Oznaki i formy grypy. Formy i objawy grypy Nielekowe leczenie grypy

- ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych wywołane przez wirusy grypy zawierające RNA A, B i C, objawiające się gorączką, zatruciem i uszkodzeniem nabłonka górnych dróg oddechowych. Grypa należy do grupy ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych - ARVI. Osoba z grypą stanowi największe zagrożenie zakaźne w ciągu pierwszych 5-6 dni od zachorowania. Drogą przenoszenia grypy jest aerozol. Czas trwania choroby z reguły nie przekracza tygodnia. Jednak w przypadku grypy mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie płuc, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie mięśni, zapalenie osierdzia i zespół krwotoczny. Grypa jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży, gdyż może grozić przerwaniem ciąży.

Informacje ogólne

- ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych wywołane przez wirusy grypy zawierające RNA A, B i C, objawiające się gorączką, zatruciem i uszkodzeniem nabłonka górnych dróg oddechowych. Grypa należy do grupy ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych - ARVI.

Charakterystyka wzbudnicy

Wirus grypy należy do rodzaju Influenzavirus, wirus typu A może zarażać ludzi i niektóre zwierzęta, typy B i C namnażają się tylko u ludzi. Wirusy grypy charakteryzują się dużą zmiennością antygenową (wysoce rozwinięte u wirusów typu A i B, mniej u C). Polimorfizm antygenowy przyczynia się do częstych epidemii, wielokrotnej zachorowalności w sezonie, a także nie pozwala na opracowanie wystarczająco niezawodnej profilaktyki specyficznej dla grupy. Wirus grypy jest niestabilny, łatwo ginie, gdy temperatura wzrasta do 50-60 stopni, pod wpływem chemicznych środków dezynfekujących. W temperaturze 4 °C może zachować żywotność do 2-3 tygodni.

Rezerwuarem i źródłem infekcji jest osoba chora (z oczywistymi objawami klinicznymi lub wymazaną formą infekcji). Maksymalna izolacja wirusa występuje w pierwszych 5-6 dniach choroby, zaraźliwość zależy od nasilenia objawów nieżytu i stężenia wirusa w wydzielinie błony śluzowej dróg oddechowych. Wirus grypy A jest również izolowany przez chore świnie, konie i ptaki. Jedna ze współczesnych teorii sugeruje, że ptaki wędrowne odgrywają pewną rolę w rozprzestrzenianiu się wirusa grypy w skali globalnej, ssaki służą jako rezerwuar infekcji i przyczyniają się do powstawania nowych szczepów, które mogą następnie zarażać ludzi.

Mechanizmem przenoszenia grypy jest aerozol, wirus rozprzestrzenia się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Wydalanie następuje ze śliną i plwociną (podczas kaszlu, kichania, mówienia), która w postaci drobnego aerozolu rozprzestrzenia się w powietrzu i jest wdychana przez inne osoby. W niektórych przypadkach możliwe jest wdrożenie domowej drogi kontaktu transmisji (głównie przez naczynia, zabawki).

Naturalna podatność człowieka na wirusa grypy jest wysoka, zwłaszcza w przypadku nowych serotypów. Odporność jest specyficzna dla typu, jej czas trwania sięga 1-3 lat w typie A grypy, 3-4 lata w typie B. Dzieci karmione piersią otrzymują przeciwciała od matki, ale często ta odporność nie chroni przed infekcją. Rozpowszechnienie wirusa grypy jest wszechobecne, regularnie wybuchają epidemie, często na skalę globalną.

Objawy grypy

Okres inkubacji grypy wynosi zwykle od kilku godzin do trzech dni, początek jest przeważnie ostry, przebieg może być łagodny, umiarkowany, ciężki, z powikłaniami lub bez. Obraz kliniczny grypy reprezentują trzy główne zespoły objawów: zatrucie, katar i krwotok.

Rozwój zespołu zatrucia rozpoczyna się od pierwszych godzin choroby, temperatura ciała może wzrosnąć do 40 stopni, odnotowuje się dreszcze, bóle i zawroty głowy, ogólne osłabienie. Mogą wystąpić umiarkowane bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia świadomości. Nasilenie zespołu zatrucia determinuje ciężkość przebiegu niepowikłanej grypy i może być bardzo zróżnicowane, od umiarkowanego złego samopoczucia do intensywnej reakcji gorączkowej, ośrodkowych wymiotów, drgawek, splątania i majaczenia.

Gorączka często przebiega dwufalowo, objawy zwykle ustępują w 5-7 dniu choroby. Podczas oglądania w okresie gorączkowym obserwuje się przekrwienie twarzy, hipertermię i suchość skóry, wykrywa się tachykardię i możliwy jest pewien spadek ciśnienia krwi. Objawy kataralne pojawiają się wkrótce po rozwoju zatrucia (czasami są słabo wyrażone lub mogą być całkowicie nieobecne). Pacjenci skarżą się na suchy kaszel, dyskomfort i bolesność w gardle i nosogardzieli, katar. Może pojawić się klinika zapalenia krtani i zapalenia oskrzeli: chrypka głosu, szorstkość za mostkiem z suchym, narastającym intensywnie, napiętym kaszlem. Podczas badania czasami odnotowuje się lekkie przekrwienie gardła i tylnej ściany gardła, przyspieszony oddech.

W 5-10% przypadków grypa może przyczynić się do rozwoju objawów krwotocznych. W tym samym czasie do zjawisk kataralnych dołączają niewielkie krwotoki w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, krwawienie z nosa. Wraz z rozwojem ciężkiego krwotoku może rozwinąć się w ostry obrzęk płuc. Grypie zwykle nie towarzyszą objawy z narządów jamy brzusznej i miednicy małej, jeśli taka klinika ma miejsce, ma ona głównie charakter neurogenny.

Grypa może przyczyniać się do rozwoju zapalenia ucha, a także może być powikłana zapaleniem zatok, zapaleniem zatok, zapaleniem zatok czołowych. Ze strony innych narządów i układów można zauważyć zapalenie nerek, zapalenie pyelocystitis, zapalenie mięśni, zapalenie worka sercowego (zapalenie osierdzia). Powikłania serca z grypą uważa się za przyczynę wzrostu częstości zawału mięśnia sercowego podczas epidemii, rozwój ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. U kobiet w ciąży grypa może spowodować samoistne poronienie lub śmierć płodu.

Diagnoza grypy

Diagnozę wstępną przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego i wyrażania danych diagnostycznych RNIF lub ELISA (wykrywanie antygenu wirusa grypy w wymazach pobranych z jamy nosowej), diagnozę potwierdza się serologicznymi metodami diagnostycznymi: wzrost miana przeciwciał określa się za pomocą RTGA, RSK, RNHA, ELISA. Ponad czterokrotny wzrost ma wartość diagnostyczną.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc pacjent z grypą może potrzebować konsultacji z pulmonologiem i wykonania prześwietlenia płuc. Wraz z rozwojem powikłań narządów laryngologicznych konieczne jest badanie otolaryngologa z oto- i rhinoskopią.

Leczenie grypy

Grypa leczona jest głównie w trybie ambulatoryjnym, hospitalizując wyłącznie pacjentów z ciężkimi i powikłanymi postaciami zakażenia. Ponadto hospitalizowani są więźniowie domów dziecka i internatów.

Na okres gorączki zaleca się pacjentom odpoczynek w łóżku, dużo płynów, zbilansowaną, kompletną dietę oraz witaminy. Jako środek terapii etiotropowej w pierwszych dniach choroby przepisuje się rymantadynę (ma przeciwwskazania: wiek do 14 lat, ciąża i laktacja, patologie nerek i wątroby), oseltamiwir. Późne powołanie środków przeciwwirusowych jest nieskuteczne. Mogą być zalecane interferony. Oprócz terapii przeciwwirusowej przepisuje się witaminę C, glukonian wapnia, rutynę, leki przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe.

Ciężki przebieg grypy często wymaga zabiegów detoksykacyjnych (wlew pozajelitowy roztworów Hemodez, reopolyglucyna) z wymuszeniem diurezy. Eufillin, kwas askorbinowy, difenhydramina są często dodawane do roztworów detoksykacyjnych. Wraz z rozwojem obrzęku płuc lub mózgu zwiększa się dawkę saluretyków, przepisuje się dożylny prednizon i podejmuje niezbędne środki intensywnej opieki. Rozwijająca się niewydolność sercowo-naczyniowa jest wskazaniem do wyznaczenia pirofosforanu tiaminy, kwasu sulfokamforowego z preparatami prokainy, potasu i magnezu. Jednocześnie przeprowadzana jest niezbędna korekta wewnętrznej homeostazy kwasowo-zasadowej, kontrolowana jest drożność dróg oddechowych.

Prognozowanie i zapobieganie grypie

Przeważnie rokowanie zakażenia grypą jest korzystne, powrót do zdrowia następuje po 5-6 dniach. Pogorszenie rokowania powoduje ciężki przebieg u małych dzieci, osób starszych, rozwój powikłań zagrażających życiu. Prognozy dotyczące przebiegu ciąży są niekorzystne - grypa dość często powoduje jej przerwanie.

Obecnie opracowano środki do specyficznej profilaktyki grypy, którą przeprowadza się w odniesieniu do najczęstszych szczepów. Wieloantygenowa struktura epidemii grypy nie pozwala na całkowite wyeliminowanie przez szczepienia możliwości zachorowania, ale organizm uczulony znacznie łatwiej toleruje infekcję, znacznie zmniejsza się ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań u zaszczepionych dzieci. Wskazane jest zaszczepienie się przeciwko grypie na kilka tygodni przed przewidywanym okresem epidemii. Odporność na grypę jest krótkotrwała, wskazane jest szczepienie co roku.

Ogólna profilaktyka w okresach masowych epidemii obejmuje zwykłe środki zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki. Profilaktyka osobista polega na unikaniu kontaktu z pacjentami, zatłoczonych miejscach, noszeniu maski z gazy zakrywającej drogi oddechowe, przyjmowaniu profilaktycznych leków przeciwwirusowych w przypadku ryzyka infekcji, a także działaniach mających na celu wzmocnienie odporności organizmu.

• Cele leczenia

  Celem leczenia jest terminowe rozpoczęcie terapii etiotropowej (w pierwszych godzinach choroby), terapia patogenetyczna (w pierwszych dwóch dniach od wystąpienia choroby), eliminacja zatrucia, zapobieganie powikłaniom bakteryjnym, wzrost w reaktywności immunologicznej organizmu, zapobieganiu powikłaniom narządów układu sercowo-naczyniowego, oddechowego.

Leczenie łagodnych i nieskomplikowanych umiarkowanych postaci grypy odbywa się w warunkach ambulatoryjnych (w domu).

Hospitalizacja w szpitalu chorób zakaźnych prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi.

• Wskazania do hospitalizacji
  • Wskazania kliniczne do hospitalizacji.
    • Ciężka grypa.
    • Rozwój stanów nagłych (wstrząs toksyczny, encefalopatia, ostra niewydolność oddechowa lub sercowo-naczyniowa).
    • Obecność powikłań.
    • Pacjenci o umiarkowanym nasileniu z niekorzystnym tłem przedchorobowym (obecność przewlekłych chorób płuc, układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego).
  • Wskazania epidemiologiczne do hospitalizacji.
    • Pacjenci z grup zorganizowanych i zamkniętych (personel wojskowy, uczniowie internatów, studenci mieszkający w schroniskach) w przypadku braku możliwości odizolowania ich od innych w miejscu zamieszkania.
    • Pacjenci, dla których niemożliwe jest zorganizowanie stałego nadzoru medycznego (mieszkańcy obszarów oddalonych i trudno dostępnych).

• Metody leczenia
  • Leczenie nielekowe
    • Tryb. Leżenie w łóżku jest wskazane przez cały okres gorączkowy i zatrucia, a także do czasu ustąpienia ostrego okresu powikłań. Po normalizacji temperatury i ustąpieniu objawów zatrucia przepisuje się półłóżko, po trzech dniach - ogólny schemat.
    • Dieta. Delikatny mechanicznie i chemicznie. W pierwszych dniach choroby dieta składa się głównie z nabiału i warzyw, w miarę postępu zdrowienia dieta jest poszerzana, zwiększając jej wartość energetyczną. Spożycie płynów do 1500-2000 ml, frakcyjnie, w małych porcjach. Płyn powinien zawierać witaminy C i P (5% roztwór glukozy z kwasem askorbinowym, herbata (najlepiej zielona), sok żurawinowy, napar lub wywar z dzikiej róży, kompoty, soki owocowe, zwłaszcza grejpfrutowe i aroniowe). Dieta powinna zawierać pokarmy bogate w witaminy z wystarczającą ilością białka.
    • Fizjoterapia. Fizjoterapeutyczne metody leczenia polegają na prowadzeniu terapii aerozolowej (ciepłe, mokre inhalacje z receptami rozszerzającymi oskrzela).
  • Leczenie medyczne Terapia etiotropowa. Polega na wyznaczeniu leków przeciwwirusowych.
    • Lek z wyboru - Arbidol (arbidol 0,05 mg) jest przepisywany dzieciom w wieku 2-6 lat, 1 tabletka 3-4 razy dziennie przez 3-5 dni;
      arbidol 0,1 g jest przepisywany dzieciom w wieku 6-12 lat, 1 tabletka 3-4 razy dziennie przez 3-5 dni,
      dzieci powyżej 12 lat i dorośli 2 tabletki 3-4 razy dziennie przed posiłkami przez 3-5 dni lub
    • Ingawiryna - dla dorosłych (nie dotyczy dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia) 1 kapsułka dziennie przez 5-7 dni.
    • Remantadyna (Remantadyna) dla dorosłych i dzieci powyżej 14 roku życia w pierwszym dniu 100 mg 3 razy dziennie, w 2 i 3 dniu - 100 mg 2 razy dziennie, po posiłkach, popijając dużą ilością płynu lub
    • Remantadyna (Orvirem) w postaci syropu dla dzieci 1-3 w 1 dniu - 10 ml (2 łyżeczki) syropu (20 mg) 3 razy dziennie, 2-3 dni - 10 ml 2 razy dziennie, 4 dzień - 10 ml 1 raz dziennie; dzieci w wieku 3-7 lat w 1. dniu 15 ml (30 mg) 3 razy dziennie, 2-3 dni - 15 ml 2 razy dziennie, 4 dzień - 15 ml 1 raz dziennie, dzieci 7 -14 lat dziennie dawka do 150 mg/dobę lub
    • Oseltamivir (Tamiflu) wewnątrz dla dorosłych, 1-2 kapsułki, dla dzieci powyżej 12 lat - 1 kapsułka co 12 godzin przez 5 dni.
    • Zanamiwir. Stosowany w postaci inhalacji przez usta za pomocą dishalera, 2 inhalacje po 5 mg 2 razy dziennie przez 5 dni.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 raz dziennie doustnie po posiłkach przez pierwsze dwa dni, następnie 0,125 g co 48 godzin przez tydzień (nie więcej niż 6 tabletek na cykl leczenia), dzieci powyżej 7 lat - 0,06 g każde w pierwsze dwa dni, następnie 0,06 g po 48 godzinach (łącznie 3-4 tabletki) lub
    induktory interferonu.
    • Preparaty interferonu alfa:
      • Interferon alfa-2b (Grippferon) krople do nosa do każdego przewodu nosowego dla dzieci od 0 do 1 roku życia, 1 kropla 5 razy dziennie, od 1 do 3 lat, 2 krople 3-4 razy dziennie, od 3 do 14 lat stary, 2 krople krople 4-5 razy dziennie, dorośli 3 krople 5-6 razy dziennie; lub
      • Interferon alfa (interferon w ludzkich leukocytach o niskiej aktywności przeciwwirusowej (do 10 000 IU)) 3-5 kropli do przewodów nosowych 4-6 razy dziennie lub wziewny 2 razy dziennie (przez 2-3 dni) przy pierwszych objawach grypy;
      • Interferon alfa-2 w czopkach: Viferon-1 stosuje się w leczeniu noworodków i dzieci w wieku poniżej 7 lat, Viferon-2 stosuje się w leczeniu osób dorosłych - 1 czopek doodbytniczy 2 razy dziennie przez 5 dni.
    • Induktory endogennego interferonu.
      • Cridanimod (Neovir) jest przepisywany domięśniowo we wczesnych stadiach choroby, 2 ml 12,5% roztworu (250 mg) od 1 do 4 wstrzyknięć w odstępie 24-48 godzin, w zależności od ciężkości choroby; lub
      • Cycloferon na nieskomplikowaną grypę: w 1. dniu 4 tabletki na raz, w 2., 4. i 6. dniu - 2 tabletki 1 raz dziennie przed posiłkami (w sumie 10 tabletek na kurs). W leczeniu ciężkich i skomplikowanych postaci grypy stosuje się roztwór do wstrzykiwań Cycloferon, 2 ampułki 12,5% cycloferonu podaje się domięśniowo (4 ml) w dniach 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 i 22 zabieg.
    terapia patogenna.
    • Terapia przeciwkrwotoczna:
      • Kwas askorbinowy (tabletki musujące z kwasem askorbinowym lub proszki kwasu askorbinowego) do 1000 mg/dzień;
      • Rutozid (Rutin) 1 zakładka 3 razy dziennie;
      • Glukonian wapnia (glukonian wapnia) 2-6 tabletek 2-3 razy dziennie.
      • W przypadku krwawienia z nosa przednią tamponadę przewodu nosowego wykonuje się wacikami zwilżonymi 3% roztworem nadtlenku wodoru, na obszar nosa nakłada się zimno.
      • Wodorosiarczyn sodu menadionu (Vikasol) domięśniowo 1 ml przez 3-4 dni dodatkowo w celach hemostatycznych.
    • Odczulacze:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 tabletka 3 razy dziennie; lub
      • Clemastine (Tavegil) w środku dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat, 1 tab., dla dzieci w wieku 6-12 lat, 1/2 tab.; lub
      • Chloropiramina (Suprastin) dla dorosłych i młodzieży powyżej 14 lat, 1 zakładka 3-4 razy dziennie, dla dzieci od 7 do 14 lat, 1/2 zakładki 3 razy dziennie, od 2 do 6 lat, 1/3 zakładka 2-3 razy dziennie, dla dzieci w wieku od 1 do 12 miesięcy, 1/4 tab. 2-3 razy dziennie w postaci proszku; lub
      • Syrop cyproheptadyny (peritol) dla dzieci od 6 miesięcy do 2 lat 0,4 mg / kg dziennie, 2-6 lat 6 mg w 3 dawkach, powyżej 6 lat i dorosłych 4 mg 3 razy dziennie; lub
      • Ebastin (Kestin) dla dorosłych i dzieci powyżej 15 lat, 1-2 tabletki lub 10-20 ml syropu 1 raz dziennie, dzieci od 6 do 12 lat, 1/2 tabletki lub 5 ml syropu 1 raz dziennie , dzieci w wieku od 12 do 15 lat 1 zakładka lub 10 ml syropu 1 raz dziennie; lub
      • Loratadyna (tabletki Claritin) dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat, 1 zakładka lub jako syrop (syrop Claritin), 10 ml syropu 1 raz dziennie, dzieci od 2 do 12 lat 5 ml syropu lub 1/2 zakładki 1 raz dziennie (o masie ciała mniejszej niż 30 kg), o masie ciała 30 kg lub większej, 10 ml syropu lub 1 tabletka 1 raz dziennie.
    • Leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne:
      • Bromheksyna (tabletki Bromhexine lub Bromhexine drażetki) 8-16 mg 2-3 razy dziennie; lub
      • Ambroksol (tabletki Lazolvan, tabletki Ambrohexal, tabletki Ambrosan, tabletki Halixol) dla dorosłych 1 tabletka 3 razy dziennie, dzieci do lat 12 1/2 tabletki 3 razy dziennie, lub
      • Syrop Lazolvan, syrop Ambrohexal, syrop Halixol 4 ml 3 razy dziennie, syrop dla dzieci do 2 lat po 2,5 ml, powyżej 5 lat 5 ml 2-3 razy dziennie, dla dorosłych w pierwszych 2-3 dniach 10 ml 3 razy dziennie, następnie 5 ml 3 razy dziennie; lub
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 zakładka 2-3 razy dziennie; lub
      • Codelac 1 tab 2-3 razy dziennie lub syrop Codelac Fito doustnie dla dzieci od 2 do 5 lat - 5 ml dziennie, dla dzieci od 5 do 8 lat - 10 ml dziennie, dla dzieci od 8 do 12 lat - 10 -15 ml dziennie, dzieci od 12 do 15 lat i dorośli - 15-20 ml dziennie; lub
      • „Tabletki na kaszel” w 1 tabletce 2-3 razy dziennie lub
      • Acetylocysteina (ACC 100) 1 saszetka na szklankę gorącej wody lub 1 tabletka musująca rozpuszczona w 100 ml wody, od 2 do 5 lat 100 mg 2-3 razy dziennie, do 2 lat 50 mg 2-3 razy dziennie, ACC 200 tab. lub granulat ACC 200 dla dorosłych i młodzieży powyżej 14 lat 200 mg 3 razy dziennie, dla dzieci od 6 do 14 lat 200 mg 2 razy dziennie lub ACC long 600 mg 1 raz dziennie.
    • Krople zwężające naczynia krwionośne (spraye) w nosie.
      • Nafazolina (Sanorin w postaci emulsji lub Sanorin 0,1% roztwór lub Naftyzyna 0,05% roztwór dla dzieci lub Naftyzyna 0,1% roztwór dla dorosłych) lub
      • roztwory w sprayu 0,05% chlorowodorku oksymetazoliny („Nazol” lub „Nazivin” w dawkach wiekowych), lub
      • chlorowodorek ksylometazoliny 0,1% - 10,0 ml: galazolina; lub „Dlyanos”; lub „Ksymelina”; lub „Otrivin”) 2-3 razy dziennie. Czas ciągłego (2-3 razy dziennie) podawania kropli zwężających naczynia nie powinien przekraczać 3-5 dni. Jeśli konieczne jest dłuższe stosowanie kropli (sprayów) zwężających naczynia po każdym kursie, zrób sobie przerwę, zastępując krople zwężające naczynia fizjologicznym roztworem Aqua-Maris w postaci kropli dla dzieci do 1 roku życia, 2 krople do każdego nozdrza 4 razy dziennie lub Aqua-Maris » w formie sprayu dla dzieci od roku do 7, 2 iniekcje w każdy kanał nosowy 4 razy dziennie, od 7 do 16 lat 4-6 razy dziennie, 2 iniekcje, dorośli 4-8 razy dziennie, 2-3 zastrzyki i/lub krople oleju „Pinosol” 1-2 krople do każdego nozdrza 3-4 razy dziennie.
    • Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne: Coldrex lub kwas acetylosalicylowy (Upsarin Upsa lub Upsarin Upsa z witaminą C); lub Paracetamol (Panadol 1 tabletka 2-3 razy dziennie, dla dzieci - Panadol w postaci syropu lub Kalpol w postaci syropu); lub Ibuprofen „Nurofen” w postaci syropu według schematu, w zależności od wieku.
    • Połączone czynniki patogenetyczne.
      • "Antigrippin" 1 proszek 3 razy dziennie przez 3-4 dni;
      • „Antigrippin-Anvi” stosuje się u dzieci powyżej 12 lat; lub
      • "Theraflu" 1 saszetka na szklankę gorącej wody 2-3 razy dziennie.
    • Środki homeopatyczne.
      • Oscillococcinum w granulkach w początkowej fazie choroby 1 dawka raz, w razie potrzeby powtórzyć 2-3 razy w odstępie 6 godzin, wyraźny etap choroby - 1 dawka rano i wieczorem przez 1-3 dni lub
      • Aflubin krople dla dzieci poniżej 1 roku życia po 1 kropli, dzieci 1-12 lat - 5 kropli, dorośli i młodzież - 10 kropli 3 razy dziennie przez 5-10 dni.
    Terapia witaminowa. Polega na wyznaczeniu złożonych preparatów witaminowych: Adaptogeny pochodzenia roślinnego. W przypadku zespołu astenicznego w okresie rekonwalescencji przepisywane są adaptogeny roślinne:
    • Nalewka z Aralii lub
    • Chińska trawa cytrynowa, lub
    • Nalewka z Eleuterokoka 1 kropla na rok życia (do 30 kropli) 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
    Terapia przeciwbakteryjna (antybiotyki o szerokim spektrum działania) jest przepisywana osobom starszym, cierpiącym na współistniejące choroby przewlekłe, pacjentom z niedoborem odporności, ze skomplikowanym przebiegiem grypy.
    

    izolowany patogen	Antybiotyki pierwszej linii	Antybiotyki II etap (alternatywnie)
    zapalenie płuc	benzylopenicylina, amoksycylina, oksacylina	Cefalosporyny III generacji, Makrolidy, Fluorochinolony, Linkomycyna, Ampiox, Kotrimoksazol
    Str.pyogenes	Penicylina benzylowa, oksacylina
    Staph aureus: - wrażliwe na penicylinę benzylową; - odporny na penicylinę benzylową; Odporny na metycylinę	benzylopenicylina Objętość terapii zależy od ciężkości grypy i obecności powikłań. W łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby, przy braku powikłań zaleca się leżenie w łóżku, picie dużej ilości płynów (do 1-1,5 litra dziennie) zawierających witaminy C i P, dietę oszczędzającą mechanicznie i chemicznie, jedną z leki przeciwwirusowe, środki objawowe i kompleksowe witaminy . W ciężkich przypadkach leczenie obejmuje: Terapia etiotropowa. Terapia przeciwwirusowa lub w ciężkich postaciach grypy z towarzyszącym zapaleniem oskrzelików i zapaleniem płuc rybawirynę stosuje się doustnie po posiłkach dla dorosłych 0,2 g 3-4 razy dziennie, dla dzieci 10 mg / (kg * dzień) w 4 dawkach przez 3-5 dni. W przypadku pacjentów z wentylacją mechaniczną rybawirynę podaje się wziewnie przez nebulizator w dawce 20 mg / (kg * dzień) (6,0 g w 300 ml sterylnej wody) przez 2 godziny 2 razy dziennie przez 3-5 dni. Immunoglobuliny. W przypadku ciężkiej toksykozy wszystkim pacjentom z ciężkimi postaciami grypy, niezależnie od czasu hospitalizacji, podaje się domięśniowo gamma globulinę przeciwgrypową dla dorosłych, 3-6 ml, dla dzieci - od 0,15-0,2 ml / kg masy ciała do 1 ml (1 dawka) 1 raz dziennie przez 3 dni lub normalną ludzką immunoglobulinę do podawania dożylnego zawierającą wysokie miana przeciwciał przeciwgrypowych i przeciwgronkowcowych podaje się 25-50 ml razem z izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1: 5 kroplówki dożylnie (nie więcej niż 20 kropli na 1 minutę) co 1-2 dni. inhibitory proteazy. Gordox 100 000 IU w 10 ml ampułkach podaje się dożylnie w początkowej dawce 500 000 IU powoli z szybkością 50 000 IU / h lub 100 000 IU co 2-3 godziny, w miarę poprawy stanu dawka jest stopniowo zmniejszana do 300 000-500 000 IU / dzień Aby zapobiec reakcjom alergicznym, określa się indywidualną wrażliwość na lek (0,2 ml śródskórnie) lub Kontrykal w postaci suchej w fiolkach po 10 000 jednostek rozpuszcza się w 400-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje dożylnie (powoli). Pojedyncze dawki 10 000-20 000 IU. Aby zapobiec reakcjom alergicznym, roztwory przeciwhistaminowe podaje się na tle leków przeciwhistaminowych. Kontrykal (trasilol 10 000-20 000 IU) w połączeniu z heparyną 5000 IU jednocześnie, następnie 500-1000 IU co godzinę pod kontrolą krzepliwości krwi; osocze świeżo mrożone, ogrzane do 37°C (w pierwszym dniu bolus dożylny 600-800 ml, następnie 300-400 ml co 6-8 godzin, w kolejnych dniach - 400-800 ml dziennie. Z każdą transfuzją do aktywacji antytrombiny - III należy podać 2500 jm heparyny na 400 ml osocza, leki przeciwpłytkowe - kuranty 100-300 mg 3 razy dziennie, kwas acetylosalicylowy 0,25 g 1 raz dziennie. W fazie hipokoagulacji świeżo mrożone osocze podaje się dożylnie, przepisywane są inhibitory proteolizy, a heparyna i leki przeciwpłytkowe są anulowane. Analeptyki oddechowe. W celu normalizacji hemodynamiki w krążeniu płucnym: Sulfokamfokaina 10%, 2 ml podskórnie lub domięśniowo, 2-3 razy dziennie; Cordiamin 2-4 ml podskórnie, domięśniowo lub dożylnie 3 razy dziennie z ciężkim niedociśnieniem tętniczym. glikozydy nasercowe. Są przepisywane w przypadku znacznego zmniejszenia kurczliwości lewej komory (z rozwojem zakaźnego alergicznego zapalenia mięśnia sercowego) - corglikon 0,06% do 1 ml; strofantyna 0,05% do 1 ml kroplówki dożylnie w małych dawkach. Leki uspokajające. Wraz z pojawieniem się drgawek, pobudzenie psychomotoryczne domięśniowo "mieszanina lityczna" - 1 ml 2,5% roztworu chloropromazyny, 1% roztworu difenhydraminy, 1% roztworu promedolu lub 20% roztworu hydroksymaślanu sodu 10 ml dożylnie powoli. Wraz z rozwojem zapalenia płuc, oprócz złożonego leczenia etiopatogenetycznego grypy, pacjenci ci od momentu ustalenia rozpoznania zapalenia płuc przepisują racjonalną antybiotykoterapię na podstawie danych anamnestycznych, obrazu klinicznego i radiologicznego oraz prawdopodobnego charakteru zapalenia, ponieważ badanie bakteriologiczne daje wyniki opóźnione, a czasem niepewne. Zasady absolutorium Chorych na grypę wypisuje się po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym z prawidłowymi wynikami badań krwi i moczu, ale nie wcześniej niż 3 dni po ustabilizowaniu się temperatury ciała. Okres czasowej niezdolności do pracy w łagodnej postaci grypy wynosi co najmniej 6 dni, dla tych, którzy mieli umiarkowane postacie - co najmniej 8, dla tych, którzy mieli ciężkie postacie - co najmniej 10-12 dni. Po wypisaniu ze szpitala zwolnienie chorobowe można wydać na okres do 10 dni. Badanie kliniczne W przypadku osób, które przeszły nieskomplikowane formy grypy, obserwacja w przychodni nie jest ustalana. Osoby, które przeszły skomplikowane postacie (zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie układu nerwowego: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, toksyczne zapalenie nerwów) podlegają badaniu lekarskiemu przez co najmniej 3-6 miesięcy. W stosunku do osób, które przeszły takie powikłania jak zapalenie płuc, przeprowadzane są zabiegi rehabilitacyjne (w warunkach ambulatoryjnych lub sanatoryjnych) i podlegają obowiązkowemu badaniu lekarskiemu w ciągu 1 roku z kontrolnymi badaniami klinicznymi i laboratoryjnymi 1, 3, 6 i 12 miesięcy po chorobie . Kryteria skuteczności leczenia. Kryterium skuteczności terapii jest ustąpienie objawów choroby. Czas trwania gorączki z grypą przez ponad 5 dni może wskazywać na obecność powikłań.

Ostra zakaźna wysoce zaraźliwa (wysoce zaraźliwa) choroba, która charakteryzuje się uszkodzeniem dróg oddechowych z ciężkim zatruciem i gorączką, wywołaną przez różne typy wirusa grypy, jest właściwie nazywana „grypą”.

INTERESUJĄCY FAKT

Dżem malinowy, malinowy - nie najlepsze lekarstwo na grypę. Ta jagoda zawiera salicylany (podobne do kwasu acetylosalicylowego), które pomagają obniżyć temperaturę podczas przeziębienia. Ale ponieważ wirus grypy działa na naczynia krwionośne i może powodować krwawienie, jeszcze większe rozrzedzenie krwi za pomocą salicylanów może prowadzić do smutnych konsekwencji.

ZDJĘCIE grypa

RODZAJE GRYPY

Wyróżnić typowy i nietypowy(bezobjawowe, wymazane) formy choroby.

Wirusy grypy mają dwa rodzaje białek - hemaglutyniny (oznaczone literą H) i neuraminidazę (oznaczone literą N). W zależności od kombinacji tych białek, grypa dzieli się na typy - H1N1, H2N2, H3N2 i inne.

Kliniczne postacie grypy

Oprócz klasyfikacji według ciężkości choroby (łagodna, umiarkowana, ciężka) i obecności powikłań (przebieg powikłany / niepowikłany), rodzaje grypy można różnicować według objawów. Kliniczne postacie choroby są podzielone według przewagi niektórych objawów i nasilenia ich objawów.

Typowe formy to: Nietypowe formy to:

Formularz skasowany Przebiega łatwo, przy braku zatrucia i znacznego nasilenia objawów klinicznych: bez gorączki (bez gorączki); bez kataru, kaszlu, innych objawów nieżytu (akataral).

Piorunujący (hipertoksyczny), bez rozwoju krwotocznego zapalenia płuc burzliwy początek; czasami możliwe (lub nieobecne) objawy nieżytu górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła, nieżyt nosa itp.); rozdzierający ból głowy; wysoka temperatura - do 40 stopni i więcej (w niektórych przypadkach można zauważyć niską temperaturę); ciężka adynamia i niedociśnienie; utrata przytomności; stłumione dźwięki serca; słaby częsty puls; wymiociny; drgawki (u dzieci); zachwycać się; sinica; duszność; objawy oponowe; zatrucie aż do śpiączki; depresja czynności sercowo-naczyniowej (zapaść); zespół krwotoczny; uszkodzenie układu nerwowego; śmierć po 10 godzinach - 2 dni; występuje rzadko, głównie podczas pandemii, poważnych epidemii; częściej dotyka dzieci (prawdopodobieństwo rozwoju jest wyższe, im młodsze dziecko), dorośli - rzadziej.

Piorunująca postać z rozwojem krwotocznego zapalenia płuc ("grypa hiszpańska" patologów, postać "płucna", "pneumoflu") Uszkodzenie wirusowe wpływa (oprócz błon śluzowych górnych dróg oddechowych) na płuca i oskrzeliki, co objawia się: rozwój zapalenia płuc w pierwszych dniach choroby; powstawanie ognisk krwotocznych zmian w płucach, któremu towarzyszy uwalnianie krwawo-śluzowej plwociny; ciężkie zatrucie; duszność; sinica; częstoskurcz; szybki początek śmierci. Istnieją również oznaki charakterystyczne dla postaci piorunującego przepływu bez rozwoju krwotocznego zapalenia płuc.

Wymazane formy bezgorączkowe i akataralne, podobnie jak typowe, przebiegają na różne sposoby: z rozwojem powikłań lub bez, łatwo lub poważnie. Formy piorunujące są niezwykle ciężkie, często prowadzące do śmierci pacjenta jeszcze przed zdiagnozowaniem rozwoju powikłań.

OBJAWY GRYPY

Typowa postać grypy charakteryzuje się następującymi objawami:

• ostry początek;
• silne objawy zatrucia (bóle głowy, bóle ciała, bóle gałek ocznych, zaburzenia snu i apetytu, letarg lub niepokój itp.);
• do 5 dni - wysoka (do 40 ° C) temperatura;
• tachykardia i wysokie ciśnienie krwi na początku choroby, a następnie spadek ciśnienia i częstości akcji serca;
• słabe nasilenie objawów nieżytu (suchy, mokry, kaszel, ból podczas połykania, przekrwienie gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, słabe wydzielanie z niego), rozwijające się do 3 dnia choroby;
• powrót do zdrowia w 7-8 dniu.

W ciężkiej formie choroby, krwawienia z nosa, drgawki, objawy oponowe, zaburzenia świadomości itp.

Nietypowa wymazana forma objawia się drobnymi objawami nieżytu. Postać bezobjawowa nie ma żadnych objawów i jest diagnozowana tylko na podstawie analitycznego określenia wzrostu miana swoistych przeciwciał.

Obraz kliniczny grypy u starszych dzieci i kobiet w ciąży nie różni się od objawów choroby w innych grupach populacji.

Cechy grypy u małych dzieci

• Choroba dominująca po 3 - 4 miesiącu życia, po obniżeniu poziomu swoistych przeciwciał matczynych.
• Stopniowy początek, niewyraźne objawy, niska temperatura, niepokój na przemian z letargiem u dzieci w 1. roku życia.
• Brak rozwoju zespołu krwotocznego i hipertermii.
• Możliwe reakcje mózgu z utratą przytomności, powtarzające się wymioty.
• Dominujący rozwój wtórnych powikłań bakteryjnych, w większości przypadków zapalenie płuc.
• Większa śmiertelność w porównaniu ze starszymi dziećmi.

WAŻNE DLA RÓŻNYCH OD

• inne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (zakażenie adenowirusowe, paragrypa);
• choroby, których charakterystycznymi objawami są zespół zatrucia gorączkowego z wczesnym rozwojem (zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie płuc, infekcja meningokokowa, salmonelloza itp.).

DIAGNOSTYKA GRYPY

• Objawy kliniczne.
• Obecność epidemii grypy w danym okresie.
• Wykrywanie antygenów wirusowych w komórkach dróg oddechowych metodą immunoenzymatyczną i immunofluorescencyjną.
• Serologiczne oznaczenie wzrostu swoistych przeciwciał w surowicy krwi.
• Diagnostyka wirusologiczna.
• Ogólna analiza krwi.
• Badania rentgenowskie pod kątem podejrzenia powikłań.

leczenie grypy

PIERWSZA POMOC

• Zapewnienie leżenia w łóżku.
• Wezwanie lekarza.
• Odbiór przy wyrażonej gorączce środków przeciwgorączkowych.
• Obfity napój.
• Czyszczenie na mokro pomieszczenia, wentylacja.

Terapia ciężkiej choroby prowadzona jest w szpitalu, w przypadku innych opcji wskazane jest leczenie domowe.

Leczenie obejmuje:

• przestrzeganie reżimu łóżka i picia, diety;
• leczenie objawowe (leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe - paracetamol, ibuprofen, leki zwężające naczynia krwionośne, płukanie nosa roztworami soli itp.);
• w ciężkich przypadkach leczenie przeciwwirusowe w pierwszym dniu choroby lub gdy stan pogarsza się oseltamiwirem i zanamiwirem (Tamiflu, Relenza);
• antybiotykoterapia (zdeterminowana przez domniemany patogen) w rozwoju powikłania bakteryjnego.

U dzieci i kobiet w ciąży w obecności wskazań częściej jako środek przeciwwirusowy stosuje się preparaty zawierające oseltamiwir, co wynika z większej znajomości tej substancji w tych kategoriach populacji. Popularna wcześniej rymantadyna, amantadyna, straciła na znaczeniu ze względu na rozwój opornych szczepów.

• rozpocząć samodzielne, bez konsultacji lekarskiej, przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych;
• stosować leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) jako środek przeciwgorączkowy, zwłaszcza u dzieci, ze względu na wysokie ryzyko rozwoju stanu zagrażającego życiu - zespołu Reye'a;
• prowadzić aktywny tryb życia.

WIDEO

LUDOWE ŚRODKI ZARADCZE

Wszystkie tradycyjne leki, jak każda inna kuracja lecznicza, mają swoje przeciwwskazania i skutki uboczne, dlatego przed ich zastosowaniem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Popularne środki to:

• napoje (wywary, napary) na bazie dzikiej róży, lipy;
• miód i inne produkty pszczele (propolis itp.);
• czosnek (wykazano, że stosowanie tego produktu przez trzy miesiące nieco zmniejsza ryzyko przeziębienia, jednak jego działanie terapeutyczne nie znalazło jeszcze solidnego naukowego potwierdzenia);
• witamina C i produkty ją zawierające.

PRZYCZYNY I MECHANIZM ROZWOJU GRYPY

Wirusy grypy należą do rodziny Orthomyxoviridae (wirusy RNA infekujące drogi oddechowe) i dzielą się na trzy typy:

• Wirus grypy typu A stanowi największe zagrożenie ze względu na dużą zmienność, powodując rozległe epidemie (co 1-3 lata) i pandemie (co 10-30 lat) o charakterze wybuchowym i pewnej sezonowości.
• Wirus grypy B powoduje tylko lokalne epidemie i epidemie.
• Wirus grypy C powoduje wyjątkowo sporadyczne przypadki, głównie u małych dzieci.

źródło zakażenia grypą- osoba zarażona, począwszy od dnia poprzedzającego wystąpienie pierwszych objawów choroby, a kończąc na dwudniowym okresie po wyzdrowieniu.

W strukturze otoczki wirusa obecne są dwa ważne białka antygenowe - hemaglutynina (oznaczona łac. H) i neuraminidaza (N). Z kolei te białka są różnego rodzaju, oznaczone odpowiednią liczbą.

• Hemaglutynina zapewnia wprowadzenie patogenu i jego produkcję przez komórkę.
• Neuraminidaza niszczy błonę komórkową, ułatwiając uwolnienie wirusa.

Produkcja przeciwciał, które zapewniają tworzenie stabilnej odporności w organizmie, odbywa się właśnie na te antygeny. Szczególna zmienność wirusa typu A wynika z mutacji wspomnianych antygenów (dryf antygenowy, przesunięcie antygenowe). Wirusy typu C i B nie wykazują dryfu antygenowego.

Etapy procesu patologicznego

• Wprowadzenie wirusa, jego reprodukcja (czas trwania od kilku godzin do czterech dni).
• Wiremia (wpływ wirusów i produktów rozpadu komórek na narządy, struktury i układy organizmu, objawiający się zjawiskami prodromalnymi).
• Wtórna reprodukcja wirusa (wraz z rozwojem i uogólnieniem procesu zapalnego z odpowiednimi objawami).
• Rozwój powikłań o charakterze bakteryjnym (nie we wszystkich epizodach choroby).
• Produkcja specyficznych przeciwciał przez organizm, wygaśnięcie procesu patologicznego.

JAK ZAPOBIEGAĆ?

Szczególny środek zapobiegający grypie a jego poważnymi konsekwencjami są szczepienia. Wydarzenie to jest szczególnie polecane osobom z grup ryzyka:

• kobiety w ciąży (częstotliwość stwierdzonych powikłań poszczepiennych w tej grupie wynosiła 20 epizodów na 2 mln zaszczepionych);
• dzieci w wieku od sześciu miesięcy do dwóch lat;
• osoby starsze (ryzyko zgonu zmniejsza się o 80%, a ciężkie postaci choroby - o 60%);
• mieszkańcy domów opieki i domów opieki;
• mając przewlekłe patologie;
• pracownicy służby zdrowia itp.

Działania niespecyficzne:

• izolacja pacjentów;
• środki kwarantanny w placówkach przedszkolnych i szkołach;
• noszenie chorego bandaża z gazy produkcji przemysłowej;
• częste mycie rąk (wykazano znaczne zmniejszenie ryzyka infekcji przy stosowaniu tego zalecenia i innych SARS).

MOŻLIWE POWIKŁANIA

Powikłania płucne:

• rozstrzenie oskrzeli (proces ropny w nieodwracalnie zmienionych oskrzelach);
• pneumoskleroza (proliferacja tkanki łącznej płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie błony surowiczej płuc);
• ropne zapalenie śródpiersia (zapalenie narządów środkowych odcinków klatki piersiowej).

Powikłania pozapłucne:

• zapalenie osierdzia (zapalenie worka na serce);
• toksyczne zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• zapalenie ucha (zapalenie ucha);
• zapalenie zatok (zapalenie zatok);
• surowicze zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych);
• ropne zapalenie mózgu (zapalenie mózgu);
• kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych);
• zapalenie nerwów (zapalenie nerwów obwodowych);
• aktywacja chorób przewlekłych itp.

Śmiertelny wynik jest możliwy w ciężkiej postaci - toksyczna grypa ("ostra toksykoza grypy", postać piorunująca). Znacznie częściej śmierć następuje z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej spowodowanej zapaleniem płuc (lub jego powikłaniami). U dzieci występuje asfiksja krupowa - szybko narastający atak uduszenia.

ODNIESIENIE DO HISTORII

Współczesna nazwa choroby pochodzi od francuskiego czasownika „chwytacz”, co oznacza „chwytać, chwytać”. Do początku ubiegłego wieku używano terminu „grypa”, ze względu na popularną we Włoszech w średniowieczu opinię, że rozprzestrzenianie się epidemii wiąże się z wpływem ciał niebieskich (wpływać – „grypa”, zaatakować - "influere").

Właściwie o podobnej patologii wspominał w swoich pismach Hipokrates, a szczegółowy opis otrzymała w 1403 r. dzięki Etienne Pasquier. Wirus grypy został odkryty w 1933 roku przez wirusologów Laidlawa, Smitha i Andrewsa.

Godne uwagi pandemie XX wieku to:

• „hiszpańska grypa” z lat 1918-1920, wywołana przez grypę A (H1N1), która pochłonęła ponad 40 milionów istnień;
• „grypa azjatycka” z lat 1957-58, wywołana przez grypę typu A (H2N2), 2 miliony ofiar;
• Grypa w Hongkongu 1968 (A(H3N2), 1 milion).
• pandemiczna „świńska grypa” w 2009 roku (A (H1N1), ok. 220 tys.).

umiarkowana grypa Natychmiast do domu. Ciepły koc i termometr pod pachą. Temperatura, jak zobaczysz, natychmiast wzrośnie do 39-40 znaków. Spójrz w lustro - nie będziesz szczęśliwy: oczy jak króliki, twarz błyszcząca. Co? Nie do lustra? Krwotok z nosa? Klasyczna grypa o umiarkowanym nasileniu. Zdecydowanie potrzebujesz lekarza. Dodatkowo przez cztery dni będziesz pływać we własnym pocie - gorączka opadnie. I wszystko powoli zacznie wracać do normy. To prawda, temperatura podskoczy na kolejny tydzień, ale już około 37. Kilka tygodni później szybko się zmęczysz. Ale potem – na pewno wszystko!

ciężka grypa Mówisz, że ciężko jest zachorować? Czy uważasz, że grypa jest interesująca? Nie zainteresowany. Jest też drażliwy. Czuje się obrażony, gdy mylona jest z jakąś ostrą chorobą układu oddechowego. I mści się. Jak? Dodaj do wszystkich „radości” porannego porannego bólu całego ciała, kołatania serca i duszności. Mogło być gorzej: bezsenność, wymioty, drgawki, halucynacje. Ale nadal jest obrzęk mózgu. Albo płuca.

Pamiętaj: grypa robi wszystko szybko. Więc przed tobą jest scenariusz ciężkiego przebiegu ze skutkiem śmiertelnym. Nie wierzysz? Grypa może to zrobić! Ale znacznie częściej nadal zostawia cię do życia.

Nie zapominaj: kiedy grypa jest ciężka, atakowane są wszystkie najważniejsze narządy i układy człowieka. A skutki grypy można odczuć do końca życia.

łagodna grypa Ale jeśli wcześniej przygotowałeś swoje ciało na zimę lub przynajmniej zanurkowałeś pod kocem przy pierwszych oznakach przeziębienia, wyszedłbyś z lekkim strachem. W końcu grypa może mijać i miękko, prawie bezobjawowo. Chociaż oczywiście z tego powodu można to zauważyć zbyt późno.

paragrypy Opcja kompromisu. Działa również płynnie. Temperatura rzadko przekracza 38 stopni. I nie trwa dłużej niż dzień lub dwa. Ale wielu choruje bez gorączki. Jednak zarówno tych, jak i innych nęka ból gardła i „szczekający” kaszel. Głos staje się ochrypły, czasem zupełnie zanika.

infekcja adenowirusem Zaczyna się jak grypa, ostro. Temperatura 38-39. Może trwać tydzień lub dwa. W pierwszych godzinach choroby pojawia się również silny katar i zauważalny ból gardła. Jeśli zapytasz, co tak bardzo boli, możesz zobaczyć duże czerwone migdałki. Trzeciego lub czwartego dnia może pojawić się ból oczu. Po kilku dniach w kącikach oczu (pod powiekami), a także w gardle, na migdałkach pojawiają się białe lub szarawe naloty. Temperatura ciała w tym czasie może oscylować wokół znaku 37. Węzły chłonne są powiększone i bolesne w całym ciele. Ból brzucha i zaburzenia stolca nie są wykluczone. Osoby poważnie osłabione mogą rozwinąć komplikacje. Jednym z najpoważniejszych jest zapalenie płuc.

Lekarz wie, co robić

O tym, co robić, po pierwsze, po drugie, po trzecie, poprosiliśmy Elenę Smolną, lokalną terapeutkę z Centralnego Szpitala Rejonowego Szatkowska w obwodzie niżnonowogrodzkim, aby powiedziała.

Jeśli nie ma oznak skomplikowanego przebiegu choroby, należy najpierw pomóc organizmowi w pozbyciu się toksyn.

Najtańszym, naturalnym sposobem jest picie dużej ilości wody: herbaty, napoju owocowego (żurawina lub borówka). Zioła są do tego dobre. Możesz wypłukać gardło i wypłukać nos naparami z rumianku i nagietka. Jeśli temperatura nie jest zbyt wysoka, te same napary lub podobne nalewki apteczne można stosować do inhalacji.

Równie ważne jest wspieranie obrony samego organizmu. Dzika róża, czarna porzeczka są dobre.

Obecnie szeroko stosowane są środki immunostymulujące, w szczególności interferony. Aby stłumić aktywność wirusa, istnieją specjalne leki przeciwwirusowe. Im wcześniej zaczniesz je brać, tym łatwiejszy przebieg choroby i mniejsze ryzyko powikłań.

Wszystko to oczywiście nie wyklucza stosowania, w razie potrzeby, zwykłych środków objawowych, takich jak paracetamol, mieszanki na kaszel, krople z przeziębienia.

Tym, którzy przede wszystkim pamiętają o aspirynie podczas przeziębienia, przypominam, że jest ona bardzo niebezpieczna dla dzieci. Ale ci, którzy są prawie przyzwyczajeni do uważania antybiotyków za panaceum, rozczarują: antybiotyki nie działają przeciwko wirusom. Przepisujemy antybiotyki, gdy do grypy dołącza infekcja bakteryjna.

Pamiętaj, że nie ma bezpiecznych leków. Narzędzie, które okazało się oszczędzać dla jednego, drugie może pogrążyć się w szeregu kłopotów.

Jak odróżnić grypę od przeziębienia?

• Początek choroby

ARVI (W MOWA - NA ZIMNO) - częściej gładkie

GRYPA - zawsze ostra

• Temperatura ciała

ARVI - rzadko wzrasta powyżej 38 C

GRYPA - 39 C i powyżej osiąga w 2-3 godziny, utrzymuje się 3-4 dni

• Odurzenie ciała

ARVI - słaby, stan ogólny zadowalający

GRYPA - dreszcze, pot, silny ból głowy (w skroniach i wokół oczu), lęk przed światłem, zawroty głowy, bóle. Wszystko to objawia się ostro i szybko rośnie.

• Kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej

SARS - suchy, urywany, umiarkowanie wyraźny, pojawia się natychmiast

GRYPA - rozdzierająca, bolesna, pojawia się drugiego dnia

• Katar i zatkany nos

ARVI jest często głównym objawem

GRYPA - nie pojawiają się od razu, nie są tak wyraźne

• Gardło: zaczerwienienie i ból

ARVI jest jednym z głównych objawów

GRYPA – w pierwszych dniach choroby nie zawsze się objawia

• Zaczerwienienie oczu

SARS - jeśli dołączy infekcja bakteryjna

GRYPA jest częstym objawem

Nie ma potrzeby leczenia: odpocznij i wypij trochę wody ...

mieć opinię

Osoby, które są przekonane, że natura leczy się sama, że ​​leki są zbędne, wierzą, że przeziębienie i grypa to nie choroba, ale… akt samoleczenia wymyślony przez naturę. Więc ciało pozbywa się konsekwencji złego życia. Co to jest nie tak?

Nadmiar skrobi i słodyczy w żywności. Brak świeżych, naturalnych produktów. Tytoń, alkohol. Siedzący tryb życia. Niezdolność do odpoczynku - nie ma ani jednej choroby bez wcześniejszego zmęczenia.

Stąd ich rekomendacje. Potrzebujesz kilku dni, aby położyć się w cieple i komforcie. Jedzenie jest minimalne. Vodichka - w temperaturze pokojowej wypij dosłownie łyk, ale często. Z gorączką - ciepłe okłady. Leki działają tylko na szkodę, ponieważ obniżają „dokładność strojenia” układu odpornościowego. I naszym zdaniem, według tych ludzi, okazuje się, że jest "uwięziony" podczas "zimna" wraz z wszelkiego rodzaju wirusami nosorożca, adenowirusami i wirusami grypy, aby niszczyć komórki rakowe. Ale nie ma odpowiedzi na pytanie, jak ludzie, którzy prowadzą zdrowy tryb życia, nie piją, nie palą, potrafią się zrelaksować, wciąż przeziębiają się.

Skąd pochodzą zmutowane wirusy?

Goście z przyszłości

Natura nie zapewniła wirusom własnych systemów podtrzymywania życia. Ale dała „broń”, aby przejąć kluczowe zasoby innych ludzi. Można powiedzieć, że ta broń przyszłości ma charakter genetyczny (programowanie). Jednak sam wirus jest w całości "genetyczny" - wszystkie fragmenty cząsteczek zaprojektowane do przenoszenia informacji genetycznej. Jeden z tych kawałków wirusa wprowadza się do jądra komórki ofiary.

Tu właśnie kończy się walka. Przeprogramowana komórka widzi teraz swoje główne zadanie… produkcję białek wirusowych. Proces postępuje szybko: potomstwo tylko jednej cząsteczki wirusa, która dostała się do organizmu w ciągu dnia, to już 1023 „osobniki”. Stąd rekordowo krótki okres inkubacji infekcji – od jednego do dwóch dni.

Szacuje się, że każdy z nas jest poddawany „atakowi wirusa” przynajmniej dwa razy w roku. W sumie w ciągu życia wirusy dostają się do organizmu człowieka co najmniej 200 razy. Ale nie wszystkie te penetracje kończą się chorobami. Raz stawiając czoła spotkaniu z patogenem, nabywamy umiejętności radzenia sobie z nim przez długi czas. A pamięć o niektórych spotkaniach przekazywana jest także potomkom. Ale pod tym względem wirusy mają swój własny „rycerski ruch”. Zmieniają się. Czasami tak bardzo, że nasz układ odpornościowy nie reaguje od razu na inwazję. Tak powstają epidemie.

Teraz dużo się mówi o zmutowanym wirusie. Był ptakiem - stał się człowiekiem. Pokonał barierę gatunkową. Naukowcy wierzą, nie pierwsi. Uważa się, że niesławna "hiszpańska grypa" z lat 1918-1919 była spowodowana właśnie takim mutantem.

„Hiszpańska grypa” przemierzyła planetę, pozostawiając setki tysięcy ofiar. Mniej niszczycielskie, ale nie mniej poważne, były pandemie z 1957 r. (grypa azjatycka) i 1968 r. (grypa w Hongkongu). Niedawno, w 1997 i 2003 r., również w Hongkongu, pojawiły się ograniczone epidemie nowego podtypu grypy. Dziś to już zostało udowodnione: ludzie zostali nim zarażeni przez ptaki. Wybuchy w zeszłym roku potwierdziły mutację wirusa ptasiej grypy.

Kaszel i katar atakują ludzkość

Statystyka

Każdego roku na Ziemi notuje się od 3 do 5 milionów przypadków ciężkiej grypy. 250-500 tysięcy z nich kończy się śmiercią. W krajach uprzemysłowionych statystyki te są uzupełniane głównie przez osoby starsze, o niskich dochodach, które nie mają możliwości wizyty u lekarza. W tym roku infekcja na planecie naznaczona jest tylko epidemiami. Nasz kraj nie jest wyjątkiem. O epidemii możemy mówić tylko w Czelabińsku – tam próg epidemiczny został przekroczony o ponad jedną czwartą. Obecnie w Moskwie jest nieco ponad 50 000 „przeziębień”. Wśród nich z diagnozą "grypy" - mniej niż jeden procent.

Inne ostre infekcje górnych dróg oddechowych z wieloma lokalizacjami (J06.8)

Pulmonologia

informacje ogólne

Krótki opis

Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe

Grudzień 2013

WPROWADZANIE
Wirusy grypy zajmują ważne miejsce w strukturze zachorowalności człowieka z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych (ARVI), które stanowią do 90% wszystkich innych chorób zakaźnych. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) każdego roku na świecie na ciężkie formy grypy zachoruje tylko 3-5 milionów ludzi. Każdego roku w Federacji Rosyjskiej na grypę i inne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych zapada 25-35 milionów ludzi, z czego 45-60% to dzieci. Szkody gospodarcze, jakie poniosła Federacja Rosyjska z powodu sezonowej grypy epidemicznej, wynoszą do 100 miliardów rubli rocznie lub około 85% strat ekonomicznych spowodowanych chorobami zakaźnymi.

Doświadczenie zdobyte przez światową społeczność medyczną [ZAMKNIJ OKNO] podczas sezonu pandemii grypy A/H1N1/09 ​​sugeruje, że od 1% do 10% wszystkich pacjentów wymagało hospitalizacji, a ogólna śmiertelność pacjentów wynosiła około 0,5%. Według różnych źródeł na całym świecie odnotowano od 17,4 do 18,5 tys. zgonów (potwierdzonych laboratoryjnie) z powodu pandemii grypy A/H1N1/09. W sierpniu 2010 r. dyrektor generalna WHO Margaret Chan ogłosiła koniec pandemii grypy H1N1, podkreślając w swoim oświadczeniu, że „… dostępne dowody i doświadczenia z poprzednich pandemii sugerują, że wirus będzie nadal wywoływał ciężką chorobę w młodszych grupach wiekowych, w najmniej w okresie bezpośrednio po pandemii.”

Etiologia i patogeneza

Grypa jest ostrą chorobą wirusową układu oddechowego, etiologicznie związaną z przedstawicielami trzech rodzajów - Wirus grypy A(wirusy grypy typu A), Wirus grypy B(wirusy grypy B) i Wirus grypy C(wirusy grypy C) - z rodziny Orthomyxoviridae.
Na powierzchni wirionu (cząstki wirusowej) wirusa grypy A znajdują się dwie funkcjonalnie ważne cząsteczki: hemaglutynina (z którą wirion przyłącza się do powierzchni komórki docelowej); neuraminidaza (która niszczy receptor komórkowy, co jest niezbędne do pączkowania wirionów potomnych, a także do korygowania błędów w przypadku nieprawidłowego wiązania z receptorem).
Obecnie znanych jest 16 typów hemaglutyniny (oznaczonych jako H1, H2, ..., H16) i 9 typów neuraminidazy (N1, N2, ..., N9). Połączenie typu hemaglutyniny i neuraminidazy (na przykład H1N1, H3N2, H5N1 itd.) nazywa się podtypem: na 144 (16 × 9) możliwych teoretycznie podtypów, co najmniej 115 jest dziś znanych.

Naturalnym rezerwuarem wirusa grypy A są dzikie ptaki z wodnego kompleksu ekologicznego (przede wszystkim kaczki rzeczne, mewy i rybitwy), jednak wirus jest w stanie pokonać barierę międzygatunkową, przystosować się do nowych żywicieli i krążyć w ich populacjach przez długi czas. Epidemiczne warianty wirusa grypy typu A powodują coroczny wzrost zachorowalności i raz na 10-50 lat – groźne pandemie.

Wirus grypy B nie powoduje pandemii, ale jest czynnikiem sprawczym dużych wybuchów epidemii.

Wirus grypy C powoduje lokalne wybuchy epidemii w grupach dziecięcych. Infekcja jest najpoważniejsza u małych dzieci.
Pandemia grypy w 2009 roku, znana jako „świńska grypa”, została wywołana przez wirusa A/H1N1/09, który ma największe podobieństwo genetyczne do wirusa świńskiej grypy. „Świńska grypa” to połączenie materiału genetycznego znanych już szczepów - grypy świń, ptaków i ludzi. Pochodzenie szczepu nie jest dokładnie znane i nie udało się ustalić epidemii tego wirusa wśród świń. Wirusy tego szczepu są przenoszone z człowieka na człowieka i powodują choroby z objawami typowymi dla grypy.

Epidemiologia

Epidemiologia ciężkich postaci grypy

Jednym z najbardziej uderzających przykładów wysokiej zachorowalności na ciężkie formy grypy jest obraz niedawnej pandemii „świńskiej” grypy A/H1N1/09. W Federacji Rosyjskiej w okresie od października do grudnia 2009 r. na grypę i SARS zachorowało 13,26 mln osób (o 5,82 mln więcej niż w 2008 r.), podczas gdy 4,1% całej populacji miało grypę. W ogólnej strukturze 61% przypadków choroby spadło na udział dorosłej populacji Federacji Rosyjskiej, 44,2% wszystkich potwierdzonych laboratoryjnie przypadków grypy A / H1N1 / 09 zostało zarejestrowanych w wieku 18-39 lat . Należy zauważyć, że u około 40% pacjentów wymagających hospitalizacji, wśród których odnotowano zgony, do momentu zachorowania na grypę A/H1N1/09 ​​nie stwierdzono chorób współistniejących. Od początku pandemii wyizolowano ponad 551 000 wirusów grypy, z czego 78% to grypa A/H1N1/09.

Tak więc sezon epidemiczny zachorowań na grypę i ARVI w 2009 r. różnił się od poprzednich kilkoma cechami:
· wcześniejszy start (wrzesień-październik vs grudzień-styczeń w przeszłości);
· połączenie zachorowalności na grypę sezonową i pandemię grypy wywołaną przez nowy, reasortant wirusa A/H1N1/09 ​​zawierający geny wirusów grypy świń, ptaków i ludzi;
· udział w procesie epidemicznym osób w każdym wieku, ale częściej dzieci i młodzieży;
częstsze zajęcie dolnych dróg oddechowych z rozwojem postępującego zapalenia płuc i ARDS u dzieci oraz osób młodych i w średnim wieku .

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny

Okres inkubacji grypy wynosi od dwóch do siedmiu dni.

Do pacjentów w stanie krytycznym należą osoby z szybko postępującą chorobą dolnych dróg oddechowych, zapaleniem płuc, ostrą niewydolnością oddechową (ARF) i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). W prawie wszystkich krajach świata wśród pacjentów z grypą A/H1N1/09 ​​hospitalizowanych w szpitalu i oddziale intensywnej terapii głównym problemem była postępująca ARF: zapalenie płuc rozpoznano u 40-100% pacjentów, a ARDS u 10- 56% pacjentów. Inne poważne powikłania grypy A(H1N1) obejmowały wtórne inwazyjne zakażenie bakteryjne, wstrząs septyczny, niewydolność nerek, niewydolność wielonarządową, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu oraz pogorszenie istniejących przewlekłych stanów, takich jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub zastoinowa choroba serca awaria.

Zapalenie płuc może być częścią kontinuum grypy, czyli tzw. może być wywołana bezpośrednio przez wirus (pierwotne lub wirusowe zapalenie płuc) lub może być spowodowana kombinacją infekcji wirusowej i bakteryjnej, zwykle kilka dni po ustabilizowaniu się stanu ostrego (wtórne lub wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc).

Najbardziej groźnymi objawami ciężkiej grypy są szybki postęp ARF i rozwój wielopłatowej choroby płuc. Tacy pacjenci w momencie leczenia lub przyjęcia do szpitala mają ciężką duszność i ciężką hipoksemię, które rozwijają się 2-5 dni po wystąpieniu objawów typowych dla grypy.

RTG klatki piersiowej ujawnia obustronnie zlewne, naciekowe zmętnienia promieniujące z korzeni płuc, co może symulować obraz kardiogennego obrzęku płuc. Najczęściej najbardziej wyraźne zmiany zlokalizowane są w podstawowych odcinkach płuc. Może również występować niewielki wysięk opłucnowy lub międzypłatkowy. Dość często stwierdza się obustronne (62%) i wielopłatowe (72%) nacieki w płucach.

Tomografia komputerowa (CT) płuc jest bardziej czułą metodą diagnozowania wirusowego zapalenia płuc. Głównymi objawami pierwotnego zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy są obustronne nacieki lub konsolidacje ze szkła matowego, głównie okołooskrzelowo-naczyniowe lub podopłucnowe, zlokalizowane w dolnej i środkowej strefie płuc.

W klasycznym wirusowo-bakteryjnym zapaleniu płuc odstęp między wystąpieniem pierwszych objawów oddechowych a oznakami zaangażowania w proces miąższu płuc może wynosić kilka dni, w tym okresie może nawet nastąpić pewna poprawa stanu pacjenta.

Obraz radiologiczny płuc we wtórnym zapaleniu płuc może być reprezentowany przez połączenie rozlanych nacieków z ogniskami konsolidacji ogniskowej.

Leczenie

ORGANIZACJA OPIEKI W PRZYPADKU CHOREJ GRYPY

Do grupy ryzyka dla ciężkich grypa obejmuje następujące osoby [ B]:
· Niemowlęta i małe dzieci, zwłaszcza dzieci poniżej 2 roku życia;
· Kobiety w ciąży;
Osoby w każdym wieku z przewlekłą chorobą płuc (astma, POChP);
Osoby w każdym wieku z chorobami układu sercowo-naczyniowego
(np. z zastoinową niewydolnością serca);
Osoby z zaburzeniami metabolicznymi (na przykład z cukrzycą);
Osoby z przewlekłą chorobą nerek, przewlekłą chorobą wątroby, niektórymi schorzeniami neurologicznymi (w tym zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, neuropoznawczymi, epilepsją), hemoglobinopatiami lub niedoborami odporności, albo z powodu pierwotnych niedoborów odporności, takich jak zakażenie wirusem HIV, albo z powodu stanów wtórnych, takich jak przyjmowanie leków hamujących odporność system lub obecność nowotworów złośliwych;
· Dzieci leczone aspiryną z powodu chorób przewlekłych;
Osoby w wieku 65 lat i starsze;
Osoby z olbrzymią otyłością.

Oznaki progresji choroby są [ C]:
podwyższenie temperatury ciała lub utrzymywanie się wysokiej gorączki przez ponad 3 dni,
Duszność w spoczynku lub podczas wysiłku
sinica,
Krwawa lub zakrwawiona plwocina
ból w klatce piersiowej podczas oddychania i kaszlu,
niedociśnienie tętnicze,
zmiana stanu psychicznego.
Gdy pojawią się powyższe objawy, konieczna jest swoista terapia przeciwwirusowa i skierowanie chorego do specjalistycznego szpitala.
Przyjęcie do szpitala w nagłych wypadkach jest wskazane, jeśli spełnione są następujące kryteria [ D]:
przyspieszony oddech powyżej 24 oddechów na minutę,
hipoksemia (SpO 2<95%),
Obecność zmian ogniskowych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Gdy pacjent jest hospitalizowany podczas wstępnego badania w warunkach oddział przyjęć szpitalnych konieczna jest kompleksowa ocena objawów klinicznych grypy, przede wszystkim charakteru uszkodzenia dróg oddechowych, stopnia wyrównania chorób współistniejących, głównych stałych fizjologicznych: częstości oddechów i tętna, ciśnienia krwi, wysycenia krwi tlenem (SpO 2), diurezy . Obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego (lub wielkoformatowej fluorografii) płuc, EKG. Przeprowadzane jest standardowe badanie laboratoryjne, pobierany jest materiał do specyficznej diagnostyki - RT-PCR, reakcje serologiczne (wzrost miana przeciwciał o 4 lub więcej razy ma wartość diagnostyczną).
W trakcie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie kluczowych parametrów klinicznych i laboratoryjnych, ponieważ u pacjentów, u których początkowo występują objawy niepowikłanej grypy, choroba może w ciągu 24 godzin przejść do postaci cięższej. Znane są przypadki piorunującego rozwoju ARF/ARDS (w ciągu 1 do 8 godzin) u pacjentów bez czynników prognostycznych ciężkiej grypy.

Wskazania do przeniesienia na OIT[B]:
Obraz kliniczny szybko postępującej ostrej niewydolności oddechowej (RR >30 na minutę, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Niewydolność innych narządów (ostra niewydolność nerek, encefalopatia, koagulopatia itp.).

TERAPIA MEDYCZNA

Terapia przeciwwirusowa
Lekami przeciwwirusowymi z wyboru są inhibitory neuraminidazy wirusowej oseltamivir i zanamivir [ A]. Ze względu na oporność wirusa grypy A/H1N1/2009 na blokery białka M2 stosowanie amantadyny i rymantadyny jest niewłaściwe [ C].

Zazwyczaj oseltamiwir (Tamiflu®) podaje się doustnie w kapsułkach 75 mg lub w postaci zawiesiny przygotowanej z proszku 12 mg/ml. doraźny.
Zanamivir (Relenza ®) dla dorosłych i dzieci powyżej 5 roku życia stosuje się w następującym schemacie: 2 inhalacje po 5 mg dwa razy dziennie przez 5 dni. Zanamivir może być stosowany w przypadkach oporności wirusa A/H1N1/2009 na oseltamiwir [ D]. Według WHO (2009) skuteczność dożylnego zanamiwiru i alternatywnych leków przeciwwirusowych (peramiwir, rybawiryna) jest badana w przypadkach oporności wirusa A/H1N1/2009 na oseltamiwir. Zanamivir jest również lekiem pierwszego wyboru u kobiet w ciąży [ D].

Domowy lek kwas imidazoliloetanoamid pentadidowy (Ingavirin ®) jest nowym oryginalnym domowym lekiem przeciwwirusowym, którego skuteczność została udowodniona w badaniach klinicznych w wiodących ośrodkach naukowych Rosji [ D]. Zwykle podaje się doustnie raz w dawce 90 mg dziennie.

Należy zauważyć, że maksymalny efekt terapeutyczny stosowania tych leków odnotowano dopiero na początku leczenia w pierwszych 2 dniach choroby.
Istnieją dowody, że u pacjentów z ciężkimi postaciami grypy pandemicznej A / H1N1 / 2009 wraz z rozwojem wirusowego zapalenia płuc na tle standardowej terapii wyższa intensywność replikacji wirusa (miano wirusa) i przedłużone (7-10 dni) wykrywanie wirus w treści oskrzelowej jest wykrywany. To uzasadnia zwiększenie dawki leków przeciwwirusowych (dla dorosłych oseltamiwir 150 mg dwa razy dziennie) i wydłużenie czasu leczenia do 7-10 dni [ D].

Doświadczenie Instytutu Pulmonologii w stosowaniu leków przeciwwirusowych wskazuje, że: oseltamiwir w ciężkiej grypie jest przepisywany w dawce 150 mg dwa razy dziennie, Ingavirin ® w dawce 90 mg, skuteczność ocenia się w następnych 4 -6 godzin. Jeśli w tym okresie nie nastąpił spadek temperatury i zmniejszenie ogólnych objawów zatrucia, zalecana jest druga dawka. Tych. prowadzony jest indywidualny reżim miareczkowania dawki, dzięki czemu dzienna dawka ingawiryny może wynosić do 3-4 kapsułek dziennie. Jeśli w ciągu 24 godzin nie udało się osiągnąć zmiany w samopoczuciu pacjentów, konieczne jest zrewidowanie diagnozy i możliwe jest przepisanie podwójnej terapii przeciwwirusowej: Ingawiryna (180 mg dziennie) + Tamiflu ® (150- 300 mg dziennie).

Tabela 1. Leczenie dorosłych pacjentów z ciężkimi i powikłanymi postaciami grypy:

Terapia antybakteryjna
W przypadku podejrzenia rozwoju wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc należy prowadzić antybiotykoterapię zgodnie z przyjętymi zaleceniami postępowania z pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc [ C]. Infekcja wirusowa grypą sezonową i wcześniejsze pandemie grypy wykazały zwiększone ryzyko rozwoju infekcji bakteryjnych Staphylococcus aureus, które mogą być ciężkie, szybko postępujące, powodować martwicę, a w niektórych przypadkach być spowodowane przez szczepy oporne na metycylinę. Gdy antybiotyki są stosowane w przypadku podejrzenia współzakażenia bakteryjnego u pacjentów z grypą, w miarę możliwości należy kierować się wynikami badań mikrobiologicznych.

Glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne
Tak zwane stresowe (lub niskie/średnie) dawki glikokortykosteroidów (GCS) mogą być skuteczne u pacjentów z opornym na leczenie wstrząsem septycznym i wczesną fazą ARDS [ B]. Pozytywna rola GCS w ciężkich postaciach zakażenia wirusem A/H1N1 bez opornej sepsy/wczesnego ARDS nie została potwierdzona doświadczeniami z sezonu epidemicznego 2009-2010.
W przypadku grypy należy unikać przepisywania salicylanów (aspiryny i produktów zawierających aspirynę) dzieciom i młodzieży (poniżej 18 roku życia) ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a. Preferuje się paracetamol lub paracetamol podawany doustnie lub w postaci czopków.

N-acetylocysteina
Jednym z ważnych ogniw w patogenezie ARDS, w tym z powodu ciężkiej grypy, jest oksydacyjne uszkodzenie struktur płuc, tj. uszkodzenia spowodowane przez reaktywne formy tlenu (wolne rodniki). Jednym z nielicznych leków, które mogą zwiększyć endogenną pulę GSH jest N-acetylocysteina (NAC). Szereg randomizowanych badań klinicznych wykazało, że podawanie dużych dawek NAC (40-150 mg/kg masy ciała dziennie) pacjentom z ARDS przyspiesza ustępowanie ARDS, zwiększa wskaźnik utlenowania i skraca czas trwania wspomagania oddechowego [ C].

Terapia tlenowa
Głównym zadaniem leczenia ostrej niewydolności oddechowej (ARF) jest zapewnienie prawidłowego dotlenienia organizmu, ponieważ. ciężka hipoksja ma potencjalnie śmiertelne skutki.
Zgodnie z wytycznymi WHO z 2009 r. „Saturacja tlenem (SpO 2) powinna być monitorowana za pomocą pulsoksymetru, gdy tylko jest to możliwe podczas przyjęcia … oraz w regularnych odstępach czasu podczas późniejszego leczenia hospitalizowanych pacjentów. W celu wyeliminowania hipoksemii należy przeprowadzić tlenoterapię” [ D]. Wskazaniem do terapii O 2 jest PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Wsparcie oddechowe
Zdecydowana większość pacjentów z ARF wymaga intubacji tchawicy i wentylacji mechanicznej (ALV) [ A]. Zadania wspomagania oddechowego pacjentów z ARF wywołaną grypą:
. Korekta zaburzeń wymiany gazowej (osiągnięcie PaO 2 w granicach 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Minimalizacja ryzyka rozwoju baro- i volutraumy;
. Optymalizacja rekrutacji wyrostka zębodołowego;
. Wczesne odstawienie pacjenta od respiratora;
. Przeprowadzenie zestawu specjalnych środków mających na celu ograniczenie ryzyka przeniesienia wirusa z pacjenta na personel i innych pacjentów.
Podczas pandemii grypy A/H1N1/09 ​​zdobyto doświadczenie w stosowaniu wentylacji ochronnej z zastosowaniem niskiego VT i podejścia otwartego płuca, strategia ta została wybrana do zapobiegania HIPL [ A]. Tak więc wśród kohort pacjentów opisanych w Kanadzie i USA od 68% do 80% pacjentów otrzymywało wspomaganie oddechowe w trybach kontroli ciśnienia lub wspomagania kontroli z docelowym V T (> 6 ml / kg) i P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Zasady wspomagania oddychania w przypadku grypy ARDS przedstawiono w: Tabela 2.

Tabela 2. Zasady wspomagania oddychania w przypadku grypy ARDS.

Respirator	Respirator do wspomagania oddychania pacjentów z ARDS wywołanym przez grypę A/H1N1/09 ​​musi spełniać następujące warunki: . Nowoczesny respirator do intensywnej terapii; . Automatyczna kompensacja objętości z powodu sprężania gazu w obwodzie (lub pomiar Y-rurki); . Ekran do monitorowania krzywych ciśnienia/czasu i przepływu/czasu; . Monitorowanie ciśnienia plateau; . Pomiar PEEP „wewnętrznego” lub całkowitego PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Do transportu pacjentów na terenie szpitala zaleca się stosowanie respiratorów transportowych najnowszej generacji, które pozwalają na precyzyjne dostrojenie PEEP, objętości oddechowej (VT) i frakcji tlenu w mieszaninie wziewnej (FiO 2) oraz wyposażone są w systemy monitorowania podobne do respiratorów resuscytacyjnych.
tryby wentylacji.	Ponieważ nie wykazano, aby schemat wspomagania oddychania był korzystny w ARDS, zaleca się wybór wentylacji kontrolowanej objętościowo, wentylacji wspomaganej (VAC). Ten tryb jest najczęstszy na nowoczesnych OIT i najprostszy. Zaleca się również wybranie stałego przepływu wdechowego (profil prostokątny), 50-60 l/min i użycie pauzy wdechowej 0,2-0,3 s (aby umożliwić monitorowanie ciśnienia plateau).
Objętość oddechowa.	Zaleca się stosowanie objętości oddechowej (VT) 6 ml/kg prawidłowej masy ciała. Właściwą masę ciała oblicza się według wzoru: . Właściwa masa ciała \u003d X + 0,91 (wysokość w cm - 152,4). Kobiety: X = 45,5. Mężczyźni: X = 50. W Tabela poniżej zalecany V T jest prezentowany w zależności od płci pacjenta i jego wzrostu: Wzrost (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Kobiety VT (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Mężczyźni VT (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Częstość oddechów.	Zaleca się stosowanie częstości oddechów 20-35/min, która jest dostosowana do osiągnięcia PaCO 2 przy pH w zakresie 7,30 do 7,45. Początkowo częstość oddechów dobiera się tak, aby uzyskać taką samą wentylację minutową jak przed przejściem pacjenta do wentylacji ochronnej (przy V T 6 ml/kg)
RÓWIEŚNIK	Zaleca się dobranie takiego poziomu PEEP, aby osiągnąć ciśnienie plateau w zakresie 28-30 cm H 2 O, a jednocześnie całkowity PEEP (PEEP + PEEPi) nie przekraczałby 20 cm H 2 O i nie byłaby mniejsza niż 5 cm H 2 O , tj. PEEP powinien mieścić się w zakresie 5-20 cm H 2 O. PEEP jest początkowo ustawione na 8-10 cm H2O, a następnie zwiększane o 2 cm H2O co 3-5 minut, aby osiągnąć pożądane ciśnienie plateau (28-30 cm H2O). Przy stosowaniu V T 6 ml/kg ten poziom PEEP zwykle nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego podczas wzrostu poziomu PEEP zaleca się czasowe opóźnienie wzrostu PEEP do czasu uzupełnienia objętości płynu krążącego.
Fio 2	Zaleca się stosowanie FiO 2 30-100%, który jest dostosowany do osiągnięcia szybkości natleniania: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO2 ≤ 80 mmHg
Sedacja - rozluźnienie mięśni	W ciężkich postaciach ARDS zaleca się głęboką sedację i wstępne rozluźnienie mięśni pacjenta w ciągu pierwszych 24-48 godzin. Wówczas konieczna jest adaptacja sedacji, aby uzyskać częstość oddechów ≤ 35/min, dobrą synchronizację pacjenta z respiratorem.
Manewry rekrutacyjne	Manewry rekrutacyjne nie mogą być zalecane dla wszystkich pacjentów z ARDS. Manewry rekrutacyjne są zalecane w przypadku wystąpienia ciężkiej desaturacji podczas przypadkowego odłączenia obwodu od respiratora lub aspiracji wydzieliny. Ponieważ zabieg ten może być powikłany zaburzeniami hemodynamicznymi i barotraumą, manewry rekrutacyjne powinien wykonywać lekarz (nie pielęgniarka!), pod ścisłą kontrolą kliniczną parametrów pacjenta. Technika manewru: CPAP 40 cm H 2 O przez 40 sekund lub przejściowy wzrost PEEP (do osiągnięcia plateau ciśnienia = 40 cm H 2 O).
aspiracja tchawicy.	Aby zapobiec derekrutacji i desaturacji, zaleca się odsysanie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej bez odłączania obwodu od respiratora. W celu ochrony personelu medycznego zaleca się stosowanie zamkniętego systemu odsysania.
Nawilżanie wziewnej mieszaniny.	Metodą doboru klimatyzacji w takiej sytuacji jest wymiennik ciepła i wilgoci (HME). Wraz z rozwojem kwasicy oddechowej konieczne jest zastąpienie wymiennika HME nawilżaczem-grzałką (w celu zmniejszenia instrumentalnej przestrzeni martwej).
Filtracja wydychanej mieszaniny.	Filtr między obwodem wydechowym a jednostką wydechową respiratora pomaga chronić środowisko przed zanieczyszczeniem wirusami. Filtr jest absolutnie niezbędny, jeśli używany jest nawilżacz-grzałka. Zainstalowanie filtra w obwodzie wydechowym pozwala uniknąć skażenia środowiska, niezależnie od metody nawilżania. W przypadku stosowania nawilżacza-grzałki filtr ten należy regularnie wymieniać, ponieważ. jest wypełniony wilgocią.
podatna pozycja.	. Sesje od 6 do 18 godzin; . Ocena wydajności: PaO 2 po 1 i 4 godzinach; . Mocowanie rurki dotchawiczej i cewników podczas zmiany pozycji; . Zapobieganie odleżynom +++; . Zmiana pozycji głowy i rąk co godzinę.
Wdychanie NIE.	. Dawka początkowa: 5ppm; . Dopływ gazu do obwodu wdechowego; . Wykorzystanie znanych systemów dostarczania do separacji; . Optymalne - synchronizacja z insuflatacją (OptiNO®); . Próby zmniejszenia dawki dziennej (2,5, 1, 0,5 ppm).
Odstawienie respiratora	Codzienną sesję wentylacji spontanicznej zaleca się pacjentom, którzy spełniają następujące kryteria: . Nie ma potrzeby stosowania wazopresorów; . Brak sedacji; . Wykonywanie prostych poleceń. Zaleca się przeprowadzenie sesji wentylacji spontanicznej w trybie: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 od 21 do 40%. Maksymalny czas trwania sesji to 2 godziny, jeśli spontaniczna wentylacja jest źle tolerowana, należy ją natychmiast przerwać. Jeśli sesja wentylacji spontanicznej jest dobrze tolerowana, pacjent jest wskazany do ekstubacji.

W przeciwieństwie do tradycyjnego wspomagania oddychania, wentylacja nieinwazyjna (NIV), tj. wspomaganie wentylacji bez instalacji sztucznych dróg oddechowych (rurki intubacyjne lub tracheostomijne), pozwala uniknąć rozwoju wielu powikłań infekcyjnych i mechanicznych, jednocześnie zapewniając skuteczne przywrócenie wymiany gazowej i osiągnięcie odciążenia mięśni oddechowych u pacjentów z ARF. Podczas NIV relacja pacjent-respirator odbywa się za pomocą masek nosowych lub twarzowych, pacjent jest przytomny i z reguły nie jest wymagane stosowanie środków uspokajających i zwiotczających mięśnie. Należy podkreślić, że do NIV konieczna jest ścisła selekcja pacjentów z ARDS, głównymi kryteriami są zachowanie świadomości i współpracy chorego oraz stabilna hemodynamika.

Pomimo tego, że NIV może być z powodzeniem stosowana jako metoda wspomagania oddychania w niewielkiej grupie pacjentów z ARDS [ C], istnieją pewne obawy dotyczące możliwości zastosowania NIV u pacjentów z grypą. NIV jest nieszczelnym wspomaganiem oddychania, w związku z czym aerozol zawierający wirus grypy może przedostać się do środowiska z układu oddechowego od pacjenta, co stanowi bezpośrednie zagrożenie zakażeniem dla personelu medycznego.

Zgodnie z zaleceniami European Respiratory Society, NIV nie jest zalecana jako alternatywa dla wentylacji inwazyjnej u pacjentów z zapaleniem płuc/ARDS wywołanym wirusem grypy A/H1N1/09, tj. z ciężką hipoksemiczną ARF.

W kontekście grypy NVL można rozważyć:
Aby zapobiec dalszemu pogorszeniu i potrzebie intubacji u pacjentów z ostrą hiperkapniczną ARF o nasileniu umiarkowanym do łagodnego z powodu zaostrzenia przewlekłych chorób płuc w następstwie zakażenia grypą, przy braku zapalenia płuc, opornej hipoksemii i niewydolności wielonarządowej.
Aby zapobiec dalszemu pogorszeniu i konieczności intubacji u pacjentów zakażonych wirusem grypy z ARF i / lub zespołem stresu z powodu kardiogennego obrzęku płuc, przy braku zapalenia płuc, opornej hipoksemii i niewydolności wielonarządowej.
· Aby zapobiec ARF po ekstubacji u pacjentów z ARDS wtórnym do zakażenia grypą, najlepiej gdy pacjent nie jest już zarażony.

Dodatkowe metody poprawy dotlenienia
Postępowanie w najtrudniejszych przypadkach ARDS, w których zaproponowane metody wspomagania oddychania nie zapewniają wymaganego poziomu utlenowania lub wentylacji pęcherzykowej lub ograniczają ryzyko baro- i volutraumy, powinno opierać się przede wszystkim na indywidualnej analizie każdego stanu klinicznego. walizka. W wielu OIT, w zależności od dostępności sprzętu technicznego i doświadczenia personelu, oprócz wspomagania oddychania u chorych na grypę ze skrajnie nasiloną hipoksemią stosowano takie metody terapii jak manewry rekrutacyjne [ C], wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości [ D], pozaustrojowe natlenianie błonowe [ C], wdychany tlenek azotu [ D] i pozycji leżącej [ B].

Pozaustrojowe natlenianie błonowe.
Niezwykle ciężkie przypadki ARDS mogą wymagać pozaustrojowe natlenianie błonowe(ECMO) [ C]. Szybki postęp ARDS u pacjentów z grypą dyktuje potrzebę nawiązania wczesnego kontaktu z ośrodkiem, który jest w stanie wykonać ECMO. ECMO wykonujemy na oddziałach posiadających doświadczenie w stosowaniu tej technologii: szpitalach ze specjalistami, m.in. chirurdzy, perfuzjiści posiadający technikę kaniulacji, ustawienie ECMO.

Potencjalne wskazania dla ECMO :
. Hipoksemia ogniotrwała: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
pomimo FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) przy Pplat = 32 cm H2O + pozycja na brzuchu +/- inhalacja NO;
. Ciśnienie plateau ≥ 35 cmH2O
pomimo spadku PEEP do 5 cm H2O i spadku VT do wartości minimalnej (4 ml/kg) i pH ≥ 7,15.
*charakter trwałości zależy od dynamiki procesu (kilka godzin w przypadku szybko postępujących warunków i do 48 godzin w przypadku stabilizacji)

Przeciwwskazania do ECMO :
. Ciężkie choroby współistniejące, z przewidywaną długością życia pacjenta nie większą niż 5 lat;
. Niewydolność wielonarządowa i SAPS II > 90 pkt lub SOFA > 15 pkt;
. śpiączka nielekowa (z powodu udaru);
. Decyzja o ograniczeniu terapii;
. Techniczny brak dostępu żylnego lub tętniczego;
. BMI> 40 kg/m2.

KLUCZOWE PUNKTY W LECZENIU KLINICZNYM PACJENTÓW Z CIĘŻKĄ GRYPĄ

Krótki opis postępowania klinicznego u pacjentów z ciężką grypą

Moc rekomendacji	Metody	Strategia
A	Terapia przeciwwirusowa	Jeśli wskazane jest leczenie, zaleca się wczesne rozpoczęcie leczenia oseltamiwirem i zanamiwirem. W leczeniu ciężkich przypadków należy rozważyć przedłużone leczenie oseltamiwirem (co najmniej 10 dni) i zwiększone dawki (do 150 mg dwa razy na dobę u dorosłych). W przypadku braku odpowiedzi na terapię podstawową można przepisać podwójną terapię przeciwwirusową: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antybiotyki	W przypadku podejrzenia rozwoju wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc należy prowadzić antybiotykoterapię zgodnie z przyjętymi zaleceniami postępowania z pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Gdy antybiotyki są stosowane w przypadku podejrzenia współzakażenia bakteryjnego u pacjentów z grypą, w miarę możliwości należy kierować się wynikami badań mikrobiologicznych.
B	Glikokortykosteroidy	Umiarkowana lub wysoka dawka ogólnoustrojowych kortykosteroidów NIE jest zalecana jako leczenie uzupełniające grypy H1N1. Ich korzyści nie zostały udowodnione, a ich skutki mogą być potencjalnie szkodliwe.
D	Niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe	Paracetamol lub paracetamol podawany doustnie lub w postaci czopków. Unikaj przepisywania salicylanów (aspiryny i produktów zawierających aspirynę) dzieciom i młodzieży (poniżej 18 roku życia) ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Reye'a.
C	N-acetylocysteina (NAC)	Podawanie dużych dawek NAC (40-150 mg/kg masy ciała dziennie) pacjentom z ARDS przyspiesza ustępowanie ARDS, zwiększa wskaźnik utlenowania i skraca czas trwania wspomagania oddechowego
D	Terapia tlenowa	Monitoruj saturację tlenem i utrzymuj SpO 2 na poziomie 88-95% (w czasie ciąży -92-95%). W przypadku ciężkiej choroby może być wymagane wysokie stężenie tlenu.
A	Mechaniczna wentylacja	Wraz z rozwojem ARDS stosuje się wentylację ochronną płuc, stosując małe V T i podejście „otwarte płuca” (docelowe V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Wentylacja nieinwazyjna	NIV nie jest zalecana jako alternatywa dla wentylacji inwazyjnej u pacjentów z wirusowym zapaleniem płuc/ARDS, tj. z ciężką hipoksemiczną ARF.
C	Pozaustrojowe natlenianie błonowe (ECMO).	Niezwykle ciężkie przypadki ARDS mogą wymagać ECMO. ECMO wykonujemy na oddziałach posiadających doświadczenie w stosowaniu tej technologii: szpitalach ze specjalistami, m.in. chirurdzy, perfuzjiści posiadający technikę kaniulacji, ustawienie ECMO.
C	Profilaktyka i kontrola zakażeń w placówkach opieki zdrowotnej	Standardowe środki ostrożności oraz środki ostrożności zapobiegające transmisji w powietrzu. W przypadku wykonywania procedur wytwarzania aerozolu należy nosić odpowiednią maskę ochronną (N95, FFP2 lub równoważną), okulary ochronne, fartuchy i rękawice oraz wykonywać procedurę w odpowiednio wentylowanym pomieszczeniu, które może być wyposażone w wentylację naturalną lub wymuszoną zgodnie z wytycznymi WHO.

Zapobieganie

Zapobieganie i kontrola zakażeń w placówkach opieki zdrowotnej podczas opieki nad pacjentami z potwierdzoną lub podejrzewaną grypą

Obecnie placówki medyczne stają przed zadaniem opieki nad pacjentami zarażonymi grypą. Aby zminimalizować przenoszenie choroby na pracowników służby zdrowia, pacjentów i odwiedzających, ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia stosowali odpowiednie środki ostrożności w zakresie kontroli zakażeń podczas opieki nad pacjentami z objawami grypopodobnymi, zwłaszcza na obszarach dotkniętych epidemią grypy.
Przenoszenie wirusa grypy z człowieka na człowieka następuje głównie poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Dlatego środki ostrożności w kontroli infekcji u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzoną grypą oraz u pacjentów z objawami grypopodobnymi powinny być skierowane przede wszystkim przeciwko rozprzestrzenianiu się kropelek z dróg oddechowych [ C]:
używaj maski medycznej lub chirurgicznej;
Podkreśl higienę rąk
Zapewnij urządzenia i urządzenia do higieny rąk.
Użyj fartucha i czystych rękawic.

Procedury, które generują aerozole (np. usuwanie płynu z dróg oddechowych, intubacja, resuscytacja, bronchoskopia, sekcja zwłok) wiążą się ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia zakażenia, a środki ostrożności w zakresie kontroli zakażeń powinny obejmować stosowanie:
Respirator cząstek stałych (np. EU FFP2, US NIOSH z certyfikatem N95)
ochrona oczu (okulary);
Czysta, niesterylna suknia z długimi rękawami;
rękawiczki (do niektórych z tych procedur wymagane są sterylne rękawiczki).

Informacja

Źródła i literatura

1. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Płuc

Informacja

Czuchalin Aleksander Grigoriewicz	Dyrektor Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Pulmonologii” FMBA Rosji, Przewodniczący Rady Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Płuc, Główny niezależny specjalista Pulmonolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, akademik Rosyjskiej Akademii Medycznej Nauki, profesor, doktor nauk medycznych
Awdiejew Siergiej Nikołajewicz	Zastępca Dyrektora ds. Badań, Kierownik Działu Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Pulmonologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji, profesor, dr hab.
Czerniajew Andriej Lwowicz	Profesor
Osipova Galina Leonidovna	Główny pracownik naukowy, Dział Kliniczny fizjologia i badania kliniczne Federalna Instytucja Państwowa „Instytut Badawczy Pulmonologii” FMBA Rosji, MD
Samsonova Maria Wiktorownau	Kierownik Laboratorium Anatomii Patologicznej i Immunologii, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Instytut Badawczy Pulmonologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji, MD

METODOLOGIA

Metody wykorzystywane do zbierania/wyboru dowodów:
wyszukiwanie w elektronicznych bazach danych.

Opis metod stosowanych do zbierania/wyboru dowodów:
Podstawą rekomendacji są publikacje zawarte w Bibliotece Cochrane, bazach danych EMBASE i MEDLINE. Głębokość poszukiwań wynosiła 5 lat.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:
· Konsensus ekspertów;
· Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (schemat w załączeniu).

Poziomy dowodów	Opis
1++	Wysokiej jakości metaanalizy, systematyczne przeglądy randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) lub RCT z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego
1+	Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT o niskim ryzyku błędu systematycznego
1-	Metaanalizy, systematyczne lub RCT o wysokim ryzyku błędu systematycznego
2++	Wysokiej jakości przeglądy systematyczne badań kliniczno-kontrolnych lub kohortowych. Wysokiej jakości przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych o bardzo niskim ryzyku mylących skutków lub stronniczości i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego
2+	Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe z umiarkowanym ryzykiem mylących skutków lub stronniczości i umiarkowanym prawdopodobieństwem związku przyczynowego
2-	badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe o wysokim ryzyku mylących skutków lub błędów systematycznych i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego
3	Badania nieanalityczne (np. opisy przypadków, serie przypadków)
4	Opinia eksperta

Metody użyte do analizy dowodów:
· Recenzje opublikowanych metaanaliz;
· Przeglądy systematyczne z tabelami dowodów.

Tabele dowodów:
tabele dowodowe zostały wypełnione przez członków grupy roboczej.

Metody użyte do sformułowania rekomendacji:
konsensus ekspertów.

Wytrzymałość	Opis
ALE	Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT ocenione na 1++, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują solidność lub zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych jako 1+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników
W	zbiór dowodów obejmujący wyniki badań z oceną 2++, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników lub ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 1++ lub 1+
Z	zbiór dowodów obejmujący wyniki badań z oceną 2+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 2++
D	dowody poziomu 3 lub 4; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+

Konsultacje i ocena ekspercka:
Najnowsze zmiany niniejszych wytycznych zostały przedstawione do dyskusji we wstępnej wersji na Kongresie w dniu … ___ ____________ 2013 r. Wersja robocza została zamieszczona do publicznej dyskusji na stronie internetowej RPO, tak aby osoby nieuczestniczące w kongresie miały możliwość uczestniczenia w dyskusji i doskonalenia rekomendacji.
Projekt rekomendacji został również zweryfikowany przez niezależnych ekspertów, których poproszono o komentarz w pierwszej kolejności na temat klarowności i trafności interpretacji bazy dowodowej, na której opierają się rekomendacje.

Grupa robocza:
W celu ostatecznej rewizji i kontroli jakości zalecenia zostały ponownie przeanalizowane przez członków grupy roboczej, którzy doszli do wniosku, że wszystkie uwagi i uwagi ekspertów zostały uwzględnione, ryzyko systematycznych błędów w opracowywaniu zalecenia zostały zminimalizowane.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.