Wodobrzusze lub opuchlizna brzucha- patologia, w której wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Zdarza się, że ilość płynu sięga 20-25 litrów, co przynosi pacjentowi maksymalny dyskomfort i cierpienie. Wodobrzusze nie jest niezależną chorobą, ale powikłaniem lub objawem jakiejś patologii, na przykład nowotworów złośliwych, marskości wątroby itp. Nagromadzenie płynu w otrzewnej często wskazuje na przedwczesną lub nieprawidłową terapię choroby podstawowej.

Rozwój wodobrzusza wiąże się z upośledzeniem krążenia limfy i krwi w jamie otrzewnej, w wyniku czego gromadzi się w nim przesięk lub płyn niezapalny. Również rozwój patologii wiąże się ze stanem zapalnym, prowadzącym do powstawania wysięku i wysięku. Gdy w płynie znajduje się wysokie stężenie białka i leukocytów, mówimy o infekcji, która często prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Klasyfikacja wodobrzusza

Wodobrzusze jamy otrzewnej klasyfikuje się według szeregu kryteriów.

W zależności od objętości płynu zgromadzonego we wnęce istnieją:

1. przejściowy - do 400 ml.
2. umiarkowany - od 500 ml do 5 litrów.
3. odporny (napięty) - ponad 5 litrów.

W zależności od obecności patogennej mikroflory w płynie wodobrzusze dzieli się na:

• sterylny, w którym nie obserwuje się obecności szkodliwych mikroorganizmów.
• zainfekowany, w którym drobnoustroje rozmnażają się w zawartości jamy brzusznej.
• samoistne zapalenie otrzewnej spowodowane ekspozycją na bakterie.

Wodobrzusze klasyfikuje się również według reakcji na leczenie farmakologiczne:

• wodobrzusze, podatne na konserwatywne metody leczenia.
• wodobrzusze oporne - oporne na terapię lekową.

Wodobrzusze chylowe

Chylous astitis jest rzadkim powikłaniem schyłkowej marskości wątroby lub niedrożności brzusznego przewodu limfatycznego, przewlekłego zapalenia jelit. Płyn puchlinowy w tego typu patologii ma mleczny odcień ze względu na obecność dużej liczby komórek tłuszczowych w przesięku.

Wodobrzusze typu chylowego może być również powikłaniem gruźlicy lub zapalenia trzustki, urazami narządów otrzewnej.

Przyczyny płynu w jamie brzusznej

Prawie 80% przypadków gromadzenia się płynu w jamie brzusznej spowodowane jest patologicznymi procesami w wątrobie i marskością wątroby w końcowej fazie dekompensacji, który charakteryzuje się wyczerpaniem zasobów wątrobowych i znacznymi zaburzeniami krążenia, zarówno w samym narządzie, jak iw otrzewnej.

Inne przyczyny wątrobowe obejmują:

• nadciśnienie wrotne.
• zapalenie wątroby w przebiegu przewlekłym (w tym alkoholowe).
• niedrożność żyły wątrobowej.

9-10% przypadków wodobrzusza wiąże się z patologiami onkologicznymi narządów jamy brzusznej, przerzutami w żołądku. Przyczyny u kobiet często leżą w onkopatologiach narządów miednicy. W nowotworach złośliwych dochodzi do pogorszenia krążenia limfy i zablokowania dróg odpływu limfy, w wyniku czego płyn nie ma możliwości odpływu i kumuluje się.

Interesujące: wodobrzusze, które rozwinęło się w wyniku onkopatologii, często wskazuje na zbliżającą się śmierć osoby.

5% przypadków obrzęku brzucha wiąże się z patologiami mięśnia sercowego towarzyszy dekompensacja krążenia. Lekarze nazywają ten stan „wodobrzuszem serca”. Charakteryzuje się znacznym obrzękiem kończyn dolnych, aw zaawansowanych przypadkach obrzękiem całego ciała. Z reguły przy chorobach serca płyn gromadzi się nie tylko w jamie brzusznej, ale także w płucach.

Rzadko obrzęk brzucha może być spowodowany następującymi stanami:

• patologie nerek, takie jak amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek.
• choroby trzustki.
• zakrzepica żyły wrotnej.
• gruźlica otrzewnej.
• ostre rozszerzenie żołądka.
• Limfogranulomatoza.
• Choroba Crohna.
• limfangiektazje jelitowe.
• głód białka.

Obserwuje się nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej nie tylko u dorosłych, ale także u noworodków.

Wśród czynników rozwoju wodobrzusza w tej kategorii pacjentów są:

• wrodzony zespół nerczycowy.
• choroba hemolityczna występująca u dziecka z powodu niezgodności grupy i czynnika Rh krwi u matki i płodu.
• różne choroby wątroby i dróg żółciowych.
• enteropatia wysiękowa nabyta dziedzicznie.
• niedobór białka prowadzący do ciężkiej dystrofii.

Objawy płynu w jamie brzusznej

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest procesem stopniowym, jednak w przypadku np. zakrzepicy żyły wrotnej wodobrzusze rozwija się szybko.

Manifestacja objawów patologii nie pojawia się natychmiast, tylko wtedy, gdy objętość zawartości jamy otrzewnej przekracza 1000 ml.

1. Główną manifestacją wodobrzusza jest wzrost wielkości brzucha. Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, brzuch opada, natomiast w pozycji poziomej wygląda na spłaszczony z wyraźnie wystającymi odcinkami bocznymi.
2. Pępek pacjenta mocno wystaje.
3. Zapaleniu oskrzeli wywołanemu nadciśnieniem wrotnym towarzyszy pojawienie się na skórze wokół pierścienia pępowinowego sieci naczyniowej, która jest łatwo widoczna pod naciągniętą skórą.
4. Pacjenci skarżą się na duszność i trudności w oddychaniu. Ta manifestacja choroby wynika z faktu, że zawartość jamy otrzewnej przesuwa przeponę w górę, co prowadzi do zmniejszenia objętości klatki piersiowej i kompresji płuc, które trudno wyprostować podczas próby wdechu .
5. Często pierwsze dolegliwości to uczucie pełności w brzuchu, wzdęcia, ociężałość.

Ważne: ponieważ wodobrzusze jest powikłaniem innych procesów patologicznych w ciele, inne objawy są bezpośrednio związane z chorobą podstawową i mogą być różne w każdym przypadku.

Diagnostyka

Specjalista jest w stanie podejrzewać u pacjenta wodobrzusze już podczas badania, sondując i „stukając” żołądek. W celu potwierdzenia diagnozy pacjent przechodzi badania wizualizujące jamę otrzewną:

• Radiografia.

Ważne: USG i CT ujawniają również główną przyczynę rozwoju patologii.

W diagnostyce stosują również nakłucie jamy otrzewnej i laboratoryjne metody badawcze:

1. kliniczne badania krwi i moczu.
2. biochemiczne badanie krwi (zgodnie z jego danymi ocenia się stan wątroby i nerek pacjenta).
3. badanie zawartości otrzewnej uzyskanej przez nakłucie.

Wideo

Leczenie wodobrzusza

Ważne: leczenie wodobrzusza powinno mieć przede wszystkim na celu wyeliminowanie przyczyny jego rozwoju.

Terapię opuchlizny brzucha prowadzi się metodami zachowawczymi, objawowymi i operacyjnymi.

Przy przejściowym wodobrzuszu uciekają się do stosowania leków (diuretyków) i zalecają pacjentowi odpoczynek w łóżku lub półłóżku, aby poprawić jakość drenażu limfatycznego.

Jeśli obrzęk brzucha jest spowodowany nadciśnieniem żyły wrotnej, przepisuje się albuminę, hepatoprotektory i transfuzję osocza.

W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego, a także przy dużej objętości nagromadzonego płynu, prowadzi się leczenie objawowe. Metoda ta obejmuje laparocentezę - nakłucie ściany otrzewnej z wypompowaniem jej zawartości z jamy. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym. W jednej procedurze wypompowuje się nie więcej niż 5 litrów. Częstotliwość stosowania zabiegów wynosi 1 raz na 3-4 dni.

Ważne: laparocenteza to dość niebezpieczna procedura, przy każdym kolejnym użyciu, której ryzyko uszkodzenia. Niebezpieczeństwo polega również na tym, że wraz z wypompowanym płynem z organizmu wydalane jest białko, którego niedobór jest przyczyną powtarzających się wodobrzusza.

Przy szybko rozwijającej się kropli stosuje się cewniki drenażowe, które są instalowane w celu ciągłego odprowadzania płynu.

W przypadku nawrotu patologii zalecana jest interwencja chirurgiczna, w której żyła główna dolna i żyła wrotna są połączone i powstaje krążenie oboczne. Jeśli przed operacją specjaliści wielokrotnie uciekali się do usuwania płynu puchlinowego z brzucha pacjenta, transfuzję osocza przeprowadza się w tym samym czasie, a po operacji zaleca się dietę białkową.

W najcięższych przypadkach wskazany jest przeszczep wątroby dawcy.

Prognozy zależą od nasilenia przebiegu patologii, która spowodowała wodobrzusze. Oczekiwana długość życia nie ma bezpośredniego związku z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, jednak narastająca opuchlizna przyczynia się do zaostrzenia choroby podstawowej i pogorszenia ogólnego stanu pacjenta.

Wodobrzusze to stan patologiczny, który wymaga pilnej i obowiązkowej interwencji medycznej. Brak leczenia lub rozpoczęty, ale z opóźnieniem, prowadzi do szybkiego rozwoju powikłań. W przypadku podejrzenia nagromadzenia płynów w jamie brzusznej konieczne jest pilne badanie i odpowiednie leczenie, które pomoże zwiększyć szanse na pomyślne rokowanie.

U kobiet płyn w jamie brzusznej nie zawsze jest oznaką niebezpiecznej choroby. Może pojawić się podczas owulacji i może wskazywać na rozwój endometriozy, marskości wątroby, choroby wieńcowej lub raka jajnika. Prawidłowa diagnoza zależy od objawów i jest możliwa po badaniu.

Woda w miednicy u kobiet

Wolna woda może gromadzić się w szczególności w miednicy i ogólnie w jamie brzusznej. W drugim przypadku gromadzenie się wody w jamie brzusznej nazywa się wodobrzuszem. Może rozwijać się zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. W pierwszym przypadku (w miednicy małej) woda pojawia się wyłącznie z powodów „kobiecych”. Mogą również prowadzić do wodobrzusza, ale nie zawsze.

Być może najczęstszą przyczyną pojawienia się płynu w małych ilościach jest owulacja. U kobiet w wieku rozrodczym występuje co miesiąc. Pęknięcie pęcherzyka wylewa swoją zawartość do jamy brzusznej. Taka woda samoczynnie się rozpuszcza, nie stanowiąc zagrożenia dla zdrowia.

Ponadto przyczyną wody w jamie brzusznej u kobiet mogą być procesy patologiczne wymagające pilnego leczenia:

Objawy obecności płynu w miednicy

Nagromadzenie płynów nie jest chorobą, ale jednym z jej objawów. Nie można postawić diagnozy tylko na podstawie obecności wolnej wody, muszą być inne objawy. Następujące informacje powinny Cię ostrzec:

Te powody wskazują na problemy ginekologiczne.

Wolna woda w miednicy może pojawić się z przyczyn naturalnych, płyn w jamie brzusznej jest oznaką poważnej choroby

Co to jest wodobrzusze?

To płyn w jamie brzusznej. Powody dla kobiet i mężczyzn mogą być takie same. Wodobrzusze nie jest chorobą, ale oznaką powikłania wielu chorób:

Pojawienie się wodobrzusza wskazuje, że choroba jest zaawansowana i wymaga pilnego leczenia.

Objawy rozwoju wodobrzusza

Jeśli któryś z problemów zaszedł za daleko, w otrzewnej gromadzi się woda. Następnie pojawiają się następujące znaki:

Każdy z tych objawów, a zwłaszcza ich połączenie, jest powodem pilnej pomocy lekarskiej.

Po długotrwałym głodzie, z powodu braku białka we krwi, osocze przesącza się przez ściany naczyń krwionośnych, powstaje wodobrzusze.

Pochodzenie płynu w wodobrzuszu

Płyn w jamie brzusznej to przefiltrowane osocze krwi. Przy braku białka we krwi, przekrwieniu naczyń, osocze krwi poci się lub przesącza przez ściany naczyń do jamy brzusznej. Jeśli jedna z wymienionych chorób jest w zaawansowanym stadium, ilość wody może osiągnąć kilka litrów.

Diagnoza, leczenie wodobrzusza, rokowanie

Aby zrozumieć, co dzieje się z ciałem, pomocne będzie badanie ultrasonograficzne. Ze wszystkich metod diagnozowania wodobrzusza jest uważana za jedyną wiarygodną, ​​pomoże określić obecność płynu w jamie brzusznej i jego ilość.

Taktyka leczenia zależy od ostatecznej diagnozy i objętości wody w jamie brzusznej. Jeśli operacja nie jest konieczna, ogólne zalecenia obejmują dietę o niskiej zawartości soli, leki moczopędne, środki rozszerzające naczynia krwionośne i optymalną żywność białkową. Leki - zgodnie z diagnozą.

Wodobrzusze lub puchlina w inny sposób to patologiczne nagromadzenie płynu śluzowego w okolicy brzucha. Jego ilość może przekroczyć 20 litrów. Wodobrzusze jamy brzusznej występuje z marskością wątroby (75%), a także z onkologią (10%) i niewydolnością serca (5%). Zewnętrznie choroba objawia się tym, że brzuch znacznie się powiększa i postępujący wzrost masy ciała. Leczenie choroby najczęściej odbywa się chirurgicznie, pacjent przechodzi laparocentezę (wypompowanie płynu za pomocą specjalnego aparatu).

Przyczyny rozwoju choroby

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej występuje w każdym organizmie na różne sposoby. Aby lepiej zrozumieć sam mechanizm, musisz trochę zrozumieć anatomię człowieka.

Wewnątrz jama brzuszna pokryta jest powłoką z tkanki łącznej, która całkowicie otacza niektóre narządy, a niektóre częściowo lub wcale. Tkanka ta zapewnia normalne funkcjonowanie wszystkich narządów, ponieważ uwalniany jest z niej specjalny płyn, który nie pozwala na sklejanie się narządów. W ciągu dnia jest wielokrotnie uwalniany i wchłaniany, to znaczy jest regularnie aktualizowany.

Wodobrzusze powoduje naruszenie głównej funkcji jamy brzusznej: uwalnianie i ponowne wchłanianie płynu, a także ochronę bariery przed różnymi szkodliwymi substancjami.

Marskość jest główną przyczyną wodobrzusza:

• mniej białka jest syntetyzowane przez wątrobę;
• zdrowe komórki wątroby są stopniowo zastępowane przez komórki łączne;
• zmniejszenie ilości białka albuminy prowadzi do obniżenia ciśnienia osocza;
• płyn opuszcza ściany naczyń krwionośnych i dostaje się do jamy ciała i tkanek.

Marskość wątroby powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego. Płyn nie może znajdować się w ściankach naczyń i jest wyciskany - rozwija się wodobrzusze.

Próbując zmniejszyć ciśnienie w naczyniach, w organizmie zwiększa się przepływ limfy, ale układ limfatyczny nie ma czasu na wykonanie swojej pracy – następuje znaczny wzrost ciśnienia. Płyn, który dostaje się do jamy brzusznej, jest przez pewien czas wchłaniany, ale potem to również przestaje się dziać.

Choroby onkologiczne lub zapalne prowadzą do tego, że otrzewna zaczyna wydzielać zbyt dużo płynu, którego nie można wchłonąć, przepływ limfy jest zaburzony.

Główne przyczyny wodobrzusza:

1. Problemy z wątrobą.
2. Ostra i przewlekła choroba serca.
3. Uszkodzenie błony śluzowej jamy brzusznej z powodu zapalenia otrzewnej o różnej etiologii i złośliwości.
4. Choroby układu moczowo-płciowego, w tym niewydolność nerek i kamica moczowa.
5. Choroby przewodu pokarmowego.
6. Niedobór białka.
7. Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty.
8. Poważne zaburzenia odżywiania: głód.
9. Wodobrzusze brzuszne u noworodków jest wynikiem choroby hemolitycznej płodu.

Objawy choroby

Wodobrzusze mogą rozwijać się przez długi czas: od 1 miesiąca do 6 miesięcy i mogą wystąpić samoistnie w wyniku zakrzepicy żyły wrotnej. Pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy w jamie brzusznej gromadzi się płyn w ilości około 1 tys. ml.

Objawy:

• wzdęcia i zwiększone tworzenie się gazów;
• pękanie w jamie brzusznej;
• ból brzucha w okolicy brzucha;
• zgaga;
• wzrost wielkości brzucha, występ pępka;
• przybranie na wadze;
• patologicznie szybkie bicie serca i duszność;
• trudności przy próbie pochylenia się;
• obrzęk kończyn dolnych;
• możliwa przepuklina pępkowa, hemoroidy, wypadanie odbytnicy.

Kiedy osoba znajduje się w pozycji stojącej, żołądek ma zaokrąglony kształt, ale w pozycji leżącej wydaje się, że się rozprzestrzenia. Na skórze pojawiają się głębokie rozstępy. Rosnące ciśnienie sprawia, że ​​żyły po bokach brzucha są bardzo widoczne.

Nadciśnienie wrotne powoduje objawy, takie jak nudności, wymioty, żółtaczka, wynika to z zablokowania naczyń podwątrobowych.

Wodobrzusze na tle gruźliczego zapalenia otrzewnej objawia się utratą masy ciała, zatruciem, gorączką. Określane są powiększone węzły chłonne wzdłuż jelita.

Wodobrzuszu w niewydolności serca towarzyszy obrzęk stóp i nóg, akrocyjanoza, ból po prawej stronie klatki piersiowej.

Wzrost temperatury ciała nie jest bezpośrednim objawem choroby, ale występuje w przypadku niektórych chorób wywołujących wodobrzusze:

1. Zapalenie otrzewnej;
2. Zapalenie trzustki
3. marskość;
4. Nowotwory złośliwe.

Jeśli przyczyną choroby jest obrzęk śluzowaty, to temperatura może być znacznie niższa niż normalnie - około 35 stopni. Wynika to z faktu, że tarczyca wytwarza niewystarczającą ilość hormonów, w wyniku czego zmniejsza się metabolizm i zdolność organizmu do wytwarzania ciepła.

czynnik ryzyka

Niektórzy ludzie są bardziej podatni na tę chorobę niż inni. Osoby zagrożone:

1. Osoby, które przez długi czas zażywają napoje i narkotyki zawierające alkohol.
2. Osoby, które przeszły transfuzję krwi.
3. Cierpi na zapalenie wątroby, niekoniecznie wirusowy.
4. Znaczna nadwaga.
5. Cierpi na cukrzycę typu 2.
6. Wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Klasyfikacja wodobrzusza

Choroba jest klasyfikowana w zależności od ilości płynu w jamie brzusznej, obecności infekcji i odpowiedzi na leczenie.

Ilość płynu dzieli chorobę na trzy typy:

1. Początkowy etap wodobrzusza z niewielką ilością płynu (nie więcej niż 1,5 litra).
2. Drugi etap z umiarkowaną ilością płynu w jamie brzusznej. W towarzystwie obrzęku i wzrostu objętości brzucha. Pacjent cierpi na brak tlenu przy niewielkiej aktywności fizycznej, zgagę, zaparcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
3. Trzeci etap z dużą ilością płynu lub masywną kroplą. Skóra na brzuchu bardzo się rozciąga i staje się cieńsza, żyły otrzewnej są przez nią wyraźnie widoczne. Pacjent cierpi na niewydolność serca i duszność. Płyn w jamie brzusznej może ulec zakażeniu i rozpocznie się zapalenie otrzewnej. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

W zależności od obecności infekcji lub jej braku choroba dzieli się na 3 etapy:

1. Sterylne wodobrzusze. Badana ciecz wykazuje brak bakterii.
2. zakażony wodobrzusze. Przeprowadzona analiza wskazuje na obecność bakterii.
3. Spontaniczne zapalenie otrzewnej.

Odpowiedź na początek leczenia pozwala podzielić chorobę na dwa typy:

1. Choroba podatna na leczenie.
2. Choroba, która występuje wtórnie i nie podlega leczeniu.

Diagnoza choroby

Aby postawić diagnozę, wymagany jest kompleks różnych procedur, zgodnie z wynikami których można dokładnie powiedzieć o ilości płynu w jamie brzusznej i dodaniu różnych powikłań.

1. Kontrola - w zależności od pozycji, w jakiej znajduje się osoba, ruchami stukającymi można wykryć przytłumienie dźwięku. Przy pchnięciach w bok jedną dłonią, druga dłoń, mocująca żołądek, odczuwa zauważalne wahania płynu w środku.
2. Badanie rentgenowskie - pozwala wykryć wodobrzusze przy ponad pół litra płynu. W przypadku wykrycia gruźlicy w płucach można wstępnie wyciągnąć wniosek, że choroba ma etiologię gruźliczą. W przypadku wykrycia zapalenia opłucnej i rozszerzenia granic serca można założyć, że przyczyną choroby była niewydolność serca.
3. Badanie ultrasonograficzne - pozwala określić obecność wodobrzusza, a także wykryć marskość wątroby lub obecność nowotworów złośliwych w jamie brzusznej. Pomaga ocenić przepuszczalność krwi przez żyły i naczynia. Badanie okolicy klatki piersiowej pozwala wykryć chorobę serca.
4. Laparoskopia - nakłucie jamy brzusznej, które pozwala na pobranie płynu do badań laboratoryjnych w celu ustalenia przyczyn choroby.
5. Hepatoscyntygrafia - pozwala określić stopień uszkodzenia oraz jasność nasilenia zmian w wątrobie spowodowanych marskością wątroby.
6. MRI i CT - pozwalają określić wszystkie miejsca, w których znajduje się płyn, czego nie można zrobić innymi sposobami.
7. Angiografia to badanie rentgenowskie wykonywane wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego. Pozwala określić lokalizację dotkniętych naczyń.
8. Koagulogram to badanie krwi, które pozwala określić szybkość jej krzepnięcia.
9. W laboratorium oznaczane są wskaźniki: globuliny, albuminy, mocznik, kreatyna, sód, potas.
10. 10. Wykrywanie poziomu α-fetoproteiny jest przeprowadzane w celu diagnozowania nowotworów wątroby, które mogą prowadzić do wodobrzusza.

Leczenie zespołu puchlinowego

Wodobrzusze jamy brzusznej jest najczęściej przejawem innej choroby, dlatego leczenie dobiera się na podstawie stadium i ciężkości podstawy choroby. Współczesna medycyna ma do dyspozycji dwie metody terapii: zachowawczą i chirurgiczną (laparocenteza). Większość pacjentów jest przepisywana na drugą metodę leczenia, ponieważ jest uważana za najskuteczniejszą, a jednocześnie znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu i działań niepożądanych.

Terapię zachowawczą stosuje się najczęściej, gdy pacjentowi nie można już pomóc, a celem lekarzy jest złagodzenie stanu i maksymalizacja jakości życia. Takie leczenie jest przepisywane w ciężkich przypadkach marskości wątroby oraz w zaawansowanych stadiach raka.

Obie opcje leczenia nie są nieszkodliwe, dlatego opcja leczenia jest zawsze dobierana indywidualnie.

Leczenie zachowawcze

Terapia lekami jest złożona. Leki są przepisywane w celu usunięcia płynu puchlinowego z organizmu, w tym celu konieczne jest: zmniejszenie spożycia sodu do organizmu, zapewnienie jego obfitego wydalania z moczem.

Pacjent powinien otrzymywać co najmniej 3 g soli dziennie. Całkowite jego odrzucenie zaburza metabolizm białek w organizmie. Stosowane są diuretyki.

Farmakologia nie ma w swoim arsenale ani jednego narzędzia, które w pełni spełniałoby wymagania lekarzy. Najpotężniejszy środek moczopędny, Lasix, wypłukuje potas z organizmu, dlatego dodatkowo pacjentowi przepisuje się leki, na przykład Panangin lub Orotan potasu, które przywracają jego poziom.

Stosowane są również leki moczopędne oszczędzające potas, w tym Veroshpiron, ale ma on również nieprzyjemne skutki uboczne. Wybierając odpowiedni lek, należy wziąć pod uwagę cechy ciała i jego stan.

Wskazane jest stosowanie diuretyków do leczenia wodobrzusza w obecności obrzęku, ponieważ usuwają one płyn nie tylko z jamy brzusznej, ale także z innych tkanek.

W przypadku marskości wątroby często stosuje się leki takie jak Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Zwiększają wydalanie sodu z moczem, nie wpływając jednocześnie na potas.

Po ustąpieniu obrzęków kończyn warto ograniczyć spożycie soli kuchennej.

Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub nieodpowiednie, wykonuje się laparocentezę.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu nadmiaru płynu poprzez przekłucie brzucha. Ta procedura nazywa się laparocentezą. Przeznaczony jest do znacznego wypełnienia jamy brzusznej płynem wodobrzusza. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w pozycji siedzącej.

Podczas paracentezy w podbrzuszu pacjent wykonuje nakłucie, przez które zostanie odessany płyn. Zabieg można wykonać jednorazowo lub założyć specjalny cewnik na kilka dni, decyzje takie podejmuje lekarz na podstawie stanu pacjenta i zaawansowania choroby.

Jeśli ilość płynu przekracza 7 litrów, laparocentezę wykonuje się w kilku etapach, ponieważ wzrasta ryzyko powikłań - gwałtowny spadek ciśnienia i zatrzymanie akcji serca.

Wodobrzusze i onkologia

Wodobrzusze w połączeniu z rakiem jest samo w sobie niebezpiecznym stanem, ale oprócz tego może powodować inne konsekwencje:

1. Niewydolność oddechowa.
2. Niedrożność jelit.
3. Spontaniczne zapalenie otrzewnej.
4. opłucnej.
5. Wypadanie odbytnicy.
6. zespół wątrobowo-nerkowy.

Obecność jednego z tych powikłań wymaga szybkiego leczenia. Opóźniona terapia może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie wodobrzuszu to zapobieganie chorobom, które go wywołują. Jeśli masz problemy z sercem, nerkami lub wątrobą, powinieneś regularnie odwiedzać lekarza i, jeśli to konieczne, otrzymywać leczenie w odpowiednim czasie. Ważne jest, aby leczyć choroby zakaźne na czas, nie nadużywać alkoholu, monitorować odżywianie i aktywność fizyczną.

Osoby powyżej 50 roku życia oraz osoby z jakimikolwiek chorobami przewlekłymi powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. Tak więc rozwój wodobrzusza po 60 roku życia, na tle niedociśnienia, cukrzycy, niewydolności nerek i serca, znacznie zmniejsza ryzyko korzystnego wyniku choroby. Dwuletnia przeżywalność w tak dojrzałym wieku z wodobrzuszem brzusznym wynosi 50%.

Objawowe zjawisko gromadzenia się przesięku lub wysięku w otrzewnej nazywa się wodobrzuszem.

Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony. Ogranicza się do otrzewnej - błony, która składa się z warstwy wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przyczepionej do ścian). Zadaniem półprzezroczystej błony surowiczej jest naprawa narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest bogato zaopatrzona w naczynia, które zapewniają metabolizm poprzez limfę i krew.

U zdrowej osoby pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zrobić miejsce na wejście nowego. Jeśli z jakiegoś powodu wzrasta tempo tworzenia się wody lub spowolnienie jej wchłaniania do limfy, przesięk zaczyna gromadzić się w otrzewnej.

Co to jest?

Wodobrzusze to nieprawidłowe nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Może rozwijać się szybko (w ciągu kilku dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczne wartości - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, w wyniku naruszenia hydrostatycznego lub koloidalnego ciśnienia osmotycznego w patologiach układu krążenia lub limfatycznego (przesięk).

Klasyfikacja

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej mówią o kilku stopniach procesu patologicznego:

1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 litry).
2. Umiarkowane (3–10 l).
3. Znaczący (masywny) (10-20 litrów, w rzadkich przypadkach - 30 litrów lub więcej).

Zgodnie z infekcją treści puchlinowej istnieją:

• sterylny (niezainfekowany) wodobrzusze;
• zakażony wodobrzusze;
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z odpowiedzią na trwającą terapię wodobrzusze to:

• przejściowy. Znika na tle trwającego leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do okresu kolejnego zaostrzenia procesu patologicznego;
• stacjonarny. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest epizodem przypadkowym, utrzymuje się w niewielkiej ilości nawet pomimo odpowiedniej terapii;
• odporny (apatia lub ogniotrwała). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zredukować dużymi dawkami leków moczopędnych.

Jeśli nagromadzenie płynu nadal stale się zwiększa i osiąga ogromne rozmiary, pomimo trwającego leczenia, takie wodobrzusze nazywamy napiętym.

Przyczyny rozwoju wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza są różne i zawsze wiążą się z poważnymi zaburzeniami w ludzkim ciele. Jama brzuszna to zamknięta przestrzeń, w której nie powinien tworzyć się nadmiar płynu. To miejsce jest przeznaczone na narządy wewnętrzne - jest żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, część jelita, śledziona, trzustka.

Otrzewna jest wyłożona dwiema warstwami: zewnętrzną, która jest przymocowana do ściany brzucha i wewnętrzną, która przylega do narządów i je otacza. Zwykle pomiędzy tymi prześcieradłami zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, co jest wynikiem pracy naczyń krwionośnych i limfatycznych znajdujących się w jamie otrzewnej. Ale ten płyn nie gromadzi się, ponieważ prawie natychmiast po uwolnieniu jest wchłaniany przez naczynia limfatyczne. Pozostała niewielka część jest niezbędna, aby pętle jelitowe i narządy wewnętrzne mogły swobodnie poruszać się w jamie brzusznej i nie sklejać się.

W przypadku naruszenia bariery, funkcji wydalniczej i resorpcyjnej wysięk przestaje być normalnie wchłaniany i gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego rozwija się wodobrzusze.

TOP 10 przyczyn wodobrzusza brzusznego:

1. Choroby serca. Wodobrzusze może rozwinąć się z powodu niewydolności serca lub z powodu zaciskającego zapalenia osierdzia. Niewydolność serca może być wynikiem prawie wszystkich chorób serca. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w tym przypadku wynika z faktu, że przerośnięty mięsień sercowy nie jest w stanie pompować niezbędnych objętości krwi, która zaczyna gromadzić się w naczyniach krwionośnych, w tym w układzie żyły głównej dolnej. W wyniku wysokiego ciśnienia płyn opuści łożysko naczyniowe, tworząc wodobrzusze. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w zapaleniu osierdzia jest w przybliżeniu taki sam, ale w tym przypadku zewnętrzna powłoka serca ulega zapaleniu, co prowadzi do niemożności jego normalnego wypełnienia krwią. W przyszłości wpływa to na pracę układu żylnego;
2. Choroby wątroby. Przede wszystkim jest to marskość wątroby, a także rak narządu i zespół Budd-Chiari. Marskość może rozwijać się na tle zapalenia wątroby, stłuszczenia, przyjmowania toksycznych leków, alkoholizmu i innych czynników, ale zawsze towarzyszy jej śmierć hepatocytów. W rezultacie normalne komórki wątroby zostają zastąpione tkanką bliznowatą, narząd powiększa się, uciska żyłę wrotną, a zatem rozwija się wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego przyczynia się również do uwolnienia nadmiaru płynu, ponieważ sama wątroba nie jest już w stanie syntetyzować białek osocza i albumin. Proces patologiczny jest pogarszany przez szereg reakcji odruchowych wywoływanych przez organizm w odpowiedzi na niewydolność wątroby;
3. Choroby nerek. Wodobrzusze jest spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek, która występuje w wyniku wielu różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa itp.). Choroby nerek prowadzą do tego, że wzrasta ciśnienie krwi, sód wraz z płynem jest zatrzymywany w organizmie, w wyniku czego powstaje wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu, prowadzący do wodobrzusza, może również wystąpić na tle zespołu nerczycowego;
4. Choroby układu pokarmowego mogą powodować nadmierne gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Może to być zapalenie trzustki, przewlekła biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna. Obejmuje to również wszelkie procesy zachodzące w otrzewnej i zapobiegające odpływowi limfy;
5. Różne uszkodzenia otrzewnej mogą wywoływać wodobrzusze, w tym rozlane, gruźlicze i grzybicze zapalenie otrzewnej, raka otrzewnej, raka okrężnicy, żołądka, piersi, jajników, endometrium. Obejmuje to również śluzaka rzekomego i międzybłoniaka otrzewnej;
6. Wodobrzusze mogą rozwinąć się, gdy naczynia limfatyczne są uszkodzone. Dzieje się tak z powodu urazu, z powodu obecności w ciele guza, który daje przerzuty, z powodu infekcji filariami (robaki składające jaja w dużych naczyniach limfatycznych);
7. Zapalenie błon surowiczych to choroba, w której wodobrzusze pojawia się w połączeniu z innymi objawami, w tym zapaleniem opłucnej i osierdzia;
8. Choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do gromadzenia się płynu w otrzewnej. Są to reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty itp.;
9. Niedobór białka jest jednym z czynników predysponujących do powstawania wodobrzusza;
10. Myxedema może prowadzić do wodobrzusza. Chorobie tej towarzyszy obrzęk tkanek miękkich i błon śluzowych, objawiający się naruszeniem syntezy tyroksyny i trójjodotyroniny (hormonów tarczycy).

Tak więc wodobrzusze może opierać się na różnych zaburzeniach zapalnych, hydrostatycznych, metabolicznych, hemodynamicznych i innych. Pociągają za sobą szereg patologicznych reakcji organizmu, w wyniku których płyn śródmiąższowy poci się przez żyły i gromadzi się w otrzewnej.

Wodobrzusze w onkologii

Jak już wspomniano, choroby onkologiczne (guzowe) charakteryzują się niekontrolowaną reprodukcją komórek nowotworowych. Z grubsza rzecz biorąc, każdy guz może powodować rozwój wodobrzusza, jeśli komórki nowotworowe dokonują przerzutów do wątroby, po czym następuje ucisk zatok wątrobowych i wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Istnieją jednak pewne choroby nowotworowe, które są bardziej powikłane przez wodobrzusze niż inne.

Przyczyną wodobrzusza może być:

1. Rak otrzewnej. Termin ten odnosi się do porażki otrzewnej przez komórki nowotworowe, które dają przerzuty do niej z guzów innych narządów i tkanek. Mechanizm rozwoju wodobrzusza jest taki sam jak w międzybłoniaku.
2. Międzybłoniak. Ten złośliwy nowotwór jest niezwykle rzadki i występuje bezpośrednio z komórek otrzewnej. Rozwój guza prowadzi do aktywacji układu odpornościowego w celu zniszczenia komórek nowotworowych, co objawia się rozwojem procesu zapalnego, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz wyciekiem płynu do jamy brzusznej.
3. Rak jajnika. Chociaż jajniki nie należą do narządów jamy brzusznej, płatki otrzewnej biorą udział w utrwalaniu tych narządów w miednicy małej. Wyjaśnia to fakt, że w raku jajnika proces patologiczny może łatwo rozprzestrzenić się na otrzewną, czemu towarzyszyć będzie wzrost przepuszczalności naczyń i tworzenie się wysięku w jamie brzusznej. W późniejszych stadiach choroby może dojść do przerzutów nowotworu do płatów otrzewnej, co zwiększy wydzielanie płynu z łożyska naczyniowego i doprowadzi do progresji wodobrzusza.
4. Rak trzustki. Trzustka jest miejscem produkcji enzymów trawiennych, które są z niej wydzielane przez przewód trzustkowy. Po opuszczeniu gruczołu przewód ten łączy się z przewodem żółciowym wspólnym (przez który żółć opuszcza wątrobę), po czym przepływają one razem do jelita cienkiego. Wzrost i rozwój guza w pobliżu zbiegu tych przewodów może prowadzić do naruszenia odpływu żółci z wątroby, co może objawiać się powiększeniem wątroby (powiększeniem wątroby), żółtaczką, świądem i wodobrzuszem (rozwija się wodobrzusze późniejszych stadiach choroby).
5. Zespół Meigsa. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej i innych jamach ciała (na przykład w jamie opłucnej płuc). Przyczyną choroby są guzy narządów miednicy (jajników, macicy).

Objawy

Objawy, które objawia się wodobrzuszem (patrz zdjęcie), są oczywiście w dużym stopniu zależne od ciężkości stanu. Jeśli wodobrzusze ma łagodny stopień choroby, nie pojawiają się żadne objawy, trudno je wykryć nawet za pomocą badań instrumentalnych, pomaga tylko USG lub CT jamy brzusznej.

Jeśli wodobrzusze jest ciężkie, towarzyszą mu następujące objawy:

1. Wzdęcia i ciężkość brzucha.
2. Wzdęcia, obrzęk i powiększenie brzucha.
3. Problemy z oddychaniem spowodowane naciskiem zawartości jamy brzusznej na przeponę. Ściskanie prowadzi do duszności (duszność, krótki i szybki oddech).
4. Ból brzucha.
5. Płaski pępek.
6. Brak apetytu i natychmiastowe uczucie sytości.
7. Opuchnięte kostki (obrzęk) z powodu nadmiaru płynu.
8. Inne typowe objawy choroby, takie jak nadciśnienie wrotne (oporność na przepływ krwi) przy braku marskości.

Diagnostyka

Rozpoznanie wodobrzusza można wykryć już przy pierwszym badaniu:

• powiększony brzuch (podobnie jak w ciąży), wystający pępek w pozycji leżącej, rozszerza się po bokach dzięki drenażowi płynu („żabi brzuch”), żyły odpiszczelowe na przedniej ścianie są rozszerzone;
• przy perkusji (stukaniu) brzucha dźwięk staje się przytłumiony (jak na drewnie);
• podczas osłuchiwania (słuchania za pomocą fonendoskopu) jamy brzusznej odgłosy jelitowe będą nieobecne z powodu znacznego nagromadzenia płynu.

Znak fluktuacji ma charakter orientacyjny - jedna dłoń jest umieszczona z boku pacjenta, druga ręka oscyluje z drugiej strony, dzięki czemu będzie wyczuwalny ruch płynu w jamie brzusznej.

W przypadku dodatkowej diagnostyki stosuje się następujące rodzaje testów laboratoryjnych i badań instrumentalnych:

• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i nerek (USG). Metoda badania pozwala zidentyfikować obecność płynu w jamie brzusznej, formacje wolumetryczne, da wyobrażenie o wielkości nerek i nadnerczy, obecności lub braku w nich guzów, echostruktury trzustki, pęcherzyk żółciowy itp.;
• USG serca i tarczycy - można określić frakcję wyrzutową (jej spadek jest jednym z objawów niewydolności serca), wielkość serca i jego komór, obecność złogów fibryny (objaw zaciskającego zapalenia osierdzia), wielkość i struktura tarczycy;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - pozwala zwizualizować nawet najmniejsze nagromadzenie płynu, ocenić strukturę narządów jamy brzusznej, zidentyfikować nieprawidłowości w ich rozwoju, obecność nowotworów itp .;
• badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej - pozwala ocenić obecność gruźlicy lub guzów płuc, wielkość serca;
• laparoskopia diagnostyczna - na przedniej ścianie brzucha wykonuje się małe nakłucie, do którego wprowadza się endoskop (urządzenie z wbudowaną kamerą). Metoda pozwala określić płyn w jamie brzusznej, wziąć jego część do dalszych badań w celu poznania charakteru występowania wodobrzusza, możliwe jest również wykrycie uszkodzonego narządu, który spowodował gromadzenie się płynu;
• angiografia - metoda pozwalająca określić stan naczyń krwionośnych;
• pełna morfologia krwi - zmniejszenie liczby płytek krwi z powodu upośledzenia czynności wątroby, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów w chorobach autoimmunologicznych i zapalnych itp .;
• ogólna analiza moczu - pozwala ocenić obecność choroby nerek;
• analiza biochemiczna krwi, hormonów tarczycy. Oznaczono: poziom białka, transaminazy (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrynogenu w celu określenia stanu czynnościowego wątroby, badania reumatyczne (białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny, antystreptolizyna) w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego lub innych chorób autoimmunologicznych , mocznik i kreatynina w celu określenia funkcji nerek, sodu, potasu itp.;
• oznaczanie markerów nowotworowych, na przykład alfa-fetoproteiny w raku wątroby;
• badanie mikroskopowe płynu puchlinowego pozwala określić charakter wodobrzusza.

Komplikacje

Jeśli w jamie brzusznej znajduje się duża ilość płynu, może dojść do niewydolności oddechowej i przeciążenia prawych części serca na skutek ucisku płuc i dużych naczyń przez uniesioną przeponę. W przypadku infekcji może rozwinąć się zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), które jest niezwykle poważną chorobą wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej.

Jak leczyć wodobrzusze?

Leczenie wodobrzusza powinno rozpocząć się jak najwcześniej i być prowadzone wyłącznie przez doświadczonego lekarza, w przeciwnym razie choroba może postępować i rozwinąć ciężkie powikłania. Przede wszystkim konieczne jest określenie stopnia zaawansowania wodobrzusza oraz ocena ogólnego stanu pacjenta. Jeśli na tle intensywnego puchliny brzusznej u pacjenta wystąpią objawy niewydolności oddechowej lub niewydolności serca, podstawowym zadaniem będzie zmniejszenie ilości płynu puchlinowego i zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeżeli wodobrzusze jest przemijające lub umiarkowane, a istniejące powikłania nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia chorego, na pierwszy plan wysuwa się leczenie choroby podstawowej, jednak regularnie monitorowany jest poziom płynu w jamie brzusznej.

Wolny płyn można łatwo usunąć z jamy brzusznej - ale przyczyny wodobrzusza pozostaną. Dlatego pełne leczenie wodobrzusza to leczenie chorób, które wywołały jego wystąpienie.

Niezależnie od tego, co wywołało wodobrzusze, ogólne zastosowania są następujące:

• tryb łóżka lub półłóżka (z wstawaniem z łóżka tylko w przypadku potrzeby fizjologicznej);
• ograniczenie, aw zaawansowanych przypadkach - całkowite wykluczenie sodu z żywności. Osiąga się to poprzez ograniczenie (lub wyeliminowanie) użycia soli kuchennej.

Jeśli wodobrzusze powstało z powodu marskości wątroby, to wraz ze spadkiem ilości sodu we krwi ogranicza się również spożycie płynów w różnych postaciach (herbata, soki, zupy) - do 1 litra.

Terapia lekowa zależy od choroby, która wywołała wodobrzusze. Powszechnym zastosowaniem, niezależnie od przyczyny wodobrzusza, są leki moczopędne.

Może to być ich połączenie z preparatami potasu lub diuretykami oszczędzającymi potas. Również mianowany:

• z marskością wątroby - hepatoprotektory (leki chroniące komórki wątroby);
• z małą ilością białka we krwi - preparaty białkowe podawane dożylnie. Jako przykład - albumina, świeżo mrożone osocze (podaje się, jeśli podczas wodobrzusza występują naruszenia układu krzepnięcia krwi);
• z niewydolnością sercowo-naczyniową – leki wspomagające pracę serca (są dobierane w zależności od przyczyny niepowodzenia)

Zabiegi chirurgiczne na wodobrzusze stosuje się do:

• znaczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
• jeśli konserwatywne metody wykazują niską wydajność lub nie wykazują jej wcale.

Główne metody chirurgiczne stosowane w wodobrzuszu to:

1. Laparocenteza. Wysięk usuwany jest przez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą USG. Po operacji instalowany jest odpływ. W przypadku jednej procedury usuwa się nie więcej niż 10 litrów wody. Równolegle pacjentowi wstrzykuje się kroplowe roztwory soli fizjologicznej i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami w miejscu nakłucia zachodzą procesy zakaźne. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi, silnych wzdęć, urazów jelit, przepukliny wiatrowej i ciąży.
2. Przetoki wewnątrzwątrobowe przez szyję. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie połączone. Pacjent może doświadczyć powikłań w postaci krwawienia w jamie brzusznej, sepsy, przecieku tętniczo-żylnego, zawału wątroby. Operacja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma guzy lub torbiele wewnątrzwątrobowe, niedrożność naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologie sercowo-płucne.
3. Przeszczep wątroby. Jeśli wodobrzusze rozwinęło się na tle marskości wątroby, można przepisać przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu są przewlekłe patologie zakaźne, ciężkie zaburzenia innych narządów i choroby onkologiczne. Do najcięższych powikłań należy odrzucenie przeszczepu.

Leczenie wodobrzusza w onkologii

Przyczyną powstawania płynu puchlinowego podczas guza może być ucisk naczyń krwionośnych i limfatycznych jamy brzusznej, a także uszkodzenie otrzewnej przez komórki nowotworowe. W każdym razie w celu skutecznego leczenia choroby konieczne jest całkowite usunięcie nowotworu złośliwego z organizmu.

W leczeniu chorób onkologicznych można stosować:

1. Chemoterapia. Chemioterapia jest główną metodą leczenia raka otrzewnej, w którym komórki nowotworowe atakują obie warstwy błony surowiczej jamy brzusznej. Przepisywane są preparaty chemiczne (metotreksat, azatiopryna, cisplatyna), które zakłócają procesy podziału komórek nowotworowych, prowadząc w ten sposób do zniszczenia guza. Głównym problemem jest to, że leki te zaburzają również podział normalnych komórek w całym ciele. W rezultacie w okresie leczenia pacjent może stracić włosy, mogą pojawić się wrzody żołądka i jelit, może rozwinąć się niedokrwistość aplastyczna (brak czerwonych krwinek z powodu naruszenia ich powstawania w czerwonym szpiku kostnym).
2. Radioterapia. Istota tej metody polega na precyzyjnym działaniu promieniowania na tkankę nowotworową, co prowadzi do śmierci komórek nowotworowych i zmniejszenia wielkości nowotworu.
3. Chirurgia. Polega na usunięciu guza poprzez operację chirurgiczną. Metoda ta jest szczególnie skuteczna w nowotworach łagodnych lub w przypadku, gdy przyczyną wodobrzusza jest ucisk naczyń krwionośnych lub limfatycznych przez rosnący guz (jego usunięcie może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta).

Leczenie wodobrzusza w chorobie nerek

Leczenie przewlekłych chorób nerek, które mogą powodować wodobrzusze, jest prawie zawsze złożonym i długotrwałym procesem. W zależności od konkretnego rodzaju choroby rozstrzyga się kwestię konieczności przepisania hormonów glikokortykosteroidowych, operacji korekcji wad, stałej hemodializy lub innych środków terapeutycznych. Jednak ogólne zasady terapii tych patologii są takie same. Należą do nich następujące zalecenia:

1. Ograniczenie soli. Ponieważ wydalanie elektrolitów jest upośledzone, gdy czynność nerek jest zaburzona, przyjmowanie nawet niewielkiej ilości soli może prowadzić do zatrzymania płynów i wzrostu ciśnienia krwi. Maksymalna dopuszczalna dawka dla tych chorób nie przekracza 1 g / dzień. Tę ilość można osiągnąć jedząc świeżą żywność i niesolone napoje.
2. Regularne monitorowanie substancji toksycznych we krwi. Środek ten pomaga zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań, takich jak uszkodzenie mózgu (encefalopatia).
3. Utrzymuj odpowiednią diurezę. Przy przewlekłym uszkodzeniu narządu toksyczne substancje zaczynają gromadzić się we krwi osoby. Prowadzą do zaburzeń snu, ciągłego osłabienia, spadku wydajności i złego stanu zdrowia. Dlatego ważne jest regularne stosowanie diuretyków w celu poprawy wydalania „żużli”.
4. Zmniejszenie procesu zapalnego. W chorobach autoimmunologicznych, takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów konieczne jest obniżenie funkcji immunologicznych organizmu. Z tego powodu tkanka nerek zostanie znacznie mniej uszkodzona. Z reguły do ​​tego celu stosuje się hormony glikokortykosteroidowe (prednizolon, deksametazon) lub leki immunosupresyjne (sulfasalazyna, metotreksat).
5. Przyjmowanie leków nefroprotekcyjnych. Inhibitory ACE i ARB, oprócz ochrony serca, mają podobny wpływ na nerki. Poprawiając stan swoich mikronaczyń zapobiegają ich dalszemu uszkodzeniu i utrzymują hemodializę z dala od pacjenta.

Leczenie wodobrzusza w marskości wątroby

Jednym z głównych etapów leczenia wodobrzusza w marskości wątroby jest zatrzymanie w nim postępu procesu patologicznego i stymulowanie przywrócenia prawidłowej tkanki wątroby. Bez tych warunków leczenie objawowe wodobrzusza (stosowanie leków moczopędnych i wielokrotne punkcje terapeutyczne) przyniesie efekt przejściowy, ale ostatecznie wszystko zakończy się śmiercią pacjenta.

Leczenie marskości wątroby obejmuje:

1. Hepatoprotektory (allohol, kwas ursodeoksycholowy) to leki poprawiające metabolizm w komórkach wątroby i chroniące je przed uszkodzeniem przez różne toksyny.
2. Niezbędne fosfolipidy (fosfogliv, essentiale) - przywracają uszkodzone komórki i zwiększają ich odporność pod wpływem czynników toksycznych.
3. Flawonoidy (hepaben, karsil) - neutralizują wolne rodniki tlenowe i inne toksyczne substancje powstające w wątrobie podczas postępu marskości.
4. Preparaty aminokwasowe (heptral, hepasol A) - pokrywają zapotrzebowanie wątroby i całego organizmu na aminokwasy niezbędne do prawidłowego wzrostu i odnowy wszystkich tkanek i narządów.
5. Środki przeciwwirusowe (pegasys, rybawiryna) - są przepisywane na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.
6. Witaminy (A, B12, D, K) - te witaminy powstają lub odkładają się (przechowują) w wątrobie, a wraz z rozwojem marskości ich stężenie we krwi może znacznie się zmniejszyć, co doprowadzi do rozwoju wielu komplikacje.
7. Terapia dietetyczna - zaleca się wykluczenie z diety pokarmów zwiększających obciążenie wątroby (w szczególności tłustych i smażonych potraw, wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych, herbaty, kawy).
8. Przeszczep wątroby to jedyna metoda, która może radykalnie rozwiązać problem marskości. Warto jednak pamiętać, że nawet po udanym przeszczepie należy zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby, ponieważ w przeciwnym razie marskość wątroby może również dotknąć nową (przeszczepioną) wątrobę.

Prognoza na całe życie

Rokowanie dla wodobrzusza zależy w dużej mierze od choroby podstawowej. Uważa się za poważną, jeśli pomimo trwającego leczenia objętość płynu w jamie brzusznej nadal gwałtownie wzrasta. Wartość prognostyczna samego wodobrzusza polega na tym, że jego wzrost nasila ciężkość choroby podstawowej.

Wodobrzusze brzuszne to nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie brzusznej.

Przyczyną najczęściej jest marskość wątroby. Inne ważne przyczyny wodobrzusza obejmują infekcje (ostre i przewlekłe, w tym gruźlicę), nowotwór złośliwy, zapalenie trzustki, niewydolność serca, niedrożność żył wątrobowych, zespół nerczycowy i obrzęk śluzowaty.

Wodobrzusze, czyli gromadzenie się płynu w wolnej jamie brzusznej, wynika z różnych przyczyn, najczęściej z ogólnego zaburzenia krążenia z przewagą zastoju żylnego w układzie żyły wrotnej z obrzękiem serca, zwłaszcza z niewydolnością zastawki trójdzielnej, z zrostowym zapaleniem osierdzia lub izolowane nadciśnienie wrotne; z marskością wątroby, odmiedniczkową zakrzepicą, uciskiem żyły wrotnej przez powiększone węzły chłonne, z ogólnym obrzękiem nerek, zwłaszcza nerczycowym lub obrzękiem hipoproteinemicznym o innym charakterze; z dystrofią pokarmową i wtórną; rakiem żołądka, złośliwym guzem jajnika, itp.) i inne; przyczynę zastoinową i zapalną można łączyć.

Nagromadzenia kropelkowe są zwykle bezbolesne, zapalnym towarzyszy ból i bolesność w takim czy innym stopniu.

Przy powolnym wypełnianiu u leżącego pacjenta płyn puchlinowy rozrywa boczne odcinki spłaszczonego brzucha (żabiego brzucha), au pacjenta stojącego zwisa do przodu i do dołu; przy ciasnym wypełnieniu płynem wystający brzuch nie zmienia kształtu w żadnej pozycji, gdy jelita z ich nieodłącznym dźwiękiem bębenkowym prawie nie znajdują warunków do ruchu, pomimo braku zrostów. Charakterystyczny ruch płynu ze zmianą pozycji pacjenta.

W przypadku krwotoku do jamy brzusznej (hemoperitoneum) obszar otępienia jest niewielki, ale występuje znaczny obrzęk z powodu związanego z nim niedowładu zapalnego jelit; ochrona mięśni wyraża się również na przykład pęknięciem rurki w ciąży, gdy próbne nakłucie tylnego sklepienia pochwy umożliwia postawienie diagnozy. Rozpoznanie ostrego zespołu brzusznego w ciąży pozamacicznej pomaga opóźnić miesiączkę, nagły ból, krwawe wydzieliny z narządów płciowych, omdlenia, dane z badań ginekologicznych. Podobny obraz daje pęknięcie ostro powiększonego, na przykład w malarii, śledziony z charakterystycznym objawem podrażnienia nerwu przeponowego (ból w lewym ramieniu).W przypadku opuchlizny ciężar właściwy płynu puchlinowego wynosi 1004- 1014; białko nie więcej niż 2-2,5 ° / 00 leukocyty są pojedyncze w osadzie, kolor płynu jest słomkowy lub cytrynowożółty. Gdy zapalenie otrzewnej charakteryzuje się skrzepami fibryny, które tworzą się, gdy płyn stoi, zmętnienie w różnym stopniu. Wodobrzusze chylowe obserwuje się, gdy naczynia mleczne krezki są pęknięte (w raku, gruźlicy krezkowych węzłów chłonnych), pseudochylowe - z powodu tłuszczowego zwyrodnienia komórek wysiękowych w przewlekłym rakowym i innym zapaleniu otrzewnej.

Wodobrzusze z izolowanym i znacznym nadciśnieniem wrotnym prowadzi do rozwoju krążenia krwi okrężnego, takiego jak głowa medusa-nadpępkowa lub podpępkowa po ściśnięciu przez wodobrzusze i żyłę główną dolną; wodobrzusze zapalne czy uogólnione przekrwienie żylne przy zerowym lub mniejszym wzroście ciśnienia w układzie wrotnym nie stwarza warunków do rozwoju krążenia okrężnego.

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie wrotne. Objawy są zwykle spowodowane rozdęciem jamy brzusznej. Rozpoznanie opiera się na badaniu fizykalnym, często na podstawie wyników badania USG lub CT. Leczenie obejmuje odpoczynek, dietę bezsolną, leki moczopędne i paracentezę leczniczą. Rozpoznanie infekcji obejmuje analizę płynu puchlinowego i posiew. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków.

Przyczyny wodobrzusza brzusznego

O dystrybucji płynu między naczyniami a przestrzenią tkankową decyduje stosunek ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego w nich.

1. Nadciśnienie wrotne, w którym wzrasta całkowita objętość dopływu krwi do narządów wewnętrznych.
2. Zmiany w nerkach, przyczyniające się do zwiększonego wchłaniania zwrotnego i retencji sodu i wody; należą do nich: stymulacja układu renina-angiotensyna; zwiększone wydzielanie ADH;
3. Brak równowagi między tworzeniem i odpływem limfy w wątrobie i jelitach. Odpływ limfy nie jest w stanie zrekompensować zwiększonego odpływu limfy, związanego głównie ze wzrostem ciśnienia w zatokach wątroby.
4. Hipoalbuminemia. Wyciek albuminy z limfą do jamy brzusznej przyczynia się do wzrostu ciśnienia onkotycznego w jamie brzusznej i rozwoju wodobrzusza.
5. Podwyższony poziom wazopresyny i adrenaliny w surowicy. Ta reakcja na zmniejszenie BCC dodatkowo wzmacnia wpływ czynników nerkowych i naczyniowych.

Wodobrzusze mogą być spowodowane chorobą wątroby, zwykle przewlekłą, ale czasami ostrą, a wodobrzusze mogą być spowodowane przyczynami niezwiązanymi z chorobą wątroby.

Przyczyny wątroby obejmują:

• Nadciśnienie wrotne (w chorobie wątroby > 90%), zwykle w wyniku marskości wątroby.
• przewlekłe zapalenie wątroby.
• Ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby bez marskości.
• Niedrożność żyły wątrobowej (na przykład zespół Budd-Chiari).

Zakrzepica żyły wrotnej zwykle nie powoduje wodobrzusza, chyba że współistnieje uszkodzenie komórek wątroby.

Przyczyny pozawątrobowe obejmują:

• Uogólnione zatrzymanie płynów (niewydolność serca, zespół nerczycowy, ciężka hipoalbuminemia, zaciskające zapalenie osierdzia).
• Choroby otrzewnej (np. rakowe lub zakaźne zapalenie otrzewnej, wyciek żółci spowodowany zabiegiem chirurgicznym lub innymi zabiegami medycznymi).

Patofizjologia

Mechanizmy są złożone i nie w pełni zrozumiałe. Czynniki te obejmują zmiany sił Starlinga w naczyniach wrotnych, zatrzymanie sodu w nerkach i prawdopodobnie zwiększoną produkcję limfy.

Objawy i oznaki wodobrzusza brzusznego

Duża ilość płynu może powodować uczucie pełności, ale prawdziwy ból występuje rzadko i sugeruje inną przyczynę ostrego bólu brzucha. Jeśli wodobrzusze prowadzi do wysokiego ustawienia przepony, może wystąpić duszność. Objawy SBP mogą obejmować nowe skargi na dyskomfort w jamie brzusznej i gorączkę.

Kliniczne objawy wodobrzusza obejmują przytępienie dźwięku przy opukiwaniu brzucha i uczucie fluktuacji w badaniu fizykalnym. Wolumeny<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Możliwa przepuklina białej linii brzucha lub przepuklina pępkowa, obrzęk prącia lub moszny, prawostronny wysięk opłucnowy.

Diagnoza wodobrzusza jamy brzusznej

Identyfikacja wodobrzusza o objętości większej niż 2 litry nie sprawia trudności, ale mniejsza ilość płynu puchlinowego nie zawsze jest określana przez badanie fizykalne. Wykrywanie płynu przez uderzenie jest możliwe tylko w przypadkach, gdy jego objętość przekracza 500 ml. Dokładność diagnostyczna wszystkich opisanych metod wynosi tylko 50%.

Diagnostyka radiacyjna

• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha może wykazywać ogólne rozmycie obrazu i brak cienia mięśnia lędźwiowego. Z reguły charakterystyczna jest centralizacja i separacja pętli jelitowych.
• Za pomocą ultradźwięków, które wykonuje się u pacjenta leżącego na prawym boku, można wykryć nawet 30 ml płynu puchlinowego. Za pomocą ultradźwięków określa się obecność zarówno wolnego, jak i zamkniętego płynu.
• CT jamy brzusznej może wykryć małe wodobrzusze i jednocześnie ocenić wielkość i stan narządów jamy brzusznej.

Badanie płynu puchlinowego

Laparocenteza diagnostyczna. Zabieg wykonywany jest w warunkach aseptycznych przy użyciu cewnika naczyniowego o średnicy 20-23 G. Igłę wprowadza się najczęściej wzdłuż białej linii brzucha tuż poniżej pępka, można ją również wprowadzić do dołu biodrowego. Ciężkie powikłania laparocentezy (perforacja jelit, krwawienie, stały wypływ płynu puchlinowego) obserwuje się w mniej niż 1% przypadków.

Badania laboratoryjne

1. Do celów diagnostycznych potrzeba około 50 ml płynu puchlinowego. Zwróć uwagę na jego wygląd i kolor, określ liczbę erytrocytów i leukocytów, procent neutrofili, poziom białka całkowitego, albuminy, glukozy, triglicerydów i aktywność amylazy. Równolegle te same wskaźniki są badane w próbkach surowicy. Płyn puchlinowy jest natychmiast hodowany (podobnie jak przeprowadza się posiew krwi). Dodatkowo próbki barwi się wg Grama i Ziehl-Neelsena, wysiewa na podłoża dla Mycobacterium tuberculosis i grzybów oraz wykonuje się badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek nowotworowych. Barwienie Grama ma jedynie charakter informacyjny dla perforacji jelit.
2. Płyn puchlinowy zazwyczaj zawiera mniej niż 500 μl -1 leukocytów, przy czym neutrofile stanowią mniej niż 25%. Jeśli liczba neutrofili przekracza 250 μl -1, bardzo prawdopodobne jest zakażenie bakteryjne - pierwotne zapalenie otrzewnej lub konsekwencja perforacji przewodu pokarmowego. Jeśli w płynie puchlinowym występuje domieszka krwi, przy obliczaniu liczby neutrofili należy wprowadzić poprawkę: na każde 250 erytrocytów odejmuje się jeden od całkowitej liczby neutrofili. Poziom mleczanu i pH płynu puchlinowego nie odgrywają roli w diagnostyce infekcji.
3. Obecność krwi w płynie puchlinowym wskazuje na zakażenie Mycobacterium tuberculosis, grzybami lub częściej nowotworem złośliwym. Wodobrzusze trzustkowe charakteryzuje się wysoką zawartością białka, zwiększoną liczbą neutrofili oraz zwiększoną aktywnością amylazy. Podwyższone poziomy triglicerydów w płynie puchlinowym są charakterystyczne dla wodobrzusza chylowego, które rozwija się w wyniku niedrożności lub pęknięcia naczyń limfatycznych w wyniku urazu, chłoniaka, innych nowotworów lub infekcji.

Wodobrzusze zapalne występuje u młodych ludzi częściej z gruźliczym zapaleniem otrzewnej (zapalenie błon surowiczych), u osób starszych, z nowotworem nowotworowym żołądka i innych narządów, na przykład po chirurgicznym usunięciu raka piersi z powodu nasienia itp. Wodobrzusze rakowe często występuje z głęboka kacheksja, bez gorączki, chociaż zdarzają się wyjątki. Aby ustalić prawdziwą przyczynę, w każdym przypadku wymagane jest pełne badanie pacjenta.

Błędne rozpoznanie wodobrzusza jest możliwe w przypadku obwisłego brzucha, enteroptozy, a także ciężkich wzdęć. Ogólny wzrost brzucha z powodu wzdęć jest możliwy, jeśli zarówno jelito cienkie, jak i grube są znacznie spuchnięte; z dominującym obrzękiem jelita grubego przeważa podkowa, rozciągająca się wzdłuż okrężnicy; z dominującym rozciąganiem jelita cienkiego dominuje rozciąganie centralnego obszaru pępkowego (mezogastrium). W przypadku zapalenia otrzewnej i otrzewnej często wcześnie obserwuje się ostry obrzęk jelita. Znaczne rozszerzenie żołądka, zwłaszcza po operacjach, znika po opróżnieniu zgłębnikiem żołądkowym. W przypadku rozdęcia okrężnicy stwierdza się asymetryczne rozciągnięcie brzucha głównie z powodu esicy, która w tej chorobie osiąga wielkość „opony samochodowej” przy ogólnym wyczerpaniu i zwiotczałych mięśniach pacjenta. Megacolon jest wykrywany przez powolne fale perystaltyczne i wahania wielkości brzucha, w zależności od wypróżnień. Lewatywa kontrastowa daje obraz znacznie odbiegający od normy, a do wypełnienia jelita grubego potrzeba dużej ilości płynu. Choroba przebiega z uporczywymi zaparciami.

Przy dużych torbielach jajników, prowadzących najczęściej do błędnego rozpoznania wodobrzusza, można prześledzić wzrost guza z głębi miednicy małej, prawie nie obserwuje się wysuwania pępka, badanie ginekologiczne ustala związek między guzem a macica. Guz może być nieco asymetryczny. Ta ostatnia jest jeszcze wyraźniejsza przy dużym wodonerczu, które dramatycznie zmienia konfigurację brzucha. Gwałtowny wzrost rozmiaru brzucha można również zaobserwować w przypadku rzadkiej fałszywej śluzu otrzewnej (pseudomyxoma peritonaei), pochodzącej z pękniętej torbieli jajnika lub wyrostka robaczkowego.

Diagnoza

• USG lub CT, jeśli oczywiste objawy fizyczne nie wystarczą.
• Często badane parametry płynu puchlinowego.

Rozpoznanie może opierać się na badaniu fizykalnym w przypadku dużej ilości płynu, ale badania obrazowe są bardziej czułe. USG i CT wykrywają znacznie mniejsze objętości płynu niż badanie fizykalne. SBP należy również podejrzewać, jeśli pacjent ma wodobrzusze z bólem brzucha, gorączką lub niewyjaśnionym pogorszeniem stanu.

Paracentezę diagnostyczną należy wykonać w następujących przypadkach:

• nowo zdiagnozowany wodobrzusze;
• wodobrzusze o nieznanej etiologii;
• podejrzenie SBP.

Około 50 - 100 ml płynu jest usuwane i analizowane w celu ogólnego badania zewnętrznego, oznaczenia zawartości białka, liczby komórek i komórek, cytologii, hodowli oraz, jeśli jest to klinicznie wskazane, specjalnych testów na obecność amylazy i drobnoustrojów kwasoopornych. W przeciwieństwie do wodobrzusza spowodowanego stanem zapalnym lub infekcją, wodobrzusze w nadciśnieniu wrotnym charakteryzuje się przezroczystym, słomkowym płynem o niskiej zawartości białka i leukocytów wielojądrzastych (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl jest stosunkowo specyficzny dla wodobrzusza z powodu nadciśnienia wrotnego. Jeśli płyn puchlinowy jest mętny, a liczba leukocytów wielojądrzastych >250 komórek/µl, wskazuje to na SBP, podczas gdy płyn zmieszany z krwią sugeruje nowotwór lub gruźlicę. Rzadkie wodobrzusze przypominające mleko (chylous) jest najczęściej oznaką chłoniaka lub niedrożności przewodu limfatycznego.

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Pierwotne zapalenie otrzewnej obserwuje się u 8-10% pacjentów z alkoholową marskością wątroby. Pacjent może być bezobjawowy lub mieć pełny obraz kliniczny zapalenia otrzewnej, niewydolności wątroby i encefalopatii lub obu. Bez leczenia śmiertelność z powodu pierwotnego zapalenia otrzewnej jest bardzo wysoka, dlatego w tym przypadku lepiej jest przepisać dodatkowe środki przeciwbakteryjne niż opóźniać ich powołanie. Po otrzymaniu wyników hodowli można dostosować antybiotykoterapię. Zazwyczaj nawet przy bakteriemii wystarczy dożylne podanie środków przeciwbakteryjnych przez 5 dni.

Najczęściej w płynie puchlinowym pojawiają się bakterie żyjące w jelicie, takie jak Escherichia coli, pneumokoki i Klebsiella spp. Patogeny beztlenowe są rzadkie. U 70% pacjentów drobnoustroje wysiewa się również z krwi. W patogenezie pierwotnego zapalenia otrzewnej bierze udział wiele czynników. Uważa się, że ważną rolę odgrywa zmniejszona aktywność układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby, w wyniku której drobnoustroje z jelita przenikają do krwi, a także niska aktywność przeciwbakteryjna płynu puchlinowego, co jest spowodowane obniżony poziom dopełniacza i przeciwciał oraz upośledzona funkcja neutrofili, co prowadzi do zahamowania opsonizacji mikroorganizmów. Patogeny mogą dostać się do krwi z przewodu pokarmowego przez ściany jelita, z naczyń limfatycznych, a u kobiet także z pochwy, macicy i jajowodów. Pierwotne zapalenie otrzewnej często nawraca. Prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie, gdy zawartość białka w płynie puchlinowym jest mniejsza niż 1,0 g%. Częstość nawrotów można zmniejszyć za pomocą doustnych fluorochinolonów (np. norfloksacyny). Podawanie leków moczopędnych w pierwotnym zapaleniu otrzewnej może zwiększyć zdolność płynu puchlinowego do opsonizacji i poziom białka całkowitego.

Czasami pierwotne zapalenie otrzewnej jest trudne do odróżnienia od wtórnego zapalenia otrzewnej spowodowanego pęknięciem ropnia lub perforacją jelita. Pomóc może w tym liczba i rodzaj wykrytych drobnoustrojów. W przeciwieństwie do wtórnego zapalenia otrzewnej, w którym zawsze wysiewa się kilka różnych mikroorganizmów jednocześnie, przy pierwotnym zapaleniu otrzewnej w 78-88% przypadków patogen jest taki sam. Odma otrzewnowa prawie jednoznacznie wskazuje na wtórne zapalenie otrzewnej.

Powikłania wodobrzusza brzusznego

Najczęściej obserwuje się duszność, osłabienie czynności serca, utratę apetytu, refluksowe zapalenie przełyku, wymioty, przepuklinę przedniej ściany jamy brzusznej, wyciek płynu puchlinowego do jamy klatki piersiowej (wodobrzusza) i moszny.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

• Odpoczynek w łóżku i dieta.
• Czasami spironolakton, ewentualnie z dodatkiem furosemidu.
• Czasami paracenteza terapeutyczna.

Leżenie w łóżku i dieta niskosodowa (2000 mg/dzień) to pierwsze i najbezpieczniejsze leczenie wodobrzusza związanego z nadciśnieniem wrotnym. Diuretyki powinny być stosowane, jeśli dieta zawodzi. Spironolakton jest zwykle skuteczny. W przypadku niepowodzenia działania spironolaktonu należy dodać diuretyk pętlowy. Ponieważ spironolakton może powodować retencję potasu, a furosemid, przeciwnie, sprzyja jego wydalaniu, połączenie tych leków często prowadzi do optymalnej diurezy z niskim ryzykiem odrzucenia zawartości K. Ograniczenie przyjmowania płynów przez pacjenta wskazane jest tylko w leczeniu hiponatremia (surowica sodowa 120 mEq / l) . Zmiany masy ciała pacjenta i ilości sodu w moczu odzwierciedlają odpowiedź na leczenie. Optymalna jest utrata wagi około 0,5 kg/dzień. Przynieś bardziej intensywną diurezę! do zmniejszenia ilości płynu w łożysku naczyniowym, zwłaszcza przy braku zagrożeń obwodowych; co stanowi ryzyko rozwoju niewydolności nerek lub zaburzeń elektrolitowych (np. hipokaliemii), co z kolei przyczynia się do rozwoju encefalopatii wrotno-systemowej. Niewystarczająca redukcja sodu w diecie jest częstą przyczyną uporczywego wodobrzusza.

Alternatywą jest paracenteza terapeutyczna. Usunięcie 4 litrów dziennie jest bezpieczne; wielu klinicystów przepisuje dożylnie albuminę bez soli (około 40 g podczas paracentezy), aby zapobiec zaburzeniom krążenia. Nawet pojedyncza paracenteza całkowita może być bezpieczna.

W nieskomplikowanym wodobrzuszu leczenie rozpoczyna się od próby normalizacji czynności wątroby. Pacjent powinien powstrzymać się od przyjmowania alkoholu i leków hepatotoksycznych. Kompletne odżywianie jest koniecznością. W razie potrzeby przepisać leki hamujące stan zapalny miąższu wątroby. Regeneracja wątroby prowadzi do zmniejszenia ilości płynu puchlinowego.

• W większości przypadków lekiem z wyboru jest spironolakton. Działanie leku (tłumienie działania aldosteronu w kanalikach dystalnych) rozwija się powoli, zwiększoną diurezę można zaobserwować po 2-3 dniach od rozpoczęcia leczenia. Możliwe działania niepożądane obejmują ginekomastię, mlekotok i hiperkaliemię.
• Jeśli nie można osiągnąć wystarczającej diurezy za pomocą spironolaktonu, można dodać furosemid.
• Terapia łączona.

Najwygodniejsze dla pacjentów jest przyjmowanie leków raz dziennie. Amiloryd działa szybciej niż spironolakton i nie powoduje ginekomastii. Jednak spironolakton jest łatwiej dostępny i tańszy. Jeżeli spironolakton w połączeniu z furosemidem nie zwiększa zawartości sodu w moczu lub nie zmniejsza masy ciała pacjenta, zwiększa się jednocześnie dawki obu leków. Dawki można dalej zwiększać, ale jednocześnie poziom sodu w moczu prawie się nie zwiększa. W takich przypadkach dodanie trzeciego leku moczopędnego, takiego jak hydrochlorotiazyd, może zwiększyć wydalanie sodu z moczem, ale istnieje ryzyko hiponatremii. Po wyznaczeniu spironolaktonu i furosemidu w powyższych proporcjach zawartość potasu w osoczu z reguły pozostaje normalna; w przypadku odchyleń dawki leków można dostosować.

Leczenie uporczywego wodobrzusza

Oprócz niewydolności wątrobowo-nerkowej przyczyną utrzymującego się wodobrzusza mogą być powikłania choroby wątroby, takie jak czynne zapalenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej lub wątrobowej, krwawienie z przewodu pokarmowego, zakażenie, pierwotne zapalenie otrzewnej, niedożywienie, rak wątrobowokomórkowy, powiązana choroba serca lub nerek oraz substancje hepatotoksyczne (np. alkohol, paracetamol) lub nefrotoksyczne. NLPZ zmniejszają przepływ krwi przez nerki, hamując syntezę prostaglandyn rozszerzających naczynia, wpływają niekorzystnie na GFR i skuteczność leków moczopędnych. Inhibitory ACE i niektórzy antagoniści wapnia zmniejszają opór naczyń obwodowych, skuteczną objętość krwi krążącej i perfuzję nerek.

Obecnie, przy nieskuteczności farmakoterapii (10% przypadków), wykonuje się laparocentezę terapeutyczną, przetokę otrzewnowo-żylną lub przeszczep wątroby. Wcześniej w uporczywym wodobrzuszu stosowano przetokę wrotno-komorową, ale krwawienie pooperacyjne i rozwój encefalopatii z powodu przecieku wrotno-układowego doprowadziły do ​​zaniechania tej praktyki. Skuteczność przezszyjnego wewnątrzwątrobowego przecieku wrotno-kawalniczego w przypadku wodobrzusza opornego na leczenie moczopędne nie jest jeszcze jasna.

Laparocenteza terapeutyczna. Oprócz tego, że zabieg zajmuje dużo czasu zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi, prowadzi do utraty białka i opsonin, a leki moczopędne nie wpływają na ich zawartość. Zmniejszenie liczby opsonin może zwiększać ryzyko pierwotnego zapalenia otrzewnej.

Kwestia celowości wprowadzania roztworów koloidalnych po usunięciu dużej ilości płynu puchlinowego nie została jeszcze rozwiązana. Koszt jednego naparu albuminy waha się od 120 do 1250 dolarów amerykańskich. Zmiany poziomu reniny w osoczu, elektrolitów i kreatyniny w surowicy u pacjentów, którym nie podano infuzji roztworów koloidalnych, najwyraźniej nie mają znaczenia klinicznego i nie prowadzą do wzrostu śmiertelności i liczby powikłań.

Przetok. W około 5% przypadków zwykłe dawki leków moczopędnych są nieskuteczne, a zwiększanie dawki prowadzi do upośledzenia czynności nerek. W takich przypadkach pokazywane jest manewrowanie. W niektórych przypadkach wykonuje się przetoki portokawalne z boku na bok, ale wiąże się to z wysoką śmiertelnością.

Przetoki otrzewnowo-żylne, na przykład według Le Vina czy Denvera, może poprawić stan niektórych pacjentów. W większości przypadków pacjent nadal potrzebuje leków moczopędnych, ale ich dawki można zmniejszyć. Poprawia również przepływ krwi przez nerki. Zakrzepica zastawki rozwija się u 30% pacjentów i wymaga wymiany zastawki. Przeciek otrzewnowo-żylny jest przeciwwskazany u pacjentów z sepsą, niewydolnością serca, nowotworami złośliwymi i krwawieniem z żylaków w wywiadzie. Częstość powikłań i przeżycie pacjentów z marskością wątroby po przecieku otrzewnowo-żylnym zależy od zmniejszenia czynności wątroby i nerek. Najlepsze wyniki uzyskano u kilku pacjentów z uporczywym wodobrzuszem i względnie nienaruszoną czynnością wątroby. Obecnie przetokę otrzewnowo-żylną wykonuje się tylko u tych nielicznych pacjentów, u których nie działają leki moczopędne ani laparocenteza lub gdy leki moczopędne są nieskuteczne u pacjentów, u których dotarcie do lekarza w celu wykonania laparocentezy leczniczej trwa zbyt długo.

Na uparte wodobrzusze, ortotopowe przeszczep wątroby jeśli istnieją ku temu inne przesłanki. Roczne przeżycie pacjentów z wodobrzuszem, niepodlegających leczeniu, wynosi tylko 25%, ale po przeszczepieniu wątroby sięga 70-75%.