Życie dziecka z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci i metody leczenia zapalenia przewodu pokarmowego

Choroba Leśniowskiego-Crohna została nazwana na cześć amerykańskiego gastroenterologa, który po raz pierwszy opisał ją jako oddzielną nozologię w 1932 roku. Znany również jako: ziarniniakowe zapalenie jelit, przezścienne zapalenie jelita krętego, regionalne zapalenie jelit, regionalne końcowe zapalenie jelita krętego.

Zapadalność „szczytowa” przypada na wiek od 12 do 20 lat. Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci w wieku przedszkolnym jest rzadka. Najwięcej przypadków odnotowuje się u osób białoskórych w północnej Europie i Ameryce. Wśród Żydów aszkenazyjskich istnieje znaczna przewaga w skali narodowej. Chłopcy chorują częściej niż dziewczynki.

Co wiadomo o przyczynach choroby?

Powody są wciąż badane. Nie ma jeszcze zgody co do charakteru choroby. Zwolennicy teorii genetycznej twierdzą, że ich wersję potwierdza częstsze wykrywanie choroby Leśniowskiego-Crohna u homozygotycznych braci bliźniaków i krewnych, w połączeniu z chorobą Bechterewa. Stwierdzono zwiększoną aktywność mutacyjną genu CARD15 (NOD2).

Na wpływ zakażenia wskazuje badanie związku z konsekwencjami zakażenia zwierząt doświadczalnych prątkiem paratuberculus. Nie zidentyfikowano żadnej innej etiologii wirusowej lub bakteryjnej.

O roli stanu immunologicznego świadczy wysoka zawartość limfocytów T u pacjentów, obecność przeciwciał przeciwko Escherichia coli, białka mleka, lipopolisacharydów i kompleksów immunologicznych we krwi podczas zaostrzeń. Jednak nie znaleziono specyficznego antygenu, który powoduje zmiany patologiczne.

Ustalono, że ryzyko rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna jest wyższe u dzieci z zaostrzoną dziedzicznością, niedożywieniem.

Zmiany w chorobie

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka i osoby dorosłej nie różni się cechami morfologicznymi i anatomicznymi. Dotkniętym obszarem jest cały przewód pokarmowy, ale w 75% przypadków główną lokalizacją jest końcowy odcinek jelita czczego i początek jelita grubego (zapalenie jelita krętego i okrężnicy).

Charakterystyczna jest odcinkowa przemiana dotkniętych i zdrowych obszarów błony śluzowej

Zmiany patologiczne polegają na pogrubieniu ściany, obecności poprzecznych owrzodzeń i pęknięć, tworzeniu się węzłów (ziarniniaków), z powodu których eksperci nazywali jelito „brukiem”.
Wrzody penetrują ścianę jelita, tworzą przetokowe przejścia do sąsiednich pętli jelitowych, pęcherza moczowego i ropnia.

Pamiętaj, aby zaangażować w ten proces węzły chłonne. Znajdują również określone ziarniniaki. Skutkiem przewlekłego przebiegu jest powstawanie gęstych blizn, deformacja i zwężenie poszczególnych odcinków jelita, uszkodzenie mikroflory.

Fazy ​​rozwoju zapalenia

Obszary dotkniętej tkanki jelitowej przechodzą przez 3 fazy zmian:

• Infiltracja - wszystkie elementy komórkowe gromadzą się w warstwie podśluzówkowej, wzór naczyniowy zanika (matowy odcień błony śluzowej). Tworzą się nadżerki powierzchniowe otoczone włóknistą powłoką, która hamuje rozprzestrzenianie się i wchłanianie toksyn.
• Faza owrzodzenia- nadżerki pogłębiają się i przekształcają w owrzodzenia sięgające do warstwy mięśniowej. Wrzody są połączone pęknięciami, ściana jelita pęcznieje i pogrubia się w miejscu zmiany, światło zwęża się.
• Bliznowacenie - gojenie się owrzodzeń tworzy szorstkie blizny tkanki łącznej. Zwężają i deformują jelito. Zwężenie nabiera nieodwracalnej podstawy organicznej.

Brukowiec i zwężenie jelita przyczyniają się do częściowej niedrożności

Manifestacje choroby

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci zależą od lokalizacji choroby, często naśladując zapalenie wyrostka robaczkowego i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Patologia rozwija się stopniowo z okresami zaostrzeń i remisji. Utajony kurs może trwać od kilku miesięcy do trzech lat. Im więcej ognisk na błonie śluzowej, tym cięższy przebieg choroby.

U połowy dzieci zapalenie guzkowe dotyczy kątnicy i jelita krętego (wariant krętniczo-kątniczy), rzadziej jelito cienkie i grube. W 5% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna obszary zapalenia znajdują się w jamie ustnej, na błonie śluzowej przełyku iw żołądku.

Najczęstsze objawy w dzieciństwie to:

• biegunka - luźne stolce do dziesięciu razy dziennie;
• skurcze i bóle brzucha, nasilające się po jedzeniu i wypróżnianiu;
• nudności z wymiotami na tle bólu;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• utrata masy ciała z powodu naruszenia funkcji wchłaniania jelita;
• obrzęk twarzy;
• przedłużona temperatura podgorączkowa (37,2–37,5);
• późny początek cech płciowych w okresie dojrzewania.

Klęska jelita cienkiego prowadzi do hipowitaminozy i anemii z powodu braku witaminy B 12. Dziecko z trudem radzi sobie z obciążeniem szkolnym.

Dzieciak jest ciągle blady, skarży się na słabość, nie jest aktywny

W wariancie krętniczo-kątniczym ból pojawia się w prawym biodrowym odcinku, podobny do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura utrzymuje się, we krwi występuje charakterystyczna leukocytoza. Jeśli zmiany występują w jelicie grubym, dziecko skarży się na skurcze przed wypróżnieniem, krew pojawia się w kale.

W przypadku przewlekłej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna pojawiają się objawy pozajelitowe:

• ból i bóle stawów rąk i nóg;
• ból wzdłuż kręgosłupa;
• zapalenie błon oka;
• rumień guzowaty na skórze;
• owrzodzenia aftowe w jamie ustnej.

W związku z biegunką możliwe są dodatkowe bolesne objawy:

• podrażnienie skóry i okolic odbytu;
• obrzęk fałd odbytu;
• pęknięcia i owrzodzenia przy wyjściu z odbytnicy;
• tworzenie przetoki.

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna rozwija się w pierwszym roku życia, początek jest oceniany na podstawie płynnej biegunki z krwawymi zanieczyszczeniami, opóźnieniem przyrostu masy ciała i rozwoju dziecka. Objawy pozajelitowe zwykle sumują się do 7 roku życia. Przed szkołą dziecko wyraźnie pozostaje w tyle za rówieśnikami we wzroście, jest chude, cierpi na okresowe bóle brzucha i częste stany gorączkowe.

Opcje diagnostyczne

Objawy laboratoryjne nie są głównymi w diagnozie, ale umożliwiają ocenę masywności reakcji zapalnej, fazy przebiegu choroby i powikłań. O sile zapalenia świadczy leukocytoza, wysoki ESR i obecność białka C-reaktywnego. Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza są wykrywane przez zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny, transferyny, żelaza we krwi dziecka.

Badania biochemiczne wykazują niską zawartość białka, wzrost transaminaz, fosfatazy alkalicznej. W tym przypadku stosunek albumin do globulin jest zaburzony z powodu wzrostu α-globulin. W laboratorium immunologicznym potwierdzono wzrost IgG na tle niedoboru IgA.

Za pomocą testów stolca konieczne jest nie tylko potwierdzenie zmniejszenia zdolności jelit do trawienia pokarmu i zapalenia przez pozostałości śluzu, leukocytów i krwawych wtrąceń, ale także wykluczenie różnych zakaźnych przyczyn zapalenia jelit.

Określenie poziomu kalprotektyny w kale to reakcja, która pozwala zidentyfikować specyficzne zapalenie. Białko to jest syntetyzowane przez komórki błony śluzowej jelit. Wzrost występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, guzach.

Kolonoskopia dla dzieci wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Zastosowanie kolonoskopii z badaniem całej okrężnicy i przejścia do jelita czczego pozwala na określenie konkretnego obrazu choroby, pobranie materiału do badania histologicznego. W próbkach biopsyjnych głównym kryterium diagnostycznym jest wykrycie ziarniniaków bez tandetnej martwicy w strefie centralnej.

Bardzo pomocny jest nadzór kapsuł wideo. Ta metoda pomaga zbadać wszystkie części jelita cienkiego. Niestety do tej pory jest używany tylko w prywatnych klinikach i jest dość drogi.
Na radiogramie przeglądowym jelita po przyjętej mieszance baru widoczne są miejsca zwężeń, deformacji, owrzodzeń, przetok.

Ultrasonografia i tomografia komputerowa służą do wykrywania powiększonych węzłów chłonnych, ropni.

Jak manifestują się objawy powikłań?

Wczesne wykrycie powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna jest ważne, ponieważ wymagają one pilnej operacji. Perforacja wrzodu jelitowego - klinicznie wygląda jak stan szoku pacjenta po ostrych bólach "sztyletowych". Pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej, brzuch staje się napięty.

Perforacja jest możliwa przykryta, gdy zawartość jelita nie dostanie się do jamy brzusznej, ale do sąsiednich narządów (pęcherza moczowego, u dziewczynek do macicy). Nie ma wyraźnych objawów. Ale następne badanie ujawnia przetoki. Istnieją oznaki choroby zaangażowanych narządów.

Zniekształcenie bliznowaciejące jelita i obrzęk przyczyniają się do rozwoju częściowej lub całkowitej niedrożności. Dziecko ma silny ból, nie ma stolca, gazy nie ustępują, żołądek jest spuchnięty. Krwawienie z jelit – spowodowane uszkodzeniem naczyń w okolicy stanu zapalnego. W kale znajduje się krew, spada ciśnienie pacjenta, pojawia się bladość, tachykardia i zimny pot.

Krwawienie z górnych jelit objawiające się ciemnymi stolcami

Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Leczenie dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna koniecznie obejmuje:

• żywienie dietetyczne i pozajelitowe (dożylne) w celu maksymalizacji oszczędzania jelit;
• terapia lekowa;
• metody chirurgiczne według wskazań;
• nastolatki potrzebują poradnictwa psychologicznego, aby nauczyć się żyć z chorobą.

Żywność

Dieta dla dziecka oparta jest na schemacie tabeli nr 4 według Pevznera. Zapewnia wysoką kaloryczność, wykluczenie produktów mlecznych, chleba żytniego, zbóż z płatków owsianych, pszenicy, jęczmienia, tłustego mięsa, potraw smażonych, roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców, a także przygotowanie menu ryb gotowanych, owoce morza, produkty z kurczaka, zupy, płatki zbożowe na wodzie, świeże soki, galaretki.

Leczenie medyczne

Schemat terapii lekowej jest opracowywany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta. Obejmuje:

• sulfonamidy (sulfasalazyna, mesalazyna);
• glukokortykoidy (hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon);
• leki immunosupresyjne (cyklosporyna, azatiopryna);
• w razie potrzeby stosuje się antybiotyki i metronidazol;
• probiotyki i enzymy wspomagające trawienie;
• multiwitaminy, koniecznie B12 i kwas foliowy, aby zapobiec anemii;
• enterosorbenty pomagają usuwać produkty zapalne z jelit;
• przeciwskurczowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu.

Maksymalne dawki są obliczane na podstawie wagi i wieku dziecka, są stosowane tylko w ostrej fazie. Wraz z remisją proces ustępuje, ale lekarz przepisuje leczenie podtrzymujące. Surowo zabrania się samodzielnego stosowania środków ludowych.

Dostosowanie dawkowania jest możliwe tylko przy udziale lekarza

Gdy pojawiają się oznaki powikłań, pilnie potrzebna jest interwencja chirurgiczna. Dotknięty obszar jelita usuwa się chirurgicznie, końce są połączone, krwawiące naczynia są związane. Przetoki przetokowe są zastępowane chirurgią plastyczną.

Prognoza

Dopóki nie będzie sposobu na pozbycie się choroby Leśniowskiego-Crohna, nie da się całkowicie wyleczyć dziecka. Rodzice powinni stale monitorować realizację wizyt, przestrzeganie prawidłowego odżywiania. W takich warunkach choroba przechodzi w stan długotrwałej remisji, dzieci rozwijają się normalnie i nie różnią się od rówieśników.

Dziecko z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymaga od rodziców znacznie większej uwagi. Nie można pominąć proponowanych metod badania i leczenia. Grozi to rozwojem poważnych powikłań i zagraża życiu.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą postępującą chorobą zapalną różnych części przewodu pokarmowego od ust do odbytu. Istotą patologii jest zapalenie wszystkich warstw ściany jelita, powstawanie głębokich owrzodzeń, w miejsce których następnie rosną ziarniniaki, zwężając światło zajętego jelita.

Częstość występowania choroby wśród populacji dzieci wynosi 10-15 przypadków na 100 tys. dzieci. U dzieci choroba może rozwinąć się w każdym wieku, ale dotyczy głównie dzieci w wieku od 11 do 18 lat. Praktycznie nie ma różnicy w rozprzestrzenianiu się choroby wśród chłopców i dziewcząt.

Częściej dotknięta jest końcowa część jelita cienkiego, dlatego choroba jest czasami nazywana „końcowym zapaleniem jelita krętego”. U dzieci może to dotyczyć jelita czczego i dwunastnicy. Trudności z wczesną diagnozą choroby prowadzą do rozprzestrzeniania się procesu patologicznego na inne części przewodu pokarmowego.

Powody

Eksperci uważają, że najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna jest awaria układu odpornościowego, która pociąga za sobą powstawanie przeciwciał przeciwko komórkom własnego ciała.

Dokładna przyczyna choroby nie została ustalona przez naukowców.

Możliwe przyczyny to:

• początek zakaźny (charakter bakteryjny lub wirusowy);
• narażenie na toksyny;
• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• jedzenie złej jakości;
• skutki uboczne niektórych leków;
• niekorzystny wpływ na środowisko.

Liczy się dziedziczna predyspozycja do choroby. Ale największa liczba zwolenników teorii immunogennej, zgodnie z którą występowanie choroby Leśniowskiego-Crohna wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego i tworzeniem przeciwciał autoimmunologicznych przeciwko własnym tkankom w organizmie.

Możliwe, że rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna jest związany nie z jednym, ale z zespołem czynników sprawczych, to znaczy każdy z nich jest wyzwalaczem wystąpienia mutacji genów i rozwoju choroby.

Klasyfikacja

W zależności od rozpowszechnienia procesu choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w postaci:

• końcowe zapalenie jelita krętego (uszkodzenie jelita cienkiego);
• zapalenie okrężnicy (proces zlokalizowany jest w jelicie grubym);
• zapalenie jelita krętego (w proces zaangażowane jest zarówno jelito cienkie, jak i grube);
• anorektalny (pierwotna zmiana odbytu i odbytnicy).

Przebieg choroby jest falisty, z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.

Objawy

U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna może być utajona, prawie bezobjawowa lub przez pewien czas maskowana przez objawy pozajelitowe. Ten utajony okres może trwać do 3 lat, co utrudnia terminową diagnozę patologii. Ale wtedy choroba nadal się objawia.

Objawy kliniczne choroby Leśniowskiego-Crohna są zróżnicowane:

1. Uporczywa biegunka do 10 wypróżnień dziennie. Częstotliwość i objętość stolca zależy od stopnia uszkodzenia przewodu pokarmowego: im wyżej znajduje się dotknięty obszar, tym silniejsza biegunka. Na krześle przeplatanym krwią można okresowo zauważyć. Gdy jelito cienkie jest uszkodzone, wchłanianie składników odżywczych jest zaburzone - rozwija się zespół złego wchłaniania. Prowadzi to do utraty masy ciała. U niemowląt stolec może być obfity, zmieszany ze śluzem, ropą i mieć jasny kolor.
2. Ból brzucha występuje u wszystkich dzieci. Na początkowych etapach mogą być nieistotne i niespójne, a wraz z postępem choroby stają się silne, skurczowe, towarzyszące jedzeniu i wypróżnianiu. Przyczyną zespołu bólowego jest zwężenie światła jelita, co utrudnia przechodzenie pokarmu.
3. Często bólowi towarzyszą wzdęcia (wzdęcia).
4. Jeśli błona śluzowa żołądka jest zaatakowana, dziecko martwi się nudnościami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza i wymiotami.
5. Wzrost temperatury w granicach 37,5°C, ogólne osłabienie, brak apetytu.

W przypadku całkowitego uszkodzenia jelita możliwe jest wystąpienie choroby w postaci zespołu objawów charakterystycznych dla "ostrego brzucha", gdy dzieci wchodzą na oddział chirurgiczny.

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna objawiają się zmianą:

• stawy w postaci zapalenia jednostawowego (zapalenie jednego ze stawów) i bóle stawów (bóle stawów);
• błona śluzowa jamy ustnej - aftowe zapalenie jamy ustnej;
• oko - zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki (zapalenie błon oka);
• drogi żółciowe - cholestaza (stagnacja żółci), zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).

W wyniku upośledzenia wchłaniania w jelicie rozwija się hipowitaminoza, niedobór mikroelementów (itp.), Zaburzony jest skład elektrolitów krwi. W wyniku braku białek w organizmie pojawia się obrzęk. Możliwe są zaburzenia naczyniowe.

Cechy przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci to znaczne opóźnienie rozwoju (fizycznego i seksualnego), wysoka gorączka, silne bóle stawów. U dziewcząt cykl menstruacyjny jest zaburzony (odnotowuje się wtórny brak miesiączki).

Spośród pozajelitowych objawów choroby u dzieci często rozwijają się zmiany oczu, błony śluzowej jamy ustnej i skóry w postaci egzemy, zapalenia skóry i długotrwałych nie gojących się owrzodzeń.

Komplikacje

Najważniejszymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci są bóle brzucha i częste (do 10 razy dziennie lub więcej) luźne stolce.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna powikłania są częściej związane z ciężkim uszkodzeniem jelit. Często pojawiają się pęknięcia w odbycie, powstają ropnie okołoodbytnicze, tworzą się przetoki. Z powodu ostrego zwężenia światła jelita może rozwinąć się niedrożność jelit. Perforacja (perforacja ściany) jelita i rozwój procesu zapalnego otrzewnej (zapalenie otrzewnej) nie są wykluczone. Światło jelita cienkiego może ulec nienormalnemu powiększeniu (rozszerzenie toksyczne).

Diagnostyka

Oprócz wywiadu z dzieckiem i rodzicami, badania pacjenta, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych są ważne dla rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna.

W klinicznym i biochemicznym badaniu krwi w chorobie Leśniowskiego-Crohna wykryto następujące zmiany:

• zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytów i retikulocytów (młode komórki, prekursory erytrocytów);
• wzrost liczby leukocytów;
• przyspieszony ESR;
• hipoproteinemia (spadek całkowitego białka we krwi);
• naruszenie stosunku frakcji białkowych (spadek albuminy i wzrost alfa globulin);
• zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej;
• pojawienie się białka C-reaktywnego;
• spadek zawartości potasu i innych pierwiastków śladowych.

Nasilenie zmian parametrów biochemicznych odpowiada nasileniu choroby.

W przypadku dysbakteriozy przepisuje się również coprogram i analizę kału, wysiewając kał dla patogennej mikroflory, aby wykluczyć inną przyczynę biegunki.

Obowiązkowe jest badanie endoskopowe jelita - kolonoskopia (oględziny jelita od wewnątrz za pomocą giętkiego endoskopu wyposażonego w światłowód i mikrokamerę).

Zmiany endoskopowe błony śluzowej mogą się różnić w zależności od rozległości zmiany jelitowej i stadium.

Zgodnie z obrazem endoskopowym wyróżnia się następujące fazy choroby Leśniowskiego-Crohna:

1. Faza infiltracji, w której stan zapalny obejmuje warstwę podśluzówkową ściany jelita. Jednocześnie błona śluzowa ma matową powierzchnię, wzór naczyniowy nie jest widoczny. Widoczne są niewielkie nadżerki przypominające afty z powłoką włóknistą.
2. Faza owrzodzenia szczelinowego charakteryzuje się pojawieniem się pojedynczych lub wielu głębokich owrzodzeń (obejmujących warstwę mięśniową ściany jelita). Pęknięcia w błonie śluzowej przecinają się, tworząc obraz „bruku brukowego”. Światło jelita w dotkniętym obszarze jest zwężone z powodu wyraźnego obrzęku nie tylko warstwy podśluzówkowej ściany jelita, ale także jej głębokich warstw.
3. Faza bliznowacenia charakteryzuje się obecnością ziarniniaków i powstaniem nieodwracalnego zwężenia światła jelita.

Podczas endoskopii pobierany jest materiał do biopsji – jego badanie histologiczne pozwala na potwierdzenie rozpoznania.

W badaniu rentgenowskim (z podwójnym kontrastem) objawami charakterystycznymi dla choroby Leśniowskiego-Crohna są odcinkowe zmiany jelita, nierówne, faliste kontury. Można znaleźć wrzody okrężnicy. Gaustration (pierścieniowe wypukłości ściany jelita grubego) poniżej segmentu uszkodzenia jest zachowane.

Można również zastosować CT, MRI, USG, badania immunologiczne.

Chorobę Leśniowskiego-Crohna należy odróżnić od przewlekłego przebiegu infekcji jelitowej, zespołu złego wchłaniania i guzów jelitowych. I ma wiele podobnych objawów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Ale są też różnice. W chorobie Leśniowskiego-Crohna zespół bólowy jest bardziej wyraźny, ale w kale jest mniej krwi, nie ma bolesnych skurczów podczas defekacji, odbytnica jest rzadziej dotknięta, objętość kału podczas defekacji jest bardziej obfita.

Leczenie

Błona śluzowa jelita z tą patologią przypomina „brukowiec”.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. W okresie zaostrzenia dzieci są hospitalizowane na oddziale gastroenterologicznym, są przydzielane do leżenia w łóżku. Poza zaostrzeniem zaleca się oszczędny schemat przy minimalnym wysiłku fizycznym.

Leczenie zachowawcze dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek dziecka, nasilenie choroby. Leczenie ma na celu stłumienie stanu zapalnego i wyeliminowanie zatrucia, przeniesienie choroby na etap remisji.

Składnikami złożonego leczenia zachowawczego są:

• terapia dietetyczna;
• zastosowanie pochodnych kwasu 5-aminosalicylowego;
• antybiotykoterapia;
• leki kortykosteroidowe (w przypadku ciężkiej choroby);
• probiotyki;
• enterosorbenty;
• preparaty enzymatyczne;
• kompleksy witaminowo-mineralne;
• preparaty żelaza (w).

terapia dietetyczna

W ostrej fazie choroby dieta odpowiada tabeli nr 1 według Pevznera. W ciężkim zaostrzeniu można przepisać dietę półgłodową przez 1-2 dni: wolno pić mleko acidophilus, niskotłuszczowy kefir, lekko słodzoną herbatę, starte lub pieczone jabłko.

Karm dziecko małymi porcjami 5-6 razy dziennie. Jedzenie powinno być rozgniecione i ciepłe. W miarę ustępowania zaostrzenia nowe produkty są stopniowo wprowadzane za zgodą lekarza prowadzącego, a dziecko zostaje przeniesione do tabeli nr 4 według Pevznera.

Dania przygotowywane są poprzez gotowanie, pieczenie lub gotowanie na parze. Stosunek białek, węglowodanów i tłuszczów, ilość posiłków i spożycie płynów dziennie oblicza lekarz w zależności od wieku dziecka.

Dozwolony:

• tłuczone zupy śluzowe na drugim bulionie (mięso lub ryba);
• wcierane w wodę (z wyjątkiem prosa, gryki, jęczmienia, kukurydzy);
• przecier;
• mięso z kurczaka i królika w postaci sufletu lub mięsa mielonego, klopsiki na parze (bez przypraw i sosu);
• krakersy (z białego chleba);
• puree (lub w postaci zapiekanek);
• omlet parowy;
• galaretki i kisiele (z jagód, czeremchy, gruszek).

Stopniowo wprowadzane są duszone warzywa (kalafior), małe makaroniki, niskotłuszczowe produkty z kwaśnego mleka, łagodny ser (najlepiej tarty). Zapiekanki nie powinny mieć chrupiącej skórki. Co trzy dni wprowadzany jest nowy produkt i monitorowany jest stan dziecka. Gdy wystąpi ból, wzdęcia lub biegunka, czynnik drażniący zostaje wykluczony z diety. Kolejny produkt podaje się nie wcześniej niż 3-5 dni później. Ewentualne przedłużenie diety należy uzgodnić z lekarzem.

Z diety należy wykluczyć:

• tłuste mięso (jagnięcina, wieprzowina, gęś, kaczka);
• kiełbaski;
• ryby i mięso, warzywa w puszkach;
• produkty wędzone;
• marynata, okroshka;
• zupa mleczna;
• surowe warzywa;
• , rzodkiewka, chrzan, rzodkiew, ;
• rośliny strączkowe;
• kwaśne jagody;
• sok winogronowy;
• lody;
• czekolada.

Słodycze należy ograniczyć do minimum.

Terapia medyczna

Z antybiotyków stosuje się leki o szerokim spektrum działania, środki przeciwbakteryjne (metronidazol). Najbardziej wyraźny efekt uzyskuje się przy przepisywaniu preparatów kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna itp.).

W ostrej fazie w ciężkich przypadkach stosuje się kortykosteroidy (deksametazon, prednizolon, hydrokortyzon). W rzadkich przypadkach stosuje się cytostatyki (cyklosporyna, azatiopryna).

W ciężkich przypadkach choroby stosuje się ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej i rozwój hipoproteinemii (ostry niedobór białka w organizmie), dożylne wstrzyknięcia kroplowe roztworów elektrolitów, osocza, roztworu aminokwasów, albuminy.

Aby poprawić trawienie żywności, stosuje się preparaty enzymatyczne (pankreatyna, kreon itp.). Aby przywrócić nierównowagę mikroflory, przepisywane są probiotyki (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol itp.). Jako leczenie objawowe przepisywane są enterosorbenty (Smecta, Enterosgel).

Chirurgia

Wraz z rozwojem powikłań przeprowadza się leczenie chirurgiczne - usuwa się dotknięty obszar jelita, przywraca się jego drożność poprzez nałożenie zespolenia, przetoki są wycinane. Ale niestety operacja nie zapobiegnie rozwojowi nawrotu choroby.

Zapobieganie

Trudno jest zapobiec wystąpieniu choroby Leśniowskiego-Crohna bez znajomości dokładnej przyczyny jej rozwoju. Należy zapobiegać lub odpowiednio leczyć ostre infekcje jelitowe. Ważne jest wzmocnienie odporności dziecka, wykluczenie psychotraumy, regularny nadzór lekarski nad rozwojem dziecka. Kiedy pojawia się choroba Leśniowskiego-Crohna, należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec zaostrzeniom.

Prognoza

Nie ma lekarstwa na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przy odpowiednim i trwałym leczeniu można osiągnąć remisję, czasem długotrwałą, poprawiając jakość życia dziecka. Rokowanie na całe życie zależy od ciężkości choroby i rozwiniętych powikłań.

Podsumowanie dla rodziców

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężką i nieuleczalną chorobą. Uważny stosunek do zdrowia dziecka, regularny nadzór lekarski zapobiegnie poważnemu rozwojowi choroby. Przestrzeganie przez całe życie diety i leczenia pod nadzorem gastroenterologa ułatwi przebieg choroby i jej przejście do etapu remisji.

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka jest nieswoistą zapalną przewlekłą chorobą ziarniniakową przewodu pokarmowego z dominującą lokalizacją zajętych ognisk w jelicie cienkim. Główne objawy to biegunka i ból brzucha. W okresach zaostrzeń obserwuje się ogólne objawy zapalne - osłabienie, gorączkę. U dzieci objawy choroby Leśniowskiego-Crohna powodują opóźnienia rozwojowe i inne objawy złego wchłaniania. Charakterystyczne jest również powstawanie przetok, przetok, rozwój niedrożności jelit. Zdiagnozowana klinicznie, potwierdzona wynikami kompleksowego badania instrumentalnego. Celem leczenia jest osiągnięcie i utrzymanie stanu remisji.

Manifestacja choroby u dzieci

Często nazywa się chorobę Leśniowskiego-Crohna, ponieważ właśnie ten układ ognisk zapalnych jest szczególnie charakterystyczny dla tej patologii. Częstotliwość występowania nie przekracza 0,1%. Rozpoznawana jest głównie w okresie dojrzewania. W pediatrii choroba Leśniowskiego-Crohna ma bardzo duże znaczenie, co wiąże się z przewlekłym charakterem patologii, a zatem całe leczenie ma charakter paliatywny. Należy zauważyć, że obecnie przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze wyjaśnione, dlatego niemożliwe jest podjęcie działań zapobiegawczych. Długość życia i jego jakość ulegają znacznemu skróceniu, u dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna przyczynia się do statystyk niepełnosprawności i śmiertelności.

Klasyfikacja i przyczyny w pediatrii

Obecnie etiologia choroby jest nadal badana. Nie bez znaczenia są wirusy i bakterie, leki, cechy funkcjonowania i budowa jelita. Równocześnie z dziedziczną predyspozycją czynniki te mogą wywołać ostre zapalenie jelit z rozwojem ziarniniaków w warstwie podśluzówkowej, które są charakterystyczne dla tej choroby u dorosłych i dzieci.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna musi ustalić lekarz.

Pacjenci wykazują brak równowagi w regulacji cytokin, w której dominują cytokiny prozapalne. Zwiększa się przepuszczalność ściany jelita, co przyczynia się do znacznego wzrostu obciążenia antygenowego organizmu człowieka.

U dziecka choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na cały przewód pokarmowy. Według lokalizacji rozróżnia się końcowe zapalenie jelita krętego, które jest szczególnie powszechne, zapalenie jelita krętego, zapalenie okrężnicy, zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego, strefa odbytu. Mogą również występować formy mieszane. Anatomicznie wyróżnia się formy zapalno-naciekowe, zwężające i tworzące przetoki. Klinika pierwszej odmiany charakteryzuje się zaburzeniami stolca, objawami złego wchłaniania, gorączką, związaną z tym utratą masy ciała i opóźnieniem rozwoju. W drugim przypadku choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci objawia się objawami niedrożności jelit i bliskim jej stanem, wywołanym zwężeniem światła jelita. W trzecim przypadku objawy patologiczne wynikają z powstawania przetok.

Objawy patologii

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka charakteryzuje się falistym przebiegiem z naprzemienną remisją i zaostrzeniem. Najczęściej patologia jest skąpoobjawowa, okresy całkowitego braku objawów klinicznych są mniej powszechne. U dzieci występują typowe objawy pozajelitowe i jelitowe choroby Leśniowskiego-Crohna. Najczęstszymi objawami żołądkowo-jelitowymi, które występują prawie u wszystkich pacjentów, są bóle brzucha i biegunka. Bóle są skurczowe, z reguły ich intensywność jest nieznaczna. Jeśli ogniska zapalne zlokalizowane są w przełyku i żołądku, pojawia się uczucie ciężkości, wymioty i nudności. W miarę postępu patologii u dzieci do bólu może dochodzić wzdęcie brzucha. Tenesmus jest rzadki.

Biegunka

Biegunka jest również jednym z głównych objawów. Choroba może rozpocząć się właśnie od zmian w stolcu. Różna częstotliwość opróżniania ma związek z lokalizacją ognisk ziarniniakowych - im wyższa zmiana w przewodzie pokarmowym, tym wyraźniejsza biegunka. Rzadko występuje niewielka ilość krwi w stolcu (zwykle podczas zaostrzenia z powstawaniem pękniętych owrzodzeń). Przedłużonej biegunce w chorobie Leśniowskiego-Crohna towarzyszą objawy złego wchłaniania u dzieci. Dziecko ma brak witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, żelaza, wapnia i innych mikroelementów. Z tego powodu rozwój fizyczny pozostaje w tyle. Zapalenie objawia się ogólnym osłabieniem, gorączką, utratą wagi. Najczęstsze objawy typu pozajelitowego to aftowe zapalenie jamy ustnej, bóle stawów, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, rumień guzowaty, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych itp.

Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci

Indywidualne objawy choroby są charakterystyczne dla wielu patologii jelitowych. U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna jest ponadto rzadka, aw połączeniu z niespecyficznymi objawami pojawiają się trudności w diagnozowaniu patologii. Klinicznie lekarz może podejrzewać chorobę Leśniowskiego-Crohna na podstawie obecności bólu i biegunki, dla których nie ma innych wyjaśnień. Na rozpoznanie może wskazywać również opóźnienie rozwoju, obecność patologii zapalnych jelit u krewnych oraz utrata masy ciała. Aby wykluczyć inne nozologie, przeprowadza się zestaw instrumentalnych metod badania.

Prosta radiografia narządów jamy brzusznej jest wykonywana z podwójnym kontrastem. Dzięki temu ocenia się światło jelita, strukturę i szerokość narządu. Na przykład często można wizualizować obszary objęte stanem zapalnym, takie jak „brukowiec”. Taki wzór obserwuje się tylko w przypadku tej choroby i jest wywoływany przez dużą liczbę przecinających się pęknięć w ścianie jelita. U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna często pojawia się w postaci przetok wewnętrznych i zewnętrznych, które są również wykrywane radiologicznie lub podczas badania, jeśli przetoka otwiera się na skórze. Często wraz z chorobą obserwuje się okołoodbytową lokalizację przetok i inne zaburzenia tego obszaru: nacieki przyodbytnicze, owrzodzenia, pęknięcia.

Irygoskopia

Przeprowadzana jest irygoskopia. Aby wykluczyć choroby jelita grubego, wykonuje się sigmoidoskopię z biopsją. Nawet jeśli ziarniniaki są nieobecne, objawy zapalne charakterystyczne dla patologii u dzieci są często wykrywane histologicznie. Zarówno kolonoskopia, jak i sigmoidoskopia umożliwiają uwidocznienie błony śluzowej jelita, która może znajdować się w okresie naciekania w postaci „kołdry” i „bruku brukowego” na etapie owrzodzeń-pęknięć.

Odnotowano oddzielne obszary nieodwracalnego zwężenia i erozji. Ogólne badania krwi wykazują przyspieszenie ESR i innych objawów zapalnych. W celu określenia innych przyczyn biegunki wymagany jest test stolca.

Poniżej znajduje się protokół leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci.

U młodzieży i dzieci z przewagą dojrzewania i opóźnienia wzrostu w obrazie klinicznym (z wyłączeniem postaci rodzinnych) początkowo pożądane jest wykonanie radiografii kontrastowej jelita grubego i cienkiego. Tradycyjne radiograficzne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna to: przerywany typ zmiany chorobowej, w procesie uczestniczy jelito cienkie; niedrożność jelit i przetoka; obecność guzowatości i owrzodzeń błony śluzowej oraz zwężenia w okolicy jelita ślepego i jelita krętego.

U dzieci z biegunką i krwią w stolcu ze znacznymi zmianami laboratoryjnymi (z wyłączeniem przyczyn zakaźnych) zaleca się najpierw biopsję z kolonoskopią. Wykonując kolonoskopię, endoskopista powinien spróbować zbadać końcowe jelito kręte, pobrać z niego biopsje oraz ze wszystkich części jelita grubego.

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się następującymi objawami endoskopowymi: przerywany typ zmiany drobnoguzkowej (w postaci „bruku”) błony śluzowej z obecnością jej niezmienionych obszarów, owrzodzenie typu liniowego, małe owrzodzenia aftowe, względne zmniejszenie poziomu procesu zapalnego w kierunku odbytnicy, zwężenie i owrzodzenie zastawek krętniczo-kątniczych, zwężeń i przetok jelitowych. Wyniki histologiczne odróżniające przewlekłe od ostrego zapalenia okrężnicy obejmują limfoplazmocytozę podstawną i wady architektury krypt. Typowymi objawami histologicznymi są ziarniniaki nieserowaciejące, które nie sąsiadują ze zniszczonymi kryptami oraz limfoidalne agregaty przezścienne.

Terapia, profilaktyka i rokowanie u dzieci

Manipulacje terapeutyczne mają na celu osiągnięcie i utrzymanie remisji. Zalecana jest specjalna dieta. Ma na celu zwiększenie wchłaniania składników odżywczych dla prawidłowego rozwoju fizycznego pacjenta. Zalecane są specjalne wysokocząsteczkowe mieszaniny. Głównym rodzajem leków w farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna w pediatrii są aminosalicylany. Leczenie przeciwzapalne prowadzi się za pomocą kortykosteroidów, w tym leków o działaniu miejscowym w jelicie cienkim.

Stosunkowo nowym sposobem jest zastosowanie środków biologicznych, w tym inhibitorów TNFα.

Leki cytostatyczne są czasami stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci. W przypadku powikłań jelitowych przepisywane są antybiotyki. Interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa w rozwoju przetok, ropni jelitowych i niedrożności. Wskazaniem do operacji jest również brak skuteczności metod zachowawczych. Resekcja płata jelitowego przeprowadzana jest tylko w skrajnych przypadkach, przeprowadzana jest tak ostrożnie, jak to możliwe. To często utrzymuje remisję, ale proces zapalny w każdym przypadku pojawia się ponownie w innej części przewodu pokarmowego. W okresie po operacji przechodzą oczywiście terapię antybiotykami i kortykosteroidami.

Objawy i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci są ze sobą powiązane.

Jaki jest związek między chorobą Leśniowskiego-Crohna a UC u dzieci?

i jej różnice

U dzieci wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną jelit o nieznanym pochodzeniu, charakteryzującą wrzodziejąco-destrukcyjne zmiany błony śluzowej okrężnicy.

Dwie postacie nieswoistego zapalenia jelit – wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna – na pierwszy rzut oka wydają się bardzo podobne. Mają jednak szereg właściwości, które pozwalają je od siebie odróżnić.

Główną różnicą między tymi patologiami jest miejsce zapalenia i charakter zmiany. Choroba Leśniowskiego-Crohna może zaatakować każdą część przewodu pokarmowego, od ust do odbytu, ale większość zaburzeń ma swoje źródło w końcowym odcinku jelita krętego. Odwrotnie, wrzodziejące zapalenie jelita grubego ogranicza się tylko do zajęcia okrężnicy. Ogranicza się ona mikroskopowo do zapalenia błony śluzowej okrężnicy, natomiast choroba Leśniowskiego-Crohna obejmuje całą ścianę jelita.

Ze względu na podobny obraz kliniczny choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego należą do chorób zapalnych jelit. Rozpoznanie jest trudne ze względu na nakładanie się objawów z objawami innych patologii, w szczególności przewlekłego zapalenia jelit, czerwonki, salmonellozy, tocznia rumieniowatego układowego i niewrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest powszechną chorobą i występuje prawie na całym świecie. Jego częstotliwość jest również bardzo wysoka u dzieci, ponadto ostatnio nastąpiło „odmłodzenie” patologii.

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) lub regionalne końcowe zapalenie jelita krętego (RTI) jest przewlekłą autoimmunologiczną chorobą jelit. RTI może pojawić się w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, od ust do odbytu. Częściej jednak dotknięty jest koniec jelita cienkiego (jelito kręte) lub górna część okrężnicy. W artykule przeanalizujemy przyczyny, objawy i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna w dzieciństwie.

pne

Przyczyny i klasyfikacja

Naukowcy nie zbadali jeszcze dokładnej etiopatogenezy choroby. Istnieje jednak kilka czynników, które przyczyniają się do rozwoju CD. Predyspozycje genetyczne zwiększają ryzyko wystąpienia RTI.

Uwaga! Jeśli bliski krewny cierpi na regionalne terminalne zapalenie jelita krętego, ryzyko dla innych członków rodziny wzrasta dziesięciokrotnie.

Naukowcy odkryli kilka genów, które są wadliwe u niektórych pacjentów z CD. Najbardziej znany jest gen NOD2/CARD 15. Znajduje się on na 16 chromosomie. Gen jest ważny dla prawidłowego funkcjonowania komórek odpornościowych znajdujących się w błonie śluzowej jelit. Jeśli te komórki nie mogą już niszczyć patogenów, ponieważ działają one tylko w ograniczonym zakresie, prowadzi to do nadmiernej reakcji własnego układu odpornościowego organizmu. Ta reakcja prowadzi do zwiększonego stanu zapalnego.

Chromosomy

Badania pokazują, że czynniki środowiskowe również odgrywają rolę w rozwoju CD. Na przykład CD jest znacznie bardziej powszechne w krajach uprzemysłowionych niż w biednych. Udowodniono, że palenie powoduje CD. Wbrew powszechnemu przekonaniu aktywność umysłowa nie wpływa na BC. Stres może zaostrzyć CD, ale nie może go wywołać. Nierzadko zdarza się, że pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna cierpią na depresję.

RTI najczęściej dotyka młodych pacjentów. Większość z nich choruje w wieku 15-35 lat. Jednak choroba występuje nawet u osób starszych.

W miarę postępu choroby mogą wystąpić poważne komplikacje. Należą do nich przetoki, szczeliny i ropnie, niedrożność jelit czy niedobory żywieniowe. Osoby z RTI są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, jeśli dotyczy to okrężnicy, a przewody żółciowe są w stanie zapalnym.

Objawy u dzieci

RTI u dzieci nie wykazuje specyficznych objawów. Jedyną oznaką choroby jest spowolnienie wzrostu dziecka. Niektóre dzieci doświadczają biegunki, bólu brzucha i innych objawów, które są powszechne u dorosłych.

Jednak choroba dość powoli rozprzestrzenia się na inne części przewodu pokarmowego. W CD mogą występować zarówno zdrowe, jak i chore części jelita (inwazja segmentowa). Niektórzy pacjenci odczuwają jedynie niewielkie objawy, inni cierpią na poważne zaburzenia. Ponieważ choroba nie ma wyraźnych etapów rozwoju, objawia się u różnych osób na swój własny sposób. Z tych powodów objawy są bardzo zróżnicowane i wysoce niespecyficzne, szczególnie we wczesnych stadiach CD.

Diagnostyka

Najpierw lekarz przeprowadza badanie fizykalne pacjenta, dotyka brzucha w różnych częściach, dokładnie bada odbyt, aby wykluczyć przetoki lub pęknięcia.Jeżeli pacjent skarży się na ból w prawym podbrzuszu, jest to pierwsza oznaka CD. Czasami lekarz może wyczuć nacisk ścian jelit podczas badania palpacyjnego.

Po badaniu palpacyjnym lekarz przepisze badanie krwi. Jeśli BC jest obecny, w badaniu krwi pojawiają się nieprawidłowości. Jeśli poziom białka C-reaktywnego (CRP) jest podwyższony, oznacza to ostry stan zapalny. Jednocześnie szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), liczba leukocytów (leukogram) może się znacznie różnić, na przykład u niemowląt.

Często zapaleniu jelita krętego towarzyszy ciężka anemia. Jeśli lekarz wykryje w obrazie krwi brak ważnych składników odżywczych, zwłaszcza kwasu foliowego, witaminy D i witaminy B12, również wskazuje to na RTI.

Analiza krwioobiegu

Jeśli istnieje podejrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna, zalecana jest kolonoskopia. W tej procedurze gastroenterolog wprowadza do odbytu pacjenta specjalną rurkę z wbudowaną mini-kamerą (endoskop), aby zbadać od wewnątrz błonę śluzową jelita. RTI powoduje charakterystyczne zmiany tkankowe.

W przypadku zaobserwowania poważnych deformacji jelit lekarz pobiera endoskopem próbki tkanek, które następnie są badane w laboratorium. Na podstawie próbki tkanki można odróżnić RTI od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC).

Istnieje kilka cech wyróżniających te choroby. W UC choroba postępuje w sposób ciągły od odbytu, a w RTI tylko krótkie odcinki jelita (odcinkowe) są zajęte. Powikłania, takie jak przetoki i zwężenia, występują w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale prawie nigdy nie występują w UC.

W diagnostyce wykorzystuje się również ultradźwięki. Za pomocą USG specjalista może sprawdzić, czy ściana jelita jest pogrubiona. Charakterystyczne dla RTI jest silne pogrubienie.

Ważny! Choroba dotyczy całego przewodu pokarmowego, dlatego może być wymagana gastroskopia i specjalne techniki obrazowania, takie jak prześwietlenia i rezonans magnetyczny. W rzadkich przypadkach stosuje się tomografię komputerową.

Leczenie

Dzieciom przepisuje się te same leki na RTI co dorośli. Problem jednak w tym, że dotychczas badania skuteczności prowadzono głównie u dorosłych pacjentów. Nie przeprowadzono badań klinicznych oceniających wpływ różnych leków na dzieci.

Preparaty zawierające kortyzon mają skutki uboczne, które są szczególnie niebezpieczne dla młodych pacjentów. Na przykład kortyzon spowalnia wzrost i negatywnie wpływa na stabilność kości. Dzieci przyjmujące leki na RTI rosną i rozwijają się wolniej. Dlatego w przypadku ostrego ataku RTI konieczne jest przestrzeganie określonej diety. Zaleca się podawanie pokarmu pozajelitowego, aby wykluczyć wystąpienie niepożądanych powikłań.

Terapia ma na celu przede wszystkim zapobieganie procesowi zapalnemu. W ostrym epizodzie RTI stosuje się kortykosteroidy i leki przeciwzapalne.

Kortyzon

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od ogólnego stanu pacjenta. W niektórych przypadkach RTI przebiega bezobjawowo. Ogólnie rokowanie jest korzystne, jeśli RTI zostanie wykryty i wyleczony na czas.

Zapobieganie

Jeśli nawroty występują stale, pacjent musi przyjmować specjalne leki. Korekta diety jest potrzebna przede wszystkim dzieciom z niedowagą.

Rada! Pacjenci często rozwijają ciężką biegunkę, która wypłukuje z organizmu niezbędne witaminy i elektrolity. W takim przypadku elektrolity i witaminy należy podawać dożylnie.

Sapa Irina Juriewna

Choroba Crohna - Jest to choroba zapalna jelit, w której rozwija się owrzodzenie błony śluzowej jelita, po którym następuje wzrost określonych ziarniniaków i zwężenie światła jelita. Czasami choroba ta nazywana jest regionalnym zapaleniem jelit, ale zmiana zapalna może uchwycić cały przewód pokarmowy - od jamy ustnej do odbytu.

Powody

Do tej pory kwestia przyczyn rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje otwarta. Założono, że czynnikiem sprawczym tej choroby może być Mycobacterium paratuberculosis(mikroorganizm Mycobacterium paratuberculosis, spokrewniony z Yersinia) jest powszechny w środowisku i może utrzymywać się w produktach mlecznych nawet po pasteryzacji. Jednak próby wykrycia swoistych przeciwciał przeciwko temu mikroorganizmowi u pacjentów zakończyły się niepowodzeniem. Uważa się, że chorobę Leśniowskiego-Crohna wywołuje wirus odry.
Jednak większość badaczy uważa, że ​​uszkodzenie błony śluzowej jelit w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest wynikiem agresji autoimmunologicznej. To jest główny powód naruszenia funkcje układu odpornościowego a nie infekcja. Przyjmuje się, że dziedziczony jest wadliwy gen, który nie jest w stanie odpowiadać za prawidłową odpowiedź immunologiczną organizmu w odpowiedzi na wpływ drobnoustrojów chorobotwórczych na ścianę jelita. Obecnie dwie niezależne grupy z Ameryki i Europy twierdzą, że odkryły ten wadliwy gen, który nazwały Nod-2. Obecne badania nad genomem koncentrują się na chromosomach 12 i 16.

Mechanizm rozwoju

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się złożonym mechanizmem rozwoju. Pod wpływem czynników środowiskowych (wirusy, mikroorganizmy oportunistyczne w dysbakteriozie, substancje toksyczne, stres) z jakiegoś powodu dochodzi do utraty tolerancji (odporności) błony śluzowej jelit i rozwija się niekontrolowany proces zapalny. Przedłużający się przebieg stanu zapalnego prowadzi do stopniowego zwężenia światła jelita i trudności w pasażu mas pokarmowych. Jest to główna przyczyna bólu brzucha u pacjentów. Zwiększony stolec występuje z powodu naruszenia procesów koordynacji nerwowo-mięśniowej w ścianie jelita, a także z powodu braku równowagi mikroflory jelitowej (dysbakterioza). Istotne jest również naruszenie wchłaniania wody i elektrolitów przez stan zapalny błony śluzowej jelita cienkiego.

Klinika

Początek choroby jest zwykle stopniowy. U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się znacznym zróżnicowaniem obrazu klinicznego. Częstym objawem jest stan podgorączkowy, na przemian ze wzrostem temperatury ciała do wysokich wartości. Często ten stan łączy się z reklamacjami ból stawu, prowadzące do błędnej diagnozy choroby reumatycznej.

Na samym początku choroby zmniejszony apetyt. Często występują nudności i wymioty. Wyglądaj na umiarkowany ból brzucha- spazmatyczny lub kolkowy. Bólom tym towarzyszy dudnienie jelit i czasami widoczna perystaltyka. Ból jest zlokalizowany w prawym dolnym kwadrancie brzucha, zaczyna się 15-30 minut po jedzeniu, a następnie powtarza się po 2-3 godzinach (kiedy masy pokarmowe dotrą do zapalenia jelita cienkiego). Jeśli ból wystąpi przed wypróżnieniem, oznacza to uszkodzenie jelita grubego. Biegunka z chorobą Leśniowskiego-Crohna ma swoje własne cechy: stolce są często duże objętości do 3-8 razy dziennie, białawy kał, czasem z domieszką śluzu i ropy, rzadziej z domieszką krwi.
Ciężki przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do powstania powikłań ropnych - ropni i przetok między pętlami jelitowymi lub między jelitem a innymi narządami.
Jak już wspomniano, manifestacja pozajelitowa Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba stawów, która występuje u prawie 20% pacjentów. Kilka lat po wystąpieniu choroby pojawia się zgrubienie końcowych paliczków palców w postaci „pałeczek perkusyjnych”.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie kręgów z późniejszym kostnieniem więzadeł i unieruchomieniem stawów międzykręgowych) występuje 5 razy częściej u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna niż bez niej. Tłumaczy się to sprzężonym dziedziczeniem genów odpowiedzialnych za predyspozycje do choroby Leśniowskiego-Crohna i zapalenia stawów kręgosłupa.
Objawy pozajelitowe są związane z tym, która część jelita jest w większym stopniu zajęta. Tak więc z dominującą zmianą jelita cienkiego występuje kamica moczowa i kamica żółciowa, wodonercze. Z uszkodzeniem jelita grubego łączy się patologię oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie twardówki), jamy ustnej (aftowe zapalenie jamy ustnej), wątroby i dróg żółciowych (stwardniające zapalenie dróg żółciowych) oraz skóry (rumień guzowaty, piodermię zgorzelinową).
Opóźnienie rozwoju fizycznego i dojrzewania jest dość powszechne w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Opóźnienie wzrostu wynika z przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu w kościach w tej patologii. Dorastające dziewczęta często doświadczają zaburzeń miesiączkowania.
Badanie obiektywne ujawnia ból brzucha, napięcie w przedniej ścianie brzucha. Czasami możesz czuć się bolesny edukacja wolumetryczna w prawym podbrzuszu. Obecność obrzęków, zwykle bolesnych polipy wokół odbytu powinien doprowadzić lekarza do idei możliwej choroby Leśniowskiego-Crohna.

Diagnostyka

Leczenie

W chorobie Leśniowskiego-Crohna taktyka leczenia jest bardzo podobna do tej w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Karma dla dzieci powinna być bogata w łatwo przyswajalne białka, z ograniczeniem tłuszczów i mleka.
Żywienie medyczne można wybierać etapami. Grupa badawcza Cambridge poinformowała niedawno o swoich wstępnych wynikach pokazujących skuteczność leczenia tej choroby za pomocą mieszanki pierwiastkowe. Jednocześnie stopniowo wprowadza się do diety niektóre rodzaje żywności, aż do znalezienia produktu, który powoduje zaostrzenie choroby.
W terapii lekowej przepisywane są leki sulfosalazyna, z wyjątkiem pacjentów z niedoborem enzymu dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej lub uczulonych na leki z grupą sulfo. Leki należy podawać w tym samym czasie kwas foliowy. Lewatywy z hormonami steroidowymi lub kwasem 5-aminosalicylowym mogą być skuteczne w leczeniu choroby ograniczonej do końcowych odcinków okrężnicy.
Niektórzy gastroenterolodzy stosują środki przeciwbakteryjne jako leczenie pierwszego rzutu choroby Leśniowskiego-Crohna - metronidazol oraz cyprofloksacyna.
Czasami istnieje potrzeba przyjmowania tabletek hormonów kory nadnerczy ( kortykosteroidy prednizon, budezonid).
Rzadko podawany dzieciom leki immunosupresyjne azatiopryna lub merkaptopuryna.
Wobec braku efektu ich stosowania, obecnie zalecane jest stosowanie nowych leków immunosupresyjnych - cyklosporyna A(preparaty „Sandimmun” i „Neoral”).
Niedawno wykazano, że infliksymab, lek zawierający przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu jest skuteczny w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych.
Wszyscy pacjenci wymagają terapii mającej na celu: eliminacja dysbiozy jelitowej z użyciem produktów biologicznych (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol itp.).
Aby zapobiec zaostrzeniom choroby, zaleca się stosowanie postaci kapsułek. olej rybny. Stosowany jako dodatek do terapii podstawowej Wobenzym w ciągu kilku miesięcy.
Leczenie objawowe obejmuje witaminy, preparaty żelaza, leki homeopatyczne i ziołolecznictwo.
Brak efektu zachowawczych metod leczenia wymaga podjęcia decyzji w kwestii leczenia operacyjnego. Chirurgia wskazany do perforacji jelita z powstawaniem ropni, z niedrożnością jelit, z ciężkim krwawieniem z jelit (gdy nie można go zatrzymać metodami zachowawczymi), z tworzeniem przetok, z wyraźnym naruszeniem fizycznego rozwoju dzieci z miejscowymi zmianami w jelicie, który można usunąć.

Prognoza

Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna może prowadzić pełne życie. Adaptacja społeczna dzieci zależy od ciężkości choroby i skuteczności zachowawczych metod leczenia. Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednią terapię. Dlatego rodzice nie powinni odmawiać instrumentalnych metod badań i biopsji błony śluzowej jelita, jeśli zaleci je gastroenterolog dziecięcy.