Palpacja metodą Obraztsova-Strazhesko pozwala określić:

Wzrost wielkości wątroby;

Wrażliwość, bolesność dolnej krawędzi wątroby;

Powierzchnia wątroby (gładka, nierówna, wyboista, z węzłami);

Konsystencja wątroby (miękka, gęsta, kamienista gęstość);

Krawędź wątroby (gładka, nierówna, spiczasta, zaokrąglona, ​​miękka, napięta, bolesna)

WYDYCHANIE

Cienki wątroba nie jest wyczuwana lub brzeg wątroby jest wyczuwalny, bezbolesna, miękka konsystencja.

Z zapaleniem wątroby wątroba jest powiększona, bolesna, gęstsza konsystencja.

Z marskością- wątroba jest gęsta, zwykle bezbolesna, brzeg ostry, powierzchnia równa lub drobno wyboista.

W przypadku zastoinowej niewydolności serca na dużym kręgu krążenia krwi - wątroba jest powiększona, miękka konsystencja, brzeg jest zaokrąglony, bolesny przy palpacji, można wykryć objaw Plesha

WDYCHAĆ

Metoda palpacji szarpanego głosowania(stosowane w przypadku dużego puchliny brzusznej): lekkie, gwałtowne uderzenia w ścianę brzucha od dołu do góry; - wątroba czuje się jak "pływający kawałek lodu"

Badanie dotykowe wątroby produkowane w następujący sposób. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami i ramionami wzdłuż ciała, głowa leży nisko. Pacjent powinien oddychać głęboko z otwartymi ustami (osiąga się rozluźnienie przedniej ściany brzucha). Palpacja odbywa się prawą ręką. Lekarz kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, próbując przesunąć tylną ścianę brzucha do przodu. Kciukiem lewej ręki lekarz naciska dolne żebra z przodu, zapobiegając rozszerzaniu się klatki piersiowej podczas wdechu. Pomaga to zbliżyć wątrobę do palców prawej ręki. Dłoń prawej dłoni układa się płasko z wyprostowanymi ostatnimi czterema palcami, z trzecim lekko zgiętym (konce palców tworzą linię prostą) w prawym podżebrzu pacjenta na poziomie dolnej granicy wątroby znalezione wcześniej wzdłuż linii środkowej obojczyka. Podczas wydechu ręka zanurza się poza brzeg. Przy głębokim wdechu dolna krawędź wątroby, dociskana przez przeponę, wchodzi w przestrzeń między łukiem żebrowym a ręką lekarza, a następnie okrąża palce lekarza i wsuwa się pod nie. W tym momencie należy określić konsystencję, charakter i bolesność dolnej krawędzi wątroby.

Przy wodobrzuszu, ciężkich wzdęciach, gdy wątroba jest uniesiona do góry w pozycji leżącej, wskazane jest dotykanie dolnej krawędzi wątroby z pacjentem w pozycji pionowej. Pacjent powinien stać, lekko pochylony do przodu i głęboko oddychać. Technika palpacji się nie zmienia.

Niska lokalizacja krawędzi wątroby występuje, gdy:

- pominięcie wątroba (hepatoptoza) występuje z wisceroptozą, rozedmą płuc, wysiękowym zapaleniem opłucnej, ropniem podprzeponowym, podczas gdy brzeg wątroby nie zmienia się, ale nie zawsze można go zbadać, ponieważ wątroba odchyla się w dół i do tyłu;

- zwiększać jego wielkość, może dotyczyć zarówno całej wątroby (zastój krwi, ostre zapalenie wątroby, otyłość, infekcje, białaczka, amyloidoza) jak i poszczególnych jej części (guzy, ropnie, echinokoki).

Zmniejszenie rozmiaru wątroba z reguły obserwuje się w marskości. W takim przypadku jego badanie dotykowe nie zawsze jest możliwe.

Normalnie wątroba jest miękka spójność. Umiarkowane zagęszczenie obserwuje się w ostrym zapaleniu wątroby, znaczące - w marskości, nowotworach, amyloidozie. Stagnacja krwi, otyłość, infekcje, powodujące rozrost wątroby, nie prowadzą do jej zagęszczenia.

Charakter krawędzi wątroby:

- normalny - ostry lub lekko zaokrąglony;

- z marskością - zaostrzony;

- ze stagnacją krwi, niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby, amyloidozą - tępe, zaokrąglone;

- z rakiem - nierówne.

Powierzchnia wątrobę można ocenić, gdy wątroba jest zagęszczona. Zwykle jest gładka. Z marskością staje się nierówny, ziarnisty, z ogniskowymi procesami w wątrobie - wyboistymi.

Ból krawędź wątroby pojawia się z zapaleniem perihepatitis, ostrym zapaleniem dróg żółciowych, stagnacją krwi na tle dekompensacji niewydolności serca, w mniejszym stopniu - z ostrym zapaleniem wątroby. W przypadku marskości, amyloidozy wątroba jest bezbolesna.

Pulsacja wątroby pojawia się z niewydolnością zastawki trójdzielnej serca. W tym przypadku pulsacja odczuwana jest na całej powierzchni, w przeciwieństwie do pulsacji transmisyjnej aorty brzusznej, gdy pulsacja jest wyczuwana wzdłuż linii środkowej.

Palpacja wątroby to tradycyjna metoda diagnozowania stanu narządu. Koncentrując się na doznaniach dotykowych, lekarz może wyczuć granice i strukturę gruczołu.

Sondowanie to metoda badania pacjenta, która pozwala na uzyskanie dokładnych danych o stanie niektórych narządów wewnętrznych. Cyfrowe badanie okolicy wątroby ujawnia stopień bolesności gruczołu oraz jego wielkość i strukturę.

Po raz pierwszy, jako środek leczniczy i profilaktyczny, badanie to zastosowano od połowy XIX wieku w połączeniu z perkusją (perkusja). Nazwa metody pochodzi od łacińskiego słowa „palpatio” (czuć). Lekarz dotyka, ściska skórę dłońmi i palcami, porusza nią. W badaniu palpacyjnym lekarz używa jednej lub obu dłoni.

Rodzaje palpacji

W zależności od metody penetracji do jamy rozróżnia się palpację głęboką i powierzchowną.

głęboko

Pozwala przeprowadzić szczegółowe badanie i określić, w jaki sposób wpłynął na gruczoł i woreczek żółciowy. Można to zrobić na kilka sposobów:

1. głębokie zanurzenie, gdy lekarz bezpośrednio bada chory obszar, służy do badania mięśni, kości;
2. głębokie przesuwanie – w ten sposób lekarz może zbadać żołądek pacjenta; opuszki palców przesuwają się po skórze jamy brzusznej podczas wykonywania.
3. metoda pchania, która jest najczęściej stosowana do badania dotykowego wątroby.

powierzchowny

Stosuje się go rzadko, głównie w konsultacjach. Podczas badania tą techniką używa się palców i dłoni jednej lub obu dłoni. Lekarz kładzie dłonie na bolącym miejscu, badając opuszkami palców naczynia i powierzchnię skóry.

Dlaczego wykonuje się badanie palpacyjne?

Określenie wielkości wątroby jest niezbędne do diagnozy chorób - w wielu patologiach zmienia się jej wielkość i struktura. Metoda została opracowana w czasach, gdy lekarze nie dysponowali innymi metodami diagnostycznymi poza czuciem ciała pacjenta.

W naszych czasach badanie dotykowe umożliwia postawienie wstępnej diagnozy w przypadku braku diagnostyki sprzętowej, jeśli niemożliwe jest szybkie dostarczenie pacjenta do nowoczesnego typu placówki medycznej. Ważnym parametrem diagnostycznym jest poziom dolnej przedniej krawędzi wątroby, jej kontur, ból i struktura.

Zwykle wątroba jest ukryta pod żebrami, nie można wyczuć zdrowego narządu; z patologią żelaza wzrasta, a dolna krawędź staje się dostępna do diagnozy. Po rodzaju określonych zmian w tej części można ocenić chorobę, która je spowodowała.

Przygotowanie do sondowania

W większości przypadków badanie wykonuje się, gdy pacjent leży na twardej powierzchni. Zwykle stosuje się palpację, opracowaną przez rosyjskich lekarzy Obraztsova i Strazhesko (jest również często nazywana bimanualną). Dolna krawędź narządu jest badana głębokim oddechem.

Badanie dotykowe wątroby u pacjenta można przeprowadzić, gdy stoi - w tym przypadku gruczoł pod własnym ciężarem opada poniżej żeber, a dolna krawędź staje się dostępna. Sondowanie w tym stanie jest bolesne dla pacjenta.

Badanie powinno odbywać się w jasnym pomieszczeniu, z komfortową dla pacjenta temperaturą powietrza. Pacjent powinien się położyć, pod głowę podłożyć poduszkę lub poduszkę; Lekarz siedzi po prawej stronie, twarzą do badanego. Pacjent leży na plecach z na wpół zgiętymi nogami, ręce znajdują się na klatce piersiowej. Taka pozycja ciała pozwala lekarzowi wyczuć gruczoł w najmniej bolesny dla pacjenta sposób.

Lewa ręka lekarza trzyma dolną krawędź klatki piersiowej (aby ograniczyć przemieszczenie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Druga ręka lekarza leży na górnej części jamy brzusznej, środkowy palec dłoni jest do połowy zgięty).
Technika palpacji wątroby

Zgodnie z metodą badania palpacyjnego według Obraztsova-Strazhesko wątroba „ślizga się” w jamie brzusznej podczas oddychania, schodząc podczas wdechu. Lekarz:

• na wydechu badanego, dłonią ściąga skórę na brzuchu w dół, delikatnie wkłada palce do jamy brzusznej, tworząc „kieszonkę”, do której narząd wpadnie podczas wdechu;
• przy prawidłowo wykonanym badaniu palpacyjnym wątroba przechodzi do kieszeni stworzonej przez lekarza i przesuwa się po palcach lekarza;
• jeśli lekarz nie zidentyfikuje narządu za pierwszym razem, palce powinny przesunąć się o 15-20 milimetrów w prawo wzdłuż żebra;
• z płynem w jamie brzusznej stosuje się technikę pchania - lekarz wykonuje lekkie uderzenia palcami w skórę brzucha, aż pojawi się gęste ciało wątroby.

Po ustaleniu patologii lekarz dezynfekuje ręce roztworem i opisuje wyniki badania palpacyjnego. Pacjentowi proponuje się chwilę położyć, a następnie pomóc wstać. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, po zakończeniu zabiegu musi przez chwilę siedzieć, aby zapobiec zawrotom głowy.

W badaniu palpacyjnym w pozycji siedzącej:

• pacjent lekko pochyla się do przodu, ponieważ stabilność pozycji opiera się na krawędzi krzesła;
• lekarz zajmuje pozycję po prawej stronie, lewą ręką reguluje pochylenie ciała pacjenta dla większego rozluźnienia mięśni;
• lekarz powoli wydycha pacjenta, wkłada palce do jamy pod prawym dolnym żebrem;
• po dotarciu palców do tylnej ściany jamy brzusznej lekarz prosi pacjenta o powolny i głęboki wdech;
• po tym, jak narząd „leży” w dłoni lekarza, będzie mógł wyczuć jego powierzchnię, wielkość i strukturę dolnej krawędzi.

Ta metoda diagnozy pozwala lekarzowi zmaksymalizować wrażliwość dłoni i palców.

Jakie choroby można określić przez badanie dotykowe?

Wiadomo, że powiększenie wątroby jest oznaką patologii narządu, wyjście krawędzi narządu spod łuku żebrowego może być spowodowane jego przemieszczeniem. Dzieje się tak podczas upadku z wysokości, po długim okresie ciężkiej pracy fizycznej – w efekcie dochodzi do uszkodzenia więzadeł. Kiedy gruczoł jest opuszczony, jego górna krawędź również się przesuwa.

Patologie gruczołu, które wywołują jego wzrost, obejmują:

• zapalenie wątroby o różnej etiologii;
• marskość;
• nowotwory złośliwe;
• choroby serca;
• patologia krwi;
• choroby ogólnoustrojowe.

Diagnozę chorób dokonuje się na podstawie stanu narządu. W przypadku marskości lub zapalenia wątroby o charakterze przewlekłym określa się gęstą, lekko falistą, ale ostrą krawędź. Jeśli nie ma bólu w badaniu palpacyjnym, można podejrzewać marskość wątroby, przy zapaleniu wątroby występuje ból.

Podczas sondowania twardego, ząbkowanego narządu o wyboistej powierzchni można podejrzewać raka wątroby. Ból zwykle nie jest odczuwany. W przypadku przerzutów wyczuwalna jest duża twarda wątroba z lokalnymi węzłami.

Gruboziarnista, wyboista powierzchnia, duża gęstość i zmniejszona wielkość narządu, ból podczas badania sugeruje marskość wątroby na etapie dekompensacji. Ziarnistość obserwuje się podczas tworzenia ropnia z rozwijającą się kiłą.

W przypadku ogniskowych patologii w narządzie podczas palpacji wyczuwalne są lokalne węzły, co pozwala nam wstępnie założyć:

1. rozwój ropnia;
2. Inwazja Echinococcus;
3. zmiany syfilityczne.

Przy zastoju krwi nacisk na narząd synchronicznie powoduje obrzęk żyły szyjnej. Ogromne znaczenie ma tendencja do zmiany objętości gruczołu - szybki wzrost pokazuje nowotwory w narządzie, zmniejszenie wielkości - z marskością i zapaleniem wątroby. Jedną z możliwych przyczyn powiększenia wątroby byłoby stłuszczenie wątroby.

wyniki

Palpacja w nowoczesnych warunkach jest metodą wstępnej diagnozy. Aby potwierdzić wynik, wykorzystuje się diagnostykę sprzętową (USG, MRI, CT) oraz dane z badań krwi i moczu.

Powierzchowne badanie dotykowe w chorobach wątroby może ujawnić strefę bólu w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Szczególnie silny ból miejscowy, nawet przy lekkim dotknięciu przedniej ściany brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego, obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kolce żółciowej. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego tylko łagodny lub umiarkowany ból jest zwykle określany w tzw. punkcie pęcherzyka żółciowego: odpowiada on rzutowi jego dna na przednią ścianę jamy brzusznej i zwykle jest zlokalizowany bezpośrednio pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż zewnętrzna krawędź prawego mięśnia prostego brzucha.

Palpacja wątroby odbywa się zgodnie z metodą Obraztsova-Strazhesko. Zasada metody polega na tym, że przy głębokim wdechu dolna krawędź wątroby opada w kierunku palców palpacyjnych, a następnie, wpadając na nie i zsuwając się z nich, staje się wyczuwalna. Wiadomo, że wątroba, ze względu na bliskość przepony, ma największą mobilność oddechową spośród narządów jamy brzusznej. W związku z tym podczas omacywania wątroby aktywna rola należy do własnej ruchliwości oddechowej, a nie do palpacji palców, jak podczas omacywania jelita.

Badanie dotykowe wątroby i pęcherzyka żółciowego wykonuje się, gdy pacjent stoi lub leży na plecach (jednak w niektórych przypadkach omacywanie wątroby jest ułatwione, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie; w tym przypadku wątroba pod wpływem grawitacji wychodzi z podżebrza i wtedy łatwiej jest zbadać jego dolną przednią krawędź). Badanie dotykowe wątroby i pęcherzyka żółciowego odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami badania palpacyjnego, a przede wszystkim zwraca się uwagę na przednio-dolną krawędź wątroby, której właściwości (kontury, kształt, bolesność, konsystencja) stan fizyczny ocenia się samą wątrobę, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza gdy narząd jest obniżony lub powiększony), oprócz krawędzi wątroby, którą często można prześledzić palpując od lewego podżebrza do prawego, możliwe jest również omacywanie górnej przedniej powierzchni wątroba.

Egzaminator siedzi po prawej stronie przy łóżku na krześle lub na stołku twarzą do badanego, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym i kciukiem lewej ręki odciska łuk żebrowy od bok i przód, co przyczynia się do zbliżania się wątroby do prawej ręki i utrudnia rozszerzanie klatki piersiowej podczas wdechu, pomaga zwiększyć ruchomość prawej kopuły przepony. Dłoń prawej dłoni ułożona płasko, z lekko zgiętymi palcami, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym wzdłuż linii środkowoobojczykowej i lekko dociśnięta opuszkami palców do ściany brzucha. Po takim ułożeniu rąk podmiotowi proponuje się wzięcie głębokiego oddechu; wątroba, schodząc, najpierw zbliża się do palców, a następnie omija je i wymyka się spod palców, czyli jest wyczuwalna. Ręka badacza cały czas pozostaje nieruchoma, technikę powtarza się kilkakrotnie.

Położenie krawędzi wątroby może być różne w zależności od różnych okoliczności, dlatego, aby wiedzieć, gdzie umieścić palce prawej ręki, warto najpierw określić położenie dolnej krawędzi wątroby za pomocą opukiwania.

Według V.P. Obraztsova normalna wątroba jest wyczuwalna w 88% przypadków. Wrażenia dotykowe uzyskane z dolnej krawędzi wątroby pozwalają określić jej właściwości fizyczne (miękkie, gęste, nierówne, ostre, zaokrąglone, wrażliwe itp.). Krawędź niezmienionej wątroby, wyczuwalna pod koniec głębokiego wdechu 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, jest miękka, ostra, łatwo zaginana i niewrażliwa.

Dolna krawędź prawidłowej wątroby jest zwykle wyczuwalna wzdłuż prawej linii środkowej obojczyka; po prawej stronie wątroby nie można wyczuć, ponieważ jest ukryta przez hipochondrium, a po lewej palpacja jest często utrudniona ze względu na nasilenie mięśni brzucha. Wraz ze wzrostem i zagęszczeniem wątroby można to odczuć na wszystkich liniach. Pacjenci z wzdęciami powinni być badani na pusty żołądek, aby ułatwić badanie dotykowe. Przy nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) nie zawsze możliwe jest badanie dotykowe wątroby w pozycji poziomej pacjenta. W takich przypadkach stosuje się wskazaną technikę, ale badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji pionowej lub w pozycji pacjenta po lewej stronie. Przy nagromadzeniu bardzo dużej ilości płynu jest on najpierw uwalniany za pomocą paracentezy. Jeśli w jamie brzusznej występuje duże nagromadzenie płynu, wątroba jest również dotykana palpacją szarpnięć. Aby to zrobić, prawą rękę z lekko zgiętymi palcami II IV umieszcza się na dole prawej połowy brzucha, prostopadle do rzekomej dolnej krawędzi wątroby. Zamkniętymi palcami prawej ręki, szarpane ciosy przykładane są do ściany brzucha i przesuwane w kierunku od dołu do góry, aż do wyczucia gęstego ciała wątroby, która po uderzeniu w palce najpierw wchodzi w głąb jamy brzusznej, a następnie uderza w nie i staje się wyczuwalny (objaw pływającej kry lodowej).

Bolesność jest charakterystyczna dla zapalnego uszkodzenia wątroby z przejściem procesu zapalnego do torebki wątrobowej lub jej rozciągnięciem (na przykład ze stagnacją krwi w wątrobie z powodu niewydolności serca).

Wątroba zdrowej osoby, jeśli jest dostępna do badania palpacyjnego, ma miękką konsystencję, z zapaleniem wątroby, hepatozą, dekompensacją serca, jest bardziej gęsta. Wątroba jest szczególnie gęsta z marskością (jednocześnie jej krawędź jest ostra, a powierzchnia jest równa lub drobno bulwiasta), zmiany nowotworowe z wieloma przerzutami nowotworowymi (w tych przypadkach czasami powierzchnia wątroby jest szorstko-pagórkowata , odpowiadające przerzutom położonym powierzchownie, a dolny brzeg jest nierówny), z amyloidozą. Czasami możliwe jest wymacanie stosunkowo małego guza lub torbieli bąblowicy.

Występ dolnej krawędzi powiększonej wątroby określa się w stosunku do łuku żebrowego wzdłuż prawej przedniej pachy, tuż przy mostku i lewej linii przymostkowej. Dane palpacyjne wyjaśniają ideę wielkości wątroby uzyskaną przez opukiwanie.

Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny, ponieważ jest miękki i praktycznie nie wystaje spod krawędzi wątroby. Ale wraz ze wzrostem pęcherzyka żółciowego (kroplenie, wypełnienie kamieniami, rak itp.) Staje się on dostępny dla badania dotykowego. Palpacja pęcherza odbywa się w tej samej pozycji pacjenta, co omacywanie wątroby, krawędź wątroby znajduje się i bezpośrednio pod nią, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego, woreczek żółciowy jest wyczuwany zgodnie z zasadami badania palpacyjnego samej wątroby, najłatwiej można go wykryć, przesuwając palcami poprzecznie do osi pęcherzyka żółciowego Pęcherzyk żółciowy jest wyczuwalny jako ciało w kształcie gruszki o różnych rozmiarach, gęstości i bólu, w zależności od charakteru procesu patologicznego w sobie lub w otaczających go narządach (na przykład powiększony miękko-elastyczny pęcherz, gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany przez guz - znak Courvoisiera - Terriera; gęsty - bulwiasty pęcherz z nowotworami w jego ścianie, z przepełnionymi kamieniami , ze stanem zapalnym ściany itp.). napięcie i odruchowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w okolicy prawego podżebrza utrudniają badanie palpacyjne.

Ta technika badania dotykowego wątroby i pęcherzyka żółciowego jest najprostsza, najwygodniejsza i daje najlepsze wyniki. Trudność palpacji, a jednocześnie świadomość, że tylko ona pozwala na uzyskanie cennych danych do diagnozy, skłoniła nas do poszukiwania najlepszej metody badania palpacyjnego. Zaproponowano różne techniki, głównie sprowadzone do różnych pozycji rąk badającego lub zmiany ułożenia badającego w stosunku do pacjenta. Jednak metody te nie mają żadnych zalet w badaniu wątroby i pęcherzyka żółciowego. Nie chodzi o różnorodność technik, ale o doświadczenie badacza i jego systematyczną realizację planu badań jamy brzusznej jako całości.

Perkusujemy w klinika nagie płuca ciemieniowa część wypukłej powierzchni wątroby - tak zwana absolutna otępienie. Perkusja głębokiej lub względnej otępienia w klinice nie mogła się oprzeć, biorąc pod uwagę fakt, że na jej wyniki bardzo duży wpływ ma wielkość i kształt klatki piersiowej (Michajłow).

Z perkusją Górna granica absolutną, inaczej ciemieniową otępienie wątroby, zawsze używamy perkusji cichej, używając perkusji z palcem na palcu, perkusji Goldscheidera, a najlepiej perkusji izolowanej jednym palcem według metody prof. Obrazcowa. W przypadku perkusji dolnej przedniej krawędzi wątroby dwie poprzednie metody w wielu przypadkach nie dają dość dokładnych wyników i tylko perkusja Obraztsova ma zastosowanie we wszystkich przypadkach.

Perkusja wytworzony wzdłuż wszystkich warunkowych linii pionowych przy użyciu techniki uderzania opisanej powyżej. Perkusja górnej granicy jest łatwa, ponieważ tutaj konieczne jest ustalenie granicy kontrastu między czystym dźwiękiem płuc a tępym dźwiękiem wątroby, a górną granicę absolutnej otępienia zwykle znajdujemy w l. parasternalis - przy górnej krawędzi 6 żebra, wzdłuż l. mamillaris-na szóstym żebrze, wzdłuż l. pachowych – w 7 przedziale, wzdłuż l. szkaplerz - w 9 przedziale, wzdłuż l. vertebralis - na poziomie 11. procesu kolczystego, a inne rzeczy są równe, górna granica absolutnej otępienia wątroby u mężczyzn jest nieco niższa niż u kobiet.

Jednocześnie należy pamiętać, że cholewka granica otępienia wątroby omija prawą połowę klatki piersiowej nie wzdłuż linii poziomej, ale od l. axillaris anterior wznosi się ku górze w kierunku l. mediana i tylko w przypadku enteroptozy jest w przybliżeniu pozioma.
W tym drugim przypadku otępienie wątroby nie zaczyna się od samego kręgosłupa, ale dopiero od l. szkaplerz (Kernig, Michajłow).

Jeśli chodzi o definicję dolna granica wątroby, wówczas w celu dokładnego nacięcia jego dolnej krawędzi konieczne jest zastosowanie, ze względu na bliskość jelit i żołądka, metody stosowanej przez klinikę Obraztsov.

Zgodnie z modelem, to definicja produkowane w następujący sposób. Perkusja prowadzona jest wzdłuż l. przymostkowa, brodawkowata i pachowa przednia dextra, a także l. mediana i parasternalis sinistra.

Badanie pacjenta w pozycji leżącej pozycja i palpując prawą ręką obszar znajdujący się pod prawym łukiem żebrowym i okolice nadbrzusza, często w tych przypadkach, gdy dolna krawędź wątroby przechodzi w prawo poniżej łuku żebrowego, a w nadbrzuszu zawsze otrzymujemy, w zależności od położenia krawędzi wątroby, szczególne wrażenie zwiększonej odporności.

Jednocześnie nie obmacuj ostry brzeg wątroby ani ze spokojem, ani ze zwiększonym oddechem pacjenta. Następnie palcami lewej ręki mocujemy narząd z tym oporem i palcem wskazującym prawej ręki przebijamy strefę tego zwiększonego oporu w kierunku prostopadłym do linii rzekomej krawędzi wątroby; natychmiast dostajemy całkowicie tępy dźwięk, ciągnący się w górę do otępienia wątroby i graniczący w dół z wyraźnym, głośnym zapaleniem błony bębenkowej jelit, względnie żołądka.

Po wyprodukowaniu tego rodzaju perkusja wzdłuż wszystkich tych linii otrzymujemy dokładny obraz położenia dolnej krawędzi wątroby. Perkusja dolnej granicy wątroby wzdłuż l. axillaris et scapularis wykonuje się od dołu do góry według zwykłych zasad określania górnej granicy.

- Wróć do nagłówka sekcji „ "

Propedeutyka chorób wewnętrznych A. Yu Yakovleva

51. Opukiwanie, badanie dotykowe wątroby i pęcherzyka żółciowego

Perkusja wątroby. Wielkość wątroby i jej granice określa perkusja. Dźwięk słyszany podczas opukiwania w okolicy wątroby jest przytłumiony. Granice wątroby są określone przez granicę przejścia dźwięku płucnego (wzdłuż górnej granicy), bębenkowego (wzdłuż dolnej granicy) w tępy dźwięk wątrobowy.

Aby określić górną granicę wątroby, perkusja zaczyna się od góry do dołu wzdłuż linii topograficznych - środkowej, przymostkowej, środkowego obojczyka, przedniej, środkowej pachowej. Dolna granica prawego płuca zwykle odpowiada górnej granicy wątroby. Granica jest zaznaczona wzdłuż krawędzi palca skierowanej w stronę czystego tonu płucnego. Dolną granicę wątroby określa się za pomocą najcichszej perkusji. Są one uderzane wzdłuż tych samych linii topograficznych, co górne granice, uprzednio cofając się w dół od miejsca rzekomej dolnej granicy w taki sposób, że określa się dźwięk bębenkowy. Perkusuj od dołu do góry, aż pojawi się przytłumiony dźwięk. Określa się lewą granicę wątroby, uderzenie rozpoczyna się w kierunku rzekomej granicy wątroby po prawej stronie, wzdłuż linii prostopadłej do krawędzi lewego łuku żebrowego. Zwykle ta granica wątroby nie wykracza poza lewą linię przymostkową.

Określono również trzy rozmiary perkusji wątroby według Kurłowa.

Pierwszy rozmiar odpowiada wielkości wątroby od jej górnej do dolnej krawędzi wzdłuż prawej linii środkowej obojczyka. Ma 9-11 cm.

Drugi określana przez wielkość wątroby od jej górnej do dolnej krawędzi wzdłuż linii środkowej. Ma 7–9 cm.

Trzeci rozmiar odpowiada otępieniu uderzeniowemu, określonemu wzdłuż linii od górnej krawędzi wątroby, odpowiadającej linii środkowej, do lewej granicy wątroby. Ma 6-8 cm Objawy patologiczne są czasami określane przez opukiwanie, na przykład dodatni objaw Ortnera - ból podczas stukania wzdłuż łuku żebrowego lub pozytywny objaw Lepene - ból podczas stukania równolegle do prawego łuku żebrowego.

Badanie dotykowe wątroby wykonywany jest metodą głębokiego, metodycznego badania palpacyjnego według metody Obraztsova-Strazhesko. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta i kładzie dłoń prawej dłoni na przedniej ścianie brzucha w okolicy prawego podżebrza, lewą ręką ściska łuk żebrowy, aby ograniczyć ruchy oddechowe wątroby, tworzy skórę fałd, a następnie delikatnie zanurza rękę w jamie brzusznej podczas wydechu i przy wdechu wątroba wychodzi spod krawędzi łuku żebrowego i staje się dostępna do badania palpacyjnego.

Oceń brzeg wątroby, jej gładkość, konsystencję, wrażliwość na badanie dotykowe. Wzrost gęstości wątroby występuje z marskością wątroby, guzem. Wyboista, nierówna, gęsta wątroba wraz z jej zwyrodnieniem nowotworowym. Normalna krawędź wątroby jest miękka, równa, jej powierzchnia jest gładka, badanie dotykowe bezbolesne.

Palpacja pęcherzyka żółciowego. W badaniu palpacyjnym woreczek żółciowy nie jest normalny. Jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie zmieniony patologicznie, zostanie to określone jako gęsta zaokrąglona formacja na powierzchni wątroby.