Dom Otorynolaryngologia Prognozy śpiączki mocznicowej. Przyczyny śpiączki mocznicowej

Otorynolaryngologia

Prognozy śpiączki mocznicowej. Przyczyny śpiączki mocznicowej

Ostatnim etapem rozwoju choroby nerek będzie śpiączka mocznicowa. Niebezpiecznym stanem jest logiczna kontynuacja odmiedniczkowego zapalenia nerek, policystozy, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych patologii, których rozwój jest spowodowany zmianami w tkance miąższu nerki. Śpiączka mocznicowa wymaga opieki w nagłych wypadkach, ponieważ jej początek charakteryzuje się zatruciem organizmu produktami metabolizmu azotu. Całkowite zatrucie jest spowodowane niemożnością usunięcia żużli azotowych, ponieważ funkcjonalność nerek jest znacznie ograniczona.

Specyfika objawów klinicznych u dzieci i dorosłych

Etiologia i patogeneza stanu krytycznego dla życia leżą, co odpowiada klinice choroby. Klasyfikację i diagnozę przeprowadza się również według tego decydującego czynnika. Jednocześnie objawy objawowe zaczynają się na długo przed śpiączką: pacjenci odnotowują je od 3 do 9 miesięcy.

Manifestacje patologii zaczynają się od diurezy. Tak nazywa się stan, w którym mocz ma zbyt małą gęstość. Staje się częstsze w nocy, ponieważ nerki nie są w stanie skoncentrować płynu biologicznego podczas snu. Główną cechą choroby jest to, że obficie wydalany mocz nie usuwa produktów przemiany materii. Dlatego poziom azotu we krwi stopniowo wzrasta. Taki stan rzeczy prowadzi do azotemii.

Równolegle, z powodu naruszeń metabolizmu białek, krew i tkanki koncentrują w sobie inne produkty przemiany materii, ponieważ nerki nie radzą sobie ze swoimi obowiązkami. W organizmie wzrasta kwasowość. Wraz z azotemią „zapewnia” najsilniejsze odurzenie organizmu.

W niewydolności nerek obraz kliniczny zwiększa się stopniowo, przechodząc przez odpowiednie etapy. Im mniej nerki mają „zdolność do wykonywania swoich obowiązków”, tym mniej moczu jest wydalane przez pacjenta. Zaczyna się oliguria.

Główne objawy kliniczne związane są z uszkodzeniem układu nerwowego. Dlatego ich diagnoza opiera się na takich znakach:

Słabość;
Szybka męczliwość;
Brak koncentracji;
towarzyszy uczucie ciężkości;
Zmienia się, więc jakość widzenia gwałtownie się pogarsza;
Zmniejszona jakość pamięci;
Ciągła apatia;
obojętność na to, co się dzieje.

W dzieciństwie nasilenie objawów jest również stopniowe. Jednak niemowlętom trudniej jest znieść skutki zatrucia azotem. Wzrost śpiączki prowadzi do pojawienia się halucynacji. i nadmiernie aktywny. Zmienia się stan wzbudzony.

Przed zapadnięciem w śpiączkę dziecko doświadcza takich objawów zaburzonej choroby nerek:

Letarg i apatia;
Drażliwość;
Brak apetytu;
Narastający ból głowy;
Ciągłe nudności z towarzyszącymi wymiotami;
zaczyna się przed posiłkami;
Wymiociny zawierają zanieczyszczenia krwi;
Płynny stolec;
Odwodnienie, które prowadzi do wysuszenia skóry;
Rozpoczyna się swędzenie skóry;
Zwiększone krwawienie;
Pojawienie się wrzodów i martwicy;
Możliwa anemia.

Choroby narządów „oczyszczających” (wątroby i nerek) zawsze mają charakterystyczny zapach z ust. W przypadku niewydolności nerek pacjentowi „towarzyszy” uporczywy zapach acetonu.

Przyczyny i konsekwencje patologii

Głównym prowokatorem śpiączki mocznicowej jest niewystarczająca funkcjonalność w przewlekłej lub ostrej postaci obturacyjnej. Z powodu choroby mocz jest słabo filtrowany w nerkach. Dlatego nieoczyszczone związki organiczne gromadzą się w tkankach, zamieniając się w trucizny i toksyny, które zatruwają organizm. Mocznik i kreatyna wnikają do komórek mózgu, ingerując w jego naturalne funkcjonowanie. Zaburzona jest jasność myśli pacjenta, krążenie krwi i praca układu oddechowego.

Przyczyny patologii są zróżnicowane. Prowadzą do chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie nerek. Wymieniamy główne czynniki, które powodują niebezpieczną patologię:

Proces zapalny wywołany przez patogeny bakteryjne (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
Utrata funkcjonalności kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek);
Regularne stosowanie w dużych ilościach i surogatów alkoholowych;
Krwawienie naczyniowe (krwotok);
Odwodnienie;
, spowodowane przez żywność, lub .

Ciężka śpiączka powoduje również torbiel i inne formacje w nerkach. Kamica moczowa, gruczolak prostaty również wywołują naruszenie odpływu moczu. Po stagnacji w pęcherzu mocz dostaje się do nerek i tam pozostaje, niszcząc kanaliki narządu. Takie naruszenia powodują „wlewanie” moczu do krwi. Ten niebezpieczny stan jest rzadko obserwowany, ponieważ kiedy poprzedza atak, pacjent musi udać się do szpitala. Lekarze, po zbadaniu objawów, postawią diagnozę. Po zidentyfikowaniu przyczyny patologii i współistniejących chorób zostanie przepisane obiektywne leczenie.

Specyfika objawów

Objawy patologii pojawiają się równolegle ze zniszczeniem tkanki nerkowej. Pojawiają się, stopniowo się powiększając, uzupełniając się nawzajem. Należą do nich następujące znaki:

Słabość;
Całkowity brak chęci do jedzenia;
skąpe wydalanie moczu;
Nudności, wymioty i biegunka;
Częstoskurcz;
nadciśnienie;
halucynacje i urojenia;
Kwasica;
Krwotok (do skóry, błon śluzowych, mózgu).

Im więcej uszkodzeń tkanek nerek, tym jaśniejsze objawy. Manifestacje i warianty przebiegu śpiączki mocznicowej mogą się różnić. Diagnozę różnicową i leczenie przeprowadza się w oparciu o następujące kategorie:

Możliwość otwarcia;
reakcja mowy;
Możliwości silnika.

Klinika, diagnostyka i opieka w nagłych wypadkach różnią się w zależności od rodzaju śpiączki mocznicowej. Cechy stanów przedstawiono w tabeli.

Te warianty kliniczne są określone przez pojedynczą diagnozę, ale zasady ich leczenia będą inne. W każdym przypadku wskazana jest opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki mocznicowej. W przeciwnym razie, w wyniku obrzęku mózgu, który również doprowadził do niewydolności płuc, osoba umrze.

Komplikacje

Głównymi powikłaniami po śpiączce są zaburzenia układu nerwowego. Zasady ich eliminacji zależą od rodzaju śpiączki i czasu jej trwania. Pacjenci cierpią na takie zmiany:

Zmiana w myśleniu;
upośledzenie pamięci;
zaburzenie świadomości;
Zmiana charakteru.

Aby wykluczyć takie naruszenia, przy pierwszych objawach śpiączki należy zwrócić się o pomoc medyczną. Opieka w nagłych wypadkach i leczenie śpiączki mocznicowej odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Działania o charakterze pilnym

Jeśli podejrzewasz rozwój stanu przedśpiączkowego lub śpiączki, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Powinien być wyposażony w aparat do sztucznej nerki, aby w razie potrzeby przeprowadzić przewlekłą hemodializę.

Zanim pacjent zostanie przewieziony do szpitala, należy mu podać dużo płynów. W tym przypadku dobrze nadaje się woda mineralna zawierająca zasady. Nałóż zimną wodę na głowę ofiary.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce mocznicowej zapewnia następujący algorytm działań:

Opłucz jelita i żołądek sodą oczyszczoną;
Używaj środków przeczyszczających;
W przypadku hiponatremii wstrzyknąć domięśniowo roztwór chlorku sodu;
W przypadku hipernatremii użyj spironolaktonu;
Za pomocą dożylnego podawania trisaminy eliminuje się kwasicę.
Roztwory glukozy i wodorowęglanu sodu do przepisywania do nawodnienia;
Hormony anaboliczne do przepisywania normalizacji metabolizmu białek;
Wyeliminuj infekcje antybiotykami;
Stabilizuj wskaźniki ciśnienia krwi;
Startować .

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub zbyt dużego uszkodzenia narządu stosuje się przeszczep nerki.

Funkcje diagnostyki

Metody badania patologii zależą od etapu jej rozwoju. Najczęściej lekarz wykorzystuje dane z wywiadu. W przypadku ich braku i w celu potwierdzenia diagnozy zaleca się następujące badania laboratoryjne:

ogólny;
Ogólna analiza moczu;
Kultura bakteryjna krwi, moczu, kału.

Obowiązkowym zdarzeniem diagnostycznym jest USG otrzewnej. Podczas diagnostyki sprzętu określa się wielkość i strukturę nerek.

Cechy leczenia i środki zapobiegawcze

Leczenie, rehabilitacja i zapobieganie stanom patologicznym to główne elementy dobrej jakości życia po śpiączce mocznicowej.

Użyj 2 obszarów środków terapeutycznych: konserwatywnego i sprzętowego. Ich cechy przedstawiono w tabeli.

Aby poprawić stan zdrowia, a także zapobiec powikłaniom, w okresie leczenia i rehabilitacji zalecana jest specjalna dieta. Zapewnia całkowite odrzucenie posiłków zawierających białko i ścisłą kontrolę wypijanego płynu. Wyświetlany jest zmierzony tryb dnia. Na początku leczenia ważne jest, aby obserwować leżenie w łóżku i całkowity odpoczynek.

Możliwości współczesnej medycyny pozwalają wydłużyć i poprawić jakość życia pacjentów, którzy przeszli śpiączkę mocznicową. Pomyślną rehabilitację obserwuje się u 90% pacjentów. Najłatwiejsze leczenie i powrót do zdrowia po nim nastąpi u osób, które na czas zidentyfikowały patologię, szukając pomocy medycznej.

Śpiączka mocznicowa jest ostatnim etapem przewlekłego uszkodzenia obu nerek. Na tym etapie tkanka nerkowa jest tak zmniejszona, że nie wystarcza już do pełnego usunięcia toksyn. W efekcie w organizmie gromadzą się niepotrzebne produkty, co prowadzi do jego zatrucia.

Mogą wystąpić krwotoki w mózgu, naskórku i tkankach śluzowych narządów wewnętrznych. Następnie osoba popada w stan otępienia. Wszystko kończy się w śpiączce.

Długotrwałej chorobie nerek, która jest przewlekła, często towarzyszą poważne powikłania. Śpiączka azotemiczna jest jednym z najcięższych stanów patologicznych wymagających natychmiastowej pomocy medycznej. Z reguły występuje w wyniku stale występującego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, amyloidozy, policystycznej choroby nerek i innych chorób.

Śpiączkę diagnozuje się z reguły na podstawie charakterystycznych objawów przedłużonego uszkodzenia nerek i dynamiki choroby. Oba są rejestrowane w dokumentacji medycznej pacjenta. Śpiączka pacjenta sugeruje środki doraźne, aby uniknąć śmierci. Przede wszystkim konieczne jest wyprowadzenie osoby ze śpiączki. Środki ratunkowe obejmują resuscytację ważnych narządów (serca i płuc), kontrolę oddychania, ciśnienie krwi, puls.

Naukowcy i lekarze wciąż badają mechanizm powstawania mocznicy, ponieważ jej patogeneza nie została w pełni prześledzona. Powszechnie wiadomo, że ten stan występuje z powodu:

stężenie we krwi dużej liczby produktów rozpadu białek, a mianowicie: żużle azotowe, mocznik, kreatynina, kwas moczowy;
pogorszenie czynności nerek;
zmiany w równowadze kwasowo-zasadowej i strukturze mineralnej organizmu człowieka.

Pod wpływem powyższych zmian w organizmie dochodzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania ważnych narządów wewnętrznych i układów, dlatego śpiączce azotemicznej towarzyszy poważne uszkodzenie wątroby i dysfunkcja metaboliczna.

Proces rozwoju niewydolności nerek dzieli się zwykle na dwa etapy:

początkowy lub ukryty - można go wykryć tylko podczas celowego specjalnego badania nerek. Polega na określeniu dziennych wskaźników głównych cech, które odzwierciedlają aktywność sparowanego narządu, jego parametrów ilościowych i szybkościowych. Należą do nich filtracja kłębuszkowa, klirens mocznika, elektrolity, wydalanie amoniaku i inne;
druga faza to pewien obraz kliniczny stanu patologicznego. Za pomocą testu klirensu ustala się zaburzenie filtracji i reabsorpcji nerek. Nawet niewielki nadmiar standardowego wskaźnika sygnalizuje naruszenie zdolności wydalania azotu przez narząd.

Należy zauważyć, że wzrost tego wskaźnika w warunkach przedłużonego przebiegu chorób nerek następuje w wolnym tempie.

Przewlekła niewydolność nerek jest usystematyzowana w zależności od wskaźników azotemii i stanu początkowego procesu tworzenia moczu (filtracji kłębuszkowej). Istnieją trzy rodzaje:

Początkowy - we krwi znajduje się niewielka ilość zachowanego azotu, a mianowicie zawartość substancji nie przekracza 60 mg; kwas karboksylowy zawierający azot (kreatyna) - norma nie przekracza 3,0 mg; umiarkowany spadek filtracji kłębuszkowej.
(A i B) ciężki, w którym poziom azotu i kreatyniny znacznie przekracza normę i nierównowagę elektrolitową.
Terminal - oczywisty obraz kliniczny mocznicy.

Oznaki przewlekłej niewydolności nerek objawiają się:

naruszenia normalnej aktywności wszystkich ważnych narządów (zaburzenia dyspeptyczne). Charakterystyczne wskaźniki: utrata apetytu, pragnienie, uczucie suchości w ustach, napady nudności i wymiotów, zapach amoniaku z jamy ustnej. Występuje zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł i inne;
powstawanie procesów patologicznych (zaburzenia neurologiczne). Jest to stan niepokoju lub osłupienia, drgawki, skrajne pobudzenie, skurcze mięśni, uszkodzenie neuronów ruchowych jąder ruchowych nerwów czaszkowych i rogów przednich rdzenia kręgowego, zaburzona jest funkcja oddechowa;
uszkodzenie układu nerwowego (zaburzenia troficzne), w wyniku którego zaburzony jest proces odżywiania komórkowego, co zapewnia zachowanie struktury i funkcjonowania narządu (lub jego tkanki) pochodzenia neurogennego. Występuje spowolnienie reakcji pacjenta, a także stan senny, gdy pacjent ma głęboki sen, z którego dość trudno go wydostać.

W procesie rozwoju mocznicy u pacjenta wzrasta ryzyko rozwoju zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, a także odnotowuje się nagłe pogorszenie wzroku i słuchu. Dokuczliwy świąd skóry, krwawienie, odkładanie się żużli azotowych (pot mocznikowy) na czole i skrzydłach nosa są dodatkowymi wskaźnikami postępującej choroby. Ostatni etap mocznicy kończy się rozwojem terminalnego zapalenia wsierdzia, które jest zwiastunem śmierci.

Cechy przebiegu choroby u dorosłych i dzieci

Występowanie śpiączki mocznicowej nie zależy od wieku. Występuje w procesie odurzenia organizmu, dysfunkcji nerek, destabilizacji gospodarki hormonalnej, nadmiernego stężenia trucizn wynikających z metabolizmu białek.

Ten stan występuje u dorosłych i dzieci. Etiologia choroby w obu przypadkach opiera się na niewydolności nerek i jej objawach. Przede wszystkim jest wskaźnikiem ilości moczu wytwarzanego w ciągu dnia (diureza). Pomimo tego, że z organizmu wydalana jest duża ilość płynów, produkty przemiany materii nie są całkowicie eliminowane i stopniowo gromadzą się. Niewydolność nerek prowadzi do rozwoju kwasicy, czyli przesunięcia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w kierunku wzrostu kwasowości (spadek pH). Oba czynniki, kwasica i azotemia, powodują poważne zatrucia.

Śpiączka mocznicowa charakteryzuje się stopniowym wzrostem wszystkich objawów tego stanu:

ogólna słabość;
zmniejszona wydajność i zdolność koncentracji;
ból głowy;
utrata wzroku i słuchu;
utrata pamięci;
senność;
apatia;
zapach amoniaku itp.

U osób dojrzałych śpiączka mocznicowa jest spowodowana:

u mężczyzn najczęściej gruczolak prostaty;
u kobiet może być wynikiem odmiedniczkowego zapalenia nerek, zaburzeń gospodarki hormonalnej lub innych patologii układu moczowego.

Dzieci znoszą ten stan ciężej niż dorośli. Często mają:

halucynacje i utrata przytomności;
wrzody i martwica błon śluzowych;
zwiększone krwawienie;
zmiana tonu serca;
podwyższone ciśnienie krwi;
leukocytoza.

Stan śpiączki pojawia się stopniowo. W tym okresie dziecko jest apatyczne, drażliwe.

Podstawy powstania śpiączki

Mocznica azotemiczna jest spowodowana przez:

przedłużone odmiedniczkowe zapalenie nerek;
Kłębuszkowe zapalenie nerek;
zatrucie organizmu lekami (antybiotyki, środki przeciwbólowe, środki przeciwdrobnoustrojowe);
stężenie w organizmie substancji toksycznych (alkohol metylowy, glikol etylenowy);
niezgodność krwi dawcy podczas transfuzji;
uporczywe napady wymiotów i biegunki.

Przedłużony proces patologiczny rozwijający się w nerkach prowadzi do wzrostu skąpomoczu i zmniejszenia odpływu moczu. W ten sposób dochodzi do: nagromadzenia mocznika, kwasów moczowych i kreatyniny, zaburzenia równowagi kwasów i zasad w organizmie, rozwoju kwasicy metabolicznej.

Komplikacje i konsekwencje

Wraz z nadejściem śpiączki mocznicowej lekarze nie dają pacjentowi najkorzystniejszej prognozy. Najlepiej zapobiegać temu stanowi, aby zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Wtedy metody leczenia będą bardziej skuteczne. Powikłania pogarszają sytuację, na przykład zapalenie płuc. Szczególnie niebezpieczne są krwawienia wewnętrzne w mózgu, przewodzie pokarmowym.

Układ nerwowy podlega poważnym zmianom w okresie mocznicy. Po doznaniu śpiączki mocznicowej u osoby obserwuje się zmianę charakteru, cierpi pamięć, traci się aktywność poznawcza. To śmiertelna patologia, która ma niekorzystne rokowania dla pacjenta, więc jeśli masz charakterystyczne objawy, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Aby określić stan i zidentyfikować konkretny czynnik, który wywołał śpiączkę nerkową, wykonuje się przede wszystkim ogólne kliniczne badanie krwi. Pokazuje ilościową zawartość mocznika i kreatyny. Na podstawie tych wskaźników wybiera się kierunek leczenia.

Ultradźwięki i prześwietlenie dna miednicy to metody stosowane do określenia źródła choroby. Te metody diagnostyczne pozwalają wykryć obecność kamieni w układzie moczowo-płciowym oraz określić zmiany w budowie tkanek nerek. W niektórych przypadkach wykonuje się tomografię komputerową. Dodatkowo określa się wskaźnik elektrolitów we krwi, za pomocą którego kontroluje się podawanie roztworów leczniczych w celu normalizacji równowagi elektrolitowej, kwasowo-zasadowej organizmu.

Leczenie i opieka w nagłych wypadkach

Pacjent w stanie śpiączki mocznicowej zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii. Lekarze prowadzą terapię medyczną i sprzętową. Leki, leki moczopędne, sól fizjologiczną i glukozę podaje się dożylnie. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się leki hormonalne. Za pomocą specjalnych urządzeń przeprowadzane są procedury oczyszczania krwi (hemodializa i plazmafereza).

Hemodializa

Przyjęcia pierwszej pomocy:

neutralizacja zatrucia;
przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej;
normalizacja ciśnienia krwi;
za pomocą terapii objawowej eliminowane są niektóre szczególnie niebezpieczne objawy śpiączki, na przykład drgawki;
hemodializa.

Głównym kierunkiem leczenia stanu pacjenta po śpiączce jest zapobieganie źródłom patologii nerek, które wywołują mocznicę. Na przykład:

operacja usunięcia kamieni z nerek i pęcherza moczowego;
zmiana diety i unikanie pokarmów, które przyczyniają się do produkcji amoniaku;
ograniczenie bliskiego kontaktu z substancjami toksycznymi.

Zapobieganie

Jako metody zapobiegawcze pomagające uniknąć rozwoju śpiączki mocznicowej lekarze zalecają:

systematycznie poddawać się badaniom lekarskim;
leczyć wszystkie procesy zapalne zachodzące wewnątrz organizmu, zwłaszcza w narządach układu moczowo-płciowego;
ostrożnie przejść kurację z powodu patologii, która doprowadziła do powstania niewydolności nerek (długotrwałe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba policystyczna, cukrzyca i inne).

Jeśli występuje już niewydolność nerek, pacjent musi jak najszybciej zarejestrować się w placówce medycznej, metodycznie i systematycznie leczyć chorobę, postępując zgodnie ze wszystkimi zaleceniami specjalisty. Ponadto należy unikać powikłań, operacji chirurgicznych, krwawienia. Normalizacja krążenia krwi w przypadku jej niewydolności znacznie zmniejszy ryzyko śpiączki nerkowej.

Podsumowując, należy stwierdzić, że samodzielne podawanie leków bez zgody lekarza może również wywołać niewydolność nerek. Dlatego antybiotyki, takie jak Streptomycyna, Tetracyklina, powinny być przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami specjalisty i pod jego kontrolą. Ta sama zasada dotyczy stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (sulfonamidów), leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (barbiturany), leków przeciwbólowych i innych leków.

Leczenie alternatywne

Medycyna alternatywna, która obejmuje homeopatię i medycynę tradycyjną, jest w stanie spowolnić powstawanie mocznicy i ograniczyć okres rehabilitacji.

Przepisy ludowe:

stosowanie alkalicznych wód mineralnych i dużej ilości płynów;
napady mdłości łagodzi zimna zielona herbata i kostki lodu (należy je połknąć, po zmiażdżeniu nie małych kawałków);
przydatny kefir i serwatka;
drgawki łagodzi owinięcie pacjenta wilgotną szmatką, zwilżenie w zimnej wodzie. Następnie osoba musi być owinięta kocem.
wprowadź dni, w których pacjent spożywa tylko owoce. To skuteczna profilaktyka choroby;
wywary z jałowca, dzikiej róży, czarnego bzu, skrzypu polnego, dziurawca.

Homeopatia

Środki homeopatyczne pomagają zatrzymać przebieg śpiączki mocznicowej i pomagają przywrócić zdrowie, łagodząc konsekwencje choroby:

amoniak służy do stymulacji pracy serca, zwłaszcza jeśli w moczu znajduje się krew, białko, hialinowe cylindry;
kwas cyjanowodorowy - skuteczny w przypadku agonii w śpiączce;
berberys pospolity ma właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne, a także służy do intensywniejszego usuwania płynów z organizmu. Berberys pomaga usuwać nadmiar soli, eliminować osady i zapobiegać ich ponownemu tworzeniu;
ciemiernik biała i gorzka tykwa aktywują krążenie krwi narządów znajdujących się w otrzewnej;
lek Galium-Heel - jego działanie ma na celu zmniejszenie aktywności toksyn, stabilizację struktury narządów i przywrócenie ich funkcji oraz stymulację układu odpornościowego. Narzędzie ma pozytywny wpływ na tkanki ważnych narządów: serce, wątrobę, nerki, płuca.

Oczekiwana długość życia i możliwy koniec śpiączki

Śpiączka mocznicowa nie ma znaczącego wpływu na kontynuację życia. Nowoczesne metody resuscytacji pozwalają wyprowadzić osobę z tego stanu. Nie wyklucza się jednak zgonu, ale nie zdarza się to często. Następnie, jak długo dana osoba będzie żyła, zależy od spełnienia wszystkich zaleceń lekarza mających na celu zapobieganie czynnikom wywołującym mocznicę.

Warto podkreślić, że przeniesiona mocznica może obniżyć jakość życia pacjenta ze względu na istotny wpływ na jego układ nerwowy. Pogorszenie pamięci i aktywności poznawczej osoby negatywnie wpływa na jej istnienie w przyszłości.

Co to jest śpiączka mocznicowa?

Śpiączka mocznicowa (mocznica) lub oddawanie moczu rozwija się w wyniku endogennego (wewnętrznego) zatrucia organizmu spowodowanego ciężką ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek.

Przyczyny śpiączki mocznicowej

W większości przypadków śpiączka mocznicowa jest wynikiem przewlekłych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. W organizmie powstają w nadmiarze toksyczne produkty przemiany materii, co znacznie zmniejsza ilość wydalanego dobowego moczu i rozwija się śpiączka.

Pozanerkowe przyczyny rozwoju śpiączki mocznicowej obejmują: zatrucie lekami (seria sulfanilamidów, salicylany, antybiotyki), zatrucie przemysłowe (alkohol metylowy, dichloroetan, glikol etylenowy), wstrząs, nieuleczalna biegunka i wymioty, transfuzja niezgodnej krwi.

W patologicznych stanach organizmu dochodzi do naruszenia układu krążenia nerek, w wyniku którego rozwija się skąpomocz (ilość wydalanego moczu wynosi około 500 ml na dobę), a następnie bezmocz (ilość moczu wynosi do 100 ml dziennie). Stopniowo zwiększa stężenie mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego, co prowadzi do objawów mocznicy. Z powodu braku równowagi w równowadze kwasowo-zasadowej rozwija się kwasica metaboliczna (stan, w którym organizm zawiera zbyt dużo kwaśnych pokarmów).

Objawy śpiączki mocznicowej

Obraz kliniczny śpiączki mocznicowej rozwija się stopniowo, powoli. Charakteryzuje się wyraźnym zespołem astenicznym: apatią, narastającym osłabieniem ogólnym, zwiększonym zmęczeniem, bólem głowy, sennością w ciągu dnia i zaburzeniami snu w nocy.

Zespół dyspeptyczny objawia się utratą apetytu, często anoreksją (odmowa jedzenia). Pacjent ma suchość i gorycz w ustach, zapach amoniaku z ust, wzmożone pragnienie. Często dołączają zapalenie jamy ustnej, zapalenie żołądka, zapalenie jelit.

Pacjenci z narastającą śpiączką mocznicową mają charakterystyczny wygląd - twarz jest opuchnięta, skóra blada, sucha w dotyku, widoczne są ślady drapania spowodowane nieznośnym swędzeniem. Czasami na skórze można zaobserwować podobne do proszku osady kryształków kwasu moczowego. Widoczne są krwiaki i krwotoki, pasty (bladość i zmniejszona elastyczność skóry twarzy na tle lekkiego obrzęku), obrzęk w okolicy lędźwiowej i okolicy kończyn dolnych.

Zespół krwotoczny objawia się krwawieniem z macicy, nosa, przewodu pokarmowego. Ze strony układu oddechowego obserwuje się jego zaburzenie, pacjent martwi się napadową dusznością. Spada ciśnienie krwi, zwłaszcza rozkurczowe.

Wzrost zatrucia prowadzi do ciężkiej patologii ośrodkowego układu nerwowego. Reakcja pacjenta maleje, zapada w stan otępienia, który kończy się śpiączką. W takim przypadku mogą wystąpić okresy nagłego pobudzenia psychoruchowego, któremu towarzyszą urojenia i halucynacje. Wraz ze wzrostem śpiączki dopuszczalne są mimowolne drgania poszczególnych grup mięśni, źrenice zwężają się, a odruchy ścięgien rosną.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i jeszcze kilka słów, naciśnij Ctrl + Enter

Patogeneza śpiączki mocznicowej

Pierwszym ważnym patogenetycznym i diagnostycznym objawem początku śpiączki mocznicowej jest azotemia. W tym stanie resztkowy azot, mocznik i kreatynina są zawsze podwyższone, ich wskaźniki określają ciężkość niewydolności nerek.

Azotemia powoduje takie objawy kliniczne, jak zaburzenia układu pokarmowego, encefalopatia, zapalenie osierdzia, niedokrwistość, objawy skórne.

Drugim najważniejszym objawem patogenetycznym jest zmiana równowagi wodno-elektrolitowej. We wczesnych stadiach dochodzi do naruszenia zdolności nerek do koncentracji moczu, co objawia się wielomoczem. W końcowej fazie niewydolności nerek rozwija się skąpomocz, a następnie bezmocz.

Postęp choroby prowadzi do tego, że nerki tracą zdolność zatrzymywania sodu, a to prowadzi do ubytku soli w organizmie – hiponatremii. Klinicznie objawia się to osłabieniem, spadkiem ciśnienia krwi, turgorem skóry, przyspieszeniem akcji serca, zagęszczeniem krwi.

We wczesnych stadiach wielomoczowych rozwoju mocznicy obserwuje się hipokaliemię, która wyraża się zmniejszeniem napięcia mięśniowego, dusznością i często drgawkami.

W końcowej fazie rozwija się hiperkaliemia, charakteryzująca się spadkiem ciśnienia krwi, częstości akcji serca, nudności, wymiotów, bólu jamy ustnej i brzucha. Hipokalcemia i hiperfosfatemia są przyczyną parestezji, drgawek, wymiotów, bólu kości i osteoporozy.

Trzecim najważniejszym ogniwem w rozwoju mocznicy jest naruszenie kwaśnego stanu krwi i płynu tkankowego. Jednocześnie rozwija się kwasica metaboliczna, której towarzyszy duszność i hiperwentylacja.

Ten stan wymaga zastosowania środków ratunkowych, aby zapobiec śmierci pacjenta. Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce mocznicowej obejmuje następujące środki terapeutyczne. Stan pacjenta oceniany jest w skali Glasgow. Następnie w pierwszej kolejności wykonują resuscytację serca i płuc, przywracając im pracę, starając się utrzymać to, co już zostało osiągnięte (stosując w razie potrzeby dotlenienie i wentylację mechaniczną, masaż serca). Regularnie monitorowane są parametry życiowe – puls, oddech, ciśnienie krwi. Wykonują kardiogram, przeprowadzają awaryjne procedury diagnostyczne. Okresowo w procesie resuscytacji oceniany jest stan świadomości.

Przewód żołądkowo-jelitowy przemywa się 2% roztworem wodorowęglanu sodu, przepisuje się solankowe środki przeczyszczające.

W przypadku niedoboru soli zaleca się iniekcje domięśniowe izotonicznego roztworu soli fizjologicznej 0,25 l. Nadmiar sodu jest neutralizowany Spironolakton- środek moczopędny, który nie usuwa jonów potasu i magnezu, ale zwiększa wydalanie jonów sodu i chloru oraz wody. Wybiórczo przy podwyższonym ciśnieniu wykazuje zdolność do jego zmniejszania, zmniejsza kwasowość moczu. Przeciwwskazane w bezmoczu, niewydolności wątroby, nadmiarze potasu i magnezu, niedoborze sodu. Może powodować działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, centralnego układu nerwowego oraz procesów metabolicznych. Przypisz dzienną dawkę od 75 do 300 mg.

Aby obniżyć ciśnienie krwi, przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe, na przykład Kapoten, który hamuje aktywność enzymatyczną katalizatora syntezy angiotensyny II (hormonu wytwarzanego przez nerki). Pomaga rozluźnić naczynia krwionośne, obniża w nich ciśnienie krwi i obciążenie serca. Tętnice rozszerzają się pod wpływem leku w większym stopniu niż żyły. Poprawia przepływ krwi do serca i nerek. Zapewnia obniżenie stężenia jonów sodu we krwi. Dzienna dawka 50 mg leku zmniejsza przepuszczalność naczyń mikrokrążenia i spowalnia rozwój przewlekłej dysfunkcji nerek. Efektowi hipotensyjnemu nie towarzyszy odruchowy wzrost częstości akcji serca i zmniejsza zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. Dawkowanie jest indywidualne w zależności od ciężkości nadciśnienia. Skutki uboczne - wzrost poziomu białka, mocznika i kreatyniny, a także jonów potasu we krwi, zakwaszenie krwi.

Aby wyeliminować kwasicę, przepisywane są zastrzyki dożylne. Trisamina, aktywując funkcje układu krwionośnego, utrzymując prawidłową równowagę kwasowo-zasadową. Lek podaje się powoli z szybkością 120 kropli/min. Maksymalna dzienna objętość wstrzykiwanej substancji nie powinna być większa niż obliczona - 50 ml na kilogram masy ciała pacjenta. Stosowanie może prowadzić do depresji oddechowej, przedawkowania – do alkalizacji, wymiotów, obniżenia poziomu glukozy, ciśnienia krwi. Lek w niewydolności nerek stosuje się ostrożnie.

Nawadnianie zatrzymuje się roztworami do infuzji: izotoniczną glukozą w objętości 0,3-0,5 l i wodorowęglanem sodu (4%) w objętości 0,4 l. W takim przypadku pożądane jest uwzględnienie zarówno indywidualnej wrażliwości pacjenta, jak i niepożądanego efektu:

roztwór glukozy - w przypadku cukrzycy; wodorowęglan sodu – przy niedoborach wapnia i chloru, bezmoczu, skąpomoczu, obrzękach i nadciśnieniu.

Normalizacja metabolizmu białek odbywa się za pomocą Retabolil. Podaje się domięśniowo w 1 ml 5% roztworu. Lek skutecznie aktywuje syntezę białek, eliminuje niedożywienie, kompensuje brak odżywienia tkanki kostnej, ma jednak umiarkowane działanie androgenne. Zaleca się ostrożność w przypadku zaburzeń czynności nerek i wątroby.

Kompensacja niedoboru potasu Panangin- uważa się, że substancje czynne (asparaginian potasu i asparaginian magnezu), wchodzące do komórek z powodu asparginianu, wpływają do procesów metabolicznych. Normalizuje rytm serca, kompensuje niedobór potasu. Jeśli pacjent skarży się na zawroty głowy - zmniejsz dawkę leku. Zalecany jest powolny wlew dożylny roztworu: jedna lub dwie ampułki Panangin - na ¼ lub ½ litra izotonicznego roztworu chlorku sodu lub glukozy (5%).

Podwyższona zawartość potasu we krwi zostaje zatrzymana: 0,7 l roztworu wodorowęglanu sodu (3%) i glukozy (20%).

Uporczywe wymioty są zatrzymywane przez zastrzyki domięśniowe Cerucala 2 ml każdy, co działa normalizująco na napięcie mięśniowe górnego odcinka przewodu pokarmowego. Działanie przeciwwymiotne leku nie dotyczy wymiotów pochodzenia przedsionkowego i psychogennego.

Obowiązkową procedurą, która pozwala na oczyszczenie organizmu z nagromadzonych toksycznych produktów przemiany materii, nadmiaru wody i soli, jest użycie aparatu ze sztuczną nerką (hemodializa pozaustrojowa). Istotą metody jest przepuszczanie krwi tętniczej przez system filtrów (sztucznych błon półprzepuszczalnych) i powrót do żyły. W przeciwnym kierunku, omijając system filtrów, płynie roztwór podobny w składzie do krwi w zdrowym ciele. Urządzenie kontroluje przenikanie niezbędnych substancji do krwi pacjenta oraz substancji szkodliwych do dializatu. Po przywróceniu prawidłowego składu krwi procedurę uważa się za zakończoną. Metoda ta jest stosowana od dawna i okazała się bardzo skuteczna w leczeniu ostrej lub przewlekłej mocznicy, spowodowanej zarówno upośledzeniem funkcji nerek w ich niewydolności, jak i w przypadku ostrego zatrucia egzogennego.

W obecności procesu zakaźnego zalecana jest indywidualna terapia antybiotykowa.

Ponieważ rozwój śpiączki mocznicowej następuje wraz ze wzrostem zatrucia, niedokrwistości i niedoboru tlenu w tkankach, organizm potrzebuje witamin. Zwykle przepisywany jest kwas askorbinowy, przeciwko któremu zwiększa się odporność, witamina D, która zapobiega rozwojowi osteoporozy, witaminy A i E, przydatne przy przesuszonej, swędzącej i tracącej elastyczność skóry, witaminy z grupy B, niezbędne do hematopoezy. Spośród nich szczególnie przydatna jest pirydoksyna (witamina B6). Jego niedobór przyczynia się do szybkiego gromadzenia mocznika we krwi. Jej poziom bardzo szybko spada przy dziennym spożyciu 200 mg tej witaminy. Zalecane dzienne spożycie witamin: B1 – co najmniej 30 mg, E – 600 jednostek, naturalna witamina A – 25 tys.

Ponadto wskazane jest przyjmowanie lecytyny (od trzech do sześciu łyżek stołowych), a także choliny - cztery razy dziennie: trzy przed posiłkami i raz przed snem, 250 mg (jeden gram dziennie).

Odżywianie również odgrywa pewną pozytywną rolę. Konieczne jest spożywanie co najmniej 40 g białka dziennie, w przeciwnym razie gromadzenie mocznika jest szybkie. Ponadto preferowane powinny być białka roślinne (fasola, groch, soczewica, otręby). W przeciwieństwie do zwierząt nie przyczyniają się do gromadzenia sodu. W celu normalizacji mikroflory jelitowej zaleca się spożywanie napojów z kwaśnego mleka.

Zabiegi fizjoterapeutyczne mogą być stosowane w celach profilaktycznych oraz w okresie leczenia rehabilitacyjnego. Stosowana jest terapia magnetyczna, laserowa, mikrofalowa i ultradźwiękowa. Metody leczenia dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wywiad, tolerancję, współistniejące choroby. Zabiegi fizyczne poprawiają krążenie krwi, działają termicznie, fizycznie i chemicznie na tkanki ciała, stymulują układ odpornościowy, łagodzą ból, stany zapalne i spowalniają procesy dystroficzne.

Leczenie alternatywne

Alternatywne terapie stosowane profilaktycznie mogą spowolnić rozwój śpiączki mocznicowej i skrócić okres rehabilitacji.

Przy zaostrzeniu się mocznicy i niemożności natychmiastowego wezwania karetki pogotowia w domu można wykonać następujące procedury awaryjne:

przygotować gorącą kąpiel (42 ° C) i opuścić tam pacjenta na 15 minut; następnie zrobić lewatywę z wodą z dodatkiem soli i octu (nie esencji); po zadziałaniu lewatywy podać środek przeczyszczający, taki jak senes.

Udzielając pomocy konieczne jest okresowe podawanie pacjentowi wody lub serum. Dobrze pomaga w takich przypadkach alkaliczna woda mineralna. Połóż na głowie zimny kompres lub lód. Przy nudnościach, a także przy wymiotach można podawać kawałki lodu do połknięcia lub pić zimną herbatę.

Tradycyjna medycyna zaleca owinięcie pacjenta zimnym, mokrym prześcieradłem, twierdząc, że takie działanie pomogło uratować niejedno życie. Jeśli naprawdę nie ma miejsca na pomoc medyczną, robi się to tak: na łóżku rozłożony jest ciepły koc, na wierzchu - prześcieradło nasączone zimną wodą i dobrze wykręcone. Na nim kładzie się pacjent, zawinięty w prześcieradło, a następnie ciepły koc. Z góry przykrywają również ciepłym kocem, szczególnie starają się ogrzać nogi pacjenta. Drgawki powinny minąć, a po rozgrzaniu pacjent zasypia na kilka godzin. Nie musisz go budzić. Jeśli po przebudzeniu drgawki pacjenta zaczynają się ponownie, owijanie zaleca się powtórzyć.

Przygotuj mieszankę zmiażdżonych na proszek siedmiu części pieprzu kminek, trzech części białego pieprzu i dwóch części korzenia skalnicy. Weź proszek z wywaru z dzikiej róży, trzy lub cztery razy dziennie. Takie narzędzie jest uważane za przydatny element kompleksowego leczenia pacjentów nawet poddawanych hemodializie.

Zapobieganie stężeniom związków azotowych i innych toksyn we krwi to codzienne stosowanie pietruszki i kopru, selera, lubczyka, sałaty i cebuli, a latem rzodkiewki i rzodkiewki, ogórki i pomidory. W postaci surowej dobrze jest używać kapusty, marchwi i buraków, a także gotować potrawy z tych warzyw. Przydatne jest spożywanie potraw z ziemniaków, dyni i cukinii. Świeże jagody działają oczyszczająco:

las - żurawina, truskawki, jagody, borówki, jeżyny; ogród - truskawki, maliny, agrest, śliwki, jarzębina czarna i czerwona, winogrona.

Przydadzą się arbuzy i melony. Wiosną można pić sok brzozowy bez ograniczeń. W okresie jesienno-zimowym spożywane są wspomniane już warzywa oraz jabłka, pomarańcze, grejpfruty.

Przepis na normalizację równowagi wodno-solnej: zalać wodą nieobrane ziarna owsa, zagotować i gotować bez gotowania na małym ogniu przez trzy do czterech godzin. Następnie jeszcze gorący owies wciera się w durszlak. Powstałą galaretkę należy natychmiast zjeść, można dodać trochę miodu.

W przypadku mocznicy, kamicy moczowej stosuje się leczenie ziołami. Zaleca się pić napar z pokrzywy, który przygotowuje się w proporcji: na 200 ml wrzącej wody - łyżka pokruszonych suchych liści pokrzywy. Najpierw nalega się na kąpiel wodną przez kwadrans, a następnie przez ¾ godzin w temperaturze pokojowej. Odcedź i wypij jedną trzecią szklanki przed każdym posiłkiem (trzy lub cztery razy dziennie).

W przypadku przewlekłych schorzeń nerek, kamieni nerkowych i mocznicy zaleca się zalanie dwóch łyżeczek trawy nawłoci szklanką zimnej przegotowanej wody, pozostawienie na cztery godziny w zamkniętym słoiku. Następnie odcedź i wyciśnij sok z cytryny do smaku. Pij ćwierć szklanki przez miesiąc cztery razy dziennie przed posiłkami.

Zmiel i wymieszaj 15 g korzenia bydła i pietruszki, dzikiej róży i jałowca, dodaj do nich 20 g liści czarnej porzeczki i kwiatów wrzosu pospolitego. Łyżkę deserową mieszanki warzyw parzymy wrzątkiem (200 ml) przez pięć minut i odcedzamy. Pij trzy razy dziennie przez miesiąc. Przeciwwskazane w ostrych patologiach nerek, wrzodziejących zmianach przewodu pokarmowego, kobietach w ciąży.

Zmiel i wymieszaj 30 g ziela ziela gładkiego i skrzypu polnego, liści brzozy i mącznicy lekarskiej. Łyżkę mieszanki roślinnej wlewa się do miski emaliowanej i zalewa szklanką wody. Przy zamkniętej pokrywce gotuj na małym ogniu przez około trzy minuty. Rosół nalega na kolejne pięć minut. Przefiltruj, schłódź do ciepłego stanu i zażywaj trzy razy dziennie przez miesiąc. W ostrym zapaleniu pęcherza zachowaj ostrożność.

Letnia receptura - napar ze świeżych liści bzu: posiekaj liście bzu, weź dwie łyżki stołowe, zaparzyć wrzątkiem w objętości 200 ml, zagotować i pozostawić w cieple na dwie do trzech godzin. Odcedź, do naparu wyciśnij sok z cytryny do smaku. Weź jedną łyżkę stołową przed czterema głównymi posiłkami. Przebieg przyjęcia to dwa tygodnie, po dwóch tygodniach można powtórzyć. Taki zabieg zaleca się przeprowadzać przez całe lato, gdy są świeże liście bzu. Jesienią - do zbadania.

Homeopatia

Leki homeopatyczne mogą pomóc w zapobieganiu śpiączce mocznicowej, a także przyczynić się do szybkiej i wysokiej jakości przywrócenia zdrowia oraz eliminacji jej konsekwencji.

Amoniak (Ammonium causticum) jest zalecany jako silny stymulant serca w mocznicy, gdy w moczu znajdują się ślady krwi, białek i szklistych wałeczków. Charakterystycznym objawem jego stosowania jest krwawienie z naturalnych otworów ciała, głębokie omdlenia.

Kwas cyjanowodorowy (Acidum Hydrocyanicum) to również środek pierwszej pomocy na agonię śpiączki mocznicowej. Problem polega jednak na tym, że zwykle tych leków nie ma pod ręką.

W chorobach zapalnych nerek, w szczególności odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub kłębuszkowym zapaleniu nerek (które, gdy są przewlekłe, może prowadzić do rozwoju śpiączki mocznicowej), lekami z wyboru są jad węża (Lachesis) i złoto (Aurum). Jeśli jednak zapalenie nerek było poprzedzone zapaleniem migdałków, rozwinęło się przewlekłe zapalenie migdałków, wówczas skuteczniejsze będą preparaty wątroby siarkowej (Hepar sulfuris) lub rtęci. Dlatego, aby leczenie homeopatyczne mogło pomóc, konieczne jest skontaktowanie się z wykwalifikowanym specjalistą.

Jako środek zapobiegawczy przewlekłej mocznicy zalecany jest złożony preparat homeopatyczny Bereberis gommakord. Zawiera trzy składniki roślinne w różnych rozcieńczeniach homeopatycznych.

Berberys pospolity (Berberis vulgaris) - wspomaga drenaż narządów moczowych, działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie, wspomaga usuwanie nadmiaru soli, usuwanie złogów kamienia i zapobiega ich odkładaniu.

Gorzka tykwa (Citrullus colocynthis) - aktywuje dopływ krwi do narządów otrzewnej, łagodzi skurcze, działa neutralizująco i moczopędnie, likwiduje kolkę nerkową.

Ciemiernik biały (Veratrum album) - działa tonizująco i antyseptycznie, korzystnie wpływa na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, regeneruje wyczerpany organizm.

Jest przepisywany jako środek drenażowy przy patologiach narządów moczowych, stawów, wątroby, przewodu pokarmowego i chorób dermatologicznych.

Krople przyjmują pacjenci powyżej 12. roku życia. Wpuść 10 kropli do pojemnika zawierającego 5-15 ml wody i wypij, starając się dłużej trzymać w ustach. Lek przyjmuje się trzy razy dziennie przez kwadrans przed posiłkiem lub godzinę po.

Dzienną porcję można rozcieńczyć w 200 ml wody i spożywać małymi łykami w ciągu dnia.

W celu złagodzenia ostrych stanów jednorazową dawkę 10 kropli przyjmuje się co kwadrans, jednak nie dłużej niż dwie godziny.

Skutki uboczne i interakcje z innymi lekami nie zostały zidentyfikowane.

Złożone krople homeopatyczne Galium-Obcas działać na poziomie komórkowym. Jest to jeden z głównych sposobów drenażu miąższu płuc, mięśnia sercowego, nerek i wątroby. Jest przepisywany do detoksykacji organizmu, z objawami dyspeptycznymi, zaburzeniami czynności nerek, kamieniami nerkowymi, jako środek moczopędny, z krwawieniem, wyczerpaniem, patologiami mózgowymi, sercowo-naczyniowymi i oddechowymi. Zawiera 15 składników. Skutki uboczne nie zostały zarejestrowane. Przeciwwskazane w przypadku uczulenia indywidualnego.

Ma zastosowanie w każdym wieku. Dla dzieci w wieku 0-1 lat zalecana dawka to pięć kropli; 2-6 lat - osiem kropli; powyżej sześciu i dorosłych - dziesięciu. W celu złagodzenia ostrych objawów, pojedynczą dawkę przyjmuje się co kwadrans lub pół godziny przez jeden lub dwa dni. Najwyższa dzienna dawka to 150-200 kropli. Czas trwania przyjęcia to jeden lub dwa miesiące.

Specyfika tego homeopatycznego środka polega na jego zastosowaniu na początkowym etapie leczenia w monoterapii (lub w połączeniu z Lymphomyosotem - lekiem do oczyszczania układu limfatycznego). Zaleca się przyjmowanie głównych leków wpływających na funkcjonowanie narządów po upływie dziesięciu do czternastu dni od rozpoczęcia leczenia drenażowego. Jeśli nie można odroczyć przyjmowania leku organotropowego, można jednocześnie zażywać Galium-Heel. Wskazane jest rozpoczęcie przyjmowania tego leku w początkowej fazie choroby, kiedy nie ma jeszcze wyraźnych objawów klinicznych i drobnych dolegliwości, ponieważ drenując tkanki przygotowuje się do skutecznego działania leków organotropowych, zarówno homeopatycznych, jak i alopatycznych. W efekcie wzrasta skuteczność leczenia.

Lymphomyosot preparat homeopatyczny, zawiera 16 składników. Poprawia przepływ limfy, łagodzi stany zatrucia, obrzęki i stany zapalne, zmniejsza wysięk, aktywuje odporność komórkową i humoralną. Dostępny w kroplach i roztworze do wstrzykiwań. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na składniki.W przypadku patologii tarczycy należy zachować ostrożność. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić alergiczne reakcje skórne.

Krople rozpuszcza się w wodzie (10 ml) i trzyma w ustach do wchłaniania tak długo, jak to możliwe, odbiór odbywa się trzy razy dziennie przed posiłkami przez pół godziny lub godzinę później. Pacjenci w wieku 12 lat i starsi otrzymują 10 kropli, niemowlęta - jeden lub dwa, od roku do trzech lat - trzy, od trzech do sześciu - pięć, od sześciu do 12 - siedem.

W celu złagodzenia ostrych stanów pojedynczą dawkę przyjmuje się co kwadrans, jednak nie więcej niż 10 razy. Następnie przechodzą do zwykłej recepcji.

Przy wzmożonej funkcji tarczycy należy przyjmować połowę dawki odpowiadającej wiekowi, zwiększając ją codziennie o jedną kroplę i doprowadzając do normy wiekowej.

W ciężkich przypadkach zalecany jest roztwór do wstrzykiwań. Pojedyncza dawka to jedna ampułka i jest stosowana od szóstego roku życia. Zastrzyki podaje się dwa lub trzy razy w tygodniu domięśniowo, pod- i śródskórnie, dożylnie oraz w punktach akupunkturowych.

Możliwe jest również podanie doustne roztworu z ampułki, w tym celu jego zawartość rozcieńcza się w ¼ szklanki wody i pije przez cały dzień w regularnych odstępach czasu, trzymając płyn w ustach.

Echinacea compositum CH- złożony lek homeopatyczny zawierający 24 składniki.

Jest wskazany w procesach zakaźnych i zapalnych różnego pochodzenia, w tym w zapaleniu miedniczki, zapaleniu pęcherza moczowego, kłębuszkowym zapaleniu nerek, spadku odporności i zatruciu. Przeciwwskazane w aktywnej gruźlicy, raku krwi, zakażeniu wirusem HIV. Możliwe są reakcje uczuleniowe (wysypki skórne i nadmierne ślinienie). Podaje się go domięśniowo w jednej ampułce od jednego do trzech wstrzyknięć tygodniowo. W rzadkich przypadkach może dojść do wzrostu temperatury ciała w wyniku pobudzenia układu odpornościowego, co nie wymaga odstawienia leku.

Kompozyt ubichinonu, wieloskładnikowy preparat homeopatyczny, który normalizuje procesy metaboliczne, jest przepisywany na niedotlenienie, niedobór enzymatyczny i witaminowo-mineralny, zatrucie, wyczerpanie, zwyrodnienie tkanek. Działanie polega na aktywacji obrony immunologicznej i przywróceniu funkcjonowania narządów wewnętrznych dzięki składnikom zawartym w preparacie. Produkowany jest w ampułkach do wstrzykiwań domięśniowych podobnie jak poprzedni lek.

Solidago compositum C jest przepisywany na ostre i przewlekłe patologie narządów moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego), a także w celu stymulacji wydalania moczu. Łagodzi stany zapalne i skurcze, poprawia odporność, wspomaga regenerację, a także ma działanie moczopędne i dezynfekujące, które opiera się na aktywacji własnej odporności. Produkowany jest w ampułkach do wstrzykiwań domięśniowych podobnie jak poprzedni lek.

W przypadku naruszenia przyswajania witamin Coenzyme compositum stosuje się do regulacji procesów redoks, detoksykacji i przywrócenia prawidłowego metabolizmu. Produkowany w ampułkach do wstrzykiwań domięśniowych, zasada jego działania i stosowania jest podobna do poprzednich środków.

Chirurgia

Przy nieodwracalnych zmianach w tkance nerkowej, aby uniknąć śmierci, wyjście jest tylko jedno - przeszczep nerki. Współczesna medycyna praktykuje przeszczepianie organu od innej osoby.

Jest to dość skomplikowana i kosztowna operacja, jednak została już wielokrotnie i pomyślnie wykonana. Wskazaniem do przeszczepienia tego narządu jest końcowy etap przewlekłej dysfunkcji nerek, kiedy praca narządu jest po prostu niemożliwa, a pacjent umrze.

Aby ratować życie w oczekiwaniu na przeszczep, pacjenci są poddawani przewlekłej hemodializie.

Nie ma pojedynczych przeciwwskazań do przeszczepu, ich lista może się różnić w różnych klinikach. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest immunologiczna reakcja krzyżowa z limfocytami dawcy.

Prawie wszystkie kliniki nie podejmą się operowania pacjenta zakażonego wirusem HIV.

Operacji nie wykonuje się w obecności guzów nowotworowych, jednak po ich radykalnym leczeniu w większości przypadków przeszczep można wykonać po dwóch latach, przy niektórych nowotworach prawie natychmiast, przy innych okres ten wydłuża się.

Obecność aktywnych infekcji jest przeciwwskazaniem względnym. Po wyleczeniu gruźlicy przez rok pacjent jest pod nadzorem lekarzy, a jeśli nie ma nawrotu, zostanie poddany operacji. Przewlekłe nieaktywne postacie zapalenia wątroby typu B i C nie są uważane za przeciwwskazanie do zabiegu.

Zdekompensowane patologie pozanerkowe są przeciwwskazaniami względnymi.

Brak dyscypliny pacjenta na etapie przygotowawczym może być przyczyną odmowy przeszczepienia narządu. Przeciwwskazaniem do przeszczepu są również choroby psychiczne, które nie pozwalają na wywiązanie się z rygorystycznych zaleceń lekarskich.

W cukrzycy, która prowadzi do terminalnej dysfunkcji nerek, przeprowadza się przeszczep, który jest coraz bardziej skuteczny.

Optymalny wiek dla tej operacji to 15-45 lat. U pacjentów w wieku powyżej 45 lat wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, głównie zatorowości naczyniowej i cukrzycy.

Śpiączka mocznicowa (azotemiczna) w wyniku przewlekłej niewydolności nerek jest spowodowana zatruciem organizmu końcowymi i pośrednimi produktami metabolizmu białek (żużle azotowe) z powodu ich niewystarczającego wydalania przez dotknięte nerki. Śpiączka mocznicowa to końcowy etap chorób przewlekłych z rozlanymi zmianami miąższu nerki - przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek, wielotorbielowatość nerek. Rzadziej rozwija się w ostrej niewydolności nerek. Zobaczmy, co zrobić ze śpiączką mocznicową i jak się objawia.

Objawy śpiączki mocznicowej

Szczegółowy obraz śpiączki mocznicowej trwający wiele miesięcy, a czasem lat poprzedzają objawy wskazujące na rozwijającą się i nieubłaganie postępującą niewydolność czynności nerek. Pacjent rozwija obfitą diurezę (mocz o monotonnie niskiej gęstości względnej), a znaczna jej część występuje w nocy. Nokturia jest związana z zaburzeniami koncentracji moczu w nocy. Mimo dużej diurezy, dzienne wydalanie mocznika i innych substancji azotowych (kreatyniny, indican, aminokwasów) stopniowo się zmniejsza.

Prowadzi to do wzrostu poziomu azotu resztkowego we krwi, rozwoju azotemii. Jednocześnie wraz z rozwojem śpiączki mocznicowej we krwi i tkankach, z powodu rażących naruszeń metabolizmu białek, zatrzymuje się znaczna ilość produktów kwaśnych i rozwija się kwasica. Nagromadzenie odpadów azotowych i kwasica powodują silne zatrucie organizmu mocznicą. Charakterystyczną cechą przebiegu śpiączki mocznicowej jest zwykle powolny, stopniowy postęp wszystkich objawów choroby. Wraz ze wzrostem niewydolności nerek spada ilość wydalanego moczu, rozwija się skąpomocz. Jednak ciężar właściwy moczu pozostaje niski.

Obraz kliniczny śpiączki mocznicowej

Głównym objawem śpiączki mocznicowej jest uszkodzenie układu nerwowego. Wraz ze wzrostem azotemii u pacjentów rozwija się ogólne osłabienie, zmęczenie, niemożność koncentracji, bóle głowy i uporczywe uczucie ciężkości w głowie. Często widzenie pogarsza się z powodu rozwoju poważnych zmian w siatkówce, kontury obiektów są postrzegane jako rozmyte, pole widzenia zwęża się. W przyszłości pamięć się zmniejsza, łączą się senność i apatia, pacjent staje się obojętny na otoczenie. Stopniowo narasta depresja świadomości w śpiączce mocznicowej. Niekiedy senność zastępuje pobudzenie z nieprawidłowym zachowaniem pacjenta, dezorientacja, halucynacje, co w takich przypadkach prowadzi do błędnej diagnozy choroby psychicznej.

Równolegle ze zmianami świadomości pojawiają się i narastają oznaki drażliwości nerwowo-mięśniowej - czkawka, drgawki, mimowolne skurcze i drgania różnych grup mięśni. Nasilające się odurzenie układu nerwowego prowadzi do rozwoju głębokiej śpiączki.

Dysfunkcji nerek w śpiączce mocznicowej towarzyszy kompensacyjne uwalnianie toksycznych substancji azotowych przez przewód pokarmowy, często z rozwojem ciężkiego mocznicowego zapalenia żołądka i zapalenia okrężnicy. Już we wczesnym stadium mocznicy apetyt pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się suchość w ustach, pragnienie, nudności i wymioty, zwłaszcza rano. W przyszłości łączy się biegunka, często z domieszką krwi, która może być przyczyną błędnego rozpoznania czerwonki - w późniejszych stadiach choroby często rozwijają się wrzody i krwawienia z przewodu pokarmowego

W śpiączce mocznicowej na błonie śluzowej jamy ustnej tworzą się wrzody; często występuje krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa. W oddali unosi się zapach amoniaku w wydychanym powietrzu (pojawia się w wyniku rozszczepienia mocznika zawartego w ślinie). Skóra jest sucha, koloru ziemisto-szarego, ze śladami drapania (często zaburzonym silnym swędzeniem); czasami lekka żółtaczka. W końcowym okresie mocznicy na skórze twarzy może czasami pojawić się cienka warstwa białego proszku, który jest płytką z drobnych kryształków mocznika („szron mocznicowy”).

Konsekwencje śpiączki mocznicowej

Brak erytropoetyny wydzielanej przez zdrowe nerki oraz mocznicowe zatrucie szpiku kostnego prowadzą do rozwoju anemii, tak charakterystycznej dla pacjentów z mocznicą. Napięty puls, częsty. Ciśnienie krwi jest zwykle podwyższone z powodu nadmiaru płynów w organizmie. W końcowej fazie mocznicy często rozwija się włóknikowe toksyczne zapalenie osierdzia. W takich przypadkach nad sercem słychać tarcie osierdziowe, co jest złym prognostykiem („dzwonek śmierci”). Powszechne stosowanie hemodializy doprowadziło do tego, że mocznicowe zapalenie osierdzia stało się znacznie rzadsze. Czasami w przewlekłej chorobie nerek mocznica łączy się z niewydolnością serca, obrzękiem, przekrwieniem płuc. Zaburzeniom krążenia i niewydolności lewokomorowej często towarzyszy obrzęk płuc, którego powstanie może być dodatkowo związane z zatruciem mocznicowym z uszkodzeniem błony śluzowej oskrzeli i zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia. Aby uzyskać szczegółowy obraz kliniczny mocznicy, charakterystyczne jest naruszenie rytmu oddychania przez rodzaj oddychania Cheyne-Stokesa lub Kussmaula.

Diagnoza śpiączki mocznicowej

Rozpoznanie śpiączki mocznicowej w obecności długotrwałego wywiadu nerkowego jest proste. Należy jednak pamiętać, że często choroba nerek, nawet na etapie rozwoju niewydolności czynnościowej, może przebiegać niezauważalnie przez pacjenta i przez długi czas nie dawać objawów zatrucia. W przypadkach, gdy pacjent jest przyjmowany w śpiączce bez opieki, a wywiadu nie można wyjaśnić, diagnozę ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego zatrucia mocznicowego (śpiączka z zaburzeniami rytmu oddechowego, zapach amoniaku wydychanego powietrza, suche, ziemisto- szara skóra z drapaniem i często krwotokami, nalotami kryształków mocznika na twarzy, nudnościami, wymiotami, biegunką, anemią, nadciśnieniem i zapaleniem osierdzia). Wyniki laboratoryjne wysokiego poziomu azotu resztkowego i niskiej gęstości względnej moczu przy niskiej diurezie dobowej potwierdzają rozpoznanie śpiączki mocznicowej.

Śpiączka mózgowa w udarze, w przeciwieństwie do mocznicy, zaczyna się nagle - u pacjentów z wcześniejszym wywiadem naczyniowym. Badanie ujawnia ogniskowe objawy neurologiczne (porażenie, niedowład).

Rozważając pytanie, co zrobić ze śpiączką mocznicową, nie można nie zwrócić uwagi na fakt, że pacjent z narastającą niewydolnością nerek, a tym bardziej w stanie przedśpiączkowym lub śpiączkowym, podlega obowiązkowej hospitalizacji!

Wraz z rozwojem śpiączki możliwości udzielenia pomocy są ograniczone. W celu usunięcia nieczystości azotowych uwalnianych przez błonę śluzową żołądka i jelit żołądek obficie przemywa się 4% roztworem wodorowęglanu sodu i wprowadza się lewatywy wysokosyfonowe. Jednocześnie wstrzykuje się pozajelitowo 40 ml 40% roztworu i 250-500 ml 5% roztworu glukozy, wodorowęglanu sodu (200 ml 4% roztworu). Najskuteczniejszym sposobem leczenia śpiączki jest hemodializa.

Co zrobić ze śpiączką mocznicową: metody leczenia

Leczenie należy rozpocząć w stanie przedmocznicowym. Zachowawcze leczenie śpiączki mocznicowej obejmuje:

1. Odpowiednia podaż płynów – w większości przypadków równa dziennej diurezie plus 500 ml (w celu uzupełnienia ukrytych ubytków wody). Pokazana jest dieta bez dodatku soli. Wraz z pojawieniem się niewydolności serca lub uporczywego nadciśnienia tętniczego spożycie wody i soli kuchennej jest znacznie ograniczone. Wraz z rozwojem skąpomoczu lub bezmoczu podaje się duże dawki furosemidu (do 4 g dziennie).

2. Ograniczenie powstawania żużli azotowych – ograniczenie białka w diecie do 40 g dziennie przy zachowaniu odpowiedniej kaloryczności pokarmu.

3. Terapia hipotensyjna w śpiączce mocznicowej - przede wszystkim leki moczopędne; skuteczne stosowanie antagonistów wapnia (Corinfar).

4. Korekcja anemii - rekombinowana ludzka erytropoetyna.

5. Leczenie powikłań infekcyjnych (zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych) - penicyliny, makrolidy, lewomycetyna (antybiotyki bez działania nefrotoksycznego).

W przewlekłej niewydolności nerek z powodzeniem stosuje się okresową hemodializę i przeszczep nerki. Wskazania: brak efektu leczenia zachowawczego i postęp niewydolności nerek; skąpomocz, hiperkaliemia, encefalopatia, wzrost stężenia mocznika powyżej 40 mmol/l i kreatyniny powyżej 900 µmol/l.

Ostra niewydolność nerek w śpiączce mocznicowej rozwija się najczęściej w wyniku przedłużonego niedokrwienia nerek (z ciężkim krwawieniem, znacznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej, niedociśnieniem śródoperacyjnym, wstrząsem). Rzadziej ostra niewydolność nerek występuje z toksycznymi uszkodzeniami nerek, które występują z uszkodzeniem miąższu narządu, pojawieniem się zmian dystroficznych i martwiczych w nabłonku kanalików, które mogą pojawić się w przypadku zatrucia solami metali ciężkich (rtęć, bizmut), glikol etylenowy, wodór arsenowy, kwasy, a także podczas przyjmowania antybiotyków z grupy aminoglikozydów i substancji nieprzepuszczających promieniowania. Ostra niewydolność nerek spowodowana uszkodzeniem kanalików może również rozwinąć się w przypadku przetoczenia niezgodnej krwi (wstrząs hemotransfuzyjny), poronienia septycznego z masywną hemolizą, oparzeniami i ciężkim wstrząsem urazowym z zmiażdżeniem tkanek miękkich.

Jak rozwija się śpiączka mocznicowa?

Klinika początkowego okresu ostrej niewydolności nerek zależy głównie od charakteru choroby podstawowej, która spowodowała uszkodzenie nerek; przy zatruciu rtęcią wykrywa się objawy z jamy ustnej i przewodu pokarmowego, z sepsą - wysoką gorączką, dreszczami, anemią, żółtaczką itp. Jednak już w tym okresie, którego czas trwania wynosi zwykle 24-36 godzin, prawie zawsze maleje ilość produkowanego moczu (skąpomocz). W początkowym okresie ze śpiączką mocznicową skąpomocz jest inny. Czasami diureza sięga 500 - 600 ml dziennie, w niektórych przypadkach od pierwszych dni nie przekracza 100 - 200 ml.

W przyszłości, niezależnie od przyczyny, która spowodowała ostrą niewydolność nerek, następuje szybki spadek diurezy aż do rozwoju w niektórych przypadkach całkowitego bezmoczu. Na tym etapie choroby, zwanym oligurią, gwałtowny spadek ilości produkowanego moczu jest najbardziej uderzającym i łatwo wykrywalnym objawem zbliżającej się katastrofy. Dokładna objętość diurezy może wahać się od kilkuset mililitrów dziennie do całkowitego bezmoczu, ale częściej jest to 50-100 ml. Mocz zawiera dużą ilość białka, cylindry, pomimo niskiej diurezy, względna gęstość moczu nie przekracza 1,005 – 1,010. W ostrej niewydolności nerek spowodowanej wstrząsem hemotransfuzyjnym pierwszego dnia uwalniany jest ciemny mocz, co jest spowodowane domieszką hemoglobiny (hemoglobinuria). Pacjenci w tym okresie zwykle skarżą się na brak apetytu, czasami wymioty, rozstrojone stolce, tępy ciągły ból w dolnej części pleców. Palpacja okolicy nerek po obu stronach jest zwykle bolesna. Ciśnienie krwi w fazie bezmoczu ulega obniżeniu, jednak w niektórych przypadkach upośledzeniu krążenia krwi w nerkach może towarzyszyć pojawienie się nadciśnienia tętniczego. Czasami pojawiają się oznaki niewydolności serca, głównie lewej komory, aż do obrzęku płuc. Jednocześnie duże, zlewne obszary zaciemnienia wokół korzeni płuc są określane radiologicznie (jak „skrzydło motyla”).

Bardzo charakterystyczne są zmiany krwi w stadium oligurii ostrej niewydolności nerek: zwykle leukocytoza do 20 000 - 30 000 leukocytów z przesunięciem wzoru w lewo, połączona z niedokrwistością. Zawartość azotu resztkowego gwałtownie wzrasta, a liczby osiągają 214,2 - 357 mmol / l. Wysoka azotemia wiąże się nie tylko z naruszeniem wydalania substancji azotowych przez nerki, ale także ze zwiększonym rozpadem tkanek w rozległych urazach, hemolizie i zatruciach. Jednocześnie wzrasta zawartość potasu we krwi. W badaniu elektrokardiograficznym hiperkaliemia objawia się wzrostem amplitudy szczytowych załamków T, zmniejszeniem amplitudy załamka P, wydłużeniem odstępu P-Q, poszerzeniem zespołu QRS i skróceniem odstępu Q-T W śpiączce mocznicowej pojawiają się bradykardia, arytmie i możliwe zatrzymanie akcji serca.

Stadium skąpomoczu ostrej niewydolności nerek trwa od 1 do 2 tygodni (jeśli skąpomocz utrzymuje się dłużej niż 4 tygodnie, należy zakwestionować rozpoznanie ostrej niewydolności nerek). Zwykle między 9. a 15. dniem choroby dochodzi do przywrócenia diurezy ze stopniowym wzrostem, rozwija się wielomocz, który jest niebezpieczny z powodu znacznego odwodnienia i utraty soli.

Co robić w ostrej niewydolności nerek, aby zapobiec śpiączce mocznicowej?

Leczenie ostrej niewydolności nerek należy rozpocząć jak najwcześniej, przed rozwojem nieodwracalnych zmian w nerkach oraz innych narządach i tkankach.

W przypadku zatrucia sublimacyjnego, prowadzącego do ostrej niewydolności nerek, należy przede wszystkim usunąć i zneutralizować truciznę. Aby to zrobić, żołądek pacjenta jest ponownie myty, węgiel aktywowany podaje się doustnie i przeprowadza się wczesną hemodializę. Jednocześnie należy wstrzyknąć domięśniowo 10 ml 5% roztworu unitiolu. Pierwszego dnia wprowadzenie unitiolu należy powtarzać co 4-6 godzin.

Najważniejsze w początkowym okresie choroby są środki mające na celu zwalczanie wstrząsu: dożylne podawanie kroplowe poliglucyny, w razie potrzeby dożylne kroplowe podawanie dopaminy z szybkością 1-10 mg / kg na 1 min (przy tej szybkości podawania , lek zwiększa nerkowy przepływ krwi). Przypisz silne leki moczopędne (furosemid do 200 mg na dawkę) lub mannitol, który zwiększa przepływ moczu.

Po wyeliminowaniu hipowolemii, w okresie skąpomoczu, przyjmowanie płynów nie powinno przekraczać dziennej diurezy, biorąc pod uwagę niezauważalne straty (dzienna ilość wydalanego moczu plus 500 ml), ponieważ wydalanie moczu jest zmniejszone lub ustaje, a nadmiar płynów w organizmie może prowadzić do obrzęk płuc. W przypadku bezmoczu bez objawów odwodnienia i przewodnienia nie należy podawać więcej niż 500 ml płynów dziennie pod kontrolą masy ciała. Przy nieustępliwych wymiotach, biegunce, objawach odwodnienia organizmu należy zwiększyć ilość podawanego płynu.

Aby zneutralizować toksyczne działanie hiperkaliemii, oprócz wyznaczenia saluretyków, w celu stymulowania przejścia jonów potasu z płynu pozakomórkowego do komórek, pilna infuzja dożylna wodorowęglanu sodu (do 200 ml 5% roztworu kroplówki) i/lub glukoza (200 - 300 ml 20% roztworu) wraz z 10 - 20 jednostkami insuliny. Ponadto zalecany jest wapń, który ma odwrotny wpływ na przewodnictwo w sercu niż potas (10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia dożylnie w strumieniu).

Pacjenta z ostrą niewydolnością nerek należy od pierwszych godzin choroby leczyć jako potencjalnie ciężką, z zastrzeżeniem natychmiastowej hospitalizacji. Powinien być przewożony karetką pogotowia w towarzystwie lekarza. W szpitalu z dużym sukcesem w zapobieganiu śpiączce mocznicowej stosuje się hemodializę, wskazaniem do niej są wyraźne objawy kliniczne mocznicy, zagrażające życiu zmiany humoralne (hiperkaliemia powyżej 7 mmol / l, kwasica, przewodnienie), encefalopatia mocznicowa.

Etiologia i patogeneza śpiączki mocznicowej

Śpiączka mocznicowa jest ostatnim etapem przewlekłej niewydolności nerek (CRN), jej skrajnym stadium. Najczęstsze przyczyny CNP: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek do odmiedniczkowego zapalenia nerek, wielotorbielowatość nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych cukrzycowych, amyloidoza. Rzadziej CNP jest spowodowane przez nefropatie kolagenowe, nadciśnienie, dziedziczne i endemiczne nefropatie, guzy nerek i dróg moczowych, wodonercze i inne przyczyny. Pomimo różnorodności czynników etiologicznych podłoże morfologiczne leżące u podstaw ciężkiego CNP jest podobne. Jest to proces fibroplastyczny prowadzący do zmniejszenia liczby aktywnych nefronów, których liczba w końcowej fazie niewydolności nerek spada do 10% lub mniej w stosunku do normy. W związku z tym końcowe produkty przemiany materii nie są całkowicie usuwane przez nerki i coraz więcej gromadzą się we krwi. Obecnie znanych jest ponad 200 substancji, które gromadzą się w zwiększonych ilościach w różnych płynach biologicznych organizmu z mocznicą, ale nadal nie można dokładnie powiedzieć, które z nich należy przypisać „truciźnie mocznicowej”. W różnych okresach rolę tę przypisywano naprzemiennie mocznikowi, kwasowi moczowemu, kreatyninie, polipeptydom, metyloguanidynie, kwasowi guanidynobursztynowemu i innym związkom. Obecnie uważa się, że „średnie” cząsteczki o masie cząsteczkowej 300-1500 Daltonów mają toksyczny wpływ na tkankę nerwową. Należą do nich głównie proste i złożone peptydy, a także polianiony, nukleotydy i witaminy. Cząsteczki „średnie” hamują wykorzystanie glukozy, hematopoezę, aktywność fagocytarną leukocytów. Błędem byłoby jednak sprowadzanie patogenezy zatrucia mocznicowego tylko do działania „średnich” cząsteczek. Ogromne znaczenie mają nadciśnienie, zmiany kwasicy, zaburzenia równowagi elektrolitowej i najwyraźniej kilka innych czynników.

Klinika śpiączki mocznicowej

Rozwój śpiączki mocznicowej przez długi czas (kilka lat, rzadko miesięcy) poprzedza CNP. Początkowe przejawy niedoskonałości wyrażane są w sposób nieostry i często prawidłowo traktowane jedynie retrospektywnie. Obserwuje się zwiększone zmęczenie, niewielki wielomocz. Objawy kliniczne w tym okresie wynikają z charakteru choroby podstawowej. Stan przedkomatyczny występuje na tle encefalopatii mocznicowej i uszkodzenia innych narządów i układów (przede wszystkim sercowo-naczyniowych). W rozwoju encefalopatii mocznicowej główną rolę odgrywa naruszenie procesów redoks w tkance mózgowej z powodu głodu tlenu, zmniejszenia zużycia glukozy i zwiększenia przepuszczalności naczyń. Ważne jest również tempo rozwoju hiperazotemii (zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym obserwuje się częściej i są bardziej wyraźne wraz z jego szybkim rozwojem), poziom ciśnienia krwi, częstotliwość mózgowych kryzysów naczyniowych, nasilenie kwasicy, zaburzenia elektrolitowe (szczególne znaczenie ma stężenie i stosunek poszczególnych elektrolitów w płynie mózgowo-rdzeniowym, które nie zawsze pokrywają się z odpowiednimi wskaźnikami we krwi). Objawy encefalopatii mocznicowej są niespecyficzne. Najczęściej pacjenci skarżą się na bóle głowy, niewyraźne widzenie, zwiększone zmęczenie i depresję, senność (ale sen nie odświeża), czasem na przemian z podnieceniem, a nawet euforią. Czasami zdarzają się psychozy z halucynacjami, depresją, a później z zaburzeniami świadomości w takim czy innym stopniu (w zależności od typu majaczeniowego lub majaczeniowo-amentalnego). Zaburzenie świadomości w 15% przypadków poprzedzają lub towarzyszą im drgawki konwulsyjne, które są wskaźnikiem ciężkości stanu. Objawy kliniczne napadów są takie same jak podczas ataków rzucawki nerkowej. Podobnie jak te ostatnie, wynikają głównie z nadciśnienia tętniczego obserwowanego u prawie wszystkich pacjentów w późnym stadium CNP. Ponadto ważną rolę odgrywa kwasica metaboliczna, przewodnienie (obrzęk mózgu), hiperkaliemia, a także stan gotowości konwulsyjnej (uwarunkowanej genetycznie lub wynikającej z urazów czaszki, neuroinfekcji, alkoholizmu). Zmiany w elektroencefalogramie są niespecyficzne, podobne do obserwowanych w śpiączce wątrobowej i przewodnieniu (spadek amplitudy oscylacji rytmu alfa, pojawienie się fal spiczastych i przypominających czkawkę, aktywacja fal beta w obecności asymetrycznych fal teta). Nasilenie tych zmian nie koreluje ze stopniem hiperazotemii, niemniej jednak w końcowej fazie choroby obserwuje się istotne zmiany w zapisie EEG, które są oznaką wystąpienia stanu przedśpiączkowego lub śpiączki (zwłaszcza jeśli pojawiają się nagle na tle powoli postępująca przewlekła niewydolność nerek). Apatia i senność, dezorientacja świadomości stopniowo narastają, ustępując czasami podnieceniu nieprawidłowym zachowaniem, a czasami halucynacji. W końcu pojawia się śpiączka. Może również wystąpić nagle na tle umiarkowanie ciężkiej encefalopatii podczas ciąży, interwencji chirurgicznych, urazów, dodawania współistniejących chorób, rozwoju niewydolności krążenia, dużej utraty potasu podczas wymiotów i biegunki, ostrego naruszenia diety i schematu , zaostrzenie choroby podstawowej (kłębuszkowe lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia kolagenowa itp.).

Oprócz uszkodzenia układu nerwowego, w stanie przedśpiączkowym i śpiączkowym, pojawiają się również przejawy niewydolności w funkcjonowaniu innych narządów i układów organizmu. U 90% pacjentów z mocznicą w fazie końcowej wzrasta ciśnienie krwi. Stosunkowo często występują również niewydolność krążenia (głównie lewej komory), zapalenie osierdzia, oddychanie Cheyne-Stokesa lub Kussmaula, anemia, skaza krwotoczna, zapalenie żołądka, zapalenie jelit (często nadżerkowe, a nawet wrzodziejące).

W ostatnich latach częstsze stały się przypadki osteopatii mocznicowej i polineuropatii. Nie ma pełnej paralelizacji między stopniem zaawansowania uszkodzenia układu nerwowego a stężeniem mocznika, kreatyniny i zalegającego azotu we krwi, ale nadal jest on znacząco podwyższony w stanie przedśpiączkowym i śpiączkowym. Często obserwuje się również hiperkaliemię, hipermagnezemię, hiperfosfatemię, hipokalcemię, hiponatremię, kwasicę.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa śpiączka mocznicowa

Jeśli w wywiadzie istnieją wskazania do choroby prowadzącej do przewlekłej niewydolności nerek, a tym bardziej, jeśli pacjent był obserwowany przez lekarza na temat tej niewydolności, wówczas rozpoznanie śpiączki mocznicowej lub prekomy nie jest trudne. Występują w przypadkach, gdy w wywiadzie nie ma oznak choroby nerek (często z pierwotnym przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek, chorobą policystyczną), a niewydolność nerek jest pierwszym objawem choroby. Ale nawet w tych przypadkach stan przedśpiączkowy lub śpiączka rzadko jest początkiem choroby, poprzedzają ją inne kliniczne objawy niewydolności nerek, która postępuje stosunkowo wolno. Niemniej jednak, poszczególni pacjenci z mocznicą bez „wywiadu nerkowego” najpierw zgłaszają się do lekarza w stanie przedśpiączkowym lub nawet w śpiączce. Następnie konieczne jest odróżnienie śpiączki mocznicowej od śpiączki o innej etiologii. Objawy śpiączki mocznicowej: charakterystyczny kolor skóry, oddech amoniakiem, nadciśnienie, zapalenie osierdzia, zmiany dna oka, zmiany w moczu. W trudnych przypadkach ważne jest biochemiczne badanie krwi (wzrost poziomu mocznika, kreatyniny, azotu resztkowego), zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. To prawda, że takie zmiany są możliwe w ostrej niewydolności nerek, ale w tym przypadku muszą istnieć odpowiednie powody (przetoczenie niezgodnej krwi, posocznica, zatrucie itp.), stosunkowo powolny rozwój azotemii, brak oligonurii, nadciśnienie.

Może też pojawić się pomysł śpiączki hipochloremicznej, która rozwija się przy dużych stratach chlorków (częste wymioty, obfite biegunki, nadużywanie leków moczopędnych itp.). Ale z tym ostatnim, wymioty, biegunka pojawiają się na długo przed rozwojem zaburzeń neurologicznych, zmiany w moczu są nieobecne lub bardzo łagodne, ilość chlorków we krwi jest znacznie zmniejszona, obserwuje się zasadowicę.

Ustalenie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki mocznicowej, jest istotne głównie w przypadku retencyjnej mocznicy w wyniku zaburzenia odpływu moczu w gruczolaku lub raku pęcherza, ucisku obu moczowodów przez guz lub zablokowania ich kamienie. W takich przypadkach przywrócenie prawidłowego przepływu moczu szybko wyprowadza pacjenta ze stanu przedśpiączkowego. Rozpoznanie mocznicy retencyjnej opiera się na danych z wywiadu i dogłębnej analizie dokumentacji medycznej, a w przypadku jej niewystarczalności konieczne jest badanie urologiczne na oddziale urologicznym lub intensywnej terapii (w zależności od ciężkości stanu pacjenta).

Leczenie śpiączki mocznicowej

Pacjenci w stanie przedśpiączkowym lub w stanie śpiączki muszą być hospitalizowani na specjalistycznych oddziałach nefrologicznych wyposażonych w aparat „sztucznej nerki” do przewlekłej hemodializy. Tam przeprowadza się terapię detoksykacyjną: neokompensan lub gemodez wstrzykuje się dożylnie 300-400 ml 2-3 razy w tygodniu, 75-150 ml 20-40% roztworu glukozy z insuliną (w ilości 5 jm na 20 g glukozy ) 2 razy dziennie, a także w obecności odwodnienia 500-1000 ml 5-10% roztworu glukozy podskórnie. Ponadto stosuje się duże dawki lasix (od 0,4 do 2 g dziennie dożylnie z szybkością nie większą niż 0,25 g / h). Pod ich wpływem wzrasta diureza, spada ciśnienie krwi, wzrasta filtracja kłębuszkowa i wydalanie z moczem K+, Na+, mocznika. Jednak u niektórych pacjentów występuje oporność na działanie pochodnych kwasów antranilowego i etakrynowego oraz innych leków moczopędnych. Funkcja wydalnicza nerek wzrasta również pod wpływem wlewów dożylnych izotonicznego lub hipertonicznego (2,5%) roztworu chlorku sodu, 500 ml kroplówki dożylnej. Jednak przy wysokim ciśnieniu krwi i przewodnieniu, wprowadzenie tych rozwiązań jest przeciwwskazane. Nawet przy początkowych oznakach niewydolności krążenia wskazane jest podanie dożylnie 0,5 ml 0,06% roztworu cor-glikonu lub 0,25 ml 0,05% roztworu strofantyny (glikozydy nasercowe z ciężką niewydolnością nerek podaje się w połowie dawki, wydłużają się przerwy między ich podawaniem). Konieczna jest również korekta naruszeń homeostazy. W przypadku hipokaliemii podaje się dożylnie 100-150 ml 1% roztworu chlorku potasu, z hipokalcemią - 20-30 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonianu wapnia 2-4 razy dziennie, z hiperkaliemią - dożylnie 40% roztwór glukozy i insulina podskórnie (zawartość potasu należy oznaczać nie tylko w osoczu, ale także w erytrocytach). Przy wyraźnym przesunięciu kwasicy wskazany jest wlew dożylny 200-400 ml 3% roztworu wodorowęglanu sodu lub 100-200 ml 10% roztworu mleczanu sodu (przy ciężkiej niewydolności lewej komory ich podawanie jest przeciwwskazane). Ważne są leki przeciwnadciśnieniowe (4-8 ml 1% lub 0,5% roztworu dibazolu domięśniowo lub dożylnie i 1-2 ml 0,25% roztworu rausedilu domięśniowo); w przyszłości rezerpina, klonidyna (hemiton), metylodopa (dopegit) są przepisywane w środku.

Pokazano również obfite popłuczyny żołądka i jelit 3-4% roztworem wodorowęglanu sodu. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego stosuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Po usunięciu ze śpiączki pacjentów z mocznicą retencyjną przenieść. dzieci na oddziale urologicznym. W mocznicy o innej etiologii kontynuuje się leczenie przewlekłą dializą lub dializą otrzewnową (w niektórych przypadkach w ramach przygotowań do przeszczepienia nerki), ze znaczną poprawą przechodzą one na dietę niskobiałkową (np. dietę Giova-netty).

Rokowanie śpiączki mocznicowej wcześniej było to absolutnie niekorzystne. Po wprowadzeniu pozanerkowych metod oczyszczania (dializa otrzewnowa, hemodializa, hemosorpcja) znacznie się poprawił. Lepiej, jeśli te zabiegi są stosowane już w początkowych klinicznych objawach stanu przedśpiączkowego, a gorzej, gdy śpiączka już się rozwinęła. Rokowanie pogarszają również współistniejące choroby, krwawienie. Szczególnie niebezpieczne są krwotoki mózgowe, krwawienia z przewodu pokarmowego, zapalenie płuc. W przypadku mocznicy retencyjnej rokowanie w znacznym stopniu zależy od zdolności do usunięcia przeszkody w odpływie moczu.

Zapobieganie śpiączce mocznicowej

Przede wszystkim konieczne jest terminowe wykrycie, badanie lekarskie i staranne leczenie chorób, które najczęściej prowadzą do rozwoju niewydolności nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba policystyczna, cukrzyca itp.). Jeśli niewydolność już się rozwinęła, konieczne jest jak najszybsze zabranie wszystkich pacjentów do przychodni i przeprowadzenie dla nich systematycznego leczenia. Należy chronić je przed współistniejącymi infekcjami, w miarę możliwości unikać interwencji chirurgicznych, walczyć z niewydolnością krążenia, krwawieniem. Kobiety cierpiące nawet na początkowe stopnie niewydolności nerek nie powinny rodzić. Konieczne jest planowane, systematyczne leczenie zachowawcze ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, ziarninowe zapalenie przyzębia itp.). Kwestia higieny operacyjnej jest każdorazowo rozstrzygana indywidualnie. Można go wykonać tylko przy początkowych stopniach niewydolności nerek.

Ze względu na to, że antybiotyki wydalane są głównie przez nerki, ich dawka zmniejsza się wraz z postępującą niewydolnością nerek, należy unikać antybiotyków nefrotoksycznych i ototoksycznych (streptomycyna, kanamycyna, neomycyna, tetracykliny, gentamycyna itp.), a także sulfonamidów. Ponadto należy powstrzymać się od systematycznego stosowania opiatów, barbituranów, chloropromazyny, siarczanu magnezu, zarówno ze względu na spowolnienie ich wydalania przez nerki w CNP, jak i ze względu na zatrucie mocznicowe te substancje w ośrodkowym układzie nerwowym są bardziej widoczne, a zatem mogą wywołać śpiączkę mocznicową.

Stany awaryjne w klinice chorób wewnętrznych. Gritsyuk AI, 1985

Przyczyny śpiączki mocznicowej

Objawy śpiączki mocznicowej

Patogeneza śpiączki mocznicowej

Co to jest śpiączka mocznicowa?

Śpiączka mocznicowa (mocznica) lub oddawanie moczu rozwija się w wyniku endogennego (wewnętrznego) zatrucia organizmu spowodowanego ciężką ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek.

Przyczyny śpiączki mocznicowej

Objawy śpiączki mocznicowej

Patogeneza śpiączki mocznicowej

Azotemia powoduje takie objawy kliniczne, jak zaburzenia układu pokarmowego, encefalopatia, zapalenie osierdzia, niedokrwistość, objawy skórne.

We wczesnych stadiach wielomoczowych rozwoju mocznicy obserwuje się hipokaliemię, która wyraża się zmniejszeniem napięcia mięśniowego, dusznością i często drgawkami.

Etiologia i patogeneza śpiączki mocznicowej

Klinika śpiączki mocznicowej

Diagnoza i diagnostyka różnicowa śpiączka mocznicowa

Leczenie śpiączki mocznicowej

Pokazano również obfite popłuczyny żołądka i jelit 3-4% roztworem wodorowęglanu sodu. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego stosuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Zapobieganie śpiączce mocznicowej

Stany awaryjne w klinice chorób wewnętrznych. Gritsyuk AI, 1985

W kontakcie z