Korekcja wzroku: rodzaje, wskazania, wyniki. Rodzaje laserowej korekcji wzroku Dlaczego klinika SMILE EYES :)

Rozumiem różne metody usuwania powierzchniowych warstw rogówki za pomocą wiązki lasera excimerowego ze zmianą jej krzywizny. Prowadzi to do zmiany jego funkcji refrakcyjnej i pozwala rozwiązać problemy zdrowotne. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej postępową w rozwiązywaniu takich naruszeń. Porozmawiamy o rodzajach korekcji laserowej, określimy główne zalety każdej z technik.

Fajny

Wysłać

Whatsapp

Metody chirurgii oka

Obecnie szeroko stosowane są dwie metody z ich odmianami.

Obejmują one:

1. Fotorefrakcyjna keratomia- w tej technice do zmiany kształtu rogówki służy laser typu excimerowego. Dotknięte są warstwy powierzchniowe rogówki. Odmiany technologii to LASEK, ASA, Epi-Lasik, Trans-PRK.
2. – średnie płatki rogówki są narażone na działanie lasera. Najpierw uzyskuje się do nich dostęp za pomocą narzędzi chirurgicznych. Obecnie często stosuje się odmianę techniki Femto-LASIK.

WAŻNY! Metody te nie są konkurencyjne, wzajemnie się uzupełniają. Są one podobne i różnią się technikami izolowania i usuwania płatka rogówki.

We wszystkich typach kształt rogówki jest korygowany wiązką laserową, a płatek po operacji jest usuwany lub odstawiany na swoje miejsce. Od tego drobnego szczegółu zależy możliwość ustalenia klarowności parametrów korekcyjnych i prognozy leczenia chirurgicznego.

Keratomileuza laserowa

Keratomileuza laserowa odnosi się do rodzaju korekcji wad wzroku za pomocą lasera excimerowego.

LASIK (LASIK)- ta technika jest uważana za jedną z nowoczesnych i bezbolesnych metod korekcji. Jest połączony. Obejmuje połączenie metody chirurgicznej i ekspozycji na lasery excimerowe.

Opinia eksperta

Kataev Aleksander Igorewicz

Okulista dziecięcy, okulista (okulista), okulista-chirurg z ponad 10-letnim doświadczeniem.

Za pomocą tej metody dokonuje się uderzenia, które zmienia gałkę oczną. W rezultacie rogówka ulega transformacji. Mikrokeratom jest używany jako instrument chirurgiczny. Służy do usuwania warstwy powierzchniowej z rogówki. Następnie za pomocą lasera powstaje nowy kształt rogówki, zapewnia się zmianę załamania promieni świetlnych, co jest niezbędne dla każdego pacjenta indywidualnie. Osiągnięto poprawę widzenia. Staje się jaśniejsze. Górne warstwy rogówki nie są naruszone.

Obsługa korekcji femtolaserem

Przy zmianie kształtu gałki ocznej używany jest tylko laser. Bada fale ultrafioletowe zebrane w wiązce. Osiąga się długość fali do 193 nm, zapewniając delikatny efekt. Przy słabym stopniu usuwa się do 10% rogówki, przy ciężkiej krótkowzroczności można ją usunąć do 30%.

WAŻNY! Zastosowanie lasera umożliwia usunięcie nawet pojedynczych komórek bez uszkadzania sąsiednich. Uraz gałki ocznej jest minimalny. Wizja jest w pełni przywrócona za około miesiąc.

Femto-LASIK (Femto-LASIK) Jest to rodzaj fotorefrakcyjnej keratektomii. W tej metodzie złuszczanie warstwy powierzchniowej odbywa się za pomocą 20% roztworu alkoholu lub specjalnych urządzeń (separator podnabłonkowy SES).

Na początku leczenia chirurgicznego zostaje odsunięty na bok, na końcu wracają na swoje pierwotne miejsce. Po kilku godzinach warstwa wierzchnia w pełni przywraca swoją funkcjonalność. W ciągu tygodnia ostrość wzroku zostaje w pełni przywrócona. Pozwala to całkowicie uniknąć reakcji tkankowej, ponieważ zachowany jest nabłonek rogówki.

Spersonalizowany akompaniament

Spersonalizowane wsparcie korekcji laserowej rozumiane jest jako korzystanie z programów z możliwością indywidualnego dostosowania do parametrów niezbędnych zmian dla konkretnego pacjenta. Lekarz ma możliwość przeprowadzenia zestawu środków w celu zrekompensowania wszystkich zmian w rogówce, które zmniejszają zdolność widzenia.

Zastosowanie techniki Custom Vue Super-LASIK (Super-LASIK) obejmuje następujące kroki:

1. Najpierw przeprowadzane jest badanie w celu zidentyfikowania zniekształceń w systemie widzenia (aberracji). Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa formę naruszenia, w jaki sposób zaleca się skorygowanie zmienionej rogówki. W tym celu stosuje się specjalny aparat (aberrometr).
2. Modeluje formę, która ma jak najlepiej rozwiązywać problemy.
3. Za pomocą specjalnej jednostki laserowej, w której wprowadzane są parametry pożądanego modelowania rogówki, odbywa się korekcja laserowa według wcześniej ustalonych parametrów.

Korekta kształtu rogówki pozwala poradzić sobie z krótkowzrocznością, nadwzrocznością czy astygmatyzmem. Zaletą tej metody jest najwyższa dokładność korekcji.

Fotorefrakcyjna keratektomia- ta technika została wykorzystana jako jedna z pierwszych do korekcji kształtu gałki ocznej. Istnieje od lat 80. XX wieku. Obecnie stosowane są tylko jego modyfikacje.

PRK (PRK)- tą metodą korekcji naświetla się warstwę powierzchniową rogówki za pomocą naświetlania laserowego. Wyrażone formy zmian nie podlegają leczeniu. Przywrócenie wzroku po leczeniu chirurgicznym jest dość szybkie. Przejrzystość widzenia utrzymuje się przez długi czas. Powikłania występują rzadko. Krótkowzroczność najlepiej korygować tą metodą.

Laserowe rogowacenie nabłonka

Jest to ulepszona wersja metody, po której okres rekonwalescencji jest łatwiejszy.

WAŻNY: Korzystając z tej techniki, możesz wykonywać operacje na obu oczach. Negatywny wpływ na rogówkę jest zminimalizowany. Można uniknąć rozwoju poważnych powikłań prowadzących do jej deformacji, takich jak stożek rogówki (zapalne zniekształcenie rogówki, nadające jej stożkowaty kształt).

– Płatek rogówki wycinany jest laserem. Po jej uformowaniu następuje korygujący kształt rogówki. Po manipulacji najcieńszy płat nabłonkowy powraca na swoje pierwotne miejsce. Dzięki tej technice rzadziej występuje zaburzenie unerwienia rogówki, rzadziej występuje takie powikłanie, jak zespół suchego oka.

Tabela porównawcza metod

Poniższa tabela zawiera opis porównawczy powyższych metod.

	PRK	Femto-LASIK	LASIK
Wskazania do korekty kształtu rogówki	Krótkowzroczność -6,0 D Krótkowzroczna forma astygmatyzmu -3,0 D Nadwzroczność +3,0 D	Krótkowzroczność -15,0 D Nadwzroczność + 6,0 D Astygmatyzm postaci hipermetropowej +6,0 D	Krótkowzroczność -15,0 D Krótkowzroczna forma astygmatyzmu -6,0 D Nadwzroczność +6,0 D Postać hipermetropowa astygmatyzmu +6,0 D
Możliwość korekcji przy rozrzedzonej rogówce	+	+	_
Jak usunąć płatek rogówki?	Nie przeprowadzono	Za pomocą lasera	Z mikrokeratomem
Ból	Znaczne odczucia bólu	Minimalny ból	Minimalny ból
Okres rekonwalescencji funkcji wzrokowych	Do tygodnia	Do dwóch dni	Do dwóch dni
Zalety	Rozszerzone wskazania do zabiegu Możliwość zmiany niedoskonałości rogówki u pacjentów w najtrudniejszych sytuacjach	Szybka rekonwalescencja	Bezbolesne Po zabiegu tkanki goją się szybko Szybka rekonwalescencja
Wady	Ból Przedłużone gojenie i powrót do zdrowia	Na rogówce pojawia się wiele małych guzków	Możliwość rozwoju powikłań stożka rogówki w postaci deformacji stożkowej

Główne zalety technologii

Laserowa chirurgia oka ma wiele zalet.

Obejmują one:

• operacja jest wykonywana dość szybko (jeden dzień);
• gwarancje wysokiej dokładności manipulacji;
• wysokie prawdopodobieństwo przewidywalności wyniku pooperacyjnego;
• możliwość dokładnego obliczenia parametrów korekcyjnych dla każdego pacjenta indywidualnie;
• leczenie chirurgiczne gałki ocznej za pomocą lasera jest mało traumatyczne;
• brak przenikania do głębokich struktur oka;
• mała możliwość infekcji tkanek;
• na rogówkę nie zakłada się szwów;
• szybki powrót do zdrowia po leczeniu chirurgicznym;
• możliwość wyboru przez każdego pacjenta optymalnej metody operacji;
• uzyskany wynik pozostaje w pacjencie do dziesięciu lat;
• wysoka skuteczność leczenia chirurgicznego.

Dzięki tej metodzie pacjenci z różnymi wadami wzroku mogą szybko sobie z nimi poradzić w przystępnej cenie.

Kroki operacyjne

Każda technika operacyjna jest zgodna z określonym algorytmem.

Obejmuje kilka etapów:

1. Pacjentowi podaje się krople do oczu o miejscowym działaniu znieczulającym. Ich akcja zaczyna się za około piętnaście minut.
2. Kiedy środek znieczulający zaczyna działać, na okolice oczu pacjenta nakładany jest rozszerzacz powiek, aby pacjent nie mrugał.
3. Z powierzchniowych warstw tkanki nabłonkowej oka powstaje płat. Jest zepchnięty na bok. Dostęp do środkowych warstw rogówki zostaje zwolniony.
4. Niezbędne warstwy są odparowywane przez laser, rogówce nadaje się pożądany kształt.
5. Następnie płatek rogówki wraca na swoje miejsce. Nie jest utrwalony, jest w stanie przykleić się do samej powierzchni rogówki.

Cała procedura jest dość szybka. Cały proces zajmuje nie więcej niż dziesięć minut. Możesz natychmiast rozpocząć manipulacje na drugiej gałce ocznej.

Operacja przeprowadzana jest w ciągu jednego dnia. Technika operacji nie jest skomplikowana, ale do zabiegu nadal wymagane jest pewne przygotowanie. Po zabiegu nakładane są pewne ograniczenia.

W przygotowaniu do operacji

• nie nosić soczewek kontaktowych dziesięć dni przed manipulacją;
• nie pij alkoholu trzy dni przed operacją i dziesięć dni po niej;
• w dniu operacji nie możesz prowadzić;
• zabronione jest nakładanie kosmetyków na twarz;
• przed operacją należy zdać testy na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C, B;
• musisz zabrać ze sobą paszport na operację;
• musisz zabrać ze sobą okulary przeciwsłoneczne, zakłada się je po zabiegu;
• Musisz przyjść na operację w bawełnianych ubraniach z dużym dekoltem.

Po operacji

Po zabiegu konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń okulisty.

Musisz wykonać następujące czynności:

1. Przez tydzień przemywaj oko przegotowaną wodą za pomocą czystych bawełnianych serwetek lub wacików. Myje się w kierunku od wewnętrznej strony powieki na zewnątrz.
2. Zabronione jest pływanie w otwartych zbiornikach wodnych i basenach. Nie zaleca się odwiedzania sauny i łaźni.
3. W ciągu miesiąca nie zaleca się uprawiania sportu przy ciężkiej pracy fizycznej. Zabronione są również aktywne i ekstremalne formy rekreacji.
4. Przez dwa tygodnie, aby zmniejszyć obciążenie wzroku, nie można pracować na komputerze i innych gadżetach. Oglądanie telewizji jest zabronione. Możesz czytać nie więcej niż dwie godziny dziennie. Następnie od trzeciego tygodnia stopniowo zwiększa się obciążenie widzenia.
5. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji zaleca się odmowę podróży lotniczych, podróży na duże odległości. Nie można zmienić klimatu - może to niekorzystnie wpłynąć na zdolność wyraźnego widzenia obiektów.
6. Nie zaleca się planowania ciąży w ciągu sześciu miesięcy po operacji.
7. Nie zaleca się opalania przez rok po korekcji laserowej i należy wyjść na zewnątrz tylko w okularach przeciwsłonecznych.

Wszystkie te środki pomogą uniknąć komplikacji po operacji i pozwolą tkankom gałki ocznej na regenerację i utrwalenie pozytywnego efektu po nim.

Przydatne wideo

METODY I RODZAJE OPERACJI WIZJI LASIK:

Wniosek

Operacje laserowej korekcji wad wzroku są dość proste i bezpieczne. Z ich pomocą można osiągnąć wysokie wyniki przy jednoczesnej poprawie funkcji wzrokowych. Trwają dość długo i możliwe są gwarancje. Technika operacji dobierana jest na podstawie stanu oczu pacjenta i jego możliwości finansowych. Ogólnie rzecz biorąc, technologia jest odpowiednia dla pacjentów z różnym nasileniem zaburzeń widzenia i dowolnym stanem rogówki.

Ekaterina Biełych

Dziennikarz internetowy, tłumacz

Artykuły napisane

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Operację w przypadku braku przeciwwskazań można wykonać każda osoba z jednym z rodzajów ametropii:

• z krótkowzrocznością do 10,0 dioptrii;
• dalekowzroczny do 6,0 dioptrii;
• z krótkowzrocznością lub nadwzrocznością astygmatyzmem do 4,0-6,0 dioptrii.

Pokazano LKZ:

• Z anizometropią.

Jeśli różnica w załamaniu między oczami jest nieznaczna ( w ciągu 2 dioptrii), osoba praktycznie nie zauważa niedogodności, a anomalię można łatwo skorygować za pomocą okularów lub soczewek. Ale w przypadku ciężkiej anizometropii pojawiają się trudności z orientacją w przestrzeni. Chirurgia refrakcyjna pozwala uniknąć tego.

• Z powodów zawodowych.

Dla osoby pracującej w warunkach, w których noszenie okularów lub soczewek jest niemożliwe lub niewygodne (pływaków, wojskowych, chemików, strażaków, pracowników stacji polarnych itp.) LKZ jest jedną z nielicznych możliwości pozostania w zawodzie.

• Z indywidualną nietolerancją okularów lub soczewek.

Jedni cierpią na bóle głowy przy ciągłym używaniu okularów, inni skarżą się na niedogodności związane z noszeniem soczewek kontaktowych. Laserowa korekcja wzroku w takich przypadkach jest dobrą alternatywą.

Kiedy nie można wykonać LKZ: bezwzględne i względne przeciwwskazania

Jak każda procedura medyczna, chirurgia refrakcyjna ma przeciwwskazania. W przypadku bezwzględnych przeciwwskazań operacja nie może być wykonana w żadnych okolicznościach. Obejmują one:

• Poważne choroby oczu Słowa kluczowe: zaćma, jaskra, zanik nerwu wzrokowego.

Operacja w tych przypadkach jest nieskuteczna i niebezpieczna, ponieważ może spowodować całkowitą utratę wzroku.

• Przewlekłe choroby endokrynologiczne(cukrzyca, zapalenie tarczycy).
• Choroby ogólnoustrojowe(zakażenie HIV, onkologia, reumatyzm, astma oskrzelowa, toczeń, kiła, zapalenie wątroby typu B i C itp.).
• Przewlekłe choroby skóry(łuszczyca, neurodermit, egzema).

W tych chorobach obserwuje się zaburzenia immunologiczne, które uniemożliwiają normalny powrót do zdrowia pooperacyjnego i przyczyniają się do wystąpienia poważnych powikłań.

• poważny choroba umysłowa towarzyszy psychoza.
• Stożek rogówki.

W przypadku stożka rogówki obserwuje się przerzedzenie rogówki, więc operacja jest przeciwwskazana.

• Odwarstwienie siatkówki.
• Brak jednego oka.

Przy następujących względnych przeciwwskazaniach operacja jest możliwa, ale nie zalecana:

• Wiek pacjentki to poniżej 18 lat i powyżej 50 lat.

U dzieci wraz ze wzrostem gałki ocznej zmienia się również stopień wady refrakcji, co zmniejsza skuteczność LKZ. Ze względu na zmiany związane z wiekiem operacja nie jest zalecana dla osób ponad 50 lat.

• Ciąża i laktacja.

Ostrość wzroku w tym okresie może ulegać wahaniom ze względu na zmiany objętości płynu w organizmie oraz zmiany hormonalne.

Ponadto antybiotyki wchodzące w skład kropli przeciwbólowych mogą wpływać na rozwój płodu.

• postępująca krótkowzroczność.

W takim przypadku może być wymagana powtórna korekcja wzroku. Jeśli jednak przez dłuższy czas obserwuje się nieznaczną regresję, LKZ nie jest przeciwwskazane.

• Procesy zapalne oczy.
• Dystrofia rogówki.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Ostre formy chorób.

Uwaga! Zmniejszona odporność w okresie pooperacyjnym może prowadzić do poważnych powikłań, dlatego w przypadku jakichkolwiek chorób w ostrej postaci operacja powinna być opóźniona.

Przygotowanie przedoperacyjne, jakie badania wykonuje się przed zabiegiem

1. Konsultacja lekarz optometrysta.

Lekarz zmierzy parametry oka (ostrość widzenia, rozstaw źrenic), sprawdzi stan soczewki i rogówki, percepcję światła i koloru.

1. Konsultacja okulista.

Na podstawie danych otrzymanych od optyka specjalista dokona trafnej diagnozy i określi odpowiednią metodę korekcji.

1. Prowadzenie analiz.

Operacja wymaga następujących testów:

• kliniczne badanie krwi;
• reakcje Wassermana na kiłę;
• badanie w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.

Data ważności analiz od 2 tygodni do 1 miesiąca(w zależności od regulaminu instytucji).

W niektórych klinikach pacjent jest również proszony o dostarczenie certyfikatu fluorografii ( ważny przez 6 miesięcy), badanie moczu, test na HIV, krzepliwość krwi i badanie płytek krwi ( okres ważności - od 2 tygodni do 1 miesiąca).

Dane te są niezbędne, aby: aby zapobiec potencjalnym komplikacjom.

Rodzaje laserowej korekcji wzroku

Istnieje kilka rodzajów laserowej korekcji wzroku, z których każdy ma swoją własną technikę.

PRK - fotorefrakcyjna keratektomia, zasady postępowania

Pierwszy Metoda LKZ, która się pojawiła w 1986. Podczas operacji za pomocą lasera w znieczuleniu miejscowym usuwa się wierzchnią warstwę rogówki. Następnie na gałkę oczną nakłada się miękką soczewkę, a na oko nakłada się bandaż. Po 2-3 dniach bandaż i soczewka są usuwane. Całkowite uzdrowienie trwa 3-4 tygodnie. Po usunięciu ochronnej warstwy rogówki pacjent w ciągu kilku dni odczuwa znaczny dyskomfort.

Fot. 1. Schemat fotorefrakcyjnej keratektomii. Operacja składa się z czterech etapów.

Później pojawiły się łagodniejsze odmiany PRK. Jeden z nich - Metoda LASEK. Za pomocą specjalnego narzędzia - trepana i 20% roztwór alkoholu na powierzchniowej warstwie rogówki tworzy się płatek. Następnie jest odciągany i środkowa warstwa jest korygowana laserem. Po zabiegu płatek wraca na swoje miejsce. Ponieważ jednak większość nabłonka umiera pod wpływem alkoholu, dyskomfort utrzymuje się, dopóki nie zostanie całkowicie przywrócony.

EPI-LASIK to kolejny rodzaj PRK. Klapka jest uformowana z plastikową przekładką, więc nabłonek po zabiegu zachowuje swoją integralność w 80%. Zmniejsza to inwazyjność operacji i dyskomfort w okresie pooperacyjnym.

Plusy i minusy metody

LASIK - laserowe keratomileuza, co to jest, technika

LASIK- bardziej nowoczesna metoda LKZ. Podczas operacji za pomocą mikrokeratomu wykonuje się ultraprecyzyjne nacięcie w górnej warstwie rogówki.

Zdjęcie 2. Schemat keratomileuzy laserowej, który składa się z sześciu etapów. Ulepszenia po operacji pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Powstałą klapkę odsuwa się na bok i za pomocą ekscymer Laser (dwutlenek węgla) odparowuje anomalne strefy warstwy wewnętrznej. Po zakończeniu zabiegu klapka wraca na swoje miejsce. W przeciwieństwie do PRK soczewka i opatrunek nie są wymagane, a pierwsze ulepszenia są już zauważalne. Za kilka godzin.

Plusy i minusy metody

Wszystko o metodzie FEMTO-LASIK

Przy tego typu metodzie LASIK cały zabieg przeprowadza się za pomocą femtosekunda laser. Zwiększa to dokładność korekcji, zmniejsza grubość zdejmowanego płatka i umożliwia penetrację do dowolnego poziomu rogówki.

Wiązka lasera skupia się nie na powierzchniowej warstwie rogówki, ale na jej głównej części - zrąb.

Rogówka jest oddzielana w dokładnym miejscu dzięki tworzeniu się pęcherzyków plazmy. Ponieważ w tym przypadku integralność rogówki jest minimalnie naruszona, zachowuje swoją stabilność biomechaniczną.

Plusy i minusy metody

Zdjęcie procesu

Fot. 3. Proces laserowej korekcji wzroku. Przed okiem pacjenta umieszczany jest mały lejek, przez który przechodzi laser.

Fot. 4. Proces laserowej korekcji wzroku. Dane o stanie oczu podczas operacji są wyświetlane na ekranie komputera.

Fot. 5. Oko z laserowym keratomileuzą. Na rogówce wykonuje się nacięcie, a powstały płat jest cofany.

Przydatne wideo

Obejrzyj film, który wyjaśnia, jak działa laserowa korekcja wzroku LASIK.

LKZ: czy warto ryzykować? Czy wraca dobra wizja?

Laserowa korekcja wzroku trwa 20-30 minut. Pacjenci nie wymagają hospitalizacji, a powrót do zdrowia pooperacyjnego trwa krótko.

Zabieg jest bezpieczny: przypadki uszkodzenia wzroku podczas LKZ przez 30 lat praktyka prawie nie istnieje.

Jednak ryzyko długoterminowe powikłania które mogą się pojawić Po wielu latach pozostaje po operacji.

LKZ nie usuwa przyczyny choroby, po pewnym czasie wzrok może się ponownie pogorszyć. Niemniej jednak w 45-70% przypadków wynik jest zapisywany na kilka dekady lub do końca życia.

Skuteczność różnych metod LKZ zależy od dokładnej diagnozy. Przy wysokiej krótkowzroczności, dalekowzroczności i astygmatyzmie najlepsze rezultaty dają odmiany LASIK. Wyróżnia je również dokładność korekcji (w przypadku PRK błąd wynosi 0,2 do 0,7 dioptrii). Jednocześnie LASIK i FEMTO-LASIK zmniejszają ryzyko długotrwałych konsekwencji związanych z penetracją lasera do głębokich warstw rogówki podczas zabiegu.

Odmiany metody PRK dają dobry wynik w korekcji łagodnej i umiarkowanej krótkowzroczności. Chirurgia jest bezpieczniejsza niż LASIK na dłuższą metę: zakończenia nerwowe oka nie są uszkodzone, a usunięty nabłonek jest całkowicie wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni. Jednak ryzyko wad wzroku jest wyższe w przypadku tych operacji niż w przypadku LASIK.

Laserowa korekcja wzroku pojawiła się w latach 70. ubiegłego wieku i początkowo spotkała się z ostrożnością. Ale po 10 latach metoda interwencji chirurgicznej stała się powszechna. W dzisiejszych czasach za najskuteczniejszy sposób na pozbycie się wad wzroku takich jak krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm uważa się zabieg chirurgii oka laserem. Każdego roku tej operacji poddają się miliony pacjentów na całym świecie. Każda osoba, która chce poprawić swój wzrok, jest zainteresowana nie tylko tym, czym jest laserowa korekcja wzroku, ale także przebiegiem operacji, jej etapami, terapią towarzyszącą, ryzykiem, niezawodnością i przewidywalnością wyniku.

Metody korekcji laserowej

Jak wykonuje się laserową korekcję wzroku? Istotą zabiegu jest zmiana siły refrakcyjnej rogówki oka poprzez ukierunkowane działanie wiązki laserowej. Aby zrozumieć zalety i wady laserowej korekcji wzroku, należy najpierw rozważyć jej odmiany. Niektóre z nich są uważane za przestarzałe, inne są w czołówce nauki, ale już zdążyły się dobrze sprawdzić. Główne metody laserowej korekcji wzroku:

• PRK (fotorefrakcyjna keratektomia).
• LASIK (LASIK) i Super LASIK.
• Femto LASIK (Femto LASIK).
• IFL (implantacja soczewki fakijnej).

Ma zalety i wady laserowej korekcji wzroku. Zaletami nowoczesnych metod jest niskie ryzyko powikłań, szybkość zabiegu oraz przewidywalność wyniku. Ma to bardzo niewiele wad. Rozważ szczegółowo rodzaje korekcji laserowej.

Fotorefrakcyjna keratektomia (PRK)

Podczas zabiegu wiązka lasera ultrafioletowego wypala warstwę rogówki (proces ten nazywamy ablacją), zmieniając jednocześnie krzywiznę powierzchni w celu uzyskania wcześniej obliczonych wymiarów geometrycznych, które zapewnią wymagany współczynnik załamania. Operacja PRK została wprowadzona do okulistyki w połowie lat 90., w Rosji twórcą metody był akademik S. N. Fiodorow.

W znieczuleniu miejscowym (na oczy nakłada się kompozycję znieczulającą) górną warstwę rogówki usuwa się za pomocą mikroinstrumentu chirurgicznego. Następnie wiązka lasera excimerowego dokonuje ablacji tkanki zrębu (głównej części rogówki) na określoną głębokość. Im wyraźniejsza krótkowzroczność, dalekowzroczność lub astygmatyzm, tym większa głębokość parowania. Po zakończeniu procesu oko zostaje tymczasowo zakryte miękką soczewką kontaktową w celu złagodzenia podrażnienia.

Poprawę widzenia można osiągnąć przy krótkowzroczności do 10 dioptrii, nadwzroczności do 4 dioptrii, astygmatyzmie do 6 dioptrii.

Proces cięcia górnej warstwy nabłonka zajmuje ponad połowę czasu operacji, co stymuluje powstawanie ulepszonych technik:

• chemiczne usunięcie warstwy;
• połączenie metod chemicznych i mechanicznych;
• wypalanie nabłonka tym samym laserem, który następnie ulega ablacji.

Reakcja organizmu na naruszenie warstwy nabłonkowej rogówki jest dobrze zbadana, a powrót do zdrowia pooperacyjnego zwykle przebiega zgodnie z prognozą. Gojenie może powodować blizny i zmniejszać przezroczystość rogówki, dlatego za pomocą specjalnych preparatów aktywność procesu jest tłumiona. Pacjent odczuwa ból oczu, łzawienie, światłowstręt przez kilka dni. W piątym dniu widzenie zwykle się poprawia, ból znika.

Manifestacje dyskomfortu mogą przeszkadzać jeszcze przez kilka tygodni, dlatego stosowanie kropli jest przepisywane do 2 miesięcy.

Wszystkie te cechy można przypisać wadom metody jako całości.

technika LASIK (LASIK)

To ugruntowana nazwa laserowej korekcji wzroku (skrót od „Laser Assisted In Situ Keratomileusis”, co oznacza laserowe keratomileusis). Celem tej operacji, podobnie jak w przypadku PRK, jest zmiana geometrycznego kształtu rogówki, po czym zaczyna ona w nowy sposób załamywać światło, wymuszając skupienie obrazu stricte na siatkówce.

W pierwszym etapie chirurg częściowo odcina płatek rogówki o wielkości około 8 mm o jednolitej grubości na całej jej powierzchni. Klapkę trzyma się na rogówce za pomocą lewej „nogi”, chirurg odwraca ją, otwierając głębsze warstwy do dalszej obróbki. Grubość klapy jest 3 razy mniejsza niż ludzki włos (110-160 mikronów), do jej tworzenia używa się specjalnego narzędzia mikrokeratomu, którego działanie można porównać z pracą mikroskopijnej strugarki. Nogawka klapy pozwala, po zakończeniu kolejnego etapu, przymocować ją dokładnie na swoim miejscu.

Zabieg jest bezbolesny i trwa około 5 sekund.

Po tym następuje operacja laserowej korekcji wzroku (etap załamania): wiązka lasera ultrafioletowego jest kierowana na nagi obszar, odparowując warstwy zrębu do wcześniej obliczonego poziomu. Po ablacji płatek, odsunięty w poprzednim etapie, umieszcza się na miejscu i mocuje. Fuzja następuje bez szycia chirurgicznego, tylko pod wpływem właściwości kolagenu własnego rogówki. Płat służy jako rodzaj osłony dla warstwy poddanej zabiegowi, dzięki czemu okres gojenia mija szybko, przewidywany czas powrotu wzroku to 2 godziny po zakończeniu operacji. Do znieczulenia stosuje się znieczulenie miejscowe.

Odparowanie obszarów tkanki rogówki z zachowaniem warstwy nabłonka natywnego (klapa) uwalnia pacjenta od dyskomfortu związanego z mniej zaawansowanymi metodami (ból oczu, zwiększone łzawienie, światłowstręt). Z tego samego powodu blizny i zmętnienia rogówki nie tworzą się w późniejszym okresie. Zaletami metody LASIK są szerokie spektrum efektów: przy krótkowzroczności operacja spłaszcza rogówkę, przy nadwzroczności powierzchnia jest wypukła, a przy astygmatyzmie tworzy się regularna kula.

Przywrócenie wzroku laserem LASIK jest możliwe dzięki:

• krótkowzroczność do -15,0 dioptrii;
• nadwzroczność do +6,0 dioptrii;
• astygmatyzm do ±3,0 dioptrii.

Ważnym czynnikiem w ocenie możliwości wykonania zabiegu korekcji wzroku metodą LASIK jest stan rogówki pacjenta.

Przewidywalny wynik bez powikłań jest możliwy, jeśli rogówka ma grubość co najmniej 525 mikronów przed uformowaniem płatka.

Metoda istnieje od ponad 20 lat - przez ten okres zgromadziła się wystarczająca baza obserwacji, pozwalająca na wyciągnięcie wniosków: LASIK sprawdził się dobrze, jest skutecznym, niezawodnym i szybkim sposobem na zapomnienie o okularach czy soczewkach kontaktowych.

Pewne ograniczenia, które pojawiają się na etapie badania przedoperacyjnego, doprowadziły do ​​szeregu ulepszeń w tej technice. Obecnie rozwój metody LASIK spowodował pojawienie się kilku opcji, z których najczęściej stosowaną jest Super LASIK.

Super LASIK (Super LASIK)

W przypadku korekcji wzroku LASIK ablacja odbywa się według uniwersalnego schematu. Modyfikacja, nazwana Super LASIK, umożliwia zmianę kształtu oka według indywidualnego programu – uwzględniającego indywidualne cechy operowanej osoby. Należy wyjaśnić, że termin Super LASIK nie jest powszechnie używany w środowisku naukowym i jest używany głównie w celach promocyjnych.

Przed zabiegiem Super LASIK pacjent przechodzi dokładne wstępne badanie wzroku. Przygotowanie polega na określeniu topografii powierzchni rogówki, ze wskazaniem mocy refrakcyjnej w każdym z jej punktów. Dane te są następnie wykorzystywane przez komputer lasera excimerowego do korekcji kształtu rogówki, czyli operacja odbywa się indywidualnie, a nie według uniwersalnego programu.

Spersonalizowana chirurgiczna korekcja wzroku zapewnia maksymalne przywrócenie kontrastu i wyrazistości w całym polu widzenia, ostrość wzroku po zabiegu wynosi 100% (i może przekroczyć tę wartość przy kontroli za pomocą standardowego stołu). Metody laserowej korekcji wzroku LASIK i Super LASIK różnią się jedynie stopniem personalizacji, przeciwwskazaniami, mają te same ograniczenia i skutki uboczne.

Femto LASIK (Femto LASIK)

Najnowocześniejszy i w tej chwili najdoskonalszy zabieg korekcji wzroku. Nazwa odzwierciedla użycie lasera zdolnego do generowania ultrakrótkich impulsów (o długości około 5 femtosekund). Taki laser pozwala na bardzo precyzyjne operacje przy minimalnym uszkodzeniu tkanek. W przeciwieństwie do technologii LASIK separacja płatka rogówki odbywa się za pomocą wiązki laserowej bez użycia narzędzia chirurgicznego, co może znacznie zwiększyć dokładność nacięcia i zminimalizować ryzyko powikłań. Chirurg za pomocą komputera w pełni kontroluje wszystkie parametry płatka: szerokość, średnicę i dokładny kształt.

Błąd wielkości płatka wytworzonego przez laser wynosi 10 µm, natomiast mikrokeratom chirurgiczny daje odchylenia w zakresie 20–40 µm.

Laser femtosekundowy działa na ultrawysokiej częstotliwości (impulsy są emitowane kilka milionów razy na sekundę) z niesamowitą dokładnością. Parametry naświetlania pozwalają na odparowanie najmniejszych fragmentów zrębu bez wytwarzania ciepła i jednocześnie unikają uderzania wiązki o otaczające tkanki. Kolejną zaletą tej technologii jest możliwość korekcji wiązki w przypadku mimowolnych ruchów gałki ocznej pacjenta, laser śledzi wszystkie przemieszczenia i koryguje kierunek tak, aby w każdym momencie wiązka trafiała tylko w żądany punkt na rogówce.

Czas trwania operacji tą techniką wynosi około 10 minut, a po 30-40 minutach pacjent może opuścić klinikę.

Implantacja soczewki fakijnej

Metoda IFL (implantacja soczewki fakijnej) zajmuje nieco odosobnioną pozycję. Jego istotą jest to, że do gałki ocznej wszczepia się specjalne soczewki (fakijne, od greckiego słowa „phaco”, co oznacza soczewkę oka), podczas gdy własna soczewka pozostaje na swoim miejscu. Wszczepienie takich soczewek jest uzasadnione, gdy rogówka pacjenta ma grubość mniejszą niż 500 µm, co uniemożliwia (lub bardzo utrudnia) laserową korekcję jej kształtu.

W pierwszym etapie laser wypala w tęczówce specjalny otwór, który służy do kompensacji wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (niektóre nowe modele soczewek mają z góry odpowiednie otwory). Następnie poprzez nacięcie na rogówce wprowadza się soczewkę do gałki ocznej i za pomocą specjalnych mikroinstrumentów precyzyjnie ustawia ją w przewidzianym miejscu. Tę procedurę można tylko warunkowo nazwać laserową korekcją wzroku, podczas gdy jej wady są bardzo znaczące, ale operacja jest nadal istotna, ponieważ nie wszystkim pacjentom pokazano metody LASIK.

Przeciwwskazania i ograniczenia

W jakim wieku można wykonać laserową korekcję wzroku? Czy boli podczas operacji? Czy istniejące choroby przewlekłe mogą przeszkadzać w jego realizacji? Laserowa korekcja wzroku a ciąża: czy są jakieś ograniczenia? Odpowiedzi na te pytania należą do ważnych czynników, które należy wziąć pod uwagę na etapie podejmowania decyzji o operacji.

Ogólne ograniczenia:

1. Ponieważ operacja przywrócenia wzroku jest możliwa tylko na w pełni uformowanej gałce ocznej o stabilnym rozmiarze rogówki, istnieją ograniczenia wiekowe: pacjent musi mieć 18 lat.
2. Aby przywrócić wzrok, konieczne jest spokojne tło hormonalne, operacja nie jest wykonywana w czasie ciąży i karmienia piersią. Sam poród nie jest uważany za czynnik, który może powodować negatywne konsekwencje, ale pod warunkiem, że stan siatkówki nie budzi niepokoju.

Operacja przywrócenia wzroku jest całkowicie bezbolesna, nie wymaga znieczulenia ogólnego i długiego przygotowania do zabiegu. Oprócz zrozumienia, w jaki sposób wykonuje się laserową korekcję wzroku, konieczna jest również znajomość przeciwwskazań. Bezwzględne zwykle obejmują:

• choroby autoimmunologiczne;
• różne niedobory odporności;
• jaskra;
• zaćma;
• wcześniejsze chirurgiczne leczenie odwarstwienia siatkówki;
• niektóre odmiany wirusa opryszczki.

Względne przeciwwskazania to:

• cukrzyca;
• zainstalowany rozrusznik serca;
• niektóre choroby i urazy oczu.

Ostateczna decyzja należy do lekarza. Operacja może zostać opóźniona do całkowitego wyzdrowienia lub lekarz może podjąć dodatkowe środki w celu zwiększenia powodzenia późniejszej korekty. Czy można powtórzyć laserową korekcję wzroku, czy są w tym przypadku jakieś ograniczenia? Czy reoperacja jest niebezpieczna? Pytania są bardzo częste wśród pacjentów.

Czasami efekt operacji wykonanej przestarzałymi metodami słabnie z czasem.

Mogą występować choroby oczu, które nie są związane z poprzednią operacją. Ponowna operacja w takich przypadkach jest możliwa po wstępnym badaniu, jednym z głównych kryteriów decyzyjnych jest zachowana grubość rogówki.

W jakim wieku jest już za późno na korekcję wzroku? Pytanie jest istotne, ponieważ zmiany związane z wiekiem prowadzą do dalekowzroczności, a przy obecnej krótkowzroczności lekarz staje przed dość trudnym zadaniem. W takich przypadkach konieczne jest pełne badanie w klinice, po którym chirurg podejmie decyzję.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Wiązka światła, zanim dotrze do wrażliwych komórek i dalej drogą nerwową do mózgu, ulega kilkukrotnemu załamaniu w gałce ocznej. Głównym miejscem tego procesu jest soczewka. To, jak postrzegamy przedmiot, zależy głównie od jego właściwości i możliwości. Korygowanie zmian patologicznych w soczewce jest dość trudne, najskuteczniejszym sposobem jest jej zastąpienie - złożona, zaawansowana technologicznie operacja.

Ale jest alternatywna metoda - wpływ na rogówkę. To jedna z warstw kulistej gałki ocznej. To w nim następuje pierwotne załamanie światła, zanim dotrze ono do soczewki. Bezoperacyjna korekcja wzroku w przypadku dalekowzroczności, krótkowzroczności czy astygmatyzmu polega na uderzeniu laserem w rogówkę i zmianie jej krzywizny.

Wskazania do laserowej korekcji wzroku

Operacja wykonywana jest w przypadku trzech głównych chorób oczu:

• Krótkowzroczność. Ta choroba jest również nazywana krótkowzrocznością. Występuje w wyniku zmiany kształtu (rozciągnięcia) gałki ocznej. Ognisko powstaje nie na siatkówce, ale przed nią. W rezultacie obraz wydaje się rozmazany dla osoby. Korekcja krótkowzroczności jest możliwa poprzez noszenie okularów, soczewek, lasera i metod chirurgicznych. Wyeliminowanie przyczyny choroby - zmienionego kształtu gałki ocznej, jest obecnie niemożliwe.
• Dalekowzroczność. Choroba występuje z powodu zmniejszenia wielkości gałki ocznej, zmniejszenia akomodacji soczewki (często występuje w starszym wieku), niewystarczającej mocy refrakcyjnej rogówki. W rezultacie za siatkówką powstaje ognisko pobliskich obiektów, które wyglądają na niewyraźne. Nadwzroczności często towarzyszy ból głowy. Korekta odbywa się poprzez noszenie okularów, soczewek, operacje laserowe.
• Astygmatyzm. Termin ten odnosi się do naruszenia zdolności osoby do wyraźnego widzenia. Wynika to z naruszenia kształtu oka, soczewki lub rogówki. Na siatkówce nie powstaje ostrość obrazu. Często chorobie towarzyszy migrena, ból oczu, szybkie zmęczenie podczas czytania. Można to skorygować nosząc specjalne okulary o różnej krzywiźnie podłużnej i poprzecznej soczewek. Ale najskuteczniejsza jest chirurgia laserowa.

Wszystkie te choroby są zjednoczone pod ogólną nazwą „ametropia”. Należą do nich dolegliwości związane z problemem w skupieniu oka.

Wskazaniami do zabiegu korekcji wzroku w przypadku opisanych trzech schorzeń są:

1. Pragnienie pacjenta, aby pozbyć się okularów, soczewek kontaktowych.
2. Wiek od 18 do 45 lat.
3. Wskaźniki załamania dla krótkowzroczności - od -1 do -15 dioptrii, dla nadwzroczności - do +3 dioptrii, z astygmatyzmem - do +5 dioptrii.
4. Nietolerancja okularów lub soczewek kontaktowych.
5. Zawodowe potrzeby pacjentów, wymóg szczególnej ostrości wzroku i szybkości reakcji na obraz.
6. stabilna wizja. Jeśli pogorszenie postępuje stopniowo (więcej niż 1 na rok), najpierw musisz zatrzymać ten proces, a następnie porozmawiać o korekcji laserowej.

Przeciwwskazania

Operacja nie jest wykonywana w następujących przypadkach:

Przygotowanie do korekcji laserowej

Pacjent musi zaprzestać noszenia okularów lub soczewek kontaktowych co najmniej tydzień przed korektą. W tej chwili lepiej wziąć urlop. Jest to konieczne, aby rogówka wróciła do swojego naturalnego kształtu. Wtedy korekta będzie bardziej adekwatna, dokładna. Twój lekarz może przedłużyć okres, w którym przestaniesz nosić sztuczne soczewki.

Każda klinika posiada listę niezbędnych badań, które należy wykonać przed operacją. Zwykle jest to brak lub obecność pewnych infekcji, badań krwi, badań moczu. Wyniki testów mają ograniczony okres ważności – od 10 dni do miesiąca.

Przez dwa dni musisz przestać pić alkohol, używając makijażu oczu. Przed wizytą w klinice lepiej umyć włosy i twarz. Ważne jest, aby dobrze spać przed laserową korekcją wzroku, wyciszyć się i nie denerwować. Jeśli pacjent czuje się zbyt przestraszony lub poruszony, lekarz może zalecić łagodne środki uspokajające.

Odmiany operacji

Istnieją dwie główne metody korekty - PRK (fotorefrakcyjna keratektomia) i (laserowa keratomieloza). Pierwsza operacja pozwala skorygować krótkowzroczność do 6 dioptrii, astygmatyzm do 2,5-3 dioptrii. Oba rodzaje korekcji laserowej wykonuje się kolejno: najpierw na jednym oku, potem na drugim. Ale dzieje się to w jednej operacji.

Lasik jest częściej używany do korekcji dalekowzroczności i krótkowzroczności powikłanej astygmatyzmem za pomocą lasera. Dzieje się tak, ponieważ PRK wymaga długiego (do 10 dni) czasu gojenia. Każdy rodzaj operacji ma swoje plusy i minusy, ale jednak Lasik jest bardziej obiecującym kierunkiem, więc ta metoda jest najczęściej preferowana.

Fotorefrakcyjna keratektomia

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Lekarz leczy powieki i rzęsy środkiem antyseptycznym. Czasami dodatkowo wkraplany jest antybiotyk, aby zapobiec infekcji. Oko utrwala się rozszerzaczem powiek i przepłukuje solą fizjologiczną.

W pierwszym etapie lekarz usuwa nabłonek. Potrafi to zrobić chirurgicznie, mechanicznie i laserowo. Następnie rozpoczyna się proces parowania rogówki. Odbywa się to tylko za pomocą lasera.

Ograniczenia metody są narzucane przez wymaganą resztkową grubość rogówki. Aby wykonać swoje funkcje, musi wynosić co najmniej 200-300 mikronów (0,2-0,3 mm). Aby określić optymalny kształt rogówki i odpowiednio stopień parowania, wykonuje się złożone obliczenia za pomocą specjalnych programów komputerowych. Uwzględnia się kształt gałki ocznej, zdolność soczewki do akomodacji, ostrość wzroku.

W niektórych przypadkach można odmówić wycięcia nabłonka. Wtedy operacje są szybsze i z mniejszym ryzykiem powikłań. W Rosji wykorzystuje się do tego instalację produkcji krajowej „Profil-500”.

Laserowe keratomyelosis intrastromal

Przygotowanie jest podobne jak w PRK. Rogówka jest oznaczona bezpiecznym tuszem. Na oko zakładany jest metalowy pierścień, który dodatkowo unieruchamia je w jednej pozycji.

Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym w trzech etapach. Na pierwszym chirurg tworzy płatek z rogówki. Odkleja warstwę powierzchniową, pozostawiając ją przyczepioną do głównej grubości tkanki za pomocą instrumentu mikrokeratomu - specjalnie zaprojektowanego do mikrochirurgii oka.

laserowa korekcja wzroku: przebieg operacji

Za pomocą sterylnego wacika lekarz usuwa nadmiar płynu. Na drugim etapie odgina płatek i powoduje laserowe odparowanie rogówki. Cały proces zajmuje mniej niż minutę. W tym czasie płat jest również pokryty sterylnym wacikiem. Na trzecim etapie odseparowany kawałek umieszcza się na swoim miejscu, zgodnie z naniesionymi wcześniej znakami. Przemywając oko sterylną wodą, lekarz wygładza płat. Zakładanie szwów nie jest wymagane, odcięty kawałek mocuje się samodzielnie dzięki podciśnieniu wewnątrz rogówki.

O możliwości operacji decyduje w dużej mierze budowa anatomiczna oka pacjenta. Do jego realizacji konieczne jest, aby rogówka oka miała wystarczający rozmiar. Klapka musi mieć grubość co najmniej 150 mikronów. Głębokie warstwy rogówki pozostałe po odparowaniu mają co najmniej 250 mikronów.

Wideo: jak wykonuje się laserową korekcję wzroku

Okres pooperacyjny, przypomnienie dla pacjenta

W pierwszym dniu po korekcji laserowej następujące reakcje są normalne:

• Ból w operowanym oku. W przypadku Lasik zwykle jest to nieistotne, wydaje się, że pod powieką dostaje się obcy przedmiot.
• Dyskomfort podczas patrzenia na światło.
• Łzawienie.

Pacjentowi przepisano kurs antybiotyków i kortykosteroidów, aby zapobiec rozwojowi zakaźnego lub niezakaźnego zapalenia. Można przepisać beta-blokery, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjentowi zaleca się:

• Zostań w zaciemnionym pokoju. Światło może powodować ból, ból oczu. Niepotrzebnie podrażnia rogówkę, co uniemożliwia jej gojenie.
• Unikaj dotykania oka, szczególnie pierwszego dnia. Ważny! Pacjentowi może się wydawać, że pod powieką spadła plamka, nie ma potrzeby próbować jej usuwać! Jeśli dyskomfort jest bardzo silny, musisz jak najszybciej udać się do lekarza. W przypadku braku powodów do niepokoju może przepisać leki zmniejszające wrażliwość.
• Odmowa prysznica i mycia. Bardzo ważne jest, aby żadne środki chemiczne, które mogą być zawarte w mydle lub szamponie, nie miały kontaktu z okiem. Nawet woda czasami ma negatywny wpływ na operowane oko.
• Odmowa alkoholu do czasu zakończenia przyjmowania leków. Antybiotyki są niezgodne z alkoholem. Osłabia również działanie wielu innych leków.

W ciągu pierwszych kilku tygodni wskazane jest:

1. Rzuć palenie i odwiedzaj zanieczyszczone miejsca. Dym ma zły wpływ na rogówkę, wysusza ją, upośledza jej odżywienie i ukrwienie. Z tego powodu może goić się wolniej.
2. Nie uprawiaj sportów, które mogą wpływać na oczy - pływanie, zapasy itp. Urazy rogówki w okresie rekonwalescencji są wysoce niepożądane i mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.
3. Unikaj zmęczenia oczu. Ważne jest, aby nie spędzać dużo czasu przy komputerze, czytając książkę lub oglądając telewizję. Warto też wieczorem odmówić prowadzenia samochodu.
4. Unikaj jasnego światła, noś okulary przeciwsłoneczne.
5. Nie używaj kosmetyków do powiek i rzęs.
6. Nie nosić soczewek kontaktowych przez 1-2 tygodnie.

Zagrożenia i konsekwencje operacji

Oddzielne wczesne i późne powikłania pooperacyjne. Pierwsze pojawiają się zwykle w ciągu kilku dni. Obejmują one:

• Nie gojąca się erozja rogówki. Jego leczenie jest dość skomplikowane, wymaga konsultacji specjalistów o wąskim profilu. Powszechnymi metodami terapii są stosowanie powłok kolagenowych rogówki, korekcja wzroku kontaktowego (stosowanie miękkich soczewek).
• Zmniejszenie grubości warstwy nabłonka, jego postępująca destrukcja. Towarzyszy mu obrzęk, rozwój erozji.
• Zapalenie rogówki (zapalenie oka). Może mieć charakter zakaźny i niezakaźny.Zapalenie rogówki objawia się zaczerwienieniem oka, bólem, podrażnieniem.
• Zmętnienia w obszarach parowania rogówki. Mogą również wystąpić w późniejszych etapach rehabilitacji. Ich przyczyną jest nadmierne parowanie tkanek rogówki. Powikłanie zwykle dobrze reaguje na rozwiązanie terapii. W niektórych przypadkach musisz uciec się do drugiej operacji.

Ogólny odsetek późnych powikłań w Lasik wynosi 1-5%, w PRK - 2-5%. W późniejszych etapach mogą ujawnić się następujące negatywne konsekwencje korekcji laserowej:

Przywrócenie wzroku

Do ostatecznego ustalenia sukcesu lub niepowodzenia operacji, a także do ustabilizowania jej wyników, zwykle musi upłynąć dość długi okres. Okres rekonwalescencji może trwać do 3 miesięcy. Dopiero po jego wygaśnięciu wyciągają wniosek o skuteczności leczenia, a także o dalszych działaniach naprawczych.

Wyniki różnią się w zależności od rodzaju operacji, choroby podstawowej i stopnia upośledzenia wzroku. Najlepsze wyniki są możliwe dzięki korekcji w początkowych stadiach choroby.

z krótkowzrocznością

Najbardziej przewidywalną operacją jest Lasik. Pozwala w 80% przypadków uzyskać korekcję z dokładnością do 0,5 dioptrii. W połowie przypadków u pacjentów z niewielką krótkowzrocznością wzrok jest całkowicie przywrócony (ostrość wynosi 1,0). W 90% przypadków poprawia się do 0,5 i więcej.

W przypadku ciężkiej krótkowzroczności (ponad 10 dioptrii) w 10% przypadków może być wymagana druga operacja. W tym przypadku nazywa się to korektą wstępną. Podczas jej wykonywania podnoszona jest już odcięta klapka i następuje dodatkowe odparowanie części rogówki. Takie operacje wykonuje się 3 i/lub 6 miesięcy po pierwszym zabiegu.

Dokładne dane dotyczące korekcji wzroku PRK są trudne do podania. Średnia ostrość wzroku wynosi 0,8. Dokładność operacji nie jest bardzo wysoka. Rozpoznanie niedomiaru lub hiperkorekcji dokonuje się w 22% przypadków. Zaburzenia widzenia występują u 9,7% pacjentów. W 12% przypadków nie ma stabilizacji uzyskanego wyniku. Dużą przewagą stosowania PRK nad LASIK jest mniejsze ryzyko wystąpienia stożka rogówki po operacji.

Z dalekowzrocznością

W tym przypadku przywrócenie wzroku, nawet metodą Lasik, nie przebiega zgodnie z tak optymistycznym scenariuszem. Tylko w 80% przypadków możliwe jest osiągnięcie wskaźnika ostrości wzroku 0,5 i więcej. Tylko u jednej trzeciej pacjentów funkcja oka zostaje całkowicie przywrócona. Traci również dokładność operacji w leczeniu dalekowzroczności: tylko u 60% pacjentów odchylenie od planowanej wartości refrakcji wynosi mniej niż 0,5 dioptrii.

PRK stosuje się w leczeniu dalekowzroczności tylko wtedy, gdy Lasik jest przeciwwskazany. Wyniki takiej korekty są dość niestabilne, co oznacza, że ​​na przestrzeni lat możliwa jest dość poważna regresja. Przy słabym stopniu dalekowzroczności jest zadowalający tylko w 60-80% przypadków, a przy poważnych naruszeniach - tylko w 40% przypadków.

Z astygmatyzmem

W tej chorobie obie metody manifestują się prawie w ten sam sposób. Badania z 2013 roku zostały opublikowane na Portalu Okulistycznym. Zgodnie z wynikami obserwacji, „brak statystycznie istotnej różnicy w skuteczności [wskaźnik skuteczności = 0,76 (±0,32) dla PRK vs 0,74 (±0,19) dla LASIK (P = 0,82)], bezpieczeństwo [wskaźnik bezpieczeństwa = 1,10 (±0,26) dla PRK vs. 1,01 (±0,17) dla LASIK (P = 0,121)] lub przewidywalność [osiągnięta: astygmatyzm<1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.

Warto jednak zauważyć, że odsetek udanych operacji nie jest zbyt wysoki - 74-76%. Jak również poprawa widzenia przy użyciu metody Lasik jest nieco wyższa niż przy PRK.

Koszt laserowej korekcji wzroku, operacje w ramach polisy MHI

Kwestia możliwości bezpłatnej korekcji wzroku jest dość kontrowersyjna. Firmy ubezpieczeniowe mają tendencję do klasyfikowania takich operacji jako kosmetycznych, za które zgodnie z prawem pacjent płaci we własnym zakresie.

Istnieją informacje o możliwości uzyskania takiej pomocy dla personelu wojskowego i jego bliskich w szpitalach wojskowych. Tak więc na stronie Wojskowej Akademii Medycznej. CM. Miasto Kirowa w Petersburgu wskazało: „Akademia prowadzi wizyty stacjonarne i ambulatoryjne dla personelu wojskowego i jego rodzin, a także obywateli posiadających polisy CHI lub VHI firm, które zawarły umowę z Wojskową Akademią Medyczną. Bez polisy VMA świadczy usługi na rzecz ludności za wynagrodzeniem”. Lista przewidzianych procedur medycznych obejmuje „ laserowa korekcja ostrości wzroku“. Prawdopodobnie w ogólnej praktyce takie operacje są wykonywane bezpłatnie, jeśli istnieje umowa z konkretnym szpitalem w rejonie służby / zamieszkania wojska i możliwościami technicznymi placówki medycznej.

Zdecydowana większość zabiegów laserowej korekcji wzroku wykonywana jest odpłatnie. Jednak pracujący obywatele, po napisaniu wniosku, mogą zwrócić ulgę podatkową - 13%. Wiele firm udziela również rabatów swoim stałym klientom oraz niektórym grupom społecznym - emerytom, niepełnosprawnym, studentom.

Koszt zależy od rodzaju operacji, kliniki i regionu. Średnio w Moskwie PRK kosztuje 15 000 rubli. Lasik, w zależności od modyfikacji metody - od 20 000 do 35 000 rubli. Ceny dotyczą korekcji wzroku w jednym oku.

Kliniki w Moskwie i Sankt Petersburgu

Najpopularniejsze i najbardziej znane w dwóch największych miastach Rosji są następujące ośrodki medyczne:

Robić lub nie robić korekcji wzroku to pytanie, na które pacjent musi przede wszystkim sam zdecydować. Ta operacja nie jest konieczna ani niezbędna. Jednak większość pacjentów, którzy przeszli laserową korekcję, zgłasza ogromną poprawę jakości życia i samopoczucia.

Wideo: Laserowa korekcja wzroku LASIK - informacje zwrotne od pacjenta

Wideo: laserowa korekcja wzroku - przebieg operacji

Metoda laserowej korekcji wzroku jest stale udoskonalana. Pojawiają się nowe techniki, które wyrównują niedoskonałości innych rodzajów operacji. Każdy z nich ma swoje cechy, zalety i wady. Dowiedzmy się, czym one są i jak dokonuje się wyboru na korzyść tej lub innej metody?

W tym artykule

Dziś laserowa korekcja wzroku jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod leczenia patologii wzroku. Przeciwwskazań do zabiegu jest niewiele, a powikłania są niezwykle rzadkie. Jednak nikt nie jest przed nimi bezpieczny, jak przy każdej operacji. Sama zasada leczenia laserowego stała się wielkim przełomem w medycynie. Miliony ludzi dzięki technologii laserowej odzyskały wzrok i na zawsze zrezygnowały z okularów i soczewek kontaktowych.

Trwa modernizacja metody laserowej korekcji wzroku. Nowe rodzaje operacji umożliwiają wyleczenie wielu pacjentów, u których zabieg laserowy był przeciwwskazany 10-15 lat temu. Do chwili obecnej istnieje kilka podstawowych metod przywracania funkcji wizualnych za pomocą lasera.

Rodzaje zabiegów laserowej korekcji wzroku

Wszystkie techniki laserowe eliminujące błędy refrakcji są podobne. Istota każdej operacji jest następująca: lekarz odcina wierzchnią warstwę rogówki i koryguje jej kształt wiązką lasera. Następnie płatek wraca do obszaru skorygowanego laserem lub całkowicie usuwany, a na oko zakładana jest soczewka opatrunkowa. Techniki różnią się pewnymi niuansami, a mianowicie sposobem oddzielenia płatka rogówki. Od tak drobnego na pierwszy rzut oka szczegółu zależy całe leczenie: od wizyty po ewentualne komplikacje.

Stosuje się więc następujące metody laserowej korekcji wzroku:

• fotorefrakcyjna keratektomia (PRK);
• laserowe rogowacenie podnabłonkowe (LASEK / LASEK);
• keratomileuza laserowa (LASIK / LASIK);
• femtosekundowa laserowa korekcja wzroku ReLEx SMILE.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu typowi.

Fotorefrakcyjna keratektomia

PRK to pierwsza technika laserowego leczenia wzroku. Powstał w latach 80. XX wieku i nadal jest aktualny. Najnowsze metody praktycznie wyparły PRK, ale istnieją wskazania, że ​​lekarze przepisują tę konkretną operację: bardzo cienka rogówka i zbyt szerokie źrenice. W trakcie zabiegu chirurg usuwa wierzchnią warstwę rogówki i wykonuje ablację laserową – odparowywanie tkanki rogówki za pomocą impulsu laserowego. Otrzymuje więc odpowiedni kształt, w którym promienie świetlne tworzą obraz bezpośrednio na siatkówce. Następnie na oko zakładana jest soczewka ochronna, która przyspiesza gojenie i zapobiega przedostawaniu się ciał obcych na powierzchnię oka.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Trwa około 10 minut na oko. Sama praca lasera zajmuje nie więcej niż dwie minuty. Wadą PRK jest to, że po operacji pacjent odczuwa ból oka, suchość i pieczenie. Oczy stają się bardziej podatne na światło. Wyjście na zewnątrz bez okularów przeciwsłonecznych będzie niebezpieczne dla oczu i dość bolesne. Wynika to z odbudowy warstwy nabłonkowej rogówki, która została usunięta podczas zabiegu. Epitelializacja powierzchni operacyjnej zostanie zakończona w ciągu 3-5 dni. W tym okresie pacjent musi zaszczepić specjalne krople do oczu, które przepisze lekarz.

Widzenie po zabiegu PRK nie powraca natychmiast, ale stopniowo. W pierwszych dniach po zabiegu ostrość wzroku na pewno nie będzie maksymalna. W ciągu miesiąca odzyska około 80%. Dalszy wzrost ostrości wzroku nastąpi w ciągu najbliższych dwóch miesięcy. Po PRK nie ma prawie żadnych komplikacji, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń optometrysty dotyczących sportu, zmęczenia oczu i higieny. Hipotetyczne powikłania obejmują:

• zakaźne choroby okulistyczne;
• aureole i odblaski wokół świecących obiektów;
• tymczasowe zmętnienie rogówki.

Laserowe rogowacenie podnabłonkowe

LASEK to modyfikacja PRK. Ta operacja jest stosowana od 1999 roku. To ratunek dla pacjentów z zespołem suchego oka, stożkiem rogówki i przerzedzoną rogówką. W przeciwieństwie do PRK, LASEK nie usuwa powierzchownej warstwy rogowej naskórka. Odsuwa się. W tym przypadku nie odbywa się to za pomocą skalpela lub lasera, ale za pomocą 20% roztworu alkoholu.

Nakłada się na powierzchnię oka i zmiękcza połączenie dolnej warstwy nabłonka rogówki z górną. Następnie górną część rogówki można łatwo oddzielić i zdjąć na bok, aż do zakończenia operacji. Następny krok to standard. Laser eliminuje błąd refrakcji. Następnie klapkę umieszcza się w pierwotnym miejscu, a na wierzch nakłada się soczewkę bandażową. Ochronne produkty okulistyczne o wysokim stopniu przepuszczalności gazów będą musiały być noszone przez co najmniej 4 dni. W tym czasie rogówka się zagoi. Proces zdrowienia jest mniej bolesny niż po PRK. Prawidłowe widzenie powróci do pacjenta za około tydzień.

Po LASEK możliwe są pewne skutki uboczne:

• uczucie ciała obcego w oku w pierwszych dwóch dniach;
• pogorszenie widzenia o zmierzchu w ciągu kilku miesięcy;
• suche oczy przez sześć miesięcy, które można usunąć kroplami nawilżającymi;
• niewyraźne widzenie, które zniknie w ciągu 6-9 miesięcy.

Około rok po korekcji laserowej pacjent powinien być obserwowany przez okulistę.

Keratomileuza laserowa

LASIK to nowocześniejsza metoda laserowej korekcji wzroku. Operacja została po raz pierwszy przeprowadzona pomyślnie w 1987 roku, ale od tego czasu technika przeszła wiele zmian. Istnieją jego nowoczesne wersje. Istotę operacji LASIK można opisać słowami: chirurg formuje płatek z górnej warstwy nabłonka rogówki, odpycha go do tyłu i koryguje kształt rogówki, kończąc zabiegi poprzez powrót płatka do obszaru operowanego . Sam płat przyjmuje niezbędną krzywiznę bez zakładania szwów. Soczewka bandażowa nie jest nakładana po zabiegu LASIK. Okres rehabilitacji trwa znacznie krócej niż po PRK i LASEK. Wzrok powraca do pacjenta w ciągu kilku godzin po operacji. Ta metoda korekcji laserowej jest łagodniejsza, ponieważ uraz oka podczas operacji jest minimalny.

Obecnie LASIK jest najpopularniejszą techniką laserowej korekcji wzroku. W większości przypadków lekarze przepisują tę konkretną operację. Istnieją różne rodzaje tej techniki, zwane modyfikacjami LASIK. W sumie jest ich 5: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.

Super LASIK

Jest to metoda korekcji laserowej, wykonywana według indywidualnych parametrów. Prawie cała procedura jest zautomatyzowana, dzięki czemu pozwala uzyskać najdokładniejsze wyniki. Przed operacją wykonuje się badanie topograficzne rogówki pacjenta. W ten sposób powstaje indywidualna mapa stanu narządów wzrokowych człowieka. Ta mapa jest ładowana do programu korekcji wzroku. Kroki operacji są dokładnie takie same jak w przypadku LASIK.

Korekcja laserowa metodą Super LASIK pozwala uzyskać ostrość wzroku na poziomie 100%, co jest bardzo wysokim wynikiem, ponieważ nie ma wskaźnika 100% nawet dla osób bez patologii wzroku. Po Super LASIK poprawia się widzenie o zmierzchu. Wieczorem osoba nie będzie niepokoić się odblaskami i aureolami, co jest szczególnie ważne dla kierowców. Super LASIK wskazany jest dla pacjentów z bardzo cienką rogówką. Minimalny stopień laserowego uszkodzenia oka podczas zabiegu praktycznie eliminuje ryzyko powikłań.

• Femto-LASIK

Jest to operacja wykonywana laserem femtosekundowym, bardzo precyzyjnym laserem, który wykonuje najcieńszy płatek rogówki o określonej grubości. Zapewnia to szybkie gojenie oka po korekcji laserowej. Ryzyko powikłań nie przekracza 0,1%. Według statystyk medycznych tylko 1 oko na 1000 ma jakiekolwiek komplikacje. Oczywiście taka operacja jest znacznie droższa niż standardowa procedura LASIK czy PRK.

• Femto Super LASIK

Jest również przepisywany pacjentom z bardzo cienką rogówką. Ta metoda laserowej korekcji wzroku pomaga przywrócić funkcje wzrokowe pacjentom z ciężką krótkowzrocznością, gdy ostrość wzroku wynosi -25 dioptrii. Podczas operacji lekarz formuje płatek rogówki bez uszkodzenia okolicznych tkanek. W rezultacie proces odzyskiwania staje się jeszcze krótszy. Pacjent widzi dobrze już dwie godziny po korekcji laserowej. Femto Super LASIK ma chyba tylko jedną wadę - bardzo wysoki koszt. Ale człowiek może na stałe pozbyć się konieczności noszenia soczewek kontaktowych i okularów. Perfekcyjne widzenie utrzymuje się przez wiele lat.

• Epi-LASIK

Korekcja laserowa metodą Epi-LASIK jest przepisywana dość rzadko. Jest zwykle stosowany w leczeniu wczesnej i umiarkowanej krótkowzroczności, w której rogówka jest bardziej płaska niż wydłużona, jak w przypadku krótkowzroczności w końcowej fazie. Płat jest cięty wzdłuż naturalnego połączenia między warstwami nabłonka rogówki. Po skorygowaniu wady refrakcji na oczy zakłada się przepuszczalną dla gazu soczewkę kontaktową. Nie pozwala klapie poruszać się, dopóki się nie zagoi. Lekarz usunie go za około trzy dni. Do tego czasu oko w pełni się wyzdrowieje.

Epi-LASIK nadaje się dla osób, których aktywność zawodowa wiąże się z dużą aktywnością fizyczną, takich jak policjanci, strażacy, sportowcy. Soczewka ochronna zapobiega przesuwaniu się płatka rogówki nawet w przypadku uszkodzenia oka.

• Presby LASIK

Presby LASIK stosuje się w leczeniu starczowzroczności, choroby oczu, która dotyka osoby powyżej 40 roku życia. Pacjent nie widzi dobrze małych obiektów w bliskiej odległości od oczu. Jeśli starczowzroczność rozwija się na tle krótkowzroczności, osoba potrzebuje dwóch par okularów. Podczas korekcji laserowej lekarz nadaje rogówce taki sam kształt jak soczewki wieloogniskowe, co zapewnia pełne widzenie na bliską i daleką odległość.

Femtosekundowa laserowa korekcja wzroku ReLEx SMILE

ReLEx SMILE to technika laserowej korekcji wzroku nowej generacji. Chirurg tworzy rodzaj soczewki, soczewkowatej, bezpośrednio w wewnętrznych warstwach rogówki, którą usuwa się poprzez mikronacięcie o długości 2-4 mm. W ten sposób lekarz nadaje rogówce pożądany kształt, bez uciekania się do tworzenia płatka i jego usuwania. Dzięki temu metodę ReLEx SMILE można wykonać nawet przy zespole „suchego oka”, schorzeniu będącym przeciwwskazaniem do większości zabiegów laserowych. Kolejną różnicą między ReLEx SMILE a PRK i LASIK jest krótszy okres rehabilitacji. Oczywiste jest, że za taką usługę pacjent będzie musiał zapłacić znacznie więcej.

Generalnie wszystkie rodzaje operacji są całkowicie bezpieczne i dają wysokie gwarancje. Wybór zabiegu zależy od stanu narządu wzroku pacjenta oraz jego możliwości finansowych.