Stan, w którym obserwuje się chaotyczną śmierć elementów komórkowych sparowanego narządu dróg moczowych, nazywa się martwicą nerek. Ta ciężka patologia strukturalna i funkcjonalna charakteryzuje się tempem progresji i rozwojem nieodwracalnych zmian prowadzących do niewydolności nerek.
Wraz z rozwojem martwicy zmniejsza się czynność funkcjonalna sparowanego narządu i rozwija się obraz kliniczny ogólnego zatrucia organizmu, co jest spowodowane nagromadzeniem toksyn i produktów przemiany materii w krążeniu ogólnoustrojowym. W przypadku przedwczesnego wykrycia zmian martwiczych w nerkach stan osoby gwałtownie się pogorszy i doprowadzi do śmierci.
Jeśli mówimy szczegółowo o tym, czym jest martwica nerek, stan ten można scharakteryzować jako strukturalne uszkodzenie białek cytoplazmatycznych komórek sparowanego narządu, powodujące śmierć poszczególnych odcinków tkanki nerkowej.
Ten stan występuje z taką samą częstotliwością zarówno u dorosłych pacjentów, jak i u noworodków. Potencjalne czynniki rozwoju zmian martwiczych to:
- Uogólnione rozprzestrzenianie się infekcji w całym ciele (sepsa);
- Urazowe uszkodzenie okolicy nerek;
- Odrzucenie przez ciało wcześniej przeszczepionej nerki;
- Oderwanie łożyska u kobiety w ciąży;
- Ukąszenia jadowitych węży i owadów;
- Zatrucie toksycznymi składnikami i związkami chemicznymi;
- Powikłania już istniejących chorób naczyń i serca.
Klasyfikacja
W zależności od lokalizacji zmian martwiczych i procesów zachodzących w parzystym narządzie wyróżnia się następujące typy martwicy nerek:
- Martwica kanalikowa (ostra). W tym przypadku zmiany martwicze dotyczą nabłonka kanalików nerkowych. Sama choroba dzieli się na martwicę nefrotoksyczną i niedokrwienną. Martwica nefrotoksyczna jest wywoływana przez wnikanie toksycznych i chemicznych związków do sparowanego narządu. Martwica niedokrwienna z reguły występuje w warunkach szoku, z sepsą, a także na tle urazów. Martwica kanalików charakteryzuje się intensywnym procesem zapalnym, pod wpływem którego tkanka sparowanego narządu ulega uszkodzeniu, zmienia się jego struktura i powstaje niewydolność.
- Martwica korowa lub sublimacja nerki. Ta patologia występuje z częściową lub całkowitą niedrożnością (zablokowaniem) naczyń krwionośnych, które zasilają sparowany narząd. Przy niewystarczającym dopływie krwi stan funkcjonalny nerki zostaje zaburzony i powstaje jej niewydolność. W nie mniej niż 35% przypadków zdiagnozowanej martwicy korowej patologia powstała na tle septycznej zmiany ciała. Oprócz sepsy, zatrucie związkami chemicznymi, oparzenia, zabiegi transplantacji i urazy mogą wywołać chorobę. U noworodków martwica kory nerkowej występuje, jeśli kobieta w ciąży napotkała problem odklejenia łożyska.
- Papillonekroza. Brodawkowata postać tej choroby charakteryzuje się zaangażowaniem w proces martwiczy rdzenia nerki i brodawek nerkowych. Co najmniej 3% osób, które wcześniej miały odmiedniczkowe zapalenie nerek, doświadcza powikłań w postaci martwicy brodawek. Pacjentki są 2 razy bardziej narażone na tę chorobę.
Objawy
Objawy kliniczne martwicy nerek zależą bezpośrednio od postaci choroby.
W ostrej postaci martwicy brodawkowatej pacjent martwi się ostrym bólem, silnymi dreszczami i gorączką. Ponadto podczas opróżniania pęcherza w moczu widoczne są fragmenty krwi. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, w ciągu 3-5 dni rozwinie się ostra niewydolność nerek. Przewlekła postać martwicy brodawkowatej objawia się umiarkowanym bólem w okolicy lędźwiowej, leukocytozą w moczu i objawami anemii sierpowatej.
Podczas tworzenia wysublimowanej nerki na pierwszy plan wysuwają się następujące objawy kliniczne:
- Częściowy lub całkowity brak czynności opróżniania pęcherza;
- Ból w projekcji nerek;
- Pojawienie się fragmentów krwi w moczu, w wyniku czego w martwicy nerek nabiera charakterystycznego koloru moczu: brązowego lub czerwonego;
- Zmniejszone ciśnienie krwi;
- Wzrost temperatury ciała.
W przypadku kanalikowej postaci martwicy nerek charakterystyczne są następujące objawy kliniczne:
- obrzęk twarzy, szyi i kończyn dolnych;
- senność;
- Nudności i wymioty;
- Zmniejszenie objętości wydalanego moczu;
- Poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które objawia się w postaci splątania, aż do śpiączki.
Ważne jest, aby pamiętać, że przedwczesna pomoc osobie z objawami takiego lub innego rodzaju martwicy nerek doprowadzi w krótkim czasie do śmierci.
Diagnostyka
W celu prawidłowego sformułowania diagnozy lekarz zbiera historię pacjenta i analizuje jego skargi. Ważna jest lista stosowanych leków, a także obecność chorób, takich jak cukrzyca i niewydolność serca.
Ważne jest również uwzględnienie informacji o możliwym kontakcie z trującymi, toksycznymi i innymi związkami chemicznymi. Następujące opcje badania laboratoryjnego i instrumentalnego pomogą potwierdzić diagnozę kliniczną:
Leczenie
Podstawowym zadaniem w diagnozowaniu martwicy nerek jest wyeliminowanie przyczyny, która wywołała to poważne powikłanie.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano brodawkowatą postać martwicy, przepisuje się mu leki przeciwskurczowe i wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Ponadto przepisywane są środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, leki poprawiające krążenie krwi, a także immunostymulanty. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego rozstrzyga się kwestia usunięcia uszkodzonego narządu.
Wraz z rozwojem zmian martwiczych w obszarze substancji korowej sparowanego narządu podejmowane są działania w celu przywrócenia prawidłowego dopływu krwi do nerek, krew jest oczyszczana z toksycznych pierwiastków za pomocą procedury hemodializy i przebiegu antybiotyku zalecana jest terapia.
Jeśli martwica dotknęła kanalików nerkowych, wdrażany jest zestaw środków w celu wyeliminowania ogólnego zatrucia organizmu. Zaleca się terapię infuzyjną, kurację antybiotykową, leki przeciwwymiotne i przeciwskurczowe. W ciężkich przypadkach pacjenci poddawani są hemodializie.
Powikłania i rokowanie
Pojedynczym wariantem powikłań dla każdej postaci martwicy nerek jest czynnościowa niewydolność czynności nerek. Stan ten charakteryzuje się ciężkim zatruciem całego organizmu, niewydolnością serca i powikłaniami septycznymi. Tylko terminowa diagnoza i właściwe leczenie mogą uratować życie danej osoby.
Dzięki szybkiemu leczeniu możliwe jest zachowanie sparowanego narządu i przywrócenie jego stanu funkcjonalnego. Mimo to statystyki wskazują, że 70% pacjentów z podobnym problemem wymaga przeszczepu narządu. W przypadku pacjentów ze zdiagnozowaną martwicą hemodializa jest niezbędna. W szczególnie ciężkich przypadkach, przy przedwczesnym leczeniu, prawdopodobny jest zgon.
Martwica nerki (brodawkowatej i korowej)(synonimy: papillonekroza, martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Papillonekroza. Etiologia i patogeneza. Najczęściej występuje jako powikłanie różnych chorób (cukrzyca, kamica nerkowa itp.), rzadziej - jako pierwotna zmiana nerek. U dorosłych częstą przyczyną papillonecrosis jest nefropatia przeciwbólowa wynikająca z długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych. Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywa Escherichia coli, która częściej wnika do brodawek nerek przez kontakt (z błony śluzowej miednicy), u niektórych pacjentów - drogą krwiopochodną. Rozwój choroby ułatwia wzrost ciśnienia w miednicy, a następnie zaburzenie krążenia w piramidach nerek, które można również zaobserwować w nadciśnieniu, zakrzepicy itp. Martwica brodawek może być jedno- lub dwustronna , któremu towarzyszy uszkodzenie jednej lub więcej brodawek, które różnią się ostrą bladością i są wyraźnie oddzielone od sąsiedniej tkanki. Często występują w nich ropnie i wrzodziejący proces martwiczy z odrzuceniem dotkniętych obszarów. Morfologicznie w zaatakowanych brodawkach obserwuje się znaczny naciek neutrofili, z przewlekłym przebiegiem choroby - miażdżycą.
Papillonekroza) to obraz kliniczny. Główne objawy kliniczne to ostry początek z pogorszeniem stanu ogólnego na tle choroby podstawowej (cukrzyca itp.), silny ból w okolicy lędźwiowej, wysoka gorączka, dreszcze, skąpomocz i inne objawy ostrej niewydolności nerek awaria. W moczu obserwuje się ciężką leukocyturię i bakteriomocz, krwiomocz, a czasem fragmenty brodawek nerkowych. Możliwe wyzdrowienie, śmierć, a także przejście do nawracającego przebiegu, charakteryzującego się napadami bólu w jamie brzusznej, dolnej części pleców, w okolicy zajętej nerki i. Nawroty występują zwykle podczas zaostrzenia choroby podstawowej i pod wpływem innych czynników (przepracowanie, infekcje itp.). W tym okresie u niektórych pacjentów zwiększona ESR, wyraźna leukocytoza, ograniczone funkcje kanalików i filtracja kłębuszkowa. W urografii wydalniczej ujawnia się deformacja miseczek, w późniejszych etapach - obraz odciętych brodawek.
Papillonekroza) - d diagnoza. Opiera się na nagłym pojawieniu się stanu septycznego i objawach ostrej niewydolności nerek w obecności wyraźnego zespołu moczowego.
Papillonekrozę należy odróżnić od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej powikłanej infekcją bakteryjną.
Leczenie. Powinien mieć na celu wyeliminowanie infekcji bakteryjnej za pomocą leków o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, które wykazują minimalną lub umiarkowaną nefrotoksyczność i nie wywołują reakcji alergicznej u konkretnego pacjenta. Gentamycyna (0,4 mg / kg 2 razy dziennie), erytromycyna (w wieku 2 lat - 5-8 mg / kg 4 razy dziennie, po 2 latach - 0,5-1,0 g / dzień) i inne leki są przepisywane na kursach 7-10 dni. W przypadku nawracającej martwicy brodawczaka, oprócz powtarzanych cykli antybiotykoterapii, konieczne jest podjęcie działań w celu zwiększenia reaktywności organizmu. Rozwój ostrej niewydolności nerek wymaga odpowiedniej taktyki.
Martwica korowa nerek. Obserwuje się go głównie w okresie niemowlęcym na tle infekcji bakteryjnej (paciorkowce, gronkowce, infekcje jelitowe i meningokokowe itp.) I jest spowodowane uszkodzeniem tętnic międzyzrazikowych i łukowatych, co prowadzi do martwicy niedokrwiennej tkanki nerkowej. W warstwie korowej nerek stwierdza się martwicę pętli kłębuszków, całkowitą lub w postaci ognisk.
Obraz kliniczny. Objawy kliniczne i wynik martwicy korowej zależą od rozległości procesu martwiczego. Objawy ostrej niewydolności nerek (oligonuria, hiperazotemia, zaburzenia elektrolitowe), krwiomocz prowadzą do martwicy ogniskowej i całkowitej, która z reguły kończy się śmiercią. W przypadku ogniskowej martwicy korowej możliwy jest odwrotny rozwój niewydolności nerek i powrót do zdrowia. U takich pacjentów urografia wydalnicza po kilku miesiącach często ujawnia zwapnienia w miejscu ognisk martwicy.
Martwica nerek to patologiczny proces, który objawia się obrzękiem, denaturacją i koagulacją białek cytoplazmatycznych, niszczeniem komórek. Najczęstszymi przyczynami martwiczego uszkodzenia nerek są przerwy w dopływie krwi i narażenie na patogenne produkty bakterii lub wirusów.
Nerka to sparowany organ w kształcie fasoli, którego główną funkcją jest tworzenie moczu i regulowanie chemicznej homeostazy organizmu (filtracja krwi). Prawa nerka jest nieco krótsza, zwykle znajduje się 2-3 cm poniżej lewej nerki, jest bardziej podatna na wszelkie choroby. W górnych partiach nerek znajdują się nadnercza, które produkują hormony adrenalinę i aldosteron, które z kolei regulują metabolizm tłuszczów, węglowodanów i soli wodnych, pracę układu krążenia, mięśni szkieletowych i narządów wewnętrznych.
Wiadomo, że wśród licznych schorzeń nerek, które dotykają więcej kobiet niż mężczyzn, co wiąże się z cechami fizjologicznymi, występują niezwykle ciężkie formy uszkodzenia tego narządu w wyniku różnych powikłań.
Rodzaje martwicy nerek
Złożone zmiany patologiczne w nerkach występują z martwicą korową.
Jest to rzadkie zaburzenie, w którym dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty tkanki na zewnątrz nerek, podczas gdy wnętrze nerek może pozostać nienaruszone. Ten rodzaj martwicy objawia się tymi samymi objawami, co wszelkie objawy niewydolności nerek.
Następuje nagły i gwałtowny spadek produkcji moczu i znajduje się w nim krew, obserwuje się wzrost temperatury ciała. Ciśnienie krwi wzrasta lub spada, pojawia się obrzęk płuc sercowych i kardiogennych. Martwica korowa z reguły występuje z powodu zablokowania małych tętnic, które zasilają substancję korową.
Martwica korowa dotyczy nerek w każdym wieku.
U dzieci, a nierzadko u niemowląt, przyczyną martwicy może być infekcja bakteryjna krwi, odwodnienie (odwodnienie) i ostre (zespół hemolityczno-mocznicowy). U dorosłych - posocznica bakteryjna. W połowie przypadków martwica dotyka kory nerek kobiet z nagłym oddzieleniem łożyska, z jego nieprawidłowym położeniem, krwawieniem z macicy, zablokowaniem tętnicy płynem owodniowym itp.
Inne możliwe przyczyny to odrzucenie przeszczepionej nerki, zapalenie trzustki, uraz, ukąszenie węża i zatrucie arszenikiem. Zaburzenia organiczne i czynnościowe mogą być wyrażane przez procesy destrukcyjne w rdzeniu nerki - prowadzi to do martwicy kanalików nerkowych (brodawek) lub martwiczego zapalenia brodawek.
Rozwojowi choroby towarzyszy przedłużający się skurcz naczyń, zakrzepica, miażdżyca, uszkodzenie nerek, nadużywanie leków przeciwbólowych, proces rozpuszczania i usuwania kamieni z nerek i pęcherzyka żółciowego oraz infekcja dróg moczowych. Istnieje wysokie ryzyko ostrej martwicy kanalików nerkowych u pacjentów, którzy doznali ciężkich urazów i urazów, a także u tych, którzy przeszli operację tętniaka rozwarstwiającego aorty.
Jeśli brak tlenu (niedokrwienie) brodawki nie jest związany z zapaleniem nerek, wówczas martwicę brodawek nerkowych nazywa się pierwotną, wtórną - jeśli jej rozwój jest związany z zapaleniem tkanki nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Odrzucenie zaatakowanej brodawki powoduje krwawienie i niedrożność moczowodu. Kliniczne objawy martwicy pierwotnej charakteryzują się zwykle przewlekłym nawrotowym przebiegiem, a wtórne łączą się z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Oderwanie zwapniałej brodawki powoduje kolkę nerkową, a następnie charakterystyczne jest również pojawienie się krwi w moczu. W wyniku zmniejszenia filtracji lub wzrostu reabsorpcji w nerkach zmniejsza się ilość moczu. Obecność patologii można potwierdzić tylko poprzez identyfikację charakterystycznych zmian w kształcie małych miseczek. Okres remisji powinien mieć na celu poprawę mikrokrążenia, wyeliminowanie bakteriurii i nadciśnienia tętniczego.
Przy wczesnej diagnozie funkcja nerek zostaje częściowo przywrócona, ale większość pacjentów jest wskazana do przeszczepu nerki lub stałej dializy, procedury, która pełni funkcje nerek. Obecnie każda choroba nerek jest z powodzeniem diagnozowana i leczona. Ciągłe badanie pozwala na wcześniejsze wykrycie i zapobieganie rozwojowi martwicy.
Powrót do zdrowia zależy od stadium choroby, możliwy jest śmiertelny wynik podczas przejścia do nawrotowego przebiegu. Podczas leczenia wszystkie działania powinny mieć na celu wyeliminowanie infekcji bakteryjnej za pomocą leków o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego oraz zwiększenie reaktywności organizmu.
Redaktor ekspercki: Mochałow Paweł Aleksandrowicz| MD terapeuta
Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.
Martwica brodawek nerkowych (martwicze zapalenie brodawek lub martwica brodawek)- proces destrukcyjny, z dominującą zmianą brodawek nerkowych i prowadzącym do wyraźnych zmian funkcjonalnych i morfologicznych w nim. Pierwsza wiadomość na ten temat została przekazana przez N. Friedreicha (1877) i przez długi czas choroba ta była uważana za rzadką. Jednak badania Yu.A. Pytelya (1969) pozwolił ustalić, że martwica brodawek nerkowych występuje u 1% pacjentów o profilu urologicznym i ponad 3%, podczas gdy kobiety są 2 razy częściej niż mężczyźni.
Yu.A. Pytel (1972) pogrupował wszystkie przyczyny prowadzące do martwicy brodawek nerkowych w następujący sposób:
- zmiany w naczyniach rdzenia z upośledzonym przepływem krwi w nich;
- zaburzenia dopływu krwi do brodawki nerkowej w wyniku ucisku naczyń w wyniku obrzęku, zmian zapalnych i sklerotycznych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz nerki;
- naruszenia odpływu moczu z górnych dróg moczowych z występowaniem nadciśnienia śródmiednicznego;
- procesy ropno-zapalne w rdzeniu nerki;
- endogenny i egzogenny wpływ toksyn na miąższ nerek;
- zmiana składu krwi.
Jeden z przyczyny martwicy brodawek autor rozważa szczególny dopływ krwi do brodawki nerkowej. Odbywa się to z powodu bezpośrednich fałszywych naczyń wystających z tętnic odprowadzających kłębuszków przyszpikowych i tętnic spiralnych (od międzypłatkowych i łukowatych). W przypadku zaburzeń układu krążenia w okolicy brodawki nerkowej rozwija się niedokrwienie, któremu towarzyszy rozwój martwicy. Sprzyja temu również fakt, że zmniejsza się średnica naczyń w kierunku wierzchołka brodawki. Prowadzi to do wzrostu lepkości krwi w naczyniach brodawki nerkowej.
Refluks miedniczno-nerkowy również odgrywa rolę w rozwoju martwicy brodawek nerkowych. Ich rozwojowi sprzyja nadciśnienie miednicy. W rezultacie dochodzi do infiltracji zatoki i tkanki śródmiąższowej nerki, zaburzenia krążenia krwi w nerce i rozwoju niedokrwienia nerek.
Rozwój martwicy brodawek nerkowych może przyczynić się do niedrożności dróg moczowych. W tym przypadku mocz gromadzi się w miednicy, rozciąga go i ściska tkankę nerkową. Prowadzi to do ucisku naczyń nerkowych. Występuje niedokrwienie i powstają sprzyjające warunki do rozwoju infekcji. Ponadto w wyniku niedrożności mocz wnika w tkankę tłuszczową, powodując stany zapalne, miażdżycę i przekrwienie żylne. Wszystko to pogarsza niedokrwienie miąższu nerki.
Yu.A. Pytel (1972) identyfikuje martwicę pierwotną brodawek nerkowych i wtórną, rozwijającą się na tle wcześniejszego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Objawy i diagnoza
Przebieg choroby może być ostry i przewlekły.
Kliniczny objawy martwicy brodawek zróżnicowane, ale nie specyficzne. Często są charakterystyczne dla innych chorób nerek i górnych dróg moczowych.
Najczęstsze objawy martwiczego zapalenia brodawek to:. Objawy te nie mogą być uważane za charakterystyczne dla tej choroby, ale ich obecność kojarzy się z martwicą brodawek nerkowych. Trudność diagnozy wynika również z faktu, że martwicze zapalenie brodawek często łączy się z chorobą, taką jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i będąc ich przyczyną lub powikłaniem. Dlatego istnienie odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kamicy nerkowej nie wyklucza jeszcze martwicy brodawek nerkowych. W niektórych przypadkach obecność chorego skłania do poszukiwania martwicy w rdzeniu nerki, gdyż choroba ta jest najczęściej powikłana martwicą brodawek nerkowych.
Jedynym charakterystycznym objawem martwicy brodawek jest wydalanie martwiczych mas z moczem. Ten objaw występuje u 10,2% pacjentów. Uciekające masy są szare, miękkiej konsystencji, warstwowej budowy, często zawierają grudki soli wapiennych. Obecność martwiczych mas w moczu wskazuje na znaczny proces destrukcyjny w rdzeniu nerki, zarówno pod względem natury, jak i objętości.
Istnieje pogląd, że rozpoznanie martwicy brodawek nerkowych jest niemożliwe przy braku powyższego objawu patognomonicznego. Tak jednak nie jest, ponieważ istnieją oznaki, które w pewnym stopniu pozwalają podejrzewać chorobę.
Często martwicze zapalenie brodawek występuje na tle ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, będącego jego powikłaniem lub przyczyną. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek: oszałamiające dreszcze, wysoka gorączka, pobolewania lub napadowe bóle w okolicy lędźwiowej, bóle głowy, złe samopoczucie, silne osłabienie, gorączkowa temperatura ciała z dreszczami i lejący się pot.
Krwiomocz jest jednym z najczęstszych objawów martwicy brodawek. Może być objawem niezależnym lub występować w połączeniu z innymi objawami i najczęściej ma charakter całkowicie bezbolesny. W takich przypadkach, jeśli kompleksowe badanie nie pozwala na zidentyfikowanie jego przyczyny, to dynamiczne monitorowanie pacjenta, ponowne badanie pozwala zdiagnozować martwicę brodawek nerkowych.
W diagnostyce choroby, oprócz badania laboratoryjnego, które ujawnia oznaki procesu zapalnego (leukocyturia), bardzo pomocne są metody badań rentgenowskich. Czasami na rentgenogramach przeglądowych widoczna jest martwicza trójkątna brodawka inkrustowana solami. W urografii wydalniczej można zidentyfikować objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - atonię kielichów i miednicy, ich deformację. Jednak na początkowym etapie na urogramach wydalniczych prawie nie widać uszkodzeń fornic i brodawek. Zmiany następują później w okresie odrzucenia lub znacznego zniszczenia brodawki. Z tego powodu, jeśli podejrzewa się martwicę brodawek, należy okresowo powtarzać urografię wydalniczą. Pielografia wsteczna jest niepożądana, ponieważ łatwo prowadzi do wynaczynienia środka kontrastowego z zakażonym moczem do miąższu przez refluks miedniczno-nerkowy, a przede wszystkim kanalikowo-zatokowy. Ale czasami też się pojawia.
I JA. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) opisał najbardziej charakterystyczne radiologiczne objawy martwicy brodawek nerkowych:
- cień trójkątnego rachunku różniczkowego ze strefą rozrzedzenia pośrodku;
- małe cienie zwapnień w strefie brodawkowato-skrzydłowej kielichów;
- zamazane, jakby skorodowane kontury brodawki i sklepienia;
- rozmyte kontury wierzchołka brodawki, erozja ze wzrostem jej wielkości, zwężeniem i wydłużeniem łuku;
- tworzenie kanału szpikowo-szpikowego (przetoki);
- pierścieniowy cień wokół zamaskowanej brodawki (objaw „pętli brodawkowatej”);
- tworzenie się w brodawce kanału (przetoki);
- wnęka w środku piramidy nerkowej, połączona z kubkiem przez kanał (przetoka);
- podarta brodawka; formacja w jej miejscu wnęki o nierównych konturach w dystalnej części piramidy; obecność ubytku wypełnienia w kielichu lub miednicy (zwykle w kształcie trójkąta); przy okluzji miednicy lub martwiczej brodawki obserwuje się perkalo-pyeloektazję;
- amputacja miseczek z powodu obrzęku, okołoogniskowego zapalenia w okolicy szyi lub z powodu niedrożności rozdartej brodawki; kontury miseczek są nierówne, brodawki zdeformowane;
- wyciek środka kontrastowego do miąższu nerki z całkowitą martwicą rdzenia kręgowego (objaw „ognia ogniska”);
- liczne ubytki wypełnienia miednicy i kielicha, przypominające guz miednicy lub kamień nazębny.
W ostatnich latach, w związku z rozwojem technik endoskopowych, w diagnostyce martwicy brodawek nerkowych stało się możliwe wykorzystanie badania miedniczki nerkowej, kielichów, a u części pacjentów strefy sklepienia przy użyciu sztywnych ureteropyeloskopów. Umożliwia to potwierdzenie diagnozy, ponieważ można zobaczyć zniszczenie brodawki i krwiomocz ze strefy sklepienia.
Niestety inne nowoczesne metody diagnostyczne - USG, CT i MRI - nie są zbyt pouczające w diagnozowaniu martwicy brodawek. Więcej informacji przy użyciu tych metod można uzyskać na temat chorób współistniejących (kamica nerkowa i odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Diagnozę różnicową przeprowadza się z (, rozszerzeniem kanalików rdzeniowych, hipoplazją rdzenia, dystopią rdzeniową i dysplazją nerek), refluksem miedniczno-nerkowym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Leczenie
Leczenie pacjentów z martwicą brodawek powinno być patogenetyczne. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny (jeśli została ustalona), która spowodowała zmiany martwicze w rdzeniu nerki, a także zwalczanie infekcji dróg moczowych, krwiomoczu, hipertermii i zatrucia.
W przypadku niedrożności górnych dróg moczowych z martwiczymi masami wskazane jest cewnikowanie moczowodu i miedniczki nerkowej oraz założenie stentu.
Jeśli ta manipulacja nie przyniesie efektu, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w przypadku rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie jest podatne na skuteczną terapię w ciągu najbliższych 2-3 dni od momentu wystąpienia. I wreszcie, operacja jest wskazana w przypadku obfitego krwiomoczu, który nie ustaje pomimo trwającej terapii hemostatycznej.
Operacja powinna być jak najbardziej oszczędzająca narządy. Usuń martwicze masy, przywróć odpływ moczu poprzez założenie stentu. Masy martwicze można również usunąć endoskopowo. Przy obfitym krwiomoczu zmiana jest usuwana przez resekcję nerki. W przypadku całkowitej martwicy rdzenia i ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek (przy zadowalającej funkcji nerki przeciwnej) można wykonać nefrektomię. W przypadku braku wskazań do operacji leczenie zachowawcze powinno być prowadzone jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z wykorzystaniem całego arsenału nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych.
Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są korzystne, ponieważ po wyładowaniu martwiczych mas dochodzi do nabłonka powierzchni rany i przywrócenia funkcji nerek.
Proces ekspansji komórek i niszczenia struktury białkowej nazywany jest martwicą nerek. Kiedy to działanie nastąpi, śmierć komórek w nerkach. Najczęściej choroba występuje u kobiet w ciąży oraz tych, które niedawno przeszły ciężki poród z obfitym krwawieniem z macicy, przedwczesnym odklejeniem się łożyska lub nieprawidłowym jego ułożeniem.
Pojawienie się patologii u dzieci jest wywoływane przez choroby wirusowe i bakteryjne, które mają powikłanie - odwodnienie organizmu.
Przyczyny martwicy nerek
Przyczyn martwicy nerek jest wiele, najczęstsze to:
- odrzucenie i odrzucenie nerki dawcy;
- przenoszenie poważnych oparzeń;
- procesy zapalne w trzustce;
- naruszenia funkcjonalności ciała;
- urazy urazowe;
- ukąszenia węży;
- zatrucie organizmu arszenikiem lub innymi truciznami.
Rodzaje i objawy martwicy tkanki nerkowej
Istnieje 5 rodzajów martwicy tkanki nerkowej, w zależności od rodzaju zaburzenia, osobie towarzyszą różne objawy. Charakterystykę naruszeń przedstawiono w tabeli:
| Pogląd | Opis | Objawy | Patogeneza |
| Ogniskowy | Martwica tkanki nerkowej | Podniesiona temperatura | Organizmy bakteryjne przyczyniają się do pojawienia się ogniskowej martwicy tkanki nerek:
|
| Duża liczba białych krwinek i czerwonych krwinek w moczu | |||
| Zatrucie | |||
| korowy | Śmierć komórek korowych | Zanieczyszczenia krwi w moczu | Wywołują rozwój organizmów bakteryjnych, które dostają się do krwiobiegu i uwalniają do niej toksyny, powodując wstrząs endotoksyczny. |
| Rzadkie lub brak potrzeby oddawania moczu | |||
| Ból w plecach i brzuchu | |||
| Nudności, wymioty, gorączka | |||
| Krwotok | |||
| Serowy | Powstały w miejscu, w którym aktywnie rozwijają się narośla gruźlicze i syfilityczne | Gorączka, zwiększona liczba leukocytów i erytrocytów w moczu. | Choroba trądu, gruźlicy i kiły powoduje pojawienie się martwicy. |
| Brodawkowy | Martwica brodawek nerkowych | Oznaki zatrucia w ciele | Przyczyną pojawienia się jest wnikanie infekcji bakteryjnych do organizmu. |
| Ból w okolicy ciała | |||
| Gorączka | |||
| Obecność krwi w moczu | |||
| Martwica komórek nabłonkowych, zwinięte kanaliki | Wpływa na nabłonek aparatu kanałowego | Rzadkie pragnienie oddania moczu | Pojawia się, gdy organizm jest zatruty pestycydami, rtęcią, ołowiem, arsenem, glikolem etylenowym, pestycydami, fungicydami i innymi. |
| Opóźnione wydzielanie, pojawienie się krwi w moczu, | |||
| Ból w okolicy lędźwiowej | |||
| Gorączka |
Antybiotyki i leki przeciwko wirusom mogą negatywnie wpływać na funkcjonowanie nerek.
Co jest niebezpieczne?
Śmierć tkanki nerkowej grozi zatruciem krwi.
Jeśli pojawi się jeden z objawów choroby, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ zaawansowane stadia patologii mogą prowadzić do śmierci. Wszystkie rodzaje martwicy tkanki nerkowej mogą prowadzić do powikłań:
- zatrucie organizmu;
- uszkodzenie innych układów narządów;
- zatrucie krwi;
- niewydolność serca i nerek.
Metody diagnozowania patologii
Odwiedzając lekarza prowadzącego, ma on obowiązek zapytać pacjenta o objawy, istniejące choroby, wrodzone patologie oraz o leki, które pacjent ostatnio zażył. Lekarz musi porozmawiać o wszelkiego rodzaju niedawnych urazach, kontaktach z pestycydami.
Aby przeprowadzić pełną diagnozę dotkniętego narządu, musisz pobrać krew i mocz do analizy. Powinieneś również przejść USG i prześwietlenie. Bez tych obowiązkowych procedur niemożliwe jest określenie rodzaju i patogenezy choroby. Każdy rodzaj patologii wymaga osobnego badania:
- z martwicą brodawek nerkowych w moczu będą obecne martwe brodawki, radiografia pomoże potwierdzić ich obecność;
- martwicę korową można określić tylko za pomocą ultradźwięków;
- aby wykryć martwicę kanału, potrzeba wielu badań: ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, tomografia, radiografia, USG.
