Ketorol (Ketorolac) jest niezwykle silnym środkiem przeciwbólowym i wielu, którzy go używają, nie wie, kiedy go nie używać. W tym poście porozmawiamy o tym, kiedy ketorol jest przeciwwskazany i jak należy go stosować w życiu codziennym.
Do czego służy Ketorol, w czym pomaga, jak go stosować?
Ketorol jest silnym środkiem przeciwbólowym, który jest często porównywany z morfiną, utożsamiając go z lekami (chociaż Ketorol nie jest jednym, a jedynie podchodzi do nich pod względem łagodzenia bólu). Ketorol jest wydawany na receptę i po konsultacji z lekarzem.
Ketorol działa nie tylko jako środek przeciwbólowy, ale także przeciwgorączkowy, a także działa przeciwzapalnie. To prawda, że Ketorol to przede wszystkim środek przeciwbólowy, a inne jego właściwości są znacznie mniej wyraźne. Ketorol jest dostępny w postaci ampułek i tabletek. Zdecydowanie zalecamy skoordynowanie jego stosowania z lekarzem (to nie jest dla Ciebie).
Ketorol należy stosować w krótkotrwałym leczeniu umiarkowanego do silnego bólu u dorosłych. Dzięki działaniu ketorolu będziesz mógł chwilowo wrócić do codziennej pracy, a proces regeneracji po uszkodzeniu organizmu stanie się wygodniejszy. Oczywiście stosowanie ketorolu nie anuluje leczenia, ale raczej pozwala na samodzielne udanie się do lekarza w przypadku silnego bólu, który wpływa na funkcjonalność.
Ketorol blokuje wytwarzanie w naszym ciele pewnych naturalnych substancji powodujących stany zapalne, dzięki czemu ketorol jest w stanie zmniejszyć obrzęk, ból i gorączkę.
Jak stosować Ketorol, w jakiej dawce?
Lek należy przyjmować z reguły co 4-6 godzin, popijając pełną szklanką wody (240 ml) lub zgodnie z zaleceniami lekarza. Pozostań na nogach przez co najmniej 10 minut po zażyciu tego leku.
Dawkowanie w dużej mierze zależy od stanu zdrowia i odpowiedzi na leczenie. Możemy tylko powiedzieć, że nie należy przyjmować więcej niż 40 mg leku w ciągu 24 godzin. W ten sposób można podzielić dawki 10 mg i przyjmować lek 3-4 razy dziennie. Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z żołądka i innych działań niepożądanych, lek należy przyjmować w najmniejszej skutecznej dawce. Nie zwiększaj dawki, nie zaczynaj jej brać częściej lub nie dłużej niż 5 dni z rzędu.
Jeśli chcesz tylko raz pozbyć się bólu, powinieneś wziąć 10 mg ketorolu i wypić go z wodą, jak opisano powyżej.
Jakie są przeciwwskazania i ograniczenia dotyczące stosowania ketorolu?
Do głównych przeciwwskazań należą: triada aspirynowa, skurcz oskrzeli, wzmożona percepcja ketorolaku, nadżerkowe i wrzodziejące objawy układu pokarmowego, wrzody trawienne, ciąża, niewydolność nerek, laktacja, problemy z układem krwiotwórczym, wiek poniżej 16 lat.
Podczas ciąży i karmienia piersią surowo zabrania się przyjmowania ketorolu.
Ketorolu nie należy stosować w przypadku łagodnego bólu lub długotrwałych bolesnych stanów (takich jak zapalenie stawów), ale można go stosować w przypadku ostrego i silnego bólu, na przykład podczas przełomu dny moczanowej (nie anuluje to leczenia!).
Jeśli podczas przyjmowania leku Ketorol wystąpi rozstrój żołądka, zacznij go przyjmować z jedzeniem, mlekiem lub środkami zobojętniającymi kwas.
Ketorol jest surowo zabroniony razem z paracetamolem. Razem te dwa leki mogą mieć negatywny wpływ na funkcjonowanie układu nerkowego. Również wśród negatywnych skutków leku w połączeniu z innymi środkami można zidentyfikować:
- zmiany w składzie krwi;
- niewydolność układu nerkowego i wątroby;
- niestrawność, powstawanie wrzodów w jelitach;
- prawdopodobne ryzyko krwawienia wewnętrznego i tym podobne.
Jeśli musisz zażywać inne leki, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.
Zabronione jest stosowanie ketorolu po alkoholu lub dużym spożyciu tłustych potraw. Alkohol przyspieszy wchłanianie ketorolu we krwi i przyspieszy jego usuwanie, natomiast tłuste pokarmy spowolnią oba te procesy. Oba czynniki są negatywne i niosą ze sobą konsekwencje.
Czy ketorol jest szkodliwy?
Zatrucie ketorolem jest możliwe w połączeniu z innymi lekami, jak pisaliśmy powyżej. Mogą również pojawić się problemy z przedawkowaniem leku. Głównymi objawami przedawkowania ketorolu będą: wymioty, nudności, nadżerki układu pokarmowego, wrzody trawienne, dysfunkcja nerek i tym podobne.
Ogólnie rzecz biorąc, prawidłowo stosowany ketoral nie szkodzi organizmowi i nie pozostawia żadnych konsekwencji.
Jaki jest skład ketorolu?
Głównym składnikiem ketorolu jest trometamina ketorolaku, która może wpływać na szereg enzymów w organizmie, zmniejszając ból i stany zapalne, a także wykazując działanie termoregulacyjne.
Forma dawkowania
Tabletki powlekane, 10 mg
Mieszanina
Jedna tabletka zawiera
substancja czynna - trometamina ketorolaku 10 mg
Substancje pomocnicze:
Celuloza mikrokrystaliczna (typ 102), wstępnie żelowana skrobia kukurydziana, skrobia kukurydziana, krzemionka koloidalna bezwodna, magnezu stearynian
skład otoczki: zielony Opadry 03K51148 (hyprometyloceluloza (6 срs), dwutlenek tytanu E171, triacetyna/gliceryna, żółty tlenek żelaza (III) E172, barwnik FD&C nr 1 (błękit brylantowy FCF, lakier aluminiowy 11-13%)
Opis
Oliwkowozielone, okrągłe, obustronnie wypukłe tabletki powlekane, o średnicy (8,20 ± 0,20) mm i grubości (3,50 ± 0,20) mm, z wytłoczoną literą „S” po jednej stronie i gładką powierzchnią po drugiej stronie .
Grupa farmakoterapeutyczna
Leki przeciwzapalne i przeciwreumatyczne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pochodne kwasu octowego. Ketorolac
Kod ATX M01AB15
Właściwości farmakologiczne
Farmakokinetyka
Trometamina Ketorolaku jest mieszaniną racemiczną enancjomerycznych form [-]S- i [+]R- z formą S, która ma działanie przeciwbólowe.
Ketorolak przyjmowany doustnie dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w osoczu (0,7 - 1,1 μg / ml) osiąga się 40 minut po przyjęciu na czczo dawki 10 mg. Pokarm bogaty w tłuszcze obniża Cmax i opóźnia jego osiągnięcie o 1 godzinę.
Ketorol® prawie całkowicie wiąże się z białkami osocza (> 99%) ze względu na małą objętość dystrybucji (<0.3 л/кг).
Czas do osiągnięcia równowagi stężenia po podaniu doustnym wynosi 24 godziny przy podawaniu 4 razy dziennie. Po podaniu doustnym 10 mg wynosi 0,39 - 0,79 μg / ml.
Prawie cała substancja krążąca w osoczu krwi to ketorolak (96%) lub jego farmakologicznie nieaktywny metabolit p-hydroksyketorolak.
Ketorolak jest wydalany głównie przez nerki poprzez wydalanie ketorolaku i jego metabolitów. Do 92% podanej dawki leku znajduje się w moczu, 40% - w postaci metabolitów, 60% - w postaci niezmienionej, 6% podanej dawki - z kałem. Lek przenika przez barierę łożyskową o 10%. W małych stężeniach występujących w mleku matki. Nie przenika dobrze przez barierę krew-mózg. Enancjomer S jest eliminowany dwukrotnie szybciej w 2,5 godziny (SD ± 0,4) niż enancjomer R - 5 godzin (SD ± 1,7), a klirens nie zależy od drogi podania leku, wynika z tego, że stosunek stężenia S/R w osoczu zmniejszają się z czasem po każdej dawce. Metabolity nie wykazują znaczącej aktywności przeciwbólowej.
U pacjentów w wieku starczym (powyżej 65 lat) okres półtrwania fazy końcowej w porównaniu z okresem u osób młodych wydłuża się do 7 godzin (z 4,3 do 8,6 godzin). Całkowity klirens osocza, w porównaniu z młodymi ludźmi, można zmniejszyć do średnio 0,019 l / h / kg.
niewydolność nerek
W przypadku zaburzenia czynności nerek wydalanie ketorolaku ulega spowolnieniu, o czym świadczy wydłużenie okresu półtrwania, który wynosi od 6 do 19 godzin (w zależności od stopnia niewydolności) i prowadzi do zmniejszenia całkowitego klirensu osoczowego w porównaniu z młodzi zdrowi wolontariusze.
Istnieje słaba zależność między klirensem kreatyniny a całkowitym klirensem ketorolaku trometaminy u osób w podeszłym wieku iw populacji z niewydolnością nerek (r=0,5).
U pacjentów z chorobą nerek pole pod krzywą każdego enancjomeru zwiększyło się o około 100% w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami. Objętość dystrybucji podwaja się dla enancjomeru S i zwiększa się o 1/5 dla enancjomeru R. Wzrost objętości dystrybucji trometaminy ketorolaku oznacza wzrost frakcji niezwiązanej.
Szybkość eliminacji zmniejsza się w przybliżeniu proporcjonalnie do stopnia niewydolności nerek, z wyjątkiem pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. U takich pacjentów klirens osoczowy ketorolaku staje się nieco wyższy niż oczekiwany dla danego stopnia uszkodzenia nerek.
Niewydolność wątroby
Nie ma znaczącej różnicy w obliczeniach okresu półtrwania, pola pod krzywą.
Farmakodynamika
Ketorol® to niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Główny mechanizm działania ketorolu, podobnie jak inne NLPZ, przejawia się w jego działaniu farmakologicznym - hamowaniu syntezy prostaglandyn. NLPZ są najbardziej aktywne na peryferiach.
Ketorol® nie działa uspokajająco ani przeciwlękowo. Aktywność biologiczna trometaminy Ketorolac jest związana z formą S. Szczytowe działanie przeciwbólowe Ketorolu występuje po 2-3 godzinach.
Wskazania do stosowania
Krótkotrwałe łagodzenie zespołu ostrego bólu o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, a także z konieczną analgezją opioidowymi lekami przeciwbólowymi w okresie pooperacyjnym.
Dawkowanie i sposób podawania
Potencjalne korzyści i zagrożenia związane ze stosowaniem Ketorolu należy dokładnie rozważyć przed podjęciem decyzji o jego użyciu.
Całkowity czas leczenia preparatem Ketorol i tabletkami Ketorol nie powinien przekraczać 5 dni ze względu na ryzyko zwiększonej częstości i nasilenia działań niepożądanych.
Dla pacjentów w wieku od 18 do 64 lat
Tabletki Ketorol przyjmuje się jako pojedynczą dawkę 20 mg (2 tabletki), a następnie 10 mg (1 tabletka) po 4-6 godzinach 4 razy dziennie, nie więcej niż 40 mg / dobę.
Pacjenci w wieku ≥ 65 lat z niewydolnością nerek i (lub) masą ciała< 50 кг:
Tabletki Ketorol raz 10 mg (1 tabletka), a następnie 10 mg co 4-6 godzin cztery razy dziennie, nie więcej niż 40 mg/dobę.
Należy stosować najniższą skuteczną dawkę.
Nie skracaj odstępu między dawkami do 4-6 godzin.
Skutki uboczne
Wraz ze wzrostem dawki leku wzrasta ryzyko wzrostu częstości i nasilenia działań niepożądanych. Pacjentów należy ostrzec przed poważnymi działaniami niepożądanymi leku, takimi jak owrzodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, krwawienie i perforacja, krwawienie pooperacyjne, ostra niewydolność nerek, reakcje anafilaktyczne i rzekomoanafilaktyczne, niewydolność wątroby.
U pacjentów przyjmujących Ketorol lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) najczęściej (około 1% do 10% pacjentów) obserwowano:
Z przewodu pokarmowego: bóle brzucha*, zaparcia/biegunka niestrawność*, wzdęcia, wrzody trawienne przewodu pokarmowego (żołądek/wrzód dwunastnicy), krwawienie/perforacja przewodu pokarmowego, zgaga, nudności*, zapalenie jamy ustnej, wymioty.
Z innych układów: zaburzenia czynności nerek, niedokrwistość, zawroty głowy, senność, obrzęk, podwyższony poziom enzymów wątrobowych,
bóle głowy*, nadciśnienie, wydłużony czas krwawienia, swędzenie, wysypki skórne, szumy uszne, pocenie się.
* Zapadalność większa niż 10%
Dodatkowo zgłoszono następujące zdarzenia niepożądane:
Reakcje ogólne: gorączka, infekcje, posocznica
Układ sercowo-naczyniowy: niewydolność serca, tachykardia (szybkie bicie serca), bladość, omdlenia.
Reakcje skórne: łysienie, nadwrażliwość na światło, pokrzywka.
Przewód pokarmowy: anoreksja, suchość w ustach, odbijanie, zapalenie przełyku, pragnienie, zapalenie żołądka, zapalenie języka, zapalenie wątroby, zwiększony apetyt, żółtaczka, krwawienie z odbytu.
Układ krwionośny i limfatyczny: wybroczyny, eozynofilia, krwawienie z nosa, leukopenia, małopłytkowość.
Zaburzenia metaboliczne: zmiana masy ciała.
Układ nerwowy: splątanie, lęk, astenia, depresja, euforia, objawy pozapiramidowe, omamy, hiperkineza, niemożność koncentracji, bezsenność, nerwowość, parestezje, senność, otępienie, drżenie, zawroty głowy, złe samopoczucie.
Układ rozrodczy (kobiety): niepłodność.
Układ oddechowy: astma, kaszel, duszność, obrzęk płuc, katar.
Narządy dotyku: zmiany smaku, zaburzenia widzenia, utrata słuchu.
Układ moczowo-płciowy: zapalenie pęcherza moczowego, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, zwiększona częstość oddawania moczu, śródmiąższowe, zapalenie nerek, skąpomocz/wielomocz, białkomocz, niewydolność nerek, zatrzymanie moczu.
Rzadko obserwowane działania niepożądane to:
Reakcje ogólne: obrzęk naczynioruchowy, śmierć, reakcje nadwrażliwości, takie jak anafilaksja, reakcje anafilaktoidalne, obrzęk krtani, obrzęk języka, bóle mięśni
Układ sercowo-naczyniowy: arytmia, bradykardia, ból w klatce piersiowej, zaczerwienienie, niedociśnienie, zawał mięśnia sercowego, zapalenie naczyń.
Reakcje skórne: złuszczające zapalenie skóry, rumień wielopostaciowy, zespół Lyella, reakcje pęcherzowe, w tym zespół Stevensa-Johnsona i martwica toksyczno-rozpływna naskórka.
Układ pokarmowy: ostre zapalenie trzustki, niewydolność wątroby, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zaostrzenie nieswoistego zapalenia jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna).
Układ krwionośny i limfatyczny: agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna, powiększenie węzłów chłonnych, pancytopenia, krwawienie pooperacyjne.
Zaburzenia metaboliczne: hiperglikemia, hiperkaliemia, hiponatremia.
Układ nerwowy: aseptyczne zapalenie opon mózgowych, drgawki, śpiączka, psychoza.
Układ oddechowy: skurcz oskrzeli, depresja oddechowa, zapalenie płuc
Zmysł dotyku: zapalenie spojówek
Układ moczowo-płciowy: ból w boku z krwiomoczem i/lub azotemią, zespół hemolityczno-mocznicowy lub bez niego.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na ketorolak lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne
Całkowite lub niepełne połączenie astmy oskrzelowej, nawracającej polipowatości nosa i zatok przynosowych oraz nietolerancji kwasu acetylosalicylowego lub innych NLPZ (w tym historia)
Pokrzywka, nieżyt nosa spowodowany przyjmowaniem NLPZ (historia)
Nietolerancja na leki pirazolonowe
hipowolemia (niezależnie od przyczyny)
Potwierdzona hiperkaliemia
Zmiany erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego w ostrej fazie, krwawienia z przewodu pokarmowego, w tym wywiad
Zapalna choroba jelit
Hipokoagulacja (w tym hemofilia)
Zaburzenia krwiotwórcze
Ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min)
Ciężka niewydolność wątroby lub czynna choroba wątroby
Jednoczesne podawanie z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi
Jednoczesne podawanie z probenecydem
Jednoczesny odbiór z pentoksyfiliną
Wysokie ryzyko krwawienia (w tym pooperacyjnego)
Podejrzenie lub potwierdzenie krwawienia z naczyń mózgowych, skazy krwotocznej,
Osoby z dziedziczną nietolerancją fruktozy, niedoborem Lapp-laktazy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy
Ciąża, poród i laktacja
Dzieci i młodzież poniżej 18 roku życia (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa)
Jako profilaktyczny środek przeciwbólowy przed każdym większym zabiegiem chirurgicznym.
Do leczenia bólu pooperacyjnego w pomostowaniu aortalno-wieńcowym.
Ketorolac nie jest wskazany w leczeniu przewlekłego bólu.
Interakcje leków
Ketorolac wykazuje silny stopień wiązania z białkami osocza ludzkiego (średnio 99,2%), przy czym wiązanie to jest niezależne od stężenia.
Ketorolaku nie należy stosować z innymi lekami opartymi na ASA = ASA (kwas acetylosalicylowy, aspiryna) lub z innymi NLPZ (niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi), w tym selektywnymi inhibitorami cyklooksygenazy-2, ponieważ w tym przypadku może wystąpić zwiększone ryzyko wywoływania poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z działaniem NLPZ (patrz punkt przeciwwskazania).
Ketorolac hamuje agregację płytek krwi, zmniejsza stężenie tromboksanu i wydłuża czas krwawienia. W przeciwieństwie do przedłużonego działania aspiryny, czynność płytek krwi powraca do normy w ciągu 24-48 godzin po odstawieniu ketorolaku.
Stosowanie ketorolaku w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak warfaryna, jest przeciwwskazane, ponieważ jednoczesne stosowanie NLPZ i leków przeciwzakrzepowych może nasilać działanie przeciwzakrzepowe (patrz punkt przeciwwskazania).
Chociaż badania nie wskazują na istotny stopień interakcji między ketorolakem a warfaryną lub heparyną, przy jednoczesnym stosowaniu ketorolaku i leków terapeutycznych wpływających na hemostazę, w tym terapeutycznych dawek antykoagulantów (warfaryny), profilaktycznie niskie dawki heparyny (2500-5000 jednostek co 12 godzin) i dekstrany, może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.
Istnieją doniesienia, że niektóre leki hamujące syntezę prostaglandyn hamują klirens nerkowy litu, prowadząc do zwiększenia stężenia litu w osoczu. Podczas leczenia ketorolakiem zgłaszano przypadki podwyższonego stężenia litu w osoczu.
Probenecydu nie należy podawać jednocześnie z ketorolakiem ze względu na zwiększone stężenie ketorolaku w osoczu i jego okres półtrwania.
NLPZ nie powinny być stosowane w ciągu ośmiu do dwunastu dni od zastosowania mifepristonu, ponieważ NLPZ mogą zmniejszać działanie mifepristonu.
Gdy ketorolak jest stosowany jednocześnie z okspentyfiliną, występuje zwiększona skłonność do krwawień.
Stosuj Ketorol jednocześnie z innymi lekami należy stosować ostrożnie:
Podobnie jak w przypadku wszystkich NLPZ, należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego podawania leku z kortykosteroidami ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego (patrz punkt „Instrukcje specjalne”).
Istnieje zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego (patrz punkt „Instrukcje specjalne”), gdy leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI=SSRI) są łączone z NLPZ.
Według literatury niektóre leki hamujące syntezę prostaglandyn zmniejszają klirens metotreksatu, a tym samym prawdopodobnie zwiększają jego toksyczność.
Trometamina Ketorolaku nie wpływa na wiązanie digoksyny z białkami krwi. Badania in vitro wykazały, że przy stężeniach terapeutycznych salicylanów (300 µg/ml) wiązanie ketorolaku zmniejszyło się z około 99,2% do 97,5%, co stanowi szacunkowy dwukrotny wzrost stężenia niezwiązanego ketorolaku w osoczu. Stężenia terapeutyczne digoksyny, warfaryny, ibuprofenu, naproksenu, piroksykamu, acetaminofenu (paracetamol), fenytoiny i tolbutamidu nie wpływają na wiązanie ketorolaku z białkami.
Jednoczesne stosowanie z diuretykami może prowadzić do zmniejszenia działania moczopędnego i zwiększonego ryzyka nefrotoksyczności NLPZ.
Podobnie jak w przypadku wszystkich NLPZ, lek należy stosować ostrożnie podczas równoległego stosowania cyklosporyny ze względu na zwiększone ryzyko nefrotoksyczności.
Istnieje ryzyko rozwoju nefrotoksyczności, jeśli NLPZ są stosowane w połączeniu z takrolimusem.
NLPZ mogą osłabiać działanie leków moczopędnych i przeciwnadciśnieniowych. W przypadku stosowania inhibitorów ACE = ACE (enzym konwertujący angiotensynę) i/lub antagonistów receptora angiotensyny II w połączeniu z NLPZ, ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek, która zwykle jest odwracalna, może być zwiększone u niektórych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (np. , u pacjentów odwodnionych lub pacjentów w podeszłym wieku).
Dlatego łączenie leków należy przeprowadzać ostrożnie, szczególnie u osób starszych. Pacjenci powinni otrzymywać właściwe (tak dokładnie, jak to możliwe) dawkowanie, zwracając uwagę na monitorowanie czynności nerek na początku leczenia skojarzonego, a następnie okresowo.
NLPZ mogą zaostrzyć niewydolność serca, zmniejszyć GFR = GFR (wskaźnik filtracji kłębuszkowej) i zwiększyć poziom glikozydów nasercowych w osoczu, gdy są stosowane razem z glikozydami nasercowymi.
Wykazano, że Ketorolac zmniejsza potrzebę jednoczesnego znieczulenia opioidami, gdy jest stosowany w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego.
Dane na zwierzętach wskazują, że NLPZ mogą zwiększać ryzyko drgawek związanych ze stosowaniem antybiotyków chinolonowych. Pacjenci przyjmujący zarówno NLPZ, jak i chinolony mogą mieć zwiększone ryzyko napadów padaczkowych.
Stosowanie NLPZ razem z zydowudyną zwiększa ryzyko toksyczności hematologicznej. Istnieją dowody na zwiększone ryzyko wylewu krwi do stawów (nagromadzenie krwi w jamie stawowej) i krwiaków u pacjentów z HIV (+) z hemofilią leczonych jednocześnie zydowudyną i ibuprofenem.
W przypadku przyjmowania z lekami przeciwpadaczkowymi (fenytoina, karbamazepina) częstość napadów wzrasta. W przypadku jednoczesnego przyjmowania leków psychotropowych (fluoksetyna, tiotyksyna, alprazolam) u pacjentów pojawiają się halucynacje.
Przy jednoczesnym podawaniu ketorolu i niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie u pacjentów pojawia się duszność.
Specjalne instrukcje
Ponieważ NLPZ zmniejszają agregację płytek krwi, konieczne jest ostrożne przepisywanie ketorolaku pacjentom z zaburzeniami krzepnięcia krwi.
Działania niepożądane można zminimalizować stosując minimalną skuteczną dawkę przez najkrótszy okres czasu zgodnie z objawami kontrolnymi.
Wrzody żołądka i jelit, krwawienie i perforacja
Zgłaszano przypadki owrzodzeń, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego, które mogą prowadzić do zgonu w przypadku stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym ketorolaku, i mogą wystąpić w dowolnym momencie podczas leczenia, z objawami ostrzegawczymi lub bez lub z przebytymi poważnymi problemami żołądkowo-jelitowymi. historia.
Zwiększoną częstość występowania klinicznie poważnych krwawień z przewodu pokarmowego obserwowano u pacjentów w wieku poniżej 65 lat, którzy otrzymywali domięśniowo średnią dawkę dobową większą niż 90 mg ketorolaku, w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali opiaty pozajelitowo.
U osób starszych obserwuje się zwiększoną częstość występowania działań niepożądanych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zwłaszcza krwawienia z przewodu pokarmowego i perforacji, które mogą być śmiertelne.
Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzeń lub perforacji wzrasta wraz ze wzrostem dawek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym dożylnego ketorolaku, u pacjentów z owrzodzeniem w wywiadzie, szczególnie powikłanym krwawieniem lub perforacją, lub u osób w podeszłym wieku. Ryzyko klinicznie poważnych krwawień z przewodu pokarmowego jest zależne od dawki. U tych pacjentów leczenie należy rozpocząć od najmniejszej dostępnej dawki. Takim pacjentom, a także pacjentom wymagającym jednoczesnego stosowania małych dawek aspiryny lub innych leków, które również mogą zwiększać ryzyko dla przewodu pokarmowego, należy zalecić terapię skojarzoną z cytoprotektorami (np. mizoprostolem lub inhibitorami pompy protonowej). Ta związana z wiekiem grupa ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego jest wspólna dla wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W porównaniu z młodymi pacjentami osoby starsze mają wydłużony okres półtrwania w osoczu i zmniejszony klirens osoczowy ketorolaku. Zalecana jest dłuższa przerwa między dawkami.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobą zapalną jelit w wywiadzie (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), ponieważ stany te mogą ulec pogorszeniu. Pacjenci z wywiadem toksyczności żołądkowo-jelitowej, zwłaszcza w podeszłym wieku, powinni zgłaszać wszystkie nietypowe objawy w obrębie jamy brzusznej (zwłaszcza krwawienia z przewodu pokarmowego), zwłaszcza na początkowych etapach leczenia. Jeśli u pacjentów przyjmujących ketorolak dożylnie wystąpią krwawienia z przewodu pokarmowego lub owrzodzenia, leczenie należy przerwać.
Zaleca się środki ostrożności u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzeń lub krwawień, takie jak doustne kortykosteroidy, niektóre inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna.
Stosowanie leku u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, jest przeciwwskazane.
Podobnie jak w przypadku innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, odsetek pacjentów i stopień ich powikłań żołądkowo-jelitowych może wzrosnąć ze względu na zwiększenie dawki i czasu trwania leczenia ketorolakiem podawanym dożylnie. Ryzyko klinicznie poważnych krwawień z przewodu pokarmowego zależy od dawki leku. Dotyczy to zwłaszcza starszych pacjentów, którzy przyjmują dożylnie średnią dzienną dawkę ponad 60 mg ketorolaku. Historia wrzodu trawiennego zwiększa prawdopodobieństwo poważnych powikłań żołądkowo-jelitowych podczas leczenia ketorolakiem.
Efekty hematologiczne
Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia nie powinni przyjmować leku Ketorolac. Pacjenci otrzymujący leczenie przeciwzakrzepowe są narażeni na ryzyko krwawienia podczas jednoczesnego przyjmowania leku Ketorolac z tymi lekami. Jednoczesne stosowanie ketorolaku i niskiej profilaktycznej dawki heparyny (2500 - 5000 jednostek co 12 godzin) oraz dekstranu nie zostało dokładnie zbadane, a zatem może być również przyczyną wysokiego prawdopodobieństwa krwawienia. Pacjenci, którzy już otrzymują leki przeciwzakrzepowe lub otrzymują małą dawkę heparyny, nie powinni stosować ketorolaku. Pacjenci przyjmujący inne leki, które mają negatywny wpływ na hemostazę, powinni być monitorowani podczas stosowania leku Ketorolac. W kontrolowanych badaniach klinicznych częstość występowania klinicznie istotnych krwawień pooperacyjnych wynosiła mniej niż 1%.
Ketorolac hamuje agregację płytek krwi i wydłuża czas krwawienia. U pacjentów z prawidłową krzepliwością krwi czas krzepnięcia wydłużył się, ale w normalnym zakresie od dwóch do jedenastu minut. W przeciwieństwie do długotrwałego działania aspiryny, czynność płytek krwi powraca do normy w ciągu 24 do 48 godzin po odstawieniu ketorolaku.
Istnieją doniesienia o pooperacyjnym krwawieniu ran związanych z okołooperacyjnym stosowaniem preparatu Ketorolac domięśniowo lub dożylnie. Dlatego ketorolaku nie należy stosować u pacjentów, którzy przeszli operacje z wysokim ryzykiem krwawienia. Szczególną ostrożność należy zachować w sytuacjach, które nie pozwalają na odchylenia w hemostazie, np. w chirurgii kosmetycznej lub jednodniowej, resekcji prostaty czy wycięciu migdałków. Podczas stosowania leku Ketorolac zgłaszano oznaki krwawienia z rany i krwawienia z nosa. Lekarze powinni zwracać uwagę na podobieństwa farmakologiczne między ketorolakiem a innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi hamującymi cyklooksygenazę, a także na ryzyko krwawienia, zwłaszcza u osób starszych.
Reakcje skórne
W związku ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych bardzo rzadko zgłaszano ciężkie reakcje skórne, niektóre prowadzące do zgonu, w tym złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona i martwicę toksyczno-rozpływną naskórka. Pacjenci z ryzykiem wystąpienia takich reakcji zostali zidentyfikowani na samym początku terapii: takie reakcje w większości przypadków wystąpiły w pierwszym miesiącu leczenia. Leczenie preparatem Ketorolac należy przerwać w przypadku wystąpienia pierwszych objawów wysypki skórnej, zmian na błonach śluzowych lub innych objawów nadwrażliwości na lek.
Toczeń rumieniowaty układowy i zespół Sharpa
Pacjenci z toczniem rumieniowatym układowym i zespołem Sharpa są narażeni na aseptyczne zapalenie opon mózgowych.
Retencja sodu/płynów w chorobach układu krążenia i obrzękach obwodowych
Należy zachować ostrożność u pacjentów z nadciśnieniem i (lub) niewydolnością serca w wywiadzie, ponieważ donoszono o zatrzymaniu płynów i obrzękach w związku z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
U niektórych pacjentów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym ketorolak, obserwowano zatrzymanie płynów, nadciśnienie i obrzęki obwodowe, dlatego lek ten należy stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością serca, nadciśnieniem lub podobnymi patologiami.
Wpływ leku na układ sercowo-naczyniowy i mózgowo-naczyniowy
W przypadku pacjentów z nadciśnieniem w wywiadzie i/lub łagodną do umiarkowanej zastoinową niewydolnością serca konieczne jest odpowiednie monitorowanie i konsultacja, ponieważ zgłaszano zatrzymanie płynów i obrzęki z powodu stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Dane epidemiologiczne sugerują, że stosowanie koksybów lub niektórych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (zwłaszcza w dużych dawkach) może powodować nieznaczny wzrost ryzyka powikłań zakrzepowych tętnic (np. zawału mięśnia sercowego czy udaru mózgu). Pomimo faktu, że ketorolak nie wykazał zdolności do zwiększania liczby powikłań zakrzepowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, wciąż nie ma wystarczających danych, na podstawie których należy wykluczyć takie ryzyko przy stosowaniu ketorolaku.
Pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą niewydolnością serca, rozpoznaną chorobą wieńcową, chorobą tętnic obwodowych i/lub zaburzeniem naczyń mózgowych powinni przyjmować ketorolak tylko po dokładnym badaniu. Podobną decyzję należy podjąć przed rozpoczęciem leczenia u pacjentów z czynnikami ryzyka chorób układu krążenia (np. nadciśnienie, hiperlipidemia, cukrzyca, palenie tytoniu).
Zaburzenia sercowo-naczyniowe, zaburzenia czynności nerek i wątroby
Należy zachować ostrożność u pacjentów z patologiami, które mogą powodować zmniejszenie objętości krwi i (lub) przepływu krwi przez nerki, u których prostaglandyny nerkowe odgrywają wspomagającą rolę w zapewnieniu perfuzji nerek. U takich pacjentów stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może, w zależności od dawki leku, powodować osłabienie struktury prostaglandyn nerkowych i może wywołać jawną niewydolność nerek. Na większe ryzyko wystąpienia takiej reakcji narażeni są pacjenci odwodnieni z powodu utraty krwi lub ciężkiego odwodnienia, pacjenci z zaburzeniami czynności nerek, niewydolnością serca, zaburzeniami czynności wątroby, osoby starsze oraz pacjenci przyjmujący leki moczopędne. U takich pacjentów należy monitorować czynność nerek. Po odstawieniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwykle następuje powrót do stanu sprzed leczenia. Upośledzone odzyskiwanie utraconego płynu/krwi podczas zabiegu chirurgicznego, powodujące hipowolemię, może powodować dysfunkcję nerek, która z kolei może być pogorszona przez stosowanie leku Ketorolac. W związku z tym należy skorygować odwodnienie i zaleca się ścisłą specjalistyczną kontrolę stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy, diurezy, o ile pacjent jest normowolemiczny. U pacjentów poddawanych dializie nerkowej klirens ketorolaku był zmniejszony do około połowy wartości prawidłowej, a okres półtrwania w fazie eliminacji wydłużył się około 3 razy.
Wpływ na nerki
Podobnie jak w przypadku innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ketorolak należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub chorobą nerek w wywiadzie, ponieważ jest silnym inhibitorem syntezy prostaglandyn. Należy zachować ostrożność, ponieważ nefrotoksyczność została zidentyfikowana przy stosowaniu ketorolaku i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych u pacjentów z patologiami, które powodują zmniejszenie objętości krwi krążącej i / lub przepływu krwi przez nerki, w których prostaglandyny nerkowe odgrywają rolę wspomagającą. rola w utrzymaniu perfuzji nerek.
U takich pacjentów stosowanie ketorolaku lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych może, w zależności od dawki, wywołać zmniejszenie wytwarzania prostaglandyn w nerkach i może powodować jawną niewydolność nerek lub niewyrównaną niewydolność nerek. Większym ryzykiem wystąpienia takiej reakcji są pacjenci z zaburzeniami czynności nerek, hipowolemią, niewydolnością serca, dysfunkcją wątroby, a także przyjmujący leki moczopędne i osoby starsze. Po odstawieniu ketorolaku lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwykle następuje powrót do stanu sprzed rozpoczęcia stosowania leku.
Podobnie jak w przypadku innych leków, które spowalniają syntezę prostaglandyn, podczas stosowania trometamolu ketorolaku zgłaszano zwiększenie stężenia mocznika, kreatyniny i potasu w surowicy, co może wystąpić po podaniu pojedynczej dawki leku.
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: Ponieważ ketorolaku trometamol i jego metabolity są wydalane głównie przez nerki, stosowanie leku Ketorolac u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 160 µmol/l) jest przeciwwskazane. Pacjenci z łagodniejszymi zaburzeniami czynności nerek powinni otrzymywać zmniejszoną dawkę ketorolaku (nie przekraczającą 60 mg/dobę domięśniowo lub dożylnie), a ich stan nerek powinien być pod stałą kontrolą lekarską.
Stosowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby: U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby spowodowanymi marskością nie zaobserwowano klinicznie istotnych zmian klirensu ketorolaku lub końcowego okresu półtrwania.
Może wystąpić marginalny wzrost w jednym lub kilku testach czynności wątroby. Zaburzenia te mogą być zmienne, mogą pozostać niezmienione lub mogą nasilać się wraz z kontynuacją leczenia. W kontrolnych badaniach klinicznych zaobserwowano znaczne zwiększenie (3 razy większe niż normalnie) aktywności aminotransferazy alaninowej lub aminotransferazy asparaginianowej w surowicy u mniej niż 1% pacjentów. Wraz z rozwojem objawów klinicznych związanych z chorobami wątroby lub pojawieniem się objawów ogólnoustrojowych, choroby, Ketorolac należy odstawić.
Reakcje anafilaktyczne (pseudoanafilaktyczne)
U pacjentów z nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy, inne niesteroidowe leki leki lub dożylny ketorolak, na przykład u pacjentów bez takiej historii. Zjawiska takie mogą również wystąpić u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, reaktywnością skurczową oskrzeli (np. astmą) lub polipami nosa. Reakcje pseudoanafilaktyczne, takie jak anafilaksja, mogą być śmiertelne. Dlatego ketorolaku nie należy stosować u pacjentów z astmą w wywiadzie lub u pacjentów z ciężkim lub częściowym zespołem polipów nosa, obrzękiem naczynioruchowym i skurczem oskrzeli.
Środki ostrożności i skutki niezwiązane z reprodukcją
Stosowanie Ketorolaku, a także innych leków spowalniających syntezę cyklooksygenazy / prostaglandyny, może upośledzać funkcje rozrodcze, w wyniku czego lek nie jest zalecany kobietom starającym się zajść w ciążę. Kobiety, które mają trudności z poczęciem lub przechodzą testy reprodukcyjne, powinny przestać stosować Ketorolac.
Zatrzymanie płynów i obrzęk
Podczas stosowania ketorolaku zgłaszano zatrzymanie płynów, nadciśnienie i obrzęki, dlatego lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością serca, nadciśnieniem lub podobnymi stanami.
Nadużywanie i uzależnienie od narkotyków
Ketorolac nie uzależnia. Nie zaobserwowano objawów odstawienia po nagłym odstawieniu dożylnego ketorolaku.
Cechy wpływu leku na zdolność prowadzenia pojazdu lub potencjalnie niebezpiecznych mechanizmów
Ponieważ pacjenci z powołaniem ketorolu rozwijają działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (zawroty głowy, senność) i zmysłów (utrata słuchu, szum w uszach, zaburzenia widzenia), zaleca się unikanie wykonywania pracy wymagającej zwiększonej uwagi i szybkiej reakcji.
Przedawkować
Objawy: bóle brzucha, nudności, wymioty, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, nadżerkowe zapalenie żołądka, zaburzenia czynności nerek, kwasica metaboliczna. Rzadko, ale możliwe krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek.
Formularz zwolnienia:
Tabletki powlekane 10 szt. - blistry (2) - opakowania tekturowe.
Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych 1 ml - ampułki z ciemnego szkła (10) - blistry.
Mieszanina:
Jedna tabletka powlekana zawiera
Substancja aktywna: ketorolak trometamina (ketorolaku trometamol) 10 mg
Substancje pomocnicze: MCC, laktoza, skrobia kukurydziana, koloidalny dwutlenek krzemu, stearynian magnezu, karboksymetyloskrobia sodowa (typ A)
Skład powłoki: hypromeloza, glikol propylenowy, dwutlenek tytanu, oliwkowa zieleń (barwnik żółcieni chinolinowej, barwnik błękit brylantowy).
1 ml roztworu do wstrzykiwań domięśniowych zawiera
Substancja aktywna: ketorolak trometamina (ketorolaku trometamol) 30 mg
Substancje pomocnicze: chlorek sodu, alkohol, wersenian disodowy, oktoksynol, glikol propylenowy, wodorotlenek sodu, woda do wstrzykiwań.
Opis:
Tabletki: okrągła, dwuwypukła, pokryta zieloną muszlą, z jednej strony wytłoczona litera „S”. Przekrój: zielona łupina i białe lub prawie białe jądro.
Rozwiązanie dla administracji i/m: przezroczysty, bezbarwny lub jasnożółty roztwór.
Grupa farmakoterapeutyczna:
- Nienarkotyczne leki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe i inne leki przeciwzapalne
Właściwości farmakologiczne:
Farmakodynamika
NLPZ. Ketorolak ma wyraźne działanie przeciwbólowe, ma również działanie przeciwzapalne i umiarkowane działanie przeciwgorączkowe.
Mechanizm działania związany jest z nieselektywnym hamowaniem aktywności enzymów COX-1 i COX-2, głównie w tkankach obwodowych, co skutkuje zahamowaniem biosyntezy prostaglandyn – modulatorów wrażliwości na ból, termoregulacji i stanu zapalnego. Ketorolac jest mieszaniną racemiczną enancjomerów [-]S- i [+]R, podczas gdy działanie przeciwbólowe wynika z enancjomeru [-]S.
Lek nie wpływa na receptory opioidowe, nie hamuje oddychania, nie powoduje uzależnienia od narkotyków, nie działa uspokajająco i przeciwlękowo.
Siła działania przeciwbólowego jest porównywalna do morfiny, znacznie przewyższająca inne NLPZ.
Po podaniu i / m i podaniu doustnym początek działania przeciwbólowego obserwuje się odpowiednio po 30 minutach i 1 godzinie, maksymalny efekt osiąga się po 1-2 godzinach.
Farmakokinetyka
Ssanie. Po podaniu doustnym ketorolak dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Cmax w osoczu osiąga się 40 minut po przyjęciu leku na pusty żołądek w dawce 10 mg i wynosi 0,7-1,1 μg / ml. Pokarm bogaty w tłuszcze obniża C max ketorolaku we krwi i opóźnia czas osiągnięcia C max o 1 godzinę.
Biodostępność - 80-100%.
Po podaniu i/m ketorolak jest szybko i całkowicie wchłaniany z miejsca wstrzyknięcia do krążenia ogólnego. Po podaniu i/m leku w dawce 30 mg Cmax w osoczu krwi wynosi 1,74-3,1 μg/ml, przy dawce 60 mg - 3,23-5,77 μg/ml czas do osiągnięcia Cmax wynosi odpowiednio 15-73 minut i 30-60 minut.
Dystrybucja. Wiązanie z białkami osocza wynosi 99%. W przypadku hipoalbuminemii wzrasta ilość wolnej substancji we krwi.
Czas do osiągnięcia Css przy podawaniu pozajelitowym i doustnym wynosi 24 godziny, gdy lek jest przepisywany 4 razy / dobę (powyżej subterapeutycznie) i wynosi 0,65-1,13 mcg / ml przy wstrzyknięciu domięśniowym leku w dawce 15 mg, w dawka 30 mg - 1,29-2,47 µg/ml; po podaniu doustnym leku w dawce 10 mg - 0,39-0,79 mcg/ml. Vd wynosi 0,15-0,33 l / kg.
Wnika w mleko matki. Przepisując lek w dawce 10 mg 4 razy dziennie, C max w mleku matki osiąga 2 godziny po przyjęciu pierwszej dawki i wynosi 7,3 ng / ml, 2 godziny po przyjęciu drugiej dawki C max wynosi 7,9 ng / l.
Metabolizm. Ponad 50% podanej dawki jest metabolizowane w wątrobie z wytworzeniem farmakologicznie nieaktywnych metabolitów. Głównymi metabolitami są glukuronidy i p-hydroksyketorolak.
Wycofanie. Jest wydalany przez nerki (91%) i przez jelita (6%). Glukuronidy są wydalane z moczem.
T 1/2 u pacjentów z prawidłową czynnością nerek wynosi średnio 5,3 godziny (3,5-9,2 godziny po domięśniowym podaniu leku w dawce 30 mg i 2,4-9 godziny po podaniu doustnym w dawce 10 mg).
Całkowity klirens wynosi 0,023 l/kg/h przy domięśniowym podaniu leku w dawce 30 mg i 0,025 l/kg/h przy podaniu doustnym w dawce 10 mg.
Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych. U pacjentów z niewydolnością nerek Vd ketorolaku może wzrosnąć 2 razy, a Vd enancjomeru R o 20%.
T 1/2 wydłuża się u pacjentów w podeszłym wieku i skraca u młodych pacjentów. Funkcja wątroby nie wpływa na T 1/2. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, ze stężeniem kreatyniny w osoczu 19-50 mg / l (168-442 μmol / l), T 1/2 wynosi 10,3-10,8 godziny, z cięższą niewydolnością nerek - ponad 13,6 godziny.
Całkowity klirens u pacjentów z niewydolnością nerek przy stężeniu kreatyniny w osoczu 19-50 mg/l przy/m podawaniu leku w dawce 30 mg wynosi 0,015 l/kg/h (0,019 l/kg/h – w pacjenci w podeszłym wieku), przy podawaniu doustnym w dawce 10 mg – 0,016 l/kg/h.
Nie wydalany przez hemodializę.
Wskazania do stosowania:
Zespół bólowy o nasileniu ciężkim i umiarkowanym (przeznaczony do leczenia objawowego, zmniejszający nasilenie bólu i stanu zapalnego w momencie stosowania; nie wpływa na progresję choroby):
Ból zęba;
Ból w okresie poporodowym i pooperacyjnym;
Choroby onkologiczne;
Bóle mięśni, bóle stawów, nerwobóle, rwa kulszowa;
Zwichnięcia, skręcenia;
Choroby reumatyczne.
Rozwiązanie dla administracji i/m:
Zespół bólowy o średnim i ciężkim nasileniu różnego pochodzenia (w tym ból w okresie pooperacyjnym, przy chorobach onkologicznych).
Odnośnie chorób:
- Ból stawów
- Zespół bólowy
- dyslokacje
- Ból zęba
- Mialgia
- Nerwoból
- Zapalenie korzeni
- rozciąganie
- Choroby reumatyczne
- Urazy
Przeciwwskazania:
Tabletki powlekane:
Nadwrażliwość na ketorolak;
Całkowite lub niepełne połączenie astmy oskrzelowej, nawracającej polipowatości nosa lub zatok przynosowych oraz nietolerancji kwasu acetylosalicylowego i innych NLPZ (w tym historia);
Zmiany erozyjne i wrzodziejące błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, aktywne krwawienie z przewodu pokarmowego; naczyniowo-mózgowe lub inne krwawienie;
Nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) w ostrej fazie;
Hemofilia i inne zaburzenia krzepnięcia;
Zdekompensowana niewydolność serca;
niewydolność wątroby lub aktywna choroba wątroby;
Ciężka niewydolność nerek (Cl kreatynina<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
Okres po pomostowaniu tętnic wieńcowych;
Niedobór laktazy, nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
Ciąża, poród;
okres laktacji;
Wiek dzieci do 16 lat.
Ostrożnie:
Nadwrażliwość na inne NLPZ;
Astma oskrzelowa;
zastoinowa niewydolność serca;
zespół obrzękowy;
Nadciśnienie tętnicze;
Choroby naczyń mózgowych;
Dyslipidemia patologiczna/hiperlipidemia;
Upośledzona czynność nerek (Cl kreatynina 30-60 ml/min);
Cukrzyca;
Cholestaza, aktywne zapalenie wątroby;
Toczeń rumieniowaty układowy;
Choroby tętnic obwodowych;
Palenie;
Dane anamnestyczne dotyczące rozwoju wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym;
nadużywanie alkoholu;
Ciężkie choroby somatyczne;
Jednoczesne leczenie następującymi lekami: leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna), leki przeciwpłytkowe (np. kwas acetylosalicylowy, klopidogrel), doustne kortykosteroidy (np. prednizolon), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. citalopram, fluoksetyna, paroksetyna, sertralina).
Rozwiązanie dla administracji i/m:
Nadwrażliwość na ketorolak lub inne NLPZ;
Astma aspirynowa, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy;
hipowolemia (niezależnie od przyczyny, która ją spowodowała), odwodnienie;
Erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia przewodu pokarmowego w ostrej fazie, wrzody trawienne;
hipokoagulacja (w tym hemofilia);
Niewydolność wątroby i/lub nerek (kreatynina w osoczu powyżej 50 mg/l);
Udar krwotoczny (potwierdzony lub podejrzewany), skaza krwotoczna;
Wysokie ryzyko krwawienia lub jego nawrotu (w tym po operacji);
Naruszenie hematopoezy;
Jednoczesny odbiór z innymi NLPZ;
Ciąża, poród;
okres laktacji;
Wiek dzieci do 16 lat;
Łagodzenie bólu przed i w trakcie operacji ze względu na wysokie ryzyko krwawienia;
Chroniczny ból.
Ostrożnie:
Astma oskrzelowa;
Zapalenie pęcherzyka żółciowego, cholestaza, aktywne zapalenie wątroby;
Przewlekła niewydolność serca;
Nadciśnienie tętnicze;
Upośledzona czynność nerek (kreatynina w osoczu poniżej 50 mg/l);
Toczeń rumieniowaty układowy;
Starość (powyżej 65 lat);
Polipy błony śluzowej nosa i nosogardzieli.
Dawkowanie i sposób podawania:
Tabletki: Ketorol jest przepisywany doustnie raz lub wielokrotnie, w zależności od nasilenia zespołu bólowego. Jednorazowo - w dawce 10 mg, przy wielokrotnym podawaniu - 10 mg do 4 razy dziennie, w zależności od nasilenia bólu. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 40 mg.
Czas trwania leczenia po podaniu doustnym nie powinien przekraczać 5 dni.
Zastrzyk: wstrzykiwany w głąb/m w minimalnych dawkach skutecznych, dobranych w zależności od natężenia bólu i reakcji pacjenta. W razie potrzeby jednocześnie można dodatkowo przepisać opioidowe leki przeciwbólowe w zmniejszonych dawkach.
Dorosłym w wieku poniżej 65 lat lek podaje się domięśniowo w dawce 10-30 mg jednorazowo lub, w zależności od nasilenia zespołu bólowego, 10-30 mg co 4-6 godzin.
W przypadku pacjentów w podeszłym wieku w wieku powyżej 65 lat lub z zaburzeniami czynności nerek lek podaje się domięśniowo w dawce 10-15 mg jednorazowo lub, w zależności od nasilenia zespołu bólowego, 10-15 mg co 4-6 godzin.
Przy podawaniu domięśniowym maksymalna dzienna dawka dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat wynosi 90 mg, dla pacjentów w wieku powyżej 65 lat lub z zaburzeniami czynności nerek - 60 mg.
Czas trwania leczenia przy podawaniu pozajelitowym nie powinien przekraczać 5 dni.
W przypadku zmiany z podawania pozajelitowego leku na podawanie doustne całkowita dzienna dawka obu postaci dawkowania w dniu przeniesienia dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat nie powinna przekraczać 90 mg, dla pacjentów w wieku powyżej 65 lat lub z zaburzeniami czynności nerek - 60 mg. W takim przypadku dawka leku do podawania doustnego w dniu przejścia nie powinna przekraczać 30 mg.
Efekt uboczny:
Często - ponad 3%, rzadziej - 1-3%, rzadko - mniej niż 1%.
Z układu pokarmowego: często (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku powyżej 65 roku życia z historią nadżerkowych i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym) - ból żołądka, biegunka; rzadziej - zapalenie jamy ustnej, wzdęcia, zaparcia, wymioty, uczucie pełności w żołądku; rzadko - nudności, nadżerkowe i wrzodziejące uszkodzenia przewodu pokarmowego (w tym z perforacją i/lub krwawieniem - bóle brzucha, skurcz lub pieczenie w nadbrzuszu, melena, wymioty typu "fusy", nudności, zgaga itp.), cholestatyczny żółtaczka, zapalenie wątroby, powiększenie wątroby, ostre zapalenie trzustki.
Z układu moczowego: rzadko - ostra niewydolność nerek, ból pleców z krwiomoczem lub bez krwiomoczu i / lub azotemii, zespół hemolityczno-mocznicowy (niedokrwistość hemolityczna, niewydolność nerek, małopłytkowość, plamica), częste oddawanie moczu, zwiększenie lub zmniejszenie objętości moczu, zapalenie nerek, obrzęk pochodzenia nerkowego.
Z narządów zmysłów: rzadko - utrata słuchu, szumy uszne, zaburzenia widzenia (w tym niewyraźne widzenie).
Z układu oddechowego: rzadko - skurcz oskrzeli lub duszność, nieżyt nosa, obrzęk krtani (duszność, trudności w oddychaniu).
Od strony centralnego układu nerwowego: często - ból głowy, zawroty głowy, senność; rzadko - aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gorączka, silny ból głowy, drgawki, sztywność mięśni karku i/lub pleców), nadpobudliwość (zmiany nastroju, lęk), omamy, depresja, psychoza.
Od strony układu sercowo-naczyniowego: rzadziej - podwyższone ciśnienie krwi; rzadko - obrzęk płuc, omdlenia.
Od strony narządów krwiotwórczych: rzadko - niedokrwistość, eozynofilia, leukopenia.
Z systemu hemostazy: rzadko - krwawienie z rany pooperacyjnej, krwawienie z nosa, krwawienie z odbytu.
Od strony skóry: rzadziej - wysypka skórna (w tym wysypka plamkowo-grudkowa), plamica; rzadko - złuszczające zapalenie skóry (gorączka z dreszczami lub bez, zaczerwienienie, zgrubienie lub łuszczenie się skóry, obrzęk i/lub bolesność migdałków podniebiennych), pokrzywka, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella.
Reakcje lokalne: rzadziej - pieczenie lub ból w miejscu wstrzyknięcia.
Reakcje alergiczne: rzadko - reakcje anafilaktyczne lub rzekomoanafilaktyczne (przebarwienia skóry twarzy, wysypka skórna, pokrzywka, swędzenie skóry, przyspieszenie oddechu lub duszność, obrzęk powiek, obrzęk okołooczodołowy, duszność, duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, świszczący oddech).
Inni: często - obrzęk (twarz, golenie, kostki, palce, stopy, przyrost masy ciała); rzadziej - nadmierna potliwość; rzadko - obrzęk języka, gorączka.
Przedawkować:
Objawy: bóle brzucha, nudności, wymioty, występowanie wrzodów trawiennych żołądka lub nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zaburzenia czynności nerek, kwasica metaboliczna.
Leczenie: płukanie żołądka, wprowadzenie adsorbentów (węgiel aktywny), leczenie objawowe (utrzymanie funkcji życiowych organizmu). Niewystarczająco wydalany przez dializę.
Stosować w okresie ciąży i laktacji:
Przeciwwskazane w ciąży. W czasie leczenia należy przerwać karmienie piersią.
Interakcje z innymi lekami:
Jednoczesne stosowanie ketorolaku z kwasem acetylosalicylowym lub innymi NLPZ, preparatami wapniowymi, kortykosteroidami, etanolem, kortykotropiną może prowadzić do powstania wrzodów żołądkowo-jelitowych i rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego.
Wspólne powołanie Ketorolu z paracetamolem zwiększa ryzyko rozwoju nefrotoksyczności z metotreksatem - hepato- i nefrotoksyczności.
Na tle stosowania ketorolaku możliwe jest zmniejszenie klirensu metotreksatu i litu oraz zwiększenie toksyczności tych substancji. Wspólne powołanie ketorolaku i metotreksatu jest możliwe tylko przy stosowaniu małych dawek tego ostatniego (w tym przypadku należy monitorować stężenie metotreksatu w osoczu krwi).
Probenecyd zmniejsza klirens osoczowy i objętość dystrybucji ketorolaku, zwiększa stężenie w osoczu i wydłuża okres półtrwania tego ostatniego.
Jednoczesne podawanie z pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi, heparyną, lekami trombolitycznymi, lekami przeciwpłytkowymi, cefoperazonem, cefotetanem i pentoksyfiliną zwiększa ryzyko krwawienia.
Ketorol zmniejsza działanie leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych (ponieważ zmniejsza się synteza prostaglandyn w nerkach).
Łącząc Ketorol z opioidowymi lekami przeciwbólowymi, dawki tego ostatniego można znacznie zmniejszyć.
Leki zobojętniające sok żołądkowy nie wpływają na wchłanianie ketorolaku.
Przy równoczesnym stosowaniu z Ketorolem zwiększa się hipoglikemiczne działanie insuliny i doustnych leków hipoglikemizujących (dlatego konieczne jest ponowne obliczenie dawki).
Wspólne powołanie Ketorolu z walproinianem sodu powoduje naruszenie agregacji płytek krwi.
Ketorolak zwiększa stężenia werapamilu i nifedypiny w osoczu.
Gdy Ketorol jest przepisywany z innymi lekami nefrotoksycznymi (w tym preparatami złota), zwiększa się ryzyko rozwoju nefrotoksycznego.
Leki blokujące wydzielanie kanalikowe zmniejszają klirens ketorolaku i zwiększają jego stężenie w osoczu krwi.
Interakcja farmaceutyczna
Roztworu do wstrzykiwań nie należy mieszać w tej samej strzykawce z siarczanem morfiny, prometazyną i hydroksyzyną ze względu na strącanie.
Farmaceutycznie niekompatybilny z roztworem tramadolu, preparatami litowymi.
Roztwór do wstrzykiwań jest kompatybilny z roztworem soli fizjologicznej, 5% roztworem dekstrozy, roztworem Ringera i płynem Ringera z mleczanami, roztworem Plasmalite, a także z roztworami do infuzji zawierających aminofilinę, chlorowodorek lidokainy, chlorowodorek dopaminy, krótko działającą insulinę ludzką i sól sodową heparyny.
Specjalne instrukcje i środki ostrożności:
Ketorol ® ma dwie postacie dawkowania (tabletki powlekane i roztwór do wstrzykiwań). Wybór metody podawania leku zależy od nasilenia zespołu bólowego i stanu pacjenta.
Wpływ na agregację płytek krwi zatrzymuje się po 24-48 godzinach.
Hipowolemia zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony nerek. W razie potrzeby można go przepisać w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Nie stosować jednocześnie z paracetamolem dłużej niż 5 dni. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi, lek jest przepisywany tylko przy stałym monitorowaniu liczby płytek krwi (szczególnie ważne w okresie pooperacyjnym; konieczne jest uważne monitorowanie hemostazy).
Ryzyko wystąpienia powikłań lekowych wzrasta wraz z wydłużeniem czasu leczenia o ponad 5 dni i zwiększeniem dawki doustnej leku o ponad 40 mg/dobę. Nie należy stosować leku jednocześnie z innymi NLPZ.
W przypadku jednoczesnego stosowania z innymi NLPZ może wystąpić zatrzymanie płynów, dekompensacja serca i podwyższone ciśnienie krwi. Wpływ na agregację płytek krwi zatrzymuje się po 24-48 godzinach.
Lek może zmieniać właściwości płytek krwi, ale nie zastępuje profilaktycznego działania kwasu acetylosalicylowego w chorobach sercowo-naczyniowych. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju gastropatii NLPZ, przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy, mizoprostol, omeprazol.
Ponieważ u znacznej części pacjentów z powołaniem Ketorol ® występują działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (senność, zawroty głowy, ból głowy), zaleca się unikanie wykonywania pracy wymagającej zwiększonej uwagi i szybkiej reakcji (prowadzenie pojazdów, praca z mechanizmami, itp.).
Warunki przechowywania:
Lek należy przechowywać w suchym, ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci, w temperaturze nie przekraczającej 25°C.
Bez względu na przyczynę bólu, w wielu przypadkach lekami pierwszego rzutu w leczeniu są. Obecnie leki z tej grupy są reprezentowane przez szeroką gamę, a przy wyborze najbardziej optymalnej opcji brane są pod uwagę nasilenie zespołu bólowego, obecność współistniejących chorób i kilka innych czynników. Zastanów się, w jakich przypadkach zaleca się stosowanie jednego z tych leków - Ketorolu w postaci zastrzyków.
Skład i właściwości leku Ketorol do wstrzykiwań
Ketorol do wstrzykiwań jest dostępny w ampułkach zawierających 1 ml roztworu. Substancją czynną leku jest ketorolak. Substancje pomocnicze roztworu:
- chlorek sodu;
- etanol;
- woda;
- wodorotlenek sodu itp.
Lek ma następujący efekt:
- słaby środek przeciwgorączkowy;
- przeciwzapalny;
- wyraźny środek przeciwbólowy.
Początek działania przeciwbólowego obserwuje się już pół godziny po podaniu Ketorolu w postaci zastrzyku. Maksymalny efekt obserwuje się po 1-2 godzinach, a czas trwania efektu terapeutycznego wynosi około 5 godzin.
Wskazania do stosowania zastrzyków Ketorol
Postać iniekcyjna leku Ketorol jest zalecana do stosowania w umiarkowanym i silnym zespole bólowym o dowolnej lokalizacji w celu uzyskania szybkiego efektu przeciwbólowego. Ta forma leku jest przepisywana w przypadkach, gdy przyjmowanie tabletek Ketorol nie jest możliwe. Wskazane jest stosowanie zastrzyków Ketorol w leczeniu ostrych stanów, a nie w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych.
Tak więc zastrzyki Ketorol mogą być stosowane do:
- ból pooperacyjny;
- bóle pourazowe;
- ból związany z chorobami nowotworowymi;
- ból mięśni i stawów;
- choroby reumatyczne;
- migreny;
- kolka nerkowa i wątrobowa;
- itp.
Dawkowanie zastrzyków Ketorol
Środki przeciwbólowe Ketorol wykonuje się domięśniowo, rzadziej dożylnie. Z reguły roztwór wstrzykuje się w zewnętrzną górną jedną trzecią uda, barku, pośladka. Konieczne jest powolne wstrzykiwanie głęboko w mięsień.
Dawkowanie leku dobiera indywidualnie lekarz prowadzący, lecz terapię należy zawsze rozpoczynać od dawki minimalnej i dalej kierować w zależności od odpowiedzi pacjenta i osiągniętego efektu. Dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat pojedyncza dawka Ketorolu może wynosić od 10 do 30 mg. Iniekcje można powtarzać co 4 do 6 godzin, przy czym maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 30 ml.
Skutki uboczne zastrzyków Ketorol
W leczeniu Ketorolu w postaci zastrzyków mogą wystąpić działania niepożądane z różnych narządów i układów, a mianowicie:
- zaburzenia stolca;
- mdłości;
- ból brzucha;
- ból głowy;
- krwawienie;
- trudności w oddychaniu;
- obrzęk;
- wysypka na skórze;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- wyzysk;
- bezsenność;
- zatrzymanie moczu itp.
Zastrzyki Ketorol i alkohol
Zastrzyki tego leku nie są kompatybilne z przyjmowaniem napojów alkoholowych. Picie alkoholu podczas leczenia Ketorolem nie tylko zmniejsza skuteczność leku (skróci czas działania), ale także zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dlatego w okresie leczenia należy powstrzymać się od picia alkoholu.
Przeciwwskazania do zastrzyków Ketorol
W tym artykule możesz przeczytać instrukcje dotyczące stosowania leku Ketorol. Przedstawiono recenzje odwiedzających witrynę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania Ketorolu w ich praktyce. Duża prośba o aktywne dodawanie opinii na temat leku: czy lek pomógł, czy nie pomógł pozbyć się choroby, jakie zaobserwowano powikłania i skutki uboczne, być może nie zadeklarowane przez producenta w adnotacji. Analogi Ketorolu w obecności istniejących analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu bólu zęba, głowy i innych rodzajów bólu, podczas menstruacji u dorosłych, dzieci, a także w okresie ciąży i laktacji.
Co to za lek
Ketorol to lek najczęściej stosowany do łagodzenia bólu w zespole silnego bólu, który powstał z różnych powodów. Jest używany dość szeroko i przy różnych patologiach.
Grupa leków
Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa lub INN: Ketorolac
Nazwa handlowa: Ketorol (Ketorol)
Nazwa łacińska: Ketorolacum
Mieszanina
Składnik aktywny: trometamol ketorolaku - 0,03 g.
Substancje dodatkowe: oktoksynol - 0,00007 g.
trylon B - 0,001 g.
chlorek sodu - 0,00435 g.
etanol - 0,115 ml.
propan-1,2-diol - 0,4 g.
soda kaustyczna - 0,000725 g.
woda do wstrzykiwań - objętość wymagana do zwiększenia zawartości ampułki do 1 ml.
Mechanizm działania i właściwości
Charakterystyka
Niesteroidowy lek przeciwzapalny lub NLPZ. Ketorolac ze względu na strukturę składa się z dwóch izoform: S(−) i R(+), może występować w trzech wariantach mikrokrystalicznych, które mają dobrą rozpuszczalność w wodzie. Stała dysocjacji kwasu Ketorolac wynosi 3,5. Masa cząsteczkowa: 376,41.
Farmakodynamika (farmakologia)
Ketorol jest NLPZ, działającym na organizm, tłumiącym ból, hamującym stany zapalne i umiarkowanie obniżającym temperaturę ciała.
Mechanizm akcji
Kwas 5-benzoilo-2,3-dihydro-1H-pirolizyno-1-karboksylowy nieselektywnie przeciwdziała aktywności cyklooksygenazy-1 i cyklooksygenazy-2, które są katalizatorami syntezy prostaglandyn z kwasu arachidonowego.
Prostaglandyny mają ogromne znaczenie w powstawaniu bólu, reakcjach zapalnych oraz nadmiernym wzroście temperatury ciała pacjenta.
Ketorol jest mieszaniną niemal identycznych izomerów S(-) i R(+), różniących się jedynie układem lustrzanym. To właśnie kształt S powoduje efekt przeciwbólowy.
Ketorol, w porównaniu z morfiną, wykazuje takie samo silne działanie przeciwbólowe, znacznie większe niż inne NLPZ.
Farmakokinetyka
Skuteczność leku i szybkość jego działania zależą od sposobu dostarczenia substancji czynnej do organizmu.
Po wprowadzeniu roztworu leku domięśniowo lub do żyły efekt występuje w ciągu 30 minut i osiąga maksimum po 60-120 minutach. Czas działania - od 4 do 6 godzin. Przy podawaniu dojelitowym działanie rozpoczyna się po 60 minutach, a maksymalny efekt występuje dopiero po 120-180 minutach.
Biodostępność leku jest szybka, w pełni się objawia. Przy wprowadzeniu do mięśnia zawartości jednej ampułki (1 ampułka - 30 mg) najwyższe stężenie wynosi od 0,00000174 do 0,0000031 g/ml, przy wprowadzeniu dwóch ampułek - od 0,00000323 do 0,00000577 g/ml.
Czas do osiągnięcia najwyższego stężenia wynosi od 15 do 73 dla 30 mg i od 30 do 60 minut dla 60 mg.
Udział interakcji z białkami osocza krwi wynosi 99%.
Lek może przenikać do mleka matki. 2 godziny po podaniu stężenie leku w mleku staje się maksymalne (7,3 ng / ml).
Około połowa dawki leku jest przekształcana w wątrobie w związki chemicznie nieaktywne: kwasy tetrahydroksy-2-oksanowe, które są usuwane przez nerki i p-hydroksyketorolak. Jest wydalany przez nerki (około 91%) oraz przez przewód pokarmowy (6%).
Okres półtrwania Ketorolu zależy od wieku pacjenta: u osób starszych wzrasta, u młodych odpowiednio się zmniejsza. U pacjentów z patologiami nerek okres półtrwania może wynosić od 10 do 13 godzin.
Hemodializa nie wpływa na metabolizm leku. Lek może wpływać na nerki i wątrobę.
Wskazania
Co leczy, dlaczego jest potrzebne i jaki jest z tego pożytek? Głównym zastosowaniem leku jest łagodzenie bólu, ale także pomaga obniżyć temperaturę, zmniejszyć intensywność stanu zapalnego.
Dlaczego przepisuje się Ketorol? Z reguły do leczenia objawowego.
Roztwory są wstrzykiwane z silnym i umiarkowanym bólem:
- Z urazami.
- Podczas zabiegów stomatologicznych.
- Z guzami.
- Aby złagodzić ból po zabiegu.
- Na bóle mięśni, stawów.
- Z uszkodzeniem nerwów obwodowych.
- Z chorobami autoimmunologicznymi, z radikulopatią.
Krople stosuje się w stanach zapalnych błony śluzowej oka oraz po zabiegach chirurgicznych oka.
Żel stosuje się miejscowo w przypadku kontuzji:
- Z siniakami.
- Skręcenia.
- Z zapaleniem ścięgien.
- Zapalenie błon maziowych.
- Z procesami zapalnymi w workach stawowych.
- Na bóle mięśni, stawów.
- Z porażką nerwów oddalonych od centrum.
- Z chorobami autoimmunologicznymi.
- Z radikulopatią.
Tabletki są używane w tym samym czasie co roztwory.
Formularz zwolnienia
Lek jest produkowany w postaci czterech postaci dawkowania: roztworu do infuzji i wstrzykiwania (domięśniowo lub dożylnie) w ampułce 1 ml, w postaci tabletek, na zewnątrz których znajduje się powłoka foliowa, w postaci żelu do użytku zewnętrznego oraz w postaci kropli do oczu.
Jakie jest lepsze rozwiązanie lub tablety? Tablety są łatwiejsze w obsłudze, ale rozwiązanie działa szybciej i wydajniej. Żel stosuje się tylko zewnętrznie, np. na siniaki tkanek miękkich.
Instrukcja użycia
Przy podawaniu pozajelitowym pacjentom w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie należy jednorazowo wstrzykiwać do mięśnia więcej niż 60 mg (należy również wziąć pod uwagę dawkę leku przyjmowaną doustnie) . Najczęściej - 30 mg co 6 h. Dożylnie podaje się 30 mg, nie więcej niż 6 dawek w 28 h.
Jeśli pacjent waży mniej niż 50 kg lub ma patologię nerek, do mięśnia wstrzykuje się jednorazowo nie więcej niż 30 mg, zwykle 15 mg (nie więcej niż 8 razy w ciągu 48 godzin), nie więcej niż 15 mg (mniej niż 8 razy) do żyły.
Maksymalna dawka podawana na dobę dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat i masie ciała powyżej 50 kg wynosi 0,09 g (90 mg), dla reszty - 0,06 g (60 mg). Czas trwania aplikacji - do dwóch dni.
Lek należy wstrzykiwać do żyły lub mięśnia powoli. Efekt zaczyna się po 0,5 godziny.
Żel należy rozprowadzić cienką warstwą na przeszkadzającej powierzchni.
Tabletki należy popić odpowiednią ilością wody.
Efekt uboczny
- Zaburzenia czynności przewodu pokarmowego: biegunka, nudności, wymioty, zaparcia, bóle brzucha, wrzody trawienne żołądka lub dwunastnicy, krwawienie z jamy żołądka, choroba zapalna wątroby, choroba ewangelicza spowodowana zastojem żółci, ostre zapalenie trzustki, powiększenie wątroby , perforacja ściany żołądka .
- Zaburzenia czynności nerek: ból w okolicy lędźwiowej, krew lub podwyższony azot w moczu, zespół hemolityczno-mocznicowy, częstomocz, zapalenie nerek, obrzęk nerek.
- Upośledzenie wzroku, utrata słuchu.
- Konwulsyjny skurcz mięśni gładkich oskrzeli, zapalenie błony śluzowej jamy nosowej, obrzęk krtani.
- Ból głowy, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gorączka, osłabienie mięśni szyi lub pleców, skurcze mięśni, zaburzenia psychiczne, zwiększona aktywność, melancholia, omamy.
- Nadciśnienie, ostra niewydolność płuc, utrata przytomności.
- Zmniejszona hemoglobina we krwi, podwyższona liczba eozynofili i/lub zmniejszona liczba białych krwinek.
- Krwawienie z jamy nosowej, krwawienie podczas operacji.
- Pokrzywka, plamica, stany zapalne skóry, rumień wysiękowy, pęcherzowe zapalenie skóry właściwej.
- Pieczenie po zastosowaniu miejscowym, ból wzdłuż żyły po podaniu dożylnym.
- Reakcje anafilaktyczne, świąd, duszność, przekrwienie, obrzęk Quinckego.
- Zwiększona potliwość, przyrost masy ciała, podwyższona temperatura ciała.
Przeciwwskazania
- nietolerancja leków.
- Informacje o reakcjach nadwrażliwości podczas przyjmowania NLPZ w historii.
- Choroby zapalne warstwy śluzowej jamy nosowej.
- Astma oskrzelowa.
- Niewystarczająca objętość krwi krążącej.
- Owrzodzenie żołądka lub dwunastnicy.
- zaburzenia hemostazy.
- Zapalenie jelita.
- Naruszenia funkcji wątroby.
- Niewydolność nerek.
- Niewystarczający lub nadmierny poziom potasu we krwi.
- Zaostrzenie niewydolności serca.
- Premedykacja w okresie przedoperacyjnym i operacyjnym.
- Jednoczesne podawanie z lekami wpływającymi na krzepliwość krwi.
- Wiek do 16 lat.
- Zapalenie skóry.
- Jednoczesne stosowanie z probenecydem i pentoksyfiliną.
- Ciąża.
- Laktacja.
Używaj u dzieci
Lek jest przeciwwskazany u osób poniżej 16 roku życia.
Stosować w czasie ciąży i laktacji
Lek jest zabroniony w czasie ciąży i laktacji. Może zmniejszać aktywność skurczową macicy, wpływać na tworzenie układu krążenia płodu. U niemowląt hamowanie prostaglandyn może prowadzić do działań niepożądanych.
Używaj u osób starszych
U emerytów zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, konieczne jest ostrożne stosowanie leku.
Prowadzenie samochodu i innych mechanizmów
Ze względu na dużą częstość występowania działań niepożądanych nie zaleca się wykonywania czynności wymagających zwiększonej uwagi.
Potrzebujesz recepty?
Ketorol jest sprzedawany na receptę.
Kompatybilność z innymi lekami
W przypadku interakcji z innymi lekami Ketorol może mieć działanie niepożądane. Jednoczesne stosowanie z innymi NLPZ, alkoholem etylowym lub alkoholem, glikokortykosteroidami, antykoagulantami, preparatami wapnia może wywołać efekt wrzodowy i krwawienie.
Nie można przepisać Ketorolu z paracetamolem przez okres dłuższy niż 2 dni, ponieważ przyjmowany równolegle z paracetamolem zwiększa się toksyczność dla nerek, a metotreksat - toksyczność zarówno dla nerek, jak i wątroby.
Jeśli narkotyczne środki przeciwbólowe są stosowane razem z Ketorolem, ich dawkowanie może zostać zmniejszone.
Ze względu na spadek prostaglandyn w nerkach zmniejsza się skuteczność leków moczopędnych i leków obniżających ciśnienie krwi.
Leki zobojętniające sok żołądkowy nie wpływają na wchłanianie leku.
Stosowany z lekami hipoglikemicznymi zwiększa ich działanie.
Zwiększa dawkę werapamilu i nifedypiny we krwi.
Zgodność z alkoholem
Przyjmowany z alkoholem może powodować stan zapalny błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Następnie w przewodzie pokarmowym mogą tworzyć się owrzodzenia, więc kompatybilność z alkoholem jest niebezpieczna.
Analogi leku Ketorol
Analogi strukturalne dla substancji czynnej:
- adorator;
- Akularny LS;
- Dolac;
- Dolomin;
- Ketalgin;
- Ketanow;
- Ketolak;
- Ketorolak;
- ketofryl;
- Toradol;
- Torolaka.
W przypadku braku analogów leku dla substancji czynnej, możesz skorzystać z poniższych linków do chorób, w których pomaga odpowiedni lek, i zobaczyć dostępne analogi dla efektu terapeutycznego.
