Co to jest blokada AV? Blokada przedsionkowo-komorowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie. Przyczyny bloku przedsionkowo-komorowego i leczenie patologii Przejściowa blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia leczenia

Jak wyglądają różne stopnie blokady AV na kardiogramie, jaki jest ich obraz kliniczny.

Co to jest kardiogram

Kardiogram to zapis na specjalnym filmie impulsów elektrycznych wytwarzanych przez mięsień sercowy. Taki zapis pozwala ocenić stan serca, zdiagnozować różne patologie:

• naruszenia przewodzenia mięśnia sercowego - blokada;
• naruszenia rytmu skurczów serca - arytmie;
• deformacja mięśnia sercowego - niedokrwienie, martwica (zawał serca).

Aby rozszyfrować elektrokardiogram, stworzono pewne zapisy. Z ich pomocą opisano funkcję przedsionków i komór serca, stan węzłów przewodzących i samego mięśnia sercowego. Oceniając wszystkie elementy kardiogramu, specjalista wyciąga wnioski na temat stanu serca.

Znając konwencje, specjalista potrafi rozszyfrować każdy kardiogram

Jak wykonuje się EKG?

Istnieją pewne zasady przeprowadzania badania elektrokardiograficznego. EKG można wykonać w każdym wieku iz dowolną współistniejącą patologią. Zabieg nie ma przeciwwskazań.

Badanie przeprowadza się za pomocą aparatu kardiograficznego. W szpitalach znajdują się duże urządzenia, przenośne przenośne kardiografy są wykorzystywane przez lekarzy pogotowia ratunkowego. Jest ułożony w następujący sposób:

• główna część, która analizuje przychodzące impulsy elektryczne;
• urządzenie rejestrujące, które znakuje impulsy elektryczne w postaci krzywej na papierowej folii;
• elektrody przykładane do przedniej powierzchni klatki piersiowej i kończyn.

Podczas usuwania kardiogramu pacjent leży w pozycji leżącej. Ostrzega się go, aby usunąć całą metalową biżuterię, zegarki i inne metalowe przedmioty. Miejsca, w których zostaną przyłożone elektrody, należy zwilżyć wodą. Jest to konieczne dla lepszego połączenia elektrody ze skórą i przewodzenia impulsu.

Na ciele znajdują się pewne punkty, w których można przyłożyć elektrody.

Istnieją standardowe punkty do zakładania elektrod - jeden przykłada się do kończyn, a osiem elektrod nakłada się na przednią powierzchnię klatki piersiowej. Standardowe odprowadzenia są usuwane z kończyn, tworząc trójkąt Einthovena. Z klatki piersiowej usuwane są dodatkowe odprowadzenia, co pozwala na dokładniejszą lokalizację patologii. W przypadku pilnej potrzeby usunięcia kardiogramu stosuje się tylko standardowe odprowadzenia z kończyn.

• Na prawą rękę nakładana jest elektroda z czerwonym znacznikiem.
• Po lewej stronie - żółty.
• Na lewej nogawce - zielony.
• Na prawej nodze - czarny, czyli uziemiający.

Co to jest blok AV

Powodem tego jest naruszenie funkcji węzła przedsionkowo-komorowego, który przepuszcza przez siebie impuls elektryczny. Jego funkcja może być upośledzona z powodu wielu stanów: patologii przywspółczulnego układu nerwowego, długotrwałego stosowania niektórych leków nasercowych (glikozydów, beta-blokerów), uszkodzeń organicznych - zwłóknienia lub zapalenia tego obszaru mięśnia sercowego.

Przyczyny blokad AV

Przyczynami naruszenia przewodzenia impulsu elektrycznego w tkance serca mogą być różne stany. Mogą być funkcjonalne - to znaczy bez obecności zmian w tkance serca. Istnieją również przyczyny organiczne - z wszelkimi deformacjami kardiomiocytów.

Przyczyny funkcjonalne obejmują:

• długotrwałe stosowanie leków nasercowych;
• naruszenie unerwienia serca;
• czasami u sportowców pojawiają się blokady jako reakcja adaptacyjna.

Przyczyny organiczne obejmują:

• niewystarczający dopływ krwi do kardiomiocytów i ich niedokrwienie;
• zastąpienie części tkanki serca tkanką łączną;
• tworzenie martwicy kardiomiocytów.

Rodzaje blokad na kardiogramie

W zależności od tego, ile impulsów ten węzeł jest w stanie przejść, rozróżnia się trzy stopnie blokady. Na EKG wszystkie stopnie przejawiają się w ich znakach.

Przy 1 stopniu czas trwania odstępu PQ wynosi ponad 200 ms. Utrzymywane jest prawidłowe tętno.

W bloku przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia występuje uporczywie wydłużony odstęp PQ

Przy 2 stopniach są dwie opcje. Pierwszy typ, czyli blokada według Mobitza 1 (okres Wenckebacha), charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ z każdym uderzeniem serca, pod koniec okresu następuje rozpad zespołu komorowego (QRS) i okres zaczyna się od nowa. Drugi typ, czyli Mobitz 2, charakteryzuje się nagłym wypadnięciem kompleksu komorowego. Interwał PQ może trwać cały czas o normalnym czasie trwania lub cały czas wzrastać.

Blok przedsionkowo-komorowy II° charakteryzuje się stopniowym wydłużeniem odstępu PQ, a następnie wypadaniem kompleksu komorowego

W klasie 3 następuje całkowite ustanie transmisji impulsów do komór. Przedsionki i komory kurczą się w różnym tempie. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy – EKG w tym stopniu wytwarza nałożenie fal skurczowych przedsionków na fale skurczowe komór. Załamki P i zespoły QRS są rozmieszczone losowo.

Wraz z blokadą przedsionkowo-komorową trzeciego stopnia obserwuje się całkowitą dysocjację rytmu skurczów przedsionkowo-komorowych.

Dla każdego stopnia blokady istnieją odmiany, które mają charakterystyczne cechy na kliszy kardiograficznej.

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia występuje w następujących postaciach:

• forma guzkowa - obserwuje się tylko patologiczne wydłużenie odstępu PQ;
• forma przedsionkowa - oprócz wydłużenia PQ można wykryć zdeformowaną falę P;
• forma dystalna charakteryzuje się długim PQ i deformacją zespołu QRS.

W drugim stopniu wyróżnia się powyższe formy (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rzadziej odnotowuje się jeszcze dwie formy:

• blokada 2:1 - występuje okresowa utrata skurczów komór (co sekundę);
• forma progresywna - kilka kompleksów komorowych może wypaść z rzędu, bez określonej sekwencji.

W trzecim stopniu odnotowuje się dwie formy:

• proksymalny - dysocjacja rytmu skurczów przedsionkowych i komorowych, zespół QRS nie jest zdeformowany;
• dystalna - występuje nieskoordynowany skurcz komór i przedsionków, kompleks komorowy jest zdeformowany i poszerzony.

Istnieją również zespoły kliniczne będące połączeniem blokady AV z innymi patologiami:

• Zespół Fredericka - objawy tego stanu polegają na utrwaleniu na kardiogramie fal F lub f, które wskazują na migotanie lub trzepotanie przedsionków;
• z zespołem MAS (Morgagni-Adams-Stokes) w EKG wykrywa się okresy asystolii komorowej.

Objawy kliniczne różnego stopnia

Bloki AV mogą być przejściowe (szybko przemijające) i trwałe. Przejściowe blokady są trudne do zdiagnozowania. Aby je wykryć, wymagany jest monitoring holterowski - rejestracja kardiogramu w ciągu dnia.

W pierwszym stopniu blokady przedsionkowo-komorowej nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Jedynym objawem jest bradykardia. Niektórzy pacjenci mogą czuć się słabi i zmęczeni.

Bardziej wyraźny obraz kliniczny obserwuje się w drugim stopniu:

• badanie dotykowe może wykryć okresową utratę fali tętna;
• klinicznie objawi się to jako uczucie przez pacjentów przerw w pracy serca;
• pacjenci również czują się słabi i zmęczeni.

Najbardziej niebezpieczny jest trzeci stopień blokady:

• przerywane lub uporczywe zawroty głowy;
• hałas w uszach, lata przed oczami;
• ból w klatce piersiowej;
• uczucie przerw w pracy serca;
• epizody utraty przytomności.

Słuchając serca stetoskopem, można usłyszeć poprawność rytmu, ale wraz z pojawieniem się długich przerw jest to utrata skurczu komór. Obserwuje się bradykardię o różnym nasileniu. Pojawia się charakterystyczny dla blokad dźwięk serca w kształcie armaty, zwany tonem Strażesko.

Powikłaniem blokady może być częstoskurcz komorowy prowadzący do asystolii. W zespole MAS, obserwowanym w połączeniu z tą blokadą, mogą również wystąpić napady asystolii komorowej, grożące zakłóceniem rytmu i ustaniem czynności serca.

Leczenie

Leczenie blokady AV polega na przepisaniu leków poprawiających przewodzenie mięśnia sercowego, eliminując chorobę podstawową. W przypadku silnej blokady wymagana jest instalacja sztucznego rozrusznika serca.

Blokada pierwszego stopnia nie wymaga specjalnego leczenia. Pokazana jest tylko obserwacja pacjenta, okresowe monitorowanie holterowskie w celu określenia dynamiki rozwoju blokad.

W drugim stopniu wskazane jest stosowanie leków, na przykład Corinfar. Pacjent jest również monitorowany.

Martwicy lub zwłókniony obszar mięśnia sercowego nie może już zostać przywrócony. W takim przypadku najpierw odbywa się kurs ze stymulatorami beta-adrenergicznymi, a następnie wszczepia się rozrusznik serca.

Leczenie bloku AV I stopnia: o czym należy pamiętać?

Blokada AV I stopnia należy do kategorii chorób sercowo-naczyniowych. Charakteryzuje się obecnością wystarczająco rozległych objawów, co pozwala pacjentowi samodzielnie je określić. Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych przez doświadczonych specjalistów.

Co to jest blok przedsionkowo-komorowy I stopnia?

Blokada stawowo-komorowa to choroba, w której dochodzi do zakłócenia transmisji impulsu nerwowego do układu przewodzącego serca.

Choroba może być poprzeczna

Choroba może mieć kształt poprzeczny, który charakteryzuje się naruszeniem, ponieważ dotyczy to węzła Ashof-Tavar.

Przy blokadzie podłużnej obserwuje się również zaburzenia przewodzenia. Blokada stawowo-komorowa występuje wraz ze wzrostem odstępu PQ o ponad 0,2 s. Rozpoznaje się ją u 0,5 procent młodych pacjentów.

Nie ma oznak choroby serca. Również ta choroba może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku. Najczęstszą przyczyną jej wystąpienia w tym wieku jest izolowana choroba układu przewodzącego.

Najczęstsze zaburzenie występuje na poziomie węzła AV. Występuje również spadek samego węzła AV. Blokada AV I stopnia może mieć postać przewlekłą, która wymaga stałego monitorowania pacjenta, a także stosowania pewnych metod leczenia.

Ten stan patologiczny jest bardzo często obserwowany w chorobach niedokrwiennych serca: niedokrwieniu lub zawale mięśnia sercowego.

Przyczyna blokady przedsionkowo-komorowej w izolowanych chorobach układu przewodzącego serca. Choroby te obejmują chorobę Lwa lub Lenegry.

Dowiedz się więcej o bloku AV w tym filmie.

Przyczyny rozwoju choroby

Istnieje ogromna liczba przyczyn, dla których występuje ten stan patologiczny.

Blok przedsionkowo-komorowy może wystąpić podczas przyjmowania niektórych leków:

• Deta-blokery;
• Niektórzy antagoniści wapnia;
• digoksyna;
• Leki przeciwarytmiczne o działaniu chinidyny.

Przy wrodzonych wadach serca w większości przypadków obserwuje się blokadę przedsionkowo-komorową, której diagnozę bardzo często przeprowadza się w przebiegu tocznia u przedstawicieli płci żeńskiej. Jeśli pacjent ma transpozycję głównych tętnic, może to prowadzić do blokady przedsionkowo-komorowej.

Przyczyną tego stanu patologicznego są również wady przegrody międzyprzedsionkowej.

W większości przypadków obserwuje się rozwój choroby w chorobach mięśnia sercowego:

W zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się blok przedsionkowo-komorowy

Rozwój patologii można zaobserwować w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które należą do kategorii chorób zapalnych.

W przypadku zaburzeń metabolicznych: hiperkaliemii i hipermagnezemii obserwuje się rozwój blokady przedsionkowo-komorowej. W pierwotnej niewydolności nadnerczy proces ten można również zaobserwować.

Przyczyną blokady przedsionkowo-komorowej jest bardzo często uszkodzenie węzła AV, do którego dochodzi w wyniku operacji w sercu, cewnikowania narządu, napromieniania śródpiersia, zniszczenia cewnika.

Obecność nowotworów, a mianowicie czerniaka, międzybłoniaka, mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, choroby Hodgkina może również przyczynić się do rozwoju blokady AV.

Istnieje kilka neurogennych przyczyn pojawienia się stanu patologicznego. Należą do nich reakcje wazowagalne. Choroba może również wystąpić w wyniku zespołu zatoki szyjnej.

W przypadku zanikowej miotonii, która należy do kategorii chorób nerwowo-mięśniowych, można również zaobserwować rozwój choroby.

Blokada przedsionkowo-komorowa jest dość poważnym procesem patologicznym zachodzącym w sercu. Może pojawić się w wyniku rozwoju różnych chorób i patologii.

Objawy kliniczne choroby

W większości przypadków blokada przedsionkowo-komorowa w pierwszym etapie praktycznie się nie objawia. Ale u niektórych pacjentów objawia się to bardzo dokładnie. Wynika to z faktu, że towarzyszą mu objawy chorób, które wynikają. U młodych pacjentów jest to normalne zjawisko fizjologiczne.

Poziom zaburzeń przewodzenia bezpośrednio wpływa na blok AV

Poziom zaburzeń przewodzenia bezpośrednio wpływa na charakter blokady AV. Nasilenie i etiologia choroby, która ją powoduje, wpływa również na manifestację objawów. Objawy kliniczne nie mają blokady, której rozwój obserwuje się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego.

W wyniku ich rozwoju u pacjentów bardzo często dochodzi do bradykardii, która jest ich głównym objawem. Jeśli bradykardia jest wyraźna, blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszą objawy tej choroby.

W tym przypadku pacjenci skarżą się na pojawienie się osłabienia, duszności, a nawet napadów dusznicy bolesnej. Wynika to z małego tętna i spadku minutowego wypływu krwi przez serce.

Wraz z rozwojem tej choroby u pacjentów zmniejsza się przepływ krwi w mózgu, co prowadzi do pojawienia się zawrotów głowy. Ich cechą jest to, że dana osoba odczuwa zamieszanie.

W większości przypadków trudno jest określić blokadę przedsionkowo-komorową ze względu na brak objawów. Ale w niektórych przypadkach można to zrobić. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia

Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia polega na stałej obserwacji lekarza przez pacjenta tylko wtedy, gdy przebiega ona bezobjawowo. Jeśli stan patologiczny pojawił się w wyniku przyjmowania niektórych leków, wówczas dostosowuje się ich dawkę lub przeprowadza się całkowite zniesienie. Bardzo często patologię wywołują glikozydy nasercowe, beta-blokery, leki przeciwarytmiczne.

Blok przedsionkowo-komorowy występuje w wyniku zawału mięśnia sercowego

Blokada przedsionkowo-komorowa, która ma pochodzenie sercowe i występuje w wyniku rozwoju zawału mięśnia sercowego, miażdżycy, zapalenia mięśnia sercowego itp., wymaga zastosowania do leczenia agonistów receptorów beta. Najczęściej pacjentom przepisuje się izoprenalinę, orcyprenalinę i ich analogi. Po zakończeniu przebiegu przyjmowania leków wszczepia się rozrusznik serca.

Aby kupić atak Morgana-Adams-Stokes, Isadrin jest używany podpochwowo. Atropinę można również podawać podskórnie lub dożylnie. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zastoinową niewydolność serca, przepisuje się mu glikozydy nasercowe, leki moczopędne, środki rozszerzające naczynia krwionośne.

Pierwszy z leków należy przyjmować tak ostrożnie, jak to możliwe. Jeśli pacjent ma przewlekłą postać blokady przedsionkowo-komorowej, wymaga to zastosowania leczenia objawowego. Najczęściej w tym przypadku przepisywane są Belloid, Teopec, Corinfar.

Jeśli wszystkie powyższe metody leczenia okazały się nieskuteczne, stosuje się metody kardynalne.

Polegają na instalacji rozrusznika serca, za pomocą którego następuje przywrócenie normalnego rytmu i częstości akcji serca. Jeśli pacjent ma napady Morgany-Adamsa-Stokesa, konieczne jest wszczepienie rozrusznika wsierdzia.

Również ta procedura jest wykonywana, gdy:

• nadciśnienie tętnicze;
• zastoinowa niewydolność serca;
• Angina pectoris z całkowitym blokiem AV.

Jeśli częstość rytmu komór pacjenta jest mniejsza niż czterdzieści na minutę, musi koniecznie przeprowadzić procedurę.

Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej polega na stosowaniu terapii lekowej. Gdy jest nieskuteczny, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Cechy leczenia dzieci

Według statystyk blok przedsionkowo-komorowy u dzieci występuje w 12% przypadków. W tym wieku choroba bardzo często postępuje u dzieci. Przyczyną pojawienia się AV płodu jest patologia rozwoju w macicy.

Na płód dziecka mogą wpływać różne infekcje

Bardzo często uszkodzenie płodu następuje w wyniku różnych infekcji: paciorkowców, gronkowców, chlamydii itp. W niektórych przypadkach choroba występuje w wyniku predyspozycji genetycznych. Jeśli operacja jest wykonywana w celu skorygowania wad serca, może to również prowadzić do bloku przedsionkowo-komorowego.

Dzieci, u których rozwinęła się ta choroba, bardzo szybko się męczą. Mali pacjenci, którzy potrafią mówić, skarżą się na bóle głowy i bóle w okolicy serca. W niektórych przypadkach dzieci mogą odczuwać brak koncentracji. Podczas wysiłku fizycznego u dziecka pojawia się duszność. Staje się bardzo słaby. W krytycznym stanie dziecka wszczepia się sztuczny rozrusznik serca.

Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej u dzieci bezpośrednio zależy od jej przyczyn. Najczęściej w pierwszym stadium choroby nie wykonuje się leczenia. Najczęściej dzieci są leczone lekami.

Stosowanie konkretnego leku odbywa się w zależności od klinicznego przebiegu choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Blokada przedsionkowo-komorowa u dzieci jest diagnozowana bardzo często. Jeśli choroba nie postępuje i nie ma współistniejących chorób, dziecko jest po prostu monitorowane. W przeciwnym razie stosuje się leki do leczenia lub operacji.

Czy stosowanie tradycyjnej medycyny jest skuteczne?

Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej w pierwszym stopniu można wykonać za pomocą tradycyjnej medycyny. Bardzo często do leczenia patologii stosuje się zwykłe żółtka jaj.

Tradycyjna medycyna oferuje różne przepisy

Aby przygotować lek, należy ugotować 20 jajek, oddzielić od nich żółtka, położyć je na talerzu i dodać do nich oliwę z oliwek.

Otrzymany produkt należy gotować w piekarniku przez 20 minut. Po tym czasie produkt schładza się i umieszczany jest w lodówce. Przyjmowanie leków na 1 łyżeczkę. dzień przed posiłkami. Pod koniec dziesięciodniowego cyklu leczenia należy zrobić tę samą przerwę. Następnie kurs się powtarza.

Bardzo często leczenie bloku serca można wykonać za pomocą róży. W celu przygotowania produktu leczniczego konieczne jest pobranie jego owoców w ilości 5 łyżek stołowych. Umieszcza się je w pół litrze wody. Ugotowane owoce zagniata się z miodem i wlewa do powstałego bulionu. Konieczne jest przyjmowanie leku przed posiłkami na ćwierć szklanki, co doprowadzi do poprawy stanu.

Również korzenie kozłka mogą być stosowane do leczenia choroby. Odbiór medycyny ludowej odbywa się przed posiłkami. Pojedyncza dawka leku to jedna łyżka stołowa. Lek ten charakteryzuje się działaniem uspokajającym, które przywraca zdolność do pracy układu sercowo-naczyniowego.

Również leczenie blokady przedsionkowo-komorowej można przeprowadzić za pomocą skrzypu. To narzędzie charakteryzuje się korzystnym wpływem na pracę serca i naczyń krwionośnych. Aby przygotować lek, musisz wziąć dwie łyżeczki posiekanych ziół i zalać szklanką wrzącej wody. Konieczne jest podawanie leku przez 15 minut. Odbiór środka ludowego odbywa się co dwie godziny. Pojedyncza dawka leku to dwie łyżeczki.

Blokada przedsionkowo-komorowa to dość poważna choroba serca, która charakteryzuje się obecnością trzech etapów. W pierwszym etapie choroby, który charakteryzuje się raczej słabymi objawami, pacjent jest głównie monitorowany. W przypadku powikłań wykonuje się leczenie lub zabieg chirurgiczny.

Przeczytaj o zdrowiu:

Komentarz (1) do materiału „Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia: o czym należy pamiętać?”

Aby dokładniej ustalić tę chorobę serca, oprócz elektrokardiogramu można zbadać serce metodą Holtera. Chodziłem z takim urządzeniem przez cały dzień i nagrywałem wszystkie obciążenia.

Napisz w komentarzach, co myślisz

Lista mailingowa

Zostańmy przyjaciółmi!

bezpośrednia zgoda administracji magazynu Dokotoram.net

Blok przedsionkowo-komorowy

Blokada przedsionkowo-komorowa (blokada przedsionkowo-komorowa) (blokada przedsionkowo-komorowa) jest naruszeniem funkcji przewodzenia, co wyraża się spowolnieniem lub zatrzymaniem przejścia impulsu elektrycznego między przedsionkami a komorami i prowadzącym do zaburzeń rytmu serca i hemodynamicznych. Blok przedsionkowo-komorowy może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć mu bradykardia, osłabienie, zawroty głowy, dusznica bolesna i utrata przytomności. Blok przedsionkowo-komorowy potwierdza elektrokardiografia, holterowskie monitorowanie EKG, EFI. Leczeniem bloku przedsionkowo-komorowego może być zabieg medyczny lub kardiochirurgiczny (wszczepienie rozrusznika serca).

Blok przedsionkowo-komorowy

Blok przedsionkowo-komorowy polega na spowolnieniu lub całkowitym zaprzestaniu przechodzenia impulsu z przedsionków do komór z powodu uszkodzenia samego węzła AV, wiązki His lub odnóg wiązki His. Jednocześnie im niższy poziom uszkodzenia, tym ostrzejsze objawy blokady i bardziej niezadowalające rokowanie. Częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego jest wyższa wśród pacjentów ze współistniejącą kardiopatologią. Wśród osób z chorobami serca blok przedsionkowo-komorowy I stopnia występuje w 5% przypadków, II stopnia - w 2% przypadków blok przedsionkowo-komorowy III stopnia rozwija się zwykle u pacjentów w wieku powyżej 70 lat. Opisano, że nagły zgon sercowy występuje u 17% pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy) jest częścią układu przewodzącego serca, zapewniającego stały skurcz przedsionków i komór. Ruch impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego spowalnia się w węźle AV, umożliwiając skurcz przedsionków i pompowanie krwi do komór. Po krótkim opóźnieniu impulsy rozchodzą się wzdłuż wiązki Jego i jego nóg do prawej i lewej komory, przyczyniając się do ich pobudzenia i skurczu. Mechanizm ten zapewnia naprzemienny skurcz mięśnia sercowego przedsionka i komory oraz utrzymuje stabilną hemodynamikę.

Klasyfikacja bloków AV

W zależności od poziomu, na którym rozwija się naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego, rozróżnia się blokadę przedsionkowo-komorową proksymalną, dystalną i kombinowaną. W przypadku blokady proksymalnego AV przewodzenie impulsów może być upośledzone na poziomie przedsionków, węzła AV, pnia pęczka Hisa; z dystalną - na poziomie gałęzi wiązki Jego; z połączonym - występują wielopoziomowe zaburzenia przewodzenia.

Biorąc pod uwagę czas trwania blokady przedsionkowo-komorowej, rozróżnia się jej ostre (z zawałem mięśnia sercowego, przedawkowaniem leków itp.), Przerywane (przerywane - z chorobą wieńcową, której towarzyszy przejściowa niewydolność wieńcowa) i przewlekłe. Według kryteriów elektrokardiograficznych (spowolnienie, okresowość lub całkowity brak przewodzenia impulsów do komór) rozróżnia się trzy stopnie blokady przedsionkowo-komorowej:

• I stopień - przewodzenie przedsionkowo-komorowe przez węzeł AV jest spowolnione, jednak wszystkie impulsy z przedsionków docierają do komór. Klinicznie nierozpoznany; na EKG odstęp P-Q jest wydłużony > 0,20 sekundy.
• II stopień - niepełna blokada przedsionkowo-komorowa; nie wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. Na EKG - okresowa utrata kompleksów komorowych. Istnieją trzy rodzaje bloku przedsionkowo-komorowego Mobitz II stopnia:

1. Typ I Mobitz - opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węźle AV prowadzi do całkowitego opóźnienia jednego z nich i wypadnięcia kompleksu komorowego (okres Samojłowa-Wenckebacha).
1. Typ II Mobitz - opóźnienie impulsu krytycznego rozwija się nagle, bez uprzedniego wydłużenia okresu opóźnienia. Jednocześnie brak jest przewodzenia co drugiego (2:1) lub trzeciego (3:1) impulsu.

• III stopień - (całkowity blok przedsionkowo-komorowy) - całkowite ustanie przechodzenia impulsów z przedsionków do komór. Przedsionki kurczą się pod wpływem węzła zatokowego, komór - we własnym rytmie, co najmniej 40 razy na minutę, co nie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego krążenia krwi.

Bloki przedsionkowo-komorowe I i II stopnia są częściowe (niepełne), blokada III stopnia jest całkowita.

Przyczyny rozwoju bloków AV

Według etiologii rozróżnia się czynnościowe i organiczne blokady przedsionkowo-komorowe. Funkcjonalna blokada AV wynika ze wzrostu napięcia przywspółczulnego układu nerwowego. Blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia w pojedynczych przypadkach obserwowany u młodych, zdrowych fizycznie osób, wytrenowanych sportowców, pilotów. Zwykle rozwija się podczas snu i zanika podczas aktywności fizycznej, co tłumaczy się zwiększoną aktywnością nerwu błędnego i jest uważane za wariant normy.

Blokada przedsionkowo-komorowa pochodzenia organicznego (sercowego) rozwija się w wyniku samoistnego zwłóknienia i stwardnienia układu przewodzącego serca w różnych chorobach. Przyczynami blokady przedsionkowo-komorowej serca mogą być procesy reumatyczne w mięśniu sercowym, miażdżyca, choroba syfilityczna serca, zawał przegrody międzykomorowej, wady serca, kardiomiopatie, obrzęk śluzowaty, rozlane choroby tkanki łącznej, zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia (autoimmunologiczne, błonicy, tyreotoksyczne), amyloidoza, sarkoidoza, hemochromatoza , guzy serca itp. W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej serca można początkowo zaobserwować blokadę częściową, jednak w miarę postępu kardiopatologii rozwija się blokada trzeciego stopnia.

Do rozwoju blokad przedsionkowo-komorowych mogą prowadzić różne zabiegi chirurgiczne: wymiana zastawki aortalnej, plastyka wad wrodzonych serca, RFA przedsionkowo-komorowa serca, cewnikowanie prawego serca itp.

Dość rzadko w kardiologii występuje wrodzona postać blokady przedsionkowo-komorowej (1: noworodki). W przypadku wrodzonych bloków pk brak jest odcinków układu przewodzącego (między przedsionkami a węzłem pk, między węzłem pk a komorami lub obiema odnogami pęczka His) wraz z rozwojem odpowiednich poziom blokady. U jednej czwartej noworodków blokadę przedsionkowo-komorową łączy się z innymi anomaliami serca o charakterze wrodzonym.

Wśród przyczyn rozwoju blokad przedsionkowo-komorowych często znajduje się zatrucie lekami: glikozydy nasercowe (digitalis), β-blokery, blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, rzadziej corinfar), leki przeciwarytmiczne (chinidyna), sole litu, niektóre inne leki i ich kombinacje.

Objawy bloku AV

Charakter objawów klinicznych blokady przedsionkowo-komorowej zależy od stopnia zaburzeń przewodzenia, stopnia blokady, etiologii i ciężkości współistniejącej choroby serca. Blokady, które rozwinęły się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodują bradykardii, nie objawiają się klinicznie. Klinika blokady AV z tą topografią zaburzeń rozwija się w przypadkach ciężkiej bradykardii. Ze względu na niskie tętno i spadek minutowego wypływu krwi przez serce podczas wysiłku, tacy pacjenci doświadczają osłabienia, duszności, a czasami ataków dusznicy bolesnej. Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w mózgu mogą wystąpić zawroty głowy, przemijające uczucie splątania i omdlenia.

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej II stopnia pacjenci odczuwają utratę fali tętna jako przerwy w okolicy serca. Przy blokadzie AV typu III występują napady Morgagniego-Adamsa-Stokesa: zmniejszenie częstości akcji serca do 40 lub mniej uderzeń na minutę, zawroty głowy, osłabienie, omdlenie, krótkotrwała utrata przytomności, ból serca, sinica twarzy, ewentualnie drgawki. Wrodzony blok AV u dzieci i młodzieży może przebiegać bezobjawowo.

Powikłania bloków AV

Powikłania w blokadzie przedsionkowo-komorowej wynikają głównie z wyraźnego spowolnienia rytmu, który rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca. Najczęściej przebiegowi blokady AV towarzyszy pojawienie się lub nasilenie przewlekłej niewydolności serca oraz rozwój ektopowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu komorowego.

Przebieg całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego może być powikłany rozwojem ataków Morgagni-Adams-Stokesa związanych z niedotlenieniem mózgu w wyniku bradykardii. Początek ataku może być poprzedzony uczuciem gorąca w głowie, atakami osłabienia i zawrotami głowy; podczas ataku pacjent blednie, następnie rozwija się sinica i utrata przytomności. W tym momencie pacjent może potrzebować uciśnięć klatki piersiowej i wentylacji mechanicznej, ponieważ przedłużająca się asystolia lub dołączenie komorowych zaburzeń rytmu zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej.

Wielokrotne epizody utraty przytomności u pacjentów w podeszłym wieku mogą prowadzić do rozwoju lub nasilenia zaburzeń intelektualno-mnestycznych. Rzadziej przy blokadzie AV możliwy jest rozwój arytmogennego wstrząsu kardiogennego, częściej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

W warunkach niewystarczającego dopływu krwi z blokadą AV czasami obserwuje się zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść, omdlenia), zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca i choroby nerek.

Diagnostyka bloków AV

Oceniając historię pacjenta w przypadku podejrzenia bloku przedsionkowo-komorowego, stwierdza się fakt przebytego zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, innych kardiopatologii, przyjmowania leków zakłócających przewodzenie przedsionkowo-komorowe (naparstnica, β-blokery, blokery kanału wapniowego itp.).

Podczas osłuchiwania rytmu serca słychać prawidłowy rytm, przerywany długimi przerwami, wskazującymi na utratę skurczów komorowych, bradykardię, pojawienie się tonu działka Strazhesko I. Wzrost pulsacji żył szyjnych określa się w porównaniu z tętnicami szyjnymi i promieniowymi.

W EKG blokada AV I stopnia objawia się wydłużeniem odstępu P-Q> 0,20 sek.; II stopień - rytm zatokowy z przerwami, w wyniku wypadania kompleksów komorowych po fali P, pojawienie się kompleksów Samoiłowa-Wenckebacha; III stopień - zmniejszenie liczby kompleksów komorowych 2-3 razy w porównaniu z przedsionkami (od 20 do 50 na minutę).

Przeprowadzenie całodobowego holterowskiego monitorowania EKG w blokadach AV pozwala na porównanie subiektywnych odczuć pacjenta ze zmianami elektrokardiograficznymi (np. omdlenie z ciężką bradykardią), ocenę stopnia bradykardii i blokady, związku z czynnościami pacjenta, przyjmowaniem leków, ustalenie, czy istnieją wskazania do wszczepienia rozrusznika itp.

Za pomocą elektrofizjologicznego badania serca (EPS) wyjaśniono topografię blokady przedsionkowo-komorowej i określono wskazania do jej chirurgicznej korekty. W przypadku współistniejącej kardiopatologii i jej wykrycia w blokadzie przedsionkowo-komorowej wykonuje się echokardiografię, MSCT lub MRI serca.

Przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych w blokadzie AV jest wskazane w obecności współistniejących stanów i chorób (oznaczenie poziomu elektrolitów we krwi w hiperkaliemii, zawartość leków przeciwarytmicznych w ich przedawkowaniu, aktywność enzymatyczna w zawale mięśnia sercowego).

Leczenie bloków AV

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia, która występuje bez objawów klinicznych, możliwa jest tylko obserwacja dynamiczna. Jeśli blokada AV jest spowodowana przyjmowaniem leków (glikozydów nasercowych, leków przeciwarytmicznych, β-blokerów), konieczne jest dostosowanie dawki lub ich całkowite anulowanie.

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej pochodzenia sercowego (z zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego, miażdżycą itp.) przeprowadza się leczenie stymulantami β-adrenergicznymi (izoprenaliną, orcyprenaliną) i dodatkowo wskazane jest wszczepienie rozrusznika.

Lekami pierwszej pomocy do powstrzymania ataków Morgagni-Adams-Stokes są izoprenalina (podjęzykowo), atropina (dożylnie lub podskórnie). Z objawami zastoinowej niewydolności serca, przepisywane są leki moczopędne, glikozydy nasercowe (ostrożnie), leki rozszerzające naczynia krwionośne. W leczeniu objawowym przewlekłej postaci blokady przedsionkowo-komorowej leczy się teofilinę, ekstrakt z belladonny i nifedypinę.

Radykalnym leczeniem blokady AV jest zainstalowanie rozrusznika (EC), który przywraca prawidłowy rytm i częstość akcji serca. Wskazania do wszczepienia rozrusznika serca to historia ataków Morgagni-Adams-Stokes (nawet jednego); częstość rytmu komór mniejsza niż 40 na minutę i okresy asystolii 3 lub więcej sekund; blok przedsionkowo-komorowy II stopnia (typ II wg Mobitza) lub III stopnia; całkowity blok przedsionkowo-komorowy, któremu towarzyszy dusznica bolesna, zastoinowa niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze itp. Do podjęcia decyzji o operacji konieczna jest konsultacja z kardiochirurgiem.

Przewidywanie i zapobieganie blokowi AV

Wpływ rozwiniętej blokady przedsionkowo-komorowej na późniejsze życie i zdolność do pracy chorego jest determinowany przez szereg czynników, a przede wszystkim poziom i stopień blokady, chorobę podstawową. Najpoważniejsze rokowanie dotyczy III stopnia blokady AV: pacjenci nie są w stanie pracować, odnotowuje się rozwój niewydolności serca.

Rozwój dystalnych blokad AV ze względu na zagrożenie całkowitą blokadą i rzadkim rytmem komorowym, a także ich występowanie na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, komplikuje rokowanie. Wczesne wszczepienie stymulatora serca może wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z blokiem AV i poprawić ich jakość. Całkowity wrodzony blok przedsionkowo-komorowy jest korzystniejszy rokowniczo niż nabyty.

Z reguły blokada przedsionkowo-komorowa jest spowodowana chorobą podstawową lub stanem patologicznym, dlatego jej zapobieganie polega na eliminacji czynników etiologicznych (leczenie patologii serca, wykluczenie niekontrolowanego przyjmowania leków wpływających na przewodzenie impulsów itp.). W celu zapobiegania nasileniu stopnia blokady przedsionkowo-komorowej wskazane jest wszczepienie rozrusznika serca.

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia występuje dość często. Według WHO występuje u 5% osób z zaburzeniami kardiologicznymi i 0,6% dzieci.

Częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem i wiąże się z ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej i innych patologii serca.

Charakterystyka

Blok AV - patologiczny (czasem fizjologiczny) znak, określenie na EKG i charakteryzuje się awarią systemu przewodzenia. Najważniejsze jest spowolnienie przewodzenia impulsu nerwowego do komór serca z przedsionków.

Istnieją trzy główne stopnie patologii, przy czym dwa pierwsze blokadę uważa się za częściową, a trzeci za kompletną.

Powody

Występuje nieprawidłowe działanie węzła przedsionkowo-komorowego, który przepuszcza przez siebie impulsy elektryczne. Przyczyną może być szereg naruszeń:

Funkcjonalne: przyjmowanie przez dłuższy czas niektórych leków poprawiających pracę serca (beta-blokery, glikozydy), zaburzenia unerwienia serca, nieprawidłowe działanie przywspółczulnego układu nerwowego;

Organiczne: procesy zapalne lub bliznowacenie niektórych obszarów mięśnia sercowego, zmiany martwicze, niedokrwienie lub upośledzenie dopływu krwi do kardiomiocytów.

Patologia I stopnia może rozwijać się u sportowców. Ma charakter fizjologiczny, a długość odstępu PQ jest znormalizowana po wysiłku fizycznym.

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia

Patologia charakteryzuje się pewnym znakiem na EKG: wzrostem długości odstępu PQ od 200 ms i więcej. W takim przypadku nie ma zakłóceń w normalnym rytmie serca.

Istnieje kilka postaci pierwszego stopnia patologii, każda z nich ma znak rozpoznawczy:

• Węzłowy. Różni się jedynym znakiem - wzrostem długości interwału PQ.
• przedsionkowy. Dodatkowo charakteryzuje się deformacją fali R.
• Dystalny. Wzrostowi odstępu PQ towarzyszy zniekształcenie zespołu QRS.

Objawy i diagnoza

Oddzielne blokady przejściowe (które szybko mijają) i stałe. Pierwszy typ jest trudny do zdiagnozowania i wymaga dodatkowych badań - monitoring holterowski.

Jego istotą jest podłączenie aparatu EKG, który przyjmuje odczyty w ciągu 24-48 godzin. Technika pomaga porównać wyniki subiektywnych odczuć pacjenta ze zmianami w elektrokardiogramie, ocenia się stopień blokady, nasilenie dodatkowych objawów i porównuje się z czasem przyjmowania leku.

Najczęściej pierwszemu stopniowi blokady nie towarzyszą ciężkie objawy. Często może wystąpić bradykardia. U niektórych pacjentów obserwuje się nieuzasadnione osłabienie i silne zmęczenie.

Terapia

Leczenie Większość rodzajów bloku AV wiąże się z przyjmowaniem leków poprawiających przewodzenie w sercu. Prowadzona jest również terapia mająca na celu wyeliminowanie przyczyny rozwoju patologii. Ciężka choroba wymaga zainstalowania zewnętrznego rozrusznika serca (rozrusznika serca).

Pierwszy stopień nie wymaga specjalnego leczenia. Monitorowanie jest pokazane w dynamice, okresowym wyznaczaniu elektrokardiografii i codziennym monitorowaniu Holtera w celu śledzenia postępu zaburzenia.

Gdy powstaje blokada z powodu stosowania leków (beta-blokerów, leków eliminujących arytmię), konieczne jest dostosowanie dawki lub całkowite zaprzestanie jej przyjmowania.

Cechy patologii u dzieci

Spotkaj się w dzieciństwie głównie wrodzone blokady spowodowane zaburzeniami występującymi u matki w czasie ciąży (choroby autoimmunologiczne, cukrzyca). Wpływ na to mogą mieć również czynniki zewnętrzne: zła ekologia, palenie itp.

Tętno u niemowląt jest mierzone inaczej niż u dorosłych. Bradykardię rozpoznaje się, gdy częstość akcji serca wynosi mniej niż 100 uderzeń na minutę. Ten stan wymaga szczególnej uwagi, dlatego nawet blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia w okresie niemowlęcym jest zauważalny.

Towarzyszy jej takie znaki:

• sinica lub blednięcie powierzchni skóry;
• odrzucenie piersi;
• zwiększona potliwość;
• słabość i letarg.

Podobnie jak u dorosłych, objawy kliniczne z tego rodzaju patologią nie zawsze pojawiają się.

Prognoza

Z fizjologicznym charakterem zmian - korzystna prognoza. Jeżeli patologia staje się przyczyną niewydolności przewodzenia, można zaobserwować jej stopniowy postęp. Wraz z rozwojem blokady dystalnej (znajdującej się w pobliżu wiązki His) ryzyko powikłań jest wyższe.

Profilaktyka to działania wzmacniające układ krążenia: trening cardio, ograniczenie tłuszczów nasyconych w diecie.

W większości przypadków patologia nie stanowi poważnego zagrożenia życia, ale wymaga obserwacji.

Blok serca B jest szczególnym wariantem naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. W swej istocie jest to osłabienie lub całkowite zaprzestanie przewodzenia impulsu elektrycznego przez węzeł przedsionkowo-komorowy.

Leczenie nie zawsze jest wymagane. We wczesnych stadiach powrót do zdrowia nie jest w ogóle przeprowadzany, pokazana jest obserwacja dynamiczna.

W miarę postępu progresji zalecana jest terapia lekowa. Czas trwania pełnego cyklu rozwojowego odchylenia wynosi około 3-10 lat.

Objawy pojawiają się znacznie wcześniej niż faza końcowa. Są dość wyraźne. Dlatego jest czas na diagnozę i leczenie.

Wszystkie czynności wykonywane są pod nadzorem lekarza kardiologa oraz w razie potrzeby powiązanych specjalistów.

Podział dokonywany jest z trzech powodów.

W zależności od charakteru przepływu:

• Ostry. Występuje stosunkowo rzadko, występuje w wyniku silnych czynników zewnętrznych. Urazy, wymioty, gwałtowna zmiana pozycji ciała, przebieg patologii somatycznych, wszystko to są momenty w rozwoju tego procesu. Ryzyko zatrzymania krążenia jest najwyższe. Korekcja stanu i stabilizacja pacjentów odbywa się w warunkach stacjonarnych, pod nadzorem grupy lekarzy.
• Postać przewlekła. Zdiagnozowany w co drugim przypadku całkowitej masy blokad przedsionkowo-komorowych. Jest to lekka wersja. Manifestacje są minimalne, prawdopodobieństwo śmierci również nie jest wysokie. Renowacja przebiega zgodnie z planem. Leczenie ma charakter medyczny lub chirurgiczny, w zależności od etapu.

Zgodnie ze stopniem naruszenia czynności funkcjonalnej włókien:

• Kompletny blok AV. W ogóle nie ma przewodzenia impulsu elektrycznego z węzła zatokowego do węzła przedsionkowo-komorowego. Rezultatem jest zatrzymanie akcji serca i śmierć. Jest to stan nagły, eliminowany na intensywnej terapii.
• Częściowa blokada węzła przedkomorowego. Przebiega łatwiej, stanowi większość przypadków klinicznych. Musimy jednak pamiętać, że progresja może być spazmatyczna, ale jest to stosunkowo rzadkie.

Istnieje możliwość podziału procesu według czasu trwania przepływu:

• Stała blokada. Jak sama nazwa wskazuje, nie znika samoistnie.
• Przejściowy (przejściowy). Czas trwania epizodu od kilku godzin do kilku tygodni, a nawet miesięcy.
• Napadowy lub napadowy. Czas trwania około 2-3 godzin.

Cztery stopnie dotkliwości

Ogólnie przyjęta klasyfikacja kliniczna opiera się na ciężkości przebiegu. W związku z tym nazywa się 4 etapy rozwoju procesu.

1 stopień (łagodny)

Występuje na tle innych patologii serca i pozasercowych. Przejawy subiektywnego planu są minimalne lub całkowicie nieobecne. Na poziomie metod diagnostycznych występują niewielkie odchylenia we wzorze EKG.

Odzyskiwanie jest możliwe w ciągu 6-12 miesięcy, ale nie zawsze jest wymagane. W razie potrzeby pokazano dynamiczną obserwację - stosowanie leków.

II stopień (średni)

Jest podzielony na 2 typy, w zależności od danych elektrokardiograficznych.

• Blok AV II stopnia mobitz 1 charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ. Objawy są również rzadkie. Istnieją minimalne objawy, które praktycznie nie są zauważalne, jeśli nie ładujesz ciała. Testy prowokacyjne są dość pouczające, ale mogą być niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia. Leczenie jest identyczne, z większym naciskiem na leki.
• Blok AV II stopnia mobitz 2 jest określany przez wypadanie kompleksów komorowych, co wskazuje na niepełny skurcz struktur serca. Dlatego symptomatologia jest znacznie jaśniejsza, już trudno tego nie zauważyć.

3 stopnie (wyrażone)

Określają go wyraźne odchylenia w pracy narządu mięśniowego. Zmiany w EKG są łatwe do zidentyfikowania, objawy są intensywne - arytmia występuje z powodu spowalniania skurczów.

Takie znaki nie wróżą dobrze. Na tle złożonych defektów organicznych dochodzi do osłabienia hemodynamiki, niedokrwienia tkanek, w początkowej fazie możliwa jest niewydolność wielonarządowa.

4 stopnie (terminal)

Określa go całkowita blokada, częstość akcji serca wynosi 30-50. Jako mechanizm kompensacyjny komory zaczynają się kurczyć we własnym rytmie, istnieją oddzielne obszary wzbudzenia.

Wszystkie kamery działają na swój sposób, co prowadzi do migotania i. Najbardziej prawdopodobnym scenariuszem jest śmierć pacjenta.

Klasyfikacje kliniczne służą do identyfikacji konkretnego rodzaju choroby, stadium, określenia taktyki terapii i diagnozy.

Przyczyny bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia

Zasadniczo są to czynniki zewnętrzne. Mogą być wyeliminowane przez samego pacjenta, z rzadkimi wyjątkami.

• Intensywna aktywność fizyczna, nadmierna aktywność. Istnieje coś takiego jak sportowe serce. Naruszenie przewodnictwa jest wynikiem rozwoju struktur serca. Te przyczyny stanowią do 10% wszystkich sytuacji klinicznych. Ale taką diagnozę można postawić po długotrwałej obserwacji i wykluczeniu patologii organicznych.
• Nadmiar leków. Glikozydy nasercowe, leki psychotropowe, blokery kanału wapniowego, przeciwskurczowe, zwiotczające mięśnie, narkotyczne leki przeciwbólowe, kortykosteroidy.
• Naruszenie procesów hamowania układu nerwowego. Czynnik stosunkowo nieszkodliwy. Zwykle jest częścią zespołu objawów choroby.

Przyczyny blokady 2-3 stopni

Trochę poważniej. Możliwe czynniki to:

• Zapalenie mięśnia sercowego. Patologia zapalna warstw mięśniowych narządu o genezie zakaźnej lub autoimmunologicznej (rzadziej). Występuje jako konsekwencja w większości przypadków.

Leczenie w szpitalu, obraz kliniczny jest jasny. Ogromne powikłanie - zniszczenie komór jest określane w co dziesiątym przypadku.

Zwłaszcza bez specjalnego działania antybakteryjnego i podtrzymującego.

• Atak serca. Ostre naruszenie trofizmu struktur serca. Występuje w każdym wieku, głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Również na tle obecnej choroby niedokrwiennej serca, jako powikłanie.

Kończy się martwicą kardiomiocytów (komórek serca), zastąpieniem tkanki czynnej tkanką bliznowatą. Nie jest w stanie zawrzeć i przeprowadzić sygnału. Stąd blok AV.

W zależności od stopnia możemy mówić o dotkliwości. Im więcej struktur dotkniętych, tym bardziej niebezpieczne konsekwencje.

• Reumatyzm. Proces autoimmunologiczny wpływające na mięsień sercowy. W rezultacie leczenie jest długotrwałą, trwającą całe życie terapią podtrzymującą.

Możliwe jest spowolnienie niszczenia, zapobieganie nawrotom, ale całkowita ulga jest mało prawdopodobna.

Rozpoczęte zjawisko kończy się uszkodzeniem wiązek Jego i naruszeniem przewodnictwa.

• Choroba niedokrwienna. Z natury jest podobny do zawału serca, ale proces ten nie osiąga pewnej masy krytycznej, ponieważ ukrwienie nadal pozostaje na akceptowalnym poziomie. Jednak martwica warstwy mięśniowej nie potrwa długo bez leczenia. To logiczny wniosek.

• niewydolność wieńcowa. W wyniku miażdżycy ze zwężeniem lub niedrożnością odpowiednich tętnic zasilających struktury serca. Manifestacje pojawiają się na późniejszych etapach. Blokada jest jednym z organicznych naruszeń. Przeczytaj więcej o niewydolności wieńcowej.

• Kardiomiopatia. Ogólna nazwa grupy procesów. Występuje w wyniku ciężkich patologii somatycznych.

Najważniejsze jest dystrofia warstwy mięśniowej serca. Spada kurczliwość, sygnał przez uszkodzone tkanki jest gorszy niż w normalnej pozycji.

Osłabienie hemodynamiki, niedokrwienie, w konsekwencji niewydolność wielonarządowa. Opisano rodzaje kardiomiopatii, przyczyny i sposoby leczenia.

Wpływa również na obecność patologii nadnerczy typu niedoboru, tarczycy, naczyń krwionośnych, w tym aorty.

Objawy w zależności od stopnia

Obraz kliniczny zależy od etapu procesu patologicznego.

1 etap:

Manifestacje są całkowicie lub w większości nieobecne. Pacjent czuje się normalnie, nie ma odchyleń w życiu.

Możliwe jest wykrycie defektów w planie czynnościowym tylko na podstawie wyników elektrokardiografii. Często jest to przypadkowe odkrycie, odkryte jako badanie profilaktyczne osoby.

Łagodna duszność jest możliwa przy intensywnym wysiłku fizycznym (praca, bieganie, wyczerpujące zajęcia sportowe).

Uwaga:

Blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia jest klinicznie korzystna. Dzięki wczesnemu wykryciu istnieje szansa na całkowite wyleczenie bez konsekwencji.

2 etap:

• Ból w klatce piersiowej niewiadomego pochodzenia. Występują w większości przypadków. To jest niespecyficzny znak. Czas trwania odcinka nie przekracza kilku minut.
• Duszność na tle intensywnego wysiłku fizycznego. Ona nie odpoczywa.
• Słabość, senność, bezczynność. Apatia, niechęć do robienia czegokolwiek jest możliwa.
• . Zmniejszające się tętno. Nie ma jeszcze groźnego charakteru.

3 etap:

• Duszność przy niewielkiej aktywności fizycznej. Nawet przy prostym chodzeniu.
• Ból głowy. Decydują o tym zaburzenia niedokrwienne w strukturach mózgowych. Czas trwania waha się od kilku minut do godzin, a nawet dni. Konieczne jest rozgraniczenie migreny.
• Zawrót głowy. Aż do braku koordynacji ruchów, niezdolności do poruszania się w przestrzeni.
• Arytmia kilku typów jednocześnie. Spowolnienie czynności serca sąsiaduje ze zmianą odstępów czasowych między skurczami.
• Półomdlały.
• Obniżenie ciśnienia krwi do poziomów krytycznych.
• Gwałtowny spadek tętna.

Wszystkie trzy z powyższych objawów są zawarte w strukturze tzw. Jest to nagły wypadek. Trwa kilka minut, ale niesie ze sobą kolosalne zagrożenie dla życia.

Możliwe obrażenia, udar, zawał serca lub zatrzymanie akcji serca. Jeśli taka manifestacja ma miejsce, konieczne jest leczenie chirurgiczne, którego istotą jest wszczepienie rozrusznika serca.

4 etap:

Nie zawsze jest nazwany. Jest to odmiana poprzedniego, ale determinują ją jeszcze poważniejsze objawy. Odnotowuje się ogromne zakłócenia organiczne we wszystkich systemach.

Śmierć z blokadą AV IV stopnia staje się nieunikniona, to kwestia czasu. Aby jednak w ten sposób rozpocząć patologię, musisz spróbować i świadomie zignorować wszystkie sygnały własnego ciała.

Metody diagnostyczne

Postępowanie z osobami z nieprawidłowościami w przewodzeniu struktur serca - pod nadzorem kardiologa. Jeśli proces jest skomplikowany i ma niebezpieczny charakter - wyspecjalizowany chirurg.

Przykładowy schemat ankiety zawiera następujące elementy:

• Wypytywanie pacjenta o reklamacje, ich receptę i czas trwania. Obiektywizacja objawów i fiksacja.
• Zbiór anamnezy. W tym historia rodzinna, określanie stylu życia, obecność złych nawyków i inne. Ma na celu wczesną identyfikację źródła problemu.
• Pomiar ciśnienia krwi. Na tle trwającego procesu, w drugim etapie, a jeszcze bardziej w trzecim, prawdopodobne są skoki ciśnienia krwi. Przy pomocy rutynowej techniki trudno jest złapać taki stan.
• Całodobowy monitoring holterowski. Bardziej informacyjny sposób. Ciśnienie krwi i tętno oceniane są co pół godziny lub częściej, w zależności od programu. Można to zrobić wielokrotnie, aby poprawić dokładność.
• Elektrokardiografia. Pozwala zidentyfikować zaburzenia czynnościowe serca. Odgrywa jedną z kluczowych ról we wczesnej diagnozie.
• EFI. Zmodyfikowana wersja poprzedniej ankiety. Jest jednak inwazyjny. Przez tętnicę udową wprowadzana jest specjalna sonda. Oceniana jest aktywność poszczególnych odcinków struktur serca. Dość trudna nauka, ale czasami nie ma dla niej alternatywy.
• Echokardiografia. W celu wykrycia zaburzeń organicznych. Klasycznym wariantem w wyniku długiego przebiegu blokady jest kardiomiopatia o różnym nasileniu.
• Analiza krwi. O hormonach, ogólnych i biochemicznych. Do kompleksowej oceny stanu organizmu, w szczególności układu hormonalnego i ogólnie metabolizmu.

W razie potrzeby, jeśli poprzednie metody nie dają odpowiedzi na pytania, stosuje się CT, MRI, koronografię, badania radioizotopowe. Decyzję podejmuje grupa czołowych ekspertów.

Warianty odchyleń na EKG

Wśród charakterystycznych cech:

• Wydłużenie odstępu QT o więcej niż 0,2 s. Na pierwszym etapie jest to typowe odkrycie.
• Rozszerzenie PQ. Zmiana częstości występowania kompleksów komorowych. Tak zwany mobitz 1.
• Całkowita utrata skurczów dolnych komór serca. Lub alternatywnie w kolejności symetrycznej.
• Osłabienie częstości akcji serca (bradykardia) o różnym nasileniu. Zależy od etapu procesu patologicznego.

Blok przedsionkowo-komorowy na EKG jest wyraźnie odnotowany i im cięższa faza, tym łatwiej zdiagnozować problem.

Leczenie w zależności od stopnia

Terapia jest złożona.

1 stopień.

Pokazano długoterminową obserwację dynamiczną. Taktykę tę można powtarzać przez ponad rok. W przypadku braku progresji stopniowo zmniejsza się częstotliwość konsultacji z kardiologiem.

Na tle zaostrzenia przepisywane są leki z kilku grup farmaceutycznych:

• Leki przeciwnadciśnieniowe. Różne rodzaje.
• Antyarytmiczny.

W przypadku zapalnej patologii zakaźnej stosuje się antybiotyki, NLPZ i kortykosteroidy. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu.

Przejściowa blokada AV I stopnia (przejściowa) jest jedynym niebezpiecznym przypadkiem wymagającym leczenia, o podłożu wirusowym lub bakteryjnym.

2 stopnie

Stosowane są leki tego samego typu. W przypadku szybkiego pogorszenia się stanu nie ma sensu czekać. Pokazano instalację rozrusznika serca.

Niezależnie od wieku. Jedynym wyjątkiem są pacjenci ze starszej grupy, którzy mogą nie przeżyć operacji. Problem jest rozwiązywany indywidualnie.

3-4 stopnie

Wszczepienie sztucznego rozrusznika serca jest obowiązkowe. Po osiągnięciu fazy końcowej szanse na wyleczenie są minimalne.

Przez cały okres terapii pokazane są zmiany stylu życia:

• Odrzucenie złych nawyków.
• Dieta (tabela leczenia nr 3 i nr 10).
• Pełny sen (8 godzin).
• Spacery, terapia ruchowa. Najważniejsze, żeby nie przepracować. Czas trwania jest dowolny.
• Unikanie stresu.

Przepisy ludowe mogą być niebezpieczne, więc nie są używane.

Rokowanie i możliwe powikłania

Typowe konsekwencje:

• Niewydolność serca. Resuscytacja w takiej sytuacji jest minimalnie skuteczna, gdy tylko wyzdrowieje, rytm ponownie się zmieni. Nawrót jest prawdopodobny w ciągu kilku dni.
• Wstrząs kardiogenny. Potencjalnie śmiertelny. Co więcej, śmierć następuje w prawie 100% przypadków.
• Omdlenie, aw konsekwencji urazy, mogą być nie do pogodzenia z życiem.
• Zawał serca lub udar. Ostre niedożywienie odpowiednio struktur serca i mózgu.
• otępienie naczyniowe.

Prognozy zależą od etapu procesu patologicznego:

W końcowej fazie śmierć jest nieunikniona. Terapia jest nieskuteczna.

Radykalna interwencja chirurgiczna z założeniem rozrusznika serca znacznie poprawia rokowanie.

Wreszcie

Blok przedsionkowo-komorowy to zaburzenie przewodzenia od węzła zatokowego do przedsionków i komór. Rezultatem jest całkowita dysfunkcja narządu mięśniowego. Śmiertelność jest wysoka, ale jest wystarczająco dużo czasu na leczenie i diagnozę. To napawa optymizmem.

Kardiolog

Wyższa edukacja:

Kardiolog

Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Poziom wykształcenia - Specjalista

Dodatkowa edukacja:

„Kardiologia”, „Kurs obrazowania metodą rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego”

Instytut Badawczy Kardiologii. GLIN. Miasnikow

"Kurs diagnostyki funkcjonalnej"

NTSSSH je. A. N. Bakulewa

„Kurs farmakologii klinicznej”

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

„Kardiologia ratunkowa”

Szpital Kantonalny w Genewie, Genewa (Szwajcaria)

"Kurs Terapii"

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny Roszdrav

W przypadku przejściowej blokady AV II stopnia przewodzenie impulsu elektrycznego z przedsionków do komór jest częściowo zaburzone. Blokada przedsionkowo-komorowa czasami przebiega bez widocznych objawów, może towarzyszyć jej osłabienie, zawroty głowy, dusznica bolesna, aw niektórych przypadkach utrata przytomności. Węzeł AV jest częścią układu przewodzącego serca, który zapewnia stały skurcz przedsionków i komór. Gdy węzeł AV jest uszkodzony, impuls elektryczny zwalnia lub w ogóle nie dociera, co powoduje nieprawidłowe działanie narządu.

Przyczyny i zakres choroby

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia można również zaobserwować u zdrowych, przeszkolonych osób. Ten stan rozwija się podczas odpoczynku i znika wraz z wysiłkiem fizycznym. Najbardziej podatne na tę patologię są osoby starsze i osoby z organiczną chorobą serca:

• choroba niedokrwienna;
• zawał mięśnia sercowego;
• choroba serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• guz serca.

Czasami choroba rozwija się na tle przedawkowania leków, wrodzona patologia jest mniej powszechna. Interwencje chirurgiczne mogą stać się przyczyną blokady przedsionkowo-komorowej: wprowadzenie cewnika do prawej części serca, wymiana zastawki, plastyka narządów. Choroby układu hormonalnego i choroby zakaźne przyczyniają się do rozwoju blokady II stopnia.

W medycynie blokady przedsionkowo-komorowe dzielą się na 3 stopnie. Obraz kliniczny w stadium 1 choroby nie ma wyraźnych objawów. W takim przypadku następuje spowolnienie przepływu impulsów w obszarze narządu.

Stopień 2 charakteryzuje się spowolnieniem i częściowym przejściem impulsów zatokowych, w wyniku czego komory nie otrzymują sygnału i nie są wzbudzane. W zależności od stopnia utraty impulsu istnieje kilka możliwości blokady II stopnia:

1. Mobitz 1 - charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu P-Q, gdzie stosunek załamków P do zespołów QRS wynosi 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 itd.
2. Inna opcja - Mobitz 2 - charakteryzuje się niepełną blokadą ze stałym odstępem P-Q. Po jednym lub dwóch impulsach przewodność systemu pogarsza się, a trzeci sygnał nie jest już odbierany.
3. Opcja 3 oznacza wysoki stopień blokady 3:1, 2:1. Podczas diagnozowania na elektrokardiogramie co drugi nieprzemijający puls wypada. Ten stan prowadzi pacjenta do spowolnienia akcji serca i bradykardii.

Blok przedsionkowo-komorowy (stopień 2) z dalszym pogorszeniem prowadzi do bloku całkowitego, gdy żaden impuls nie przechodzi do komór. Ten stan jest typowy dla III stopnia choroby.

Objawy i leczenie

Objawy patologii rozwijają się na tle rzadkiego bicia serca i zaburzeń krążenia. Z powodu niewystarczającego przepływu krwi do mózgu pojawiają się zawroty głowy, pacjent może na chwilę stracić przytomność. Pacjent odczuwa rzadkie silne drżenie w klatce piersiowej, puls zwalnia.

Oceniając stan pacjenta, specjalista dowiaduje się, czy miał wcześniej zawał serca, choroby układu krążenia, listę przyjmowanych leków. Główną metodą badawczą jest elektrokardiografia, która pozwala uchwycić i graficznie odtworzyć pracę układu sercowego. Całodobowy monitoring holterowski pozwala ocenić stan pacjenta w spoczynku i przy lekkim wysiłku fizycznym.

Dodatkowe badania wykonuje się za pomocą echokardiografii, wielorzędowej kardiografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Jeśli blokada AV (stopień 2) wystąpi po raz pierwszy, pacjentowi przepisuje się kurację lekową. Anuluj wszystkie leki, które spowalniają przewodzenie impulsu. Przepisywane są środki, które zwiększają częstość akcji serca i blokują wpływ układu nerwowego na węzeł zatokowy. Leki te obejmują: atropinę, isadrynę, glukagon i prednizolon. W przypadku przewlekłego przebiegu choroby dodatkowo przepisywane są Belloid, Corinfar. Teopek polecane są kobietom w ciąży oraz osobom cierpiącym na epilepsję. Dawkowanie przepisuje lekarz w zależności od stanu pacjenta.

Przedłużająca się niewydolność serca przyczynia się do gromadzenia się płynów w organizmie. Aby wyeliminować zatory, przyjmuje się leki moczopędne Furosemid, Hydrochlorotiazyd.

Ciężka postać choroby z blokadą AV II stopnia typu Mobitza 2 wymaga radykalnego leczenia. W tym celu przeprowadza się operację zainstalowania rozrusznika serca - urządzenia kontrolującego rytm i tętno. Wskazania do zabiegu:

• obraz kliniczny stanu pacjenta z częstym omdleniem;
• Blok przedsionkowo-komorowy (stopień 2) Mobitza typu 2;
• atak Morgagni-Adams-Stokes;
• tętno poniżej 40 uderzeń na minutę;
• awarie w sercu z częstotliwością większą niż 3 sekundy.

Współczesna medycyna korzysta z najnowszych urządzeń, które działają na żądanie: elektrody wyzwalają impulsy tylko wtedy, gdy tętno zaczyna spadać. Operacja powoduje minimalne uszkodzenia i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Po zainstalowaniu stymulatora puls normalizuje się u pacjentów, odczucia bólu znikają i poprawia się samopoczucie. Pacjenci muszą stosować się do wszystkich zaleceń lekarza i odwiedzać kardiologa. Czas trwania urządzenia to 7-10 lat.

Rokowanie i zapobieganie chorobie

W przewlekłym przebiegu patologii możliwe są poważne powikłania. Pacjenci rozwijają się niewydolność serca, występują choroby nerek, arytmia i tachykardia, zdarzają się przypadki zawału mięśnia sercowego. Słaby dopływ krwi do mózgu prowadzi do zawrotów głowy i omdlenia oraz może być naruszeniem aktywności intelektualnej. Atak Morgagni-Adams-Stokes staje się niebezpieczny dla osoby, której objawem jest gorączka, bladość skóry, nudności i omdlenia. W takich przypadkach pacjent potrzebuje pilnej pomocy: masażu serca, sztucznego oddychania, wezwania do resuscytacji. Atak może spowodować zatrzymanie akcji serca i śmierć.

Zapobieganie chorobie polega na szybkim leczeniu patologii serca, nadciśnienia, kontroli poziomu cukru we krwi. Należy unikać stresu i nadmiernego wysiłku.

Przy blokadzie AV II stopnia zabrania się:

• uprawiać sport zawodowy;
• być poddawanym nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu;
• palenie i picie alkoholu;
• po zainstalowaniu rozrusznika serca należy unikać pól elektrycznych i elektromagnetycznych, zabiegów fizjoterapeutycznych oraz urazów w okolicy klatki piersiowej.

Planowane przejście elektrokardiogramu pomoże zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach i przeprowadzić leczenie zachowawcze, które przyczyni się do całkowitego wyzdrowienia osoby i powrotu do normalnego trybu życia.

Blokada AV jest jednym z rodzajów patologii przewodzenia serca i jest łatwo diagnozowana za pomocą badania elektrokardiograficznego.

Badanie elektrokardiograficzne pozwala zdiagnozować różne patologie serca. Jak wyglądają różne stopnie blokady AV na kardiogramie, jaki jest ich obraz kliniczny.

Co to jest kardiogram

Kardiogram to zapis na specjalnym filmie impulsów elektrycznych wytwarzanych przez mięsień sercowy. Taki zapis pozwala ocenić stan serca, zdiagnozować różne patologie:

• naruszenia przewodzenia mięśnia sercowego - blokada;
• naruszenia rytmu skurczów serca - arytmie;
• deformacja mięśnia sercowego - niedokrwienie, martwica (zawał serca).

Aby rozszyfrować elektrokardiogram, stworzono pewne zapisy. Z ich pomocą opisano funkcję przedsionków i komór serca, stan węzłów przewodzących i samego mięśnia sercowego. Oceniając wszystkie elementy kardiogramu, specjalista wyciąga wnioski na temat stanu serca.

Znając konwencje, specjalista potrafi rozszyfrować każdy kardiogram

Jak wykonuje się EKG?

Istnieją pewne zasady przeprowadzania badania elektrokardiograficznego. EKG można wykonać w każdym wieku iz dowolną współistniejącą patologią. Zabieg nie ma przeciwwskazań.

Badanie przeprowadza się za pomocą aparatu kardiograficznego. W szpitalach znajdują się duże urządzenia, przenośne przenośne kardiografy są wykorzystywane przez lekarzy pogotowia ratunkowego. Jest ułożony w następujący sposób:

• główna część, która analizuje przychodzące impulsy elektryczne;
• urządzenie rejestrujące, które znakuje impulsy elektryczne w postaci krzywej na papierowej folii;
• elektrody przykładane do przedniej powierzchni klatki piersiowej i kończyn.

Podczas usuwania kardiogramu pacjent leży w pozycji leżącej. Ostrzega się go, aby usunąć całą metalową biżuterię, zegarki i inne metalowe przedmioty. Miejsca, w których zostaną przyłożone elektrody, należy zwilżyć wodą. Jest to konieczne dla lepszego połączenia elektrody ze skórą i przewodzenia impulsu.

Na ciele znajdują się pewne punkty, w których można przyłożyć elektrody.

Istnieją standardowe punkty do zakładania elektrod - jeden przykłada się do kończyn, a osiem elektrod nakłada się na przednią powierzchnię klatki piersiowej. Standardowe odprowadzenia są usuwane z kończyn, tworząc trójkąt Einthovena. Z klatki piersiowej usuwane są dodatkowe odprowadzenia, co pozwala na dokładniejszą lokalizację patologii. W przypadku pilnej potrzeby usunięcia kardiogramu stosuje się tylko standardowe odprowadzenia z kończyn.

• Na prawą rękę nakładana jest elektroda z czerwonym znacznikiem.
• Po lewej stronie - żółty.
• Na lewej nogawce - zielony.
• Na prawej nodze - czarny, czyli uziemiający.

Co to jest blok AV

Blokada AV to rodzaj patologii układu przewodzącego serca. Polega na spowolnieniu lub całkowitym zatrzymaniu przewodzenia impulsu elektrycznego z przedsionków do komór.

Powodem tego jest naruszenie funkcji węzła przedsionkowo-komorowego, który przepuszcza przez siebie impuls elektryczny. Jego funkcja może być upośledzona z powodu wielu stanów: patologii przywspółczulnego układu nerwowego, długotrwałego stosowania niektórych leków nasercowych (glikozydów, beta-blokerów), uszkodzeń organicznych - zwłóknienia lub zapalenia tego obszaru mięśnia sercowego.

Przyczyny blokad AV

Przyczynami naruszenia przewodzenia impulsu elektrycznego w tkance serca mogą być różne stany. Mogą być funkcjonalne - to znaczy bez obecności zmian w tkance serca. Istnieją również przyczyny organiczne - z wszelkimi deformacjami kardiomiocytów.

Przyczyny funkcjonalne obejmują:

• długotrwałe stosowanie leków nasercowych;
• naruszenie unerwienia serca;
• czasami u sportowców pojawiają się blokady jako reakcja adaptacyjna.

Przyczyny organiczne obejmują:

• niewystarczający dopływ krwi do kardiomiocytów i ich niedokrwienie;
• zastąpienie części tkanki serca tkanką łączną;
• tworzenie martwicy kardiomiocytów.

Rodzaje blokad na kardiogramie

W zależności od tego, ile impulsów ten węzeł jest w stanie przejść, rozróżnia się trzy stopnie blokady. Na EKG wszystkie stopnie przejawiają się w ich znakach.

Przy 1 stopniu czas trwania odstępu PQ wynosi ponad 200 ms. Utrzymywane jest prawidłowe tętno.

W bloku przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia występuje uporczywie wydłużony odstęp PQ

Przy 2 stopniach są dwie opcje. Pierwszy typ, czyli blokada według Mobitza 1 (okres Wenckebacha), charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ z każdym uderzeniem serca, pod koniec okresu następuje rozpad zespołu komorowego (QRS) i okres zaczyna się od nowa. Drugi typ, czyli Mobitz 2, charakteryzuje się nagłym wypadnięciem kompleksu komorowego. Interwał PQ może trwać cały czas o normalnym czasie trwania lub cały czas wzrastać.

Blok przedsionkowo-komorowy II° charakteryzuje się stopniowym wydłużeniem odstępu PQ, a następnie wypadaniem kompleksu komorowego

W klasie 3 następuje całkowite ustanie transmisji impulsów do komór. Przedsionki i komory kurczą się w różnym tempie. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy – EKG w tym stopniu wytwarza nałożenie fal skurczowych przedsionków na fale skurczowe komór. Załamki P i zespoły QRS są rozmieszczone losowo.

Wraz z blokadą przedsionkowo-komorową trzeciego stopnia obserwuje się całkowitą dysocjację rytmu skurczów przedsionkowo-komorowych.

Dla każdego stopnia blokady istnieją odmiany, które mają charakterystyczne cechy na kliszy kardiograficznej.

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia występuje w następujących postaciach:

• forma guzkowa - obserwuje się tylko patologiczne wydłużenie odstępu PQ;
• forma przedsionkowa - oprócz wydłużenia PQ można wykryć zdeformowaną falę P;
• forma dystalna charakteryzuje się długim PQ i deformacją zespołu QRS.

W drugim stopniu wyróżnia się powyższe formy (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rzadziej odnotowuje się jeszcze dwie formy:

• blokada 2:1 - występuje okresowa utrata skurczów komór (co sekundę);
• forma progresywna - kilka kompleksów komorowych może wypaść z rzędu, bez określonej sekwencji.

W trzecim stopniu odnotowuje się dwie formy:

• proksymalny - dysocjacja rytmu skurczów przedsionkowych i komorowych, zespół QRS nie jest zdeformowany;
• dystalna - występuje nieskoordynowany skurcz komór i przedsionków, kompleks komorowy jest zdeformowany i poszerzony.

Istnieją również zespoły kliniczne będące połączeniem blokady AV z innymi patologiami:

• Zespół Fredericka - objawy tego stanu polegają na utrwaleniu na kardiogramie fal F lub f, które wskazują na migotanie lub trzepotanie przedsionków;
• z zespołem MAS (Morgagni-Adams-Stokes) w EKG wykrywa się okresy asystolii komorowej.

Objawy kliniczne różnego stopnia

Bloki AV mogą być przejściowe (szybko przemijające) i trwałe. Przejściowe blokady są trudne do zdiagnozowania. Aby je wykryć, wymagany jest monitoring holterowski - rejestracja kardiogramu w ciągu dnia.

W pierwszym stopniu blokady przedsionkowo-komorowej nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Jedynym objawem jest bradykardia. Niektórzy pacjenci mogą czuć się słabi i zmęczeni.

Bardziej wyraźny obraz kliniczny obserwuje się w drugim stopniu:

• badanie dotykowe może wykryć okresową utratę fali tętna;
• klinicznie objawi się to jako uczucie przez pacjentów przerw w pracy serca;
• pacjenci również czują się słabi i zmęczeni.

Najbardziej niebezpieczny jest trzeci stopień blokady:

• przerywane lub uporczywe zawroty głowy;
• hałas w uszach, lata przed oczami;
• ból w klatce piersiowej;
• uczucie przerw w pracy serca;
• epizody utraty przytomności.

Słuchając serca stetoskopem, można usłyszeć poprawność rytmu, ale wraz z pojawieniem się długich przerw jest to utrata skurczu komór. Obserwuje się bradykardię o różnym nasileniu. Pojawia się charakterystyczny dla blokad dźwięk serca w kształcie armaty, zwany tonem Strażesko.

Powikłaniem blokady może być częstoskurcz komorowy prowadzący do asystolii. W zespole MAS, obserwowanym w połączeniu z tą blokadą, mogą również wystąpić napady asystolii komorowej, grożące zakłóceniem rytmu i ustaniem czynności serca.

Leczenie

Leczenie blokady AV polega na przepisaniu leków poprawiających przewodzenie mięśnia sercowego, eliminując chorobę podstawową. W przypadku silnej blokady wymagana jest instalacja sztucznego rozrusznika serca.

Blokada pierwszego stopnia nie wymaga specjalnego leczenia. Pokazana jest tylko obserwacja pacjenta, okresowe monitorowanie holterowskie w celu określenia dynamiki rozwoju blokad.

W drugim stopniu wskazane jest stosowanie leków, na przykład Corinfar. Pacjent jest również monitorowany.

Martwicy lub zwłókniony obszar mięśnia sercowego nie może już zostać przywrócony. W takim przypadku najpierw odbywa się kurs ze stymulatorami beta-adrenergicznymi, a następnie wszczepia się rozrusznik serca.