9.2. Choroby zapalne ucha środkowego
Procesy patologiczne zachodzące w różnych częściach ucha środkowego są bardzo zróżnicowane. Polimorfizm patogenezy zależy od cech anatomii i fizjologii tego narządu, czynnika patologicznego, stanu immunologicznego itp.
W zależności od czasu trwania choroby rozróżnia się ostre i przewlekłe procesy, w odniesieniu do stadiów zapalenia - nieżytowe, surowicze i ropne formy zapalenia ucha środkowego.
Spośród trzech wnęk (odcinków) ucha środkowego (jamy bębenkowej, rurki słuchowej, komórek wyrostka sutkowatego) najczęściej ostre zapalenie występuje w jamie bębenkowej i rurce słuchowej, rzadziej w wyrostku sutkowatym. Należy pamiętać, że ostre zapalenie zawsze rozprzestrzenia się na wszystkie części ucha środkowego, ale w jednej z części jest wyrażone głównie w innych - w znacznie mniejszym stopniu. Jednak ogólny termin „ostre zapalenie ucha środkowego” odnosi się tylko do zapalenia w jamie bębenkowej. W związku z tym dominujący rozwój ostrego zapalenia w rurce słuchowej nazywa się zapaleniem ucha (rzadziej - ostrym nieżytem lub surowiczym zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem tubympanitu, zapaleniem tubo-otitis), w procesie wyrostka sutkowatego - zapaleniem wyrostka sutkowatego. Często występuje jednoczesny ostry, wyraźny przebieg procesu zapalnego w dwóch lub nawet trzech odcinkach ucha środkowego, w takich przypadkach stosuje się odpowiednie nazwane terminy. Dlatego w diagnostyce i leczeniu choroby nie jest możliwe izolowanie ostrego zapalenia w przewodzie słuchowym i jamie bębenkowej, ponieważ naruszenie funkcji drenażowych, ochronnych i wentylacyjnych przewodu słuchowego w ostrym zapaleniu ucha zawsze pociąga za sobą zaburzenia strukturalne i czynnościowe w innych jamach ucha środkowego i wymagają odpowiedniej oceny i terapii.
9.2.1. Ostre zapalenie ucha środkowego
Ostre zapalenie ucha środkowego (otitis media acuta) to ostre zapalenie błony śluzowej ucha środkowego, głównie jamy bębenkowej, zwykle o charakterze zakaźnym.
Częstość występowania tej choroby wynosi około 2,5% w populacji. Wśród całkowitej liczby osób z patologią narządów JIOP ostre zapalenie ucha środkowego rozpoznaje się w 20-30% przypadków.
Ponieważ ostre zapalenie ucha środkowego zawsze występuje z naruszeniem funkcji słuchowej (przez typ przewodzący i mieszany), a także może stać się przewlekłe (przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, adhezyjne zapalenie ucha środkowego), co zakłóca życiową aktywność człowieka przez pewien okres, problem ostrego zapalenia ucha środkowego ma ogromne znaczenie społeczne. Do tego należy dodać, że ostre zapalenie ucha środkowego zajmuje drugie miejsce wśród chorób ucha pod względem liczby powikłań miejscowych i ogólnych.
W niektórych przypadkach przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego jest łagodny, w innych ciężki i przewlekły z przejściem do postaci przewlekłej. Tutaj decydującą rolę odgrywa adekwatność i terminowość leczenia.
Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia ucha środkowego są zróżnicowane. Głównym powodem jest przejście procesu zapalnego z nosogardzieli do ujścia gardłowego rurki słuchowej. Najczęstszymi patogenami są wirusy wywołujące SARS, asocjacje paciorkowcowo-gronkowcowe (zwykle saprofityczne w jamie nosowej i nosogardzieli), u dzieci - pneumokoki.
Wśród mechanizmów przenikania infekcji do jamy ucha środkowego przeważa tubogenność, tj. przez rurkę słuchową. W warunkach fizjologicznych błona śluzowa jamy bębenkowej jest sterylna dzięki funkcji ochronnej bariery śluzowo-rzęskowej przewodu słuchowego i jamy bębenkowej, która odprowadza fizjologiczną i patologiczną wydzielinę w kierunku nosogardła. Przy masywnej infekcji drobnoustrojowo-wirusowej przewodu słuchowego dochodzi do pewnego stopnia dezaktywacji nabłonka rzęskowego, a nawet tak zwanego „łysienia”, w wyniku którego patogenna flora może łatwiej migrować do jamy ucha środkowego. Istnieją inne drogi wnikania infekcji do jamy bębenkowej, droga urazowa - z przerwaniem błony bębenkowej lub przez ranę penetrującą w wyrostku sutkowatym. W pierwotnym epidemicznym (meningokokowym) zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych infekcja może również przedostać się do ucha środkowego przez uformowane wcześniej przewody (akwedukty błędnika ucha, przewód słuchowy wewnętrzny) (meningogenna droga zakażenia). Droga krwiopochodna jest stosunkowo rzadka, możliwa jest w przypadku chorób takich jak posocznica, szkarlatyna, odra, gruźlica, dur brzuszny.
W najczęstszym tubogennym ostrym zapaleniu ucha środkowego prowokującym i pogarszającym obraz kliniczny są przewlekłe choroby jamy nosowej i zatok przynosowych, prowadzące do upośledzenia oddychania przez nos i przewlekłego zakażenia nosogardzieli, a także migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków.
Na początku tubogennego ostrego zapalenia ucha środkowego, które występuje jednocześnie z ostrym zapaleniem ucha środkowego, ciśnienie w jamie bębenkowej ulega znacznemu obniżeniu. W związku z tym rozwija się ucisk kosteczek słuchowych z powodu cofania się błony bębenkowej. Względne unieruchomienie błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowych prowadzi do przewodzeniowego ubytku słuchu. Tak to się zaczyna typowy (lub klasyczny) rozwoju tubogennego ostrego zapalenia ucha środkowego, wówczas proces może przebiegać w całości lub tylko częściowo, w zależności od egzogennej i endogennej czynniki.Przy pełnym rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowegopo cofnięciu błony bębenkowej dochodzi do przekrwienia błonę śluzową ucha środkowego i błonę bębenkową na skutek wzrastającego spadku ciśnienia w uchu środkowym: na tle zatkania przewodu słuchowego dostępne powietrze jest wchłaniane przez błonę śluzową jamy bębenkowej. Następnie w ciągu 2-3 dni płyn wycieka do ucha środkowegoz błony śluzowej wypełnionej krwią. W jamie ucha środkowego tworzy się surowiczy wysięk.
Na kolejnym etapieśrodek bakteryjny,dotarcie do podbębenka (w pierwszej kolejności), prowadzi do infekcji ucha środkowego,infiltracja błony śluzowej leukocytów i migracja neutrofili do wysięku surowiczego. Pust zaczyna się - edukacja - wysięk staje się ropny. Zjawiskom tym towarzyszy silny obrzęk warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej. Ostatni pogrubia dziesięciokrotnie,na jego powierzchni rozwijają się komórki nabłonkoweerozja (owrzodzenie). Ten etap ostrego zapalenia ucha jest najbardziej obarczony powikłaniami z powodu przepływu ropnego wysięku do wyrostka sutkowatego przez aditus ad antrum do jaskini (antrum), a także wnikania toksyn do płynnych mediów błędnika ucha (przez stany zapalne błon okiennych promontorium) i do jamy czaszki. Następnie, ze względu na ucisk ropy, która przelewa się przez jamę bębenkową, a także dużą aktywność lityczną wysięku, perforacja najcieńszej błoniastej ściany jamy bębenkowej, tych. błona bębenkowa i ropa wlewa się do zewnętrznego przewodu słuchowego. Po ustaniu ropienia w uchu środkowym powstają procesy naprawcze, a perforacja błony bębenkowej ulega bliznowaceniu. Często w miejscu powstawania blizn, widocznych podczas otoskopii, odkładają się sole wapnia (skamieniałe).
Taki przebieg na dowolnym etapie może być utrudniony przez rozprzestrzenianie się infekcji do ucha wewnętrznego, jamy czaszki itp. lub może być mniej agresywny niż zwykle.
Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy i obraz kliniczny ostrego zapalenia ucha środkowego, jak już wspomniano, mogą być wyrażane w różnym stopniu w zależności od ciężkości stanu zapalnego. W patogenezie i klinice choroby istnieją pięć etapówjego prądy. Wyróżnićobjawy miejscowe i ogólne. Objawy miejscowe są patognomoniczne dla każdego z pięciu etapów ostrego zapalenia ucha środkowego. Jednocześnie wcale nie jest konieczne opracowanie pięciostopniowego obrazu klinicznego z całym bogactwem objawów.
Rozwój ostrego zapalenia ucha środkowego może zatrzymać się na dowolnym z poniższych etapów i przejść nieudany przebieg. Decyduje o tym ciężkość przebiegu procesu, adekwatność i terminowość leczenia.
stadium ostrego zapalenia ucha, gdy mamy do czynienia jedynie z zapaleniem błony śluzowej przewodu słuchowego i konsekwentnym naruszaniem funkcji wentylacji, drenażu i bariery. Na tym etapie, w związku ze spadkiem ciśnienia w jamie bębenkowej oraz uciskiem błony bębenkowej i kosteczek słuchowych, pacjent skarży się na hałas o niskiej częstotliwości (brzęczenie) i uczucie zatkania w uchu (czyli uczucie przekrwienie, a nie ubytek słuchu). Kolejny objaw jest patognomoniczny dla tego stadium ostrego zapalenia ucha środkowego - autofonia, rezonans własnego głosu w chorym uchu. Objaw ten ma dwojaki charakter: wynika po pierwsze z faktu, że unieruchomione kosteczki słuchowe w znacznie mniejszym stopniu (w porównaniu z warunkami fizjologicznymi) przekazują do receptora słuchowego dźwięki zewnętrzne; po drugie, jama bębenkowa, której nie zdążył jeszcze wypełnić wysiękiem, jest dobrym rezonatorem dla własnego głosu. Dlatego pacjent skarży się, że jego własny głos rozbrzmiewa w chorym uchu, jak w pustej beczce.
Ryż. 9.2. Ostre zapalenie ucha środkowego.
a - ostre zapalenie ucha; b, c, d, e - ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego
Podczas otoskopii określa się oznaki cofania się błony bębenkowej (ryc. 9.2, a): skrócenie rękojeści młoteczka, skrócenie lub zanik stożka świetlnego (może to być również reprezentowane przez indywidualne odbicia światła na powierzchni błony) ; przeciwnie, fałdy młoteczka przedniego i tylnego, a także krótki wyrostek młoteczka, są ostro zarysowane przez rozciągniętą część błony bębenkowej.
Badanie słuchu kamertonem ujawnia lateralizację dźwięku w eksperymencie Webera w kierunku chorego ucha, negatywną naturę eksperymentów Rinne'a, Binga i Federice'a po stronie patologii.
Na tym etapie ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, temperatura ciała pozostaje w normie, chyba że mówimy o SARS lub grypie, która spowodowała chorobę. W tej sytuacji stwierdza się ostre zapalenie ucha. W trakcie leczenia (czasem bez niego) proces zapalny może się tam zakończyć w ciągu 3-5 dni, ale może też przejść do kolejnego stadium choroby.
Stadium ostrego nieżytowego zapalenia w uchu środkowym charakteryzuje się obfitością naczyń krwionośnych błony śluzowej jamy bębenkowej i błony bębenkowej z powodu znacznego spadku ciśnienia w jamach ucha środkowego. Na tym etapie często występuje aseptyczne zapalenie ucha środkowego z powstawaniem surowiczego wysięku.
Autofonia przestaje przeszkadzać pacjentowi dzięki wypełnieniu jamy bębenkowej wysiękiem. Hałas w uchu i utrata słuchu według rodzaju przewodzeniowego ubytku słuchu rosną. Pacjent w tym stadium zapalenia odczuwa ból w uchu z powodu ucisku receptorów bólowych przez wysięk i obrzęk błony śluzowej.
Podczas otoskopii (ryc. 9.2, b) błona bębenkowa jest przekrwiona, w tych przypadkach przede wszystkim występuje mnóstwo naczyń w luźnej części błony bębenkowej i wokół rękojeści młoteczka. Bardzo szybko przekrwienie staje się całkowite, pojawia się obrzęk błony. Wyniki badania słuchu kamertonem są podobne do tych w pierwszym stadium choroby. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, temperatura ciała wzrasta do stanu podgorączkowego. Drugi etap trwa 2-3 dni,energiczne środki terapeutyczne na tym etapie mogą prowadzić do nieudanego przebiegu choroby.
Ropny stan przedperforacyjny ostrego zapalenia w uchu środkowym jest wynikiem gromadzenia się wysięku i uwalniania utworzonych elementów (neutrofili) z naczyń włosowatych błony śluzowej. Na tym etapie ból ucha gwałtownie się nasila i przybiera charakter nieznośnej tzw. „otalgii odległej”, promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do zębów, gardła, szyi i oczu. Ból jest dominującym objawem tego stadium zapalenia ucha środkowego i nasila go połykanie, wydmuchiwanie nosa, kichanie i kaszel, ponieważ dodatkowo zwiększa ciśnienie w jamie bębenkowej. W badaniu palpacyjnym wyrostka sutkowatego w tej fazie zapalenia można zauważyć ból z powodu reaktywnego zapalenia okostnej (zapalenie okostnej w okolicy wyrostka). Zwiększony ubytek słuchu. Hałas w uchu nabiera charakteru pulsującego dzięki znacznemu wzrostowi objętości błony śluzowej i wyraźnej obfitości jej naczyń.
Otoskopowo, wraz z jasnym przekrwieniem i obrzękiem, określa się wybrzuszenie (w przeciwieństwie do poprzednich etapów), możliwe jest pulsowanie błony bębenkowej (ryc. 9.2, c). Często zewnętrzna warstwa naskórka jest odrywana (całkowicie lub w łatach), co może naśladować szarobiały kolor błony, prowadząc lekarza do błędnego wniosku. Znaki identyfikacyjne błony bębenkowej nie są określone.
Należy szczególnie zauważyć, że na tym tle wielu pacjentów może mieć wątpliwe wyniki testów kamertonowych (Weber, Bing i Federice). To z reguły wskazuje na pojawienie się składnika neurosensorycznego w obrazie ubytku słuchu z powodu zatrucia chorobami receptorowymi błędnika ucha. Ten etap ostrego zapalenia ucha środkowego jest niezwykle niebezpieczny ze względu na rozwój powikłań związanych z przemieszczaniem się ropnego wysięku, który znajduje się pod wysokim ciśnieniem w jamie bębenkowej, do układu komórkowego wyrostka sutkowatego, do ucha wewnętrznego, a także do jamy czaszki - zapalenie wyrostka sutkowatego, ostry rozlany błędnik, ropień mózgu i wtórne otogenne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ogólny stan pacjenta na tym tle gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała osiąga wartości gorączkowe. Wyraźne zmiany w klinicznym badaniu krwi są określane: leukocytoza z przesunięciem białej formuły krwi w lewo, wzrost ESR. Etap III, szczyt choroby, powstaje w ciągu 3-4 dni. Nie można już zatrzymać, przerwać procesu zapalnego (jak w poprzednich etapach). Jednak możliwe i konieczne jest znaczne ograniczenie rozwoju patologicznych procesów destrukcyjnych i produkcyjnych poprzez odpowiednie leczenie.
Etap postperforacyjny ostre ropne zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się pojawieniem się perforacji, wypływem ropy do zewnętrznego przewodu słuchowego i stopniową normalizacją stanu ogólnego.
Główną skargą pacjenta na tym etapie zapalenia jest ropienie z ucha (otorrhoea), utrata słuchu i hałas w uchu. Ból na tym etapie choroby jest znacznie osłabiony.
Podczas otoskopii w zewnętrznym przewodzie słuchowym wykrywa się wystarczającą ilość ropy, po usunięciu której obserwuje się samoistną perforację błony bębenkowej. Może być okrągły z mniejszym lub większym połączeniem samej tkanki błonowej, zwykle w tylnych kwadrantach lub podobny do szczeliny. Często w obszarze perforacji obserwuje się pulsacyjny odruch świetlny z powodu pulsacji transmisji z pełnokrwistej błony śluzowej ucha środkowego do ropnego wysięku wchodzącego do przewodu słuchowego (ryc. 9.2, d). W tym przypadku zwykle rejestruje się toksyczne uszkodzenie receptorów błędnika ucha: rejestruje się testy kamertonem przez krótki okres upośledzenia neurosensorycznych elementów słuchu w chorym uchu. Czwarty etap trwa 3-4 dni.
Etap naprawy (bliznowacenie)charakteryzuje się inwolucją objawów ostrego zapalenia ucha środkowego i przywróceniem stanu ogólnego.
Po zatrzymaniu ropienia, szczelinowata perforacja jest zamykana blizną po ziarninowaniu jej brzegów. Gdy krawędzie perforacji są daleko od siebie, perforacja nie zamyka się, co wymaga natychmiastowego działania naprawczego.
Jedyną skargą pacjentów na tym etapie choroby może być dyskomfort słuchowy (uczucie zatkania w uchu, szum w nim, klikanie i trzaskanie w uchu podczas ziewania, połykania, kaszlu i wydmuchiwania nosa).
Obraz otoskopowy (ryc. 9.2, e) charakteryzuje się stopniowym zastępowaniem tkanki ziarninowej w okolicy krawędzi perforacji blizną. W miejscu blizn mogą następnie tworzyć się skamieniałości. Błona bębenkowa w innych częściach jest zwykle mętna, stosunek jej znaków identyfikacyjnych może ulec zmianie (oznaki cofania się błony).
Testy kamertonowe mogą być normalne, ale obecność lateralizacji dźwięku w doświadczeniu Webera mówi lekarzowi, że potrzebne są środki terapeutyczne, a także audiometria tonalna i tympanometria w celu wykrycia drożności przewodu słuchowego i pozostałości lepkiego wysięku surowiczego w jamie bębenkowej . Piąty etap kończy się w ciągu 3-5 dni.
W niektórych przypadkach przebieg ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego nie trwa jak zwykle 10-14 dni, ale może ciągnąć się do 4 tygodni, po czym należy uznać go za przewlekły i dokonać odpowiedniej korekty w leczeniu.
Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego powinno być odpowiednie dla każdego z tych etapów.
Etap I (ostre zapalenie ucha) przeprowadzić sanitację farmakoterapeutyczną jamy nosowej, zatok przynosowych i nosogardzieli w przypadku prowokującej patologii (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie nosogardzieli). Następnie konieczne jest przywrócenie funkcji (stan fizjologiczny) rurki słuchowej poprzez codzienne cewnikowanie (metoda patrz "Metody badania narządów ENT"). Podczas cewnikowania i przedmuchiwania rurki słuchowej przywracane jest ciśnienie w jamie ucha środkowego, po czym przez cewnik wstrzykuje się roztwory kortykosteroidów w celu powstrzymania obrzęku błony śluzowej rurki. Należy stosować wodne roztwory leków, ale nie emulsje (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Stosowanie zawiesiny zaburza funkcję nabłonka rzęskowego rurki, a po wejściu do jamy bębenkowej przyczynia się do bliznowacenia stawów kosteczek słuchowych. Z dmuchania przewodu słuchowego według Politzera należy zrezygnować ze względu na duże prawdopodobieństwo pośredniego (poprzez nosogardło) zakażenia zdrowego przewodu słuchowego. Po cewnikowaniu z pewnością wykonywany jest pneummasaż błony bębenkowej wzdłuż Siegla, do którego stosuje się pneumatyczny lejek Siegle, wyposażony w elastyczną dyszę do bliskiego kontaktu ze skórą przewodu słuchowego. Za pomocą kanistra doprowadzonego do lejka powietrze w przewodzie słuchowym jest zagęszczane i rozrzedzane, obserwując ruchy błony bębenkowej przez soczewkę.
Ze środków leczenia farmakologicznego na tym etapie zalecamy krople do nosa zwężające naczynia krwionośne (otrivin, naftyzyna, galazolin itp.) Lub ściągające (z obfitą wydzieliną z nosa). Należy wlać 5 kropli na bok chorego ucha, 4-5 razy dziennie, odrzucając głowę, a następnie obracając ją w chorą stronę, aby lek dotarł do gardłowego ujścia trąbki słuchowej. Terapia UHF jest przepisana na obszar szczęki i rurkę kwarcową na tylną ścianę gardła.
W etapie IIrozwój ostrego nieżytowego zapalenia ucha środkowego odbywa się codzienniecewnikowanie rurki słuchowej wraz z wprowadzeniem kortykosteroidów wraz z antybiotykiem (penicylina, augmentyna, cefazalina itp.). Jednak z pneummasażu według Siegla trzeba zrezygnować ze względu na bolesność tego zabiegu. Pacjenci poddawani są również mikrokompresom wewnątrzusznym wg Cytowicza: do przewodu słuchowego zewnętrznego wstrzykuje się cienką bawełnianą lub gazową turundę zwilżoną osmotolem (mieszanina 70% etanolu i gliceryny w równych częściach z dodatkiem rezorcyny do 2% składu). ; otwór zewnętrzny przewodu słuchowego wypełnia się watą nasączoną olejem wazelinowym lub tłustą bazą maściową. Ten kompres działa odwadniająco, rozgrzewająco i przeciwbólowo, pozostawia się go w uchu na 24 h. Dodatkowo zwykły kompres zauszny (półalkohol, wódka) aplikowany przez 6 h będzie miał efekt korzystne działanie Do stosowania doustnego zalecane są preparaty zawierające paracetamol lub ibuprofen (coldrex, nurofen) o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym, obkurczającym i przeciwbólowym.
Ostre zapalenie ucha środkowego III stopnia(ropne zapalenie przedperforacyjne) konieczne jest przeprowadzenie taktyki terapeutycznej przyjętej w II etapie i uzupełnienie farmakoterapii o wyznaczenie antybiotyku o szerokim spektrum działania, na przykład augmentyny. Według światowej literatury lek ten, składający się z amoksycyliny (antybiotyk penicylinowy) i kwasu klawulanowego (bakteryjny bloker penicylinazy), dobrze sprawdził się w leczeniu ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Można przepisać dowolny inny odpowiedni antybiotyk (rulid, cedex, cefazolin, amoxiclav, tavanic itp.). Wskazane jest stosowanie solpadeiny zawierającej paracetamol: środek ten wykazuje znaczne działanie przeciwbólowe dzięki połączeniu paracetamolu z kodeiną i kofeiną. Gdy pojawia się wybrzuszenie błony bębenkowej, konieczne jest wykonanie paracentezy zgodnie z ogólnie przyjętym schematem. Wcześniej w celu znieczulenia wykonuje się wstrzyknięcie mięsno-impaniczne (domięśniowe) 1,0 ml 2% roztworu lidokainy. Na całej grubości wykonuje się nacięcie błony bębenkowej w jej tylnych kwadrantach. Głębokość wstrzyknięcia nie powinna przekraczać 1,0-1,5 mm, ponieważ przy głębszym wkłuciu igły ściana przyśrodkowa (cypel) może zostać uszkodzona. Długość nacięcia wynosi 3-4 mm (ryc. 9.3). Następnie do przewodu słuchowego wprowadzana jest turunda z osmotolem.
Szczególnie ostrożnie w III stadium ostrego zapalenia ucha środkowego jest to konieczneuważaj na oznaki komplikacji(patrz "Otogenne powikłania wewnątrzczaszkowe", "Zapalenie wyrostka sutkowatego", "Zapalenie błędnika", "Utrata słuchu czuciowego"). W takich przypadkach pilnie podejmuje się odpowiednie działania terapeutyczne.Po paracentezie lub samoistnej perforacji błony bębenkowej choroba przechodzi w IV stadium ostrego postperforacyjnego ropnego zapalenia ucha środkowego. Pacjenci w tym stadium choroby wymagają cewnikowania trąbki Eustachiusza z podaniem kortykosteroidów wraz z antybiotykiem. Dopóki nie zostanie przywrócona czynność funkcjonalna rurki, perforacja błony bębenkowej będzie pełniła funkcję drenażu i wentylacji. W związku z istniejącym wysiękiem słuchowym konieczna jest dokładna codzienna toaleta przewodu słuchowego w celu opróżnienia go z ropnego wysięku, do którego stosuje się specjalną sondę douszną z gwintem, na którą mały
Ryż. 9.3. Paracenteza
a - igły do paracentezy; b - modyfikacja nacięcia podczas paracentezy
uszyć kawałek bawełny. Na tym etapie ostrego zapalenia ucha środkowego pojawia się dodatkowa droga podania leku - transtympaniczny, czyli poprzez perforację błony bębenkowej: kompozycję leczniczą w ilości około 2 ml w postaci ciepłej wlewa się do kanału słuchowego i ponownie naciskając tragus palcem delikatnie wpychamy do środka przez 5-10 sekund, podczas gdy pacjent często zgłasza pojawienie się smaku leku w jamie ustnej. Antybiotyki wstrzykiwane przezbłonowo o szerokim spektrum działania, które nie mają właściwości krystalizacji w małych jamach i nie dają efektu ototoksycznego (cefalosporyna, augmentyna). Dimeksyd ma dobre działanie przeciwdrobnoustrojowe, znieczulające i regenerujące, wlewa się go do ucha w 30% (lub 50%) roztworze. Jest połączony z kortykosteroidami i antybiotykami. W przypadkach, w których ropienie utrzymuje się, konieczne jest odwołanie się do badania ropnego wysięku pod kątem składu gatunkowego mikroflory i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Lek podaje się przezbłonowo, biorąc pod uwagę uzyskane dane. Z leków o działaniu ogólnym polecamy Coldrex, Nurofen lub Solpadein, co jest podyktowane nasileniem ogólnych objawów choroby oraz miejscowym objawem bólowym. Konieczne jest również stosowanie kropli do nosa, prowadzenie ogólnoustrojowej antybiotykoterapii na tym etapie choroby nie ma większego sensu. Należy jednak pamiętać, że ogólna antybiotykoterapia powinna trwać co najmniej 5-7 dni.
Należy pamiętać, że stosowanie 3% alkoholowego roztworu kwasu borowego, a także kropli do uszu otipax, otof itp., W przypadku perforacji błony bębenkowej, może mieć nieprzyjemne konsekwencje: występują poważne ból ucha z powodu ostrego podrażnienia błony śluzowej jamy bębenkowej. Ponadto nasączone alkoholem brzegi perforacji stają się zrogowaciałe, zatrzymuje się tworzenie granulek, a perforacja nie zarasta.
W V stadium ostrego zapalenia ucha środkowego(przy adekwatności leczenia w pierwszych czterech etapach) bliznowacenie błony następuje samoistnie, wszystkie funkcje ucha zostają w pełni przywrócone. Jednak na tym etapie istnieje niebezpieczeństwo przewlekłego zapalenia w uchu środkowym - jego przejście do postaci ropnej lub rozwój adhezyjnego procesu bliznowatego w jamie bębenkowej; czasami zaraz po zakończeniu ostrego zapalenia ucha środkowego (lub kilka dni później) pojawiają się objawy zapalenia wyrostka sutkowatego. Przy powolnym bliznowaceniu perforacji można miejscowo zastosować laser półprzewodnikowy typu „Pattern" o długości fali 0,890 μm i mocy penetracji do 7 cm. Przebieg leczenia obejmuje 5-6 sesji dziennie po 5 minut. Nalewka jodowa i 40% roztwór azotanu srebra mogą być stosowane miejscowo do przyżegania brzegów perforacji w celu stymulowania wzrostu ziarniny i blizn w tym obszarze. W przypadku nieskuteczności tych środków należy następnie uciekać się do plastycznego zamknięcia perforacji - myringoplastyka(patrz rozdział „Tympanoplastyka”). Jeśli występują oznaki przewodzeniowego ubytku słuchu i niekorzystny tympanogram, po przywróceniu integralności (bliznowacenia) błony bębenkowej konieczne jest cewnikowanie przewodu słuchowego (10 sesji dziennie) z wprowadzeniem enzymów litycznych (trypsyna, chymotrypsyna), delikatny pneumomasaż błony po cewnikowaniu, przebieg elektroforezy lidazy na dotkniętym obszarze ucha 10 sesji.
Prawidłowe i terminowe środki diagnostyczne i terapeutyczne w ostrym zapaleniu ucha środkowego są głównymi środkami zapobiegania powikłaniom.
Jużw niektórych przypadkach ostre zapalenie ucha środkowego nie kończy się wyzdrowieniem, ale pozostawia wyrostek adhezyjny w jamie bębenkowej(adhezyjne zapalenie ucha środkowego), sucha perforacja błony bębenkowej (suche perforowane zapalenie ucha środkowego), ropna perforacja (przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego), komplikując w ten sposób nową, już przewlekłą chorobę ucha środkowego, która ma własną patogenezę i obraz kliniczny. Ponadto, choć w rzadkich przypadkach, ostre zapalenie ucha środkowego może ulec pogorszeniu ostre miejscowe (zapalenie wyrostka sutkowatego, błędnika, petrositis itp.) lub ogólne (zapalenie opon mózgowych, posocznica, zakrzepica zatok żylnych, ropień mózgu) stanowiące zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta.
| " |
ZAPALENIE UCHA.
Zapalenie ucha środkowego to zapalenie ucha.
Wyróżnić: zewnętrzne, średnie, wewnętrzne (zapalenie błędnika) ucha.
Zapalenie ucha zewnętrznego.
Istnieją dwie formy - ograniczona (czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego) i rozproszona. Ograniczone zapalenie ucha zewnętrznego występuje w wyniku wprowadzenia infekcji (najczęściej gronkowcem złocistym) do mieszków włosowych i gruczołów łojowych odcinka chrzęstno-włóknistego przewodu słuchowego zewnętrznego, czemu sprzyjają drobne urazy podczas manipulowania zapałkami, spinkami do włosów itp. w uchu. Czyraki przewodu słuchowego zewnętrznego często występują u osób cierpiących na cukrzycę, dnę moczanową, hipowitaminozę (A, C, grupa B). Czasami proces może rozprzestrzenić się na tkankę przyuszną. Rozlane (rozlane) zapalenie ucha zewnętrznego rozwija się głównie w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego na skutek wprowadzenia do skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej przewodu słuchowego różnych bakterii i grzybów (patrz Otomycosis). Proces zapalny często rozciąga się na błonę bębenkową.
Objawy, oczywiście.
Ból w uchu, pogarszany przez nacisk na tragus podczas ciągnięcia małżowiny usznej. Bolesność podczas otwierania ust obserwuje się, gdy wrzód znajduje się na przedniej ścianie. W ostrym rozlanym zapaleniu ucha zewnętrznego pacjenci skarżą się na swędzenie i ból ucha, ropne wydzieliny z nieprzyjemnym zapachem.
Diagnoza opiera się na otoskopii. Słuch jest prawie nienaruszony.
Leczenie.
Wprowadzenie do gazy przewodu słuchowego zewnętrznego turundy zwilżone 70% alkoholem,
ciepły kompres,Zabiegi fizjoterapeutyczne (sollux, prądy UHF), terapia witaminowa,
Antybiotyki i sulfonamidy stosowany w przypadku ciężkiego nacieku zapalnego i podwyższonej temperatury.
Kiedy powstaje ropień, pokazane jest jego otwarcie.
W przypadku rozlanego zapalenia przewód słuchowy jest myty roztwory dezynfekujące(3% roztwór kwasu borowego, roztwór furacyliny 1:5000 itp.). Skóra zewnętrznego przewodu słuchowego jest nawilżona oksykort, emulsja synthomycyny.
Ostre zapalenie ucha środkowego.
Rozwija się w wyniku wniknięcia infekcji głównie przez trąbkę słuchową do ucha środkowego podczas ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i nosogardzieli (ostry nieżyt nosa, grypa itp.). Istnieją nieżytowe i ropne formy choroby. Zaburzenie funkcji wentylacji przewodu słuchowego przyczynia się do zastoju żylnego w błonie śluzowej jamy bębenkowej i powstawania przesięku. Poważne zapalenie jest spowodowane słabo zjadliwą infekcją przenikającą z górnych dróg oddechowych, na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu. Zapalenie ucha u noworodków występuje w wyniku dostania się płynu owodniowego do ucha środkowego podczas przechodzenia przez kanał rodny. Duże znaczenie ma również budowa anatomiczna trąbki słuchowej (u dzieci jest szersza i krótsza).
Istnieją trzy etapy ostrego zapalenia ucha środkowego:
ja wystawiam- wystąpienie procesu zapalnego, powstawanie wysięku (ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego);
II etap- perforacja błony bębenkowej i ropienie (ostre ropne zapalenie ucha środkowego);
III etap- ustąpienie procesu zapalnego, zmniejszenie i ustanie ropienia, zespolenie brzegów perforacji błony bębenkowej. Czas trwania choroby wynosi od kilku dni do kilku tygodni.
Objawy, oczywiście
.
Zależy od etapu procesu zapalnego.
Na etapie I- silny ból ucha, promieniujący do odpowiedniej połowy głowy, zębów, wysoka temperatura ciała (38-39 ° C), znaczny spadek słuchu ze względu na rodzaj uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk. W przypadku otoskopii na początku zapalenia widoczne są rozszerzone naczynia krwionośne, następnie pojawia się przekrwienie błony bębenkowej, jej kontury są wygładzone. Pod koniec tego etapu wystaje błona bębenkowa. We krwi leukocytoza, podwyższony ESR.
W etapie II ropienie występuje w wyniku perforacji błony bębenkowej, ból ustępuje, ale może powrócić z opóźnieniem odpływu ropy. Poprawia się stan ogólny, temperatura ciała wraca do normy. W otoskopii na tym etapie widoczna jest ropa, zmniejszenie wypukłości błony bębenkowej, ale nadal występuje przekrwienie i gładkość jej konturów.
W III etapie po ustaniu ropienia główną dolegliwością może być utrata słuchu.
Obraz kliniczny ostre zapalenie ucha środkowego u noworodków i niemowląt jest nieco inne niż u dorosłych. Ostre zapalenie ucha środkowego u niemowląt często pozostaje niezauważone przez innych, aż do pojawienia się ropienia. Przy ciężkim zapaleniu ucha dziecko budzi się w nocy, jest niespokojne, krzyczy, odwraca głowę, ociera bolące ucho o poduszkę, sięga ręką do ucha, odmawia klatki piersiowej (ból w uchu podczas ssania i połykania nasila się z powodu zwiększone ciśnienie w uchu środkowym). Zwykle obserwuje się zapalenie nosogardzieli. Często ostre zapalenie ucha środkowego łączy się z zespołem objawów oponowych.
Leczenie.
odpoczynek w łóżku, antybiotyki(przy ropieniu konieczne jest określenie wrażliwości mikroflory na nie), sulfonamidy, środki antyseptyczne.
W wysokiej temperaturze amidopiryna, kwas acetylosalicylowy.
Stosowany miejscowo ciepłe okłady, poduszki rozgrzewające, fizjoterapia(prądy sollux, UHF).
Krople zwężające naczynia krwionośne do nosa. Aby zmniejszyć ból w uchu wkroplonym w ciepłej formie 96% alkohol lub krople, składający się z 0,5 g kwasu karbolowego i 10 g gliceryny.
Kiedy pojawia się ropienie, wkraplanie do ucha zostaje zatrzymane.
W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, paracenteza błony bębenkowej. Po pojawieniu się ropienia z zewnętrznego przewodu słuchowego konieczne jest zapewnienie jego dobrego odpływu.
Jeżeli po ustaniu ropnej wydzieliny z ucha i bliznowaceniu błony bębenkowej słuch pozostaje osłabiony, nadmuch, masaż pneumatyczny i terapia UHF na okolice ucha.
Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego .
Towarzyszy temu przedłużone ropienie z ucha, perforowany otwór błony bębenkowej jest uporczywie zachowany, a słuch jest osłabiony, głównie przez rodzaj dysfunkcji aparatu przewodzącego dźwięk. W większości przypadków choroba występuje z powodu ostrego ropnego zapalenia. Ułatwia to wysoka zjadliwość drobnoustrojów, zmniejszenie reaktywności organizmu, przewlekły patologiczny proces w jamie nosowej i nosogardzieli oraz nieracjonalne leczenie.
Objawy, oczywiście.
Ubytek słuchu. Ujawnić otoskopowo perforowany otwór błony bębenkowej. W zależności od charakteru procesu i lokalizacji perforowanego otworu, wyróżnia się:
- Przewlekłe ropne zapalenie mezotympanitu,
- Przewlekłe ropne zapalenie nadbębenka .
Z mezotympanitis perforowany otwór znajduje się w środkowej części błony bębenkowej, z epitympanitis - w górnym często zajmuje obie sekcje, a wtedy mówi się o epimesotympanitis. Mesotympanitis przebiega z reguły łagodniej niż epitympanitis, przy czym powikłania są znacznie rzadsze.
Epitympanitis lub epimesotympanitis
towarzyszy próchnica kości (zapalenie kości) z powstawaniem ziarniny, polipów. Być może pojawienie się tak zwanego perlaka, który klinicznie objawia się jako guz, czyli powoduje destrukcję kości, a to stwarza ryzyko powikłań wewnątrzczaszkowych.
Diagnoza opiera się na historii i otoskopii. W historii z reguły ostre ropne zapalenie ucha środkowego, po którym następuje okresowe lub stałe ropienie. Badanie rentgenowskie kości skroniowych jest ważne dla oceny charakteru i częstości występowania procesu destrukcyjnego kości.
Leczenie.
Leczenie zachowawcze jest możliwe przy swobodnym wypływie ropy i dostępie leków przez perforację błony bębenkowej do błony śluzowej ucha środkowego.
Jeśli otwór jest zamknięty granulkami lub polipem, to kauteryzować azotanem srebro lub usunięte chirurgicznie.
Niektóre leki należy wprowadzić do jamy bębenkowej dopiero po ostrożnym usunięciu ropy. W tym celu ucho przeciera się watą owiniętą wokół sondy, aż wata wyjęta z ucha wyschnie.
Do wkraplania do ucha najczęściej stosuje się roztwory albucyd, furatsilina lub kwas salicylowy w alkoholu i innych środki dezynfekujące,środki żrące(roztwory protargolu, azotanu srebra w kropelki).
W przypadku zapalenia nadbębenkowego przestrzeń nadbębenkowa jest myta roztwory antyseptyczne.
Jeśli otwór w błonie bębenkowej jest duży, a wyładowanie małe, to cienka proszek kwasu borowego, lek sulfanilamidowy lub antybiotyk.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w celu wyeliminowania procesu patologicznego w uchu (jana ogólna lub radykalna chirurgia), a także poprawy słuchu (tympanoplastyka).
wysiękowe zapalenie ucha środkowego .
Występuje w wyniku długotrwałego naruszenia funkcji drenażu i wentylacji przewodu słuchowego w ostrych i przewlekłych chorobach nosa, zatok przynosowych i gardła, z grypą, SARS, alergiami, nieracjonalnym stosowaniem antybiotyków w leczeniu ostre zapalenie ucha środkowego. W tych przypadkach jama bębenkowa zawiera wysięk, który w ostrej fazie choroby jest płynny, aw fazie przewlekłej lepki i gęsty.
Objawy, oczywiście
.
Ubytek słuchu w zależności od rodzaju dysfunkcji aparatu przewodzącego dźwięk, uczucie zaduchu w uchu, przetoczenie płynu w nim. Otoskopowo błona bębenkowa jest mętna, cofnięta, jej punkty identyfikacyjne są wygładzone. Często obserwuje się poziom płynu, który pozostaje stały, gdy głowa pacjenta jest pochylona do przodu lub do tyłu.
Leczenie
.
W ostrej fazie stosuje się konserwatywnie:
terapia antybakteryjna,Multiwitaminy, terapia odczulająca(wg wskazań), Krople zwężające naczynia krwionośne w nos,
Ciepły kompres w uchu sollux, prądy UHF i terapia mikrofalowa na obszarze ucha enduralna elektroforeza lidazy lub chymotrypsyna,
Dmuchanie do uszu. W przypadku braku efektu, funkcja tympano w tylnym kwadrancie błony bębenkowej z odsysaniem wysięku.
W fazie przewlekłej, w celu zapobiegania zrostowemu zapaleniu ucha środkowego, ważne jest przywrócenie drożności przewodu słuchowego, w tym celu przy przedmuchaniu ucha przez cewnik, hydrokortyzon.
Jeżeli nie da się w ten sposób przywrócić drożności fajki, wówczas przeprowadza się długotrwały drenaż jamy bębenkowej przez specjalnie wykonany (najczęściej z teflonu) bocznica(w postaci spirali), którą wprowadza się do otworu paracentezy i pozostawia na okres do 1-2 miesięcy (czasem dłużej, według uznania lekarza). Obecność przecieku umożliwia odessanie wysięku (specjalną końcówką pod powiększeniem), wstrzyknięcie do ucha środkowego rozwiązanie antybiotyki i hydrokortyzon.
Konieczne jest osiągnięcie penetracji tych leków przez rurkę słuchową do nosogardła (zostanie to odnotowane przez samego pacjenta). Takie wprowadzenie leków do ucha środkowego odbywa się do czasu normalizacji obrazu otoskopowego i wyeliminowania procesu patologicznego w rurce słuchowej. Zgodnie ze wskazaniami należy zdezynfekować jamę nosową, zatoki przynosowe i gardło.
Adhezyjne (adhezyjne) zapalenie ucha środkowego
Występuje częściej po ostrym lub przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego. Nieracjonalne stosowanie antybiotyków w ostrym nieżytowym (nieperforacyjnym) zapaleniu ucha środkowego prowadzi również do powstawania zrostów w jamie bębenkowej. Adhezyjne zapalenie ucha środkowego może również rozwinąć się bez wcześniejszego zapalenia ucha środkowego w wyniku pewnych procesów patologicznych w nosogardzieli i przewodzie słuchowym, które przez długi czas uniemożliwiają wentylację jamy bębenkowej. Perforacja błony bębenkowej określana jest jako „suche perforowane zapalenie ucha środkowego”.
Objawy, oczywiście
.
Głównym objawem jest ubytek słuchu jako zaburzenie funkcji aparatu przewodzącego dźwięk. Często w uszach słychać hałas. Podczas otoskopii - cienka, zmieniona bliznami błona bębenkowa z obszarami odkładania się soli wapnia. Zaburzona jest ruchomość błony i drożność przewodu słuchowego.
Leczenie
.
Początkowo konserwatywny:
dmuchanie uszu,Masaż pneumatyczny i wibracyjny,
Wprowadzenie do jamy bębenkowej enzymy proteolityczne (lidaza, chymotrypsyna), Diatermia na obszarze ucha terapia błotna.
Metody te z reguły dają tylko tymczasowy efekt, dlatego stosuje się leczenie chirurgiczne - stapedoplastyka, tympanoplastyka.
WTYCZKA SIARKI.
Jest to nagromadzenie woskowiny w przewodzie słuchowym zewnętrznym na skutek zwiększonego wydzielania znajdujących się w nim gruczołów siarkowych. Woskowina jest zatrzymywana ze względu na lepkość, wąskość i falistość zewnętrznego przewodu słuchowego, podrażnienie jego ścian, wnikanie cementu, pyłu mącznego do przewodu słuchowego. Wtyczka siarkowa jest początkowo miękka, a później staje się gęsta, a nawet kamienista. Może być jasnożółty lub ciemnobrązowy.
Objawy, oczywiście
.
Jeżeli zatyczka siarkowa nie zamyka całkowicie światła przewodu słuchowego, nie powoduje żadnych problemów. Gdy światło jest całkowicie zamknięte, pojawia się uczucie zatkanego ucha i ubytku słuchu, autofonia (rezonans własnego głosu w zatkanym uchu). Zaburzenia te rozwijają się nagle, najczęściej, gdy woda dostanie się do kanału słuchowego podczas kąpieli, mycia włosów (zatyczka siarki pęcznieje) lub podczas manipulowania zapałką lub spinką do włosów w uchu. Czop siarkowy może powodować inne problemy, jeśli naciska na ściany przewodu słuchowego i błony bębenkowej (odruch kaszlowy, szum w uszach, a nawet zawroty głowy).
Diagnozę stawia się za pomocą otoskopii. W przypadku zatyczki zatykającej badanie słuchu wskazuje na uszkodzenie aparatu przewodzącego dźwięk.
Leczenie.
Usuń myjąc ciepłą wodą. Czasami konieczne jest wstępne zmiękczenie korka: w tym celu wkrapla się go do ucha ogrzanego do 37 ° C roztwór wodorowęglanu sodu przez 10-15 minut przez 2-3 dni. Konieczne jest ostrzeżenie pacjenta, że z powodu obrzęku korka spowodowanego działaniem roztworu słuch może tymczasowo się pogorszyć. Przepłucz ucho Strzykawka Janet. Strumień cieczy jest kierowany szarpnięciem wzdłuż tylnej ściany przewodu słuchowego, ciągnąc małżowinę uszną w górę i do tyłu.
SEPSY OTOGENICZNE.
Występuje z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z ropnego ogniska w uchu środkowym przez żyły i zatoki kości skroniowej lub w wyniku bezpośredniego kontaktu ropy ze ścianą esicy. Występuje głównie u osób młodych. Najczęściej sepsę obserwuje się w związku z rozwojem zakrzepicy zatok u pacjentów z ostrym i przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego. Objawy, jak zwykle na sepsę.
Leczenie
.
Leczenie miejscowe - drenaż ropnego ogniska który spowodował proces septyczny. W zależności od stopnia uszkodzenia ucha środkowego wykonuje się prostą lub ogólną operację jamy. Ogólne leczenie sepsy.
COCHLEAR NEURITIS (zapalenie nerwu słuchowego).
Objawy, oczywiście.
Choroba charakteryzująca się utratą słuchu (nieprawidłową percepcją dźwięków) i wrażeniem hałasu w jednym lub obu uszach. Powody są różne. Najważniejsze z nich to: choroby zakaźne (grypa, świnka, zakażenia meningokokowe, odra, szkarlatyna itp.), miażdżyca, choroby metaboliczne i krwi, zatrucie lekami (chinina, salicylany, streptomycyna, neomycyna itp.), nikotyna, alkohol, trucizny mineralne (arsen, ołów, rtęć, fosfor), hałas i wibracje.
Diagnoza na podstawie wyników badania audiologicznego. Obraz otoskopowy bez odchyleń od normy.
Diagnoza różnicowa przeprowadzone z mieszaną i ślimakową formą otosklerozy.
Leczenie.
W ostrym zapaleniu nerwu ślimakowego pacjent powinien być pilnie hospitalizowany w celu podjęcia wszelkich niezbędnych środków w celu przywrócenia słuchu.
W ostrym zatruciu nerwu słuchowego wyznaczyć napotne (pilokarpina), moczopędne i przeczyszczające.
Jeśli zapalenie nerwu powstało w wyniku choroby zakaźnej lub w jej trakcie, wyznacz środki przeciwbakteryjne; wlewy dożylne roztwór glukozy.
Przepisywane są witaminy B1 (B2, A, kwas nikotynowy, preparaty jodowe, ekstrakt z aloesu, ATP, kokarboksylaza, akupunktura.
Aby zmniejszyć szum w uszach, donosowo, domięśniowo blokada nowokainy.
Przy tak zwanym przewlekłym zapaleniu nerwu ślimakowego leczenie jest nieskuteczne. W przypadku ciężkiego ubytku słuchu, aparat słuchowy.
Urazy ucha.
Uraz mechaniczny jest najczęstszym rodzajem urazu ucha. Charakter uszkodzenia zależy od intensywności urazu. Uszkodzeniu może ulec nie tylko ucho zewnętrzne, ale także środkowe, a nawet ucho wewnętrzne (złamanie podstawy czaszki).
Objawy, oczywiście.
Siniaki małżowiny usznej są często powikłane krwiakiem. Poważniejszym urazom może towarzyszyć rozdarcie i zmiażdżenie małżowiny usznej. Przy ciężkim urazie obserwuje się zarówno podłużne (częściej) jak i poprzeczne złamania piramidy kości skroniowej. Złamaniu podłużnemu piramidy, oprócz objawów ogólnych, towarzyszy pęknięcie błony bębenkowej, skóry górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, krwawienie z ucha, a często także krwotok; nerw twarzowy z reguły nie jest uszkodzony, funkcja aparatu przedsionkowego jest zachowana, słuch jest osłabiony (upośledzenie przewodzenia dźwięku). Złamaniu poprzecznemu piramidy kości skroniowej towarzyszy uszkodzenie błędnika i z reguły nerwu twarzowego. Jednocześnie funkcje słuchowe i przedsionkowe prawie zawsze całkowicie wypadają. Błona bębenkowa zwykle pozostaje nienaruszona, nie obserwuje się krwawienia z przewodu słuchowego zewnętrznego. Charakter uszkodzenia kości określa badanie rentgenowskie czaszki.
Leczenie
.
Z małymi otarciami i siniakami małżowiny usznej - smarowanie 5% alkoholowym roztworem jodu i aseptycznym opatrunkiem.Leczenie krwiaka. W przypadku zmiażdżenia i oderwania małżowiny usznej - oszczędne pierwotne leczenie chirurgiczne, szwy na brzegach rany, bandaż. Wprowadź toksoid tężcowy według Bezredki i toksoid, przepisuj antybiotyki, preparaty sulfanilamidowe według wskazań, leczenie fizjoterapeutyczne- promieniowanie ultrafioletowe, prądy UHF. W przypadku krwawienia z przewodu słuchowego zewnętrznego (złamania podstawy czaszki) należy wprowadzić do przewodu słuchowego grudkę sterylnej bawełny i założyć sterylny bandaż. Czyszczenie przewodu słuchowego zewnętrznego, a zwłaszcza jego płukanie jest przeciwwskazane. Pacjentowi przepisuje się całkowity odpoczynek. Jeśli rozwinie się ropne zapalenie ucha środkowego, to leczy się je zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz Zapalenie ucha środkowego). Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest z odpowiednimi wskazaniami (nieuniknione krwawienie z ucha, objawy powikłań wewnątrzczaszkowych).
BAROTRAUMA.
Uszkodzenie ucha środkowego w wyniku nagłych zmian ciśnienia atmosferycznego. Występuje podczas wybuchu, praca w kesonach, wśród pilotów i nurków. Wraz ze wzrostem ciśnienia atmosferycznego, jeśli nie wyrówna się w odpowiednim czasie w uchu środkowym przez przewód słuchowy, błona bębenkowa cofa się po jej opuszczeniu - wystaje. Nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego są przekazywane przez błonę bębenkową i kosteczkę słuchową do ucha wewnętrznego i niekorzystnie wpływają na jego funkcję. Barotraumie może nawet towarzyszyć pęknięcie błony bębenkowej.
Objawy, oczywiście
.
W momencie barotraumy odczuwalny jest ostry „cios” w ucho i silny ból. Zmniejsza się słuch, czasem zawroty głowy, hałas i dzwonienie w uszach. Kiedy błona bębenkowa jest pęknięta, krwawienie z zewnętrznego przewodu słuchowego. W przypadku otoskopii widoczne są przekrwienie, krwotok do błony bębenkowej, a czasem jej pęknięcie. W przypadku krwotoku do jamy bębenkowej przez całą błonę bębenkową widoczna jest charakterystyczna ciemnoniebieska przezroczystość.
Leczenie
.
Jeśli nie ma pęknięcia błony bębenkowej, do zewnętrznego przewodu słuchowego wprowadza się grudkę sterylnej waty. Jeśli membrana jest pęknięta, należy ją ostrożnie przedmuchać sulfa proszkowa lub antybiotyki nałożyć sterylny bandaż na ucho. Przy porażce ucha wewnętrznego leczenie jest takie samo jak w przypadku zapalenia nerwu ślimakowego.
otoskleroza (otospongiloza).
Ogniskowa zmiana torebki kostnej błędnika o niejasnej etiologii. Postępujący ubytek słuchu jest konsekwencją unieruchomienia strzemiączka strzemiączka w okienku owalnym przez ognisko otosklerotyczne. W niektórych przypadkach patologiczny wzrost kości rozciąga się do kanału ślimaka. Choroba zwykle pojawia się w okresie dojrzewania lub w kolejnych latach po nim. Czasami występuje w dzieciństwie (8-10 lat). Kobiety chorują częściej niż mężczyźni.
Objawy, oczywiście.
Postępujący ubytek słuchu (zwykle w obu uszach), najczęściej występujący bez wyraźnej przyczyny, szum w uszach.
Często szum w uszach jest główną skargą pacjentów, aw hałaśliwym otoczeniu pacjent lepiej słyszy, choroba zwykle rozwija się powoli. Ciąża i poród zwykle przyspieszają ten proces. Otoskopia pokazuje nienaruszone błony bębenkowe.
Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, danych klinicznych i audiometrycznych. Przy typowej bębenkowej postaci otosklerozy obserwuje się utratę słuchu jako naruszenie funkcji układu przewodzącego dźwięk. Mieszana forma otosklerozy charakteryzuje się umiarkowanym, a ślimakowym - znacznym zaangażowaniem w proces systemu percepcji dźwięku. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z zapaleniem nerwu ślimakowego.
Leczenie
Chirurgiczny (stapedoplastyka).
Otomykoza.
Choroba ta spowodowana jest rozwojem różnego rodzaju grzybów pleśniowych na ściankach przewodu słuchowego zewnętrznego (czasami na błonie bębenkowej). Sprzyja temu wilgotne środowisko, wcześniejsze ropne zapalenie ucha środkowego, długotrwałe nieracjonalne stosowanie antybiotyków itp.
Objawy, oczywiście
.
Ból, swędzenie w przewodzie słuchowym, zwiększona wrażliwość skóry przewodu słuchowego i małżowiny usznej, ból głowy po stronie zajętego ucha, szum w uchu, uczucie pełności i przekrwienia w uchu. Podczas badania ucha kanał słuchowy jest zwężony, jego ściany są zmacerowane i przekrwione (mniej niż w bakteryjnym zapaleniu ucha środkowego). Odłączany przewód słuchowy w większości przypadków jest umiarkowany, może mieć inny kolor (szaro-czarny, czarno-brązowy, żółtawy lub zielonkawy) i zależy od rodzaju grzyba, który spowodował chorobę; jest zwykle bezwonny. Błona bębenkowa u większości pacjentów jest przekrwiona, nacieczona, z niewyraźnymi punktami identyfikacyjnymi. Czasami widać dziurę w błonie bębenkowej (wynik tylko infekcji grzybiczej bez zajęcia ucha środkowego). W rzadkich przypadkach proces patologiczny może rozprzestrzenić się poza przewód słuchowy zewnętrzny, a nawet ucho zewnętrzne (skóra twarzy, szyja). Po wyzdrowieniu klinicznym można zaobserwować nawroty choroby.
Diagnoza ustalony na podstawie danych z otoskopii i badania mikologicznego odłączanego przewodu słuchowego zewnętrznego.
Diagnoza różnicowa konieczne jest przeprowadzenie z kandydozą (uszkodzenie przez grzyby drożdżowe) i zapaleniem skóry ucha zewnętrznego o innej etiologii.
Leczenie
Leczenie jest ściśle indywidualne, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, cechy obrazu klinicznego choroby i rodzaj grzyba.
Dobry efekt uzyskuje się przy podawaniu miejscowym. leki przeciwgrzybicze: grisemina, luteuryna lub emulsja nystatynowa, a także alkohol roztwory flawofunginy, fungifenu lub chinosolu. Prowadzone zgodnie ze wskazaniami zabieg odczulający.
Rokowanie z szybką diagnozą i intensywną terapią przeciwgrzybiczą jest zwykle korzystne.
Nie wszyscy wiedzą, co to jest - zapalenie ucha środkowego. To choroba dotykająca ludzkie ucho. Polega na ostrym zapaleniu tkanek tworzących ten ważny narząd zmysłu. Każdego roku zapalenie ucha środkowego dotyka tysiące osób w każdym wieku. Powszechnie wiadomo, że zapalenia ucha środkowego nie można nazwać nieszkodliwą chorobą.
Co to jest zapalenie ucha
Aby zrozumieć zasadę zapalenia ucha środkowego, należy pamiętać, co to jest - ucho, do czego służy i jak działa. W rzeczywistości ucho nie jest tylko małżowiną uszną, jak niektórzy mogą sądzić. W uchu ukryty jest złożony system, który przekształca fale dźwiękowe w formę dogodną do percepcji przez ludzki mózg. Jednak odbieranie dźwięków nie jest jedyną funkcją uszu. Pełnią również funkcję przedsionkową i służą jako narząd, który pozwala zachować równowagę.
Trzy główne sekcje ucha to środkowa, zewnętrzna i wewnętrzna. Ucho zewnętrzne to małżowina uszna, a także przewód słuchowy prowadzący do błony bębenkowej. Za błoną bębenkową znajduje się wypełniona powietrzem jama bębenkowa zawierająca trzy kosteczki słuchowe, których zadaniem jest przenoszenie i wzmacnianie drgań dźwiękowych. Ten obszar tworzy ucho środkowe. Z ucha środkowego drgania docierają do specjalnego obszaru, który znajduje się w kości skroniowej i nazywany jest labiryntem. Zawiera narząd Cortiego - skupisko receptorów nerwowych, które przekształcają wibracje w impulsy nerwowe. Ten obszar nazywa się uchem wewnętrznym. Na uwagę zasługuje również trąbka Eustachiusza, która wchodzi za migdałki podniebienne i prowadzi do jamy bębenkowej. Jego zadaniem jest wentylacja jamy bębenkowej, a także wyrównanie ciśnienia w jamie bębenkowej z ciśnieniem atmosferycznym. Trąbka Eustachiusza jest zwykle określana jako ucho środkowe.
Należy zauważyć, że zapalenie ucha środkowego może dotyczyć wszystkich trzech regionów ucha. W związku z tym, jeśli choroba dotyka ucha zewnętrznego, mówią o zapaleniu ucha zewnętrznego, jeśli środkowym, to o zapaleniu ucha środkowego, jeśli wewnętrzne, o wewnętrznym. Z reguły mówimy o uszkodzeniu jednostronnym, jednak przy zapaleniu ucha środkowego wywołanym infekcjami górnych dróg oddechowych choroba może rozwijać się po obu stronach głowy.
Ponadto zapalenie ucha środkowego dzieli się na trzy odmiany w zależności od przyczyny - wirusowej, bakteryjnej lub urazowej. Zapalenie ucha zewnętrznego może być również grzybicze. Najczęstszą postacią choroby jest bakteria.
Osadzać: Zacznij od:
Jak jest uchoZapalenie ucha zewnętrznego - objawy, leczenie
Zapalenie ucha zewnętrznego występuje w wyniku zakażenia powierzchni skóry małżowiny usznej bakteriami lub grzybami. Według statystyk około 10% światowej populacji przynajmniej raz w życiu cierpiało na zapalenie ucha zewnętrznego.
Czynniki przyczyniające się do zapalenia ucha środkowego u dorosłych to:
- hipotermia małżowiny usznej, na przykład podczas chodzenia na zimno;
- mechaniczne uszkodzenie małżowiny usznej;
- usuwanie siarki z przewodu słuchowego;
- dostanie się wody, szczególnie brudnej, do przewodu słuchowego.
Bakterie i grzyby „kochają” przewód słuchowy, ponieważ jest wilgotny, ciemny i dość wilgotny. To dla nich idealna wylęgarnia. I prawdopodobnie każdy miałby zapalenie ucha zewnętrznego, gdyby nie taką cechę ochronną organizmu, jak tworzenie się woskowiny. Tak, woskowina wcale nie jest bezużyteczną i zatykającą kanał słuchowy substancją, jak wiele osób myśli. Pełni ważne funkcje bakteriobójcze, dlatego jego usunięcie z przewodu słuchowego może prowadzić do zapalenia ucha środkowego. Jedynymi wyjątkami są przypadki, gdy uwalniane jest zbyt dużo siarki, co wpływa na percepcję dźwięków.
Zapalenie przewodu słuchowego zewnętrznego zwykle dotyczy różnych chorób skóry - zapalenia skóry, kandydozy, furunculosis. W związku z tym chorobę wywołują bakterie, paciorkowce i gronkowce, grzyby z rodzaju Candida. W przypadku furunculosis dochodzi do zapalenia gruczołów łojowych. Głównym objawem zapalenia ucha zewnętrznego jest z reguły ból, który jest szczególnie nasilany przez ucisk. Podwyższona temperatura z zapaleniem ucha zewnętrznego zwykle nie występuje. Utrata słuchu rzadko występuje w przypadku zapalenia ucha zewnętrznego, z wyjątkiem przypadków, gdy proces dotyczy błony bębenkowej lub kanał słuchowy jest całkowicie zamknięty przez ropę. Jednak po leczeniu zapalenia ucha środkowego słuch zostaje w pełni przywrócony.
Rozpoznanie zapalenia ucha zewnętrznego u dorosłych jest dość proste. Z reguły wystarczy oględziny przez lekarza. Bardziej szczegółowa metoda diagnozowania zapalenia ucha polega na użyciu otoskopu, urządzenia, które pozwala zobaczyć drugi koniec przewodu słuchowego i błony bębenkowej. Leczenie zapalenia ucha środkowego polega na wyeliminowaniu przyczyny zapalenia ucha. Zapalenie ucha zewnętrznego u dorosłych leczy się antybiotykami lub lekami przeciwgrzybiczymi. Rodzaj antybiotykoterapii powinien ustalić lekarz. Z reguły w przypadku zapalenia ucha zewnętrznego stosuje się krople do uszu, a nie tabletki. W przypadku uszkodzenia zewnętrznych tkanek małżowiny usznej, które nie znajdują się w obszarze przewodu słuchowego, stosuje się maści. Częstym powikłaniem zapalenia ucha zewnętrznego jest przejście procesu zapalnego do ucha środkowego przez błonę bębenkową.
Zapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego to zapalenie środkowej części ucha. Takie zapalenie ucha jest jedną z najczęstszych chorób na Ziemi. Setki milionów ludzi każdego roku zapada na infekcje ucha. Według różnych danych od 25% do 60% osób przynajmniej raz w życiu cierpiało na zapalenie ucha środkowego.
Powody
W większości przypadków proces zapalny ucha środkowego nie jest chorobą pierwotną. Z reguły jest to powikłanie zapalenia ucha zewnętrznego lub chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych - zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie zatok, a także ostre choroby wirusowe - grypa, szkarlatyna.
W jaki sposób infekcja przedostaje się z dróg oddechowych do ucha? Faktem jest, że ma tam bezpośrednią ścieżkę - to trąbka Eustachiusza. W przypadku objawów ze strony układu oddechowego, takich jak kichanie lub kaszel, cząsteczki śluzu lub plwociny mogą zostać wyrzucone przez rurkę do ucha. W takim przypadku może wystąpić zarówno zapalenie samego trąbki Eustachiusza (zapalenie Eustachiusza), jak i zapalenie ucha środkowego. Gdy trąbka Eustachiusza jest zablokowana w jamie bębenkowej, pozbawiona wentylacji, mogą wystąpić procesy zastoju i może gromadzić się płyn, co prowadzi do namnażania się bakterii i wystąpienia choroby.
Przyczyną zapalenia ucha środkowego może być również zapalenie wyrostka sutkowatego, reakcje alergiczne, które powodują obrzęk błon śluzowych.
Zapalenie ucha środkowego ma kilka rodzajów. Przede wszystkim wyróżnia się przewlekłe i ostre zapalenie ucha środkowego. W zależności od stopnia rozwoju zapalenie ucha środkowego dzieli się na wysiękowe, ropne i nieżytowe. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie bębenkowej. W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego odnotowuje się pojawienie się ropy i jej nagromadzenie.
Zapalenie ucha środkowego, objawy u dorosłych
Objawy u dorosłych obejmują przede wszystkim bolesne odczucia w uchu. Ból w zapaleniu ucha środkowego może być ostry lub strzelający. Czasami odczuwalny jest ból w skroni lub koronie, może pulsować, ustępować lub nasilać się. W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego może wystąpić wrażenie rozpryskiwania wody w uchu. Czasami dochodzi do zatkania ucha, a także odczucia słyszenia własnego głosu (autofonia) lub po prostu nieokreślonego hałasu w uchu. Często obserwuje się obrzęk tkanek, upośledzenie słuchu, gorączkę, bóle głowy. Jednak wzrost temperatury często nie jest objawem zapalenia ucha środkowego, a jedynie objawem choroby zakaźnej, która go spowodowała - ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych lub grypy.
Najtrudniejszy przebieg obserwuje się w ropnej postaci zapalenia ucha środkowego. W tym przypadku głównym objawem zapalenia ucha środkowego jest wydzielina ropna. Jama bębenkowa jest wypełniona ropą, a temperatura ciała wzrasta do + 38-39ºС. Ropa może rozrzedzać powierzchnię błony bębenkowej i tworzyć w niej dziurę, przez którą wycieka. Jednak proces ten jest ogólnie korzystny, ponieważ ciśnienie w jamie spada, a w rezultacie bóle stają się mniej ostre. Proces wypływu ropy trwa około tygodnia. Od tego momentu temperatura spada do wartości podgorączkowych i rozpoczyna się gojenie ran. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 tygodnie przy odpowiednim i terminowym leczeniu.
Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym procesem zakaźnym, w którym występują sezonowe wybuchy, podczas których choroba staje się ostra.
Diagnostyka
W przypadku podejrzanych objawów należy skonsultować się z lekarzem. Diagnozę przeprowadza otolaryngolog. W tym celu można użyć następującej funkcji diagnostycznej. Jeśli pacjent otolaryngologa nadyma policzki, wówczas unieruchomienie błony wskazuje, że powietrze nie dostaje się do jamy bębenkowej z nosogardzieli, a zatem trąbka Eustachiusza jest zablokowana. Badanie błony bębenkowej odbywa się za pomocą urządzenia optycznego - otoskop pomaga również zidentyfikować niektóre charakterystyczne objawy, na przykład wysunięcie błony bębenkowej i jej zaczerwienienie. Do diagnozy można również użyć badania krwi, tomografii komputerowej i radiografii.
Leczenie
Jak leczyć chorobę? Leczenie zapalenia ucha środkowego jest dość trudne w porównaniu do leczenia zewnętrznego. Jednak w większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze. Przede wszystkim przy ostrym zapaleniu ucha środkowego nie ma sensu zaszczepiać kropli do uszu lekami przeciwbakteryjnymi, ponieważ nie dostaną się one do miejsca zapalenia. Jednak w przypadku zapalenia ucha środkowego, którego ognisko przylega bezpośrednio do błony bębenkowej, do ucha można wkroplić krople przeciwzapalne i przeciwbólowe. Mogą zostać wchłonięte przez błonę bębenkową, a substancja przedostanie się do obszaru środkowej części narządu słuchu, do jamy bębenkowej.
Antybiotyki są głównym sposobem leczenia zapalenia ucha środkowego u dorosłych i dzieci. Z reguły leki przyjmuje się w postaci tabletek. Jednak w przypadku pęknięcia błony bębenkowej można również zastosować krople do uszu z antybiotykiem. Przebieg antybiotyków powinien przepisać lekarz. Wybiera również rodzaj antybiotyków, ponieważ wiele z nich ma działanie ototoksyczne. Ich użycie może spowodować trwałą utratę słuchu.
Największą skuteczność w zapaleniu ucha środkowego wykazało leczenie antybiotykami penicylinowymi, amoksycylinami, a także cefalosporynami czy makrolidami. Cefalosporyna ma jednak działanie ototoksyczne, dlatego nie zaleca się wstrzykiwania jej bezpośrednio do ucha przez cewnik lub wkraplania do kanału słuchowego w przypadku uszkodzenia błony bębenkowej. Do terapii można również stosować środki antyseptyczne, takie jak miramistin.
W leczeniu zapalenia ucha środkowego często konieczne jest stosowanie środków przeciwbólowych. Aby złagodzić ból w przypadku choroby środkowej części narządu słuchu, stosuje się krople ze środkami przeciwbólowymi, na przykład lidokainą.
W przypadku perforacji błony stosuje się stymulanty bliznowaciejące w celu przyspieszenia jej gojenia. Należą do nich zwykły roztwór jodu i azotanu srebra 40%.
Glukokortykoidy (prednizolon, deksometazon), a także niesteroidowe leki przeciwzapalne, mogą być stosowane jako leki przeciwzapalne i środki łagodzące obrzęki. W obecności procesów alergicznych lub wysiękowego zapalenia ucha środkowego stosuje się leki przeciwhistaminowe, na przykład suparastynę lub tavegil.
Ponadto w przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego przyjmuje się leki rozrzedzające wysięk, na przykład karbocysteinę. Istnieją również złożone leki, które mają kilka rodzajów działania, na przykład Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Przy wydzielinie ropnej kanał słuchowy należy regularnie czyścić z ropy i myć słabym strumieniem wody.
Czy można ogrzać ucho? To zależy od rodzaju choroby. W niektórych przypadkach ciepło może przyspieszyć gojenie, podczas gdy w innych może zaostrzyć chorobę. W ropnej postaci choroby ucha środkowego ciepło jest przeciwwskazane, aw fazie nieżytu ciepło sprzyja przepływowi krwi do dotkniętego obszaru i przyspiesza powrót do zdrowia. Ciepło jest również jednym ze skutecznych sposobów na zmniejszenie bólu związanego z zapaleniem ucha środkowego. Jednak tylko lekarz może wyrazić zgodę na użycie ciepła, samoleczenie jest niedopuszczalne. W przypadku, gdy ciepło jest przeciwwskazane, można je zastąpić zabiegami fizjoterapeutycznymi (UHF, elektroforeza).
Często uciekają się do chirurgicznej metody leczenia ucha środkowego, szczególnie w przypadku ropnego wariantu choroby i jej szybkiego rozwoju, grożącego poważnymi powikłaniami. Ta operacja nazywa się paracentezą i ma na celu usunięcie ropy z jamy bębenkowej. W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego można również wykonać operację drenażu wewnętrznych obszarów wyrostka sutkowatego.
Do przedmuchiwania i czyszczenia trąbki Eustachiusza stosuje się również specjalne cewniki. Za ich pośrednictwem można również podawać leki.
Środki ludowe w leczeniu zapalenia ucha środkowego u dorosłych można stosować tylko w przypadku stosunkowo łagodnych postaci choroby i za zgodą lekarza prowadzącego. Oto kilka przepisów odpowiednich do leczenia zapalenia ucha środkowego.
Watę zwilża się naparem z propolisu i wstrzykuje w okolice przewodu słuchowego zewnętrznego. Ta kompozycja ma właściwości gojące rany i przeciwdrobnoustrojowe. Tampon należy wymieniać kilka razy dziennie. Podobny efekt ma sok z babki, wkraplany do ucha w ilości 2-3 kropli dziennie. Aby pozbyć się infekcji nosogardzieli i krtani, które wywołują infekcje ucha środkowego, można stosować płukanki na bazie rumianku, szałwii, dziurawca.
Komplikacje
Zapalenie ucha przy odpowiedniej terapii może ustąpić bez pozostawiania długotrwałych konsekwencji. Jednak zapalenie ucha środkowego może powodować kilka rodzajów powikłań. Przede wszystkim infekcja może rozprzestrzenić się na ucho wewnętrzne i spowodować zapalenie ucha środkowego - zapalenie błędnika. Ponadto może powodować trwałą lub przejściową utratę słuchu lub całkowitą głuchotę w jednym uchu.
Perforacja błony bębenkowej również prowadzi do utraty słuchu. Co prawda, wbrew powszechnemu przekonaniu, błona bębenkowa może być zarośnięta, ale nawet po jej przerośnięciu wrażliwość słuchu zostanie trwale zmniejszona.
Zapaleniu wyrostka sutkowatego towarzyszy ostry ból w obrębie ślinianki przyusznej. Jest również niebezpieczny ze względu na jego powikłania - przełom ropy na błonach mózgu z pojawieniem się zapalenia opon mózgowych lub szyi.
zapalenie błędnika
Zapalenie błędnika to zapalenie ucha wewnętrznego. Ze wszystkich odmian zapalenia ucha środkowego najbardziej niebezpieczne jest zapalenie błędnika. W przypadku zapalenia ucha wewnętrznego typowe objawy to utrata słuchu, zaburzenia przedsionkowe i ból. Leczenie wewnętrznego zapalenia ucha odbywa się tylko za pomocą antybiotyków, w tym przypadku nie pomogą żadne środki ludowe.
Zapalenie błędnika jest niebezpieczne w przypadku utraty słuchu w wyniku śmierci nerwu słuchowego. Również w przypadku wewnętrznego zapalenia ucha możliwe są powikłania, takie jak ropień mózgu, które mogą być śmiertelne.
Zapalenie ucha środkowego u dzieci
Zapalenie ucha środkowego u dorosłych występuje znacznie rzadziej niż u dzieci. Wynika to po pierwsze ze słabszej odporności organizmu dziecka. Dlatego u dzieci częściej występują choroby zakaźne górnych dróg oddechowych. Ponadto cechy strukturalne rurki słuchowej u dzieci przyczyniają się do zastoju w niej procesów. Ma prosty profil, a powiększony prześwit przy wejściu ułatwia wnikanie śluzu, a nawet kawałków jedzenia czy wymiocin (u niemowląt).
Bardzo ważne jest staranne leczenie zapalenia ucha w dzieciństwie. Jeśli zostanie przeprowadzone niewłaściwe leczenie, choroba może stać się przewlekła i dać się odczuć już w wieku dorosłym z przewlekłymi epidemiami. Ponadto, jeśli zapalenie ucha środkowego nie zostanie wyleczone w okresie niemowlęcym, może grozić częściową utratą słuchu, a to z kolei prowadzi do upośledzenia umysłowego dziecka.
Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego
Profilaktyka obejmuje zapobieganie takim sytuacjom jak wychłodzenie organizmu, przede wszystkim w okolicy ucha, przedostawanie się brudnej wody do kanału słuchowego. Konieczne jest szybkie leczenie chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, takich jak zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie gardła. Podczas pływania zaleca się noszenie czepka, a po przebywaniu w wodzie należy całkowicie oczyścić przewód słuchowy z wody. W zimnych i wilgotnych okresach roku zaleca się noszenie czapki podczas wyjścia na zewnątrz.
Choroba ucha środkowego jest najczęstszą postacią utraty słuchu. Dotykają dorosłych, a zwłaszcza dzieci. Do tej pory lekarze opracowali wiele nowoczesnych technik, które mogą zapewnić leczenie ucha środkowego, objawy i leczenie najczęstszych chorób tej lokalizacji zostaną omówione poniżej.
Ta choroba ucha środkowego występuje w dwóch głównych postaciach: nieżytowej i ropnej.
W postaci nieżytowej wpływa na jamę bębenkową, wyrostek sutkowaty i rurkę słuchową. Głównymi patogenami są bakterie (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce). Rozwój choroby ułatwiają również:
- choroba zakaźna;
- hipotermia;
- cukrzyca;
- awitaminoza;
- choroba nerek.
Przenikanie patogennej mikroflory następuje głównie przez rurkę słuchową z jamy nosowej w chorobach błony śluzowej (grypa, SARS, ostre infekcje dróg oddechowych, nieżyt nosa).
Sprzyja temu niewłaściwe wydmuchiwanie nosa (przez dwa nozdrza jednocześnie), kichanie, kaszel.
W dzieciństwie infekcja występuje łatwiej ze względu na cechy strukturalne rurki (jest szeroka i krótka). Również przypadki zakażenia krwi szkarlatyną, odrą i gruźlicą nie są rzadkie. Narośle migdałka gardłowego, które zachodzą na ujścia rurek słuchowych, często prowadzą do nawrotów i przejścia do postaci przewlekłej.
Objawy charakterystyczne dla tej choroby ucha środkowego:
- silny ból (ból lub pulsowanie), promieniujący do okolicy skroniowej i potylicznej głowy;
- uczucie zatłoczenia i hałasu;
- utrata słuchu;
- wzrost temperatury;
- pogorszenie snu i apetytu;
- błona bębenkowa zaczerwieniona i bolesna w dotyku.
Leczenie z reguły odbywa się w domu, zalecany jest odpoczynek w łóżku. Hospitalizacja odbywa się tylko z objawami powikłań (zapalenie opon mózgowych, zapalenie wyrostka sutkowatego). Zachowawcze leczenie nieżytowego zapalenia ucha prowadzi się w następujący sposób: 
- Usuwanie zespołu bólowego za pomocą specjalnych kropli (otinum, otipax) lub innych środków (novocaine, gliceryna karbolowa, 70% alkohol). Możesz użyć lekko podgrzanej wódki lub oleju wazelinowego. 5-7 kropli leku wkrapla się do kanału słuchowego i przykrywa gazą lub bawełnianą turundą.
- Obniżenie temperatury za pomocą leków przeciwgorączkowych (paracetamol, ibuprofen, analgin, aspiryna).
- Wykorzystanie lokalnego ciepła do ogrzania bolącego miejsca (grzałka, niebieska lampa, UHF, kompres z wódki).
- Krople i aerozole zwężające naczynia do nosa (sanorin, naftyzyna, galazolina, efedryna) 5 kropli co najmniej 3 razy dziennie.
- Krople bakteriobójcze (protargol, collargol);
- Sulfonamidy, antybiotyki.
Płukanie jamy nosowej, zwłaszcza u dzieci, bez nadzoru lekarskiego jest niepożądane, aby uniknąć pogorszenia stanu.
Ostra postać ropna rozwija się głównie w wyniku zaawansowanego nieżytowego zapalenia ucha środkowego. Do rozwoju choroby przyczynia się osłabienie organizmu spowodowane przebytymi infekcjami, obniżona odporność, choroby krwi i górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, skrzywiona przegroda nosowa, migdałki gardłowe). Jest to poważna choroba ucha środkowego, objawy u dorosłych i dzieci składają się na następujący obraz kliniczny:
- ropienie z przewodu słuchowego (okresowe lub stałe);
- perforacja błony bębenkowej;
- ubytek słuchu (stopień zależy od uszkodzenia kosteczek słuchowych).
Wydzielina z uszu jest najczęściej ropno-śluzowata i bezwonna. Czasami jednostronne zmiany mogą trwać latami bez poważnych komplikacji. Rozpoznanie ustala się na podstawie oględzin narządu i charakterystycznych objawów, czasami wykonuje się prześwietlenie płata skroniowego głowy i hoduje je na bakterie.
Faza przedperforacyjna charakteryzuje się bólem promieniującym do głowy, uczuciem zatkania i ubytkiem słuchu, błona bębenkowa jest obrzękła i odstająca. Po pęknięciu błony ropa wypływa, a stan pacjenta znacznie się poprawia. Małe dziury zarastają bez śladu, po większych mogą pojawiać się blizny i zrosty.
Terapia polega na leczeniu schorzeń górnych dróg oddechowych, a także na regularnym usuwaniu ropy oraz stosowaniu środków ściągających i odkażających. Otolaryngolog może przepisać płukanie 3% roztworem nadtlenku wodoru lub antybiotykami, które również są wdmuchiwane do rurki słuchowej w postaci proszku. Leki zmieniane są co dwa tygodnie, aby zapobiec rozwojowi oporności mikrobiologicznej na nie. Dobre efekty daje fizjoterapia (UHF, UVI, laseroterapia). Polipy i granulki usuwa się chirurgicznie. 
Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, możliwe są poważne komplikacje - utrata słuchu, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie opon mózgowych. Ponadto, gdy występuje duża liczba grubych zrostów i blizn, ruchliwość kosteczek słuchowych jest poważnie ograniczona, pogarsza się słuch, to znaczy rozwija się adhezyjne zapalenie ucha środkowego.
W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego trąbki Eustachiusza są zablokowane, a płyn gromadzi się w uchu środkowym, leczenie różni się nieco od innych rodzajów zapalenia. Jeśli w ciągu półtora miesiąca wysięk (lepki lub wodnisty) nie wyjdzie naturalnie po przywróceniu oddychania przez nos, zostaje on odessany (myriigotomia) i przewietrzony lub adenoidektomia.
zapalenie wyrostka sutkowatego
Jest to stan zapalny wyrostka sutkowatego kości skroniowej, powstający głównie jako powikłanie ostrego zapalenia ucha środkowego. Jednocześnie w komórkach procesu rozwija się proces ropny, który jest w stanie przejść w stan destrukcyjny, w którym mostki kostne wyrostka sutkowatego ulegają zniszczeniu, a wewnątrz tworzy się pojedyncza jama (ropniak) wypełniona ropą . Choroba jest niebezpieczna, ponieważ ropa może dostać się do opon mózgowych i doprowadzić do zapalenia opon mózgowych.
Typowe objawy:
- zły stan ogólny pacjenta;
- zmiany w składzie krwi;
- podniesiona temperatura;
- ropienie z ucha i pulsujący ból;
- zaczerwienienie i obrzęk w okolicy ucha;
- występ skorupy.
W badaniu widoczny jest zwis tylnej górnej ściany przewodu słuchowego. Szczególnie ważną rolę odgrywa prześwietlenie kości skroniowych oraz porównanie ze sobą narządu słuchu. Wykorzystywane są również dane z rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.
Terapia zachowawcza polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, ułatwieniu odpływu ropy, równoległym leczeniu nosogardzieli i błon śluzowych zatok przynosowych. Przy oznakach destrukcyjnego etapu natychmiast wykonywana jest interwencja chirurgiczna. Polega na trepanacji wyrostka sutkowatego i usunięciu wszystkich dotkniętych chorobą tkanek poprzez nacięcie za małżowiną uszną. Stosuje się znieczulenie dotchawicze lub miejscowe nasiękowe. Przy normalnym wyniku operacji rana goi się po 3 tygodniach. Czasami jednak w wyniku operacji może dojść do uszkodzenia nerwu twarzowego, zwłaszcza u dzieci.
Guz kłębuszkowy ucha środkowego jest łagodnym nowotworem zlokalizowanym na ścianie jamy bębenkowej lub bańce żyły szyjnej i powstaje z ciał kłębucha. Nie da się go całkowicie usunąć. Pomimo łagodnego charakteru guz może rosnąć i wpływać na zdrowe tkanki, w tym na ważne narządy (pień mózgu, rdzeń przedłużony, naczynia krwionośne), co może być śmiertelne.
Oznaki guza kłębuszkowego to pulsująca czerwona masa za błoną bębenkową, asymetria twarzy, ubytek słuchu i dysfonia.
Aby dokładniej określić lokalizację i wielkość formacji, stosuje się MRI, CT, angiografię i badanie histologiczne.
Czasami najpierw przeprowadza się embolizację (zatrzymanie dopływu krwi) nowotworu, co prowadzi do zawieszenia jego wzrostu. Następnie guz jest usuwany chirurgicznie (w całości lub w części). Stosuje się również Gamma Knife lub radioterapię. Pozytywny wynik jest bardziej prawdopodobny przy wczesnym wykryciu. Terminowa interwencja może znacznie poprawić jakość życia pacjenta.
Źródła: medscape.com,
Istnieją trzy główne drogi infekcji:
Tubal - od nosogardzieli przez rurkę słuchową.
Hematogenny - z przepływem krwi w chorobach zakaźnych
Traumatyczne - przez uszkodzoną błonę bębenkową
2.1. Ostre zapalenie jamy ustnej i ucha (zapalenie ucha lub jajowodów)
Jest to zapalenie błony śluzowej przewodu słuchowego, a w konsekwencji aseptyczne zapalenie jamy bębenkowej. Błona śluzowa rurki słuchowej pęcznieje, co prowadzi do naruszenia wentylacji jamy bębenkowej i gromadzenia się płynu (przesięku).
Powody: mechaniczne zamknięcie światła przewodu słuchowego (u dzieci migdałki, przerost małżowin nosowych, polipy, guzy nosogardzieli); ostry nieżyt nosa
Objawy kliniczne:
Przekrwienie w jednym lub obu uszach
Hałas w uchu i głowie, uczucie przelewającego się płynu
Ubytek słuchu
Ogólny stan jest zadowalający, temperatura w normie.
Leczenie:
Leczenie przyczyny (leczenie chorób nosogardzieli lub niedrożności mechanicznych)
Wprowadzenie kropli zwężających naczynia krwionośne do nosa w celu spenetrowania przewodu słuchowego (po wkropleniu należy pochylić głowę w kierunku ucha)
Zabiegi termiczne na uchu - kompres, UVI
Dmuchanie rurek słuchowych wg Politzera (balon gumowy) lub cewnikowanie rurki słuchowej z wprowadzeniem leków przeciwzapalnych (hydrokortyzon)
Masaż pneumatyczny błony bębenkowej z lejkiem Sigle w celu przywrócenia ruchomości
Leki regenerujące i odczulające
2.2. Ostre zapalenie ucha środkowego
Jest to zapalenie ucha środkowego z udziałem wszystkich trzech odcinków w procesie, ale dominująca zmiana jamy bębenkowej. Jest powszechny, zwłaszcza u dzieci.
Powody:
Ostre i przewlekłe choroby nosogardzieli, przeziębienia
· Choroba zakaźna;
uraz ucha;
Warunki alergiczne;
Niekorzystne czynniki środowiskowe (hipotermia itp.);
Zmniejszona odporność.
Trzy drogi infekcji (patrz wyżej). W jamie bębenkowej infekcja namnaża się, pojawia się surowiczy wysięk, a następnie śluzowo-ropny. W przebiegu choroby rozróżnia się 3 etapy.
Objawy kliniczne według etapów:
Scena jest infiltracyjna.
· Ból ucha o charakterze strzelającym, promieniujący do skroni, zębów, głowy;
Przekrwienie uszu, hałas;
Ubytek słuchu według rodzaju zaburzenia przewodzenia dźwięku;
· Objawy ogólnego zatrucia.
W otoskopii błona bębenkowa jest silnie przekrwiona, obrzęknięta.
Perforacja sceniczna.
Pęknięcie błony bębenkowej i ropienie;
Zmniejszenie bólu ucha i bólu głowy;
· Poprawa stanu ogólnego.
Podczas otoskopii w przewodzie słuchowym zewnętrznym znajduje się ropa, błona bębenkowa jest przekrwiona, pogrubiona, zawartość ropna pulsuje od perforacji.
etap rekonwalescencji.
ustanie ropienia;
Przywrócenie słuchu;
· Poprawa stanu ogólnego.
Z otoskopią - zmniejszenie przekrwienia błony bębenkowej, bliznowacenie perforowanego otworu.
Leczenie w zależności od etapu.
I etap: leżenie w łóżku, zwężające naczynia krwionośne krople do nosa; w uchu „Otinum”; okłady rozgrzewające uszy, leki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe, antybiotyki inne niż antybiotyki aminoglikozydowe (np. streptomycyna, kanamycyna).
W przypadku braku poprawy w ciągu kilku dni i obecności 3 charakterystycznych objawów - silny ból ucha, wysoka temperatura, silne wysunięcie błony bębenkowej - wykonuje się rozwarstwienie błony bębenkowej - paracenteza. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym za pomocą specjalnej igły do paracentezy. W ten sposób otwiera się wyjście dla treści ropnej z jamy bębenkowej.
Do paracentezy pielęgniarka powinna przygotować: sterylną igłę do paracentezy, środek miejscowo znieczulający (najczęściej lidokainę), sterylny roztwór furatsiliny, lusterko do ucha, sondę douszną, tackę nerkową, sterylne chusteczki i watę.
II etap: toaleta zewnętrznego przewodu słuchowego (sucha - za pomocą sondy do ucha i waty lub mycie środkami antyseptycznymi strzykawką Janet); wprowadzenie do zewnętrznego przewodu słuchowego 30% roztworu sulfacylu sodu „Sofradex”; środki przeciwdrobnoustrojowe (antybiotyki), leki przeciwhistaminowe.
III etap: dmuchanie rurek słuchowych wg Politzera, pneumomasaż błony bębenkowej, FTP.
Cechy ostrego zapalenia ucha środkowego we wczesnym dzieciństwie:
Anatomiczne i fizjologiczne cechy ucha środkowego prowadzą do szybkiego zakażenia nosogardzieli, połknięcia pokarmu przy niedomykalności, utrudniają odpływ płynu z jamy bębenkowej
Niska odporność prowadzi do częstych powikłań wyrostka sutkowatego, występowania objawów oponowych na każdym etapie choroby
Objaw tragus - bolesność podczas naciskania na tragus (brak części kostnej przewodu słuchowego)
2.3. Zapalenie wyrostka sutkowatego.
Jest to zapalenie błony śluzowej i tkanki kostnej wyrostka sutkowatego.
Czynniki predysponujące:
Struktura wyrostka sutkowatego
Częste ostre zapalenie ucha środkowego
Nieracjonalne przepisywanie antybiotyków w ostrym zapaleniu ucha środkowego
Opóźniona paracenteza
Objawy kliniczne:
Pogorszenie stanu ogólnego, gorączka
Silny ból w uchu i za uchem, pulsujący hałas, utrata słuchu (triada objawów)
Przekrwienie i naciek skóry wyrostka sutkowatego
Gładkość fałdu zausznego, małżowina uszna wystaje do przodu
Gruba ropa w przewodzie słuchowym zewnętrznym (ropienie o charakterze pulsacyjnym)
Leczenie:
Ucho toaletowe (płukanie roztworem furatsiliny), aby zapewnić odpływ ropy.
Antybiotyki, leki odczulające
Ciepło na ucho w postaci okładów (m/s powinien znać technikę nakładania okładów na ucho)
Wprowadzenie leków do nosa
W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, rozwoju ropnia podokostnowego, pojawienia się objawów powikłań wewnątrzczaszkowych, wykonuje się leczenie chirurgiczne. Operacja nazywa się mastoidektomią.
Opieka po mastoidektomii obejmuje: codzienne opatrunki z nawadnianiem roztworami antybiotyków, drenaż rany, terapię antybakteryjną i stymulacyjną.
2.4. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego.
Jest to przewlekłe zapalenie ucha środkowego, które charakteryzuje się trzema objawami:
Trwała perforacja błony bębenkowej
Uporczywe lub przerywane ropienie
Trwały ubytek słuchu
Powody:
1. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego o powolnym lub trudnym leczeniu
2. Zmniejszenie obrony organizmu
3. Stan górnych dróg oddechowych (nos, migdałki, zatoki przynosowe, migdałki)
4. Choroby współistniejące (cukrzyca, krzywica u dzieci, choroby krwi)
W zależności od przebiegu klinicznego i lokalizacji perforacji przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego dzieli się na dwie postacie: mesotympanitis i epitympanitis.
2.4.1. Mezotympanitis- zapalenie ucha środkowego z centralną perforacją w rozciągniętej części błony bębenkowej. Proces obejmuje błonę śluzową środkowych odcinków jamy bębenkowej.
Monitoruj stan górnych dróg oddechowych, zwłaszcza nosa
W przypadku zaostrzenia leczenie przeprowadza się jak w ostrym procesie:
2.4.2. zapalenie nadbębenkowe- zapalenie ucha środkowego z brzeżną perforacją w luźnej części błony bębenkowej. Proces wpływa na błonę śluzową i tkankę kostną i jest zlokalizowany głównie w przestrzeni nadbębenkowej.
Leczenie może być zachowawcze i obejmuje mycie, wprowadzanie leków do jamy bębenkowej, FTP. Takie leczenie jest często nieskuteczne i wtedy wykonuje się leczenie chirurgiczne – wykonuje się radykalną operację usunięcia treści patologicznej, a następnie operacje poprawiające słuch.
