Dom Ginekologia Zaplanuj nauczenie pacjenta techniki kaszlu. Pacjent nie rozumie potrzeby i nie umie prawidłowo odkrztusić plwociny

Ginekologia

Zaplanuj nauczenie pacjenta techniki kaszlu. Pacjent nie rozumie potrzeby i nie umie prawidłowo odkrztusić plwociny

Nagły wypadek: krwotok płucny

Zadania

	Ø Przyjąć pacjentowi pozycję „półsiedzącą” z nachyleniem w kierunku chorego płuca, Ø Obrócić głowę na bok, aby zapobiec aspiracji Ø Zapewnić całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny, psychoterapię mowy Ø Zapewnić przedmioty do pielęgnacji (spluwaczka, ręcznik, naczynie) Ø Zimno na klatce piersiowej (pęcherz z lodem, zimny kompres) Ø Założenie opasek uciskowych na 3 kończyny Ø Przygotować sterylne narzędzia i zgodnie z zaleceniami lekarza wprowadzić środki hemostatyczne (chlorek wapnia, chlorek sodu, glukonian wapnia, żelatyna 10%; kwas aminokapronowy 5%, kwas askorbinowy 5%, androxon 0,025%, dicynon 12,5% - etamsylat) lub w celu zmniejszenia ciśnienia w małym kółku: roztwór eufiliny, atropiny.
	Ø Puls, BP Ø Kolor skóry Ø NPV
4. Zapobieganie możliwym powikłaniom (ostra niewydolność naczyń; zwiększone krwawienie)	Ø Transport tylko na noszach Ø Zgodność ze standardem zakładania i (relaksacyjnego) zdejmowania opasek uciskowych Ø Monitorowanie stanu funkcjonalnego

Uduszenie - astma oskrzelowa

Kryteria diagnostyczne do stwierdzenia stanu zagrożenia:

Ø uczucie zadyszki,

Ø atak astmy z utrudnionym wydechem,

Ø bezproduktywny kaszel

Ø Pozycja półsiedząca z pochyleniem do przodu i podparciem na rękach

Ø Odległy suchy świszczący oddech

Zadania	Plan interwencji pielęgniarskiej
1. Taktyka w stosunku do lekarza	Pilnie wezwij lekarza (poprzez pośrednika)
2. Przyczynić się do niesienia pomocy w nagłych wypadkach	Ø Przyjąć pozycję półsiedzącą z pochyleniem do przodu i oparciem na ramionach Ø Rozpiąć obcisłe ubrania Ø Zapewnić świeże powietrze Terapia tlenowa przez nawilżacz Ø Obfita ilość gorącego napoju alkalicznego (woda mineralna 0,5% roztwór sody) lub 4-5 tabletek mukaltinu rozpuszczony w 1 szklance gorącej wody Ø Gorąca kąpiel stóp Ø Zgodnie z zaleceniami lekarza sympatykomimetyk za pomocą kieszonkowego inhalatora przez spejser lub przez nebulizator (salbutamol, astmapent, berotek 2-3 oddechy w odstępie 2-3 minut w początkowej fazie napadu astmy) -działanie po 15-20 minutach lub antycholinergiczny "Atrovent" -działanie po 30-40 minutach lub przygotować sterylne narzędzia i zgodnie z zaleceniami lekarza powoli wstrzykiwać dożylnie 2,4% roztwór eufiliny w solankowy
3. Monitorowanie stanu funkcjonalnego	Ø Uczucie Ø Kolor skóry Ø Puls, NPV, Ø Świszczący oddech
4. Zapobieganie możliwym powikłaniom: Ø Powtarzający się atak astmy, Ø Przejście do przewlekłej, cięższej choroby	Ø Zapewnienie wypoczynku Pełne i terminowe wywiązywanie się z zaleceń lekarza Ø Właściwe stosowanie sympatykomimetyków

Nakłucie opłucnej.

Przed przebiciem:

Ø Przeprowadź rozmowę psychoterapeutyczną z pacjentem

ØKwarcowa szafka

Ø Przygotuj niezbędne narzędzia i lekarstwa (strzykawki Janet i 20 ml, 2 ml, igłę do nakłuwania z gumową rurką, zacisk, sterylne probówki ze stojakiem, alkohol, jod, plaster samoprzylepny lub cleol, sterylne waciki i serwetki, lampa spirytusowa, zapałki, 0,5% roztwór nowokainy, 10% roztwór kofeiny, roztwór kordiaminy, amoniak, pojemnik na płyn opłucnowy)

Ø Zaproś pacjenta do gabinetu zabiegowego. Zaproponuj mu: usiądź przodem do oparcia krzesła, plecami do źródła światła, połóż rękę z boku nakłucia na przeciwległym ramieniu lub z tyłu głowy, pochyl głowę w dół

Ø Przygotuj swoje ręce (1,2 poziomy) dla siebie i oddaj wszystko, czego potrzebujesz, aby leczyć dłonie lekarzowi

Podczas manipulacji

Ø Daj lekarzowi wszystko, czego potrzebujesz, aby leczyć skórę pacjenta i miejsce nakłucia

Ø Podaj strzykawkę z nowokainą do znieczulenia miejscowego

Ø Załóż zacisk na igłę do nakłuwania za pomocą gumowej rurki

Ø Po nakłuciu opłucnej przez lekarza, podłącz strzykawkę Janet do rurki

Ø Zbierz płyn opłucnowy do przygotowanych probówek, wstępnie wypalając ich brzegi nad płomieniem lampy alkoholowej

Ø Monitoruj stan pacjenta (zdrowie, kolor skóry, puls). W razie potrzeby zapewnij pomoc w nagłych wypadkach.

Ø Traktuj miejsce nakłucia alkoholem, jodem. Nałożyć plaster lub sterylny opatrunek

Po przebiciu:

1. Odprowadzić pacjenta na oddział i zapewnić przedmioty pielęgnacyjne (naczynie, pisuar) na czas leżenia w łóżku – 2 godziny

2. Napisz skierowanie i wyślij probówki z zawartością opłucnej do laboratorium

3. Posprzątaj swoje miejsce pracy

4. Zapobiegaj ostrej niewydolności naczyń

Ø Kontrola odpoczynku w łóżku

Ø Terapia bólu zgodnie z harmonogramem ustalonym przez lekarza

Ø Kontrola nad kolorem skóry, pulsem, ciśnieniem krwi, dolegliwościami

5. Podejmij działania zmniejszające ból

Ø Zgodnie z zaleceniami lekarza wprowadzenie środków przeciwbólowych

6. Podejmij działania zapobiegające infekcji i jej szybkiemu wykryciu:

Ø Kontrola stanu bandaża i jego terminowej zmiany

ØTermometria

Ø Komora kwarcowa

Problem : zaburzenia snu

Zadania	Plan interwencji pielęgniarskiej
1. Określ taktykę w stosunku do lekarza
	Na co dzień komunikować się z pacjentem o problemie ze snem, skłaniając go do wyrażenia swoich obaw w momencie przyjęcia do szpitala i przez cały pobyt w nim Przeprowadzić pielęgniarską ocenę jakości snu Zapewnić komfortowe, spokojne otoczenie: ciszę , czystość, świeże powietrze na oddziale, optymalna temperatura (18-20 stopni), minimalne oświetlenie nad łóżkiem Upewnić się, że pacjent ma świadomość znaczenia snu dla jego powrotu do zdrowia Monitorować przestrzeganie „ciszy” na oddziale Z pomocą zgoda lekarza, doradzić pacjentowi spacer po terenie placówki pół godziny przed snem Zapewnić pacjentowi stały komfort: wygodny materac, poduszka, koc, świeża pościel Udzielić porady: nie przejadać się przed snem W nocy, wypij szklankę ciepłego mleka z miodem lub tabletki nasenne (zgodnie z zaleceniami lekarza) Rozmowy z bliskimi i innymi pacjentami na oddziale o konieczności unikania żmudnych rozmów, denerwujących wiadomości w nocy Ucz specjalnych ćwiczeń relaksacyjnych, które ułatwiają Proces zasypiania Zorganizuj czas wolny pacjenta, aby nie zasnął w ciągu dnia
	Dobre samopoczucie

Problem: lęk o swój stan i lęk przed niepełnosprawnością.

Zadania	Plan interwencji pielęgniarskiej
1. Zdefiniuj taktykę w stosunku do lekarza	・Powiadom swojego lekarza
2. Przyczynić się do złagodzenia tego problemu	Poświęć wystarczająco dużo czasu na codzienne omawianie problemów pacjenta, skupiając jego uwagę na nowoczesnych środkach leczenia, zapoznaj pacjenta z literaturą na ten temat Przeprowadź rozmowę z bliskimi o potrzebie wsparcia psychologicznego pacjenta Zachęć rodzinę pacjenta do zwracać na niego uwagę bez osobistego kontaktu przez kilka dni (prezenty, listy, kwiaty…) Zachęcać krewnych do odwiedzania go i informowania go o prawidłowym zachowaniu Zapewnić konsultację z psychologiem (psychoterapeutą) Zażywać środki uspokajające zgodnie z zaleceniami lekarza
3. Monitorowanie stanu funkcjonalnego	Stan zdrowia (stopień niepokoju) Stan snu

Problem pacjenta: brak wiedzy na temat zasad stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Plan interwencji pielęgniarskiej	Motywacja
1. Wyjaśnij pacjentowi, że leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.	Aby zapobiec samoleczeniu.
2. Wyjaśnij pacjentowi, że nie można samodzielnie zastąpić jednego leku innym, ponieważ. antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości patogenu.	za skuteczność zabiegu.
3. Wyjaśnij pacjentowi, że przyjmowanie antybiotyków powinno być kursem, w przeciwnym razie mikroorganizmy rozwiną oporność na lek.	za skuteczność zabiegu.
4. Wyjaśnij pacjentowi, jak ważne jest przyjmowanie leków w ściśle określonym czasie.	Aby utrzymać stałe stężenie leku we krwi i skuteczność leczenia.
5. Ostrzegaj, że podczas przyjmowania antybiotyków możliwy jest rozwój działań niepożądanych i reakcji alergicznych, w takim przypadku konieczne jest pilne poinformowanie personelu medycznego.	Aby zapobiec niepożądanym skutkom terapii i powikłaniom.
6. Poproś go, aby powtórzył wszystkie informacje, których go nauczyłeś.	Wyjaśnienie kompletności przyswajania wiedzy na ten temat

Diagnoza pielęgniarska: gorączka pierwszy okres

Uskarżanie się drżenie w ciele, dreszcze;

Na egzaminie: pozycja zamknięta, niezdrowy blask oczu, twarz gorączkującego pacjenta, gęsia skórka, bladość skóry, suche zimne kończyny, tachykardia, temperatura powyżej normy;

Diagnoza pielęgniarska: gorączka drugi okres

Uskarżanie się w przypadku silnego bólu głowy, gorączki w organizmie, suchości w ustach, utraty apetytu, zmniejszonego wydalania moczu, zatrzymania stolca;

Kontrola: pozycja otwarta, suchość skóry i błon śluzowych, tachykardia, przyspieszony oddech, przekrwienie skóry, temperatura jest stabilnie utrzymywana na maksymalnym poziomie;

Zadania	Plan interwencji pielęgniarskiej
1. Określ taktykę w stosunku do lekarza	- Powiadom lekarza, w przypadku poważnego stanu, wysokiej gorączki - pilnie zadzwoń - W razie potrzeby zorganizuj indywidualny post
2. Pomóż Ci poczuć się lepiej	- Leżenie w łóżku - Zdjąć ciepłe ubranie, odrzucić koc - Zapewnić dietę nr 13: obfite napoje alkaliczne, chłodne napoje owocowe, owoce, warzywa, odżywianie frakcyjne, wykluczyć mięso - Pocieranie skóry, płyny (okład z lodu), mokro ogólnie i miejscowe okłady na ciało - Smarowanie ust niesolonym masłem, higieniczna pomadka, leczenie błon śluzowych - Zgodnie z zaleceniami lekarza, przeciwgorączkowe, antybiotyki
	- Kontrola nad poziomem świadomości, jeśli jest zaburzona, natychmiast wezwij lekarza - Termometria, puls, ciśnienie krwi - Oddawanie moczu - Stołek
4. Zapobiegaj możliwym powikłaniom: - Zaburzenia świadomości - Opóźniony stolec - Zatrzymanie oddawania moczu	- Terminowe i wysokiej jakości wykonanie zadań 1 - 3

Diagnoza pielęgniarska: gorączka trzeci okres;

Uskarżanie się osłabienie, pocenie się;

Kontrola: lekki pot, ciepła skóra, spadki temperatury;

Zadania	Plan interwencji pielęgniarskiej
1. Określ taktykę w stosunku do lekarza	- Powiadom lekarza, w przypadku poważnego stanu, krytycznego spadku temperatury - pilnie zadzwoń - W razie potrzeby zorganizuj indywidualny post
2. Pomóż Ci poczuć się lepiej	- Odpoczynek w łóżku - Zapewnienie świeżego powietrza bez przeciągów - Schronienie - Zapewnienie terminowej zmiany bielizny i pościeli - Zapewnienie diety nr 13 z włączeniem mięsa i innych pokarmów białkowych
3. Monitoruj stan funkcjonalny	- Termometria, puls, ciśnienie krwi - Kolor skóry
4. Zapobiegaj możliwym komplikacjom: - zapaść z krytycznym spadkiem temperatury	- Terminowe i wysokiej jakości wykonywanie zadań 1 - 3 - Monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku

Problemy pacjentów: mokry kaszel, nieznajomość skutecznego kaszlu, zasady dyscypliny kaszlowej

1. Cel krótkoterminowy: plwocina pacjenta łatwo odpadnie w wyniku działań podjętych w całości w ciągu jednego dnia

Problem: wilgotny kaszel

Zadania	Plan interwencji pielęgniarskiej
1. Określ taktykę w stosunku do lekarza	- Powiadom lekarza, jeśli pacjent po raz pierwszy zgłasza takie dolegliwości
2. Przyczynić się do złagodzenia dobrego samopoczucia (pomóc w ułatwieniu odprowadzania plwociny)	- Zapewnij gorące napoje - Gorące kąpiele stóp - Inhalacje alkaliczne - Zgodnie z zaleceniami lekarza: środki mukolityczne, wykrztuśne, przeciwzapalne, antybiotyki - Nauczysz zasad skutecznego kaszlu - Nauczysz techniki pozycji drenażowych (30 minut 3-4 razy dziennie ) - Naucz się zasad korzystania z indywidualnej spluwaczki
3. Monitorowanie stanu funkcjonalnego	- Termometria - Kolor i ilość plwociny

Zasady dyscypliny kaszlowej:

Wyjaśnij pacjentowi, że nie należy połykać plwociny;

Kaszel należy powstrzymać w bezpośrednim sąsiedztwie ludzi;

Zakryj usta chusteczką i odwróć się;

Odkasz plwociną tylko do spluwaczki;

Zasady korzystania z indywidualnej spluwaczki:

Spluwaczka powinna być wypełniona w 1/3 środkiem dezynfekującym;

Odkasz plwociną bez dotykania jej krawędzi;

Natychmiast zamknij pokrywę;

Przygotuj wcześniej zapasową spluwaczkę;

Daj pełną spluwaczkę pielęgniarce, która kontroluje ilość i jakość plwociny;

Zasady skutecznego kaszlu:

Po powolnym, głębokim wdechu wstrzymaj oddech na 2-3 sekundy, wydychając przez usta, kaszląc;

Kaszel na wydechu przez szczelnie zamknięte usta;

Przyjąć przepisane przez lekarza środki wykrztuśne, po 5 minutach zainhalować sympatykomimetyk za pomocą indywidualnego inhalatora, przyjąć jedną z pozycji drenażowych z aktywnym wymuszonym oddychaniem i odkrztuszaniem plwociny przy wydechu;

Zasady używania indywidualnego inhalatora z sympatykomimetykiem:

Przygotuj inhalator z substancją leczniczą (salbutamol, berotek).

Zaproponuj pacjentowi:

Zdejmij nasadkę ochronną z butelki

Usiądź lub wstań, odchyl głowę do tyłu, potrząśnij inhalatorem, odwróć go do góry nogami

Weź głęboki oddech przez usta

Zakryj ustnik inhalatora ustami

Naciśnij spód inhalatora podczas wdechu przez usta

Wstrzymaj oddech na 5-10 sekund

Wyjmij ustnik z ust, mocno zamknij usta

・Wydech przez nos

Załóż nasadkę ochronną na ustnik

Notatka:

Jeśli pacjent stosuje wziewny sympatykomimetyk, należy mu wyjaśnić, że ilość dawek aerozolu ustala lekarz (nie więcej niż 2 w odstępie 1-10 minut)

Inhalację należy rozpocząć dopiero na początku ataku astmy

Inhalatora można używać nie więcej niż 3-4 razy dziennie.

Problem: suchy kaszel

Uskarżanie się na kaszel bez plwociny;

Kontrola: kaszel wstrząsa pojedynczym lub napadowym kaszlem z wyrazem cierpienia na twarzy;

Główną rolę w pierwotnej profilaktyce POChP odgrywa propaganda antytytoniowa: konieczne jest zapewnienie, aby jak najmniej osób zaczęło palić. U pacjentów z POChP zaprzestanie palenia prowadzi do zmniejszenia tempa pogarszania się czynności płuc.

Stosowanie masek ochronnych, a także właściwa organizacja miejsca pracy są ważne podczas pracy z zagrożeniami przemysłowymi.

Szczególne ryzyko zawodowe musi być starannie zarządzane.

Obserwacja lekarska:

Badanie przez terapeutę 2-3 razy w roku.

· Inspekcja specjalistów raz w roku.

badania laboratoryjne i instrumentalne raz w roku.

Typowe problemy pacjenta:

kaszel, w miarę postępu choroby z produkcją plwociny,

duszność

· słabość,

· szybka męczliwość,

zły sen

· utrata apetytu,

Brak wiedzy o chorobie, stosowaniu inhalatora, przestrzeganiu zaleceń i lekach.

Cel i zakres interwencji pielęgniarskich:

· Terapia tlenowa

· funkcjonalna pozycja w łóżku

· produktywny trening kaszlu

· przestrzeganie schematu leczenia

· przygotowanie do badań (radiografia, bronchoskopia, analiza krwi, plwocina)

· zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.

Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentami z chorobami układu oddechowego:

Plwocina- należy zdefiniować dzienna kwota , który może wynosić od 10-15 ml (przy przewlekłym zapaleniu oskrzeli) do 1 litra lub więcej (przy rozstrzeniu oskrzeli).

Pacjent powinien wypluć plwocinę do indywidualnej spluwaczki, na dno której wylewa się niewielką ilość 5% roztworu chloraminy.

· Spluwaczki są codziennie opróżniane, dokładnie myte i dezynfekowane.

Dzienna ilość jest odnotowywana na arkuszu temperatury każdego dnia.

Bardzo ważne jest, aby uzyskać swobodne wydzielanie plwociny, ponieważ jej opóźnienie (na przykład z rozstrzeniem oskrzeli, ropniem płuc) zwiększa zatrucie organizmu.

Pacjentowi pomaga się znaleźć pozycję (tak zwaną pozycję drenażową, z jednej lub drugiej strony, na plecach), w której plwocina jest najpełniej usuwana, tj. skuteczny drenaż drzewa oskrzelowego. Pacjent powinien przyjmować tę pozycję raz dziennie przez 20-30 minut.

Naucz pacjenta, jak prawidłowo pobierać plwocinę do analizy. Dlatego przed pobraniem plwociny pacjent musi umyć zęby i wypłukać usta. plwocinę w ilości 4-5 ml pobiera się rano, kiedy jest najbogatsza w mikroflorę.

Tętno, BP, PSV, NPV- monitorowanie stanu pacjenta, umiejętność prawidłowego wykonywania tych manipulacji i codziennego wprowadzania wyników obliczeń do arkusza temperatury. Częstość oddechów wprowadza się codziennie, a krzywa graficzna jest zaznaczona niebieskim ołówkiem, częstość tętna jest czerwona.

duszność- pacjent otrzymuje pozycję podwyższoną (półsiedzącą), uwalniając go od krępującego ubioru, zapewniając świeże powietrze poprzez regularną wentylację.

Ciężki stopień niewydolności oddechowej- przeprowadzać tlenoterapię.

Przykład:

Problemy- bezproduktywny kaszel, brak zrozumienia potrzeby pozycji drenażowej itp.;

Naruszone potrzeby potrzeby oddechowe.

Definicja cele opieki pielęgniarskiej :

Pacjent będzie znał i potrafił zająć pozycję ułatwiającą oddychanie;

Pacjent zachowuje aktywność fizyczną niezbędną do samoopieki itp.;

Pacjent będzie mógł samodzielnie korzystać ze spluwaczki (inhalatora, spacera, spinhalera itp.).

Pacjent przyjmuje leki zgodnie z receptą lekarza;

Pacjent rzuci palenie (zmniejszenie liczby wypalanych dziennie papierosów);

Pacjent (krewni) zna techniki samoobrony podczas ataku astmy;

Pacjent zna środki mające na celu zmniejszenie dyskomfortu związanego z odkrztuszaniem plwociny i tym podobnych.

Interwencje pielęgniarskie:

Ułożenie pacjenta w łóżku z podniesioną głową łóżka lub użycie dwóch lub trzech poduszek może znacznie poprawić oddychanie.

Drenaż posturalny (pozycja pozycyjna, pozycja drenująca). Pozycje używane do opróżniania różnych segmentów płuc.

Nauczenie pacjenta „techniki kaszlu”. Połączenie drenażu posturalnego z innymi metodami stymulacji naturalnego wydzielania plwociny.

Nauczenie pacjenta technik oddychania w celu poprawy zaspokojenia jego potrzeby normalnego oddychania.

Terapia tlenowa, metody inhalacji przez kaniulę w kształcie widelca nosowego, maskę, cewnik.

Ocena opieki pielęgniarskiej: ocena bieżąca i końcowa skuteczności interwencji pielęgniarskiej.

Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego pacjenta i pielęgniarki.

Czynniki związane ze zmniejszoną przeżywalnością w POChP(przez Burrowsa)

Proces pielęgnowania POChP (przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) ma na celu poprawę jakości życia. Ma kilka etapów.

Etapy procesu:

Ankieta.
Diagnoza.
Planowanie.
Opieka pielęgniarska.
Ocena efektywności pracy pielęgniarki.

Ankieta

Celem jest identyfikacja naruszonych ludzkich potrzeb.

Metody obiektywne: termometria, pomiar ciśnienia, uderzenie, inspekcja i obserwacja. Szczególną uwagę zwraca się na stan skóry i błony śluzowej jamy ustnej; obecność sinicy, obrzęku; kształt klatki piersiowej; słuchanie świszczącego oddechu, gwizdów, czasu trwania wydechu; cechy plwociny (ilość, konsystencja, kolor, obecność krwi).

Metody subiektywne: ankieta w celu uzyskania informacji o samopoczuciu, obecności przewlekłych chorób płuc u krewnych, złych nawykach, narażeniu zawodowym, przebytych chorobach, warunkach kaszlu i duszności.

Metody laboratoryjne i instrumentalne:

Ogólne kliniczne badanie krwi.
Cytologia plwociny.
Sprawdzenie funkcji oddychania zewnętrznego.
Radiologia.
Bronchoskopia.
Badanie gazów we krwi.

Cel: określenie cech opieki nad konkretnym pacjentem.

Na podstawie danych z ankiet rozróżnia się stany pilne, najbardziej bolesne, prowadzące do złego stanu zdrowia, uniemożliwiające samoobsługę. Naruszenia mogą być zarówno fizjologiczne, związane z chorobą, jak i psychologiczne, społeczne, duchowe.

Metody interwencji:

pierwsza pomoc;
realizacja wizyt lekarskich;
zapewnienie komfortowych warunków;
wsparcie psychologiczne;
manipulacje techniczne;
zapobieganie powikłaniom;
promocja zdrowia;
doradztwo i szkolenia.

Realizacja planu

Rodzaje interwencji pielęgniarskich (NE):

ŚW. Realizacja recept lekarskich na farmakoterapię, zabiegi fizjoterapeutyczne. Proces pielęgnacyjny obejmuje:

przestrzeganie schematu leczenia zaleconego przez lekarza;
monitorowanie zmian stanu pacjenta w wyniku przyjmowania leków, zapobieganie występowaniu skutków ubocznych.

Cechy leków stosowanych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc:

Leki rozszerzające oskrzela (antycholinoenergetyczne) - zmniejszają wpływ nerwu błędnego, który powoduje skurcz mięśni gładkich. Konieczne jest kontrolowanie możliwych skutków ubocznych: pojawiania się zaparć i suchości w ustach, upośledzenia oddawania moczu i widzenia.
Beta-agoniści (stymulanty beta-adrenergiczne), które rozluźniają mięśnie oskrzeli. Może wystąpić wzrost ciśnienia krwi, kołatanie serca, niepokój.
Kortykosteroidy to hormony, które zmniejszają stan zapalny i blokują odpowiedź immunologiczną. Wymagają monitorowania zmian podstawowych funkcji organizmu (czynność serca, ciśnienie, skład krwi).
Mukolityki rozrzedzają wysięk oskrzelowy i przyspieszają jego wydalanie (karbocysteina, ambroksan, acetylocysteina, ambroben).
Preparaty ziołowe ułatwiające odkrztuszanie (lukrecja, termopsja, oman, tymianek).
Kurs antybiotyków jest przepisywany przez lekarza z gorączką, objawami zatrucia, osłabieniem, silnym zmęczeniem.
Terapia tlenowa z naruszeniem czynności oddechowej. W warunkach placówki medycznej odbywa się to za pomocą mieszaniny gazów o zwiększonej zawartości tlenu, przepuszczanej przez aparat Bobrowa do nawilżania. Metody tlenoterapii:

przez cewniki donosowe (kaniule);
używanie masek;
przez rurki tracheostomijne i dotchawicze;
w namiotach tlenowych.

Inhalacje. Są używane:

spraye balonowe (MAI - inhalatory aerozolowe z dozownikiem);
przekładki - urządzenia pomocnicze ułatwiające korzystanie z PDM;
maski - przeznaczone dla ciężko chorych pacjentów;
nebulizatory - urządzenia do tworzenia aerozolu o pożądanej wielkości cząstek.

Niezależna Św. Pierwsza pomoc, monitorowanie reakcji na leczenie, zapewnienie środków higieny, poradnictwo, profilaktyka, nauczanie nowych technik, organizowanie zajęć rekreacyjnych. Pielęgniarka wyjaśnia naturę i przyczyny choroby, metody jej leczenia i zapobiegania, potrzebę pozbycia się złych nawyków, wpływów zawodowych i domowych, wybiera optymalny tryb aktywności fizycznej, uczy specjalnych ćwiczeń oddechowych, zaleca dietę, instruuje w sprawie stosowania inhalatorów, spejserów i nebulizatorów. Niezbędne informacje są przekazywane krewnym pacjenta.

Opieka pielęgniarska nad chorymi na POChP

Demonstrowana jest technika produktywnego kaszlu:

Pierwsza technika to dwa wymuszone wydechy z rzędu po normalnym wdechu, druga to powolny głęboki wdech powietrza, wstrzymywanie oddechu, trzy wstrząsy kaszlowe.
Znajdź pozycję drenażu, w której oskrzela są skutecznie uwalniane, i utrzymuj ją do pół godziny dziennie.
Przy duszności osoba otrzymuje pozycję półsiedzącą, wentylacja jest aktywowana.
W przypadku niewydolności oddechowej przeprowadzana jest tlenoterapia.
Inhalacje lekami, solą fizjologiczną, wodą mineralną, roztworem Ringera do 3 razy dziennie przez tydzień.
Zapoznanie z kompleksami gimnastyki oddechowej. Nadmuchiwane balony.
Wyjaśnienie potrzeby funkcjonalnej pozycji w łóżku.
Masaż klatki piersiowej.
Regularna wentylacja pomieszczenia.
Brak silnych zapachów na oddziale, aby nie wywoływać napadów kaszlu.

Środki bezpieczeństwa infekcji:

Pojedyncze spluwaczki z 5% roztworem chloraminy, ich codzienne opróżnianie i dezynfekcja.
Jeśli temperatura wzrośnie, zmieni się charakter kaszlu, poinformuj lekarza i zapobiegnij rozprzestrzenianiu się infekcji (izolacja, maski, leczenie).
Zwróć uwagę na pojawienie się nocnych potów, słaby apetyt, osłabienie, utratę wagi, gorączkę rano.

Od przyjęcia do wypisu pielęgniarka prowadzi kartę obserwacyjną (arkusz temperatury), w której rejestrowane są główne wskaźniki stanu organizmu.

Istnieje również współzależny świadek społeczny. Współpraca z członkami zespołu medycznego: przygotowanie do badań, wspólna praca z dietetykiem, fizjoterapeutą, fizjoterapeutą.

Obowiązkiem pielęgniarki jest doradzanie w zakresie specyfiki przygotowania do każdego z badań, monitorowanie przestrzegania wszystkich zasad przez pacjenta i personel.

Na przykład: pobieranie plwociny odbywa się rano, po umyciu zębów i wypłukaniu ust.

Pojemnik musi być sterylny, jego krawędzi nie należy dotykać ustami.

Wymagana ilość to 4-5 ml. Wyjaśnienia pacjentowi, że do analizy podaje się nie ślinę, nie śluz z nosogardzieli, ale wynik kaszlu.

W planie pielęgnacyjnym dla każdej zaburzonej potrzeby określa się cele, czyli rezultaty, które należy osiągnąć. Krótkoterminowe należy osiągnąć do końca pierwszego tygodnia leczenia, długoterminowe - do czasu wypisu ze szpitala. Każdy cel składa się z działania (pacjent nauczy się posługiwać inhalatorem ze spejserem), daty osiągnięcia (za tydzień), stanu (pokaz i trening). Cele powinny być osiągalne, a terminy realistyczne. Wskazane jest, aby pacjent uczestniczył w dyskusji na temat działań mających na celu rozwiązanie zadań.

Film o zagrożeniach POChP:

Przed wypisem wyniki są analizowane, określana jest liczba przywróconych potrzeb. Dodatni bilans potwierdza poprawę jakości życia.

Kaszel — złożony odruch, którego zadaniem jest oczyszczenie dróg oddechowych. Kaszel oczyszcza drogi oddechowe z substancji drażniących, śliny lub ciał obcych, które mogły być wdychane (aspiracja), a także wydzieliny, fragmentów komórek i mikroorganizmów wydzielanych przez tkankę płucną lub komórki drzewa oskrzelowego. Kaszel może być mimowolny jako reakcja na ciało obce (w tym fragmenty jedzenia) lub świadomy jako świadoma czynność mająca na celu oczyszczenie krtani ze śluzu.

Jak ALS wpływa na siłę kaszlu?

Utrzymanie drożności dróg oddechowych ma ogromne znaczenie, a głównym motorem tego jest odruch kaszlowy. Ponieważ ALS prowadzi do zmniejszenia siły mięśni, zdolność osoby do świadomego i mimowolnego kaszlu jest również osłabiona. Główne mięśnie zapewniające wentylację płuc to przepona, mięśnie międzyżebrowe i mięśnie szyi. Ponadto mięśnie jamy ustnej i gardła (opuszkowe) odpowiedzialne za głos i połykanie mogą być również dotknięte w ALS, co powoduje niezdolność do zamykania, otwierania i ochrony głośni znajdującej się między strunami głosowymi.

Kaszel obejmuje trzy fazy:

wdychać;
wymuszony wydech z zamkniętą głośnią;
otwarcie nagłośni z ostrym uwolnieniem powietrza z krtani, któremu zwykle towarzyszy charakterystyczny dźwięk.

W każdej z tych faz zaangażowane są określone mięśnie:

mięśnie przepony i międzyżebrowe w fazie wdechowej;
mięśnie gardła podczas zamykania głośni, podczas gdy mięśnie przepony i klatki piersiowej wytwarzają zwiększone ciśnienie;
kiedy głośnia się otwiera, pod wpływem siły wytworzonej przez wyrzucone powietrze, cząstki stałe i wydzieliny są usuwane z dróg oddechowych.

Kaszel ma na celu ochronę dróg oddechowych przed cząstkami jedzenia, płynów lub wydzielin, innymi słowy jest potrzebny, aby pokarm nie dostał się do niewłaściwego gardła. Kaszel pomaga również oczyścić dolne drogi oddechowe z gromadzenia się wydzieliny w pęcherzykach płucnych, co jest warunkiem odpowiedniej wymiany tlenu i dwutlenku węgla między płucami a krwią. Głębokie oddychanie i kaszel pomagają utrzymać odpowiednią wentylację. Utrzymanie drożności dróg oddechowych zmniejsza ryzyko zapalenia płuc.

Osoby z ALS często mają problemy z utrzymaniem wystarczającej siły kaszlu z powodu niemożności brania głębokich oddechów i słabych wydechów, a także osłabienia mięśni biorących udział w akcie połykania. Spadek aktywności ruchowej lub przyjmowanie płynów może spowodować naruszenie płytkiego oddychania i pogrubienie tajemnicy. W takim przypadku wymagany jest większy wysiłek, aby oczyścić drogi oddechowe.

Techniki kaszlu

Istnieją techniki, dzięki którym można osiągnąć głębszy oddech i silniejszy kaszel. Jedno ćwiczenie polega na wykonaniu serii krótkich oddechów przez osobę z ALS. — aż do pełnego rozszerzenia płuc — po czym następuje ostry wydech, któremu towarzyszy kaszel. W przeciwnym razie — opiekun pomaga.

Trzecia technika — mechaniczna hiperinflacja płuc. Jest podobna do poprzedniej, ale w przeciwieństwie do pierwszej metody polega na użyciu worka Ambu i maski lub ustnika, aby uzyskać głęboki oddech. Opiekun może pomóc osobie z ALS w korzystaniu z tych urządzeń.

Automatyczne insuflatory-wysysacze (wykłuwacze) Philips Cough Assist ™ lub Hill-Rom Vital Cough ™ są skuteczne, gdy siła kaszlu jest niewystarczająca. Wytwarzając nadciśnienie, urządzenie zapewnia głęboki oddech przez ustnik lub maskę, po czym przejście na podciśnienie symuluje normalny kaszel i pozwala sekretowi poruszać się w górę dróg oddechowych.

Pozycjonowanie osoby z ALS podczas snu lub siedzenia, a także stosowanie diety i stosowanie technik bezpiecznego połykania zmniejsza obciążenie mięśni oddechowych wymagane do utrzymania odpowiedniego oddychania i drożności dróg oddechowych. Za pomocą leków i zabiegów fizjoterapeutycznych można zmniejszyć wydzielanie gruczołów jamy ustnej i oskrzeli, a zastosowanie sprzętu wspomagającego oddychanie pomoże w utrzymaniu odpowiedniej pojemności płuc.

Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać więcej informacji na temat zmniejszania napięcia mięśni oddechowych, utrzymywania drożności dróg oddechowych oraz wykonywania ćwiczeń oddechowych lub kaszlu.

Terapia lekowa

Odwodnienie, oddychanie przez usta i wyparowanie śliny przyczyniają się do gromadzenia się w jamie ustnej i tylnej części gardła gęstej śliny i śluzu. Może to prowadzić do tworzenia się gęstego śluzu i zablokowania dróg oddechowych. Leki wymienione w poniższej tabeli przynoszą ulgę.

Uwaga! Stosować ostrożnie w przypadku silnego osłabienia mięśni oddechowych.

*Narkotyk*	*Formy dawkowania i komentarze*
Mukolityki — środki pomagające rozrzedzić ślinę.	Acetylocysteina — ACC — tabletki lub proszek
	Bromleina (bromelaina) — suplement diety
	Tabletki papainy lub Papaya GI (lub owoc papai) — zażywaj preparaty na bazie papai w porach dnia, kiedy lepka ślina jest najbardziej uciążliwa. Enzym papaina pomaga rozrzedzać lepką ślinę. Wytrzyj usta lub wypij sok.

wzrost płynu — pić dużo płynów, wskazane jest dodanie lodu;
zmniejszyć spożycie produktów mlecznych;
spożywać mniej kofeiny i alkoholu;
powstrzymaj się od używania płynów do płukania ust zawierających alkohol (zamiast tego wypróbuj roztwór złożony z 1 łyżeczki soli, 1 łyżeczki sody oczyszczonej i 4 szklanek ciepłej wody);

1. Kolka żółciowa.

Informacje, które pozwalają firmie m/s rozpoznać sytuację awaryjną:

Silny ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego ramienia;

Okresowe wymioty żółci i goryczy w jamie ustnej;

Pojawienie się tych dolegliwości po zjedzeniu tłustych smażonych potraw;

Brzuch jest miękki, ostro bolesny w prawym podżebrzu.

Znak Ortnera jest pozytywny

2. Algorytm działań pielęgniarki:

Wezwać lekarza po wykwalifikowaną pomoc.

Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję.

Pomoc przy wymiotach.

Stosuj metody werbalnej sugestii i odwracania uwagi.

Obserwuj pacjenta do przybycia lekarza w celu kontrolowania stanu.

Przygotuj preparaty do złagodzenia kolki żółciowej: baralgin;

platyfilina; nie-shpu; metacyna.

BUDŻET PAŃSTWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA

SZKOLNICTWO ZAWODOWE ŚREDNIE

KOLEGIUM MEDYCZNA №4

WYDZIAŁU ZDROWIA MIASTA MOSKWA

Certyfikacja średniozaawansowana

według dyscyplin naukowych

„Pielęgniarstwo w terapii z kursem podstawowej opieki zdrowotnej”

specjalność 060501 „Pielęgniarstwo” - 51

wykształcenie średnie zawodowe lub szkolenie podstawowe

3 kurs, 6 semestr

Przykładowa odpowiedź na problem nr 1

Problemy pacjentów:

Prawdziwy:

gorączka, duszność, kaszel z ropną plwociną, osłabienie, pocenie się; ból głowy.

Potencjalne problemy:

krwotok płucny, niewydolność oddechowa.

Priorytetowy problem pacjenta: kaszel z obfitą ropną plwociną.

Cel krótkoterminowy: Pacjent zgłasza zmniejszenie produkcji plwociny do końca tygodnia leczenia. Cel długoterminowy: Pacjent zauważy brak kaszlu z ropną plwociną do czasu wypisu.

Plan	Motywacja
1. Zapewnij wdrożenie przepisanego schematu i diety	Dla skutecznego leczenia
2. Zaopatrz pacjenta w spluwaczkę z zagłębioną nakrętką wypełnioną w 1/3 środkiem dezynfekującym	Zbieranie plwociny w celach higienicznych
3. Stwórz wygodną pozycję dla pacjentów w łóżku (drenaż posturalny)	Aby ułatwić oddychanie i poprawić odprowadzanie plwociny
4. Naucz pacjenta prawidłowego zachowania przy kaszlu, skutecznej techniki kaszlu	Aby aktywnie uczestniczyć w procesie gojenia, poprawić wydzielanie plwociny
5. Naucz pacjenta ćwiczeń oddechowych	Aby poprawić krążenie krwi i odprowadzanie plwociny
6. Monitoruj wykonanie przez pacjenta zestawu ćwiczeń oddechowych	Dla efektywnego mikrokrążenia w tkance płucnej
7. Zapewnij wentylację pomieszczenia	Aby poprawić niedotlenienie płuc
8. Porozmawiaj z bliskimi o zapewnieniu diety bogatej w białko, witaminy i pierwiastki śladowe	Aby zrekompensować utratę białka i wzmocnić obronę organizmu
9. Monitoruj wygląd i stan pacjenta	Do wczesnej diagnozy i szybkiego zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach w przypadku powikłań
10. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza	Dla skutecznego leczenia