Nieodwracalny zespół utraty mięśni i tkanki tłuszczowej towarzyszy większości pacjentów w późniejszych stadiach procesu nowotworowego. kacheksja nowotworowa charakteryzuje się nieplanowaną utratą masy ciała o ponad 10% w ciągu ostatnich 12 miesięcy choroby. Onkolodzy bardzo często rozważają wspólny rozwój anoreksji i kacheksji. Wiąże się to ze zmniejszeniem apetytu u pacjenta chorego na raka, a zatem ze zmniejszeniem spożycia pokarmu.
Co to jest kacheksja nowotworowa?
Termin ten znany jest od czasów starożytnych. Nawet Hipokrates opisał kacheksję jako utratę masy u ciężko chorych pacjentów.
Obecnie postępujący spadek tkanki mięśniowej i tłuszczowej u pacjentów onkologicznych jest powszechnie nazywany anoreksją-kacheksją. Jak powszechnie wiadomo, anoreksja oznacza głód lub znaczne ograniczenie spożycia pokarmu. Kacheksja w tym przypadku obejmuje ogólne wyczerpanie organizmu pacjenta chorego na raka.
Co jest niebezpieczne dla życia?
Cechą charakterystyczną tego stanu jest mimowolna utrata wagi. Zanikowi układu mięśniowego towarzyszy utrata apetytu, ból i ogólne złe samopoczucie. Ponadto pacjenci stopniowo stają się coraz trudniejsi w wykonywaniu ruchów kończyn.
Według statystyk onkologicznych kacheksja jest przyczyną zgonu u 70% pacjentów.
Powody rozwoju
W ostatniej dekadzie naukowcy poczynili znaczne postępy w badaniu przyczyn rozwoju tego schorzenia. Obecnie wiadomo, że kluczowym mechanizmem powstawania kacheksji jest zwiększony rozpad białka mięśniowego wraz z zahamowaniem jego syntezy.
Podczas licznych eksperymentów na gryzoniach naukowcy odkryli istnienie genu odpowiedzialnego za atrofię mięśni. Tak więc proces onkologiczny, stan zapalny i inne patologie są w stanie aktywować gen atrofii za pomocą specjalnych enzymów.
Manifestacje
Oznaki patologii rozwijają się na tle postępu określonego rodzaju zmiany nowotworowej. Procesowi temu zwykle towarzyszy rozprzestrzenienie się guza poza narząd i powstawanie wielu przerzutów.
Głównym kryterium kacheksji jest brak motywacji powyżej 3 kg przez dwa miesiące.
Główne objawy kachektycznego stanu organizmu to:
- podgorączkowe wskaźniki temperatury ciała;
- stopniowy wzrost zespołu bólowego;
- zmniejszenie aktywności fizycznej pacjenta;
- zmęczenie i ogólne złe samopoczucie;
- apatia, którą można zastąpić okresami napięcia nerwowego.
Zabiegi podstawowe
Tradycyjnie zaleca się pacjentom chorym na raka w końcowych stadiach rozwoju nowotworu przestrzeganie następujących zasad:
- Dzielenie codziennej diety na dużą ilość małych porcji.
- Większość jedzenia jest spożywana rano.
- Zbilansowane odżywianie pod względem składu białka, węglowodanów i tłuszczu.
Działania terapeutyczne w tym okresie skupiają się na powrocie apetytu chorego na raka:
Kortykosteroidy:
Już w latach 70. badania kliniczne wykazały skuteczność hormonów kortykosteroidowych w zwiększaniu apetytu u pacjentów. W tym celu niektórzy lekarze przepisują deksametazon.
Czynniki progestagenowe:
Działanie tych substancji ma działanie przeciwwymiotne i masowe.
Żywienie dojelitowe i pozajelitowe:
Są to pokruszone i lekkostrawne składniki żywności.
Prognozowanie i zapobieganie
Do tej pory ta patologia jest uważana za prawie nieuleczalną. Stan kachektyczny z reguły obserwuje się u pacjentów w terminalnych fazach onkologii. W rezultacie rokowanie jest złe, a śmiertelność jest wysoka.
Zapobieganie w tym przypadku polega na terminowym wprowadzeniu leków hormonalnych do przebiegu terapii przeciwnowotworowej. Korekta stanu hormonalnego przyczynia się do wydłużenia i jakości życia chorego na raka.
Kacheksja w onkologii wymaga kompleksowego i zrównoważonego podejścia medycznego. Leczenie w tym przypadku jest ściśle związane z wpływem na ognisko pierwotne nowotworu.
Kacheksja to wyczerpanie organizmu, które wpływa na wszystkie jego funkcje. Stan występuje jako niezależna patologia lub w wyniku chorób. Kod ICD-10 R64 to poważne uszczuplenie organizmu spowodowane przyczynami fizjologicznymi i psychologicznymi. Masa tłuszczowa odchodzi z dużą prędkością z powodu ekstremalnej utraty wagi, chorób narządów wewnętrznych. Wskaźnik BMI stosunku masy ciała do wzrostu spada poniżej 16 kg/m2. Utrata masy ciała sięga 50%. Znika podskórna tkanka tłuszczowa, pozostawiając żółtoszarą zwiotczałą skórę.
Patoanatomia wiąże miejscową lipodystrofię z kacheksją – narządy tracą błonę tłuszczową, czemu towarzyszy martwica i powstawanie lipogranuloma. Dotknięty organ kurczy się i wysycha.
Oprócz utraty wagi choroba powoduje:
- zaburzenie metaboliczne;
- Brak odporności;
- Zmiany psychiczne.
Stan występuje u dorosłych, dzieci i osób starszych.
Kacheksja występuje w przypadku raka, zaburzeń układu nerwowego, celowego głodu.
Utrata masy ciała spowodowana jest:
- Zatrucie infekcjami, ropniami;
- Okres po resekcji żołądka;
- Stosowanie psychostymulantów;
- achalazja;
- niewydolność nadnerczy;
- dysfunkcja tarczycy;
- zespół Sheehana;
- wirus HIV;
- Demencja starcza.
Naruszona równowaga wewnętrzna, procesy metaboliczne. Tkanki narządów pozbawione są odżywiania.
Patologiczna chudość jest częstym przejawem wszelkiego rodzaju wychudzenia.
Klasyfikacja
Rodzaj i nasilenie niedożywienia zależą od wieku i przyczyny choroby.
Przez manifestację
- Pierwotna, egzogenna - spowodowana przyczynami zewnętrznymi, wyniszczająca dieta, w wyniku której organizm nie otrzymuje niezbędnych minerałów i witamin.
- Wtórny, endogenny - pojawia się z przyczyn wewnętrznych, stan występuje z powodu leków lub chorób:
- Układ trawienny;
- Mózg;
- zakaźny;
- onkologiczny;
- Psychologiczny;
- Wewnątrzwydzielniczy.
Zatrucie substancjami wydzielanymi przez złośliwe komórki nowotworowe, bakterie zaburzają również procesy metaboliczne, co powoduje kacheksję onkologiczną.
W przypadku zakażenia wirusem HIV organizm jest wyczerpany z powodu leków przeciwretrowirusowych, infekcji przewodu pokarmowego, które zakłócają wchłanianie składników odżywczych przez jelita. Jako objaw wirusa niedoboru odporności obserwuje się kacheksję przed wyznaczeniem terapii. O marnowaniu decyduje wskaźnik BMI, jego spadek o ponad 10% normalnej wagi.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju
Istnieją następujące typy:
- Anorektyczny – stres stymuluje produkcję kachektyny, serotoniny i innych hormonów hamujących apetyt;
- Cahectin – kachektyny i makrofagi zapobiegają syntezie neuropeptydu;
- Podwzgórze – brak syntezy neuropeptydów w podwzgórzu hamuje metabolizm i odkładanie tłuszczu.
Rozwój gatunków następuje sekwencyjnie.
Etapami
Wyczerpanie przechodzi przez następujące etapy:
- Prekacheksja;
- kacheksja;
- Zaburzenia oporne.
Pierwszy etap trwa sześć miesięcy. W tym czasie traci się 5% wagi. Odmowa jedzenia i zaburzenia metaboliczne narażają organizm na stany zapalne. W drugim etapie waga nadal spada również z powodu utraty masy mięśniowej. Ostatni etap to fizjologicznie ciężki rodzaj osłabienia, przeciwko któremu terapia nie działa. W stanie zmienionej świadomości i głodu oczekiwana długość życia wyniesie około trzech miesięcy.
Rodzaje kacheksji wtórnej
W zależności od przyczyny są:
- Pokarmowy;
- przysadka;
- złośliwy;
- starczy;
- mózgowy;
- Serce.
Wyniszczenie przysadki jest nieuleczalne. Układ podwzgórzowo-przysadkowy cierpi na nowotwory, infekcje, urazy z krwotokami. Brak hormonów przysadki mózgowej zmniejsza aktywność tarczycy i nadnerczy. Osoba traci apetyt i wagę.
U pacjentów w podeszłym wieku niedożywienie spowodowane jest związanym z wiekiem spadkiem motoryki żołądka, zmianami smaku, chorobami przewlekłymi, chorobami jamy ustnej, izolacją społeczną. Często z demencją dochodzi do wyczerpania.
Wyniszczenie pokarmowe wiąże się z niedożywieniem. Ostra odmowa jedzenia powoduje nieprawidłowe działanie tarczycy, trzustki, nadnerczy i obrzęk. Wielkość wątroby zmniejsza się z powodu atrofii tkanek narządu.
Wyniszczenie serca jest spowodowane chorobami serca, zaburzeniami krążenia. Pacjenci cierpią na atrofię mięśni, drgawki i zaburzenia koordynacji. Ręce i stopy puchną, zmniejsza się wrażliwość na ból. Na skórze pojawiają się wrzody. Wyczerpanie towarzyszy polineuropatii.
Kacheksja mózgowa charakteryzuje się upośledzeniem funkcji międzymózgowia, zwyrodnieniem tkanek i stanem zapalnym. Jest prowokowany długotrwałymi sytuacjami stresowymi.
Odmowa jedzenia prowadzi do rozwoju niedożywienia typu żywieniowego, gdy osoba nie może znieść wzroku, zapachu jedzenia z powodu nastawienia psychicznego w chorobie nowotworowej. Spożycie pokarmu do żołądka powoduje nudności w zaburzeniach trawienia. Organizmowi brakuje składników odżywczych.
Jako osobny typ kacheksji wyróżnia się jadłowstręt psychiczny. Sztywne diety, głód, nieuprawnione wywoływanie wymiotów osłabiają pracę przewodu pokarmowego. Zwyrodnienie tkanki mózgowej wywołuje zmiany psychiczne. Pacjent cierpiący na kacheksję nie dostrzega odpowiednio stanu swojego ciała i nadal męczy się głodem. Skrajny stopień anoreksji jest trudny do wyleczenia, dlatego często stan ten prowadzi do śmierci pacjentki.
kacheksja w onkologii
Najczęściej wyczerpanie towarzyszy różnym rodzajom raka:
- Żołądkowy;
- Płucny;
- mózg;
- sutek.
W onkologii komórki nowotworowe zużywają niezbędne substancje zdrowych komórek organizmu, wyrzucając w zamian toksyny. Przymusowy post jest spowodowany umiejscowieniem guza w jamie ustnej, kiedy nie można przeżuwać i połykać pokarmu. Zatrucie nowotworem prowadzi do tego, że osoba całkowicie traci apetyt, czując tylko nudności. Chemioterapia niszczy komórki nowotworowe i zdrowe, powodując również zatrucia i zaburzenia metaboliczne. Nie wyklucza się jednak zubożenia nieznanego pochodzenia. Łagodny nowotwór nie powoduje stanu patologicznego.
Wyniszczenie nowotworowe wymaga diety zawierającej pożywne, lekkostrawne pokarmy. Jeśli wymioty, nudności u chorego na raka zakłócają odżywianie, przepisywane są leki przeciwwymiotne. Jeśli kacheksja nie zostanie potraktowana jako objaw raka, wyczerpanie będzie śmiertelne.
Objawy
U dorosłych utrata masy ciała nie stanowi problemu, więc skargi na ten temat są rzadko rozpatrywane. Przy każdej nagłej utracie wagi konieczne jest poddanie się badaniu. Lekarz stawia diagnozę na podstawie objawów:
- Duża utrata masy ciała w krótkim czasie;
- Odwodnienie;
- Słabość;
- encefalopatia;
- niedociśnienie;
- Zaburzenia snu.
Chorobę można scharakteryzować objawami osłabienia - majaczeniem, otępieniem. Pacjent zaczyna majaczyć. Skóra, włosy, paznokcie ulegają pogorszeniu. Obniżona odporność prowadzi do chorób błony śluzowej jamy ustnej - zapalenia przyzębia, zapalenia jamy ustnej.
Objawy kacheksji u dzieci:
- Zaburzenia snu;
- Nietolerancja na aktywność fizyczną;
- Częste choroby zakaźne;
- Dewiacje psychiczne, nerwowe;
- Stan depresyjny;
- słabość, apatia;
- trudności w nauce;
- Zły stan włosów, paznokci;
- Sucha skóra.
Anatomia stanu patologicznego wynika z zaburzeń metabolicznych, rozpadu i braku syntezy białek. Wyczerpanie w dzieciństwie może rozwinąć się na tle niedożywienia, dystrofii.
Diagnoza
W medycynie istotna jest kwestia prawidłowej diagnozy kacheksji. Szerokie pojęcie odnosi się zarówno do procesu odchudzania, jak i skrajnego wyczerpania. Różnica między kacheksją polega na szybkiej utracie wagi. Jednak w celu ustalenia źródła pochodzenia, określenia rodzaju, stadium schorzenia i programu leczenia konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania.
Diagnoza opiera się na wynikach badań:
- Krew, mocz, kał;
- prześwietlenie;
- Kolonoskopia.
Przy kacheksji obniża się poziom glukozy, cholesterolu i białka we krwi, pojawia się anemia. Zmniejsza się ilość moczu. Lipofuscyna sygnalizuje proces patologiczny. Żółty, starzejący się pigment gromadzi się w niepodzielnych komórkach. Substancja w wątrobie, mięsień sercowy, wskazuje na nieodwracalną śmierć tkanki, atrofię.
Potrzebuje porady:
- terapeuta;
- Psychiatria;
- Onkolog;
- Kardiolog;
- Neurolog;
- Infekcjonista.
Aby uratować życie pacjenta, ważne jest, aby na czas rozpoznać oznaki niebezpiecznego stanu.
Leczenie
Ponieważ odmowa jedzenia zakłóca funkcjonowanie żołądka i jelit, konieczne jest kompleksowe leczenie:
- Przywrócenie zasilania;
- Radzenie sobie z towarzyszącymi objawami.
W zależności od stopnia wyniszczenia, uszkodzenia układu pokarmowego, a także stanu psychicznego pacjenta, określa się sposób przywracania odżywiania. Potrzebna jest pomoc dietetyka, który opracuje indywidualny program. Ciężko niedożywiony pacjent musi ściśle przestrzegać nowej diety. Wysokokaloryczne odżywianie uzupełni energię u pacjentów z rakiem.
Często jadłowstrętu psychicznego nie można skorygować ze względu na niechęć pacjenta do kontaktu z lekarzami. W tym drugim przypadku konieczna jest równoległa praca z psychologiem.
Wskazania do wlewu dożylnego roztworów odżywczych:
- Pacjent nie może lub odmawia samodzielnego jedzenia;
- Wyraźny stopień wyczerpania;
- Okres po operacji w gardle, przełyku, żołądku, jelitach;
- Konieczność natychmiastowego przyjmowania składników odżywczych.
Wyniszczenie złośliwe traktowane jest jako objaw towarzyszący u pacjentów z chorobą nowotworową. Leki steroidowe pomagają przybrać na wadze. Brak wydzielania żołądkowego jest zastępowany przez czynniki enzymatyczne. Aby przywrócić ruchliwość jelit, przepisuje się lek Tiofan. Powodzenie leczenia zależy od życiowej aktywności pacjenta, dlatego przepisywane są leki przeciwdepresyjne.
Ból w raku łagodzi Tramadol. Lek przywraca sen, apetyt, co będzie miało korzystny wpływ w walce z kacheksją.
Ze względu na obniżoną odporność u pacjentów z rakiem, infekcje grzybicze są dodawane do zubożenia. Leczenie ogólnoustrojowe i miejscowe: preparatami grzybiczymi, płukanie roztworami leczniczymi przeciw grzybom jamy ustnej, maściami, roztworami zewnętrznymi przeciw grzybom o innej lokalizacji.
Wyczerpanie jest niebezpieczne, ponieważ powoduje zanik mięśni. Oprócz masy ciało pacjenta traci zdolność poruszania się. Dlatego konieczna jest lekka aktywność fizyczna, spacery, masaż, wychowanie fizyczne do treningu mięśni.
W leczeniu kacheksji dziecięcej ważne jest uwzględnienie przyczyn zewnętrznych, psychologicznych: atmosfery emocjonalnej w rodzinie, w szkole, komunikacji z rówieśnikami, nauczycielami. Konieczna jest pomoc dziecku w przezwyciężaniu lęków, ochrona przed czynnikami traumatycznymi, praca z psychologiem.
Wyniszczenie starcze wymaga badania zgodnie z dolegliwościami pacjenta i wynikami badań. Zmniejszenie bólu neuropatycznego, normalizacja poziomu hormonów pomoże zwalczyć stan.
Prognoza
Leczenie pacjentów z kacheksją powinno odbywać się w warunkach klinicznych, aby zapewnić szybką pomoc w przypadku pogorszenia lub pojawienia się nowych objawów. Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, ogólnego stanu pacjenta, odpowiedzi na leczenie i wieku. W końcowym stadium choroby organizm traci 50% białka, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. To jest granica stanu. Inne typy są leczone przez kilka miesięcy lub lat.
Wyniszczenie terminalne w ostatnim stadium choroby onkologicznej jest nieuleczalne.
Zapobieganie
- Zbilansowana dieta;
- Leczenie infekcji, nowotworów;
- Przestrzeganie środków ostrożności podczas pracy z substancjami toksycznymi.
Spożywanie błonnika i oleju rybnego zapobiegnie utracie wagi. Potrawy powinny być smaczne, pięknie udekorowane, aby człowiek chciał ich spróbować. Desery można podawać między głównymi posiłkami. Głównym wymaganiem diety jest różnorodność i wysoka zawartość kalorii.
Ponieważ nie ma jasnych standardów dotyczących korekty stanu, rozwój leków i programów leczenia trwa.
Czym jest ta choroba - kacheksja? Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano tę chorobę, jest zainteresowanych informacjami na jej temat. Lekarze twierdzą, że choroba charakteryzuje się całkowitym wyczerpaniem organizmu z różnych powodów. Takiemu stanowi nie tylko utrata masy ciała, ale także zaburzenia metaboliczne, osłabiona odporność i zmiany w psychice. Choroba ta wymaga pilnej hospitalizacji i leczenia zachowawczego. Rokowanie jest często niekorzystne.
Co to za choroba?
Kacheksja (zgodnie z kodem ICD-10 - R64) jest poważnym wyniszczeniem organizmu. Choroba może wiązać się z wieloma zaburzeniami narządów wewnętrznych, a czasami rozwija się z winy samej osoby, która stara się schudnąć i pozbyć się zbędnych kilogramów.
Kacheksja (ICD zalicza ją do klasy objawów, oznak i nieprawidłowości) może być związana z takimi zaburzeniami jak:
- choroby układu nerwowego;
- nowotwory;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- drastyczna utrata wagi.
Pomimo różnych przyczyn problemu, jego przejawy są prawie zawsze takie same. Wraz ze spadkiem masy ciała pojawia się niedobór składników odżywczych, w wyniku którego zaburzone są procesy metaboliczne, cierpią narządy wewnętrzne.
Na specyfikę przebiegu choroby i jej wyniku duży wpływ ma wiek pacjenta i przyczyna zaburzeń w ciele.
Powoduje
Kacheksja (kod ICD-10 powyżej) odnosi się do katastrofalnego wyczerpania organizmu, które powoduje cierpienie narządów wewnętrznych. Choroba może być pierwotna i wtórna. Kacheksja pierwotna odnosi się do wyczerpania, które występuje na tle ścisłej diety, gdy do organizmu dostaje się niewystarczająca ilość składników odżywczych.
Takie dane nie znajdują odzwierciedlenia w ICD, ale kacheksja typu wtórnego może być spowodowana przez:
- patologie żołądka i jelit;
- choroba zakaźna;
- guzy nowotworowe;
- zaburzenia psychiczne;
- przyjmowanie niektórych leków;
- zaburzenia endokrynologiczne.
Nowotwory złośliwe odgrywają szczególną rolę w występowaniu kacheksji. Choroba charakteryzuje się tym, że w jej przebiegu zaburzone są procesy metaboliczne organizmu, dochodzi również do zatrucia substancjami toksycznymi wytwarzanymi przez guz. Procesy zakaźne prowadzą do zatrucia, w wyniku czego osoba zaczyna dramatycznie tracić na wadze.
Objawy
Ważne jest, aby wiedzieć, co to jest - kacheksja, jak dokładnie takie naruszenie objawia się w ciele. Choroba charakteryzuje się objawami takimi jak:
- szybka i ciężka utrata wagi;
- słabe mięśnie;
- odwodnienie;
- pogorszenie układu odpornościowego;
- zaburzenia snu;
- redukcja ciśnienia;
- problemy psychiczne.
Gdy pojawia się kacheksja, w wyniku niedostatecznej ilości składników odżywczych skóra traci swoją dawną elastyczność. Skóra staje się ospała, ziemista lub bardzo blada. Naruszenie odżywiania tkanek prowadzi do ciężkiej łamliwości paznokci, rozwoju zapalenia jamy ustnej i wypadania włosów.
Kacheksji może również towarzyszyć zaburzenie układu moczowo-płciowego, jelit i żołądka. U pacjentów pożądanie seksualne jest znacznie zmniejszone i całkowicie zanika. Występują zaburzenia psychiczne, występuje silna drażliwość, letarg, apatia, płaczliwość, silne osłabienie.
Klasyfikacja
Ważne jest, aby wiedzieć nie tylko, co to jest - kacheksja, ale także jakie są rodzaje tej choroby, aby można było w odpowiednim czasie rozpoznać naruszenia występujące w ciele. W praktyce klinicznej wyróżnia się kilka postaci przebiegu choroby, z których każda różni się mechanizmami rozwoju. W szczególności:
- podwzgórze;
- kachachtynowy;
- anorektyczny.
Ponadto chorobę można podzielić na kilka typów, w zależności od przyczyny, która wywołała wyczerpanie. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące typy:
- pokarmowy;
- przysadka;
- złośliwy;
- starczy;
- mózgowy;
- sercowy.
Typ przysadkowo-mózgowy wpływa na mózg i rozwija się w wyniku naruszenia jego funkcjonowania. Są dość trudne w leczeniu, istnieje duże ryzyko śmierci. Wyniszczenie pokarmowe występuje z powodu niedożywienia.
Postać sercowa charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności mięśnia sercowego do utrzymania prawidłowego krążenia krwi.
Rodzaj kacheksji nowotworowej
Wyniszczenie nowotworowe zwykle występuje w wyniku przebiegu ciężkich stadiów rozwoju nowotworu złośliwego układu pokarmowego, płuc, mózgu i piersi. Zubożenie wynika z faktu, że nowotwór wchłania składniki odżywcze, a do krwiobiegu uwalniane są toksyczne substancje, które zatruwają ludzkie ciało. Wraz z postępem procesów zatrucia następuje spadek apetytu, aż do całkowitej odmowy jedzenia i nudności.
Ważne jest, aby prowadzić agresywną terapię, ponieważ podczas chemioterapii rozpad guza wywołuje zaburzenie metaboliczne w organizmie. Szczególną grupę stanowią pacjenci z kacheksją nowotworową, która została wywołana obecnością nowotworu w obrębie narządów trawiennych, jamy ustnej, co uniemożliwia przyjmowanie pokarmu.
Wraz z postępem tej choroby w organizmie zachodzą nieodwracalne zmiany, aw konsekwencji śmierć pacjenta. Kacheksja w chorobach onkologicznych leczona jest wyłącznie objawowo. Osoba powinna przestrzegać diety wzbogaconej witaminami z włączeniem łatwo przyswajalnych, ale wysokokalorycznych pokarmów. Jeśli kacheksja w chorobach onkologicznych jest trudna, przy silnych nudnościach i wymiotach, przepisywane są leki przeciwwymiotne. Spowolnienie procesu odchudzania przyczynia się do spożycia oleju rybiego.
Wyniszczenie pokarmowe
Wiele osób interesuje się tym, co to jest - kacheksja typu pokarmowego, jak objawia się ta choroba. Proces patologiczny zachodzi, gdy spożywana żywność nie zaspokaja zapotrzebowania na składniki odżywcze. Może to wynikać z przestrzegania ścisłych diet, patologicznych procesów układu pokarmowego, obecności guza. W efekcie pacjenci odczuwają niechęć do jedzenia, nudności, a w wyniku uszkodzenia jamy ustnej pojawiają się trudności z konsumpcją pokarmu.
W miarę postępu utraty wagi dodawany jest dodatkowo czynnik psychogenny, kobieta przestaje odpowiednio oceniać swój stan, nadal odmawia jedzenia, nawet gdy zwykły tryb życia staje się niemożliwy.
Wyniszczenie przysadki
Osoby, u których zdiagnozowano guza mózgu, są zainteresowane tym, co to jest - kacheksja typu przysadkowego. Podobny stan diagnozuje się podczas procesów patologicznych zachodzących w przysadce mózgowej, co obserwuje się podczas śmierci komórek zasilających naczynia krwionośne.
Podobna choroba często występuje w okresie poporodowym, zwłaszcza u osób, które doświadczyły dużej utraty krwi, a także depresji poporodowej. Śmierć komórek przysadki prowadzi do zmniejszenia ilości wytwarzanych przez nie hormonów, dlatego dochodzi do utraty wagi, dystonii, zaburzeń psychicznych i niedociśnienia.
Etapy choroby
W zależności od utraty wagi i charakterystyki zaburzeń metabolicznych można wyróżnić 3 główne etapy kacheksji:
- prekacheksja;
- kacheksja;
- zaburzenia oporności.
Prekacheksja charakteryzuje się tym, że w ciągu sześciu miesięcy osoba traci około 5% masy ciała, w narządach wewnętrznych obserwuje się oznaki stanu zapalnego, pacjent odmawia jedzenia i występują zaburzenia metaboliczne. Drugi etap wynika z faktu, że następuje utrata masy ciała o ponad 5% lub zmniejszenie mięśni szkieletowych.
Faza oporności charakteryzuje się zaburzeniami metabolicznymi, brakiem wyniku terapii, a także ciężkim wyczerpaniem. W ostatnich etapach osoba całkowicie odmawia jedzenia, czasami świadomość jest zaburzona, a średnia długość życia nie przekracza 3 miesięcy.
Przeprowadzanie diagnostyki
Lekarz może postawić diagnozę podczas badania pacjenta, ponieważ gwałtowną utratę wagi można zauważyć niemal natychmiast. Jednak w celu przeprowadzenia kompetentnej i odpowiedniej terapii konieczne jest przeprowadzenie badania w celu ustalenia przyczyny, która wywołała proces patologiczny, a także stadium zaburzeń metabolicznych.
Podczas przeprowadzania diagnozy wymagane są badania laboratoryjne krwi i moczu, aw niektórych przypadkach analiza kału. We krwi zmniejsza się ilość białek, glukozy i cholesterolu. W przebiegu procesu zapalnego możliwa jest leukocytoza, zmniejszenie szybkości sedymentacji erytrocytów i niedokrwistość. Zmniejsza się objętość moczu, następuje również gwałtowny wzrost leukocytów i białka. Ponadto przypisuje się instrumentalne metody badawcze:
- elektrokardiogram;
- fluorografia;
- diagnostyka ultradźwiękowa;
- prześwietlenie;
- tomografia;
- kolonoskopia.
W wyniku diagnozy wymagana jest konsultacja z kardiologiem, onkologiem, psychiatrą, specjalistą chorób zakaźnych, a także neurologiem.
Cechy leczenia
Leczenie kacheksji odbywa się kompleksowo i wymaga przestrzegania pewnych zasad. Wynika to ze szczególnych trudności w jedzeniu, ponieważ dochodzi do naruszenia apetytu i zmiany w narządach trawiennych.
Wybór metody uzupełnienia braków pożytecznych i odżywczych substancji zależy w dużej mierze od samopoczucia pacjenta, funkcjonowania układu pokarmowego oraz stopnia wyczerpania organizmu. Pacjent musi przestrzegać zasad żywienia dietetycznego, które są opracowywane indywidualnie dla każdej osoby przez dietetyka. Warto zauważyć, że nowotwory złośliwe prowadzą do utraty energii, a to zwiększa zapotrzebowanie na kalorie, dlatego odżywianie powinno być wysokokaloryczne.
Gdy na jamę ustną wpływają procesy grzybicze, przepisywane są leki przeciwgrzybicze, a także płukanie środkami antyseptycznymi. Podczas leczenia kacheksji pacjent musi być przez cały czas pod kontrolą laboratoryjną, co pomoże w porę wykryć powikłania i je wyeliminować.
Jeśli pacjent nie może samodzielnie spożywać pokarmu, wymagane jest wsparcie dożylne, którego wskazaniami mogą być:
- niezdolność do samodzielnego spożywania żywności;
- poważne wyczerpanie i osłabienie;
- poprzednia operacja;
- znaczne wymagania żywieniowe.
Ponadto lekarze przepisują terapię lekową, która obejmuje sterydy do szybkiego przybierania na wadze, enzymy, leki przeciwdepresyjne. Styl życia i aktywność fizyczna odgrywają ważną rolę w terapii.
Zagrożenie życia
Cechą charakterystyczną kacheksji jest szybka i mimowolna utrata masy ciała. Ponadto pacjent ma zanik układu mięśniowego, co prowadzi do złego samopoczucia, pojawienia się bólu. Z biegiem czasu wykonywanie ruchu kończynami staje się trudne. Choroba bardzo często prowadzi do śmierci pacjenta.
Prognozowanie i zapobieganie
Choroba jest uważana za praktycznie nieuleczalną, często obserwuje się ją u pacjentów z ostatnimi stadiami onkologii. Rokowanie jest złe, a śmiertelność jest wysoka.
Zapobieganie w tym przypadku oznacza terminowe leczenie nowotworów złośliwych, narkomanii, alkoholizmu. Ponadto ważne jest stosowanie zbilansowanej diety i spożywanie pokarmów bogatych w błonnik.
Ta choroba zmienia pacjenta nie do poznania. Przychodzą na myśl retrospekcje z filmów dokumentalnych o II wojnie światowej o obozach koncentracyjnych. We współczesnym życiu przyczyną kacheksji jest wiele różnych czynników.
- Choroby przełyku (zwężenie), w których trudno jest dostać się do żołądka pacjenta.
- Post przez dłuższy czas.
- Ciężka postać niewydolności serca.
- Przewlekłe postacie brucelozy i gruźlicy, w których organizm pacjenta jest narażony na długotrwałe zatrucie.
- Guzkowe zapalenie wielostawowe.
- Procesy ropne w organizmie (postępujące zapalenie kości i szpiku i ropnie, ropiejące rozstrzenie oskrzeli).
- Guzy nowotworowe.
- Choroby przewodu pokarmowego, których konsekwencjami są zaburzenia funkcji trawienia pokarmu i wchłaniania jego błony śluzowej (gastrektomia, zapalenie jelit, konsekwencje resekcji żołądka (choroba trzewna) i tak dalej).
- Amyloidoza.
- Niewydolność układu hormonalnego, naruszenie procesów metabolicznych (patologia nadnerczy i praca tarczycy).
- anoreksja psychogenna.
- Długotrwałe stosowanie psychostymulantów.
- Niedożywienie.
- Choroby tkanek łącznych o charakterze rozproszonym.
- Hipotrofia u młodych pacjentów.
- Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS).
Objawy kacheksji
Przebieg choroby, przewidywany wynik, a zatem objawy kacheksji w dużej mierze zależą od charakteru choroby, która ją spowodowała. Ale główne objawy to:
- Szybka utrata wagi (ciężka kacheksja wskazuje na utratę połowy normalnej wagi osoby).
- Utrata zdolności do pracy.
- Zmniejszona ogólna witalność.
- Niebezpieczna utrata płynu przez organizm, jego nagromadzenie w surowiczych jamach ciała jest konsekwencją niewydolności krążenia krwi i przepływu limfy (przesięku).
- Utrata komórek tłuszczowych.
- Ogólna słabość.
- Awitaminoza.
- Obrzęk bez białka.
- Skóra wiotka, pomarszczona, kolor nienaturalnie blady, szarozielony.
- Zwiększona kruchość włosów i paznokci.
- Zapalenie jamy ustnej.
- Dysbakterioza.
- Zaparcie.
- Utrata zębów.
- Zmniejszona odporność.
- Brak miesiączki u kobiet (brak miesiączki przez kilka cykli menstruacyjnych).
- Pogorszenie potencji u mężczyzn.
- Brak perystaltyki jelit.
- Niskie ciśnienie krwi.
- Ciągłe uczucie zimna.
- Zmniejszona filtracja kłębuszkowa w nerkach.
- Zmniejszenie objętości krwi krążącej.
Częste zaburzenia psychiczne:
- Astenia.
- nastrój subdepresyjny.
- Płaczliwość.
- Zmętnienie świadomości.
- Apatyczne otępienie.
- Zespół psychoorganiczny jest mniej powszechny.
Stopnie kacheksji
Lekarze wyróżniają trzy stopnie kacheksji:
Podwzgórzowa postać choroby. Charakteryzuje się całkowitym lub częściowym zaprzestaniem syntezy peptydów w ludzkim osoczu. Konsekwencje takiej awarii:
- Hamowanie produkcji kinaz białkowych (fosfotransferaz) zaangażowanych w modyfikację wielu białek.
- Blokowanie procesu lipogenezy, który obejmuje rozpad, trawienie i wchłanianie lipidów w przewodzie pokarmowym, transport tłuszczów z jelit, przemiany metaboliczne triacylogliceroli, cholesterolu i fosfolipidów.
- Zmniejszona aktywność śródbłonkowej lipazy lipoproteinowej (reguluje poziom lipidów we krwi, co jest niezbędne w miażdżycy).
- Następuje stłumienie anabolizmu (procesów metabolicznych).
- Transport tłuszczów zostaje spowolniony.
- Następuje nasilenie katabolizmu (metabolizmu energetycznego).
Cahechtinous forma choroby. Towarzyszy temu zwiększona produkcja kachachtyny, w wyniku czego obserwuje się:
- Częste i długotrwałe załamania emocjonalne.
- Utrata apetytu.
- Brak równowagi w syntezie neuropeptydów (cząsteczek białek powstających w ośrodkowym lub obwodowym układzie nerwowym i regulujących funkcje fizjologiczne organizmu człowieka).
- Szybki rozwój anoreksji (patologiczna utrata masy ciała).
Anorektyczna postać choroby. Jest to reprezentowane przez złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie substancji w jelicie cienkim):
- Wzrost liczby nowych formacji, takich jak martwicze guzy alfa w osoczu krwi.
- Niedobór hormonu grasicy.
- Niedoczynność kory nadnerczy (zmiany patologiczne spowodowane niedoczynnością kory nadnerczy).
- Hipoinsulinizm (choroba endokrynologiczna charakteryzująca się atakami znacznego spadku poziomu cukru we krwi).
Klasyfikacja wyniszczenia
W zależności od etiologii choroby kacheksja jest klasyfikowana w kilku kierunkach:
Wyczerpanie organizmu związane z czynnikami egzogennymi (wpływ środowiska, środowiska zewnętrznego):
- Brak żywienia.
- Głód (o charakterze religijnym lub maniakalna chęć schudnięcia).
Przyczyny endogenne (awarie wewnętrzne):
- Przewlekły etap choroby popromiennej.
- Naruszenie pracy nadnerczy.
- Inwolucja starcza organizmu.
- Obecność nowotworu złośliwego.
- Naruszenie gruczołów dokrewnych.
- Myxedema (niedostateczne zaopatrzenie narządów i tkanek w hormony tarczycy).
- Konsekwencje traumy.
- Terminalowa (dystroficzna) postać przewlekłej niewydolności serca.
- Pooperacyjna niedoczynność tarczycy (długotrwały, uporczywy brak hormonów tarczycy).
- Znaczny spadek aktywności umysłowej.
Wyniszczenie przysadki
Naruszenie integralności funkcji przedniego płata przysadki i ośrodków podwzgórza, objawiające się niewystarczającą produkcją lub całkowitym brakiem wytwarzania potrójnych hormonów przysadki mózgowej, prowadzi do pojawienia się niedoczynności kory nadnerczy (dysfunkcja nadnerczy), niedoczynności tarczycy (zmniejszenie tarczycy) i hipogonadyzm (spadek ilości wytwarzanych męskich hormonów płciowych – androgenów). Wszystkie te niepowodzenia prowadzą do tego, że w organizmie chorego rozwija się kacheksja przysadkowa.
Przyczyną tej patologii może być:
- Uraz.
- Proces zapalny w przysadce mózgowej.
- Nowotwór złośliwy lub łagodny.
- Krwawienie i zapaść podczas porodu, a następnie niedokrwienie lub zakrzepica naczyniowa w podwzgórzu-przysadce mózgowej.
- Skurcz i zakrzepica tętnic dostarczających krew do przedniego płata i szypułki przysadki powodują martwicę przysadki mózgowej.
Wyniszczenie mózgowe
Kacheksję mózgową rozpoznaje się z patologicznymi zmianami w podwzgórzu. Często choroba dotyka nie tylko przysadki mózgowej, ale także zapalne, dystroficzne procesy wpływają na międzymózgowie. Kiedy taka patologia dominuje w przysadce mózgowej i następuje gwałtowna utrata wagi, lekarze diagnozują mózgową postać choroby.
Znane są przypadki nagłej utraty wagi, natomiast badania nie wykazały żadnych nieprawidłowości w pracy układu hormonalnego. Często tacy pacjenci mają historię urazu psychicznego (szok, przerażenie). Anoreksja tego rodzaju jest dość powszechna i prowadzi do wystąpienia i progresji mózgowej postaci choroby. Bardzo trudno jest leczyć chorobę o tej etiologii, ponieważ medycyna nie zbadała w pełni wszystkich procesów zachodzących w mózgu.
Wyniszczenie pokarmowe
Jeżeli przyczyną anoreksji jest przedłużające się niedożywienie, niedożywienie, dobrowolne lub przymusowe głód, rozwija się ogólne wyczerpanie organizmu, lekarze traktują tę patologię jako kacheksję pokarmową.
Przy takiej patologii dochodzi do niepowodzenia we wszystkich procesach metabolicznych organizmu, postępuje dystrofia narządów i tkanek, zaburzając ich funkcjonowanie. Zmniejsza się aktywność fizyczna człowieka, pojawiają się zmiany w psychologicznym postrzeganiu otaczającego społeczeństwa.
Postać pokarmowa choroby nabiera masowego statusu społecznego podczas klęsk żywiołowych (utrata żywności podczas powodzi i trzęsień ziemi...) oraz konfliktów społecznych (wojna, sztuczny głód).
W okresie długotrwałego niedożywienia organizm nie otrzymuje niezbędnych do normalnego funkcjonowania składników odżywczych, witamin i mikroelementów, które są źródłem energii. Prowadzi to do obniżenia kosztów energii, utraty zdolności psychicznej, intelektualnej i fizycznej do pracy. Następuje redystrybucja niezbędnych substancji, co przyczynia się do niedopasowania pracy i trofizmu różnych układów i narządów. Tło hormonalne ulega restrukturyzacji (wadliwe działanie tarczycy, gruczoły układu rozrodczego, nadnercza). Ograniczenie pokarmu białkowego wywołuje hipoproteinemię, która objawia się obrzękiem białka.
Stopniowo dochodzi do zaniku mięśni szkieletu, pacjent traci tkankę podskórną. Podczas prowadzenia badań takich pacjentów ujawnia się zmniejszenie wielkości wątroby o 2–2,5 razy, a także atrofia innych narządów.
Złośliwa kacheksja
Wyniszczenie złośliwe jest bardziej prawdopodobne u pacjentów cierpiących na szybki rozkład konglomeratu guza, podczas gdy wielkość guza nie ma znaczenia.
Przyczyny wyczerpania:
- Zatrucie organizmu toksynami komórek nowotworowych lub „produktami odpadowymi” towarzyszących powikłań.
- Nagromadzenie nadmiernej ilości kwasu mlekowego, który ma szkodliwy wpływ na stan i funkcjonowanie wątroby. Organizm pacjenta przeciwdziała temu, rozkładając cukier we krwi, mobilizując jego rezerwę węgla. Nie może zrekompensować straty.
Najczęściej złośliwa postać choroby jest towarzyszem guzów nowotworowych przewodu pokarmowego, dróg oddechowych. Z powodu chorób układu pokarmowego istnieje niechęć do wielu pokarmów. W rezultacie organizm nie otrzymuje wielu składników odżywczych niezbędnych do normalnego życia.
Jednak przypadki nie są rzadkie (na przykład skirr - rodzaj raka żołądka - ostro deformujący się narząd, który zaburza jego ruchliwość i pracę wydzielniczą), gdy kacheksja nie występuje. Podczas gdy małe guzy mogą wywołać jego szybką progresję. Dlatego nie można dziś jednoznacznie zidentyfikować przyczyny patologicznego odchylenia.
Wyniszczenie serca
W wyniku braku składników odżywczych mięsień sercowy jest również narażony na efekty patologiczne. Serce stopniowo traci zdolność pompowania do pompowania krwi w objętości niezbędnej do normalnego funkcjonowania organizmu. Do podobnego wyniku prowadzą wady i choroba wieńcowa serca. W rezultacie osoba nabywa niewydolność serca. W ciężkich postaciach przewlekłej niewydolności serca obserwuje się znaczną utratę wagi. Ta patologia jest klasyfikowana jako kacheksja sercowa.
Do końca mechanizm powstawania i rozwoju kacheksji nie jest jasny, ale na pewno składa się na nią wiele czynników. Głównymi postaciami kardiologicznymi choroby są:
- Hepatomegalia, która jest spowodowana stagnacją krwi w układzie żylnym.
- Trwałe uczucie pełności w żołądku.
- Wzrost liczby cytokin zapalnych.
- Naruszenie ruchliwości jelit.
Bardzo trudno jest zdiagnozować kacheksję o tej etiologii, ale prognozy dotyczące wyzdrowienia z nią są dość korzystne.
Wyniszczenie starcze
Człowiek starzeje się, ponieważ starzeje się jego ciało. Następuje spowolnienie procesów metabolicznych, regeneracja skóry jest wolniejsza i tak dalej, ale silnego wyczerpania ciała starszego człowieka nie można przypisać normie. Często po 50 roku życia dochodzi do znacznej redukcji masy mięśniowej, przy jednoczesnym zwiększeniu ilości tłuszczu. Są to konsekwencje siedzącego trybu życia, siedzącej pracy, ograniczeń żywieniowych.
Ciało starzeje się, pojawiają się różne choroby, które mogą powodować poważne wyczerpanie organizmu, które należy do kategorii kacheksji starczej.
Leczenie kacheksji
Ostre wyczerpanie jest już konsekwencją czynników zewnętrznych lub niektórych chorób wpływających na organizm. Dlatego leczenie kacheksji sprowadza się do wyeliminowania przede wszystkim przyczyn postępującej utraty wagi. Jeśli wyniszczenie jest konsekwencją choroby, pacjent musi przejść pełny cykl leczenia. Jeśli kacheksja została wywołana przez czynniki zewnętrzne, konieczne jest odpowiednio zminimalizowanie ich wpływu i poddanie się terapii naprawczej.
Ale obowiązkową pozycją w normalizacji stanu pacjenta jest systematyczne przywracanie zbilansowanej diety, troska o niego. Bez wątpienia do diety wprowadza się łatwo przyswajalne białka, witaminy, tłuszcze, pokarmy bogate w pierwiastki śladowe. Jeśli pacjent ma objawy nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego i układu ssącego, lekarz przepisuje leki polienzymatyczne, takie jak pankreatyna.
- Pankreatyna
Objętość przepisanego leku zależy od wieku pacjenta i stopnia niedoboru enzymów wytwarzanych przez trzustkę. Lek przyjmuje się przed posiłkami lub z jedzeniem, popijając dużą ilością wody lub najlepiej płynu zasadowego (sok owocowy).
Średnia dzienna dawka leku, podzielona na trzy do sześciu dawek, wynosi 0,25 - 0,5 grama. W przypadku całkowitej niewydolności funkcji wydzielniczej dawkę zwiększa się do 0,75 grama dziennie. Dla niemowląt w wieku poniżej półtora roku dawka początkowa wynosi 0,1 grama, dla starszych dzieci - 0,2 grama.
Czas trwania leczenia zależy od ciężkości choroby i waha się od kilku dni do miesięcy i lat.
Przeciwwskazania środka obejmują:
- Indywidualna nietolerancja jednego lub więcej składników wchodzących w skład leku.
- Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki na etapie zaostrzenia.
Podczas przyjmowania leku mogą wystąpić działania niepożądane:
- Zapalenie trzustki.
- Reakcje alergiczne.
- Przy długotrwałym stosowaniu - hiperurykozuria (analiza moczu wykazuje zwiększoną ilość kwasu mlekowego).
Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, pozajelitowo (omijając jelita - iniekcje domięśniowe lub dożylne) wstrzykuje glukozę, mieszaniny aminokwasów, witaminy, hydrolizaty białkowe. W razie potrzeby lekarz łączy sterydy anaboliczne (na przykład andriol).
W przypadku kacheksji o charakterze psychogennym psychiatra i neurolog wystawiają swoje recepty (na przykład leki zwiększające apetyt: peryaktyna, magazyn primobolanu).
- Glukoza
Lek podaje się zarówno doustnie, dożylnie, jak i domięśniowo. Dawka jednej dawki wynosi 0,5 - 1 gram.
Podskórnie lub dożylnie glukozę dostarcza się roztworem 4,5 - 5% w ilości 300 - 350 ml. W postaci lewatyw - do dwóch litrów dziennie.
Przy dużej objętości podawanego leku w ciele pacjenta może wystąpić brak równowagi wodno-solnej, wzrost płynu i zakrzepica.
Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania glukozy może być cukrzyca pacjenta.
- Andriolo
Wymagana dawka jest ustalana przez lekarza prowadzącego wyłącznie indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego. Zalecana początkowa dzienna dawka wynosi 120-160 mg przez dwa do trzech tygodni, po czym należy zmniejszyć dawkę do 40-120 mg dziennie. Kapsułkę leku pije się po posiłku, w razie potrzeby z niewielką ilością płynu. Nie rozgryzać ani nie otwierać kapsułki, połykać ją w całości. Dzienna dawka podzielona jest na dwie dawki: rano i wieczorem. Jeśli dzienna ilość jest nieparzystą liczbą kapsułek, rano przyjmuje się dużą dawkę.
Lek jest przeciwwskazany do stosowania przez pacjentów z wywiadem potwierdzonego raka prostaty lub piersi.
- Periaktyna (Periaktyna)
Lek jest przypisywany przez lekarza, aby podnieść apetyt pacjenta. Dawka dla dorosłych to:
- tabletki - 0,5 - 1 sztuka trzy - cztery razy dziennie.
- syrop - jedna - dwie łyżeczki trzy - cztery dawki dziennie.
Dzieci w wieku od dwóch do sześciu lat - maksymalna dzienna dawka to dwie tabletki lub dwie łyżki syropu.
Dzieci w wieku od 6 do 14 lat - maksymalna dzienna ilość leku to trzy tabletki lub trzy łyżki syropu.
Lek jest przeciwwskazany w przypadku podwyższonego ciśnienia śródgałkowego, astmy, wrzodów żołądka i osób starszych.
- Primobolan-Depot (Primobolan Depot)
Lek podaje się domięśniowo:
- dorośli, jedna ampułka co dwa tygodnie, następnie 1 ampułka co trzy tygodnie.
- w przypadku dzieci dawkę podaje się w ilości 1 mg na kilogram wagi dziecka raz na dwa tygodnie.
Lek jest przeciwwskazany u mężczyzn cierpiących na raka prostaty oraz kobiet w ciąży.
Odżywianie na kacheksję
Diagnozę wyniszczenia stawia się osobie, której waga znacznie odbiega od normy. Tak jak utrata wagi jest problemem dla osób otyłych, tak dla bardzo szczupłych osób prawdziwym problemem jest przybranie na wadze i przywrócenie jej do normy. Oprócz środków medycznych żywienie w przypadku kacheksji jest również w stanie normalizować wagę pacjenta.
Tacy pacjenci często nie mają apetytu, a karmienie ich jest dość problematyczne. Dlatego warto zacząć od małych, ale wysokokalorycznych porcji. Ciało musi stopniowo „przyzwyczaić się” do jedzenia. Maksymalny efekt osiąga się, jeśli posiłek jest podzielony na pięć do sześciu podejść i podlega harmonogramowi. Równoczesne jedzenie powoduje stymulację układu pokarmowego pacjenta. Potrawy powinny być smaczne i estetyczne – to kolejny bodziec pobudzający apetyt. Zmuszenie osoby do jedzenia siłą może przynieść odwrotny skutek.
Jedzenie powinno być urozmaicone, zbilansowane, pobudzające chęć jedzenia więcej. Dietetycy radzą:
- Pierwsze dania na bogatym bulionie lub mocnym bulionie z dressingiem ze śmietany, śmietany lub żółtek.
- Wędzona ryba.
- Sosy pieprzowe.
- Przyprawy.
- Świeżo wyciskane soki owocowe i warzywne.
- Desery.
Jeśli nie ma przeciwwskazań medycznych, możesz jeść wszystko. Należy tylko pamiętać, że muszą być wysokokaloryczne. Konieczne jest również gotowanie potraw przy użyciu olejów roślinnych i maślanych, śmietany. Dieta takiego pacjenta musi obejmować:
- Muffinka.
- Napoje zawierające dużą ilość tłuszczu.
- Desery wysokokaloryczne.
Kawałki mięsa i ryb najlepiej zapiekać z warzywami lub smażyć na oleju roślinnym. Tłuste mięsa dobrze komponują się z kwaśno-pikantnymi sosami i przyprawami (sos ostry, chrzanowy, adżyka, cytryna, musztarda).
Sałatki spożywane przez pacjenta powinny zawierać:
- Warzywa gotowane z masłem.
- Warzywa smażone i duszone.
- Idealną przyprawą jest majonez.
W przypadku przystawki w tym przypadku dopasuj:
- Owsianka zbożowa doprawiona masłem.
- Makaron.
- Gotowane ziemniaki z masłem.
- Frytki.
- Ziemniaki - tłuczone z mlekiem, śmietaną lub śmietaną.
- Ziemniak zapiekany na tłuszczu.
Deser można zjeść nie tylko w porze lunchu, ale także z innym posiłkiem:
- Zapiekanki z twarogiem, makarony i płatki zbożowe.
- Ciasta i kulebyaki.
- budynie.
- Desery mogą być nie tylko słodkie, ale także słone.
Rokowanie dla kacheksji
Każde rokowanie zależy od charakteru choroby, nasilenia jej przebiegu. Rokowanie w przypadku kacheksji zależy bezpośrednio od czynników i choroby, która ją wywołała. Kacheksja, wywołana przez guz nowotworowy, mówi o zaniedbanym późnym stadium choroby i daje niekorzystną prognozę powrotu do zdrowia. Jeśli gwałtowne ubytki spowodowane są innymi przyczynami, wówczas taki pacjent ma szansę wyzdrowieć, ale pod warunkiem przeprowadzenia odpowiednio skutecznego leczenia, zgodnego z dietą i stylem życia pacjenta.
W naturze wszystko jest harmonijne i odchylenie, zarówno w kierunku dużej wagi, jak i jej gwałtowna utrata prowadzi do poważnych chorób, których finał może zakończyć się zgonem.
Kacheksja nie jest wyrokiem (poza chorobami onkologicznymi) i można z nią walczyć, ale trzeba to robić tylko pod czujnym nadzorem certyfikowanego specjalisty. Własna aktywność w tym przypadku jest niewłaściwa, ponieważ stawką jest twoje życie!
- skrajne niedożywienie związane z chorobami onkologicznymi. Objawia się gwałtownym spadkiem masy ciała, osłabieniem mięśni, niepełnosprawnością, zaburzeniami snu, bladością i wiotczeniem skóry, zmianami troficznymi włosów i paznokci, niedociśnieniem, obniżoną odpornością, obrzękami, zaburzeniami psychicznymi, brakiem miesiączki u kobiet i utratą libido u mężczyzn. Kacheksji nowotworowej towarzyszą zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu. Często staje się bezpośrednią lub pośrednią przyczyną śmierci pacjenta. Diagnozuje się ją na podstawie wywiadu, danych z badań zewnętrznych i badań obiektywnych. Leczenie medyczne.
Informacje ogólne
Wyniszczenie nowotworowe to postępująca utrata masy ciała występująca w nowotworach złośliwych, której towarzyszy osłabienie nerwowo-mięśniowe, anoreksja, zaburzenia gospodarki białkowej, tłuszczowej, węglowodanowej i wodno-elektrolitowej. Wyniszczenie nowotworowe ma wyraźny negatywny wpływ na pracę wszystkich narządów i układów. Z czasem staje się przyczyną niezgodności z życiem homeostazy. Według różnych źródeł jest przyczyną śmierci 20-50% pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne. Może wystąpić z guzami o dowolnej lokalizacji, ale częściej diagnozuje się zmiany układu oddechowego i pokarmowego. Leczenie kacheksji nowotworowej przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii, żywienia, gastroenterologii, pulmonologii i innych dziedzin medycyny (w zależności od lokalizacji nowotworu).
Patogeneza kacheksji nowotworowej
Patogeneza tego stanu nie jest jeszcze dobrze poznana. Przyjmuje się, że główną rolę w rozwoju kacheksji nowotworowej odgrywa zatrucie organizmu produktami rozpadu nowotworu złośliwego. Niektórzy eksperci wskazują, że czynnikiem wywołującym i/lub pogarszającym ten zespół jest wtórna infekcja w strefie zanikającego guza. Ustalono, że kacheksja nowotworowa pod wieloma względami różni się od wyczerpania spowodowanego niedostateczną podażą składników odżywczych do organizmu. Przy kacheksji spowodowanej głodem następuje zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej. Zmniejsza się tempo przemiany materii, atrofia wątroby, spowalnia rozpad białek. Przy kacheksji nowotworowej pacjent traci zarówno tkankę tłuszczową, jak i mięśniową. Tempo metabolizmu pozostaje normalne lub wzrasta, wątroba wzrasta, rozpad białek staje się bardziej intensywny.
Ponadto kacheksji nowotworowej towarzyszy zaburzenie wszystkich rodzajów metabolizmu. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów objawiają się spadkiem poziomu glukozy, zmniejszeniem zapasów glikogenu, wzrostem glukoneogenezy i zmniejszeniem wrażliwości na insulinę. Naruszenia metabolizmu tłuszczów w kacheksji nowotworowej to zmniejszenie ilości tłuszczu, zwiększona lipoliza, zmniejszenie aktywności lipazy lipoproteinowej, wzrost trójglicerydów i rozpad glicerolu. O naruszeniu metabolizmu białek świadczy ujemny bilans azotowy i zwiększony rozpad białek, w tym z powodu mięśni poprzecznie prążkowanych.
Wyniszczenie nowotworowe występuje na tle zmniejszenia ilości przychodzących składników odżywczych i wzrostu kosztów energii. Stałym objawem kacheksji nowotworowej jest zaburzenie apetytu spowodowane wieloma czynnikami, w tym bólem, zaburzeniami smaku i zapachu, chemioterapią, radioterapią i zapaleniem jamy ustnej, często rozwijającym się u pacjentów onkologicznych. Innymi przyczynami rozwoju kacheksji nowotworowej są zaburzenia depresyjne, dysfunkcja różnych narządów, nudności, wymioty, rozrost guzów przewodu pokarmowego, ucisk żołądka i jelit przez nowotwory zlokalizowane w pobliskich narządach.
Zwiększona utrata energii w kacheksji nowotworowej jest spowodowana zespołem złego wchłaniania i biegunką, które często występują na tle radioterapii, chemioterapii, chirurgicznego usuwania dużych odcinków przewodu pokarmowego, nowotworów trzustki, zespołu rakowiaka, raka tarczycy i gastrinoma. Ze względu na znaczne straty białka u pacjentów z kacheksją nowotworową dochodzi do anemii, hipertransferynemii i hipoalbuminemii. Zmiany troficzne w skórze, obniżona odporność i ograniczona ruchliwość z powodu silnego osłabienia powodują rozwój odleżyn i zapalenia płuc.
Klasyfikacja kacheksji nowotworowej
Istnieją trzy etapy kacheksji nowotworowej:
- Prekacheksja. Towarzyszy temu zaburzony apetyt, zmniejszona tolerancja glukozy i inne oznaki niedożywienia przy braku znaczącej utraty wagi.
- . Rozpoznano utratę 5% lub więcej masy ciała w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, utratę 2% lub więcej masy ciała w połączeniu z sarkopenią lub zmniejszenie masy ciała o 2% lub więcej, jeśli masa ciała wskaźnik jest mniejszy niż 20 kg/m2.
- kacheksja oporna na raka. Towarzyszy temu wyraźne pogorszenie stanu pacjenta, brak odpowiedzi na chemioterapię i radioterapię oraz nieskuteczność działań terapeutycznych w celu zwiększenia masy ciała.
Objawy kacheksji nowotworowej
Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, letarg, zmęczenie, gorączkę, zaparcia lub biegunkę. Dobowy rytm snu i czuwania jest zaburzony: w nocy pacjenci z kacheksją nowotworową cierpią na bezsenność, w ciągu dnia czują się senni. U kobiet występuje brak miesiączki, u mężczyzn brak libido. Rozwijają się zaburzenia psychiczne. Wielu pacjentów z kacheksją nowotworową cierpi na depresję. Obserwuje się płaczliwość, drażliwość i labilność emocjonalną, a następnie apatię i obojętność. Wraz z postępem choroby podstawowej możliwe są zaburzenia świadomości.
Badanie zewnętrzne pacjentów z kacheksją nowotworową ujawnia wyczerpanie o różnym nasileniu. Czasami (z reguły - z guzami jajników, macicy lub gruczołu sutkowego, którym towarzyszą zaburzenia hormonalne), pacjenci mają normalną lub zwiększoną masę ciała. Skóra pacjentów z kacheksją nowotworową jest sucha, zwiotczała, szarawa lub żółtawa z ziemistym odcieniem. Występuje pogłębianie się zmarszczek, wyraźny niedobór podskórnej tkanki tłuszczowej, łamliwość włosów i paznokci, zwiększone wypadanie włosów. Można zaobserwować obrzęk bezbiałkowy, wodobrzusze lub wysięk opłucnowy. Określa się niedociśnienie i tachykardię. Rozwija się zapalenie jamy ustnej, możliwe jest obluzowanie i utrata zębów. Niedokrwistość określa się na podstawie badań krwi.
Diagnoza kacheksji nowotworowej
Rozpoznanie "kacheksji nowotworowej" ustala się z uwzględnieniem wywiadu (obecność raka), dolegliwości, dane z badań zewnętrznych, badania laboratoryjne i instrumentalne. W procesie diagnozy zwraca się uwagę na zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, przewagi procesów katabolicznych nad anabolicznymi, wyraźne zaburzenia funkcji mięśni szkieletowych (spadek masy mięśniowej, spadek siły mięśniowej), zmiany zdolności funkcjonalnych stan organizmu i pogorszenie jakości życia pacjentki cierpiącej na kacheksję nowotworową., endokrynologa, urologa, ginekologa itp.
Leczenie kacheksji nowotworowej
Leczenie jest objawowe. Pacjentom z kacheksją nowotworową przepisuje się dietę, która obejmuje stosowanie łatwo przyswajalnych pokarmów z dużą ilością białek, tłuszczów, pierwiastków śladowych i witamin. Używaj leków zwiększających apetyt i przeciwwymiotnych. W razie potrzeby (z ciężkim wyczerpaniem, zaburzeniami połykania, ciężkimi powikłaniami infekcyjnymi) przeprowadza się pozajelitowe podawanie glukozy, mieszanin aminokwasów, roztworów witamin i elektrolitów. Równolegle leczona jest choroba podstawowa.
Rokowanie w większości przypadków jest złe, zwłaszcza w kacheksji opornej na raka. Stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Zaburzenia homeostazy nasilają się z powodu zaburzeń czynności różnych narządów i układów oraz związanych z nimi powikłań infekcyjnych. Przy utracie 30-50% białka następuje zgon. Bezpośrednią przyczyną zgonu jest poważne ogólne wyczerpanie, zapalenie płuc i rozległe odleżyny. Wyniszczenie nowotworowe zabija od 20 do 50% pacjentów cierpiących na raka.
