Określanie gotowości ciała kobiety do porodu. Sztuczne przygotowanie szyjki macicy do porodu

Kobieta w ciąży może nie odczuwać zmian w narządzie, charakter dojrzewania macicy ocenia ginekolog podczas badania narządów płciowych.

Przy ocenie dojrzałości lekarz bierze pod uwagę następujące czynniki:

• Rozmiar szyjki macicy, przyjęcie charakterystycznych kształtów;
• Jakość dojrzałości narządu;
• Poziom rozszerzenia szyjki macicy.

Przed procesem porodu w trzecim trymestrze macica staje się stosunkowo miękka i cienka w dolnym odcinku narządu. Wręcz przeciwnie, górny element macicy - myometrium (ściana mięśniowa) staje się szorstka i zyskuje objętość.

W tym przypadku płód schodzi niżej do miednicy małej i tworzy znak nadchodzących porodów - obniżony brzuch. Kiedy macica się zmienia, szyjka macicy również ulega zmiękczeniu, narząd dojrzewa.

Po zmiękczeniu szyi czop śluzowy opuszcza się, sygnalizując pojawienie się charakterystycznego śluzu z genitaliów. Zwiastunem bliskiego porodu w ostatnim trymestrze ciąży jest przedni skręt szyi, skrócenie i zwiększenie właściwości elastycznych. Jeśli ciało dziewczynki nie ma odchyleń, szyjka macicy otworzy się idealnie podczas porodu, a płód z łatwością przejdzie przez narząd.

Przygotowanie szyjki macicy do porodu

Organy matki same zwracają się do nadchodzących narodzin dziecka. W 39. tygodniu czasami nie pojawiają się oznaki przygotowania szyjki macicy do ciąży. Aby przygotować rozszerzenie szyjki macicy w tych przypadkach, konieczne jest specjalne przygotowanie. Ten scenariusz jest typowy dla następujących przypadków:

• Przeciążenie płodu w macicy;
• Na początku porodu narządy kobiety nie są gotowe do operacji położniczych. Mała elastyczność jest predysponowana do urazu dziecka i matki;
• Ze względów medycznych termin porodu zostaje sztucznie skrócony. Takie środki są istotne w przypadku problemów z sercem, stanu przedrzucawkowego i objawów niedotlenienia płodu (głód tlenu).

Sposoby stymulacji dojrzewania szyjki macicy

Istnieją medyczne i ludowe metody przygotowania szyjki macicy do wyjścia płodu.

Istnieje kilka opcji medycznych metod wpływu:

1. Laminaria. Metoda polega na wprowadzeniu do kanału szyi wodorostów uformowanych w cienki patyk. Pod wpływem wysokiej wilgotności narządu materiał organiczny pęcznieje dziesięciokrotnie. Algi naciskają na ściany szyjki macicy, co doprowadza tkanki do wymaganej gotowości. Przy takiej stymulacji pojawiają się bóle poniżej pępka, skurcze treningowe i wydzielanie śluzu.
2. Badanie fizykalne przyczynia się do gotowości kanału, prowokując ekspansję.
3. Stosowanie prostaglandyny. Ta grupa lipidowych substancji fizjologicznie czynnych, które regulują aktywność zawodową. W ciele matki takie substancje mogą być wydalane samodzielnie lub sztucznie wprowadzane do organizmu.
4. Przyjmowanie środków przeciwskurczowych powoduje zmiękczenie tkanek szyjki macicy. Stosowanie takich leków i beta-blokerów jest rzadko stosowane w praktyce.

Jak rozszerzyć szyjkę macicy na ludowe sposoby?

Wśród popularnych opcji wpływania na szyjkę macicy przed porodem nazywana jest aktywność fizyczna. Zwiększenie zaangażowania mięśni stymuluje również modyfikację narządów wewnętrznych. Obejmuje to chodzenie, wchodzenie po schodach i inne wybrane ćwiczenia.

Metoda nielekowa to akt seksualny zalecany od 36 tygodnia ciąży. W ten sposób lekarze często zalecają stosowanie go w ostatnich etapach w przypadku wykrycia nieprawidłowego wyglądu kanału szyjki macicy. Prostaglandyny są obecne w męskich plemnikach, które stymulują zmiękczanie tkanek.

Inną metodą jest sanitacja (oczyszczanie) kanału rodnego. Jeśli analiza zawiera oznaki dysbakteriozy, różne infekcje lub pleśniawki, lekarz zaleci oczyszczenie kanału rodnego. Ponadto ta metoda pomaga zapobiegać rozwojowi infekcji zapalnych, zmniejsza możliwość obrażeń podczas porodu. Ponadto ta metoda ochroni przed możliwą infekcją tkanek i narządów dziecka podczas porodu.

Produkty do dojrzewania szyjki macicy

W ostatnich tygodniach ciąży matce zaleca się nasycanie organizmu pokarmami bogatymi w błonnik i kwasy tłuszczowe. W tym celu odpowiednie jest przyjmowanie jednej łyżki oliwy z oliwek dziennie. Zaleca się również stosowanie oleju z pestek dyni. Najlepsze jest przyjmowanie miodu rozcieńczonego w szklance wody na pusty żołądek. Owoce i warzywa są dobre dla organizmu.

Ile dni przed porodem powinnam pomyśleć o szyjce macicy? Jeśli tkanka szyjki macicy z wielu powodów nie dojrzeje na 2 tygodnie przed spodziewanym wystąpieniem bólu porodowego, lekarze zalecają kobiecie przyjmowanie leków.

Preparaty do dojrzewania szyjki macicy przed porodem

W praktyce stosuje się analogi prostaglandyn w postaci mizoprostolu E1 – Cytotec. Jest lekiem przeciwwrzodowym i przeciwwydzielniczym. Można zastosować prostaglandynę E2 dinoproston. Takie narzędzie jest dostępne w postaci żelu i stymuluje aktywność zawodową. Efekt tych leków pojawia się w ciągu godziny po spożyciu.

Negatywną stroną leków jest wysoki koszt produktu. Obie opcje są najczęściej wykorzystywane przez organizacje prywatne. A w instytucjach publicznych najczęściej stosuje się inne metody.

Fundusze są przeciwwskazane indywidualnie. Mogą wystąpić reakcje alergiczne na syntetyczne analogi prostaglandyn, w tym mizoprostol. Środki są również przeciwwskazane w przypadku częstych skurczów w odstępie co 5 minut. W przypadku jaskry, chorób wątroby, przewodu pokarmowego lub nerek. Takie fundusze nie powinny być wykorzystywane, jeśli istnieje podejrzenie odchyleń masy płodu od normy: mniej niż 1,8 kg lub więcej niż 4,5 kg.

Istnieje opinia, że ​​takie leki mogą powodować pęknięcie macicy lub powodować przedwczesną hiperstymulację. Przy korzystaniu z funduszy wymagany jest stały monitoring przez personel medyczny.

Lekarze stosują sinestrol, syntetyczny lek o podobnym stopniu działania żeńskich hormonów płciowych, takich jak folliculin. Narzędzie ma efekt uboczny i powoduje duże opóźnienie laktacji do 10 dni.

Środki przeciwskurczowe mogą rozluźnić wewnętrzne ściany kanału, zwiększyć elastyczność i złagodzić napięcie. Wszystkie wymienione fundusze są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Czopki są szeroko stosowane do dojrzewania dróg macicy do procesu porodowego. Takie środki są szybko wchłaniane przez nabłonek i nie podrażniają błony śluzowej organizmu. Wśród nich są: buscopan, kolposeptyna i papaweryna. Takie leki są w niektórych przypadkach gorsze od innych środków do otwierania szyjki macicy.

Dojrzewanie szyjki macicy mifepristone

Jeśli ciąża jest ciężka, w praktyce medycznej stosuje się lek - mifepriston (mifepriston). Będąc silnym sterydem do indukcji porodu, jest stosowany w nagłych przypadkach. Tabletki te są przyjmowane w dawce 200 mg raz dziennie. Po powtórnym użyciu produktu, kilka dni później, narząd płciowy jest ponownie badany. Czasami środek zaradczy może nie przynieść efektu.

Popularny jest no-shpa, który działa przeciwskurczowo na niedojrzałą szyjkę macicy. Taki środek nie jest niebezpieczny dla płodu, jednak niektóre kobiety cierpią na zwiększoną wrażliwość na tabletki w ostatnim tygodniu porodu.

W ten sposób lekarz nadzorujący na podstawie indywidualnych komunikatów wybiera żądany lek: zastrzyki lub środki w postaci tabletek.

Jak rozszerzyć macicę przed porodem innymi metodami?

Oprócz leków można przepisać zabiegi akupunktury lub masażu. Jeśli oznaki zmiękczenia zostaną zauważone w 38. tygodniu, często stosuje się takie metody. Takie zabiegi poprawiają dojrzewanie szyjki macicy przed porodem, poprawiają samopoczucie płodu po jego wyjściu.

Kobieta w ciąży na miesiąc przed urodzeniem dziecka stosuje domowe metody szyjki macicy w porozumieniu z lekarzem ginekologiem.

Oprócz regularnej aktywności seksualnej w przeddzień porodu zaleca się stosowanie olejku z wiesiołka. Począwszy od 36, 1 kapsułka dziennie jest stosowana z kuracją w ostatnich tygodniach do 2 kapsułek. Ta substancja zawiera kwasy tłuszczowe.

Na miesiąc przed porodem dozwolony jest delikatny masaż w pobliżu sutków trzy razy dziennie przez 5 minut. Kiedy te narządy są stymulowane, organizm kobiety wytwarza oksytocynę, która stymuluje aktywność porodową.

Z suszonych liści malin można robić wywary. Jagodę miażdży się i zalewa litrem wody, doprowadza do wrzenia. Takie lekarstwo przyjmuje się w 100 ml, trzy razy podczas posiłku.

Działanie posiada wywar z dzikiej róży, truskawek i głogu, które są w stanie skutecznie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy.

Należy pamiętać, że leki wyróżniają się wysokim poziomem w skali oddziaływania na organizm. Określ fundusze mające na celu rozwój szyjki macicy u swojego lekarza prowadzącego, w tym aktywność fizyczną. W domu kobieta w ciąży stosuje środki ludowe na rozwój elastyczności szyjki macicy. Jednocześnie ważne jest, aby wykonywać systematyczną aktywność fizyczną, uprawiać aerobik i kontrolować odżywianie.

Wideo: przygotowania do łatwego porodu: zachowanie, oddychanie, rozszerzenie szyjki macicy

Wideo: dojrzałość szyjki macicy co to jest? Przygotowanie szyjki macicy do porodu

Nieskoordynowana aktywność zawodowa Diagnoza Taktyka lekarza.

Dyskoordynacja aktywności zawodowej - dysfunkcja nadciśnieniowa macicy. Obejmuje:

1. hipertoniczność dolnego odcinka macicy (odwrócony gradient),

2. skurcze konwulsyjne (tężyczka macicy),

3.dystocja krążeniowa (pierścień skurczowy).

Istota: przemieszczenie rozrusznika z kąta macicy do dolnej części macicy lub powstanie kilku rozruszników, które rozprowadzają impulsy w różnych kierunkach, zaburzając synchronizację skurczu i rozkurczu poszczególnych odcinków macicy.

1. naruszenie formacji generycznej dominanty i => brak „dojrzałości” szyjki macicy na początku porodu; 2. dystocja szyjki macicy (jej sztywność, zwyrodnienie bliznowaciejące); 3. wzmożona pobudliwość rodzącej kobiety, prowadząca do zaburzenia powstawania rozrusznika; 4. naruszenie unerwienia macicy; 5. infantylizm narządów płciowych.

Diagnoza kliniczna:

1. niedojrzała szyjka macicy na początku porodu;

2. wysoki podstawowy ton macicy z możliwym tężcem macicy (w stanie napięcia, nie rozluźnia się);

3. częste, intensywne, bolesne skurcze; ból w okolicy lędźwiowej; (Hysterografia - skurcze mają nierówną siłę i czas trwania, ból, różne interwały.)

4. brak rozszerzenia szyjki macicy lub jego dynamiki;

5. obrzęk szyjki macicy;

6. długa pozycja prezentującej części płodu przy wejściu do miednicy małej;

7. przedwczesne odprowadzanie płynu owodniowego.

Dyskoordynacja może prowadzić do osłabienia aktywności zawodowej. Powikłania: maciczno-łożyskowy przepływ krwi jest zaburzony, dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu i niedokrwienno-urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie. Przeprowadza się go podczas monitorowania stanu płodu.

W 1 szt. porodu - znieczulenie regionalne. Z tężcem macicy + β-AM (), wziewnymi halogenowymi środkami znieczulającymi (halotan, enfluran, izofluran), preparatami nitrogliceryny (nitrogliceryna, izoket). Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe => leki przeciwskurczowe (no-shpa, baralgin, buskopan), leki przeciwbólowe (promedol) co 3-4 godziny, środki uspokajające (seduxen). Psychoterapia, fizjoterapia (elektroanalgezja). Przeprowadzana jest wczesna amniotomia (z dojrzałą szyjką macicy). Przy nieskuteczności wszystkich metod => cesarskie cięcie. Uterotoniki NIE powinny być podawane.

W II pokoleniu kontynuuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub wykonuje się znieczulenie sromowe, zgodnie ze wskazaniami, nacięcie krocza.

Diagnozę przeprowadza się przy dystonii szyjki macicy, która jest konsekwencją operacji - diatermokoagulacji. (powstaje dystrofia szyjki macicy, co uniemożliwia jej ujawnienie).

Wewnętrzne badania położnicze. Wskazania, technika, ocena stopnia dojrzałości szyjki macicy.

Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palce, wskazujący i środkowy, cztero-półręki, cała ręka). Badanie wewnętrzne pozwala określić część prezentującą, stan kanału rodnego, obserwować dynamikę otwierania szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzania i zaawansowania części prezentującej itp. U kobiet w ciąży badanie pochwowe wykonuje się przy przyjęciu do zakładu położniczego i po wypłynięciu płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy wykonuje się tylko według wskazań.

Badanie wewnętrzne rozpoczyna się badaniem zewnętrznych narządów płciowych (owłosienie, rozwój, obrzęk sromu, żylaki), krocza (jego wysokość, sztywność, bliznowacenie) oraz przedsionka pochwy. Paliczki palca środkowego i wskazującego wprowadza się do pochwy i bada się (szerokość i długość światła, fałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych). Następnie znajduje się szyjkę macicy i określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi podłużnej miednicy, drożność gardła na palec.

Podczas badania porodu określa się stopień gładkości szyjki macicy (zachowany, skrócony, wygładzony), stopień otwarcia gardła w centymetrach, stan krawędzi gardła (miękki lub gęsty, gruby lub cienki). U kobiet w ciąży podczas badania pochwowego stwierdza się stan pęcherza płodowego (nienaruszalność, naruszenie integralności, stopień napięcia, ilość wód przednich). Część prezentującą (pośladki, głowa, nogi) określa się, gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu małym lub dużym segmentem, w jamie, przy wyjściu z miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączki, na końcu miednicy - kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy pozwala zidentyfikować deformację jej kości, egzostozy i ocenić pojemność miednicy.

Na koniec badania, jeśli prezentująca część jest wysoka, zmierz koniugat diagonalny (conjugata diagonalis), odległość między peleryną (promontorium) a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). Aby to zrobić, starają się dotrzeć do peleryny palcami włożonymi do pochwy i dotknąć jej końcem środkowego palca, przyłożyć palec wskazujący wolnej ręki pod dolną krawędź spojenia i zaznaczyć na dłoni miejsce który bezpośrednio styka się z dolną krawędzią łuku łonowego. Następnie palce są usuwane z pochwy i myte. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na dłoni centymetrową taśmą lub miernikiem miednicy. Na podstawie wielkości koniugatu diagonalnego można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu.

Klasyfikacja dojrzałości szyjki macicy według G.G. Chechinashvili:

Niedojrzała szyjka macicy - zmiękczenie jest zauważalne tylko na obrzeżach. Szyjka macicy jest gęsta wzdłuż kanału szyjki macicy, aw niektórych przypadkach - we wszystkich oddziałach. Część pochwowa zachowana lub lekko skrócona, położona sakralnie. Gardło zewnętrzne jest zamknięte lub przechodzi przez czubek palca, określa się na poziomie odpowiadającym środkowi między górną i dolną krawędzią stawu łonowego.

· Dojrzewająca szyjka macicy nie jest całkowicie zmiękczona, nadal widoczny jest obszar gęstej tkanki wzdłuż kanału szyjki macicy, szczególnie w okolicy gardła wewnętrznego. Pochwowa część szyjki macicy jest lekko skrócona, u pierworódek zewnętrzna część przebiega przez czubek palca. Rzadziej kanał szyjki macicy przechodzi dla palca do gardła wewnętrznego lub z trudem poza gardło wewnętrzne. Różnica między długością części pochwowej szyjki macicy a długością kanału szyjki macicy wynosi ponad 1 cm.Zauważalne jest ostre przejście kanału szyjki macicy do dolnego odcinka w okolicy ujścia wewnętrznego. Część prezentująca nie jest wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest nadal dość szeroka (do 1,5 cm), część pochwowa szyjki macicy znajduje się z dala od osi drutu miednicy. Oso zewnętrzne określa się na poziomie dolnej krawędzi spojenia lub nieco wyżej.

Nie w pełni dojrzała szyjka macicy jest prawie całkowicie zmiękczona, jedynie w okolicy gardła wewnętrznego nadal wyznacza się działkę gęstej tkanki. We wszystkich przypadkach kanał na jeden palec przechodzimy do gardła wewnętrznego, u pierworódek - z trudem. Nie ma płynnego przejścia kanału szyjki macicy do dolnego odcinka. Część prezentująca jest dość wyraźnie wyczuwalna przez sklepienia. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest zauważalnie cieńsza (do 1 cm), a sama część pochwowa znajduje się bliżej osi drutu miednicy. Zewnętrzne ujście określa się na poziomie dolnej krawędzi spojenia, czasem niżej, ale nie sięgając do poziomu kolców kulszowych.

Dojrzała szyjka macicy jest całkowicie zmiękczona, skrócona lub ostro skrócona, kanał szyjki swobodnie przechodzi przez jeden palec lub więcej, nie jest zakrzywiony, płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy w okolicy ujścia wewnętrznego. Przez sklepienia prezentująca część płodu jest dość wyraźnie wyczuwalna. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest znacznie przerzedzona (do 4-5 mm), część pochwowa znajduje się ściśle wzdłuż osi drutu miednicy, os zewnętrzny określa się na poziomie kolców kulszowych.

Notatka:

0 - 2 punkty - szyja jest "niedojrzała";

3 - 4 punkty - szyja "nie jest wystarczająco dojrzała";

Punkty - szyja "dojrzała"

Uśmierzanie bólu podczas porodu

Cel: Zmniejszenie bólu podczas porodu.

Metody łagodzenia bólu przy porodzie:

Aktywne zachowania przy porodzie, różne postawy podczas porodu.

(pozycja kolano-łokieć, korzystanie z fotela bujanego, piłek itp.)

2. Masaż lub lekkie pociągnięcia:

Głaskanie brzucha od dołu - w górę lub okrężnie

Masowanie punktu u nasady kciuka i palca wskazującego

Punkt na wewnętrznej powierzchni barku w dole łokciowym

Tylna powierzchnia nóg

Dociskanie wystających punktów do kości miednicy

· Pocieranie odcinka lędźwiowego

Naciśnięcie dołków w dolnej części pleców

Naciskanie górnych rogów łopatek

Rytmiczne ruchy taneczne

3. Oddychanie przy porodzie:

Oddychanie przeponowo-klatkowe - 3-4 głębokie wdechy i wydechy

Oddychanie psa

Oddycham jak „szloch”

4. Ćwiczenia relaksacyjne:

3 głębokie oddechy na wydechu mówią: „Zrelaksuj się i zacznij”.

· Podkręć palce u nóg, poczuj napięcie, przytrzymaj kilka sekund, zrelaksuj się.

Przyciągnij palce do siebie, poczuj napięcie z tyłu łydek, zrelaksuj się.

· Napnij mięśnie ud i ściśnij pośladki, rozluźnij się.

Wygnij plecy, zrelaksuj się.

Podnieś ramiona, zrelaksuj się.

· Odwróć głowę na lewe ramię, zrelaksuj się.

Opuść głowę do przodu na brodzie do klatki piersiowej, zrelaksuj się.

· Zaciśnij mocno oczy, zrelaksuj się.

· Zmarszcz czoło, unieś brwi, zrelaksuj się.

Zapamiętaj przyjemne, czułe, ulubione chwile swojego życia. Relaksująca muzyka lub ulubiona melodia, śpiew ptaków, zapach kwiatów, obecność bliskich Ci osób pomoże, porozmawia z Twoim długo wyczekiwanym, jeszcze nienarodzonym dzieckiem.

Pamiętaj: Twoje dziecko relaksuje się przy Tobie i łatwiej mu się urodzić!

Określenie otwarcia macicy metodami zewnętrznymi

Cel: określenie stopnia otwarcia macicy.

Przeprowadza się w pierwszym etapie porodu u szczytu walki .

Pozycja rodzącej na plecach z pustym pęcherzem.

1) Metoda Schatza-Unterberga.

Technika:

Położna umieszcza poprzeczne palce między górną krawędzią macicy a pierścieniem skurczowym.

Jeden palec = 2 cm.

Dlatego liczbę palców, które mieszczą się między górną krawędzią macicy a pierścieniem skurczowym, mnożymy przez 2 i otrzymujemy stopień otwarcia macicy w centymetrach.

2) Metoda Rogovina.

Technika:

Położna umieszcza poprzeczne palce pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym mostka a dnem macicy.

Od pięciu odejmujemy liczbę pasujących palców.

Wynik mnożymy przez dwa (jeden palec \u003d 2 cm) i uzyskujemy stopień otwarcia gardła macicy w centymetrach.

Znak Vastena i Zangemeistera

Cel: określenie zgodności klinicznej między wielkością głowy płodu a miednicą rodzącej kobiety.

Semestry:

1. Aktywna aktywność ogólna.

2. Całkowite otwarcie ujścia macicy.

3. Brak pęcherza płodowego.

4. Przyciśnięty do wejścia do głowy małej miednicy.

5. Opróżnij pęcherz.

Znak Vastena

Technika:

Położna kładzie rękę na macicy w kierunku głowy płodu.

Znak Vastena jest pozytywny- jeśli głowa płodu jest wyższa niż macica, co wskazuje na kliniczną rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą rodzącej. Poród szybko się kończy.

Znak koloru Vasten - jeśli głowa płodu znajduje się na tym samym poziomie co macica. Taktyka prowadzenia porodu jest wyczekująca. Poród może zakończyć się sam z aktywnym porodem i dobrą konfiguracją głowy płodu.

Znak Vastena jest ujemny - jeśli głowa płodu znajduje się poniżej macicy.

Poród odbywa się zachowawczo.

Znak Zanggemeistera

Technika:

Położna prosi rodzącą kobietę, aby przewróciła się na bok plecami do niej. Mierzy odległość między

1. Dół nadkrzyżowy i górna krawędź macicy.

2. Dół ponadkrzyżowy i głowa płodu.

Porównaj te odczyty.

Znak Zangemeistera jest pozytywny - jeśli odległość od dołu krzyżowego do głowy płodu jest większa niż od dołu nadkrzyżowego do górnej krawędzi macicy. Wskazuje to na kliniczną rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą rodzącej kobiety. Poród szybko się kończy.

Znak spłukiwania Zanggemeister - jeśli odległość od dołu nadkrzyżowego do głowy płodu jest równa odległości od dołu nadkrzyżowego do górnej krawędzi macicy.

Taktyka prowadzenia porodu jest wyczekująca. Poród może zakończyć się sam z aktywnym porodem i dobrą konfiguracją głowy płodu.

Przy dłuższym staniu głowy w tej samej płaszczyźnie poród kończy się szybko.

Znak Zanggemeistera jest ujemny - jeśli odległość od głowy płodu do dołu nadkrzyżowego jest mniejsza niż od górnej krawędzi macicy do dołu nadkrzyżowego.

Poród odbywa się zachowawczo.

Metoda Piskacka

Cel: określenie położenia dolnego bieguna głowy płodu.

Semestry: ta metoda jest nieinwazyjna, dlatego może być wykonywana wielokrotnie w drugiej fazie porodu.

Technika:

Rodząca leży na łóżku na plecach na sterylnej podkładce, nogi ma ugięte w kolanach i rozchylone.

Położna owija palec wskazujący i środkowy prawej ręki wyściółką, na której leży kobieta i naciska na dolną jedną trzecią warg sromowych większych w kierunku głowy płodu przez kanał rodny.

Głowa płodu staje się osiągalna, jeśli znajduje się na trzeciej płaszczyźnie równoległej i poniżej.

Od momentu dotarcia do głowy płodu wieloródka zostaje przeniesiona do łóżka Rachmanowa, a pierworódka może się pchać.

Wsparcie położnicze podczas porodu

Cel: Zapobiegaj urazom wewnątrzczaszkowym płodu i pęknięciu krocza;

Składa się z 5 punktów:

Zapobieganie przedwczesnemu wyprostowaniu głowy.

Dłoń lewej dłoni kładzie się na piersi, a cztery zamknięte palce lekko przytrzymują głowę i nie pozwalają jej wyprostować się przed czasem.

Zmniejszenie napięcia w kroczu.

Prawa ręka jest umieszczona na kroczu w taki sposób, aby kciuk znajdował się na jednej wargi sromowej, a 4 palce na drugiej; a dłoń na kroczu i podczas prób wciąga tkanki do krocza, zmniejszając w ten sposób jego napięcie.

III moment

Usunięcie głowy z próby.

Lewą ręką, poza próbami, rozciągają pierścień sromu i próbują go usunąć z głowy.

Te trzy momenty następują naprzemiennie, dopóki dół podpotyliczny nie zmieści się pod dolną krawędzią macicy, a guzki ciemieniowe zostaną utworzone w szczelinie narządów płciowych (powstaje pierwszy punkt fiksacji).

Regulacja siły.

Prosimy rodzącą kobietę, aby położyła ręce na klatce piersiowej, oddychała otwartymi ustami, nie pchała; a lewą ręką chwytamy głowę za guzki ciemieniowe i wykonujemy wyprost. Prawą ręką usuwamy krocze z twarzy.

Usunięcie obręczy barkowej.

Prosimy matkę, aby naciskała. Kładziemy dłonie w okolicy policzkowo-skroniowej i przytrzymujemy głowę do momentu, aż wykona skręt na zewnątrz (twarzą do jednego z ud matki).

Następnie kładziemy prawą rękę na kroczu, chroniąc je. Lewą rękę pozostawiamy na przednim obszarze policzkowo-skroniowym i przechylamy głowę w dół i do przodu, aż granica górnej i środkowej trzeciej części przedniego ramienia zmieści się pod biustem (powstaje drugi punkt fiksacji).

Lewą rękę przenosimy do tylnego odcinka policzkowo-skroniowego, odchylamy głowę w kierunku macicy, a prawą ręką usuwamy krocze z tylnego barku.

Wprowadzamy palce w okolice pachowe i usuwamy tułów wzdłuż kanału rodnego.

Amniotomia

Amniotomia –sztuczne pęknięcie błon.

Cel amniotomii:

przyspieszyć proces porodu

wyeliminować niekorzystny wpływ błon lub wód, które zatrzymują na przebieg porodu

Stwórz warunki do wykonywania operacji porodowych.

Wskazania:

w celu indukcji pracy;

płaski płód;

Krwawienie podczas porodu z niepełnym łożyskiem przednim i jego niskim przywiązaniem;

słabość aktywności zawodowej, przed stymulacją pracy;

wielowodzie;

małowodzie;

ciąża mnoga (w drugim płodzie);

spóźnione pęknięcie pęcherza płodowego;

wysokie ciśnienie krwi, nadciśnienie i inne choroby pozagenitalne;

późna gestoza;

Niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego;

przed operacjami położniczymi (obrócenie płodu na nodze, operacje niszczenia owoców itp.).

W normalnym toku porodu amniotomię wykonuje się, gdy otwór ma więcej niż 4 cm.

Można go przeprowadzić od momentu, gdy możliwe jest dotarcie palcami do pęcherza płodowego.

Nie ma specjalnych warunków do amniotomii.

Przygotowanie do operacji i pozycja rodzącej są takie same jak przy badaniu pochwowym, podczas którego zwykle wykonuje się amniotomię.

Technika:

1. Po badaniu pochwy

2. Między palcem wskazującym a środkowym wprowadza się gałąź kleszczyków lub jednorazową końcówkę owodniową końcówką skierowaną w dół, zapobiegając w ten sposób uszkodzeniu miękkiego kanału rodnego.

3. Czekam na skurcze.

Amniotomię wykonuje się na wysokości skurczu. Gałąź kleszczyków lub końcówka amniotomu jest obracana, a pęcherz płodowy jest otwierany pośrodku.

W przypadku wielowodzie pęcherz płodowy jest otwierany od strony poza skurczem. Woda powoli spływa z ramienia. Zapobiega to ewentualnym powikłaniom - wypadaniu pępowiny, patologicznemu założeniu głowy.

W przypadku płaskiego pęcherza płodowego, aby zapobiec uszkodzeniu głowy płodu, czubek kleszczyków skierowany jest stycznie, pęcherz otwiera się w miejscu fałdu błony owodniowej.

4. Ostrożnie wyjmij szczękę szczypiec. Punkt należy zamienić w szczelinę między palcami.

5. Rozłóż muszle palcami.

6. Oceń sytuację położniczą.

Perineotomia

Nacięcie krocza (nacięcie krocza)- operacja rozwarstwienia krocza.

Wskazania

1. Planowane (na przykład umiarkowana krótkowzroczność, prezentacja pośladków itp.)

2. Nagły wypadek (zagrożenie niedotlenieniem płodu lub pęknięciem krocza itp.).

1. Choroby matek. Mogą to być częste choroby, powikłania ciąży lub porodu, w których wskazane jest skrócenie drugiego etapu porodu. na przykład: ciężki stan przedrzucawkowy, nadciśnienie, choroby serca, słaby wzrok, oderwanie łożyska w drugiej fazie porodu itp.

2. Stan płodu wymagające skrócenia II etapu porodu lub poszerzenia kanału rodnego w celu zapobieżenia zamartwicy i urazom płodu. Na przykład: grożące lub rozpoczynające się niedotlenienie płodu, wcześniak, poród urodzony w terminie, pośladki, duży płód, anomalie wstawiania głowy.

3. Zagrożenie pęknięciem krocza. Problem ten dotyczy zawsze wąskich miednic, anomalii wszczepienia, dużych płodów, płodów po terminie, wysokiego lub bardzo niskiego krocza, zmian bliznowatych po poprzednich urodzeniu, gdy ryzyko pęknięcia jest bardzo wysokie. Oznaki grożącego pęknięcia krocza to nadmierne rozciąganie, sinica lub wybielanie krocza.

Rodzaje:

1. Mediana rozwarstwienia - krocze.

2. Nacięcie boczne - nacięcie krocza

Sekcję krocza wykonuje się najczęściej pod koniec drugiego etapu porodu, podczas wyrzynania się głowy (części prezentującej) płodu.

Technika działania

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i skóra krocza

roztwór antyseptyczny.

Miejsce nacięcia traktuje się roztworem jodu lub jodonu.

Drugi i trzeci palec lewej ręki wkłada się między głowę a ścianę pochwy (tylną stroną głowy) i rozchyla.

Między nimi wkłada się gałąź prostych nożyczek, aby nie zranić głowy (równolegle do krocza).

Wycięcie krocza wykonuje się:

Podczas wyrzynania się głowy z maksymalnym rozciągnięciem krocza (wg wskazań operacja wykonywana jest w innym czasie)

U szczytu prób

Nacięcie o długości co najmniej 2 cm

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013 r.

Ciąża, poród i połóg (O00-O99)

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony protokołem spotkania
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
nr 23 z 12.12.2013

indukcja pracy(indukcja porodu) - sztuczna indukcja porodu w celu porodu przez naturalny kanał rodny. Obejmuje przypadki wywołania porodu, zarówno z całym pęcherzem płodowym, jak i z prenatalnym wypływem wody w wieku ciążowym 22. tygodnia lub więcej.
Intensyfikacja porodu to sztuczne wzmacnianie aktywności porodowej przez oksytocynę, gdy jest ona osłabiona.
Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia i indukcji porodu/intensyfikacji porodu jest uzyskanie świadomej zgody pacjentki (Załącznik nr 2). Kobieta w ciąży musi potwierdzić swoją decyzję podpisem.

Nazwa protokołu:Przygotowanie szyjki macicy do porodu i indukcji porodu (indukcji porodu)

Kod(y) ICD-10: Nie

Skróty użyte w protokole:
IUGR - wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu;
cesarskie cięcie cesarskie;
PG-prostaglandyna;
PONRP - przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska;
Badanie USG-USG

Data opracowania protokołu: kwiecień 2013

Użytkownicy protokołu:położnik-ginekolodzy instytucji położniczych

Wskazanie braku konfliktu interesów:brak konfliktu interesów

Dowody użyte w tym protokole są podzielone na kategorie zgodnie z poniższą tabelą.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

Wskazania:

Od strony mamy:
1) Położnictwo:
- opóźniona ciąża;
- prenatalne pęknięcie błon;
- powikłania ciąży wymagające wczesnego przerwania ciąży (stan przedrzucawkowy itp.);
- zapalenie błon płodowych.
2) Choroby pozagenitalne:
- pogorszenie przebiegu choroby, gdy przedłużenie ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki.

Od strony płodu:
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- anomalie w rozwoju płodu, wymagające korekcji chirurgicznej w określonym czasie;
- choroba hemolityczna płodu;
- VZRP.

Powikłania indukcji porodu:
- hiperstymulacja/pęknięcie macicy
- naruszenie stanu płodu
- krwotok poporodowy z powodu atonii macicy
- wypadnięcie pępowiny
- przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska
- infekcja
- wzrost liczby dostaw instrumentalnych i operacyjnych.

Przeciwwskazania:
- Ogólne przeciwwskazania do porodu przez naturalny kanał rodny;
- Blizna na macicy po cielesnym CS lub miomektomii (z wejściem do jamy macicy);
- Chirurgia plastyczna po pęknięciu krocza III stopnia, przetokach pęcherzowo-pochwowych i jelitowo-pochwowych;
- pierwotna opryszczka narządów płciowych;
- inwazyjny rak szyjki macicy;
- HIV, którzy nie otrzymują żadnej terapii przeciwretrowirusowej.
HIV z wiremią większą lub równą 400 kopii na ml, niezależnie od terapii retrowirusowej HIV w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Przy prezentacji zamkowej płodu, IUGR, ciąży mnogiej, blizny na macicy, kwestię indukcji porodu rozstrzyga indywidualnie - rada.

Leczenie

Cel indukcji: zapobieganie niepożądanym wynikom u matki i okołoporodu podczas porodu drogami natury w sytuacjach klinicznych, w których kontynuacja ciąży i oczekiwanie na samoistny początek porodu stanowi większe ryzyko niż procedura indukcji.
W ostatnich latach w położnictwie obserwuje się wzrost częstości indukcji porodu (indukcji porodu), aw krajach rozwiniętych częstość porodu indukowanego sięga 20-25%. Wiele stowarzyszeń położników i ginekologów w krajach rozwiniętych opracowało wytyczne zalecające kobietom ciężarnym wprowadzenie indukcji porodu w 41. tygodniu ciąży, ponieważ zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa wzrasta wraz z wydłużaniem się terminu (1a).

Warunki indukcji:
- świadoma zgoda pacjentki po konsultacji (wskazania, metody, leki, możliwość powtórnej indukcji, możliwość porodu brzusznego);
- wiek ciążowy, (patrz załącznik nr 2);
- Zadowalający stan matki i płodu.
Przeprowadza się szacowanie wieku ciążowego(patrz załącznik nr 1)
- według danych USG, pod warunkiem, że badanie zostało przeprowadzone do 16 tygodni;
- do dnia ostatniej miesiączki, pod warunkiem, że są one regularne.
Indukcję porodu przeprowadza się wyłącznie za świadomą zgodą kobiety.
Stopień dojrzałości szyjki macicy określa się zgodnie ze skalą biskupa (biskup EH, 1964, tabela nr 1).

Tabela nr 1. Określanie stanu szyjki macicy w skali Bishopa

Czynniki	Ocena (wynik)
	0	1	2	3
Ujawnienie	Zamknięte	1-2	2-4	>4
Długość szyjki macicy (cm)	>4	3-4	1-2	<1
Spójność szyjki macicy	gęsty	częściowo zmiękczony	miękki
Pozycja szyi względem osi drutu miednicy	później	przeciętny	wzdłuż osi przewodowej
Położenie części prezentującej względem kolców kulszowych (cm)	3 cm wyżej	2 cm wyżej	1 cm nad lub na poziomie markiz	1-2 cm poniżej

Gatunek:
do 6 punktów - niedojrzały;
6-8 punktów - dojrzewanie;
9 punktów lub więcej - dojrzałe.

W ostatnich latach badano kwestię prognostycznej roli USG w określaniu stanu szyjki macicy przed wywołaniem porodu. Uzyskane dane wskazują na większe prawdopodobieństwo rozwoju porodu z szyjką o długości do 25 mm (2b) .
Oprócz powyższych danych dotyczących położenia, prezentacji i szacowanej masy płodu uzyskanych za pomocą USG, ważną informacją dla określenia taktyki jest wyjaśnienie oznak jego dojrzałości, po ciąży, ocena stanu funkcjonalnego za pomocą Dopplera i kardiotokografii studia.

Taktyka prowadzenia
Metody indukcyjne:
- Farmakologiczne;
- Mechaniczny;
- Chirurgiczne.

Tabela nr 2. Porównanie metod indukcyjnych

metoda	Zalety	Wady
Farmakologiczny	Bardzo skuteczny	Wyższe ryzyko nadmiernej stymulacji zaburzenia serca płód, wymaga specjalnych warunków przechowywania, kosztowny. Najczęściej skutki uboczne od matki.
Mechaniczny	Tani	Większy dyskomfort podczas zastrzyk, krwawienie nisko położone łożysko. plechy wodorostów - częściej infekcja.
Chirurgiczny	Tani i proste	Większość przypadków strat pętle sznurkowe, infekcje.

A. Metody farmakologiczne
Metody medyczne obejmują:
- stosowanie analogów prostaglandyny E 1 (mizoprostolu),
- prostaglandyna E 2 (dinoproston),
- antygestagen (mifepriston)
- oksytocyna.

1) Wstrzyknięcie dopochwowe prostaglandyn PGE2 (do tylnego sklepienia pochwy) jest preferowaną metodą indukcji w niedojrzałej szyjce macicy (A-1a).

Formularze:
- żel (1 - 2,5 mg) - 1 dawka co 6 godzin - do 2 dawek;
- Tabletki (3 mg) - 1 dawka co 6 godzin - do 2 dawek;
- „wkładać” (10 mg) – 1 dawka na 24 godziny (wkładać-specjalny pessar dopochwowy;
- Świece (3-5 mg);
2) podanie doszyjkowe PGE2 - bardziej inwazyjne (A-1a); .
Należy pamiętać, że do podawania dopochwowego preparaty zawierające prostaglandynę E 2 stosuje się w znacznie większej dawce niż do podawania doszyjkowego. Tak więc całkowita dawka prostaglandyny w specjalnym pessarium dopochwowym (wkładka), stopniowo uwalniająca substancję czynną (0,3 mg / godzinę przez 12 godzin), wynosi 10 mg; tabletka dopochwowa - 3 mg; żel dopochwowy - 1-2 mg w porównaniu z żelem doszyjkowym, którego jedna dawka zawiera 0,5 mg.
Pomimo stosunkowo wysokiego odsetka dojrzewania szyjki macicy przy stosowaniu dinoprostonu, jest on nieskuteczny u dość dużej liczby kobiet. Niezależne i znaczące czynniki wpływające na nieskuteczność prostaglandyny E2 do przygotowania szyjki macicy obejmują wiek kobiety ciężarnej powyżej 30 lat, pierwszy poród, wskaźnik masy ciała przed ciążą powyżej 25 kg/m2, rozszerzenie szyjki macicy o 1 cm lub mniej, skrócenie szyjki macicy o 50% lub mniej, wiek ciążowy 37 tygodni lub mniej (2b)
Mifepristone skutecznie przygotowuje szyjkę macicy do zakończenia ciąży, niezależnie od tego, czy płód jest żywy, martwy, czy też ma bliznę maciczną (3b). W Rosji mifepriston jest uwzględniony w protokole indukcji porodu. Tak więc przyjmowanie mifepristonu jest możliwe nie tylko w przypadku śmierci płodu przed porodem, ale także w przypadku żywego płodu. Aplikacja mifepriston przygotowanie szyjki macicy nie jest zalecane, jeśli na podstawie kardiotokogramu wykryto początkowe oznaki niedotlenienia płodu (skompensowana postać niewydolności łożyska, wskaźnik stanu płodu jest większy niż 1,05-2,0), w tym jeśli te zaburzenia nie objawiają się stale.
B. W kierunku metod mechanicznych przygotowanie do porodu obejmuje: cyfrowe odklejenie błon, wprowadzenie balonika (cewnika Foleya), plechy laminarii lub higroskopijnych rozszerzaczy do szyjki macicy. Wśród tych metod WHO zaleca stosowanie balonów (WHO, 2011). Jednocześnie dostępna metoda odwarstwienia błony cyfrowej jest metodą zmniejszającą prawdopodobieństwo wcześniactwa, czas trwania porodu i częstotliwość stosowania leków oksytotycznych (1b).
Metody mechaniczne:
- cewnik Foleya - wprowadzony do kanału szyjki macicy i napełniony 30-60 ml sterylnego roztworu - pozostawiony na 24 godziny lub do wypadnięcia;
- laminaria thallus - podawać codziennie przez 24 godziny lub do utraty.
Nie należy używać rutynowo ze względu na nieudowodnioną skuteczność i zwiększone ryzyko infekcji (A-1a).

NB! Nie należy używać jako nieskuteczne następujące metody wywoływania porodu:
. Akupunktura (A-1b) .
. Homeopatia (A-1b);
. olej rycynowy, gorąca kąpiel, lewatywa (A-1b);
. stosunek seksualny (A-1b);
. Stymulacja sutków (A-1a.).

Metody indukcji w zależności od dojrzałości szyjki macicy
I. Niedojrzała szyjka macicy (mniej niż 6 punktów wg Bishopa)
1) Naturalne rozszerzacze (tallus kelp) - 1 raz dziennie, aż do dojrzenia szyjki macicy, maksymalnie do 3 dni
2) Prostaglandyny Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 i ¼ tabletki, w tabletce 200 mcg) co 6 godzin dopochwowo (do tylnego sklepienia pochwy) do czasu dojrzewania szyjki macicy. Nie stosować więcej niż 50 mcg na podanie. Nie przekraczać całkowitej dziennej dawki 200 mcg.
3) Prostaglandyny E2 - Dinoproston

- 1 mg i w razie potrzeby powtórzone 1 mg lub 2 mg po sześciu godzinach,






- 0,5 mg 3 razy dziennie przez maksymalnie dwa dni
Indukcja porodu przez dożylne podanie oksytocyny po 6-12 godzinach od momentu podania prostaglandyn.
Jak stosować mizoprostol:
- poinformowanie kobiety w ciąży i uzyskanie pisemnej zgody
- po wprowadzeniu prostaglandyny należy leżeć przez 30 minut
- przeprowadzić kontrolę KTG lub osłuchiwanie płodu
- gdy pojawią się stany chorobowe (dojrzała szyjka macicy), przenieś na oddział położniczy, przeprowadź amniotomię. W przypadku braku spontanicznej aktywności porodowej w ciągu 2 godzin, rozpocznij indukcję porodu za pomocą oksytocyny zgodnie ze schematem.

Komplikacje podczas porodu:
- Hiperstymulacja
- Oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska
- Pęknięcie macicy
Stosowanie prostaglandyny F2 Dinoprostone w celu indukcji porodu i stymulacji porodu jest przeciwwskazane, ponieważ ma skutki uboczne:
- hipertoniczność macicy aż do tężca
- Nudności wymioty
- Nadciśnienie
- Tachykardia, bradykardia, arytmia
- Reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli i inne.
W przypadku hiperstymulacji macicy - natychmiast przerwać podawanie oksytocyny, położyć kobietę na lewym boku, podać tlen z szybkością 8 l/min. Przeprowadzić infuzję chlorku sodu 500 ml w ciągu 15 minut, przeprowadzić ostrą tokolizę (heksoprenolinę) lub wstrzyknąć dożylnie salbutamol 10 mg z 1,0 litrem chlorku sodu, 10 kropli na 1 minutę Od momentu pojawienia się skurczów konieczne jest monitorowanie tętno płodu za pomocą CTG. .
II. Dojrzewanie szyjki macicy (skala biskupia 6-8 punktów)
4) Naturalne rozszerzacze (tallus kelp) - 1 raz dziennie, aż do dojrzenia szyjki macicy, maksymalnie do 3 dni.
5) Prostaglandyny Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 lub 1/4 tabletki, 200 mcg na tabletkę) co 6 godzin dopochwowo (do tylnego sklepienia pochwy) do czasu dojrzewania szyjki macicy. Nie stosować więcej niż 50 mcg na podanie. Nie przekraczać całkowitej dziennej dawki 200 mcg.
6) Prostaglandyny E2 - Dinoproston
Aplikacja dopochwowa:
- 1 mg i w razie potrzeby powtórz 1 mg lub 2 mg sześć godzin później
- 1 mg co sześć godzin do 3 dawek
- 2 mg co sześć godzin do 3 dawek
- 2 mg co 12 godzin do 3 dawek
Aplikacja doszyjkowa:
- 0,5 mg co sześć godzin do 3 dawek
- 0,5 mg co sześć godzin do 4 dawek (przez dwa dni)
- 0,5 mg 3 razy dziennie przez maksymalnie dwa dni.
Wprowadzenie kroplówki dożylnej oksytocyny po 6-12 godzinach od momentu podania prostaglandyn.
III. Dojrzała szyjka macicy (ocena Bishopa 9 lub więcej)
1) Oderwanie palca dolnego bieguna pęcherza płodowego
2) Amniotomia
3) Wlew oksytocyny po amniotomii, 2 godziny później przy braku porodu samoistnego
1. Oderwanie palca dolnego bieguna pęcherza płodowego przeprowadzone przed indukcją porodu. Metoda jest prosta do wdrożenia. Nie wymaga kosztów.
Pacjenta należy poinformować, że:
- zabieg może być bolesny
- nie zwiększa ryzyka infekcji
- krwawienie z nisko położonym łożyskiem lub przyczepem pochewki naczyń pępowinowych
Technika oddzielania błon od dolnego bieguna macicy:


- włożyć 1 lub 2 palce do kanału szyjki macicy i ruchami piłowania oddzielić błony płodowe od kanału szyjki macicy i dolnego odcinka macicy;
- upewnij się, że nie ma patologicznych zrzutów (krew, woda);
- pomóż kobiecie w ciąży wstać;

2. Amniotomia
Sztuczne otwieranie membran za pomocą specjalnego narzędzia. Warunki amniotomii:
- Prezentacja głowy płodu;
- Zaufanie do zgodności głowy płodu z tą miednicą;
- Przestrzeganie zasad zapobiegania zakażeniom.
W przypadku wielowodzie, aby zapobiec przedwczesnemu odklejeniu łożyska i wypadnięciu pępowiny, należy zachować ostrożność podczas amniotomii. Płyn owodniowy należy usuwać powoli (wzdłuż ramienia).
Wady amniotomii:
1) Zwiększone ryzyko:
- Infekcja wstępująca, wypadanie pętli pępowiny
- Pionowe przenoszenie infekcji, takich jak HIV
- Krwawienie
2) Nieprzewidywalny i czasami długi odstęp czasu przed początkiem porodu.
3) Skuteczny tylko w 50% przypadków.
Technika amniotomii
- poinformować kobietę w ciąży i uzyskać pisemną zgodę;
- słuchaj bicia serca płodu przez minutę;
- położyć pacjentkę na plecach;
- umieścić czyste naczynie pod miednicą;
- włóż palec wskazujący i środkowy jednej ręki do kanału szyjki macicy, oddziel błony od dolnego odcinka macicy;
- drugą ręką weź gałąź kleszczyków i włóż ją do kanału szyjki macicy między palcem wskazującym i środkowym drugiej ręki, starając się nie dotykać tkanek miękkich;
- podnieś muszle i otwórz je, powoli wypuszczaj wodę;
- sprawdzić płyn owodniowy (ilość, kolor, zanieczyszczenia);
- słuchać i oceniać bicie serca płodu;
- wprowadzić dane do historii porodu.

3) Wlew oksytocyny:
Przeprowadza się go tylko przy otwartym pęcherzu płodowym.
- Jest wykonywany tylko w szpitalu na oddziale porodowym. Położna zawsze obecna
- Prowadzenie partogramu przez lekarza, położną od momentu wejścia pacjentki na oddział porodowy.
- Podczas indukcji porodu prostaglandynami kolejna infuzja oksytocyny następuje nie wcześniej niż po 6-12 godzinach! 1.4. Jeśli to możliwe, kontroluj infuzję za pomocą infusomatu.Jeśli to możliwe, usuń oksytocynę za pomocą dozownika infusomat / strzykawki!
- Przeprowadzaj ścisłą kontrolę stanu płodu: monitoruj KTG w sposób ciągły; w przypadku braku aparatu - osłuchiwanie bicia serca płodu co 15 minut, ocena skurczów co 30 minut.
- W przypadku wystąpienia hipertoniczności lub objawów zagrażającego stanu płodu należy natychmiast przerwać podawanie leku.
- Czas rozpoczęcia porodu musi być udokumentowany w historii porodu (Załącznik nr 3).

Schemat podawania oksytocyny:
- 5 jednostek oksytocyny rozcieńczonych w 0,9% -500 ml roztworu chlorku sodu;
- wprowadzenie na początek od 4 kropli/min, co odpowiada około 2 mU/min;
- zwiększać szybkość infuzji co 30 minut. (dawka wzrasta - patrz tabela nr 1) do osiągnięcia: 3 skurczów w ciągu 10 minut. czas trwania 40 sek. i więcej;
- utrzymać dawkę oksytocyny w wystarczającym stężeniu i kontynuować podawanie oksytocyny do czasu porodu i pierwszych 30 minut. po porodzie;
- okresowa rejestracja KTG jest obowiązkowa (co godzinę przez co najmniej 15 minut, z wyjątkiem szczególnych przypadków, gdy wskazany jest stały monitoring).
W przypadku hiperstymulacji (wszelkie skurcze trwające dłużej niż 60 sekund z częstotliwością 5 lub więcej w ciągu 10 minut): przerwać infuzję oksytocyny i powoli dożylnie przez 5-10 minut. przeprowadzić tokolizę heksoprenaliną w dawce 10 μg, uprzednio rozpuszczoną w 10 ml 0,9% chlorku sodu;
- odpowiednie skurcze są częściej osiągane przy szybkości wstrzyknięcia 12 IU/min, co w przybliżeniu odpowiada 24 kroplom/min;
- maksymalna dopuszczalna szybkość podawania oksytocyny – 20 mU/min. (40 kropli / min.);
- w wyjątkowych przypadkach, gdy wymagane jest przekroczenie tego stężenia, nie powinno ono przekraczać 32 mU/min. (64 krople / min.);
- skuteczność indukcji ocenia się po 4 (3) godzinach od rozpoczęcia podawania oksytocyny.
Roztwór oksytocyny: 5 jednostek oksytocyny w 500 ml soli fizjologicznej. Stężenie: 10 miodów/ml.

Tabela nr 3 Schemat podawania 5 jednostek oksytocyny

Stężenie roztworu oksytocyny	Dawka oksytocyny m/U/min.	krople na minutę	Objętość infuzji na godzinę (ml/godzinę)
	2 miód	4	12 ml/godzinę
	4 miód	8	24 ml/godzinę
	8 miód	16	48 ml/godzinę
	12 miód	24	72 ml/godzinę
	16 kochanie	32	96 ml/godzinę
	20 miód	40	120 ml/godzinę
	24 kochanie	48	144 ml/godzinę
	28mED	56	168 ml/godzinę
	32	64	192ml/h

Jeżeli po zastosowaniu oksytocyny w dawce 32 mU/min nie ustalono aktywności zawodowej u nieródek, możliwe jest zastosowanie wyższych stężeń oksytocyny w dawce 10 IU w 500 ml roztworu chlorku sodu w szybkość 30 kropli / min. (30 mU / min.), zwiększaj szybkość podawania o 10 kropli co 30 minut, aż do ustalenia odpowiedniej aktywności zawodowej (patrz tabela nr 4).
Roztwór oksytocyny: 10 jednostek oksytocyny w 500 ml roztworu chlorku sodu. Stężenie: 20 miodów/ml.
W/w dawce oksytocyny w przeliczeniu na krople: 1 ml = 20 kropli.
Tabela nr 4. Schemat podawania oksytocyny 10ED

Jeśli dobra aktywność zawodowa nie zostanie ustalona w tempie 60 kropli / min. (60 IU / min.), Pokazano poród przez cesarskie cięcie.
Jeśli po zastosowaniu oksytocyny w dawce 32 IU/min. nie ustalono aktywności zawodowej u kobiet, które rodziły ponownie, au kobiet z blizną na macicy konieczny jest poród przez cesarskie cięcie.
Rodostymulacja- zwiększona aktywność zawodowa w wieku ciążowym 22 tygodni lub więcej.
Wskazania - słabość aktywności zawodowej.
Przeciwwskazania:
- nadwrażliwość na lek;
- blizna na macicy po cięciu cesarskim cielesnym;
- poród obturacyjny (klinicznie wąska miednica);
- PONRP;
- nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu;
- groźne pęknięcie macicy;
- zagrażający stan płodu.

NB! Stosowanie prostaglandyn w celu stymulacji porodu jest przeciwwskazane.
Pacjentki w trakcie porodu nigdy nie wolno zostawiać samej

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013 r.
   1. Bibliografia: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Prostaglandyny wewnątrzszyjkowe do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechaniczne metody indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, wydanie 4. 3. Francuska L. doustna prostaglandyna E2 do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristone do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, wydanie 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Pozaowodniowa prostaglandyna do indukcji porodu Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Charakterystyka porodowa i aktywność macicy: mizoprostol w porównaniu z oksytocyną u kobiet w terminie z przedporodowym pęknięciem błon płodowych. BJOG: międzynarodowe czasopismo położnictwa i ginekologii 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stosunek płciowy w celu dojrzewania szyjki macicy i indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stymulacja piersi w celu dojrzewania szyjki macicy i indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Olej rycynowy, kąpiel i/lub lewatywa do przygotowania szyjki macicy i wywoływania porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandyna pochwowa (PGE2 i PGF2a) do indukcji porodu w terminie. Baza danych Cochrane przeglądów systematycznych 2009, wydanie 4. 12. Li F.M. Badanie mizoprostolu dotyczące indukcji porodu w ciąży donoszonej. Czasopismo Położnictwa Praktycznego i Ginekologii 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Dożylna prostaglandyna do indukcji porodu. Baza danych Cochrane przeglądów systematycznych 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Zalecenia WHO dotyczące indukcji porodu, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG Jednostka Wsparcia Efektywności Klinicznej. Indukcja pracy. Oparta na dowodach wytyczna kliniczna nr 9. Londyn: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktura do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, wydanie 1 17. Smith CA. Homeopatia do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, wydanie 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Niższa dawka mizoprostolu dopochwowego i doustnego w indukcji porodu - ret . American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suplement):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Study on misoprostol Suspension per os w celu wywołania porodu w terminie. Chinese Journal of Obstetric and Gynecological Practice 2000; 16(8):481-3.

Informacja

Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi: Kobzar N. N. - kandydat nauk medycznych, doktor najwyższej kategorii w zakresie położnictwa i ginekologii, organizacja higieny społecznej i opieki zdrowotnej, kierownik. Klinika Położnictwa i Ginekologii KRMU.

Recenzenci: Kudaibergenov T.K. - Główny niezależny ginekolog-położnik Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, dyrektor Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego „Narodowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii”.
Ukybasova T.M. - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Położnictwa i Ginekologii JSC NSCMD.

Wskazanie warunków rewizji protokołu: Protokół jest weryfikowany co najmniej raz na 5 lat lub po otrzymaniu nowych danych związanych ze stosowaniem tego protokołu.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

podpisać	Zwrotnica
Spójność szyjki macicy		Zmiękczony na obwodzie, obszar gardła wewnętrznego jest gęsty
Długość szyjki macicy	Ponad 2 cm		Mniej niż 1 cm
Udrożnienie kanału szyjki macicy	Zewnętrzny system operacyjny jest zamknięty lub przechodzi przez czubek palca	Przekazujemy kanał do gardła wewnętrznego	Kanał jest przejezdny dla jednego lub więcej palców dla gardła wewnętrznego
Położenie w/m w stosunku do osi drutu miednicy		Z tyłu lub z przodu	Na osi przewodowej „wyśrodkowany”

Notatka:

0-2 punkty - szyja jest „niedojrzała”;

3-4 punkty - szyja „nie dość dojrzała”, „dojrzewa”;

5-8 punktów - szyja jest "dojrzała".

Na kilka godzin przed porodem u ciężarnej pojawiają się skurczowe bóle w podbrzuszu, ale skurcze te nie są wystarczająco długie, nie są wystarczająco intensywne i, co najważniejsze, nie powodują zmiany strukturalne szyjki macicy. to wstępny lub okres prenatalny. Trwa 6 godzin, a następnie przechodzi w regularną aktywność zawodową.

Obiektywne oznaki początku porodu:

prawdziwe bóle porodowe (prawidłowe, okresowo nawracające, regularne skurcze macicy);

wyładowanie śluzu zaplamionego krwią;

skrócenie (wygładzenie) szyjki macicy, rozszerzenie macicy;

czasami wypływ płynu owodniowego;

powstawanie guza urodzeniowego na prezentującej części płodu.

Podczas porodu występują trzy okresy:

I- okres ujawnienia;

II- okres wygnania;

III- okres obserwacji.

I- okres ujawnienia(od początku regularnej pracy do pełnego ujawnienia macicy). Pierwszy etap porodu jest najdłuższy. Charakteryzuje się występowaniem regularnych, dość intensywnych i długotrwałych skurczów, których czas trwania, intensywność i częstotliwość zwiększają się wraz z przebiegiem porodu. Czas trwania pierwszego etapu porodu pierworodny wynosi 8-12 godzin wieloródki– 6-8 godzin.

Skurcze- są to rytmiczne, okresowo powtarzające się skurcze mięśni gładkich macicy, które występują mimowolnie i nie są kontrolowane przez świadomość kobiety.

Na początku pierwszego etapu porodu skurcze powtarzają się z częstotliwość 1 za 10-15 minut, potem 2 za 10 minut, Trwanie trwają około 60 sekund, pod koniec pierwszego okresu częstotliwość skurczów wynosi 5 na 10 minut, trwając 90-120 sekund. Intensywność a czas trwania skurczów nie jest taki sam w pierwszym okresie: na początku - 30-40 mm Hg, stopniowo wzrasta do końca pierwszego okresu do 60-80 mm Hg. Interwał między skurczami w miarę postępu porodu zmniejsza się, pod koniec pierwszego okresu wynosi około 60 sekund.

Mechanizmy rozwoju skurczów.

Rozrusznik (rozrusznik)- grupa komórek w ścianie macicy, która jest źródłem spontanicznych, automatycznych impulsów. Dane z badań klinicznych i fizjologicznych pokazują, że fala skurczu zwykle zaczyna się w dnie macicy w pobliżu jednego z kątów rurki, częściej po prawej stronie.

Potrójny gradient w dół: z okolic rozrusznika impulsy rozchodzą się w kierunku dolnego odcinka macicy ( propagacja w dół - pierwszy gradient) z prędkością 2 cm/s, przechwytując cały narząd przez 15 sekund. W tym samym czasie rozchodzi się fala skurczu z góry na dół Z malejąca siła (drugi gradient) i czas trwania (trzeci gradient). Szczyty skurczów różnych części macicy zwykle prawie się pokrywają.

Podczas porodu fizjologicznego dominacja dna macicy, tj. skurcze w dnie macicy są silniejsze niż w okolicy ciała i dolnym segmencie, co tłumaczy się grubością mięśniówki macicy i nagromadzeniem aktomiozyny białka kurczliwego.

Podczas skurczu procesy zachodzą w mięśniowej ścianie macicy skurcze(skurcz każdego włókna mięśniowego i każdej warstwy mięśniowej), wycofania(przemieszczenie warstw mięśni względem siebie) i rozpraszacze(aktywne rozciąganie dolnego odcinka i szyjki macicy, co prowadzi do otwarcia ujścia macicy).

W przerwach między skurczami skurcz jest całkowicie eliminowany, a retrakcja jest tylko częściowo, w wyniku czego pierścień skurczowy- granica między aktywnie przykurczającą się górną częścią macicy (dolna, tułów), która pogrubia się w wyniku retrakcji, a dolnym segmentem, który rozluźnia się w wyniku rozproszenia. Pierścień skurczowy można określić po wypłynięciu płynu owodniowego podczas porodu.

Pęcherz płodowy pod wpływem ciśnienia wewnątrzmacicznego, które wzrasta podczas skurczów, działa jak „klin hydrauliczny”, podrażniając zakończenia nerwowe w okolicy gardła wewnętrznego, nasilając tym samym skurcze i przyspieszając otwieranie szyjki macicy . Dolny segment macicy obejmuje prezentującą część płodu z pierścieniem ściśle przylegającym do niego - wewnętrzny pas kontaktu. W tym przypadku między dolnym segmentem macicy a pierścieniem kostnym (głowa jest przymocowana małym segmentem przy wejściu do miednicy małej) zewnętrzny pasek kontaktowy. Ze względu na obecność stref kontaktu płyn owodniowy dzieli się na „tylny” (powyżej strefy kontaktu) i „przedni” (poniżej strefy kontaktu), które wypełniają pęcherz płodowy.

Fizjologiczny przebieg porodu charakteryzuje się:

wzajemność- wzajemne powiązanie czynności skurczowej dna, ciała, dolnego odcinka i szyjki macicy;

koordynacja- Spójność skurczów macicy zarówno w pionie, jak i po prawej i lewej stronie jej połówek.

Postęp czynności porodowej ocenia się na podstawie charakteru skurczów (czas trwania, częstości, intensywności, czynności macicy), tempa wygładzenia szyjki macicy i otwarcia macicy oraz zaawansowania głowy płodu.

U pierworódek normalne otwarcie szyjki macicy w przeddzień porodu może wynosić średnio około 2 cm (jeden palec poprzeczny), podczas gdy u wieloródek przekracza 2 cm.

Podczas pierwszego etapu porodu rozróżnia się fazę utajoną, aktywną i fazę spowolnienia. faza utajona nazywany okresem czasu od początku regularnych skurczów do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy (do otwarcia macicy o 3-4 cm). Czas trwania fazy utajonej u pierworódek wynosi średnio 6,4 godziny, u wieloródek 4,8 godziny i zależy od stanu szyjki macicy, liczby urodzeń w historii itp. Po fazie utajonej następuje faza aktywna poród, który charakteryzuje się szybkim otwarciem gardła macicy. Szybkość otwierania w fazie utajonej wynosi 0,35 cm/h, w aktywnej (otwarcie od 4 do 8 cm) - 1,5-2 cm/h u pierwiastek i 2-2,5 cm/h u wieloródek. Aktywna faza porodu u pierworódek trwa 3-4 godziny, w wieloródkach - 1,5-3 godziny. Po otwarciu szyjki macicy o 8 cm, faza hamowania, która trwa 1-2 godziny i kończy się całkowitym otwarciem macicy. Szybkość otwierania szyjki macicy wynosi 1-1,5 cm/h.

Mechanizm rozszerzenia szyjki macicy nie jest taki sam u pierworódek i wieloródek. Tak więc u pierworódek najpierw otwiera się ujście wewnętrzne kanału szyjki macicy, szyjka macicy zostaje spłaszczona, a następnie otwiera się ujście zewnętrzne.

U wieloródek na początku porodu gardło zewnętrzne już swobodnie przechodzi przez 1 palec poprzeczny, więc procesy wygładzania i otwierania przebiegają w nich równolegle.

Pod koniec pierwszego etapu porodu macica otwiera się o 10-12 cm.

Równocześnie z otwarciem szyjki macicy prezentująca część płodu zaczyna schodzić do jamy miednicy, wykonując I i II momenty biomechanizmu porodu (włożenie, zgięcie, rotacja wewnętrzna głowy jednocześnie z jej wsunięciem do miednicy). wgłębienie).

Pod koniec okresu otwarcia wylewa się płyn owodniowy. Pęcherz płodowy pęka z wielu powodów: 1) rosnące ciśnienie wewnątrzmaciczne z powodu wzrostu częstotliwości i intensywności skurczów; 2) wzrost nadmiernego rozciągania błon pęcherza płodowego z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego i zmniejszenia ich odporności na pękanie; 3) brak podparcia dolnego bieguna pęcherza płodowego od strony szyjki macicy z pełnym lub prawie pełnym otwarciem.

Nazywa się wylanie wody przed nadejściem porodu przedwczesny(prenatalna), aż do otwarcia macicy o 7-8 cm - wczesny; w niektórych przypadkach, ze względu na gęstość błon, pęcherz płodowy nie otwiera się nawet przy pełnym otwarciu macicy ( spóźniony wylanie wody) - wskazana jest amniotomia. Od momentu wypływu płynu owodniowego do narodzin płodu liczy się czas trwania okresu bezwodnego. Uwzględnia się interwał bezwodny przydługi jeśli jego czas trwania przekracza 12 godzin, wzrasta ryzyko zakażenia płodu i macicy.

II- okres wygnania(od pełnego rozszerzenia szyjki macicy do narodzin płodu). Czas trwania drugiego okresu u wieloródek wynosi 20-30 minut, u pierworodków - 30 minut-1 godzina.

Kliniczne oznaki początku drugiego etapu porodu to wypływ płynu owodniowego, całkowite otwarcie macicy, pojawienie się aktywności wysiłkowej.

próbowanie- jest to skurcz mięśni poprzecznie prążkowanych przedniej ściany brzucha, przepony, mięśni dna miednicy, powstający odruchowo. Próby, które kobieta może kontrolować.

W drugim okresie zachodzą trzeci i czwarty moment biomechanizmu porodu:

dosuw głowicy: dolny biegun głowy pojawia się podczas próby w ziejącej szczelinie narządów płciowych i jest cofany końcem (wewnętrzna rotacja głowy jest zakończona, zakłada się ją szwem w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze płaszczyzny wyjścia miednica mała, powstaje punkt fiksacyjny);

cięcie głowy: głowa jest osadzona w szczelinie narządów płciowych i nie jest wyciągana z próby (utworzył się punkt fiksacji - dół podpotyliczny z widokiem z przodu wkładki potylicznej);

najpierw wybucha kark płodu, następnie guzki ciemieniowe, czoło i twarz płodu; całkowite narodziny (erupcja) głowy odpowiadają końcowi jej rozszerzenia;

rotacja zewnętrzna głowy (w pierwszej pozycji zwrócona w prawe udo, w drugiej - w lewo) oraz rotacja wewnętrzna ciała (wielkość biakromialna jest ustawiona w bezpośredniej wielkości płaszczyzny wyjściowej miednicy małej, przednie ramię pod biustem);

narodziny tylnego barku, następnie całej obręczy barkowej i całego tułowia;

pęknięcie tylnego płynu owodniowego.

III- okres obserwacji(oddzielenie łożyska od ścian macicy i uwolnienie łożyska).

Czas trwania okresu poporodowego w pierworódkach i wieloródkach jest taki sam, do 30 minut, średnio 10-12 minut. Oddzielenie łożyska następuje pod wpływem dwóch czynników: jest to gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrzmacicznego po wydaleniu płodu i znaczny spadek objętości samej macicy. Podczas oddzielania łożyska naczynia w miejscu łożyska są odsłonięte, więc pojawia się krwawienie. Wielkość fizjologicznej utraty krwi ustala się dla każdej rodzącej indywidualnie, nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała.

2 mechanizmy oddzielania łożyska:

wg Schultza - łożysko oddziela się od centrum, powstaje krwiak pozałożyskowy, środkowa część łożyska wystaje do jamy macicy, rodzi się łożysko owinięte w błony płodowe;

według Duncana - oddzielenie łożyska z peryferii, krew swobodnie wypływa z jamy macicy i nie tworzy się krwiak pozałożyskowy, łożysko rodzi się na zewnątrz.

Po urodzeniu łożyska macica gwałtownie się kurczy, jej dno znajduje się wzdłuż linii środkowej między macicą a pępkiem.

Według współczesnych danych średni czas porodu w pierworódkach wynosi 8 godzin ± 11 minut, w wieloródkach - 6 godzin ± 10 minut.

przedłużająca się praca- poród, którego czas trwania przekracza 18 godzin.

Szybka dostawa- poród trwający od 6 do 4 godzin w przypadku pierworódek, od 4 do 2 godzin w przypadku wieloródek.

Szybka dostawa- poród trwający krócej niż 4 godziny dla nieródek, mniej niż 2 godziny dla wieloródek.

Poród szybki, szybki lub przewlekły odnosi się do porodu patologicznego, kiedy wzrasta liczba powikłań położniczych, urazów porodowych, zachorowalności i śmiertelności noworodków.

Współczesne zasady porodu:

ocena ryzyka zajścia w ciążę w przeddzień porodu;

wybór odpowiedniego sposobu dostawy;

monitorować kontrolę stanu matki i płodu podczas porodu;

łagodzenie bólu porodowego;

staranne udzielanie świadczeń przy porodzie;

zapobieganie krwawieniom podczas porodu i wczesnego okresu poporodowego;

ocena stanu dziecka przy urodzeniu i, jeśli to konieczne, terminowa pomoc;

wczesne przywiązanie dziecka do piersi matki.

Zarządzanie pierwszym etapem pracy.

W pierwszym okresie stosują się do aktywnej w oczekiwaniu taktyki zarządzania pracą, specjalnego intensywnego monitorowania, które obejmuje:

pełne obiektywne badanie ogólne i położnicze, pelwimetria - po przyjęciu rodzącej na oddział położniczy;

ustalenie dokładnego czasu rozpoczęcia porodu (patrz obiektywne oznaki początku porodu);

badanie pochwy (określić stan kanału rodnego, obecność blizn, deformacji kości lub wyrośli kostnych, pojemność miednicy, stopień „dojrzałości” szyjki macicy i wielkość ujścia ujścia macicy, stan pęcherza płodowego, wprowadzenie i wypromowanie prezentującej części płodu, skupiając się na szwach i ciemiączkach na głowie płodu ); badanie przezpochwowe wykonuje się według wskazań - gdy rodząca wchodzi na oddział położniczy, to co 4-6 godzin, aby ocenić dynamikę otwierania się macicy i zaawansowania prezentującej się części płodu, a także w przypadku odpływ płynu owodniowego, podejrzenie rozwoju anomalii aktywności zawodowej, klinicznie wąska miednica, przed wykonaniem DEA itp.;

monitorowanie stanu kobiety podczas porodu (tętno, ciśnienie krwi, temperatura ciała itp.);

monitorowanie stanu czynności skurczowej macicy i stanu płodu (osłuchiwanie tonów serca płodu, zewnętrzne lub wewnętrzne KTG);

prowadzenie partogramu (rejestracja na wykresie tempa poszerzenia szyjki macicy w aspekcie czasowym);

oznaczenie CBS krwi z prezentującej części płodu (wg wskazań);

wprowadzenie środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych.

Zarządzanie drugim etapem pracy.

Okres wydalenia rodzącej odbywa się na sali porodowej, na specjalnym łóżku w pozycji kobiety na plecach z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych i rozstawionymi. W drugim etapie porodu monitorowanie ogólnego stanu kobiety podczas porodu, parametrów hemodynamicznych, charakteru czynności skurczowej macicy (częstotliwość, siła i czas trwania prób, stan dolnego odcinka macicy), a stan płodu trwa.

Aby rozpocząć poród podczas erupcji głowy. Rodząca kobieta otrzymuje zasiłek manualny na ochrona krocza promować narodziny głowy o najmniejszym rozmiarze dla danego wkładu, zapobiegać naruszeniom krążenia śródczaszkowego płodu i urazom miękkiego kanału rodnego matki:

zapobieganie przedwczesnemu wyprostowaniu głowy podczas próby dłonią lewej ręki dziecka rodzącego (lekarz, położna);

usunięcie głowy ze szczeliny narządów płciowych poza próbami - delikatne rozciąganie tkanek pierścienia sromu nad wyrzynającą się głową (na przemian z pierwszym momentem - podczas próby - aż głowa zbliży się do szczeliny narządów płciowych z guzkami ciemieniowymi);

zapewnienie bezpośredniej pomocy manualnej w celu ochrony krocza poprzez „pożyczenie” tkanek z obszarów przylegających do krocza przy próbach regulacji (wyłączenie prób przy przecięciu guzków ciemieniowych);

uwolnienie obręczy barkowej i narodziny płodu.

Jeśli przy pomocy manualnej istnieje zagrożenie pęknięcia krocza (blednięcie skóry krocza, pojawienie się pęknięć), a także rozwój niedotlenienia wewnątrzmacicznego, konieczne jest wykonanie nacięcia krocza lub krocza.

Zarządzanie trzecim etapem pracy.

Okres obserwacji jest przeprowadzany w oczekiwaniu, z uważnym i stałym monitorowaniem rodzącej kobiety. Konieczne jest ciągłe monitorowanie ogólnego stanu kobiety, koloru skóry i widocznych błon śluzowych, liczenie tętna, pomiar ciśnienia krwi, monitorowanie oznaki oddzielenia łożyska.

Istnieje kilka z tych znaków:

1) Znak Schroedera- zmiana kształtu i wysokości dna macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu kształt macicy jest zaokrąglony, jej dno znajduje się na poziomie pępka. Wraz z oddzieleniem łożyska macica spłaszcza się, staje się węższa, odchyla się w prawo;

2) znak Alfelda- wydłużenie zewnętrznego odcinka pępowiny. Odklejone łożysko schodzi do dolnego odcinka macicy lub do pochwy. W związku z tym podwiązanie nałożone na pępowinę w szczelinie narządów płciowych (podczas przecinania) obniża się o 10-12 cm;

3) znak Mikulicza-Radeckiego- oddzielone łożysko schodzi do pochwy, pojawia się chęć spróbowania;

4) znak Klein- wydłużenie pępowiny podczas popychania kobiety do porodu. Jeśli po próbie zewnętrzny odcinek pępowiny nie cofa się, oznacza to, że łożysko rozdzieliło się, ale jeśli cofa się, nie rozdzieliło się;

5) znak Kyustner-Chukalov- jeśli naciśniesz krawędź dłoni w okolicy nadłonowej, pępowina zostanie wciągnięta do pochwy z nieoddzielonym łożyskiem; przy oddzielonym łożysku pępowina nie jest cofnięta;

6) pojawienie się występu nad spojeniem, gdy oddzielone łożysko schodzi do cienkościennego dolnego odcinka macicy, przednia ściana tego odcinka wraz ze ścianą brzucha unosi się i tworzy występ nad spojeniem.

W fizjologicznym przebiegu trzeciego okresu łożysko jest samoczynnie uwalniane z dróg rodnych, ale zdarzają się przypadki, gdy uwolnienie oddzielonego łożyska jest opóźnione, wtedy należy uciec się do jego izolacji.

Przede wszystkim opróżnij pęcherz i zaproponuj rodzącej kobiecie pchnięcie. Pod działaniem prasy brzusznej łatwo rodzi się oddzielone łożysko. Jeśli ta najprostsza metoda okaże się nieskuteczna, uciekają się do przydziału łożyska metodami zewnętrznymi:

1) Droga Abuladze- po opróżnieniu pęcherza wykonuje się delikatny masaż: obiema rękami wciągają ścianę brzucha w podłużną fałdę i proponują pchnięcie;

2) Sposób Gentera- pęcherz jest opróżniany, dno macicy doprowadza się do linii środkowej. Stoją z boku rodzącej, twarzą do nóg, ręce zaciśnięte w pięści, kładą tylną powierzchnię głównych paliczków na dnie macicy (w okolicy rogów rurki) i stopniowo dociskają i do wewnątrz; kobieta rodząca w tym samym czasie nie powinna naciskać;

3) Metoda Krede-Lazarevicha- ta technika jest bardziej traumatyczna, stosuje się ją po nieudanym użyciu dwóch poprzednich. Technika jest następująca: opróżnienie pęcherza, sprowadzenie dna macicy do pozycji środkowej i próba lekkiego masażu wywołania skurczu macicy. Stoją po lewej stronie rodzącej, twarzą do jej nóg, chwytają dno macicy tak, aby 1 palec znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na dole, a 4 palce były z tyłu macicy . Wyprodukuj ściskając łożysko; ściśnij macicę w rozmiarze przednio-tylnym i jednocześnie uciskaj jej dno w kierunku w dół i do przodu wzdłuż osi miednicy.

Urodzony poród jest dokładnie badany, aby upewnić się, że łożysko i błony są nienaruszone.

Przeprowadza się zapobieganie rozwojowi krwawienia hipotonicznego w okresie poporodowym i poporodowym - przeziębienie w podbrzuszu, dożylne podanie uterotoniki (oksytocyna, metyloergometryna).

Po urodzeniu łożyska, zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzne powierzchnie ud i krocze przemywa się ciepłym roztworem dezynfekującym i bada kanał rodny: zewnętrzne narządy płciowe, pochwę i szyjkę macicy. Wykryte luki są naprawiane.

Matka przebywa na oddziale położniczym 2 godziny (wczesny okres poporodowy), a następnie zostaje przeniesiona na oddział poporodowy.