Dom Gastroenterologia LDH (dehydrogenaza mleczanowa): norma we krwi, przyczyny wzrostu. Dowiemy się, jakie są przyczyny wzrostu LDH we krwi i co można zrobić.

Gastroenterologia

LDH (dehydrogenaza mleczanowa): norma we krwi, przyczyny wzrostu. Dowiemy się, jakie są przyczyny wzrostu LDH we krwi i co można zrobić.

LDH (L-mleczan-NAD-oksydoreduktaza, EC 1.1.1.27) jest enzymem zawierającym cynk, który odwracalnie katalizuje utlenianie mleczanu do pirogronianu. LDH jest tetramerem, zawiera podjednostki M i H. W cytoplazmie komórek i surowicy krwi LDH jest reprezentowane przez 5 izoenzymów, oznaczonych zgodnie z ich ruchliwością do anody w polu elektrycznym: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) i LDG-5 (MMMM). LDH jest obecny w prawie wszystkich narządach i tkankach organizmu, natomiast dystrybucja izoenzymów LDH jest narządowa. LDH-4 i LDH-5 dominują w wątrobie i mięśniach szkieletowych, tkankach z przewagą metabolizmu beztlenowego, LDH-1 i LDH-2 - w erytrocytach, leukocytach, mięśniu sercowym, nerkach - tkankach o typie metabolizmu tlenowego, największa zawartość LDH-3 znajduje się w płucach, tkance limfatycznej, płytkach krwi i nowotworach.

MI zwykle towarzyszy 3-4-krotny wzrost całkowitej aktywności LDH; podobny wzrost LDH obserwuje się w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca. W przypadku zawału serca wzrost całkowitej aktywności LDH w surowicy krwi obserwuje się po 8-10 godzinach, a maksymalną aktywność osiąga po 48-72 h. Uwalnianie izoenzymów mięśnia sercowego LDH do krwi podczas MI prowadzi do wzrostu aktywność LDH-1 i LDH-2. Aktywność LDH-1 wzrasta 12-24 godzin po wystąpieniu ostrego MI, zbiegając się w czasie z maksimum aktywności CK-MB i przed szczytem całkowitej aktywności LDH (24 godziny).

Identyfikacja spektrum izoenzymów charakterystycznych dla MI jest możliwa przy stagnacji krwi w wątrobie i nerkach z powodu niewydolności serca, z niedokrwiennym uszkodzeniem niektórych narządów z powodu gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca. Obecnie oznaczanie aktywności LDH i jego izoenzymów nie należy do obowiązkowych testów w diagnostyce MI ze względu na niewystarczającą swoistość.

Miopatie, choroby wątroby, anemie megaloblastyczne i hemolityczne, ostre i przewlekłe choroby nerek prowadzą do wzrostu aktywności LDH. Przy uszkodzeniu wątroby obserwuje się wzrost aktywności LDH, ale wzrost ten nie jest tak duży jak wzrost ALT i AST. Szczególny wzrost (10 razy wyższy niż górna granica normy) obserwuje się w przypadku toksycznego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy żółtaczka.

Fizjologiczny wzrost poziomu LDH we krwi występuje w okresie ciąży, u noworodków, a także po intensywnym wysiłku fizycznym.

Wskazania do badań:

Choroba wątroby;
wykrywanie zmian w mięśniu sercowym;
miopatia;
niedokrwistość hemolityczna;

Surowica lub osocze (EDTA, heparyna) bez oznak hemolizy. Przechowywanie próbek nie dłużej niż 2 dni w temperaturze 18–25°C. Przechowywanie próbek w temperaturze 4–8°C lub zamrażanie zmniejszy aktywność enzymu.

Metody badawcze. Metoda oparta na zaleceniach IFCC. LDH katalizuje utlenianie mleczanu do pirogronianu przy alkalicznym pH, podczas gdy NAD+ jest redukowany do NADH. Szybkość wzrostu gęstości optycznej mieszaniny reakcyjnej przy 340 nm, odzwierciedlająca wzrost stężenia NADH, jest proporcjonalna do aktywności enzymu w próbce.

Zwiększone wartości:

Uszkodzenie mięśnia sercowego;
uszkodzenie wątroby;
uszkodzenia, choroby zapalne i zwyrodnieniowe mięśni szkieletowych;
zator i zawał płucny;
choroba nerek;
choroby i stany, którym towarzyszy rozpad komórek;
nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
przyjmowanie sterydów anabolicznych, etanolu, leków hepatotoksycznych.

Wartości zredukowane:

Izoenzymy LDH-1 i LDH-2

LDH-1 i LDH-2 są izoenzymami o wysokiej zawartości podjednostek H, mogą wykorzystywać jako substrat α-ketomaślan i katalizować jego przemianę w α-hydroksymaślan; izoenzym LDH-1, który wykazuje wysokie powinowactwo do wymienionego substratu, nazwano dehydrogenazą α-hydroksymaślanową (α-HBDG). Równoległe badanie aktywności całkowitego LDH i α-HBDG można wykorzystać w diagnostyce różnicowej chorób wątroby i serca: w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego wzrost aktywności enzymatycznej wynika ze wzrostu LDH-1 (α-HBDG), w przypadku uszkodzenia miąższu wątroby - przez izoformę LDH-5, aktywność LDH -1 nie wzrasta.

Wskazania do badań:

Identyfikacja zmian w mięśniu sercowym;
niedokrwistość hemolityczna;
nowotwory złośliwe;
zator płucny (diagnoza różnicowa z zawałem mięśnia sercowego).

Cechy pobierania i przechowywania próbek. Surowica lub osocze (EDTA, heparyna) bez oznak hemolizy. Przechowywanie próbek nie dłużej niż 2 dni w temperaturze 18–25°C. Przechowywanie próbek w temperaturze 4–8°C lub zamrażanie zmniejszy aktywność enzymu.

Metody badawcze. LDH katalizuje konwersję α-ketomaślanu do α-hydroksymaślanu, z utlenianiem β-NADH2 do β-NAD. Szybkość spadku gęstości optycznej przy długości fali 340 nm jest proporcjonalna do aktywności enzymu w próbce.

Zwiększone wartości:

Uszkodzenie mięśnia sercowego;
choroby i stany, którym towarzyszy rozpad komórek krwi;
ostra choroba nerek.

Wartości zredukowane:

Zaburzenia genetyczne lub całkowity brak podjednostek LDH.

Rozważane kryterium może odbiegać od normalnych wartości w wielu różnych chorobach. Przyczynami wzrostu stężenia dehydrogenezy mleczanu mogą być:

zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy martwica niedokrwienna środkowej warstwy tkanki mięśniowej serca;
zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep lub zawał płuca;
patologie krwi, które charakteryzują się zniszczeniem czerwonych krwinek (różne rodzaje niedokrwistości, hemoliza, ciężkie zatrucie);
nowotwory złośliwe atakujące różne narządy i tkanki, którym często towarzyszą przerzuty;
naruszenia w wątrobie na tle przewlekłego i ostrego zapalenia wątroby, choroby Ewangelii lub zatrucia alkoholem;
patologia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
zanik lub uszkodzenie tkanki mięśniowej;
złamania otwarte i zamknięte;
zastoinowa niewydolność serca lub wieńcowa;
zapalenie tkanki mięśnia sercowego;
mononukleoza, etiologia wirusowa;
ostry atak zapalenia trzustki;
drgawki;
delirium alkoholowe (nieprawidłowości psychiczne na tle ostrego odstawienia alkoholu);
choroba oparzeń;
oderwanie łożyska przed czasem;
nadczynność tarczycy.

Identyfikując przyczyny wzrostu LDH u kobiet i mężczyzn, należy wykluczyć wpływ czynników, które mogą prowadzić do niewiarygodnych wyników:

nieprawidłowe pobieranie krwi, w wyniku czego erytrocyty są niszczone w probówce (hemoliza);
zaniedbanie zasad przygotowania do dostawy biomateriału: stres fizyczny i emocjonalny, palenie, alkohol, niewłaściwa dieta;
zastosowanie metod leczenia, któremu towarzyszy elektryczna stymulacja pacjenta na tydzień przed analizą;
nadmiar płytek krwi we krwi;
przyjmowanie leków aktywujących układ enzymatyczny.

Ldg i kreatynina są podwyższone

Kreatynina jest metabolitem, produktem ubocznym metabolizmu aminokwasów i białek w organizmie człowieka. Jest produkowany przez cząsteczki kreatyny, które odgrywają ważną rolę w funkcjonowaniu układu mięśniowego. Pomaga w przeprowadzeniu metabolizmu energetycznego we wszystkich tkankach – szczególnie w tkance mięśniowej.

Kreatynina „rodzi się na świecie”, kiedy związki białkowe ulegają rozkładowi i uwalniana jest energia. Najczęściej dzieje się to podczas trawienia pokarmu, podczas pracy fizycznej, w którą zaangażowane są zawsze mięśnie.

Po „narodzinach” kreatynina dostaje się do krwi i dostarcza ją do nerek. Tam jest filtrowany, a następnie opuszcza organizm z moczem.

Lekarze na podstawie danych dotyczących poziomu kreatyniny we krwi dowiadują się o metabolizmie białek i stanie nerek pacjenta. Dzięki niemu możesz wykryć wiele chorób we wczesnych stadiach.

Dopuszczalna norma kreatyniny

Dopuszczalna norma kreatyniny zależy od płci, wieku, stylu życia, poziomu aktywności fizycznej i procesów hormonalnych, budowy organizmu człowieka. W zdrowym ciele stężenie metabolitu we krwi pozostaje stabilne przez całą dobę, wzrastając tylko nieznacznie, gdy mięśnie kurczą się. Ostre skoki kreatyniny są oznaką ciężkich dolegliwości nerek.

Niski poziom kreatyniny – przyczyny

Niski poziom kreatyniny we krwi (hipokreatynemia) występuje rzadko. To oznaka problemów z metabolizmem białek w całym organizmie lub tylko w jednej tkance mięśniowej.

Dysfunkcje nerek nie mają szczególnego wpływu na stężenie tego metabolitu we krwi. Tutaj problem jest inny: zasoby białkowe organizmu zgromadzone w mięśniach ulegają wyczerpaniu.

Sam niski poziom kreatyniny nie jest chorobą, nie wymaga leczenia. Istnieje wiele czynników, które zmniejszają jego koncentrację, a u mężczyzn i kobiet mogą być różne. Oto najczęstsze przyczyny jego spadku u obu płci:

Co to jest LDH

Dehydrogenaza mleczanowa jest jednym z enzymów wykazujących obecność uszkodzonych komórek. Występuje zarówno we krwi, jak iw tkankach w różnych ilościach. W procesie oddychania w komórkach powstaje sól kwasu mlekowego. Dehydrogenaza mleczanowa promuje jej przejście do pirogronu, który bierze udział w procesie wysokoenergetycznego utleniania. Przyczynia się do szybkiego uwalniania energii z glukozy, która jest niezbędna do skurczu mięśni, przebiegu procesów biochemicznych. Rezultatem są produkty, które są łatwo usuwane z organizmu - dwutlenek węgla i woda. Jeśli dostarczana jest niewystarczająca ilość tlenu, enzym gromadzi się, powstają patologie, które przyspieszają rozpad komórek. Doprowadzą do zwiększenia dehydrogenazy mleczanowej. Ten wskaźnik jest bardzo wrażliwy na niszczenie struktur komórkowych.

Dehydrogenaza mleczanowa, jeśli jest ułożona w kolejności malejącej ilości, znajduje się w następujących narządach i tkankach:

W nerkach.
Mięsień sercowy.
Mięśnie szkieletowe.
trzustka.
Śledziona.
Laboratorium chemicznym naszego organizmu to wątroba.
Płuca.
w surowicy krwi.

Powody

W wyniku przeprowadzonych badań można stwierdzić, że LDH jest podwyższony. Taki stan wskazuje na odchylenia w pracy ciała. Zgodnie z wynikami jednej analizy niemożliwe jest dokładne zdiagnozowanie, możliwe jest jedynie potwierdzenie rozwoju patologii. Aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny podwyższonego LDH, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań instrumentalnych.

Możliwe przyczyny:

patologia wątroby - najczęściej występuje wzrost wskaźników z marskością wątroby, a także różnymi zmianami w strukturze tkanek z powodu alkoholizmu lub wirusowego zapalenia wątroby;
zawał serca, nerek, płuc, jelit - przy zawale mięśnia sercowego poziom enzymu wzrasta w pierwszych dwóch dniach po ataku i pozostaje podwyższony przez około 11-12 dni. Zawałowi płuca towarzyszy ból w klatce piersiowej i może zwiększyć poziom LDH;
onkologia;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
dolegliwości krwi, które wywołują hemolizę;
ostre zapalenie trzustki;
brak tlenu w ciele;
zapalenie opon mózgowych. Podobne zjawisko może powodować rozwój zapalenia mózgu;
urazy i zanik włókien mięśniowych;
chłoniak;
złamane lub pęknięte kości;
rozległe oparzenia;
oderwanie łożyska podczas ciąży;
hipertermia.

Wartość wskaźników izoenzymów LDH

Jeśli rozważymy bardziej szczegółowo wzrost dehydrogenazy mleczanowej określonego typu, możemy określić ogniska potencjalnie rozwijającej się patologii.

Wzrost LDH-1 lub stosunku LDH-1 / LDH-2 jest możliwy w następujących warunkach:

Ostry zawał serca.
Hemolityczna niedokrwistość megaloblastyczna.
Ostra martwica nerek.
W obecności guzów męskich i żeńskich narządów rozrodczych.

Wzrost LDH-5 jest typowy dla:

Choroby wątroby.
Nowotwór.
Uraz mięśni szkieletowych.

Wzrost LDH-2 i LDH-3 zwykle obserwuje się przy:

Ostra białaczka.
Przewlekła granulocytoza.

Wzrost LDH-3, prawdopodobnie częściowo LDH-4 i LDH-5, najczęściej występuje, gdy występują:

Choroby nerek.
Zatorowość płucna.
Niewydolność serca, która rozwija się z udziałem tkanki płucnej.

Wzrost LDH-4 LDH-5 jest wykrywany, jeśli zdiagnozowano:

Niewydolność krążenia z powodu słabej czynności serca.
Uszkodzenie wątroby.
Uraz mięśni.

Norma LDH we krwi

U zdrowej osoby enzym dehydrogenaza mleczanowa nie kumuluje się w organizmie, ale jest neutralizowany lub naturalnie wydalany. Ale niektóre patologie, które prowadzą do rozpadu komórek, z pewnością doprowadzą do wzrostu LDH.

Kiedy mówi się, że LDH jest normalne, istnieją ustalone granice. Szybkość wskaźnika w większym stopniu zależy od wieku pacjenta, ponieważ na początku życia poziom enzymu osiąga najwyższe wartości, a z biegiem lat wskaźnik mleczanu we krwi wyraźnie spada.

Tak więc w przypadku noworodków analizę LDH uważa się za normalną, jeśli wynosi mniej niż 2000 U / litr krwi lub 2,0 μmol / h * l. U dzieci poniżej 2 lat poziom enzymu jest nadal dość wysoki, a normą jest nie więcej niż 430 U / l. U dzieci w wieku poniżej 12 lat za normę przyjmuje się wskaźnik nie większy niż 295 U / l. Jeśli chodzi o dorosłych, norma LDH we krwi u kobiet wynosi w przybliżeniu od 135 do 214 U / l, a u mężczyzn 135-225 U / l.

Leczenie

Dalsze leczenie pacjentów z podwyższonym poziomem LDH zależy od przyczyny takiej zmiany. Na początek lekarz prowadzący przepisuje rozszerzone badanie krwi, diagnostykę ultrasonograficzną, MRI, CT. W przypadku podejrzenia choroby wątroby dodatkowo przepisywane są badania wątroby, analiza zapalenia wątroby.

Na podstawie uzyskanych danych można przepisać leki przeciwwirusowe, hepatoprotekcyjne, immunomodulujące.

Jeśli przyczyną odchyleń stała się anemia, przepisuje się Maltofer, Sorbifer, Ferrum-Lek, Fenyuls i inne leki zawierające żelazo. W chorobach onkologicznych stosuje się podejście zintegrowane, które obejmuje stosowanie specjalistycznych leków i chemioterapii. W zawale mięśnia sercowego przepisuje się kardioprotektory i leki wspomagające pracę serca.

Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko lekarz prowadzący może przepisać jakiekolwiek leki i procedury na podstawie wyników testów i indywidualnych cech organizmu. Stosowanie medycyny tradycyjnej należy również uzgodnić z lekarzem.

W połączeniu z leczeniem farmakologicznym zalecana jest pewna dieta.

Eliminuje złe nawyki, tłuste, pikantne, wędzone i konserwowe jedzenie.

Podwyższona dehydrogenaza mleczanowa

Jak już wspomniano, głównym powodem wzrostu poziomu mleczanu jest zniszczenie struktur komórkowych w niektórych stanach patologicznych. Wzrost Ldg powoduje:

zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca;
uderzenie;
zawał płuca lub niewydolność płuc;
choroba nerek;
marskość wątroby;
zapalenie wątroby, żółtaczka;
ostre zapalenie trzustki;
choroby krwi (białaczka, anemia itp.);
guzy nowotworowe w narządach;
ostre urazy szkieletowe i mięśniowe (atrofia, dystrofia itp.);
niedotlenienie, niedobór tlenu w narządach i tkankach, niewydolność oddechowa;
jeśli LDH jest podwyższone w czasie ciąży, w większości przypadków jest to uważane za normalne lub staje się sygnałem odklejenia łożyska.

Są to najczęstsze przypadki, w których w biochemicznym badaniu krwi wykrywany jest podwyższony enzym LDH. Zdarza się jednak, że dehydrogenaza mleczanowa jest zwiększona, a przyczyny tego są fizjologiczne, to znaczy wskaźnik jest fałszywy i nie wskazuje na rozwój patologii u osoby. Czynnikami prowokującymi mogą być:

niektóre choroby skóry;
silny stres fizyczny i psychiczny w przeddzień testu;
spożycie alkoholu;
stosowanie niektórych leków (zwłaszcza insuliny, aspiryny, środków znieczulających);
trombocytoza.

Ponieważ każdy narząd posiada tzw. izoenzymy LDH (LDG1,2,3,4,5). Wraz ze wzrostem LDH 1 i 2 najprawdopodobniej mówimy o zawale mięśnia sercowego, a wysokie stężenie enzymu we krwi utrzymuje się przez 10 dni po zawale serca. Wraz ze wzrostem LGD 1 i 3 można podejrzewać rozwój miopatii u osoby. Jeśli enzymy LDH 4 i 5 są szczególnie aktywne, to schorzenia wątroby można ocenić np. w ostrym zapaleniu wątroby

Również te izoenzymy można zwiększyć w przypadku uszkodzenia mięśni i kości, z możliwym uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Jeśli podejrzewasz rozwój raka, zwróć szczególną uwagę na stężenie LDH 3, 4 i 5

Wraz ze wzrostem LDH lekarz może przepisać dodatkowe badanie krwi na SDH, ta analiza daje dokładniejsze wyniki.

Sytuacje, w których poziom LDH we krwi jest obniżony, są niezwykle rzadkie. I z reguły analiza z takim wynikiem nie ma wartości diagnostycznej. Taka sytuacja jest zwykle przypisywana błędom podczas badań laboratoryjnych. Czasami obniżenie poziomu enzymu wiąże się ze stosowaniem kwasu askorbinowego lub witaminy C w dużych ilościach.

Do czego służy definicja LGD?

W celu potwierdzenia diagnozy często zleca się badanie mleczanu. Jeśli jednak wcześniej ta metoda diagnostyczna była popularna i szeroko stosowana, dziś jej rola stopniowo traci na znaczeniu, ponieważ została zastąpiona dokładniejszymi i wiarygodnymi metodami analizy. Jednak takie badania mogą być dość kosztowne i skomplikowane technicznie.

Do badań krew pobierana jest z żyły, uważana jest za najbardziej skoncentrowaną i łatwiejszą do przetworzenia. Po pobraniu z krwi pobierana jest niezbędna surowica, która określa, na jakim poziomie pacjent ma mleczan. Wyniki analiz są zwykle gotowe drugiego dnia po badaniu.

Tak więc za pomocą analizy LDH możliwe jest szybkie wykrycie obecności chorób, zaburzeń i procesów patologicznych u osoby na bardzo wczesnym etapie, przed pojawieniem się charakterystycznych objawów.

Kliniczne znaczenie oznaczania aktywności dehydrogenazy mleczanowej

Już kilka godzin po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego w surowicy krwi obserwuje się znaczny wzrost aktywności L. Po 36-48 godzinach. aktywność ta osiąga maksimum (często jest 10-15 razy wyższa niż normalnie). Optymalny okres do oznaczania aktywności L. w surowicy krwi wynosi 2-4 dni po rozpoczęciu zawału serca, ponieważ w tym czasie wartość tego testu biochemicznego jest największa. Na przykład jego dokładność diagnostyczna, według IV Martynova, w przezściennym zawale mięśnia sercowego w tym okresie wynosi 97 ± 1,7%.

Zwykle aktywność L. w surowicy krwi podczas zawału serca wraca do normy w 10-12 dniu od zachorowania. Aktywność L. w surowicy krwi przy zawale mięśnia sercowego pozostaje podwyższona dłużej niż inne enzymy (np. aminotransferazy).

Wartość oznaczania aktywności L. w surowicy krwi jest szczególnie wysoka w niejasnych przypadkach zawału mięśnia sercowego (z nietypowym klinem i wzorami elektrokardiograficznymi, zwłaszcza przy przedłużających się atakach dławicowych z przejściową deformacją odcinka ST T lub T bez pojawienia się patolu, załamka Q), a także w diagnostyce różnicowej między zawałem mięśnia sercowego a tętniakiem rozwarstwiającym aorty, ostrym zapaleniem osierdzia i zakrzepicą płuc. We wszystkich tych chorobach wzrost aktywności L. w surowicy krwi nie jest tak gwałtowny jak w zawale mięśnia sercowego.

Jednak wielkość aktywności L. nie pozwala nam z całą pewnością ocenić wielkości uszkodzenia mięśnia sercowego, a tym bardziej przewidzieć wyniku choroby.

U pacjentów z dusznicą bolesną nie obserwuje się wzrostu aktywności L. w surowicy krwi. Pozwala to na wykorzystanie testu LDH jako wiarygodnego kryterium braku uszkodzenia mięśnia sercowego w ciągu 2-3 dni po zawale serca.

Aktywność L. w surowicy krwi wzrasta wraz z miąższowym zapaleniem wątroby w pierwszych dniach okresu żółtaczkowego. Przy łagodnej i umiarkowanej postaci choroby aktywność enzymu szybko wraca do normy. W żółtaczce zaporowej aktywność L. w surowicy krwi pozostaje prawidłowa, dopiero w późniejszych stadiach choroby wzrasta na skutek wtórnego uszkodzenia miąższu wątroby. W przypadku raka wątroby i przerzutów raka do wątroby, aktywność L. w surowicy krwi może również wzrosnąć; natomiast stężenie pirogronianu w surowicy krwi wzrasta 2-3 razy (norma 0,5-1,0 mg%). Jednak ujemny wynik testu LDH w tym przypadku wcale nie wskazuje na brak złośliwej zmiany w wątrobie.

W fazie remisji aktywność WZW L. w surowicy krwi pozostaje w normie lub nieznacznie wzrasta, przy zaostrzeniu procesu wzrasta. W takim przypadku test LDH może być użyty jako test pomocniczy wraz z innymi testami enzymatycznymi.

Aktywność L. w surowicy krwi wzrasta również wraz z postępującą dystrofią mięśniową, hronem, limfogranulomatozą, białaczką, niedokrwistością złośliwą, ostrą i hron, zapaleniem nerek, guzami dróg moczowych i innymi chorobami.

Ważniejsze w diagnostyce niż oznaczanie całkowitej aktywności L. w surowicy jest określenie składu izoenzymów L.

Zwykle w surowicy krwi osób zdrowych znajduje się wszystkie 5 frakcji L., których aktywność rozkłada się następująco: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5. W ostrym zawale mięśnia sercowego stosunek aktywności LDH1 i LDH2 zmienia się tak, że aktywność LDH1 staje się równa lub wyższa niż aktywność LDH2. Ten wskaźnik ma ogromne znaczenie w późnej diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Dodatkowo ze względu na specyfikę tego testu może być wykorzystany do diagnostyki różnicowej.

Przy miąższowym uszkodzeniu tkanki wątrobowej (zakaźne zapalenie wątroby), a także przy niektórych chorobach mięśni (postępująca dystrofia mięśniowa) stwierdza się znaczny wzrost względnej zawartości LDH5, który jest również stosowany w enzymodiagnostyce tych chorób.

Zobacz także Dehydrogenazy.

Bibliografia: Nyosholm E. i Start K. Regulacja metabolizmu, trans. z angielskiego, s. 111, 291, Moskwa, 1977; Z e in e r i N S. E. Glycolysis, w książce: Khim. Osnovy protsessov shiznedeyat., wyd. V. N. Orekhovich, s. 156, M., 1962; Harris G. Podstawy genetyki biochemicznej człowieka, przeł. z angielskiego, s. 53, M., 1973; Holbro ok J.J.a. o. Dehydrogenaza mleczanowa, w: Enzymes, ed. przez PD Boyera, v. I p. 191, N.Y.-L., 1975, bibliogr.

Przeprowadzać badanie

Kiedy wskaźnik dehydrogenazy mleczanowej jest podwyższony, musisz skupić się na przyczynach, które spowodowały taki stan. Ta analiza jest przeprowadzana w dokładnie taki sam sposób zarówno dla dorosłych, jak i dzieci.

Proces pobierania krwi nie powoduje bólu, więc rodzice nie powinni się martwić. Krew pobierana jest tylko z żyły, ponieważ jest najbardziej skoncentrowana, a dla obróbki laboratoryjnej jest to bardzo ważny wskaźnik.

Po otrzymaniu krwi asystent laboratoryjny ekstrahuje z niej surowicę, pozostałe składniki do analizy biochemicznej nie są potrzebne. Ponadto, po przeprowadzeniu pewnych manipulacji, możesz dowiedzieć się, czy mleczan we krwi dziecka jest zwiększony, czy zmniejszony. Czasami wyniki testu nie są wydawane natychmiast drugiego dnia. Faktem jest, że materiał można przechowywać nieco dłużej, najważniejsze jest spełnienie pewnych warunków. Na przykład, jeśli temperatura przechowywania wynosi 20 stopni, serum można przechowywać przez kolejne półtora miesiąca.

Tylko krew musi być przywieziona do laboratorium w ciągu tych samych dwóch dni, aby uzyskać z niej surowicę na czas. Jeśli wszystkie parametry są spełnione, uzyskane wyniki można uznać za stuprocentowo dokładne.

Aby przejść analizę na oznaczenie dehydrogenazy mleczanowej, pacjent nie potrzebuje specjalnego przygotowania.

Ale nie można pominąć ważnych zasad:

Krew pobierana jest wcześnie rano na pusty żołądek.
Jeśli chodzi o odżywianie, możesz zostawić wszystko tak, jak jest.
Możesz wykonywać ćwiczenia sportowe w tym samym rytmie, ale nie przepracuj się zbytnio.

W przeciwnym razie nie ma specjalnych instrukcji. Mimo, że zabieg jest bezbolesny, to wciąż jest dla dzieci czymś nieznanym i niezwykłym. Dlatego przed zbliżającym się zabiegiem warto go przygotować: porozmawiaj z nim spokojnie, powiedz wszystko tak, jak to się stanie. Kiedy dziecko będzie gotowe, procedura będzie wydawać się normalna.

Analiza pod kątem dehydrogenazy mleczanowej może przekraczać normy, być zmniejszona lub równa normie. Wraz ze wzrostem LDH możemy mówić o występowaniu pewnych rodzajów anemii, zapalenia wątroby, niedotlenienia czy rakowiaka.

Niezależnie od wniosków lekarzy, każdy rodzic musi reagować na stan swojego dziecka, ponieważ każda choroba ma swoje własne objawy. Ciało zawsze sygnalizuje wszelkie odchylenia, zwłaszcza w dzieciństwie.

Ponadto dziecko nie zdążyło jeszcze przyzwyczaić się do wszystkich przejawów środowiska zewnętrznego. Ciało dostosowuje się tylko do wszelkiego rodzaju zmian. Tak wielu lekarzy wyjaśnia częste choroby młodego pokolenia. Z biegiem czasu układ odpornościowy, znając to lub inne drażniące, jest w stanie udzielić odpowiedzi, a infekcja nie wystąpi. Nie należy jednak zapominać o środkach zapobiegawczych, które pomogą zwiększyć ochronę immunologiczną.

Jak przeprowadzana jest analiza

Do oceny poziomu LDH i jego aktywności enzymatycznej stosuje się 2 grupy metod:

spektrofotometryczny, którego istotą jest określenie różnicy w widmach absorpcyjnych utlenionej formy NAD (koenzymu wszystkich żywych komórek) od zredukowanej;
kolorymetryczny, podzielony na dinitrofenylohydrazynę – określający stężenie pirogronianu oraz wskaźnik redoks – identyfikujący określone cząsteczki za pomocą wskaźników zmieniających kolor.

Test optyczny służy jako standard do określania aktywności enzymatycznej LDH, a elektroforeza jest stosowana dla izoenzymów. Wydając wyniki analizy laboratorium musi wskazać wybraną metodę.

Normalizacja poziomu LDH we krwi

Pacjenci często zadają pytanie – jak obniżyć poziom enzymu? Aby to zrobić, konieczne jest wstępne ustalenie dokładnej przyczyny wzrostu LDH. Dopiero po wyeliminowaniu choroby, która była przyczyną, można przywrócić normalne wartości wskaźnika. Terapia dla każdej z patologii ma swoją własną charakterystykę:

po pierwszych oznakach zawału mięśnia sercowego osoba potrzebuje pierwszej pomocy. Każde opóźnienie w leczeniu może prowadzić do śmierci i poważnych powikłań. W celu oceny ryzyka nawrotu przeprowadza się kontrolny pomiar poziomu LDH, który przy odpowiedniej terapii powinien powrócić do normy;
w przypadku niedokrwistości wywołanej niedoborem żelaza odżywianie pacjenta jest korygowane i przepisywane są preparaty zawierające żelazo. Za korzystny wynik uważa się wzrost poziomu hemoglobiny i spadek LDH;
w onkopatologii konieczne jest przeprowadzenie badań przesiewowych na dużą skalę w celu oceny wielkości guza, obecności przerzutów i stopnia uszkodzenia narządu. Jednocześnie ocena skuteczności leczenia obejmuje analizę LDH i głównych markerów nowotworowych. Brak pozytywnej dynamiki, wyrażający się spadkiem rozważanych kryteriów, jest powodem przeniesienia pacjenta na bardziej agresywne metody leczenia;
w przypadku ostrego zapalenia trzustki konieczne jest umieszczenie pacjenta w szpitalu całodobowym. Leczenie obejmuje zakraplacze z lekami przeciwbólowymi, przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi. Wraz z poprawą stanu pacjenta wszystkie parametry biochemiczne wracają do normy.

Oznaczanie poziomu LDH

Krew jest badana na zawartość LDH specjalną techniką zwaną „testem UV”. Krew pobierana jest z żyły rano (do 10) i na pusty żołądek. Otrzymaną substancję poddaje się następnie odwirowaniu w celu wyizolowania surowicy z osocza.

Jednocześnie bardzo ważne jest, aby serum było klarowne, bez śladów rozpadu erytrocytów, w przeciwnym razie wynik może być nieprawidłowy.

Uwaga! Niepożądane jest palenie i picie alkoholu w przeddzień analizy. Ponadto nie należy jeść 6-8 godzin przed badaniem, podczas gdy konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów białkowych i tłustych.

Intensywne sporty mogą również zaburzyć wynik. Na ostateczny wskaźnik wpływ mają również przyjmowane leki, dlatego warto odłożyć lek na dzień badania. Zwykle wynik analizy można znaleźć już w 2 dniu egzaminu.

Gdy LDH jest wysoki

Wzrost stężenia LDH występuje przy następujących patologiach:

uderzenie
zawał mięśnia sercowego, jelit lub płuc
niewydolność płuc
niedotlenienie
ostre zapalenie trzustki
choroby trzustki
obniżone ciśnienie krwi
choroby wpływające na zespół wątrobowo-żółciowy
rak krwi, nerek, jąder itp.
marskość wątroby
żółtaczka (we wczesnych stadiach choroby)
niedobór żelaza lub niedokrwistość złośliwa
rzucawka
oderwanie łożyska
niektóre choroby grzybicze
chłoniak
zapalenie wątroby
Zakaźna mononukleoza
uraz mięśni szkieletowych, szok traumatyczny
stan dystroficzny
Kłębuszkowe zapalenie nerek
białaczka
niedobór tlenu

Aby dokładnie określić, gdzie zachodzi proces patologiczny, należy przeanalizować, który z izoenzymów LDH jest podwyższony.

Wzrost poziomu LDH-1 lub LDH-2 najczęściej wskazuje na zawał mięśnia sercowego. W przypadku wzrostu stężenia LDH-1 i LDH-3 można założyć, że u pacjenta dochodzi do zaniku tkanki mięśniowej. Nadmierna aktywność izoenzymów LDH-4 i 5 często wskazuje na nieprawidłową pracę wątroby, a także uszkodzenie mięśni i kości.

W przypadku podejrzenia choroby onkologicznej największą uwagę zwraca się na ilość LDH-3, 4 i 5

Ważny! Podwyższony LDH można wykryć w warunkach takich jak:

spożycie alkoholu
stres psychiczny lub zwiększona aktywność fizyczna
niektóre choroby skóry
niektóre leki (najczęściej aspiryna, środki znieczulające, fluor, doustne środki antykoncepcyjne i insulina)
trombocytoza

Gdy LDH jest niski

Spadek stężenia dehydrogenazy mleczanowej we krwi jest charakterystyczny w następujących sytuacjach:

użycie dużej ilości kwasu askorbinowego;
wysoki poziom soli kwasu szczawiowego (szczawianów) w moczu
swoista reakcja na chemioterapię cystotyczną.

Spadek LDH jest bardzo rzadki i nie zawsze jest interpretowany jako dowód zaburzeń w organizmie.

Norma LDH w organizmie i dekodowanie analizy

Podczas analizy krwi norma jest zwykle wskazywana w jednostkach / l, co oznacza jedną na litr. Dekodowanie analizy uwzględnia wiek i płeć pacjenta. We krwi zdrowej osoby dorosłej znajduje się stosunkowo niewielka ilość enzymu. U dziecka w wieku poniżej dwóch lat za normę uważa się wskaźnik w granicach 430 jednostek / l.

Wzrost dehydrogenazy mleczanowej występuje w czasie ciąży, u noworodków oraz u sportowców wyczynowych.

Na podstawie zidentyfikowanego markera nie można określić, które komórki zostały uszkodzone. Dlatego podczas odszyfrowywania LDH należy wiedzieć, jakie są jego izoenzymy. Niektóre laboratoria przeprowadzają dodatkowe testy, które określają kilka postaci substancji, zaczynając od najbardziej mobilnej:

pierwszy wskazuje na problem z sercem, nerkami i czerwonymi krwinkami;

drugi występuje głównie w kardiomiocytach i erytrocytach;

trzeci znajduje się w tkankach płuc, gruczołach dokrewnych i nadnerczach;

czwarty to enzym w białych krwinkach, wątrobie, łożysku i męskich jądrach oraz tkance mięśniowej;

piąta występuje we wszystkich narządach zawierających LDH-4, a także w mięśniach szkieletowych.

Rozszyfrowanie biochemii pod kątem wzrostu LDH we krwi jest obecnie uważane za mniej pouczające.

Wysokie wartości wszystkich izoenzymów determinują patologię kilku narządów. Zawał mięśnia sercowego z zastoinową niewydolnością serca powoduje uszkodzenie płuc i przekrwienie wątroby. W nowotworach i chorobach autoimmunologicznych, takich jak toczeń, dehydrogenaza mleczanowa jest na ogół podwyższona. Niedotlenieniu, wstrząsowi i oparzeniom towarzyszy śmierć komórek, co wskazuje na wzrost LDH. Kofeina wpływa również na ilość enzymu we krwi.

Dynamika pierwszego izoenzymu jest bardziej czuła i specyficzna niż ogólny wzrost LDH. Zwykle poziom drugiego izoenzymu jest wyższy niż pierwszego. Jeśli stężenie LDH-1 wzrasta w stosunku do LDH-2, rozpoznaje się zawał serca. Zwykle norma LDH we krwi przekracza 12-24 godziny po uszkodzeniu tkanki serca i przez dwa dni w 80% przypadków. Prawidłowy stosunek LDH-1/LDH-2 jest wiarygodnym dowodem na to, że nie doszło do ataku. Stosunek całkowitego LDH i LDH-1 nazywa się dehydrogenazą hydroksymaślanową. Dlatego z zawałem serca:

obniżona wartość LDH/HBDG (poniżej 1,30);

stosunek LDH-1/LDG-2 zbliża się do 1, a czasami przekracza tę wartość.

W pierwszym dniu zawał mięśnia sercowego diagnozowany jest pod kątem kinazy kreatynowej, a dzień później, zgodnie z badaniem enzymatycznym LDH. Aktywność substancji jest bezpośrednio związana z obszarem uszkodzenia mięśnia sercowego.

Inne ciężkie choroby odzwierciedlają stosunek izoenzymów i współczynników:

niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się niskim poziomem LDH / HBDG - do 1,3 i poniżej;

z niedokrwistością megaloblastyczną LDH-1 znacznie przewyższa LDH-2;

ogólny poziom wzrasta wraz z ostrymi procesami martwiczymi i śmiercią komórek, takimi jak uszkodzenie miąższu nerki;

guzom gruczołów płciowych (jajników i jąder) towarzyszy izolowany wzrost LDH-1.

Najczęściej poziom LDH jest podwyższony z powodu zniszczenia tkanek miąższu wątroby i nerek oraz śmierci płytek krwi i erytrocytów.

LDH w badaniu krwi jest rozpatrywany w odniesieniu do innych wskaźników:

W anemii niszczone są czerwone krwinki, które uwalniają duże ilości LDH do krwi. Choroba jest diagnozowana na tle niskiej hemoglobiny. Osłabienie, bladość, duszność mogą być wskazaniami do badania.

Rak krwi wiąże się z produkcją nieprawidłowych komórek krwi, co znajduje odzwierciedlenie w poziomach wielu wskaźników: LDH, aminotransferazy asparaginianowej, bilirubiny, mocznika. Jednocześnie następuje spadek poziomu glukozy i fibrynogenu czynnika krzepnięcia krwi. Biochemiczne badanie krwi pozwala podejrzewać patologię i skierować pacjenta do identyfikacji markerów nowotworowych.

Wraz ze wskaźnikiem LDH we krwi, który wskazuje na śmierć komórek trzustki, wzrośnie bilirubina i glukoza. Podstawowym wskaźnikiem jest poziom amylazy enzymu trzustkowego.

Przyczyny zwiększonej dehydrogenazy mleczanowej

Poziom LDH może wzrosnąć z różnych powodów, z występowaniem pewnych patologii i chorób.

Wśród przyczyn wzrostu wartości dehydrogenazy mleczanowej odnotowuje się:

zastoinowa niewydolność serca.
Zawał mięśnia sercowego. Gdy pojawia się taki stan, stężenie LDH we krwi gwałtownie wzrasta w ciągu pierwszych dwóch dni (do 55 godzin), a następnie utrzymuje się przez około 10 dni, ale odstęp ten jest inny dla każdego pacjenta. U jednej osoby podwyższona wartość LDH po zawale serca utrzymuje się przez 3-4 dni, u innej 7-10 dni.
Zawał płuca. W tym przypadku wzrost LDH obserwuje się niemal natychmiast wraz z pojawieniem się ostrego bólu w klatce piersiowej.
Różne stany patologiczne nerek.
Uderzenie.
Chłoniak.
Białaczka.
Zawał jelita.
Różne choroby onkologiczne.

Niedokrwistość o różnej etiologii i inne choroby krwi z towarzyszącą hemolizą.
Zapalenie trzustki w ostrej postaci.
Zakaźna mononukleoza.
Uszkodzenia kości, takie jak złamane kości.
Stany patologiczne mięśni, w szczególności atrofia, dystrofia lub uraz.
Hipotermia, hipertermia, a także różne stany, którym towarzyszy niedotlenienie.
Wstrząs w przypadku obrażeń.
Oparzenia dużych obszarów skóry.
Napady drgawkowe o charakterze konwulsyjnym.
Biała gorączka.
Rzucawka.

Przyczyną wzrostu LDH może być okres ciąży. Ponieważ wzrost wskaźnika w tym okresie może być wariantem wartości normalnej, ale jednocześnie taki stan może również wskazywać na wystąpienie oderwania łożyska.

Inne przyczyny mogą również powodować wzrost wyniku (fałszywy lub fizjologiczny), w szczególności:

Ćwiczenia w ciągu dnia przed pobraniem krwi lub jakimkolwiek forsownym wysiłkiem.
Zastosowanie hemodializy.
Stosowanie napojów alkoholowych w dniach poprzedzających analizę.
Przeprowadzenie zabiegów terapii elektropulsacyjnej w ciągu 1-3 dni przed pobraniem krwi.
Obecność u osoby specjalnej protezy zastawki w sercu, prowadzącej do hemolizy krwinek czerwonych.
Niektóre rodzaje chorób skóry.
Obecność trombocytozy.
Przyjmowanie niektórych leków mogących wpływać na stężenie w organizmie LDH, w szczególności niespecyficznych leków przeciwzapalnych, znieczulających, sterydów anabolicznych, sulfonamidów, kodeiny, kofeiny, penicyliny, insuliny, a także kwasu walproinowego i acetylosalicylowego.

Wskazania do analizy

Osobie można przepisać badanie na obecność LDH we krwi, jeśli:

Przeprowadzanie diagnozy chorób serca lub płuc, gdy pacjent skarży się na częste i silne bóle w okolicy klatki piersiowej, a także w przypadku wykrycia zawału mięśnia sercowego.
Diagnostyka patologii mięśni i nowotworów złośliwych.
Przeprowadzenie kompleksowych badań w celu określenia stanu ogólnego.
Monitorowanie leczenia różnych onkologii, ocena skuteczności terapii, a także monitorowanie rozwoju niektórych dolegliwości.
Pojawienie się podejrzeń, że pacjent ma uszkodzenie komórek i tkanek w postaci przewlekłej lub ostrej.

Badanie ma szczególną wartość diagnostyczną dla:

Ogólna diagnostyka podczas złożonych badań.
Diagnozowanie zawałów serca, przede wszystkim mięśnia sercowego, a także płuc i innych narządów.
Diagnoza dusznicy bolesnej.
Identyfikacja dolegliwości, którym towarzyszy proces hemolizy krwinek czerwonych.
Diagnostyka patologii niektórych narządów, na przykład nerek lub wątroby, a także tkanki mięśniowej.

Badanie jest często prowadzone przez pacjentów onkologicznych w celu monitorowania rozwoju procesów nowotworowych i określenia stopnia skuteczności terapii.

Badanie krwi LDH to dehydrogenaza mleczanowa (LDH)- enzym zawarty w komórkach mięśnia sercowego, wątroby, nerek, płuc, mięśni szkieletowych. W związku z tym w praktyce klinicznej wyodrębnia się oddzielne izoenzymy: LDH1 i LDH2 (znajdujące się głównie w mięśniu sercowym, nerkach), LDH3 (znajdujące się głównie w tkance płucnej), LDH4 i LDH5 (oznaczane w największych ilościach w wątrobie i kośćcu mięśnie), których zawartość informacyjna jest wyższa niż przy określaniu całkowitego LDH.

Podnieść LDH (zwłaszcza LDH1 i LDH2) obserwuje się najczęściej w ostrym zawale mięśnia sercowego, natomiast w dusznicy bolesnej (w tym niestabilnej) wskaźnik ten pozostaje prawidłowy, co pozwala na stosowanie go razem z kinazą kreatynową (szczegóły w punkcie „Kinaza kreatynowa ” i „kinaza kreatynowa MB ”) do diagnostyki różnicowej tych stanów z wątpliwym obrazem EKG. Umiarkowany wzrost LDH obserwuje się również u pacjentów z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, ciężką niewydolnością serca z zastojem w wątrobie, a także w rozwoju zatorowości płucnej. Istotny wzrost zarówno całkowitego LDH, jak i jego izoenzymów LDH4 i LDH5 obserwuje się w ostrym zapaleniu wątroby, w ostrej marskości wątroby, a także w zmianach nowotworowych wątroby. Aktywność LDH wzrasta również w przypadku żółtaczki obturacyjnej (najczęściej z zablokowaniem dróg żółciowych przez kamień lub ucisku przez guz) i niedokrwistości hemolitycznej. Umiarkowany wzrost tego wskaźnika jest możliwy przy rozległych urazowych urazach mięśni i postępującej dystrofii mięśniowej.

spadek Aktywność LDH w praktyce klinicznej nie ma znaczenia.

materiał biologiczny: surowica krwi

W chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek i zniszczenie komórek, wzrasta aktywność LDH we krwi. Pod tym względem jest ważnym markerem niszczenia tkanek. Chociaż wzrost aktywności enzymu nie wskazuje na konkretną chorobę, jego oznaczenie w połączeniu z innymi testami laboratoryjnymi pomaga w diagnostyce zawału płuca, dystrofii mięśniowej i niedokrwistości hemolitycznej. Zwiększoną aktywność LDH można wykryć u noworodków, kobiet w ciąży oraz po intensywnym wysiłku fizycznym.

Wcześniej w diagnostyce zawału serca szeroko stosowano połączone testy na obecność LDH, aminotransferazy asparaginianowej i kinazy kreatynowej. Teraz w tym celu określa się poziom troponiny jako bardziej swoistego markera uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednak badanie aktywności LDH pozostaje analizą pomocniczą w diagnostyce różnicowej bólu w klatce piersiowej.

Monitorowanie przebiegu zawału mięśnia sercowego. Wzrost aktywności LDH obserwuje się po 12-24 godzinach po zawale serca; maksymalną aktywność obserwuje się po 24 - 48 godzinach. Zwiększona aktywność enzymatyczna utrzymuje się do 10 dni. Aktywność LDH zależy od wielkości zmiany w mięśniu sercowym, a dynamika jej zmniejszania się w procesie zdrowienia zależy od intensywności procesów regeneracyjnych w mięśniu sercowym.

Oznaczanie aktywności LDH pozwala odróżnić prawdziwy zawał mięśnia sercowego od klinicznie podobnych napadów dusznicy bolesnej: przy zawale serca całkowita aktywność LDH wzrasta i w efekcie jej wartość jest kilkakrotnie wyższa od poziomu normalnego, a jednocześnie , nawet przy ciężkich napadach dusznicy bolesnej, poziom aktywności LDH jest normalny. Spadek aktywności enzymatycznej w okresie pozawałowym następuje 2 razy wolniej niż normalizacja takich markerów uszkodzenia mięśnia sercowego jak kinaza kreatynowa i AST, co jest szczególnie cenne w przypadku późnego rozpoznania uszkodzeń.

Wskazania do powołania badania

1. Choroby układu wątrobowo-żółciowego;
2. Zawał mięśnia sercowego (wczesna diagnostyka, diagnostyka różnicowa i monitorowanie);
3. Nowotwory;
4. Niedokrwistość, której towarzyszy hemoliza.

Przygotowanie do studiów

OGÓLNE ZASADY PRZYGOTOWANIA DO BADAŃ:

1. W przypadku większości badań zaleca się oddawanie krwi rano, w godzinach od 8:00 do 11:00, na czczo (co najmniej 8 godzin powinno upłynąć między ostatnim posiłkiem a pobraniem krwi, wodę można pić jak zwykle), w przeddzień badania lekką kolację z ograniczeniem spożywania tłustych potraw. W przypadku testów na infekcje i dochodzeń w nagłych wypadkach dopuszczalne jest oddanie krwi 4-6 godzin po ostatnim posiłku.

2. UWAGA! Specjalne zasady przygotowania do szeregu badań: ściśle na czczo, po 12-14 godzinach postu należy oddać krew na gastrynę-17, profil lipidowy (cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, cholesterol VLDL, trójglicerydy, lipoproteina (a), apolipoproten A1, apolipoproteina B); test tolerancji glukozy wykonuje się rano na czczo po 12-16 godzinach postu.

3. W przeddzień badania (w ciągu 24 godzin) wyklucz alkohol, intensywną aktywność fizyczną, leki (zgodnie z ustaleniami lekarza).

4. 1-2 godziny przed oddaniem krwi powstrzymaj się od palenia, nie pij soku, herbaty, kawy, możesz pić wodę niegazowaną. Wyeliminuj stres fizyczny (bieganie, szybkie wchodzenie po schodach), pobudzenie emocjonalne. Zaleca się odpocząć i wyciszyć się 15 minut przed oddaniem krwi.

5. Nie należy oddawać krwi do badań laboratoryjnych bezpośrednio po zabiegach fizjoterapeutycznych, badaniach instrumentalnych, RTG i USG, masażu i innych zabiegach medycznych.

6. Podczas monitorowania parametrów laboratoryjnych w dynamice zaleca się przeprowadzanie powtórnych badań w tych samych warunkach - w tym samym laboratorium, oddawanie krwi o tej samej porze dnia itp.

7. Krew do badań powinna być oddana przed rozpoczęciem przyjmowania leków lub nie wcześniej niż 10-14 dni po ich odstawieniu. Aby ocenić kontrolę skuteczności leczenia dowolnymi lekami, konieczne jest przeprowadzenie badania 7-14 dni po ostatniej dawce leku.

Jeśli bierzesz leki, koniecznie powiedz o tym swojemu lekarzowi.

Dehydrogenaza mleczanowa lub LDH (LDG) to enzym zawierający cynk znajdujący się wewnątrz komórki.

Jego główne funkcje to przemiana kwasu mlekowego w kwas pirogronowy (pirogronian), a jego ważną funkcją jest zapobieganie odwrotnej reakcji poprzedniego procesu.

Stężenie tego enzymu odnotowuje się we wszystkich formacjach tkankowych ludzkiego ciała. Najwyższe stężenie mają tkanki wątroby, serca, mięśni szkieletowych, nerek, a także erytrocyty.

W tym ostatnim występuje w postaci pięciu izozymów, ponumerowanych odpowiednio od jednego do pięciu.

W zdrowym stanie organizmu wartość LDH nie kumuluje się. Enzym ten jest wydalany z organizmu w takiej samej ilości, w jakiej się tworzy. Wartość dehydrogenazy mleczanowej nie wskazuje na rozwój stanów patologicznych organizmu. Określa konsekwencje choroby - deformację komórek i tkanek w ludzkim ciele.

LDH we krwi, co to jest?

Dodatkową metodą diagnostyczną jest laboratoryjne badanie krwi na obecność LDH. Analiza nie jest najważniejsza dla diagnozowania chorób i służy do potwierdzania lub odrzucania diagnozowanych poszczególnych chorób.

Zawartość informacyjna analizy pozwala określić skuteczność zastosowanych kursów terapii, śledzić postęp choroby i określić jej stadium.

Na stężenie LDH w organizmie człowieka składa się pięć frakcji izoenzymów. Są one klasyfikowane na podstawie budowy komórki i lokalizacji w różnych narządach ludzkiego ciała.

To za pomocą tej klasyfikacji lekarze szybko określają, w którym miejscu dochodzi do deformacji tkanki narządowej, co znacznie upraszcza diagnozę stanów patologicznych.

Te izozymy są prezentowane w następujących frakcjach:

LDH-1. Pierwsza frakcja jest również nazywana tetramerem HHHH i jest zlokalizowana w swoim dominującym zestawie w mięśniu sercowym i mózgu. Wskaźnik pierwszej frakcji znacznie wzrasta wraz z deformacją tkanek mięśnia sercowego,
LDH-2. Najwyższe stężenie tego enzymu odnotowuje się w tkankach wątroby i materiale biologicznym,
LDH-3. Izoformy te są skoncentrowane w tkankach tarczycy, płuc, nerek i trzustki, a także we wszystkich tkankach mięśni gładkich organizmu,
LDH-4. Znajduje się w większości w tych samych narządach co trzeci izoenzym, a także w tkankach wątroby, łożysku i układzie rozrodczym mężczyzn,

Aktywny wzrost powyższych trzech frakcji następuje w stanach patologicznych, w których płytki krwi giną w dużej liczbie. Jednym z najgroźniejszych stanów patologicznych prowadzących do masowej śmierci płytek krwi jest zakrzepica pnia płucnego.

LDG-5, jego cechą charakterystyczną jest źródło enzymu, który znajduje się w tkankach wątroby, mięśniach szkieletowych, łożysku i męskim układzie rozrodczym. Enzym znacznie wzrasta w ostrych stadiach wirusowego zapalenia wątroby.

Dystrybucja różnych typów dehydrogenazy mleczanowej następuje w zależności od rodzaju tkanek, w których się gromadzą. Oznacza to, że różne wskaźniki ilościowe frakcji są rejestrowane w różnych częściach ciała.

Wyniki przedstawia poniższa tabela.

FrakcjaWskaźnik ilościowy w surowicy % (jednostki względne)

LDH-1	17 – 27% (0,17 – 0,27)
LDH-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
LDH-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
LDH-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
LDH-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

Jakie są normalne poziomy LDH?

Normalne wskaźniki LDH zdrowej osoby wahają się u kobiet i mężczyzn. U dorosłych i dzieci poziomy są różne, a wskaźniki również różnią się w zależności od płci.

Stawki LDH przedstawiono w poniższej tabeli.

U noworodków poziom mleczanu we krwi jest zawsze podwyższony. Rozszyfrowanie analizy to sprawa wykwalifikowanego lekarza, ponieważ przy analizie wyników należy wziąć pod uwagę kategorię wiekową dziecka i jego wskaźniki fizyczne.

Również wskaźniki są obliczane w zależności od aktywności fizycznej. Przy aktywnych sportach dziecięcych poziom LDH wzrasta, co jest normą. A dla kobiet wskaźnik pokazuje się poniżej normy niż dla mężczyzn.

Definicja jednostek miary i wskaźników normy może się różnić w zależności od laboratorium, w którym przeprowadzane jest badanie. .

Aby uzyskać dokładną interpretację, musisz utopić te czynniki bezpośrednio w miejscu, w którym przeprowadzana jest analiza.

Wskazania do analizy

Badanie krwi na dehydrogenazę mleczanową jest badaniem biochemicznym i jest przepisywane w przypadku podejrzenia następujących chorób:

Ciężkie formy anemii. Takie stany patologiczne prowadzą do śmierci czerwonych krwinek z niewystarczającej ilości żelaza w organizmie. Prowadzi to do wzrostu LDH,
Podejrzenia o formacje nowotworowe. Biochemia LDH nie służy do diagnozowania raka. Aby to zrobić, lekarze używają markera nowotworowego,
Śmierć tkanki serca. Związek LDH jest uwalniany do krwi podczas martwicy tkanki mięśnia sercowego,
Wszystkie stany patologiczne, w których umiera dowolna tkanka ludzkiego ciała.

Każde podejrzenie zmian martwiczych w tkankach w organizmie człowieka wpływa na kierunek LDH do biochemicznego badania krwi.

Oprócz przyjmowania wskaźników tego enzymu można przepisać dodatkowe rodzaje badań krwi.

Obejmują one:

aminotransferaza alaninowa (ALT),
Aminotransferaza asparaginianowa (AST),
całkowita kinaza kreatynowa,
Kinaza kreatynowa MB,
Dehydrogenaza mleczanowa 1, 2 (frakcje LDH 1, 2),
Fosfataza alkaliczna całkowita,
Troponina I

mioglobina

Przygotowanie do analizy

Po wyznaczeniu pacjenta na badanie LDH należy podjąć pewne działania przygotowawcze. Są one obserwowane w celu uzyskania jak najdokładniejszego wyniku, ponieważ niektóre czynniki zewnętrzne mogą wpływać na skład krwi.

Czynności, które należy wykonać w ramach przygotowania do analizy LDH, to:

Analiza jest podawana na pusty żołądek. Jedzenie należy przerwać co najmniej osiem godzin przed oddaniem krwi,
Co najmniej jeden dzień przed pobraniem krwi należy zaprzestać spożywania w diecie tłustych, mocno słonych, pikantnych lub pikantnych potraw,
Co najmniej 7 dni (!) zrezygnuj z napojów alkoholowych,
Silna aktywność fizyczna,
Jeśli pacjent przyjmuje leki (witaminę C), przestań je brać co najmniej 48 godzin przed pobraniem krwi. Przy ciągłym stosowaniu leków należy powiadomić o tym lekarza prowadzącego, aby uwzględnił wszystkie zmiany w wynikach badań, co przyczyni się do trafnej diagnozy,
Unikaj stresujących sytuacji, załamania nerwowe i wszystko, co obciąża układ nerwowy.

Przyczyny wzrostu

Wywołanie wzrostu poziomu LDH w biochemicznym badaniu krwi następuje pod wpływem procesów zapalnych, w których komórki tkanki ulegają deformacji i obumierają.

Czynniki wpływające na wzrost poziomu LDH mogą być następujące:

Wszystkie choroby, w których umierają komórki ciała, prowadzą do wzrostu poziomu LDH. Tak więc w takich stanach patologicznych ich rola w diagnozie jest ogromna.

Rozbieżność między wskaźnikami a normą może być również pod wpływem czynników fizjologicznych niezwiązanych ze stanami patologicznymi, w których wartość można zwiększyć.

Obejmują one:

okres rodzenia dziecka (test na LDH jest wykonywany bezbłędnie),
Pierwsze miesiące życia dziecka
Świetna aktywność fizyczna
kategoria wiekowa,
płeć,
Wpływ niektórych leków.

Wszystkie te czynniki należy wziąć pod uwagę, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę.

Interpretację analizy należy powierzyć wykwalifikowanemu lekarzowi.

Ponieważ prawidłowa diagnoza nastąpi po określeniu wskaźników każdej frakcji LDH, a nie jej ogólnego wskaźnika.

Jak obniżyć poziom LDH?

Stosowanie działań mających na celu obniżenie poziomu LDH jest dozwolone dopiero po ostatecznej diagnozie przez wykwalifikowanego lekarza.

Oznaczanie poziomu LDH jest niezbędne w leczeniu następujących chorób:

Dlaczego poziom LDH spada?

Jeśli poziom tego enzymu jest obniżony, łatwiej jest ustalić przyczynę, ponieważ ułatwia to niewielki zakres czynników. W bardzo rzadkich przypadkach odnotowuje się rejestrację niskich stawek. Lekarze nie uważają spadku poziomu LDH za wskazanie stanu patologicznego.

W większości przypadków wskaźnik jest niski przy zastosowaniu witaminy C lub zwiększonego utleniania glukozy. W najrzadszych przypadkach LDH jest obniżone w chorobach dziedzicznych, ale takie przypadki są rzadkie.

Wskaźnik LDH i śmierć tkanki mięśnia sercowego

Badanie tego wskaźnika jest ważną wartością diagnostyczną w zaburzeniach strukturalnych mięśnia sercowego. Analiza ta odnosi się do głównych badań enzymów, które determinują śmierć tkanki mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 24 godzin progresji mięśnia sercowego.

Poziom LDH wzrośnie już po pierwszych dziesięciu godzinach od wystąpienia zespołu bólowego i progresji zmian martwiczych w mięśniu sercowym, przede wszystkim wzrasta wskaźnik pierwszej frakcji (LDH-1), a pośrednio wzrasta druga frakcja.

Oprócz wzrostu całkowitego wskaźnika dehydrogenazy mleczanowej szczególną rolę w obumieraniu tkanek serca ma frakcja pierwsza, określana również jako dehydrogenaza hydroksymaślanowa, oraz stosunek frakcji pierwszej do drugiej.

Dehydrogenaza hydroksymaślanowa

Wraz ze zmianami martwiczymi w mięśniu sercowym całkowity LDH zostanie obniżony w stosunku do LDH-1. Przy takich procesach ogólny poziom będzie miał tendencję do zmniejszania się, podczas gdy pierwsza frakcja będzie rosła.

Zmiany wskaźników pierwszej frakcji i wskaźnika całkowitego, podobne do martwicy tkanek serca, mogą również wskazywać na następujące choroby:

Śmierć tkanki w nerkach
Nowotwory w żeńskim i męskim układzie rozrodczym,
Stany patologiczne, którym towarzyszy poważne zniszczenie komórek,
Niedokrwistość megaloblastyczna. Przy takiej chorobie poziom pierwszej frakcji jest wielokrotnie wyższy niż drugi,
Różne anemie hemolityczne.

Diagnoza chorób jest potwierdzana za pomocą dodatkowych badań sprzętowych przepisanych przez lekarza na podstawie nieodłącznych objawów i badań laboratoryjnych.

Zapobieganie

Aby wskaźnik LDH mieścił się w normie, zaleca się prowadzenie działań profilaktycznych, mających na celu przeciwdziałanie progresji wielu chorób:

Odpowiednie odżywianie. Potrzebna jest zbilansowana dieta, z wyłączeniem szkodliwych pokarmów, mocno smażonych, słonych, pikantnych potraw. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców, a także chudego mięsa i pokarmów bogatych w witaminy i składniki odżywcze,
Zdrowy tryb życia jest niezbędnym czynnikiem w zapobieganiu większości chorób. Zaleca się uprawianie sportu w celu utrzymania tonusu ciała, a także zapobiegania nadwadze i zwiększonym złogom cholesterolu,
Unikanie stresu. Ogranicz się jak najbardziej od napięcia nerwowego, stresujących wpływów i silnego stresu emocjonalnego. Wszystko to jest szkodliwe dla ogólnego stanu zdrowia.
Regularnie zażywaj leki jeśli lekarz je przepisał. Nieprzestrzeganie przebiegu terapii może prowadzić do śmierci tkanek w ciele i śmierci,
Utrzymuj bilans wodny. Pij co najmniej półtora litra czystej wody dziennie,
Przestań pić alkohol i papierosy
Raz w roku udaj się do lekarza na kontrolę, zrób badanie krwi i w pełni zbadać ciało. Pomoże to wykryć choroby na wczesnym etapie rozwoju, co znacznie ułatwi przebieg terapii i możliwość obciążeń.

Ta lista działań ma na celu zapobieganie dużej liczbie chorób i pomoże zminimalizować ryzyko uszkodzenia ciała.

Prognoza na całe życie

Ponieważ wzrost poziomu LDH następuje pod wpływem obumierających tkanek, prognoza zależy od kilku czynników. Mianowicie zakres zmian martwiczych, lokalizacja obumierających tkanek, stopień uszkodzenia, obecność chorób współistniejących oraz skuteczność przebiegu leczenia.

Przy diagnozowaniu zgonów we wczesnych stadiach, a nie w ważnych narządach, rokowanie jest korzystne, z wyznaczeniem skutecznego leczenia i przestrzeganiem wszystkich zalecanych działań profilaktycznych.

Jeśli umrą tkanki serca, wątroby, mózgu lub innych ważnych narządów, rokowanie znacznie się pogarsza. Ważną rolę odgrywa tutaj skala zgonów, a także szybkość i skuteczność przepisanego leczenia.