Cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn: algorytm postępowania, narzędzia. Cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet: jak to się robi i jakie są cechy Jak założyć cewnik moczowy

Cewnik urologiczny to specjalne urządzenie w postaci prostej lub zakrzywionej rurki, które służy do drenażu i zbierania moczu w przypadku problemów z układem moczowym lub po zabiegu. Urządzenie może być również stosowane jako leczenie nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu. W medycynie znanych jest kilka rodzajów produktów, z których każdy powinien być stosowany w rozwoju określonej patologii.

Cewnikowanie to zainstalowanie w pęcherzu pacjenta specjalnego mechanizmu odprowadzającego mocz. Ta metoda jest konieczna, jeśli pacjent nie może sam oddać moczu. Również za pomocą podobnej rurki odbywa się podawanie leków. Zabieg jest zwykle bezbolesny, jednak nieprawidłowo wykonany zwiększa ryzyko urazu dróg moczowych. Dlatego manipulacja powinna być przeprowadzana w placówce medycznej wyłącznie przez specjalistę.

W zależności od rozpoznania cewnik może być umieszczony w moczowodzie, cewce moczowej, pęcherzu moczowym lub miedniczce nerkowej. Długość urządzenia u kobiet waha się od 12 do 15 cm, u mężczyzn średnio 30 cm, rurka może znajdować się zarówno wewnątrz ciała, jak i na zewnątrz. Jako materiał do produkcji urządzenia stosuje się metal lub plastik, polimery syntetyczne, silikon i lateks. Cewnik moczowy można założyć raz w nagłych wypadkach lub regularnie w stanach przewlekłych.

Najczęściej stosowane rodzaje cewników to:

1. Foley. Jest to mechanizm montowany na długi czas. Składa się z rury z jedną ślepą końcówką i dwoma otworami. Potrzebny do usunięcia nagromadzonego moczu i krwi z organizmu.
2. Timanna. Stosowany przy zaburzeniach gruczołu krokowego.
3. Nelaton. Ma małą średnicę i zaokrąglony koniec. Jest to oprawa tymczasowa.
4. Pizzeria. Urządzenie wykonane z gumy z trzema otworami i końcówką. Niezbędny do drenażu nerek.

Każda opcja ma swoje plusy i minusy. Jeśli potrzebne jest tymczasowe cewnikowanie, najlepiej nadaje się urządzenie Nelaton. Cewniki Foleya powinny być preferowane w przypadku długotrwałego zakładania rurki.

Warto wiedzieć! Proces cewnikowania jest stosunkowo bezbolesny, jeśli można dobrać odpowiedni rodzaj produktu do wykrytej patologii. Odczucia pacjenta zależą również od przestrzegania zasad dbania o system.

Wskazania do trzymania

Założenie cewnika moczowego jest zalecane w przypadku zabiegów terapeutycznych oraz z naruszeniem naturalnego opróżniania pęcherza. Cewnikowanie jest również potrzebne do zdiagnozowania stanu pacjenta: przez aparat wprowadza się środek kontrastowy do badania rentgenowskiego, pobiera się mocz na bakposev i określa objętość płynu w pęcherzu. System stosowany jest również po zabiegach chirurgicznych.

Wprowadzenie cewnika jest przepisywane w przypadku wykrycia następujących patologii:

• guzy w cewce moczowej;
• kamienie w cewce moczowej;
• zwężenie światła moczowodu;
• BPH;
• gruźlica nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek.

Procedura może być wymagana w celu przepłukania narządów układu moczowo-płciowego lekami przeciwbakteryjnymi i innymi lekami, w celu usunięcia ropy i zapobieżenia rozwojowi wodonercza z powodu zablokowania kanału cewki moczowej.

Przeprowadzenie procedury

Instalacja urządzenia polega na przygotowaniu niezbędnego sprzętu i przeprowadzeniu samej procedury. Cewnikowanie powinno być wykonywane przez pracownika placówki medycznej, aby zapobiec rozwojowi ewentualnych powikłań.

Ekwipunek

Aby przeprowadzić manipulację, specjalista musi wcześniej przygotować następujące materiały i leki:

• Cewnik moczowy;
• pieluchy;
• sterylne płatki bawełniane i gazy;
• rękawiczki medyczne;
• pinceta;
• paleta;
• strzykawki;
• antyseptyczny;
• znieczulający;
• emolient do smarowania tuby.

Przed rozpoczęciem zabiegu lekarz musi wyjaśnić pacjentowi proces manipulacji. Następnie specjalista dezynfekuje genitalia i przystępuje do instalacji urządzenia.

Metodologia

Do cewnikowania wybiera się przede wszystkim miękkie urządzenia, ponieważ twarde urządzenia są używane tylko ze słabym przewodnictwem przez kanał moczowy. Aby założyć rurkę urologiczną, pacjent należy położyć na plecach, prosząc o zgięcie i rozłożenie nóg na boki. Między kończynami musisz umieścić tacę na płyn, która będzie wyróżniać się pod koniec manipulacji. Następnie pielęgniarka powinna leczyć narządy płciowe roztworem antyseptycznym.

Następnym krokiem jest zainstalowanie samego urządzenia. Koniec cewnika należy potraktować emolientem, a następnie wprowadzić okrężnym ruchem. Kiedy rurka wejdzie do pęcherza, pojawi się mocz. Dalsze działania zależą od rodzaju wybranego produktu.

Cechy dyrygentury u kobiet

Kobiecie łatwiej jest wprowadzić cewnik niż mężczyźnie ze względu na krótszą długość i większą średnicę cewki moczowej. Aby wykonać zabieg, musisz najpierw umyć genitalia. Następnie pacjentka kładzie się na plecach z podwiniętymi nogami. Pracownik służby zdrowia przystępuje do leczenia sromu środkiem antyseptycznym, a następnie smaruje końcówkę produktu olejem i wkłada go do cewki moczowej o 5-10 cm Kobieta powinna pozostać w tej pozycji przez co najmniej godzinę.

Prawidłowo wykonany zabieg powinien być prawie bezbolesny. Nieprzyjemne odczucia i lekkie pieczenie mogą wystąpić tylko podczas oddawania moczu z powodu niewielkiego uszkodzenia błon śluzowych pęcherza moczowego.

Cechy dyrygentury u mężczyzn

Początek manipulacji nie różni się od procedury dla kobiet: przeprowadza się antyseptyczne leczenie penisa, koniec urządzenia smaruje się olejem. Pacjent proszony jest o przyjęcie podobnej postawy. Następnie pielęgniarka zaczyna wprowadzać rurkę na około 6 cm, przechodząc przez zwężenie kanału, mężczyzna powinien wykonać kilka głębokich oddechów, aby rozluźnić mięśnie gładkie i zmniejszyć dyskomfort. Pod koniec manipulacji powinien pojawić się mocz.

Uwaga! U mężczyzn cewka moczowa jest wąską rurką ze zwężeniem. Jest dość wrażliwy, dlatego w przypadku urazów cewki moczowej nie zaleca się zakładania cewnika.

Dbanie o cewnik moczowy

Główną zasadą pielęgnacji cewnika urologicznego jest utrzymanie go w czystości. W tym celu pacjent powinien:

• wykonywać zabiegi higieniczne zewnętrznych narządów płciowych po każdym opróżnieniu;
• codziennie traktuj urządzenie środkiem dezynfekującym;
• zmieniaj rurkę co tydzień, okresowo przesuwaj system;
• regularnie wprowadzaj środki antyseptyczne, aby zapobiec rozwojowi chorób zakaźnych.

Aby dowiedzieć się, czy produkt został prawidłowo zainstalowany i czy jest prawidłowo konserwowany, konieczne jest monitorowanie jego działania. Jeśli wszystko zostało zrobione poprawnie, cewnik nie zatka się i będzie stabilnie oddawał mocz.

Możliwe komplikacje

Manipulacja może prowadzić do rozwoju powikłań z powodu złego wyboru rodzaju urządzenia, urazu pęcherza i infekcji w ciele z powodu nieprzestrzegania zasad instalacji systemu.

Tak więc wśród możliwych naruszeń są:

• wielokrotne krwawienie;
• posocznica;
• zapalenie pęcherza;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie cewki moczowej;
• załupek;
• powstawanie przetok w cewce moczowej;
• uszkodzenie błony śluzowej.

Założenie cewnika to zabieg, który często staje się jedyną metodą normalizacji stanu pacjenta. Specjalny system rurek pomaga nie tylko zdiagnozować istniejące patologie pacjenta, ale także okazuje się niezbędny w leczeniu tych schorzeń. Głównym warunkiem udanej terapii jest prawidłowy wybór rodzaju produktu i zgodność z algorytmem jego instalacji.

Możesz być również zainteresowany

Cewnikowanie pęcherza moczowego jest powszechną procedurą medyczną, którą można wykonać zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Założenie cewnika nie jest trudne, ale musisz znać wszystkie subtelności manipulacji i dobrze opanować technikę, w przeciwnym razie możliwe są komplikacje.

Jaka jest procedura

Cewnikowanie polega na wprowadzeniu cienkiej rurki (cewnika) przez cewkę moczową do wewnętrznej jamy pęcherza. Manipulacja może być wykonywana tylko przez doświadczonego specjalistę - urologa lub pielęgniarkę z określonymi umiejętnościami.

Sama procedura może być krótkotrwała lub długotrwała:

• Na krótki czas cewnik zakładany jest podczas zabiegów chirurgicznych na narządach moczowych lub po zabiegach chirurgicznych, a także w celach diagnostycznych lub w nagłych przypadkach ostrego zatrzymania moczu.
• Przez długi czas cewnik przezcewkowy zakładany jest w przypadku niektórych chorób, gdy oddawanie moczu jest poważnie utrudnione lub niemożliwe.

Zaletą zabiegu jest to, że dzięki niemu można dość łatwo przeprowadzić pewne czynności diagnostyczne, na przykład pobranie porcji sterylnego moczu do analizy lub wypełnienie przestrzeni pęcherza specjalnym środkiem kontrastowym do późniejszej urografii wstecznej. Pilny drenaż w niektórych sytuacjach może być jedynym sposobem na opróżnienie pełnego pęcherza i uniknięcie wodonercza (patologia charakteryzująca się rozszerzeniem miedniczki nerkowej z następczym zanikiem miąższu). W chorobach pęcherza cewnikowanie przezcewkowe jest skutecznym sposobem dostarczania leków bezpośrednio do miejsca procesu zapalnego. Odprowadzanie moczu przez cewnik może być również częścią programu opieki nad ciężko obłożnie chorymi, zwłaszcza osobami starszymi.

Cewnikowanie pęcherza wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych

Wadą zabiegu jest duże ryzyko powikłań, zwłaszcza jeśli cewnik zakłada niedoświadczony pracownik służby zdrowia.

Wydalanie moczu można przeprowadzić za pomocą różnych urządzeń. Cewniki umieszczane na krótki czas mogą być miękkie (elastyczne) i sztywne:

• Elastyczne wykonane są z gumy, silikonu, lateksu, występują w różnych rozmiarach. Najczęściej używane są modele Timan lub Nelaton. Może je założyć ratownik mający doświadczenie w wykonywaniu takich manipulacji.
• Cewniki sztywne wykonane są z metalu - stali nierdzewnej lub mosiądzu. Tylko urolog może wprowadzić taki projekt. Cewniki sztywne są używane tylko na raz.

Cewnik metalowy może założyć wyłącznie urolog

Cewniki na stałe przeznaczone do długotrwałego użytkowania mogą mieć różne kształty i konfiguracje – mogą mieć 1, 2 lub 3 skoki. Najczęściej instalowany jest lateksowy cewnik Foleya, który jest mocowany w świetle pęcherza za pomocą małego balonika wypełnionego sterylną solą fizjologiczną. Ze względu na ryzyko powikłań (zapalenie cewki moczowej, gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie jąder) zaleca się pozostawienie cewnika w cewce moczowej nie dłużej niż 5 dni, nawet jeśli towarzyszy mu antybiotyk lub uroantyseptyka. Jeśli wymagane jest dłuższe użytkowanie, stosuje się konstrukcje powlekane nitrofuranem lub srebrem. Takie urządzenia można wymieniać raz w miesiącu.

Miękkie cewniki są dostępne w różnych modelach i rozmiarach.

Istnieje inna metoda drenażu pęcherza - poprzez nakłucie w ścianie jamy brzusznej. Aby to zrobić, użyj specjalnych urządzeń nadłonowych, na przykład cewnika Pezzera.

Cewnikowanie pęcherza moczowego może być nie tylko przezcewkowe, ale także przezskórne nadłonowe

Wskazania i przeciwwskazania do założenia cewnika

Cewnikowanie można wykonać w celach terapeutycznych:

• z ostrym lub przewlekłym zatrzymaniem moczu;
• jeśli niemożliwe jest samodzielne oddanie moczu, na przykład, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki lub wstrząsu;
• do pooperacyjnej odbudowy światła cewki moczowej, odprowadzenia moczu i uwzględnienia diurezy;
• do dopęcherzowego podawania leków lub płukania jamy pęcherza.

Poprzez przezcewkowy drenaż pęcherza uzyskuje się również zadania diagnostyczne:

• pobieranie próbek sterylnego moczu do analizy mikrobiologicznej;
• ocena integralności dróg wydalniczych w różnych urazach okolicy miednicy;
• wypełnienie pęcherza środkiem kontrastowym przed badaniem rentgenowskim;
• prowadzenie badań urodynamicznych:
  • oznaczanie i usuwanie resztek moczu;
  • ocena pojemności pęcherza;
  • monitorowanie diurezy.

Cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje się zwykle w okresie pooperacyjnym

Cewnikowanie przezcewkowe jest przeciwwskazane w następujących warunkach:

• ostre patologie narządów moczowo-płciowych:
  • zapalenie cewki moczowej (w tym rzeżączka);
  • zapalenie jąder (zapalenie jądra) lub zapalenie najądrza (zapalenie najądrza);
  • zapalenie pęcherza;
  • ostre zapalenie gruczołu krokowego;
  • ropień lub nowotwór prostaty;
• różne urazy cewki moczowej - pęknięcia, urazy.

Jak wygląda instalacja cewnika u mężczyzn?

Zabieg przeprowadzany jest za zgodą pacjenta (jeśli jest przytomny), natomiast personel medyczny ma obowiązek poinformować o tym, w jaki sposób zostanie przeprowadzona manipulacja i dlaczego jest potrzebna. Najczęściej wprowadzany jest elastyczny cewnik.

Drenaż przezcewkowy cewnikiem metalowym, ze względu na ból i ryzyko kontuzji, jest wykonywany rzadko i tylko przez doświadczonego urologa. Taka manipulacja jest wymagana w przypadku zwężeń (patologicznych zwężeń) cewki moczowej.

Do zabiegu z elastycznym cewnikiem pielęgniarka przygotowuje sterylne instrumenty i materiały eksploatacyjne:

• rękawice;
• cewnik jednorazowy;
• cerata medyczna;
• kleszcze do pracy z materiałami eksploatacyjnymi;
• pęsety do zakładania cewnika;
• sterylny materiał opatrunkowy;
• tace;
• Strzykawka Janet do płukania pęcherza.

Przed zabiegiem pracownik służby zdrowia ma obowiązek poinformować pacjenta o zbliżającym się cewnikowaniu

Przygotowują również wstępnie wysterylizowany olej wazelinowy, roztwór dezynfekujący do leczenia rąk personelu medycznego, na przykład Sterillium, roztwór furaciliny lub chlorheksydyny do dezynfekcji penisa. Do leczenia ujścia cewki moczowej można użyć jodopowidonu, a do znieczulenia miejscowego Cathejel (żel z lidokainą i chlorheksydyną).

Przy silnym skurczu zwieracza (kontaktu mięśniowego) pęcherza, przed zabiegiem przeprowadza się przygotowanie: na okolicę nadłonową nakłada się ciepłą poduszkę grzewczą i wstrzykuje się środek przeciwskurczowy - roztwór No-shpa lub Papaverine.

Żel Cathegel z lidokainą przeznaczony jest do łagodzenia bólu i zapobiegania powikłaniom podczas cewnikowania pęcherza moczowego

Kolejność wykonywania:

1. Pacjent kładzie się na plecach z lekko rozstawionymi nogami, po uprzednim rozłożeniu ceraty.
2. Przeprowadza się higieniczne leczenie genitaliów, zwilżając serwetkę roztworem antyseptycznym, podczas gdy główkę prącia myje się środkiem dezynfekującym z ujścia cewki moczowej w dół.
3. Po zmianie rękawiczek prącie pobiera się lewą ręką, owija serwetką z gazy i prostuje prostopadle do ciała pacjenta.
4. Napletek jest odpychany, odsłaniając ujście cewki moczowej, miejsce to jest traktowane antyseptycznie – jodopowidon lub chlorheksydyna, a do cewki moczowej wstrzykuje się Katejel (jeśli jest dostępny).
5. Potraktuj końcówkę rurki, która ma być wprowadzona, olejem Cathejel lub wazelinowym.
6. Sterylne pęsety trzymane w prawej ręce zaciskają cewnik w odległości 50-60 mm od początku, koniec zaciska się dwoma palcami.
7. Delikatnie włóż koniec rurki do otworu cewki moczowej.
8. Rurka jest powoli przesuwana wzdłuż kanału, przechwytując ją pęsetą, jednocześnie delikatnie podciągając penisa lewą ręką, jakby „naciągając” go na cewnik. W obszarach zwężenia fizjologicznego wykonuje się krótkie przystanki, a rurka kontynuuje przesuwanie się powolnymi ruchami obrotowymi.
9. Podczas wchodzenia do pęcherza można wyczuć opór. W takim przypadku przerywają i proszą pacjenta, aby kilka razy wziął powolny, głęboki oddech.
10. Po wprowadzeniu rurki do jamy pęcherza moczowego pojawia się mocz z dystalnego końca cewnika. Wlewa się go do zastępczej tacy.
11. Jeżeli założony jest cewnik stały, z pisuarem, to po wypłynięciu moczu balon mocujący wypełnia się solą fizjologiczną (5 ml). Balon utrzyma dren w jamie pęcherza. Następnie cewnik jest podłączony do pisuaru.
12. Jeśli potrzebujesz przepłukać jamę pęcherza, robi się to za pomocą strzykawki Janet po wypływie moczu. Zwykle używaj ciepłego roztworu Furacilin.

Wideo: technika cewnikowania pęcherza moczowego

Przy określaniu znacznego oporu na drodze wprowadzania cewnika przez cewkę moczową nie należy próbować pokonywać przeszkody siłą – grozi to poważnymi powikłaniami, włącznie z pęknięciem cewki. Po 2 nieudanych próbach wykonania przezcewkowego cewnikowania pęcherza moczowego należy z niego zrezygnować na rzecz innych metod.

Jeszcze większa ostrożność wymaga cewnikowania sztywnym narzędziem. Technika wprowadzania jest podobna do cewnikowania miękkiej rurki. Sterylny cewnik metalowy po standardowym zabiegu higienicznym genitaliów wprowadzany jest do cewki moczowej zgiętym końcem do dołu. Ostrożnie przesuwaj się wzdłuż kanału, ciągnąc za penisa. Aby pokonać przeszkodę w postaci miazgi mięśniowej wytworzonej przez zwieracz pęcherza, prącie umieszcza się wzdłuż linii środkowej brzucha. Pomyślne zakończenie wprowadzenia wskazuje na wyciek moczu z rurki oraz brak krwi i bólu u pacjenta.

Cewnikowanie pęcherza za pomocą metalowego cewnika to złożona procedura, która może prowadzić do urazu cewki moczowej lub pęcherza moczowego

Tradycyjnie cewnik wprowadza się do cewki moczowej mężczyzn bez znieczulenia, natomiast aby ułatwić przesuwanie rurki, po prostu traktuje się go sterylną gliceryną lub płynną parafiną. Kiedy mój mąż był na oddziale urologii, po raz pierwszy przeszedł zabieg w ten sposób. A wszystko zostało zrobione bardzo szybko i raczej niegrzecznie. Mąż narzekał, że nie ma w tym nic przyjemnego. Silny dyskomfort w trakcie i po zabiegu: pieczenie, fałszywe parcie na mocz, ciągnięcie ból w podbrzuszu. Pójście do toalety przez kolejne dwa dni towarzyszyła wyczuwalna bolesność. Następnym razem, gdy musieliśmy mieć cewnik, poprosiliśmy o użycie cewnika i cewnika o mniejszej średnicy. Manipulacji dokonała inna pielęgniarka, zachowując się bardzo ostrożnie: powoli wprowadzała cewnik, zatrzymywała się, dając mężowi możliwość odprężenia się i spokojnego oddychania. Znieczulenie i prawidłowa technika wykonania spełniły swoje zadanie - praktycznie nie było bólu, a po usunięciu cewnika dyskomfort ustąpił znacznie szybciej.

Wyjmowanie cewnika

Jeśli celem cewnikowania było jednorazowe wydalenie moczu, po zakończeniu tego procesu rurkę powoli i ostrożnie usuwa się, ujście cewki moczowej traktuje się środkiem antyseptycznym, suszy i zawraca w miejsce napletka.

Przed wyjęciem założonego na stałe cewnika, płyn jest uwalniany z balonu za pomocą strzykawki. Jeśli konieczne jest umycie wnęki pęcherza, zrób to roztworem furaciliny i wyjmij cewnik.

Możliwe komplikacje

Zabieg ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, jednak nieprzestrzeganie techniki wykonania lub zasad aseptyki może prowadzić do powikłań. Najpoważniejszą konsekwencją nieudanego cewnikowania jest uraz cewki moczowej, jej perforacja (pęknięcie) lub uszkodzenie szyjki pęcherza moczowego.

Najpoważniejszym powikłaniem zabiegu jest perforacja cewki moczowej.

Inne komplikacje, które mogą wystąpić po manipulacji:

• Niedociśnienie tętnicze. Odruch wazowagalny – ostre pobudzenie nerwu błędnego, w którym następuje obniżenie ciśnienia krwi, spowolnienie tętna, bladość, suchość w ustach, czasami utrata przytomności – występuje w odpowiedzi na umiarkowany ból lub dyskomfort podczas wprowadzania cewnik lub do szybkiego zapadnięcia się nadmiernie rozdętego pęcherza. Niedociśnienie w dłuższym okresie po drenażu może rozwinąć się na tle zwiększonej diurezy po zaporowej.
• Mikro- lub makrohematuria. Pojawienie się krwi w moczu najczęściej występuje z powodu szorstkiego wprowadzenia rurki z urazem (odkładaniem) błony śluzowej.
• Załupek jatrogenny - ostry ucisk główki prącia u jego podstawy gęstym pierścieniem tkanki napletka (napletka). Przyczyną tego zjawiska może być szorstkie odsłonięcie głowy i długotrwałe przemieszczenie napletka podczas cewnikowania.
• Infekcja wstępująca jest jednym z najczęstszych powikłań spowodowanych zaniedbaniem zasad aseptyki. Wprowadzenie do dróg moczowych patogennej mikroflory może prowadzić do rozwoju zapalenia cewki moczowej (zapalenie kanału moczowego), zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenie miednicy i miąższu nerek) i ostatecznie doprowadzić do urosepsji.

Jednym z możliwych powikłań cewnikowania pęcherza moczowego jest infekcja wstępująca.

Ze względu na wysokie ryzyko powikłań, cewnikowanie pęcherza u mężczyzn stosuje się tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie wskazane.

Pomimo możliwego dyskomfortu, jaki pacjent może odczuwać podczas zakładania cewnika, często zabieg ten może przynieść wymierne korzyści i stać się jednym z etapów na drodze do wyzdrowienia.

Cewnik moczowy to system rurek umieszczonych w ciele w celu odprowadzania i zbierania moczu z pęcherza.

Cewniki moczowe służą do drenażu pęcherza. Cewnikowanie pęcherza jest często ostatecznością ze względu na możliwe komplikacje wynikające z długotrwałego używania cewnika. Powikłania związane z użyciem cewnika mogą obejmować:

• kamienie bąbelkowe
• Infekcje krwi (sepsa)
• Krew w moczu (krwiomocz)
• Uszkodzenie skóry
• Uraz cewki moczowej
• Infekcje dróg moczowych lub nerek

Istnieje wiele różnych cewników moczowych. Cewniki moczowe różnią się materiałem, z którego są wykonane (lateks, silikon, teflon) oraz typem (cewnik Foleya, cewnik prosty, cewnik z zakrzywioną końcówką). Na przykład cewnik Foleya to miękka plastikowa lub gumowa rurka wkładana do pęcherza w celu odprowadzania moczu.

Urolodzy zalecają stosowanie najmniejszego rozmiaru cewnika. Niektórzy ludzie mogą potrzebować dużych cewników, aby zapobiec wyciekaniu moczu wokół cewnika lub jeśli mocz jest skoncentrowany i zawiera krew lub dużo osadu.

Należy pamiętać, że duże cewniki mogą uszkodzić cewkę moczową. Niektóre osoby z długotrwałym stosowaniem cewników lateksowych mogą rozwinąć alergię lub wrażliwość na lateks. U tych pacjentów należy stosować cewniki teflonowe lub silikonowe.

Długotrwałe (stałe) cewniki moczowe

Cewnik, który jest wprowadzany do pęcherza na długi czas, jest połączony z pisuarem w celu zbierania moczu. Istnieją dwa rodzaje pisuarów.

Pierwszy rodzaj pisuaru to mały woreczek, który jest przymocowany do nogi za pomocą gumki. Taki pisuar można nosić w ciągu dnia, gdyż łatwo schować go pod spodniami lub spódnicą. Worek można łatwo opróżnić w toalecie.

Innym rodzajem pisuaru jest duży worek używany na noc. Ten pisuar jest zwykle zawieszany na łóżku lub stawiany na podłodze.

Jak dbać o cewnik moczowy?

Jeśli cewnik zostanie zatkany, bolesny lub zakażony, należy go natychmiast wymienić.

Aby dbać o cewnik na stałe, należy codziennie myć cewkę moczową (miejsce wyjścia cewnika) mydłem i wodą. Po każdym wypróżnieniu należy dokładnie wyczyścić okolice narządów płciowych, aby zapobiec infekcji cewnika. Urolodzy nie zalecają już stosowania maści antybakteryjnych do czyszczenia cewników, ponieważ ich skuteczność w zapobieganiu infekcji nie została udowodniona.

Zwiększ spożycie płynów, aby zmniejszyć ryzyko powikłań (jeśli możesz pić dużo płynów ze względów zdrowotnych). Porozmawiaj o tym z lekarzem.

Pisuar powinien zawsze znajdować się poniżej pęcherza, aby zapobiec cofaniu się moczu do pęcherza. Opróżniaj worek co 8 godzin lub w miarę napełniania.

Upewnij się, że zawór wylotowy pisuaru pozostaje sterylny. Umyj ręce przed i po kontakcie z torbą. Nie pozwól, aby zawór wylotowy niczego dotykał. Jeśli zawór wylotowy jest brudny, umyj go wodą z mydłem.

Jak obchodzić się z pisuarem?

Wyczyść i dezodoruj worek, wypełniając worek roztworem składającym się z dwóch części octu na trzy części wody. Możesz zastąpić wodny roztwór octu wybielaczem chlorowym. Moczyć pisuar w tym roztworze przez 20 minut. Zawieś worek z otwartym zaworem wylotowym do wyschnięcia.

Co zrobić, jeśli cewnik przecieka?

Niektóre osoby mogą odczuwać wyciek moczu wokół cewnika. Zjawisko to może być spowodowane małym cewnikiem, nieodpowiednim rozmiarem balonika lub skurczem pęcherza.

Jeśli wystąpi skurcz pęcherza, sprawdź, czy cewnik prawidłowo odprowadza mocz. Jeśli w pisuarze nie ma moczu, cewnik może być zablokowany przez krew lub gruboziarnisty osad. Albo cewnik lub rurka drenażowa podwinęła się i utworzyła pętlę.

Jeśli nauczono Cię przepłukiwać cewnik, spróbuj przepłukać cewnik samodzielnie. Jeśli nie możesz przepłukać cewnika, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Jeśli nie poinstruowano Cię, jak przepłukać cewnik, a mocz nie dostaje się do worka, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Inne przyczyny wycieku moczu wokół cewnika to:

• Zaparcie
• Infekcje dróg moczowych

Potencjalne powikłania stosowania cewników moczowych

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z tych powikłań:

• Krwawienie w cewniku lub wokół niego
• Cewnik odprowadza niewielką ilość moczu lub nie ma moczu pomimo odpowiedniego spożycia płynów
• Gorączka, dreszcze
• Duże ilości moczu wyciekające wokół cewnika
• Mocz o silnym zapachu lub mętny lub gęsty
• Obrzęk cewki moczowej wokół cewnika

Cewniki moczowe nadłonowe

Nadłonowy cewnik moczowy to cewnik na stałe wprowadzany bezpośrednio do pęcherza przez brzuch nad kością łonową. Cewnik ten jest wprowadzany przez urologa w warunkach kliniki lub szpitala. Miejsce wyjścia cewnika (znajdujące się na brzuchu) i cewnik należy codziennie czyścić wodą z mydłem i przykrywać suchą gazą.

Wymiany cewników nadłonowych dokonuje wykwalifikowany personel medyczny. Cewnik nadłonowy można podłączyć do opisanych powyżej standardowych pisuarów. Cewnik nadłonowy jest zalecany:

• Po kilku operacjach ginekologicznych
• Dla pacjentów wymagających długotrwałego cewnikowania
• Dla pacjentów z urazem lub blokadą cewki moczowej

Powikłania spowodowane użyciem cewnika nadłonowego mogą obejmować:

• Kamienie pęcherza
• Infekcje krwi (sepsa)
• Krew w moczu (krwiomocz)
• Uszkodzenie skóry
• Wyciek moczu wokół cewnika
• Infekcje dróg moczowych lub nerek.

Po długotrwałym stosowaniu cewnika możliwy jest rozwój raka pęcherza moczowego.

Jak założyć cewnik moczowy mężczyźnie?

1. Umyj ręce. Do czyszczenia cewki moczowej użyj betadyny lub podobnego środka antyseptycznego (o ile nie zostało to wyraźnie poinstruowane).
2. Załóż sterylne rękawiczki. Upewnij się, że nie dotykasz zewnętrznej powierzchni rękawic rękami.
3. Nasmaruj cewnik.
4. Weź penisa i trzymaj go prostopadle do ciała. Lekko pociągnij penisa w kierunku pępka.
5. Zacznij delikatnie wprowadzać i wprowadzać cewnik.
6. Gdy dotrzesz do zewnętrznego zwieracza, napotkasz opór. Poproś pacjenta o wykonanie kilku głębokich oddechów w celu rozluźnienia mięśni blokujących cewkę moczową i kontynuowanie wprowadzania cewnika.
7. Jeśli pojawi się mocz, kontynuuj wprowadzanie cewnika do poziomu „Y” łącznika. Trzymaj cewnik w jednej pozycji podczas nadmuchiwania balonika. Napełnianie balonika cewnika w cewce moczowej powoduje silny ból i może prowadzić do urazu. Sprawdź, czy cewnik znajduje się w pęcherzu. Możesz spróbować przepłukać cewnik kilkoma mililitrami sterylnej wody. Jeśli roztwór nie powraca łatwo, być może cewnik nie został wprowadzony wystarczająco głęboko do pęcherza.
8. Zamocuj cewnik i przymocuj do niego pisuar.

Jak założyć cewnik moczowy kobiecie?

1. Zbierz cały sprzęt: cewnik, żel nawilżający, sterylne rękawiczki, czyste chusteczki, strzykawkę z wodą do napompowania balonika, pisuar.
2. Umyj ręce. Użyj betadyny lub innego środka antyseptycznego do leczenia zewnętrznego otwarcia cewki moczowej. U kobiet konieczne jest leczenie warg sromowych i otwarcia cewki moczowej delikatnymi ruchami od góry do dołu. Unikaj obszaru odbytu.
3. Załóż sterylne rękawiczki. Upewnij się, że nie dotykasz zewnętrznej powierzchni rękawic rękami.
4. Nasmaruj cewnik.
5. Rozchyl wargi sromowe i zlokalizuj otwór cewki moczowej, który znajduje się poniżej łechtaczki i powyżej pochwy.
6. Powoli wprowadzić cewnik do otworu cewki moczowej.
7. Delikatnie wsuń cewnik.
8. Jeśli pojawi się mocz, przesuń cewnik o kolejne 2 cale. Trzymaj cewnik w jednej pozycji podczas nadmuchiwania balonika. Sprawdź, czy cewnik znajduje się w pęcherzu. Jeśli pacjent odczuwa ból, gdy balon jest napompowany, konieczne jest zatrzymanie. Opróżnij balon i przesuń cewnik o kolejne 2 cale i spróbuj ponownie napełnić balonik cewnika.
9. Zamocuj cewnik i załóż pisuar.

Jak usunąć cewnik moczowy?

Cewniki na stałe można usunąć na dwa sposoby. Pierwsza metoda polega na dołączeniu małej strzykawki do otworu cewnika. Usuń cały płyn. Powoli wyciągnij cewnik.

Uwaga: Nigdy nie wyjmuj założonego na stałe cewnika, chyba że tak zalecił lekarz. Usuń cewnik tylko za zgodą lekarza.

Niektórzy urolodzy instruują swoich pacjentów, aby przecinali rurkę do napełniania balonika cewnika powyżej głównej rurki. Po spuszczeniu całej wody powoli wyciągnij cewnik. Uważaj, aby nie przeciąć cewnika w innym miejscu.

Jeśli nie możesz usunąć cewnika moczowego przy niewielkim wysiłku, natychmiast poinformuj o tym lekarza.

Należy poinformować lekarza, jeśli nie oddasz moczu w ciągu 8 godzin po usunięciu cewnika lub jeśli żołądek jest spuchnięty i boli.

Cewniki krótkoterminowe (przerywane)

Niektórzy pacjenci wymagają przerywanego cewnikowania pęcherza. Tych osób należy nauczyć, jak samodzielnie wprowadzać cewnik, aby w razie potrzeby opróżnić pęcherz. Nie muszą cały czas nosić pisuaru.

Osoby, które mogą stosować przerywane cewnikowanie, to:

• Każdy pacjent, który nie jest w stanie prawidłowo opróżnić pęcherza
• mężczyźni z dużymi prostatami
• Osoby z uszkodzeniem układu nerwowego (choroby neurologiczne)
• Kobiety po niektórych operacjach ginekologicznych

Proces jest podobny do procedur opisanych powyżej. Jednak balonu nie trzeba napełniać, a cewnik usuwa się natychmiast po ustaniu przepływu moczu.

Artykuł ma charakter informacyjny. W przypadku jakichkolwiek problemów zdrowotnych - nie diagnozuj samodzielnie i skonsultuj się z lekarzem!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, redaktor naukowy

Istnieją cewki moczowe, urządzenia moczowodowe, cewnik pęcherza moczowego, stenty do miedniczki nerkowej, w zależności od narządu wymagającego cewnikowania.

Zabieg cewnikowania pęcherza moczowego jest często absolutną koniecznością w diagnostyce, leczeniu i opiece nad ciężko chorymi pacjentami. Do wykonania manipulacji używany jest cewnik moczowy.

informacje ogólne

Często u osoby ta procedura powoduje lęk i zaprzeczenie związane z brakiem zrozumienia jej konieczności. Technika polega na wprowadzeniu do pęcherza specjalnego urządzenia do wypływu moczu. Cewnikowanie jest konieczne, jeśli pacjent nie jest w stanie opróżnić pęcherza w sposób naturalny.

Cewnik to jedna lub więcej pustych rurek. Wprowadza się go przez cewkę moczową, ale czasami cewnikowanie wykonuje się przez brzuch. Oprawę można montować na krótki czas lub na długi okres. Manipulacja jest wykonywana zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet w każdym wieku.

Cewnik w pęcherzu jest niezbędny do drenażu, podawania leków. Prawidłowa instalacja urządzenia jest zazwyczaj bezbolesna. Na pierwszy rzut oka zabieg jest prosty, ale wymaga wiedzy i doświadczenia przy zachowaniu sterylności.

Podczas cewnikowania możliwy jest uraz ścian dróg moczowych. Ponadto istnieje ryzyko wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych. Cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje przeciętny pracownik medyczny zgodnie z zaleceniem lekarskim.

Rodzaje cewników

Rodzaje cewników rozróżnia się w zależności od materiału, z którego są wykonane, czasu noszenia, ilości rurek wylotowych oraz obszaru cewnikowania. Rurka drenażowa może być wprowadzona przez kanał moczowy lub przez nakłucie w ścianie jamy brzusznej (nadłonowe).

Cewniki urologiczne produkowane są w różnych długościach: dla mężczyzn do 40 cm, dla kobiet - od 12 do 15 cm Istnieje stały cewnik moczowy i drenaż do jednorazowego zabiegu. Sztywne (bougie) wykonane są z metalu lub tworzywa sztucznego, miękkie wykonane są z silikonu, gumy, lateksu. Ostatnio rzadko stosuje się metalowy cewnik.

Istnieją cewniki cewkowe, moczowodowe, pęcherzowe, stenty do miedniczki nerkowej, w zależności od narządu wymagającego cewnikowania.

Są urządzenia, które są całkowicie wprowadzane do ciała pacjenta, inne mają zewnętrzny koniec połączony z pisuarem. Tuby wyposażone są w kanały - od jednego do trzech.

Jakość i materiał wykonania cewników ma ogromne znaczenie, zwłaszcza przy długotrwałym noszeniu. Czasami pacjent ma alergie i podrażnienia.

W praktyce najczęściej stosowane są następujące rodzaje cewników:

• Foley;
• Nelaton;
• Pezzera;
• Timanie.

Moczowy cewnik Foleya jest wskazany do długotrwałego stosowania. Zaokrąglony koniec ze zbiornikiem wkłada się do pęcherza. A na przeciwległym końcu cewnika znajdują się dwa kanały - do usuwania moczu i wtłaczania płynu do jamy narządu. Urządzenie z trzema kanałami służy do mycia i podawania leków. Mocz jest odprowadzany przez cewnik Foleya i przez cewkę moczową. A także to urządzenie służy do cystostomii (dziury) pęcherza u mężczyzn. W takim przypadku rurkę wprowadza się przez brzuch.

Cewniki Timan charakteryzują się obecnością elastycznej zakrzywionej końcówki, dwóch otworów, jednego kanału odprowadzającego. Wygodny do drenażu pacjentów z gruczolakiem prostaty.

Cewnik typu Pezzer to rurka, zwykle wykonana z gumy, z pogrubionym elementem ustalającym w kształcie miseczki i dwoma wylotami. Taki cewnik wprowadzany przez cewkę moczową lub cystostomię jest przeznaczony do długotrwałego użytkowania. Instalacja wymaga użycia sondy guzikowej.

Cewnik Nelaton jest jednorazowy, służy do okresowego wydalania moczu. Wykonany jest z polichlorku winylu, mięknie w temperaturze ciała. Cewnik Nelatona ma zamknięty zaokrąglony koniec i dwa boczne otwory. Różne rozmiary są oznaczone różnymi kolorami. Istnieją cewniki Nelaton męskie i żeńskie. Różnią się tylko długością.

Kiedy potrzebne jest cewnikowanie?

Cewnik urologiczny zakładany jest w celu diagnozy, do zabiegów medycznych, w przypadku naruszenia samodzielnego oddawania moczu. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez urządzenie podczas badania rentgenowskiego, a także pobierany jest mocz w celu wykrycia mikroflory. Czasami konieczne jest poznanie objętości płynu zalegającego w pęcherzu. Dodatkowo po operacji zakładany jest cewnik w celu kontrolowania diurezy.

Istnieje wiele patologii, gdy zaburzony jest niezależny odpływ moczu. Najczęstsze powody, dla których potrzebny jest cewnik, to:

• guzy pokrywające cewkę moczową;
• kamienie w cewce moczowej;
• zwężenie dróg moczowych;
• przerost prostaty;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• gruźlica nerek.

Ponadto istnieją inne choroby o charakterze ostrym i przewlekłym, w których występują zaburzenia oddawania moczu i wymagane jest urządzenie drenażowe. A także często istnieje potrzeba płukania pęcherza i cewki moczowej środkami przeciwbakteryjnymi i innymi lekami do dezynfekcji i leczenia. Cewnik umieszczany jest u osób obłożnie chorych, nieprzytomnych, ciężko chorych, a także po operacji.

Technika postępowania

Aby cewnik działał przez zaplanowany czas bez powodowania komplikacji, potrzebny jest pewien algorytm. Niezwykle ważne jest zachowanie sterylności. Aby uniknąć infekcji, ręce, instrumenty, genitalia pacjentów są leczone środkiem antyseptycznym (dezynfekowanym). Manipulacje wykonuje się głównie miękkim cewnikiem. Metal jest rzadko używany, w przypadku złej drożności dróg moczowych.

Pacjent powinien leżeć na plecach z ugiętymi kolanami i rozstawionymi nogami. Pielęgniarka myje ręce i zakłada rękawiczki. Umieść tacę między nogami pacjenta. Okolice narządów płciowych są traktowane zaciskiem z serwetką. U kobiet są to wargi sromowe i cewka moczowa, u mężczyzn żołądź prącia i cewka moczowa.

Następnie pielęgniarka zmienia rękawiczki, bierze sterylną tackę, wyjmuje cewnik z opakowania pęsetą, smaruje jego koniec smarem. Wejdź do urządzenia pęsetą z ruchami obrotowymi. Początkowo penis jest trzymany pionowo, a następnie odchylany w dół. Kiedy cewnik dotrze do pęcherza moczowego, z jego zewnętrznego końca wypływa mocz.

Podobnie u kobiet wykonuje się manipulację miękkim cewnikiem. Wargi sromowe są rozchylone, a rurka jest ostrożnie wprowadzana do otworu cewki moczowej, pojawienie się moczu wskazuje na prawidłowo wykonany zabieg.

Trudniej jest założyć urządzenie na mężczyznę, ponieważ męska cewka moczowa jest długa i ma fizjologiczne zwężenia.

Kolejne kroki zależą od przeznaczenia i rodzaju urządzenia. Cewnik Foleya może stać przez długi czas. Aby to naprawić, użyj strzykawki i 10-15 ml soli fizjologicznej. Przez jeden z kanałów wprowadzany jest do środka, do specjalnego balonu, który napełniając się utrzymuje rurkę w jamie narządu. Jednorazowy cewnik jest usuwany natychmiast po odprowadzeniu moczu lub pobraniu próbki do analizy, a także po zabiegach medycznych w cewce moczowej i pęcherzu moczowym u kobiet.

Cechy cewnika stałego

Aby przywrócić funkcje układu moczowego, czasami potrzebny jest długi okres, w którym urządzenie będzie znajdować się w pęcherzu. W takim przypadku szczególnie ważna jest właściwa pielęgnacja cewnika moczowego. Zarówno cewniki do cewki moczowej, jak i cystostomijne mają swoje zalety i wady. Wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową jest bardziej traumatyczne, częściej się zapycha, można go używać nie dłużej niż 5 dni. Będąc w genitaliach, rurka powoduje dyskomfort.

Cewnik nadłonowy ma większą średnicę, dzięki czemu cystostomia jest łatwiejsza w obsłudze. Pacjent może go używać przez kilka lat, ale będzie wymagał comiesięcznej wymiany drenu. Trudności pojawiają się tylko u osób z nadwagą. Wymagana jest codzienna konserwacja założonego na stałe cewnika moczowego. Miejsce wstrzyknięcia musi być utrzymywane w czystości, pęcherz należy przepłukać poprzez wstrzyknięcie roztworu furacyliny.

Cewnik jest podłączony do pisuaru. Można je zmieniać po każdym użyciu lub przetwarzać do ponownego użycia. W tym drugim przypadku konieczne jest namoczenie pisuaru w roztworze octu, wypłukanie i osuszenie po odłączeniu od systemu. Aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do pęcherza, pisuar jest przymocowany do nogi poniżej genitaliów. Jeśli urządzenie jest zatkane, należy je wymienić.

Pacjenci używający cewnika przez długi czas zazwyczaj wiedzą, jak się nim opiekować. W domu istnieje możliwość demontażu i wymiany urządzenia zarówno samodzielnie, jak i przy pomocy przeszkolonej osoby. Najważniejsze w tym przypadku jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki.

Procedura usuwania moczu z pęcherza u kobiet poprzez jego cewnikowanie może mieć zarówno wartość diagnostyczną, jak i terapeutyczną. Manipulacja ta jest wskazana, gdy niemożliwe jest samodzielne oddanie moczu, przy braku możliwości zatrzymania moczu, w celu wprowadzenia wielu leków, a także wykonywane jest w znieczuleniu narkotycznym. Najczęściej u kobiet manipulacja ta nie nastręcza większych trudności i jest wykonywana przez personel paramedyczny. Jednocześnie należy pamiętać, że w wyniku nieprawidłowo wykonanego zabiegu nie wyklucza się powikłań w postaci zakaźnej i zapalnej zmiany dróg moczowych oraz urazowego uszkodzenia ściany pęcherza moczowego.

Jaka jest procedura

Cewnikowanie to zabieg polegający na usuwaniu moczu za pomocą cewnika wprowadzonego do jamy pęcherza moczowego. Cewniki to wyroby medyczne w postaci sztywnych lub elastycznych rurek, które są wykonane z materiałów metalowych lub plastikowych, gumowego lateksu lub syntetycznych polimerów i muszą być wysterylizowane przed użyciem. Mają różne rozmiary, do manipulacji u kobiet stosuje się zwykle produkty o rozmiarach od 16 do 20. Cewniki są również jednorazowe, pochodzą z produkcji już sterylne i pakowane pojedynczo.

Ze względu na ryzyko urazowego uszkodzenia ścian cewki moczowej i pęcherza moczowego cewniki metalowe powinien wprowadzać wyłącznie specjalista z wyższym wykształceniem medycznym.

Do nauki procedury cewnikowania pęcherza moczowego używa się specjalnych manekinów, które symulują sprężystość i sprężystość ścian cewki moczowej.

Wskazania do cewnikowania

Istnieje szeroki zakres wskazań do wyznaczenia procedury cewnikowania:

• niezdolność do samodzielnego wykonywania czynności oddawania moczu na tle ostrego lub przewlekłego zatrzymania moczu;
• opróżnianie pęcherza u pacjentów w znieczuleniu ogólnym;
• wydalanie moczu u pacjentów z urazem kręgosłupa;
• przyjmowanie moczu do analizy;
• potrzeba pobierania próbek moczu do celów diagnostycznych w regularnych odstępach czasu;
• mycie pęcherza w celu uwolnienia go od zakrzepów krwi, resztek kamieni, ropy;
• podawanie roztworów leczniczych w celach terapeutycznych.

Ponadto wskazane jest cewnikowanie w celu wypełnienia pęcherza kontrastem podczas wstępującej cystografii i wstrzyknięcia płynu do pęcherza w ramach przygotowania do USG.

Przeciwwskazania do cewnikowania

Zabieg jest przeciwwskazany w przypadku urazowego uszkodzenia i uszkodzenia narządów układu moczowego, a także w przypadku ostrego procesu zakaźnego i zapalnego w drogach moczowych.

U wszystkich kobiet po porodzie należy wykonać uwolnienie pęcherza z moczu w celu jego wydalenia, a także rozpoznanie ostrego zatrzymania moczu. Natychmiast po urodzeniu dziecka proponuje się kobietom samodzielne oddawanie moczu, ale jeśli z wielu przyczyn fizjologicznych lub psychologicznych nie jest w stanie tego zrobić, zakłada się jej cewnik. Na szczęście udało mi się uniknąć zabiegu cewnikowania, ale te kobiety, które przeszły cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym, musiały przez to przejść. Dzieląc się wrażeniami, wspomnieli o niewielkim dyskomfortie podczas późniejszego spontanicznego oddawania moczu, ale zauważyli, że uczucie dyskomfortu minęło wystarczająco szybko.

Cechy cewnikowania u kobiet

Ze względu na to, że kobieca cewka moczowa jest znacznie szersza i krótsza od męskiej, zwykle znacznie łatwiej jest wykonać ten zabieg u kobiet. Jednocześnie krótka i szeroka cewka moczowa ułatwia penetrację w górę patogenom, które nie napotykają na swojej drodze poważnych przeszkód. Dlatego przy przeprowadzaniu cewnikowania u kobiet ważne jest zapobieganie przenikaniu bakterii chorobotwórczych do górnych dróg moczowych, co zapewnia ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki. Ta manipulacja zwykle nie wymaga specjalnego przygotowania, odbywa się bez uprzedniego znieczulenia.

Ze względu na fakt, że kobieca cewka moczowa jest krótsza i szersza niż u mężczyzn, zabieg cewnikowania pęcherza moczowego u kobiet jest łatwiejszy do wykonania.

Sprzęt używany do obsługi

Do cewnikowania wymagany jest następujący sprzęt i materiały:

• bix ze sterylnymi cewnikami lub jednorazowymi sterylnymi cewnikami w opakowaniach jednostkowych;
• sterylne pęsety do wyjmowania cewnika;
• pisuar;
• sterylne rękawiczki;
• roztwór dezynfekujący i sterylne kulki do przetwarzania zewnętrznego wejścia do cewki moczowej;
• sterylny olej wazelinowy;
• taca na odpady.

Rodzaje cewników

Główne wymagania stawiane cewnikom cewkowym to ich atraumatyzm, elastyczność, wysoka biokompatybilność i odporność chemiczna. Silikon ma minimalne działanie drażniące i alergiczne, ale produkty silikonowe są bardzo drogie. Obecnie największą popularnością cieszą się cewniki lateksowe z zewnętrzną powłoką silikonową.

Silikon jest uważany za najlepszy materiał do wykonania cewnika cewki moczowej, ale takie produkty mają również najwyższy koszt.

Cewniki dzielą się na stałe i tymczasowe, elastyczne i sztywne, w zależności od ilości dodatkowych ruchów mogą być jedno-, dwu- i trzykanałowe. Ponadto istnieje również podział cewników na modele męskie i żeńskie – te ostatnie mają większą szerokość i krótszą długość. Obecnie do cewnikowania kobiecego pęcherza moczowego stosuje się różne modyfikacje cewników Foleya i Nelatona.

Cewniki nelatonowe

Cewniki Nelaton to proste elastyczne rurki z zaokrąglonym tępym końcem z dwoma otworami drenażowymi. Są one zwykle wykonane z materiałów lateksowych lub polimerowych. Najczęściej stosuje się je do jednorazowego wydalania moczu, gdy samodzielne oddanie moczu nie jest możliwe. Na obecnym etapie praktycznie nie są używane jako cewniki stałe.

Cewniki Foleya

Cewniki Foleya to kolejny rodzaj urządzenia wydalającego mocz, stosowanego w praktyce urologicznej. Stosuje się je w przypadku konieczności przedłużonego cewnikowania pęcherza i zapewnienia szeregu zabiegów medycznych. Na końcu cewnika wprowadzanego do pęcherza znajduje się specjalny balonik, który napełniany jest płynem przez węższy dodatkowy kanał. Balon jest napompowany, dzięki czemu cewnik może być mocno osadzony w pęcherzu moczowym.

Cewnik Foleya służy do długotrwałego zakładania w pęcherzu, posiada specjalny balonik mocujący

Algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u kobiet

Do cewnikowania pęcherza u kobiet zwykle nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Szczególnie wrażliwe kobiety z niestabilnym układem nerwowym powinny być przygotowane psychologicznie, wyjaśniając im potrzebę tego zabiegu i zapewniając o jego bezpieczeństwie i bezbolesności. Pracownik służby zdrowia traktuje ręce specjalnym roztworem dezynfekującym (na przykład 0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny) i wykonuje następujące manipulacje:

1. Palcami lewej ręki odpycha wargi sromowe kobiety, uwalniając w ten sposób wejście do cewki moczowej.
2. Za pomocą kulki z gazy bawełnianej zwilżonej roztworem dezynfekującym, okrężnym ruchem leczy zewnętrzne otwarcie cewki moczowej.
3. Za pomocą sterylnej pęsety wyjmuje cewnik i obficie zwilża jego końcówkę wprowadzającą sterylnym olejem wazelinowym (lub gliceryną).
4. Ujmuje cewnik w prawej ręce w odległości 4-6 cm od wprowadzonego końca i płynnymi ruchami translacyjnymi przesuwa go wzdłuż cewki moczowej w kierunku pęcherza moczowego.
5. Pojawienie się moczu na przeciwległym końcu cewnika wskazuje, że cewnikowanie zostało przeprowadzone prawidłowo, cewnik dotarł do pęcherza.
6. Aby usunąć mocz, cewnik podłącza się do pisuaru, po zakończeniu oddawania moczu należy uciskać podbrzusze, przyczyniając się tym samym do ostatecznego opróżnienia pęcherza. Jeśli istnieje potrzeba zmierzenia ilości wydalanego moczu, przelewa się go z pisuaru do pojemnika pomiarowego.
7. Jeśli konieczne jest umycie pęcherza za pomocą dodatkowego kanału na cewniku, wprowadza się roztwór dezynfekujący.

Wideo: technika cewnikowania pęcherza u kobiet

Jak długo może wytrzymać cewnik?

Czas przebywania wyrobu medycznego w pęcherzu pacjenta zależy od materiału, z którego wykonany lub pokryty jest cewnik. Tak więc cewniki lateksowe z silikonową powłoką można instalować na tydzień, całkowicie wykonane z silikonu mogą wytrzymać miesiąc, a nałożenie specjalnej srebrnej powłoki na silikonowy cewnik wydłuża możliwość ich stosowania nawet do trzech miesięcy.

Aby zapobiec infekcji narządów moczowych, należy uważnie dbać o zainstalowany cewnik moczowy. Skórę wokół niej należy leczyć dwa razy dziennie ciepłą wodą z mydłem. Po opróżnieniu jelit kobiety powinny być myte od przodu do tyłu, aby uniknąć infekcji odbytu. Pisuar musi być opróżniany z nagromadzonego moczu co najmniej co 3-4 godziny, a sam pisuar musi być zamocowany poniżej poziomu pęcherza, aby zapobiec cofaniu się moczu.

Wszelkie manipulacje z cewnikiem moczowym należy wykonywać w rękawiczkach medycznych, zgodnie z zasadami aseptyki.

Jeśli zainstalowany cewnik moczowy zostanie zatkany, należy go okresowo przepłukiwać. W tym celu stosuje się sterylny roztwór soli fizjologicznej, a gdy zebrany w pisuarze mocz jest mętny lub zawiera płatki, do mycia lepiej jest użyć roztworu antyseptycznego. Może to być furatsilin w rozcieńczeniu 1:5000, 2% roztwór chlorheksydyny, 3% roztwór kwasu borowego lub miramistin. Roztwór dezynfekujący wlewa się do strzykawki Janet potraktowanej środkiem antyseptycznym, po odłączeniu pisuaru strzykawkę podłącza się do wolnego końca cewnika i pęcherz napełnia się roztworem, zaczynając od małych porcji 25-30 ml. Następnie strzykawka jest odłączana i roztwór może swobodnie wychodzić. Manipulację powtarza się, aż do uzyskania czystych popłuczyn.

W niektórych przypadkach pacjent może sam usunąć zainstalowany cewnik na stałe, ale lepiej powierzyć tę manipulację specjalistom, ponieważ po usunięciu cewnika mogą wystąpić komplikacje. Cewnik usuwa się do całkowitego opróżnienia pęcherza, aby zgromadzone w nim resztki moczu mogły wypłukać cewkę moczową i uwolnić ją od patogenów.

Przed wyjęciem cewnika konieczne jest odłączenie go od pisuaru.

Najpierw usuwa się pisuar, uwalniając go z zebranego moczu. Następnie pacjentowi zaleca się położyć się na plecach, zgiąć nogi w kolanach i lekko je rozłożyć, leczyć obszar wokół wejścia do cewki moczowej w miejscu cewnika roztworem dezynfekującym. Przed wyjęciem cewnika należy przede wszystkim opróżnić balonik utrzymujący cewnik w jamie pęcherza moczowego. W tym celu zaleca się użycie strzykawki o pojemności 10 ml, ponieważ objętość balonu mocującego zwykle nie przekracza 4–6 ml. Następnie wyjmuje się sam cewnik. Jeżeli wystąpiły problemy podczas jego wyjmowania, możliwe, że balonik mocujący nie został całkowicie opróżniony, należy usunąć pozostałą ciecz, a następnie powtórzyć manipulację.

Jeżeli po usunięciu cewnik wygląda na uszkodzony, należy to natychmiast zgłosić lekarzowi. Po wyjęciu cewnika należy pić więcej płynów, duża ilość moczu pomaga wypłukać patogeny. Zaleca się kąpiele sitz z roztworami dezynfekującymi, które można stosować jako wywar z rumianku lub słaby roztwór nadmanganianu potasu.

Konsekwencje i możliwe powikłania cewnikowania

Najczęstszym powikłaniem jest infekcja dróg moczowych, a im dłużej cewnik jest założony, tym większe prawdopodobieństwo. Co drugi pacjent z założonym na stałe cewnikiem moczowym ma bakteriurię. Najcięższym objawem powikłania infekcyjnego podczas cewnikowania jest gorączka cewki moczowej, w której patogeny przedostają się do krwioobiegu przez uszkodzone błony śluzowe. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych i ich leczenia, zalecana jest antybiotykoterapia.

Jednym z częstych powikłań cewnikowania jest rozwój procesu infekcyjnego i zapalnego w drogach moczowych.

Innym możliwym powikłaniem cewnikowania jest zespół „pustego pęcherza”, który występuje głównie u pacjentów starszych i osłabionych. Jego istota polega na tym, że przy szybkim i ostrym opróżnianiu pęcherza z nadmiernie rozciągniętymi ścianami z powodu przedłużonego zatrzymywania moczu, dekompensacji czynności serca (spadek ciśnienia, przyspieszone tętno) i naruszeniem funkcji wydalniczej nerek do może wystąpić opóźnienie w produkcji moczu. Aby uniknąć tego powikłania u takich pacjentów, mocz należy wydalać powoli i małymi porcjami.

Naruszenia integralności ścian narządów układu moczowego mogą wystąpić podczas stosowania sztywnych cewników, a także przy szorstkiej i gwałtownej instalacji produktu. U pacjentek tego rodzaju powikłania występują rzadziej niż u mężczyzn. Powikłania te charakteryzują się perforacją ściany cewki moczowej lub samego pęcherza z wytworzeniem „fałszywego przejścia”. Z reguły towarzyszy im silny zespół bólowy z dalszym rozwojem kliniki zapalenia otrzewnej.

Cewnikowanie żeńskiego pęcherza moczowego jest powszechną procedurą medyczną, która ma zarówno wartość diagnostyczną, jak i terapeutyczną. Jest przepisywany podczas zabiegów chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym, jeśli niemożliwe jest samodzielne wykonanie czynności oddawania moczu, przed serią manipulacji diagnostycznych w celu wprowadzenia substancji nieprzepuszczających promieniowania. Technika cewnikowania największego narządu układu moczowego u kobiet jest łatwiejsza do wykonania niż u mężczyzn, a samym zabiegowi towarzyszy mniej powikłań pourazowych. Jednocześnie należy pamiętać o konieczności ścisłego przestrzegania zasad aseptyki zarówno podczas samej procedury wprowadzania cewnika, jak i podczas opieki nad nim, aby uniknąć rozwoju procesu zakaźnego.