Odnosi się do klinicznych objawów śpiączki mocznicowej. śpiączka mocznicowa

Występuje z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek, która jest powikłaniem lub etapem rozwoju prawie każdej choroby nerek. Według statystyk mocznica zajmuje 11 miejsce wśród przyczyn zgonów w populacji po chorobach układu sercowo-naczyniowego, nowotworach, cukrzycy, marskości wątroby itp. W porządku malejącym przyczyną śpiączki mocznicowej są: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych cukrzycowych, stwardnienie nerek, policystyczna i amyloidoza nerek, nefropatie kolagenowe, zatrucia, nefropatie dielektrolitowe, nefropatie metaboliczne, anomalie naczyniowe nerek itp. Patogeneza. W przewlekłym procesie mocznica rozwija się, jeśli dotyczy to 80-90% kłębuszków. Przybliżony obraz wielkości zmian daje współczynnik filtracji kłębuszkowej, poziom kreatyniny we krwi. Wraz ze śmiercią podjednostek strukturalnych nerki podczas procesów zapalnych niewątpliwą rolę w rozwoju niewydolności nerek odgrywają nacieki okołoogniskowe, obrzęk miąższu nerki i reakcje alergiczne. Przy zaburzeniach urodynamiki, urostazie, seria odruchów wstępujących zaburza krążenie krwi i krążenie limfy w nerkach, co przyczynia się do dalszego osłabienia ich funkcji. Istotną rolę w zaburzeniach występujących w śpiączce mocznicowej odgrywają przesunięcia wodno-elektrolitowe – odwodnienie, hipowolemia, dysselektywnolitemia, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. W przewlekłej niewydolności nerek, zamieniającej się w śpiączkę mocznicową, zwiększa się „zanieczyszczenie” krwi białkiem, kwaśne żużle, wyczerpane są zdolności kompensacyjno-adaptacyjne organizmu. We krwi wzrasta zawartość mocznika, kreatyniny, produktów indolowych - przede wszystkim fenoli, metyloguanidyny, kwasu guanidyno-bursztynowego. We krwi gromadzą się polipeptydy o średniej masie cząsteczkowej (od 300 do 1500), tzw. średnie cząsteczki. Stężenie wapnia wzrasta ze względu na wzrost produkcji parathormonu, jonów magnezu, występują różne zmiany poziomu sodu w osoczu i tkankach. Obraz kliniczny. Śpiączka mocznicowa rozwija się stopniowo, albo po ostrym uszkodzeniu nerek z bezmoczem, albo w wyniku rozwoju ciężkiej choroby nerek pod wpływem jakiegoś niekorzystnego czynnika. Początkowo martwią się ostrym osłabieniem, bólem głowy, nudnościami, swędzeniem, bezsennością, pojawieniem się „zasłony”, „mgły” przed oczami.Pacjenci stają się niespokojni, rzadko agresywni; w przyszłości - obojętność, senność, która zamienia się w sopor i do kogo. Częste są krwawienia skórne, dziąseł, nosa, macicy, przewodu pokarmowego (mocznicowa skaza krwotoczna). Kontrola. Na uwagę zasługuje wygląd pacjenta: opuchnięta, blada twarz, najczęściej żółtawo-blada z powodu gromadzących się w skórze urochromów (ochroderma). Skóra jest sucha, łuszcząca się ze śladami drapania, powstającymi (czasami na długo przed śpiączką) z powodu swędzenia skóry. Te ostatnie mogą wykazywać złogi moczanów. Obserwuje się drganie włókienkowe mięśni twarzy, drgawkowe drganie mięśni kończyn i ściany brzucha. Źrenice są zwężone. Wydychane powietrze o zapachu moczu. Wymiociny mają zapach amoniaku.

W klinice okresu poprzedzającego śpiączkę i podczas śpiączki izolowane są zespoły żołądkowe, anemiczne, dyslektrolitymiczne, neuropsychiczne, których połączenie określa charakterystykę choroby. Ze względu na to, że funkcja ciśnieniowa nerek jest zachowana, a funkcja depresyjna zanika, większość pacjentów ma podwyższone wartości ciśnienia tętniczego. Istnieją inne oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, na przykład suche mocznicowe zapalenie osierdzia, dystrofia mięśnia sercowego (co prowadzi do nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości, zatrucia), głuchota tonów serca, szmery czynnościowe, tachykardia, zmiany EKG, niewydolność serca. Pacjenci mogą doświadczać toksycznej biegunki, często zapalenia jamy ustnej.

Dodatkowe metody badawcze. Zmiany w analizie moczu (spadek ciężaru właściwego, pojawienie się białka, utworzonych pierwiastków) wskazują na obecność nerek, a także wzrost zawartości azotu resztkowego, mocznika i kreatyniny we krwi. Ujawniają się oznaki dysselectrolytemii, pojawiają się niedokrwistość, leukocytoza.

Leczenie śpiączki mocznicowej Ma na celu detoksykację organizmu, zwalczanie powstającej kwasicy, zastępowanie funkcji nerek. Osiągnięcie tych celów jest szczególnie trudne w przypadku wolno rozwijającej się śpiączki w ciężkiej przewlekłej chorobie nerek. Najskuteczniejszym sposobem leczenia tego typu śpiączki jest hemodializa i dializa otrzewnowa. Obie metody mają te same wskazania, ale różne przeciwwskazania. W przypadkach, gdy hemodializa lub dializa otrzewnowa nie są możliwe, należy podjąć środki terapeutyczne w celu osiągnięcia celów innymi sposobami. W celu detoksykacji - upuszczanie krwi w ilości 200-400 ml lub transfuzja wymienna krwi (4-5 litrów) przez kilka dni (5-7 razy). Wprowadzenie 5% roztworu glukozy, 10-20% roztworu mannitolu, 4% roztworu wodorowęglanu sodu w ilościach obliczonych metodą diurezy; hemodez, płukanie żołądka roztworami alkalicznymi (na przykład roztworem sody) 2-3 razy dziennie. Najlepiej umyć żołądek sondą z 2-3% roztworem sody w ilości 4-5 litrów. Do płukania jelit stosuje się lewatywy syfonowe z roztworem sody w ilości 6-8 litrów oraz tzw. płukanie jelit. Płukanie jelit i żołądka pomaga oczyścić krew z toksyn. W przypadku wymiotów podaje się dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku sodu; 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie. Podekscytowany zaleca się hydrat chloralu (50 ml 3-5% roztworu w lewatywie), fenobarbital, mokre okłady, ze swędzeniem skóry, pomaga mycie skóry wodą kolońską, salicylowym lub kamforowym alkoholem. W przypadku niedokrwistości i spadku hematokrytu poniżej 20% wskazane są przetoczenia krwinek czerwonych (200-300 ml). Terapia hipotensyjna prowadzona jest w celu stopniowego, umiarkowanego obniżenia ciśnienia krwi. Aby zmniejszyć katabolizm białek, poprawić procesy naprawcze w nerkach, przepisywane są sterydy anaboliczne (nerobol, methandrostenolon 5 mg 1-2 razy dziennie przez 15-20 dni). Ważną częścią leczenia mocznicy przedkomatycznej jest wyznaczanie pacjentów z dietą zawierającą minimalną ilość białka, co znacznie ogranicza spożycie soli. Zalecana jest dieta N7a opracowana przez Instytut Żywienia Akademii Medycznej ZSRR. Zawiera 20 g białka dziennie, które dostarczają wysokogatunkowe białka zwierzęce (mięso gotowane -26,5; białko jaja), chleb chlorkowy bez białka, dania i dodatki z warzyw, ziół, mleka i nabiału, owoców, cukier, wywary witaminowo-jagodowe. Powołanie diety niskobiałkowej w zaawansowanej niewydolności nerek przyczynia się do zniknięcia objawów mocznicowych i obniżenia poziomu żużli azotowych (mocznik, azot resztkowy). Jednak długotrwałe stosowanie tej diety powoduje, że pacjenci odczuwają głód i chudną, dlatego w miarę ustępowania objawów mocznicy należy stosować mniej rygorystyczną dietę.

Śpiączka mocznicowa jest ostatnim etapem rozwoju dolegliwości powodujących uszkodzenie nerek. Należą do nich: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek, choroba policystyczna (wszystkie choroby związane ze złośliwą zmianą w tkance miąższowej). Zaburzenie charakteryzuje się całkowitym zatruciem organizmu produktami przemiany azotu (żużlami), spowodowanym niemożnością ich usunięcia z organizmu z powodu dysfunkcji nerek.

U dorosłych

Śpiączka mocznicowa może rozwinąć się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. W drugim przypadku charakterystycznym dowodem postępującej choroby jest niewydolność nerek i związane z nią objawy. Z biegiem czasu pacjent zaczyna silną diurezę (mocz powstający w organizmie ma zmniejszoną gęstość w stosunku do stanu normalnego), natomiast oddawanie moczu następuje najczęściej w nocy. Powtarzające się wieczorne wizyty w toalecie (nokturia) są spowodowane naruszeniem zdolności mechanizmu nerkowego do koncentracji moczu podczas snu. Cechą charakterystyczną jest to, że pomimo dużej ilości wydalanych płynów, całkowita ilość produktów przemiany materii wydalanych z organizmu (m.in. substancji azotowych, takich jak kreatynina, indican i aminokwasy) jest systematycznie zmniejszana. Z powodu takiego zachowania układu moczowego wzrasta resztkowy poziom azotu we krwi, co prowadzi do rozwoju azotemii.

Jednocześnie, z powodu poważnych naruszeń metabolizmu białek we krwi i różnych tkankach ciała, pozostają produkty przemiany materii, które normalnie są wydalane przez nerki. Prowadzi to do rozwoju kwasicy (nie choroby, ale stanu charakteryzującego się podwyższoną kwasowością organizmu), która wraz z azotemią powoduje silne zatrucie w mocznicy. W przypadku śpiączki mocznicowej typowa jest stopniowa i raczej powolna manifestacja wszystkich objawów. Wraz z pogorszeniem niewydolności nerek zmniejsza się całkowita objętość wytwarzanego moczu, w wyniku czego postępuje skąpomocz, ale ciężar właściwy produktu przemiany materii pozostaje stabilnie niski.

Ponieważ najbardziej zauważalnym objawem klinicznym zatrucia mocznicowego organizmu jest uszkodzenie układu nerwowego, pacjenci często odnotowują wzrost ogólnego osłabienia, zmęczenia i niemożności koncentracji. Stanowi temu towarzyszą bóle głowy i uczucie ciężkości. Ze względu na rozwój znaczących zmian w siatkówce rejestrowane jest pogorszenie widzenia, po którym obiekty wydają się rozmazane. Im dalszy rozwój śpiączki, tym poważniejsze konsekwencje: upośledzenie pamięci, pojawienie się senności i apatii, obojętność na wszystko wokół.

U dzieci

Przy takiej chorobie u dzieci ich stan stopniowo się pogarsza. Pediatria twierdzi, że organizm dziecka jest jeszcze bardziej podatny na działanie substancji azotowych, które gromadzą się w nim podczas śpiączki mocznicowej, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Wraz z rozwojem śpiączki stan ogólny u dzieci zwykle tylko się pogarsza. Z powodu uszkodzenia układu nerwowego zachowanie dziecka staje się bardzo podekscytowane, zaczyna widzieć halucynacje. Stanowi temu zwykle towarzyszy dalsza utrata przytomności. Jednocześnie pojawiają się okresowe zaburzenia oddechowe, a z ust pachnie amoniak. Na ciele małego pacjenta obserwuje się nie tylko zwiększone krwawienie (na przykład w miejscach wstrzyknięć, a także dziąseł i nos), ale także rozwój owrzodzeń i martwicy na błonach śluzowych (na przykład w jamie ustnej ). Zachodzą zmiany w pracy serca: granice tego narządu rozszerzają się, a tony serca stają się matowe, czemu towarzyszy również wzrost ciśnienia krwi. W wielu przypadkach obserwuje się leukocytozę wraz ze śpiączką mocznicową. Z ust wyczuwalny jest zapach amoniaku.

Przed śpiączką dziecko przez długi czas jest w stanie przedśpiączkowym. Staje się ospały, apatyczny, senny, łatwo się denerwuje. Stopniowo nasilają się bóle głowy, zanika apetyt (co może również prowadzić do rozwoju anoreksji). W ciele występują nieprawidłowości, wyrażające się ciągłymi nudnościami i wymiotami (szczególnie przed posiłkami lub rano). Wymiociny są zwykle gęste i mają charakterystyczną wydzielinę krwi. Biegunka jest prawie zawsze obserwowana. W związku z odwodnieniem organizmu w śpiączce mocznicowej skóra staje się sucha, czasami pojawia się nasilające się swędzenie. W niektórych przypadkach śpiączki mocznicowej stwierdza się niedokrwistość.

Powody

Śpiączka mocznicowa rozwija się głównie z powodu niewydolności nerek (jej ostre lub przewlekłe odmiany). Ta patologia charakteryzuje się niewystarczającą filtracją moczu w nerkach, przez co produkty przemiany materii nie są w całości wydalane z organizmu, osadzając się i gromadząc w różnych tkankach. Jednocześnie mocznik i kreatyna, gdy dostają się do mózgu, prowadzą do zakłócenia jego pracy, wyraźnych problemów z myśleniem, co w innych przypadkach kończy się utratą przytomności, połączoną z pogorszeniem krążenia krwi i naruszeniem układu oddechowego procesy.

Liczne schorzenia układu moczowo-płciowego oraz czynniki wpływające negatywnie na mechanizm nerkowy prowadzą do rozwoju niewydolności nerek. Za najczęstsze uważa się następujące przyczyny:

• kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kłębuszków nerkowych);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (bakteryjny proces zapalny);
• używanie napojów alkoholowych i płynów technicznych;
• odwodnienie;
• ostry krwotok (krwawienie z naczyń);
• szok anafilaktyczny;
• zatrucie lekami, żywnością, truciznami (zwłaszcza jeśli zawierają benzeny, ołów itp.).

Choroba kamicy moczowej

Ponadto problem może leżeć w innych miejscach. Z powodu naruszenia odpływu moczu (na przykład z kamicą nerkową lub kamicą moczową, a także gruczolakiem prostaty) zatrzymuje się w pęcherzu, a następnie w nerkach, niszcząc błony kanalików narządu. To powoduje, że mocz dostaje się bezpośrednio do krwiobiegu. Na szczęście zdarza się to dość rzadko, ponieważ przed stagnacją moczu pacjent zaczyna cierpieć na ostre bóle w okolicy pachwinowej, co z pewnością skłoni go do wizyty u lekarza. Ale w przypadkach, gdy kanały moczowe są zatkane powyżej poziomu odpływu krwi z aparatu nerkowego, bardziej prawdopodobny jest rozwój takiego scenariusza. Głównym powodem blokowania odpływu płynu biologicznego jest tworzenie się kamienia, ale w niektórych przypadkach śpiączka mocznicowa wiąże się z pojawieniem się guza.

Objawy

Wraz z przebiegiem śpiączki mocznicowej pojawiają się oznaki jej rozwoju i stopniowo się uzupełniają, gdy tkanka nerkowa (miąższ) obumiera. Pacjenci z tą chorobą charakteryzują się ogólnym osłabieniem, całkowitą utratą apetytu, zmniejszeniem objętości wydalanego moczu lub jego całkowitym brakiem oraz pojawieniem się obrzęku. Po tych objawach następują nudności, wymioty i biegunka. Często pacjenci skarżą się na ból w okolicy serca, a przy uważnym słuchaniu mają tarcie osierdziowe.

Im poważniejszy etap choroby, tym silniejsze stają się objawy zmiany. Pacjenci doświadczają duszności (często głośny oddech Kusmaula, jak w przypadku śpiączki cukrzycowej). W tym stanie rozwija się kwasica (z uszkodzeniem ośrodków nerwowych), a także pojawienie się krwotoków w skórze, błonach śluzowych i mózgu. Wraz z pogarszaniem się stanu zdrowia pacjentów coraz mniej interesuje ich wszystko, co dzieje się wokół, po czym następuje otępienie i logicznym zakończeniem tej choroby jest śpiączka mocznicowa. W tym stanie czasami obserwuje się okresy nagłych przebudzeń psychomotorycznych, którym towarzyszą urojenia i halucynacje. Ponadto objawy mogą obejmować charakterystyczny kolor skóry, nadciśnienie, zapalenie osierdzia i zmiany dna oka.

gradacja

Śpiączka azotemiczna lub mocznicowa jest klasyfikowana według poziomu zaburzeń świadomości:

• spowolnienie reakcji pacjenta, prawie całkowity zanik umiejętności motorycznych i reakcji, trudności w kontakcie (ale możliwość jego ustalenia nadal pozostaje);
• stan uśpienia, w którym osoba jest w głębokim śnie, bardzo trudno jest go wydostać i jest to możliwe tylko za pomocą silnego bodźca bólowego;
• całkowite pozbawienie świadomości i zanik reakcji na wszelkie bodźce, któremu towarzyszą poważne naruszenia procesów oddychania, krążenia krwi i metabolizmu.

W śpiączce skala zaburzeń świadomości oceniana jest według następujących kategorii: otwarcie oczu, mowa i reakcje motoryczne (według skali Glasgow). Istnieją trzy rodzaje śpiączki o różnym nasileniu:

• umiarkowany (od 6 do 8 punktów);
• głęboki (od 4 do 5);
• terminalny (najpoważniejszy, w którym pacjent zdobywa tylko 3 punkty).

Z powodu trwającego zatrucia organizmu substancjami azotowymi podczas śpiączki mocznicowej dochodzi do niewydolności wątroby. Dlatego podczas mocznicy krążący we krwi amoniak i fenole syntetyzowane w jelitach gromadzą się we krwi z powodu naruszenia procesu filtracji w nerkach i wątrobie. Te produkty przemiany materii odgrywają główną rolę w powstawaniu encefalopatii wątrobowej (z ich powodu rozwija się również śpiączka mocznicowa). Jednak algorytm występowania takiej dolegliwości jak śpiączka mocznicowa nie został jeszcze w pełni zbadany. W niektórych przypadkach śpiączki mocznicowej z powodu rozwoju obrzęku mózgu, będącego wynikiem niewydolności nerek, płuc lub serca, dochodzi do zgonu.

Komplikacje i konsekwencje

Za najpoważniejsze powikłania charakteryzujące śpiączkę mocznicową uważa się problemy związane z układem nerwowym. Zwykle pojawiają się po wyjściu ze śpiączki. Nie prowadzi to do niepełnosprawności, ale prawie zawsze pacjenci mają problemy w postaci defektów świadomości, myślenia, pamięci, zmian charakteru i tak dalej.

Aby zapobiec takim problemom, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko zauważysz pierwsze objawy i oznaki typowe dla stanu, takiego jak śpiączka mocznicowa (czasami potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach). Urolog nie pomoże w śpiączce mocznicowej – w takiej chorobie specjalizuje się resuscytator. Wiąże się z tym fakt, że tacy pacjenci są leczeni z powodu śpiączki mocznicowej (a także azotemii czy nerek) na oddziale intensywnej terapii.

Diagnoza śpiączki mocznicowej

Przede wszystkim lekarz powinien przestudiować historię pacjenta. Jeśli zawiera oznaki jakiejkolwiek choroby, która wywołuje rozwój niewydolności nerek (lub jeśli pacjent był obserwowany przez lekarza w związku z tym), wówczas nie jest trudno zdiagnozować kogoś z przedśpiączką.

Problemy pojawiają się, gdy w wywiadzie nie ma informacji o chorobie nerek (dotyczy to kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek lub choroby policystycznej), a niewydolność nerek jest pierwszym objawem śpiączki mocznicowej. Ale nawet w tych przypadkach stan przedśpiączkowy (lub sama śpiączka mocznicowa) rzadko jest końcowym etapem choroby, ponieważ ich zwiastunami mogą być inne dolegliwości charakteryzujące się niskim przepływem, co tylko komplikuje diagnozę.

Jednak pacjenci, którzy nie mają wcześniejszej anamnezy związanej z nerkami, często zgłaszają się do lekarza już w stanie przedśpiączkowym lub nawet w stanie śpiączki. Tutaj konieczne jest odróżnienie śpiączki mocznicowej od śpiączki, której przyczyną był rozwój innych czynników.

Leczenie śpiączki mocznicowej

Istnieją dwie główne metody leczenia śpiączki mocznicowej - leki i sprzęt. W pierwszym przypadku stosuje się dożylne podawanie imponujących objętości płynu, a mianowicie roztworów soli (ich składnikami mogą być glukoza, sól itd.). Po wprowadzeniu pewnej objętości roztworu płynnego, który służy do obniżenia stężenia dostępnych substancji azotowych, stosuje się diuretyki, które pomagają filtrować i usuwać z organizmu produkty przemiany materii. Najskuteczniejsze z tych substancji to Lasix i Furosemid. Takie leki można bez problemu kupić samodzielnie w aptece, ale ze względu na to, że podaje się je dożylnie, nie ma to sensu.

Leczenie medyczne

W leczeniu farmakologicznym często stosuje się leki zapobiegające krzepnięciu białka we krwi. Najbardziej znanym lekiem tego rodzaju jest heparyna, która również jest podawana wyłącznie w leczeniu szpitalnym. W niektórych (najpoważniejszych) przypadkach śpiączki mocznicowej stosuje się leki hormonalne (prednizolon, deksametazon i tym podobne).

Leczenie sprzętowe stosuje się nie tylko w przypadku leczenia śpiączki mocznicowej, ale także w przypadku konieczności wyeliminowania jej przyczyny. Na przykład w przypadkach, gdy śpiączka w śpiączce mocznicowej jest wywoływana przez tworzenie się kamienia lub guza, po prostu niemożliwe jest uniknięcie interwencji chirurgicznej. Przy powiększonej prostacie, która zaburza prawidłowy odpływ moczu, istnieje konieczność założenia cewnika cewki moczowej, po czym znikają wszelkie objawy długotrwałego zatrzymania moczu.

W niektórych przypadkach tradycyjne (konserwatywne) metody nie są w stanie całkowicie oczyścić organizmu z toksyn. Wraz z opracowaniem takiego scenariusza plazmafereza i hemodializa są uważane za najbardziej odpowiednie leczenie. Podczas takich zabiegów terapeutycznych pacjent podłączony jest do specjalnego urządzenia, którego celem jest oczyszczenie krwi z toksyn i produktów przemiany materii poprzez dodatkową filtrację.

Przez cały okres leczenia pacjentowi przepisuje się najściślejszy odpoczynek w łóżku. Opracowuje się specjalną dietę (wegetariańską), z której wyklucza się żywność zawierającą białko. Ilość wypijanego płynu, którym może być słodka herbata, lemoniada, sok owocowy i inne płyny niezawierające potasu, powinna być równa objętości diurezy. W przypadku bezmoczu przyjmowanie płynów jest całkowicie ograniczone.

Leczenie alternatywne

Nietradycyjne metody terapii, mające charakter profilaktyczny, mają na celu spowolnienie progresji śpiączki mocznicowej i skrócenie okresu rehabilitacji. W przypadkach, w których następuje zaostrzenie śpiączki mocznicowej przy braku możliwości skorzystania z pomocy specjalistów, pomocne mogą być następujące procedury przedmedyczne:

• wzięcie gorącej kąpieli (temperatura wody 42 stopnie Celsjusza) przez 15 minut;
• lewatywa z dodatkiem soli i roztworu octu (niestężonego);
• po lewatywie, po chwili podać środek przeczyszczający (Glaxenna działa dobrze).

Leczenie alternatywne

Niektóre zabiegi można stosować nawet podczas hemodializy. Na przykład weź sproszkowaną mieszankę następujących sproszkowanych składników: kminek, biały pieprz i korzeń skalnicy w proporcji 7:3:2. Roztwór przeznaczony jest do podawania doustnego 3-4 razy dziennie, należy go popijać bulionem z dzikiej róży.

Preparaty homeopatyczne hamują śpiączkę mocznicową oraz pomagają szybko i skutecznie przywrócić zdrowie, niwelując skutki choroby. Jako silny stymulator czynności serca stosuje się amoniak (szczególnie w przypadkach, gdy w moczu znajdują się cylindry krwi, białka i szkliste). Krwawienie jest uważane za efekt uboczny, a także poważne omdlenia. Stosowany jest również kwas cyjanowodorowy (pomaga w agonii podczas śpiączki mocznicowej).

W celu wzmocnienia funkcji drenażowej układu moczowego należy zastosować berberys pospolity, który ma również właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne. Przyczynia się do eliminacji nadmiaru soli, usuwania osadów i zapobiegania ich powstawaniu. Aby aktywować krążenie krwi w narządach jamy brzusznej, używa się gorzkiej tykwy, ciemiernik biały ma pozytywny wpływ na uszkodzony układ nerwowy.

Innym potężnym lekiem homeopatycznym jest Galium-Heel, który wpływa na organizm na poziomie komórkowym. Wpływa korzystnie na zdolność drenażową tkanek miąższowych płuc, serca, nerek i wątroby oraz nie ma zarejestrowanych skutków ubocznych.

Taka terapia jest uważana za część kompleksu leczenia sprzętowego. Stosuje się go tylko w przypadku zmian w strukturze tkanek nerkowych, aby zapobiec śmierci pacjenta. W takiej sytuacji przeszczep nerki od dawcy jest uważany za jedyne wyjście. Aby utrzymać życiową aktywność organizmu, pacjenci są poddawani hemodializie.

Zapobieganie

Najbardziej oczywistą metodą profilaktyki jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Należy unikać różnych urazów, zatruć i innych czynników, które niekorzystnie wpływają na zdrowie i kondycję fizyczną organizmu. W przypadku wrodzonych lub przewlekłych patologii związanych z układem moczowo-płciowym konieczne jest regularne diagnozowanie w klinice. Przed planowaniem ciąży zaleca się diagnostykę młodym parom, których członkowie rodziny mają problemy z nerkami.

Wynik i oczekiwana długość życia

Zdrowy tryb życia

Niedawno rokowania dla osób ze śpiączką mocznicową były wyjątkowo niekorzystne, ale już teraz liczba osób, które zrehabilitowały się po ustąpieniu śpiączki mocznicowej, wynosi od 65 do 95 procent. Najkorzystniejszy wynik choroby czeka na tych pacjentów, którym świadczenie usług medycznych rozpoczęło się wraz z pojawieniem się pierwszych objawów śpiączki.

W przypadku pacjentów cierpiących na przewlekłą śpiączkę mocznicową zastosowanie urządzenia do hemodializy wydłuża oczekiwaną długość życia do średnio 20 lat. Podczas przeszczepiania nerki, która ma skutki uboczne, oczekiwana długość życia wydłuża się o około 13 lat, co wiąże się z dużą liczbą skutków ubocznych.

Ostatnim etapem rozwoju choroby nerek będzie śpiączka mocznicowa. Niebezpiecznym stanem jest logiczna kontynuacja odmiedniczkowego zapalenia nerek, policystozy, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych patologii, których rozwój jest spowodowany zmianami w tkance miąższu nerki. Śpiączka mocznicowa wymaga opieki w nagłych wypadkach, ponieważ jej początek charakteryzuje się zatruciem organizmu produktami metabolizmu azotu. Całkowite zatrucie jest spowodowane niemożnością usunięcia żużli azotowych, ponieważ funkcjonalność nerek jest znacznie ograniczona.

Specyfika objawów klinicznych u dzieci i dorosłych

Etiologia i patogeneza stanu krytycznego dla życia leżą, co odpowiada klinice choroby. Klasyfikację i diagnozę przeprowadza się również według tego decydującego czynnika. Jednocześnie objawy objawowe zaczynają się na długo przed śpiączką: pacjenci odnotowują je od 3 do 9 miesięcy.

Manifestacje patologii zaczynają się od diurezy. Tak nazywa się stan, w którym mocz ma zbyt małą gęstość. Staje się częstsze w nocy, ponieważ nerki nie są w stanie skoncentrować płynu biologicznego podczas snu. Główną cechą choroby jest to, że obficie wydalany mocz nie usuwa produktów przemiany materii. Dlatego poziom azotu we krwi stopniowo wzrasta. Taki stan rzeczy prowadzi do azotemii.

Równolegle, z powodu naruszeń metabolizmu białek, krew i tkanki koncentrują w sobie inne produkty przemiany materii, ponieważ nerki nie radzą sobie ze swoimi obowiązkami. W organizmie wzrasta kwasowość. Wraz z azotemią „zapewnia” najsilniejsze odurzenie organizmu.

W niewydolności nerek obraz kliniczny zwiększa się stopniowo, przechodząc przez odpowiednie etapy. Im mniej nerki mają „zdolność do wykonywania swoich obowiązków”, tym mniej moczu jest wydalane przez pacjenta. Zaczyna się oliguria.

Główne objawy kliniczne związane są z uszkodzeniem układu nerwowego. Dlatego ich diagnoza opiera się na takich znakach:

• Słabość;
• Szybka męczliwość;
• Brak koncentracji;
• towarzyszy uczucie ciężkości;
• Zmienia się, więc jakość widzenia gwałtownie się pogarsza;
• Zmniejszona jakość pamięci;
• Ciągła apatia;
• obojętność na to, co się dzieje.

W dzieciństwie nasilenie objawów jest również stopniowe. Jednak niemowlętom trudniej jest znieść skutki zatrucia azotem. Wzrost śpiączki prowadzi do pojawienia się halucynacji. i nadmiernie aktywny. Zmienia się stan wzbudzony.

Przed zapadnięciem w śpiączkę dziecko doświadcza takich objawów zaburzonej choroby nerek:

• Letarg i apatia;
• Drażliwość;
• Brak apetytu;
• Narastający ból głowy;
• Ciągłe nudności z towarzyszącymi wymiotami;
• zaczyna się przed posiłkami;
• Wymiociny zawierają zanieczyszczenia krwi;
• Płynny stolec;
• Odwodnienie, które prowadzi do wysuszenia skóry;
• Rozpoczyna się swędzenie skóry;
• Zwiększone krwawienie;
• Pojawienie się wrzodów i martwicy;
• Możliwa anemia.

Choroby narządów „oczyszczających” (wątroby i nerek) zawsze mają charakterystyczny zapach z ust. W przypadku niewydolności nerek pacjentowi „towarzyszy” uporczywy zapach acetonu.

Przyczyny i konsekwencje patologii

Głównym prowokatorem śpiączki mocznicowej jest niewystarczająca funkcjonalność w przewlekłej lub ostrej postaci obturacyjnej. Z powodu choroby mocz jest słabo filtrowany w nerkach. Dlatego nieoczyszczone związki organiczne gromadzą się w tkankach, zamieniając się w trucizny i toksyny, które zatruwają organizm. Mocznik i kreatyna wnikają do komórek mózgu, ingerując w jego naturalne funkcjonowanie. Zaburzona jest jasność myśli pacjenta, krążenie krwi i praca układu oddechowego.

Przyczyny patologii są zróżnicowane. Prowadzą do chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie nerek. Wymieniamy główne czynniki, które powodują niebezpieczną patologię:

• Proces zapalny wywołany przez patogeny bakteryjne (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• Utrata funkcjonalności kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• Regularne stosowanie w dużych ilościach i surogatów alkoholowych;
• Krwawienie naczyniowe (krwotok);
• Odwodnienie;
• , spowodowane przez żywność, lub .

Ciężka śpiączka powoduje również torbiel i inne formacje w nerkach. Kamica moczowa, gruczolak prostaty również wywołują naruszenie odpływu moczu. Po stagnacji w pęcherzu mocz dostaje się do nerek i tam pozostaje, niszcząc kanaliki narządu. Takie naruszenia powodują „wlewanie” moczu do krwi. Ten niebezpieczny stan jest rzadko obserwowany, ponieważ kiedy poprzedza atak, pacjent musi udać się do szpitala. Lekarze, po zbadaniu objawów, postawią diagnozę. Po zidentyfikowaniu przyczyny patologii i współistniejących chorób zostanie przepisane obiektywne leczenie.

Specyfika objawów

Objawy patologii pojawiają się równolegle ze zniszczeniem tkanki nerkowej. Pojawiają się, stopniowo się powiększając, uzupełniając się nawzajem. Należą do nich następujące znaki:

• Słabość;
• Całkowity brak chęci do jedzenia;
• skąpe wydalanie moczu;
• Nudności, wymioty i biegunka;
• Częstoskurcz;
• nadciśnienie;
• halucynacje i urojenia;
• Kwasica;
• Krwotok (do skóry, błon śluzowych, mózgu).

Im więcej uszkodzeń tkanek nerek, tym jaśniejsze objawy. Manifestacje i warianty przebiegu śpiączki mocznicowej mogą się różnić. Diagnozę różnicową i leczenie przeprowadza się w oparciu o następujące kategorie:

• Możliwość otwarcia;
• reakcja mowy;
• Możliwości silnika.

Klinika, diagnostyka i opieka w nagłych wypadkach różnią się w zależności od rodzaju śpiączki mocznicowej. Cechy stanów przedstawiono w tabeli.

Te warianty kliniczne są określone przez pojedynczą diagnozę, ale zasady ich leczenia będą inne. W każdym przypadku wskazana jest opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki mocznicowej. W przeciwnym razie, w wyniku obrzęku mózgu, który również doprowadził do niewydolności płuc, osoba umrze.

Komplikacje

Głównymi powikłaniami po śpiączce są zaburzenia układu nerwowego. Zasady ich eliminacji zależą od rodzaju śpiączki i czasu jej trwania. Pacjenci cierpią na takie zmiany:

• Zmiana w myśleniu;
• upośledzenie pamięci;
• zaburzenie świadomości;
• Zmiana charakteru.

Aby wykluczyć takie naruszenia, przy pierwszych objawach śpiączki należy zwrócić się o pomoc medyczną. Opieka w nagłych wypadkach i leczenie śpiączki mocznicowej odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Działania o charakterze pilnym

Jeśli podejrzewasz rozwój stanu przedśpiączkowego lub śpiączki, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Powinien być wyposażony w aparat do sztucznej nerki, aby w razie potrzeby przeprowadzić przewlekłą hemodializę.

Zanim pacjent zostanie przewieziony do szpitala, należy mu podać dużo płynów. W tym przypadku dobrze nadaje się woda mineralna zawierająca zasady. Nałóż zimną wodę na głowę ofiary.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce mocznicowej zapewnia następujący algorytm działań:

• Opłucz jelita i żołądek sodą oczyszczoną;
• Używaj środków przeczyszczających;
• W przypadku hiponatremii wstrzyknąć domięśniowo roztwór chlorku sodu;
• W przypadku hipernatremii użyj spironolaktonu;
• Za pomocą dożylnego podawania trisaminy eliminuje się kwasicę.
• Roztwory glukozy i wodorowęglanu sodu do przepisywania do nawodnienia;
• Hormony anaboliczne do przepisywania normalizacji metabolizmu białek;
• Wyeliminuj infekcje antybiotykami;
• Stabilizuj wskaźniki ciśnienia krwi;
• Startować .

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub zbyt dużego uszkodzenia narządu stosuje się przeszczep nerki.

Funkcje diagnostyki

Metody badania patologii zależą od etapu jej rozwoju. Najczęściej lekarz wykorzystuje dane z wywiadu. W przypadku ich braku i w celu potwierdzenia diagnozy zaleca się następujące badania laboratoryjne:

• ogólny;
• Ogólna analiza moczu;
• Kultura bakteryjna krwi, moczu, kału.

Obowiązkowym zdarzeniem diagnostycznym jest USG otrzewnej. Podczas diagnostyki sprzętu określa się wielkość i strukturę nerek.

Cechy leczenia i środki zapobiegawcze

Leczenie, rehabilitacja i zapobieganie stanom patologicznym to główne elementy dobrej jakości życia po śpiączce mocznicowej.

Użyj 2 obszarów środków terapeutycznych: konserwatywnego i sprzętowego. Ich cechy przedstawiono w tabeli.

Aby poprawić stan zdrowia, a także zapobiec powikłaniom, w okresie leczenia i rehabilitacji zalecana jest specjalna dieta. Zapewnia całkowite odrzucenie posiłków zawierających białko i ścisłą kontrolę wypijanego płynu. Wyświetlany jest zmierzony tryb dnia. Na początku leczenia ważne jest, aby obserwować leżenie w łóżku i całkowity odpoczynek.

Możliwości współczesnej medycyny pozwalają wydłużyć i poprawić jakość życia pacjentów, którzy przeszli śpiączkę mocznicową. Pomyślną rehabilitację obserwuje się u 90% pacjentów. Najłatwiejsze leczenie i powrót do zdrowia po nim nastąpi u osób, które na czas zidentyfikowały patologię, szukając pomocy medycznej.

Przyczyny śpiączki mocznicowej

Objawy śpiączki mocznicowej

Patogeneza śpiączki mocznicowej

Co to jest śpiączka mocznicowa?

Śpiączka mocznicowa (mocznica) lub oddawanie moczu rozwija się w wyniku endogennego (wewnętrznego) zatrucia organizmu spowodowanego ciężką ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek.

Przyczyny śpiączki mocznicowej

W większości przypadków śpiączka mocznicowa jest wynikiem przewlekłych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. W organizmie powstają w nadmiarze toksyczne produkty przemiany materii, co znacznie zmniejsza ilość wydalanego dobowego moczu i rozwija się śpiączka.

Pozanerkowe przyczyny rozwoju śpiączki mocznicowej obejmują: zatrucie lekami (seria sulfanilamidów, salicylany, antybiotyki), zatrucie przemysłowe (alkohol metylowy, dichloroetan, glikol etylenowy), wstrząs, nieuleczalną biegunkę i wymioty, transfuzję niezgodnej krwi.

W patologicznych stanach organizmu dochodzi do naruszenia układu krążenia nerek, w wyniku którego rozwija się skąpomocz (ilość wydalanego moczu wynosi około 500 ml na dobę), a następnie bezmocz (ilość moczu wynosi do 100 ml dziennie). Stopniowo zwiększa stężenie mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego, co prowadzi do objawów mocznicy. Z powodu braku równowagi w równowadze kwasowo-zasadowej rozwija się kwasica metaboliczna (stan, w którym organizm zawiera zbyt dużo kwaśnych pokarmów).

Objawy śpiączki mocznicowej

Obraz kliniczny śpiączki mocznicowej rozwija się stopniowo, powoli. Charakteryzuje się wyraźnym zespołem astenicznym: apatią, narastającym osłabieniem ogólnym, zwiększonym zmęczeniem, bólem głowy, sennością w ciągu dnia i zaburzeniami snu w nocy.

Zespół dyspeptyczny objawia się utratą apetytu, często anoreksją (odmowa jedzenia). Pacjent ma suchość i gorycz w ustach, zapach amoniaku z ust, wzmożone pragnienie. Często dołączają zapalenie jamy ustnej, zapalenie żołądka, zapalenie jelit.

Pacjenci z narastającą śpiączką mocznicową mają charakterystyczny wygląd - twarz jest opuchnięta, skóra blada, sucha w dotyku, widoczne są ślady drapania spowodowane nieznośnym swędzeniem. Czasami na skórze można zaobserwować podobne do proszku osady kryształków kwasu moczowego. Widoczne są krwiaki i krwotoki, pasty (bladość i zmniejszona elastyczność skóry twarzy na tle lekkiego obrzęku), obrzęk w okolicy lędźwiowej i okolicy kończyn dolnych.

Zespół krwotoczny objawia się krwawieniem z macicy, nosa, przewodu pokarmowego. Ze strony układu oddechowego obserwuje się jego zaburzenie, pacjent martwi się napadową dusznością. Spada ciśnienie krwi, zwłaszcza rozkurczowe.

Wzrost zatrucia prowadzi do ciężkiej patologii ośrodkowego układu nerwowego. Reakcja pacjenta maleje, zapada w stan otępienia, który kończy się śpiączką. W takim przypadku mogą wystąpić okresy nagłego pobudzenia psychoruchowego, któremu towarzyszą urojenia i halucynacje. Wraz ze wzrostem śpiączki dopuszczalne są mimowolne drgania poszczególnych grup mięśni, źrenice zwężają się, a odruchy ścięgien rosną.

Patogeneza śpiączki mocznicowej

Pierwszym ważnym patogenetycznym i diagnostycznym objawem początku śpiączki mocznicowej jest azotemia. W tym stanie resztkowy azot, mocznik i kreatynina są zawsze podwyższone, ich wskaźniki określają ciężkość niewydolności nerek.

Azotemia powoduje takie objawy kliniczne, jak zaburzenia układu pokarmowego, encefalopatia, zapalenie osierdzia, niedokrwistość, objawy skórne.

Drugim najważniejszym objawem patogenetycznym jest zmiana równowagi wodno-elektrolitowej. We wczesnych stadiach dochodzi do naruszenia zdolności nerek do koncentracji moczu, co objawia się wielomoczem. W końcowej fazie niewydolności nerek rozwija się skąpomocz, a następnie bezmocz.

Postęp choroby prowadzi do tego, że nerki tracą zdolność zatrzymywania sodu, a to prowadzi do ubytku soli w organizmie – hiponatremii. Klinicznie objawia się to osłabieniem, spadkiem ciśnienia krwi, turgorem skóry, przyspieszeniem akcji serca, zagęszczeniem krwi.

We wczesnych stadiach wielomoczowych rozwoju mocznicy obserwuje się hipokaliemię, która wyraża się zmniejszeniem napięcia mięśniowego, dusznością i często drgawkami.

W końcowej fazie rozwija się hiperkaliemia, charakteryzująca się spadkiem ciśnienia krwi, częstości akcji serca, nudności, wymiotów, bólu jamy ustnej i brzucha. Hipokalcemia i hiperfosfatemia są przyczyną parestezji, drgawek, wymiotów, bólu kości i osteoporozy.

Trzecim najważniejszym ogniwem w rozwoju mocznicy jest naruszenie kwaśnego stanu krwi i płynu tkankowego. Jednocześnie rozwija się kwasica metaboliczna, której towarzyszy duszność i hiperwentylacja.

Etiologia i patogeneza śpiączki mocznicowej

Śpiączka mocznicowa jest ostatnim etapem przewlekłej niewydolności nerek (CRN), jej skrajnym stadium. Najczęstsze przyczyny CNP: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek do odmiedniczkowego zapalenia nerek, wielotorbielowatość nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych cukrzycowych, amyloidoza. Rzadziej CNP jest spowodowane przez nefropatie kolagenowe, nadciśnienie, dziedziczne i endemiczne nefropatie, guzy nerek i dróg moczowych, wodonercze i inne przyczyny. Pomimo różnorodności czynników etiologicznych podłoże morfologiczne leżące u podstaw ciężkiego CNP jest podobne. Jest to proces fibroplastyczny prowadzący do zmniejszenia liczby aktywnych nefronów, których liczba w końcowej fazie niewydolności nerek spada do 10% lub mniej w stosunku do normy. W związku z tym końcowe produkty przemiany materii nie są całkowicie usuwane przez nerki i coraz więcej gromadzą się we krwi. Obecnie znanych jest ponad 200 substancji, które gromadzą się w zwiększonych ilościach w różnych płynach biologicznych organizmu z mocznicą, ale nadal nie można dokładnie powiedzieć, które z nich należy przypisać „truciźnie mocznicowej”. W różnych okresach rolę tę przypisywano naprzemiennie mocznikowi, kwasowi moczowemu, kreatyninie, polipeptydom, metyloguanidynie, kwasowi guanidynobursztynowemu i innym związkom. Obecnie uważa się, że „średnie” cząsteczki o masie cząsteczkowej 300-1500 Daltonów mają toksyczny wpływ na tkankę nerwową. Należą do nich głównie proste i złożone peptydy, a także polianiony, nukleotydy i witaminy. Cząsteczki „średnie” hamują wykorzystanie glukozy, hematopoezę, aktywność fagocytarną leukocytów. Błędem byłoby jednak sprowadzanie patogenezy zatrucia mocznicowego tylko do działania „średnich” cząsteczek. Ogromne znaczenie mają nadciśnienie, zmiany kwasicy, zaburzenia równowagi elektrolitowej i najwyraźniej kilka innych czynników.

Klinika śpiączki mocznicowej

Rozwój śpiączki mocznicowej przez długi czas (kilka lat, rzadko miesięcy) poprzedza CNP. Początkowe przejawy niedoskonałości wyrażane są w sposób nieostry i często prawidłowo traktowane jedynie retrospektywnie. Obserwuje się zwiększone zmęczenie, niewielki wielomocz. Objawy kliniczne w tym okresie wynikają z charakteru choroby podstawowej. Stan przedkomatyczny występuje na tle encefalopatii mocznicowej i uszkodzenia innych narządów i układów (przede wszystkim sercowo-naczyniowych). W rozwoju encefalopatii mocznicowej główną rolę odgrywa naruszenie procesów redoks w tkance mózgowej z powodu głodu tlenu, zmniejszenia zużycia glukozy i zwiększenia przepuszczalności naczyń. Ważne jest również tempo rozwoju hiperazotemii (zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym obserwuje się częściej i są bardziej nasilone wraz z jego szybkim rozwojem), poziom ciśnienia krwi, częstotliwość mózgowych kryzysów naczyniowych, nasilenie kwasicy, zaburzenia elektrolitowe (szczególne znaczenie ma stężenie i stosunek poszczególnych elektrolitów w płynie mózgowo-rdzeniowym, które nie zawsze pokrywają się z odpowiednimi wskaźnikami we krwi). Objawy encefalopatii mocznicowej są niespecyficzne. Najczęściej pacjenci skarżą się na bóle głowy, niewyraźne widzenie, zwiększone zmęczenie i depresję, senność (ale sen nie odświeża), czasem na przemian z podnieceniem, a nawet euforią. Czasami zdarzają się psychozy z halucynacjami, depresją, a później z zaburzeniami świadomości w takim czy innym stopniu (w zależności od typu majaczeniowego lub majaczeniowo-amentalnego). Zaburzenie świadomości w 15% przypadków poprzedzają lub towarzyszą im drgawki konwulsyjne, które są wskaźnikiem ciężkości stanu. Objawy kliniczne napadów są takie same jak podczas ataków rzucawki nerkowej. Podobnie jak te ostatnie, wynikają głównie z nadciśnienia tętniczego obserwowanego u prawie wszystkich pacjentów w późnym stadium CNP. Ponadto ważną rolę odgrywa kwasica metaboliczna, przewodnienie (obrzęk mózgu), hiperkaliemia, a także stan gotowości konwulsyjnej (uwarunkowanej genetycznie lub wynikającej z urazów czaszki, neuroinfekcji, alkoholizmu). Zmiany w elektroencefalogramie są niespecyficzne, podobne do obserwowanych w śpiączce wątrobowej i przewodnieniu (spadek amplitudy oscylacji rytmu alfa, pojawienie się fal spiczastych i przypominających czkawkę, aktywacja fal beta w obecności asymetrycznych fal teta). Nasilenie tych zmian nie koreluje ze stopniem hiperazotemii, niemniej jednak w końcowej fazie choroby obserwuje się istotne zmiany w zapisie EEG, które są oznaką wystąpienia stanu przedśpiączkowego lub śpiączki (zwłaszcza jeśli pojawiają się nagle na tle powoli postępująca przewlekła niewydolność nerek). Apatia i senność, dezorientacja świadomości stopniowo narastają, ustępując czasami podnieceniu nieprawidłowym zachowaniem, a czasami halucynacji. W końcu pojawia się śpiączka. Może również wystąpić nagle na tle umiarkowanie ciężkiej encefalopatii podczas ciąży, interwencji chirurgicznych, urazów, dodawania współistniejących chorób, rozwoju niewydolności krążenia, dużej utraty potasu podczas wymiotów i biegunki, ostrego naruszenia diety i schematu , zaostrzenie choroby podstawowej (kłębuszkowe lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia kolagenowa itp.).

Oprócz uszkodzenia układu nerwowego, w stanie przedśpiączkowym i śpiączkowym, pojawiają się również przejawy niewydolności w funkcjonowaniu innych narządów i układów organizmu. U 90% pacjentów z mocznicą w fazie końcowej wzrasta ciśnienie krwi. Stosunkowo często występują również niewydolność krążenia (głównie lewej komory), zapalenie osierdzia, oddychanie Cheyne-Stokesa lub Kussmaula, anemia, skaza krwotoczna, zapalenie żołądka, zapalenie jelit (często nadżerkowe, a nawet wrzodziejące).

W ostatnich latach częstsze stały się przypadki osteopatii mocznicowej i polineuropatii. Nie ma pełnej paralelizacji między stopniem zaawansowania uszkodzenia układu nerwowego a stężeniem mocznika, kreatyniny i zalegającego azotu we krwi, ale nadal jest on znacząco podwyższony w stanie przedśpiączkowym i śpiączkowym. Często obserwuje się również hiperkaliemię, hipermagnezemię, hiperfosfatemię, hipokalcemię, hiponatremię, kwasicę.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa śpiączka mocznicowa

Jeśli w wywiadzie istnieją wskazania do choroby prowadzącej do przewlekłej niewydolności nerek, a tym bardziej, jeśli pacjent był obserwowany przez lekarza na temat tej niewydolności, wówczas rozpoznanie śpiączki mocznicowej lub prekomy nie jest trudne. Występują w przypadkach, gdy w wywiadzie nie ma oznak choroby nerek (często z pierwotnym przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek, chorobą policystyczną), a niewydolność nerek jest pierwszym objawem choroby. Ale nawet w tych przypadkach stan przedśpiączkowy lub śpiączka rzadko jest początkiem choroby, poprzedzają ją inne kliniczne objawy niewydolności nerek, która postępuje stosunkowo wolno. Niemniej jednak, poszczególni pacjenci z mocznicą bez „wywiadu nerkowego” najpierw zgłaszają się do lekarza w stanie przedśpiączkowym lub nawet w śpiączce. Następnie konieczne jest odróżnienie śpiączki mocznicowej od śpiączki o innej etiologii. Objawy śpiączki mocznicowej: charakterystyczny kolor skóry, oddech amoniakiem, nadciśnienie, zapalenie osierdzia, zmiany dna oka, zmiany w moczu. W trudnych przypadkach ważne jest biochemiczne badanie krwi (wzrost poziomu mocznika, kreatyniny, azotu resztkowego), zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. To prawda, że ​​takie zmiany są możliwe w ostrej niewydolności nerek, ale w tym przypadku muszą istnieć odpowiednie powody (przetoczenie niezgodnej krwi, posocznica, zatrucie itp.), stosunkowo powolny rozwój azotemii, brak oligonurii, nadciśnienie.

Może też pojawić się pomysł śpiączki hipochloremicznej, która rozwija się przy dużych stratach chlorków (częste wymioty, obfite biegunki, nadużywanie leków moczopędnych itp.). Ale z tym ostatnim, wymioty, biegunka pojawiają się na długo przed rozwojem zaburzeń neurologicznych, zmiany w moczu są nieobecne lub bardzo łagodne, ilość chlorków we krwi jest znacznie zmniejszona, obserwuje się zasadowicę.

Ustalenie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki mocznicowej, jest istotne głównie w przypadku retencyjnej mocznicy w wyniku zaburzenia odpływu moczu w gruczolaku lub raku pęcherza, ucisku obu moczowodów przez guz lub zablokowania ich kamienie. W takich przypadkach przywrócenie prawidłowego przepływu moczu szybko wyprowadza pacjenta ze stanu przedśpiączkowego. Rozpoznanie mocznicy retencyjnej opiera się na danych z wywiadu i dogłębnej analizie dokumentacji medycznej, a w przypadku jej niewystarczalności konieczne jest badanie urologiczne na oddziale urologicznym lub intensywnej terapii (w zależności od ciężkości stanu pacjenta).

Leczenie śpiączki mocznicowej

Pacjenci w stanie przedśpiączkowym lub w stanie śpiączki muszą być hospitalizowani na specjalistycznych oddziałach nefrologicznych wyposażonych w aparat „sztucznej nerki” do przewlekłej hemodializy. Tam przeprowadza się terapię detoksykacyjną: neokompensan lub gemodez wstrzykuje się dożylnie 300-400 ml 2-3 razy w tygodniu, 75-150 ml 20-40% roztworu glukozy z insuliną (w ilości 5 jm na 20 g glukozy ) 2 razy dziennie, a także w obecności odwodnienia 500-1000 ml 5-10% roztworu glukozy podskórnie. Ponadto stosuje się duże dawki lasix (od 0,4 do 2 g dziennie dożylnie z szybkością nie większą niż 0,25 g / h). Pod ich wpływem wzrasta diureza, spada ciśnienie krwi, wzrasta filtracja kłębuszkowa i wydalanie z moczem K+, Na+, mocznika. Jednak u niektórych pacjentów występuje oporność na działanie pochodnych kwasów antranilowego i etakrynowego oraz innych leków moczopędnych. Funkcja wydalnicza nerek wzrasta również pod wpływem wlewów dożylnych izotonicznego lub hipertonicznego (2,5%) roztworu chlorku sodu, 500 ml kroplówki dożylnej. Jednak przy wysokim ciśnieniu krwi i przewodnieniu, wprowadzenie tych rozwiązań jest przeciwwskazane. Nawet przy początkowych oznakach niewydolności krążenia wskazane jest podanie dożylnie 0,5 ml 0,06% roztworu cor-glikonu lub 0,25 ml 0,05% roztworu strofantyny (glikozydy nasercowe z ciężką niewydolnością nerek podaje się w połowie dawki, wydłużają się przerwy między ich podawaniem). Konieczna jest również korekta naruszeń homeostazy. W przypadku hipokaliemii podaje się dożylnie 100-150 ml 1% roztworu chlorku potasu, z hipokalcemią - 20-30 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonianu wapnia 2-4 razy dziennie, z hiperkaliemią - dożylnie 40% roztwór glukozy i insulinę podskórnie (zawartość potasu należy oznaczać nie tylko w osoczu, ale także w erytrocytach). Przy wyraźnym przesunięciu kwasicy wskazany jest wlew dożylny 200-400 ml 3% roztworu wodorowęglanu sodu lub 100-200 ml 10% roztworu mleczanu sodu (przy ciężkiej niewydolności lewej komory ich podawanie jest przeciwwskazane). Ważne są leki przeciwnadciśnieniowe (4-8 ml 1% lub 0,5% roztworu dibazolu domięśniowo lub dożylnie i 1-2 ml 0,25% roztworu rausedilu domięśniowo); w przyszłości rezerpina, klonidyna (hemiton), metylodopa (dopegit) są przepisywane w środku.

Pokazano również obfite popłuczyny żołądka i jelit 3-4% roztworem wodorowęglanu sodu. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego stosuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Po usunięciu ze śpiączki pacjentów z mocznicą retencyjną przenieść. dzieci na oddziale urologicznym. Przy mocznicy o innej etiologii kontynuuje się leczenie przewlekłą dializą lub dializą otrzewnową (w niektórych przypadkach w ramach przygotowań do przeszczepu nerki), ze znaczną poprawą przenosi się je na dietę niskobiałkową (np. dietę Giova-netty).

Rokowanie śpiączki mocznicowej wcześniej było to absolutnie niekorzystne. Po wprowadzeniu pozanerkowych metod oczyszczania (dializa otrzewnowa, hemodializa, hemosorpcja) znacznie się poprawił. Lepiej, jeśli te zabiegi są stosowane już w początkowych klinicznych objawach stanu przedśpiączkowego, a gorzej, gdy śpiączka już się rozwinęła. Rokowanie pogarszają również współistniejące choroby, krwawienie. Szczególnie niebezpieczne są krwotoki mózgowe, krwawienia z przewodu pokarmowego, zapalenie płuc. W przypadku mocznicy retencyjnej rokowanie w znacznym stopniu zależy od zdolności do usunięcia przeszkody w odpływie moczu.

Zapobieganie śpiączce mocznicowej

Przede wszystkim konieczne jest terminowe wykrycie, badanie kliniczne i staranne leczenie chorób, które najczęściej prowadzą do rozwoju niewydolności nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba policystyczna, cukrzyca itp.). Jeśli niewydolność już się rozwinęła, konieczne jest jak najszybsze zabranie wszystkich pacjentów do przychodni i przeprowadzenie dla nich systematycznego leczenia. Należy chronić je przed współistniejącymi infekcjami, w miarę możliwości unikać interwencji chirurgicznych, walczyć z niewydolnością krążenia, krwawieniem. Kobiety cierpiące nawet na początkowe stopnie niewydolności nerek nie powinny rodzić. Konieczne jest planowane, systematyczne leczenie zachowawcze ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, ziarninowe zapalenie przyzębia itp.). Kwestia higieny operacyjnej jest każdorazowo rozstrzygana indywidualnie. Można go wykonać tylko przy początkowych stopniach niewydolności nerek.

Ze względu na to, że antybiotyki wydalane są głównie przez nerki, ich dawka zmniejsza się wraz z postępującą niewydolnością nerek, należy unikać antybiotyków nefrotoksycznych i ototoksycznych (streptomycyna, kanamycyna, neomycyna, tetracykliny, gentamycyna itp.), a także sulfonamidów. Ponadto należy powstrzymać się od systematycznego stosowania opiatów, barbituranów, chloropromazyny, siarczanu magnezu, zarówno ze względu na spowolnienie ich wydalania przez nerki w CNP, jak i ze względu na zatrucie mocznicowe te substancje w ośrodkowym układzie nerwowym są bardziej widoczne, a zatem mogą wywołać śpiączkę mocznicową.

Stany awaryjne w klinice chorób wewnętrznych. Gritsyuk AI, 1985

W kontakcie z

śpiączka mocznicowa rozwija się u pacjentów z niewydolnością nerek z kłębuszkowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wielotorbielowatością nerek, cukrzycą, kamicą moczową, a także zatruciem truciznami nefrotropowymi, wstrząsem. W patogenezie śpiączki mocznicowej główną rolę odgrywa nasilające się zatrucie produktami przemiany materii normalnie wydalanymi z moczem, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej oraz dysproteinemia. niedotlenienie spowodowane zaburzeniami krążenia, zatrucie związkami powstającymi w jelitach podczas rozpadu białek. Początek śpiączki mocznicowej jest zwykle stopniowy. Rozwój śpiączki poprzedza silny świąd, nasilający się ból głowy, osłabienie pamięci i uwagi, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, czasami drgawki, omamy, splątanie. Sopor i śpiączka rozwijają się. Skóra blada, sucha, ze śladami drapania. Występuje zwężenie źrenic, oddech Cheyne-Stokesa, czasem Kussmaul. Z ust wydobywa się zapach amoniaku. Wzrasta ciśnienie tętnicze, pojawiają się oznaki przerostu lewej komory, często tarcie tarcia osierdziowego. W płucach słychać wilgotne rzęsy. Rozwijają się bezmocz, drgania miokloniczne, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Zmniejszają się odruchy na kończynach. Wraz z rozwojem udaru krwotocznego pojawiają się poważne objawy ogniskowe (niedowład połowiczy), heminlegia, niedowład wzroku, zespół opuszkowy itp.

Na ostra mocznica Objawy mózgowe nasilają się gwałtownie: pojawiają się osłabienie, depresja, halucynacje, otępienie, otępienie i śpiączka. We krwi występuje niedokrwistość, azotemia, wzrost kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego, spadek pH i rezerwy zasadowości, spadek lub wzrost poziomu potasu. Mocz ma niski ciężar właściwy. Obserwuje się albuminurię, cylindrurię, krwiomocz.

Intensywna opieka obejmuje następujące czynności. Żołądek i jelita są myte 2% roztworem wodorowęglanu sodu, przepisywane są środki przeczyszczające. W przypadku hiponatremii (sucha zwiotczała skóra, niskie ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne, brak obrzęku) wstrzykuje się domięśniowo 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku hipernatremii (wyraźny obrzęk kończyn, wysokie ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne) przepisuje się spironolakton (0,075 - 0,3 g dziennie), nadciśnienie tętnicze - kapoten, kapozyd, wazokardię, atenolol. Trisaminę podaje się dożylnie w celu wyeliminowania kwasicy. Podczas nawadniania wstrzykuje się 300-500 ml 5% roztworu glukozy i 400 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu. Aby skorygować naruszenia metabolizmu białek, przepisywane są hormony anaboliczne (retabolil - 1 ml 5% roztworu). W przypadku gynokaliemii konieczne jest wprowadzenie chlorku potasu lub pananginy; z hiperkaliemią - 700 ml 3% roztworu wodorowęglanu sodu, 20% roztwór glukozy. Antybiotyki są przepisywane na proces zakaźny. W przypadku uporczywych wymiotów przepisuje się raglan lub cerucal (2 ml domięśniowo). Wykonaj hemodializę pozaustrojową. W przypadku ciężkich nieodwracalnych zmian w miąższu nerki wskazane jest przeszczepienie tego narządu.