Porażenie mózgowe to jedna z najtrudniejszych diagnoz, jakie rodzice dziecka mogą usłyszeć od lekarzy. Jeśli chcesz zrozumieć, czym jest ta choroba, jakie są objawy i leczenie, zapoznaj się z tym artykułem.

Porażenie mózgowe - co to jest?

Porażenie mózgowe nie jest specyficzną chorobą z określonymi objawami. To cała grupa patologii układu ruchu, która stała się możliwa dzięki poważnym zaburzeniom w ośrodkowym układzie nerwowym. Problemy z układem mięśniowo-szkieletowym nie mogą być uważane za pierwotne, zawsze następują po uszkodzeniach mózgu.

Anomalie w korze mózgowej, podkorze, torebkach i pniu mózgu najczęściej występują nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Dokładne przyczyny, które ostatecznie prowadzą do porażenia mózgowego u noworodków, są nadal badane przez naukowców. Jednak lekarze (pomimo wielu hipotez) poważnie rozważają dwa okresy, w których globalne zmiany w mózgu mogą prowadzić do poważnej patologii - okres ciąży oraz okres bezpośrednio przed, w trakcie i bezpośrednio po porodzie.

Porażenie mózgowe nie postępuje, stadium uszkodzenia i ograniczenie funkcji motorycznych nie ulegają zmianie. Gdy dziecko rośnie, niektóre zaburzenia stają się po prostu bardziej zauważalne, więc ludzie błędnie wierzą, że porażenie mózgowe może się rozwinąć i stać się bardziej skomplikowane.

Grupa chorób jest dość powszechna - na podstawie statystyk można zauważyć, że na tysiąc dzieci rodzi się dwoje z taką czy inną postacią porażenia mózgowego. Chłopcy prawie półtora raza częściej chorują niż dziewczynki. W połowie przypadków oprócz upośledzenia funkcji motorycznych obserwuje się różne zaburzenia psychiczne i intelektualne.

Patologię zauważono w XIX wieku. Następnie brytyjski chirurg John Little zajął się badaniem urazów porodowych. Dokładnie 30 lat zajęło mu sformułowanie i przedstawienie opinii publicznej poglądu, że niedobór tlenu, którego doświadcza płód w momencie narodzin, może skutkować niedowładem kończyn.

Pod koniec XIX wieku kanadyjski lekarz Osler doszedł do wniosku, że zaburzenia mózgowe są nadal związane z półkulami mózgu, a nie z rdzeniem kręgowym, jak przekonywał przed nim Brytyjczyk Little. Jednak argumenty Oslera nie były zbyt przekonujące dla medycyny, a teoria Little'a była oficjalnie popierana przez bardzo długi czas, a uraz porodowy i ostra asfiksja nazwano mechanizmami początkowymi porażenia mózgowego.

Termin „porażenie mózgowe” został wprowadzony przez słynnego lekarza Freuda, który był neurologiem i badał ten problem we własnej praktyce. Jako główną przyczynę patologii sformułował wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu dziecka. Jako pierwszy dokonał jasnej klasyfikacji różnych postaci tej choroby.

Powoduje

Współcześni lekarze uważają, że porażenie mózgowe nie może być uważane za chorobę dziedziczną. Uszkodzenia aparatu ruchowego i problemy z rozwojem umysłowym stają się możliwe w przypadku nieprawidłowego rozwoju mózgu dziecka w czasie ciąży matki, a także banalnego niedorozwoju mózgu.

Jeśli dziecko urodziło się znacznie wcześniej niż termin porodu, ryzyko porażenia mózgowego jest kilkakrotnie wyższe. Potwierdza to praktyka - wiele dzieci z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego i ustaloną diagnozą porażenia mózgowego urodziło się przedwcześnie.

Jednak samo wcześniactwo nie jest straszne, stwarza jedynie warunki do rozwoju zaburzeń.

Na prawdopodobieństwo wystąpienia porażenia mózgowego zwykle wpływają inne czynniki, które w połączeniu z przedwczesnym porodem prowadzą do choroby:

• "błędy" podczas pojawiania się i rozwoju struktur mózgu (pierwszy trymestr ciąży);
• przewlekły głód tlenowy płodu, przedłużona hipoksja;
• infekcje wewnątrzmaciczne, na które cierpiało dziecko jeszcze w łonie matki, najczęściej wywołane przez wirusy opryszczki;
• ciężka postać konfliktu Rh między matką a płodem (występuje, gdy matka ma ujemny Rh, a dziecko jest dodatnie), a także ciężka choroba hemolityczna dziecka bezpośrednio po urodzeniu;
• uszkodzenie mózgu podczas porodu i bezpośrednio po nim;
• infekcja mózgu zaraz po urodzeniu;
• toksyczne działanie na mózg dziecka solami metali ciężkich, truciznami - zarówno w czasie ciąży, jak i bezpośrednio po urodzeniu.

Jednak nie zawsze jest możliwe ustalenie prawdziwej przyczyny choroby dziecka. Choćby dlatego, że nie ma sposobu, aby zrozumieć, na jakim etapie rozwoju zarodka i płodu doszło do tego całkowitego „pomyłki”, a także udowodnić, że uszkodzenie mózgu jest wynikiem konfliktu czynników Rh. Niektóre dzieci z porażeniem mózgowym mają nie jedną, ale kilka przyczyn rozwoju choroby.

Formy i ich charakterystyka

Ponieważ porażenie mózgowe jest grupą zaburzeń, istnieje dość szczegółowa klasyfikacja postaci każdego rodzaju zmiany. Każda forma porażenia mózgowego ma pewne objawy i objawy:

Hiperkinetyczny (dykinetyczny)

Ta postać jest najczęściej diagnozowana u dzieci, które w macicy cierpią na atak przeciwciał związanych z konfliktem Rh. Kiedy się rodzą, ważną rolę odgrywa rozwój choroby hemolitycznej noworodka (HDN), jej jądrowa forma żółtaczkowa jest szczególnie niebezpieczna. Wpływa to na podkorę mózgu, a także na analizatory słuchowe.

Dziecko ma wadę słuchu, ma niekontrolowane drgania oczu. Wykonuje mimowolne ruchy. Zwiększone napięcie mięśniowe. Paraliż i niedowład mogą się rozwijać, ale nie są uważane za obowiązkowe. Dzieci z tym typem porażenia mózgowego są dość słabo zorientowane w otaczającej przestrzeni, mają trudności z celowym działaniem kończyn – np. dziecku trudno jest podnieść ten czy inny przedmiot.

Z tym wszystkim intelekt cierpi w mniejszym stopniu niż w przypadku niektórych innych rodzajów porażenia mózgowego. Takie dzieci (przy odpowiednim wysiłku rodziców i nauczycieli) są doskonale zsocjalizowane, mogą uczyć się w szkole, wielu udaje się wtedy dostać na uniwersytet, zdobyć zawód i znaleźć pracę.

ataksja (atoniczno-astatyczna)

Ten rodzaj porażenia mózgowego jest związany z uszkodzeniem móżdżku, płatów czołowych mózgu oraz drogi między móżdżkiem a płatem czołowym. Takie uszkodzenie jest najczęściej wynikiem przewlekłego ciężkiego niedotlenienia płodu, anomalii w rozwoju tych struktur mózgu. Jako prawdopodobną przyczynę często podaje się uraz porodowy płatów czołowych.

Dzięki tej formie napięcie mięśniowe dziecka jest zmniejszone. Podczas ruchu mięśnie nie koordynują się ze sobą, więc dziecko nie jest w stanie wykonywać celowych ruchów. Utrzymanie równowagi jest praktycznie niemożliwe z powodu obniżonego napięcia mięśniowego. Może wystąpić drżenie (drżenie) kończyn.

Takie dzieci są najbardziej podatne na napady padaczkowe. W młodym wieku pojawiają się problemy z rozwojem wzroku i mowy. Przy odpowiedniej opiece, systematycznych studiach, odpowiedniej terapii dzieci z athaniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego mogą wykazać pewne niskie zdolności intelektualne, które pozwalają im tylko nieznacznie opanować podstawy mowy i uświadomić sobie, co się dzieje. W ponad połowie przypadków mowa pozostaje nierozwinięta, a same dzieci nie wykazują zainteresowania tym światem.

Tetraplegia spastyczna (tetrapareza spastyczna)

Jest to najcięższa forma porażenia mózgowego. Występuje z powodu uszkodzenia pnia mózgu, obu półkul lub odcinka szyjnego kręgosłupa. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego, uduszenie mechaniczne, gdy szyja jest owinięta wokół pępowiny, krwotok w mózgu (na przykład pod wpływem toksyn lub gdy mózg jest zainfekowany). Często uraz porodowy jest uważany za przyczynę, w której dotknął kręgosłup szyjny.

W tej postaci porażenia mózgowego aktywność ruchowa wszystkich czterech kończyn (zarówno rąk, jak i nóg) jest zaburzona - w przybliżeniu w tym samym stopniu. Ponieważ ręce i nogi nie mogą się poruszać, zaczyna się ich nieunikniona i nieodwracalna deformacja.

Dziecko odczuwa bóle mięśni i stawów, może mieć trudności z oddychaniem. Ponad połowa dzieci z takim porażeniem mózgowym ma upośledzoną aktywność nerwów czaszkowych, co prowadzi do zeza, ślepoty i upośledzenia słuchu. W 30% przypadków odnotowuje się małogłowie - znaczny spadek objętości mózgu i czaszki. Ponad połowa pacjentów z tą postacią cierpi na epilepsję.

Niestety takie dzieci nie potrafią sobie służyć. Są też spore problemy z nauką, gdyż w dużym stopniu cierpią intelekt i psychika, a dziecko nie tylko nie ma możliwości wzięcia czegoś w ręce, to jeszcze nie ma banalnej motywacji, żeby coś wziąć lub coś zrobić.

Diplegia spastyczna (choroba Little'a)

Jest to najczęstsza forma porażenia mózgowego, diagnozowana u trojga na czworo chorych dzieci. W przypadku choroby zwykle dotyczy to niektórych części istoty białej mózgu.

Zmiany spastyczne są obustronne, ale nogi są bardziej dotknięte niż ręce i twarz. Kręgosłup bardzo szybko się deformuje, ruchomość stawów jest ograniczona. Mięśnie kurczą się w niekontrolowany sposób.

Intelekt, rozwój umysłowy i rozwój mowy bardzo cierpią. Jednak ta forma choroby podlega korekcie, a dziecko z chorobą Little'a można uspołecznić - jednak leczenie będzie długie i prawie trwałe.

Hemiplegic

Jest to jednostronna zmiana spastyczna, która najczęściej dotyczy ramienia, a nie nogi. Stan ten staje się możliwy w wyniku krwotoku w jednej półkuli mózgu.

Socjalizacja takich dzieci jest możliwa, jeśli ich zdolności intelektualne są wystarczająco duże. Takie dzieci rozwijają się z dużym opóźnieniem w stosunku do rówieśników. Charakteryzują się opóźnieniem w rozwoju umysłowym i umysłowym, problemami z mową. Czasami występują napady padaczkowe.

mieszany

Przy tej formie patologii dysfunkcję mózgu można zaobserwować w różnych strukturach i obszarach, więc prawdopodobieństwo połączenia zaburzeń aparatu ruchowego jest całkiem realne. Najczęściej wykrywa się połączenie formy spastycznej i formy dyskinetycznej.

nieokreślony

O tej postaci choroby mówi się, gdy zmiany są tak rozległe, że nie jest możliwe ustalenie konkretnych części mózgu, w których wystąpiła anomalia (wada rozwojowa lub traumatyczne uderzenie).

Objawy i oznaki

Nie zawsze można zaobserwować pierwsze oznaki porażenia mózgowego u niemowlęcia nawet w szpitalu położniczym, chociaż poważne zaburzenia pracy mózgu zauważalne są już od pierwszych godzin życia dziecka. Mniej poważne stany są czasami diagnozowane nieco później. Wynika to z faktu, że wraz z rozwojem układu nerwowego połączenia w nim stają się bardziej skomplikowane, widoczne są naruszenia aparatu ruchowego i mięśniowego.

Pojawiają się niepokojące objawy, które powinny skłonić rodziców do pójścia do lekarza. Objawy te nie zawsze są oznakami porażenia mózgowego, dość często wskazują na zaburzenia neurologiczne, które nie są w żaden sposób związane z porażeniem mózgowym.

Nie można ich jednak zignorować.

Rodzice powinni być podejrzliwi, jeśli:

• dziecko nie trzyma dobrze głowy, nie może jej utrzymać nawet w wieku 3 miesięcy;
• mięśnie okruchów są słabe, dlatego kończyny wyglądają jak „makaron”;
• dziecko nie przewraca się na bok, nie czołga się, nie może skupić wzroku na zabawce i nie bierze zabawek w ręce, nawet jeśli ma już 6-7 miesięcy;
• odruchy bezwarunkowe, z którymi rodzi się każde dziecko (i które normalnie powinny zniknąć do sześciu miesięcy), utrzymują się po 6 miesiącach;
• kończyny są spastycznie napięte i nie rozluźniają się, czasami w „atakach” pojawiają się skurcze;
• dziecko ma drgawki;
• upośledzenie wzroku, upośledzenie słuchu;
• chaotyczne ruchy kończyn, niekontrolowane i losowe (objawu tego nie można ocenić u noworodków i dzieci w pierwszym miesiącu życia, ponieważ dla nich takie ruchy są wariantem normy).

Najtrudniejsze do określenia objawy porażenia mózgowego u dzieci w wieku poniżej 5 miesięcy. To zadanie jest trudne nawet dla doświadczonego lekarza. Może podejrzewać patologię, ale nie ma prawa jej potwierdzać, dopóki dziecko nie skończy 1 roku. W przypadku jednego lub więcej objawów z powyższej listy nie można podejrzewać porażenia mózgowego, a także błędnie przyjąć objawy niektórych podobnych chorób w przypadku porażenia mózgowego.

Rodzice powinni być bardzo ostrożni, ponieważ jeśli leczenie niektórych form patologii rozpocznie się wcześnie, przed ukończeniem 3 roku życia, wyniki będą doskonałe, a dziecko będzie mogło prowadzić całkowicie satysfakcjonujące życie.

Etapy choroby

W medycynie istnieją trzy etapy choroby. Pierwszy (wczesny) zaczyna się w wieku około 3-5 miesięcy, początkowy etap nazywa się chorobą wykrytą w wieku od sześciu miesięcy do 3 lat, późny etap mówi się, jeśli dziecko ma już 3 lata.

Im mniejsze stadium, tym korzystniejsze prognozy na wyleczenie. Nawet jeśli dziecka nie da się całkowicie wyleczyć, całkiem możliwe jest zminimalizowanie negatywnych przejawów. Mózg dziecka (nawet dotknięty urazem lub wadami rozwojowymi) ma wysoką zdolność kompensacji, a to może i powinno być wykorzystywane do korygowania zaburzeń.

Diagnostyka

Dość często choroby genetyczne są mylone z porażeniem mózgowym, które są chorobami całkowicie niezależnymi, w wyniku czego dzieci otrzymują diagnozę niezgodną z rzeczywistością. Współczesna medycyna jest bardzo rozwinięta, ale objawy związane z patologią mózgu wciąż nie są dobrze poznane.

Zwykle możliwe jest określenie choroby bliżej 1 roku. Jeśli dziecko w tym wieku nie siedzi, nie raczkuje, wykazuje inne postępujące objawy zaburzeń układu nerwowego, lekarz przepisuje MRI.

Rezonans magnetyczny jest jedynym mniej lub bardziej wiarygodnym badaniem, które pozwala ocenić obecność porażenia mózgowego - a nawet ustalić jego przypuszczalną formę.

W przypadku małych dzieci zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, ponieważ w kapsule do robienia zdjęć trzeba leżeć nieruchomo i długo. Dzieci nie mogą tego zrobić.

W przypadku prawdziwego porażenia mózgowego, warstwowe obrazy MRI wykazują atrofię stref korowych i podkorowych mózgu, zmniejszenie gęstości istoty białej. Aby odróżnić porażenie mózgowe od ogromnej listy zespołów genetycznych i stanów podobnych w manifestacji, dziecku można przypisać MRI rdzenia kręgowego.

Jeśli dziecko ma drgawki, lekarz przepisuje elektroencefalografię. Ultradźwięki mózgu dotyczą tylko noworodków, ta technika jest czasami stosowana w szpitalach położniczych, jeśli istnieje podejrzenie porażenia mózgowego.

Przyczyną wykonania badania USG mogą być takie czynniki jak: wcześniactwo i niska masa urodzeniowa dziecka, stwierdzony fakt infekcji wewnątrzmacicznej, stosowanie przez położników specjalnych kleszczyków podczas porodu, choroba hemolityczna, niska punktacja w skali Apgar noworodka (jeśli dziecko „zdobyło” przy urodzeniu nie więcej niż 5 punktów) .

Już na bardzo wczesnym etapie po urodzeniu mogą być widoczne wizualnie objawy bardzo ciężkich postaci porażenia mózgowego. Jednocześnie ważne jest również ich rozróżnienie i oddzielenie od innych podobnych patologii. Niepokojące objawy noworodka to spowolniony odruch ssania, brak spontanicznych ruchów kończyn oraz wodogłowie.

Leczenie

Medycyna nie zawsze może znaleźć wyjaśnienie powrotu do zdrowia za pomocą różnych diagnoz. Poniżej porozmawiamy o tradycyjnym leczeniu w medycynie, ale teraz chcemy Wam pokazać niezwykłą historię ze szczęśliwym zakończeniem.

Jest niesamowita osoba Arkady Zucker, u którego po urodzeniu zdiagnozowano ciężką postać porażenia mózgowego. Lekarze z przekonaniem powiedzieli rodzicom, że ich dziecko nigdy nie będzie normalnie chodzić i mówić, życie zdrowej osoby jest dla niego niemożliwe. Jednak jego tata nie zgodził się z opinią lekarzy, mówiąc, że po prostu nie może mieć chorego dziecka. Ponieważ Arkady jest jego synem, jest zdecydowanie zdrowy. Prosimy o poświęcenie czasu na obejrzenie 14-minutowego filmu o tym, co wydarzyło się później.

Leczenie nie ma na celu przywrócenia funkcjonowania dotkniętych części mózgu, ponieważ jest to prawie niemożliwe. Terapia ma na celu umożliwienie dziecku nabycia umiejętności i zdolności, które pomogą mu stać się członkiem społeczeństwa, zdobyć wykształcenie, samodzielnie służyć.

Nie każda forma porażenia mózgowego podlega takiej korekcie, ponieważ stopień uszkodzenia mózgu jest w nich inny. Ale w większości przypadków lekarze i rodzice, dzięki wspólnym wysiłkom, nadal potrafią pomóc dziecku, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęło się w odpowiednim czasie, dopóki dziecko nie ukończy 3 lat. Można wyróżnić następujące opcje:

Masaż i terapia Bobath

Funkcje motoryczne są przywracane sekwencyjnie, w tym celu stosuje się masaż leczniczy i terapię Bobath. Ta metoda została założona przez brytyjską parę, terapeutów Bertę i Carla Bobathów. Zaproponowali wpływ nie tylko na uszkodzone kończyny, ale także na psychikę dziecka. W złożonym oddziaływaniu psychofizycznym daje doskonałe rezultaty.

Taka terapia pozwala dziecku z czasem rozwinąć nie tylko umiejętność poruszania się, ale także robić to całkowicie świadomie. Terapia Bobath jest przeciwwskazana tylko u dzieci z padaczką i zespołem drgawkowym. Dla wszystkich innych ta metoda jest zalecana.

Specjalista terapii ruchowej wybiera indywidualny program dla każdego dziecka, ponieważ terapia Bobath w zasadzie nie przewiduje jednego podejścia i konkretnego schematu. W zależności od tego, jak i w jaki sposób kończyny są dotknięte, na pierwszym etapie lekarz robi wszystko, aby ciało „zapomniało” o niewłaściwej pozycji. W tym celu wykorzystywane są relaksacyjne technologie i ćwiczenia, masowanie.

W drugim etapie specjalista wykonuje prawidłowe fizjologiczne ruchy kończynami dziecka tak, aby ciało je „zapamiętało”. W trzecim etapie dziecko zaczyna być motywowane (w formie zabawy lub innej) do samodzielnego wykonywania tych bardzo „poprawnych” ruchów.

Terapia Bobath pozwala dziecku przejść przez wszystkie naturalne etapy rozwoju, choć później, - stanie na czworakach, raczkowanie, siedzenie, chwytanie rękami, odpoczynek na nogach. Z należytą starannością na zajęciach rodzice i lekarze osiągają doskonałe wyniki – „właściwe” pozycje są odbierane przez organizm dziecka jako znajome i stają się odruchem bezwarunkowym.

Żywność

Prawidłowe odżywianie jest bardzo ważne dla dziecka z porażeniem mózgowym, ponieważ wiele dzieci z tą diagnozą ma współistniejące patologie narządów wewnętrznych i jamy ustnej. Najczęściej dotyczy to układu pokarmowego.

Nie ma specjalnej diety dla dzieci z porażeniem mózgowym. Przepisując żywienie, lekarz bierze pod uwagę rozwój odruchów ssania i połykania, a także ilość pokarmu, który dziecko „gubi” w trakcie jedzenia - rzuca, nie może połykać, beka.

Z diety dzieci z tą diagnozą całkowicie eliminuje się kawę i napoje gazowane, wędzone ryby i kiełbasę, konserwy i marynowane potrawy, a także pikantne i słone potrawy.

Zachęcamy do formułowania (niezależnie od wieku), ponieważ zapewniają one bardziej zbilansowaną dietę. Jeśli dziecko odmawia jedzenia lub nie może tego zrobić z powodu braku odruchu połykania, można dla niego zainstalować specjalną sondę.

Terapia Vojty

Metoda, która nosi imię jej twórcy – czeskiego lekarza Vojta. Opiera się na kształtowaniu u dzieci zdolności motorycznych charakterystycznych dla ich wieku. W tym celu ćwiczenia opierają się na dwóch umiejętnościach początkowych - pełzaniu i obracaniu. Oboje u zdrowego dziecka kształtują się na poziomie odruchów.

U dziecka z zaburzeniami motoryki i ośrodkowego układu nerwowego należy je uformować „ręcznie”, aby później stały się nawykiem i dały początek nowym ruchom – siedzeniu, staniu i chodzeniu.

Terapeuta Vojty może nauczyć rodziców tej techniki. Wszystkie ćwiczenia wykonujemy samodzielnie, w domu. Skuteczność kliniczna tego typu oddziaływania (jak również terapii Bobotem) nie została do tej pory udowodniona, ale nie przeszkadza to w regularnym aktualizowaniu statystyk medycznych o dodatnią liczbę poprawy stanu dzieci z porażeniem mózgowym.

Leki

Nie ma specjalnych zakładów na tabletki i zastrzyki, ponieważ nie ma takiego leku, który pomógłby całkowicie wyleczyć porażenie mózgowe. Jednak niektóre leki znacznie łagodzą stan dziecka i pomagają mu aktywnie rehabilitować. Nie każde dziecko z taką patologią potrzebuje ich użycia, celowość stosowania leków określa lekarz prowadzący.

Często przepisywany w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego Baklofen, „Tolperyzon”. Zmniejszają spastyczność mięśni i preparaty z toksyny botulinowej - "Botoks", „Kseomin”. Po wprowadzeniu „Botoksu” do mięśnia spazmatycznego widoczne rozluźnienie mięśni pojawia się już w 5-6 dniu.

Ta akcja trwa czasami od kilku miesięcy do roku, po czym zwykle powraca ton. Ale umiejętności motoryczne nabyte w tym czasie są zachowane, więc toksyny botulinowe są objęte rosyjskim standardem leczenia porażenia mózgowego - jako środek kompleksowej terapii.

W przypadku napadów padaczkowych dziecku przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, aby poprawić krążenie mózgowe, czasami przepisywane są leki nootropowe.

Niektóre zaburzenia w porażeniu mózgowym są dość skutecznie korygowane chirurgicznie. Operuje się napięte więzadła i ścięgna, wykonuje się plastykę mięśni i ścięgien, chirurdzy doskonale radzą sobie z likwidacją kostnienia i ograniczenia ruchu stawów, które towarzyszą niektórym postaciom choroby.

Inne metody

Bardzo dobre wyniki daje leczenie dzieci z porażeniem mózgowym przy pomocy zwierząt domowych. Terapia zwierzęca (to międzynarodowa nazwa metody, nie zawsze stosowana w Rosji) pozwala dziecku szybciej się socjalizować, stymuluje funkcje intelektualne i umysłowe. Najczęściej rodzicom dziecka z taką diagnozą zaleca się psa lub kota. Jednocześnie dziecko powinno komunikować się i być blisko swojego zwierzaka tak często, jak to możliwe.

Hipoterapia – leczenie przy pomocy koni – również stała się bardzo powszechna. W wielu rosyjskich miastach działają kluby i ośrodki, w których dzieci z zaburzeniami mózgowymi jeżdżą konno pod okiem doświadczonych hipoterapeutów.

Podczas jazdy w siodle w człowieku zaangażowane są wszystkie grupy mięśniowe, a próby utrzymania równowagi są odruchowe, czyli sygnał z mózgu, aby wprawić mięśnie w ruch nie jest wcale konieczny. Podczas zajęć dzieci rozwijają przydatne zdolności motoryczne.

Dobroczynne impulsy, które koń wysyła do swojego jeźdźca podczas chodzenia, to naturalny masaż. Podczas zabiegu dziecko umieszczane jest w siodle, ciągnięte wzdłuż kręgosłupa konia, sadzone, starając się obciążyć wszystkie „problemowe” partie ciała i kończyny.

Emocjonalnie dzieci znacznie lepiej postrzegają żywego konia, kontakt emocjonalny jest właśnie tym czynnikiem, który pozwala kształtować motywację u dziecka z porażeniem mózgowym.

Jeśli rodzice i dzieci nie mają możliwości komunikowania się na żywo z takimi zwierzętami, na ratunek przyjdzie symulator hipopotama, na którym wszystkie ruchy są takie same.

Metody o nieudowodnionej skuteczności

Dość często dzieciom przepisuje się leki naczyniowe „Cerebrolysin”, „Actovegin” i inne, sklasyfikowany jako nootropy. Choć ich stosowanie jest powszechne, to budzi duże wątpliwości, gdyż badania kliniczne nie wykazały istotnej zmiany stanu dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym po przebiegu leczenia lekami nootropowymi.

Dość często w Internecie na nowo natykają się rodzice, którzy nieustannie szukają nowych metod i sposobów na pokonanie straszliwej choroby leki homeopatyczne, które obiecują „poprawę aktywności mózgu”. Żaden z tych funduszy nie ma obecnie oficjalnej zgody Ministerstwa Zdrowia, ich skuteczność nie została udowodniona.

Leczenie porażenia mózgowego komórki macierzyste- kolejny komercyjny i bardzo opłacalny krok dla producentów leków o nieudowodnionym działaniu. Badania kliniczne wykazały, że komórki macierzyste nie są w stanie przywrócić zaburzeń ruchowych, ponieważ nie mają żadnego wpływu na związek między psychiką a zdolnościami motorycznymi.

Eksperci uważają, że porażenie mózgowe przynosi niewielkie korzyści i z terapii manualnej. Nikt nie umniejsza jego znaczenia, przy wielu innych patologiach w okresie rekonwalescencji po kontuzjach technika daje pozytywne rezultaty. Jednak to u dzieci z porażeniem mózgowym jego stosowanie jest niewłaściwe.

Prognozy

Przy współczesnym poziomie medycyny diagnoza porażenia mózgowego nie jest zdaniem. Niektóre formy choroby nadają się do kompleksowej terapii, która obejmuje stosowanie leków, masaże, techniki rehabilitacyjne oraz pracę z psychologiem i pedagogiem poprawczym. Nawet jakieś 50-60 lat temu dzieci z porażeniem mózgowym rzadko dożywały dorosłości. Teraz średnia długość życia zmieniła się w dużym stopniu.

Przeciętnie, przy leczeniu i dobrej opiece, dziecko z mózgowym porażeniem dziecięcym dożywa dziś 40-50 lat, a niektórym udało się przekroczyć wiek emerytalny. Trudno odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyją z taką diagnozą, ponieważ wiele zależy od stopnia i ciężkości choroby, jej postaci i charakterystyki przebiegu u konkretnego dziecka.

Osoba z porażeniem mózgowym jest podatna na przedwczesne starzenie się, jej rzeczywisty wiek jest zawsze niższy od wieku biologicznego, ponieważ zdeformowane stawy i mięśnie zużywają się szybciej, stwarzając warunki do wczesnego starzenia się.

Inwalidztwo

Niepełnosprawność u dzieci z porażeniem mózgowym wydaje się na podstawie postaci i ciężkości przebiegu choroby. Dzieci mogą liczyć na status „dziecka z niepełnosprawnością”, a po osiągnięciu pełnoletności mogą otrzymać I, II lub III grupę niepełnosprawności.

Aby uzyskać niepełnosprawność, dziecko będzie musiało przejść badanie lekarskie i społeczne, które powinno ustalić:

• forma i stopień porażenia mózgowego;
• charakter uszkodzenia funkcji motorycznej (po jednej lub obu stronach, czy istnieją umiejętności trzymania przedmiotów, opierania się na nogach);
• nasilenie i charakter zaburzeń mowy;
• ciężkość i stopień uszkodzenia psychicznego i upośledzenia umysłowego;
• obecność napadów padaczkowych;
• obecność, a także stopień ubytku słuchu, wzroku.

Dzieciom ze znacznym stopniem niepełnosprawności zwykle przypisuje się kategorię „dziecko niepełnosprawne”, co przed ukończeniem 18. roku życia wymaga ponownego potwierdzenia. Rodzice takiego dziecka będą mogli liczyć na otrzymanie środków rehabilitacyjnych niezbędnych dla dziecka oraz odwiedzenie sanatorium na koszt budżetu federalnego.

Funkcje programistyczne

U niemowląt porażenie mózgowe prawie nie ma wyraźnych objawów (w każdym razie do 3-4 miesięcy). Następnie dziecko zaczyna szybko pozostawać w tyle w rozwoju od swoich zdrowych rówieśników.

Dzieci z porażeniem mózgowym mają trudności ze skoordynowanymi ruchami. Z wiekiem dziecko będzie starało się ich unikać. Jeśli jednocześnie zachowane są zdolności intelektualne, dzieci rosną „wolno”, robią wszystko bardzo powoli, spokojnie.

Dzieci ze światłem dzieci z porażeniem mózgowym rzadko są agresywne i wściekłe. Wręcz przeciwnie, mają niesamowite przywiązanie do swoich rodziców lub opiekunów. Może wpaść w panikę, jeśli dziecko boi się samotności.

Niektóre formy porażenia mózgowego „deformują” osobowość tak bardzo, że dziecko może stać się wycofane, rozgoryczone, agresywne (bez wyraźnego powodu). Błędem byłoby jednak przypisywanie wszystkiego tylko postaci choroby. Rodzice odgrywają bardzo ważną rolę w kształtowaniu charakteru dziecka. Jeśli są pozytywne, dobroduszne, zachęcają do osiągnięć dziecka, wtedy prawdopodobieństwo uzyskania agresywnego dziecka jest zminimalizowane.

Na poziomie fizycznym u dzieci z porażeniem mózgowym na pierwszym miejscu jest brak zrozumienia, jaka powinna być prawidłowa pozycja ciała w przestrzeni. Ponieważ błędny sygnał pochodzi z dotkniętego mózgu, mięśnie odbierają go nieprawidłowo, stąd niemożność świadomego robienia czegoś i spontanicznych ruchów.

Odruchy (moro, chwytanie i inne), charakterystyczne dla wszystkich noworodków, zanikają, by ustąpić miejsca nowym umiejętnościom. U dzieci z porażeniem mózgowym te wrodzone odruchy często utrzymują się, co utrudnia naukę nowych ruchów.

Wiele dzieci z porażeniem mózgowym charakteryzuje się niewystarczającą masą ciała, minimalną ilością tłuszczu podskórnego oraz słabymi (często sczerniałymi i krzywymi) zębami. Indywidualne cechy rozwoju determinuje jeden czynnik - zachowanie potencjału intelektualnego. Jeśli tak, to wiele można dostosować i poprawić.

Środki rehabilitacji

Specjalne fundusze ułatwiające życie dziecku z porażeniem mózgowym można uzyskać z budżetu federalnego. To prawda, że ​​jest to możliwe tylko wtedy, gdy lekarz wpisał ich dokładną listę w karcie rehabilitacji, a komisja ITU, potwierdzając niepełnosprawność, odnotowała listę niezbędnych środków na rehabilitację.

Wszystkie urządzenia są podzielone na trzy duże grupy:

• urządzenia higieniczne;
• urządzenia umożliwiające poruszanie się;
• urządzenia do rozwoju dziecka, szkolenia i procedury medyczne.

Dodatkowo dziecko może potrzebować specjalnych mebli przystosowanych dla niemowląt z porażeniem mózgowym, a także butów i naczyń.

Higiena

Należą do nich krzesła toaletowe i krzesła kąpielowe. Aby nie nosić dziecka do toalety (zwłaszcza jeśli jest już duże i ciężkie) stosuje się krzesło toaletowe, które składa się z krzesła wyposażonego w wyjmowany zbiornik sanitarny. Krzesełko posiada również szerokie, wygodne paski do bezpiecznego umocowania dziecka.

Krzesło kąpielowe posiada aluminiową ramę i wodoodporne siedzisko. Na nim rodzice będą mogli wygodnie ułożyć dziecko i spokojnie je wykąpać. Regulacja pochylenia pozwala na zmianę kąta w celu zmiany pozycji ciała, a pasy bezpieczeństwa pewnie trzymają dziecko w wannie.

Mobilność

Dziecko, które nie może samodzielnie się poruszać, potrzebuje wózka inwalidzkiego i więcej niż jednego. Wózki inwalidzkie służą do poruszania się po domu, a wózki spacerowe. Opcja chodzenia (na przykład "Płaszczka") jest lżejszy, czasami wyposażony w zdejmowany stolik. Producenci wózków elektrycznych oferują bardzo dobre opcje, ale ich cena jest dość wysoka.

Jeśli dziecko nauczyło się chodzić, ale nie może (lub nie zawsze) utrzymać równowagi, potrzebuje chodzika. Dobrze dopasowany chodzik może również pomóc w nauce chodzenia. Dodatkowo trenują koordynację ruchów. Zwykle chodziki wyglądają jak rama z czterema kołami i urządzeniem zabezpieczającym. Koła nie mogą się cofać, co całkowicie eliminuje przechylanie.

Bardziej złożoną wersją chodzika jest parapodium. Jest to pionizator dynamiczny, który pozwoli dziecku nie tylko stać, ale i jednocześnie ćwiczyć na symulatorze. W takiej ortezie dziecko będzie mogło poruszać się samodzielnie. Parapodium jest jednak odpowiednie tylko dla dzieci, które zachowały funkcje intelektualne, dla wszystkich innych lepiej jest użyć zwykłego statywu.

Pionizatory mocują dziecko w okolicy podkolanowej, a także stóp, bioder i pasa. Może się lekko pochylić do przodu. Jeśli model jest wyposażony w stolik, to dziecko będzie mogło się tam nawet bawić.

Urządzenia do rozwoju dziecka

Do takich urządzeń należą specjalne meble, stoły i krzesła, niektóre pionizatory, langety, rower, sprzęt do ćwiczeń oraz złożone obuwie ortopedyczne. Wszystkie meble wyposażone są w regulatory położenia ciała, pasy bezpieczeństwa. Może to być jeden przedmiot (krzesło lub stół) lub cały zestaw, w którym każdy element jest łączony i łączony z innym.

Specjalny rower dla dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym to nie tylko zabawka, ale także środek aktywnej rehabilitacji. Ma specjalny (nietypowy dla większości ludzi) design. Jest zawsze trójkołowy, a jego kierownica nie jest połączona z pedałami. Dlatego skręcanie kierownicy w złym kierunku nie prowadzi do skręcania kół w danym kierunku.

Taki rowerek wyposażony jest w uchwyty na ręce, nogi i stopy, a także laskę, która pozwala rodzicom pchać urządzenie z dzieckiem do przodu, jeśli dziecko nie może samodzielnie pedałować.

Korzystanie z roweru pozwala dobrze przygotować dziecko do nauki chodzenia, trenowania mięśni nóg, ruchów naprzemiennych.

symulatory

Współczesna branża medyczna zrobiła krok naprzód, a dzieci z porażeniem mózgowym mają dziś dostęp nie tylko do najbardziej znanych rowerów treningowych, ale także do prawdziwych egzoszkieletów, które przejmą całą „pracę” mięśni. W takim przypadku dziecko będzie wykonywać ruchy razem z egzoszkieletem, dzięki czemu zacznie się tworzyć odruch poprawny ruch.

Najpopularniejszy w Rosji jest tak zwany kostium Adele. To cały system podparcia i obciążenia elementów elastycznych. Zajęcia w takim stroju pozwalają dziecku na korektę postawy, ułożenie kończyn, co ostatecznie ma dobry wpływ na inne funkcje organizmu. Dzieciak zaczyna lepiej mówić, rysować, łatwiej mu koordynować własne ruchy.

Kostium Adele bardzo przypomina strój ochotnika kosmonauty z filmu science fiction, ale nie powinno to być przerażające.Średni kurs leczenia w takim stroju to około miesiąc. W takim przypadku dziecko (od 3 lat) będzie musiało chodzić, zginać się i rozpinać, przysiadać (jeśli to możliwe) w tym garniturze przez 3-4 godziny dziennie.

Po takich kursach, które można odbyć w ramach ośrodka rehabilitacyjnego, dzieci czują się pewniej, łatwiej panują nad własnymi rękami i stopami, wzmacniają się ich łuki, pojawia się szerszy krok, opanowują nowe umiejętności. Lekarze twierdzą, że ryzyko rozwoju „skamieniałych” stawów jest kilkakrotnie zmniejszone.

Do użytku domowego doskonale nadają się najpopularniejsze bieżnie, elipsoidy, a także drogie (ale bardzo przydatne i skuteczne) egzoszkielety Motomed i Lokomat.

A w domu, w centrum rehabilitacji, możesz skorzystać z symulatora Grossa. Bardzo łatwo jest to naprawić na wsi, w mieszkaniu, na ulicy, a nawet w basenie, aby dziecko mogło ćwiczyć w wodzie. Symulator to ruchomy blok z rozciągniętym kablem, elastycznymi prętami, rączkami, za które dziecko będzie się trzymać. Zapewnione jest ubezpieczenie i specjalny mechanizm dźwigniowo-karabinkowy.

Zajęcia na tak prostym symulatorze (według Ministerstwa Zdrowia) dają niesamowite efekty - co piąte dziecko z porażeniem mózgowym rozwija umiejętności samodzielnego poruszania się nogami, około jedna trzecia dzieci z tą diagnozą, po systematycznych zajęciach, mogła uczęszczać specjalistyczne szkoły i studia.

W połowie przypadków poprawia się rozwój mowy. Ponad połowa dzieci ma znacznie lepszą koordynację ruchów, 70% dzieci ma warunki do nabywania nowych umiejętności – potrafiły nauczyć się siadać, wstawać, stawiać pierwsze kroki.

Aby unieruchomić stawy we właściwej pozycji, często stosuje się ortezy, szyny i szyny. Najpopularniejsze firmy produkcyjne - Plusk oraz Korektor chodu.

Dzieci od 1 roku życia mogą bawić się specjalnymi zabawkami dla „specjalnych” niemowląt, zawierają zestawy do motoryki drobnej z małymi ruchomymi i bezpiecznie mocowanymi częściami. Produkcja specjalnych zabawek do rehabilitacji medycznej takich dzieci odbywa się w Petersburgu, są produkowane pod marką „Tana-SPb”. Niestety koszt zestawów jest dość wysoki. Kompletny zestaw kosztuje około 40 tysięcy rubli, ale można kupić jedną lub dwie zabawki z zestawu (po 1500-2000 rubli).

Te zabawki motoryczne świetnie sprawdzają się również dla dzieci z poważnym upośledzeniem umysłowym, stymulują nie tylko zdolności motoryczne, ale także wiele innych funkcji organizmu dziecka.

Fundacje charytatywne

Rodzice nie powinni być zostawiani sami z poważną chorobą dziecka. Wielu środków rehabilitacyjnych nie można nabyć kosztem budżetu, a dochody nie pozwalają na ich zakup na własną rękę. W tym przypadku z pomocą przychodzą fundacje charytatywne stworzone, aby pomóc dzieciom z porażeniem mózgowym. Nikt nie będzie pytał rodziców o żadne „wpisowe”, wystarczy wysłać do fundacji listy opisujące problem, potwierdzające diagnozę i poczekać na niezbędne wsparcie.

Jeśli nie wiesz, gdzie się zwrócić, oto kilka organizacji działających w całej Rosji i mających ugruntowaną pozycję w pomocy dzieciom z porażeniem mózgowym:

• Fundacja Charytatywna „Dzieci z porażeniem mózgowym” (Tatarstan, Nabierieżnyje Czełny, ul. Syuyumbike, 28). Fundusz działa od 2004 roku.
• „Rusfond” (Moskwa, skrytka pocztowa 110 „Rusfond”). Fundusz działa na terenie całego kraju od 1998 roku.
• Fundacja Charytatywna „Kreacja” (Moskwa, ul. Magnitogorskaya, 9, biuro 620). Fundacja od 2001 roku pracuje z dziećmi, które przechodzą leczenie i rehabilitację z mózgowym porażeniem dziecięcym w klinikach na terenie całego kraju.
• Fundacja Charytatywna Rozwiń Skrzydła (Moskwa, ulica Bolshoy Kharitonevsky, 24, budynek 11, biuro 22). Fundacja działa od 2000 roku i udziela wsparcia dzieciom niepełnosprawnym.
• Fundacja Kindness (Moskwa, Skatertny lane, 8/1, budynek 1, biuro 3). Od 2008 roku pracuje wyłącznie z dziećmi z porażeniem mózgowym.
• Fundacja Charytatywna „Dzieci Rosji” (Jekaterynburg, ul. 8 marca, 37, biuro 406). Pomagam dzieciom z zaburzeniami mózgowymi i innymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego od 1999 roku.
• Fundusz pomocy dzieciom z porażeniem mózgowym „Kowczeg” (Nowosybirsk, ul. Karola Marksa, 35). Pomagam rodzinom z dziećmi z porażeniem mózgowym od 2013 roku.

Jeśli zamierzasz pisać do funduszy, zdecydowanie powinieneś otworzyć konto bankowe z docelowym wskazaniem „na leczenie”. Możesz wysyłać aplikacje do wszystkich funduszy, wiek dzieci nie ma znaczenia. Zgłoszenia przyjmowane są od matek niemowląt i rodziców dzieci poniżej 18 roku życia.

Jakie są specjalne urządzenia dla dzieci z porażeniem mózgowym, które ułatwiają im samodzielne poruszanie się, dowiesz się z poniższego filmu.

Porażenie mózgowe jest jednym z najpoważniejszych skutków okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego.

Porażenie mózgowe jest wynikiem uszkodzenia mózgu, do którego doszło podczas ciąży, porodu oraz w ciągu pierwszych 28 dni życia dziecka. Choroba objawia się zaburzeniami motorycznymi, zaburzeniami mowy, mentalności i percepcji otaczającego świata, które nie postępują, ale można je tylko częściowo skorygować i przywrócić.

Dla współczesnej medycyny porażenie mózgowe jest chorobą złożoną, trudną do leczenia, pomimo osiągnięć naukowych i praktycznych.

Przejawy porażenia mózgowego są znane od dawna, od 1843 roku, kiedy to po raz pierwszy opisał je Little. W tamtych czasach nazywano to chorobą Little'a. Współczesna nazwa została zaproponowana przez Zygmunta Freuda i dość dokładnie charakteryzuje objawy choroby.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju porażenia mózgowego

Wpływ na płód w czasie ciąży:

• obecność poważnych chorób u matki, które mogą niekorzystnie wpływać na rozwój nienarodzonego dziecka;
• powikłania w czasie ciąży;
• niedotlenienie, infekcje, toksyny i inne czynniki, które mogą powodować nieprawidłowy rozwój dziecka.

Czynniki wpływające na dziecko w czasie porodu:

• asfiksja, która wystąpiła podczas porodu;
• uraz porodowy.

Wpływ na dziecko w okresie noworodkowym:

• różne urazy;
• zatrucie organizmu;
• infekcje;
• brak tlenu w ciele dziecka.

Rodzaje porażenia mózgowego

Formy porażenia mózgowego według objawów klinicznych:

1. Podwójna hemiplegia.
2. Diplegia spastyczna, zwana także zespołem Little'a.
3. Hemiplegia połowiczna lub spastyczna.
4. Hiperkinetyczny.
5. Atoniczno-astatyczny.

Zgodnie z przebiegiem choroby:

1. Wczesny etap. Rozwija się w pierwszych czterech miesiącach życia. Charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym dziecka, zaburzeniem funkcjonowania narządów wewnętrznych spowodowanym brakiem regulacji nerwowej (sygnały do ​​działania z układu nerwowego na narządy), wzrostem, oczopląsem (mimowolne ruchy gałek ocznych), drgawkami i zaburzenia motoryczne.
2. Etap początkowy (przewlekle rezydualny). Rozpoczyna się w wieku 5 miesięcy i trwa do 4 roku życia. Działa na tle efektów szczątkowych po przeniesionej patologii z powstawaniem uporczywych zaburzeń neurologicznych.
3. Późny etap resztkowy (końcowy). Etap, w którym ostatecznie kształtują się nieprawidłowe stereotypy ruchowe z przykurczami i deformacjami.

Zgodnie z powagą procesu

1. Łatwy stopień. Z tym stopniem możliwe są samodzielne poruszanie się i umiejętności samoobsługowe.
2. Średni stopień. Dzieci wymagają częściowej pomocy w poruszaniu się i samoopiece.
3. Ciężki. Dzieci są całkowicie zależne od ludzi wokół nich.

Istnieje inna klasyfikacja do oceny zaburzeń motorycznych występujących przy porażeniu mózgowym. Jest to międzynarodowa klasyfikacja funkcji ruchowych (ruchu), światowy standard stosowany na całym świecie do oceny stopnia upośledzenia ruchowego u dzieci, biorąc pod uwagę ich możliwości i potrzeby w zakresie urządzeń ułatwiających im poruszanie się.

Ta klasyfikacja obejmuje 5 poziomów:

1. Dziecko porusza się bez pomocy i nie ma ograniczeń.
2. Może poruszać się bez pomocy w obrębie lokalu.
3. Dziecko porusza się za pomocą urządzeń wspomagających (chodzika, kule).
4. Porusza się na wózku inwalidzkim. Niezależne ruchy są ograniczone.
5. Ruch jest poważnie ograniczony.

Dzieci i młodzież drugiego poziomu nie mogą biegać i skakać jak dzieci pierwszego poziomu. Potrzebują specjalnych urządzeń, które pomogą im poruszać się po długiej drodze, wychodząc na zewnątrz (wózek inwalidzki, poręcz do schodzenia lub wchodzenia po schodach).

Dzieci trzeciego poziomu potrzebują specjalnych urządzeń zarówno do poruszania się po domu, jak i do poruszania się po ulicy oraz w miejscach publicznych.

Dzieci poziomu 4 mogą siedzieć, jeśli są podparte i poruszać się na elektronicznie sterowanym wózku inwalidzkim.

Dzieci na poziomie 5 nie mogą siedzieć i poruszać się bez pomocy lub specjalnej technologii.

Oprócz zaburzeń motorycznych dzieci z porażeniem mózgowym w 90% przypadków mają zmiany w budowie mózgu.

Istnieją dwie grupy zmian.

1. Śmierć i zniszczenie komórek mózgowych.
2. Naruszenie, nieprawidłowy rozwój mózgu.

Dla rokowania i opracowania programu rehabilitacji szczególnie ważne jest wczesne wykrycie choroby. U większości dzieci z porażeniem mózgowym diagnozę można postawić już w pierwszym roku życia.

Wczesne objawy porażenia mózgowego

Pierwsze oznaki pozwalające podejrzewać rozwój porażenia mózgowego u dziecka można zaobserwować już w pierwszym roku życia.

1. Powolny rozwój sfery motorycznej, mowy i psychiki dziecka.
2. Opóźnienie lub całkowity brak wygaśnięcia odruchów wrodzonych.
3. Opóźnienie rozwojowe lub całkowity brak odruchów, które powinny powstawać wraz z rozwojem motorycznym dziecka w pierwszym roku życia.
4. Upośledzone napięcie mięśniowe.
5. Wzmocnione odruchy ścięgniste.
6. Pojawienie się niepotrzebnych mimowolnych ruchów i skurczów mięśni (synkinezy).
7. Formowanie nieprawidłowych pozycji kończyn.

Aby jak najwcześniej postawić diagnozę, pediatra i neurolog muszą jasno znać kolejność i umieć prawidłowo ocenić rozwój neuropsychiczny dziecka w pierwszym roku życia.

Ta forma stanowi 15-18% wszystkich przypadków porażenia mózgowego.

Częstą przyczyną rozwoju jest uraz porodowy. Postać niedowładu połowiczego często rozwija się u dzieci donoszonych i po terminie.

Poniżej podano główne objawy połowicznego porażenia mózgowego.

1. Nierównomiernie rozszerzone komory boczne, zanik komórek półkul mózgowych.
2. Niedowład połowiczy spastyczny. Napięcie mięśni i odruchy ścięgien są wzmocnione tylko po jednej stronie.
3. Ramię cierpi bardziej niż noga.
4. Ramię i noga po uszkodzonej stronie są krótsze i cieńsze (cieńsze) niż zdrowe.
5. Naruszenie chodu, w którym noga po stronie zmiany, wykonując krok, zdaje się zakreślać półkole, w tym czasie chore ramię jest zgięte w łokciu i przyciśnięte do ciała. Ten chód nazywa się chodem połowiczym lub chodem Wernickego-Manna.
6. Skrzywienie stóp i przykurcze po stronie zmiany.
7. U 35% pacjentów padaczka (napady drgawkowe) rozwija się z powodu uszkodzenia mózgu.

Ta forma często rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu z nadmiarem bilirubiny, która często powstaje podczas konfliktu Rh między krwią matki a płodem (matka ma ujemny Rh, a płód dodatni). U noworodków urodzonych o czasie, mózg jest dotknięty, gdy poziom we krwi osiąga 428 µmol/l i więcej, u wcześniaków – 171 µmol/l i więcej.

Przyczyną rozwoju tej postaci może być również niedotlenienie (przedłużający się brak tlenu u płodu) w wyniku niedokrwienia (upośledzone krążenie krwi w mózgu).

Główne objawy hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego są następujące.

1. Hiperkineza lub mimowolne ruchy i pozycje ciała. Naruszenie napięcia mięśniowego: zwiększone lub zmniejszone napięcie we wszystkich mięśniach lub dystonia (różne napięcie w różnych grupach mięśni).
2. Początkowo hiperkineza pojawia się w języku w wieku 2-3 miesięcy, następnie pojawia się na twarzy w wieku 6-8 miesięcy, a po dwóch latach są już dobrze wyrażone. Te dzieci mają pląsawicę (dziecko wydaje się krzywić i robić miny) oraz atetoza lub powolne napady padaczkowe. Wszystkie te objawy nasilają się, gdy dziecko się martwi, i znikają podczas snu.
3. Obecność patologicznych i wysokich odruchów ścięgnistych.
4. Naruszenie układu autonomicznego objawiające się kryzysami autonomicznymi (niezrozumiałe, nieuzasadnione ataki paniki i strachu), gorączka.
5. Mowa jest upośledzona u 90% pacjentów. Jest niewyraźny, nieczytelny, niewyrażalny.
6. Problemy ze słuchem w postaci niedosłuchu odbiorczego obserwuje się u 30-80% pacjentów.

W młodym wieku wynosi 10 - 12%, w starszym występuje w 0,5 - 2%.

Ta forma wpływa na płaty czołowe, móżdżek.

Główne objawy atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego wyrażają się w objawach wskazanych poniżej.

1. Zmniejszone napięcie mięśniowe. Charakteryzuje się powszechnym od urodzenia.
2. Zaburzenia koordynacji ruchów (ataksja), niemożność określenia amplitudy ruchów (hipermetria), drżenie kończyn lub drżenie.
3. Zaburzona równowaga.
4. Niedowład.
5. Zwiększa się zakres ruchu w stawach, charakterystyczne jest przeprostowanie.
6. Odruchy ścięgniste są zwiększone.
7. Zaburzenia mowy obserwuje się u 65-70% pacjentów.

podwójna hemiplegia

Ta forma jest najcięższą odmianą porażenia mózgowego o złym rokowaniu. Dzięki temu zmiany w mózgu są wyraźne, podobnie jak główne objawy.

1. Wyraźny tetrapareza: dotknięte są zarówno ręce, jak i nogi, a ramiona są bardziej dotknięte.
2. Poważne, poważne zaburzenia ruchowe. Dziecko nie jest w stanie utrzymać głowy, naprawić oczu, przewrócić się, usiąść, ręce i nogi praktycznie się nie poruszają.
3. Odruchy ścięgniste i toniczne są gwałtownie zwiększone, nie ma odruchu ochronnego. Połączenie mózgu z mięśniami gardła, języka, podniebienia miękkiego i strun głosowych zostaje zakłócone, co objawia się naruszeniem mowy, połykania i głosu. Wszystko to są przejawy tak zwanego pseudosyndromu opuszkowego. Ponadto pacjenci martwią się ciągłym wydzielaniem śliny.
4. Cierpią na tym rozwój umysłowy i intelekt. Dzieci mają umiarkowane lub ciężkie upośledzenie umysłowe.
5. Mowa jest nieobecna lub jest znacznie słabo rozwinięta.

W przypadku porażenia mózgowego, oprócz zaburzeń motorycznych, dość często rozwijają się powikłania związane z zaburzeniami pracy innych narządów i układów.

Powikłania porażenia mózgowego

1) Powikłania ortopedyczno-chirurgiczne. Należą do nich zaburzenia stawów biodrowych, skrzywienia stóp, przedramion i stawów kolanowych.

2) Zespół padaczkowy, objawiający się różnymi napadami, jest szczególnie często obserwowany w postaci niedowładu połowiczego.

Pilnym problemem dla dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym jest występowanie napadów (napadów drgawkowych), które znacznie komplikują ich i tak już trudne życie. Drgawki zaostrzają przebieg porażenia mózgowego, występują pewne trudności w rehabilitacji, a ponadto stanowią zagrożenie dla życia. Wśród pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym występują różne postacie padaczki, zarówno skrajnie ciężkie, jak i łagodne, o korzystnym rokowaniu.

3) Naruszenia sfery poznawczej. Należą do nich zaburzenia pamięci, uwagi, inteligencji i mowy.

Główne zaburzenia mowy w porażeniu mózgowym to naruszenie wymowy lub dyzartria, jąkanie, brak mowy z zachowanym słuchem i inteligencją (alalia), opóźniony rozwój mowy. Zaburzenia motoryczne i mowy są ze sobą powiązane, dlatego każda postać choroby charakteryzuje się specyficznymi zaburzeniami mowy.

4) Naruszenie wzroku i słuchu.

Leczenie i rehabilitacja następstw porażenia mózgowego

Mózgowe porażenie dziecięce jest trudne do leczenia i im później zostanie postawiona diagnoza, tym mniejsze szanse na wyleczenie i korektę zaburzeń. Najkorzystniejszym przedziałem dla kompleksowego leczenia i korekcji jest wiek od jednego miesiąca do trzech lat i bardzo ważne jest postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia w tym przedziale.

Leczenie porażenia mózgowego jest procesem długotrwałym. Metodą leczenia jest grupa lekarzy pracujących razem. W skład grupy wchodzą neurolog dziecięcy, lekarz fizjoterapeuta, ortopeda, logopeda, pedagog-pedagog i psycholog. Przy opracowywaniu metodologii bierze się pod uwagę wiek dziecka, formę i nasilenie choroby. Każde dziecko z porażeniem mózgowym wymaga indywidualnego podejścia.

Główny kompleks leczenia rehabilitacyjnego porażenia mózgowego składa się z trzech elementów.

1. Rehabilitacja medyczna, która obejmuje przepisywanie leków, terapię ruchową i masaże, stosowanie specjalnych kombinezonów terapeutycznych i pneumoterapii, fizjoterapię, leczenie ortopedyczne i chirurgiczne, leczenie przy użyciu ortez – urządzeń, które pomagają w wykonywaniu prawidłowych ruchów w stawach.
2. Adaptacje w środowisku społecznym. Uczy dzieci nawigować, dostosowywać się i odpowiednio zachowywać w społeczeństwie.
3. Korekta psychologiczno-pedagogiczna i logopedyczna, na którą składają się zajęcia z psychologiem, nauczycielem, logopedą, terapia zajęciowa, nauczanie podstawowych umiejętności oraz zajęć rodzinnych.

Spośród metod rehabilitacji medycznej, kinezyterapii czy terapii ruchowej najczęściej stosuje się leki i fizjoterapię.

Kinezyterapia

To metoda korygowania zaburzeń ruchowych oraz zmniejszania lub eliminowania skutków siedzącego trybu życia.

Rodzaje ćwiczeń stosowanych w kinezyterapii.

1. Gimnastyczny. Są to ćwiczenia, które pomagają rozwijać siłę mięśni, przywracać ruchomość stawów oraz rozwijać koordynację ruchów. Dzielą się na aktywne i pasywne; statyczne i dynamiczne.
2. Sportowe i stosowane. Ten rodzaj ćwiczeń służy do przywracania złożonych zdolności motorycznych.
3. Fizjoterapia. Uczy dobrowolnie i dozowany, aby nadwyrężyć i rozluźnić mięśnie, utrzymać równowagę, normalizować napięcie mięśniowe i pomóc pozbyć się synkinezy, zwiększyć siłę mięśni i przywrócić zdolności motoryczne.
4. Mechanoterapia. Różnorodne ćwiczenia z pomocą symulatorów i specjalnie zaprojektowanych urządzeń.

Masaż

Masaż normalizuje funkcje organizmu, poprawia krążenie krwi i limfy oraz optymalizuje procesy utleniania i regeneracji mięśni. U pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym stosuje się różne techniki masażu. Najlepszy efekt uzyskuje się po klasycznym masażu leczniczym, masażu segmentarnym oraz masażu strefy szyjno-obrotowej, okrężnym masażu troficznym i akupresury, masażu uspokajającym i tonizującym, a także masażu wykonywanym systemem Monakowa.

Dynamiczna korekcja proprioceptywna (DPC)

Metoda opiera się na wykorzystaniu zmodyfikowanego skafandra kosmicznego pingwina do leczenia pacjentów z porażeniem mózgowym w wieku powyżej trzech lat. Do leczenia stosuje się kombinezony medyczne Adele, Regent i Spiral. Czas trwania kursu to 10 - 20 dni, czas trwania jednej lekcji to 1,5 godziny dziennie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest przeprowadzenie 3-4 kursów rocznie.

Metoda DPC eliminuje patologiczną (nieprawidłową) pozycję, poprawia wsparcie pozycji pionowej i funkcji motorycznych. DPC jest przeciwwskazany do trzech lat w chorobach kręgosłupa, stawów biodrowych oraz podczas zaostrzenia choroby.

Jest to niezbędny element leczenia rehabilitacyjnego porażenia mózgowego.

Do leczenia stosuje się kilka grup leków.

1. Leki neurotroficzne i nootropowe (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Leki poprawiające krążenie krwi i mikrokrążenie mózgu (Actovegin, Trental).
3. Preparaty poprawiające przemianę materii w tkance nerwowej, wykazujące działanie rozdzielcze i odbudowujące uszkodzone komórki (Lidase).
4. Leki obniżające ciśnienie śródczaszkowe (Diacarb).
5. Leki przeciwdrgawkowe (Depakin).
6. Leki normalizujące napięcie mięśniowe (Mydocalm, Prozerin).
7. Witaminy z grupy B i Aevit.

Od 2004 roku w Rosji toksyna botulinowa A jest z powodzeniem stosowana w leczeniu spastycznych i dystalnych postaci porażenia mózgowego, co łagodzi spastyczność i sztywność mięśni, zwiększa ruchomość stawów i poprawia ruchomość dziecka, a także eliminuje ból. Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie toksyny botulinowej poprawia jakość życia pacjenta, ułatwia jego opiekę.

Efekt leczenia toksyną botulinową jest bardziej wyraźny na wczesnym początku. Najbardziej optymalny do terapii botulinowej jest wiek od 2 do 7 lat.

Fizjoterapia

Celem fizjoterapii jest zwiększenie sprawności komórek układu nerwowego i mięśniowego nie zniszczonych przez szkodliwe czynniki, zmniejszenie bólu i obrzęków.

Rodzaje fizjoterapii stosowane w przypadku porażenia mózgowego:

• elektroterapia;

1. Elektroforeza z różnymi lekami, które zmniejszają lub zwiększają napięcie mięśniowe, w zależności od sytuacji.
2. Elektryczna stymulacja grup mięśniowych. Stosowana jest technika relaksacyjna lub stymulująca.
3. pola magnetyczne.

Elektroprocedury nie są przepisywane pacjentom z drgawkami.

• zabiegi termiczne, rozgrzewające (zastosowanie parafiny i ozokerytu);
• terapia błotna (okłady i kąpiele borowinowe);
• hydroterapia (baseny, kąpiele perełkowe, masaże wodne);
• akupunktura;
• leczenie czynnikami naturalnymi. Jest to zabieg uzdrowiskowy przeznaczony dla dzieci powyżej trzeciego roku życia, z zastrzeżeniem 2 warunków: braku drgawek i podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.

Leczenie chirurgiczne u pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym jest często stosowane w celu wyeliminowania przykurczów, skrzywienia stóp i kończyn górnych.

Leczenie neurochirurgiczne jest zwykle stosowane w celu korekcji spastyczności lub wysokiego napięcia w porażeniu mózgowym.

Terapia ortez

Jest to zabieg przy użyciu specjalnych urządzeń - ortez, mających na celu nadanie prawidłowej pozycji układowi mięśniowo-szkieletowemu oraz skorygowanie zaburzeń i krzywizn. Przykładami ortez są szyny i gorsety.

Ważnym elementem kompleksu rehabilitacji następstw porażenia mózgowego jest korekta psychologiczna i pedagogiczna.

Podstawowe zasady korekty psychologiczno-pedagogicznej.

1. Złożony charakter, jednoczesna korekcja zaburzeń mowy, umysłowych i ruchowych.
2. Wczesny początek korekty.
3. Logicznie spójna zasada pracy korekcyjnej.
4. Indywidualne podejście do osobowości dziecka.
5. Obserwacja i kontrola dynamiki rozwoju psychowerbalnego.
6. Wspólna praca i jedność trwającej korekty z dzieckiem i jego najbliższym otoczeniem, czyli z rodziną.

Duże znaczenie w pracy korekcyjnej przywiązuje się do edukacji sensorycznej, która rozwija przez dziecko pełnoprawne postrzeganie otaczającej rzeczywistości. Rozwija wszystkie rodzaje percepcji (wzrokowej, słuchowej, dotykowo-motorycznej), tworząc u dziecka pełny obraz właściwości otaczających go rzeczy i przedmiotów.

Główne zadania logopedów w pracy z dziećmi z mózgowym porażeniem dziecięcym

1. Rozwój komunikacji werbalnej i poprawa zrozumiałości wypowiadanych słów.
2. Przywrócenie normalnego tonu i ruchów aparatu mowy.
3. Rozwój oddychania głosem i mową.
4. Synchronizacja oddechu, głosu i mowy.
5. Korekta nieprawidłowej wymowy.

Wczesna diagnoza porażenia mózgowego, odpowiednia i terminowa rehabilitacja medyczna i społeczna oraz korekta psychologiczno-pedagogiczna znacznie zwiększają skuteczność kompleksu terapii rehabilitacyjnej. Efektem tego jest zmniejszenie niepełnosprawności, pomyślna adaptacja społeczna i poprawa życia pacjentów z porażeniem mózgowym.

Porażenie mózgowe (ICP) to ogólny termin medyczny używany w odniesieniu do grupy zaburzeń ruchowych, które rozwijają się u niemowląt z powodu urazów różnych obszarów mózgu w okresie okołoporodowym. Pierwsze objawy porażenia mózgowego można czasem wykryć już po urodzeniu dziecka. Ale zwykle objawy choroby pojawiają się u niemowląt w okresie niemowlęcym (do 1 roku).

Etiologia

Mózgowe porażenie dziecięce u dziecka postępuje z powodu uszkodzenia niektórych części ośrodkowego układu nerwowego bezpośrednio w okresie prenatalnym, w trakcie porodu lub w pierwszych miesiącach życia (zwykle do 1 roku). W rzeczywistości przyczyny porażenia mózgowego są dość zróżnicowane. Ale wszystkie one prowadzą do jednego – niektóre obszary mózgu zaczynają funkcjonować niecałkowicie lub całkowicie obumierają.

Przyczyny porażenia mózgowego u dziecka w okresie prenatalnym:

• toksykoza;
• przedwczesne oderwanie „miejsca dziecka” (łożysko);
• ryzyko poronienia;
• nefropatia kobiet w ciąży;
• uraz podczas rodzenia;
• niedotlenienie płodu;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• obecność dolegliwości somatycznych u matki dziecka;
• konflikt rezusa. Ten stan patologiczny rozwija się, ponieważ matka i dziecko mają różne czynniki Rh, więc jej ciało odrzuca płód;
• dolegliwości o charakterze zakaźnym, które cierpiała przyszła matka podczas ciąży płodu. Najbardziej potencjalnie niebezpieczne patologie obejmują;
• niedotlenienie płodu.

Przyczyny wywołujące porażenie mózgowe podczas porodu:

• wąska miednica (uraz głowy dziecka podczas przejścia przez kanał rodny matki);
• uraz porodowy;
• naruszenie aktywności zawodowej;
• poród przed terminem;
• duża waga noworodka;
• szybki poród - stanowią największe zagrożenie dla dziecka;
• prezentacja zamka dziecka.

Przyczyny progresji choroby w pierwszych miesiącach życia noworodka:

• wady w rozwoju elementów układu oddechowego;
• zamartwica noworodków;
• aspiracja płynu owodniowego;
• choroba hemolityczna.

Odmiany

Istnieje 5 form porażenia mózgowego, które różnią się między sobą strefą uszkodzenia mózgu:

• spastyczna diplegia. Ta forma porażenia mózgowego jest częściej diagnozowana u noworodków niż inne. Główną przyczyną jego progresji jest traumatyzacja obszarów mózgu, które są „odpowiedzialne” za motorykę kończyn. Charakterystycznym objawem rozwoju choroby u dziecka poniżej pierwszego roku życia jest częściowy lub całkowity paraliż nóg i ramion;
• atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia móżdżku. Oznaki tego typu porażenia mózgowego – pacjent nie może utrzymać równowagi, zaburzona jest koordynacja, atonia mięśni. Wszystkie te objawy pojawiają się u dziecka w wieku poniżej jednego roku;
• postać połowiczna.„Docelowe” obszary mózgu to struktury podkorowe i korowe jednej z półkul odpowiedzialnych za aktywność ruchową;
• podwójna hemiplegia. W tym przypadku dwie półkule są dotknięte jednocześnie. Ta forma porażenia mózgowego jest najcięższa;
• hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego. W większości sytuacji klinicznych łączy się z diplegią spastyczną. Rozwija się z powodu uszkodzenia ośrodków podkorowych. Charakterystycznym objawem hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego jest wykonywanie mimowolnych i niekontrolowanych ruchów. Warto zauważyć, że taka patologiczna aktywność może wzrosnąć, jeśli dziecko w wieku poniżej jednego roku lub starsze jest zmartwione lub zmęczone.

Klasyfikacja na podstawie wieku dziecka:

• wczesna forma. W tym przypadku objawy porażenia mózgowego obserwuje się u noworodka w okresie od urodzenia do sześciu miesięcy;
• początkowa forma rezydualna. Okres jego manifestacji wynosi od 6 miesięcy do 2 lat;
• późne pozostałości- od 24 miesięcy.

Objawy

Porażenie mózgowe ma wiele objawów. Objawy choroby zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia struktur mózgu, a także od umiejscowienia ogniska w tym narządzie. Progresję porażenia mózgowego można zauważyć po urodzeniu, ale częściej jest ono wykrywane po kilku miesiącach, kiedy wyraźnie widać, że noworodek jest opóźniony w rozwoju.

Objawy porażenia mózgowego u noworodka:

• dziecko wcale nie jest zainteresowane zabawkami;
• noworodek nie przewraca się sam przez długi czas i nie trzyma głowy;
• jeśli spróbujesz położyć dziecko, to nie stanie na stopie, ale tylko na palcach;
• ruchy kończyn są chaotyczne.

Objawy porażenia mózgowego:

• niedowład. Zwykle tylko połowa ciała, ale czasami rozciągają się na nogi i ramiona. Dotknięte kończyny zmieniają się - skracają się i stają się cieńsze. Charakterystyczne deformacje kośćca u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym - deformacja mostka;
• naruszenie tonu struktur mięśniowych. Chore dziecko ma albo napięcie spastyczne, albo całkowite niedociśnienie. Jeśli występuje hipertoniczność, kończyny przyjmują dla nich nienaturalną pozycję. W przypadku niedociśnienia dziecko jest słabe, występuje drżenie, często może upaść, ponieważ struktury mięśniowe nóg nie podtrzymują jego ciała;
• wyraźny zespół bólowy. U dzieci z porażeniem mózgowym rozwija się z powodu różnych deformacji kości. Ból ma wyraźną lokalizację. Najczęściej występuje w ramionach, plecach i szyi;
• naruszenie fizjologicznego procesu połykania pokarmu. Ten znak porażenia mózgowego można wykryć natychmiast po urodzeniu. Niemowlęta nie mogą w pełni ssać piersi matki, a niemowlęta nie piją z butelki. Ten objaw występuje z powodu niedowładu struktur mięśniowych gardła. Powoduje również ślinienie;
• naruszenie funkcji mowy. Występuje z powodu niedowładu strun głosowych, gardła, warg. Czasami te elementy są dotknięte jednocześnie;
• zespół konwulsyjny. Napady występują w dowolnym czasie iw każdym wieku;
• chaotyczne ruchy patologiczne. Dziecko wykonuje gwałtowne ruchy, może się krzywić, przyjmować określone pozy i tak dalej;
• przykurcze stawowe;
• znaczny lub umiarkowany spadek funkcji słuchu;
• opóźnienie rozwoju. Ten objaw porażenia mózgowego nie występuje u wszystkich chorych dzieci;
• zmniejszona funkcja wzrokowa. Często jest też zez;
• nieprawidłowe działanie przewodu pokarmowego;
• pacjent mimowolnie wydala kał i mocz;
• progresja chorób endokrynologicznych. Dzieci z taką diagnozą często diagnozują dystrofię, opóźnienie wzrostu.

Komplikacje

Porażenie mózgowe jest chorobą przewlekłą, ale z biegiem czasu nie postępuje. Stan pacjenta może się pogorszyć, jeśli wystąpią patologie wtórne, takie jak krwotoki, dolegliwości somatyczne.

Powikłania porażenia mózgowego:

• inwalidztwo;
• naruszenie adaptacji w społeczeństwie;
• występowanie przykurczów mięśni;
• naruszenie przyjmowania pokarmu, ponieważ niedowład wpływał na mięśnie gardła.

Środki diagnostyczne

Diagnozę choroby przeprowadza neurolog. Standardowy plan diagnostyczny obejmuje następujące metody badań:

• dokładna kontrola. Lekarz specjalista ocenia odruchy, ostrość wzroku i słuchu, czynność mięśni;
• elektroencefalografia;
• elektroneurografia;
• elektromiografia;

Dodatkowo pacjent może być skierowany na konsultacje do wąskich specjalistów:

• logopeda;
• okulista;
• psychiatra;
• epileptolog.

Środki terapeutyczne

Należy od razu powiedzieć, że takiej patologii nie można całkowicie wyleczyć. Dlatego leczenie porażenia mózgowego ma na celu przede wszystkim zmniejszenie objawów. Specjalne kompleksy rehabilitacyjne dają możliwość stopniowego rozwoju umiejętności mowy, intelektualnych i motorycznych.

Terapia rehabilitacyjna składa się z następujących czynności:

• sesje z logopedą. Chore dziecko musi znormalizować funkcję mowy;
• terapia ruchowa. Zestaw ćwiczeń opracowywany jest wyłącznie przez specjalistę ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta. Muszą być wykonywane codziennie, aby przyniosły pożądany efekt;
• masaż na Mózgowe Porażenie Dziecięce to bardzo skuteczna metoda rehabilitacji. Lekarze uciekają się do typów segmentowych, punktowych i klasycznych. Masaż z porażeniem mózgowym powinien wykonywać wyłącznie wysoko wykwalifikowany specjalista;
• wykorzystanie środków technicznych. Należą do nich kule, specjalne wkładki umieszczane w butach, chodziki i inne.

W leczeniu porażenia mózgowego aktywnie stosuje się również metody fizjoterapeutyczne i terapię zwierzęcą:

• hydroterapia;
• baroterapia tlenowa;
• leczenie błotem;
• stymulacja elektryczna;
• rozgrzanie ciała;
• elektroforeza z farmaceutykami;
• terapia delfinami;
• hipoterapia. To nowoczesna metoda leczenia oparta na komunikacji pacjenta z końmi.

Terapia medyczna:

• jeśli dziecko ma napady padaczkowe o różnym nasileniu, należy mu przepisać leki przeciwdrgawkowe, aby zatrzymać napady;
• leki nootropowe. Głównym celem ich powołania jest normalizacja krążenia krwi w mózgu;
• środki zwiotczające mięśnie. Te środki farmaceutyczne są przepisywane pacjentom z hipertonicznością struktur mięśniowych;
• czynniki metaboliczne;
• leki przeciwparkinsonowskie;
• antydepresanty;
• neuroleptyki;
• przeciwskurczowe. Leki te są przepisywane pacjentowi z silnym zespołem bólowym;
• środki przeciwbólowe;
• środki uspokajające.

Specjaliści medyczni uciekają się do chirurgicznego leczenia porażenia mózgowego tylko w ciężkich sytuacjach klinicznych, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu. Uciekają się do następujących rodzajów interwencji:

• Operacja mózgu. Lekarze dokonują niszczenia struktur, które są przyczyną postępu zaburzeń neurologicznych;
• rizotomia kręgosłupa. Lekarze uciekają się do tej operacyjnej interwencji w przypadku ciężkiej hipertoniczności mięśni i zespołu silnego bólu. Jego istota polega na przerwaniu patologicznych impulsów pochodzących z rdzenia kręgowego;
• tenotomia. Istotą operacji jest stworzenie pozycji podparcia dla chorej kończyny. Jest przepisywany, jeśli u pacjenta wystąpią przykurcze;
• czasami specjaliści wykonują przeszczepy ścięgien lub kości, aby nieco ustabilizować szkielet.

Dziecięce porażenie mózgowe (CP) to koncepcja, która łączy grupę zaburzeń ruchowych wynikających z uszkodzenia różnych struktur mózgu w okresie okołoporodowym. Porażenie mózgowe może obejmować porażenie jedno-, połowiczne, para-, tetra- i niedowłady, patologiczne zmiany napięcia mięśniowego, hiperkinezę, zaburzenia mowy, niestabilność chodu, zaburzenia koordynacji ruchowej, częste upadki, opóźnienia w rozwoju motorycznym i umysłowym dziecka. W przypadku porażenia mózgowego można zaobserwować zaburzenia intelektualne, zaburzenia psychiczne, epilepsję, zaburzenia słuchu i wzroku. Porażenie mózgowe rozpoznaje się głównie na podstawie danych klinicznych i anamnestycznych. Algorytm badania dziecka z porażeniem mózgowym ma na celu identyfikację chorób współistniejących i wykluczenie innych patologii wrodzonych lub poporodowych. Osoby z porażeniem mózgowym muszą przejść dożywotnią terapię rehabilitacyjną, w razie potrzeby otrzymać leczenie medyczne, chirurgiczne i fizjoterapeutyczne.

ICD-10

G80

Informacje ogólne

Według światowych statystyk porażenie mózgowe występuje z częstotliwością 1,7-7 przypadków na 1000 dzieci poniżej pierwszego roku życia. W Rosji liczba ta, według różnych źródeł, wynosi 2,5-6 przypadków na 1000 dzieci. Wśród wcześniaków częstość występowania porażenia mózgowego jest 10 razy większa niż średnia. Według najnowszych badań około 40-50% dzieci z porażeniem mózgowym urodziło się w wyniku przedwczesnego porodu.

Jeśli mówimy o przewlekłych chorobach wieku dziecięcego, to we współczesnej pediatrii jednym z głównych problemów jest porażenie mózgowe. Wśród przyczyn wzrostu liczby pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym słusznie nazywa się to nie tylko pogorszeniem środowiska, ale także postępującym rozwojem neonatologii, co obecnie umożliwia karmienie niemowląt z różnymi patologiami, w tym wcześniakami o wadze 500 g lub więcej.

Przyczyny porażenia mózgowego

Według współczesnych koncepcji porażenie mózgowe występuje w wyniku narażenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka na różne szkodliwe czynniki, które powodują nieprawidłowy rozwój lub śmierć niektórych części mózgu. Ponadto działanie tych czynników występuje w okresie okołoporodowym, czyli przed, w trakcie i bezpośrednio po urodzeniu dziecka (pierwsze 4 tygodnie życia). Głównym ogniwem patogenetycznym w powstawaniu porażenia mózgowego jest niedotlenienie, które prowadzi do rozwoju różnych czynników sprawczych porażenia mózgowego. Przede wszystkim podczas niedotlenienia cierpią te części mózgu, które odpowiadają za utrzymanie równowagi i zapewnienie motorycznych mechanizmów odruchowych. W efekcie dochodzi do zaburzeń napięcia mięśniowego typowych dla porażenia mózgowego, niedowładu i porażenia oraz patologicznych czynności ruchowych.

Czynnikiem etiologicznym porażenia mózgowego, działającym w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, jest inna patologia ciąży: niewydolność płodowo-łożyskowa, przedwczesne odwarstwienie łożyska, zatrucie, nefropatia kobiet w ciąży, infekcje (wirus cytomegalii, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, kiła) , konflikt Rhesus, groźba aborcji. Choroby somatyczne matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, wrodzone i nabyte wady serca, nadciśnienie tętnicze) oraz urazy doznane przez kobietę w czasie ciąży również mogą powodować rozwój porażenia mózgowego.

Czynniki ryzyka rozwoju porażenia mózgowego, które wpływają na dziecko podczas porodu, obejmują: prezentację miednicową płodu, szybki poród, poród przedwczesny, wąską miednicę, duży płód, nadmiernie silną aktywność zawodową, przedłużający się poród, nieskoordynowaną aktywność porodową, długi okres bezwodny przed porodem . Tylko w niektórych przypadkach uraz porodowy jest jedyną przyczyną porażenia mózgowego. Często trudne porody prowadzące do wystąpienia porażenia mózgowego są wynikiem już istniejącej patologii wewnątrzmacicznej.

Głównymi czynnikami ryzyka porażenia mózgowego w okresie poporodowym są asfiksja i choroba hemolityczna noworodka. Asfiksja noworodka prowadząca do porażenia mózgowego może być związana z aspiracją płynu owodniowego, różnymi wadami rozwojowymi płuc, patologią ciąży. Częstszą przyczyną poporodowego porażenia mózgowego jest toksyczne uszkodzenie mózgu w chorobie hemolitycznej, które rozwija się w wyniku niezgodności krwi lub konfliktu immunologicznego między płodem a matką.

Klasyfikacja porażenia mózgowego

Zgodnie z lokalizacją dotkniętego obszaru mózgu w neurologii porażenie mózgowe dzieli się na 5 typów. Najczęstszą formą porażenia mózgowego jest diplegia spastyczna. Według różnych źródeł porażenie mózgowe tej postaci waha się od 40 do 80% ogólnej liczby przypadków porażenia mózgowego. Ta forma porażenia mózgowego polega na uszkodzeniu ośrodków motorycznych, co prowadzi do rozwoju niedowładu, który jest bardziej widoczny w nogach. W przypadku uszkodzenia ośrodków ruchowych tylko jednej półkuli dochodzi do niedowładu porażenia mózgowego, objawiającego się niedowładem rąk i nóg po stronie przeciwnej do zajętej półkuli.

W około jednej czwartej przypadków porażenie mózgowe ma postać hiperkinetyczną związaną z uszkodzeniem struktur podkorowych. Klinicznie ta forma porażenia mózgowego objawia się mimowolnymi ruchami - hiperkinezą, pogarszaną przez podniecenie lub zmęczenie dziecka. W przypadku zaburzeń w okolicy móżdżku rozwija się atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego. Ta forma porażenia mózgowego objawia się naruszeniami statyki i koordynacji, atonią mięśni. Stanowi około 10% przypadków porażenia mózgowego.

Najcięższa forma porażenia mózgowego nazywana jest podwójną hemiplegią. W tym wariancie porażenie mózgowe jest wynikiem całkowitego uszkodzenia obu półkul mózgu, prowadzącego do sztywności mięśni, przez co dzieci nie są w stanie nie tylko stać i siedzieć, ale nawet samodzielnie trzymać głowę. Istnieją również mieszane warianty porażenia mózgowego, obejmujące objawy kliniczne charakterystyczne dla różnych postaci porażenia mózgowego. Na przykład często obserwuje się połączenie hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego ze spastyczną diplegią.

Objawy porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe może mieć różne objawy o różnym nasileniu. Obraz kliniczny porażenia mózgowego i jego nasilenie zależą od umiejscowienia i głębokości uszkodzenia struktur mózgowych. W niektórych przypadkach porażenie mózgowe jest zauważalne już w pierwszych godzinach życia dziecka. Częściej jednak objawy porażenia mózgowego ujawniają się po kilku miesiącach, kiedy dziecko zaczyna znacznie odstawać w rozwoju neuropsychicznym od norm przyjętych w pediatrii. Pierwszym objawem porażenia mózgowego może być opóźnienie w kształtowaniu zdolności motorycznych. Dziecko z porażeniem mózgowym długo nie trzyma głowy, nie przewraca się, nie interesuje się zabawkami, nie może świadomie poruszać kończynami, nie trzyma zabawek. Próbując postawić na nogi dziecko z porażeniem mózgowym, nie stawia ono stopy na pełnej stopie, lecz staje na palcach.

Niedowład u dzieci z porażeniem mózgowym może występować tylko w jednej kończynie, mieć charakter jednostronny (ręka i noga po stronie przeciwnej do dotkniętego obszaru mózgu), obejmować wszystkie kończyny. Brak unerwienia aparatu mowy powoduje naruszenie wymowy strony mowy (dyzartria) u dziecka z porażeniem mózgowym. Jeśli porażeniu mózgowemu towarzyszy niedowład mięśni gardła i krtani, występują problemy z połykaniem (dysfagia). Często porażeniu mózgowemu towarzyszy znaczny wzrost napięcia mięśniowego. Ciężka spastyczność w porażeniu mózgowym może prowadzić do całkowitego unieruchomienia kończyny. W przyszłości u dzieci z porażeniem mózgowym niedowładne kończyny pozostają w tyle w rozwoju fizycznym, w wyniku czego stają się cieńsze i krótsze od zdrowych. W efekcie powstają deformacje szkieletu typowe dla porażenia mózgowego (skolioza, deformacje klatki piersiowej). Ponadto porażenie mózgowe występuje wraz z rozwojem przykurczów stawowych w niedowładnych kończynach, co nasila zaburzenia ruchowe. Zaburzenia motoryki i deformacje szkieletu u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym prowadzą do pojawienia się przewlekłego zespołu bólowego z lokalizacją bólu w barkach, karku, plecach i stopach.

Porażenie mózgowe postaci hiperkinetycznej objawia się nagłymi mimowolnymi czynnościami motorycznymi: skrętami lub kiwaniem głowy, drganiami, pojawieniem się grymasów na twarzy, pretensjonalnymi postawami lub ruchami. Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się nieskoordynowanymi ruchami, niestabilnością podczas chodzenia i stania, częstymi upadkami, osłabieniem mięśni i drżeniem.

W przypadku porażenia mózgowego można zaobserwować zeza, zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego, zaburzenia czynności oddechowej i nietrzymanie moczu. W około 20-40% przypadków z padaczką występuje porażenie mózgowe. Aż 60% dzieci z porażeniem mózgowym ma problemy ze wzrokiem. Możliwa jest utrata słuchu lub całkowita głuchota. W połowie przypadków porażenie mózgowe łączy się z patologią endokrynną (otyłość, niedoczynność tarczycy, opóźnienie wzrostu itp.). Często porażeniu mózgowemu towarzyszy różnego stopnia upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe, zaburzenia percepcji, trudności w uczeniu się, zaburzenia zachowania itp. Jednak nawet 35% dzieci z porażeniem mózgowym ma normalną inteligencję, a w 33% przypadków porażenia mózgowego , niepełnosprawność intelektualna jest wyrażana w stopniu łagodnym.

Porażenie mózgowe jest chorobą przewlekłą, ale nie postępującą. W miarę jak dziecko rośnie i rozwija swój centralny układ nerwowy, mogą ujawnić się wcześniej ukryte objawy patologiczne, które wywołują wrażenie tak zwanego „fałszywego postępu” choroby. Pogorszenie stanu dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym może być również spowodowane wtórnymi powikłaniami: padaczką, udarem, krwotokiem, znieczuleniem lub ciężką chorobą somatyczną.

Diagnoza porażenia mózgowego

Jak dotąd nie ma konkretnych kryteriów diagnostycznych dla porażenia mózgowego. Jednak niektóre objawy typowe dla porażenia mózgowego od razu przyciągają uwagę pediatry. Należą do nich: niski wynik w skali Apgar zaraz po urodzeniu dziecka, nieprawidłowa aktywność ruchowa, zaburzenia napięcia mięśniowego, opóźnienie rozwoju psychofizycznego dziecka oraz brak kontaktu z matką. Takie objawy zawsze ostrzegają lekarzy o porażeniu mózgowym i są wskazaniem do obowiązkowej konsultacji dziecka przez neurologa dziecięcego.

W przypadku podejrzenia porażenia mózgowego konieczne jest dokładne badanie neurologiczne dziecka. W diagnostyce porażenia mózgowego stosuje się również metody badań elektrofizjologicznych: elektroencefalografię, elektromiografię i elektroneurografię, badanie potencjałów wywołanych; Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. Pomagają odróżnić porażenie mózgowe od dziedzicznych chorób neurologicznych, które objawiają się w 1. roku życia (miopatia wrodzona, ataksja Fredreicha, zespół Louis-Bar itp.). Zastosowanie neurosonografii i rezonansu magnetycznego mózgu w diagnostyce porażenia mózgowego umożliwia identyfikację zmian organicznych towarzyszących porażeniu mózgowemu (np. zanik nerwów wzrokowych, ogniska krwotoku lub niedokrwienia, leukomalację okołokomorową) oraz rozpoznanie wad rozwojowych mózg (mikrocefalia, wodogłowie wrodzone itp.).

Pełne rozpoznanie porażenia mózgowego może wymagać zaangażowania okulisty dziecięcego, otolaryngologa dziecięcego, epileptologa, ortopedy dziecięcego, logopedy i psychiatry. Jeśli konieczne jest odróżnienie porażenia mózgowego od różnych chorób dziedzicznych i metabolicznych, stosuje się odpowiednie badania genetyczne i analizy biochemiczne.

Leczenie rehabilitacyjne porażenia mózgowego

Niestety porażenie mózgowe natomiast odnosi się do nieuleczalnej patologii. Jednak rozpoczęte w odpowiednim czasie, kompleksowo i stale prowadzone działania rehabilitacyjne mogą znacząco rozwinąć zdolności motoryczne, intelektualne i mowy dostępne dla dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym. Dzięki zabiegom rehabilitacyjnym można maksymalnie zrekompensować deficyt neurologiczny występujący w porażeniu mózgowym, zmniejszyć prawdopodobieństwo przykurczów i deformacji szkieletu, nauczyć dziecko umiejętności samoopieki oraz poprawić jego adaptację. Rozwój mózgu, poznawanie, nabywanie umiejętności i uczenie się są najbardziej aktywne przed ukończeniem 8 roku życia. Właśnie w tym okresie z porażeniem mózgowym konieczne jest podjęcie maksymalnych wysiłków na rzecz rehabilitacji.

Program kompleksowej terapii rehabilitacyjnej opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta z mózgowym porażeniem dziecięcym. Uwzględnia lokalizację i nasilenie uszkodzenia mózgu; obecność współistniejących zaburzeń słuchu i wzroku porażenia mózgowego, zaburzeń intelektualnych, napadów padaczkowych; indywidualne szanse i problemy dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym. Najtrudniej przeprowadzać zabiegi rehabilitacyjne, gdy porażenie mózgowe łączy się z upośledzoną aktywnością poznawczą (m.in. w wyniku ślepoty lub głuchoty) i inteligencją. Dla takich przypadków porażenia mózgowego opracowane zostały specjalne techniki, które pozwalają instruktorowi nawiązać kontakt z dzieckiem. Dodatkowe trudności w leczeniu mózgowego porażenia dziecięcego pojawiają się u pacjentów z padaczką, u których aktywna terapia stymulująca porażenie mózgowe może powodować powikłania. Z tego powodu dzieci z porażeniem mózgowym i padaczką powinny być rehabilitowane specjalnymi „miękkimi” metodami.

Podstawą leczenia rehabilitacyjnego porażenia mózgowego jest terapia ruchowa i masaż. Ważne jest, aby w przypadku dzieci z porażeniem mózgowym były przeprowadzane codziennie. Z tego powodu rodzice dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym powinni nauczyć się umiejętności masażu i terapii ruchowej. W takim przypadku będą mogli samodzielnie radzić sobie z dzieckiem w okresie między kursami profesjonalnej rehabilitacji mózgowego porażenia dziecięcego. Dla skuteczniejszej terapii ruchowej i mechanoterapii dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym w odpowiednich ośrodkach rehabilitacyjnych znajdują się specjalne urządzenia i urządzenia. Spośród najnowszych osiągnięć w tej dziedzinie, w leczeniu porażenia mózgowego stosowano pneumo-kompakty, które naprawiają stawy i zapewniają rozciąganie mięśni, a także specjalne kombinezony, które pozwalają w niektórych postaciach porażenia mózgowego rozwijać prawidłowy stereotyp motoryczny i zmniejszyć spastyczność mięśni. Takie środki pomagają zmaksymalizować wykorzystanie mechanizmów kompensacyjnych układu nerwowego, co często prowadzi do rozwoju nowych, wcześniej niedostępnych dla dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym ruchów.

Środki rehabilitacyjne w przypadku porażenia mózgowego obejmują również tzw. techniczne środki rehabilitacji: ortezy, wkładki do butów, kule, chodziki, wózki inwalidzkie itp. Pozwalają zrekompensować upośledzenia ruchowe, skrócenie kończyn oraz deformacje szkieletu występujące przy porażeniu mózgowym. Ogromne znaczenie ma indywidualny dobór takich środków oraz przeszkolenie dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym, umiejętności ich wykorzystania.

W ramach leczenia rehabilitacyjnego dziecięcego porażenia mózgowego dziecko z dyzartrią potrzebuje zajęć logopedycznych w celu skorygowania FFN lub OHP.

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne porażenia mózgowego

Leczenie porażenia mózgowego lekami ma głównie charakter objawowy i ma na celu zatrzymanie określonego objawu porażenia mózgowego lub powstałych powikłań. Tak więc, gdy porażenie mózgowe łączy się z napadami padaczkowymi, przepisywane są leki przeciwdrgawkowe, ze wzrostem napięcia mięśniowego - leki przeciwskurczowe, z porażeniem mózgowym z zespołem przewlekłego bólu - środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Farmakoterapia porażenia mózgowego może obejmować nootropy, leki metaboliczne (ATP, aminokwasy, glicynę), neostygminę, leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne i naczyniowe.

Wskazaniem do chirurgicznego leczenia Mózgowego Porażenia Dziecięcego są przykurcze wynikające z przedłużającej się spastyczności mięśni i ograniczającej ruchową aktywność chorego. Najczęściej w przypadku porażenia mózgowego tenotomie stosuje się w celu stworzenia pozycji podparcia dla sparaliżowanej kończyny. Aby ustabilizować szkielet u dzieci z porażeniem mózgowym, można zastosować wydłużenie kości, przeszczep ścięgna i inne operacje. Jeśli porażenie mózgowe objawia się rażącą symetryczną spastycznością mięśni, prowadzącą do rozwoju przykurczów i zespołu bólowego, wówczas można wykonać rizotomię kręgosłupa, aby przerwać patologiczne impulsy pochodzące z rdzenia kręgowego u pacjenta z porażeniem mózgowym.

Oraz kąpiele jodowo-bromowe, kąpiele ziołowe z walerianą.

Stosunkowo nową metodą leczenia porażenia mózgowego jest terapia zwierzęca – leczenie poprzez komunikację między pacjentem a zwierzęciem. Hipoterapia Mózgowego Porażenia Dziecięcego (leczenie z wykorzystaniem koni) i delfinoterapia Mózgowego Porażenia Dziecięcego są obecnie najczęstszymi metodami zwierzęcej terapii mózgowego porażenia dziecięcego. Podczas takich sesji terapeutycznych instruktor i psychoterapeuta pracują jednocześnie z dzieckiem z porażeniem mózgowym. Efekt terapeutyczny tych technik opiera się na: sprzyjającej atmosferze emocjonalnej, nawiązaniu szczególnego kontaktu między pacjentem z mózgowym porażeniem dziecięcym a zwierzęciem, stymulacji struktur mózgowych poprzez bogate doznania dotykowe, stopniowym poszerzaniu mowy i zdolności motorycznych.

Adaptacja społeczna w porażeniu mózgowym

Pomimo znacznych upośledzeń ruchowych wiele dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym można z powodzeniem zaadaptować do społeczeństwa. Ogromną rolę odgrywają w tym rodzice i krewni dziecka z porażeniem mózgowym. Ale aby skutecznie rozwiązać ten problem, potrzebują pomocy specjalistów: rehabilitologów, psychologów i nauczycieli korekcyjnych, którzy są bezpośrednio zaangażowani w dzieci z porażeniem mózgowym. Pracują nad tym, aby dziecko z porażeniem mózgowym opanowało dostępne mu umiejętności samoopieki, nabyło wiedzę i umiejętności odpowiadające jego możliwościom oraz stale otrzymywało wsparcie psychologiczne.

Adaptację społeczną w diagnostyce porażenia mózgowego w dużej mierze ułatwiają zajęcia w specjalistycznych przedszkolach i szkołach, a później w specjalnie utworzonych towarzystwach. Ich wizyty poszerzają możliwości poznawcze, dają dziecku i dorosłemu z porażeniem mózgowym możliwość komunikowania się i prowadzenia aktywnego życia. W przypadku braku zaburzeń, które znacząco ograniczają aktywność ruchową i zdolności intelektualne, dorośli z porażeniem mózgowym mogą prowadzić samodzielne życie. Tacy pacjenci z porażeniem mózgowym z powodzeniem pracują i mogą założyć własną rodzinę.

Prognoza i profilaktyka porażenia mózgowego

Rokowanie w przypadku porażenia mózgowego zależy bezpośrednio od postaci porażenia mózgowego, terminowości i ciągłości prowadzonego leczenia rehabilitacyjnego. W niektórych przypadkach porażenie mózgowe prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. Częściej jednak dzięki wysiłkom lekarzy i rodziców dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym można w pewnym stopniu zrekompensować istniejące zaburzenia, ponieważ rosnący i rozwijający się mózg dzieci, w tym dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym, ma znaczny potencjał i elastyczność, dzięki którym zdrowe obszary tkanki mózgowej mogą przejmować funkcje uszkodzonych struktur.

Zapobieganie porażeniu mózgowemu w okresie prenatalnym polega na prawidłowym prowadzeniu ciąży, co pozwala na szybkie diagnozowanie stanów zagrażających płodowi i zapobieganie rozwojowi niedotlenienia płodu. W przyszłości dla profilaktyki porażenia mózgowego ważny jest wybór optymalnej metody porodu i prawidłowe prowadzenie porodu.

Czasami ciąża nie kończy się zgodnie z oczekiwaniami, dziecko rodzi się z patologią rozwojową, na przykład porażeniem mózgowym (porażeniem mózgowym). Należy zauważyć...

porażenie mózgowe: co to jest? Przyczyny, formy i leczenie choroby

Przez Masterweb

17.04.2018 00:00

Czasami ciąża nie kończy się zgodnie z oczekiwaniami, dziecko rodzi się z patologią rozwojową, na przykład porażeniem mózgowym (porażeniem mózgowym). Należy zauważyć, że choroba nie jest dziedziczna, ale występuje w okresie rodzenia lub podczas porodu. Porażenie mózgowe to choroba, która jest szeregiem zespołów powstałych z powodu uszkodzenia mózgu, objawy choroby są związane z naruszeniem ludzkiej sfery motorycznej.

Historia wykrycia choroby

Porażenie mózgowe zostało zidentyfikowane i zbadane na początku XIX wieku przez brytyjskiego lekarza Little'a, dlatego porażenie mózgowe jest również nazywane „chorobą Little'a”. Brytyjski naukowiec i lekarz uważał, że główną przyczyną porażenia mózgowego jest patologiczna aktywność zawodowa, podczas której dziecko doświadcza ciężkiego głodu tlenowego (niedotlenienie). Zygmunt Freud również studiował kiedyś porażenie mózgowe. Zasugerował, że przyczyną choroby jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego dziecka podczas rozwoju płodowego. Założenie to zostało udowodnione w 1980 roku. Jednak późniejsze badania wykazały, że powikłana aktywność zawodowa jest najczęstszą przyczyną porażenia mózgowego.

Ogólna charakterystyka państwa

Obecnie lekarze twierdzą, że porażenie mózgowe występuje zaraz po urodzeniu lub w czasie ciąży. Przyczyn choroby jest wiele. Ale głównie jest to uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i związane z nim problemy neurologiczne. Wraz z chorobą obserwuje się szeroką gamę zaburzeń funkcji motorycznych. Najbardziej dotknięte są struktury mięśniowe, co objawia się zaburzeniami koordynacji. Aktywność ruchowa jest osłabiona z powodu uszkodzenia struktur mózgu. Lokalizacja i objętość tych zmian determinuje formę, charakter i nasilenie zaburzeń mięśniowych, które mogą być pojedyncze lub połączone. Opcje dla poważnych zaburzeń mięśni:

• Napięcie mięśni.
• Ruchy mimowolnego chaotycznego charakteru.
• Różne zaburzenia chodu.
• Ograniczona mobilność.
• Skurcze mięśni.

Oprócz upośledzenia funkcji motorycznych porażeniu mózgowemu może towarzyszyć upośledzenie słuchu i mowy. Ponadto bardzo często chorobie towarzyszy epilepsja, odchylenia w rozwoju psychicznym i psychicznym. Dzieci mają zaburzenia w sferze wrażeń i percepcji.

Porażenie mózgowe nie postępuje, ponieważ uszkodzenie mózgu jest punktowe, nie rozprzestrzenia się i nie obejmuje nowych obszarów.

Powody

Porażenie mózgowe jest spowodowane uszkodzeniem niektórych rozwijających się części mózgu. To uszkodzenie może wystąpić w czasie ciąży, kiedy mózg dziecka dopiero zaczyna się formować, podczas porodu, w pierwszych latach życia. W większości przypadków dokładna przyczyna jest bardzo trudna do ustalenia. W literaturze naukowej przyczyny porażenia mózgowego dzielą się na kilka grup:

• Przyczyny genetyczne (może wystąpić uszkodzenie chromosomów matki lub ojca w wyniku starzenia się organizmu).
• Głód tlenu w mózgu (niewydolność łożyska zarówno podczas porodu, jak i w okresie rodzenia dziecka). Czynniki rozwoju niedoboru tlenu: oderwanie łożyska, długi lub odwrotnie szybki poród, splątanie pępowiny, nieprawidłowa prezentacja płodu.
• Choroby zakaźne, na przykład zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych powodują porażenie mózgowe. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli infekcja występuje z wysoką temperaturą.
• Toksyczny wpływ na dziecko (praca w niebezpiecznych branżach, palenie, narkotyki, alkohol).
• Uderzenie fizyczne (jeśli dziecko było narażone na promieniowanie rentgenowskie lub promieniowanie).
• Przyczyny mechaniczne, konsekwencja urazu porodowego.

Ponadto, czynniki powodujące porażenie mózgowe to:

• przedwczesny poród.
• Mała waga urodzeniowa.
• Duża waga dziecka lub duży płód.
• Przewlekłe choroby kobiet.
• Ciąża mnoga.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli jednocześnie działa kilka czynników wpływających na mózg i układ nerwowy dziecka.

Czynnikami rozwoju choroby w pierwszych dniach życia mogą być:

• Choroba hemolityczna (wrodzona dolegliwość, która rozwija się z powodu niezgodności krwi matki i dziecka).
• Asfiksja dziecka podczas porodu.
• Wejście płynu owodniowego do dróg oddechowych płodu.
• Wady w rozwoju układu oddechowego.

Dziecięce porażenie mózgowe jest konsekwencją wpływu różnych czynników, które prowadzą do zakłócenia normalnego funkcjonowania mózgu dziecka. Największy wpływ ma głód tlenu, który rozwija się z powodu przedwczesnego oderwania łożyska, położenia pośladkowego płodu, szybkiej lub długotrwałej pracy, splątania pępowiny. Czynniki ryzyka to konflikt Rh matki i dziecka, infekcje.

Czasami przyczyną rozwoju porażenia mózgowego są różne patologie układu naczyniowego. Jest to błędna opinia, ponieważ naczynia dziecka są elastyczne i miękkie, nie mogą pękać bez powodu. Dlatego uszkodzenie naczyń u dziecka może wystąpić tylko w wyniku ciężkiego urazu.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić przyczynę rozwoju porażenia mózgowego, ponieważ determinuje to dalszą taktykę pracy z dzieckiem i jego leczenie.

oznaki

Objawy porażenia mózgowego dzielą się na późne i wczesne. Pierwsi uczeni to:

• Pozostawienie dziecka w rozwoju fizycznym (nie trzyma głowy, nie czołga się, nie siedzi, nie chodzi w terminie).
• Odruchy charakterystyczne dla niemowląt zachowują się wraz z dorastaniem dziecka (ruchy kończyn są przez długi czas chaotyczne, odruch chwytania, odruch kroczenia).
• Dziecko używa tylko jednej ręki, jest to wyraźnie odczuwalne podczas zabawy lub w domu.
• Dziecko nie jest zainteresowane zabawkami.
• Jeśli postawisz dziecko na nogach, wstanie tylko na palcach.

Późne objawy porażenia mózgowego to:

• Deformacja szkieletu, w dotkniętym obszarze kończyna jest znacznie krótsza.
• Upośledzona koordynacja, mała mobilność dziecka.
• Częste skurcze kończyn.
• Chód jest trudny, głównie na palcach.
• Problemy z połykaniem.
• Ślinotok.
• Problemy z mową.
• Krótkowzroczność, zez.
• Choroba przewodu pokarmowego.
• Mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu.
• Problemy emocjonalne i psychologiczne.
• Dzieciom trudno jest pisać, czytać, liczyć.

Stopień niepełnosprawności zależy od poziomu rozwoju dziecka i wysiłków bliskich. Im wyższy poziom inteligencji, tym mniej naruszeń funkcji motorycznych u dziecka.

Formularze

Istnieją dwie klasyfikacje choroby - pierwsza opiera się na wieku dziecka, druga na postaci schorzenia.

Według wieku choroba dzieli się na:

• Wczesne – objawy pojawiają się przed 6 miesiącem życia dziecka.
• Resztkowe początkowe - choroba jest wykrywana od 6 miesięcy do 2 lat.
• Pozostały później - po 2 latach.

Jeśli chodzi o formy porażenia mózgowego klasyfikuj:

• Tetraplegia spastyczna - dotknięte są obszary mózgu odpowiedzialne za funkcje motoryczne. Dzieje się tak z reguły w okresie prenatalnym rozwoju dziecka z powodu niedoboru tlenu. Ten rodzaj porażenia mózgowego jest jedną z najcięższych i najpoważniejszych postaci choroby. Choroba objawia się problemami z połykaniem, zaburzeniami powstawania dźwięków i ich reprodukcji, niedowładem mięśni kończyn, problemami z uwagą, zaburzeniami widzenia, zezem, upośledzeniem umysłowym.
• Najczęstszą postacią choroby jest diplegia spastyczna, stanowiąca około 75% wszystkich przypadków. Z reguły wykrywa się go u dzieci urodzonych w wyniku przedwczesnego porodu. Choroba objawia się uszkodzeniem kończyn dolnych, opóźnionym rozwojem umysłowym i umysłowym, problemami z mową. Ale pomimo wszystkich objawów choroby pacjenci z porażeniem mózgowym tego typu z powodzeniem uczą się w szkole, są przystosowani do społeczeństwa. Wykonują pewne rodzaje pracy.
• Postać hemiplegiczna jest częściej obserwowana naruszeń ruchu kończyn górnych. Przyczyną tej postaci porażenia mózgowego jest krwotok mózgowy lub zawał serca w mózgu. Takie dzieci mają dobre zdolności uczenia się, mogą nauczyć się wielu czynności, ale ich szybkość nie będzie wielka. Dzieci cierpiące na tę postać choroby często mają upośledzenie umysłowe, opóźnienia w rozwoju mowy, problemy psychiczne i częste napady padaczkowe.
• Postać dyskinetyczna jest przyczyną choroby hemolitycznej (choroba wrodzona, która rozwija się podczas konfliktu Rh krwi matki i dziecka). Takie dzieci mają mimowolne ruchy ciała, niedowład i paraliż pojawiają się we wszystkich częściach ciała. Pozycje kończyn nie są normalne. Jednocześnie ten rodzaj porażenia mózgowego uważany jest za najłagodniejszą formę. Dzieci mogą uczyć się w szkole, nie ustępować swoim rówieśnikom zdolnościami intelektualnymi, mogą ukończyć szkołę wyższą, prowadzić normalne życie w społeczeństwie.
• Postać ataksja - głównymi przyczynami choroby są niedotlenienie płodu lub uraz płatów czołowych mózgu. Znakiem tej postaci jest niedowład strun głosowych i mięśni krtani, drżenie kończyn i mimowolne ruchy. Z reguły dzieci cierpią na upośledzenie umysłowe. Przy odpowiedniej pracy z dzieckiem może nauczyć się stać, a nawet chodzić.
• Forma mieszana - gdy pacjent ma objawy kilku postaci choroby.

Należy zauważyć, że u noworodków trudno jest wiarygodnie zdiagnozować postać porażenia mózgowego, charakterystyczne objawy są wykrywane przez 6 miesięcy życia dziecka.

Diagnostyka stanu

Choroba jest diagnozowana na podstawie zidentyfikowanych charakterystycznych objawów. Sprawdzane są odruchy warunkowe i napięcie mięśniowe, dodatkowo wykonywany jest rezonans magnetyczny mózgu. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia mózgu, wykonuje się EEG i USG.

Szybka diagnoza jest bardzo ważna dla małego pacjenta. Ważne jest, aby rozpoznać zaburzenie. Dzieci powinny być badane nawet w szpitalu położniczym, lekarze zwracają szczególną uwagę na dzieci:

• Z niewielką wagą.
• Urodzony przedwcześnie.
• Posiadanie wad i anomalii rozwojowych.
• Zdiagnozowano żółtaczkę noworodkową.
• Urodzony w wyniku trudnego i długotrwałego porodu.
• z chorobami zakaźnymi.

Porażenie mózgowe jest diagnozowane przez neurologa, ale może on dodatkowo przepisać inne testy w celu wyjaśnienia diagnozy.

Cechy dzieci z porażeniem mózgowym

Główną przyczyną porażenia mózgowego jest zmiana struktury mózgu, a głównymi objawami są upośledzona aktywność ruchowa. Zaburzenia ruchowe występują z powodu zakłóceń w przekazywaniu sygnałów z mózgu do mięśni. ICP charakteryzuje się występowaniem zaburzeń mowy, motorycznych, emocjonalnych, psychicznych. Wiążą się z uszkodzeniem różnych grup mięśni i tkanek mózgowych.

Trudności rozwojowe takich dzieci wynikają z ogromnych trudności podczas wykonywania złożonych lub skoordynowanych ruchów. Takie dzieci mają ograniczoną samodzielność, możliwość swobodnego poruszania się, a jedynie częściową zdolność do samoobsługi.

Wszelkie ruchy dzieci są powolne, dlatego istnieje dysproporcja między myśleniem a rozumieniem otaczającej rzeczywistości. Logiczne myślenie i abstrakcyjna wiedza u takich dzieci są doskonale ukształtowane, a idea otaczającego ich świata powstaje tylko w warunkach ciągłego ruchu dziecka, w wyniku którego rozwija się pamięć mięśniowa.

Dzieci z porażeniem mózgowym przez długi czas nie są w stanie się uczyć, uczą się mniejszej ilości informacji w porównaniu do swoich rówieśników. Te dzieci mają trudności z liczeniem, bardzo trudno jest im nauczyć się operacji matematycznych.

Emocjonalnie są wrażliwi, wrażliwi, bardzo przywiązani do swoich rodziców i opiekunów.

Z reguły mają zaburzenia mowy, dlatego krąg komunikacji z rówieśnikami jest zawsze ograniczony.

Leczenie i rehabilitacja porażenia mózgowego

Celem i głównym zadaniem wszystkich środków terapeutycznych jest zmniejszenie objawów oznak i objawów choroby. Całkowite wyleczenie choroby jest niemożliwe, ale przy odpowiedniej metodzie można zapewnić dziecku niezbędne umiejętności i zdolności na całe życie.

Aby wybrać rodzaj leczenia, lekarz musi znać postać porażenia mózgowego, choroby współistniejące oraz stopień zaawansowania choroby.

Jako leki z reguły przepisywane są leki przeciwdrgawkowe, relaksujące.

Obecnie nie ma uniwersalnych metod leczenia porażenia mózgowego. Dobrze sprawdziły się następujące metody:

• Masaż.
• Fizjoterapia.
• Leki medyczne mające na celu normalizację napięcia mięśniowego (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Następujące metody i techniki mają pozytywny wpływ w leczeniu choroby:

• Bobath-Tarapiya.
• Metoda Voighta.
• Kombinezon „Gravistat” lub „Adeli”.
• Kombinezon pneumatyczny "Atlant".
• Zajęcia logopedyczne.
• Urządzenia pomocnicze (krzesło, chodzik, pionizatory, maszyny do ćwiczeń, rowery).

Z powodzeniem stosowana balneoterapia, hydroterapia w basenie. Łatwiej dziecku poruszać się w wodzie, najpierw uczy się chodzić w wodzie, potem łatwiej mu wykonywać te same czynności na ziemi. Zabiegi wodne uzupełnia hydromasaż.

Dobry efekt ma terapia błotna, która działa stymulująco na komórki nerwowe i łagodzi napięcie mięśniowe. Ponadto hipertoniczność jest dobrze znormalizowana za pomocą elektroforezy, magnetoterapii, terapii parafinowej.

Jeśli nie można skorygować zmian w strukturze mięśni, uciekają się do chirurgicznego leczenia porażenia mózgowego. Operacje mają na celu wykonanie chirurgii plastycznej mięśni i ścięgien. Jeśli możliwe jest skorygowanie zaburzeń w tkankach układu nerwowego, wykonuje się interwencje neurochirurgiczne, stymulację rdzenia kręgowego i usuwanie uszkodzonych obszarów.

Według opinii, porażenie mózgowe powinno być leczone jak najwcześniej, ponieważ stan może się pogorszyć ze względu na stopniowy rozwój problemu ortopedycznego. Może to być skrzywienie kręgosłupa, płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, dysplazja stawu biodrowego i inne. Jeśli przegapisz czas, będziesz musiał leczyć nie tylko porażenie mózgowe, ale także korygować zaburzenia ortopedyczne zakładając spacery, szyny, szyny.

Zasady pracy z dziećmi

W przypadku dzieci, które cierpią na porażenie mózgowe, należy mieć do czynienia zarówno z lekarzami, jak i nauczycielami. Lepiej zacząć pracę od najmłodszych lat - od 1 roku do 3 lat.Konieczne jest zabieranie ich na zajęcia, na których nauczą się mówić, wykonywać codzienne czynności, nauczą samoopieki. Takie ośrodki szkoleniowe dla porażenia mózgowego rozwijają umiejętność interakcji i komunikowania się z rówieśnikami.

W pracy z takimi dziećmi dużą wagę przywiązuje się do rozwoju mowy i zachowania w społeczeństwie. Każde dziecko ma indywidualne podejście uwzględniające wiek, formę patologii. Edukacja dzieci z reguły odbywa się w grupach w formie gry, którą prowadzi kompetentny specjalista. Ruchy każdego dziecka są uważnie obserwowane, nieprawidłowe ruchy są korygowane i zachęcane do prawidłowych.

Do rozwijania prawidłowych umiejętności ruchowych wykorzystuje się specjalne urządzenia i przyrządy do podtrzymywania głowy, kończyn i tułowia w pożądanej pozycji. Dziecko trenuje i eksploruje otaczającą przestrzeń.

Terapia ruchowa i masaż

Masaż z porażeniem mózgowym zaczyna się od 1,5 miesiąca. Kurs prowadzony jest wyłącznie przez specjalistę, który potrafi ocenić napięcie mięśniowe, częstotliwość sesji, stopień oddziaływania. Nie zaleca się samodzielnego masażu.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne obejmują kompleks terapii, zajęcia powinny być regularne. Złożoność ćwiczeń ustalana jest dla każdego dziecka indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, zdolności, poziom rozwoju umysłowego i emocjonalnego. Obciążenie powinno stopniowo wzrastać, wraz z poprawą stanu dziecka.

Z reguły przy porażeniu mózgowym wykonuj następujące ćwiczenia:

• Rozciąganie.
• Zmniejszone napięcie mięśniowe.
• Wzmocnienie poszczególnych grup mięśni.
• Ćwiczenia wytrzymałościowe.
• Dla równowagi.
• Aby zwiększyć siłę mięśni.

Komplikacje

Porażenie mózgowe nie postępuje z biegiem czasu. Ale niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że na jej tle rozwijają się dodatkowe patologie. Powikłania porażenia mózgowego:

• Inwalidztwo.
• Problemy z jedzeniem.
• Padaczka.
• Opóźniony wzrost i rozwój.
• Skolioza.
• Niemożność utrzymania.
• Ślinotok.
• Zaburzenia psychiczne i psychiczne.

Profilaktyka porażenia mózgowego

W czasie ciąży musisz ściśle monitorować swoje zdrowie. Ważne jest, aby wyeliminować złe nawyki, regularnie chodzić na wizyty u lekarza, ściśle przestrzegać jego zaleceń. Terminowo diagnozuj stany niebezpieczne dla płodu, na przykład niedotlenienie. Lekarz powinien prawidłowo ocenić stan matki i wybrać właściwy sposób porodu.

Inwalidztwo

Niepełnosprawność w porażeniu mózgowym przypisuje się w zależności od ciężkości i postaci choroby. Dzieci mogą otrzymać status "dziecka z porażeniem mózgowym", a po 18 latach - pierwsza, druga lub trzecia grupa.

Aby uzyskać niepełnosprawność, konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu i społecznemu, w wyniku którego ustalono:

• Stopień i postać choroby.
• Charakter uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego.
• Charakter zaburzeń mowy.
• Stopień i wyrazistość porażek psychicznych.
• stopień upośledzenia umysłowego.
• Obecność epilepsji.
• Stopień utraty wzroku, słuchu.

Rodzice niepełnosprawnego dziecka mogą otrzymać niezbędne środki rehabilitacyjne oraz talony do sanatorium na koszt budżetu państwa.

Specjalne narzędzia ułatwiające życie dziecku

Takie urządzenia i sprzęt specjalny można uzyskać na koszt budżetu państwa. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy lekarz wpisał ich listę w specjalnej karcie rehabilitacji, a komisja ITU, stwierdzając niepełnosprawność, odnotowała wszystkie środki niezbędne do rehabilitacji dziecka.

Takie urządzenia są podzielone na 3 grupy:

• Cele higieniczne: krzesła toaletowe, krzesła kąpielowe. Urządzenia te wyposażone są w specjalne siedziska, wygodne pasy do mocowania dziecka.
• Urządzenia przeznaczone do ruchu: wózki inwalidzkie dla dzieci z porażeniem mózgowym, parapodium, chodziki, pionizatory. Wszystkie te urządzenia pozwalają dziecku poruszać się w przestrzeni i ją poznawać. Dziecko, które nie jest w stanie samodzielnie chodzić będzie potrzebowało wózka (mózgowe porażenie dziecięce to diagnoza, w której ten element jest często niezmiernie potrzebny) i więcej niż jednego. Do poruszania się po domu - opcja domowa i odpowiednio do chodzenia po ulicy. Wózek (porażenie mózgowe), na przykład „Stingray” jest najlżejszy, wyposażony w zdejmowany stolik. Są bardzo wygodne i wygodne wózki z napędem elektrycznym, ale ich cena jest dość wysoka. Jeśli Twoje dziecko może chodzić, ale nie może utrzymać równowagi, będzie potrzebowało chodzika. Dobrze trenują koordynację ruchów.
• Urządzenia do rozwoju dziecka, zabiegi medyczne, treningi: szyny, stoły, sprzęt do ćwiczeń, rowerki, zabawki specjalne, miękkie rolki, piłki.

Ponadto dziecko z porażeniem mózgowym będzie potrzebowało specjalnych mebli, butów, ubrań, naczyń.

żyć w pełni

Wiele dzieci z porażeniem mózgowym z powodzeniem adaptuje się w społeczeństwie, niektóre przejawiają się w kreatywności. Na przykład siedmioletni chłopiec z porażeniem mózgowym (ciężka postać), który w ogóle nie może chodzić, ale bardzo uwielbia śpiewać, stał się prawdziwą gwiazdą. Internet dosłownie wysadził w powietrze teledysk, w którym wykonał cover utworu „Minimal” rapera LJ. Diagnoza porażenia mózgowego w ogóle nie przeszkadza w kreatywności i samorealizacji. To utalentowane dziecko odwiedził sam raper, ich wspólne zdjęcie jest bardzo popularne wśród fanów zarówno LJ, jak i chłopca Siergieja.

ulica Kievyan, 16 0016 Armenia, Erewan +374 11 233 255