Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą zapalną chorobą autoimmunologiczną. Wpływa na cały przewód pokarmowy, przysparzając pacjentowi wielu niedogodności. Tradycyjnie choroba występuje u młodzieży w wieku od 12 do 18 lat, rzadziej u dzieci poniżej 7 roku życia. Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci ma wiele objawów, ale może i powinna być leczona.
Upadek
Choroba ta ma przewlekły, niespecyficzny charakter ziarniniakowy. Innymi słowy jest to proces zapalny w przewodzie pokarmowym. Choroba dotyczy głównie końcowej części jelita cienkiego. Pomimo przewlekłego procesu choroba postępuje stosunkowo szybko. Wraz z jego rozwojem w jelicie pojawiają się charakterystyczne zmiany guzowate, granulki na ścianach. Ogniska mogą tworzyć się we wszystkich częściach przewodu pokarmowego, w tym w żołądku, chociaż znajdują się głównie w jelicie cienkim.
Choroba charakteryzuje się procesem zapalnym w jelitach.
Choroba różni się tym, że zmniejsza odporność lokalnej mikroflory na różne patogenne patogeny. W rezultacie rozwija się niekontrolowany proces zapalny, który jest już niebezpieczny nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także dla jego życia.
Choroba Leśniowskiego-Crohna wywołuje stopniowe zwężenie światła jelita, co utrudnia oddawanie stolca. Brak koordynacji nerwowo-mięśniowej prowadzi do uporczywej biegunki. Występują silne bóle, zaburzona jest mikroflora jelitowa. Zaognione tkanki dotkniętego chorobą narządu nie są w stanie wchłonąć odpowiedniej ilości wody i elektrolitów, co grozi odwodnieniem organizmu.
Ta choroba jest łatwa do zdiagnozowania tylko wtedy, gdy proces zapalny już się rozwinął. Wynika to z faktu, że w postaci utajonej z powodzeniem maskuje się jako inne choroby przewodu pokarmowego. W takiej zawieszonej animacji choroba może trwać od kilku miesięcy do trzech lat.
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest trudna do zdiagnozowania, dopóki nie rozpocznie się proces zapalny.
Brak szybkiego leczenia jest gwarancją szybkiego rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na wszystkie narządy przewodu pokarmowego.
Objawy nasilają się, stan zdrowia pacjenta znacznie się pogarsza. Ponadto zaawansowane przypadki są znacznie trudniejsze do leczenia.
Do tej pory dokładna przyczyna u dzieci nie jest w pełni zrozumiała. Wiadomo na pewno, że istnieje do tego odpowiednia predyspozycja. Na ogół zagrożeni są mali pacjenci, którzy:
- słaba genetyka (w rodzinie ktoś już miał tę chorobę);
- odżywianie jest nieprawidłowe, niezrównoważone lub złej jakości;
- w jelitach znaleziono mikroorganizmy, które są podobne w budowie do pałeczek Kocha - są to bakterie wywołujące gruźlicę;
- zidentyfikowano problemy z rodzimą florą, w tym oportunistyczną, która negatywnie wpływa na stan układu odpornościowego dziecka.
Przebieg choroby
Choroba Leśniowskiego-Crohna ma trzy fazy, które logicznie następują po sobie.
| Etap | Nazwa fazy | Opis |
| Pierwszy | Infiltracja | Innymi słowy, jest to proces infekcji. W warstwie podśluzówkowej występuje stan zapalny. Zewnętrznie jest odpowiednio prawie niezauważalny, nie powoduje żadnych negatywnych objawów. Powierzchnia błony śluzowej staje się matowa, wzór naczyniowy zanika. W miarę postępu procesu zapalnego pojawiają się tu powierzchowne nadżerki, guzki i ziarniniaki. Ich cechą wyróżniającą jest to, że w składzie znajdują się fibryny - specjalne białka krwi odpowiedzialne za lokalizowanie stanów zapalnych i zapobieganie rozprzestrzenianiu się toksyn w organizmie. |
| Drugi | Powstawanie wrzodów i pęknięć | Uszkodzenie warstwy śluzowej staje się głębsze, w wyniku czego wpływają również mięśnie dotkniętego narządu. Pojawiają się wrzody i pęknięcia, tkanki puchną. Wszystko to prowadzi do tego, że światło zwęża się w jelicie. |
| Trzeci | blizny | Wrzody i inne strukturalne uszkodzenia błony śluzowej zaczynają tworzyć blizny. W rezultacie powstaje szorstka tkanka łączna pozbawiona elastyczności. Wraz z jego wzrostem dochodzi do zwężenia - zwężenia ścian narządu, którego nie można skorygować. Na wewnętrznych ścianach jelita grubego powstają charakterystyczne nierówności i guzki. |
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci zależą od tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest proces zapalny. Zdarzają się jednak również objawy ogólne, na które przede wszystkim rodzice powinni zwrócić uwagę, ponieważ dziecko, ze względu na specyfikę problemu, może go ukryć przed wzrokiem ciekawskich.
Objawy te obejmują:
- ciężka biegunka. Im bardziej dotknięte są jelita, tym częściej dziecko odwiedza toaletę. Może tam chodzić dziesięć razy dziennie. Wszystko to negatywnie wpływa na stan przewodu pokarmowego, podrażnia jelito cienkie, a także pogarsza stan psychiczny pacjenta. Niewielkie zanieczyszczenia krwi można również zaobserwować w kale - oznacza to, że na błonie śluzowej powstały już owrzodzenia i pęknięcia;
- nagła utrata masy ciała. Powodem jest znaczne zmniejszenie zdolności jelit do wchłaniania składników odżywczych. W krótkim czasie dziecko może stracić nawet dziesięć kilogramów żywej wagi;
- ból brzucha. Jest to klasyczny objaw prawie wszystkich chorób przewodu pokarmowego, w tym choroby Leśniowskiego-Crohna. Ból może być zlokalizowany w różnych miejscach, w zależności od tego, który narząd jest dotknięty chorobą. Zespół bolesny charakteryzuje się napadowym, może być silny lub nieistotny. W miarę postępu choroby ból narasta. Szczególnie silnie objawia się, gdy pacjent przyjmuje pokarm lub odwiedza toaletę. Jeśli dotknięty jest żołądek, dziecko odczuwa również nudności, ciężkość w jamie brzusznej, a czasami pojawiają się wymioty. Jeśli problem nie zostanie wyleczony, zespół bólowy staje się nie do zniesienia, pojawia się wzdęcia;
- ogólne osłabienie, gorączka do wartości podgorączkowych - około 37,5 stopnia;
- w wyniku uszkodzenia błony śluzowej jelit pogarsza się jej zdolność do wchłaniania składników odżywczych, takich jak magnez, żelazo, cynk, a także wody i elektrolitów. Na tym tle rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedobór witaminy B12. Pojawia się obrzęk, pacjent ma opóźnienie wzrostu i rozwoju. Zaburzony jest proces przemiany materii - białka, tłuszcze i węglowodany.
Występują również objawy pozajelitowe, czyli takie, które nie są związane z problemami z przewodem pokarmowym. Z reguły pojawiają się tylko w zaostrzeniach choroby lub w skrajnym stadium jej rozwoju.
Główne objawy: utrata masy ciała i apetytu, ból brzucha, ogólne złe samopoczucie
Takie objawy obejmują:
- zapalenie błony śluzowej oczu;
- uczucie bólu w ciele, zwłaszcza kręgosłupa;
- rozwój aftowego zapalenia jamy ustnej;
- zmiany skórne, głównie wyrażone w rumieniu guzowatym.
Ważne jest, aby zrozumieć, że tak częste wizyty w toalecie nieuchronnie prowadzą do negatywnych objawów w odbytnicy. Biegunka wywołuje rozwój problemów, takich jak podrażnienie skóry wokół odbytu i błony śluzowej odbytu, obrzęk fałd odbytu, tworzenie przetok i.
Leczenie tej choroby jest niezwykle złożone. Osiągnięcie pozytywnego wyniku przy użyciu tylko jednej techniki jest niemożliwe. Należy uczciwie zauważyć, że rokowanie, z zastrzeżeniem terminowego rozpoczęcia terapii i jej adekwatności, jest w zdecydowanej większości przypadków pozytywne. Sprzyja temu młody, zdrowy organizm, rozwijający się, a tym samym dążący do pozbycia się dokuczliwego problemu.
Leczenie choroby
Terapia powinna obejmować:
- farmakoterapia;
- pomoc psychologiczna;
- pełne odżywianie;
- operacja (tylko w razie potrzeby).
Jak dobrze jeść przy takiej chorobie? Biorąc pod uwagę, że wpływa na układ pokarmowy, nie ma nic dziwnego w tym, że żywność musi być bezpieczna, wysokiej jakości i zdrowa. Jest to podstawa skutecznego leczenia, odpowiednio dieta jest opracowywana przy bezpośrednim udziale lekarza prowadzącego. Wybór produktów może być różny, ale ogólne zasady zawsze pozostają takie same:
- zawartość kalorii powinna być normalna - nie niska i nie wysoka;
- do diety należy wprowadzić ryby i inne owoce morza;
- mięso można spożywać, ale powinno mieć średnią zawartość tłuszczu;
- zdecydowanie zaleca się porzucenie zbóż - pszenicy, żyta, jęczmienia, kukurydzy, owsa itp.;
- nie należy spożywać produktów mlecznych.
Jeśli chodzi o terapię lekową, tutaj preferowane są glikokortykosteroidy i antybiotyki. W przypadku dzieci największą skuteczność wykazały leki takie jak Dexamethasone, Hydrocortisone i Metronidazole. Terapia powinna obejmować probiotyki i enzymy, takie jak pankreatyna, leki immunosupresyjne (cyklosporyna i inne), różne leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
Ważne jest również, aby skutecznie radzić sobie z biegunką, ponieważ pociąga za sobą odwodnienie. W tym celu zaleca się przyjmowanie leków przeciwbiegunkowych, a zwłaszcza sorbentów pochłaniających toksyny uwalniane podczas procesu zapalnego.
Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne wraz z odpowiednim odżywianiem nie przyniosło pożądanego rezultatu. Celem operacji jest wycięcie ogniska zapalnego w przewodzie pokarmowym, rozszerzenie zwężonego światła i pełne przywrócenie funkcjonalności zaatakowanego narządu.
choroba Crohna jest przewlekłym postępującym nieswoistym ziarniniakowym przezściennym zapaleniem przewodu pokarmowego, które dotyczy głównie końcowej części jelita cienkiego.
Jednak każda część przewodu pokarmowego od języka do odbytu może być zaangażowana w proces patologiczny.
Często ta choroba nazywana jest „ziarniniakowym zapaleniem jelita krętego”, „końcowym zapaleniem jelita krętego” itp., Ale najczęściej dotyka ona grupę wiekową od trzynastu do dwudziestu lat.
Pochodzenie tej choroby nie zostało jeszcze ustalone, a jej obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany. Charakteryzuje się stopniowym początkiem, długotrwałym przebiegiem, przeplatanym okresowymi zaostrzeniami. Istnieją również ostre postacie choroby.
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci
U dzieci głównym objawem choroby jest utrzymująca się do dziesięciu razy dziennie biegunka, podczas gdy w kale obserwuje się okresowo domieszkę krwi. Nasilenie biegunki jest tym większe, im bardziej zajęte jest jelito cienkie, a chorobie towarzyszy zespół złego wchłaniania.
Kolejnym obowiązkowym objawem dla dzieci jest ból brzucha, od lekkiego do intensywnego i skurczowego. W miarę postępu choroby ból nasila się. Są związane z jedzeniem i defekacją. Jeśli żołądek zostanie dotknięty, bólowi towarzyszy uczucie ciężkości, nudności i wymioty. Intensywność bólu wzrasta z czasem do dużych wartości, obserwuje się również wzdęcia.
Typowe objawy choroby to:
- odchudzanie,
- ogólne osłabienie i gorączka.
Znaczne uszkodzenie jelita cienkiego prowadzi do upośledzenia wchłaniania i metabolizmu węglowodanów, białek, tłuszczów, kwasu foliowego, witaminy B12, elektrolitów, magnezu, żelaza, cynku itp. Dzięki hipoproteinemii pojawiają się hipostazy. Rozpoczynają się opóźnienia w rozwoju i wzroście płciowym.
Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:
- ból stawów,
- zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych,
- zapalenie jednostawowe,
- rumień guzowaty,
- zapalenie błony naczyniowej oka,
- zapalenie tęczówki,
- zapalenie nadtwardówki,
- cholestaza,
- zapalenie okostnej i zaburzenia naczyniowe.
Komplikacje
W chorobie Leśniowskiego-Crohna występują powikłania, które objawiają się powstawaniem różnych lokalizacji ropni i przetok, perforacją jelit, zapaleniem otrzewnej, ostrym toksycznym rozszerzeniem okrężnicy i niedrożnością jelit.
Diagnostyka
W chorobie wykryto niedokrwistość (spadek hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu), leukocytoza, retikulocytoza, wzrost ESR i biochemiczne - hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipokaliemia, spadek zawartości pierwiastków śladowych, wzrost poziomu alkaliczna a2-globulina, fosfataza, białko C-reaktywne i te zmiany biochemiczne zależą od ciężkości choroby.
Fazy choroby
Istnieją trzy fazy choroby:
- infiltracja,
- pęknięte wrzody,
- blizny.
W fazie infiltracji proces ten zlokalizowany jest w błonie podśluzowej, która przybiera postać „koca pikowanego” o matowej powierzchni, a układ naczyniowy nie jest w nim określony. Następnie pojawiają się nadżerki (afty) z nalotami włóknikowatymi i oddzielnymi powierzchownymi owrzodzeniami.
W fazie wrzodów-pęknięć Widoczne są podłużne głębokie ubytki wrzodziejące, które wpływają również na warstwę mięśniową ściany jelita. Lekarze porównują przecięcie pęknięć z brukiem. Zauważalny obrzęk błony śluzowej oraz uszkodzenie głębokich warstw ściany jelita prowadzi do zwężenia światła jelita.
W fazie blizn istnieją obszary nieodwracalnego zwężenia jelita. W jelicie grubym pojawiają się owrzodzenia i nieprawidłowości.
W okresie zaostrzenia należy obserwować leżenie w łóżku, po czym - oszczędzanie. Dieta - tabela nr 4 według Pevznera, zależy to od rozległości i lokalizacji zmian jelitowych, a także od fazy przebiegu choroby.
Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna
Najskuteczniejszymi lekami są Sulfasalazyna i Mesalazyna, natomiast należy stosować kwas foliowy i multiwitaminy. W przypadku zaostrzenia i ciężkich powikłań przepisuje się prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon i inne glikokortykosteroidy, rzadziej cyklosporynę, azatioprynę i inne leki immunosupresyjne.
W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna przepisywane są również antybiotyki, probiotyki, metronidazol, pankreatyna i inne enzymy, leki przeciwbiegunkowe, Smecta itp., Enterosorbenty, leki objawowe. Możliwe jest również leczenie chirurgiczne, które polega na wycięciu przetok, usunięciu dotkniętych odcinków jelita i wykonaniu zespolenia w celu przywrócenia drożności.
W przypadku wyzdrowienia rokowanie jest niekorzystne, ale na całe życie zależy od ciężkości i charakteru choroby, powikłań. Możliwe jest osiągnięcie długoterminowej remisji klinicznej.
Jeśli dziecko skarży się na ból brzucha, ma podwyższoną temperaturę ciała przez długi czas, stolec się zmienił, a waga spada, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą. Może to choroba Crohna.
Co to jest?
Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekła choroba układu pokarmowego, w której dochodzi do stanu zapalnego i zniszczenia tkanek jelit i innych części przewodu pokarmowego. Nazwę tej chorobie nadał jeden z lekarzy, który ją opisał w 1932 roku. Początek choroby jest możliwy w każdym wieku, ale najczęściej wykrywa się ją u osób w wieku od 13 do 30 lat.
Chociaż patologia jest dość poważna i poważna, wiele osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które otrzymują odpowiednią terapię, żyje długo i prowadzi prawie normalne życie. Najczęściej przebieg choroby przebiega z zaostrzeniami (u większości pacjentów występują co dwa lata lub krócej) i remisjami.
Powody
W tej chwili naukowcy nie znaleźli jeszcze dokładnych przyczyn choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednocześnie odnotowuje się rolę dziedziczności, ponieważ u bezpośrednich krewnych pacjentów częstość występowania choroby jest 5-20 razy wyższa. Jeśli rodzice mają chorobę Leśniowskiego-Crohna, dziecko ma 5% szans na zachorowanie.
Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju tej patologii to infekcja wirusami lub prątkami, spożycie toksyn, niektóre leki oraz wpływ pokarmu na jelita.
Rozwój choroby
W przypadku tej choroby w ścianach przewodu pokarmowego pojawiają się ogniska zapalne. Najczęściej występują w jelicie krętym i kątnicy, a także w odbytnicy.
Ze względu na mnogość ognisk zapalnych praca jelit jest zaburzona, co staje się czynnikiem rozwoju anemii i hipowitaminozy.
Komplikacje
Czasami stan zapalny wpływa na ścianę jelita tak głęboko, że może powodować perforację, zrosty lub przetoki. Inne powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna to niedrożność jelit i krwawienie wewnętrzne. W rzadkich przypadkach zapalenie rozprzestrzenia się z przewodu pokarmowego na skórę (pojawia się wysypka, ogniska łuszczenia), stawy (mogą ulec zapaleniu i zranieniu), oczy (upośledzenie wzroku, zauważalny ból), nerki i inne narządy.
Objawy
Podczas zaostrzeń choroby, gdy jelita ulegają zapaleniu, obserwuje się dziecko:
- Długotrwała podwyższona temperatura ciała do 37,5-38 stopni.
- Ataki bólu brzucha - zlokalizowane są w prawym dolnym rogu lub w pobliżu pępka i są dość silne.
- Długotrwała lub nawracająca biegunka może czasami być krwawa. Dziecko wypróżnia się do 10 razy dziennie.
- Zmęczenie i zmęczenie.
- Utrata masy ciała lub niewystarczający przyrost masy ciała.
- opóźnienie wzrostu.
Kiedy żołądek jest dotknięty, choroba objawia się wymiotami, ciężkością w jamie brzusznej, nudnościami. Jeśli proces zapalny ogarnął odbyt, może wystąpić ból odbytu, zaparcia i plamienie.
Leczenie
Przy wyborze leczenia dziecka z chorobą Leśniowskiego-Crohna brane są pod uwagę takie czynniki, jak aktywność procesu zapalnego, stan dziecka, nasilenie objawów i inne czynniki. Tak więc podejście do leczenia tej choroby będzie indywidualne. Odżywianie odgrywa dużą rolę.
Leki
Jeśli choroba została niedawno zdiagnozowana, dziecku przepisuje się leki przeciwzapalne, leki immunosupresyjne i hormony (prednizon). Ponadto można im przepisać antybiotyki, leki przeciwbiegunkowe, sorbenty i enzymy.
Jeśli przebieg choroby jest ciężki, zaleca się dożylne podawanie elektrolitów, aminokwasów, osocza. Czasami po krótkim cyklu leków następuje długotrwała remisja, ale często leki trzeba brać przez dość długi czas.
Interwencja chirurgiczna
Nie możesz się bez niego obejść, jeśli tkanki jelitowe zapadły się, a wynikiem jest ropień, zwężenie światła jelita lub powstanie przetoki. Takie powikłania można wyeliminować tylko chirurgicznie. Podczas operacji usuwa się uszkodzoną część jelita. Niestety, takie leczenie nie pomaga całkowicie pozbyć się choroby Leśniowskiego-Crohna, więc zabieg chirurgiczny stosuje się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.
Bardzo trudno jest leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna u dzieci, która jest zapalną chorobą autoimmunologiczną. Proces dotyczy prawie wszystkich warstw przełyku, wyrażanych ogniskowo w różnych obszarach przewodu pokarmowego. Przewlekły stan zapalny ustępuje z chwilami remisji i zaostrzeń. Przy niekorzystnej terapii pojawiają się powikłania – mogą to być ropienie, nienaturalne przewody lub pęknięcie rurki z dalszym stanem zapalnym jamy brzusznej. Choroba jest leczona medycznie i chirurgicznie.
Choroba Leśniowskiego-Crohna: opis
Pomimo przewlekłego stanu zapalnego choroba postępuje błyskawicznie, w tym okresie dochodzi do guzkowatej zmiany ściany przełyku, skrajnej części jelita cienkiego i sporadycznie żołądka. Występują również zmiany w innych częściach układu pokarmowego. Z powodu utraty jakości odporności na patogeny rozwija się nieuregulowany stan zapalny.
Przy długim przepływie zmniejsza się światło uszkodzonego narządu, co komplikuje przejście pokarmu. Dziecko cierpi z powodu bólu, częstych wypróżnień z powodu zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego błony śluzowej jelit. Zapalone ściany nie wchłaniają płynów, elektrolitów w wymaganej ilości. Najbardziej złożone objawy obserwuje się u dzieci, u których występują liczne ogniska guzkowej modyfikacji ścian przewodu pokarmowego.
Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna dotyka dzieci w wieku 12-18 lat. Zdarzały się jednak przypadki rozwoju choroby u młodszych pacjentów - do 7 lat.
Trudności w leczeniu patologii polegają na trudności diagnozy z powodu utajonej postaci przebiegu z objawami klinicznymi podobnymi do innych chorób. Ta faza trwa od 2 miesięcy do 3 lat. Zignorowany proces zapalny wpływa na wszystkie oddziały trawienne dziecka, komplikując objawy, a wraz z nim leczenie.
Powody
Nie ma jednoznacznej przyczyny wystąpienia choroby. Istnieje wiele możliwych przyczyn choroby Leśniowskiego-Crohna:
- patologie zakaźne (wirusowe, bakteryjne);
- stres emocjonalny, stres;
- wpływ substancji toksycznych na organizm;
- negatywny wpływ na środowisko;
- dysbakterioza;
- niezdrowa dieta;
- skutki uboczne niektórych leków.
Ostatnia, ale nie mniej ważna jest dziedziczność. Oczywiście u dziecka choroba Leśniowskiego-Crohna jest spowodowana nie jednym, ale kilkoma czynnikami predysponującymi, innymi słowy, każdy może stać się wyzwalaczem powstawania mutacji genów, pojawienia się dolegliwości.
Fazy klasyfikacji i rozwoju
Obszary zaburzonej tkanki jelitowej wykonują 3 fazy zmian:
- Infiltracja - lokalizacja zapalenia występuje w warstwie podśluzówkowej, układ naczyniowy nie jest wyraźnie zaznaczony, ale widoczny jest matowy odcień błony śluzowej. Z biegiem czasu tkanki pokrywają się ranami, nadżerkami, aftami, wyłożonymi włóknikową płytką, która zatrzymuje ekspansję, wchłanianie substancji toksycznych.
- Owrzodzone - powstawanie wrzodów, erozja. Ich pogłębienie obejmuje warstwę mięśniową. Wrzody są połączone pęknięciami, pojawia się obrzęk błony śluzowej, przez co światło zwęża się.
- Bliznowacenie - gdy wrzody goją się, pojawiają się szorstkie blizny łączne, ściskające i deformujące jelito. Następnie w jelicie grubym pojawiają się nierówne, owrzodzone miejsca.
Zgodnie z rozwojem procesu i lokalizacji patologia Crohna może przebiegać w następujących etapach:
- zapalenie okrężnicy - choroba dotyczyła jelita grubego;
- końcowe zapalenie jelita krętego - uszkodzenie jelita cienkiego;
- zapalenie jelita krętego - dotyczy to obu jelit;
- anorektalny - rozwój destrukcyjnego procesu odbytnicy, odbytu.
Ponadto istnieją 3 formy jego rozwoju:
- strukturotwórcze;
- perforacyjny;
- postać zapalno-naciekowa.
Przebieg choroby jest falisty, z możliwymi zaostrzeniami i czasami remisji.
Objawy
Główne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci zależą od lokalizacji choroby, często przypominającej wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wyrostka robaczkowego. U połowy pacjentów wykryto guzkowaty proces zapalny jelita krętego, kątnicy, czasami w jelicie cienkim, grubym. A u 5% młodych ludzi dolegliwość określa się w jamie ustnej, na ścianach żołądka, przełyku.
Oznaki manifestacji u dzieci są następujące:
- biegunka - wodniste stolce mogą występować do 10 razy dziennie;
- utrata masy ciała spowodowana zaburzeniem funkcji wchłaniania;
- ciągnięcie, skurczowe bóle brzucha, nasilające się po opróżnieniu i jedzeniu;
- obrzęk twarzy;
- późne kształtowanie się cech płciowych u nastolatków;
- wzrost temperatury ciała;
- opóźnienie rozwoju fizycznego;
- nudności wymioty.
Naruszenie procesów jelita cienkiego prowadzi do anemii, hipowitaminozy z powodu braku witaminy B12. Dzieciom trudno jest pokonywać obciążenia szkolne.
Stopień krętniczo-kątniczy przypomina zaburzenie wyrostka robaczkowego z zauważalnym bólem po stronie brzucha. Podwyższona temperatura i wyraźna leukocytoza we krwi utrzymują się. Gdy stan zapalny jest zlokalizowany w jelicie grubym, dziecko cierpi na bóle skurczowe, w kale odnotowuje się krew.
Przy przedłużającej się postaci patologii pojawiają się objawy pozajelitowe:
- aftowe zapalenie jamy ustnej;
- błona śluzowa oka ulega zapaleniu;
- pękają stawy;
- rumień guzowaty na skórze.
Częsta biegunka może powodować:
- podrażnienie, zaczerwienienie odbytu;
- szczeliny odbytu;
- obrzęk fałd odbytu;
- pojawienie się przetok.
Kiedy choroba Leśniowskiego-Crohna pojawi się przed rokiem, można podejrzewać jej obecność po wodnistych stolcach z krwawymi stolcami, nieprawidłowościami rozwojowymi i brakiem przybierania na wadze. Objawy pozajelitowe uzupełniają się do 7 roku życia.
Powikłanie
W patologii Crohna powikłania wynikają głównie z ciężkiego uszkodzenia jelita. W odbycie występują pęknięcia, przetoki, ropnie okołoodbytnicze. Z powodu nagłego zwężenia kanału możliwa jest niedrożność jelit. Może również wystąpić perforacja jelita, zapalenie otrzewnej.
Diagnostyka
Biochemia, badania krwi służą do ustalenia patologii, określenia stadium zapalenia. Do diagnozy choroby użyj:
- analiza moczu, krwi;
- analiza stolca;
- weź krew w celu wykrycia przeciwciał;
- kolonoskopia - wykonywana z luźnymi stolcami z obecnością krwi;
- radiografia z kontrastem - ta metoda badania jest konieczna dla dzieci, które nie mają czasu na rozwój, pozostają w tyle we wzroście;
- fibrogastroduodenoskopia - służy do badania, pobierania wątpliwych tkanek do analizy;
- endoskopia - do zbadania całego układu pokarmowego.
Dopiero po ustaleniu diagnozy lekarz zaleci odpowiednią terapię.
Leczenie
Leczenie dziecka z chorobą Leśniowskiego-Crohna odbywa się za pomocą:
- dietetyczne jedzenie;
- terapia lekowa;
- interwencja chirurgiczna;
- konsultacje psychologiczne.
Terapia medyczna
Schemat leczenia uzależnień ustala specjalista pediatra indywidualnie dla każdego dziecka. Oznacza to podjęcie:
- Leki sulfanilamidowe (Mesalazyna, Sulfasalazyna) - skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
- Kortykosteroidy (Hydrokortyzon, Deksametazon) - w trudnych sytuacjach ostrej fazy.
- Cytostatyki (azatiopryna, cyklosporyna) - są stosowane niezwykle rzadko.
- Antybiotyki (metronidazol) – stosowane w leczeniu objawowym.
- Enzymy (Kreon, Pankreatyna) - poprawiające trawienie.
- Probiotyki (Bifiform, Linex) - w celu przywrócenia mikroflory jelitowej.
- Enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb) - usuwają szkodliwe substancje z organizmu.
- Kwas foliowy, multiwitaminy.
Dawkowanie ustala lekarz na podstawie wieku i wagi dziecka. W okresie remisji choroba ustępuje, ale stosuje się terapię podtrzymującą. Zabronione jest traktowanie siebie, zwłaszcza metod ludowych.
Dieta
Żywienie dietetyczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dziecka jest kluczem do udanej terapii, menu główne jest starannie dobierane przez specjalistę. Tabela nr 4 jest przypisana zgodnie z metodą Pevznera. Jedzenie można jeść gotowane, pieczone lub gotowane na parze.
- zupy mięsne, rybne (niskotłuszczowe);
- puree, krakersy;
- omlet na parze;
- owsianka na wodzie;
- małże, kompoty, galaretki;
- puree z twarogu;
- owoce morza.
Z biegiem czasu dodaje się duszone brokuły, dynię, marchew, niskotłuszczowe produkty z kwaśnego mleka i ser.
Usuń z menu:
- kiełbaski;
- marynaty, wędliny;
- rośliny strączkowe;
- surowe warzywa;
- lody czekoladowe;
- sok winogronowy, kwaśne jagody;
- czosnek, cebula, chrzan;
- szybkie jedzenie;
- zupy mleczne.
Powinieneś ograniczyć spożycie słodyczy.
Operacja
Wraz z pojawieniem się powikłań (krwawienie z jelit, niedrożność, przetoki, pęknięcie ściany itp.) Wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wycina się patologiczny obszar jelita, przywraca się jego drożność za pomocą zespolenia, usuwa się przetoki. Niestety manipulacja nie uchroni przed nawrotem patologii.
Zapobieganie
Zapobieganie powstawaniu choroby Leśniowskiego-Crohna jest dość trudne bez znajomości konkretnej przyczyny jej wystąpienia. Najważniejsze jest, aby starać się zapobiegać ostrym chorobom zakaźnym i leczyć je w odpowiednim czasie. Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego dziecka, zapewnienie zdrowego stylu życia, hartowanie organizmu, eliminowanie stresujących sytuacji. Cóż, w tworzeniu patologii Crohna konieczne jest skierowanie wszelkich wysiłków, aby zapobiec zaostrzeniom.
Nie można go całkowicie wyleczyć. Przy odpowiednich działaniach terapeutycznych można osiągnąć remisję, być może nawet długą. Rokowanie zależy od ciężkości choroby i powikłań.
Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!
Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy zajmującej się badaniem chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.
Choroba Leśniowskiego-Crohna została nazwana na cześć amerykańskiego gastroenterologa, który po raz pierwszy opisał ją jako oddzielną nozologię w 1932 roku. Znany również jako: ziarniniakowe zapalenie jelit, przezścienne zapalenie jelita krętego, regionalne zapalenie jelit, regionalne końcowe zapalenie jelita krętego.
Zapadalność „szczytowa” przypada na wiek od 12 do 20 lat. Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci w wieku przedszkolnym jest rzadka. Najwięcej przypadków odnotowuje się u osób białoskórych w północnej Europie i Ameryce. Wśród Żydów aszkenazyjskich istnieje znaczna przewaga w skali narodowej. Chłopcy chorują częściej niż dziewczynki.
Co wiadomo o przyczynach choroby?
Powody są wciąż badane. Nie ma jeszcze zgody co do charakteru choroby. Zwolennicy teorii genetycznej twierdzą, że ich wersję potwierdza częstsze wykrywanie choroby Leśniowskiego-Crohna u homozygotycznych braci bliźniaków i krewnych, w połączeniu z chorobą Bechterewa. Stwierdzono zwiększoną aktywność mutacyjną genu CARD15 (NOD2).
Na wpływ zakażenia wskazuje badanie związku z konsekwencjami zakażenia zwierząt doświadczalnych prątkiem paratuberculus. Nie zidentyfikowano żadnej innej etiologii wirusowej lub bakteryjnej.
O roli stanu immunologicznego świadczy wysoka zawartość limfocytów T u pacjentów, obecność przeciwciał przeciwko Escherichia coli, białka mleka, lipopolisacharydów i kompleksów immunologicznych we krwi podczas zaostrzeń. Jednak nie znaleziono specyficznego antygenu, który powoduje zmiany patologiczne.
Ustalono, że ryzyko rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna jest wyższe u dzieci z zaostrzoną dziedzicznością, niedożywieniem.
Zmiany w chorobie
Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka i osoby dorosłej nie różni się cechami morfologicznymi i anatomicznymi. Dotkniętym obszarem jest cały przewód pokarmowy, ale w 75% przypadków główną lokalizacją jest końcowy odcinek jelita czczego i początek jelita grubego (zapalenie jelita krętego i okrężnicy).
Charakterystyczna jest odcinkowa przemiana dotkniętych i zdrowych obszarów błony śluzowej
Zmiany patologiczne polegają na pogrubieniu ściany, obecności poprzecznych owrzodzeń i pęknięć, tworzeniu się węzłów (ziarniniaków), z powodu których eksperci nazywali jelito „brukiem”.
Wrzody penetrują ścianę jelita, tworzą przetokowe przejścia do sąsiednich pętli jelitowych, pęcherza moczowego i ropnia.
Pamiętaj, aby zaangażować w ten proces węzły chłonne. Znajdują również określone ziarniniaki. Skutkiem przewlekłego przebiegu jest powstawanie gęstych blizn, deformacja i zwężenie poszczególnych odcinków jelita, uszkodzenie mikroflory.
Fazy rozwoju zapalenia
Obszary dotkniętej tkanki jelitowej przechodzą przez 3 fazy zmian:
- Infiltracja - wszystkie elementy komórkowe gromadzą się w warstwie podśluzówkowej, wzór naczyniowy zanika (matowy odcień błony śluzowej). Tworzą się nadżerki powierzchniowe otoczone włóknistą powłoką, która hamuje rozprzestrzenianie się i wchłanianie toksyn.
- Faza owrzodzenia- nadżerki pogłębiają się i przekształcają w owrzodzenia sięgające do warstwy mięśniowej. Wrzody są połączone pęknięciami, ściana jelita pęcznieje i pogrubia się w miejscu zmiany, światło zwęża się.
- Bliznowacenie - gojenie się owrzodzeń tworzy szorstkie blizny tkanki łącznej. Zwężają i deformują jelito. Zwężenie nabiera nieodwracalnej podstawy organicznej.
Brukowiec i zwężenie jelita przyczyniają się do częściowej niedrożności
Manifestacje choroby
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci zależą od lokalizacji choroby, często naśladując zapalenie wyrostka robaczkowego i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Patologia rozwija się stopniowo z okresami zaostrzeń i remisji. Utajony kurs może trwać od kilku miesięcy do trzech lat. Im więcej ognisk na błonie śluzowej, tym cięższy przebieg choroby.
U połowy dzieci zapalenie guzkowe dotyczy kątnicy i jelita krętego (wariant krętniczo-kątniczy), rzadziej jelito cienkie i grube. W 5% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna obszary zapalenia znajdują się w jamie ustnej, na błonie śluzowej przełyku iw żołądku.
Najczęstsze objawy w dzieciństwie to:
- biegunka - luźne stolce do dziesięciu razy dziennie;
- skurcze i bóle brzucha, nasilające się po jedzeniu i wypróżnianiu;
- nudności z wymiotami na tle bólu;
- opóźnienie w rozwoju fizycznym;
- utrata masy ciała z powodu naruszenia funkcji wchłaniania jelita;
- obrzęk twarzy;
- przedłużona temperatura podgorączkowa (37,2–37,5);
- późny początek cech płciowych w okresie dojrzewania.
Klęska jelita cienkiego prowadzi do hipowitaminozy i anemii z powodu braku witaminy B 12. Dziecko z trudem radzi sobie z obciążeniem szkolnym.
Dzieciak jest ciągle blady, skarży się na słabość, nie jest aktywny
W wariancie krętniczo-kątniczym ból pojawia się w prawym biodrowym odcinku, podobny do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura utrzymuje się, we krwi występuje charakterystyczna leukocytoza. Jeśli zmiany występują w jelicie grubym, dziecko skarży się na skurcze przed wypróżnieniem, krew pojawia się w kale.
W przypadku przewlekłej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna pojawiają się objawy pozajelitowe:
- ból i bóle stawów rąk i nóg;
- ból wzdłuż kręgosłupa;
- zapalenie błon oka;
- rumień guzowaty na skórze;
- owrzodzenia aftowe w jamie ustnej.
W związku z biegunką możliwe są dodatkowe bolesne objawy:
- podrażnienie skóry i okolic odbytu;
- obrzęk fałd odbytu;
- pęknięcia i owrzodzenia przy wyjściu z odbytnicy;
- tworzenie przetoki.
Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna rozwija się w pierwszym roku życia, początek jest oceniany na podstawie płynnej biegunki z krwawymi zanieczyszczeniami, opóźnieniem przyrostu masy ciała i rozwoju dziecka. Objawy pozajelitowe zwykle sumują się do 7 roku życia. Przed szkołą dziecko wyraźnie pozostaje w tyle za rówieśnikami we wzroście, jest chude, cierpi na okresowe bóle brzucha i częste stany gorączkowe.
Opcje diagnostyczne
Objawy laboratoryjne nie są głównymi w diagnozie, ale umożliwiają ocenę masywności reakcji zapalnej, fazy przebiegu choroby i powikłań. O sile zapalenia świadczy leukocytoza, wysoki ESR i obecność białka C-reaktywnego. Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza są wykrywane przez zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny, transferyny, żelaza we krwi dziecka.
Badania biochemiczne wykazują niską zawartość białka, wzrost transaminaz, fosfatazy alkalicznej. W tym przypadku stosunek albumin do globulin jest zaburzony z powodu wzrostu α-globulin. W laboratorium immunologicznym potwierdzono wzrost IgG na tle niedoboru IgA.
Za pomocą testów stolca konieczne jest nie tylko potwierdzenie zmniejszenia zdolności jelit do trawienia pokarmu i zapalenia przez pozostałości śluzu, leukocytów i krwawych wtrąceń, ale także wykluczenie różnych zakaźnych przyczyn zapalenia jelit.
Określenie poziomu kalprotektyny w kale to reakcja, która pozwala zidentyfikować specyficzne zapalenie. Białko to jest syntetyzowane przez komórki błony śluzowej jelit. Wzrost występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, guzach.
Kolonoskopia dla dzieci wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.
Zastosowanie kolonoskopii z badaniem całej okrężnicy i przejścia do jelita czczego pozwala na określenie konkretnego obrazu choroby, pobranie materiału do badania histologicznego. W próbkach biopsyjnych głównym kryterium diagnostycznym jest wykrycie ziarniniaków bez tandetnej martwicy w strefie centralnej.
Bardzo pomocny jest nadzór kapsuł wideo. Ta metoda pomaga zbadać wszystkie części jelita cienkiego. Niestety do tej pory jest używany tylko w prywatnych klinikach i jest dość drogi.
Na radiogramie przeglądowym jelita po przyjętej mieszance baru widoczne są miejsca zwężeń, deformacji, owrzodzeń, przetok.
Ultrasonografia i tomografia komputerowa służą do wykrywania powiększonych węzłów chłonnych, ropni.
Jak manifestują się objawy powikłań?
Wczesne wykrycie powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna jest ważne, ponieważ wymagają one pilnej operacji. Perforacja wrzodu jelitowego - klinicznie wygląda jak stan szoku pacjenta po ostrych bólach "sztyletowych". Pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej, brzuch staje się napięty.
Perforacja jest możliwa przykryta, gdy zawartość jelita nie dostanie się do jamy brzusznej, ale do sąsiednich narządów (pęcherza moczowego, u dziewczynek do macicy). Nie ma wyraźnych objawów. Ale następne badanie ujawnia przetoki. Istnieją oznaki choroby zaangażowanych narządów.
Zniekształcenie bliznowaciejące jelita i obrzęk przyczyniają się do rozwoju częściowej lub całkowitej niedrożności. Dziecko ma silny ból, nie ma stolca, gazy nie ustępują, żołądek jest spuchnięty. Krwawienie z jelit – spowodowane uszkodzeniem naczyń w okolicy stanu zapalnego. W kale znajduje się krew, spada ciśnienie pacjenta, pojawia się bladość, tachykardia i zimny pot.
Krwawienie z górnych jelit objawiające się ciemnymi stolcami
Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna?
Leczenie dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna koniecznie obejmuje:
- żywienie dietetyczne i pozajelitowe (dożylne) w celu maksymalizacji oszczędzania jelit;
- terapia lekowa;
- metody chirurgiczne według wskazań;
- nastolatki potrzebują poradnictwa psychologicznego, aby nauczyć się żyć z chorobą.
Żywność
Dieta dla dziecka oparta jest na schemacie tabeli nr 4 według Pevznera. Zapewnia wysoką kaloryczność, wykluczenie produktów mlecznych, chleba żytniego, zbóż z płatków owsianych, pszenicy, jęczmienia, tłustego mięsa, potraw smażonych, roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców, a także przygotowanie menu ryb gotowanych, owoce morza, produkty z kurczaka, zupy, płatki zbożowe na wodzie, świeże soki, galaretki.
Leczenie medyczne
Schemat terapii lekowej jest opracowywany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta. Obejmuje:
- sulfonamidy (sulfasalazyna, mesalazyna);
- glukokortykoidy (hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon);
- leki immunosupresyjne (cyklosporyna, azatiopryna);
- w razie potrzeby stosuje się antybiotyki i metronidazol;
- probiotyki i enzymy wspomagające trawienie;
- multiwitaminy, koniecznie B12 i kwas foliowy, aby zapobiec anemii;
- enterosorbenty pomagają usuwać produkty zapalne z jelit;
- przeciwskurczowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu.
Maksymalne dawki są obliczane na podstawie wagi i wieku dziecka, są stosowane tylko w ostrej fazie. Wraz z remisją proces ustępuje, ale lekarz przepisuje leczenie podtrzymujące. Surowo zabrania się samodzielnego stosowania środków ludowych.
Dostosowanie dawkowania jest możliwe tylko przy udziale lekarza
Gdy pojawiają się oznaki powikłań, pilnie potrzebna jest interwencja chirurgiczna. Dotknięty obszar jelita usuwa się chirurgicznie, końce są połączone, krwawiące naczynia są związane. Przetoki przetokowe są zastępowane chirurgią plastyczną.
Prognoza
Dopóki nie będzie sposobu na pozbycie się choroby Leśniowskiego-Crohna, nie da się całkowicie wyleczyć dziecka. Rodzice powinni stale monitorować realizację wizyt, przestrzeganie prawidłowego odżywiania. W takich warunkach choroba przechodzi w stan długotrwałej remisji, dzieci rozwijają się normalnie i nie różnią się od rówieśników.
Dziecko z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymaga od rodziców znacznie większej uwagi. Nie można pominąć proponowanych metod badania i leczenia. Grozi to rozwojem poważnych powikłań i zagraża życiu.
