Elektrokardiografia lub EKG - co to jest? Norma EKG. Kardiogram serca

Kardiologia
Rozdział 5

w. Zaburzenia przewodzenia. Blokada przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His, blokada tylnej gałęzi lewej nogi wiązki His, całkowita blokada lewej nogi wiązki His, blokada prawej nogi wiązki Jego, blokadę przedsionkowo-komorową II stopnia i całkowitą blokadę przedsionkowo-komorową.

G. arytmie patrz rozdz. cztery.

VI. Zaburzenia elektrolitowe

ALE. Hipokaliemia. Wydłużenie odstępu PQ. Rozbudowa zespołu QRS (rzadko). Wyraźny załamek U, spłaszczony odwrócony załamek T, obniżenie odcinka ST, niewielkie wydłużenie odstępu QT.

B. Hiperkaliemia

Światło(5,56,5 meq/l). Symetryczny załamek T z wysokim szczytem, ​​skrócenie odstępu QT.

Umiarkowany(6,58,0 meq/l). Zmniejszenie amplitudy fali P; wydłużenie odstępu PQ. Rozbudowa zespołu QRS, zmniejszenie amplitudy załamka R. Obniżenie lub uniesienie odcinka ST. Ekstrasystolia komorowa.

ciężki(911 milirównoważników/l). Brak załamka P. Rozbudowa zespołu QRS (do kompleksów sinusoidalnych). Powolny lub przyspieszony rytm idiokomorowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolia.

W. Hipokalcemia. Wydłużenie odstępu QT (ze względu na wydłużenie odcinka ST).

G. Hiperkalcemia. Skrócenie odstępu QT (ze względu na skrócenie odcinka ST).

VII. Działanie narkotyków

ALE. glikozydy nasercowe

działanie terapeutyczne. Wydłużenie odstępu PQ. Skośne obniżenie odcinka ST, skrócenie odstępu QT, zmiany w załamku T (spłaszczony, odwrócony, dwufazowy), wyraźny załamek U. Zmniejszenie częstości akcji serca z migotaniem przedsionków.

działanie toksyczne. Dodatkowy skurcz komorowy, blok pk, częstoskurcz przedsionkowy z blokiem pk, przyspieszony rytm węzłowy pk, blok zatokowo-przedsionkowy, częstoskurcz komorowy, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór.

ALE. kardiomiopatia rozstrzeniowa. Oznaki wzrostu lewego przedsionka, czasem prawego. Niska amplituda zębów, krzywa pseudo-zawałowa, blokada lewej nogi wiązki His, przednia gałąź lewej nogi wiązki His. Niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T. Dodatkowy skurcz komorowy, migotanie przedsionków.

B. Kardiomiopatia przerostowa. Oznaki wzrostu lewego przedsionka, czasem prawego. Objawy przerostu lewej komory, patologiczne załamki Q, krzywa pseudozawału. Niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T. W przypadku przerostu wierzchołkowego lewej komory dochodzi do gigantycznych ujemnych załamków T w lewej klatce piersiowej. Nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu.

W. amyloidoza serca. Niska amplituda zębów, krzywa pseudozawałowa. Migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, komorowe zaburzenia rytmu, dysfunkcja węzła zatokowego.

G. Miopatia Duchenne'a. Skrócenie interwału PQ. Wysoka fala R w odprowadzeniach V 1 , V 2 ; głęboka fala Q w odprowadzeniach V 5 , V 6 . Częstoskurcz zatokowy, dodatkowy skurcz przedsionkowy i komorowy, częstoskurcz nadkomorowy.

D. zwężenie zastawki dwudzielnej. Oznaki powiększenia lewego przedsionka. Występuje przerost prawej komory, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Często - migotanie przedsionków.

MI. Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Załamki T są spłaszczone lub odwrócone, zwłaszcza w ołowiu III; Obniżenie odcinka ST, niewielkie wydłużenie odstępu QT. Ekstrasystolia komorowa i przedsionkowa, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy, czasami migotanie przedsionków.

ORAZ. Zapalenie osierdzia. Obniżenie odcinka PQ, zwłaszcza w odprowadzeniach II, aVF, V 2 V 6 . Rozlane uniesienie odcinka ST z wybrzuszeniem ku górze w odprowadzeniach I, II, aVF, V 3 V 6 . Czasami obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu aVR (w rzadkich przypadkach w odprowadzeniach aVL, V 1 , V 2). Tachykardia zatokowa, arytmie przedsionkowe. Zmiany EKG przechodzą przez 4 etapy:

Uniesienie odcinka ST, prawidłowy załamek T;

odcinek ST schodzi do izoliny, amplituda fali T maleje;

Odcinek ST na izolinie, załamek T odwrócony;

odcinek ST znajduje się na izolinii, załamek T jest normalny.

Z. Duży wysięk osierdziowy. Niska amplituda zębów, naprzemienność zespołu QRS. Znak patognomoniczny pełna przemiana elektryczna (P, QRS, T).

ORAZ. Dekstrokardia. Fala P jest ujemna w ołowiu I. Kompleks QRS odwrócony w odprowadzeniu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Oznaki wzrostu prawego przedsionka, rzadziej lewego; wydłużenie odstępu PQ. RSR” w odprowadzeniu V 1; oś elektryczna serca jest odchylona w prawo z wadą typu ostium secundum, w lewo z wadą typu ostium primum. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1, V 2. Czasami migotanie przedsionków.

L. Zwężenie tętnicy płucnej. Oznaki powiększenia prawego przedsionka. Przerost prawej komory z wysokim załamkiem R w odprowadzeniach V 1 , V 2 ; odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1 , V 2 .

M. Zespół chorej zatoki. Bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy, zatrzymanie zatok, zespół bradykardia-tachykardia, częstoskurcz nadkomorowy, migotanie/trzepotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy.

IX. Inne choroby

ALE. POChP. Oznaki powiększenia prawego przedsionka. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, przesunięcie strefy przejściowej w prawo, oznaki przerostu prawej komory, niska amplituda zębów; EKG typu S I S II S III . Inwersja załamka T w odprowadzeniach V 1 , V 2 . Częstoskurcz zatokowy, rytm węzłowy, zaburzenia przewodzenia, w tym blok przedsionkowo-komorowy, opóźnienie przewodzenia śródkomorowego, blok odnogi pęczka Hisa.

B. TELE. Zespół S I Q III T III, oznaki przeciążenia prawej komory, przejściowa całkowita lub niepełna blokada bloku prawej odnogi pęczka Hisa, przemieszczenie osi elektrycznej serca w prawo. Inwersja załamka T w odprowadzeniach V 1 , V 2 ; niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T. Częstoskurcz zatokowy, czasami zaburzenia rytmu przedsionkowego.

W. Krwotok podpajęczynówkowy i inne zmiany w OUN. Czasami patologiczny załamek Q. Wysoka, szeroka dodatnia lub głęboko ujemna fala T, uniesienie lub obniżenie odcinka ST, wyraźna fala U, wyraźne wydłużenie odstępu QT. Bradykardia zatokowa, częstoskurcz zatokowy, rytm węzłowy AV, dodatkowy skurcz komorowy, częstoskurcz komorowy.

G. Niedoczynność tarczycy. Wydłużenie odstępu PQ. Niska amplituda zespołu QRS. Spłaszczony załamek T. Bradykardia zatokowa.

D. HPN. Wydłużenie odcinka ST (z powodu hipokalcemii), wysokie symetryczne załamki T (z powodu hiperkaliemii).

MI. Hipotermia. Wydłużenie odstępu PQ. Wycięcie na końcu zespołu QRS (fala Osborna patrz). Wydłużenie odstępu QT, odwrócenie załamka T. Bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków, rytm węzłowy AV, częstoskurcz komorowy.

BYŁY . Główne typy rozruszników serca opisane są trzyliterowym kodem: pierwsza litera wskazuje, która komora serca jest stymulowana (A A atrium trium, V V komora przedsionkowa, D D i przedsionka i komory), druga litera oznacza, która aktywność komory jest postrzegana (A, V lub D), trzecia litera wskazuje rodzaj odpowiedzi na postrzeganą aktywność (I I blokowanie hamujące, T T początek olinowania, D D zarówno). Tak więc w trybie VVI zarówno elektroda stymulująca, jak i czujnikowa znajdują się w komorze, a gdy występuje spontaniczna aktywność komory, jej stymulacja jest blokowana. W trybie DDD zarówno przedsionek, jak i komora mają dwie elektrody (stymulacja i wykrywanie). Odpowiedź typu D oznacza, że ​​jeśli wystąpi spontaniczna aktywność przedsionków, jej stymulacja zostanie zablokowana, a po zaprogramowanym przedziale czasowym (przerwa przedsionkowo-komorowa) do komory zostanie podany bodziec; jeśli wystąpi spontaniczna aktywność komór, stymulacja komorowa zostanie zablokowana, a stymulacja przedsionkowa rozpocznie się po zaprogramowanym odstępie VA. Typowe tryby jednojamowego stymulatora VVI i AAI. Typowe dwukomorowe tryby EKS DVI i DDD. Czwarta litera R ( R ate-adaptative adaptive) oznacza, że ​​stymulator może zwiększać częstość stymulacji w odpowiedzi na zmiany aktywności ruchowej lub parametrów fizjologicznych zależnych od obciążenia (np. odstęp QT, temperatura).

ALE. Ogólne zasady interpretacji EKG

Oceń charakter rytmu (rytm własny z okresową aktywacją stymulatora lub nałożonym).

Określ, która komora (komory) jest stymulowana.

Określ aktywność, której komora (komory) jest postrzegana przez stymulator.

Określ zaprogramowane odstępy stymulatora (odstępy VA, VV, AV) na podstawie artefaktów stymulacji przedsionkowej (A) i komorowej (V).

Określ tryb EX. Należy pamiętać, że objawy EKG jednokomorowego ECS nie wykluczają możliwości obecności elektrod w dwóch komorach: na przykład pobudzone skurcze komór można zaobserwować zarówno w przypadku jednokomorowego, jak i dwukomorowego ECS, w która stymulacja komór następuje w pewnym odstępie czasu po załamku P (tryb DDD).

Wykluczenie naruszeń nałożenia i wykrywania:

a. zaburzenia impozycji: istnieją artefakty stymulacji, po których nie następują kompleksy depolaryzacji odpowiedniej komory;

b. zaburzenia wykrywania: istnieją artefakty stymulacji, które należy zablokować w przypadku normalnego wykrycia depolaryzacji przedsionków lub komór.

B. Oddzielne tryby EKS

AAI. Jeśli częstość własna spadnie poniżej zaprogramowanej częstości stymulatora, stymulacja przedsionkowa jest inicjowana ze stałym odstępem AA. W przypadku spontanicznej depolaryzacji przedsionków (i normalnego wykrywania) licznik czasu stymulatora jest resetowany. Jeśli samoistna depolaryzacja przedsionków nie nawraca po ustawionym odstępie AA, rozpoczyna się stymulacja przedsionkowa.

VVI. W przypadku spontanicznej depolaryzacji komór (i normalnego wykrywania) licznik czasu stymulatora jest resetowany. Jeżeli samoistna depolaryzacja komór nie nawraca po określonym odstępie VV, rozpoczyna się stymulację komorową; w przeciwnym razie licznik czasu jest ponownie resetowany i cały cykl zaczyna się od nowa. W adaptacyjnych stymulatorach VVIR częstość rytmu wzrasta wraz ze wzrostem aktywności fizycznej (do określonej górnej granicy częstości akcji serca).

DDD. Jeśli częstość własna spadnie poniżej zaprogramowanej częstości stymulatora, stymulacja przedsionkowa (A) i komorowa (V) jest inicjowana w określonych odstępach między impulsami A i V (odstęp AV) oraz między impulsem V a kolejnym impulsem A (odstęp VA). ). Przy spontanicznej lub wymuszonej depolaryzacji komór (i jej normalnym wykryciu) licznik czasu stymulatora jest resetowany i rozpoczyna się odstęp przedsionkowo- komorowy. Jeżeli w tym przedziale wystąpi samoistna depolaryzacja przedsionków, stymulacja przedsionkowa jest blokowana; w przeciwnym razie dostarczany jest impuls przedsionkowy. Przy spontanicznej lub narzuconej depolaryzacji przedsionków (i jej normalnym wykryciu) licznik czasu stymulatora jest resetowany i rozpoczyna się odstęp przedsionkowo-komorowy. Jeżeli w tym przedziale wystąpi samoistna depolaryzacja komór, stymulacja komorowa jest blokowana; w przeciwnym razie dostarczany jest impuls komorowy.

W. Dysfunkcja rozrusznika i arytmie

Naruszenie wiązania. Po artefakcie stymulacji nie następuje kompleks depolaryzacji, chociaż mięsień sercowy nie jest w stadium oporności. Przyczyny: przemieszczenie elektrody stymulującej, perforacja serca, podwyższenie progu stymulacji (przy zawale mięśnia sercowego, przyjmowaniu flekainidu, hiperkaliemii), uszkodzenie elektrody lub naruszenie jej izolacji, zaburzenia generowania impulsów (po defibrylacji lub z powodu wyczerpanie źródła zasilania), a także nieprawidłowo ustawione parametry EKS.

Naruszenie wykrywania. Licznik czasu stymulatora nie jest resetowany, gdy wystąpi depolaryzacja własna lub narzucona depolaryzacja odpowiedniej komory, co skutkuje nieprawidłowym rytmem (rytm narzucony nałożony na własny). Przyczyny: niska amplituda odbieranego sygnału (zwłaszcza przy dodatkowym skurczu komorowym), nieprawidłowo ustawiona czułość stymulatora, a także przyczyny wymienione powyżej (patrz). Często wystarczy przeprogramować czułość stymulatora.

Nadwrażliwość rozrusznika. W oczekiwanym czasie (po odpowiednim interwale) nie występuje stymulacja. Załamki T (załamki P, potencjały mięśniowe) są błędnie interpretowane jako załamki R, a licznik czasu stymulatora jest resetowany. W przypadku błędnego wykrycia załamka T rozpoczyna się od niego odstęp VA. W takim przypadku należy przeprogramować czułość lub czas refrakcji wykrywania. Możesz także ustawić interwał VA na załamek T.

Blokowanie przez potencjały mięśniowe. Potencjały mięśniowe wynikające z ruchów rąk mogą być błędnie interpretowane jako potencjały mięśnia sercowego i blokujące stymulację. W tym przypadku odstępy między narzuconymi kompleksami stają się inne, a rytm staje się niepoprawny. Najczęściej takie naruszenia występują podczas korzystania z jednobiegunowych rozruszników serca.

Tachykardia kołowa. Rytm narzucony z maksymalną częstością dla stymulatora. Występuje, gdy wsteczna stymulacja przedsionków po stymulacji komorowej jest wykrywana przez odprowadzenie przedsionkowe i wyzwala stymulację komorową. Jest to typowe dla stymulatora dwujamowego z wykrywaniem pobudzenia przedsionkowego. W takich przypadkach może wystarczyć wydłużenie okresu refrakcji detekcji.

Tachykardia indukowana przez częstoskurcz przedsionkowy. Rytm narzucony z maksymalną częstością dla stymulatora. Obserwuje się tachykardię przedsionkową (np. migotanie przedsionków) u pacjentów ze stymulatorem dwujamowym. Częsta depolaryzacja przedsionków jest wykrywana przez stymulator i wyzwala stymulację komorową. W takich przypadkach przełącz się na tryb VVI i wyeliminuj arytmię.

Elektrokardiograf (EKG) to urządzenie, które pozwala ocenić czynność serca, a także zdiagnozować stan tego narządu. Podczas badania lekarz otrzymuje dane w postaci krzywej. Jak odczytać zapis EKG? Jakie są rodzaje zębów? Jakie zmiany są widoczne na EKG? Dlaczego lekarze potrzebują tej metody diagnostycznej? Co pokazuje EKG? Są to dalekie od wszystkich pytań, które interesują osoby, które mają do czynienia z elektrokardiografią. Najpierw musisz wiedzieć, jak działa serce.

Serce człowieka składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Lewa strona serca jest bardziej rozwinięta niż prawa, ponieważ ma większe obciążenie. To właśnie ta komora najczęściej cierpi. Pomimo różnicy wielkości obie strony serca muszą pracować stabilnie, harmonijnie.

Nauka samodzielnego czytania elektrokardiogramu

Jak poprawnie odczytać EKG? Nie jest to tak trudne, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Najpierw musisz spojrzeć na kardiogram. Jest drukowany na specjalnym papierze z komórkami, a dwa rodzaje komórek są wyraźnie widoczne: duża i mała.

Wnioski z EKG są odczytywane przez te komórki. zęby, komórki To są główne parametry kardiogramu. Spróbujmy nauczyć się czytać EKG od podstaw.

Znaczenie komórek (komórek)

Na papierze znajdują się dwa rodzaje komórek do wydrukowania wyniku badania: duże i małe. Wszystkie składają się z prowadnic pionowych i poziomych. Pionowo to napięcie, a poziomo to czas.

Duże kwadraty składają się z 25 małych komórek. Każda mała komórka ma 1 mm i odpowiada 0,04 sekundy w kierunku poziomym. Duże kwadraty mają 5 mm i 0,2 sekundy. W kierunku pionowym centymetr paska odpowiada napięciu 1 mV.

zęby

W sumie jest pięć zębów. Każdy z nich na wykresie pokazuje pracę serca.

1. P - Idealnie ten ząb powinien być dodatni w zakresie od 0,12 do dwóch sekund.
2. Q - fala ujemna, pokazuje stan przegrody międzykomorowej.
3. R - wyświetla stan mięśnia sercowego komór.
4. S - fala ujemna, pokazuje zakończenie procesów w komorach.
5. T - fala dodatnia, pokazuje przywrócenie potencjału w sercu.

Wszystkie zęby EKG mają swoją własną charakterystykę odczytu.

ząb P

Wszystkie zęby w elektrokardiogramie mają pewne znaczenie dla prawidłowej diagnozy.

Pierwszy ząb wykresu nazywa się P. Oznacza czas między uderzeniami serca. Aby to zmierzyć, najlepiej zaznaczyć początek i koniec zęba, a następnie policzyć ilość małych komórek. Normalnie fala P powinna wynosić od 0,12 do 2 sekund.

Jednak pomiar tego wskaźnika tylko w jednym obszarze nie da dokładnych wyników. Aby upewnić się, że bicie serca jest równomierne, konieczne jest określenie odstępu fali P we wszystkich obszarach elektrokardiogramu.

fala R

Wiedząc, jak łatwo odczytać EKG, możesz zrozumieć, czy występują patologie serca. Kolejnym ważnym zębem na wykresie jest R. Łatwo go znaleźć - jest to najwyższy szczyt na wykresie. To będzie pozytywna fala. Jego najwyższa część jest zaznaczona na kardiogramie R, a jej dolne części to Q i S.

Zespół QRS nazywany jest zespołem komorowym lub zatokowym. U zdrowej osoby rytm zatokowy na EKG jest wąski, wysoki. Fale EKG R są wyraźnie widoczne na rysunku, są najwyższe:

Pomiędzy tymi pikami liczba dużych kwadratów wskazuje na Ten wskaźnik jest obliczany za pomocą następującego wzoru:

300/liczba dużych kwadratów = tętno.

Na przykład pomiędzy pikami są cztery pełne kwadraty, wtedy obliczenia będą wyglądać tak:

300/4=75 uderzeń serca na minutę.

Czasami na kardiogramie występuje wydłużenie zespołu QRS o ponad 0,12 s, co wskazuje na blokadę wiązki Jego.

Interwał fali PQ

PQ to odstęp od załamka P do Q. Odpowiada on czasowi wzbudzenia przez przedsionki do mięśnia sercowego komorowego. Norma odstępu PQ w różnym wieku jest inna. Zwykle wynosi 0,12-0,2 s.

Wraz z wiekiem interwał wzrasta. Tak więc u dzieci poniżej 15 roku życia PQ może osiągnąć 0,16 s. W wieku od 15 do 18 lat PQ wzrasta do 0,18 s. U dorosłych wskaźnik ten wynosi jedną piątą sekundy (0,2).

Kiedy interwał wydłuża się do 0,22 s, mówią o bradykardii.

Odstęp między falami QT

Jeśli ten kompleks jest dłuższy, możemy założyć chorobę wieńcową, zapalenie mięśnia sercowego lub reumatyzm. Przy skróconym typie może wystąpić hiperkalcemia.

Odstęp ST

Zwykle ten wskaźnik znajduje się na poziomie linii środkowej, ale może być o dwie komórki wyżej od niej. Ten segment pokazuje proces przywracania depolaryzacji mięśnia sercowego.

W rzadkich przypadkach wskaźnik może wzrosnąć o trzy komórki powyżej linii środkowej.

Norma

Dekodowanie kardiogramu normalnie powinno wyglądać tak:

• Segmenty Q i S powinny zawsze znajdować się poniżej linii środkowej, czyli ujemne.
• Fale R i T powinny normalnie znajdować się powyżej linii środkowej, tj. będą dodatnie.
• Zespół QRS nie powinien być szerszy niż 0,12 s.
• Tętno powinno wynosić od 60 do 85 uderzeń na minutę.
• W EKG powinien być rytm zatokowy.
• R musi znajdować się powyżej fali S.

EKG w patologiach: arytmia zatokowa

A jak czytać EKG dla różnych patologii? Jedną z najczęstszych chorób serca jest zaburzenie rytmu zatokowego. Może być patologiczny i fizjologiczny. Ten ostatni typ najczęściej diagnozowany jest u osób uprawiających sport, z nerwicami.

W przypadku arytmii zatokowej kardiogram ma następującą postać: zachowane są rytmy zatokowe, obserwuje się wahania odstępów R-R, ale wykres jest nawet podczas wstrzymywania oddechu.

W przypadku patologicznej arytmii zachowanie impulsu zatokowego obserwuje się stale, niezależnie od wstrzymywania oddechu, podczas gdy zmiany falopodobne obserwuje się we wszystkich odstępach R-R.

Manifestacja zawału serca na EKG

Kiedy dochodzi do zawału mięśnia sercowego, zmiany w EKG są wyraźne. Oznaki patologii to:

• wzrost częstości akcji serca;
• odcinek ST jest podniesiony;
• w odprowadzeniach ST występuje dość uporczywa depresja;
• zespół QRS wzrasta.

W przypadku zawału serca kardiogram jest głównym sposobem rozpoznawania stref martwicy mięśnia sercowego. Za jego pomocą możesz określić głębokość uszkodzenia narządu.

W zawale serca odcinek ST jest podniesiony na wykresie, a załamek R zostanie obniżony, nadając ST kształt przypominający grzbiet kota. Czasami z patologią można zaobserwować zmiany fali Q.

Niedokrwienie

Kiedy to nastąpi, możesz zobaczyć, w której części się znajduje.

• Lokalizacja niedokrwienia na przedniej ścianie lewej komory. Zdiagnozowane z symetrycznymi, spiczastymi zębami T.
• Lokalizacja w pobliżu nasierdzia lewej komory. Ząb w kształcie litery T jest spiczasty, symetryczny, skierowany w dół.
• Przezścienny typ niedokrwienia lewej komory. T spiczasty, ujemny, symetryczny.
• Niedokrwienie mięśnia sercowego lewej komory. T jest wygładzony, lekko podniesiony.
• Uszkodzenie serca wskazuje stan fali T.

Zmiany w komorach

EKG pokazuje zmiany w komorach. Najczęściej pojawiają się w lewej komorze. Ten rodzaj kardiogramu występuje u osób z długotrwałym dodatkowym stresem, takim jak otyłość. Przy tej patologii oś elektryczna odchyla się w lewo, w stosunku do której fala S staje się wyższa niż R.

Metoda Holtera

Ale jak nauczyć się czytać EKG, jeśli nie zawsze jest jasne, które zęby się znajdują i jak? W takich przypadkach zalecana jest ciągła rejestracja kardiogramu za pomocą urządzenia mobilnego. Stale rejestruje dane EKG na specjalnej taśmie.

Ta metoda badania jest konieczna w przypadkach, gdy klasyczne EKG nie wykrywa patologii. Podczas diagnozy Holtera koniecznie prowadzony jest szczegółowy dziennik, w którym pacjent zapisuje wszystkie swoje działania: sen, spacery, odczucia podczas aktywności, całą aktywność, odpoczynek, objawy choroby.

Zazwyczaj rejestracja danych następuje w ciągu jednego dnia. Zdarzają się jednak przypadki, kiedy konieczne jest wykonanie odczytów do trzech dni.

Schematy dekodowania EKG

1. Analizowane jest przewodnictwo i rytm serca. W tym celu oceniana jest regularność skurczów serca, obliczana jest liczba częstości akcji serca i określany jest układ przewodzenia.
2. Wykrywane są obroty osiowe: określane jest położenie osi elektrycznej w płaszczyźnie czołowej; wokół poprzecznej osi podłużnej.
3. Fala R jest analizowana.
4. Analiza QRS-T. Jednocześnie oceniany jest stan zespołu QRS, RS-T, załamka T oraz odstępu Q-T.
5. Podjęto wniosek.

Zgodnie z czasem trwania cyklu R-R mówią o regularności i normie rytmu serca. Podczas oceny pracy serca oceniany jest nie jeden interwał R-R, ale wszystkie. Zwykle dopuszczalne są odchylenia w granicach 10% normy. W innych przypadkach określa się nieregularny (patologiczny) rytm.

Aby ustalić patologię, bierze się zespół QRS i pewien okres czasu. Liczy, ile razy segment się powtarza. Następnie bierze się ten sam okres czasu, ale dalej na kardiogramie jest ponownie obliczany. Jeżeli w równych odstępach czasu liczba QRS jest taka sama, to jest to norma. W różnych ilościach zakłada się patologię, natomiast załamki P są zorientowane.Powinny być dodatnie i znajdować się przed zespołem QRS. Na całym wykresie kształt P powinien być taki sam. Ta opcja wskazuje rytm zatokowy serca.

W rytmach przedsionkowych załamek P jest ujemny. Za nim znajduje się segment QRS. U niektórych osób fala P na EKG może być nieobecna, całkowicie łącząc się z QRS, co wskazuje na patologię przedsionków i komór, do których impuls dociera w tym samym czasie.

Rytm komorowy jest przedstawiony na elektrokardiogramie jako zdeformowany i rozciągnięty QRS. W takim przypadku połączenie między P i QRS nie jest widoczne. Między falami R występują duże odległości.

przewodzenie serca

EKG określa przewodzenie w sercu. Załamek P określa impuls przedsionkowy, normalnie ten wskaźnik powinien wynosić 0,1 s. Odstęp P-QRS wyświetla ogólną prędkość przewodzenia przedsionkowego. Norma tego wskaźnika powinna mieścić się w zakresie od 0,12 do 0,2 s.

Segment QRS wykazuje przewodzenie przez komory, za normę uważa się granicę od 0,08 do 0,09 s. Wraz ze wzrostem odstępów przewodzenie serca spowalnia.

Co pokazuje EKG, pacjenci nie muszą wiedzieć. Powinien się tym zająć specjalista. Tylko lekarz może poprawnie rozszyfrować kardiogram i postawić prawidłową diagnozę, biorąc pod uwagę stopień deformacji każdego pojedynczego zęba, segmentu.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Elektrokardiogram jest szeroko stosowaną metodą obiektywizmu diagnostyka różne patologie ludzkiego serca, które są dziś używane prawie wszędzie. Elektrokardiogram (EKG) jest wykonywany w przychodni, w karetce pogotowia lub na oddziale szpitalnym. EKG to bardzo ważny zapis, który odzwierciedla stan serca. Dlatego odzwierciedlenie różnych opcji patologii serca w EKG jest opisane przez oddzielną naukę - elektrokardiografię. Elektrokardiografia zajmuje się również problematyką prawidłowego zapisu EKG, problemami z dekodowaniem, interpretacją kontrowersyjnych i niejasnych punktów itp.

Definicja i istota metody

Elektrokardiogram to zapis pracy serca, który na papierze przedstawia się jako zakrzywiona linia. Sama linia kardiogramu nie jest chaotyczna, ma pewne odstępy, zęby i segmenty, które odpowiadają pewnym etapom serca.

Aby zrozumieć istotę elektrokardiogramu, musisz wiedzieć, co dokładnie urządzenie nazywa zapisami elektrokardiografu. EKG rejestruje aktywność elektryczną serca, która zmienia się cyklicznie, zgodnie z początkiem rozkurczu i skurczu. Aktywność elektryczna ludzkiego serca może wydawać się fantazją, ale to wyjątkowe zjawisko biologiczne istnieje w rzeczywistości. W rzeczywistości w sercu znajdują się tak zwane komórki układu przewodzącego, które generują impulsy elektryczne przekazywane do mięśni narządu. To właśnie te impulsy elektryczne powodują skurcz i rozluźnienie mięśnia sercowego z określonym rytmem i częstotliwością.

Impuls elektryczny rozchodzi się przez komórki układu przewodzącego serca w sposób ściśle sekwencyjny, powodując skurcz i rozluźnienie odpowiednich działów - komór i przedsionków. Elektrokardiogram odzwierciedla dokładnie całkowitą różnicę potencjałów elektrycznych w sercu.

rozszyfrowanie?

Elektrokardiogram można wykonać w dowolnej klinice lub szpitalu ogólnym. Możesz skontaktować się z prywatnym ośrodkiem medycznym, w którym znajduje się specjalista kardiolog lub terapeuta. Po nagraniu kardiogramu taśma z krzywymi jest badana przez lekarza. To on analizuje nagranie, odszyfrowuje je i pisze ostateczną konkluzję, która odzwierciedla wszystkie widoczne patologie i odchylenia funkcjonalne od normy.

Elektrokardiogram jest rejestrowany za pomocą specjalnego urządzenia - elektrokardiografu, który może być wielokanałowy lub jednokanałowy. Szybkość rejestracji EKG zależy od modyfikacji i nowoczesności urządzenia. Nowoczesne urządzenia można podłączyć do komputera, który, jeśli istnieje specjalny program, przeanalizuje nagranie i wyda gotowy wniosek natychmiast po zakończeniu procedury.

Każdy kardiograf ma specjalne elektrody, które są nakładane w ściśle określonej kolejności. Istnieją cztery spinacze do bielizny w kolorze czerwonym, żółtym, zielonym i czarnym, które umieszcza się na obu rękach i obu nogach. Jeśli pójdziesz w kółko, spinacze do bielizny są nakładane zgodnie z zasadą „czerwono-żółto-zielono-czarna”, z prawej ręki. Zapamiętanie tej sekwencji jest łatwe dzięki uczniowi mówiącemu: „Każda-kobieta-najgorsze-piekło”. Oprócz tych elektrod istnieją również elektrody piersiowe, które są instalowane w przestrzeniach międzyżebrowych.

W rezultacie elektrokardiogram składa się z dwunastu krzywych, z których sześć rejestruje się z elektrod na klatce piersiowej i nazywa się odprowadzeniami klatki piersiowej. Pozostałe sześć odprowadzeń jest rejestrowanych z elektrod przymocowanych do ramion i nóg, przy czym trzy z nich to standardowe, a trzy bardziej wzmocnione. Odprowadzenia klatki piersiowej są oznaczone jako V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardowe to po prostu cyfry rzymskie - I, II, III, a wzmocnione odprowadzenia nóg to litery aVL, aVR, aVF. Różne odprowadzenia kardiogramu są niezbędne, aby stworzyć jak najpełniejszy obraz czynności serca, ponieważ niektóre patologie są widoczne na odprowadzeniach klatki piersiowej, inne na standardowych odprowadzeniach, a jeszcze inne na ulepszonych.

Osoba kładzie się na kanapie, lekarz naprawia elektrody i włącza urządzenie. Podczas pisania EKG osoba powinna być absolutnie spokojna. Nie możemy dopuścić do pojawienia się jakichkolwiek bodźców, które mogą zniekształcić prawdziwy obraz pracy serca.

Jak wykonać elektrokardiogram z kolejnymi?
dekodowanie - wideo

Zasada dekodowania EKG

Ponieważ elektrokardiogram odzwierciedla procesy skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego, możliwe jest prześledzenie przebiegu tych procesów i zidentyfikowanie istniejących procesów patologicznych. Elementy elektrokardiogramu są ściśle powiązane i odzwierciedlają czas trwania faz cyklu serca - skurcz i rozkurcz, czyli skurcz i późniejszą relaksację. Interpretacja elektrokardiogramu opiera się na badaniu zębów, od położenia względem siebie, czasu trwania i innych parametrów. Do analizy badane są następujące elementy elektrokardiogramu:
1. zęby.
2. interwały.
3. Segmenty.

Wszystkie ostre i gładkie wybrzuszenia i wklęsłości na linii EKG nazywane są zębami. Każdy ząb jest oznaczony literą alfabetu łacińskiego. Fala P odzwierciedla skurcz przedsionków, zespół QRS - skurcz komór serca, fala T - rozluźnienie komór. Czasami po załamku T na elektrokardiogramie pojawia się kolejny załamek U, ale nie ma on roli klinicznej i diagnostycznej.

Segment EKG to segment zamknięty między sąsiednimi zębami. W diagnostyce patologii serca duże znaczenie mają segmenty P-Q i S-T.Przedział na elektrokardiogramie jest kompleksem obejmującym falę i odstęp. Odstępy P-Q i Q-T mają duże znaczenie dla diagnozy.

Często we wniosku lekarza można zobaczyć małe litery łacińskie, które oznaczają również zęby, odstępy i segmenty. Małe litery są używane, jeśli wąs jest krótszy niż 5 mm. Ponadto w zespole QRS może pojawić się kilka załamków R, które są powszechnie określane jako R ’, R ” itp. Czasami po prostu brakuje fali R. Wtedy cały kompleks jest oznaczony tylko dwiema literami - QS. Wszystko to ma wielką wartość diagnostyczną.

Plan interpretacji EKG – ogólny schemat odczytywania wyników

Podczas odszyfrowywania elektrokardiogramu wymagane są następujące parametry, aby odzwierciedlić pracę serca:

• położenie osi elektrycznej serca;
• określenie poprawności rytmu serca i przewodności impulsu elektrycznego (wykrywane są blokady, arytmie);
• określenie prawidłowości skurczów mięśnia sercowego;
• określenie tętna;
• identyfikacja źródła impulsu elektrycznego (określenie, czy rytm jest zatokowy, czy nie);
• analiza czasu trwania, głębokości i szerokości przedsionkowego załamka P oraz odstępu P-Q;
• analiza czasu trwania, głębokości, szerokości kompleksu zębów komór serca QRST;
• analiza parametrów segmentu RS-T i załamka T;
• analiza parametrów przedziału Q - T.

Na podstawie wszystkich badanych parametrów lekarz zapisuje ostateczny wniosek na elektrokardiogramie. Wniosek może wyglądać mniej więcej tak: „Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Normalne położenie osi elektrycznej serca. Nie wykryto patologii”. Lub tak: „Tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 100. Pojedyncza ekstrasystolia nadkomorowa. Niepełna blokada prawej nogi pęczka Hisa. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym”.

We wniosku dotyczącym elektrokardiogramu lekarz musi koniecznie odzwierciedlać następujące parametry:

• rytm zatokowy czy nie;
• regularność rytmu;
• tętno (HR);
• położenie osi elektrycznej serca.

W przypadku zidentyfikowania któregokolwiek z 4 zespołów patologicznych należy wskazać, które z nich - zaburzenia rytmu, przewodzenie, przeciążenie komór lub przedsionków oraz uszkodzenie struktury mięśnia sercowego (zawał, blizna, dystrofia).

Przykład dekodowania elektrokardiogramu

Na samym początku taśmy elektrokardiogramu powinien znajdować się sygnał kalibracyjny, który wygląda jak wielka litera „P” o wysokości 10 mm. Jeśli ten sygnał kalibracyjny jest nieobecny, elektrokardiogram nie zawiera informacji. Jeżeli wysokość sygnału kalibracyjnego jest poniżej 5 mm w odprowadzeniach standardowych i wzmocnionych, a poniżej 8 mm w odprowadzeniach na klatkę piersiową, napięcie elektrokardiogramu jest niskie, co świadczy o wielu patologiach serca. Do późniejszego dekodowania i obliczania niektórych parametrów trzeba wiedzieć, ile czasu mieści się w jednej komórce papieru milimetrowego. Przy prędkości taśmy 25 mm / s jedna komórka o długości 1 mm wynosi 0,04 sekundy, a przy prędkości 50 mm / s - 0,02 sekundy.

Sprawdzanie regularności bicia serca

Szacuje się go w odstępach R - R. Jeżeli zęby znajdują się w tej samej odległości od siebie przez cały zapis, to rytm jest regularny. W przeciwnym razie nazywa się to poprawnym. Oszacowanie odległości między falami R-R jest bardzo proste: elektrokardiogram jest zapisywany na papierze milimetrowym, co ułatwia pomiar przerw w milimetrach.

Obliczanie tętna (HR)

Odbywa się to prostą metodą arytmetyczną: liczą liczbę dużych kwadratów na papierze milimetrowym, które mieszczą się między dwoma zębami R. Następnie tętno oblicza się według wzoru, który jest określony przez prędkość taśmy w kardiografie:
1. Prędkość pasa wynosi 50 mm/s – wtedy tętno wynosi 600 podzielone przez liczbę kwadratów.
2. Prędkość pasa wynosi 25 mm/s – wtedy tętno wynosi 300 podzielone przez liczbę kwadratów.

Na przykład, jeśli 4,8 dużych kwadratów mieści się między dwoma zębami R, to tętno przy prędkości taśmy 50 mm / s wyniesie 600 / 4,8 = 125 uderzeń na minutę.

Jeśli rytm skurczów serca jest nieprawidłowy, wyznacza się tętno maksymalne i minimalne, biorąc za podstawę również maksymalną i minimalną odległość między załamkami R.

Znalezienie źródła rytmu

Lekarz bada rytm skurczów serca i dowiaduje się, który węzeł komórek nerwowych powoduje cykliczne procesy skurczów i rozkurczów mięśnia sercowego. Jest to bardzo ważne przy ustalaniu blokad.

Interpretacja EKG - rytmy

Zwykle rozrusznikiem serca jest zwój zatokowy. A taki normalny rytm sam w sobie nazywa się zatoką - wszystkie inne opcje są patologiczne. W różnych patologiach każdy inny węzeł komórek nerwowych układu przewodzącego serca może działać jako rozrusznik serca. W takim przypadku cykliczne impulsy elektryczne są mylone, a rytm skurczów serca jest zaburzony - pojawia się arytmia.

W rytmie zatokowym na elektrokardiogramie w odprowadzeniu II widać załamek P przed każdym zespołem QRS i zawsze jest dodatni. Na jednym wyprowadzeniu wszystkie fale P powinny mieć ten sam kształt, długość i szerokość.

Z rytmem przedsionkowym załamek P w odprowadzeniach II i III jest ujemny, ale występuje przed każdym zespołem QRS.

Rytmy przedsionkowo-komorowe charakteryzuje się brakiem załamków P na kardiogramach lub pojawieniem się tej załamka po zespole QRS, a nie przed nim, co jest normalne. Przy tego rodzaju rytmie tętno jest niskie, od 40 do 60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy charakteryzuje się wzrostem szerokości zespołu QRS, który staje się duży i raczej onieśmielający. Załamki P i zespół QRS nie są ze sobą całkowicie powiązane. Oznacza to, że nie ma ścisłej prawidłowej sekwencji normalnej - fali P, po której następuje zespół QRS. Rytm komorowy charakteryzuje się spadkiem częstości akcji serca - mniej niż 40 uderzeń na minutę.

Identyfikacja patologii przewodzenia impulsu elektrycznego w strukturach serca

Aby to zrobić, zmierz czas trwania załamka P, interwał P-Q i zespół QRS. Czas trwania tych parametrów jest obliczany z taśmy milimetrowej, na której rejestrowany jest kardiogram. Najpierw zastanów się, ile milimetrów zajmuje każdy ząb lub odstęp, po czym uzyskana wartość jest mnożona przez 0,02 przy prędkości zapisu 50 mm / s lub przez 0,04 przy prędkości zapisu 25 mm / s.

Normalny czas trwania załamka P wynosi do 0,1 sekundy, odstęp P-Q wynosi 0,12-0,2 sekundy, zespół QRS wynosi 0,06-0,1 sekundy.

Elektryczna oś serca

Określany jako kąt alfa. Może mieć normalną pozycję, poziomą lub pionową. Co więcej, u osoby szczupłej oś serca jest bardziej pionowa w stosunku do wartości średnich, a u osób pełnych jest bardziej pozioma. Normalna pozycja elektrycznej osi serca wynosi 30-69o, pionowa - 70-90o, pozioma - 0-29o. Kąt alfa, równy od 91 do ±180 o, odzwierciedla ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Kąt alfa, równy od 0 do -90 o , odzwierciedla ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

Oś elektryczna serca może odchylać się w różnych stanach patologicznych. Na przykład nadciśnienie prowadzi do odchylenia w prawo, zaburzenie przewodzenia (blokada) może przesunąć je w prawo lub w lewo.

Przedsionkowa fala P

Przedsionkowy załamek P powinien być:

• dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF i klatki piersiowej (2, 3, 4, 5, 6);
• ujemny w aVR;
• dwufazowy (część zęba leży w obszarze dodatnim, a część - w ujemnym) w III, aVL, V1.

Normalny czas trwania P wynosi nie więcej niż 0,1 sekundy, a amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne formy fali P mogą wskazywać na następujące patologie:
1. Zęby wysokie i ostre w odprowadzeniach II, III, aVF pojawiają się z przerostem prawego przedsionka („cor pulmonale”);
2. Załamek P z dwoma pikami o dużej szerokości w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6 wskazuje na przerost lewego przedsionka (na przykład chorobę zastawki mitralnej).

Przedział P–Q

Odstęp P-Q ma normalny czas trwania od 0,12 do 0,2 sekundy. Wydłużenie czasu trwania odstępu P-Q jest odzwierciedleniem bloku przedsionkowo-komorowego. Na elektrokardiogramie można wyróżnić trzy stopnie blokady przedsionkowo-komorowej (AV):

• I stopień: proste wydłużenie odstępu P-Q z zachowaniem wszystkich innych kompleksów i zębów.
• II stopień: wydłużenie odstępu P-Q z częściową utratą niektórych zespołów QRS.
• III stopień: brak komunikacji między załamkiem P a zespołami QRS. W tym przypadku przedsionki pracują we własnym rytmie, a komory we własnym rytmie.

Zespół komorowego QRST

Komorowy zespół QRST składa się z samego zespołu QRS i odcinka S-T. Normalny czas trwania zespołu QRST nie przekracza 0,1 s, a jego wzrost jest wykrywany przy blokadzie odnogi pęczka Hissa.

Zespół QRS składa się z trzech zębów, odpowiednio Q, R i S. Załamek Q jest widoczny na kardiogramie we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem 1, 2 i 3 klatki piersiowej. Normalna fala Q ma amplitudę do 25% fali R. Czas trwania fali Q wynosi 0,03 sekundy. Fala R jest rejestrowana w absolutnie wszystkich odprowadzeniach. Fala S jest również widoczna we wszystkich odprowadzeniach, ale jej amplituda spada od I do IV klatki piersiowej, a w V i VI może być całkowicie nieobecna. Maksymalna amplituda tego zęba wynosi 20 mm.

Segment S–T to bardzo ważne z diagnostycznego punktu widzenia. To po tym zębie można wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, czyli brak tlenu w mięśniu sercowym. Zazwyczaj odcinek ten przebiega wzdłuż izolinii, w 1, 2 i 3 odprowadzeniach klatki piersiowej może wzrosnąć maksymalnie do 2 mm. A w 4, 5 i 6 odprowadzeniu klatki piersiowej segment S-T może przesunąć się poniżej izolinii maksymalnie o pół milimetra. To właśnie odchylenie segmentu od izoliny odzwierciedla obecność niedokrwienia mięśnia sercowego.

Fala T

Załamek T jest odzwierciedleniem procesu ewentualnej relaksacji mięśnia sercowego komór serca. Zwykle przy dużej amplitudzie fali R fala T również będzie dodatnia. Ujemny załamek T jest zwykle rejestrowany tylko w odprowadzeniu aVR.

Odstęp Q-T

Odstęp Q - T odzwierciedla proces ostatecznego skurczu w mięśniu sercowym komór serca.

Interpretacja EKG - wskaźniki norm

Transkrypcja elektrokardiogramu jest zwykle zapisywana przez lekarza we wniosku. Typowy przykład prawidłowego EKG serca wygląda tak:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Tętno wynosi 70 - 75 uderzeń na minutę.
6. rytm zatokowy.
7. oś elektryczna serca znajduje się normalnie.

Normalnie rytm powinien być tylko zatokowy, tętno osoby dorosłej wynosi 60-90 uderzeń na minutę. Załamek P zwykle nie przekracza 0,1 s, odstęp P-Q wynosi 0,12-0,2 sekundy, zespół QRS wynosi 0,06-0,1 sekundy, Q-T wynosi do 0,4 s.

Jeśli kardiogram jest patologiczny, wskazane są w nim określone zespoły i nieprawidłowości (na przykład częściowa blokada lewej nogi wiązki Hissa, niedokrwienie mięśnia sercowego itp.). Ponadto lekarz może odzwierciedlić określone naruszenia i zmiany normalnych parametrów zębów, odstępów i segmentów (na przykład skrócenie fali P lub odstępu Q-T itp.).

Rozszyfrowanie EKG u dzieci i kobiet w ciąży

Zasadniczo u dzieci i kobiet w ciąży normalne wartości elektrokardiogramu serca są takie same jak u zdrowych dorosłych. Istnieją jednak pewne cechy fizjologiczne. Na przykład tętno u dzieci jest wyższe niż u dorosłych. Normalne tętno dziecka poniżej 3 roku życia wynosi 100-110 uderzeń na minutę, 3-5 lat - 90-100 uderzeń na minutę. Następnie tętno stopniowo spada, a w okresie dojrzewania jest porównywane z tętnem osoby dorosłej - 60 - 90 uderzeń na minutę.

U kobiet w ciąży możliwe jest niewielkie odchylenie osi elektrycznej serca w późnej ciąży z powodu ucisku przez rosnącą macicę. Ponadto często rozwija się częstoskurcz zatokowy, czyli wzrost częstości akcji serca do 110-120 uderzeń na minutę, co jest stanem funkcjonalnym i przechodzi samoistnie. Przyspieszenie tętna wiąże się z dużą objętością krążącej krwi i zwiększonym obciążeniem pracą. Ze względu na zwiększone obciążenie serca u kobiet w ciąży można wykryć przeciążenie różnych części narządu. Zjawiska te nie są patologią - są związane z ciążą i przeminą po porodzie.

Rozszyfrowanie elektrokardiogramu w zawale serca

Zawał mięśnia sercowego to gwałtowne zatrzymanie dopływu tlenu do komórek mięśnia sercowego, w wyniku którego rozwija się martwica miejsca tkanki znajdującej się w stanie niedotlenienia. Przyczyna naruszenia dopływu tlenu może być inna - najczęściej jest to zablokowanie naczynia krwionośnego lub jego pęknięcie. Zawał serca obejmuje tylko część tkanki mięśniowej serca, a zasięg zmiany zależy od wielkości zatkanego lub pękniętego naczynia krwionośnego. Na elektrokardiogramie zawał mięśnia sercowego ma pewne oznaki, dzięki którym można go zdiagnozować.

W procesie rozwoju zawału mięśnia sercowego rozróżnia się cztery etapy, które mają różne objawy w EKG:

• ostry;
• ostry;
• podostry;
• bliznowaty.

Ostry etap zawał mięśnia sercowego może trwać 3 godziny - 3 dni od momentu wystąpienia zaburzeń krążenia. Na tym etapie na elektrokardiogramie może brakować fali Q. Jeśli jest obecna, to fala R ma niską amplitudę lub jest całkowicie nieobecna. W tym przypadku występuje charakterystyczna fala QS odzwierciedlająca zawał przezścienny. Drugim objawem ostrego zawału jest wzrost odcinka S-T o co najmniej 4 mm powyżej izoliny, z utworzeniem jednego dużego załamka T.

Niekiedy można wychwycić fazę niedokrwienia mięśnia sercowego poprzedzającą najostrzejszą, charakteryzującą się wysokimi załamkami T.

Ostry etap zawał mięśnia sercowego trwa 2-3 tygodnie. W tym okresie na EKG rejestrowana jest szeroka i wysoka amplituda załamka Q oraz ujemna fala T.

Etap podostry trwa do 3 miesięcy. Na EKG rejestrowany jest bardzo duży ujemny załamek T o ogromnej amplitudzie, który stopniowo normalizuje się. Czasami ujawnia się wzrost segmentu S-T, który do tego okresu powinien się ustabilizować. Jest to niepokojący objaw, ponieważ może wskazywać na powstanie tętniaka serca.

Etap bliznowaty atak serca jest ostatnim, ponieważ w uszkodzonym miejscu tworzy się tkanka łączna, niezdolna do skurczu. Ta blizna jest rejestrowana na EKG w postaci fali Q, która pozostanie na całe życie. Często fala T jest spłaszczona, ma niską amplitudę lub jest całkowicie ujemna.

Rozszyfrowanie najczęstszych EKG

Podsumowując, lekarze piszą wynik dekodowania EKG, który często jest niezrozumiały, ponieważ składa się z terminów, zespołów i po prostu stwierdzenia procesów patofizjologicznych. Rozważ najczęstsze wyniki EKG, które są niezrozumiałe dla osoby bez wykształcenia medycznego.

Rytm ektopowy oznacza nie zatok - co może być zarówno patologią, jak i normą. Rytm ektopowy jest normą, gdy wrodzona nieprawidłowa formacja układu przewodzącego serca, ale osoba nie skarży się i nie cierpi na inne patologie serca. W innych przypadkach rytm ektopowy wskazuje na obecność blokad.

Zmiana w procesach repolaryzacji na EKG odzwierciedla naruszenie procesu rozluźniania mięśnia sercowego po skurczu.

Rytm zatokowy to normalne tętno zdrowej osoby.

Częstoskurcz zatokowy lub zatokowy oznacza, że ​​dana osoba ma regularny i regularny rytm, ale przyspieszone tętno - ponad 90 uderzeń na minutę. U młodych osób poniżej 30 roku życia jest to odmiana normy.

Bradykardia zatokowa- Jest to niska liczba uderzeń serca - poniżej 60 uderzeń na minutę na tle normalnego, regularnego rytmu.

Niespecyficzne zmiany załamka ST-T oznaczają, że występują drobne odchylenia od normy, ale ich przyczyna może być całkowicie niezwiązana z patologią serca. Wymagane jest pełne badanie. Takie niespecyficzne zmiany ST-T mogą rozwijać się wraz z brakiem równowagi jonów potasu, sodu, chloru, magnezu lub różnymi zaburzeniami endokrynologicznymi, często w okresie menopauzy u kobiet.

Dwufazowa fala R w połączeniu z innymi objawami zawału serca wskazuje na uszkodzenie przedniej ściany mięśnia sercowego. Jeśli nie zostaną wykryte żadne inne oznaki zawału serca, dwufazowa fala R nie jest oznaką patologii.

Wydłużenie odstępu QT może wskazywać na niedotlenienie (brak tlenu), krzywicę lub nadmierne pobudzenie układu nerwowego u dziecka, które jest konsekwencją urazu porodowego.

Przerost mięśnia sercowego oznacza, że ​​muskularna ściana serca jest pogrubiona i pracuje z ogromnym obciążeniem. Może to spowodować:

• niewydolność serca;
• arytmie.

Również przerost mięśnia sercowego może być konsekwencją zawału mięśnia sercowego.

Umiarkowane rozlane zmiany w mięśniu sercowym oznaczają, że odżywianie tkanek jest zaburzone, rozwinęła się dystrofia mięśnia sercowego. Jest to stan, który można naprawić: musisz udać się do lekarza i przejść odpowiedni kurs leczenia, w tym normalizację odżywiania.

Odchylenie osi elektrycznej serca (EOS) lewa lub prawa jest możliwa odpowiednio z przerostem lewej lub prawej komory. EOS może odbiegać w lewo u osób otyłych i w prawo u osób szczupłych, ale w tym przypadku jest to wariant normy.

EKG typu lewego- Odchylenie EOS w lewo.

NBPNPG- skrót od „niepełnej blokady prawej nogi jego wiązki”. Ten stan może wystąpić u noworodków i jest wariantem normy. W rzadkich przypadkach NBBBB może powodować arytmię, ale generalnie nie prowadzi do rozwoju negatywnych konsekwencji. Blokada paczki Hissa jest dość powszechna u ludzi, ale jeśli nie ma skarg na serce, to absolutnie nie jest to niebezpieczne.

BPVLNPG- skrót oznaczający „blokadę przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Jego”. Odzwierciedla naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu i prowadzi do rozwoju arytmii.

Mały wzrost fali R w V1-V3 może być oznaką zawału przegrody międzykomorowej. Aby dokładnie określić, czy tak jest, należy wykonać kolejne badanie EKG.

Zespół CLC(zespół Kleina-Levy-Kritesko) jest wrodzoną cechą układu przewodzącego serca. Może powodować arytmie. Zespół ten nie wymaga leczenia, ale konieczne jest regularne badanie przez kardiologa.

EKG niskiego napięcia często rejestrowane z zapaleniem osierdzia (duża ilość tkanki łącznej w sercu, zastępująca mięsień). Ponadto objaw ten może być odzwierciedleniem zmęczenia lub obrzęku śluzowatego.

Zmiany metaboliczne są odzwierciedleniem niedożywienia mięśnia sercowego. Konieczne jest zbadanie przez kardiologa i poddanie się kuracji.

Opóźnienie przewodzenia oznacza, że ​​impuls nerwowy przechodzi przez tkanki serca wolniej niż normalnie. Sam ten stan nie wymaga specjalnego leczenia - może być wrodzoną cechą układu przewodzącego serca. Zalecana jest regularna kontrola u kardiologa.

Blokada 2 i 3 stopnie odzwierciedla poważne naruszenie przewodnictwa serca, które objawia się arytmią. W takim przypadku konieczne jest leczenie.

Rotacja serca z prawą komorą do przodu może być pośrednią oznaką rozwoju przerostu. W takim przypadku konieczne jest poznanie jego przyczyny i poddanie się kuracji lub dostosowanie diety i stylu życia.

Cena elektrokardiogramu z transkrypcją

Koszt elektrokardiogramu z dekodowaniem różni się znacznie w zależności od konkretnej placówki medycznej. Tak więc w publicznych szpitalach i klinikach minimalna cena za procedurę pobrania EKG i dekodowania go przez lekarza wynosi 300 rubli. W takim przypadku otrzymasz filmy z nagranymi krzywymi i wnioskiem lekarskim, który wykona sam lub za pomocą programu komputerowego.

Jeśli chcesz uzyskać dokładny i szczegółowy wniosek dotyczący elektrokardiogramu, wyjaśnienie przez lekarza wszystkich parametrów i zmian, lepiej skontaktować się z prywatną kliniką, która świadczy takie usługi. Tutaj lekarz będzie mógł nie tylko napisać wniosek, rozszyfrowując kardiogram, ale także spokojnie z tobą porozmawiać, powoli wyjaśniając wszystkie interesujące cię kwestie. Jednak koszt takiego kardiogramu z interpretacją w prywatnym centrum medycznym waha się od 800 rubli do 3600 rubli. Nie należy zakładać, że źli specjaliści pracują w zwykłej klinice lub szpitalu - po prostu lekarz w instytucji państwowej ma z reguły bardzo dużo pracy, więc po prostu nie ma czasu na świetną rozmowę z każdym pacjentem Szczegół.

Rozszyfrowanie EKG to sprawa doświadczonego lekarza. Za pomocą tej metody diagnostyki funkcjonalnej oceniane są:

• rytm serca - stan generatorów impulsów elektrycznych oraz stan układu sercowego, który te impulsy przewodzi;
• stan samego mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), obecność lub brak jej stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, niedoboru tlenu, zaburzenia równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swoich dokumentów medycznych, w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których sporządzane są raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności, te rekordy mogą przyciągnąć nawet najbardziej zrównoważoną, ale ignorancką osobę. Rzeczywiście, często pacjent nie wie na pewno, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co jest napisane na odwrocie kliszy EKG ręką diagnosty czynnościowego, a do wizyty u terapeuty lub kardiologa pozostało jeszcze kilka dni.

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez poważnej diagnozy (zawał serca, ostre zaburzenia rytmu serca) diagnosta czynnościowy pacjenta nie wypuści pacjenta z gabinetu, ale przynajmniej wyśle ​​go na konsultację do lekarza. kolega specjalista właśnie tam. O pozostałych „tajemnicach Open” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zaleca się kontrolę EKG, codzienny monitoring (Holter), kardioskopię ECHO (USG serca) i testy wysiłkowe (bieżnia, ergometria rowerowa).

Cyfry i litery łacińskie w dekodowaniu EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P - (0,1s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Potrafi mówić o swoim przeroście.

QRS - (0,06-0,1s) - zespół komorowy

QT - (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się z głodem tlenu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźbą zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami kompleksów komorowych odzwierciedla prawidłowość skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Dekodowanie EKG u dzieci pokazano na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

To najczęstszy napis znaleziony na EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (HR) jest wskazana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład tętno 68`) - jest to najbardziej udana opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowie układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza patologicznym zmianom w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​zapis EKG jest prawidłowy. Oprócz rytmu zatokowego może to być przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm jest ustalany przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

arytmia zatokowa

Jest to odmiana normy u młodzieży i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy wychodzą z węzła zatokowego, ale odstępy między uderzeniami serca są różne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają przy wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji kardiologa, gdyż grozi im rozwój poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to arytmie po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób z arytmią w wywiadzie.

Bradykardia zatokowa

Są to rytmiczne skurcze serca z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę. U zdrowych osób bradykardia występuje na przykład podczas snu. Bradykardia jest również często obserwowana u zawodowych sportowców. Bradykardia patologiczna może wskazywać na zespół chorej zatoki. Jednocześnie bradykardia jest bardziej wyraźna (tętno średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do upośledzenia dopływu tlenu do tkanek i objawia się np. omdleniem, wskazana jest operacja w celu zainstalowania rozrusznika serca, który zastępuje węzeł zatokowy, nakładając na serce normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę - dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U osób zdrowych częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetyzujących). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca powraca do normy w krótkim czasie po ustaniu obciążenia. W przypadku patologicznej tachykardii kołatanie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczyny to wzrost temperatury, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, anemia. Leczyć chorobę podstawową. Tachykardia zatokowa zostaje zatrzymana tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extrasystole

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym wywołują niezwykłe skurcze serca, po których następuje podwojona przerwa, zwana wyrównawczą. Na ogół bicie serca jest postrzegane przez pacjenta jako nierówne, szybkie lub wolne, czasem chaotyczne. Przede wszystkim niepokojące są awarie rytmu serca. Mogą wystąpić w postaci wstrząsów, mrowienia, uczucia strachu i pustki w jamie brzusznej.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardioneurozy, zaburzeń hormonalnych), organiczne (z IHD, wadami serca, dystrofią mięśnia sercowego lub kardiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego). Mogą również prowadzić do zatrucia i operacji serca. W zależności od miejsca wystąpienia skurcze dodatkowe dzielą się na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze skurcze dodatkowe najczęściej rzadko (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego dopływu krwi.
• Sparowane skurcze dodatkowe po dwa towarzyszą kilku normalnym skurczom. Takie zaburzenie rytmu często wskazuje na patologię i wymaga dodatkowego badania (monitorowanie metodą Holtera).
• Alorytmie to bardziej złożone typy skurczów dodatkowych. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, to bigymenia, jeśli co trzeci to tryginemia, a co czwarty czterohymenia.

Zwyczajowo dzieli się komorowe skurcze dodatkowe na pięć klas (według Launa). Są one oceniane podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ wskaźniki konwencjonalnego EKG w ciągu kilku minut mogą nic nie pokazać.

• Klasa 1 - pojedyncze rzadkie skurcze dodatkowe z częstotliwością do 60 na godzinę, emanujące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 - częste monotopowe więcej niż 5 na minutę
• 3 - częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
• 4a - sparowany, 4b - grupa (trygymenia), epizody napadowego częstoskurczu
• 5 - wczesne skurcze dodatkowe

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, choć dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli jest mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych dziennie, należy je sklasyfikować jako funkcjonalne i nie martwić się o nie. Przy częstszym wskazaniu ECHO COP, czasami - MRI serca. Nie leczą ekstrasystoli, ale chorobę, która do niej prowadzi.

Częstoskurcz napadowy

Ogólnie napad jest atakiem. Napadowe przyspieszenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W takim przypadku odstępy między uderzeniami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio ze 120 do 250). Istnieją nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Podstawą tej patologii jest nieprawidłowa cyrkulacja impulsu elektrycznego w układzie przewodzącym serca. Taka patologia podlega leczeniu. Z domowych sposobów na wyeliminowanie ataku:

• Wstrzymanie oddechu
• zwiększony wymuszony kaszel
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

Zespół WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć nazwisk autorów, którzy go opisali. U podstaw pojawienia się tachykardii leży obecność między przedsionkami i komorami dodatkowej wiązki nerwowej, przez którą przechodzi szybszy impuls niż z głównego rozrusznika serca.

W rezultacie dochodzi do niezwykłego skurczu mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub operacyjnego (przy nieskuteczności lub nietolerancji tabletek antyarytmicznych, z epizodami migotania przedsionków, ze współistniejącymi wadami serca).

CLC - Syndrom (Clerk-Levy-Christesco)

Jest podobny w mechanizmie do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym w stosunku do normy pobudzeniem komór dzięki dodatkowej wiązce, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub formy trwałej. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Kiedy serce migocze, kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami o bardzo różnym czasie trwania). Wynika to z faktu, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionkowe.

Okazuje się, że częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnoprawnego skurczu przedsionków, kurczące się włókna mięśniowe nie zapewniają skutecznego wypełnienia komór krwią.

W rezultacie uwalnianie krwi przez serce pogarsza się, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalna (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od silnego bicia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nierytmicznych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami obserwowane.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i chęcią oddania moczu, w którym odchodzi duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacji serca za pomocą defibrylatora elektrycznego). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, wzrasta ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar).

Przy stałej postaci migotania serca (gdy rytm nie zostanie przywrócony ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się bardziej znanym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko przy tachysystole (szybkie nieregularne bicie serca ). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystoli stałej postaci migotania przedsionków na EKG jest spowolnienie rytmu do normosystoli bez próby nadania mu rytmu.

Przykładowe zapisy na filmach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant częstoskurczowy, częstość akcji serca 160 w '.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystolic, tętno 64 w '.

Migotanie przedsionków może rozwijać się w przebiegu choroby wieńcowej, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorej zatoki, zatrucia (najczęściej alkoholem).

trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i te same regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie występuje częściej w postaci ostrej i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej nasilone. Drżenie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnej choroby płuc
• prawie nigdy nie występuje u zdrowych ludzi.

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętna, obrzękiem żył szyjnych, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Normalnie, po utworzeniu w węźle zatokowym, pobudzenie elektryczne przechodzi przez układ przewodzący, doświadczając fizjologicznego opóźnienia ułamka sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory pompujące krew do skurczu. Jeśli w jakiejś części układu przewodzącego impuls utrzymuje się dłużej niż zalecany czas, pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, co oznacza, że ​​normalna praca mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą występować jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są wynikiem zatrucia narkotykami lub alkoholem oraz organicznej choroby serca. W zależności od poziomu, na którym powstają, istnieje ich kilka rodzajów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W rzeczywistości prowadzi to do zespołu osłabienia węzła zatokowego, zmniejszenia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywa się zespołem Samoiłowa-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym o więcej niż przepisane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadziej komory kurczą się, tym poważniejsze są zaburzenia krążenia.

• Przy pierwszym opóźnieniu każdy skurcz przedsionkowy pozwala na utrzymanie odpowiedniej liczby skurczów komorowych.
• Drugi stopień pozostawia część skurczów przedsionkowych bez skurczów komorowych. Opisuje się go w kategoriach wydłużenia PQ i wypadania rytmu komorowego jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również kompletnym blokiem poprzecznym. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez wzajemnych powiązań.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ są posłuszne rozrusznikom z leżących poniżej części serca. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i można go wykryć tylko za pomocą EKG, to drugi charakteryzuje się już odczuciami okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia, zmęczenia. Przy całkowitych blokadach objawy mózgowe (zawroty głowy, muchy w oczach) są dodawane do objawów. Ataki Morgagniego-Adamsa-Stokesa mogą się rozwinąć (kiedy komory serca wydostają się ze wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Zaburzenia przewodzenia w komorach

W komorach do komórek mięśniowych sygnał elektryczny rozchodzi się przez takie elementy układu przewodzącego, jak pień wiązki Hisa, jego nogi (lewe i prawe) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co znajduje również odzwierciedlenie w zapisie EKG. W tym przypadku, zamiast być jednocześnie objętym wzbudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej przechodzi wokół zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia wyróżnia się blokadę całkowitą lub niepełną, a także stałą i nietrwałą. Przyczyny blokady śródkomorowej są podobne do innych zaburzeń przewodzenia (CHD, zapalenie mięśnia i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienie, guzy serca). Wpływają również na przyjmowanie leków antyartmicznych, wzrost potasu w osoczu krwi, kwasicę i głód tlenowy.

• Najczęstszą jest blokada przednio-tylnej gałęzi lewej nogi wiązki His (BPVLNPG).
• Na drugim miejscu jest blokada prawej nogi (RBNB). Tej blokadzie zwykle nie towarzyszy choroba serca.
• Blokada lewej nogi wiązki His bardziej charakterystyczne dla uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednocześnie blokada całkowita (PBBBBB) jest gorsza niż blokada niepełna (NBLBBB). Czasami trzeba go odróżnić od zespołu WPW.
• Blokada tylnej dolnej gałęzi lewej nogi wiązki His może występować u osób z wąską i wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Spośród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Klinika blokad na poziomach wiązki Jego nie jest wyrażona. Na pierwszym miejscu jest obraz głównej patologii serca.

• Zespół Baileya - blokada dwóch wiązek (prawej nogi i tylnej gałęzi lewej nogi wiązki His).

Przerost mięśnia sercowego

Przy przewlekłych przeciążeniach (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca rozciągają się. Na EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• (LVH) - typowe dla nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii, szeregu wad serca. Ale nawet u normalnych sportowców, pacjentów otyłych i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić oznaki LVH.
• Przerost prawej komory- niewątpliwy znak zwiększonego ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Przewlekłe serce płucne, obturacyjna choroba płuc, wady serca (zwężenie zastawki płucnej, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do HPZh.
• Przerost lewego przedsionka (HLH)) - ze zwężeniem zastawki mitralnej i aortalnej lub niewydolnością, nadciśnieniem, kardiomiopatią, po.
• Przerost prawego przedsionka (RAH)- z sercem płucnym, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płuc i zatorowością płucną.
• Pośrednie objawy przerostu komór to odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to LVH.
• Przeciążenie skurczowe- jest to również dowód na przerost serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany w kurczliwości i odżywianiu mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to odmiana normy, szczególnie dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami związany z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do osobliwości przejścia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Jest uważany za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, ale nie daje kliniki i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Jest to dowód niedożywienia mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, stanu zapalnego () lub. Również odwracalne zmiany rozproszone towarzyszą zaburzeniom gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniu leków (diuretyków) i ciężkiemu wysiłkowi fizycznemu.

Niespecyficzne zmiany ST

Jest to oznaką pogorszenia odżywiania mięśnia sercowego bez wyraźnego głodu tlenu, na przykład z naruszeniem równowagi elektrolitów lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamków T, obniżenie odcinka ST, niskie T

Opisuje odwracalne zmiany związane z głodem tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwienie). Może to być stabilna dusznica bolesna lub niestabilny, ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisano również ich lokalizację (na przykład niedokrwienie podwsierdziowe). Cechą charakterystyczną takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a w przypadku podejrzenia zawału serca należy wykonać szybkie badania troponinowe w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografię. W zależności od wariantu choroby wieńcowej dobiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Rozwinięty zawał serca

Jest zwykle opisywany jako:

• etapami: ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaty (dożywotnio po zawale serca)
• objętościowo: przezścienne (duża ogniskowa), podwsierdziowa (mała ogniskowa)
• zgodnie z lokalizacją zawału: istnieją przednie i przednio-przegrodowe, podstawne, boczne, dolne (tylne przeponowe), koliste wierzchołkowe, tylne podstawne i prawokomorowe.

W każdym razie zawał serca jest powodem do natychmiastowej hospitalizacji.

Cała różnorodność zespołów i specyficzne zmiany EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnogość przyczyn prowadzących do tego samego typu zmian EKG nie pozwalają niespecjalistom zinterpretować nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . O wiele rozsądniej jest, mając pod ręką wynik EKG, odwiedzić kardiologa w odpowiednim czasie i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnozy lub leczenia Twojego problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Rejestracja elektrokardiogramu to metoda badania sygnałów elektrycznych generowanych podczas aktywności mięśni serca. Do rejestracji danych elektrokardiogramu używa się 10 elektrod: 1 zero na prawej nodze, 3 standardowe z kończyn i 6 w okolicy serca.

Rezultatem usunięcia wskaźników elektrycznych, pracy różnych działów ciała, jest stworzenie elektrokardiogramu.

Jego parametry są rejestrowane na specjalnym papierze rolkowym. Prędkość ruchu papieru dostępna jest w 3 opcjach:

• 25 mm.sek;
• 50 mm.sek;
• 100 mm.sek;

Istnieją czujniki elektroniczne, które mogą rejestrować parametry EKG na dysku twardym jednostki systemowej i, jeśli to konieczne, wyświetlać te dane na monitorze lub drukować je w wymaganych formatach papierowych.

Interpretacja zapisanego elektrokardiogramu.

Specjalista kardiolog podaje wynik analizy parametrów elektrokardiogramu. Lekarz odszyfrowuje zapis, ustalając czas trwania odstępów między poszczególnymi elementami rejestrowanych wskaźników. Wyjaśnienie cech elektrokardiogramu zawiera wiele punktów:

Normalne EKG.

Uwzględnienie standardowego kardiogramu serca reprezentują następujące wskaźniki:

Elektrokardiogram w przypadku zawału mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego występuje z powodu zaostrzenia choroby wieńcowej, gdy wewnętrzna jama tętnicy wieńcowej mięśnia sercowego jest znacznie zwężona. Jeśli to naruszenie nie zostanie wyeliminowane w ciągu 15-20 minut, następuje śmierć komórek mięśniowych serca, które otrzymują tlen i składniki odżywcze z tej tętnicy. Ta okoliczność powoduje znaczne zaburzenia w funkcjonowaniu serca i stanowi poważne i poważne zagrożenie życia. W przypadku zawału serca elektrokardiogram pomoże zidentyfikować miejsce martwicy. Określony kardiogram zawiera wyraźnie widoczne odchylenia w sygnałach elektrycznych mięśnia sercowego:

Zaburzenia rytmu serca.

Zaburzenie rytmu skurczu mięśnia sercowego wykrywa się, gdy na elektrokardiogramie pojawiają się zmiany:

Przerost serca.

Zwiększenie objętości mięśnia sercowego to adaptacja organizmu do nowych warunków funkcjonowania. Zmiany pojawiające się na elektrokardiogramie determinowane są dużą siłą bioelektryczną charakterystycznego obszaru mięśnia, opóźnieniem ruchu impulsów bioelektrycznych w jego grubości oraz pojawieniem się objawów niedoboru tlenu.

Wniosek.

Elektrokardiograficzne wskaźniki patologii serca są zróżnicowane. Czytanie ich jest czynnością złożoną, wymagającą specjalnego przeszkolenia i doskonalenia umiejętności praktycznych. Specjalista charakteryzujący EKG musi znać podstawowe zasady fizjologii serca, różne wersje kardiogramów. Musi posiadać umiejętności rozpoznawania anomalii w czynności serca. Oblicz wpływ leków i innych czynników na występowanie różnic w strukturze fal i przerw EKG. Dlatego interpretację elektrokardiogramu należy powierzyć specjaliście, który spotkał się w swojej praktyce z różnymi opcjami niedociągnięć w pracy serca.

Możesz być również zainteresowany