Кеторолын нэг тун. Тарилгад зориулсан Кеторол - хэрэглэх заавар

Кеторол®

Олон улсын өмчийн бус нэр

Кеторолак

Тунгийн хэлбэр

Кино бүрсэн шахмал 10 мг

Нийлмэл

Нэг таблет агуулсан

идэвхтэй бодис -кеторолак трометамин 10 мг

Туслах бодис:

микрокристалл целлюлоз (төрөл 102), урьдчилан желатинжуулсан эрдэнэ шишийн цардуул, эрдэнэ шишийн цардуул, коллоид усгүй цахиурын исэл, магнийн стеарат

бүрхүүлийн найрлага: Opadry 03K51148 Ногоон (Гипрометилцеллюлоз (6cps), Титаны давхар исэл E171, Триацетин/глицерин, Төмрийн(III) оксид шар E172, FD&C №1 (Brilliant Blue FCF, Хөнгөн цагаан лак 11-13%)

Тодорхойлолт

Нэг талдаа "S" үсэгтэй, нөгөө талдаа гөлгөр гадаргуутай, (8.20±0.20) мм диаметртэй, (3.50±0.20) мм зузаантай оливын ногоон өнгөтэй, дугуй, хоёр гүдгэр, хальсан бүрхүүлтэй шахмал. .

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Цууны хүчлийн деривативууд.

ATC код M01AB15

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Амаар уухад кеторолак нь ходоод гэдэсний замаас сайн шингэдэг. Сийвэн дэх хамгийн их концентраци (0.7 - 1.1 мкг / мл) нь 10 мг-ийн мацаг барих тунг ууснаас хойш 40 минутын дараа хүрдэг. Өөх тосоор баялаг хоол хүнс нь Cmax-ийг бууруулж, хүрэх хугацааг 1 цагаар хойшлуулдаг.

Кеторол нь бага хэмжээгээр тархдаг тул сийвэнгийн уурагтай бараг бүрэн холбогддог (> 99%).<0.3 л/кг).

Амаар уухад тэнцвэрт концентрацид хүрэх хугацаа нь өдөрт 4 удаа уухад 24 цаг байна. 10 мг-аар амаар авахдаа 0.39 - 0.79 мкг / мл байна.

Цусны сийвэн дэх бараг бүх бодис нь кеторолак (96%) эсвэл түүний фармакологийн идэвхгүй метаболит юм. Р- гидроксикеторолак.

Мансууруулах бодис нь ихэсийн саадыг 10% -иар дамждаг. Эмэгтэйчүүдийн хөхний сүүнд бага хэмжээгээр агуулагддаг. Цус-тархины саадыг сайн нэвтрүүлдэггүй.

Уг эм нь элэгний дотор метаболизмд орж, глюкуроны хүчилтэй холбогдож, бөөрөөр ялгардаг. Эмийн тунгийн 92 хүртэлх хувь нь шээсэнд, 40% нь метаболит хэлбэрээр, 60% нь өөрчлөгдөөгүй бодис хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэглэсэн тунгийн 6 орчим хувь нь ялгадасаар ялгардаг. Метаболитууд нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаггүй.

Хөгшрөлтийн насны (65-аас дээш насны) өвчтөнүүдэд терминалын хагас задралын хугацаа залуучуудынхтай харьцуулахад 7 цаг хүртэл нэмэгддэг (4.3-аас 8.6 цаг хүртэл). Залуу хүмүүстэй харьцуулахад нийт плазмын клиренс дунджаар 0.019 л / ц / кг хүртэл буурч болно.

Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах үед кеторолакын ялгаралт удааширч байгаа нь залуу эрүүл сайн дурынхантай харьцуулахад хагас задралын хугацаа уртасч, сийвэнгийн нийт клиренс буурсанаар нотлогддог. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдээс бусад тохиолдолд ялгарах түвшин нь бөөрний дутагдлын зэрэгтэй пропорциональ хэмжээгээр буурдаг. Ийм өвчтөнүүдэд кеторолакийн плазмын клиренс нь бөөрний гэмтлийн тодорхой хэмжээгээр хүлээгдэж байснаас арай өндөр байдаг.

Фармакодинамик

Кеторол® нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) юм. Кеторолын үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь бусад NSAID-ийн нэгэн адил түүний фармакологийн нөлөөгөөр илэрдэг - простагландины синтезийг дарангуйлдаг. NSAID нь захын хэсэгт хамгийн идэвхтэй байдаг.

Кеторол® нь тайвшруулах, анксиолитик нөлөө үзүүлэхгүй, опиоид рецепторуудад нөлөөлдөггүй. Кеторол® нь амьсгалын замын төвд дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд опиоид өвдөлт намдаах эмээс үүдэлтэй амьсгал дарангуйлал, тайвшруулах мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэггүй. Кеторол® нь эмийн хамаарлыг үүсгэдэггүй. Эмийг гэнэт зогсоосны дараа татан буулгах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хэрэглэх заалт

Хагалгааны дараах үеийн өвдөлт намдаах

Булчин, үе мөчний өвдөлтийг намдаах

гэмтлийн дараах өвдөлтийн хам шинж

Бөөрний колик

Тун ба хэрэглээ

Богино хугацааны эмчилгээг томилж, 7 хоногийн турш хэрэглэнэ, урт хугацааны эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

насанд хүрэгчид

4-6 цаг тутамд 10 мг. Өдөр тутмын тун нь 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Кеторолыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн хувьд хосолсон эмчилгээний эмийн нийт тун нь өдөрт 90 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Сөрөг нөлөө

Ихэнхдээ (3% -иас дээш)

Толгой өвдөх, толгой эргэх, нойрмоглох

Нүүр, хөл, шагай, хуруу, хөл хавагнах

Жин нэмэх

Бага давтамжтай (1-3%)

Арьсны тууралт, пурпура

хэт их хөлрөх

Ховор (1% -иас бага)

Бөөрний цочмог дутагдал, гематури ба/эсвэл азотемитэй эсвэл үүсээгүй нурууны өвдөлт, цус задралын уремийн хам шинж (цус задралын цус багадалт, бөөрний дутагдал, тромбоцитопени, пурпура), байнга шээх, шээсний хэмжээ ихсэх, буурах, нефрит, бөөрний хаван

Сонсгол алдагдах, чих шуугих, бүдэг хараа

Гуурсан хоолойн агшилт эсвэл амьсгал давчдах, ринит, хоолойн хаван

Цус багадалт, эозинофили, лейкопени

Хагалгааны дараах шархнаас цус алдах, хамрын цус алдалт, шулуун гэдэсний цус алдалт

Анафилакс эсвэл анафилактоидын урвал (нүүрний арьсны өнгө өөрчлөгдөх, арьсны тууралт, чонон хөрвөс, арьс загатнах, тахипноэ, зовхины хаван, хаван, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх, амьсгал давчдах)

Асептик менингит (халуурах, хүчтэй толгой өвдөх, таталт, хүзүү ба / эсвэл нурууны булчин чангарах), хий үзэгдэл, сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэг

Гуужуулагч дерматит (халуурах, халуурах, улайх, арьс гуужих, хальслах, гүйлсэн булчирхайд хавдах ба/эсвэл өвдөх), чонон хөрвөс, Стивенс-Жонсоны хам шинж, Лайелл хам шинж

Хэл хавагнах, халуурах.

Эсрэг заалтууд

Кеторол, аспирин эсвэл бусад NSAID-д хэт мэдрэг байдал

- "аспирин" астма, ангиоэдема

гиповолеми

Шингэн алдалт

Ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл

Пепсины шархлаа

Гипокоагуляци, түүний дотор гемофили

Элэг, бөөрний дутагдал

Цусархаг цус харвалт

Цус алдалт, түүний дотор мэс заслын дараа

Гематопоэзийг зөрчих

Цус алдах өндөр эрсдэлтэй тул хагалгааны өмнөх үе

архаг өвдөлт

Жирэмслэлт ба хөхүүл

18 нас хүртэлх хүүхэд, өсвөр насныхан

Эмийн харилцан үйлчлэл

Кеторолыг ацетилсалицилын хүчил эсвэл бусад NSAID, кальцийн бэлдмэл, глюкокортикоид, этанол, кортикотропин зэрэгтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замын шархлаа үүсэх, ходоод гэдэсний цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.

Парацетамолтой хослуулан хэрэглэх нь нефротоксик, метотрексат - элэг болон нефротоксик чанарыг нэмэгдүүлдэг. Кеторол ба метотрексатыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зөвхөн сүүлчийн тунг бага тунгаар хэрэглэх үед л боломжтой байдаг.

Пробенецид нь кеторолын плазмын клиренс ба тархалтын хэмжээг бууруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, хагас задралын хугацааг 2 дахин уртасгадаг. Кеторол ба пробенецидийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Опиоидын өвдөлт намдаах эмтэй хавсарч хэрэглэвэл тэдгээрийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулж болно.

Инсулин ба амны хөндийн гипогликемийн эмийн гипогликемийн нөлөө нэмэгддэг.

Натрийн вальпроатыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ялтасын агрегацийг зөрчихөд хүргэдэг.

Кеторол® нь верапамил ба нифедипиний сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Бусад нефротоксик эмүүд, түүний дотор алтны бэлдмэлүүдтэй хамт хэрэглэхэд бөөрний хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хоолойн шүүрлийг блоклодог эмүүд нь кеторолын клиренсийг бууруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Кеторол® нь варфариныг уурагтай холбохыг бага зэрэг бууруулдаг. Кеторол нь фуросемидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд фуросемидын шээс хөөх эмийн нөлөөг 20 орчим хувиар бууруулдаг.

Кеторолыг литийн бэлдмэлүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр зарим NSAID-ийн бөөрний литийн цэвэрлэгээг дарангуйлснаас болж сийвэн дэх литийн концентраци нэмэгддэг.

Кеторол ба деполяризацигүй булчин сулруулагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр өвчтөнүүд амьсгал давчдах болно.

Эпилепсийн эсрэг эм (фенитоин, карбамазепин) хэрэглэх үед таталтын давтамж нэмэгддэг. Сэтгэц нөлөөт эм (флуоксетин, тиотиксин, альпразолам) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд өвчтөнд хий үзэгдэл үүсдэг.

Пентоксифиллиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Кеторол нь фуросемидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд фуросемидын шээс хөөх эмийн нөлөөг 20 орчим хувиар бууруулдаг тул зүрхний дутагдалтай өвчтөнд эмийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл кеторол нь бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

тусгай заавар

NSAID нь ялтасны агрегацийг бууруулдаг тул цусны бүлэгнэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд кеторолыг болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэнэ

Кеторол авах үед элэгний трансаминазын түвшин нэмэгдэх боломжтой. Кеторол®-ийг элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд богино хугацааны эмчилгээ болгон өгөх ёстой.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэнэ

Кеторол®-ийг бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд шээсний шинжилгээний хяналтан дор болгоомжтой зааж өгдөг.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ

Кеторолыг хэрэглэх үед өндөр настай өвчтөнүүдэд гаж нөлөө их байдаг тул эмийг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. 65-аас дээш насны өвчтөнд хамгийн их тун нь 60 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Бэлдмэлийг 6-8 цагийн зайтай авна.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмыг жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөллийн онцлог

Кеторолтой өвчтөнд төв мэдрэлийн систем (толгой эргэх, нойрмоглох) болон мэдрэхүйн эрхтнүүдээс (сонсгол, чих шуугих, хараа муудах) гаж нөлөө үүсдэг тул анхаарал, хурдан хариу үйлдэл хийх шаардлагатай ажил хийхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, элэгдлийн гастрит, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бодисын солилцооны ацидоз.

Эмчилгээ:ходоод угаах, шингээгч (идэвхжүүлсэн нүүрс) хэрэглэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол

Энэтхэгийн эм Кеторол нь NSAID (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) бүлэгт багтдаг. Энэ нь тод өвдөлт намдаах нөлөөтэй. Эмийн бүлэгт амаар хэрэглэх ердийн шахмалаас гадна шингээх зориулалттай Кеторол гель, Экспресс шахмалууд орно.
Тарилгын уусмалыг хэрэглэх зааврыг Vidal ба RLS (Эмийн бүртгэл) албан ёсны лавлах номонд байхгүй, гэхдээ эмийг өөрөө эмийн санд жороор зардаг. Бид Кеторолыг тарилгад хэрэглэх, түүний аналогийг хэрэглэх дэлгэрэнгүй зааврыг өгдөг.

Тарилгын кеторолын уусмалыг 1 мл шилэн ампулаар үйлдвэрлэдэг. Миллилитр тутамд идэвхтэй бодисын агууламж 30 мг байна. Энэ бол кеторолак трометамин юм.
Туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд этанол, осмосын давс, пропилен гликол, уусгагч хэлбэрээр тарилгын ус гэх мэт орно.
Райс - Кеторол тарилгын уусмал
Мансууруулах бодисын өвөрмөц гадаад шинж чанар нь хоёрдогч картон сав баглаа боодолгүй байх явдал юм. Харанхуй шилэн ампулыг хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн полимер цэврүүнд савлаж, бүтээгдэхүүний нэр, тун, бүртгэлийн мэдээлэл, хүчинтэй байх хугацаа зэргийг бичсэн болно. Хэрэглэх заавар байхгүй.
Цагаан будаа - Ампул дахь Кеторол багцын харагдах байдал
Үйлдвэрлэгч: Dr. REDDY'S LABORATORIES, Ltd. (Доктор Реддигийн лаборатори ХХК), Энэтхэг. Кеторолыг өөр шингэн хэлбэрээр авах боломжгүй.

Фармакологийн шинж чанар

Кеторолак трометамин нь хүний ​​биед дараах нөлөө үзүүлдэг.

• өвдөлт намдаах (ямар ч этиологийн өвдөлтийг хурдан арилгадаг);
• эд эсийн үрэвсэл, хаван арилгах;
• халуурах үед биеийн температурыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Үйлдлийн механизм нь простагландины ферментийн үйл ажиллагааг COX (циклоксигеназа) дарангуйлахтай холбоотой юм. Бие дэхь эдгээр бодисууд нь цочроох хүчин зүйлийн хариуд өвдөлт, үрэвсэл, халууралт үүсэхэд оролцдог. Кеторол хэрэглэх үед түүнд хамаарал, донтолт байхгүй.
Кеторолын уусмал ашиглан булчинд тарилга хийсний дараа өвдөлт намдаах нөлөө хэсэг хугацааны дараа эхэлнэ.

• процедурын дараа 20-40 минутын дараа бага зэргийн өвдөлт байгаа тохиолдолд;
• өвдөлтийн дундаж зэрэгтэй - хагас цагаас нэг цаг хүртэл;
• хүнд өвдөлт нэг цагаас хоёр цагийн хооронд буурч эхэлнэ.

Эмчилгээний үр нөлөөг хадгалах хугацаа 3-7 цаг байна.
Мансууруулах бодисыг элэг боловсруулж, бөөр, гэдэсээр ялгаруулдаг. Бие махбодоос хагас задралын хугацаа 5 цаг байна.

Үзүүлэлтүүд

Хэрэглэх зааврын дагуу Кеторол тарилга нь өвдөлтийн хам шинжийг аль болох хурдан, богино хугацаанд арилгахын тулд ихэвчлэн мэс заслын дараах үе шатанд ашиглагддаг. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эсрэг заалтууд

• гуурсан хоолойн багтраа;
• хамар дахь полип, бронхоспазм, гуурсан хоолойн багтраа, түүний дотор NSAIDs;
• эмийг бүрдүүлдэг бодисуудын харшлын урвал;
• хүүхэд төрүүлэх, хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх хугацаа (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);
• мэс заслын явцад болон дараа нь цус алдах, цус алдах хандлага;
• тархинд цус алдалт;
• NSAID бүлгийн хэд хэдэн эмийг нарийн төвөгтэй хэрэглэх;
• 16-аас доош насны хүүхдүүд;
• элэгний ноцтой өвчин, бөөрний дутагдал;
• зүрх судасны тогтолцооны эмгэг;
• ходоод, гэдэсний элэгдэл, хоол боловсруулах замын шархлаат гэмтэл;
• Мэс заслын өмнө болон үед өвдөлт намдаахад ашигладаггүй.

Хэрэглээний горим

Тарилга дахь кеторолыг хэрэглэх зааврын дагуу зөвхөн булчинд тарих зориулалттай. Тэдгээрийг аажмаар, булчинд аль болох гүн гүнзгий хийх хэрэгтэй. Өвдөлт намдаах нөлөө нь манипуляци хийснээс хойш хагас цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд хамгийн их нөлөө нь 1-2 цагийн хооронд ажиглагддаг. Өвдөлт намдаах хугацаа 3-7 цаг байна.
Өдөрт 1-ээс дээш удаа булчинд тарилга хийх тохиолдолд Кеторолыг 48 цагаас илүү хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Шаардлагатай бол өвчтөнийг амны хөндийн мэдээ алдуулалтанд шилжүүлдэг.
Шаардлагатай тун ба нарийн тооны манипуляцийг эмч өвчтөн бүрт тус тусад нь тогтооно.

1. Насанд хүрэгчдийн хувьд эхний тун нь 10-30 мг байна. Тарилгыг 4-6 цаг тутамд хийдэг. Мэс заслын дараа нэн даруй эмийг шаардлагатай бол 2 цаг тутамд хэрэглэдэг бол эмийн дээд хэмжээ өдөрт 90 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. 50 кг-аас бага жинтэй хүмүүсийн хувьд тунг өдөрт 60 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
2. Ахмад настан, 65-аас дээш насны өвчтөнүүд Кеторолыг 1 тарилга тутамд 10-15 мг тунгаар тогтооно. Өдөрт эмийн нийт тун нь 60 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний курс аль болох богино байх ёстой. Кеторолтой эмчилгээний явцад тэдний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг хянах шаардлагатай.
3. 16-аас доош насны хүүхдэд Кеторол тарилга судалгаа дутмаг байгаа тул хэрэглэдэггүй.
4. Бөөрний дунд зэргийн эмгэгийн хувьд эмийг өдөрт 60 мг тунгаар хэрэглэнэ.
5. Бэлдмэлийг булчинд тарих, амаар хэрэглэх хэлбэрээр цогц хэрэглэснээр кеторолакийн нийт хэмжээ өдөрт 90 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:

• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, бүсэлхийн бүсэд өвдөх;
• хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих.

Дээрх нөхцөл байдал үүсвэл эмийг хэрэглэхээ зогсоож, эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай.

Сөрөг нөлөө

• арьс загатнах, хальслах, чонон хөрвөс, арьсны үрэвсэл;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• цус алдалт үүсэх;
• жин нэмэх;
• хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах. зүрхний шарх, дотор муухайрах, гастрит;
• толгой эргэх, толгой өвдөх, ухаан алдах, нойрмоглох;
• хөлрөх, халуурах;
• хавагнах;
• шээсэнд цус байгаа эсэх, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, бөөрний үрэвсэл;
• гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах;
• амны хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл;
• хар хагас шингэн өтгөн;
• сэтгэлийн түгшүүр, булчингийн ая нэмэгдэх;
• сэтгэлийн хямрал, хий үзэгдэл, сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг;
• нүд бүрэлзэх;
• амьсгалын тогтолцооны асуудал;
• цусны даралт ихсэх;
• хамрын цус алдалт;
• зовхи, мөгөөрсөн хоолой, нүүр хавагнах.

тусгай заавар

Кеторол эмийг шууд хэрэглэхээс өмнө хэрэглэх зааврыг унших хэрэгтэй.
Энэ эм нь эмэгтэйчүүд, эх барихын чиглэлээр өвдөлт намдаахад ашиглагддаггүй.
Кеторолыг NSAID бүлгийн бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Төрөхдөө

Кеторол нь зөвхөн жирэмсэн эх төдийгүй нялх хүүхдэд цус алдалтыг өдөөж болох тул төрөх үед эмийг хэрэглэхийг хориглоно.

Жирэмслэх чадварт үзүүлэх нөлөө

Өндөгний бордооны хэвийн үйл явцыг тасалдуулж болзошгүй.

Урвалд үзүүлэх нөлөө

Эмчилгээний явцад Кеторол эмийг хэрэглэх үед өвчтөн толгой эргэх, нойрмоглох, ухаан алдах, сонсгол, хараа муудах, таталт өгөх зэрэг хүсээгүй гаж нөлөөгөөр илэрч болно. Тиймээс эм ууж байх хугацаандаа машин жолоодох, хөдөлгөөний нарийн зохицуулалт, анхаарал хандуулах шаардлагатай үйл ажиллагаа явуулахыг хориглоно.

эмийн харилцан үйлчлэл

Кеторол эмийг бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэснээр хүний ​​биед дараахь өөрчлөлтүүд гарч болзошгүй.

1. Парацетамолтой хамт хэрэглэхэд бие махбодийг хордуулах эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.
2. Кальци, ацетилсалицилын хүчил болон NSAID бүлгийн бусад эмүүд нь ходоод гэдэсний замд шархлаат неоплазм үүсэхээс гадна цус алдалтыг өдөөж болно.
3. Цус алдах эрсдэл нь антикоагулянтууд, Гепарин, Цефотетан, Цефоперазонтой хослуулан нэмэгддэг.
4. Мансууруулах бодис нь шээс хөөх эм, даралт бууруулах эмийн нөлөөг багасгахад тусалдаг.
5. Пробенецид нь цусан дахь эмийн концентрацийг нэмэгдүүлж, биеэс хагас задралын хугацааг нэмэгдүүлдэг.
6. Верапамил ба нифедипиний сийвэнгийн түвшинг нэмэгдүүлэхийг дэмждэг.
7. Лити болон трамадолын уусмал агуулсан эмтэй хослуулахыг хориглоно.
8. Кеторолыг булчинд тарих уусмалыг прометазин, морфин сульфат эсвэл гидроксизинтай нэг тариураар холих үед үүлэрхэг тунадас гарч ирдэг тул үүнийг хориглоно.

Хадгалах, эмийн сангаас гаргах

Стандарт нөхцөлд хадгална.
Кеторолыг эмийн санд ампулаар худалдаж авахын тулд та эмчийн жорыг өгөх ёстой.

Аналогууд

Ампул дахь Кеторол эмийн аналогууд:

• Ваторлак;
• Долак;
• Кеталгин;
• кеторолак;
• кетофрил;
• Матролгин VM.

Видео: Кеторол

Эх сурвалжууд

1. KETOROL (KETOROL) ХЭРЭГЛЭХ ЗААВАР https://www.vidal.by/poisk_preparatov/ketorol-rastvor.html
2. Кеторолын уусмал d / in. 30 мг / мл 1 мл No 10 ампер.

Кеторол бол өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг өргөн хүрээний үйлчилгээтэй алдартай эм юм. Хүчтэй өвдөлт намдаах нөлөөтэй тул эм нь дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг намдаахад тохиромжтой, ялангуяа гэмтлийн эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой.

Кеторолын өвдөлт намдаах нөлөө нь морфинтой харьцуулах боломжтой боловч энэ бүлгийн бусад эмүүдээс хамаагүй хүчтэй байдаг.

Энэ нийтлэлд бид яагаад эмч нар Кеторолыг хэрэглэх заавар, эмийн санд байгаа энэ эмийн аналоги, үнэ зэргийг багтаасан шалтгааныг авч үзэх болно. Кеторолыг аль хэдийн хэрэглэж байсан хүмүүсийн бодит тоймыг сэтгэгдлээс уншиж болно.

Кеторолын найрлага, ялгаруулах хэлбэр?

Уг эмийг судсаар болон булчинд тарих уусмал, булчинд тарих уусмал, Кеторол шахмал бүрхүүлгүй, ногоон бүрхүүлээр бүрсэн хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг.

1. Таблетын найрлага: кеторолак (10 мг/таб.), MCC, лактоз, эрдэнэ шишийн цардуул, коллоид цахиурын давхар исэл, Mg стеарат, Na карбоксиметил цардуул (А төрөл).
2. Уусмалын найрлага: кеторолак (миллитр тутамд 30 мг), октоксинол, EDTA, Na хлорид, этанол, пропилен гликол (E1520 нэмэлт), Na гидроксид, тарилгын ус.

Эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэг: Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй NSAID-ууд.

Кеторолд юу тусалдаг вэ?

Кеторолыг тарилгын хэлбэрээр хэрэглэх заалтууд нь дараахь өвчний үед үрэвслийг багасгах, тэдгээрийн эрчмийг бууруулах янз бүрийн зэргийн өвдөлтийн хам шинж юм.

1. Янз бүрийн зэргийн гэмтэл;
2. Шүд өвдөх;
3. Мэс заслын дараах өвдөлт;
4. Миалги, артралги, мэдрэлийн өвчин;
5. Радикулит.

Кеторол шахмалыг дараахь тохиолдолд ихэвчлэн заадаг.

1. Янз бүрийн зэргийн гэмтэл;
2. онкологийн өвчин;
3. Шүд өвдөх;
4. Төрсний дараа болон мэс заслын дараах өвдөлттэй нөхцөл байдал;
5. Мялгиа, мэдрэлийн өвчин, артралги бүхий булчин, үе мөчний өвдөлт;
6. Ревматизм.

Тиймээс Кеторол шахмал, тарилгыг хэрэглэх заалт нь аливаа нутагшуулалт, хүндийн өвдөлтийн хам шинжийг арилгах явдал юм. Энэ нь шахмал эсвэл тарилга нь шүд, толгой өвдөх, сарын тэмдэг, булчин, үе мөч, ясны өвдөлт, түүнчлэн мэс заслын дараах өвдөлт, онкологийн өвчин гэх мэт өвдөлтийг арилгахад ашиглаж болно гэсэн үг юм. Кеторол нь зөвхөн цочмог өвдөлтийг намдаахад зориулагдсан боловч архаг өвдөлтийг эмчлэхэд зориулагдаагүй гэдгийг та мэдэх ёстой.

фармакологийн нөлөө

Кеторол эм нь NSAID-ийн бүлэгт багтдаг (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм). Энэ бүлгийн бусад олон эмийн нэгэн адил эм нь бие махбодид нэлээд олон талт нөлөө үзүүлэх чадвартай. Кеторолак нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй бөгөөд үрэвслийн эсрэг, дунд зэргийн antipyretic нөлөөтэй байдаг.

• Өвдөлт намдаах нөлөөг морфинтой харьцуулж болох боловч Кеторолыг хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй, аюулгүй байдаг. Гол идэвхтэй найрлага нь кеторолак трометамин бөгөөд хамгийн бага тунгаар ч гэсэн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. Энэ эмийн тусламжтайгаар та эмгэг жам, илрэлийн төрлөөр ялгаатай янз бүрийн өвдөлтөөс ангижрах боломжтой.
• Үйлдлийн механизм нь ихэвчлэн захын эдэд байдаг COX-1 ба COX-2 ферментийн идэвхийг сонгомол бус дарангуйлдагтай холбоотой бөгөөд энэ нь простагландины биосинтезийг дарангуйлдаг.

Мансууруулах бодис нь опиоид рецепторуудад нөлөөлдөггүй, амьсгалыг дардаггүй, мансууруулах бодисын хамаарлыг үүсгэдэггүй, тайвшруулах, анксиолитик нөлөө үзүүлдэггүй.

Хэрэглэх заавар

Хэрэглэх зааварт заасны дагуу шахмалыг бүхэлд нь залгиж, бусад аргаар зажлах, бутлахгүйгээр бага хэмжээний усаар ууна. Та хоолноос үл хамааран шахмалыг ууж болно, гэхдээ хоол идсэний дараа авсан кеторолыг хоолны өмнөхөөс илүү удаан шингээж авах нь мэдээжийн хэрэг өвдөлт намдаах нөлөөг уртасгах болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

• Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед шахмал хэлбэрээр эмийг өвдөлтийн хүнд байдлаас хамааран өдөрт 10 мг-аас 4 удаа ууна. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 40 мг. Хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэнэ. Амаар авахдаа эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.
• Тарилгын уусмалыг ампулаар савлаж хэрэглэхэд бэлэн байна. Уусмалыг булчинд (гуя, мөр, өгзөгний дээд гуравны нэг хэсэг болон булчингууд арьсанд ойртдог биеийн бусад хэсэгт) гүн тарьж, ампулаас шаардлагатай хэмжээг тариурт хийнэ. 65-аас доош насны хүмүүст Кеторолын уусмалын нэг тун нь 10-30 мг (0.3-1.0 мл) бөгөөд хамгийн бага хэмжээнээс эхлэн тухайн хүний ​​хариу үйлдэл, өвдөлт намдаах үр нөлөөг харгалзан дангаар нь сонгоно. Өвдөлт дахин сэргэвэл кеторолыг 4-6 цаг тутамд дахин хэрэглэж болно. Уусмалын хоногийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 3 ампул (90 мг) юм.

Мансууруулах бодисыг парентераль эмчилгээнээс амны хөндийн эмчилгээнд шилжүүлэх үед хоёр тунгийн өдрийн нийт тун нь шилжүүлсэн өдөр 16-65 насны өвчтөнд 90 мг, 65-аас дээш насны өвчтөнд 60 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. бөөрний үйл ажиллагаа. Энэ тохиолдолд шилжилтийн өдөр шахмал дахь эмийн тун нь 30 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Эсрэг заалтууд

Мансууруулах бодисын бүх хэлбэрийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь:

• кеторолак трометамин ба / эсвэл NSAID бүлгийн бусад эмэнд хэт мэдрэг байдал;
• түүний хөгжлийн шалтгаанаас үл хамааран гиповолеми;
• цочмог үе шатанд хоол боловсруулах тогтолцооны элэгдлийн болон шархлаат өвчин,
• бусад NSAID-тай хослуулах;
• бөөр ба / эсвэл элэгний дутагдал (плазмын креатинин 50 мг / л-ээс их байвал),
• гематопоэзийн эмгэг,
• цусархаг диатез,
• гипокоагуляци (гемофилийн тохиолдлыг оруулаад),
• шингэн алдалт,
• аспирин гурвал,
• ангиоэдема,
• бронхоспазм,
• пепсины шархлаа,
• цусархаг цус харвалт (сэжигтэй эсвэл батлагдсан),
• жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл,
• цус алдах эрсдэл өндөр (хагалгааны дараах орно),
• нас 16 нас хүртэл.

Сөрөг нөлөө

Кеторол шахмал болон тарилга нь өвчтөнд дараахь хүсээгүй урвалыг өдөөж болно.

• загатнах, чонон хөрвөс, нүүрний өнгө өөрчлөгдөх, арьсны тууралт, зовхи хавагнах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх;
• суулгалт, ходоодны өвдөлт, бөөлжих, өтгөн хатах, хий үүсэх, стоматит, дотор муухайрах, цээж хорсох;
• лейкопени (цусны цагаан эсийн өсөлт), эозинофили (эозинофилийн тоо нэмэгдэх), цус багадалт (цусны улаан эс эсвэл гемоглобины тоо буурах);
• шулуун гэдсээр, хамар, мэс заслын дараах шархнаас цус алдах;
• пурпура, арьсны тууралт, чонон хөрвөс, Лайелл синдром (эмийн хариу урвал болох харшлын дерматит), Стивенс-Жонсоны хам шинж (арьс, янз бүрийн эрхтнүүдийн салст бүрхэвч дээр цэврүү үүсэх);
• доод нурууны өвдөлт, бөөрний цочмог дутагдал, байнга шээх, нефрит (бөөрний үрэвсэл), шээсний хэмжээ буурах эсвэл нэмэгдэх;
• бронхоспазм, хоолойн хаван, ринит;
• толгой өвдөх, нойрмоглох, толгой эргэх, хэт идэвхжил, сэтгэлийн хямрал, чих шуугих, сонсгол алдагдах, хараа муудах.
• цусны даралт ихсэх, ухаан алдах, уушигны хаван;
• жин нэмэгдэх, хөл, хуруу, шагай, хөл, нүүр, хэл хавагнах, хөлрөх, халуурах;
• Кеторол тарилгын талбайд өвдөх, шатаах.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн үед, хүүхэд төрөх үед эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг; хөхүүл үед (хөхөөр хооллох).

Аналогууд

Идэвхтэй бодисын бүтцийн аналогууд:

1. Адолор;
2. Acular LS;
3. Долак;
4. доломин;
5. Кеталгин;
6. Кетанов;
7. кетолак;
8. кеторолак;
9. Кеторолак Ромфарм;
10. кеторолак-ОБЛ;
11. Кеторолак-Эском;
12. кеторолак трометамин;
13. кетофрил;
14. Торадол;
15. Торолак.

Анхаар: аналогийг хэрэглэхийг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Аливаа өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх нь цөөхөн хүмүүст эерэг сэтгэл хөдлөлийг авчирдаг. Түүнээс гадна эдгээр хам шинжийн илрэл нь бие махбодийн үйл ажиллагааны доголдол, зарим төрлийн үрэвсэлт үйл явц, гэмтэл зэргийг үргэлж харуулдаг. Кеторол эм нь үүнийг даван туулахад тусална. Мансууруулах бодисын талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд Кеторол гэж юу вэ - ампул дахь эм, хэрэглэх заалт, хэрэглэх зааврыг авч үзье.

Кеторолыг хэрэглэх заавар

Кеторолын найрлагад эмийн идэвхтэй бодис болох трометамин агуулагддаг бөгөөд өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг шинж чанартай бөгөөд биеийн температурыг дунд зэрэг бууруулдаг.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь үрэвслийн голомт болох CEC 1 ба CEC 2 ферментийг дарангуйлахад суурилдаг. Энэ нь өвдөлт, үрэвсэл, халууралтын гол "буруутан" болох простагландин үүсэхийг зогсооно.

Кеторол эм нь амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаггүй, донтуулдаггүй, опиоид рецепторуудад нөлөөлдөггүй чухал шинж чанартай байдаг. Энэ нь нойрны эм, антидепрессант нөлөө үзүүлэхгүй, донтолт үүсгэдэггүй. Өвдөлт намдаах шинж чанараараа морфинтой ойролцоо, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бүлгийн бусад эмүүдээс хавьгүй илүү, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Эдгээр бүх үйлдлийг Кеторолд агуулагдах бодисын найрлагаар тайлбарладаг. Кеторол ампулыг булчинд хэрэглэсний дараа 30 минутын дараа үйлчилж эхэлдэг. 1 цагийн дараа ууснаас хойш 1-2 цагийн дараа хамгийн их үр дүнд хүрнэ.

Хэрэглэх заалтыг Кеторолын зааварт заасан болно.

Кеторол нь шүдний өвчин, булчингийн өвдөлт, радикулопати, psoriatic болон ревматоид артрит зэрэгт ашиглагддаг бөгөөд ерөнхийдөө аливаа өвдөлтийн хам шинжийг арилгадаг;
хавдар;
мэс заслын дараах үе шатанд;
гэмтэл: хугарал, хөхөрсөн, сунах, мултрах;

Кеторолыг ампул болон шахмал хэлбэрээр хэрэглэх

Уг эмийг булчинд тарих зориулалттай ампулаар авах боломжтой, нэг ампулыг 1 мл (30 мг) агуулдаг.

Кеторол хэрэглэх заавар нь түүний тунг тус тусад нь сонгох бөгөөд энэ нь өвдөлт хэр хүчтэй байгаагаас хамаарна. Мансууруулах бодис хэрэглэхтэй хамт өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн тунг бага зэрэг бууруулж болно.

65 нас хүртлээ эмийг өдөрт 1-6 удаа 10-30 мг-аар булчинд тарьж, хамгийн их тун нь 90 мг байж болно. Энэ наснаас дээш настай, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд 10-15 мг 1-6 удаа, хамгийн их тун нь 60 мг хүртэл байдаг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 5 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Шахмал хэлбэрээр эмийг 10 мг тунгаар авах боломжтой, өдөрт 1 удаа, хамгийн ихдээ 40 мг. Эмчилгээний курс 5 хоногоос ихгүй байна!

Заавар нь Кеторолын эсрэг заалтуудыг заадаг. Тэднийг жагсаацгаая:

аспирин болон бусад NSAID-ийн харшил;
ангиоэдема;
бронхоспазм үүсэх хандлага;
цусны эргэлтийн хэмжээ буурах;
ходоод гэдэсний замд элэгдэл, шархлаа үүсэх;
цусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг зөрчих;
цусархаг цус харвалт тийм ээ зөвхөн сэжигтэй тохиолдолд;
бусад NSAID-тай хослуулах;
цусархаг васкулит, диатез;
Кеторолыг хөхүүлэх, жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглоно;
мэс заслын дараах үеийг оролцуулан цус алдах эрсдэл нэмэгддэг;
16-аас доош насны хүүхдүүд;
хамрын полипоз;
бөөр, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал;

Харамсалтай нь ихэнх эмийн нэгэн адил Кеторол нь гаж нөлөөтэй байдаг.. Тэд энд байна:

Шээсний систем: харцаганы өвдөлт, бөөрний цочмог дутагдал, өдөрт шээсний хэмжээ ихсэх, буурах, хаван, нефрит.
Ходоод гэдэсний замаас: суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, шархлаа, элэгдэл, ходоод, гэдэсний цус алдалт ("кофены үндэс" бөөлжих, мелена), зүрхний шарх, нойр булчирхайн үрэвсэл, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх.
Мэдрэлийн систем: толгой өвдөх, хий үзэгдэл, толгой эргэх, чих шуугих, сонсгол, хараа муудах, тогтворгүй сэтгэлийн байдал, халуурах, таталт өгөх (ховор тохиолдолд), ухаан алдах.
Амьсгалын систем: хоолойн хаван, амьсгал давчдах, бронхоспазм, хамар гоожих;
Харшил: анафилаксийн шок, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, арьс загатнах, өвчүүний ард хүндрэх,;
Цус: цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, цус алдах хандлага, цус багадалт, лейкоцит, эозинофилийн тоо буурах.
Арьс, салст бүрхэвч: арьсны тууралт, хальслах, өтгөрүүлэх, улайлт, Стивенс-Жонс, Лайелл хам шинж, палатин булчирхайн хавдар, өвдөлт.
Зүрх, судас: цусны даралт ихсэх.
Орон нутагт: шатаах, тарилгын талбайд өвдөх.
Бусад: нүүр, доод хөл, хуруу, хэл хавагнах, шалтгаангүй халуурах, жин нэмэх, хэт их хөлрөх.

тусгай заавар

Кеторолыг булчинд тарихаас ампулыг шахмал хэлбэрээр хэрэглэхэд шилжих өдөр 30 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд өдрийн нийт тун нь 90/60 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Кеторолыг хэтрүүлэн хэрэглэх

Кеторолыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөхөд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд антидот байхгүй, ердийн "угаах" процедурыг хийдэг. Кеторол ба архи нь бас тохирохгүй тул тэдгээрийг холихгүй байх нь дээр.

Кеторолын тооцоолсон өртөг нь 130 рубль юм. Кеторолын аналог нь Dolac, Adolor, Ketanov, Ketalgin, Ketorolac-Verte, Ketorolac, Ketofril, Ketorolac tromethamine, Torolac, Toradol, Ketolac, Dolomin юм.

Мансууруулах бодис бусад эмтэй нийцэж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд албан ёсны зааврыг уншина уу. Хэдийгээр багц нь ампул дахь кеторолын зааврыг агуулсан боловч заавар нь эм биш тул эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэж болно!

Тунгийн хэлбэр

Булчинд тарих уусмал 30 мг/мл 1 мл

Нийлмэл

1 мл уусмал агуулна

идэвхтэй бодис - кеторолак трометамин 30 мг

туслах бодис: этанол 0.121 мл (усгүй этанол 0.115 мл-тэй тэнцэх), натрийн хлорид, динатрийн эдетат, октоксинол-9, натрийн гидрохлорид, пропилен гликол, тарилгын ус.

Тодорхойлолт

Тунгалаг, өнгөгүй эсвэл цайвар шар шингэн

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмүүд. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Цууны хүчлийн деривативууд. Кеторолак.

ATX код M01AB15

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Парентерал хэрэглэснээр кеторолак трометамины фармакокинетик нь шугаман шинж чанартай байдаг. 30 мг эмийг булчинд тарьсны дараа цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци 50 минутын дараа хүрдэг. Булчинд тарьсны дараа кеторолын био-хүртээмж нь ойролцоогоор 80-100% байна.

Кеторол нь бага хэмжээгээр тархдаг тул сийвэнгийн уурагтай бараг бүрэн холбогддог (> 99%).<0.3 л/кг). Почти все циркулирующее в плазме крови вещество представляет собой кеторолак (96%) или его фармакологически неактивный метаболит р-гидроксикеторолак. Препарат проходит через плацентарный барьер на 10%. В малых концентрациях обнаружен в грудном молоке женщин. Через гематоэнцефалический барьер проходит плохо.

Уг эм нь элэгний дотор метаболизмд орж, глюкуроны хүчилтэй холбогдож, бөөрөөр ялгардаг. Эмийн тунгийн 92 хүртэлх хувь нь шээсэнд, 40% нь метаболит хэлбэрээр, 60% нь өөрчлөгдөөгүй бодис хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэглэсэн тунгийн 6 орчим хувь нь ялгадасаар ялгардаг. Метаболитууд нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаггүй.

Хөгшин настай өвчтөнүүдэд (65-аас дээш насны) төгсгөлийн үе шатны хагас задралын хугацаа залуучуудынхтай харьцуулахад 7 цаг хүртэл нэмэгддэг (4.3-аас 8.6 цаг хүртэл). Залуу хүмүүстэй харьцуулахад плазмын нийт клиренс дунджаар 0.019 л / ц / кг хүртэл буурч болно.

Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах үед кеторолакын ялгаралт удааширч байгаа нь залуу эрүүл сайн дурынхантай харьцуулахад хагас задралын хугацаа уртасч, сийвэнгийн нийт клиренс буурсанаар нотлогддог. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдээс бусад тохиолдолд ялгарах түвшин нь бөөрний дутагдлын зэрэгтэй пропорциональ хэмжээгээр буурдаг. Ийм өвчтөнүүдэд кеторолакийн плазмын клиренс нь бөөрний гэмтлийн тодорхой хэмжээгээр хүлээгдэж байснаас арай өндөр байдаг.

Фармакодинамик

Кеторол® нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг болон antipyretic нөлөө бүхий стероид бус үрэвслийн эсрэг эм юм. Кеторолын үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь түүний фармакологийн нөлөөгөөр илэрдэг - простагландины синтезийг дарангуйлдаг.

Кеторол® нь тайвшруулах, анксиолитик нөлөө үзүүлэхгүй, опиоид рецепторуудад нөлөөлдөггүй. Кеторол® нь амьсгалын замын төвд дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд опиоид өвдөлт намдаах эмээс үүдэлтэй амьсгал дарангуйлал, тайвшруулах мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэггүй. Кеторол® нь эмийн хамаарлыг үүсгэдэггүй. Эмийг гэнэт зогсоосны дараа татан буулгах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хэрэглэх заалт

Хагалгааны дараах үеийн дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн цочмог өвдөлтийг богино хугацаанд арилгахад зориулагдсан

Эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт л эхлүүлж болно. Эмчилгээний хамгийн дээд хугацаа 2 хоног байна.

Тун ба хэрэглээ

Кеторолыг булчинд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг. Судсаар тарьж буй тунг дор хаяж 15 секундын турш хэрэглэнэ. Кеторолыг эпидураль болон нугасны эмчилгээнд хэрэглэдэггүй.

Өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэх хугацаа нь судсаар болон булчинд тарих аль алинд нь адилхан бөгөөд ойролцоогоор 30 минут, хамгийн ихдээ нэгээс хоёр цагийн дотор өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг. Дунджаар мэдээ алдуулалтын нөлөө дөрвөөс зургаан цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Өвдөлтийн зэрэг, өвчтөний хариу урвалаас хамааран тунг тохируулна.

Кеторолакыг өдөр бүр олон тунгаар булчинд эсвэл судсаар хэрэглэх нь хоёр хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь гаж нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Ихэнх өвчтөнүүд амны хөндийн эмэнд шилжсэн эсвэл өвдөлт намдаах эмчилгээ хийх шаардлагагүй тул эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх тухай мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг.

Шинж тэмдгийг хянахад шаардлагатай хамгийн бага үр дүнтэй тунг хамгийн богино хугацаанд зааж өгснөөр гаж нөлөө үүсэх магадлалыг бууруулж болно ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ

Кеторолын санал болгож буй анхны тун нь өвчтөний хэрэгцээнээс хамааран 10 мг, дараа нь 4-6 цаг тутамд 10-30 мг байна. Хагалгааны дараах эхний үед Кеторолыг шаардлагатай бол 2 цаг тутамд хэрэглэнэ. Хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хэрэглэнэ. Насанд хүрэгчдэд зориулсан хоногийн дээд тун нь 90 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Өндөр настай өвчтөнүүдэд 60 мг тунгаар тогтоодог; бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд, түүнчлэн 50 кг хүртэл жинтэй өвчтөнүүдэд. Эмчилгээний дээд тал нь хоёр хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

50 кг-аас бага жинтэй өвчтөнд тунг багасгах хэрэгтэй.

Опиоидын өвдөлт намдаах эмийг (жишээлбэл, морфин, петидин) нэгэн зэрэг хэрэглэж болох бөгөөд өвдөлт хамгийн хүчтэй байдаг мэс заслын дараах үе шатанд өвдөлт намдаах оновчтой үр дүнд хүрэх шаардлагатай байж болно. Кеторолак нь опиоид рецепторуудтай холбогддоггүй бөгөөд опиоидтой холбоотой амьсгалын замын дарангуйлал, тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлдэггүй. Кеторолыг булчинд эсвэл судсаар нэгэн зэрэг хэрэглэхэд опиумын хоногийн тун нь ихэвчлэн шаардлагатай хэмжээнээс бага байдаг. Гэсэн хэдий ч опиоидын гаж нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай, ялангуяа нэг өдрийн мэс засал хийх үед.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан өргөдөл

Ахмад настнуудад гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг.

Хүүхдийн практикт хэрэглэх

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өргөдөл

Бөөрний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг; Бөөрний бага зэргийн дутагдалтай тохиолдолд тунг багасгах хэрэгтэй (судсаар эсвэл булчинд тарихад өдөрт 60 мг-аас хэтрэхгүй) ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү).

Сөрөг нөлөө

Ходоод гэдэсний замын эмгэг:

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, шархлаа, цооролт, ходоод гэдэсний цус алдалт үүсч, заримдаа үхэлд хүргэдэг, ялангуяа өндөр настай хүмүүст

Дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, өтгөн хатах, диспепси, хэвлийгээр өвдөх/тааламжгүй байдал, мелена, кофены хольцоор бөөлжих.

Стоматит, шархлаат стоматит, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, улаан хоолой, ходоод гэдэсний шархлаа, шулуун гэдсээр цус алдах, нойр булчирхайн үрэвсэл, ам хуурайших, гэдэс дүүрэх мэдрэмж, колит, Кроны өвчний хурцадмал байдал

Гастрит.

Халдвар:

Хүзүү хөших, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, орон зайн чиг баримжаа алдагдах зэрэг шинж тэмдэг бүхий асептик менингит (ялангуяа өмнө нь аутоиммун эмгэгтэй өвчтөнүүдэд (системийн чонон яр, холбогч эдийн холимог өвчин гэх мэт)

Цус ба лимфийн тогтолцооны эмгэгүүд:

Тромбоцитопени (пурпурагаас бусад), нейтропени, агранулоцитоз, апластик цус багадалт, цус задралын цус багадалт.

Дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд:

анафилаксийн шок, анафилакстай төстэй анафилактоидын урвал нь үхэлд хүргэж болзошгүй.

Хэт мэдрэмтгий урвал (гуурсан хоолойн спазм, улайлт, тууралт, гипотензи, хоолойн хаван), эдгээр нь ангиоэдема / ангиоэдема (цочмог хязгаарлагдмал хаван) эсвэл бронхоспастик реактив (жишээлбэл, астма, хамрын полип) бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Бодисын солилцоо, хоол тэжээлийн эмгэгүүд:

Хоолны дуршил буурах, гиперкалиеми, гипонатриеми.

Сэтгэцийн эмгэгүүд:

Эмгэг судлалын сэтгэлгээ, сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, түгшүүрийн эмгэг, мэдрэл, сэтгэл гутралын урвал, хий үзэгдэл, эйфори, төвлөрөл буурах, нойрмоглох, төөрөгдөл, мэдрэлийн цочрол / цочрол

Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд:

Толгой өвдөх, толгой эргэх, таталт, парестези (аяндаа тохиолддог таагүй мэдрэмж мэдээ алдах, хорсох, шатаах гэх мэт), гиперкинез (булчингийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх), амтлах эмгэг.

Бөөр ба шээсний замын эмгэг:

Бөөрний цочмог дутагдал, ойр ойрхон шээх, завсрын нефрит, нефротик хам шинж, шээс ялгаруулах, олигурия, цус задралын уремийн хам шинж, бөөрний колик, шээсэнд креатинин, калийн агууламж нэмэгдэх зэрэг нь кеторолакыг нэг тунгаар хэрэглэсний дараа тохиолдож болно.

Зүрх судасны эмгэг:

Зүрх дэлсэх, брадикарди, зүрхний дутагдал.

Цусны даралт ихсэх, гипотензи, гематом, гипереми, арьс цайрах, мэс заслын дараах шархнаас цус алдах. Эмнэлзүйн судалгаа, эпидемиологийн мэдээллээс үзэхэд коксибууд (үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд - өндөр сонгомол COX-2 дарангуйлагчид) болон зарим NSAID (ялангуяа өндөр тунгаар) хэрэглэх нь артерийн тромбозын хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт). Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг, хөхний өвчин:

эмэгтэй үргүйдэл.

Амьсгалын замын, цээжний болон дунд хэсгийн эмгэгүүд:

Астма, амьсгал давчдах, уушигны хаван, хамрын цус алдалт (хамрын цус алдалт)

Элэг ба цөсний замын эмгэг:

Гепатит, холестатик шарлалт, элэгний дутагдал.

Арьс ба арьсан доорх эдийн эмгэгүүд:

Маш ховор

Гуужуулагч дерматит, макулопапуляр тууралт, загатнах, чонон хөрвөс, пурпура (цусархаг тууралт), ангиоэдема/ангионевротик хаван, хөлрөх, Стивенс-Жонсоны хам шинж, эпидермисийн хорт үхжил, экссудатив улайлт, арьсны гипереми зэрэг нь хөлрөх.

Яс-булчингийн тогтолцоо, холбогч эдийн өвчин:

Миалгиа, үйл ажиллагааны эмгэг (органик бус
ялагдал, гэхдээ үйл ажиллагааны мэдрэлийн болон хошин зохицуулалтыг зөрчсөн).

Харааны ойлголтыг гажуудуулах, харааны бэрхшээл, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл.

Чихний шуугиан (байнгын чих шуугих мэдрэмж), сонсгол алдагдах, толгой эргэх.

Тарилгын талбайн ерөнхий өвчин ба өнгөц хүндрэлүүд:

Полидипси, астеник синдром, тарилгын талбайд хавдах, өвдөх болон бусад урвал, халуурах, цээжээр өвдөх, сулрах, ядрах.

Хэвийн бус судалгаа/шинжилгээний өгөгдөл: цус алдах хугацаа удаан, сийвэнгийн мочевин ихсэх, креатинин ихсэх, элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал.

Эсрэг заалтууд

Кеторолак эсвэл түүний туслах бодисууд эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдэд урьд өмнө илэрсэн хэт мэдрэгшилтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн аспирин эсвэл бусад простагландины дарангуйлагчийг нийлэгжүүлэх нь харшлын урвал үүсгэдэг өвчтөнүүд. Ийм хариу үйлдэл нь астма, ринит, ангиоэдема, харшлын тууралт зэрэг багтана.

астма өвчний түүх

16-аас доош насны хүүхдүүд

Цочмог үе шатанд ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл, ходоод гэдэсний цус алдалт, түүний дотор түүх

Бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн нэгэн адил Кеторолак нь зүрх, элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (тусгай зааврыг үзнэ үү).

Бөөрний дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд (сийвэнгийн креатинин > 160 мкмоль/л) эсвэл эзэлхүүний шингэн алдалт, гипогидратаас хамааран бөөрний дутагдалд орох эрсдэлтэй өвчтөнүүд.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх үед

Мэс засал хийхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, цус алдах эрсдэл нэмэгддэг тул тромбоцитүүдийн бөөгнөрөлийг дарангуйлдаг.

Кеторолак нь тромбогенезийг дарангуйлдаг тул тархины судасны цус алдалт сэжигтэй эсвэл батлагдсан өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Цус алдах өндөр эрсдэлтэй эсвэл цус зогсолт хангалтгүй, цус алдах эрсдэл өндөртэй мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд, түүнчлэн цусархаг диатез, түүний дотор цусны бүлэгнэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд.

Варфарин, гепарин зэрэг антикоагулянтуудыг бага тунгаар (12 цагийн дотор 2500-5000 нэгж) хэрэглэдэг өвчтөнүүд

Ацетилсалицилын хүчил эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг түр хугацаагаар ууж буй өвчтөнүүд (түүний дотор циклоксигеназа-2-ийн сонгомол дарангуйлагч)

Кеторолак тарилга нь согтууруулах ундааны агууламжаас шалтгаалан мэдрэлийн мэдрэлийн эмчилгээнд (эпидураль эсвэл интратекаль) эсрэг заалттай байдаг.

Кеторолакыг окпентифиллинтэй хослуулсан

Кеторолак ба пробеницид эсвэл литийн давстай нэгэн зэрэг эмчилгээ хийх

Бүрэн буюу хэсэгчилсэн хамрын полип синдром, ангиоэдема эсвэл бронхоспазм бүхий өвчтөнүүд.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Кеторолак нь хүний ​​сийвэнгийн уурагтай хүчтэй холбогддог (дунджаар 99.2%), харин холболт нь концентрацаас үл хамаарна.

Кеторалакийг ASA = ASA (ацетилсалицилын хүчил, аспирин) дээр үндэслэсэн бусад эмүүд эсвэл бусад NSAID (үрэвслийн эсрэг стероид бус эм), түүний дотор сонгомол циклоксигеназа-2 дарангуйлагчтай хамт хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ тохиолдолд эрсдэл нэмэгдэх магадлалтай. NSAID-ийн үйлдэлтэй холбоотой ноцтой гаж нөлөөг өдөөх (эсрэг заалтыг үзнэ үү).

Кеторолак нь ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлж, тромбоксаны концентрацийг бууруулж, цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Аспирины удаан үргэлжилсэн нөлөөнөөс ялгаатай нь кеторолакыг зогсоосноос хойш 24-48 цагийн дотор ялтасын үйл ажиллагаа хэвийн болдог.

Кеторалакийг варфарин зэрэг антикоагулянтуудтай хослуулан хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь NSAID ба антикоагулянтуудыг хослуулан хэрэглэх нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг (эсрэг заалтуудыг үзнэ үү).

Судалгаагаар кеторолак ба варфарин эсвэл гепарин хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц харилцан үйлчлэл тогтоогдоогүй байгаа ч кеторолак ба гемостацид нөлөөлдөг эмчилгээний эмүүд, түүний дотор антикоагулянт (варфарин), урьдчилан сэргийлэх бага тунгаар гепарины (2500-5000 нэгж) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тодорхойгүй байна. 12 цаг ) болон декстран зэрэг нь цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг зарим эмүүд нь литийн бөөрний клиренсийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь сийвэн дэх литийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Кеторолактай эмчилгээний явцад плазмын литийн концентраци нэмэгдсэн тохиолдол бүртгэгдсэн.

Кеторолакын сийвэн дэх концентраци болон түүний хагас задралын хугацаа ихэссэн тул пробенецидийг кеторолактай хамт хэрэглэж болохгүй.

NSAID-ийг мифепристоныг хэрэглэснээс хойш 8-12 хоногийн дотор хэрэглэж болохгүй, учир нь NSAID нь мифепристоны нөлөөг бууруулдаг.

Кеторолакыг окпентифиллинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цус алдах хандлага нэмэгддэг.

Кеторолактай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Бүх NSAID-ийн нэгэн адил ходоод гэдэсний замд шархлаа үүсэх, цус алдах эрсдэл нэмэгддэг тул эмийг кортикостероидуудтай хамт хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Антиплателет эм болон серотониныг сонгон авах дарангуйлагч (SSRI=SSRIs)-ийг NSAID-тай хослуулан хэрэглэвэл ходоод гэдэсний цус алдах эрсдэл нэмэгддэг ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Уран зохиолын дагуу простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг зарим эм нь метотрексатын клиренсийг бууруулж, улмаар түүний хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Кеторолак трометамин нь дигоксиныг уурагтай холбоход нөлөөлдөггүй. In vitro судалгаагаар эмчилгээний салицилатын концентрацид (300 мкг/мл) кеторолактай холбогдох нь ойролцоогоор 99.2% -иас 97.5% хүртэл буурсан нь кеторолакын сийвэн дэх холбогч концентраци хоёр дахин нэмэгдсэн гэсэн тооцоо гарсан байна. Дигоксин, варфарин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, ацетаминофен (парацетамол), фенитоин, толбутамидын эмчилгээний концентраци нь кеторолакыг уурагтай холбоход нөлөөлдөггүй.

Шээс хөөх эмтэй хавсарч хэрэглэх нь шээс хөөх эмийн үр нөлөөг бууруулж, NSAID-ийн нефротоксик шинж чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Бүх NSAID-ийн хувьд нефротоксикийн эрсдэл нэмэгддэг тул циклоспориныг зэрэгцээ хэрэглэх үед эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Түүнчлэн NSAID-ийг такролимустай хамт хэрэглэхэд бөөрний хордлого үүсэх эрсдэлтэй.

NSAIDs нь шээс хөөх эм, даралт бууруулах эмийн үр нөлөөг бууруулж болно. ACE дарангуйлагч = ACE (ангиотензин хувиргагч фермент) ба / эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистуудыг NSAID-тай хослуулан хэрэглэх үед бөөрний үйл ажиллагаа буурсан зарим өвчтөнд ихэвчлэн буцаах боломжтой бөөрний цочмог дутагдлын эрсдэл нэмэгдэж болно (жишээлбэл, шингэн алдалттай өвчтөнд эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд).

Тиймээс эмийг хослуулан хэрэглэх нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст болгоомжтой байх ёстой. Өвчтөнд тунг зохих ёсоор (аль болох нарийвчлалтай) хийж, хавсарсан эмчилгээний эхэн үед болон дараа нь үе үе бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

NSAIDs нь зүрхний дутагдлыг улам хүндрүүлж, GFR = GFR (гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин) -ийг бууруулж, зүрхний гликозидтэй хамт хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх зүрхний гликозидын түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Кеторолак нь хагалгааны дараах өвдөлтийг намдаахад хэрэглэвэл хавсарсан опиоид өвдөлт намдаах хэрэгцээг бууруулдаг болохыг харуулсан.

Амьтны мэдээлэл NSAID нь хинолон антибиотик хэрэглэхтэй холбоотой уналтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. NSAID ба хинолоныг хоёуланг нь хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд таталт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

NSAID-ийг зидовудинтай хамт хэрэглэх нь гематологийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Зидовудин ба ибупрофентэй нэгэн зэрэг эмчилгээ хийлгэж байгаа ХДХВ (+) = ХДХВ-эерэг гемофили өвчтэй хүмүүст гемартроз (үе мөчний хөндийд цус хуримтлагдах) болон гематом үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг нотолж байна.

тусгай заавар

Анхааруулга: гуурсан хоолойн багтраа, холецистит, зүрхний архаг дутагдал, артерийн гипертензи, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (плазмын креатинин 50 мг / л-ээс бага), холестаз, идэвхтэй гепатит, сепсис, системийн чонон яр, хамрын салст бүрхүүлийн полип зэрэгт хэрэглэнэ. болон nasopharynx, 65-аас дээш насны өвчтөнүүд.

Тромбоцитыг нэгтгэхэд эмийн нөлөө 24-48 цагийн турш үргэлжилдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Зүрх судасны болон тархины судасны нөлөө, бөөр, элэгний эмгэг

Бөөрний простагландинууд нь бөөрний нэвчилтийг хангахад туслах үүрэг гүйцэтгэдэг бол цусны хэмжээ ба / эсвэл бөөрний цусны урсгал буурахад хүргэдэг өвчтөнд эмийг болгоомжтой зааж өгдөг. Эдгээр өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Эзлэхүүний бууралтыг засч, сийвэнгийн мочевин, креатинины түвшин, түүнчлэн ялгарсан шээсний хэмжээг өвчтөн нормоволеми болох хүртэл сайтар хянаж байх ёстой.

Одоогийн байдлаар кеторолакийн ийм эрсдэлийг үнэлэх хангалттай мэдээлэл байхгүй байна. Хяналтгүй артерийн даралт ихсэлт, зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, захын артерийн өвчин, / эсвэл тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүд эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Гиповолеми нь бөөрний сөрөг урвалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Шаардлагатай бол кеторолакыг мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан хэрэглэж болно.

NSAID-ийн гастропати үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд антацид, мисопростол, омепразол зэргийг тогтооно.

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эмийг зөвхөн ялтасын тоог тогтмол хянах замаар тогтооно; Энэ нь мэс заслын дараах үе шатанд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд цус зогсолтыг сайтар хянах шаардлагатай.

Эзлэхүүний бууралтыг засч, сийвэнгийн мочевин, креатинины түвшин, түүнчлэн ялгарсан шээсний хэмжээг өвчтөн нормоволеми болох хүртэл сайтар хянаж байх ёстой.

Шингэнийг хадгалах, хавдах

Кеторолак хэрэглэх үед шингэн хуримтлагдах, хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг тул зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи эсвэл үүнтэй төстэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний шархлаа, цус алдалт, цооролт

65-аас дээш насны өвчтөнд NSAID-тай хавсарч хэрэглэхэд:

Ходоод гэдэсний шархлаа, цус алдалт, цооролт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй (сөрөг урвалын шинж чанар нь тунгаас хамаарна).

Өндөр настай өвчтөнүүд эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдэд, түүнчлэн бага тунгаар аспирин эсвэл ходоод гэдэсний замын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай байгаа өвчтөнүүдэд цитопротекторуудтай (жишээлбэл, мисопростол эсвэл протоны шахуургын дарангуйлагч) хавсарсан эмчилгээг тогтооно.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын энэ урвал нь бүх стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн шинж чанартай байдаг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд сийвэнгийн хагас задралын хугацаа нэмэгдэж, кеторолакын плазмын клиренс багасдаг тул тун хоорондын зайг илүү урт байлгахыг зөвлөж байна.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг гэдэсний үрэвсэлт өвчин (шархлаат колит, Кроны өвчин) бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний хордлогын түүхтэй өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настнуудад хэвлийн доторх бүх ер бусын шинж тэмдгүүд (ялангуяа ходоод гэдэсний цус алдалт), ялангуяа эмчилгээний эхний үе шатанд мэдэгдэх ёстой. Хэрэв кеторолакыг судсаар ууж байгаа өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний цус алдалт, шархлаа илэрвэл эмчилгээг зогсооно.

Амны хөндийн кортикостероидууд, зарим серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид эсвэл аспирин зэрэг тромбоцитийн эсрэг эмүүд зэрэг шархлаа, цус алдалтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эмийг хавсарч хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Эмнэлзүйн хувьд ноцтой ходоод гэдэсний цус алдалтын эрсдэл нь эмийн тунгаас хамаарна. Энэ нь ялангуяа кеторолакыг өдөрт дунджаар 60 мг-аас дээш тунгаар судсаар тарьж хэрэглэдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд үнэн юм. Ходоодны шархлааны түүх нь кеторолак эмчилгээний үед ходоод гэдэсний замын ноцтой хүндрэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Варфарин зэрэг антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд кеторолак хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Гематологийн нөлөө

Коагуляцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд кеторалакыг ууж болохгүй. Антикоагулянт болон кеторолакыг нэгэн зэрэг хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд цус алдах эрсдэлтэй байдаг. Кеторолак ба урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бага тунгаар гепарины (12 цаг тутамд 2500-5000 нэгж), түүнчлэн декстраныг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг сайтар судлаагүй тул цус алдах магадлал өндөр байж болно. Антикоагулянт эсвэл бага тунгаар гепарин авч байгаа өвчтөнүүд кеторолак хэрэглэж болохгүй. Цус зогсоход сөргөөр нөлөөлдөг бусад эм хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд кеторалак хэрэглэж байгаа тохиолдолд хяналтанд байх ёстой. Кеторолак нь ялтасны хуримтлалыг саатуулж, цус алдах хугацааг уртасгадаг. Цусны бүлэгнэлт хэвийн байгаа өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн хугацаа нэмэгддэг боловч хэвийн хэмжээнд 2-11 минут байна. Аспирины урт хугацааны нөлөөнөөс ялгаатай нь кеторолакыг зогсоосноос хойш 24-48 цагийн дотор ялтасын үйл ажиллагаа хэвийн болдог.

Кеторолакыг цус алдах өндөр эрсдэлтэй мэс засал хийлгэсэн эсвэл бүрэн бус цус зогсолттой өвчтөнүүдэд хэрэглэж болохгүй. Гоо сайхны болон өдрийн мэс засал, түрүү булчирхайн тайралт, гүйлсэн булчирхайн мэс засал гэх мэт цус зогсолтыг зөрчих боломжгүй нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Арьсны хариу урвал

Арьсны тууралт, салст бүрхэвчийн гэмтэл, эмэнд хэт мэдрэмтгий байдлын бусад шинж тэмдэг илэрвэл кеторалактай эмчилгээг зогсооно. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой арьсны гуужуулагч дерматит, Стивенс-Жонсоны хам шинж, эпидермисийн хорт үхжил зэрэг үхлийн үр дагаварт хүргэдэг арьсны ноцтой урвалууд маш ховор тохиолддог.

Системийн чонон хөрвөс ба Шарпын хам шинж

Системийн чонон хөрвөс, Шарпын синдромтой өвчтөнүүд асептик менингит үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Зүрх судасны өвчин, захын хаван дахь натри/шингэнийг хадгалах

Артерийн гипертензи ба / эсвэл зүрхний дутагдлын түүхтэй өвчтөнүүдэд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотойгоор шингэн хуримтлагдах, хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрч байгаа тул болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, түүний дотор кеторолакыг хэрэглэдэг зарим өвчтөнд шингэний хуримтлал, цусны даралт ихсэх, захын хаван ажиглагдсан тул зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх эсвэл үүнтэй төстэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд энэ эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Эмийн зүрх судасны болон тархины судасны нөлөө

Цусны даралт ихсэх болон / эсвэл зүрхний хөнгөн, дунд зэргийн түгжрэлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэснээс болж шингэн хуримтлагдах, хавдах талаар зохих хяналт, зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Коксиб эсвэл зарим стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг (ялангуяа өндөр тунгаар) хэрэглэх нь артерийн тромбозын хүндрэл (жишээлбэл, миокардийн шигдээс, цус харвалт) үүсэх эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Эмнэлзүйн судалгаа, эпидемиологийн мэдээллээс үзэхэд кеторолак нь миокардийн шигдээс, цус харвалт гэх мэт тромбозын хүндрэлийн тоог нэмэгдүүлдэг.

Хяналтгүй артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, захын артерийн өвчин ба / эсвэл тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүд кеторолакыг нарийн шинжилгээ хийсний дараа л авна. Зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, чихрийн шижин, тамхи татах) бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээг эхлэхээс өмнө ижил төстэй шийдвэр гаргах хэрэгтэй.

Зүрх судасны эмгэг, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний простагландинууд нь бөөрний цусны урсгалыг хангахад туслах үүрэг гүйцэтгэдэг цусны хэмжээ ба / эсвэл бөөрний цусны урсгал буурахад хүргэдэг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдэд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх нь эмийн тунгаас хамааран бөөрний простагландины бүтцийг сулруулж, бөөрний илэрхий дутагдлыг өдөөж болно. Цусны алдагдал эсвэл хүнд шингэн алдалтын улмаас эзэлхүүн нь багассан өвчтөнүүд, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, зүрхний дутагдал, элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд, өндөр настан, шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд ийм хариу үйлдэл үзүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Ийм өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Ихэвчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зогсоосны дараа эдгэрдэг. Хагалгааны явцад алдагдсан шингэн/цусны нөхөн сэргэлт муудаж, гиповолеми үүсэх нь бөөрний үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь кеторолак хэрэглэснээр улам хүндэрдэг. Тиймээс шингэн алдалтыг засч залруулах шаардлагатай бөгөөд эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн болох хүртэл сийвэнгийн мочевин, креатинин, шээсний ялгаралтыг нарийн мэргэжлийн хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна. Бөөрний диализ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд кеторолакын клиренс хэвийн хэмжээнээс бараг тал хувь хүртэл буурч, хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 3 дахин нэмэгдсэн.

Бөөрөнд үзүүлэх нөлөө

Бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн нэгэн адил кеторолак нь простагландины синтезийг хүчтэй дарангуйлагч тул бөөрний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Бөөрний простагландинууд нь цусны эргэлтийн хэмжээ ба / эсвэл бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд кеторолак болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэх үед бөөрний хоруу чанар илэрсэн тул болгоомжтой байх хэрэгтэй. бөөрний цусны урсгалыг хадгалах үүрэг.

Ийм өвчтөнүүдэд кеторолак эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь тунгаас хамааран бөөрний простагландины нийлэгжилтийг бууруулж, бөөрний илэрхий дутагдал эсвэл бөөрний декомпенсаци үүсгэдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, гиповолеми, зүрхний дутагдал, элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд, түүнчлэн шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд, өндөр настангууд ийм хариу үйлдэл үзүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Кеторолак эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зогсоосны дараа ихэвчлэн эдгэрдэг.

Мөн простагландины нийлэгжилтийг удаашруулдаг бусад эмийн нэгэн адил кеторолак трометамолыг хэрэглэснээр сийвэнгийн мочевин, креатинин, калийн хэмжээ ихсэж байгаа нь эмийг нэг тунгаар хэрэглэсний дараа илэрч болно.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд:

Кеторолак ба түүний метаболитууд нь голчлон бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдалтай (сийвэнгийн креатинин 160 мкмоль/л-ээс их) өвчтөнд кеторолак хэрэглэх ёсгүй. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд кеторолакын тунг багасгасан (булчинд эсвэл судсаар 60 мг-аас ихгүй) авах ёстой бөгөөд бөөрний байдал нь эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэнэ.

Элэгний хатууралын улмаас элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд кеторолакийн клиренс эсвэл эцсийн хагас задралын үед эмнэлзүйн хувьд чухал өөрчлөлт ажиглагдаагүй.

Нэг буюу хэд хэдэн элэгний үйл ажиллагааны тестийн ахиуц өсөлт ажиглагдаж болно. Эдгээр эмгэгүүд нь хувьсах, өөрчлөгдөөгүй, эсвэл эмчилгээг үргэлжлүүлснээр ахиж болно. Цусны сийвэнгийн аланин аминотрансфераза эсвэл аспартат аминотрансферазын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (хэвийн хэмжээнээс 3 дахин их) өвчтөнүүдийн 1% -иас бага хугацаанд хяналттай эмнэлзүйн туршилтаар ажиглагдсан. Элэгний өвчинтэй холбоотой эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл системийн шинж тэмдэг, өвчин гарч ирвэл Кеторолакыг зогсоох шаардлагатай.

Анафилаксийн (анафилактоидын) урвал

Аспирин, бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг кеторолакт хэт мэдрэгшилтэй өвчтөнд анафилаксийн урвал (үүнд анафилакс, бронхоспазм, улайлт, тууралт, цусны даралт буурах, хоолойн хаван, ангиоэдема) үүсч болно. анамнезид, мөн ийм анамнезгүй өвчтөнүүдэд. Ийм үзэгдэл нь ангиоэдема, бронхоспастик урвал (жишээ нь астма) эсвэл хамрын полип бүхий өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. Анафилакс зэрэг анафилактоидын урвал нь үхэлд хүргэдэг. Тиймээс кеторолакыг астма өвчний түүхтэй, хамрын хүнд хэлбэрийн эсвэл хэсэгчилсэн хамрын полип синдром, ангиоэдема, бронхоспазм бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэж болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ба нөхөн үржихүйн бус нөлөө

Циклоксигеназа / простагландины нийлэгжилтийг удаашруулдаг бусад эмүүдийн нэгэн адил кеторалак хэрэглэх нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг бууруулж болзошгүй тул жирэмслэхээр төлөвлөж буй, жирэмслэхэд хүндрэлтэй, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны судалгаа хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул кеторолак хэрэглэхээ зогсоох хэрэгтэй .

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмыг жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөллийн онцлог

Кеторолак хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гаж нөлөө (нойрмоглох, толгой эргэх, толгой өвдөх) үүсдэг тул анхаарал, хурдан хариу үйлдэл шаарддаг ажил (машин жолоодох, механизмтай ажиллах) хийхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодис хэрэглэх, донтох