Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника - в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.
Что такое спаечный процесс в малом тазу
Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный - покрывает внутренние органы.
Главные функции брюшины - это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:
- физиологическое восстановление брюшины;
- развитие спаек.
Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:
- Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
- Экссудативная - на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
- Адгезивная - на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
- Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
- Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек - длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.
Причины и факторы риска
Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения - воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.
Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:
- эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
- экзогенные, или внешние - это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
- комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.
Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:
- Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей - 96%.
- Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
- Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
- Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
- Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).
В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях - это было сочетание двух и более факторов.
Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика
Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:
- Кишечная непроходимость
- Нарушение вынашивания плода, бесплодие
Признаки кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.
Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:
- появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
- сухость во рту;
- вздутие живота;
- тошноту и рвоту;
- отсутствие акта дефекации и отхождения газов.
При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.
Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко - рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).
Синдром хронической тазовой боли
Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.
Для хронической тазовой боли характерны:
- Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
- Болезненные менструации и периоды овуляции.
- Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.
Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.
Нарушение вынашивания плода и бесплодие
Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.
Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий - все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.
Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия
Диагностика заболевания
Основана на:
- симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
- данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
- данных , гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.
Принципы лечения
Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше - при бесплодии.
При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости - его резекция.
Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.
Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
После воспалительных процессов, хирургических вмешательств, пациенты нередко жалуются на появление болезненных симптомов в области малого таза. Такая ситуация может свидетельствовать об образовании спаек. По каким причинам развивается эта патология, что за опасность она представляет, особенно для женщин? Полезно узнать способы и лекарственные препараты, применяемые для лечения заболевания.
Что такое спайки органов малого таза
Травмы, проведенные операции, воспаления могут иметь неприятные последствия – развитие спаечной болезни (пластического пельвиоперитонита). Эта патология характеризуется образованием соединительнотканных тяжей (спаек). Заболевание в три раза реже встречается у мужчин, что связано с расположением в области малого таза женских репродуктивных органов, которые нередко подвержены воспалениям. Спайки –реакция организма на повреждения в брюшине. Они защищают от распространения воспалений, склеивают между собой:
- толстый кишечник;
- мочевой пузырь;
- связки;
- матку;
- придатки.
Причины
Органы малого таза покрыты висцеральной брюшиной. Из-за наличия в полости перитонеальной жидкости они имеют возможность свободного перемещения. Это помогает сохранить функции организма при изменениях, происходящих во время роста матки при беременности. В результате операций, травм, развития воспалительных процессов, на поверхности брюшины появляется клейкий налет, содержащий нерастворимый белок фибрин. Появившаяся пленка способствует образованию спаек, которые производят:
- склеивание соседних тканей, органов;
- остановку воспалительного процесса.
При дальнейшем развитии заболевания, сильных поражениях, нарушается резорбция (рассасывание) соединительных тканей. Фибриновые волокна уплотняются, образуя спайки. Это ограничивает подвижность органов, вызывает раздражение нервных окончаний, появление болевого синдрома. Причинами развития спаечной патологии могут быть половые инфекции, туберкулез, разрастание слизистой оболочки матки (эндометриоз), воспалительные процессы:
- в соединительных тканях матки – параметрит;
- во влагалище – кольпит;
- в маточных трубах – аднексит.
Воспаление спаек в малом тазу нередко возникает в результате проведения хирургических операций. Причиной разрастания соединительных тканей может стать:
- кесарево сечение;
- диагностическое выскабливание;
- установка внутриматочной спирали;
- удаление матки, яичников;
- травмы, полученные при падении с высоты, аварии;
- кровоизлияния при разрыве яичника, фаллопиевых труб;
- внематочная беременность;
- химическое повреждение – разрыв желчного пузыря, прободение желудка с выходом жидкостей в брюшную полость;
- аппендицит;
- аборт.
Специалисты выделяют провоцирующие факторы, способствующие появлению спаечной болезни. К ним относятся:
- частая смена партнеров, сексуальный контакт без использования презерватива, приводящий к развитию половых инфекций;
- нарушение питания;
- постоянные переохлаждения;
- невылеченные воспалительные процессы;
- несоблюдение личной гигиены;
- плохие социальные условия жизни.
Классификация
Специалисты выделяют несколько разновидностей развития спаечной болезни. Каждая характеризуется своими симптомами. Классификация включает такие формы:
- Острая. Выделяется выраженными болями, повышением температуры, резким ухудшением состояния.
- Интермиттирующая. Характеризуется периодическими болями, расстройством кишечника, отсутствием симптомов в период ремиссии.
- Хроническая. Отличается бессимптомным течением, кроме редких ноющих болей, запоров. Поводом для обращения к гинекологу становится бесплодие.
При проведении лапароскопической диагностики выявляется степень распространенности спаечных процессов. Для их описания принята классификация по стадиям:
- Первая – видны небольшие единичные тяжи вокруг органов, которые не препятствуют захвату яйцеклетки.
- Вторая – наблюдаются сращения маточных труб с яичником, но половина поверхности не охвачена патологическим процессом. Захват яйцеклетки после овуляции нарушен.
- Третья – обнаруживаются перекручивание, непроходимость маточных труб, плотное покрытие волокнами яичника. Диагностируется бесплодие.
Симптомы спаек в малом тазу
Основным признаком наличия патологии при неосложненной спаечной патологии становится болевой синдром. Он имеет свои особенности. Боли при спайках в малом тазу характеризуются такими проявлениями:
- локализуются в области прямой кишки, поясницы, крестца, в низу живота;
- носят тупой или ноющий характер;
- усиливаются при физической нагрузке при месячных, стрессе, в период овуляции;
- возникают в момент полового акта, дефекации, при переполнении мочевого пузыря.
Специалисты отмечают общие симптомы, характерные для развития спаечных процессов. К ним можно отнести:
- учащенное мочеиспускание;
- чередование запора и диареи;
- головокружение;
- нарушение сердечного ритма;
- субфебрильную температуру;
- дискомфорт во время мочеиспускания, полового акта;
- тошноту;
- постоянную жажду;
- головные боли;
- быструю утомляемость;
- сонливость;
- слабость;
- болезненные менструации;
- невозможность забеременеть.
Симптоматика развития спаечных процессов зависит от формы заболевания, имеет существенные различия:
- При остром течении патологии, кроме сильной боли внизу живота, появляется рвота, повышенная температура, падает давление . В анализах крови отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитоз.
- В случае возникновения кишечной непроходимости появляются тахикардия, вздутие живота, рвота, высокое давление, усиление жажды.
- Хроническую форму отличают постоянный дискомфорт, боли, запоры. Не исключены приступы непроходимости кишечника.
Чем опасны спайки в малом тазу
Позднее обращение к врачу, несвоевременное пролечивание спаечного процесса вызывает серьезные осложнения. С разрастанием соединительных тканей нарушается нормальное функционирования органов. Такая ситуация может вызывать:
- острую кишечную непроходимость – перекрытие соединительными тканями просвета кишечника, нарушение кровообращения;
- гиперактивность матки, что провоцирует прерывание беременности;
- нарушение овариально-менструального цикла;
- непроходимость маточных труб, тяжи в яичниках мешают продвижению и оплодотворению яйцеклетки, что приводит к бесплодию, возникновению внематочной беременности.
Диагностика
Спайки малого таза трудно поддаются диагностированию. Врач, собирая анамнез, может предположить развитие такой патологии. Во время приема он выясняет наличие в прошлом хирургических операций, воспалений, абортов, травм. При осмотре женщины в гинекологическом кресле методом бимануальной пальпации можно определить такие признаки спаечного процесса в малом тазу болезни:
- укороченные своды влагалища;
- ограниченная подвижность матки;
- болезненность;
- тяжистость (склеротические изменения) придатков.
Диагностика способствует правильному назначению схемы терапии, выявлению места локализации тяжей в определенной области, что помогает сократить время эндоскопической операции – не нужно искать участки с патологическими тканями. Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования, которые включают:
- общий анализ крови – выявляет наличие воспаления;
- мазок на микрофлору влагалища;
- бакпосев – определяет микроорганизмы, выясняет их чувствительность к антибиотикам;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает скрытые половые инфекции.
Инструментальные методы диагностики помогают выявить место дислокации спаечного процесса, степень развития патологии. Для исследования используют:
- УЗИ тазовых органов – выявляют спайки по резким перегибам, сужениям матки, кишечника, придатков;
- МРТ (магниторезонансная томография) – обеспечивает объемное изображение патологических изменений;
- гистеросальпингография – определяет проходимость маточных труб, наличие в них спаек, степень развития процесса;
- колоноскопия – показывает характер поражение кишечника спаечной болезнью.
Эффективный метод исследования, который позволяет одновременно провести хирургическое лечение спаек в различных органах, – диагностическая лапароскопия. При этом способе определяется стадия распространения заболевания. К методам диагностики тазовых органов также относятся:
- гистероскопия – исследование внутренней полости матки на наличие спаек, рубцов;
- ректороманоскопия – определение патологического разрастания соединительных тканей в прямой кишке.
Лечение спаек в малом тазу
Спаечная болезнь поддается лечению консервативными или хирургическими методами. Выбор способа определяет врач, учитывая распространенность процесса, степень тяжести, форму патологии. Важно выявить и устранить вызывавшую ее причину. Это поможет исключить дальнейшее образование спаек. Для консервативной терапии используют:
- антибактериальные препараты при наличии инфекции;
- противовоспалительные средства;
- гормональные лекарства при эндометриозе;
- фибринолитические ферменты для растворения фибрина;
- иммунокорректоры;
- спазмолитики;
- витамины.
Острая и интермиттирующая форма заболевания требует хирургического вмешательства. При этом дополнительно используют введение барьерных жидкостей, разделяющих травмированные поверхности, нанесение на яичники, маточные трубы рассасывающих пленок. При хроническом развитии патологии назначают:
- диетическое питание;
- физиотерапевтическое воздействие;
- лечебную гимнастику;
- массаж.
Препараты
Если обнаружены спайки в малом тазу, схема консервативной терапии включает применение медикаментозных средств. Они используются в форме таблеток, свечей, инъекций, направлены на решение разных задач. Продолжительность курса устанавливает врач. Симптоматическое лечение включает применение таких препаратов:
Для лечения спаечного процесса и устранения симптомов патологии используют несколько групп медикаментозных средств . Среди часто назначаемых препаратов:
| Лекарство | Дозировка, прием за день |
|
| Антибиотики | Зависит от возбудителя | устанавливается врачом |
| Антигистаминные (снимают отек) | Супрастин | по таблетке, 4 раза |
| Спазмолитики | по 2 таблетки, 3 раза |
|
| Рассасывают спайки | инъекции по 4 мл, 1 укол |
|
| Фибринолизин | капельное внутривенное введение, дозу определяет доктор |
|
| Лонгидаза | вагинальное введение суппозиториев на ночь |
Немедикаментозная терапия
Спаечный процесс в малом тазу параллельно с медикаментозными средствами лечится физиотерапевтическими процедурами. Эти методы воздействия способствуют эффективному рассасыванию спаек, размягчению соединительных тканей, предотвращению образования рубцов. Результативностью отличаются такие физиопроцедуры:
- электрофорез с лекарствами – воздействие электрических импульсов на спайки, глубокое введение препаратов в ткани;
- магнитотерапия – лечение магнитным полем;
- парафиновые аппликации;
- грязевые ванны.
Для активизации метаболизма в тазовых органах, ускорения кровотока, врачи используют методы немедикаментозной терапии. Они помогают предотвратить образование спаек, разорвать непрочные соединения тканей, а в некоторых случаях исключить оперативное вмешательство. Эффективные способы лечения:
- остеопатия – восстановление с помощью воздействия рук циркуляции жидкостей, перемещение тазовых органов между собой, разрыв неокрепших спаек;
- специальный комплекс лечебной гимнастики;
- массаж тазовых органов – выполняется наружно и изнутри через влагалище.
На начальной стадии развития спаек для лечения назначают диету. В рационе должны присутствовать продукты, исключающие запоры и газообразование. Диетологи рекомендуют:
- ввести дробное питание;
- исключить переедания, голодовки;
- соблюдать питьевой режим – не меньше двух литров воды за день;
- убрать из рациона виноград, дрожжевые изделия, бобовые, сладости, газированные напитки, тяжелую пищу, алкоголь;
- употреблять отварные овощи, печеные фрукты, диетическое мясо, кисломолочные продукты, творог.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные методы терапии не дали результата, наблюдается прогрессирование спаечного процесса в тазовых органах, врачи назначают операцию. Нередко она совмещается с лапароскопической диагностикой. Показаниями для хирургического вмешательства становятся такие формы патологии:
- остропротекающая;
- интермиттирующая;
- хроническая в стадии обострения, при отсутствии эффекта от лечения.
При хирургическом вмешательстве выполняется адгеолизис (рассечение спаек), их удаление. Операция производится методом лапароскопии. Результативностью отличается лазерохирургический способ – воздействие энергией лазерного луча. Он применяется в случае:
- небольшой локализации спаечного процесса;
- хорошей визуализации места сращивания.
При распространенном спаечном процессе используют минилапаратомический (открытый) метод с прямым введением троакара – инструмента для проникновения в тазовую полость. Для удаления спаек применяют такие способы хирургического вмешательства:
- Электрохирургический. Рассечение соединительнотканных сращений выполняется с помощью электрического ножа.
- Аквадиссекционный. Разрушение спаек происходит под действием давления при введении специальной жидкости.
Народные рецепты
Есть положительные отзывы врачей и пациентов о лечении спаечных процессов в области малого таза при помощи натуральных продуктов и лекарственных растений. Для исключения осложнений необходимо предварительно посоветоваться со своим доктором. На начальной стадии болезни рекомендуют выполнять спринцевания. Лечение проводят утром и перед сном, продолжают месяц. Для приготовления отвара на 2 процедуры необходимо:
- взять по ложке цветков бузины, ромашки, измельченного семени льна;
- залить литром кипящей воды;
- укутать одеялом;
- настоять час;
- процедить.
Справиться с патологией помогают тампоны со смесью прополиса и меда . Необходимо взять чайной ложке каждого компонента, перемешать, намазать составом тампон и ввести на ночь во влагалище. Процедуру проводят через день в течение двух недель. Рассасывание спаек успешно происходит при использовании настоя расторопши. Лекарство пьют по трети стакана 3 раза за сутки, курсом 30 дней. Для приготовления целебного состава потребуется:
- измельчить ложку семян расторопши;
- залить вскипевшей водой;
- поставить на 15 минут на медленный огонь;
- остудить;
- профильтровать.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие спаечной болезни в малом тазу, необходимо своевременно пролечивать воспалительные процессы в органах, которые там расположены. Требуется придерживаться определенных правил. Профилактические мероприятия включают:
- активный образ жизни;
- проведение плановых осмотров у гинеколога;
- регулярное выполнение физических упражнений;
- предупреждение переохлаждения;
- нормализацию веса;
- использование презерватива при половых актах со случайными партнерами;
- отказ от необоснованных операций;
- лечение половых инфекций.
Для исключения образования спаек после операции или воспаления необходимо выполнять рекомендации врача. Профилактика появления симптомов заболевания включает:
- соблюдение диеты, исключающей запоры, вздутие живота;
- выполнение физиотерапевтических процедур;
- обеспечение регулярной дефекации;
- соблюдение предписанного режима физических нагрузок;
- планирование беременности;
- отсутствие физических перегрузок в течение полугода после операции;
- обращение к специалистам при появлении болезненных симптомов.
Видео
Спайки малого таза – это плотные пленочные образования, которые склеивают органы между собой. Возникновение этого процесса исследуют уже на протяжении более чем 100 лет, но как таковых точных результатов о причинах их появления и методах профилактики все еще не существует.
Для чего предназначены спайки?
Многие ученые и медики склонны предполагать, что спайки малого таза образуются непросто так – они предназначены для защиты всего организма от возникшего воспаления. Поэтому спаечный процесс представляет собой угрозу только в тех случаях, когда имеет осложнения. Если такового не
наблюдается, значит и лечения они не требуют. Но этот факт еще требует немалых доказательств.
Механизм образования данной патологии?
Если говорит проще, то основная причина появления симптомов спаек малого таза такова: все пространство между органами заполняет брюшная жидкость, производством которой занимается брюшина (тонкая ткань застилающая полость изнутри). Когда происходит воспаление органов (в особенности половых) или выполняется операция на них, выделение этой жидкости резко увеличивается. К тому же она приобретает очень вязкую и липкую консистенцию. Именно эта густая жидкость и является спайками, которые склеивают близлежащие органы и ткани.
Факторы, провоцирующие образование спаек малого таза
- Заболевания воспалительного характера органов малого таза . Это могут быть различные инфекции придатков, брюшины или матки: параметрит , эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит и т.д.
- Любые хирургические воздействия на полость матки: диагностические выскабливания, установка внутриматочной спирали , аборты и т.д.
- Половые инфекции: микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, хламидиоз, трихомониаз.
- Воспаление органов брюшной полости.
- Травмы или другие механические повреждения органов малого таза и брюшины.
- Кровотечение в результате апоплексии яичника или внематочной беременности .
- Перегрев или охлаждение брюшной полости.
- Заболевание эндометриозом .
Признаки, указывающие на спаечный процесс
Симптомы спаек малого таза, а если точнее, то их сила, во многом зависит от распространения и запущенности заболевания. Выделяют три формы спаечного процесса:
- Острая. Признаки ее проявления следующие: усиление болевых ощущений, повышение температуры, тошнота (иногда рвота), учащенное сердцебиение. Может появиться непроходимость кишечника. При пальпации живота пациентка ощущает резкую боль. Через время ее состояние может резко ухудшиться – появляется сильная сонливость, слабость. Давление начинает падать, сокращается количество мочи, нарушается водно-солевой обмен в организме. Требуется срочная помощь в виде хирургического вмешательства.
- Интермиттирующая – появление периодических болей и расстройство кишечника.
- симптомы спаек малого таза хронического типа – клинические признаки либо отсутствуют вообще, либо изредка появляются ноющие боли в животе и запоры. В гинекологии данная форма встречается чаще всего. В основном именно она проявляется в виде эндометриоза и многих инфекций, о которых больная даже не подозревает. Хроническое проявление этого заболевания может стать причиной образования спаек маточных труб, которые приводят к бесплодию женщин.
Можно ли спутать спаечный процесс с другим заболеванием?
Да, можно. Проявление таких же симптомов, как у спаек малого таза (боль в животе, рвота, тошнота и увеличение температуры) характерно для многих болезней - начиная от воспаления аппендицита, внематочной беременности, и заканчивая простым отравлением или вирусной инфекцией.
Какие могут быть последствия спаечного процесса?
Спайки малого таза могут распространяться практически во всех направлениях, образуя при этом что-то наподобие цепи из соединенных между собой тканей и связок. Причем чаще всего поражаются самые ослабленные и больные органы. В результате появления спаек ось их движения уменьшается. Площадь спаечного процесса начинает увеличиваться, тем самым все больше и больше понижать подвижность органов. Из-за этого может нарушиться идущее к ним кровообращение. Если говорить об осложнениях, которые дают спайки малого таза в виде заболеваний, то их множество:
- бесплодие;
- загиб матки;
- нарушение цикла менструаций ;
- непроходимость кишечника и маточных труб;
- внематочная беременность.
Диагностика спаечного процесса
Для того чтобы диагностировать данное заболевание гинекологу понадобится немало времени. Первое что он предпринимает – это осмотр больной на кресле, во время которого пациентка может жаловаться на боль. Заключительный диагноз будет поставлен только после проведения множественных исследований. А именно:
- сдача мазка из влагалища;
- исследования на урогенитальную инфекцию;
- при необходимости проводят МРТ органов малого таза;
- лапароскопия (диагностическая).
Стадии заболевания
По результатам проведенных исследований можно говорить о принадлежности симптомов малого таза к одной из трех стадий:
- первая – спайки малого таза образовались только возле яичника или маточной трубы и еще не препятствую проходу яйцеклетки;
- вторая – спайки уже находятся между яичником и маточной трубой, но уже начинают мешать проходу яйцеклетки;
- третья стадия – происходит перекрут и закупорка трубы спайками. Проход яйцеклетки невозможен вообще.
Лечение патологии
Тактика лечения спаек малого таза во многом зависит от тяжести (формы) заболевания. Поэтому ее можно разделить на консервативное и хирургическое.
К консервативному лечению прибегают при хронической форме спаечной болезни. Для этого необходимо выявить ее причину, которую стоит ликвидировать. В последнее время большой популярностью пользуется ферментотерапия – прием препаратов, действие которых направленно на рассасывание спаек. Если не наблюдается никакого инфекционного заболевания, то проводят лазерную и магнино-резонансную терапию. Но стоит учесть, что подобные виды лечения будут эффективны только при первой стадии развития патологии.
При второй или третьей степени распространения данного процесса, приходится прибегать к лечебно-диагностической лапароскопии. Этот метод хорош тем, что если при проведении исследования наличие спаек подтвердилось, то врач сразу же проводит операцию по их удалению (рассечению).
Профилактика рецидивов заболевания
Во избежание повторов появления симптомов спаек малого таза женщине необходимо придерживаться некоторых правил:
- соблюдение определенной диеты (избегание продуктов, вызывающих вздутие живота);
- минимум 2 раза в год приходить на прием к гинекологу;
- соблюдение физического покоя на протяжении 4-6 месяцев,
- выполнения физиотерапевтических процедур;
- занятия легкой физкультурой;
- при болевых приступах прием спазмолитиков (папаверин, но-шпа);
- при постоянных болевых приступах обратиться к врачу.
Спайки малого таза - это заболевание, которое очень хорошо поддается лечению. Но ведь предотвратить болезнь гораздо проще, чем ее лечить! Поэтому обращайте внимание на свое здоровье чуть чаще, и все у вас будет в порядке!
Внутренние органы человека покрыты тонкой оболочкой, имеющей гладкую структуру, в сочетании с небольшим количеством жидкости обеспечивается их подвижность. Любое нарушение (фиксация) может отразиться на работе органа. Но по разным причинам (травмы, воспаления и т.д.) в патологическом очаге выделяется клейкое вещество, содержащее фибрин - для восстановления поврежденной ткани. В некоторых случаях происходит склеивание близлежащих поверхностей органов - развивается спаечный процесс, результатом которого являются спайки в малом тазу.
Причины
К раздражению брюшины и развитию спаечной болезни могут приводит многие факторы. К основным причинам спаек в малом тазу относятся:
- Воспалительные процессы в органах малого таза: параметрит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.
- Хирургические вмешательства, травмы органов малого таза или брюшины: установка внутриматочной спирали, диагностические выскабливания, аборты, удаление аппендикса, миомэктомия, резекция яичника и др.
- Кровотечения, возникшие при внематочной беременности или апоплексии яичника.
- Инфекции мочеполовой системы: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.
- Попадание инородных тел во время операции: частички талька с перчаток, мелкие волокна с марли и тампонов, шовный материал и др.
Согласно статистическим данным, у мужчин спаечный процесс и его осложнения встречаются в 2,6 раз реже, чем у женщин. Кишечная непроходимость - одно из грозных осложнений спаечной болезни - у женщин встречается в два раза чаще. Однако по количеству летальных исходов в результате этой патологии мужчины лидируют. Также существуют данные, что риск появления спаечного процесса зависит от индивидуальных особенностей брюшины, которые связаны с генетическими факторами.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от распространенности спаек в брюшной полости. Болезнь может протекать бессимптомно или отличаться яркими проявлениями. В настоящее время выделяют три формы недуга:
- Острая - симптомы спаек в малом тазу довольно выражены, болевой синдром постепенно нарастает, у пациента повышается температура тела, возможна тошнота и рвота, развивается тахикардия. При отсутствии врачебной помощи состояние больного ухудшается, артериальное давление падает, появляется слабость и сонливость.
- Интермитирующая форма - состояние пациента периодически ухудшается, возможно расстройство кишечника.
- Хроническое течение - при этой форме симптомы отсутствуют, но иногда в нижней части живота возникают боли ноющего характера. Возможны запоры. Именно эта форма встречается чаще всего в гинекологической практике. Однако пациентка подчас не догадывается о своей болезни, к врачу такие больные попадают при проблемах с зачатием.
Осложнения
У некоторых пациентов состояние здоровья вполне удовлетворительное на протяжении длительного времени, но под действием неблагоприятных факторов спаечный процесс стремительно нарастает, приводя к ухудшению. Именно осложнения спаек в малом тазу являются основной причиной обращения к врачу.
При отсутствии лечения при спаечном процессе в кишечнике заболевание может перейти в непроходимость, при этом присоединяется тошнота, рвота, боль становится интенсивнее. При этом появляются нарушения работы всего организма. Такое состояние представляет серьезную угрозу здоровья пациента и требует немедленной хирургической помощи.
Спайки в яичниках приводят к нарушению менструального цикла. У женщин в результате появившихся сращений нарушается взаимодействие между яичниками и маточной трубой. Известно, что движение яйцеклетки к трубе осуществляется с помощью микроресничек - фимбрий. Однако при спаечном процессе они слипаются, яйцеклетка не может попасть в брюшную полость, что приводит к бесплодию. Кроме того, в результате образовавшихся спаек плодное яйцо не способно прикрепиться к стенке матки, что также приводит к нарушению репродуктивной функции. У 30% пациенток происходит самопроизвольное прерывание беременности, у некоторых спайки в малом тазу являются причиной преждевременных родов. Нередко диагностируется патология плаценты. Но, кроме проблем с вынашиванием, существует риск послеродового кровотечения. Таким образом, беременность у таких пациенток сопряжена с огромным риском.
Диагностика
Заподозрить спайки в малом тазу врач может во время гинекологического осмотра, учитывая наличие характерных жалоб и перенесенные ранее хирургические вмешательства. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь на основании результатов обследования.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) - один из эффективных методов исследования, позволяющий обнаружить возбудителя инфекций по его ДНК задолго до появления первых признаков болезни.
- Бактериологический анализ - производится посев биологического материала на питательную среду. Анализ позволяет определить причину болезни.
- ИФА (иммуноферментный анализ) - определяет наличие инфекции в организме и ее концентрацию.
- УЗИ эффективно лишь в половине случаев. Присутствие спаек в малом тазу можно заподозрить только по косвенным признакам.
- Лапароскопия - один из наиболее достоверных методов диагностики спаек в малом тазу. Во время процедуры существует возможность их рассечения. Однако обнаружить спайки в полости матки или в маточных трубах с помощью этого метода невозможно.
- Гистеросальпингография - исследование матки и маточных труб, позволяющее обнаружить синехии, их расположение и количество. Обследование рекомендуется проходить на 5-11 день цикла.
- Гистероскопия - исследование внутренней поверхности матки с применением гистероскопа - специального эндоскопического оборудования.
- МРТ - довольно эффективный диагностический метод, позволяющий визуализировать практически любую возможную патологию в брюшной полости.
Как лечить спайки в малом тазу
Прежде всего следует выявить причину развития спаечного процесса. Например, при урогенитальных инфекциях лечение спаек в малом тазу должно быть, прежде всего, направлено на ликвидацию очага инфекции.
Единственным способом коррекции на сегодняшний день является разделение спаек. Конечно, на начальных этапах заболевания могут назначаться медикаменты, однако их действие направлено на облегчение симптоматики. Препараты, назначаемые на ранних стадиях болезни, обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, однако рекомендовать их может только врач. В том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, проводится операция. Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения процедуры. Само рассечение спаек длится не более 30 минут, период реабилитации не превышает трех дней.
Однако после проведенного лечения существует риск повторного появления синехий. С целью предотвращения в дальнейшем появления спаек в малом тазу при выполнении хирургического вмешательства в полость брюшины вводятся различные препараты, действие которых заключается в создании временного барьера между поврежденными поверхностями.
Профилактика
Для предотвращения развития спаечного процесса существует несколько путей. В первую очередь - запланированная беременность: так можно избежать аборта - одного из «виновников» развития спаечного процесса. Кроме того, огромное значение должно уделяться своевременному лечению различных инфекций. Немалая роль в профилактике спаек в малом тазу отведена послеоперационному периоду после хирургического лечения, а также после родов. При малейшем подозрении на оставшиеся частицы плаценты, при нарушении менструального цикла и др. необходимо провести тщательное обследование. Только своевременное обращение к врачу может предупредить развитие спаечного процесса. Кроме того, следует проходить регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год.
Консультации специалистов
Гинекология
Виды оказываемых услуг
Спайки в малом тазу – это образования, которые чаще возникают после оперативных или инвазивных вмешательств в тазу, что может нарушать топику органов и вызывать выраженный болевой синдром. По структуре спайки являются продуктом наслаивания фибрина и других соединительнотканных элементов. Течение спаечного процесса в малом тазу может быть различной степени выраженности, от бессимптомного до выраженной клинической картины, что требует правильной диагностики и коррекции данного процесса.
Код по МКБ-10
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Эпидемиология
Эпидемиология развития спаечных процессов малого таза такова, что более 75% оперативных вмешательств рано или поздно осложняются образованием спаек, а это каждая вторая женщина, которая перенесла оперативное вмешательство. Количество спаек после открытого кесаревого сечения вдвое больше, чем после лапароскопических операций. Более 45% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла являются последствием образования спаек в малом тазу. Учитывая распространенность проблемы, необходимо принимать первичные меры профилактики по отношению к спаечному процессу в малом тазу.
Причины спаек в малом тазу
Говоря о причинах образования спаек, необходимо сначала разобраться в патогенезе образования этих элементов. Механизм соединительнотканной регенерации является одинаковым, не зависимо от места образования. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить структуру этой поврежденной ткани. И в норме этот процесс регенерации проходит за счет интенсивного деления клеточных структур. Если процесс клеточной регенерации не успевает восстановиться, то таким образом организм замещает дефект ткани за счет интенсивного синтеза фибробластов и образования соединительной ткани. Тяжи из соединительной ткани укрепляются нитями фибрина, который образовывается вследствие повреждения сосудов и выхода продуктов его деградации. Таким образом, для того, чтобы начался процесс выхода фибрина и синтеза соединительных структур, необходимо повреждение сосуда и выход плазменных элементов. Поэтому главным условием начала образования спаек является повреждение брюшины и сосуда. Главная причина образования спаечного процесса в малом тазу – это любые оперативные вмешательства. При этом на повреждение происходит активация клеточного синтеза и стимуляция регенерации за счет привлечения медиаторов, которые в свою очередь приводят к активации фибробластов. Вследствие этих процессов происходит усиление синтеза фибрина, который может накапливаться в местах регенерации и происходит еще большее углубление этих изменений. Вот почему послеоперационные спайки в малом тазу встречаются так часто.
Спайки в малом тазу после кесарева сечения – очень частое явление, поскольку данная операция весьма распространенная, и она также приводит к выше описанным процессам. При этой операции проходит вмешательство именно на органах малого таза с последующей ревизией матки и околоматочного пространства, что является фактором внешнего вмешательства и это нарушает процессы нормальной регенерации с последующим образованием соединительнотканных перемычек. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что и способствует развитию тех или иных клинических симптомов.
Но оперативные вмешательства являются не единственной причиной развития данной патологии. Хронические воспалительные процессы органов малого таза являются второй по распространенности причиной образования спаечных процессов. При этом создаются очень благоприятные условия для поддержания вялого воспалительного процесса, который поддерживается за счет постоянной пролиферации. Таким образом, хроническое воспаление в яичнике сопровождаются постоянным наличием нейтрофильных лейкоцитов, гранулоцитов, моноцитов и фибробластов – все эти клетки повреждают нормальную структуру брюшины, что является условием для постоянного процесса пролиферации и регенерации соединительных клеток и фибрина. Поэтому есть благоприятные условия для развития спаек.
Еще одной, не такой частой, причиной образования спаек являются нарушения топики органов малого таза, что может быть вследствие врожденных пороков строения и расположения органов мочеполовой системы. При этом нарушение нормального расположения органов является провоцирующим фактором для начала образования спаек.
Факторы риска
Учитывая все возможные причины развития этой патологии, необходимо выделить группу риска из женщин, которых необходимо наблюдать на предмет выявления спаек. Это поможет снизить не только проблему с нарушениями оварио-менструального цикла, но и снизить женское бесплодие, которое еще можно вылечить на данной стадии фибропластических изменений. К такой группе можно отнести:
- женщины после кесарева сечения, что является главным фактором развития процессов усиленной регенерации брюшины;
- женщины, которые перенесли искусственный аборт;
- воспалительные заболевания яичников – хронический или перенесенный острый аднексит, оофорит, апоплексия яичника, киста, удаление яичника или любое оперативное вмешательство на матке;
- гипоплазия матки или яичников врожденной или приобретенной этиологии;
- внешний генитальный эндометриоз;
- перенесенные оперативные вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или других органах малого таза;
Все эти факторы риска являются потенциальной угрозой для развития спаечного процесса в малом тазу, поэтому нужно учитывать данные причины и проводить меры профилактики.
Симптомы спаек в малом тазу
Очень часто данная патология развивается бессимптомно и изменения прогрессируют в меру отсутствия лечебных мероприятий. Это объясняется тем, что для образования клинической симптоматики необходимо, чтобы определенный орган был вовлечен в процесс. А это происходит весьма медленно, до того момента, когда спайки значительны и образовываются тяжи от стенок малого таза до органов. Это нарушает их топику и нормальную функцию, что и приводит в дальнейшем к появлению жалоб.
Первые признаки проявлений спаечного процесса в малом тазу чаще всего манифестируют болевым синдромом. Это связано с тем, что в малом тазу есть много нервных сплетений и огромное количество нервных окончаний на брюшине малого таза. Поэтому при натяжении брюшины происходит ее раздражение, что проявляется болью и тяжестью в животе. Боли при спайках в малом тазу имеют свои характеристики: боль имеет тупой характер, постоянные, локализуется внизу живота. Они могут усиливаться, в связи с менструациями, что может быть из-за компрессии нервных окончаний при увеличении матки. Такой болевой синдром неинтенсивный и плохо поддается лечению спазмолитиками. Особенностью такой боли является то, что они однотипные и не усиливаются, не имеют прогрессирующий характер. Если характер боли изменился или если изменилась локализация, то стоит задуматься об этом, ведь это может быть признаком развития осложнений.
Спайки в малом тазу и беременность очень важный вопрос, особенно для женщин репродуктивного возраста. Локализация спаек очень важна в плане нормального оварио-менструального цикла и процесса оплодотворения. Если соединительная ткань образовывается на яичнике, то это препятствует выходу яйцеклетки из фолликула, поэтому процесс овуляции неполноценный. При этом яйцеклетка попросту не доходит до полости матки и оплодотворение не происходит. Поэтому спайки на яичниках могут иметь клинические проявления в виде бесплодия. Если спайки локализуются между стенкой таза и маточной трубой, то тогда также возникает препятствие нормальному движению сперматозоида, что усложняет процесс оплодотворения, из-за проблем с проходимостью маточных труб. Возникают симптомы хронического воспалительного процесса труб или яичников, что происходит из-за поддержания хронического очага инфекции. При этом возникают симптомы хронического интоксикационного процесса в виде периодического или постоянного поддержания субфебрильной температуры тела, вялости и слабости, снижения работоспособности, периодического или постоянного слабого болевого синдрома. На эти симптомы также следует обращать внимание, поскольку именно они могут свидетельствовать о такой патологии. Поэтому частой причиной бесплодия без явных нарушений нормальной функции матки и яичников могут быть спаечные процессы в малом тазу. Если спайки локализуются на стенке матки и женщина забеременела, то во время увеличения матки при росте плода эти спайки могут стать причиной компрессии органов и сосудов, что может нарушать нормальное кровообращение. Это также нужно учитывать при планировании беременности.
Иногда спайки в малом тазу при локализации на яичниках могут нарушать нормальную их работу настолько, что меняется структура стромы и железистой структуры органа и происходит нарушение функции. Это проявляется в первую очередь нарушениями оварио-менструального цикла. Часто эти две патологии не связывают между собой, но необходимо помнить, что такие причины также могут быть. При этом чаще происходят нарушения в виде недостаточности функции яичников и это проходит по типу аменореи. Такие задержки могут быть до двух-трех месяцев, а затем, когда восстанавливается количество гормонов может возобновляться и нормальная менструация.
Симптомы спаек малого таза могут проявляться и в виде патологических выделений, в случае если спайки являются причиной хронического воспалительного процесса. Такие выделения могут быть зеленого или желтого цвета, в небольшом количестве при воспалении того же яичника. Могут быть и кровянистые выделения, если спайки сопровождаются изменением топики маточных труб и вторичной травматизацией. Тогда могут быть незначительные кровянистые выделения после активного физического напряжения. Но чаще выделения свидетельствуют уже о вторичных процессах.
Разнообразность клинических проявлений спаечного процесса в малом тазу свидетельствует о том, что необходимо проводить очень тщательную диагностику и дифференциальную диагностику клинической симптоматики болезни для правильной лечебной тактики.
Очень важно для клинических проявлений патологии локализация и распространенность процесса. Поэтому для лучшей диагностики и прогнозирования развития клиники выделяют несколько стадий:
- спаечный процесс ограничен только одним пространством без серьезных деформаций труб и яичников;
- спайки охватывают яичники, трубы, матку;
- спаечный процесс деформирует маточную трубу с изменением топики и распространением на окружающие органы – мочевой пузырь, прямую кишку.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения спаек в малом тазу зависят от стадии заболевания. Самое главное осложнение таких спаек у женщин детородящего возраста – это бесплодие. Это бывает в случае, если процесс распространился на маточные трубы и стал причиной изменения топики органов. Чем же опасны спайки в малом тазу? Выраженный спаечный процесс может длительное время поддерживать хронические очаги инфекции в яичнике или трубах, что важно учитывать при лечении. Тогда такие хронические оофориты и аднекситы плохо поддаются лечению. Выраженные спайки малого таза при значительном прогрессировании процесса могут привести к распространению на брюшную полость и развитие кишечной непроходимости.
Диагностика спаек в малом тазу
Диагностика спаечного процесса малого таза осложнена из-за того, что данный процесс сложно определить без визуального подтверждения. Поэтому разнообразие жалоб при данной патологии нужно подвести к предварительному диагнозу и с помощью дополнительных методов установить окончательный диагноз. Поэтому очень важно установить и детализировать жалобы, а также выяснить анамнез жизни пациентки.
Нужно узнать о характере боли, локализации, длительности, реакции на анальгетики, а также выяснить динамику симптомов и не изменялись ли они за последнее время. Такая детализация жалоб также нужна для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики. Из данных анамнеза жизни нужно выяснить, какие оперативные вмешательства были у женщины, были ли беременности и как проходили роды, а также наличие заболеваний яичников и матки. Важно выяснить время последней менструации, их регулярность и характер. Далее при осмотре можно выявить непрямые признаки спаечного процесса. При бимануальной пальпации матки можно определить ее недостаточную подвижность, а также при больших размерах спаек можно определить односторонний инфильтрат неболезненный или умеренно болезненный. Но не стоит исключать данный процесс, если при осмотре женщины в зеркалах никаких специфических изменений нет, ведь процесс сложно диагностировать.
Анализы, которые могут проводиться с целью дифференциальной диагностики, поскольку специфических лабораторных признаков данной патологии нет. При хроническом воспалительном процессе в яичнике вследствие образования спаек, можно определить изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Это должно натолкнуть на мысль хронического воспалительного процесса. Также необходимо провести исследование мазка из влагалища на бактериальную флору – это даст возможность выявить возбудителя данной хронической инфекции. Но первопричину воспалительного процесса, такую как спайки, всегда нужно иметь в виду. Поэтому важны инструментальные методы диагностики.
Специфических симптомов при проведении инструментальной диагностики нет, и характер изменений зависит от размера спаечных конгломератов. Спайки при проведении УЗИ имеют вид неоднородных эхо-сигналов разной интенсивности, которые расположены в виде тяжей от стенок малого таза к органам. Но весьма сложно дифференцировать и подтвердить именно эти изменения, поэтому отдают предпочтение более информативным методам.
Гистеросальпингография – это метод, при котором полость матки и труб наполняют контрастным веществом и проводят рентгенологическое исследование. При этом можно увидеть любые дефекты наполнения труб в ампулярной части и степень заполнения контрастом, что и можно взять за основу диагностики спаечного процесса. Можно определить степень нарушения топики матки, маточной трубы и яичника в связи с развитием соединительной ткани и установить стадию заболевания.
Но главным методом диагностики и подтверждения спаек в малом тазу является лапароскопия. Это визуальный метод диагностики, который заключается в том, что в полость малого таза заводится сквозь специальный проводник камера, которая позволяет напрямую видеть характер изменений и их распространенность. Диагностическое значение такого метода повышается из-за того, что возможно одновременное проведение и оперативного вмешательства, при котором проводится ревизия полости малого таза. Это доступный и малоинвазивный метод, который также может использоваться для дифференциальной диагностики объемного процесса в малом тазу, спаек, врожденных нарушений органов малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика спаек в малом тазу весьма широка из-за того, что жалобы и симптомы могут быть очень разные. Если главной жалобой женщины является бесплодие при полном исследовании и исключении других причин, тогда нужно отдифференцировать возможный спаечный процесс и нарушения процесса овуляции . При недостаточности лютеиновой фазы может не наступить овуляция, что и необходимо взять во внимание при дифференциальной диагностике спаек, которые могут сопровождаться нарушением выхода яйцеклетки. Поэтому для исключения гормональных причин нарушения овуляции нужно провести гормональный скрининг, а только затем думать о механических факторах.
При выявлении значительного конгломерата на яичнике или матке спаечной этиологии во время пальпации нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами. При этом опухоль яичника чаще безболезненна, не смещается и не имеет четких контуров. Опухоль или миома матки приводит к деформации самой матки, и она локализуется в толще органа. Иногда с целью дифференциации опухолевого процесса, необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.
Часто случается, что есть необходимость проводить дифференциацию спаек яичника с кистой. При этом главным является УЗИ, которое может точно определить изменения, характерные для кисты в виде полости с четкими краями и эхо-негативным содержимым.
Тщательная дифференциация жалоб и проведение дополнительной диагностики очень важна для установления диагноза и выбора тактики лечения.
Лечение спаек в малом тазу
Лечение спаек в малом тазу необходимо только в том случае, если они вызывают какие-либо симптомы. Медикаментозные методы в данном случае должны применяться при обострении процессов, а если процесс не выраженный, то приоритетное место имеют физиотерапевтические и народные методы.
Если есть выраженный воспалительный процесс на фоне спаек малого таза, то обязательно нужно проводить этиологическое лечение. Поэтому в лечении нужно использовать комплекс антибиотика и противовоспалительного средства. Преимущество принадлежит антибиотику, к которому есть чувствительность флоры, выделенной из влагалища. Свечи при спайках в малом тазу имеют хорошее действие из-за их местного эффекта.
- Неотризол - это комбинированное средство, которое содержит два антибактериальных препарата (неомицин и орнидазол), противогрибковый (миконазол) и гормональный препарат (преднизолон). Он благодаря такому составу имеет широкий спектр действия и благодаря местному действию позволяет избавиться от хронического воспалительного процесса. Препарат выпускают в таблетированной фармакологической форме и дозировка составляет по одной таблетке на ночь курсом восемь дней. Способ применения препарата – одну вагинальную таблетку необходимо ввести в аппликатор и с помощью аппликатора ввести в вагину на ночь. После этого необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении для лучшего действия препарата. Меры предосторожности – во время беременности не рекомендуется лечение данным препаратом из-за содержания гормонального средства. Побочные эффекты случаются редко из-за преимущественного местного действия препарата, но может случаться головокружение и головная боль, а также местное жжение и зуд в области влагалища.
- Диклоберл - это противовоспалительное средство, которое используют в комплексной терапии с антибактериальным препаратом при выраженном болевом синдроме, а также для ускорения рассасывания спаечных процессов. Это достигается за счет активизации в очаге воспаления клеток иммунной защиты и уменьшения выраженности отека. Действующее вещество данного препарата – это диклофенак (нестероидное противовоспалительное ненаркотическое средство). Препарат выпускается в форме ректальных свечей, дозировка препарата – по 500 миллиграмм действующего вещества в одной свечке. Способ применения – по одной свече на сутки нужно использовать ректально. Побочные явления возможны при поражении слизистой желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, что может выявляться эпигастральным болевым синдромом. Влияние препарата на систему крови вызывает угнетение образования форменных элементов с явлением снижения всех периферических форм клеток крови. Это может вызывать симптомы головокружения, обморочного состояния, сердцебиения, снижения давления, а также отечный синдром. Меры предосторожности – при беременности не стоит применять на ранних сроках.
- Лонгидаза – это ферментный препарат, который можно использовать на втором этапе лечения, когда проведено лечение воспалительного процесса. Лидаза при спайках в малом тазу имеет направленное действие именно на соединительную ткань, поскольку расщепляет гликопептидные связи. За счет этого направленное действие помогает проводить специфическую протеолитическую терапию. Действующее вещество препарата – гиалуронидаза (природный протеолитический фермент). Препарат выпускается в ампулах для внутримышечного введения и дозировка препарата по 1500 и 3000 международных единиц. Способ применения препарата – внутримышечный, по 3000 единиц действия препарата на сутки, курс лечения от десяти дней до трех недель. Можно повторить курс лечения при необходимости. Побочные эффекты возможны только в виде аллергических проявлений и раздражений в месте укола. Меры предосторожности – при беременности и кормлении грудью препарат нежелательно использовать.
- Террилитин - это препарат, в состав которого входят протеолитические белки. Данное средство имеет протеолитическую активность по отношению к соединительной ткани, поэтому с успехом может использоваться для улучшения динамики рассасывания спаек на яичниках в качестве комбинированной терапии. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, что улучшает их эффект при местном использовании. Способ применения препарата – по одной свечке вагинально два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде местных симптомов зуда во влагалище. Из системных побочных явлений возможны усиление сердцебиения и ощущение прилива жара к лицу. Меры предосторожности – нельзя применять тампоны со средством в случае наличия повреждений полости матки или после недавних оперативных вмешательств.
Это главные медикаментозные средства, которые нужно использовать в определенных ситуациях по предписанию доктора.
Витамины в лечении спаек не имеют специфического влияния, но в качестве комплексной терапии они улучшают кровообращение и нормализуют иммунный статус, в том числе и местный.
Мазь Вишневского от спаек в малом тазу не имеет специфического действия на спайки, но может использоваться в комплексном лечении воспалительного процесса.
Народное лечение спаек малого таза
Народные методы лечения данной патологии направлены на улучшение кровообращения, лимфооттока в малом тазу, что улучшает процессы клеточной пролиферации и количество соединительной ткани уменьшается. Это можно использовать на любых стадиях заболевания, так как эти методы не настолько вредны и их можно использовать длительное время. Основные народные рецепты следующие:
- Пиявки при спайках в малом тазу используют благодаря их способностям улучшать кровообращение за счет усиленного влияния на систему свертывания крови. Экстракт, который выделяют пиявки, имеют способность разжижать кровь, что улучшает кровообращение в малом тазу и усиливает процесс рассасывания спаек. Для такого лечения необходимо обратиться к специалистам, которые занимаются этим лечением и знают точную методику, что можно сделать во многих частных клиниках.
- Очень полезны и эффективны в лечении спаек органов малого таза компрессы из лечебных трав. Для таких компрессов нужно взять листья тысячелистника и моринды, залить их горячей водой и сделать компресс из марлевой ткани. Такой компресс нужно положить на низ живота и сверху накрыть теплой шерстяной тканью. Длительность действия такого компресса должна быть не менее двух дней. Курс лечения – десять дней.
- Очень полезны компрессы с использованием каланхоэ, так как это растение содержит много витаминов и протеолитических средств, которые активизируют полисахариды и способствуют расщеплению их связей. Это помогает более эффективному рассасыванию спаек. Для компресса можно использовать сок каланхоэ и добавить в него несколько капель Лонгидазы из ампулы – это усиливает полезные свойства такого компресса.
Лечение травами также имеет свои преимущества, так как их можно применять вместо чая, что не только способствует лечению спаек, но и нормализует работу женских гормонов и функцию половых органов.
- Зверобой от спаек в малом тазу имеет высокую эффективность, поскольку он улучшает трофику всех органов и нормализует пролиферативную активность клеток. Для лечебного раствора нужно взять литр горячей воды и залить пять столовых ложек листьев сушенного зверобоя этой водой. Такой раствор настаивается три часа, а затем нужно проводить спринцевания. Лучше это делать на ночь с помощью маленькой груши. Курс лечения – три недели.
- Боровая матка – растение, которое широко используется в гинекологии, поскольку имеет много свойств – противоопухолевое, рассасывающее, противовоспалительное. Для лечения используют водный настой этой травы, который готовится по стандартным правилам – на три столовых ложки сухой травы нужно взять литр кипяченой воды. Применять нужно по полстакана такого чая два раза на день, курс лечения – семь дней.
- Раствор из коры дуба помогает нормализовать обменные процессы в клетках и уменьшать количество фибробластов в местах образования спаек. Для приготовления нужно взять сто грамм сухой коры дуба, залить их кипятком и проварить полчаса. Затем, когда раствор остынет, нужно принимать по 100 грамм такого настоя вместо чая два раза на день.
Гомеопатические методы лечения спаек также широко используют:
- Адонис верналис - это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при сопутствующих воспалительных заболеваниях яичника. Дозировка и способ применения препарата – по семь гранул три раза на день, держать во рту до полного рассасывания. Побочные явления возможны в идее кашля, который имеет сухой характер. Меры предосторожности – пациентам с бронхиальной астмой нужно с осторожностью применять препарат.
- Калькарея карбоника - это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения спаек у пациентов с выраженным экссудативным компонентом. Способ применения – под язык, дозировка - по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.
- Ратания - это однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является растение. Препарат рекомендуют для лечения спаек, которые сопровождаются кровянистыми выделениями и нарушенным оварио-менструальным циклом. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
- Календула – это гомеопатическое средство на основе настоя календулы, разведенного по определенным методикам. Препарат выпускается в форме настоя, который используют в качестве компресса. Способ применения - марлевую ткань нужно смочить в растворе и положить на ночь на низ живота. Меры предосторожности – при выраженном зуде препарат может вызывать усиление симптоматики.
Оперативное лечение спаек используется на второй и третьей стадии заболевания, когда в процесс втягиваются соседние органы. При этом у женщин, которые планируют беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство. Наиболее доступный метод – рассечение спаек скальпелем. Но такое оперативное вмешательство имеет недостаток, поскольку после этого спайки часто снова образовываются. Также есть альтернативные методы – это использование электрического ножа или лазерного иссечения. При этом кроме удаления спаек происходит параллельно «прижигание» клеток соединительной ткани, поэтому процесс дальнейшего синтеза не такой значительный. В этом преимущество лазерной хирургии – спайки образовываются повторно очень медленно, но такой метод не везде доступен. В ходе такого оперативного вмешательства на яичники могут накладывать специальные рассасывающие средства, которые могут надолго предотвратить дальнейшие изменения.
Лапароскопия спаек в малом тазу может использоваться, как наиболее доступный и эффективный метод, при отсутствии альтернативы, поскольку вмешательство минимальное, а иссечение спаек можно провести весьма эффективно.
Физиотерапевтическое лечение спаек проводится при отсутствии острого и хронического воспаления в период ремиссии. Наиболее распространенный метод физиотерапевтического лечения – это электрофорез с ферментами – лидазой, трипсином, химотрипсином. Эти ферменты с помощью ионов способны проникать вглубь спаек и лучше расщеплять их связи. Рекомендуется курс из семи-десяти сеансов электрофореза. Также хороший эффект выявляет магнитная терапия, которая усиливает ионизацию клеток и также уменьшает выраженность процесса.
Гимнастика при спайках в малом тазу помогает нормализовать кровообращение и растягивает спайки, которые образовываются, таким образом, нормализует нормальное положение органов в тазу. Упражнения должны быть не резкие, с акцентом на прорабатывание мышц таза и пресса. Массаж спаек в малом тазу также может использовать в комплексном лечении.
Бодифлекс от спаек в малом тазу, по многим отзывам пациентов, помогает в рассасывании спаечного процесса и нормализует функцию всех органов. Это метод, который является разновидностью аэробики с использованием техники правильного дыхания, что насыщает все клетки кислородом. Это имеет общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, а также заставляет клетки обновляться с помощью достаточного количества кислорода, что очень важно для активного рассасывания спаек. Поэтому данный метод можно рекомендовать, что полезно и для всего организма.
Профилактика
Профилактика образования спаек в малом тазу неспецифическая и включает своевременную диагностику и лечение воспалительных процессов, избегание внеплановых оперативных вмешательств и искусственного прерывания беременности, а также своевременная консультация у доктора и планирование беременности.
Прогноз
Прогноз данной патологии для жизни благоприятный, но при возникновении такой проблемы у молодой женщины и в случае несвоевременного лечения, можно ожидать осложнений беременности, учитывая, что этот процесс необратимый. Поэтому нужно заниматься не только первичной профилактикой, но и вторичной – лучше лечить спайки на первой стадии.
Спайки в малом тазу – проблема, которая диагностируется, не настолько часто, насколько она может быть причиной нарушений оварио-менструального цикла, болевого синдрома и других патологий женской репродуктивной системы. Поэтому на первый план выходит важность данной проблемы по поводу диагностики и своевременного лечения, что очень важно в профилактике осложнений.
