Таз (pelvis) состоит из двух тазовых, или безымянных, костей, крестца (os sacrum) и копчика (os coccygis). Каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся костей: подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лобковой (ospubis). Кости таза соединены спереди симфизом. Это малоподвижное соединение - полусустав, в котором две лобковые кости соединены при помощи хряща. Крестцово-подвздошные суставы (почти неподвижные) соединяют боковые поверхности крестца и подвздошные кости.
Крестцово-копчиковое соединение является подвижным суставом у женщин. Выступающая часть крестца называется мысом (promontorium).
В тазу различают большой и малый таз. Большой и малый таз разделяются безымянной линией. Отличия женского таза от мужского следующие: у женщин крылья подвздошной кости более развернуты, более объемный малый таз, который у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин форму конуса. Высота женского таза меньше, кости более тонкие.
Измерение размеров таза:
Для оценки емкости таза измеряют 3 наружных размера таза и расстояние между бедренными костями. Измерение таза называется пельвиметрия и проводится при помощи тазомера.Наружные размеры таза:
1. Distancia spinarum - межостистая дистанция - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (ость - spina), в нормальном тазу равняется 25-26 см.
2.
Distancia cristarum - межгребневая дистанция - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (гребень - crista), в норме равняется 28-29 см.
3. Distancia trochanterica - межбугристая дистанция - расстояние между большими буграми вертелов бедренных костей (большой бугор - trochanter major), в норме равняется 31 см.
4. Conjugata externa - наружная конъюгата - расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков). В норме равняется 20-21 см.
При измерении первых трех параметров женщина лежит в горизонтальном положении на спине с вытянутыми ногами, пуговки тазомера устанавливают на края размера. При измерении прямого размера широкой части полости малого таза Для лучшего выявления больших вертелов женщину просят свести носки ступней.
При измерении наружной конъюгаты предлагают женщине повернуться спиной к акушерке и согнуть нижнюю ногу.
Плоскости малого таза:
В полости малого таза выделяют Условно четыре классические плоскости.1-я плоскость называется плоскостью входа. Она ограничена спереди верхним краем симфиза, сзади - мысом, с боков - безымянной линией. Прямой размер входа (между серединой верхневнутреннего края симфиза и мысом) совпадает с истинной конъюгатой {conjugata vera). В нормальном тазу истинная конъюгата равна 11 см. Поперечный размер первой плоскости - расстояния между наиболее отдаленными точками пограничных линий - равен 13 см. Два косых размера, каждый из которых равен 12 или 12,5 см, идут от крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного бугра. Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму.
2-я плоскость малого таза называется плоскостью широкой части. Она проходит через середину внутренней поверхности лона, крестца и проекции вертлужной впадины. Эта плоскость имеет округлую форму. Прямой размер, равный 12,5 см, идет от середины внутренней поверхности лонного сочленения до сочленения II и III крестцовых позвонков. Поперечный размер соединяет середины пластинок вертлужных впадин и также равен 12,5 см.
3-я плоскость называется плоскостью узкой части малого таза. Она ограничена спереди нижним краем симфиза,сзади крестцово-копчиковым сочлененим и с боков седалищными остями. Прямой размер этой плоскости между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением равен 11 см. Поперечный размер - между внутренними поверхностями седалищных остей - равен 10 см. Эта плоскость имеет форму продольного овала.
4-я плоскость называется плоскостью выхода и состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом. Спереди она ограничена нижним краем симфиза (как и 3-я плоскость), с боков седалищными буграми, а сзади - краем копчика. Прямой размер плоскости выхода идет от нижнего края симфиза до кончика копчика и равен 9,5 см, а в случае отхождения копчика увеличивается на 2 см. Поперечный размер выхода ограничен внутренними поверхностями седалищных бугров и равен 10,5 см. При отхождении копчика эта плоскость имеет форму продольного овала. Проводная линия, или ось таза, проходит через пересечение прямых и поперечных размеров всех плоскостей.
Внутренние размеры таза:
Внутренние размеры таза можно измерить при ультразвуковой пельвиметрии, которая еще недостаточно широко применяется. При влагалищном исследовании можно оценить правильность развития таза. Если мыс при исследовании не достигается - это признак емкого таза. Если мыс достигается, измеряют диагональную конъюгату (расстояние между нижненаружным краем симфиза и мысом), которая в норме должна быть не меньше 12,5-13 см. О внутренних размерах таза и степени сужения судят по истинной конъюгате (прямой размер плоскости входа), которая в нормальном тазу - не менее 11 см.Вычисляют истинную конъюгату по двум формулам:
Истинная конъюгата равна наружной конъюгате минус 9-10 см.
Истинная конъюгата равна диагональной конъюгате минус 1,5-2 см.
При толстых костях вычитают максимальную цифру, при тонких - минимальную. Для оценки толщины костей предложен индекс Соловьева (окружность запястья). Если индекс менее 14-15 см - кости считаются тонкими, если более 15 см - толстыми. О размерах и форме таза можно судить также по форме и размерам ромба Михаэлиса, который соответствует проекции крестца. Верхний его угол соответствует надкрестцовой ямке, боковые - задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке крестца.
Размеры плоскости выхода, как и наружные размеры таза, также можно измерить при помощи тазомера.
Угол наклона таза - это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении женщины он равен 45-55 градусам. Он уменьшается, если женщина сидит на корточках или лежит в гинекологической позе с согнутыми и приведенными к животу ногами (возможное положение в родах).
Эти же положения позволяют увеличить прямой размер плоскости выхода. Угол наклона таза увеличивается, если женщина лежит на спине, подложив под спину валик, или если при вертикальном положении она прогибается назад. Это же происходит, если женщина лежит на гинекологическом кресле со спущенными вниз ногами (положение Вальхера). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер входа.
Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.
Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.
Женский таз отличается от мужского таза.
Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.
Основные размеры женского таза :
В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:
- Плоскость входа в малый таз.
- Плоскость широкой части малого таза.
- Плоскость узкой части полости малого таза.
- Плоскость выхода из малого таза.
Плоскость входа в малый таз
Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.
Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.
Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.
Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.
Плоскость широкой части малого таза
Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.
Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.
Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.
Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.
Плоскость узкой части полости малого таза
Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.
Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.
Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза
Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.
Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.
Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.
Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.
Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.
Конъюгаты таза
Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.
Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.
Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.
По наружной конъюгате:
9 – постоянное число.
20 – наружная конъюгата.
По диагональной конъюгате:
1,5-2 см – это индекс Соловьева.
Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.
Если 17-18 см – вычитается 2 см.
Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.
Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.
Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.
Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.
Пельвиометрия
Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.
Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.
Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.
Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.
Нормальные показатели
В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:
- Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
- Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
- Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
- Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
- Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.
В результате измерений определяется 5 основных размеров, которые соотносятся с нормой.
Размеры таза при беременности, норма – таблица:
Нормальный тазовый размер позволяет женщине без осложнений выносить и родить здорового малыша.Клиническое значение
Если костные структуры оказываются меньше нормы, это может привести к следующим последствиям:
- Преждевременное излитие околоплодных вод. Нарастающий объем амниотической жидкости начинает превышать вместимость костного таза. В результате оболочки рвутся и жидкость изливается наружу.
- Выпадение частей плода во время потужной деятельности.
- Затруднение прохождения плода в родах.
- Гипоксия ребенка с развитием осложнений кислородного голодания.
- Кровотечения, переломы, гематомы и другие виды родового травматизма.
- Воспаление плодных оболочек.
- Разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
- Аномалии родовой деятельности в виде слабости или дискоординации.
- Акушерские послеродовые кровотечения.
Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, необходимо вовремя обнаружить патологию костных структур.
Анатомически узкий таз
В акушерстве понятие узкого таза подразделяется на анатомический и клинический варианты. В первом случае наблюдается уменьшение размеров костного таза ниже нормы, представленной выше. Во втором – размеры плода не соответствуют проходимости родовых путей.
Анатомически узкий таз может проявляться в следующих вариантах:
- Поперечносуженный – снижены только те показатели, которые определяют поперечный объем полости.
- Плоский – уменьшены прямые размеры костных структур.
- Общеравномерносуженный – все показатели меньше нормы, однако форма костей правильная.
- Кососуженный – слева и справа кости имеют различные размеры, поэтому полость ассиметрично искривлена.
- Таз, суженный опухолями и экзостозами. Особая форма патологии, при которой отдельные образования уменьшают размеры костной полости.
Перечисленные варианты патологии могут развиваться при воздействии таких факторов:
- Неправильное питание женщины.
- Укорочение одной нижней конечности.
- Вирусный полиомиелит.
- Туберкулез костей нижних конечностей.
- Переломы и другие травмы скелета.
- Рахит и остеопороз.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Наследственные особенности.
Клинически узкий таз
Несколько другое значение имеет понятие клинически узкого таза. Это состояние может наблюдаться и при нормальных размерах костей, однако при этом плод оказывается слишком крупным.
Это состояние определяется только в момент начала родовой деятельности. До этого поставить такой диагноз не представляется возможным. При этой патологии наблюдаются такие симптомы:
- Чрезмерные потуги при высоком стоянии предлежащей части.
- Несинхронизированное открытие шейки матки с продвижением плода.
- Схватки болезненные и непродуктивные.
- Отек подкожной клетчатки в области наружных половых органов.
- Отсутствие мочеиспускания.
- Болезненность в нижней половине живота.
- Тахикардия плода.
Подтверждённый диагноз может стать показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку естественные роды могут привести к серьезным осложнениям.
Клиническое значение параметров костного таза очень велико, поэтому пельвиометрия производится каждой беременной женщине.
Как бы далеко вперед ни шагнула медицинская наука, она обязательно возьмет с собой в будущее древний и очень простой инструмент – тазомер
. С его помощью любой врач-акушер может спрогнозировать, как будут протекать роды у женщины, только что вставшей на учет по беременности. Как измеряют размеры таза? Какими они бывают и на что влияют?
Зачем беременным определяют размеры таза
Наблюдая за таинством родов, наши далекие предки наивно полагали, что во время потуг чрево матери раскрывается, чтобы вытолкнуть плод, а затем снова сжимается. Действительно трудно представить, как иначе может появиться на свет доношенный младенец, имеющий окружность головы не менее 30 см!
Но на самом деле родовые пути женщины имеют мощный и почти не растяжимый костный каркас, а родовой процесс подчиняется сложным законам биомеханики . По ним ребенок должен в определенной позе войти в родовой канал, постепенно поворачиваться, в строго определенном положении прорезать ткани промежности, покидая утробу матери. Но даже если все эти правила соблюдены, бывают ситуации, когда из-за несоответствия размеров таза и плода роды мучительно затягиваются либо вообще не могут закончиться самостоятельно . До середины прошлого века главной причиной родового травматизма и гибели младенца или роженицы был именно анатомически или клинически узкий таз. Вспомните хотя бы жену Андрея Болконского…
Главная цель измерения размеров таза беременной женщины – определить, ребенка каких «габаритов» она сможет самостоятельно родить, чтобы ни малютка, ни мать не пострадали . Врач заранее прогнозирует, насколько серьезными могут быть проблемы в родах, и выбирает наиболее оптимальный вид помощи женщине. Например, в ситуации, когда диагностирован узкий таз, роженице предлагают плановое кесарево сечение.
Как определяют размеры таза
Врачей-акушеров интересуют размеры не всего, а только . Это и есть костный родовой канал, по которому плод продвигается наружу во время схваток и потуг. Измерить его изнутри технически очень сложно или не безопасно во время беременности (как например, с помощью рентгенографии). А снаружи он укрыт не только массивом тазовых и бедренных костей, но еще мощными мышцами и подкожно-жировой клетчаткой. Поэтому доктор тазомером определяет наружные размеры и уже по ним, по специальным проверенным временем формулам, представляет, каким на самом деле будет внутренний объем тазового кольца . Для измерения лишь некоторых показателей достаточно влагалищного осмотра и сантиметровой ленты.
Какие определяют размеры таза в акушерстве
Вначале акушер-гинеколог попросит беременную повернуться к нему спиной и прощупает область крестца (ромба Михаэлиса) . Хорошо, когда он по форме напоминает квадрат. Чем он уже, тем больше вероятность того, что у женщины таз узкий.
Далее пациентка ложится на кушетку на спину, выпрямив ноги. Доктор прикладывает пуговчатые кончики тазомера к наиболее выступающим передне-наружным точкам крыльев тазовых костей . На рисунке это — в норме она равна 25-26 см. Затем врач еще немного растягивает похожие на циркуль ножки тазомера и прижимает его пуговки с боков: к самым удаленным точкам крыльев подвздошных костей . Это на рисунке в норме больше первой не менее чем на 3 см. Еще больше разведя ножки тазомера, акушер опускает его ниже – к вертелам бедренных костей . Это, размер которой еще на 3 см больше. Чтобы измерить последний, женщине надо повернуться на бок, согнув в суставах нижележащую ногу. Одну пуговку тазомера доктор прикладывает к центру лобкового сочленения, а другую – на спине в ямку над первым крестцовым позвонком . Так определяется наружная конъюгата, в норме равная не менее 20 см.
Но если бы акушеры руководствовались только наружными размерами таза роженицы, они допускали бы много роковых ошибок. Ведь толщина костей у разных людей сильно отличается. Потому следующим шагом гинеколога будет измерение окружности запястья женщины . Так определяется толщина костей, с учетом которой эмпирически вычисляется размер внутренней конъюгаты. Это и есть тот самый выход из малого таза, который придется преодолеть плоду во время родов. Существует прямая зависимость: чем меньше окружность в самой узкой точке запястья, тем тоньше кости и тем меньше надо вычесть из размеров наружной конъюгаты. Приблизительно можно сказать, что при размере запястья 14 см и меньше таз будет нормальным.
Далее доктор определит внутренние размеры таза во время гинекологического осмотра . Каждый врач знает длину своей ладони от складки у основания между первым и вторым пальцами до кончика среднего. Введя пальцы во влагалище беременной, третьим он попытается достигнуть мыса крестца, замечая при этом, насколько плотно основание его первого пальца прилегает к лобковому сочленению (это на схеме). Если при этом получается не менее 12,5 см, а еще лучше – вообще не удается достать до крестца – таз свободно «пропустит» голову ребенка.
Чтобы более полно судить о размерах выхода из тазового кольца, тазомером измеряют еще расстояние между нижним краем центра лобка и верхушкой копчика (в норме он, с вычетом 1,5 см на мягкие ткани, от 9,5 см и более), а также между седалищными буграми (здесь наоборот — прибавляют 1,5 см и получают в норме от 11 см и выше).
Не все так просто…
Каждая женщина уникальна, форма и размеры ее таза – тоже. Он может быть не только широким или узким, но и косым, причем в любой плоскости. На его строение оказывают влияние сколиоз, остеохондроз, врожденные дегенеративные заболевания, о которых женщина может даже и не догадываться. Внутри тазового кольца кость может иметь выросты (остеофиты), делающие самую просторную окружность опасно травматичной или даже непроходимой для плода. Потому врач может сделать еще несколько наружных замеров, направить на УЗИ для уточнения внутренних и выявления остеофитов . Потому если доктор считает необходимым их провести – порадуйтесь, что вас осматривает внимательный гинеколог. Поверьте: стоит потерпеть ради благополучного исхода родов.
Оценка анатомического строения и размеров таза начинается с беседы, во время которой можно выяснить проблемы со здоровьем до наступления беременности. Как правило, узкий таз у женщин является следствием:
- генитального инфантилизма;
- рахита;
- туберкулеза;
- травм и переломов в области таза.
Как определить узкий таз по внешним данным?
При оценке опорно-двигательного аппарата особое внимание обращают на рост будущей мамы. Сужение таза наиболее характерно для низкорослых женщин (менее 160 см) с признаками половой незрелости: рост волос по мужскому типу, узкие плечи и грудная клетка, плохо развитые молочные железы и т.д. Зачастую на уменьшение размеров полости таза указывают искривление позвоночника и конечностей, недостаточная подвижность (анкилоз) коленных и тазобедренных суставов.
Как определить узкий таз с помощью тазомера?
Тазомер – прибор, предназначенный для измерения размеров женского таза (пельвиометрии). Внешне инструмент напоминает циркуль с закругленными концами и сантиметровой шкалой.
Для определения узкого таза у беременной измеряют внешние размеры, так как внутренние параметры костного таза для оценки недоступны.
Чтобы определить, узкий таз у женщины или нет, необходимо знать параметры трех поперечных и одного прямого размеров.
N (сокр.) - норма
Размеры поперечные:
- Спинарум (отрезок между наиболее высокими точками правой и левой подвздошных костей). N 25-26 см.
- Кристарум (измерение проводится между самыми отдаленными точками правого и левого гребней подвздошных костей). N 28-29 см.
- Трохантерика (определяют расстояние от левого до правого больших вертелов бедренных костей). При определении данного поперечного размера следует учитывать толщину подкожно-жировой клетчатки в области бедер. N 31-32 см.
Измерение проводят в положении лежа, с прямыми ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. При оценке третьего поперечного размера ноги необходимо сдвинуть и слегка согнуть.
ВАЖНО! Начиная с третьего триместра, при длительном положении женщины на спине беременная матка оказывает давление на сосуды, нарушая венозный отток и провоцируя появление синдрома сдавления нижней полой вены. Этот факт следует учитывать при проведении пельвиометрии.
Прямой размер:
- Наружная конъюгата (к. экстерна) – отрезок между надкрестцовой ямкой и наивысшей точкой лобкового симфиза. N 20-21 см.
Для измерения наружной конъюгаты беременную укладывают на бок следующим образом: нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя выпрямлена.
Как определить узкий таз, исходя из полученных цифр?
О сужении таза у женщины говорят в том случае, если один или несколько наружных размеров меньше нормы на 1,5 см и более.
ВАЖНО! Соответствие наружных размеров норме не гарантирует отсутствие узкого таза у женщины. При оценке данных следует учитывать массивность костей и толщину подкожно-жировой клетчатки. Вариант, когда у женщины с внешне широкими бедрами определяется узкий таз, вполне допустим.
Как определить узкий таз по внутренним размерам?
Важным показателем при определении узкого таза является истинная конъюгата. Это внутренний размер входа в узкую часть тазового кольца, который представляет собой промежуток между наиболее выпирающей внутрь точкой крестцового мыса и местом соединения лобковых костей.
Истинная конъюгата играет важную роль при прохождении ребенка по родовым путям, так как является самым узким местом в полости малого таза. N – не менее 11 см.
При бимануальном обследовании оценивают диагональную конъюгату, а именно, расстояние от самой возвышенной точки мыса крестца до нижнего края лонного сочленения. При влагалищном осмотре кончик среднего пальца врача упирается в верхушку мыса, а ребро ладони – в край лонного сочленения.
Как правило, при диагональной конъюгате равной 12,5-13 см, головка плода беспрепятственно двигается по родовым путям.
Для вычисления истинной конъюгаты необходимо знать наружную либо диагональную конъюгату.
Истинная конъюгата = наружная конъюгата минус 8-9 см либо диагональная конъюгата минус 1,5-2 см.
ВАЖНО! При определении узкого таза также производят оценку:
- прямого размера выхода: отрезок между нижним краем лобковой кости и копчиком (N 11 см);
- поперечного размера выхода: после пальпации седалищных бугров измеряют расстояние между ними (N 9,5 см).
Как определить узкий таз с помощью дополнительных измерений?
Ромб Михаэлиса.
Представляет собой участок в пояснично-крестцовой области в виде ромба. Верхним углом ромба является основание крестца, боковыми углами – задне-верхние ости подвздошных костей, а нижним – верхушка крестца.
N ромба Михаэлиса: продольный размер 11 см, поперечный – 10 см.
Вертикальный размер пояснично-крестцового ромба в норме соответствует истинной конъюгате.
Индекс Соловьева.
Определить узкий таз с помощью сантиметровой ленты можно путем измерения окружности запястья. В N индекс Соловьева равен 14-15 см.
Толщина запястья более 15 см говорит о массивности костей у женщины, а значит, полость таза будет меньше.
Лонное сочленение.
Лоном считается промежуток между верхним и нижним краями симфиза. В N высота лона составляет 4-5 см.
При высоте лонного сочленения 7 см и более роды естественным путем невозможны.
Как определить узкий таз по форме угла лобкового сочленения?
В N лонный угол тупой (от 90 до 110°), следовательно, при любом его отклонении говорят о неправильном строении женского таза.
Как определить узкий таз в родах?
При несоответствии размеров головки ребенка по отношению к размерам полости малого таза говорят о клинически (функционально) узком тазе. Данное осложнение делает невозможным рождение ребенка через родовые пути.
Выявить клинически узкий таз можно по признаку Вастена: определение возвышения головки плода над лоном.
Вставление головки плода в малый таз происходит при полном раскрытии шейки матки. При узком тазе продвижение ребенка затруднено, а значит, признак Вастена будет положительным (головка плода выпячивает над лоном).
ВАЖНО! Большинство зарубежных специалистов пришли к выводу, что определение размеров таза не несет никакой информативности при определении тактики родов. Даже при использовании таких дополнительных методов, как компьютерная томография (КТ) и рентгенография костей, полученные данные о сужении таза не являются основанием для плановой операции кесарево сечение.
