Эндодонтическое лечение во многих случаях требует нескольких визитов к врачу, что подразумевает герметичное закрытие полости на короткий срок до следующего посещения. С этой целью широко применяются разнообразные материалы для временного пломбирования. Главными требованиями, которым они должны отвечать, являются следующие:

• биоинертность;
• возможность удержания лекарственных препаратов и нормальное взаимодействие с ними;
• легкость пломбирования и удаления материала;
• герметичность закрытия полости;
• относительная прочность, сохраняющаяся в течение необходимого временного промежутка.

Материалы для временного пломбирования зубов бывают одно- и двухкомпонентными. В основе реакции отвердения лежат химические процессы, которые провоцируются воздействием определенных факторов: тепла и воды, света.

Виды материалов

В зависимости от срока наложения врач-стоматолог использует временные пломбы и повязки. Последние накладываются на срок от 1 дня до 2 недель. Для этого может быть использована дентин-паста, водный дентин, некоторые виды цемента и др.

Временная пломба устанавливается на время от нескольких недель до 6 месяцев. Это требует применения цементов.

Оба вида материалов применяются для обеспечения герметичного закрытия участка зуба и не должны разрушаться в связи с жевательной нагрузкой.

Материалы делятся по химическому составу и структуре:

• Водный дентин. Представляет собой порошок (оксид и сульфат цинка, коалин) и жидкость (воду). Приготовление цемента осуществляется непосредственно перед пломбированием.
• Дентин-паста. Она имеет аналогичный состав, но выпускается в готовом виде с добавлением дополнительных компонентов.
• Цементы. Используются в тех случаях, когда необходимо запломбировать зубы с высокой жевательной нагрузкой.
• Полимерные материалы. Как правило, они представляют светоотверждаемые однокомпонентные пасты, отличающиеся удобством применения, высокими адгезивными свойствами и эластичностью.

Пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых каналов представляют собой пасты на основе:

• гидроокиси кальция;
• антибиотиков (метронидазола и др.);
• смеси антисептиков пролонгированного действия.

Каждая из них предназначена для определенных показаний. В большинстве своем материалы для временного пломбирования корневых каналов позволяют устранить или минимизировать воспалительные явления, стимулируют восстановительные процессы и улучшают состояние тканей.

Компромиссные цены – не единственная возможность сэкономить, в магазине дополнительно проводятся специальные акции и действует бонусная программа. Доставка осуществляется в короткие сроки, а оплату можно произвести любым удобным способом.

Пломбирование корневых каналов - это один из самых важных процессов, связанных с лечением зубов, в которых ранее удалили пульпы. От качества пломбировки зависит степень долговременности результата лечения. В негерметично заделанном корневом канале происходит процесс развития микроорганизмов, в результате чего возникает воспаление кости вокруг зуба. Помимо этого, ситуация также неблагоприятно сказывается на весь организм. Предлагаем узнать, что такое корневой канал, пломбирование (этапы и методы), а также какие бывают осложнения после процедуры.

Основные виды пломбирования

Лечение корневых каналов - это процесс обработки внутренних областей зубов, то есть той части, в которой размещается пульпа. Необходимость этой процедуры обусловлена такими заболеваниями, как пульпит и заключается в очистке каналов от поврежденных тканей и их последующем закрытии. Пломбирование - это заполнение образовавшихся полостей специальным материалом определенным методом.

Данная процедура бывает двух видов:

• Временное пломбирование корневых каналов - это заполнение полости пластичным нетвердеющим материалом (пастой), который обладает определенными лечебными свойствами. Это необходимо в случаях, когда имеет место запущенный пульпит или периодонтит. Тогда сначала происходит очищение зуба от поврежденных тканей, временная пломбировка на период от суток до нескольких месяцев, а затем дополнительное лечение.
• Постоянное пломбирование корневого канала происходит в случае, когда не наблюдаются признаки острых воспалительных процессов. Такая процедура делается либо сразу, либо уже после временной.

Чтобы осуществить качественное пломбирование корневого канала, необходимо сделать подготовку к этому процессу.

Этапы подготовки к пломбированию каналов

Основные этапы выглядят следующим образом:

• Введение анестезии.
• Удаление пораженных тканей.
• Удаление пульпы.
• Измерение длины каналов.
• Механическая обработка.

Укол с местной анестезией делается вокруг места, где расположен больной корневой канал. Пломбирование, как и подготовка к нему, - это довольно неприятный, а местами еще и болезненный процесс. Поэтому без наркоза лечение не проводится.

Удаление пораженных тканей происходит следующим образом: стоматолог при помощи бормашины очищает воспаленное место, при этом частично удаляется и немного здоровых тканей. Процедура необходима для уничтожения очага инфекции и открывания доступа к устьям каналов. Удаление пульпы - это не только устранение внутренней ткани из коронковой части зуба. Еще чистке подвергаются и корневые каналы.

Измерение длины каналов необходимо для проведения качественной пломбировки. Этот участок зуба у каждого человека имеет различную длину и степень изогнутости. Если неправильно измерить эти параметры, то вероятность того, что полость останется не до конца заполненной, сильно повышается. Результатом этого будет повторный воспалительный процесс и проведение лечения заново.

Механическая обработка - это один из основных этапов. При пломбировании корневых каналов очень важна герметизация полости. Поэтому стоматолог специальным тонким инструментом проходится по каналам, тем самым еще раз очищая их и расширяя до нужного размера, чтобы более плотно заполнить полость.

Механические обработки при пломбировании корневых каналов бывают двух видов:

• Когда используются ручные инструменты.
• Когда применяется специальный наконечник, в который вставляются детали из титана, называемые профайлами. Инструмент вращается в корневом канале и снимает стружку с его стенок, тем самым расширяя полость.

После выполнения этих этапов можно приступать непосредственно к пломбированию каналов с использованием специальных материалов.

Из чего делают пломбы

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе - это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

• пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
• какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
• рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе - это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

Штифты изготавливаются из двух материалов:

• Гуттаперча - материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
• Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

• Осуществляют надежную герметизацию.
• Нетоксичны.
• Обладают высокой биосовместимостью.
• Имеют низкую способность к усадке.
• Просты в стерилизации.
• Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
• Не меняют цвета зубной эмали.
• Легко поддаются удалению в случае необходимости.

Как осуществляется пломбирование

Отметим, что на сегодняшний день в стоматологических клиниках существуют следующие методы пломбирования корневых каналов:

• При помощи однородной пасты, для получения которой смешивают специальный порошок и жидкость. Пломбирование корневых каналов в этом случае заключается в заполнении полости получившимся пастообразным материалом. Применяется такой состав тогда, когда имеют место сильно искривленные и узкие каналы зуба.
• Метод одного штифта.
• Метод боковой конденсации.
• С использованием системы «Термофил».
• Метод депофореза.
• С использованием горячей гуттаперчи.
• С применением системы E&Q Plus.

Все методы, кроме первого, предполагают использование твердых материалов для пломбирования и/или штифтов. Применение того или иного способа лечения зависит не столько от финансовых возможностей пациента, сколько от анатомических особенностей его зубов.

Методы пломбирования отличаются не только способом заполнения полости корневых каналов, но и быстротой проведения процедуры, долговечностью результата, а также стоимостью. Рассмотрим каждый метод отдельно.

Метод одного штифта

Пломбирование корневых каналов штифтами - довольно распространенное лечение. Процесс выглядит следующим образом: в корневой канал вводится не только твердеющая паста, но и штифт. Его функция - уплотнить пломбировочный материал и равномерно распределить его по стенкам канала. Этот метод более надежный, чем лечение, когда используется лишь паста.

Для пломбирования корневых каналов вводится штифт, который выполнен из гуттаперчи. Это продукт, возникший в результате переработки латекса из тропических растений. В подогретом виде такой материал размягчается, а в охлажденном - застывает до твердого и эластичного состояния.

Метод боковой (латеральной) конденсации

В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации:

• Размещается центральный штифт.
• При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают.
• Вводят силер.
• Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке.
• Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером.
• Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности.
• Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму.
• Гуттаперчу конденсируют в устье канала.
• Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости.

В результате такого лечения достигается не только достаточно надежное закрытие апикального отверстия, но и полноценное заполнение всей полости корневого канала.

Метод, предполагающий использование системы «Термофил»

Термофил - это носители, сделанные из пластика, на которые нанесена гуттаперча. Во время этого метода выполняются следующие действия:

• Подготовленный корневой канал заполняется небольшим количеством силера.
• Носитель подогревается в специальной печи и помещается в полость.
• Остаток стержня обрезается.

Таким образом, предварительно разогретая гуттаперча обладает высокой текучестью и постепенно заполняет все пространство корневого канала. Главным достоинством этого метода является то, что пломбирование происходит не только основного корневого канала, но и боковых канальцев. Также это довольно быстрый процесс с надежным результатом.

Недостатком метода с использованием системы «Термофил» является лишь то, что довольно часто выходит за пределы каналов.

Главными преимуществами этого метода является следующее:

• высокий уровень герметичности пломбирования;
• риск повторного воспаления снижается;
• минимальная токсичность;
• после процедуры пломбирования отсутствуют болезненные ощущения;
• процесс лечения протекает довольно быстро.

Метод пломбирования депофорезом

Он применяется в случаях труднодоступных и искривленных каналов, а также тех, что уже лечились ранее. Суть метода заключается в том, что при помощи одноименного инструмента вводятся лекарственные препараты во всю систему корневого канала. Фактически его цель - полная стерилизация.

В трудных случаях процедура пломбирования депофорезом осуществляется несколько раз с интервалом в одну-две недели. Достоинства этого метода заключаются в том, что результат лечения значительно выше всех существующих, сохраняется твердость зуба, на протяжении долгих лет не происходит разрушения тканей зубов с удаленной пульпой. Но самое главное - благодаря проведенной стерилизации риск реинфицирования сводится к нулю. Недостатком процедуры является ее дороговизна.

Метод с использованием горячей гуттаперчи

Использовать горячую гуттаперчу можно четырьмя методами:

• Инъекционная гуттаперча.
• Вертикальная конденсация.
• Непрерывная волна.
• С использованием шприца.

Пломбирование корневого канала гуттаперчей инъекционной подразумевает использование для заполнения полости разогретого до 200 градусов материала. Он растекается по всей полости, тем самым тщательно заполняя ее.

Метод вертикальной конденсации довольно сложен и продолжителен. Он состоит из следующих этапов:

• В подготовленную полость помещается разогретый до нужной температуры материал для пломбирования корневых каналов.
• Затем его направляют в сторону апикального отверстия и боковых канальцев.
• После полной герметизации в центральную часть вставляют размягченный
• Излишки материала удаляют.

Благодаря такому методу пространство заполняется трехмерно, при этом гуттаперча используется максимально, а силер - минимально.

Метод непрерывной волны - вариация предыдущего способа пломбирования. Состоит он из двух этапов:

• В корневой канал помещается центральный штифт, который предварительно разогревают до двухсот градусов, и срезается в средней трети.
• Последовательно вводят еще штифты того же размера, но разогреты они уже до ста градусов.

Отличительной чертой, которая делает этот метод лучше предыдущего, является то, что процесс проще, а герметизация такая же полная.

Метод введения гуттаперчи с использованием шприца отличается удобством и быстротой. Но заполнения боковых канальцев в этом случае не происходит. А еще иногда пломбировочный материал не доходит до верхней части корневого канала. В результате этого работу довольно часто приходится переделывать

Метод с использованием системы E&Q Plus

Система E&Q Plus - это специальный инъекционный пистолет с наконечником и различными насадками. Благодаря нему гуттаперчу можно разогревать до нужной температуры в самом корневом канале. Таким образом, происходит постепенное постоянное уплотнение материала. В результате пломбирование получается трехмерным.

Завершать процесс можно также при помощи пистолета, либо прибегнув к методу вертикальной конденсации. Способ пломбирования с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день. Поэтому используется он чаще всего.

Возможные воспалительные процессы и лечение осложнений после пломбирования

Довольно часто после проведенной процедуры по пломбированию корневого канала пациенты жалуются на боль в вылеченном зубе. Это вовсе не значит, что что-то не так. Изначально вы не ощущаете ничего из-за введенной анестезии. Потом, когда ее действие проходит, проявляются естественные процессы. Ведь пломбирование - это стороннее вмешательство.

Боль в зубе может быть разной степени. Как правило, стоматолог предупреждает об этом и прописывает несколько медикаментозных или народных средств на выбор, которые стоит принимать в случае возникновения сильных болевых ощущений. Обычно такое состояние наблюдается от суток до двух.

Если болевые ощущения, какими бы они ни были, не проходят, стоит заново записаться на прием к лечащему врачу. Есть вероятность возникновения осложнений. Посетить стоматолога стоит и в случае, если зуб просто ноет длительный период времени или болит лишь при накусывании, а также если опухла десна.

При повторном визите врач должен сделать следующее:

• Провести визуальный осмотр больного места.
• Сделать рентгенодиагностику, при помощи которой можно оценить ситуацию в корневом просвете.

Если имеет место перфорация, то пациент будет испытывать сильные болевые ощущения, а еще будет идти кровь и проваливаться инструмент. В этом случае должно произойти повторное пломбирование возникшей полости.

Достаточно редко, но бывают случаи, когда в ходе первого лечения отломился инструмент. Оставшись в корневом канале, он запускает воспалительные процессы, которые также сопровождаются болевыми ощущениями. Увидеть остатки инструмента можно на рентгене. Избавиться от проблемы можно лишь после удаления зуба.

В других случаях имеет место некачественно проведенное пломбирование. Могли остаться просветы, которые остались незаполненными. Тогда производится извлечение материала, чистка и повторная пломбировка корневого канала. Стоит отметить, что со временем необходимо будет заменить зуб имплантом или мостом. Средняя продолжительность жизни зубов с вылеченными корневыми каналами составляет около пятнадцати лет.

Из всего изложенного выше следует, что антисептические промывающие жидкости в сочетании с антисептическими повязками, накладываемыми на 2-3 дня между посещениями, обеспечивают хороший дезинфицирующий эффект поверхностных слоев дентина. Однако при кратковременной обработке невозможно добиться удаления всех микроорганизмов из дентина и цемента, а пролонгированным действием эти антисептики не обладают.
Поэтому пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими пастами является эффективной и удобной формой дифференцированного и обоснованного лечения деструктивных форм периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист и медикаментозных периодонтитов.
Все нетвердеющие пасты, используемые для этих целей, можно подразделить на несколько видов.
Пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция Са(ОН)2, хотя и известна с 1920 года (Hermann B.W., 1920), получила свое признание в эндодонтии в последние два десятилетия. Исследования in vitro выявили возрастающий эффект гидроокиси кальция при увеличении pH. Антисептическое действие гидроокиси кальция сохраняется, пока ее pH не станет ниже 8.
Временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроокиси кальция нашло широкое применение в современной эндодонтии. Благодаря сильнощелочной реакции (pH = 12,5) происходит сжигание бактерий или уменьшение их популяций в просвете корневого канала и дентинных канальцах.
В последние годы гидроокись кальция применяют как панацею эндодонтического медикамента, хотя в исследованиях in vitro было показано, что гидроокись кальция ниже по антибактериальной силе большинства других антисептиков.
Аппликация гидроокиси кальция на поверхность дентина, в свою очередь, существенно уменьшает его проницаемость. Антисептическое действие пасты на основе гидроокиси кальция сохраняется в течение 2-3 нед. до уменьшения ее pH. Считается, что этого времени достаточно для полной дезинфекции корневого канала. Это срок короткого лечения зубов с некрозом пульпы, по истечении которого производится постоянное пломбирование корневого канала.
Применение нетвердеющих паст на основе гидроокиси кальция показано в качестве временного внутриканального средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист. Наряду с антимикробным, гидроокись кальция оказывает противовоспалительное действие и способна стимулировать репаративные процессы в твердых тканях зубов и кости, в связи с чем ее в ряде случаев применяют при продолжительном лечении зубов с обширными периапикальными поражениями, прогрессирующей резорбцией корня, а также в детской практике при лечении зубов с ^сформированной верхушкой корня. Продолжительность лечения зубов рассчитана на период от 0,5 до 1 года.
Техника временного пломбирования канала пастой заключается в следующем: в тщательно инструментально и медикаментозно обработанный корневой канал с помощью каналонаполнителя вводится паста и закрывается герметичной повязкой на срок 2-3 нед.; при деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку.
Если лечение продолжительное, то первая смена пасты производится через 6 нед., а затем - 1 раз в два месяца до достижения желаемого результата (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2001).
Критерием срока окончания лечения данным способом служит положительная динамика патологического процесса, заключающаяся в исчезновении болевых и воспалительных явлений. После чего канал очищается от пасты и пломбируется постоянным твердеющим материалом.
При использовании паст, содержащих гидроокись кальция, следует учитывать ее высокую химическую активность, так как при контакте с углекислым газом воздуха происходит ее инактивация. В связи с чем препараты сСа(ОН)г выпускаемые различными фирмами, в той или иной мере защищены от воздушного контакта.
Так, препарат «Endocal» фирмы «Septodont», выпускаемый в виде пасты в одноразовых дозах по 0,2 г, инъецируется в корневой канал с помощью шприца-дозатора. Препарат «Calasept» фирмы «Scania Dental» используется в виде картриджной инъекционной системы. Препарат «Metapaste» корейской фирмы «Meta Biomed» и препарат «Апексдент» фирмы «ВладМиВа» выпускаются в виде готовой к применению пасты в специальных внутриканальных шприцах.
Фирма «Pierre Rolland» в качестве пасты на основе Са(ОН)2 для временного пломбирования корневых каналов предложила антисептик «HY-CAL», заключенный в одноразовые капсулы. В состав «HY-CAL» входят гидроокись кальция (около 65,5%) и экципиенты. «HY-CAL», помещенный в полость пульпы слоем в 1 мм под герметичную повязку, обеспечивает высокий уровень pH (12,5-13), предотвращающий рост и жизнедеятельность бактерий на протяжении 3 нед. Неудобство ее использования заключается в том, что при удалении пасты из полости нужно использовать ультразвук.
Следует иметь в виду, что рентгеноконтрастность всех паст, содержащих гидроокись кальция, идентична рент- геноконтрастности дентина. Поэтому на рентгенограмме канал, заполненной пастой, больше не виден. Смена пасты в канале при продолжительном лечении зубов проводится не только 1 раз в два месяца, но и при признаке рассасывания материала в канале, определяемом на контрольной рентгенограмме.
Заслуживает особого внимания стоматологический материал «Апексдент» фирмы «ВладМиВа», выпускаемый в виде пасты на основе гидроокиси кальция. Паста «Апексдент» без йодоформа применяется для апексофиксации зубов с незавершенным ростом корня и с широким апикальным отверстием, а также при консервативном лечении всех форм хронических периодонтитов постоянных зубов со сформированными корнями. Она относится к нетвердеющим пастам для временного пролонгированного пломбирования корневых каналов.
В результате применения паст «Апексдент» без йодоформа происходит формирование верхушечного отверстия корня в течение 3-6 мес. При консервативном лечении периодонтитов пастой «Апексдент» с гидроокисью кальция окончательное пломбирование корневого канала возможно в течение 6-15 мес.
Не заостряя внимания на технике применения пасты «Апексдент» без йодоформа для апексофиксации зубов с незавершенным ростом корня, коснемся способа лечения хронических периодонтитов данным препаратом. Техника использования пасты «Апексдент» с гидроокисью кальция проста, но многоступенчата:
в подготовленный канал с помощью каналонаполнителя вводят пасту «Апексдент» без йодоформа на 7-10 дней под герметичную повязку;
во второе посещение (через 1 мес) и последующие (каждые 3 мес) каналы очищают от пасты, промывают раствором гипохлорита натрия, высушивают и заполняют новой порцией пасты;
через 3 мес после первого посещения делается первый контрольный снимок для оценки эффективности лечения и, в зависимости от результатов, продолжают лечение или пломбируют корневой канал окончательно.
Процедура лечения может охватывать временный период от 6 до 15 мес.
Сходным по своим клинико-фармакологическим свойствам с «Апексдент» без йодоформа является материал «Metapaste» фирмы «Meta Biomed» (Южная Корея). «Metapaste» имеет высокое значение pH, равное 12,5, которое не опускается ниже 12,0 в очаге воспаления, даже через 9 дней после своего первичного введения. Она обладает ярко выраженным бактерицидным действием, легко вступает в контакт с 99,9% микрофлоры, находящейся в зоне инфекции, которая при этом начинает погибать уже через 1-6 мин, а сама зона инфекции становится полностью дезинфицированной через 48 ч (Спектор С.М., 2002).
При использовании данного препарата в ряде клинических случаев позитивный результат наблюдается рентгенологически уже к концу 4-6-й недели с начала лечения. Одной упаковки «Metapaste» хватает на лечение 75 инфицированных каналов.
После дезинфекции корневых каналов препаратами «Апексдент» и «Metapaste» их рекомендуют пломбировать постоянными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция, содержащими йодоформ. К таковым относятся «Апексдент» с йодоформом, «Vitapex» японской фирмы «Nippon Shika Yakohin», а также «Metapex» корейской фирмы «Meta Biodent». В состав вышеприведенных паст входят: йодоформ (40%), обеспечивающий непрерывное антибактериальное действие, гидроокись и фосфаты кальция для стимуляции одонтобластов, пастообразователь и рентгеноконтрастный наполнитель. Результаты сочетанного лечения деструктивных форм хронического периодонтита с помощью паст длительного действия без йодоформа и с йодоформом очень обнадеживающие и позволяют рекомендовать данный способ в эндодонтичной практике.
Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия. Препараты этой группы можно условно подразделить на пасты, состоящие из смеси сильнодействующих антисептиков, таких как тимол, камфора, ментол и др., и пасты, содержащие в своем составе йодоформ. Причем последних выпускается значительно больше.
Все эти пасты применяются для временного пломбирования корневых каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, а также при эндодонтическом лечении молочных зубов с рассасывающимися корнями, играя роль постоянного пломбировочного материала. Пасты рентгеноконтрастны, не твердеют и медленно рассасываются.
Паст на основе смеси антисептиков длительного действия без содержания йодоформа немного. В основном они представлены фирмой «PD». Это готовая к употреблению рентгеноконтрастная паста «abscess remedy paste», которая включает в свой состав крезол (9%), параформальдегид (2,5%), коричное масло (5,2%), наполнитель до 100%. Паста предназначена для временного пломбирования инфицированных корневых каналов при гнойных пульпитах и периодонтитах, абсцессах. Ее вводят в небольшом количестве в стандартно подготовленный корневой канал на 2-3 дня под герметичную повязку. До получения положительного результата возможно двух-трехкратное использование препарата.
Для временного пломбирования корневых каналов можно также использовать другой препарат фирмы «PD» с аналогичным названием «abscess remedy», состоящий из порошка (параформальдегид 1,1%, квасцы, сульфат бария, окись цинка) и жидкости (формальдегид 40% - 43,8%, креозот 9,2%, тимол 4,9%, спирт). Пасту приготовляют ех temporae путем смешивания 3-4 капель жидкости с порошком до получения пастообразной консистенции средней плотности. Для купирования воспаления достаточно 2-3 временных пломбирований с интервалом в 1 нед.
В то же время практически все зарубежные и отечественные фирмы выпускают пасты из смеси антисептиков длительного действия, содержащие в своем составе йодоформ.
Показания для их применения и способ использования практически одинаков для всех, поэтому приведем характеристики некоторых из них, перечислив лишь остальные.
Заслуживают внимание следующие пасты фирмы «PD»:

1. «Camphor chlorophenol menthol iodoform-paste», которая содержит йодоформ 75%, камфору - 8%, парахлорфе- нол - 6%, ментол - 6%, наполнитель до 100%.
2. «Tubulisept, intermediary Treatment Paste», состоящая из резорцина - 6%, крезола - 5%, фенола - 5%, хлорфено- ла - 5%, йодоформа - 2%, тимола - 2%, масла герани - 1,8%, масла корицы - 1,8%, наполнителя до 100%.
3. «Iodoform paste», в состав которой входят йодоформ - 75%, ментол - 6%, парахлорфенол - 6%, камфора - 8%, наполнитель до 100%.

Не уступают по сложности состава пасты: «Tempophore» фирмы «Septodont», содержащая ментол - 2,50 г, тимол - 1,50 г, буковый креозот - 2,75 г, йодоформ - 12,55 г, камфору- 6,0 г, рентгеноконтрастный наполнитель до 100,00 г; паста «Йодекс» фирмы «Омега-Дент», в состав которой входят дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфора и рентгеноконтрастный наполнитель; паста «Риодент» фирмы «Радуга-Р», состоящая из йодоформа, тимола и камфоры.
После достижения положительной динамики корневые каналы зубов пломбируются каким-либо постоянным твердеющим материалом.

9. Клиника, дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.

10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.

12.Метод полного сохранения пульпы зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.

15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического гангренозного пульпита.

16.Лечение хронических форм пульпита в стадии обострения.

17.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

18. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.

19.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита.

27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

30.Осложнения при лечении пульпита, их предупреждение и устранение.

31.Этапы и методика вскрытия и препарирования полости зуба у резцов, клыков, премоляров и моляров.

33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для препарирования корневых каналов, назначение и правила их использования.

36. и 38. Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале. Методы их предупреждения и устранения.

41.Техника препарирования корневого канала «шаг назад»–Step Back.

48. Некроз пульпы (Гангрена пульпы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита.

Дифференциальная диагностика.

53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения. Дифференциальная диагностика.

55. Восстановление зуба как органа после лечения воспаления периодонта. Ошибки и осложнения при использовании внутриканальных штифтов.

56.Анатомо-физиологические особенности строения периодонта в норме и при различных патологических состояниях.

57. Зубосохраняющие операции при лечении периодонтитов. Методики, показания.

58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм периодонтитов.

59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения периодонта при воспалении.

60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов.

61.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу интоксикации.

62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу экссудации.

64.Основные методики работы современным эндодонтическим инструментарием в корневом канале.

66.Дифференциальная диагностика различных форм хронического верхушечного периодонтита с другими сходными заболеваниями.

71.Особенности этиопатогенеза развития обострения воспалительного процесса при различных формах хронического периодонтита.

73.Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов в стадии обострения другими сходными заболеваниями.

74.Особенности лечения хронического периодонтита в стадии обострения.

75.Особенности работы современным эндодонтическим инструментарием в зубах с труднопроходимыми каналами. Методики.

77. Физические методы лечения периодонтита.

78.Механизм возникновения боли. Патофизиология болевого синдрома.

80.Выбор метода лечения острого периодонтита в зависимости от фазы развития воспалительного процесса.

81.Абсолютные и относительные показания к сохранению зуба как органа.

83.Особенности работы в корневом канале зуба на современном этапе развития стоматологии с использованием методик: Step back, Craun Dawn и др.

87.Ультрофонофорез, показания, методика, преимущества методики при лечении верхушечных периодонтитов.

92.Гранулэктомия. Показания, техника, методика выполнения.

93.Ампутация корня, показания к выбору данного метода, техника и методика проведения.

94.Гемисекция, показания, техника и методика выполнения.

95.Коронкорадикулярная сепарация. Показания к выбору данного метода, техника и методика проведения.

96.Гемиреплантация, реплантация. Показания, техника, методика выполнения.

97.Операция резекции верхушки корня зуба. Показания к выбору данного метода лечения, техника, методика выполнения.

98.Периапикальный абсцесс без свища. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения.

58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм периодонтитов.

Требования к материалу:

- герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.

- отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.

Рентгеноконтрастность,

- При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала

- при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

Филлеры - твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав - это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро - металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани.

Силеры - цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов.

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки - это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность.

Полидиметилсилоксаны - это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев

Методами лечения периодонтита является консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники, течения заболевания.

Острый токсический периодонтит

Успех лечения обеспечивается быстрой эвакуацией содержимого корневого канала, отказом от применения сильнодействующих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистой периодонтите применяются унитиол, йодистые препараты в виде растворов для промывания

корневых каналов или для электрофореза.

Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативных процессов. В таких случаях следует убрать фракционный содержание корневых каналов и применить

антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15 % фуразолин,

гидрокортизон и др.)., Ферменты, антисептики . Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них оставляют под герметичную повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят обычно во второй, реже в третье посещение.

Острый травматический периодонтит

Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению причины и назначения симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинирование. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможное перелом корня, вывих.

Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не раньше 3-х-4- х недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появление околоверхучешного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.

При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств - медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного. Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения.

59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения периодонта при воспалении.

Воспалительный процесс возникает в результате поступления в периодонт инфекционно-токсического содержимого корневого канала через верхушечное отверстие. При этом ведущая роль принадлежит эндотоксинам, образующимся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий и способствующим появлению биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой.

При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное.

При гнойном(высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости.

При хроническом воспалениисила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.

60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов.

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

Показания:

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.

Для временного пломбирования:

1Септомиксин форте (антибиотик)обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3-7 суток.

2Гриназоль (метронидазол) предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

3Темпафор применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала). 4Эндокаль (гидроксид кальция) Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее - каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца).

5Каласепт

7Metapex 8Метронидазол Для распломбировки: 1Эндосольф R и E 2Фенопласт 3Эвгенат 4Сальвадент – гель

Методы пломбирования корневых каналов. Выбор пломбировочного материала при лечении апикального периодонтита.

Временное пломбирование корневых каналов.

Постоянная пломбировка корневых каналов возможна при:

• Отсутствие боли, припухлости или абсцесса.
• Безболезненной перкуссии.
• Безболезненности при пальпации переходной складки.
• Отсутствии экссудата или запаха в канале.
• Отсутствии периапикальных очагов разряжения кости.
• Наличии светлых дентинных опилок со стенок канала.
• Полном сформировании корня или при закрытии его верхушки плотной тканью.

В других случаях постоянная пломбировка корневых каналов может быть отложена и производится временная пломбировка каналов.

Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их пластическим нетвердеющим материалом, обладающим определёнными лечебными свойствами, на период от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.

Обтурация может быть как кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев).

Цели временной обтурации корневого канала:

1. Антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и систему дентинных трубочек.

2. Антисептическое и противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте.

3. Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка.

4. Изоляция канала при невозможности завершения его обработки в одно посещение.

Одной из проблем в эндодонтии является лечение зубов с несформированной верхушкой корня, это обусловлено тем, что такие зубы характеризуются более широким апикальным отверстием и отсутствием апикального сужения. Необходимость в лечении таких зубов чаще всего связана с травмой, сопровождающейся переломом с открытием пульпы или без него, с вывихом зуба или вколачиванием с повреждением сосудисто-нервного пучка. Живая пульпа и её соединительно- тканная строма, взаимодействуя с окружающими тканями, в процессе развития формирует эмаль, дентин и цемент. Процесс формирования корня продолжается в течение 3-4 лет после прорезывания зуба в ротовую область. Без наличия живой пульпы процесс формирования верхушки корня нарушается, особенно при наличии инфекции, влияющей на мембрану Хертвига, ответственную за этот процесс.

В связи с этим могут возникнуть две ситуации и различные подходы к решению проблемы.

1. Зуб живой. Такое состояние чаще всего возникает в результате травмы с переломом коронки различной степени, при случайном вскрытии рога пульпы и при обратимом, то есть начальном, пульпите. Рост корня в длину, который наблюдается при сохранении пульпарной зоны роста, называется апексгенез. Достигается это техникой: а)пульпарной крышки и б)пульпотомии.

2. Зуб неживой. Это состояние связано с дальнейшим развитием инфекции и некрозом пульпы на всём её протяжении до апикального отверстия. Некротическая пульпа не будет взаимодействовать с мембраной Хертвига, и нормального завершения роста апикального отдела корня с образованием апикального отверстия не произойдёт. Лечебная тактика в этом случае называется апексификация. Она направлена на устранение инфекции и формирование кальцифицированного, плотного барьера (перемычки) в области недоразвитой верхушки с последующим возможным формированием подобия корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани. В сущности, апексификация сводится к лечению и обтурации корневого канала при несформированной верхушке корня, поэтому лечебная тактика очень отличается от стандартной.

Клиническая тактика эндодонтического лечения такого зуба заключается в контроле инфекции и заключительной обтурации канала после формирования кальцифицированного барьера. Корневой канал тщательно очищается и обильно промывается гипохлоридом натрия (NaOCL). Канал заполняется гидроокисью кальция (CaOH), которая удаляется из канала каждые 4-6 месяцев и заменяется новой порцией после тщательной промывки канала NaOCL.

Механизм действия гидроокиси кальция при апексогенезе и апексфиксации заключается в следующем:

· рН около 12,5 обеспечивает прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты (нейтрализация молочной кислоты остеокластов) и стимуляцию костеобразования путём влияния на активность остеобластов, антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям, а при покрытии живой пульпы – формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией её волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.

· Ионы кальция участвуют в процессе костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свёртывания крови.

· При взаимодействии с влажной средой материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, тем самым закупоривая дополнительно макро- и микроканалы.

Основные требования к лечебной пасте на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

1. высокощелочное значение рН;

2. лёгкость введения в корневой канал;

3. густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение корневого канала;

4. лёгкость извлечения из канала.

Показания к применению гидроксида кальция:

1) непрямое покрытие пульпы;

2) прямое покрытие пульпы;

3) покрытие пульпы после витальной ампутации;

4) значительное периапикальное повреждение кости;

5) лизис верхушки корня;

6) влажные каналы (в этом случае проводится временная пломбировка канала, на несколько дней).

7) внутренняя резорбция корня;

8) поперечный перелом корня и другие травмы зубов;

9) перфорация стенки корня и дна полости зуба;

10) пульпиты и периодонтиты при незавершённых формированиях корня;

11) реплантация зуба.