Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - это метод осуществления тестирования слуха у человека. Такая система скрининга дает возможность выявить нарушение слуха не только у взрослых людей, но и у новорожденных детей. Благодаря ранней диагностике слуха можно своевременно начать лечение и избежать негативных последствий.
Отоакустическая эмиссия как метод исследования слуха был обнаружен в 1948 году Томасом Голдомом. Впервые такая система тестирования слуха была успешно внедрена в 1978 году Дэвидом Кемпом. Исследования, проведенные позже доказали, что наличие ОАЭ у людей полностью зависит от состояния чувствительных клеток органа слуха (волосковых клеток улитки). Если у человека нейросенсорная тугоухость, то в большинстве случаев отоакустическая эмиссия у него отсутствует.
Виды ОАЭ
В медицинской практике выделяют 2 вида ОАЭ:
- Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЭВОАЭ или TEOAE). ЭВОАЭ начинает возникать, когда клетки улитки начинают делать колебательные движения в ответ, на звук, полученный в виде широкополосного звукового щелчка. Звуку необходимо определенное время для того, чтобы дойти до внутреннего уха и вернуться в обратном направлении. Сигнал такого вида эмиссии генерируется в наружном слуховом проходе, но с задержкой по отношению к поданному акустическому стимулу.
- Эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ или DPOAE). ЭЧПИ возбуждается двумя чистыми тонами на частоте f 1 и f 2 ,которые подаются в слуховой проход человека. В связи с тем, что улитка обладает нелинейными свойствами, то в слуховом проходе кроме передаваемых акустических тонов начинают проявляться искажения. В большинстве случаев прибор, с помощью которого проводится тест, регистрирует самый сильный из них сигнал на частоте 2 f 1 и f 2 . Самое оптимальное значение между частотами f 2: f 1 составляет около 1,22, а для частот более 8 кГц уменьшается где-то до 1,15. Больше всего используются частоты мощностью - f 1 -65 дБ УЗД (уровня звукового давления), f 2 -55 дБ УЗД.
Отоакустическая эмиссия и ее практическое использование
Наиболее часто скрининговая система тестирования используется для выявления тугоухости на раннем этапе развития. В нашей стране в обязательном порядке проводится тест ОАЭ у новорожденных малышей. Отсутствие ОАЭ свидетельствует о возможных проблемах со слухом у ребенка. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительный тест. В настоящее время тест ОАЭ:
- является самым безопасным методом обследования
- дает наиболее точные результаты
- абсолютно безболезненный
Как проводится тест
Регистрация отоакустической эмиссии проводится при помощи специального оборудования (прибор или аппарат) различных фирм производства. Для регистрации ОАЭ в наружный ушной проход доктор вводит зонд, в корпус которого встроен очень маленьких размеров (микро) телефон и микрофон. Если проводится тест на ЭВОАЭ, то применяют аппарат с одноканальным зондом. А если проводится регистрация эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ), то в таком случае используется аппарат с двухканальным зондом. Исследование необходимо проводить для каждого уха отдельно.
Аппаратура для регистрации ОАЭ
Благодаря научным разработкам методика исследования ОАЭ в основном полностью автоматизирована, благодаря чему можно получить самые достоверные данные. Прибор позволяет проводить не только клинические, но скрининговые исследования слуха у человека. Несмотря на высокую точность полученных результатов, проводимые исследования не требует значительных финансовых затрат. Аппаратура может использоваться для исследования слуха пациентов любой возрастной категории, в том числе и для новорожденных детей.
Аппаратура довольно проста в своем применении. Использование оборудования для регистрации ОАЭ не требует от доктора длительного обучения. Прибор во время обследования доктор может держать в руке либо оставить его стоять на специальной подставке. Пациенту зонд вставляется в ухо, и затем плотно закрывается ушной проход. Далее нажимается кнопка, и начинается обследование. Результаты обследования записываются в память оборудования и выводятся на экран компьютера. Если прибор имеет в своем комплекте термопринтер, то результаты можно распечатать. Сама процедура обследования занимает не более пяти секунд.
ЗВОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4-й день после рождения. Учитывая упоминавшуюся высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни.
При скрининге новорожденных рекомендуется пользоваться стимуляцией широкополосными акустическими щелчками, имеющими плоскую спектральную характеристику в диапазоне от 500 Гц до 5-6 кГц, что обеспечивает достаточный охват зоны речевых частот. При этом срез низких частот в области 500 Гц снижает эффект миогенных влияний и окружающего шума, а срез высоких частот в области 6 кГц обеспечивает контроль инструментального шума. Используется временное окно от 2,56 до 20 мс, что позволяет исключить из записи большую часть артефакта стимула.
Щелчки предъявляются в так называемом "нелинейном режиме". При этом стимулы объединены в группы, состоящие из 4 щелчков каждая. Первые 3 щелчка в каждой группе имеют одинаковую полярность и равную интенсивность, тогда как 4-й щелчок обладает противоположной полярностью и превосходит предыдущие стимулы по интенсивности в три раза.
Это позволяет подавить линейные артефакты, источниками которых могут быть наружный слуховой проход и среднее ухо. Врач оценивает результаты исследования на основании как визуальной идентификации ответа в конечной кривой, так и анализа достоверности наличия эмиссии в различных частотных диапазонах, автоматически производимого системой.
Обычно исследование одного уха с помощью указанной методики занимает от 1 до 10 минут, в зависимости от поведения ребенка.
Запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения.
При наличии широкополосной эмиссии с пиковым звуковым давлением свыше 10 дБ в ответ на акустическую стимуляцию интенсивностью около 80 дБ УЗД можно с высокой степенью вероятности констатировать нормальные пороги слышимости у данного исследуемого.
После завершения скрининга результаты записываются на диск и при необходимости распечатываются. Аудиолог анализирует их в соответствии со следующими критериями:
1. Прошел тест: Амплитуда ответа или спектра ЗВОАЭ должны превышать уровень шума, как минимум, на 3 дБ. При этом спектр ответа должен охватывать не менее половины ширины каждой из следующих частотных полос - 1-2, 2-3 и 3-4 кГц.
2. Частично прошел тест: Данное решение принимается тогда, когда лишь в одной или двух из вышеуказанных частотных полос отмечается адекватный ответ. И, хотя реальное значение отсутствия ответа в отдельных частотных полосах у новорожденного остается неясным, не исключено, что в ряде случаев этому могут способствовать обтурация наружного слухового прохода послеродовыми массами или наличие в нем жидкости.
Тем не менее, отнесение таких детей к группе непрошедших, а не к группе прошедших тест, более целесообразно, так как у новорожденных, как правило, регистрируется высокоамплитудная эмиссия во всех частотных полосах.
3. Не прошел тест: Ответ полностью отсутствует во всех частотных полосах. В этом случае ребенок должен быть подвергнут дополнительным исследованиям (повторной регистрации ЗВОАЭ, регистрация КСВП) для установления причины.
Факторы, влияющие на результаты скрининга по ЗВОАЭ
При отсутствии высокоамплитудной ЗВОАЭ необходимо отдифференцировать, является ли это следствием патологии внутреннего или среднего уха, либо результатом неадекватности условий регистрации. На сегодняшний день выделяют восемь факторов, которые могут оказывать влияние на результаты регистрации ЗВОАЭ или их интерпретацию: (1) количество накопленных ответов, (2) адекватность стимула, (3) повторяемость результатов и (4) стабильность зонда (факторы, описанные выше), а также (5) состояние ребенка, (6) наличие послеродовых масс в наружном слуховом проходе, (7) сроки, в которые проводится тестирование; (8) программное обеспечение для анализа ЗВОАЭ.Повторное тестирование
Если ребенок не прошел тест, ему назначается повторное исследование, как правило, через 4-6 недель. Рекомендуется проведение повторного тестирования в условиях, аналогичных первичному тестированию. Однако следует помнить, что повторное тестирование обычно является более длительным (до 30 мин).При отрицательных результатах повторной регистрации ЗВОАЭ назначается скрининговое исследование, основанное на регистрации коротколатентных СВП. Следует помнить, что регистрация ЗВОАЭ не заменяет регистрацию коротколатентного СВП, а лишь дополняет ее. Это обусловлено следующими причинами:
1. Результаты, получаемые при регистрации ЗВОАЭ, в основном отражают информацию об активации средне- и низкочастотных областей улитки, в то время как при регистрации коротколатентного СВП в основном обеспечивается высокочастотная информация;
2. ЗВОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками и отражает микромеханические процессы в органе Корти, тогда как коротколатентный СВП является результатом электрической активности слухового нерва и ядер различных структур слухового проводящего пути.
В целях аудиологического скрининга наиболее широко применяется коротколатентный СВП. В отличие от стандартной методики регистрации (частота предъявления стимулов составляет 11-21/с) при скрининге допускается использование более высоких частот предъявления, например, 30/с. Для исключения возможного взаимодействия стимула с электрическими эффектами сетевой частоты (50 Гц) рекомендуется использование дробного числа предъявлений - 21,1 Гц; 31,1 Гц и т.д.
С целью исключения возможности коллапса наружного слухового прохода у новорожденных, а также уменьшения артефакта стимула рекомендуется использование внутриушных телефонов.
Учитывая, что коротколатентный СВП у новорожденных характеризуется достоверным наличием низкочастотного спектра, рекомендуется использование полосы от 30 до 3000 Гц, что также сопровождается оптимизацией соотношения сигнал/шум.
Длительность усредняемых отрезков ЭЭГ (окно анализа) составляет обычно 15-20 мс от начала стимула. Для получения четкого потенциала достаточно произвести 1500-2000 усреднений постстимульных отрезков ЭЭГ. Следует, однако, отметить, что на околопороговых интенсивностях звуковой стимуляции и/или при беспокойном поведении ребенка указанного количества усреднений оказывается недостаточно. В таких случаях рекомендуется увеличивать количество накоплений (например, до 4000).
При скрининге основным ориентиром должна служить волна V. Коротколатентный СВП может быть успешно зарегистрирован уже в первые часы жизни ребенка. Существенным его преимуществом является также практически полная независимость от уровня бодрствования обследуемого. Поэтому обычно скрининговое исследование с использованием регистрации данного класса потенциалов проводят вскоре после кормления новорожденного, в условиях его естественного сна. У более старших детей (в возрасте 6-36 месяцев) СВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физического покоя), так и при легком медикаментозном сне.
Скрининговое исследование с использованием регистрации КСВП может проводиться непосредственно в палате родильного дома или в боксе для недоношенных новорожденных. Существуют два основных варианта скрининга: развернутый и сокращенный. При развернутом варианте используют акустические стимулы (широкополосные щелчки) трех интенсивностей: 20, 40 и 60 дБ нПС.
Более популярный в настоящее время сокращенный вариант подразумевает лишь один протокол стимуляции (35-40 дБ нПС). Критерием прохождения теста при скрининге по коротколатентному СВП является наличие ответов от каждого уха при интенсивности 40 дБ нПС или ниже.
Отсутствие же потенциала служит показанием к принятию ребенка на диспансерное наблюдение и обязательному повторному исследованию не позднее, чем через месяц после выписки, но не позже 3-месячного возраста. Если новое исследование подтверждает отсутствие идентифицируемого ответа, ребенку проводится объективная аудиометрия с целью определения порогов слышимости в обоих ушах, после чего приступают к реализации необходимых реабилитационных и/или лечебных мероприятий.
Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны программы скрининговых исследований новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.
Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.
Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.
Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:
Наследственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;
Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;
Инфекционные заболевания новорожденных;
Осложненное протекание беременности;
Травмы черепа во время родов;
Болезни крови ребенка;
Недоношенность плода;
Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);
Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.
Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.
Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.
Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.
Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной . Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ-задержанной вызванной отоакустической эмиссии.
Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.
Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного , а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской программы для недоношенных детей.
При подтверждении нарушения слуха у ребенка, специалисты Центра естественного развития и здоровья ребенка оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.
Центр естественного развития и здоровья ребенка гарантирует качественное аудиологическое исследование вашего малыша. При необходимости, наши специалисты дадут профессиональные рекомендации по улучшению слуха ребенка. Будьте внимательны к вашим детям и их здоровью.
В этой статье мы рассмотрим такое медицинское исследование как аудиоскрининг новорожденных. Что это такое, для чего и где проводят эту процедуру, что могут сказать результаты проверки и какие последствия для младенца они могут иметь? На эти и другие вопросы мы ответим подробно и понятным языком.
Аудиоскрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 6 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха. В Российской Федерации существует приказ с 1996 года №108 МЗ и Минпрома РФ «О введении аудиологического скрининга новорожденных детей первого года жизни», но проводится массово в России аудиоскрининг младенцев лишь с 2008 года. Аудиоскрининг входит в обязательное комплексное обследование - скрининг новорожденных.
Аудиоскрининг должен проводиться в 2 этапа. Первый этап проходит в роддоме, где определяются новорожденные с повышенном риском развития тугоухости и глухоты, при выписке из роддома записываются результаты аудиоскрининга. Второй этап проходит в прикрепленной детской поликлинике, он включает анкетирование родителей и проверку звукореактотестером поведенческих реакций ребенка на звуки.
Повторный аудиоскрининг проводится:
В 1 месяц,
В 4 месяца,
В 6 месяцев.
При отсутствие реакции на любом из этих сроков ребенок направляется на консультацию в сурдологический центр для дальнейшего обследования.
К сожалению, у большинства детей нарушения со стороны слуха продолжают выявляться уже после года жизни. Что показывает низкую эффективность аудиоскрининга у детей с незначительными потерями слуха или с односторонней тугоухостью.
В первые три года жизни малыш учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если у него будут проблемы с восприятием звуков или ребенок будет плохо слышать, то у него возникнут проблемы с пониманием речи и с ее воспроизведением. По статистике лишь 0,1% новорожденных имеют глубокие потери слуха. Современная медицина имеет возможность выявлять таких детей на раннем сроке и оказывать им своевременную помощь. Ведь по проведенным исследованиям установлено, что младенцы с 3-4 степенью тугоухости, которые были протезированы слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев ничем не отличались по развитию от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была произведена после 6 месяцев, то такие дети будут иметь существенные отставания в развитие речи. Поэтому так важно, чтобы тест на слух у новорожденных был проведен вовремя.
Для проверки слуха у новорожденных применяют метод задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Главным рабочим прибором, участвующим в процессе, является аудиометр. Он представляет собой небольшой мобильный аппарат, снабженный гибким зондом. На конец трубки надевается специальный ушной вкладыш, который затем помещается в ухо ребенка. Процедура не приносит малышу дискомфорта, не вызывает боли.
Во время обследования прибор создает тестовые звуковые импульсы, направляющиеся по зонду и попадающие в слуховой орган ребенка при помощи микрофона. Далее в действие вступают наружные волосковые клетки, расположенные во внутреннем ухе. Их работа заключается в том, что они улавливают, а после усиливают звуковые колебания, а также способны создавать собственные звуковые импульсы при обнаружении раздражителя (звуковой волны). Если наружные волосковые клетки повреждены, то говорят о нейросенсорной тугоухости (потере слуха).
Если волосковые клетки реагируют на раздражитель и показывают способность генерировать собственные колебания, то подобное явление носит называние отоакустической эмиссии. Такой механизм функционирования органа и был положен в основу при разработке прибора – аудиометра для скрининга родившихся детей. В начале процедуры передается тестовый звуковой сигнал, и по истечении малого периода времени, в буквальном смысле нескольких миллисекунд, чувствительный элемент прибора улавливает ответный импульс, создаваемый волосковыми клетками, и отправляет его в регистрирующую часть устройства при помощи зонда. Аудиометр фиксирует и оценивает полученные результаты, после чего отображает информацию на экране. Процедура длится до 1,5 минуты.
При проведении процедуры также возможно проявление спонтанной отоакустической эмиссии – явления, когда колебания наружных волосковых клеток возникают без искусственного раздражения органа посредством звуковой стимуляции. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух человека в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни.
Звуковой стимул зависит от возраста ребенка:
Новорожденный - широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;
1 месяц - широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;
4 месяца - широкополосный шум интенсивностью 65 дБ;
6 месяцев - широкополосный шум интенсивностью 40 дБ.
Перед проведением обследования желательно убедиться в том, что ребенок накормлен, пребывает в спокойном состоянии, неподвижен. Лучше всего проверять слух во время сна, при этом стараясь не нарушить спокойствие новорожденного. Получить результаты может помешать такой фактор как чрезмерная подвижность при проведении проверки слуха. Чтобы успокоить малыша, его прикладывают к груди матери, используют пустышку или бутылочку. Однако даже в этом случае, когда ребенок начинает активно сосать молоко, возникают помехи при обследовании. Также мешают аудиоскринингу наличие в наружном ухе жидкости – крови, слизи, первородной смазки.
Все перечисленные факторы создают вероятность ложного отрицательного результата. После проверки слуха прибор отображает информацию о том, прошел или нет ребенок обследование, полученные данные можно распечатать.
Когда мать с малышом покидает роддом, в выписке указываются результаты аудиоскрининга.
Запись должна выглядеть следующим образом:
Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+).
В этом сокращении буквой D обозначается правое ухо, а S – левое. Наличие знака «плюс» свидетельствует о положительном результате, то есть говорит о том, что слух у ребенка есть. Если напротив буквы указан знак «минус», то это значит, что аудиометр не обнаружил в ходе процедуры ответной реакции наружных волосковых клеток, то есть возможно у новорожденного имеются нарушения слуха. Не стоит расстраиваться раньше времени, часто бывает, что новорожденные дети не прошли аудиоскрининг в роддоме, а потом при повторном исследовании слух оказался в норме. Бывает и так, что требуются дополнительные исследования.
Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.
В отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются.
Для недоношенных младенцев существуют следующие сроки проведения первого аудиоскрининга:
На 2-6 неделе жизни - детям рожденным до 32 недели беременности;
На второй или первой неделе после родов - детям рожденным на 33-37 неделе беременности.
Повторный скрининг недоношенным детям проводится в поликлинике в те же сроки что и доношенным детям.
У некоторых новорожденных бывает, что спустя несколько дней после рождения аудиометр не уловил колебаний, но это не является приговором, так как единичная проверка не может с точностью свидетельствовать о глухоте. Также в отдельных случаях в роддоме не удается провести процедуру по медицинским показаниям или из-за индивидуального состояния новорожденного, поэтому аудиоскрининг назначается после. Обычно обследование осуществляется в первый месяц в детской поликлинике. Если проверка была положительной, то следующий аудиоскрининг в поликлинике проводится в 4 и 6 месяцев.
Родители обязаны подготовить ребенка, он должен быть накормлен, желательно обеспечить покой во время проверки, лучше всего, если малыш будет спать. С собой требуется взять пеленку, бутылочку со смесью и пустышку.
Даже когда врачи зафиксировали два отрицательных результата аудиоскрининга, маленького пациента отправляют на дополнительное обследование, чтобы получить более достоверные доказательства диагноза. Говорить об отклонениях можно только после аудиологической проверки, которая осуществляется при участии врача-сурдолога.
При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога.
Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты.
Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога.
Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.
Если при повторном тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский сурдологический центр, который может быть областным, краевым или республиканским. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование.
Кроме аудиоскрининга методом ОАЭ, где оценивается состояния волосковых клеток и выявляется снижение слуха в сурдологическом центре ребенку могут быть назначены следующие процедуры:
1. Осмотр у отоларинголога, который оценивает состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
2. Импедансометрия: тимпанометрия (изучают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек) и акустическая рефлексометрия (регистрируются рефлекторыные сокращения стременной мышцы).
3. Объективную аудиометрию КСВП (регистрация коротколатенсных слуховых вызванных потенциалов). Если говорить простым языком - это ответ ствола головного мозга на звуковое раздражение. Позволяет оценить нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе или нарушения в проведении возбуждения в слуховые центры мозга.
4. Метод ASSR (игровая тональная аудиометрия). Строятся аудиограммы, по которым определяется общий порог слышимости у ребенка.
5. Сурдопедагогическое обследование. Проводится оценка поведенческих реакций ребенка на неречевые высокочастотные и низкочастотные звуки и голоса.
6. Генетический анализ на коннексин. Определяется наличие гена, вызывающего тугоухость. Родители могут быть только носителями рецессивного гена. От результата зависит дальнейший прогноз и возможность операции по кохлеарной имплантации.
На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.
Для дальнейшего бесплатного обследования вам понадобится направление из поликлиники, полис ОМС и свидетельство о рождении ребенка.
> отоакустическая эмиссия
Впервые отоакустическую эмиссию (ОАЕ) зарегистрировал в 1978 г. D.T. Kemp (хотя ее существование было предсказано за десятилетия до этого). Это дало специалистам новый инструмент для исследования структур внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти.
Отоакустическая эмиссия - звуковой сигнал, снятый с помощью чувствительного микрофона, расположенного в наружном слуховом проходе, в ответ на поданный звуковой импульс. Регистрация сигнала ОАЭ происходит через несколько миллисекунд после подачи звукового стимула. По-видимому, отоакустическая эмиссия – это ответ структур улитки, регистрируемый в виде акустической энергии.
Исследования D.T. Kemp и R. Chum показали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, и предположили, что это происходит благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха. Считается, что способность наружных волосковых клеток улитки сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы, и отоакустическая эмиссия, является побочным продуктом активного процесса в улитке и - главное для практической медицины, - может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны.
Источником вызванной ОАЭ является улитка, что подтверждается ее свойствами:
- вызванная ОАЭ физиологически крайне уязвима, ее амплитуда значительно снижается после интенсивного звукового воздействия, при применении ототоксических лекарств, при гипоксии... Это может быть объяснено только участием биомеханических структур улитки.
- амплитудная характеристика вызванной ОАЭ нелинейна и относится к типу характеристик насыщения (при 60 дБ УЗД). Таким образом ОАЕ не может,быть просто отражением звука в среднем ухе
Открытие отоакустической эмиссии позволило объективно, неинвазивно оценивать состояние микромеханики улитки. Если учесть, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, другими расстройствами, достаточно велик, нельзя не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.
Отоакустическая эмиссия делится на спонтанную и вызванную.
Спонтанная ОАЭ (SOAE - spontaneous otoаcoustic emissions) может быть зарегистрирована без стимуляции. Однако для диагностических целей ее не используют, т.к. она регистрируется только у 40-50% молодых людей с нормой слуха.
Вызванная задержанная ОАЭ ( - transiently evoked otoacoustic emissions) регистрируется в ответ на короткий акустический стимул. Регистрируется у людей с нормой слуха, а также в случаях нейросенсорной тугоухости, если пороги не превышают около 25-35 дБ (может варьироваться в зависимости от используемого оборудования).
Вызванная стимул-частотная ОАЭ (SFOAE - stimulusfrequency otoacоustic emissions) - регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.
Вызванная ОАЭ на частоте продукта искажения ( - distortion-product otoacoustic emissions) - регистрируется при подаче двух тональных сигналов с различными частотами f1 и f2, при этом наибольшей амплитудой обладает составляющая ОАЭ на частоте 2f1-f2. Меняя соотношение частот подаваемых тонов можно получить информацию о сохранности функции волосковых клеток любого участка базальной мембраны улитки. Регистрируется у людей с нормой слуха, а также в случаях нейросенсорной тугоухости, если пороги не превышают около 45-50 дБ (может варьироваться в зависимости от используемого оборудования).
Так как стимулирующий сигнал подается на улитку (чаще всего) через среднее ухо, и сигнал ОАЭ передается от улитки в слуховой проход также через среднее ухо, то его состояние в значительной мере влияет на характеристики ОАЭ.
Дисфункция среднего уха (отит, наличие жидкости в барабанной полости, перфорация барабанной перепонки, другие виды кондуктивной составляющей потери слуха) приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра ОАЭ, вплоть до невозможности ее регистрации.
Регистрация отоакустической эмиссии применяются в следующих случаях:
Подтверждение нейросенсорной потери слуха после неонатального скрининга.
Оценка слуховой функции у детей, которые входят в группу риска по врожденной или приобретенной потере слуха
Частотно-специфическая и количественная оценка слабых и средних потерь слуха у младенцев
Топическая диагностика
Быстрый тест для получения информации о возможностях слуха у детей дошкольного и школьного возраста
Раннее обнаружение и мониторинг состояния наружных волосковых клеток среднего уха после воздействия шума или ототоксичных лекарственных средств
Для медицинских заключений – подтверждение потерь слуха, вызванных шумом.
Выявление лиц, симулирующих потерю слуха
Аудиометр для новорожденных OtoRead, изготовленный компанией Интеракустикс (Дания) представляет собой новейшую систему регистрации отоакустической эмиссии. Небольшой портативный прибор работает быстро, точно и полностью автоматически, позволяя провести отоакустическое исследование у новорожденных и получить первые данные о состоянии слуха.
Отоакустическая эмиссия – это наведенный звук, появляющийся в улитке при стимулировании ее звуком, поступающим извне. Отсутствие вызванной отоакустической эмиссии может служит признаком тех или иных патологий кохлеарного аппарата и среднего уха. В частности, диагностика тугоухости у новорожденных обязательно включает в себя тест ОАЭ. OtoRead регистрирует вызванные отоакустические колебания и сохраняет в памяти. Причем поддерживается и задержанная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ) – достаточно лишь откалибровать прибор.
Система OtoRead – это удобный пробник со сменными насадками для быстрого скрининга, простая клавиатура (всего 4 кнопки!), четырехстрочный экран и удобный дизайн, позволяющий работать с устройством одной рукой. Выбирайте нужный тест, запускайте тестирование, просматривайте результаты – эргономика OtoRead была спроектирована с учетом мнения отоларингологов, и освоиться с функциями прибора можно в течение получаса. Вес устройства – всего 300 граммов. Оно работает полностью автономно, не требует проводов и подключения к компьютеру. Следовательно, врач обладает наибольшей свободой действий, а маленькие пациенты не испытывают дискомфорта.
Модельный ряд системы регистрации отоакустической эмиссии OtoRead включает 6 вариантов поставки: Screening+, Screening DP, Screening TE, Standard DP, Standard TE, Standard TE+DP. Модели отличаются диапазоном поддерживаемых частот (в модификации DP – до 12 кГц) и выполняемых тестов отоакустической эмиссии.
Результаты теста ОАЭ не являются самостоятельными, но в совокупности с другими методами исследования слуха, OtoRead поможет быстро и точно диагностировать нейросенсорную тугоухость и различные патологии среднего уха. Кроме того, система сама по себе является отличным диагностическим инструментом для выявления ототоксичности.
Аудиометр для новорожденных OtoRead можно подключить к компьютеру ждля синхронизации с системой ЛОР-Мастер. Само устройство запоминает до 250 результатов измерений, однако просматривать, фильтровать и анализировать данные скрининга удобнее все же за компьютером. Тем более что ЛОР-Мастер дает врачу удобные инструменты формирования отчетов и печати протоколов обследования.
