4. изменение онкотического давления

6. Гомеостаз - это:

1. разрушение эритроцитов

2. соотношение плазмы крови и форменных элементов

3. образование тромба

Постоянство показателей внутренней среды

7. К функциям крови не относится

1. трофическая

2. защитная

Синтез гормонов

4. дыхательная

8. Количество минеральных веществ в плазме крови равно:

3. 0,8-1 %

9. Ацидоз это:

1. сдвиг реакции крови в кислую сторону

2. сдвиг реакции крови в щелочную сторону

3. изменение осмотического давления

4. изменение онкотического давление.

10. Количество крови в организме:

1. 6-8 % от веса тела

2. 1-2 % от веса тела

3. 8-10 литров

4. 1-2 литра

11. Вязкость крови это взаимодействие:

1. эритроцитов с солями плазмы

Клеток крови и белков между собой

3. клеток сосудистого эндотелия

4. кислот и оснований в плазме крови

12. Белки плазмы крови не выполняют функцию:

1. защитную

2. трофическую

Транспорт газов

4. пластическую

13. Физиологический раствор это:

1. 0,9 % NaCl

14. Укажите бикарбонатный буфер:

1. NaH 2 PO 4 3. HHb

Na 2 HPO 4 KHbO 2

2. H 2 CO 3 4. Рt CООН

NaHCO 3 NН 2

15. Гематокрит в норме равен:

4. 40-45 %

16. Вязкость крови зависит от:

Количества белков и клеток крови

2. кислотно-основного состояния

3. объема крови

4. осмотичности плазмы

17. Гемолиз происходит в растворе:

1. гипертоническом

Гипотоническом

3. изоионическом

4. физиологическом

18. Онкотическое давление крови определяет обмен воды между:

Плазмой крови и тканевой жидкостью

2. плазмой крови и эритроцитами

3. кислотами и основаниями плазмы

4. эритроцитами и лейкоцитами

19. Наибольшей буферной емкостью обладает буфер:

1. карбонатный

2. фосфатный

Гемоглобиновый

4. белковый

20. Основными органами депо крови являются:

1. кости, связки

Печень, кожа, селезенка

3. сердце, лимфатическая система

4. центральная нервная система

21. Вязкость и плотность цельной крови раны:

3. 5 и 1,05

22. Плазмолиз эритроцитов происходит в растворе:

Гипертоническом

2. гипотоническом

3. физиологическом

4. изоионическом

23. Активная реакция крови определяется соотношением:

1. лейкоцитов и эритроцитов

Кислот и оснований

3. минеральных солей

4. фракций белков

24. Осмотическое давление крови это сила:

1. взаимодействия форменных элементов друг с другом

2. взаимодействие клеток крови со стенкой сосудов

Обеспечивающая движение молекул воды через полупроницаемую мембрану

4. обеспечивающая движение крови

25. В состав гистогематического барьера входит:

1. только ядро клетки

2. только митохондрии клетки

3. мембрана митохондрий и включений

Мембрана клетки и сосудистая стенка

26. Относительное, динамическое постоянство внутренней среды называется:

1. гемолиз

2. гемостаз

Гомеостаз

4. гемотрансфузия

27. К белкам плазмы крови не относятся:

1. альбумины

2. глобулины

3. фибриноген

Гемоглобин

28. Активная реакция крови (рН) в норме равна:

29. Изоионический раствор содержит вещества, соответственно их количеству в крови:

Минеральные соли

2. эритроциты

3. лейкоциты

30. В состав внутренней среды не входят следующие жидкости:

3. межклеточная жидкость

4. пищеварительные соки

31. Как называется снижение количества эритроцитов?

1. эритроцитоз

Эритропения

3. эритрон

4. эритропоэтин

32. Основная функция Т-киллеров - это:

Фагоцитоз

2. образование антител

3. уничтожение чужеродных клеток и антигенов

4. участие в регенерации тканей

33. Процентное содержание эозинофилов ко всем лейкоцитам в крови составляет:

34. Какой тип гемоглобина у человека не существует?

1. примитивный

2. фетальный

3. взрослый

Животный

35. Функции Т – лимфоцитов:

1. обеспечивают гуморальные формы иммунного ответа

Отвечают за развитие клеточных иммунологических реакций

3. участие в неспецифическом иммунитете

4. выработка гепарина, гистамина, серотонина

36. Для определения СОЭ используют:

1. гемометр Сали

2. камеру Горяева

Аппарат Панченкова

4. фотоэлектроколориметр (ФЭ

37. Цветовым показателем крови называется:

1. отношение объема эритроцитов к объему крови в %

2. отношение содержания эритроцитов к ретикулоцитам

Относительное насыщение эритроцитов гемоглобином

4. отношение объема плазмы к объему крови

38. Что понимают под лейкоцитарной формулой?

Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов

2. процентное соотношение количества лейкоцитов к эритроцитам

3. процентное соотношение всех форменных элементов крови

4. процентное соотношение базофилов и моноцитов

1. у мужчин и женщин 4,0 -9,О х 10 9 /л

2. у мужчин 5,0- 6,0, у женщин 3,9-4,7 х 10 12 /л

3. у мужчин и женщин 18О-32О х 1О 9 /л

4. у мужчин 4,5-5,0, у женщин 4,0-4,5х10 12 /л

40. Как называется соединение гемоглобина с кислородом:

1. карбгемоглобин

Оксигемоглобин

3. метгемоглобин

4. карбоксигемоглобин

41. Функции нейтрофилов:

1. фагоцитируют гранулы тучных клеток

Микрофаги, первые приходят в очаг поражения

3. синтезируют гепарин, гистамин, серотонин

4. транспортируют газы крови

42. Уменьшение количества лейкоцитов называется

1. лейкоцитоз

Лейкопения

3. лейкоцитурия

43. Лимфоциты наиболее важную роль играют в процессе:

1. свертывания крови

2. гемолиза

3. фибринолиза

Иммунитета

44. Нормальный показатель СОЭ:

Мм/ч у женщин, 3-9 мм/час у мужчин

2. 15-20 мм/ч у мужчин, 1-10 мм/ч у женщин

3. 3-25 мм/ч у женщин, 2-18 мм/ч у мужчин

4. 13-18 мм/ч у женщин, 5-15 мм/ч у мужчин

45. Этот элемент содержится в гемоглобине:

Железо

46. Количество базофилов в крови составляет:

1. 14 – 16г %

2. 0,5 – 1 % от всех видов лейкоцитов

3. 4 – 10 9 /л

4. 60 – 70 % от всех видов лейкоцитов

47. Увеличение количества лейкоцитов называется:

1. лейкопения

Лейкоцитоз

3. лейкоцитурия

48. Количество нейтрофилов в крови взрослого человека составляет:

1. 6-8 % всех лейкоцитов

2. 45-75 % всех лейкоцитов

3. 1-2 % всех лейкоцитов

4. 25-30 % всех лейкоцитов

49. Какие лейкоциты обладают наиболее выраженным фагоцитозом:

1. базофилы

2. эозинофилы

Моноциты

4. лимфоциты.

50. К физиологическим соединениям гемоглобина относится все, кроме:

1. дезоксигемоглобин

2. оксигемоглобин

Метгемоглобин

4. карбгемоглобин

51. Что отражает цветовой показатель?

1. степень диссоциации оксигемоглобина

Реакция среды определяется концентрацией водородных ионов. Для определения кислотности или щелочности среды пользуются водородным показателем рН. В норме рН крови составляет 7,36—7,42(слабощелочная).

Сдвиг реакции в кислую сторону называется ацидозом, который обусловливается увеличением в крови ионов Н + . При этом наблюдается угнетение функции центральной нервной системы, при выраженном ацидозе может наступить потеря сознания и смерть.

Сдвиг реакции крови в щелочную сторону называется алкалозом. Возникновение алкалоза связано с увеличением концентрации гидроксильных ионов ОН~. В этом случае происходит перевозбуждение нервной системы, отмечается появление судорог, а в дальнейшем гибель организма.

В организме всегда имеются условия для сдвига реакции в сторону ацидоза или алкалоза. В клетках и тканях постоянно образуются кислые продукты: молочная, фосфорная и серная кислоты (при окислении фосфора и серы белковой пищи). При усиленном потреблении растительной пищи в кровоток постоянно поступают основания. Напротив, при преимущественном потреблении мясной пищи в крови создаются условия для накопления кислых соединений. Однако величина активной реакции крови постоянна.

Поддержание постоянства активной реакции крови обеспечивается так называемыми буферными системами.

К буферным системам крови относятся:

1) карбонатная буферная система (угольная кислота — Н 2 СО 3 , бикарбонат натрия — NаНСО 3);

2) фосфатная буферная система [одноосновный (МаН2РО 4) и двухосновный (Nа2НРО 4) фосфат натрия];

3) буферная система гемоглобина (гемоглобин — калиевая соль гемоглобина);

4) буферная система белков плазмы .

Буферные системы нейтрализуют значительную часть поступающих в кровь кислот и щелочей и препятствуют тем самым сдвигу активной реакции крови. Буферные системы имеются и в тканях, что способствует поддержанию рН тканей на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются белки и фосфаты.

Сохранению постоянства рН способствует и деятельность некоторых органов. Так, через легкие удаляется избыток углекислоты. Почки при ацидозе выделяют больше кислого одноосновного фосфата натрия; при алкалозе — больше щелочных солей (двухосновного фосфата натрия и бикарбоната натрия). Потовые железы могут выделять в небольших количествах молочную кислоту.

Скорость оседания эритроцитов.

В крови, предохраненной от свертывания, происходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь разделяется на два слоя: верхний - плазма и нижний - осевшие на дно сосуда клетки крови. СОЭ измеряется в миллиметрах в час. У взрослых и здоровых мужчин она равняется 1-10 мм/ч, у здоровых женщин - 2-15 мм/ч.

СОЭ увеличивается при некоторых инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, воспалительных процессах, диабете.

СОЭ исследуют с помощью аппарата Панченкова. Прибор состоит из штатива и стеклянных капилляров, градуированных от 0 до 100 мм (метка 0 находится в верхней части капилляра). Капилляр заполняют разведенной в отношении 1:4 цитратной кровью и помещают в гнездо штатива (в строго вертикальном положении), на 1 час, после чего измеряют в миллиметрах слой плазмы над осевшими клетками крови.

ГРУППЫ КРОВИ.

В эритроцитах человека обнаружены два агглютиногена (А и В), в плазме - два агглютинина - а (альфа) и b (бета).

Агглютиногены — антигены, участвующие в реакции агглютинации. Агглютинины — антитела, агглютинирующие антигены — представляют собой видоизмененные белки глобулиновой фракции. Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином, то есть агглютиноген А с агглютинином а, или агглютиноген В с агглютинином b . При переливании несовместимой крови в результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза (разрушения) развивается тяжелое осложнение — гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти.

Согласно классификации чешского ученого Янского , различают 4 группы крови в зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютиногенов, а в плазме агглютининов:

I группа — в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины аиb.

II группа — в эритроцитах находится агглютиноген А, в плазме агглютинин b.

III группа — в эритроцитах обнаруживается агглютиноген В, в плазме—агглютинин а.

IV группа — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

При исследовании групп крови у людей получены следующие средние данные в отношении принадлежности к той или иной группе: I группа — 33,5%, II группа — 27,5%, III группа — 21%, IV группа — 8%.

Кроме агглютиногенов, определяющих четыре группы крови, эритроциты могут содержать в разных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое практическое значение имеет резус-фактор.

Резус-фактор. Резус-фактор (Rh-фактор) открыт Ландштейнером и Винером в 1940 г. с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которым предварительно вводили эритроциты обезьян макак резусов. Полученная сыворотка агглютинировала, кроме эритроцитов обезьян, эритроциты 85% людей и не агглютинировала кровь остальных 15% людей. Идентичность нового фактора эритроцитов человека с эритроцитами макак резусов позволила дать ему название «резус-фактор» (Rh). У 85% людей в крови содержится резус-фактор, такие люди называются резус-положительными (Rh+). У 15% людей резус-фактор в эритроцитах отсутствует [резус-отрицательные (Rh—) люди].

Наличие резус-агглютиногена в эритроцитах не связано ни с полом, ни с возрастом. В отличие от агглютиногенов А и В резус-фактор не имеет соответствующих агглютининов в плазме.

Перед переливанием крови необходимо выяснить, совместима ли кровь донора и реципиента по резус-фактору. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего будут образовываться специфические антитела по отношению к резус-фактору (антирезус-агглютинины). При повторных гемотрансфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьется тяжелое осложнение, протекающее по типу гемотрансфузионного шока,— резус-конфликт. Резус-конфликт связан с агглютинацией эритроцитов донора антирезус-агглютининами и их разрушением. Резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Несовместимость крови по резус-фактору играет также определенную роль в происхождении гемолитических анемий плода и новорожденного (уменьшение количества эритроцитов в крови вследствие гемолиза) и, возможно, гибели плода во время беременности.

Если мать принадлежит к резус-отрицательной группе, а отец — к резус-положительной, то плод может быть резус-положительным. При этом в организме матери могут вырабатываться антирезус-агглютинины, которые, проникая через плаценту в кровь плода, будут вызывать агглютинацию эритроцитов с последующим их гемолизом.

Переливание крови.

В нашей стране организована сеть станций переливания крови, где хранится кровь и производится ее взятие у лиц, пожелавших сдать кровь.

Переливание крови. Перед переливанием определяется группа крови донора и реципиента, Rh-принадлежность крови донора и реципиента, ставится проба на индивидуальную совместимость. Кроме того, в процессе переливания крови производят пробу на биологическую совместимость. Следует помнить, что переливать можно только кровь соответствующей группы. Например, реципиенту, имеющему II группу крови, можно переливать только кровь II группы. По жизненным показаниям возможно переливание крови I группы лицам с любой группой крови, но только в небольших количествах.

Переливание крови осуществляется в зависимости от показаний капельно (со скоростью в среднем 40— 60 капель в минуту) или струйно. Во время переливания крови врач следит за состоянием реципиента и при ухудшении состояния больного (озноб, боль в пояснице, слабость и т. д.) переливание прекращают.

Кровезамещающие жидкости (кровезаменители) — растворы, которые применяются вместо крови или плазмы для лечения некоторых заболеваний, дезинтоксикации (обезвреживания), замещения потерянной организмом жидкости или для коррекции состава крови. Наиболее простым кровезамещающим раствором является изоосмотический раствор хлорида натрия (0,85—0,9%). К плазмозаменителям относятся: коллоидные синтетические препараты, которые оказывают онкотическое действие (полиглюкин, желатиноль, гексаэтилкрахмалы), препараты, имеющие реологические свойства, т.е. улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, реамберин), дезинтоксикационные препараты (неогемодез, реосорбилакт, сорбилакт) .

ТЕМА № 1. Кровь

1.Количество тромбоцитов в крови в норме равно:

4.180-320 тыс/мкл

2.Какие клетки крови не имеют ядер:

Тромбоциты

Эритроциты

3.Величина онкотического давления плазмы крови равна:

Мм рт. ст.

4.Образование каких форменных элементов крови активируется гипоксией:

Эритроцитов

5.В каком случае произойдет гемолиз:

При добавление в кровь дистиллированной воды

При добавление в кровь НCI

При добавление в кровь щелочи

6.Может ли возникнуть Rh-конфликт при первом переливании Rh- реципиенту Rh+ крови:

Не возникнет

4.возникнет только при повторном введении Rh+ крови

7.Какова роль буферных систем крови:

Регулируют pH крови

8. Появление в крови ретикулоцитов означает:

Усиление эритропоэза

9.Вязкость цельной крови составляет:

Усл.ед.

10.Какое из перечисленных веществ крови трансформируется в желчные пигменты?

Гемоглобин

11.Общее количество крови в организме взрослого человека составляет (в % от массы тела):

12.Какое из названных веществ не растворяется в плазме крови?

Фибрин-полимер I

13.В крови какой группы нет агглютиногенов?

14.В крови обладателя какой группы нет агглютининов?

15.Какие лейкоциты быстрее других проникают в зону внедрения бактерий?

Нейтрофилы

16.Число каких лейкоцитов увеличивается в крови при глистной инвазии?

Эозинофилов

17.Какие лейкоциты активно вырабатывают иммуноглобулины?

В-лимфоциты

18.Какие лейкоциты фагоцитируют разрушенные ткани и клетки?

Нейтрофилы

Моноциты

19.Увеличение количества каких клеток в крови свидетельствует об активации эритропоэза?

Ретикулоцитов

20.Уменьшение величины рН крови ниже 7,35 называется:

Ацидоз

21.Средняя величина осмотического давления плазмы крови равна:

22.Назовите наиболее мощную буферную систему крови:

Гемоглобиновая

23.Какие факторы свертывания крови участвуют в образовании тканевой протромбиназы:

III, IV, V, VII, X

24.О каком процессе свидетельствует появление в крови большого количества эозинофилов?

О гельминтозе

25.Какие из перечисленных гормонов стимулируют эритропоэз?

Тироксин

Андрогены

26.Какие факторы из перечисленных стимулируют лейкопоэз?

Разрушение тканей при травме

Бактериальные токсины и кровопотери

Введение чужеродного белка

27.В каком органе депонируется железо, освобождающееся из гемоглобина?

В печени

28.Какой из перечисленных форменных элементов крови является носителем гепарина?

Базофил

29.Под влиянием какого фактора протромбин превращается в тромбин?

Протромбиназы

30.К какому результату может привести уменьшение содержания белка в плазме?

К отеку

31.Какую роль играет фактор Кастла?

Стимулирует эритропоэз

32.Какие из указанных веществ относятся к свертывающей системе?

Протромбиназа

Фибриноген

Протромбин

33.По какому показателю определяют осмотическое давление плазмы крови?

По точке замерзания

34.Количество эритроцитов в крови взрослого человека в норме равно:

4.4,0-5,5 млн/мкл

35.В каких из приведенных примеров возникает Rh-конфликт?

1.При повторной беременности: мать Rh-, плод Rh+

3.При повторном введении Rh- реципиенту Rh+ крови

36.Какой из перечисленных форменных элементов крови является носителем гистамина?

Базофил

37.Какие из приведенных веществ относятся к противосвертывающей системе?

Антитромбин

Гепарин

38.При каких условиях кровь в пробирке не свернется?

При добавлении цитрата

При добавлении оксалата

При добавлении гепарина

При дефибринировании с помощью кисточки

39.О чем можно судить по цветовому показателю крови?

О степени насыщения гемоглобином эритроцитов

40.В каких случаях произойдет полный гемолиз эритроцитов в пробирках с раствором NaCl в концентрации?

41.Сдвиг активной реакции крови (pH) в щелочную сторону называется:

Алкалоз

42.Какой показатель крови помогает отличить истинные изменения содержания форменных элементов от изменений, связанных со сгущением крови?

Показатель гематокрита

43.Какие неорганические соединения в крови выполняют буферные функции?

44.При наличии какой формы соединения гемоглобина с газами наблюдается гипоксия без гипоксемии?

Метгемоглобин

45.Какой из перечисленных гормонов тормозит эритропоэз?

Эстрогены

46.Какие из перечисленных показателей крови больше других изменяются при инфекционном заболевании?

Число лейкоцитов

47.Общее количество белка плазмы крови составляет:

48.Какой из форменных элементов крови является фагоцитом в "последнем этапе", окончательно очищая ткани?

Моноцит

49.Параметрами КОС являются?

50.Какие из перечисленных параметров характеризует КОС крови?

Активная реакция крови (pH) в норме равна

2.7,3-7,5

52.В крови здорового человека нейтрофилы от общего количества лейкоцитов составляют:

1.45-75 %

53.В крови здорового человека моноциты от общего количества лейкоциты составляют:

54.В крови здорового человека базофилы от общего количества лейкоцитов составляют:

55.В крови здорового человека эозинофилы от общего количества лейкоцитов составляют:

56.В крови здорового человека лимфоциты от общего количества лейкоцитов составляют:

3.25-40 %

57.Разрушение оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму называется:

Гемолизом

58.Какое давление создают белки плазмы крови:

Онкотическое

59.Для подсчета эритроцитов в счетной камере Горяева кровь разводят:

Раствором NaCl

60.Для подсчета лейкоцитов в счетной камере Горяева кровь разводят:

2.5 % раствором уксусной кислоты+метиленовый синий

61.I группе крови соответствует комбинация агглютиногенов и агглютининов:

В альфа

РЕАКЦИЯ КРОВИ

Реакция среды определяется концентрацией водородных ионов (рН). Активная реакция крови человека – величина, отличающаяся высоким постоянством. рН крови слабощелочная – 7,36(венозная)-7,42(артериальная).

Ацидоз – сдвиг реакции в кислую сторону (влево). Наблюдается угнетение ЦНС

Алкалоз – сдвиг реакции в щелочную сторону (вправо). Наблюдается перевозбуждение нервной системы, отмечается появление судорог.

Поддержание постоянства реакции крови обеспечивается буферными системами , которые нейтрализуют значительную часть поступающих в кровь кислот и щелочей и препятствуют сдвигу активной реакции крови:

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ подразделяются на:

1. эритроциты
2. лейкоциты
3. тромбоциты

ЭРИТРОЦИТЫ (норма4 -5 *10в12/л) анемия (ниже нормы), эритроцитоз (выше нормы).

Эритроциты – высокоспециализированные клетки крови без ядра. Количество эритроцитов изменяется под воздействием фактров окружающей среды (мышечная работа, эмоции, суточные и сезонные колебания и т.д.).

Функции эритроцитов:

• дыхательная – за счет гемоглобина
• питательная – адсорбирование на поверхности аминокислот и перенос их к клеткам организма;
• ферментативная – они являются носителями разнообразных ферментов
• регуляция рН крови – гемоглобиновый буфер.

Гемоглобин – сложное химическое соединение, состоящее из белка глобина и четырех молекул гемма. Молекула гемма содержит атом железа и обладает способностью присоединять или отдавать молекулу кислорода.

Нормальное содержание гемоглобина – 120 – 160 г/л.

Живут до 120 дней . Образуются в красном костном мозге.

Гемолиз – разрушение эритроцита, выход гемоглобина через измененную оболочку и появление его в плазме.

Вне организма гемолиз может быть:

осмотический (гипертонический раствор)

Механический (встряхивание)

Химический (кислоты-щёлочи)

В организме:

в норме при отмирании старых эритроцитов – наблюдается только в печени, селезенке.

при патологии при укусе ядовитых змей, множественных укусах пчел, переливании несовместимой крови.

При нахождении крови в вертикально расположенной пробирке наблюдается оседание эритроцитов вниз. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах высоты столба плазмы над эритроцитами за единицу времени. CОЭ у мужчин в норме составляет 5-10 мм/час, у женщин – 8-20 мм/час. Повышение при беременности, воспалительных и злокачественных заболеваниях,

Раздел III

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. СИСТЕМЫ, ОРГАНЫ И ПРОЦЕССЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ПОДДЕРЖАНИИ ЕЕ ПОСТОЯНСТВА

ВВЕДЕНИЕ

На заре эволюции жизнь зародилась и возникла в водной среде. С появлением многоклеточных организмов большинство клеток утратило непосредственный контакт с внешней средой. Они существуют, окруженные внутренней средой - межклеточной жидкостью. Благодаря наличию системы крово- и лимфообращения, а также действию органов и систем, обеспечивающих поступление различных веществ из внешней во внут­реннюю среду организма (органы дыхания и пищеварения), и органов, обеспечивающих выведение во внешнюю среду продуктов обмена, у многоклеточных организмов возникла возможность поддерживать постоянство состава внутренней среды организма.

Вследствие этого клетки организма существуют и выполняют свои функции в относи­тельно постоянных (стабильных) условиях. Благодаря деятельности ряда регуляторных механизмов организм способен сохранить постоянство внутренней среды при резких изменениях различных характеристик внешней среды - больших перепадах температур, давлений, влажности, освещения, перебоях в получении питательных веществ. Чем точ­нее и надежнее регулируется постоянство внутренней среды, тем в меньшей степени организм зависит от изменений внешних условий, тем шире ареал его обитания, тем более свободен он в выборе той или иной внешней экологической среды для существо­вания.

«Постоянство внутренней среды-условие свободной жизни»,-так сформулиро­вал это положение крупный французский физиолог и патолог Клод Бернар. Способность сохранять постоянство внутренней среды получила название гомеостаэа. В основе его лежат не статические, а динамические процессы, так как постоянство внутренней среды непрерывно нарушается и столь же непрерывно восстанавливается. Весь комплекс про­цессов, направленных на поддержание постоянства внутренней среды, получил название гомеокинеза.

По классификации, предложенной еще в начале прошлого столетия известным французским анатомом и физиологом Биша, их относят к так называемым вегетативным процессам, или вегетативным функциям организма (от лат. vegetos - растение). Имеет­ся в виду, что характер всех этих процессов: обмен веществ, рост, размножение, обеспече­ние условий для сохранения структуры и осуществления процессов жизнедеятельности организма - представляет собой нечто общее, имеющее место как в организме живот­ных, так и в организме растений. В отличие от этого под анимальными функциями (от лат. animos -- животное) Биша понимал те функции и процессы, которые принципи­ально отличают животное от растения, а именно способность к активному, свободному и независимому передвижению за счет внутренних энергетических ресурсов, способность к различным по сложности формам активных двигательных действий, т.е. к поведенче­ским реакциям, иными словами - способность к активной деятельности в окружающей среде.

Хотя противопоставление анимальных и вегетативных функций не являетсяабсолют-ным, все же классификация Биша оказалась полезной и сохранилась до наших дней. В настоящем III разделе будут рассмотрены вегетативные функции организма.

Главной вегетативной функцией многоклеточного животного организма является поддержание постоянства его внутренней среды. В настоящем разделе будут описаны органы, системы и процессы, обеспечивающие поступление в организм из внешней среды нужных для жизнедеятельности веществ (органы пищеварения и дыхания) и удаление из организма продуктов обмена (почки, кожа, кишечник). Кроме того, будет изложен материал о системах транспорта веществ в организме (кровь, кровообращение, движе­ние лимфы), а также барьерных функциях и, кроме того, тех процессах обмена веществ и. энергии, которые традиционно изучаются в курсе физиологии, т. е. на уровне органов, систем и целостного организма.

Глава 9 ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

Кровь, лимфа и тканевая жидкость образуют внутреннюю среду организма, омы­вающую все клетки и ткани тела. Внутренняя среда имеет относительное постоянство состава и физико-химических свойств, что создает приблизительно одинаковые условия существования клеток организма (гомеостаз). Это достигается деятельностью ряда орга­нов, обеспечивающих поступление в кровь необходимых организму веществ и удаление из крови продуктов распада.

Представление о крови как системе создал наш соотечественник Г. Ф. Ланг в 1939 г. В эту систему он включил 4 части: 1) периферическую кровь, циркулирующую по сосу­дам; 2) органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и селезенку);

3) органы кроверазрушения; 4) регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Система крови представляет собой одну из систем жизнеобеспечения организма и выполняет множество функций:

1. Транспортная функция. Циркулируя по сосудам, кровь осуществляет транспорт­ную функцию, которая определяет ряд других.

2. Дыхательная функция. Эта функция заключается в связывании и переносе Ог и СОг.

3. Трофическая (питательная) функция. Кровь обеспечивает все клетки организма питательными веществами: глюкозой, аминокислотами, жирами, витаминами, минераль­ными веществами, водой.

4. Экскреторная функция. Кровь уносит из тканей «шлаки жизни» - конечные про­дукты метаболизма: мочевину, мочевую кислоту и другие вещества, удаляемые из орга­низма органами выделения.

5. Терморегуляторная функция. Кровь охлаждает энергоемкие органы и согревает органы, теряющие тепло.

6. Кровь поддерживает стабильность ряда констант гомеостаза - рН, осмотическое давление, изоионию и др.

7. Кровь обеспечивает водно-солевой обмен между кровью и тканями. В артериаль­ной части капилляров жидкость и соли поступают в ткани, а в венозной части капил­ляров возвращается в кровь.

8. Защитная функция. Кровь выполняет защитную функцию, являясь важнейшим фактором иммунитета, т. е. защиты организма от живых тел и генетически чуждых ве­ществ. Это определяется фагоцитарной активностью лейкоцитов (клеточный иммунитет) и наличием в крови антител, обезвреживающих микробы и их яды (гуморальный иммуни­тет). Эту задачу выполняет также бактерицидная пропердиновая-система.

9. Гуморальная регуляция. Благодаря своей транспортной функции кровь обеспечи­вает химическое взаимодействие между всеми частями организма, т.е. гуморальную регу­ляцию. Кровь переносит гормоны и другие физиологически активные вещества от кле­ток, где они образуются, к другим клеткам.

10. Осуществление креаторных связей. Макромолекулы, переносимые плазмой и форменными элементами крови, осуществляют межклеточную передачу информации, обеспечивающую регуляцию внутриклеточных процессов синтеза белков, сохранение сте­пени дифференцированности клеток, восстановление и поддержание структуры тканей.

СОСТАВ, КОЛИЧЕСТВО И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

СОСТАВ И КОЛИЧЕСТВО КРОВИ

Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеток (формен­ных элементов): эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Между плазмой и форменными элементами крови существуют определенные объем­ные соотношения. Их определяют с помощью гематокрита - специального стеклянного капилляра, разделенного на 100 равных частей. При центрифугировании крови в гема-токрите более тяжелые форменные элементы отбрасываются центробежными силами от оси вращения, а ближе к ней располагается плазма. Таким путем установлено, что на долю форменных элементов приходится 40-45 % крови, а на долю плазмы - 55-60%.

Общее количество крови в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% массы тела, т.е. примерно 4,5-6 л.

Объем- циркулирующей крови относительно постоянен, несмотря на непрерывное всасывание воды из желудка и кишечника. Это объясняется строгим балансом между поступлением и выделением воды из организма. Если в кровь сразу поступает большое количество воды (например, при введении в сосуды кровезамещающей жидкости), часть ее выводится почками немедленно, а большая часть переходит в ткани, откуда постепенно возвращается в кровь и выделяется почками. При недостаточном потреблении жидкости вода из тканей переходит в кровь, а образование мочи уменьшается. Резкое уменьшение массы крови в результате обильного кровотечения, например потеря "/з ее объема, может привести к гибели. В таких случаях необходимо срочное переливание крови или крове-заменяющей жидкости.

ВЯЗКОСТЬ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КРОВИ

Если вязкость воды принять за единицу, то вязкость плазмы крови равна 1,7-2,2, а вязкость цельной крови - около 5. Вязкость крови обусловлена наличием белков и осо­бенно эритроцитов, которые при своем движении преодолевают силы внешнего и внутрен­него трения. Вязкость увеличивается при сгущении крови, т.е. потере воды (например, при поносах или обильном потении), а также при возрастании количества эритроцитов в крови. . -

Относительная плотность (удельный вес) цельной крови равен 1,050-1,060, эритро­цитов-1,090, плазмы-1,025-1,034.

ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ

Если два раствора разной концентрации разделить полупроницаемой перепонкой, пропускающей только растворитель (например, воду), то вода переходит в более кон­центрированный раствор. Сила, определяющая движение растворителя через полупро­ницаемую мембрану, называется осмотическим давлением.

Осмотическое давление крови, лимфы и тканевой жидкости определяет обмен воды между кровью и тканями. Изменение осмотического давления жидкости, окружающей клетки, ведет к нарушениям в них водного обмена. Это видно на примере эритроцитов, которые в гипертоническом растворе NaCI теряют воду и сморщиваются. В гипотони­ческом растворе NaCI эритроциты, наоборот, набухают, увеличиваются в объеме и могут разрушиться!

Осмотическое давление крови можно определить криоскопически, т.е. измерением температуры замерзания. Она, как известно, тем ниже, чем выше в растворе суммарная концентрация мелких молекул и ионов. У человека температура замерзания крови ниже нуля на 0,56-0,58 °С. При таком понижении температуры замерзания раствора его осмотическое давление равно 7,6 атм. Около 60 % этого давления приходится на долю NaCl. Величина осмотического давления эритроцитов и всех других клеток организма такая же, как окружающей их жидкости.

Осмотическое давление крови млекопитающих и человека довольно постоянное, не­смотря на небольшие его колебания вследствие перехода из крови в ткани крупномоле-кулярных веществ (аминокислот, жиров, углеводов) и поступления из тканей в кровь низкомолекулярных продуктов клеточного метаболизма.

В регуляции осмотического давления участвуют органы выделения, главным обра­зом почки и потовые железы. Благодаря им вода, поступающая в организм, и продукты обмена, образующиеся в организме, выводятся с мочой и потом, не вызывая существен­ных сдвигов осмотического давления. Осморегулирующая деятельность выделительных органов регулируется сигналами от осморецепторов, т. е. специализированных обра­зований, которые активируются при изменении осмотического давления крови и тканевой жидкости. В отличие от крови осмотическое давление мочи и пота колеблется в довольно широких пределах. Температура замерзания пота на 0,18-0,6 ° ниже нуля, а мочи - на 0,2-2,2 °

РЕАКЦИЯ КРОВИ И ПОДДЕРЖАНИЕ ЕЕ ПОСТОЯНСТВА

Активная реакция крови (рН), обусловленная соотношением в ней водородных (Н" 1 ") и гидроксильных (ОН~) ионов, является одним из жестких параметров гомео-

стаза, так как только при определенном РН возможно оптимальное течение обмена ве­ществ.

Кровь имеет слабо щелочную реакцию. рН артериальной крови равен 7,4; рН веноз­ной крови вследствие большого содержания в ней углекислоты составляет 7,35. Внутри клеток рН несколько ниже (7,0-7,2), что зависит от образования в них при метаболизме кислых продуктов. Крайними пределами изменений рН, совместимыми с жизнью, являют­ся величины от 7,0 до 7,8. Смещение рН за эти пределы вызывает тяжелые нарушения и может привести к смерти. У здоровых людей рН крови колеблется в пределах 7,35-7,40. Длительное смещение рН у человека даже на 0,1-0,2 может оказаться гибельным.

В процессе метаболизма в кровь непрерывно поступают углекислота, молочная кис­лота и другие продукты обмена, изменяющие концентрацию водородных ионов. Однако рН крови сохраняется постоянным, что объясняется буферными свойствами плазмы и эритроцитов, а также деятельностью легких и органов выделения, удаляющих из орга­низма избыток СОг, кислот и щелочей.

Буферные свойства крови обусловлены тем, что в ней содержатся: 1) буферная система гемоглобина. 2) карбонатная буферная система. 3) фосфатная буферная сис­тема и 4) буферная система белков плазмы..

Буферная система гемоглобина самая мощная. На ее долю приходится 75 % буфер­ной емкости крови. Эта система состоит из восстановленного гемоглобина (ННв) и его калиевой соли (КНв). Буферные свойства ННв обусловлены тем, что он, будучи более слабой кислотой, чем НгСОз, отдает ей ион К 4 ", а сам, присоединяя ионы Н 4 ", становится очень слабо диссоциирующей кислотой. В тканях система гемоглобина крови выполняет функции щелочи, предотвращая закисление крови вследствие поступления в нее СОг и Нойонов. В легких гемоглобин крови ведет себя как кислота, предотвращая защелачи-ванне крови после выделения из нее углекислоты.

Карбонатная буферная система (НаСОз+МаНСОз) по своей мощности занимает второе место после системы гемоглобина. Она функционирует следующим образом:

NaHCOa диссоциирует на ионы Na^ и НСОз~. При поступлении в кровь более сильной кислоты, чем угольная, происходит реакция обмена ионами Na" 1 " с образованием слабо-диссоциирующей и легкорастворимой НаСОз. Таким образом предотвращается повыше­ние концентрации Н 4 -ионов в крови. Увеличение в крови содержания угольной кислоты приводит к тому, что ее ангидрит - углекислый газ - выделяется легкими. В результате этих процессов поступление кислоты в кровь приводит лишь к небольшому временному повышению содержания нейтральной соли без сдвига рН. В случае поступления в кровь щелочи она реагирует с угольной кислотой, образуя бикарбонат NaHCOs и воду. Возни­кающий при этом дефицит угольной кислоты немедленно компенсируется уменьшением выделения СС>2 легкими.

Хотя в исследованиях in vitro удельный вес бикарбонатного буфера по сравнению с гемоглобином слабее, в действительности.же его роль в организме весьма ощутима. Это обусловлено тем, что связанное с действием этой буферной системы усиленное выве­дение С02 легкими и выделение NaCI мочой - весьма быстрые процессы, почти мгно­венно восстанавливающие рН крови.

Фосфатная буферная система образована дигидрофосфатом (NaHsPCli) и гидро­фосфатом (Na2HPC>4) натрия. Первое соединение слабо диссоциирует и ведет себя как слабая кислота. Второе соединение обладает щелочными свойствами. При введении в кровь более сильной кислоты она реагирует с МаНгР04, образуя нейтральную соль и увеличивая количество малодиссоциирующего дигидрофосфата натрия. В случае вве­дения в кровь сильной щелочи она реагирует с дигидрофосфатом натрия, образуя слабо щелочной гидрофосфат натрия. рН крови изменяется при этом незначительно. В обоих случаях избыток дигидрофосфата или гидрофосфата натрия выделяется с мочой.

Белки плазмы играют роль буферной системы благодаря своим амфотерным свойст­вам. В кислой среде они ведут себя как"щелочи, связывая кислоты. В щелочной среде белки реагируют как кислоты, связывающие щелочи.

В поддержание рН крови, помимо легких, участвуют почки, удаляющие из организма избыток как кислот, так и щелочей. При сдвиге рН крови в кислую сторону почки выделяют с мочой увеличенное количество кислой соли NaHaP04. При сдвиге в щелоч­ную сторону почки увеличивают выделение щелочных солей: NaaHPOt и NaaCOs. В пер­вом случае моча становится резко кислой, во втором-щелочной (рН мочи в норме колеблется от 4,7 до 6,5, а при нарушениях кислотно-щелочного равновесия крови может изменяться в пределах 4,5-8,5).

Выделение небольшого количества молочной кислоты осуществляется также пото­выми железами.

Буферные системы имеются и в тканях, где они сохраняют рН на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты. В процессе метаболизма кислых продуктов образуется больше, чем щелочных, поэтому опасность сдвига рН в сторону закисления более велика. В соответствии с этим буферные системы крови и тканей более устойчивы к действию кислот, чем щелочей. Так, для сдвига рН плазмы крови в щелочную сторону требуется прибавить к ней в 40-70 раз больше NaOH, чем к чистой воде. Для сдвига же рН в кислую сторону необходимо добавить к плазме в 300-350 раз больше НС1, чем к воде. Щелочные соли слабых кислот, содержа­щиеся в крови, образуют так называемый щелочной резерв крови. Величину его опреде­ляют по тому количеству миллилитров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при давлении СОа, равном 40 мм рт.ст., т.е. примерно соответствующем его давле­нию в альвеолярном воздухе.

Постоянное соотношение между кислотными и щелочными эквивалентами позволяет говорить о кислотно-щелочном равновесии крови.

Несмотря на наличие буферных систем и хорошую защищенность организма от воз­можных изменений рН, все же иногда при некоторых условиях наблюдаются небольшие сдвиги активной реакции крови. Сдвиг рН в кислую сторону называется ацидозом, сдвиг в щелочную сторону - алкалозом.

Изменения щелочного резерва крови и небольшие колебания ее рН всегда происхо­дят в капиллярах большого и малого кругов кровообращения. Так. поступление С02 в кровь тканевых капилляров закисляет венозную кровь на 0,01-0,05 по сравнению с артериальной кровью. Противоположный сдвиг рН наблюдается в легочных капиллярах вследствие перехода СОг в альвеолярный воздух.

СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Плазма крови содержит 90-92 % воды и 8-10 % сухого вещества, главным обра­зом белков и солей. В плазме находится ряд белков, отличающихся по своим свой­ствам и функциональному значению: альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3%) и фибриноген (0,2-0,4%).

Общее количество белка в плазме крови человека составляет 7-8 %. Остальная часть плотного остатка плазмы приходится на долю других органических соединений и минеральных солей.

В плазме находятся также небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты и полипептиды), всасывающиеся в пищеварительном тракте и используемые клетками для синтеза белков. Наряду с ними в крови находятся продукты распада белков и нукле­иновых кислот (мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота), подлежащие выведе­нию из организма.

Половина общего количества небелкового азота в плазме - так называемого оста­точного азота приходится на долю мочевины. При недостаточности функции почек содер­жание остаточного азота в плазме крови увеличивается.

В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,4-6,7 ммоль/л, или (80-120 мг %), нейтральные жиры и липоиды.

Минеральные вещества плазмы крови составляют около 0,9 %. Они представлены преимущественно катионами Na" 1 ", K + , Ca 2 " 1 ", и анионами С1~, HCOf, HPOi~.

Значение минерального состава плазмы и кровезамещающие растворы

Искусственные растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление, называются изоосмотическими, или изотоническими. Для теплокровных животных и человека изотоническим раствором является 0,9 % раствор NaCl. Такой раствор называ­ют физиологическим. Растворы, имеющие большее осмотическое давление, чем кровь, называются гипертоническими, а меньшее - гипотоническими.

Изотонический раствор NaCl может некоторое время поддерживать жизнедеятель­ность отдельных органов, например изолированного (вырезанного из организма) сердца лягушки. Однако этот раствор не является полностью физиологическим. Разработаны рецепты растворов, соответствующие своим составом содержанию отдельных солей в плазме. Они являются в большей мере физиологическими, чем изотонический раствор NaCl. Наибольшее распространение получили растворы Рингера, Рингера-Локка и Тиро-де (табл. 10).

Таблица 10

Состав различных физиологических растворов

Название раствора
	в граммах на 1 л дистиллированной воды
Раствор Рингера для хо­лоднокровных животных Раствор Рингера - Локка
для теплокровных жи­вотных
Раствор Тироде

Для поддержания деятельности изолированных органов теплокровных животных физиологические растворы насыщают кислородом и добавляют к ним глюкозу. Однако указанные растворы не содержат коллоидов (которыми являются белки плазмы) и быст­ро выводятся из кровеносного русла, т.е. восполняют объем потерянной крови на очень короткое время. Поэтому в последние годы созданы синтетические коллоидные крове­заменители (реополиглюкин, желатиноль, гемодез, полидез, неокомпенсан и Др.), кото­рые вводят человеку после кровопотери и по другим показаниям для нормализации объема крови и артериального давления. Однако идеального кровезаменителя типа «искусственная кровь» пока не создано.

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Значение белков плазмы крови многообразно: 1) они обусловливают онкотическое давление, которое определяет обмен воды между кровью и тканями; 2) обладая буфер­ными свойствами, поддерживают рН крови; 3) обеспечивают вязкость плазмы крови, имеющую важное значение в поддержании артериального давления; 4) препятствуют оседанию эритроцитов; 5) участвуют в свертывании крови; 6) являются необходимыми факторами иммунитета; 7) служат переносчиками ряда гормонов, минеральных веществ, липидов, холестерина; 8) представляют собой резерв для построения тканевых белков;

9) осуществляют креаторные связи, т.е. передачу информации, влияющей на генетиче­ский аппарат клеток и обеспечивающей процессы роста, развития, дифференцировки и поддержания структуры организма (примерами таких белков являются так называе­мые «фактор роста нервной ткани», эритропоэтины и т.д.). -,

Молекулярная масса, сравнительные размеры и форма белковых молекул крови приведены на рис. 111. Как видно из рисунка, размеры молекулы альбумина близки к размерам гемоглобина. Молекула глобулина обладает большими размерами и массой, а наибольшую молекулярную массу имеет комплекс белка с липидами - липопротеиды. Изменение свойств и структуры липопротеидов играет важную роль в развитии «ржав­чины жизни» - атеросклероза. Молекула фибриногена имеет удлиненную форму, что об­легчает образование длинных нитей фибрина при свертывании крови.

В плазме крови содержится несколько десятк&в различных белков, которые состав­ляют 3 основные группы: альбумины, глобулины и фибриноген. Для разделения белков плазмы применяют метод электрофореза, основанный на неодинаковой скорости движе­ния разных белков в электрическом поле. С помощью этого метода глобулины разделены на несколько фракций: cii-, аг-, р-, у-глобулины. Электрофореграмма белков плазмы приведена на рис. 112.

В последние годы применяют более тонкий метод разделения белков плазмы крови - иммуноэлектрофорез, при котором в электрическом поле передвигаются не нативные белки, а комплексы белковых молекул, связанных со специфическими антителами. Это позволило выделить гораздо большее количество белковых фракций.

Онкотическое давление плазмы крови

Осмотическое давление, создаваемое белками, (т.е. их способностью притягивать воду), называется онкотическим давлением.

Абсолютное количество белков плазмы крови равно 7-8 % и почти в 10 раз прево­сходит количество кристаллоидов, но создаваемое ими онкотическое давление составляет лишь "/2оо осмотического давления плазмы (равного 7,6 атм), т.е. 0,03-0,04 атм (25-30 мм рт. ст.). Это обусловлено тем, что молекулы белков очень велики и число их в плазме во много раз меньше числа молекул кристаллоидов.

В наибольшем количестве содержатся в плазме альбумины. Величина их молекулы меньше чем молекулы глобулинов и фибриногена, а содержание заметно больше, поэтому онкотическое давление плазмы более чем на 80 % определяется альбуминами.

Несмотря на свою малую величину, онкотическое давление играет решающую роль в обмене воды между кровью и тканями. Оно влияет на процессы образования тканевой жидкости, лимфы, мочи, всасывания воды в кишечнике. Крупные молекулы белков плаз­мы, как правило, не проходят через эндотелий капилляров. Оставаясь в кровотоке, они удерживают в крови некоторое количество воды (в соответствии с величиной их онкотиче-ского давления).

При длительной перфузии изолированных органов растворами Рингера или Рингера-Локка наступает отек тканей. Если заменить физиологический раствор кристаллоидов кровяной сывороткой, то начавшийся отек исчезает. Именно поэтому в состав кровезаме-щающих растворов необходимо вводить коллоидные вещества. При этом онкотическое давление и вязкость подобных растворов подбирают так, чтобы они были равны этим параметрам крови.

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Жидкое состояние крови и замкнутость (целостность) кровеносного русла являются необходимыми условиями жизнедеятельности. Эти условия создает система свертывания крови (система гемокоагуляции), сохраняющая циркулирующую кровь в жидком состоя­нии и восстанавливающая целостность путей ее циркуляции посредством образования кровяных тромбов (пробок, сгустков) в поврежденных сосудах.