Повышение сахара у десятимесячного ребенка. Сахарный диабет у детей. Острые осложнения: гипогликемия

Сахарный диабет у детей занимает 2-ое место среди всех хронических заболеваний. Причины сахарного диабета кроются в нарушении углеводного обмена. Некоторые из них хорошо изучены, некоторые до сих пор остаются загадкой, однако, суть заболевания от этого не меняется – отсутствие, нехватка или недееспособность инсулина навсегда меняют жизнь ребенка и жизнь всей семьи.

Что такое сахарный диабет

Чтобы понять причины возникновения заболевания, необходимо разобраться с тем, что оно из себя представляет. Поступающий в организм сахар расщепляется до уровня глюкозы. Именно она является энергетической базой существования и взрослых, и детей. Для усвоения глюкозы требуется инсулин. Гормон вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы и если по каким-либо причинам эта функция нарушается, то глюкоза остается непереработанной.

Нормальные значения сахара в крови для детей школьного возраста лежат в пределах 3,5-5,5. У новорожденных его норма составляет 1,6-4,0, а у грудничков – 2,8-4,4. При сахарном диабете эти показатели поднимаются до 10 и выше.

Типы и формы заболевания

В зависимости от причин, вызывающих диабет, он классифицируется по типам и формам. Прежде всего диабет делится на две большие группы:

• I тип – аутоиммунный, возникающий из-за сбоя в работе иммунной системы ребенка. Именно этот тип особенно распространен среди детей и пик его обнаружения приходится на возраст от 5 до 11 лет
• не I тип – в эту группу попадают все другие случаи заболеваний, в том числе широко известный II тип диабета. Эти формы сахарного диабета относятся к неиммунным

Около 10% случаев выявления диабета у детей относится к не I типу, который делится на 4 формы:

1. Диабет II типа – инсулин вырабатывается, но не воспринимается организмом
2. MODY – вызывается генетическими поражениями вырабатывающих инсулин клеток
3. НСД – диабет, развивающийся у новорожденных, или неонатальный диабет, имеющий генетическую природу
4. Диабет, являющийся следствием наличия генетических синдромов

Рассмотрим более подробно причины возникновения, симптомы и методы лечения каждого из типов заболевания.

Диабет I типа – аутоиммунный

В основе заболевания лежит сбой в работе иммунной системы, когда бета-клетки поджелудочной начинают восприниматься как враждебные и уничтожаются собственным иммунитетом. Эта форма диабета диагностируется у 90% заболевших детей и вызывается комбинацией двух причин:

• Генетическая предрасположенность
• Воздействие внешних факторов, провоцирующих начало заболевания

К таким внешним факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания – грипп, краснуха, ветрянка, свинка
2. Стресс – может возникнуть при адаптации ребенка в новом коллективе (сад или школа) или при неблагоприятной психологической обстановке в семье
3. Питание – искусственное вскармливание, консерванты, нитраты, избыток клейковины
4. Ряд токсичных для бета-клеток веществ, например, родентицид, входящий в яды для грызунов

Для того чтобы реализовалась генетическая предрасположенность у ребенка к диабету, необходимо воздействие какого-либо внешнего фактора. В латентной стадии иммунные клетки медленно уничтожают производящие инсулин бета-клетки. Утром у ребенка сахар держится в пределах нормы, а вот после еды наблюдаются его скачки.

Это происходит, например, когда ребенок не оптимально ухаживает за плацентой, например, потому что мать курит. Поэтому важно, чтобы беременные женщины регулярно ездили на профилактику так называемого гестационного диабета, поэтому гестационный диабет вовремя распознавал. Ожидаемые матери в течение недели, а также устный тест на толерантность к глюкозе, оплачиваемый медицинским страхованием. Женщины, затронутые не только нуждаются в лечении, но и обращают внимание на их вес: «У страдающих ожирением, это очень жирные женщины с гестационным диабетом и у женщин с плохо контролируемым диабетом, риск развития диабета типа 2 через несколько лет» объясняет доктор Хоакина Мирза.

На данном этапе поджелудочная железа еще может справляться с нагрузкой, но при достижении отмерших бета-клеток 85%-го порога заболевание переходит в явную стадию. В этот момент 80% детей попадают в больницу с диагнозом кетоацидоз или кетоацидотическая кома, когда содержание сахара и кетоновых тел многократно превосходит положенные нормы. Это состояние является основой для постановки диагноза сахарный диабет.

Заподозрить аутоиммунный диабет у детей до возникновения комы можно по следующим симптомам:

• Жажда – становится очень сильной, потому что чрезмерное содержание глюкозы в крови начинает вытягивать воду из клеток организма
• Частое мочеиспускание – следствие усилившейся жажды. Если дома ребенок часто ходит в туалет, то в деликатной форме нужно поинтересоваться у школьных учителей или воспитателей в детском саду, наблюдаются ли такие же проблемы и здесь
• Ночное недержание мочи – очень серьезный признак, особенно если раньше за ребенком энурез не замечался
• Резкое снижение веса – чтобы добыть необходимую энергию, организм ребенка вместо глюкозы начинает расщеплять жиры и мышечную ткань
• Усталость – становится постоянной спутницей из-за недостатка энергии
• Изменение аппетита – голод появляется, так как организм не в состоянии правильно перерабатывать поступающую пищу, а потеря аппетита является признаком начинающегося кетоацидоза
• Ухудшение зрения – прямое следствие повышенного сахара, но пожаловаться на это могут только дети старшего возраста
• Появление грибка – у девочек начинается молочница, груднички страдают от тяжелых опрелостей
• Кетоацидоз – опасное для жизни увеличение сахара и кетоновых тел, проявляющееся потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в желудке, потерей сознания

При любых замеченных изменениях в поведении и состоянии ребенка необходимо обратиться к педиатру. Вопрос о том, кто лечит заболевание решается однозначно – эндокринолог. Избавиться от аутоиммунного диабета невозможно, но его правильное ведение поможет ребенку избежать диабетических кризов и преждевременного разрушения сосудистой системы. Больные всю жизнь должны принимать инсулин.

Детям лучше было бы пройти тест на толерантность к глюкозе. Он измеряет, насколько повышается уровень сахара в крови после употребления определенного количества сахара. Только это значение предоставляет информацию об реальной опасности. В конце концов: диабет типа 2 может быть, если люди теряют вес и регулярно ходят, часто получают хватку - даже без приема лекарств.

Избыточная масса тела

«Но она все еще такая маленькая!» - «Диабет у детей, это так?» - «Нужно ли ему ежедневно вводить инсулин?» - В популяции иногда мало что известно, что около половины всех людей с новым детектированным типом -1 сахарный диабет менее 15 лет. Диабет не знает возрастных ограничений. Даже маленькие дети могут быть затронуты.

Диабет II типа

Долгое время считался заболеванием пожилых людей, но теперь все чаще и чаще им заболевают подростки. Суть заболевания заключается в том, что поджелудочная железа производит инсулин в достаточном количестве, но он не воспринимается организмом. Подростки подвержены этому типу диабета гораздо чаще, так как в период полового созревания гормон роста и половые гормоны начинают тормозить восприимчивость тканей к инсулину.

Основные причины заболевания это:

• Избыточный вес и ожирение
• Малоподвижный образ жизни – для школьников и подростков чрезмерное увлечение компьютерами
• Прием гормональных лекарств
• Заболевания эндокринной системы (не поджелудочной железы)

Более внимательно относится к детям следует в тех семьях, где имеются случаи заболевания диабетом II типа у родственников, ребенок родился с весом менее 2,5 кг. Для девочек особый риск несет наличие поликистоза яичников.

Диабет этого типа часто развивается незаметно или с незначительным усилением жажды, изменением уровня сахара и веса. В 25% случаев болезнь заявляет о себе всеми признаками аутоиммунного диабета и здесь кроется главная опасность – перепутать при диагностике две формы. При диабете II типа в анализах отсутствуют антитела к бета-клеткам и выявляется невосприимчивость тканей к инсулину. Иногда у детей со II типом диабета между пальцами или в подмышках появляются темные пятна.

Лечение основывается на соблюдении диеты и приеме различных лекарств, снижающих уровень сахара, а также регулирующих течение сопутствующих заболеваний.

Диабет MODY

Обнаруживается у детей до 10-тилетнего возраста. Главная причина заболевания – повреждение бета-клеток на генетическом уровне. Передача поврежденных участков ДНК не зависит от пола. Заболевание диагностируется только проведением генетического анализа, обычно имеет неосложненное течение, сначала обходится без введения дополнительного инсулина, но в итоге может стать инсулинозависимым. В группу риска попадают дети, в семьях которых имеется несколько поколений больных диабетом, случаи почечной недостаточности.

НСД – неонатальный диабет

Эта форма неиммунного диабета выявляется у детей в возрасте до полугода, встречается редко и имеет генетическую природу. Существует две формы – транзиторная и перманентная.

Особенности транзиторной формы:

• Замедление внутриутробного развития
• Повышенный уровень сахара и обезвоживание после рождения
• Отсутствие комы
• Лечение заключается в инсулинотерапии в течение полутора лет
• Возвращение диабета в подростковом возрасте в 50% случаев

Перманентная форма схожа с транзиторной, но имеет следующие особенности:

• Постоянная инсулинозависимость
• Отклонения во внутриутробном развитии наблюдаются лишь иногда

Диабет, как следствие наличия генетических синдромов

Развивается очень редко и может проявиться в любом возрасте начиная с момента рождения. Диабет здесь не выступает основным заболеванием, а является следствием врожденных отклонений, например, синдромов Вольфрама, Роджерса, Альстрема и других.

Доброго времени суток, друзья по несчастью! Сегодня у меня возникло желание поговорить на самую больную тему моей жизни, наверняка и вашей тоже.

Вы узнаете о причинах заболевания сахарным диабетом детей раннего возраста и подростков, а также коротко о признаках, симптомах и профилактике детского диабета.

Мой старший сын получил «сладкую» болезнь в свои 2,5 года и в течении полугода я задавалась вопросами «Почему? Кто виноват? Почему это произошло?».

Прекрасно зная, что это за болезнь, я не могла поверить в это событие и пыталась снова и снова подтверждать свои знания. Но время шло, воистину, время - лучший целитель, сейчас я приняла эту болезнь и научилась жить с ней так, чтобы она не очень сильно тяготила нашу семью. Эта статья посвящается всем родителям, которые переживают эти трудности.

Основные причины возникновения детского диабета

В обществе принято думать, что этиология сахарного диабета у ребенка сводится только к иммунным нарушениям, хотя это совершенно не так. На самом деле источников образования «сладкого» недуга очень много. И сегодня вы узнаете от чего заболевают дети сахарным диабетом.

Все основы появления диабета у новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возраста, а также у подростков можно разделить на две большие группы:

• Сахарный диабет 1 (первого) типа (аутоиммунный и идиопатический)
• Сахарный диабет не 1 типа

Ко второй группе относятся болезни и состояния, которые не связаны с работой иммунной системы. Сейчас я перечислю основные их них, а позже дам краткое описание. Эти формы заболевания составляют до 10 % от всех случаев детского сахарного диабета. Если это не диабет первого типа, то это может быть:

1. Сахарный диабет 2 типа
2. Диабет MODY
3. Диабет неонатальный (новорожденных)

На этапе диагностики очень важно точно поставить диагноз и при этом используется особый алгоритм, разработанный ВОЗ. Я желаю, чтобы и вы о нем тоже знали. Диагностировать последние две формы не составляет особого труда. А вот дифференцировать тип диабета между диабетом первого, второго и MODY при наличии у ребенка ожирения бывает сложно.

Ниже я привожу схему алгоритма дифференциальной диагностики у детей и подростков между указанными формами недуга и при сопутствующем ожирении (нажмите на картинку, чтобы сделать крупнее).

Аутоиммунный диабет у детей

В нашем случае сказался острый стресс, мой сын пошел в первый раз в детский сад, а через 1 месяц у него развился сахарный диабет. Поделитесь, что способствовало началу болезни в вашем случае и как вы справлялись в первое время.

Неимунные формы сахарного диабета

Теперь давайте рассмотрим более подробно, какие встречаются неиммунные формы диабета у детей разного возраста, начиная от периода новорожденности, заканчивая периодом пубертата. Как я уже говорила выше, формы диабета несвязанные с нарушением в иммунной системе занимают 10 % от всех случаев «липкой» болезни.

Сахарный диабет 2 типа у дошкольников и школьников

В последнее десятилетие распространенность «диабета взрослых» среди детей неуклонно растет. Связано это, как и в случае диабета пожилых, с лишним весом. В это трудно поверить, но детей с лишним весом на планете становится все больше и больше. Это напрямую связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Риску больше всего подвержены подростки.

С глубоко внедрившейся в нашу жизнь системой быстрого питания, интернетом и электронными играми, пришло неведомые для детей ранее заболевания — ожирение и сахарный диабет 2 типа. Я буду более подробно говорить об этой проблеме в своих следующих статьях, поэтому и не пропустите. Механизмы развития этих состояний у маленьких людей совершенно идентично взрослым, но течение имеет некоторую особенность.

Особенности диабета 2 типа у молодого поколения

• В большинстве случаев имеет бессимптомное течение или малосимптомное.
• У 5-25 % маленьких пациентов в начале болезни имеется выраженная глюкозотоксичность и дефицит инсулина, что может смутить врача.
• У некоторых детей могут выявляться аутоантитела как при 1 типе, что также еще больше дезориентирует.
• Почти у 30-40 % детей начало заболевания сопряжено с состоянием кетоза, а в редких случаях с гиперосмолярным состоянием.
• Быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

Как видите, начало и течение этой формы диабета у детей несколько отличается от взрослого варианта. Есть риск, что врачи поставят неточный диагноз, поэтому все маленькие пациенты с ожирением должны быть обследованы на предмет диабета 2 типа. Но по каким критериям можно предположить, что это не 1 тип?

1. наличие ожирения
2. возраст старше 10 лет
3. наличие в семье взрослых родственников с 2 типом диабета
4. расовая группа риска
5. отсутствие аутоантител
6. нормальный или повышенный уровень с-пептида
7. инсулинорезистентность

Ниже я представляю таблицу определения инсулинорезистености, где ИРИ — это иммунореактивный инсулин, ГП — это уровень глюкозы плазмы, а ПГТТ — это пероральный глюкозотолерантный тест, т. е. определение глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы. (Картинка кликабельна)

Об особенностях лечения таких детей поговорим уже в другой раз. А сейчас следующая форма диабета, которая встречается у молодого поколения.

Диабет MODY

Об этой форме диабета я буду очень подробно писать статью. Здесь я кратко расскажу в чем же состоит особенность и отличие. MODY расшифровывается как Maturity-Onset Diabetes of the Young, что по-русски означает диабет зрелого типа у молодых.

При диабете типа МODY имеется самый настоящий генетический дефект бета-клеток поджелудочной железы. Аутосомно-доминантный тип наследования, не связанным с полом, т. е. дефектный ген может передаться из поколение в поколение не зависимо от пола.

На сегодня различают 9 подтипов, где каждый подтип вызван дефектом определенного гена. Чтобы точно диагностировать mody-диабет, а также его подтип, необходимо генетическое исследование. При большинстве подтипов течение диабета мягкое, а в некоторых случаях инсулин вообще не требуется.

Подозрение на эту форму диабета может быть в случае:

• наличие сахарного диабета в родословной в двух или трех поколениях
• длительный период медового месяца (год и более)
• низкие дозы инсулина и хорошая компенсация
• нормальный уровень С-петида
• нет связи с HLA системой

Диабет новорожденных и детей грудного возраста

Неонатальным называется диабет, который возник у новорожденного или в первые 6 месяцев жизни. Данная форма может протекать по разному от легких форм до тяжелой. Он относится ткже к моногенным формам диабета, т. е. имеется дефект одного или нескольких генов.

Различают следующие подтипы диабета детей до года:

• транзиторный
• перманентный

В первом случае потребность в инсулине исчезает в течении нескольких месяцев, а рецидив в будущем случается в 50 % случаев. Во втором случае перерыва в приеме инсулина не наблюдается.

Наиболее частой причиной сахарного диабета 1 года жизни является мутация в генах KCNI11 и АВСС8, которые кодируют Kir 6.2 и SUR1-субъединицы АТФ-зависимых калиевых каналов. В случае мутации этих генов маленький пациент может быть переведен с инсулина на препараты сульфанилмочевины.

Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы

В этих случаях сахарный диабет не является основным заболеванием. Причиной развития диабета является тяжелый генетический синдром. Такие случаи чрезвычайно редки. Диабет может появится как сразу после рождения, так и через некоторое время, например. в дошкольный период или в период подросткового созревания. Ниже я представляю вам таблицу, отражающей генетические синдромы и их краткую характеристику (кликните на картинку, чтобы немного увеличить).

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна