Посттравматические стрессовые расстройства и его симптомы. Посттравматическое стрессовое расстройство: способы лечения

Посттравматический синдром (ПТС, посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР) - тяжелое нарушение психики, обусловленное внешним воздействием сверхсильного травмирующего фактора. Клинические признаки психических расстройств возникают в результате насильственных действий, истощения ЦНС, унижения, боязни за жизнь близких людей. Патология развивается у военных; лиц, внезапно узнавших о своей неизлечимой болезни; пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Характерными симптомами ПТС являются: психоэмоциональное перенапряжение, мучительные воспоминания, тревога, страх. Воспоминания о травмирующей ситуации возникают приступообразно при встрече с раздражителями. Ими часто становятся звуки, запахи, лица и картинки из прошлого. Из-за постоянного нервного перенапряжения нарушается сон, истощается ЦНС, развивается дисфункция внутренних органов и систем. Психотравмирующие события оказывают стрессовое воздействие на человека, что приводит к депрессии, замкнутости, зацикленности на ситуации. Подобные признаки сохраняются на долгое время, синдром неуклонно прогрессирует, причиняя больному значительные страдания.

Посттравматическое стрессовое расстройство часто развивается у детей и пожилых людей. Это связано с их низкой резистентностью к стрессам, слабым развитием компенсаторных механизмов, ригидностью психики и утратой ее адаптационных возможностей. Женщины страдают данным синдромом намного чаще, чем мужчины.

Синдром имеет код по МКБ-10 F43.1 и наименование «Посттравматическое стрессовое расстройство». Диагностикой и лечением ПТСР занимаются специалисты в области психиатрии, психотерапии, психологии. После беседы с больным и сбора анамнестических данных врачи назначают медикаментозное лечение и психотерапию.

Немного истории

Древнегреческие историки Геродот и Лукреций в своих трудах описывали признаки ПТСР. Они наблюдали за солдатами, которые после войны стали раздражительными и тревожными, их мучили наплывы неприятных воспоминаний.

Спустя много лет при обследовании бывших солдат была обнаружена повышенная возбудимость, зацикленность на тяжелых воспоминаниях, погружение в собственные мысли, неуправляемая агрессия. Такие же симптомы были выявлены у пациентов после железнодорожной катастрофы. В середине 19 века подобное состояние получило название «травматический невроз». Ученые 20 века доказали, что признаки такого невроза с годами усиливаются, а не ослабевают. Бывшие узники концлагерей добровольно прощались с уже спокойной и сытой жизнью. Подобные изменения психики также наблюдались у людей, ставших жертвами техногенных или природных катастроф. Тревога и страх навсегда вошли в их повседневную жизнь. Опыт, накопленный десятилетиями, позволили сформулировать современное понятие о недуге. В настоящее время ученые-медики связывают ПТСР с эмоциональными переживаниями и психоневротическими расстройствами, обусловленными не только экстраординарными естественными и общественными событиями, но и социально-бытовым насилием.

Классификация

Существует четыре вида посттравматического синдрома:

• Острый - синдром длится 2-3 месяца и проявляется ярко выраженной клиникой.
• Хронический - симптоматика патологии нарастает в течение 6 месяцев и характеризуется истощением нервной системы, переменой характера, сужением круга интересов.
• Деформационный тип развивается у больных с длительно текущим хроническим расстройством психики, приводящим к развитию тревоги, фобий, неврозов.
• Отсроченный - симптоматика появляется спустя полгода после травмы. Спровоцировать ее возникновение могут различные внешние раздражители.

Причины

Основная причина ПТСР — стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Травмирующие факторы или ситуации, способные привести к развитию синдрома:

1. вооруженные конфликты,
2. катастрофы,
3. терракты,
4. физическое насилие,
5. пытки,
6. нападение,
7. жестокое избиение и ограбление,
8. кража детей,
9. неизлечимая болезнь,
10. смерть близких людей,
11. выкидыши.

Посттравматический синдром имеет волнообразное течение и часто провоцирует стойкое изменение личности.

Формированию ПТСР способствуют:

• моральная травма и шок, возникающие при потере близкого человека, во время ведения военных действий и при других травмирующих обстоятельствах,
• чувство вины перед погибшими или чувство вины о содеянном,
• разрушение старых идеалов и представлений,
• переоценка личности, формирование новых представлений о собственной роли в окружающем мире.

Согласно статистике, риску развития ПТСР в наибольшей степени подвержены:

1. пострадавшие в результате насильственных действий,
2. свидетели изнасилований и убийств,
3. лица с высокой восприимчивостью и слабым психическим здоровьем,
4. медики, спасатели и журналисты, присутствующие по долгу своей службы на месте происшествия,
5. женщины, подвергающиеся домашнему насилию,
6. лица с отягощенной наследственностью - психопатологии и самоубийства в семейном анамнезе,
7. социально одинокие люди - без семьи и друзей,
8. лица, получившие тяжелые травмы и увечья в детстве,
9. проститутки,
10. полицейские,
11. лица со склонностью к невротическим реакциям,
12. люди с асоциальным поведение - алкоголики, наркоманы, психбольные.

У детей причиной синдрома часто становится развод родителей. Они часто считают себя виноватыми в этом, переживают, что с одним из них они будут меньше видеться. Еще одной актуальной причиной расстройства в современном жестоком мире являются конфликтные ситуации в школе. Более сильные дети могут издеваться над слабыми, запугивать их, угрожать расправой, если они пожалуются старшим. ПТСР также развивается в результате насильственных актов над детьми и пренебрежения со стороны родственников. Регулярное воздействие травмирующего фактора приводит к эмоциональному истощению.

Посттравматический синдром — следствие тяжелой психической травмы, требующее медикаментозного и психотерапевтического лечения. В настоящее время изучением посттравматического стресса занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Это актуальное направление в медицине и психологии, изучению которого посвящены научные труды, статьи, семинары. Современные психологические тренинги все чаще начинаются с разговора о посттравматическом стрессовом состоянии, особенностях диагностики и основных симптомах.

Остановить дальнейшее прогрессирование недуга поможет своевременное внедрение чужого травматического опыта в свою жизнь, эмоциональный самоконтроль, адекватная самооценка, социальная поддержка.

Симптоматика

При ПТСР в сознании больных навязчиво повторяется психотравмирующее событие. Подобный стресс приводит к чрезвычайно интенсивному переживанию и вызывает мысли о суициде.

Симптомами ПТСР являются:

• Тревожно-фобические состояния, проявляющиеся плаксивостью, ночными кошмарами, дереализацией и деперсонализацией.
• Постоянное мысленное погружение в события прошлого, неприятные ощущения и воспоминания о травмирующей ситуации.
• Навязчивые воспоминания трагического характера, приводящие к неуверенности, нерешительности, страху, раздражительности, вспыльчивости.
• Стремление избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе.
• Нарушение памяти.
• Апатия, плохие отношения с семьей, одиночество.
• Нарушение контакта с потребностями.
• Чувство напряжения и тревоги, не проходящие даже во сне.
• Картинки пережитого, «вспыхивающие» в сознании.
• Неспособность словесно выразить свои эмоции.
• Асоциальное поведение.
• Симптомы истощения ЦНС — развитие церебрастении со снижением физической активности.
• Эмоциональная холодность или притупление эмоций.
• Социальная отчужденность, снижение реакции на окружающие события.
• Агедония — отсутствие чувства удовольствия, радости жизни.
• Нарушение социальной адаптации и отчуждение от общества.
• Сужение сознания.

Больные не могут отвлечься от преследующих мыслей и находят свое спасение в наркотиках, алкоголе, азартных играх, экстремальных развлечениях. Они постоянно меняют место работы, часто конфликтуют в семье и с друзьями, имеют склонности к бродяжничеству.

Симптомами недуга у детей являются: боязнь расстаться с родителями, развитие фобий, энурез, инфантильность, недоверие и агрессивное отношение к окружающим, ночные кошмары, замкнутость, заниженная самооценка.

Виды

Типы посттравматического синдрома:

1. Тревожный тип характеризуется приступами немотивированной тревоги, которую больной осознает или ощущает телесно. Нервное перенапряжение не дает уснуть и приводит к частой смене настроения. По ночам им не хватает воздуха, возникает потливость и жар, сменяющийся ознобом. Социальная адаптация обусловлена повышенной раздражительностью. Чтобы облегчить состояние, люди стремятся к общению. Больные часто сами обращаются за медицинской помощью.
2. Астенический тип проявляется соответствующими признаками: вялостью, безразличием ко всему происходящему, повышенной сонливостью, отсутствием аппетита. Больных угнетает собственная несостоятельность. Они легко соглашаются на лечение и с радостью откликаются на помощь близких.
3. Дисфорический тип отличается чрезмерной раздражительностью, переходящей в агрессию, обидчивостью, мстительность, подавленностью. После вспышек злости, ругани и драк больные сожалеют об этом или испытывают моральное удовлетворение. Они не считают себя нуждающимися в помощи врача и избегают лечения. Такой тип патологии часто заканчивается переходом протестной агрессивности в неадекватную реальность.
4. Соматофорный тип проявляется клиническими признаками дисфункций внутренних органов и систем: головной болью, перебоями в работе сердца, кардиалгией, диспепсическими расстройствами. Больные зацикливаются на этих симптомах и боятся умереть во время очередного приступа.

Диагностика и лечение

Диагностика посттравматического синдрома заключается в сборе анамнеза и опросе больного. Специалисты должны выяснить, реально ли произошедшая ситуация угрожала жизни и здоровью пациента, стала ли она причиной стресса, ужаса, ощущения беспомощности и моральных переживаний пострадавшего.

Специалисты должны выявить у больного не менее трех симптомов, характерных для патологии. Их длительность не должна быть меньше месяца.

Лечение ПТСР комплексное, включающее медикаментозные и психотерапевтические воздействие.

Специалисты назначают следующие группы психотропных средств:

Психотерапевтические методы воздействия подразделяются на индивидуальные и групповые. Во время сеансов больные погружаются в свои воспоминания и повторно переживают травмирующую ситуацию под наблюдением профессионального психотерапевта. С помощью поведенческой психотерапии происходит постепенное приучение пациентов к триггерным факторам. Для этого врачи провоцируют приступы, начиная с самых слабых ключей.

1. Когнитивная-поведенческая психотерапия — коррекция негативных мыслей, чувств и поведения больных, позволяющая избежать серьезных жизненных проблем. Цель подобного лечения заключается в изменении своего стереотипа мышления. Если нельзя изменить ситуацию, то нужно изменить свое отношение к ней. КПП позволяет купировать основные симптомы психических расстройств и добиться стойкой ремиссии после курса терапии. При этом снижается риск рецидива болезни, повышается эффективность медикаментозного лечения, устраняются ошибочные установки мышления и поведения, решаются личностные проблемы.
2. Десенсибилизация и переработка движениями глаз обеспечивает самоисцеление в психотравматических ситуациях. Этот метод основан на теории, согласно которой любая травмирующая информация обрабатывается мозгом во время сна. Психологические травмы нарушают этот процесс. Вместо обычных сновидений больных по ночам мучают кошмары и частые пробуждения. Повторные серии движения глаз разблокируют и ускоряют процесс усвоения полученной информации и переработку травматического опыта.
3. Рациональная психотерапия – разъяснение пациенту причин и механизмов недуга.
4. Позитивная терапия - существование проблем и болезней, а также способов их преодоления.
5. Вспомогательные методы - гипнотерапия, мышечная релаксация, аутотренинги, активная визуализация положительных образов.

Народные средства, улучшающие работу нервной системы: настой шалфея, календулы, пустырника, ромашки. При ПТСР полезными считаются ягоды черной смородины, мята, кукуруза, сельдерей и орехи.

Для укрепления нервной системы, улучшения сна и коррекции повышенной раздражительности применяют следующие средства:

Тяжестью и типом ПТСР определяется прогноз. Острые формы патологии относительно легко поддаются лечению. Хронический синдром приводит к патологическому развитию личности. Наркотическая и алкогольная зависимость, нарциссические и избегающие черты личности - неблагоприятные прогностические признаки.

Самостоятельное излечение возможно при легкой форме синдрома. С помощью лекарственной и психотерапии уменьшает риск развития негативных последствий. Не все пациенты признают себя больными и посещают врача. Около 30% больных с запущенными формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством.

Видео: психолог о посттравматическом синдроме

Видео: документальный фильм о посттравматическом синдроме

Психотравма, приводящая к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) , обычно предполагает переживание угрозы собственной смерти (или травмы) либо присутствие при смерти или повреждении других лиц. Переживая психотравмирующее событие, лица, у которых разовьется посттравматическое стрессовое растройство, должны испытывать интенсивный страх или ужас. Подобные переживания могут быть как у свидетеля, так и у жертвы несчастного случая, преступления, боевого сражения, нападения, кражи детей, стихийного бедствия . Также посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у человека, узнавшего, что он болен смертельным заболеванием, или испытывающего систематическое физическое или сексуальное насилие. Существуют исследования о зависимости между тяжестью психологической травмы, которая, в свою очередь, зависит от степени угрозы жизни или здоровью, и вероятностью развития посттравматического стрессового расстройства. Однако из практики нам стало известно, что травмой несущей серьезные последствия для психики и впоследствии здоровью человека может стать и незначительное событие. Также известны случаи когда серьезнейшие опасности проходят без каких либо последствий. Все зависит от индивидуальных особенностей каждой конкретной личности.

Симптомы ПТСР:

• расстройства сна и аппетита,
• нарушения памяти – выпадение части воспоминаний, припоминание того, чего не могло быть,
• нарушение контакта с потребностями – вы не помните, когда последний раз ели, спали, не замечаете травм, холода, грязи,
• чувство напряжения, тревоги, тело не расслабляется даже во сне,
• флэш-бэки (картинки пережитого, помимо воли “вспыхивающие” в сознании),
• раздражительность, непереносимость малейших затруднений, несогласия,
• приступы вины, постоянная прокрутка в голове вариантов, что можно было бы сделать, чтобы спасти погибших,
• приступы злости, острые, трудно контролируемые приступы гнева или отчаяния, неуемное желание мести,
• отупение, апатия, депрессия, стремление забыться, нежелание жить

В особо тяжелых случаях могут иметь место психотические эпизоды, с утратой адекватного восприятия реальности, а также суицидальные попытки. Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется тремя группами симптомов:

• постоянное переживание психотравмирующего события;
• стремление избежать стимулов, напоминающих о психологической травме;
• повышенная вегетативная активация, в том числе усиленная реакция испуга (стартл-рефлекс).

Внезапные болезненные погружения в прошлое, когда больной вновь и вновь переживает произошедшее так, как будто это случилось только сейчас (так называемые «флэшбэки»), – классическое проявление посттравматического стрессового расстройства. Постоянные переживания могут также выражаться в неприятных воспоминаниях, тяжелых сновидениях, усилении физиологических и психологических реакций на стимулы, так или иначе связанные с психотравмирующими событиями. Другие симптомы посттравматического стрессового расстройства заключаются в попытках избежать мыслей и действий, связанных с травмой, снижении памяти на события, связанные с травмой, притуплении аффекта, ощущении отчуждения или дереализации, ощущении безнадежности.

Посттравматический стресс есть в каждом солдате. Но не у каждого солдата стресс превращается в посттравматитеское расстройство.

Особенности поведения травмированного человека

Для ПТСР характерно обострение инстинкта самосохранения , для которого типично состояние возбуждения с целью поддержания состояния готовности дать отпор в случае повторения травматического события. У таких людей наблюдается чрезмерная бдительность, концентрация внимания. Имеет место сужение объёма внимания (снижение способности удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности большое число представлений и затруднение свободно оперировать ими). Чрезмерное повышение внимания к внешним раздражителям происходит за счёт снижения внимания к внутренним процессам субъекта с затруднением переключаемости внимания.

Одно из значимых признаков посттравматического стрессового расстройства – нарушения памяти (затруднения запоминания, удерживание в памяти той или иной информации и воспроизведение). Эти расстройства не связаны с истинными нарушениями различных функций памяти, а обусловлены в первую очередь, затруднением концентрации внимания на фактах, не имеющих прямого отношения к травматическому событию и угрозе повторного его возникновения. Вместе с тем пострадавшие не могут вспомнить важные аспекты травматического события, что обусловлено нарушениями, имевшими место в стадии острой реакции на стресс. Постоянно повышенное внутреннее психоэмоциональное напряжение (возбуждение) поддерживает готовность человека реагировать не только на реальную ЧС, но и на проявления, которые в той или иной степени схожи с травматическим событием. Клинически это проявляется в чрезмерной реакции испуга. События, символизирующие ЧС и/или напоминающие о ней (посещение могилы усопшего на 9-й и 40-й день после гибели и др.), наблюдается субъективное ухудшение состояния и выраженная вазовегетативная реакция.

При посттравматическом стрессовом расстройстве практически всегда выявляют нарушения сна . Затруднение засыпания, как отмечают пострадавшие, связано с наплывом неприятных воспоминаний о ЧС. Возникают частые ночные и ранние просыпания с чувством необоснованной тревоги «наверное, что-то случилось». Отмечаются сновидения, непосредственно отражающие травматическое событие (иногда сновидения бывают настолько яркими и неприятными, что пострадавшие предпочитают не засыпать в ночное время и дожидаются утра, «чтобы уснуть спокойно»).

Постоянное внутреннее напряжение, в котором находится пострадавший (в связи с обострением инстинкта самосохранения), затрудняет модуляцию аффекта: иногда пострадавшие не могут сдержать вспышки гнева даже по незначительному поводу. Хотя вспышки гнева могут быть связаны с другими расстройствами: затруднение (неспособность) адекватного восприятия эмоционального настроя и эмоциональных жестов окружающих.

У пострадавших также наблюдают алекситимию (неспособность словесно выразить свои эмоции) . Одновременно с этим отмечается затруднение в понимании и выражении эмоциональных полутонов (вежливый, мягкий отказ, настороженная благожелательность и т.д.) – жизнь больше воспринимается в черно-белом цвете.

У лиц, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, могут возникать эмоциональное безразличие, вялость, апатия, отсутствие интереса к окружающей действительности, желание получать удовольствие (ангедония), стремление к узнаванию нового, неизведанного, а также снижение интереса к ранее значимой активности. Пострадавшие, как правило, неохотно говорят о своём будущем и чаще всего воспринимают его пессимистически, не видя перспектив. Их раздражают большие компании (исключение составляют лишь лица, перенёсшие тот же стресс, что и сам больной), они предпочитают оставаться одни. Однако через некоторое время их начинает угнетать одиночество, и они начинают высказывать недовольство своим близким, упрекая их в невнимательности и чёрствости. Одновременно с этим возникает чувство отчуждённости и отдаления от других людей.

Особо следует остановиться на повышенной внушаемости пострадавших. Они легко поддаются убеждению попытать счастья в азартных играх. В части случаев игра захватывает настолько, что пострадавшие нередко проигрывают всё .

Черно-белый мир

Обострение инстинкта самосохранения приводит к изменению повседневного поведения.

Ветераны и солдаты участники боевых действий используют одну единственную стратегию психологической защиты для выживания – расщепление. Чувства оттесняются и остаются только одни рациональные мысли – что нужно сделать чтобы выжить. Обостряются наблюдательность и внимание, скорость реакции на угрозу. Мир делится на “своих” и “чужих”, поскольку только так и можно выжить. Таким же остается их поведение и в условиях мирной жизни когда они возвращаются домой. Если ветеран диагностировал агрессивное поведение окружающих, то может молниеносно перейти в действиям, оправданным на линии фронта, но не допустимых в мирное время. Задача окружения понять состояние этого человека и помочь.

Лица, пережившие землетрясение, стремятся сидеть недалеко от двери или окна, чтобы при необходимости быстро покинуть помещение. Они часто смотрят на люстру или аквариум, чтобы определить, не начинается ли землетрясение. Одновременно с этим они выбирают жёсткий стул, так как мягкие сиденья смягчают толчок и тем самым затрудняют улавливание момента начала землетрясения.

Пострадавшие, перенёсшие бомбардировки, войдя в помещение, сразу же зашторивают окна, осматривают комнату, заглядывают под кровать, стремясь определить, можно ли там спрятаться во время бомбёжки. Люди, принимавшие участие в боевых действиях, войдя в помещение, стремятся не садиться спиной к двери и выбирают место, откуда можно наблюдать за всеми присутствующими.

Бывшие заложники, если они были захвачены на улице, стараются в одиночку не выходить на улицу и, наоборот, если захват произошёл дома, не оставаться одни дома.

У лиц, подвергшихся воздействию ЧС, может развиваться так называемая приобретённая беспомощность: мысли пострадавших постоянно заняты тревожным ожиданием повторения ЧС. переживаниями, связанными с тем временем, и чувством беспомощности, которое они при этом испытали. Это чувство беспомощности обычно затрудняет модуляцию глубины личностного вовлечения в контакт с окружающими. Различные звуки, запахи или ситуация могут легко стимулировать воспоминание событий, связанных с травмой. А это приводит к воспоминаниям о своей беспомощности. Таким образом, у пострадавших при ЧС, происходит снижение общего уровня функционирования личности. Однако человек, переживший ЧС, в большинстве случаев не воспринимает имеющиеся у него отклонения и жалобы как единое целое, полагая, что они не выходят за пределы нормы и не требуют обращения к врачам. Более того, имеющиеся отклонения и жалобы большинство пострадавших рассматривают как естественную реакцию на повседневную жизнь и не связывают с произошедшей ЧС. В динамике развития расстройств на первом этапе ПТСР личность погружена в мир переживаний, связанных с ЧС. Человек как бы живёт в мире, ситуации, измерении, которые имели место до ЧС. Он словно старается вернуть прошлую жизнь («вернуть всё, как было»), пытается разобраться в случившемся, ищет виновных и стремится определить степень своей вины в произошедшем. Если человек пришёл к выводу, что ЧС – «это воля всевышнего», то в этих случаях формирования чувства вины не происходит.

Помимо психических расстройств, при ЧС имеют место и соматические отклонения. Примерно в половине случаев отмечают повышение как систолического, так и диастолического давления (на 20-40 мм рт.ст.). Следует подчеркнуть, что отмечаемую гипертонию сопровождает лишь учащение пульса без ухудшения психического или физического состояния. После ЧС нередко обостряются (или диагностируются впервые) психосоматические заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит, холангит, колит, запоры, бронхиальная астма и др.) Следует особо отметить, что у женщин детородного возраста довольно часто наблюдают преждевременные менструации (реже задержку), выкидыши на ранних сроках беременности. Среди сексологических нарушений отмечается снижение либидо и эрекции. Часто пострадавшие предъявляют жалобы на похолодание и чувство покалывания в области ладоней, стоп, пальцев рук и ног. чрезмерную потливость конечностей и ухудшение роста ногтей (расслаивание и ломкость). Отмечают ухудшение роста волос. Другое расстройство, формирующееся после переходного периода – генерализованное тревожное расстройство . Помимо острой реакции на стресс, которая, как правило, разрешается в течение трёх суток после ЧС, могут развиваться нарушения психотического уровня, носящие в отечественной литературе название реактивных психозов.

Если вы наблюдаете эти симптомы ПТСР (могут быть не все, а только некоторые) у себя или близких, отнеситесь к этому внимательно. Это стостояние не только очень мучительно, но и совсем неполезно для здоровья и для ситуации в целом. Не терпите и не игнорируйте проблему, просите помощи и оказывайте помощь. Если говорить очень упрощенно, ПТСР – это следствие отравление организма гормонами стресса, а также перенапряжения всей нервной системы и механизмов психологических защит.

Как помочь?

Многие годы существует система помощи пострадавшим и их семьям. Это очень важно помочь семье понять и осознать то состояние в котором находится ветеран или солдат, вернувшийся из зоны боевых действий. Выше я описала состояние расщепления и постоянной боевой готовности. Ветеран возвращается за 1 день домой, но психика может возвращаться к нормальному функционированию годами.

Дайте время. Время лечит и порой человек сам может справиться с переходом к мирной жизни и деятельности. Помощь людям, страдающим от посттравматического расстройства, состоит прежде всего в создании безопасной и спокойной атмосферы в семье, в принятии этого состояния.

Часто так случается, что травма осознаваема, а что утрачено – нет. Необходимо понять что потеряно. Одна из первоначальных забот – забота о теле. Необходимо отдыхать, хорошо питаться и заняться приятным для себя делом. Вторая часть заботы – забота о душе. Дать возможность создаться пространству для доверия и высказывания. Душевное тепло лечит.

Человеку, переживающему ПТСР часто кажется, что с миром что-то не так, а с ним все нормально. Эта убежденность мешает просить о помощи. Важно помнить: посттравматический синдром – это нормальная реакция психики на ненормальные обстоятельства, как боль – нормальная реакция на телесную травму. Травма делит нашу жизнь на “до” и “после”. Но сама жизнь об этом не знает и течет как и текла. Возможность рассказать о своих чувствах, переживаниях связывет эти события и дает возможность продолжению. Берегите себя и своих близких.

Слободянюк Елена Александровна психолог, аналитик, групповой аналитик

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) - это состояние, которое возникает на фоне психотравмирующих ситуаций. Подобную реакцию организма можно назвать тяжелой, ведь она сопровождается болезненными отклонениями, которые нередко сохраняются долгое время.

Событие, травмирующее психику, несколько отличается от других явлений, вызывающих эмоции отрицательного характера. Оно буквально выбивает у человека почву из-под ног и заставляет сильно страдать. Причем последствия расстройства могут проявляться несколько часов или даже несколько лет.

Что может вызвать ПТРС?

Существует ряд ситуаций, чаще всего вызывающие посттравматический стрессовый синдром - это массовые бедствия, которые приводят к гибели людей: войны, природные катаклизмы, техногенные катастрофы, террористический акт, нападение с физическим воздействием.

Кроме того, посттравматический стресс может проявиться, если против человека было применено насилие или имело место трагическое событие личного характер: серьезное травмирование, продолжительная болезнь как самого человека, так и его родственника, в том числе со смертельным исходом.

Травмирующие события, которые провоцирует проявления ПТСР, могут быть как одиночным, например, во время катастрофы, так и многократным, например, участия в боевых действиях, кратковременным или продолжительным.

От того, насколько тяжело человек переживает психотравмирующую ситуацию, зависит интенсивность симптомов психологического расстройства. ПТСР возникает, если обстоятельства вызывают ощущение ужаса или же чувство беспомощности.

Люди по-разному реагируют на стресс, это связано с их эмоциональной восприимчивостью, уровнем психологической подготовки, состоянием психики. Кроме того, не последнюю роль играет пол и возраст человека.

Посттравматические расстройства нередко возникают у детей и подростков, а также женщин, которые подвергались домашнему насилию. В категорию риска посттравматического стресса относятся люди, которые в силу профессиональной деятельности часто сталкиваются с насильственными действиями и стрессами - спасатели, полицейские, пожарные и др.

Диагноз ПТСР нередко ставится пациентам, страдающим какой-либо зависимостью - наркотической, алкогольной, лекарственной.

Симптоматика посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы которого различны, может проявляться следующим образом:

1. Человек раз за разом прокручивает в голове прошедшие события, и все психотравмирующие ощущения переживает заново. Психотерапия ПТСР выделяет такое частое явление, как флешбэк - внезапное погружение больного в прошлое, при котором он ощущает себя так же, как и в день трагедии. Человека посещают неприятные воспоминания, возникает частое нарушение сна с тяжелыми сновидениями, его реакции на стимулы, напоминающие о трагическом событии, усиливаются.
2. Наоборот, стремится избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе. В этом случае память на события, вызвавшее ПТСР, снижается, состояние аффекта притупляется. Человек как бы отчуждается от ситуации, вызвавшей травматический стресс и его последствия.
3. Возникновение стартл-синдрома (англ. startle - испугать, вздрагивать) - повышение вегетативной активации, в том числе усиление реакции испуга. Существует функция организма, вызывающая повышение психоэмоционального возбуждения, что позволяет фильтровать поступающие наружные стимулы, которые сознание воспринимает как признаки чрезвычайной ситуации.

В этом случае отмечаются следующие симптомы ПТСР:

• усиленная бдительность;
• повышенное внимание к ситуациям, сходным с угрожающими признаками;
• удержание внимания на событиях, вызывающих тревожность;
• объемы внимания сужаются.

Нередко посттравматические расстройства сопровождаются нарушениями функций памяти: человек испытывает трудности с запоминанием и удерживанием информации, не связанной с пережитым стрессом. Однако подобные сбои не относятся к истинным повреждениям памяти, а являются затруднением концентрации внимания на ситуациях, не напоминающих о травме.

При ПТСР нередко наблюдается апатичное настроение , безразличие к происходящему вокруг, вялость. Люди могут стремиться к новым ощущениям, не задумываясь о негативных последствиях, и не строят планы на будущее. Отношения с семьей у человека, перенесшего травматический стресс, чаще всего портятся. Он отгораживается от близких, чаще добровольно остается в одиночестве, а после может обвинять родных в невнимательности.

Поведенческие признаки расстройства зависят от того, с чем столкнулся человек, например, после землетрясения потерпевший будет чаще располагаться к дверям, чтобы иметь шанс быстро покинуть помещение. После перенесенных бомбежек люди ведут себя настороженно, войдя в дом, закрывают и занавешивают окна.

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

Посттравматический стресс приводит к возникновению различных симптомов, однако в разных случаях более ярко проявляются определенные состояния. Чтобы назначить действенную терапию, врачи используют клиническую классификацию течения расстройства. Различают следующие типы ПТСР:

1. Тревожный. В этом случае человека беспокоят частые приступы воспоминаний, возникающие на фоне психоэмоционального перенапряжения. У него нарушается сон: снятся кошмары, может задыхаться, чувствовать ужас и озноб. Такое состояние осложняет социальную адаптацию, хотя черты характера не претерпевают изменений. В обычной жизни такой пациент будет всячески избегать обсуждений пережитого, но нередко соглашается на беседу с психологом.
2. Астенический. При данном травматическом стрессе наблюдаются признаки истощенной нервной системы. Пациент становится вялым, работоспособность снижается, он чувствует постоянную усталость и апатию. Он способен разговаривать о произошедшем событии и нередко самостоятельно обращается за помощью психолога.
3. Дистрофический. Этот тип ПТРС характеризуют как озлобленно-взрывоопасный. Больные находятся в подавленном состоянии, постоянно выражая недовольство, причем нередко в довольно взрывной форме. Они замыкаются в себе и стараются избегать общества, не жалуются, поэтому нередко их состояние выявляется только из-за неадекватного поведения.
4. Соматоформный. Его развитие связано с отсроченной формой ПТСР и сопровождается множественными симптомами в сфере ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. Пациент может жаловаться на колики, изжогу, боли в области сердца, диарею и прочие симптомы, но чаще всего специалисты не выявляют каких-либо заболеваний. На фоне подобной симптоматики у пациентов возникают навязчивые состояния, но связаны они не с пережитым стрессом, а ухудшением самочувствия.

При подобном недуге пациенты спокойно общаются с окружающими, но они не обращаются за психологической помощью, посещая консультации других специалистов - кардиолога, невропатолога, терапевта и др.

Диагностирование ПТСР

Чтобы установить диагноз ПТ стресса, специалист оценивает следующие критерии:

1. Насколько пациент был вовлечен в экстремальную ситуацию: присутствовала угроза для жизни самого человека, близких или окружающих, какова была реакция на возникшее критическое явление.
2. Преследуют ли человека навязчивые воспоминания о трагических событиях: реакция висцеральной нервной системы на стрессовые случаи, сходные с пережитым, наличие состояния флешбэка, тревожные сновидения
3. Желание забыть события, вызвавшие посттравматический стресс, возникающее на подсознательном уровне.
4. Повышение стрессовой активности ЦНС, при которой возникает выраженная симптоматика.

Кроме того, диагностические критерии ПТСР включают оценивание продолжительности патологических признаков (минимальный показатель должен составлять 1 месяц) и нарушение адаптации в социуме.

ПТСР в детском и подростковом возрасте

ПТСР у детей и подростков диагностируется довольно часто, ведь они гораздо чувствительнее реагируют на психические травмы, чем взрослые. Кроме того, список причин в этом случае гораздо шире, так как, помимо основных ситуаций, у детей вызвать посттравматический стресс может тяжелый недуг или кончина одного из родителей, помещение в детдом или школу-интернат.

Как и взрослые с ПТСР, дети стремятся исключать ситуации, напоминающие им о трагедии. Но при напоминании у ребенка возможно эмоциональное перевозбуждение, проявляющее в виде крика, плача, неадекватного поведения.

Согласно исследованиям, детей неприятные воспоминания о трагических событиях беспокоят гораздо реже, и их нервная система переносит их легче. Поэтому маленькие пациенты склонны переживать травмирующую их ситуацию раз за разом. Это можно обнаружить в рисунках и играх ребенка, причем зачастую отмечается их однообразие.

Дети, которые на себе испытали физическое насилие, могут в коллективе себе подобных становиться агрессорами. Очень часто их беспокоят ночные кошмары, поэтому они боятся ложиться спать, и не высыпаются.

У дошкольников травматический стресс может вызвать регрессию: ребенок начинает не просто отставать в развитии, а начинает вести себя как малыш. Это может проявляться в виде упрощения речи, утраты навыков самообслуживания и т. п.

Кроме того, симптомы расстройства могут быть следующими:

• нарушенная социальная адаптация: дети не способны представлять себя в качестве взрослых;
• наблюдается замкнутость, капризность, раздражительность;
• малыши тяжело переживают расставание с мамой.

Каким же образом происходит диагностика ПТСР у детей? Здесь есть ряд нюансов, так как выявить синдром у детей гораздо сложнее, чем у взрослых. И при этом последствия могут быть более серьезными, например, умственное и физическое отставание в развитии, вызванное ПТСР, без своевременной коррекции будет сложно исправить.

Кроме того, травматический стресс может привести к необратимым деформациям характера, в подростковом возрасте часто возникает асоциальное поведение.

Нередко дети оказываются в стрессовой ситуации без ведома родителей, например, когда они подвергаются насилию от посторонних лиц. Близким ребенка стоит обеспокоиться, если он стал плохо спать, вскрикивает во сне, его мучают кошмары, без видимой причины часто раздражается или капризничает. Стоит безотлагательно проконсультироваться с психотерапевтом или детским психологом.

Диагностирование ПТСР у детей

Существуют различные методы диагностики ПТСР, одним из самых эффективных считают проведение полуструктурированного интервью, позволяющего оценивать травматические переживания ребенка . Его проводят детям с 10-летнего возраста, используя трехпунктную шкалу.

Структура интервью такова:

1. Специалист устанавливает контакт с пациентом.
2. Вводная беседа о возможных событиях, которые могут вызывать травматический стресс у детей. При правильном подходе удается снизить тревожность и расположить пациента на дальнейшее общение.
3. Скрининг. Позволяет выяснить, какой травматический опыт есть у ребенка. Если сам он не может назвать подобное событие, то ему предлагает выбрать их из готового списка.
4. Опрос, благодаря которому специалист может измерить посттравматическую симптоматику.
5. Завершающий этап. Негативные эмоции, которые возникают при воспоминаниях о трагедии, устраняются.

Подобный подход дает возможность определить степень развития синдрома и назначить максимально эффективное лечение.

Лечебные мероприятия при ПТСР

Основа терапии ПТСР как у взрослых пациентов, так и детей - это качественная психологическая помощь квалифицированного врача, которую оказывает психиатр или психотерапевт. Прежде всего специалист ставит перед собой задачу объяснить больному, что его состояние и поведение вполне обосновано, и он является полноценным членом общества. Кроме того, лечение включает различные мероприятия:

• обучение навыкам общения, позволяющее человеку вернуться в социум;
• снижение симптомов расстройства;
• применение различных методик - гипноза, релаксации, аутотренингов, арт- и трудотерапии, и др.

Важно, чтобы терапия давала пациенту надежду на будущую жизнь, а для этого специалист помогает ему создать четкую картину.

Эффективность лечения зависит от различных факторов, в том числе запущенности заболевания. В некоторых случаях невозможно обойтись без медикаментозных средств, назначаются следующие препараты:

• антидепрессанты;
• бензодиазепины;
• нормотимики;
• бета-адреноблокаторы;
• транквилизаторы.

К сожалению, профилактика ПТСР невозможна, ведь большинство трагедий происходит внезапно, и человек оказывается не готов в ним. Однако важно как можно раньше выявлять симптомы этого синдрома и позаботиться, чтобы пострадавший получил своевременную психологическую помощь.

Посттравматическое стрессовое состояние или синдром - недуг, который способен выбить из колеи не только ребенка, но даже сильного телом и духом мужчину. Это состояние крайне сложно переживается, и специалисты предупреждают: бороться с ним в одиночку не рекомендуется, только совместная работа в семье и с врачом поможет преодолеть стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство (синонимы: ПТСР, посттравматическое стрессовое состояние, ПТСС, «афганский синдром», «вьетнамский синдром», «чеченский синдром») – сложное психическое отклонение, вызываемое одним или несколькими, регулярно повторяющимися, психическими травмами – ситуациями, тяжело влияющими на душевные переживания человека.

Для ПТСР характерен ряд специфических клинических признаков:

• регулярность обострения психопатологической клиники (репереживания) в момент которых, пациент душевно переживает одну и ту же травмирующую его ранее ситуацию,
• стремление избегать ситуаций, напоминающих ему о пережитой травме,
• амнестические явления – защитная реакция психики пациента, характеризующаяся выпадениями из постоянной памяти травмирующей ситуации,
• значительный уровень генерализованной тревожности в течение 3-18 недель после травмирующего происшествия,
• проявление приступов обострения в момент встречи с триггерами тревоги («спусковыми крючками»), которые напоминают человеку как на сознательном уровне, так и несознательном условия возникновения или проявления его травмирующей ситуации в прошлом. Триггерами часто служат визуальные и слуховые раздражители, например: скрип тормозов, выстрел, плач, запах какого-то вещества, гул двигателя и т. п.

Одной из наиболее часто встречаемых причин возникновения ПТСР является участие в боевых действиях. Окружающая военная обстановка развивает нейтральность психического отношения солдат в наиболее тяжелых ситуациях, однако сохраняясь в памяти, эти обстоятельства всплывают и наносят травмирующий эффект в период лечения в госпитале или возращения к мирным условиям жизни.

Географическая локализация боевых действий находит свое отражение в названиях посттравматического синдрома, характеризуя, тем самым, отношение пациента к особенностям ситуаций, происходивших в тех местах.

История изучения посттравматического стрессового синдрома

Первые упоминания о признаках посттравматического синдрома можно встретить в записях философов Древней Греции у бывших и настоящих солдат римского легиона. Геродот и Лукреций очень подробно описывали состояние регулярно возникающей тревоги, раздражительности и повторения неприятных воспоминаний тяжелых сражений.

Упорядоченность научных исследований ПТСР стала появляться в XIX веке, когда отдельные клинические проявления патологии начали объединять в синдром у бывших военных. Таким образом, были систематизированы: повышенная возбудимость, фиксация на травмирующей ситуации, стремление избежать ситуаций, напоминающих о травме, а также высокий уровень расположенности к спонтанной агрессии.

В конце XIX века было введено понятие «травматический невроз», чему послужило однотипное проявление клиники у большой группы выживших в крупной железнодорожной катастрофе.

Богатый на различные природные и социальные катаклизмы XX век предоставил огромное поле для исследования посттравматического синдрома. Так у ветеранов первой мировой войны немецкими психиатрами в синдром ПТСР был включен признак уверенного усиления клинических симптомов расстройства с годами.

Такое заключение было подтверждено и специалистами, исследовавших «синдром узников концлагерей», когда выжившие в зверских условиях люди, вернувшись к нормальному укладу жизни, заканчивали жизнь самоубийством через многие года после трагедии. Аналогичная картина наблюдалась и среди переживших природные катастрофы: наводнения, цунами, землетрясения. Ночные кошмары, постоянная тревога и нервозность истязали жертв многие годы, мешая их качеству жизни.

Современная трактовка посттравматического синдрома была окончательно сформулирована к 80-м годам XX столетия, чему послужил накопленный богатый материал в области соответствующих исследований.

Нужно подчеркнуть, что этиологическую составляющую синдрома изначально приписывали только к серьезным природным или политическим событиям – природным катастрофам, вооруженным конфликтам, террористическим актам и т. д., однако на сегодняшний день причинные границы проявления расстройства расширены влиянием социального травматизма: насилие в семье, изнасилования, ограбления, издевательства.

Риск развития посттравматического стрессового расстройства

ПТСР – входит в топ самых распространенных психологических расстройств в мире. Статистическая психиатрия подтверждает, что около 8% всех жителей планеты переносит патологию в течение своей жизни хотя бы один раз. Отмечено также, что женщины подвержены расстройству в 2 раза чаще мужчин в силу физиологической неустойчивости и реактивности к стрессовой ситуации.

Развитию посттравматического расстройства может послужить так называемый посттравматический стресс, однако это случается крайне редко. Переход к патологическому синдрому зависит от уровня участия человека в той или иной стрессовой ситуации. Например, свидетели произошедшей автокатастрофы с участием пассажирского автобуса переносят тяжелые душевые переживания примерно в 3 раза легче, чем его пассажиры.

Посттравматический стресс – физиологически нормальная защитная реакция психики человека на произошедшие неприятные события. Феномен стресса характеризуется стремлением исключить из памяти травмирующие события, в том числе – и на подсознательном уровне.

Посттравматический стресс трансформируется в посттравматическое расстройство крайне редко, однако научные исследования подтверждают факт перехода.

При правильном подходе к лечению посттравматического стресса, проявление расстройства можно исключить через несколько дней. Особенно продвинулись в терапии посттравматических расстройств американские специалисты после событий 11 сентября.

Риск развития посттравматического стрессового расстройства у детей сильно превышает аналогичные показатели у взрослых людей, примерно в соотношении 80% к 30% соответственно.

Немаловажную роль в развитии ПТСР играют социально-бытовые условия, в которых находится пациент после пережитой травмы. Риск возникновения патологии сильно снижается, когда вокруг находятся люди, пережившие аналогичную ситуацию. В индивидуальном плане, ПТСР подвержены люди со слабым психическим здоровьем и повышенной реактивностью на окружающие раздражители. Кроме того, можно выделить и другие индивидуальные особенности человека.

1. Наследственные факторы. Отягощение ситуации вследствие психических болезней, суицида близких родственников, алкоголизма, наркотической зависимости.
2. Психологические травмы, перенесенные в раннем возрасте.
3. Сопутствующие психические, нервные патологии, заболевания эндокринной системы.
4. Одиночество.
5. Тяжелая экономическая и политическая ситуация в стране.

Этиология посттравматического стрессового расстройства

Причиной развития ПТСР может служить любая ситуация окружающей среды, выходящая за пределы стандартного опыта человека, вызывающая сильную нагрузку на эмоционально-волевую составляющую его психики.

Наиболее частой причиной ПТСР являются военные действия, что усугубляется сложной и продолжительной адаптацией ветеранов к условиям мирной гражданской жизни в условиях социального одиночества.

Что касается гражданской этиологии, наиболее частой причиной возникновения ПТСР (более, чем у 60% пострадавших) является похищение и захват в заложники. Интересной особенностью проявления синдрома является «стокгольмский синдром».

— феномен, характеризующийся защитно-бессознательной симпатией, как взаимной, так и односторонней между агрессором и жертвой. Синдром чаще проявляется между захватчиками и их заложниками, когда жертвы под действием сильнейшего психологического шока начинают симпатизировать агрессорам, перенимать их идеи и даже сравнивать себя с ними. Жертвы часто считают, что их захват – необходимая составляющая для достижения общей цели. «Стокгольмский синдром» получил свое название из-за захвата четверых сотрудников банка «КредитБанк» 23 августа 1973 года в Стокгольме.

После освобождения бывшие жертвы заявили, что не испытывали никаких отрицательных эмоций в адрес захватчиков, а боялись полиции, которая в целях разрешения конфликта уполномочена использовать различные методы, в том числе и те, которые могли бы повлечь смерть людей.

Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у жертв сексуального насилия составляет от 30% до 60%, что зависит от уровня социального воспитания пострадавшего. При избиении – около 30%, ограблении – 16%, у свидетелей убийств – 8%.

В современном мире особенно актуален ПТСР среди жертв физического, морального или сексуального бытового насилия, что отягощается отдельной категорией пострадавших. Это, как правило, дети и женщины, которые подвержены такому насилию чаще. В течение последующего времени у данной категории часты случаи трансформации ПТСР в более тяжелые расстройства: комплекс неполноценности, депрессию, генерализованное тревожное расстройство и даже – парафрению.

Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства

Отличительным симптомом при посттравматическом стрессовом расстройстве является навязчивое воспоминание о травмирующем событии в виде отдельных флэшбеков (возвращение в прошлое).

Момент воспоминания всегда сопровождается тревожным состоянием, чувством страха, тоски и отрешенности, которые по своей силе могут быть равны эмоциям во время самого травмирующего случая. При этом физически в организме происходят изменения в виде отклика со стороны вегетативной нервной системы: повышение давления, тахикардия, аритмия, непроизвольное мочеиспускание, диарея, повышенное потоотделение.

Иллюзии – один из характерных для ПТСР симптомов, когда человеку грезятся крики людей в громком шуме или конкретные личности в темных уголках комнаты. Также возможны и галлюцинации, как зрительного, так и слухового характера, пациент может беседовать с умершим человеком, находиться в выдуманном пространстве, реально ощутить прикосновение.

Галлюцинаторная и иллюзорная симптоматика нередко вызывает неадекватные действия у человека, чаще агрессивного характера, может вызвать попытки суицида.

Флэшбэк и иллюзорно-галлюцинаторный комплекс могут быть спровоцированы триггерами, долгим нервным напряжением, бессонницей, употреблением больших количеств алкоголя, наркотиков, но также могут проявиться и спонтанно.

Кроме основного симптома, существуют еще ряд характерных клинических проявлений ПТСР:

• попытка избежать всего, что хоть как-то напоминает о трагической ситуации. Человек очень быстро улавливает связь между триггерами и обострением болезни, поэтому избегает ситуаций и предметов, хотя бы отдаленно напоминающих ему о травме,
• дисфункция сна. Ночные кошмары с детализацией отдельных моментов травмирующей ситуации – постоянный спутник ПТСР. Кроме того, часто проявляется извращение ритма сна, тяжелое засыпание и неглубокий беспокойный сон,
• комплекс вины. Зачастую проявляется у командиров военных подразделений и выживших во время катастроф, которые обвиняют себя в смерти других, сильно переоценивая собственную роль в сложившейся трагической ситуации,
• перенапряжение нервной системы с последующим результатом ее истощения. Состояние постоянной настороженности, нарушения сна, выматывающие приступы неминуемо приводят к : понижение физических и умственных способностей, внимания, постоянной раздражительности, неспособность к творческой деятельности,
• психопатологические нарушения: слабоконтролируемая агрессия, социофобия, эгоизм, склонности к зависимостям, как правило – алкогольной и наркотической.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Как уже говорилось, риск развития ПТСР у детей гораздо выше, чем у взрослых – детская психика гораздо восприимчевее и чувствительнее к травматическим ситуациям, которые откладывают свой отпечаток на всю оставшуюся жизнь.

Аналогично взрослым, дети стараются избегать триггеров, при встрече с которым у них наблюдаются эмоциональные переживания, проявляющиеся криками, плачем, неадекватным поведением, особенно в ночное время суток. Характерным признаком детского ПТСР является стремление пережить травмирующую ситуацию повторно, что находит отражение в играх, рисунках и поведении. Такие дети часто занимают лидерскую агрессивную позицию со сверстниками.

Ребенок становится замкнутым, раздражительным, развивается серьезная привязанность к «маминой юбке». Возможно развитие регрессии в умственном развитии маленького пациента – ребенок будто отказывается назад: исчезают навыки самообслуживания, обедняется лексикон.

В случае хронического ПТСР, у детей с годами развивается отставание умственного и физического развития, непоправимое формирование черт характера, определяющих асоциальное поведение, развитие разных зависимостей.

При возникновении следующих симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей необходима срочная помощь специалиста – родители не всегда могут быть в курсе, что их ребенок подвергается травмирующему событию:

• частые ночные кошмары, энурез,
• нарушения аппетита,
• однотипные игры или рисунки странного, постоянно повторяющегося содержания,
• слишком яркая и долговременная реакция на бытовые раздражители,
• исчезновение ранее полученных жизненных навыков, возращение к поведению, характерному более младшему возрасту,
• неожиданное появление боязни расставания с матерью,
• категорический отказ от детского сада, школы,
• резкое снижение успеваемости, жалобы педагогов на агрессивное поведение ребенка,
• потеря интереса к занятиям, которые ранее доставляли удовлетворение,
• вялость, сонливость в дневное время, старание избежать контакта со сверстниками и незнакомыми людьми,
• участившиеся бытовые несчастные случаи с ребенком.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

При обнаружении характерных для ПТСР клинических признаков и постановке диагноза используют медикаментозное лечение с обязательным сочетанием психотерапии и психокоррекции под строгим наблюдением врача.

В условиях легкого течения болезни с преобладанием нервного перенапряжения назначают седативные средства, при их недостаточном действии – антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В редких, особо тяжелых случаях, в первые 2-3 недели применяют препараты из группы транквилизаторов. Указанная комплексная терапия снижает весь спектр клинических признаков ПТСР.

В первые дни использования назначают малые дозы препаратов, вследствие возможного усиления клиники болезни. Затем дозировку постепенно повышают, доводя до оптимального уровня. При комплексной терапии ПТСР обязательно использование бета-блокаторов, особо показанных при симптомах расстройства вегетативной нервной системы.

При появлении иллюзорно-галлюцинарного синдрома используют препараты из группы нейролептиков вплоть до купирования симптоматики.

Методы психотерапии при ПТСР включают: гипноз, методику самовнушения и релаксации. Особое место занимает психокоррекция с помощью рисования – считается, что пациенту проще преодолевать свои страхи, если он будет стараться отражать их на бумаге.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - серьёзное и трудноизлечимое душевное заболевание. Оно происходит вследствие переживания катастрофических событий, нанесших тяжёлый урон жизни и судьбе больных.

Вряд ли можно найти человека, который за свою жизнь не получил бы ни одной физической или душевной травмы. Довольно часто разрушительная сила таких травм оказывается непереносимой.

Например, это случается, если человек был вовлечён в боевые действия, у него умер кто-то близкий, он был подвергнут насилию, разорился или потерпел другое жизненное фиаско и т.д. Не только непосредственные участники, но и свидетели разрушительных событий подвергаются опасному воздействию.

В подобных случаях вступает в силу защитный механизм, известный под названием шок. Он может быть физического или душевного происхождения. Шок - здоровая реакция организма на переживание стресса, которая охраняет организм и личность человека от физических и душевных разрушений. При физическом шоке ниже становится чувствительности. Сильные боли переносятся легче. При душевном - притупляются эмоции, что даёт возможность сохранить целенаправленное поведение в катастрофе.

По завершении шока через некоторое время восстанавливается позитивное отношение к жизни и нормальное функционирование организма. Душевная и физическая травмы свёртываются, стираются и больше не мешают человеку жить.

Но есть катастрофические происшествия особой силы, которые не проходят бесследно. Обычно это бывают ситуации, в которых жизнь и здоровье были подвергнуты реальной угрозе. Посттравматическое стрессовое расстройство является реакцией на такие ситуации.

Участники и свидетели катастрофы, перенесшие психологический шок, не могут вернуться к нормальному существованию. Они находятся во власти травмирующих воспоминаний. Их не оставляет ощущение беззащитности в угрожающем мире.

Среди травмирующих событий, которые вызывают посттравматическое стрессовое расстройство, различаются следующие:

• военные действия;
• терроризм (захват заложников, взрывы и т.д.);
• катастрофические события в природе;
• транспортные катастрофы;
• все физические формы насилия;
• все случаи изнасилования;
• хирургическое и другие виды травмирующего лечения (часто страдают дети).

Это перечисление не является исчерпывающим. Посттравматическое стрессовое расстройство может быть спровоцировано любым событием, которое представляет опасность для здоровья или разрушает нормальную жизнь. Важно, ещё до заболевания вызывает сильное чувственное потрясение и физический шок.

Симптоматика ПТСР важна не только для врачей, но и для самих больных. Они должны понять, что нуждаются в лечении и вовремя предположить, чем именно болеют.

Существуют четыре симптомокомплекса ПТСР.

• Флэшбэк-эпизоды (многократное повторное и навязчивое переживание ощущений и представлений травмы); сны-кошмары с повторением невыносимых переживаний и без них; при малейшем напоминании о травме - психологический дистресс (симптомы страха, подавленности) и физический дискомфорт (учащённые удары сердца, ощущения одышки, тошноты, потливости и т.п.).
• Избегание (больной не участвует в событиях и не общается с людьми, напоминающими ему о травме).
• Оскудение чувств и изоляция от общества (повседневные события неинтересны; в чувствах - пустота и переживание себя чужим; жизненная позиция неудачника - работа всегда будет плохая, семья никогда не будет счастливой, жить осталось мало).
• Нервная система обладает повышенной возбудимостью (тяжело засыпать, сон некрепкий или его вообще подолгу нет; больной раздражителен и склонен к гневу; трудно собрать внимание; постоянная настороженность; испуг по пустяковому поводу - хлопнула дверь, зазвонил телефон и т.д.).

Существует вторичная симптоматика ПТСР, которая делает его похожим на Это - внезапное наступление головных болей, от которых трудно избавиться, навязчивое одиночество, немотивированный стыд, суицидальные размышления. При устойчивом наличии этих симптомов врач должен проверить, есть ли у больного, наряду с ПТСР, тревожно-депрессивное расстройство как дополнительное заболевание.

Разработана эффективная психотерапия, при помощи которой данное расстройство, фактически, излечивается. Её цель - перевести разрушительные чувства, мысли и поведение больного в конструктивное русло. Она называется Наряду с ней используется опыт семейной и поддерживающей психотерапии.

Применяются сочетания противотревожных лекарственных средств (анксиолитиков) и антидепрессантов. Но это лечение в основном направлено на борьбу с болезнями, сопутствующими ПТР - в частности, с депрессивно-тревожным расстройством.

Несмотря на бытующее мнение об излечимости ПТСР, существует проблема его повторных эпизодов. Рецидивы (возвраты) болезни могут возникать спустя годы после излечения её симптомов.

Требуется большое терпение и совместные усилия врачей, социальных работников, членов семьи больного и, конечно, его самого, чтобы каждый раз в случае рецидива тщательно отрабатывать необходимые аспекты лечения. Только в этом случае мнение о ПТСР как о заболевании, поддающемся терапии, будет оправданным.