Расстройство психики у пожилых лечение. Старческие психозы

Некоторым людям старость очень даже « к лицу». Седые волосы, морщинки – все это блекнет, если глаза светятся мудростью и покоем. Наш организм год за годом неспешными шагами приближается к определенному рубежу.

После 60 лет – это пожилой возраст, а после 75 уже старческий. Старение – это необратимый и естественный процесс, который сопровождается целым комплексом возрастных изменений. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, появляются проблемы со стороны дыхательной системы, эндокринной, органов пищеварения.

Мышцы становятся слабыми, кости хрупкими, снижается подвижность суставов, теряется острота зрения и т. д. Наряду с биологическими изменениями, а особенно в сочетании с социально-эмоциональными факторами, появляются нарушения со стороны нервной системы.

Сам факт старения совместно с рядом сложных жизненных ситуаций создает предпосылки для появления таких проблем, как психические расстройства у пожилых людей.

Как происходит нарушение психики в пожилом возрасте

В психиатрической практике возраст от 45 до 60 лет называют инволюционным, а свыше 60 лет уже старческим, что очень разнится с геронтологической терминологией. У пожилых людей умственные способности и психическое состояние может отягощаться наличием соматических заболеваний, к примеру, сердечной недостаточностью, анемией, сахарным диабетом.

Престарелый человек начинает утрачивать чувствительность к боли, с трудом дифференцирует свои ощущения. Наиболее частым расстройством в пожилом или старческом возрасте является депрессия, ипохондрия или тревога, поэтому внезапное изменение поведения или настроения служит первым сигналом возможных нарушений со стороны нервной деятельности.

На особенности психических изменений влияют и меняющиеся условия существования и утрата привычек, приобретенных в прошлой жизни. Это может быть связано со сменой места жительства, потерей близкого друга или супруга и т. д.

Также пожилой человек, зачастую, остается в полном одиночестве, а в тандеме с биологической инволюцией это откладывает большой «отпечаток» на психике.

Снижение интеллекта и психические расстройства в этой возрастной группе может не носить постоянный характер и прогрессирующие явление. Это могут быть кратковременные эпизоды беспокойства и дезориентации, ухудшение клинических проявление соматических заболеваний, не правильно подобранное лечение и т. д.

По мере увеличения возраста могут появляться вполне объяснимые признаки, не связанные с психическими отклонениями:

• уменьшается числа увлечений, любимых блюд, интересов;
• появляется нежелание переодеваться и ограничивается гардероб;
• снижается память, преимущественно кратковременная (пропуск приема медикаментов, потеря носков или очков);
• снижаются волевые способности (нежелание или отсутствие возможности принять какое-либо решение);
• замедляются психические реакции;
• развивается заторможенность при восприятии новой информации;
• снижается эмоциональное восприятие к новым событиям;
• ухудшается световое, звуковое и вкусовое восприятие;
• появляется рассеянность, излишняя обидчивость;
• иногда возможна небрежность в личной гигиене и т. д.

Подобные изменения действительно можно «списать» на возраст. Однако ослабление внутрисемейных контактов и связи с внешним миром отрицательно влияет на психику пожилого человека, что может проявляться в двух видах расстройств:

• инволюционные (обратимые);
• органические (необратимые).

Внимание: у всех людей престарелого возраста в процессе старения понижается психическая гибкость, им сложно адаптироваться к непредвиденным и новым ситуациям, поддерживать прежний настрой и менять окружающую обстановку.

Инволюционные психические изменения у пожилых людей

Инволюционные психические расстройства не обладают анатомическим субстратом, являются обратимыми и, как правило, не приводят к деменции, т. е. интеллектуально-мнестические функции остаются сохраненными. Отклонения психики этого регистра могут начаться в молодом или уже зрелом возрасте, причем, многие больные доживают с ними до пожилого или старческого возраста. Сюда относятся несколько видов психических расстройств.

Старческие неврозы

Существует огромное количество причин неврозов в пожилом возрасте. Это может быть недовольство собственной жизнью, сильная физическая истощенность, присутствие чувства вины, выход на пенсию, гормональные нарушения, резкое ухудшение состояния здоровья и т. д.

Симптомы неврозов проявляются в следующем:

• повышенная раздражимость;
• возбудимость и агрессия;
• обидчивость;
• снижение самооценки;
• шум в ушах;
• резкие перепады настроения;
• чувство страха;
• тревожность;
• молчаливость и нежелание общаться с другими людьми;
• частое плохое настроение;
• проблемы с памятью, слухом и со зрением;
• боязнь громких звуков и яркого света;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

Лечение производится врачом-неврологом в амбулаторных условиях.

Депрессия

Депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психическими отклонениями в пожилом возрасте. Приблизительно у 30-40% старых людей диагностируется это состояние.

Многие считают депрессию нормальным компонентом старости и не обращают на это внимание. Мнение это ошибочно, т. к. подобное длительное расстройство психики рождает склонность к самоубийству.

Депрессия возникает на фоне нервного перенапряжения, стресса, соматических заболеваний, гормонального дисбаланса и проявляется апатией, резким снижением настроения и двигательной активности, негативными мыслями. В независимости от природы возникновения депрессии в старости, ей свойственна общая закономерность и особенность, которая трудно поддается диагностике.

Так в возрасте от 50-60 лет характерными симптомами депрессивных синдромов являются:

• тревожные опасения;
• наличие тревоги;
• диффузная параноидность;
• самообвинение;
• ипохондрические опасения.

От 70 лет проявляются другие признаки:

• недовольство;
• апатия;
• чувство обиды, полученное незаслуженно.

Как правило, люди в старческом возрасте не имеют депрессивного самобичевания и оценки прошлого. Наоборот, на фоне мрачного представления настоящего времени, здоровья, социального статуса и материального положения прошлые события выступают в положительном свете.

С годами утрачивается чувство нравственной виновности. Начинают высказываться ипохондрические опасения о здоровье, а также мысли о материальной несостоятельности. Близкие люди обвиняются в пренебрежительном отношении, в недостаточном обслуживании и внимании, отсутствии сочувствия.

Внимание: в два раза чаще депрессивное расстройство встречается у женщин в возрасте 50-60 лет, чем у мужчин этой же возрастной категории.

Тревожность

Чувство тревоги – это естественное состояние в любом возрасте. Болезнь, новая встреча, проблемы во взаимоотношениях вызывают беспокойство и это вполне нормально.

Однако если это происходит на постоянной основе, это значительно утрудняет социальные связи и ухудшает здоровье. Около 20% пожилых людей испытывают постоянное ощущение тревожности и даже фобии.

Выделяют несколько форм этого психического отклонения:

1. Фобии конкретные . Это интенсивный страх перед вещами или событиями, не представляющими на самом деле большой угрозы. К примеру, клаустрофобия, боязнь пауков или полета, смерти, несчастного случая и т. д. Столкновение с первопричиной страха вызывает сильную панику, и даже болевые ощущения в грудине.
2. Общие тревожные расстройства . У таких пожилых людей повышенное тревожное расстройство. Они паникуют по малейшим мелочам или надуманным причинам. Им сложно расслабиться и отдохнуть, имеются нарушения со сном.
3. Социальная тревожность . Здесь чувство тревоги проявляется в социальных ситуациях, с которыми пожилой человек сталкивается ежедневно. Некоторые стесняются своего внешнего вида, другим сложно попросить о чем-то незнакомого человека или спутать имя при общении.
4. Обессивно-компульсивная тревожность . Это вид отклонения связан с ежедневным повторением определенных действий. К примеру, расположение предметов в определенном порядке, совершение ритуала умывания, а затем чтение книги, и лишь потом завтрак. Ощущение тревоги появляется, если что-то из вещей не на месте, допущена ошибка в ежедневном обряде и т. д.
5. Постравматическая тревожность . Паническое состояние связано с определенным событием, нанесшим физический или моральный вред человеку (ДТП, военные события, стихийные бедствия, ограбление, утрата близкого человека). После этого человек долго переживает травму, у некоторых она может длиться всю жизнь, если произошла в молодом возрасте. Воспоминание или повторение этого события вызывает не только ощущение тревоги, но и чувство гнева, раздражительность. Он теряет интерес к происходящему или любимым занятиям.
6. Паническая тревожность . Это самая серьезная форма тревожности. Пожилые люди испытывают тревогу на постоянной основе по любому поводу. Присутствуют постоянные приступы страха, боль в груди, учащенное сердцебиение, потливость, слабость, головокружения. Панические атаки начинают преследовать даже во время сна.

В данном случае просто необходимо лечение у психиатра, т. к. тревога негативно сказывается на здоровье. Варианты терапии заключаются в приеме медикаментозных средств и социальной помощи.

Внимание: тревога у людей в пожилом возрасте может возникать на фоне других психических заболеваний. Очень часто ее сопровождает Альцгеймеровская деменция, депрессивное состояние, делирия.

Это психическое состояние, которое чаще всего встречается именно в пожилом возрасте и выражается в постоянном страхе за свое здоровье. С одной стороны нет ничего плохого в самоконтроле и повышенном внимании к собственному самочувствию.

Однако дело тут совсем в другом. Ипохондрики придумывают себе множество заболеваний, хотя все результаты диагностики являются отрицательными.

Ипохондрики мнительные и постоянно жалуются на плохое состояние здоровья. Причины этого психического отклонения разнообразны, но чаще всего у стариков этиология связана именно с возрастом, т. к. многие свято верят, что старость – это период «болячек».

Симптомы данной проблемы выражаются в появлении сильного переживания даже по незначительному физическому изъяну или ухудшении самочувствия, будь то даже просто головная боль. Также не сдерживаются страхи и опасения, любая патология преподносится в преувеличенной форме.

Ипохондрик пессимистичен и раздражителен. Отсутствие лечения может довести до глубокой уверенности в смертельном заболевании.

Это психическое расстройство, которое опасно не самим наличием, а последствиями. Маниакальный пожилой человек может находиться в возбужденном состоянии, при котором он шутит, хвастается собственными достижениями, неадекватно возвеличивает себя, а затем подобное настроение меняется резкой вспышкой гнева и агрессии. Эти люди суетливые, очень болтливые, быстро перескакивают с темы на тему, не давая сказать ни слова.

Отсутствие рассудительности и выраженный необоснованный оптимизм достигает глобальных масштабов. Иногда чрезмерная самонадеянность приводит к тому, что пожилой человек думает, что он находится в особой связи со знаменитостями, политическими лидерами и даже Богом.

Повышенная активность и наполеоновские планы, одновременное выполнение сразу всех дел и назначение нескольких встреч – в этом весь человек, страдающий манией. Маниакальное расстройство приводит к быстрой езде на автомобиле, непродуманным сделкам и расходам, чрезмерным долгам, совершении необдуманных поступков. После маниакального состояния начинается депрессия.

Бредовые расстройства

У пожилых людей частенько можно наблюдать подозрительное поведение по отношению к окружающим его людям. Бредовое состояние является одной из форм психоза, также называется еще параноидным психическим расстройством.

Основной симптом этого заболевания – невозможность отличить воображаемое от действительного. Бредовые идеи выражаются в рассказах о несуществующем воровстве, вредительстве, ущемлении их прав.

Пожилые люди страдают от иллюзий, в обычных повседневных вещах ищут скрытый умысел. К примеру, помытый пол может означать для него попытку родственников причинить ему вред путем падения. Обычное угощение жаждой отравить его. При сильном прогрессировании заболевания может возникнуть аутоагрессивное состояние.

Симптомы бреда выражаются по-разному. Это может быть расстройство личности, при котором больной думает, что он очень важная или известная персона.

Возможна мания преследования, т. е. пожилой человек просто уверен, что за ним, либо за его близкими людьми кто-то следит. Соматический тип психического расстройства выражается в мыслях о присутствии несуществующего дефекта или заболевания. Однако бредовые идеи не являются единственными признаками.

Также возможно присоединение такой клинической картины:

• слуховые галлюцинации;
• ощущение тревоги и страха;
• нарушение сна.

Все это в конечном итоге может привести к депрессии и повышенной раздражительности. Лечение осуществляется только под контролем врача путем приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Органические психические расстройства у людей в пожилом возрасте

Органические психические расстройства – это тяжелые необратимые патологии, которые возникают вследствие деменции.

Они могут группироваться на основании 3 критериев:

1. Расстройство психики лакунарное или тотальное. Тотальное поражает все когнитивные процессы и сказывается на всех сферах психической деятельности. Лакунарное захватывает одну или две функции – мышление, память, настроение, восприятие.
2. Является ли данный процесс острым или хроническим. Острое течение начинается внезапно, хроническое же имеет долгий вялотекущий характер.
3. Дисфункция мозга имеет очаговое или генерализованное нарушение. Первое может быть вызвано какой-либо опухолью, генерализованное же возникать, к примеру, в результате повышенного внутричерепного давления.

Деменция у пожилых людей, как правило, возникает постепенно. В первое время симптомы могут быть и незаметны, но в дальнейшем признаки будут только ухудшаться. При тотальной деменции пенсионер не может выполнить самые простые дела, утрачивают личность, забывают окружающих и себя, перестают адекватно оценивать свои действия.

Лакунарная деменция протекает с частичной потерей памяти, нарушенным вниманием, т. е. сохраняется оценка себя как личности. Существуют различные типы заболеваний, вызывающих слабоумие.

Сенильная деменция

В народе подобное заболевание называют еще старческое слабоумие. Появляется оно в результате атрофических процессов, которые возникают в головном мозге. Отклонения в психической деятельности делятся на поведенческие, эмоциональные и когнитивные.

Деменция имеет связь со многими видами расстройств, но всегда тесно связана с когнитивными нарушениями. На этом фоне больной человек чувствует себя подавленным, у него часто появляются беспричинные депрессии, начинается деградация.

Развивается заболевание постепенно. В результате ухудшения психической деятельности пожилой человек забывает приобретенные ранее навыки, не может осилить новые знания.

• скупость;
• потеря интересов;
• черствость;
• эгоизм;
• озлобленность;
• раздражительность.

Его взгляды на жизнь из личностных превращаются в шаблонные. Иногда появляется беспечность и самодовольство, возможна утрата навыков нравственности и морали, приобретение разных форм извращений.

Кратковременная память страдает, зачастую, больной не помнит вчерашнего дня, зато с энтузиазмом описывает картинки прошлого. Именно поэтому он чаще находится в воспоминаниях себя молодым.

Внешняя форма личности не меняется, привычные формы выражения и жесты остаются прежними, поэтому близким людям сложно заподозрить неладное, а на фоне асоциального поведения возникают конфликты.

Деменция классифицируется на 3 типа:

1. Атрофическая. Из-за болезней на фоне дегенеративных процессов, происходящих в клетках ЦНС (болезнь Пика, Альцгеймера).
2. Сосудистая. Появляется в результате нарушения кровообращения в сосудах сердца и мозга (атеросклероз, гипертония).
3. Смешанная. Механизм развития слабоумия связан как сосудистым типом, так и атрофическим.

Диагностика проводится в виде тестирования, в ходе которого ставятся определенные задачи, необходимые для выполнения. К сожалению, специфического лечения деменции не существует, поэтому лучше всего заняться профилактикой этой патологии.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее частая причина старческого слабоумия. Является нейродегенеративным заболеванием, при котором происходит разрушение нервных клеток, отвечающих за передачу импульсов между мозговыми структурами.

В совокупности это вызывает нарушение памяти и постепенную утрату элементарных навыков со способностью к самообслуживанию, выраженный упадок интеллектуальных возможностей с нарушением способности правильно и адекватно понимать окружающую обстановку.

Внимание: болезнь Альгеймера может начаться после 50 лет, но чаще всего это случается после 70, а в особенности после 80 лет. Об этом говорят даже статистические данные, где в возрасте от 65 до75 лет страдают лишь 4% людей, а после 85 лет уже у 30%.

Клиническая выраженность этого заболевания делится на стадии.

Так ранними признаками в стадии преддеменции являются:

• постепенно утрачивается возможность выполнять работу, требующую повышенного внимания и сосредоточенности;
• больной начинает забывать незначительные вещи (принимал ли лекарство, куда вчера ходил и т. д.);
• освоение новой информации не приносит должного успеха, т. к. она долго не задерживается в голове;
• пожилому человеку сложно что-то спланировать или сосредоточиться на каком-то деле;
• проблемой является и уход за собой, он забывает почистить зубы, убрать за собой, переодеться или помыться.

Эти симптомы могут длиться до 8 лет, после чего наступает ранняя деменция. В данном случае списывать поведение больного на обычную старость уже не получится, т. к. ухудшение памяти продолжает прогрессировать.

Больше всего страдает именно краткосрочная память. Также может появиться нарушение речи, агнозия, апраксия, обеднение словарного запаса, ослабление письменных способностей. На этом этапе больной еще может выполнять простые действия, но в ситуации, которая требует сложных когнитивных задач он абсолютно беспомощный.

При умеренной деменции наблюдаются ярко выраженные речевые нарушения с минимальным запасом слов. Помимо краткосрочной памяти начинает ухудшаться и долгосрочная.

На этой стадии возможны ситуации, когда пожилой человек перестает признавать родственников, забывает многие моменты из молодости. Расстройство психоэмоциональное лишь усиливается. Возможна обидчивость, раздражительность, склонность к бродяжничеству. Понятие личной гигиены чуждо, может появиться энурез.

При тяжелой деменции пожилой родственник полностью «ложится на плечи» родственников, т. к. он абсолютно беспомощный и нуждается в уходе. Речь почти утрачена, остаются лишь отдельные фразы и слова. Агрессия хоть и сохраняется, но чаще больной пребывает в апатичном состоянии без каких-либо эмоций.

Это заболевание носит прогрессирующий характер с атрофией височных и лобных долей головного мозга. Средний возраст начала появления психической патологии равняется 50-60 годам, причем женщины страдают болезнью в несколько раз чаще, чем мужчины.

Причины появления до сих пор не выяснены, но выделяют несколько этиологических факторов:

• наследственный характер;
• длительная интоксикация организма;
• ранее перенесенные психические заболевании;
• травмы головы.

На начальных этапах этого отклонения замечается снижение процессов мышления, сужение умозаключения, суждения и критики.

Клиническая картина при этом выглядит таким образом:

• пассивность, бездеятельность, безразличие;
• утрата морально-нравственных качеств;
• резкое снижение самокритичности, в т. ч. критики в отношении других людей;
• появление сексуальной раскрепощенности;
• приступы эйфории;
• кратковременные психические отклонения в виде галлюцинаций, ревности, бреда, психомоторного возбуждения, параноидных эпизодов);
• снижение способности к письму, счету и чтению;
• двигательные расстройства (скованность движений, замедленность).

Обязательный признак болезни Пика выражается в очаговом расстройстве коры головного мозга, а значит в нарушении речи, вплоть до полного молчания, словарное, грамматическом и смысловом обеднение речи, нежелании разговаривать, эхолалии (повторение услышанных слов).

При болезни Паркинсона теряется контроль за собственными движениями. Связано это с дегенеративными процессами в экстрапирамидальной системе головного мозга, и, как следствие, нарушением передачи нервных импульсов.

Первые признаки заболевания проявляются спустя 10-15 лет от начала патологических изменений и выражаются в следующем:

1. Дрожание рук (тремор). Напоминает пересчет монет, не прекращающийся даже в состоянии покоя, а при волнении тремор лишь усиливается. Далее дрожание переходит на голову (напоминает бесконтрольные движения головой по типу нет-нет, да-да).
2. Амимия (маскообразное лицо). Связано это со снижением мимической активности. Характерно как медленное начало эмоции, так и такое же запоздалое угасание.
3. Изменение почерка и нарушение речи. При разговоре чувствуется монотонность, отсутствие выразительности.
4. Брадикинезия и гипокинезия. Из-за снижения контролируемой активности появляется общая скованность тела. Больной может находиться в одном положении до нескольких часов, а привести его в чувство можно громким движением или звуком. Все выполняемые движения очень медленные и производятся с некоторой задержкой.
5. Синкинезии отсутствуют. Больной не может совершать содружественных движений, при ходьбе не производит взмахов рук, они прижаты к туловищу.
6. Кинезии парадоксальные. После пробуждения утром или выраженных эмоциональных всплесков у пожилого человека уменьшаются проявления двигательных нарушений, но спустя несколько часов они все равно возвращаются.
7. Восковая пластическая гибкость. Повышение тонуса мышц приводит к ощущению автоматических движений. При сгибании или разгибании конечностей чувствуется мышечная напряженность.
8. Неустойчивость постуральная. На поздних стадиях заболевания начинать движение все труднее, как и его заканчивать.
9. Нарушение психических реакций. В данном случае преобладает патологическая усталость, депрессия, бессонница, снижается память, нарастает рассеянность.

Лечение болезни Паркинсона в основном строится на остановку дегенеративных процессов в головном мозге. Но даже при таком благоприятном исходе восстановить утраченные двигательные функции вряд ли удастся.

От подобных психических расстройств нельзя застраховаться, но можно попытаться предотвратить их путем профилактики. Не оставляйте ваших бабушек и дедушек в полном одиночестве и как можно чаще навещайте их. Помогите найти хобби, новые развлечения. Обеспечьте достойную старость и всегда присутствуйте рядом при любых потрясениях.

Вконтакте

Старость и течение заболеваний

К.Висьневская-Рошковская

Не существует заболеваний, присущих только старческому возрасту . Все те болезни, которые причиняют страдания старикам, могут возникать и в молодом возрасте, но значительно реже. И наоборот, существует много болезней, которые встречаются главным образом у молодых людей, а у стариков они исключительно редки. Однако та же самая болезнь, возникая у молодого и старого человека, по своим клиническим проявлениям может выглядеть по-разному в связи с тем, что организмы у людей различны. Процесс старения вызывает изменения в различных тканях и органах, уменьшается количество функционирующих клеток, а их функции ухудшаются вследствие обезвоживания и накопления в них шлаков (кальций, холестерол, бронзовый пигмент липофусцин и др.). сужаются просветы артерий и уменьшается количество капилляров, в связи с чем ухудшается снабжение тканей кислородом.

Кроме того, у старого человека могут возникать болезни, которые встречаются в любом возрасте (например, воспаление легких, абсцессы, малокровие), а старость лишь модифицирует их течение; могут также проявляться хронические, берущие свое начало в молодости, болезненные процессы (такие, как желчнокаменная болезнь, хронический ревматизм или язвенная болезнь желудка); наконец, часто возникают весьма неприятные и угнетающие человека расстройства, которые являются следствием патологически ускоренных процессов старения некоторых органов и систем (например, эмфизематозная одышка, старческое слабоумие, боли в костях в связи с утратой ими кальция и т.д.).

В целом можно сказать, что организм старого человека характеризуется ухудшением функций всех органов и их скрытой до определенного момента недостаточностью. Деятельность этих органов осуществляется нередко на грани их возможностей, поэтому нет ничего удивительного, что при возникновении дополнительных нагрузок в виде травм, психических потрясений, отравлений или инфекций, болезни развиваются легче, а их течение отличается большей тяжестью и, как уже говорилось, более выраженными отклонениями по сравнению с молодым возрастом. В стареющем организме существует много факторов, которые могут обусловить эти отклонения, или так называемую атипичность течения.

Важной чертой патологии старческого возраста является наличие одновременно нескольких болезней ; в редких случаях у стариков мы имеем дело лишь с одним заболеванием, хотя в большинстве случаев действительно доминирует одно заболевание, причиняя наибольшие страдания. Обычно наряду с этой основной болезнью можно обнаружить и ряд других заболеваний. Например, кроме хронического бронхита могут иметь место симптомы желчнокаменной болезни, гастрита, недостаточности кровообращения, ревматизма и т.д. Среди всех заболеваний, несомненно, превалируют хронические, тянущиеся на протяжении многих лет.

Насколько рано они начинаются, можно продемонстрировать на примере атеросклероза – заболевания, в основе которого лежит сужение просвета артерий вследствие отложения в их стенках холестерола и кальция. Выраженный атеросклероз значительно ухудшает кровоснабжение тканей и органов, в связи с чем ускоряется их старение, но во второй половине жизни атеросклероз становится причиной многих тяжелых, а иногда и смертельных осложнений, таких как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, тромбоз артерий, сердечная и почечная недостаточность, слабоумие и т.д. Основной причиной развития атеросклероза является обильное и сверхкалорийное питание, содержащее излишки животных жиров, сахара, др. Атеросклероз в большей степени и раньше поражает мужчин, чем женщин, так как у последних развитию заболевания препятствуют женские половые гармоны, и лишь после наступления климакса атеросклероз у женщин прогрессирует ускоренными темпами. В целом, однако, можно сказать, что это заболевание начинается обычно в достаточно молодом возрасте, хотя долгое время ничем не проявляется.

Точно также и другие заболевания, такие как ревматизм, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, другие хронические заболевания сердца, почек или печени , нередко начинаются в молодом или среднем возрасте, но к старости они прогрессируют и вызывают тяжелые осложнения.

Следующей чертой старческой патологии является определенная нетипичность заболеваний . Классические (“как в учебнике”) проявления болезней в старости могут как бы стираться, изменяться или маскироваться симптомами других заболеваний. Чаще такие ошибки возникают тогда, когда имеющиеся у стариков симптомы недооцениваются и их приписывают самой старости и старческой беспомощности, не проводя необходимых обследований. В таких случаях можно просмотреть, например, тяжелую анемию, рак, недостаточность кровообращения и др. легко также просмотреть и туберкулез легких , если прогрессирующую слабость приписывать самой старости, а постоянный кашель увязывать с эмфиземой легких или с курением, не сделав даже анализа мокроты и рентгенографии легких. Ситуация с туберкулезом складывается сейчас таким образом, что у молодых людей это заболевание идет на убыль, “отступает”, но у стариков оно выдвигается на первый план, представляя собой одну из главных опасностей. Это нередко происходит потому, что обычно старческий кашель мы игнорируем, и старые люди подолгу ходят со своей болезнью, рассеивая вокруг себя болезнетворные палочки, прежде чем обнаружится истинная причина недомогания и будут приняты соответствующие лечебные меры. Поэтому каждый старый человек, у которого имеется хронический кашель и прогрессирует общая слабость, не зависимо от того, является ли он курильщиком и есть ли у него выраженная эмфизема легких, должен быть тщательно обследован в отношении туберкулеза (рентгеновские снимки, анализы мокроты). У курильщиков, впрочем, имеется иная опасность – вероятность развития рака легкого , который также можно обнаружить при рентгенографии.

В связи со старческими изменениями в нервной ткани старики в целом менее восприимчивы к боли, хотя это и не является правилом . Болезни, которые в молодости протекали с выраженным болевым синдромом, у старых людей, особенно немощных и малоподвижных, могут вызывать значительно меньшую боль или протекать вообще без болей, а в некоторых случаях, при расстройствах памяти, старики забывают о них и не сообщают об этом врачу.

Старческий организм в целом не способен на быстрые и выраженные реакции, характерные для молодого организма, который, например, на инфекцию реагирует высокой температурой, повышенным лейкоцитозом (увеличением в крови белых кровяных телец) и др. Для глубокой старости характерно состояние, которое обозначается как вегетативная ригидность . Это означает отсутствие ярких нервных и эмоциональных реакций со стороны вегетативной нервной системы (не способность к покраснению или побледнению, бедность мимики, определенная ригидность и замедленность жестов и поведения в целом и т.п.); например, в ответ на неожиданную, плохую весть старый человек нередко реагирует тяжелым заболеванием, которое может развиться в течение нескольких дней или недель, однако его непосредственные реакции могут быть при этом удивительно слабыми, приглушенными и заторможенными, как если бы неприятное известие не вполне дошло до него. Действительно, его интеллект нередко не в состоянии сразу охватить ситуацию, а старческие изменения нервной системы не позволяют быстро реагировать на ситуацию.

Все эти обстоятельства приводят к тому, что у старых людей проявления острых заболеваний бывают нередко “приглушены” , а некоторые из симптомов могут совершенно отсутствовать , при чем даже при тяжелых и грозных заболеваниях, требующих неотложной госпитализации. И хотя начальное течение острого заболевания может внешне протекать благоприятно, дистрофически измененные и недостаточно снабжаемые кровью внутренние органы очень легко выходят из строя, в связи с чем довольно быстро развиваются тяжелые осложнения как со стороны легких (пневмонии), мозга (обмороки, дезориентировка, расстройства сознания, делириозные состояния), так и со стороны сердца (острая сосудистая недостаточность, одышка, отеки) и почек (уремия) и др. Примером может служить грипп, который у молодых людей протекает как непродолжительное острое заболевание с ярко выраженной защитной реакцией организма (высокая температура) и быстро проходит без всяких последствий, а у стариков первоначально внешне протекает благополучно, но через несколько дней может осложниться тяжелым воспаление легких или острой недостаточностью кровообращения, что и является наиболее частой причиной смерти. В настоящее время, в эпоху антибиотиков, от воспаления легких умирают главным образом старики, ослабленные длительными болезнями, немощные, у которых это заболевание является “последней каплей, переполняющей сосуд”, в связи с чем его даже называют “закатным” воспалением легких. В этих случаях заболевание может протекать вообще без температуры, но зато с выраженным тяжелым общим состоянием, помрачением сознания, острой недостаточностью кровообращения и др.

При острых желудочно-кишечных заболеваниях, которые требуют срочной хирургической операции (например, при аппендиците, непроходимости кишечника), начальные симптомы также могут быть сглажены и нетипичны, а недостаточно снабжаемая кровью стенка кишечника в области поражения быстрее подвергается омертвению и перфорации, что приводит нередко к смертельному воспалению брюшины (перитониту). После краткого, внешне благополучного течения болезни развивается тяжелое состояние, при котором операция может быть уже не нужна. Поэтому во всех случаях с острой болью, рвотой, задержкой газов и стула следует немедленно обратиться к хирургу. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, делать клизму и т.п.

Нетипичное и замаскированное течение болезни может быть также обусловлено тем, что вторичные проявления со стороны других органов могут доминировать в картине болезни и маскировать основное заболевание , симптомы которого слабо выражены; например, при инфаркте миокарда у стариков с выраженным атеросклерозом болевой синдром со стороны сердца может быть незначительным, но внезапная сердечная слабость и падение кровяного давления могут вызвать резкое уменьшение притока крови в пораженные склерозом органы, в связи с чем, нарушение функций этих органов могут выдвинуться на первый план. Поэтому главная причина – поражение сердца – может быть незамеченной. В качестве вторичного проявления при инфаркте миокарда могут выступать мозговой удар, а если атеросклерозом поражены артерии кишечника, то может развиться картина, напоминающая острую дизентирию с резкими болями в животе в связи с острой анемией какого-то отрезка кишечника. Поэтому в ряде случаев основная причина этого состояния, то есть инфаркт миокарда, остается незамеченной. Головные боли и головокружение, а также умственное снижение является типичными проявлениями атеросклероза мозговых сосудов. Но во всех случаях необходимо посредством тщательного обследования исключить другие причины этих проявлений.

Тромбоз кровеносных сосудов в старости , конечно, встречается несравненно чаще, чем в молодом возрасте. Оторвавшаяся от стенки сосуда склеротическая бляшка или сгусток крови, образовавшийся при патологии сердца, может циркулировать с током крови и в конце концов тромбировать какую-нибудь небольшую артерию мозга, другого органа или нижней конечности. Тромбоз мозгового сосуда дает картину мозгового удара с гемиплегией, а тромбоз артерии нижней конечности вызывает острую боль, побледнение и охлаждение той части ноги, куда не поступает в связи с тромбозом кровь. В этих случаях необходима срочная операция для устранения тромба или ампутация ноги. Иногда возникает тромбоз кишечных артерий, в результате чего кровь не поступает в определенный участок кишечника, который подвергается омертвению. Это проявляется внезапной острой болью в животе, рвотой и жидким стулом с кровянистыми выделениями. Жизнь больного в этих случаях может спасти только немедленная операция.

В венозной системе у стариков тоже чаще, чем в более молодом возрасте, образуются тромбы, сгустки крови, так как вены расширены и ток крови в них резко замедленен. Отрываясь от стенок, такие тромбы могут попадать в легкие, образуя там препятствия для тока крови, что создает непосредственную угрозу жизни. Это чаще происходит при тяжелом послеоперационном состоянии.

Воспалительные и инфекционные заболевания у стариков протекают внешне вяло, реакции организма мало выраженные, боли обычно незначительные, температура не очень высокая. Однако это вовсе не означает, что дела обстоят сравнительно благополучно и можно не принимать всерьез возникшее заболевание; напротив, как уже упоминалось, внутренние органы у стариков, функционирующие на грани возможностей, довольно быстро могут выйти из строя под воздействием дополнительной нагрузки, которую представляет, например, бактериальная интоксикация. Поэтому следует помнить, что регуляторные механизмы организма и возможности адаптации у стариков менее совершенны, в связи с чем даже при нетяжелых заболеваниях могут возникнуть нарушения водно-солевого обмена. У старых людей, особенно малоподвижных, легко развиваются отеки или наступает обезвоживание организма; в некоторых случаях, несмотря на выраженное обезвоживание, отсутствует жажда, что является следствием нарушения нервных механизмов регуляции водно-солевого обмена в организме.

Для старого человека характерна меньшая сопротивляемость инфекциям, поскольку продукция антител у него снижена . В течение жизни он сталкивается с большим число инфекций и выработал к ним иммунитет – переболев той или иной болезнью либо перенеся инфекцию без явных ее симптомов, в связи с чем у старых людей может существовать иммунитет ко многим видам патогенных микробов. Но если в старости он сталкивается с какой-то новой инфекцией и заражается ею, то течение заболевание обычно бывает тяжелым и даже опасным для жизни.

Аллергические реакции у стариков менеее бурны, протекают легче. Некоторые аллергические заболевания (например, сенная лихорадка) в старости могут вообще исчезать. Но зато чаще возникают различные кожные аллергические высыпания, особенно в связи с приемом лекарств.

Новообразования, особенно рак , у стариков возникают тоже чаще и их нередко вовремя не диагностируют, поскольку они длительное время протекают скрыто или нетипично, а такие проявления, как слабость, бледность кожи или желудочные боли, нередко приписывают самой старости. Подозрительными в отношении злокачественной опухоли являются прежде всего заболевания, которые возникли сравнительно недавно и протекают с выраженным упадком сил и похуданием, несмотря на усиленное питание. В этих случаях надо обязательно обратиться к врачу и тщательно обследоваться. Наиболее часто рак у стариков локализуется в легких (чаще у курильщиков), коже, гортани, желудке, толстом кишечнике и прямой кишке, предстательной железе у мужчин и молочной железе у женщин. Опухоль груди у старой женщины нетрудно обнаружить путем пальпации, приподнимая грудь второй ладонью и удерживая ее на весу. Любой обнаруженный при этом узел должен быть осмотрен врачом (лучше всего онкологом), поскольку на ранней стадии болезнь можно полностью устранить путем операции, а рак груди у пожилых женщин встречается довольно часто.

Некоторые виды рака, например кожи, толстого кишечника, шейки матки, могут протекать в течение долгого времени сравнительно благоприятно. В целом же рак для стариков столь же опасен, как и для лиц среднего возраста.

Острые отравления у стариков протекают значительно тяжелее, что вполне понятно, так как они поражают уже достаточно изношенные вследствие старения органы. Если происходит случайное отравление (например, лекарствами, угарным газом) у молодого человека, то шансы спасти его значительно выше, чем при таком же отравлении у старика. Дезинтоксикационные (устраняющие действие токсических веществ) и элиминационные (выделительные) функции организма в старости уже значительно снижены. Основными органами, выполняющими эти функции, являются печень и почки; ухудшение их функций приводит к тому, что они уже не могут в полной мере очищать кровь от внешних и внутренних токсинов. Старый человек более чувствителен к передозировке лекарств, также как и к нарушениям диеты и интоксикациям, возникающим вследствие различных заболеваний. На них плохо влияет злоупотребление мясными продуктами, непереваренные остатки которых быстро подвергаются гниению в толстом кишечнике, а токсические продукты, выделяющиеся в процессе этого гниения, всасываются в кровь и с током разносятся по организму, повреждая различные ткани. Запоры, столь часто встречающиеся у стариков, еще больше усиливают эти процессы. У более молодых людей такие токсины более легче выводятся из организма, у стариков кровь может быть ими перенасыщена (так называемое старческое самоотравление, или аутоинтоксикации), а при выделении с потом и дыханием, они являются причиной неприятного запаха, который нередко характерен для стариков.

Следует подчеркнуть, что острые заболевания нередко являются причиной такой малоподвижности, немощности, которые особенно заметны в период реконвалесценции (выздоровления) и вызываются не только влиянием самой болезни, но являются следствием длительного лежания в постели. Острые заболевания у стариков нередко затягиваются в связи с осложнениями, поскольку процессы восстановления в старческом организме идут значительно медленнее (например, раны заживают намного дольше), и процесс выздоровления замедляется. Если в период пребывания пациента в постели не принимать ряд мер (растирания, массаж, гимнастические упражнения в постели, дыхательные упражнения и т.д.), то очень легко может развиться мышечная слабость, сочетающаяся с гитрофией мышц и даже с тугоподвижностью суставов ног, так что человек, который до болезни был вполне работоспособен, сразу же становится инвалидом.

В заключение необходимо отметить, что мы умираем не от старости, а от заболеваний. Причиной смерти всегда является какое-то осложнение болезни, чаще всего атеросклеротического происхождения, как, например, мозговой удар, атеросклеротическое размягчение мозга, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность в связи с кардиосклерозом. Атеросклеротическое осложнение чаще всего имеют также почечная недостаточность и тромбозы. Частой причиной смерти стариков является также рак, а при различных, длительно текущих заболеваниях жизнь заканчивается вследствие присоединения пневмонии. Чем старше возраст старика, тем легче может наступить смерть даже при сравнительно “пустячных” недомоганиях, которые для молодого организма не составили бы проблем.

Следует подчеркнуть, что представленные в данном разделе старческие особенности течения различных заболеваний касаются в основном людей солидного биологического возраста, страдающих различными недомоганиями, истощенных и с выраженными склеротическими поражениями. Чем более немощен в психическом и физическом отношении старый человек, тем более вероятно появление описанных выше особенностей, отклонений и осложнений заболеваний. Наоборот, чем меньше возраст старика, то есть ниже биологический возраст, тем больше течение болезни приближается к “типичному”, характерному для среднего возраста человека.

Познакомив читателя с различными проблемами старости, болезненными нарушениями, наблюдающимися в этом возрастном периоде, прежде всего с неврозами, мы коснемся теперь некоторых психических расстройств у пожилых людей. Понять причины возникновения таких расстройств будет трудно, если не исходить из того, что состояние психики человека во многом определяется социальными условиями его жизни.

Приходится констатировать, что с годами человек преклонного возраста, всегда занимавший в семье руководящее положение, начинает ощущать «падение» своего семейного престижа все сильнее по мере того, как его дети становятся взрослыми, получают экономическую независимость, обзаводятся собственными семьями.

Сейчас совместное проживание взрослых детей с престарелыми родителями стало довольно редким явлением. Быстрые темпы современной городской жизни, необходимость устанавливать и поддерживать постоянные деловые и дружеские контакты с большим количеством людей, желание полностью освободиться от опеки старших, сохранить независимость в своих поступках и решениях приводят к тому, что взрослые дети, предпочитают проживать отдельно от них. А ослабление контактов с внешним миром и внутрисемейных связей оказывает отрицательное влияние на психику пожилого человека.

Одно из часто встречающихся нарушений психической деятельности в позднем возрасте - изменения в эмоциональной сфере (от незначительных сдвигов настроения до выраженных депрессивных расстройств). Снижается активность, постепенно сменяющаяся двигательной заторможенностью и апатией. Временами возникают тревога, страх, мысли о смерти. В таком случае у человека пожилого возраста отмечаются однотипные высказывания с пессимистической оценкой всей прошлой жизни. Ему временами кажется, что он недостоин быть среди людей, пользоваться теми или иными благами жизни, обвиняет себя в различных проступках, совершенных в далеком прошлом, в допущенных просчетах, в недостаточной заботе о близких, пребывает в постоянном ожидании какого-то несчастья, уверен, что с ним должно что-то случиться, не находит себе места. Успокоить, отвлечь его от болезненных переживаний не удается. При таких состояниях обычно необходимо стационарное лечение.

В пожилом возрасте могут наблюдаться также расстройства психической сферы, выражающиеся преимущественно в симптомах нарушенного сознания. К моменту их возникновения у больных, как правило, имеются явления авитаминоза и физического истощения, вызванного перенесенной пневмонией, гриппом. Постепенно обнаруживаются нарушения поведения. В основном это проявляется в двигательном возбуждении, картина которого в процессе течения заболевания значительно меняется. Если на первых этапах действия больных еще как-то осмысленны и согласованны, то в дальнейшем они становятся беспомощными и хаотичными. Бессвязная, ускоренного темпа речь оказывается все более невнятной. В бессмысленном наборе слов иногда удается уловить отрывочные высказывания о якобы грозящей больным опасности («грабят», «убивают»), однако оформленного характера эти высказывания не принимают. Основой всех психотических симптомов является нарушение сознания, степень и глубина которого постоянно меняются. В течение непродолжительного периода времени изменения сознания могут охватывать большой диапазон - от легкого его помрачения с растерянностью и непониманием окружающей ситуации до состояния полного оглушения. Контакт с больными невозможен, они практически не реагируют на обращенную к ним речь, чем-либо привлечь их внимание не удается. Иногда отмечается выраженный тревожно-боязливый фон настроения со страхом. Эти больные (как и больные с описанными выше депрессивными расстройствами) нуждаются в обязательном лечении в условиях психиатрического стационара.

Особо следует сказать о возникающих иногда у людей пожилого возраста атрофических заболеваниях головного мозга. Наиболее типичной их разновидностью является так называемое сенильное слабоумие. Психические расстройства при этой болезни определяются прогрессирующим интеллектуальным снижением. Важно отметить, что здесь поражаются не какие-то отдельные стороны памяти, сообразительности, внимания, а вся интеллектуальная деятельность в целом; кроме того, происходит «отирание» ранее свойственных этим людям особенностей личности, нивелировка характерных черт психического склада. Исчезают всякие интересы, пропадают прежние привязанности, появляются угрюмость, черствость, злобность, сварливость. Критика к своему состоянию отсутствует, сознания болезни нет. Все больше утрачивается способность образовывать новые связи на основе прошлого опыта. Наступает дезориентировка во времени и месте. Больные забывают названия улиц, путают свой дом, квартиру, перестают узнавать знакомых, друзей, близких родственников, не могут вспомнить число, месяц, текущий год, свой адрес, возраст, имя, фамилию, не узнают своих детей, утверждают, что живы их родители (хотя те давно умерли), что сами они еще не в браке. Отмечаются беспокойство, суетливость, действия больных становятся бесцельными и немотивированными. Со временем наступает полная беспомощность, больные нуждаются в постороннем уходе. Помещение в психиатрическую больницу и проведение лечения не дает, как правило, заметного эффекта. Явления психического распада все более нарастают.

Отдельной разновидностью патологии психической деятельности являются довольно часто встречающиеся в позднем возрасте бредовые расстройства. Значительную роль в их развитии играют такие неблагоприятные факторы, как потеря супруга и вызванная этим утрата стабильности, кажущееся недостаточным внимание со стороны окружающих (родственников, соседей), сознание своей ненужности, бесполезности, чувство одиночества, отрицательные эмоции, обусловленные самим фактом старения.

Здесь важно заметить, что окружающие нередко трактуют возникшие у людей пожилого возраста неправильные высказывания как свойство «старческого характера», как проявление неуживчивости, «склочности». Однако надо помнить, что это не склочность, не придирчивость, не капризы старого человека, а признаки начинающегося психического расстройства.

Старение это необратимый и неизбежный процесс. Большинство изменений в старости постепенные и прогрессирующие. В возрасте от 30 до 40 лет изменение проводимости нервных стволов и минутного объема сердца, например, в количественном отношении такие же, как от 60 до 70 лет. Согласно теории старения, тело понемногу умирает каждый день.

Старческий возраст следует рассматривать как следующую фазу развития в человеческой жизни – статичное развитие, где различные виды физического и психосоциального дефицита могут быть как давними, так и вновь приобретенными.

У пожилых людей отмечается некоторая отгороженность от основной массы человеческой популяции.

К психическим заболеваниям позднего возраста относят психические расстройства, возникающие в предстарческом (предсенильный, инволюционный) и собственно старческом возрастах. Инволюционный возраст в психиатрии считается с 45 до 60 лет, старческий (сенильный) – с 60 лет. Точный психиатрический диагноз у пожилых людей может представлять собой значительные трудности. Психическое заболевание может проявляться физическими нарушениями и признаками, такими как снижение массы тела, запоры, сухость кожных покровов и в полости рта, изменение сердечной деятельности, тремор (дрожание). Обычно имеют место расстройства сознания, настроения, восприятия и мышления.

Церебральная аноксия, являющаяся результатом сердечной недостаточности или эмфиземы легких, часто ускоряет возникновение психических нарушений у стариков. Спутанность в результате аноксии может наступить после операции, инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения, окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) сонной артерии. Нарушение питания может быть не только результатом эмоциональных расстройств, но и само может провоцировать развитие психических расстройств. Часто имеет место витаминная недостаточность. При физическом осмотре необходимо исключить все виды дефицита обмена.

Особенности внешнего поведения у стариков могут проявляться в двигательной активности, ходьбе, экспрессивных движениях и манере больного разговаривать. Иногда они могут быть замечены при обследовании терапевтом, а история болезни составляется со слов близких людей.

В позднем возрасте возможно возникновение различных психических заболеваний: шизофрении («поздняя шизофрения»), эпилепсии, органических и атеросклеротических психозов, различных расстройств настроения, поведения и т.д. Однако, к собственно психическим заболеваниям старческого возраста относят психические расстройства, связанные непосредственно с возрастным фактором. В последние годы наблюдается «постарение» населения земного шара и увеличение в общей популяции населения лиц пожилого и старческого возраста.

Психические расстройства в старческом возрасте довольно типичны. Причины могут быть разными, причем часто возникает психоорганический синдром.

Психоорганический синдром является психическим состоянием, связанным с нарушением функций тканей мозга. В крайней форме это психическое расстройство имеет следующие признаки: больной дезориентирован во времени, месте и собственной личности, т.е. не может указать время, место нахождения, а также назвать себя, свой возраст и т. д.; нарушены интеллект и память, особенно эти нарушения касаются функции запоминания; у таких больных имеет место нарушение критики к своему поведению и высказываниям. В связи с выше обозначенными симптомами присутствует дефект понимания и нарушение непосредственного воспроизведения и эмоциональная неустойчивость.

Сенильная деменция (старческое слабоумие) обычно развивается в возрасте 65-85 лет, хотя возможно и более раннее начало. Начало малозаметно, изменения личности напоминают возрастные сдвиги, свойственные старению, но отличаются гротескным усилением имеющихся ранее черт характера (щедрость переходит в расточительность, экономность – в жадность и т.д.) Больные становятся похожи друг на друга. Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Пропадают прежние интересы и увлечения. Растормаживаются элементарные биологические потребности: неумеренно возрастает аппетит, своеобразная гиперсексуальность (повышенный интерес к молодым, склонность к разговорам на эротические темы, вплоть до развращения малолетних). Преобладает тоскливо-угрюмое настроение с раздражительностью. Душевная жизнь становиться примитивной и однообразной. Страдает память, вплоть до неузнавания себя в зеркале, запасы памяти утрачиваются в направлении от недавно приобретенных до воспоминаний детства. Речь долго сохраняется упорядоченной, но затем превращается в бессмысленную болтовню. У части больных происходит сдвиг ситуации в прошлое. Они утрачиваю полностью память о последних десятилетиях. утверждают, что им 30 лет, а не 80 как на самом деле, и что «недавно вышли замуж и имеют грудного ребенка», узнают в чужих людях своих давно умерших родственников. Постепенно больные становятся суетливыми, беспомощными в самообслуживании, неряшливыми. Нередко уходят из дома и не могут найти дорогу назад, открывают газ, заливают соседей, совершают поджоги. В финале заболевания таких больных ожидает полный маразм, когда они неподвижно и безучастно лежат в эмбриональной позе на кровати и недоступны общению.

Частота заболевания болезнью Альцгеймера составляет по данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) около 46% среди населения домов престарелых. Это частый тип сенильных (старческих) нарушений, поражающий ежегодно около четырех миллионов населения земного шара. Нарушения памяти при болезни Альцгеймера приводят к потере трудоспособности. Наиболее серьезные нарушения тесно связаны с накоплением в нейронных клетках протеинов (белков), имеющих патологическую структуру. Это приводит к необратимым атрофическим изменениям в коре головного мозга. Начало заболевания происходит в возрасте 40-60 лет, с прогрессирующей тотальной деменцией (слабоумием) и сохраненным сознанием. Часто больные в начале заболевания сами обращаются к врачам с жалобами на снижение памяти, трудности запоминания и воспроизведения недавно полученной информации.

Параллельно с нарушениями памяти прогрессируют нарушения мышления. Они выражаются в нарушении осмысления чужой речи, затруднениях, ошибках при письме, чтении счете, забывании названий отдельных предметов. При этом нарастает афазия (расстройство речи): речь становится прерывистой, бессвязной, содержит много междометий и вводных слов, отмечается задержка при произнесении начальных букв, и многократное повторение слов. Итогом такого заболевания является тотальное слабоумие. Начальная неловкость движения со временем превращается в неспособность самообслуживания, больные как бы утрачивают навыки ходьбы, разучиваются сидеть. Они молча лежат, почти не меняя положения тела.

Атрофические изменения в клетках головного мозга происходят также при болезни Пика, но в отличие от болезни Альцгеймера в начале заболевания преобладают эмоционально-волевые нарушения, а затем нарастает интеллектуальная недостаточность. Особенно характерна аспонтанность: безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности при сохраняющейся способности к действиям под влиянием стимулов извне. Нередко у таких больных может происходить снижение морально-этического уровня личности с расторможенностью влечений, обострением либидо, некритическим отношением к своему поведению, беспечностью и эйфорией. Затем ведущее место занимают расстройства речи, позднее развивается мутизм (немота, отказ от общения), итог заболевания - полный маразм.

Психические расстройства лекарственного генеза. Различные лекарственные препараты также могут вызвать психические нарушения у пожилых людей. Эти нарушения могут быть вызваны приемом терапевтических доз, которые для стариков являются слишком большими. Типичные признаки таких состояний включают нарушения сознания, спутанность, делирий, дезориентировку, а также нарушения настроения, чаще всего в виде депрессий. Нередко больной начинает галлюцинировать или у него развивается бредовое состояние, что может привести к неправильному диагнозу шизофрении. Есть сведения в отношении ряда препаратов, которые вызывают психические нарушения у пожилых людей: Леводопа, Тимолол, Индометацин, Тразодон, Атропин, Циметидин, Ибупруфен, Ранитидин. Изменения в психическом состоянии у пожилых людей при приеме этих препаратов начинаются с депрессии, ажитации (двигательная неорганизованная активность, метания) и заканчиваются делирием (особая форма психоза с нарушением сознания с бредовыми и галлюцинаторными проявлениями). Как правило, после отмены препаратов такие психические нарушения проходят самостоятельно.

Сенильные психозы. Начало этих заболеваний обычно медленное, бурное начало провоцируется внезапной психической травмой или острым соматическим заболеванием. Выделяют две основные формы этих психозов: сенильная меланхолия (инволюционная депрессия) и инволюционный параноид (сенильная паранойя).

Сенильная меланхолия начинается с нарастания угнетенного состояния, необоснованных жалоб на состояние своего здоровья, ипохондрии, сочетания депрессии с тревогой. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания и может приводить к ожиданию всяческих несчастий. Обычно тревога усиливается в вечерние часы. Тревожно-депрессивный аффект сочетается с двигательным беспокойством, доходящим до возбуждения и неистовства (ажитированная депрессия). Больные стонут, плачут, озираются, мечутся по помещению. Часто проявляются бредовые расстройства в виде бредовых идей ревности, ущерба, отравления, преследования, ипохондрического бреда. Идеи самообвинения не встречаются. Затем формируется своеобразный психический дефект в виде уныло-пессимистической окраски эмоций, склонности к беспокойству по пустякам, косности, ригидности всех психических процессов.

Сенильная паранойя проявляется в постепенном нарастании подозрительности и недоверчивости. В случайных поступках родных и соседей больные усматривают признаки недоброжелательного отношения к себе. Постепенно такие переживания враждебности трансформируются в бред, который носит мелкомасштабный, конкретный и правдоподобный характер. Особенно характерен бред ущерба. Больные убеждены, что родные притесняют их, крадут мелкие деньги. Нередко в связи с ухудшением здоровья возникают идеи отравления. Больные активны, упорны в своих убеждениях, обращаются в многочисленные инстанции со своими жалобами на мнимых «обидчиков». Бред становится со временем менее интенсивным, носит отрывочный характер, а затем полностью исчезает.

Лечебные мероприятия в большинстве нарушений должны включать получение удовольствия. Следует принимать во внимание снижение активности, способности к обучению в позднем возрасте. Общая цель лечения всех гериатрических больных – улучшить их психические, физические и социальные способности.

Лечение должно проводиться только специалистом, врачом-психиатром!

При фармакологическом лечении сенильной деменции используются препараты группы психостимуляторов. В эту группу входят препараты кофеина (Кофеин-бензоат натрий), мезокарба (Сиднокарб, Этимизол). Существенную роль в механизме действия данных препаратов играет их взаимодействие с медиаторными системами мозга и его рецепторами. Кроме синтетических препаратов, в эту группу включены средства растительного происхождения, применяемые в качестве тонизирующих средств (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, левзеи, лимонника и др.). Как правило, препараты этой группы, воздействуя на центральную нервную систему, повышают выносливость при физических и психических нагрузках, малотоксичны и хорошо переносятся больными, в том числе и пожилого возраста. Побочные действия этих препаратов связаны с передозировкой. Чаще всего это нарушение сна, тахикардия, повышение артериального давления, полиурия. Противопоказания: артериальная гипертония, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукома, повышенная возбудимость, бессонница. В старческом возрасте препараты данной группы следует назначать крайне осторожно.

Ноотропные препараты – это средства, оказывающие прямое активизирующие действие на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям окружающей среды, в частности – к гипоксии. К ноотропам в первую очередь относят пирацетам и его гомологи (аницетам, оксицетам, прамицерам и др.), они входят в состав следующих препаратов: Луцетам, Ноотропил, Нооцетам, Пирацетам; пиритинол - Энербол, Энцефабол; гамма аминомасляную кислоту и ее гомологи – Аминалон, Пантогам, Фенибут, Пикамалон, Нейробутал; препарат гидролизата мозга животных – Церебролизин. Наиболее важными проявлениями ноотропов является способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии, особенно ярко она выражена у оксибутирата натрия. Побочное действие препаратов может проявляться в виде нервозности, раздражительности, расстройстве сна, тошноте, рвоте, головокружении, сексуальной возбудимости.

Препараты данной группы противопоказаны беременным и кормящим женщинам, лицам с тяжелыми заболеваниями почек. Меры предосторожности: Препараты данной группы нельзя принимать вечером, так как это может спровоцировать бессонницу.

К другим препаратам, улучшающим мозговой метаболизм относятся следующие сложные по составу препараты: Вазобрал, Давериум, Глютаминовая кислота, Винпоцетин, Кавинтон, Танакан, Актовегин, Солкосерил, Мемоплант, Интестинон, Акатинол мемантин.

Также при лечении деменции и атрофических заболеваний мозга (болезнях Альцгеймера и Пика) применяют препараты, улучшающие мозговое кровообращение. В эту группу входят препараты разные по механизмам действия, но благотворно влияющие на кровоснабжение клеток мозга и сами сосуды. Блокаторы кальциевых каналов представлены следующими препаратами: циннаризин входит в состав таких лекарственных средств как Стугерон, Вертизин, Цинедил, Циннаризин, Циннарон, Циннасан; нимодипин – Немотан, Нимотоп, Бреинал; никардипин – Нерпидин.

Группа ангиопротекторов и средств, влияющих на микроциркуляцию, представлена следующими препаратами: Курантил, Агапурин ретард, Арбифлекс, Трентал, Флекситал, Ксантинола никотинат и др.

В комплекс противодементного лечения входят препараты, влияющие в целом на обмен веществ в организме, витамины и различные пищевые добавки с биологически активными веществами.

При проведении фармакотерапии пожилым людям следует соблюдать определенные правила. Следует тщательно изучить имеющиеся психические и соматические заболевания, а также учитывать препараты, которые принимает больной по поводу хронических заболеваний. Особенно важно, чтобы члены семьи сообщили обо всех препаратах, которые принимает больной, так как в силу нарушения памяти, точного сообщения от самих больных ждать нельзя. Взаимодействие лекарств может вызвать как усиление, так и снижение активности препаратов, а иногда и привести к токсическим и аллергическим эффектам. Поэтому лечение должен проводить только специалист!

Стрессы, например, смерть близких, могут усугубить течение заболевания. При этом используют препараты группы транквилизаторов, такие как Мезапам, Транксен, Грандаксин, Феназепам; также применяют препараты растительного происхождения, такие как экстракты корней Валерианы, травы Пустырника, настойка корней Пиона и др.

Лечебные мероприятия при атрофических заболеваниях мозга у больного должны ассоциироваться с удовольствием, поэтому в комплекс лечебных мероприятий должна быть включена психотерапия. Следует принимать во внимание, что лечение не должно указывать больному на его неполноценность, а формировать поведенческие реакции, приемлемые в обществе.

У больных с сенильными психозами, наряду с назначением курса ноотропных препаратов, используют нейролептики (антипсихотические препараты), при нарушениях аффекта назначают антидепрессанты. У лиц пожилого возраста при лечении психозов применяют нейролептики нового поколения в качестве монотерапии со значительным снижением обычно рекомендуемой терапевтической дозы. Используются следующие нейролептики: Азалептин (Лепонекс), Зипрекса (Оланзепин), Рисперидон (Рисполепт), Квеантин (Сероквель), Флорпентиксол (Флюанксол). В случае поведенческих расстройств в качестве корректора поведения назначают Перициазин (Неулептил).

У больных с выраженным депрессивным аффектом назначают антидепрессанты различных фармакологических групп, учитывая тяжесть состояния больного. В качестве препаратов рекомендуют следующие лекарственные средства: Амитриптилин, Пимозид, Флуоксетин, Сертралин, Пароксетин, Тианептин, Имипрамин. Дозировку, кратность приема определяет только врач-психиатр, который лечит данного конкретного больного.

Препараты вышеуказанных групп относятся к сильнодействующим веществам, выдаются строго по специальному рецепту и назначаются только врачом-психиатром!

Важное значение приобретает уход за больными и принципы семейной психотерапии.

Окружающие больного близкие люди должны знать и помнить о заболевании их родственника и соответственно выработать совместно с лечащим врачом тактику отношений, патронировать пациента в быту.

Врач-психиатр, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, к.м.н.
мобильный тел. 773-9306

Шизофрения у пожилых, как вовремя распознать болезнь

Душа, как и тело подвержена изменениям. Особенно эти изменения становятся ощутимыми в старости. Это период когда в сознании человека происходит перелом, необходимо найти точку опоры не в окружающем мире, а в себе.

Психические расстройства, которые возникают в этом возрасте, в большой мере представляют собой реакцию психики человека на физиологические изменения организма и на изменения окружающей среды.

Шизофрения – является одним из самых серьезных психических расстройств у людей преклонного возраста!

Как распознать первые симптомы шизофрении в пожилом возрасте, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, и начать своевременное лечение.

Следует обратить внимание на следующие факторы:

• Бред;
• Спутанность , которая есть расстройством формального мышления;
• Неадекватное поведение (смех без повода, слезы, неподходящая одежда);
• Аффект (полное отсутствие или притупление реакций);
• Алогия (отсутствие или недостаток речи);
• Социальная дисфункция (межличностные контакты и уход за собой сведены к минимуму).

Если все вышеперечисленные симптомы присутствуют более месяца, то диагностируется шизофрения.

Виды шизофрении

Гебефреническая шизофрения

Характеризуется присутствием в поведении детскости, дурашливости. Заболевшие люди застенчивы, предпочитают .

Заболевание характеризуется следующими признаками:

1. капризностью;
2. дурашливостью;
3. детскостью;
4. гримасничаньем;
5. галлюцинациями;
6. бредом;
7. резкими колебаниями настроения;

От инфантильности отличается необоснованностью поступков, непристойным поведением, брутальностью. Больные полностью перестают интересоваться тем, что их ранее привлекало, не могут выполнять даже простую работу.

Диагностируется болезнь после наблюдения таких признаков на протяжении не менее 2-3 месяцев. Прогноз неблагоприятный, со временем развивается распад личности.

Параноидная

Основной клинической картиной является бред.

У людей старческого возраста это бред преследования, покушения на жизнь, краж, ущемление прав соседями и прочее. Очень часты галлюцинации как слуховые, так и зрительные.

Основным проявлением старческого бреда является утверждение негативного отношения к себе окружающих людей, а именно того, что все люди вокруг стали к ним плохо относиться, хотят забрать квартиру, отравить, обокрасть.

Параноидная шизофрения-самая частая форма заболевания среди пожилых людей

Такие высказывания должны насторожить близких, так как человек не только сам страдает, но и представляет серьёзную опасность для окружающих людей.

Прогноз заболевания неблагоприятный, при запущенных стадиях болезни происходит деградация личности.

Кататоническая

Сочетание психических и мышечно-двигательных нарушений, при этом фазы ступора и возбуждения чередуются. При наступлении кататонического ступора больной принимает на долгое время определённой позу.

Наблюдается отсутствие речи и реакции на внешние раздражители, бред, галлюцинации. В таком состоянии больной может находиться от нескольких часов до нескольких суток. Характерным признаком этой формы является негативизм.

Человек игнорирует любые посторонние просьбы, все делает наоборот, отказывается от еды. Заболевание проявляется периодически, между приступами возможны светлые промежутки.

*Узнать о других психических расстройствах можно в статье:

Остаточная или резидуальная

Хроническая затяжная форма заболевания, при которой явные признаки острого шизофренического заболевания отсутствуют, но отклонения в поведении от принятых норм поведения, свидетельствуют о наличии заболевания.

У больных присутствуют такая симптоматика:

• снижение активности;
• эмоциональной деятельности;
• уход в себя.

Речь невыразительна и скудна, теряются навыки самообслуживания, теряется интерес к супружеской жизни, общению с близкими, появляется равнодушие к детям и родственникам.

При длительном течении заболевания больные уже не могут обходиться без посторонней помощи, поэтому специальные комиссии устанавливают им группу инвалидности.

Простая или классическая

Характеризуется незаметными, но прогрессирующими чудачествами и изменениями в поведении больного.

Такой форме шизофрении присущи такие симптомы шизофренических заболеваний, как замкнутость, сосредоточенность на себе и на строении своего тела, отсутствие эмоций.

Видео: Как распознать шизофрению

Больному человеку становится безразлична его судьба, судьба близких ему людей. Он уходит полностью в себя у него появляются бредовые идеи. Болезнь развивается медленно и незаметно, что оттягивает момент обращения к врачу, и ухудшает прогноз.

Лечение шизофрении

Лечение всех форм шизофрении, преимущественно, симптоматичное и социальное. Широко применяются нейролептики в комбинации с другими препаратами.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оказанием психологической и социальной поддержки больному.

В острой фазе заболевания больной должен быть помещен в стационар. Методы лечения и дозы лекарственных препаратов подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, исходя из симптоматики психических расстройств.

Препараты

Транквилизаторы: Седуксен, Феназепам, Модитен-депо, а также Галоперидол-деканоат.

Нейролептики: Рисперидон и Оланзапин, Трифтазин, Галоперидол, Аминазина, Стелазин, Сонапакс, Тизерцин, Галоперидол, Етаперазин, Френолон.
Ноотропы: Рацетам, Антирецатам, Ноотропил (Пирацетам), Оксирацетам.

Следует принять во внимание, что дозы препаратов, назначаемые пожилым людям, должны быть снижены по сравнению с более молодыми пациентами. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме пожилых людей.

Лечение шизофрении невозможно без психотерапии. На первом этапе лечение происходит индивидуально, затем проводится групповая и семейная форма терапии.

Метод психотерапии позволяет больному понять свою болезнь, понять, что он чувствует и делает. Различные тренинги, групповые беседы помогают больному улучшить взаимоотношения с окружающими.

Целью семейной психотерапии является разъяснение родным больного симптомов заболевания, необходимости длительного лечения. Родные должны знать все факторы, которые могут ухудшить состояние больного, стремиться к гармонизации семейных отношений.

Внимание: Не занимайтесь самолечением - при первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Заключение

Современная медицина, к сожалению, не может полностью излечить такое заболевание, как шизофрения старческого возраста. Но, если вы будете внимательны к своим престарелым родителям, вы сможете заметить первые тревожные звоночки.

Это может быть нарушение сна, сварливость, раздражительность, необоснованные страхи, резкие перепады настроения, отчуждённость, замкнутость, подозрительность.

Начатое вовремя адекватное лечение поможет уменьшить частоту рецидивов и госпитализации, поможет снизить темпы разрушение человеческой жизни и семейных отношений.