Лечение недостаточности клапана аорты. Как изменяется аортальный клапан при его недостаточности

Человеческий организм уникален. Однако иногда бывают ситуации, когда определенный орган неполноценно выполняет свои функции. Именно такое нарушение структуры - недостаточность аортального клапана - тема данной статьи.

Терминология

Изначально надо разобраться с терминами, которые будут использоваться в представленной статье. Итак, что же такое недостаточность Это нарушение работы данного органа, в результате чего створки его полностью плотно не закрываются. Это приводит к такой проблеме, как заброс крови из аорты обратно в левый сердечный желудочек. Происходит это во время диастолы - процесса заполнения сердца кровью. Чем же это чревато? Так организм человека недополучает необходимый для нормальной работы объем крови. В результате на сердце повышается нагрузка, дабы эту недостачу компенсировать.

Если говорить в общем, то поначалу, пока организм молод и полон сил, недостаточность аортального клапана чаще всего не приносит никаких проблем. Единственное, сердце может немножко увеличиваться в размерах, чтобы иметь возможность компенсировать недостачу крови. Симптоматика же поначалу вовсе отсутствует, и пациент может даже не догадываться о существовании проблемы. Позже начинает возникать одышка, повышенная утомляемость. Чтобы справиться с данной болезнью, пациента могут отправить на операцию по

Проблема в цифрах

Ученые отмечают, что от такой проблемы, как недостаточность аортального клапана, страдают чаще всего именно представители мужского пола. Если рассматривать проценты, то количество смертей от этой патологии, в случае всех умерших с различными проблемами сердца, насчитывает около 14%. Если же рассматривать именно это заболевание, то примерно в 4% случаев недостаточность аортального клапана наблюдается в чистом виде, а в 10,3% случаев - в комплексе с иными болезнями сердца.

Причины

Если говорить в общем, то причиной развития данной проблемы в 2/3 случаев бывает именно ревматическое поражение створок. Реже болезнь вызывает Также ученые выделяют две группы причин, которые подразделяются на хронические и остро протекающие.

Причины хронической недостаточности

В данном случае медики выделяют несколько важных причин, которые могут вызывать хронические процессы:

• Врожденные пороки сердца. Дети могут рождаться только лишь с одной или двумя створками, что вызывает множество проблем и затруднений во время перекачивания сердцем крови.
• Процессы старения. То есть клапан аорты может со временем изнашиваться, стираться.
• Ревматическая лихорадка , которая вызывает рубцевание створок клапана, что мешает им полноценно закрываться.
• Инфекционные процессы в сердце , когда вегетации (целые колонии бактерий) «проедают» створки клапанов, или же, просто накапливаясь на клапанах, мешают им нормально закрываться.
• Увеличение аорты , когда ее луковица растягивается настолько, что клапаны просто не могут полностью закрываться.
• Лечение различных проблем , которые могут вызывать недостаточность аортального клапана. К примеру, лучевая терапия или же применение «Фентермина» - препарата для похудения, который был изъят из употребления в конце 20 века. Согласно исследованиям ученых, его применение могло вызывать различные сердечные проблемы, в том числе и недостаточность аортального клапана.

Причины острой недостаточности

Медики среди причин недостаточности аортального клапана также выделяют такие заболевания, как поражение органа), расслоение аорты (вследствие чего кровь протекает через образовавшиеся разрывы). Иногда у пациентов после перенесенной операции по замене аортального клапана тоже развивается его недостаточность. К острым причинам данной проблемы относится еще и травматизация грудной клетки (например, во время столкновения автомобиля, когда человек сильно ударяется грудью о приборную панель). Это частенько также приводит к повреждениям аортального клапана.

Симптоматика проблемы

Каковы же признаки недостаточности аортального клапана, по которым можно определить наличие проблемы? Как уже было выше отмечено, изначально симптомов может и не быть. То есть пациент даже может и не ощущать, что у него есть определенная проблема. Однако с годами ситуация меняется. Сердце более активно работает, чтобы компенсировать недостаточность крови. Вследствие чего немного увеличивается, а само сердце становится слабее. Вот тут и дает о себе знать недостаточность аортального клапана. Симптомы, которые в данном случае могут возникать:

• Постоянная усталость, слабость во всем организме.
• У больного появляется одышка. Усиливается она во время физической активности.
• Также наблюдаются аритмии, то есть нарушения сердечного ритма.
• Пациент может жаловаться на ускоренное сердцебиение.
• При нагрузках может возникать боль в груди (стенокардия).
• Весьма редко пациенты также страдают потерей сознания.

Если у больного именно острая недостаточность, то все симптомы появляются внезапно, сила их больше, они проявляются более ярко. В данном случае пациентам часто требуется неотложная скорая помощь, вплоть до спасения жизни.

О степенях недостаточности

Также имеет такая проблема, как недостаточность аортального клапана, степени развития. Различаются они по длине той струи, которая впрыскивается обратно в желудочек через плохо закрытые створки. В зависимости от этого их различают три: первая, вторая и третья.

Первая степень

Чем особенна недостаточность аортального клапана 1 степени? В данном случае струя не превышает длины в 5 мм от створок аорты. Так, данную проблему еще могут называть незначительной. Ведь кровь собирается примерно под самыми створками, не вызывая особых проблем. Недостаточность аортального клапана 1 степени не вызывает существенного увеличения левого желудочка, в данном случае он может быть полноценных обычных размеров.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана 2 степени особенна тем, что длина струи в данном случае увеличивается до 10 мм. То есть кровь «брызгает» на расстояние около 10 мм от створок клапана. В данном случае струя может доходить до створок митрального клапана, что существенно ухудшает ситуацию. Недостаточность аортального клапана 2 степени повышает пульсацию в и Это все легко просматривается на эхокардиограмме.

Третья степень

Недостаточность аортального клапана 3 степени характеризуется тем, что кровь впрыскивается обратно на расстояние, которое превышает 10 мм. В данном случае струя пересекает митральный клапан и может достигать верхушки левого желудочка. В данном случае границы сердца увеличиваются более чем на 2 см, на ЭКГ может «просматриваться» гипертрофия левого желудочка.

Недостаточность у детей

Отдельно хочется рассмотреть недостаточность аортального клапана у детей. Будут ли какие-либо отличия у взрослого и ребенка? Так, немного будет отличаться симптоматика. В данном случае у деток чаще всего наблюдается бледность кожных покровов, пульсация артерий в конечностях, может развиваться симптом Мюссе (ребенок будет покачивать головой в стороны в зависимости от ритма сердечный сокращений). Что же касается лечения и диагностирования проблемы, то и у деток, и у взрослых данная процедура будет одинаковой.

Диагностика

Предварительный диагноз «недостаточность аортального клапана» может поставить доктор уже после прослушивания (аускультации) нехарактерных шумов в сердце (будет непривычный диастолический шум). Однако это пока только лишь будет предположение. Далее врач расспросит о симптомах, которые могут указывать на наличие данной проблемы, соберет полный анамнез. Далее же доктор отправит пациента на дополнительные исследования, которые подтвердят или же опровергнут предварительно сформулированный диагноз.

• Пальпация . В данном случае специалист может посредством ощупывания определить дрожание над основанием сердца. Возникает это вследствие выброса весьма большого объема крови. Также «наблюдается» перкуссия, когда границы сердца «уходят» влево.
• ЭКГ . Данная процедура дает возможность определить увеличение в размерах левого желудочка сердца.
• ЭхоКГ . Данная процедура в двухмерном режиме выявляет гипертрофию левого желудочка. В одномерном - способна различить трепетание створки митрального клапана из-за попадания в нее струи.
• Допплерография дает возможность определиться со степенью недостаточности аортального клапана - показывает длину струи вбрасываемой обратно крови.
• Рентген . Если недостаточность аортального клапана выражена, данная процедура дает возможность «увидеть» увеличение размеров сердца, кальцификацию створок.
• Для выявления увеличения внутрисердечного давления может назначаться процедура катетеризации полостей сердца . В данном случае медики выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана согласно объему впрыснутой обратно крови. При первой степени это примерно 15%, при второй - от 15 до 30%, при третьей - от 30 до 50%, при четвертой - более 50%.

Если пациенту предварительно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», диагностика проблемы не обязательно будет проводиться при помощи всех этих методов. Так, доктор решает сам, что же пациенту на данном этапе надо. Нужно отметить, что, кроме вышеперечисленных методов диагностики, иногда еще применяется и коронарная ангиография, которую могут назначать по тем же показаниям, что и при стенозе устья аорты.

Лечение медикаментозное

Если пациенту поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», лечение будет зависеть от степени заболевания пациента. Так, срочность применения тех или иных препаратов или процедур взаимосвязана с тяжестью проявления различных симптомов. Если форма болезни - хроническая, возможно терапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение, которое может понадобиться пациенту:

1. Диуретики . Главная цель данных препаратов в этом случае - выводить излишки жидкости из организма, снижение кровяного давления.
2. Антибиотики . Могут назначаться в качестве профилактики инфекционных заболеваний при хирургических или же стоматологических процедурах.
3. Назначаются также и блокаторы кальциевых каналов (в основном это препарат «Нифедипин»), главная цель которых - уменьшать утечку крови. Нужно отметить, что в некоторых случаях применение данных препаратов может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству.
4. Также могут назначаться и иные препараты, такие как АПФ-ингибиторы или же блокаторы рецепторов ангиотензина.

Также надо отметить, что пациенты с данной проблемой, пусть и присутствующей в хронической форме, должны состоять на учете у доктора. Им периодически придется посещать врача. Радикальные меры в данном случае не всегда показаны.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь протекает в острой форме, возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Чем раньше человек попадет к доктору, тем выше шанс остаться в живых. И хотя смертность в данном случае невелика, задержка обращения к докторам может стоить пациенту даже жизни.

Также оперативное вмешательство показано пациентам, которым довольно-таки давно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана». Если у больного уже появились симптомы, пусть даже поначалу и слабовыраженные, левый желудочек теряет сократительную способность - это все показания для хирургической замены аортального клапана.

В качестве справки надо отметить, что сегодня оперативное вмешательство в основном заканчивается позитивно и приносит желаемый пациенту результат. Первая же подобная операция была сделана в далеком 1960 году доктором Харкеном, который протезировал аорту пластиковым шариком и металлической клеткой. На территории Советского Союза такая операция впервые была произведена в 1964 году, успешно. С того времени доктора разработали множество техник и методик, чтобы данное оперативное вмешательство сделать максимально качественным и эффективным.

Выживаемость пациентов

Если у пациента умеренная или же легкая сердечная недостаточность, 10-летняя выживаемость весьма высока и составляет почти 90% всех пациентов. Если начинают появляться жалобы, возникают симптомы, ситуация может резко ухудшаться. В таком случае, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, летальный исход может наступить примерно через 2-5 лет, в зависимости от развития иных заболеваний.

Если же течение болезни полностью бессимптомное, прогноз максимально благоприятный. В таком случае оперативное вмешательство требуется только лишь в 4% случаев. При этом жалобы могут возникать у пациентов в течение первых пяти лет - у 20% больных, семи лет - примерно у 25% пациентов. Если же недостаточность острая, тяжелая, возможен летальный исход в случае аритмии желудочков. Если же вовремя сделать операцию, такого развития событий можно избежать.

Профилактика

Профилактических мер, чтобы не приобрести такой болезни, нет. В данном случае диеты или определенный образ жизни помочь не смогут. Но вот пациенты, которые находятся в зоне риска, могут уберечь себя. Так, им регулярно надо проходить осмотры у доктора, делать назначенные процедуры. График обследования может быть различным, однако нельзя бывать у лечащего врача реже чем 1 раз в год.

Недостаточность аортального клапана - несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови (регургитации) из аорты в левый желудочек во время диастолы. В этой статье мы рассмотрим симптомы недостаточности аортального клапана и основные признаки недостаточности аортального клапана у человека.

Признаки недостаточности аортального клапана

При незначительной и умеренной недостаточности аортального клапана жалоб обычно не бывает и больные не обращаются к врачу. При выраженной недостаточности аортального клапана больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке в связи с лёгочной гипертензией. 20% больных беспокоят боли в сердце из-за сдавления субэндокардиальных слоев избыточным объёмом крови.

Распространённость

Чаще недостаточностью аортального клапана страдают мужчины. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% - в изолированном виде, а в 10,3% - в сочетании с другими пороками.

Симптомы недостаточности аортального клапана

При выраженной недостаточности аортального клапана отмечают ряд симптомов, обусловленных значительной регургитацией крови в левый желудочек и колебаниями давления крови в артериальном русле, симптомов весьма демонстративных, но малоинформативных.

Основные симптомы недостаточности аортального клапана

Выраженная пульсация сонных артерий ("пляска каротид").

Симптом де Мюссе - покачивание головы вперёд и назад соответственно. фазам сердечного цикла (в систолу и диастолу).

Симптом Квинке ("капиллярный пульс") - "пульсирующее" изменение", цвета губ или ногтевого ложа соответственно пульсации артериол при надавливании на них прозрачным стеклом, или кончиков пальцев при трансиллюминации.

Симптом Дюрозье - систолический шум на бедренной артерии при пережатии её проксимальнее места аускультации и диастолический шум при пережатии бедренной артерии дистальнее места аускультации.

Двойной тон Траубе - громкие ("пушечные") двойные тоны (соответствуют систоле и диастоле) над бедренной артерией.

Другие симптомы выраженной недостаточности аортального клапана - симптом Ландольфи ("пульсация" зрачков в виде сменяющих друг друга сужения и расширения), симптом Мюллера (пульсация мягкого нёба).

Пульс на лучевой артерии характеризуется быстрым нарастанием пульсовой волны и резким её спадом (пульс Корригена). Обычно его определяют как скорый, высокий, быстрый (celer, altus, magnus). Симптом легче обнаружить при поднятии руки выше уровня сердца.

При умеренной выраженности порока АД не изменено. При большей выраженности клапанного дефекта систолическое АД может быть повышено до 145-160 мм рт. ст., а диастолическое снижено до 0 мм рт. ст. (при внутри-артериальном измерении диастолическое давление не ниже 30 мм рт. ст.). При повышении тонуса сосудов диастолическое давление может повышаться, но это нельзя расценивать как признак улучшения течения недостаточности аортального клапана. Подобным образом, снижение систолического АД при ухудшении сократительной функции левого желудочка не свидетельствует об улучшении течения порока. Также характерен симптом Хилла - систолическое давление на ногах на 100 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Причины недостаточности аортального клапана

В большинстве случаев (2/3) причиной недостаточности аортального клапана бывает ревматическое поражение створок, а также инфекционный эндокардит. Другие причины включают инфекционный эндокардит, аневризму аорты, травму, сифилис, анкилозирующий спондилит, артериальную гипертензию, аортит, синдром Марфана (дилатация фиброзного кольца аортального клапана), синдром Райтера, СКВ, ревматоидный артрит.

Гемодинамика недостаточности аортального клапана

В результате воспалительного процесса аортальные створки утолщаются, укорачиваются, деформируются и/или кальцифицируются и во время диастолы не могут полностью сомкнуться. Это приводит к регургитации крови в диастолу из аорты в левый желудочек. Избыточное количество крови в левом желудочке приводит к его дилатации, увеличению конечного диастолического объёма (перегрузка объёмом). Постоянная нагрузка на левый желудочек приводит к нарушению его систолической функции. Одновременно развивается гипертрофия левого желудочка. Перегрузка левого желудочка избыточным объёмом крови приводит в последующем к снижению его сократительной функции и ретроградному повышению давления в малом круге кровообращения (возникновению лёгочной гипертензии).

Диагностика недостаточности аортального клапана

Пальпация при недостаточности аортального клапана

Пальпация позволяет при выраженном пороке выявить систолическое дрожание над основанием сердца (во II межреберье справа, над рукояткой грудины). Его причина - движение большого объёма выбрасываемой крови через аортальное отверстие. Диастолическое дрожание выявляют при выраженной недостаточности аортального клапана. Верхушечный толчок обычно усилен и смещён влево и вниз из-за дилатации и гипертрофии левого желудочка.

Перкуссия при недостаточности аортального клапана

Границы относительной сердечной тупости расширены влево.

Аускультация сердца при недостаточности аортального клапана

I тон может быть ослаблен из-за близкого стояния створок митрального клапана относительно друг друга в диастолу при переполнении левого желудочка кровью (меньшее время для захлопывания митральных створок, меньшее расстояние для их "разбега"). Ослабление I тона сердца может быть выражено значительно (вплоть до его исчезновения), что приводит к неверному определению фаз сердечного цикла и неправильной оценке фазовости шума - систолический или диастолический. II тон ослаблен или отсутствует полностью из-за несмыкания створок аортального клапана.

Основной аускультативный признак недостаточности аортального клапана - диастолический шум. Он возникает сразу после II тона, имеет убывающий характер, выслушивается с помощью фонендоскопа вдоль левого края грудины преимущественно в вертикальном положении больного (при задержке дыхания в фазе выдоха). Диастолический шум при недостаточности аортального клапана усиливается при изометрической нагрузке (сжатие рук - усиление периферического сопротивления - усиление регургитации), лучше слышен при наклоне больного вперёд и глубоком выдохе, проводится по направлению к верхушке сердца. Распространение диастолического шума вдоль правого края грудины характерно для аневризмы аорты.

При выраженной недостаточности аортального клапана выслушивают мягкий низкочастотный среднедиастолический или пресистолический шум Остина Флинта. Он возникает в результате смещения передней створки митрального клапана к задней створке регургитирующей струёй и возникновения относительного стеноза митрального отверстия.

При выраженной недостаточности аортального клапана и дилатации левого желудочка на верхушке сердца можно выслушать также систолический шум, возникающий вследствие относительной недостаточности митрального клапана.

На основании сердца можно выявить мягкий, короткий, высокочастотный систолический шум, обусловленный ускорением кровотока и относительным сужением аортального отверстия.

ЭКГ при недостаточности аортального клапана

Выявляют признаки гипертрофии левого желудочка. Могут быть нарушения ритма и проводимости: фибрилляция предсердий, АВ-блокада, блокада ножек пучка Хиса (чаще левой).

Рентгенологическое исследование недостаточности аортального клапана

При выраженной недостаточности аортального клапана обычно отмечают увеличение размеров сердца (увеличение кардиоторакального индекса более 0,49), расширение восходящей части аорты, кальцификацию створок аортального клапана. Классическим признаком этого порока считают "аортальную конфигурацию" сердца ("сидячая утка" или "деревянный башмачок - сабо" вследствие выраженной гипертрофии левого желудочка). Могут быть признаки лёгочной гипертензии.

Эхокардиография при недостаточности аортального клапана

В двухмерном режиме выявляют признаки гипертрофии левого желудочка.

В одномерном режиме отмечают так называемое трепетание передней створки митрального клапана из-за попадания на неё струи регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Остина Флинта). При допплеровском исследовании регистрируют струю регургитации из аорты в левый желудочек (прямой признак недостаточности аортального клапана). В зависимости от длины струи регургитации в левом желудочке выделяют три степени недостаточности аортального клапана (полуколичественный признак).

степень - не более 5 мм от створок аортального клапана - незначительная недостаточность аортального клапана (по I данным цветного допплеровского исследования - струя регургитации под I аортальными створками).

степень - 5-10 мм от створок аортального клапана - средняя степень I недостаточности аортального клапана (по данным цветного допплеров- I ского исследования - струя регургитации доходит до краёв створок I митрального клапана).

степень - более 10 мм от створок аортального клапана - выраженная недостаточность аортального клапана (по данным цветного допплеровского исследования - струя регургитации продолжается дальше створок митрального клапана к верхушке левого желудочка).

Катетеризация полостей сердца при недостаточности аортального клапана

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение внутрисердечного давления, увеличенный сердечный выброс, объём регургитирующей крови. В зависимости от объёма регургитации в процентах по отношению к ударному объёму крови выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана:

• I степень - 15%.
• II степень- 15-30%.
• III степень - 30-50%.
• IV степень - более 50%.

Коронарная ангиография при недостаточности аортального клапана

Коронарную ангиографию проводят по тем же показаниям, что и при стенозе устья аорты.

Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.

Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

• Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
• Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
• Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.

Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.

При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.

С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.

Третья степень

Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.

Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.

В основном больные часто жалуются на:

• одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
• боль в сердечной области;
• повышенную утомляемость;
• постоянную слабость;
• тахикардию.

При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).

У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.

Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.

Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.

Симптомы, признаки и причины

Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.

Первые симптомы недостаточности:

• появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
• сильные толчки в области сердца;
• повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
• давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
• возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
• появление общей слабости и снижение физической активности.

Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:

• болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
• во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
• постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
• возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
• сильно болит голова в области передней части;
• видимая невооруженным глазом пульсация артерий.

Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).

Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.

Причины возникновения болезни:

• врожденный порок клапана аорты.
• осложнения после ревматической лихорадки.
• эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
• изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
• увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
• затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
• расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
• нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).

Реже встречаются причины в виде:

• травмы аортального клапана;
• заболеваний аутоиммунного характера;
• последствий сифилиса;
• анкилозирующего спондилита;
• проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
• осложнения после применения лучевой терапии.

Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.

Особенности заболевания у детей

Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.

Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.

Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Методы диагностики

Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:

1. допплерографию;
2. рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
3. эхокардиографию;
4. фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);

При осмотре специалисты обращают внимание на:

• цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
• ритмичное расширение зрачков или их сужение;
• состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
• покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
• видимую пульсацию шейных сосудов;
• сердечные толчки и их силу при пальпации.

Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.

Лечение

В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.

Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.

При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:

Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.

Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:

• когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
• при нарушениях работы левого желудочка;
• при возврате 50% объема крови;
• резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).

На сегодняшний день существует два вида операций:

1. Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
2. Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).

Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.

Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.

Вам также может быть интересно:

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами

Из этой статьи вы узнаете: почему возникает недостаточность аортального клапана, какие изменения происходят с сердцем при этой патологии, насколько они опасны, и можно ли вылечиться.

• Как при этом изменяется сердце и кровообращение
• Причины патологии
• Точная диагностика
• Можно ли вылечить болезнь

Аортальная недостаточность – это нарушение структуры и функции клапанной перегородки между левым желудочком сердца и аортой в виде неполного смыкания подвижных участков этого клапана с образованием между створками щелевидного прохода.

Поскольку аортальный клапан постоянно приоткрыт, он не может выполнять роль полноценной перегородки. Такие изменения приводят к тому, что кровь, выбрасываемая сердцем в аорту, не удерживается в ней, обратно возвращаясь в левый желудочек. Все это нарушает работу сердца и кровообращение во всем организме, вызывает растяжение и утолщение миокарда, заканчивающееся сердечной недостаточностью.

Возникающие симптомы по-разному беспокоят больных. При недостаточности аортального клапана первой степени проявления могут отсутствовать или представлены легкой общей слабостью и одышкой во время физических нагрузок. При 4 степени патологии больные задыхаются даже в покое, а ходьба вообще невозможна или проблематична.

Недостаточность клапана аорты можно вылечить лишь хирургическим путем, заменив пораженный клапан на искусственный. Медикаментозное лечение уменьшает симптомы и скорость прогрессирования изменений клапана.

Лечением этой проблемы занимаются врачи кардиологи и кардиохирурги.

Как изменяется аортальный клапан при его недостаточности

Кровообращение было бы невозможным без клапанного аппарата сердца. Один из таких клапанов – аортальный, расположенный в аорте – самой крупной артерии организма, у места ее выхода из сердца. Он состоит из трех парусящих в просвет аорты складок (створок) полулунной формы, исходящих из ее разных стенок на одном уровне в виде кольца.

Анатомия аортального клапана

Такая структура позволяет клапану работать в двух направлениях:

• Когда левый желудочек сокращается и выбрасывает кровь в аорту, створки размыкаются, отходят друг от друга и свободно прижимаются к стенкам аорты под ее давлением.
• Когда левый желудочек расслабляется, давление в нем снижается по сравнению с аортой и парусящие створки клапана, отходя от стенок, плотно смыкаются между собой. Это оказывает механическое препятствие обратному попаданию крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана – это такое его изменение, при котором створки становятся короткими, плотными, и не могут плотно соприкасаться. Они не дотягиваются друг к другу, между ними остается не перекрытый просвет – пространство, по которому кровь обратно забрасывается из аорты в левый желудочек.

Как изменяется сердце и кровообращение при патологии

Даже аортальная недостаточность легкой степени (первой) без лечения склонна к прогрессированию и приводит к тяжелым последствиям.

Это связано с такими перестройками:

Причины патологии

Недостаточность аортального клапана входит в группу приобретенных пороков сердца – его возникновение связано с неблагоприятным воздействием различных причин на организм в процессе жизнедеятельности.

Наиболее частые причины:

Симптомы и степень тяжести порока

На ранней стадии недостаточность аортального клапана в 50–60% не имеет никаких проявлений. Чем больше ее степень, тем сильнее выражены симптомы. Их обобщенное описание приведено в таблице.

Специфические аортальные симптомы	Симптомы сердечной недостаточности (которая также возникает на фоне поражения клапана)
Выраженная бледность кожи	Общая слабость и быстрая утомляемость
Сильная пульсация артерий на шее	Одышка, чувство нехватки воздуха
Видимая пульсация в ямке между грудиной и шеей	Высокое систолическое (верхнее), низкое диастолическое (нижнее) давление
Непроизвольные покачивания головы, синхронные с сердцебиениями	Боли в области сердца и за грудиной
Попеременное изменение цвета ногтей или слизистой ротовой полости из бледного на розовый, синхронные с пульсом	Головокружения, нарушение координации движений, обмороки
При выслушивании сердца ослабление тонов (глухие сердцебиения), шумы, следующие сразу же за вторым тоном.	Учащенные сокращения (более 90 уд/мин)
	Отеки ног разной степени выраженности
	Увеличение размеров печени

Симптомы недостаточности аортального клапана

Описание симптомов, на основании которых может быть не только заподозрена аортальная недостаточность, но и определена ее степень:

Критерии оценки и симптомы	Степень клапанной и сердечной недостаточности
	1 Легкая	2 Умеренная	3 Тяжелая	4 Терминальная
Размеры сердца	Не изменены	Увеличены – гипертрофия левого желудочка	Резко увеличены за счет расширения всех отделов	Гигантские – шарообразное сердце
Слабость, одышка, головокружение	Отсутствует или возникает при сильных нагрузках	Умеренная, сопровождает обычные нагрузки	Ярко выражена при ходьбе на 20–30 м	Беспокоит в покое
Аортальные симптомы	Выражены слабо	Заметно выражены	Заметно выражены	Легко выражены
Артериальное давление	Систолическое резко повышено (более 140 мм. рт. ст.), диастолическое резко снижено (менее 60 мм. рт. ст.)			Понижено верхнее и нижнее
Мозговые и органные нарушения	Не бывает никогда	Умеренно выражены	Ярко выражены	Тяжелые

Точная диагностика

Аортальная недостаточность с точным определением ее степени может быть диагностирована на УЗИ сердца:

• Стандартная (ЭХО-кардиография) – визуально обнаруживает неполноценное смыкание створок клапана, структуру миокарда, объем полостей и функционирование других клапанов сердца.
• Доплерометрия и дуплексное сканирование – определяет сколько крови забрасывается из аорты в левый желудочек.

Дополнительно выполняют:

Методы диагностики аортальной недостаточности

Эти исследования нужны для оценки общих изменений в организме и сердце.

Если по клиническим симптомам очень редко могут быть диагностированы легкие формы порока, то УЗИ-диагностике доступны даже минимальные проявления. В таблице описаны ультразвуковые критерии, по которым можно определить любую степень аортальной недостаточности:

Можно ли вылечить болезнь

Судить о том, излечима ли аортальная недостаточность, однозначно нельзя. С одной стороны – ее симптомы можно ликвидировать, но с другой – нельзя полностью восстановить естественную нормальную структуру клапана и аорты. Лечебную тактику решают врачи кардиологи и кардиохирурги. Она зависит от степени недостаточности и скорости ее нарастания: тактика может быть консервативной и оперативной (хирургической).

Лечение легкой и умеренной медленно развивающейся недостаточностью

Объем лечения больных с 1–2 степенью аортальной недостаточности:

• Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);
• Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);
• Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);
• Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Препараты, которые помогают в лечении легкой степени аортальной недостаточности

Лечение выраженной, тяжелой и быстро прогрессирующей недостаточности

Если аортальная клапанная недостаточность угрожает необратимыми изменениями миокарда и кровообращения у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое лечение. Его суть – в замещении пораженного клапана на искусственный протез.

Пациенты с искусственным клапаном пожизненно должны придерживаться щадящего режима, диеты, и принимать антикоагулянты: Клопидогрель, Варфарин, в крайнем случае Кардиомагнил или другие препараты ацетилсалициловой кислоты.

Если операция не может быть выполнена, дополнительно к базисному лечению назначают препараты:

Препараты, которые помогают в лечении прогрессирующей аортальной недостаточности

В любом случае, лечение пожизненное, но его объем может расширяться или уменьшаться в зависимости от эффективности терапии, и улучшения состояния больного.

Возможные осложнения и прогноз

Аортальная недостаточность – коварный порок сердца, так как может приобретать непредсказуемое течение, что в основном зависит от причины возникновения:

• Длительное время вообще никак не проявляет себя, пожизненно протекая по типу изменений, характерных для первой стадии – выявляется случайно при диагностике или на осмотре у врача (15–20%).
• Протекает скрыто и сразу проявляется признаками сердечной недостаточности на стадии выраженных перестроек в сердце (10–15%).
• Постепенно прогрессирует (годами, десятилетиями), последовательно переходя от легких степеней к терминальной (60–70%).
• Остро возникшая недостаточность аортального клапана (5%) бывает при бактериальном эндокардите и грозит молниеносной сердечной недостаточностью, отеком легких, кардиогенным шоком.
• Осложнение порока инфарктом миокарда (15–20%).

Исход заболевания благоприятный в 85–90%, если лечение начато на ранней стадии и проводится пожизненно в долженствующем объеме. Медикаменты способны лишь поддержать сердце, замедлить скорость прогрессирования патологических изменений. При 1–2 степени в 50–60% этого достаточно для того, чтобы человек мог жить с незначительными ограничениями физических возможностей.

Замена клапана на искусственный полностью решает проблему аортальной недостаточности 3–4 степени на 20–30 лет в 95%. Но прооперированные больные также вынуждены пожизненно принимать медикаменты и ограничивать себя в отношении физических нагрузок.

Острая, терминальная, а также аортальная недостаточность у пожилых, или людей с другими тяжелыми заболеваниями сердца и внутренних органов заканчивается летально в 85–90% несмотря на проводимое лечение.

Если Вы хоть как то связаны с возможными причинами недостаточности аортального клапана, имейте в виду – порок всегда возникает неожиданно. Поэтому регулярно наблюдайтесь у специалиста – раннее выявление может гарантировать сохранение жизни и здоровья!

okardio.com

Причины

Аортальная недостаточность в большинстве случаев является приобретенной, однако врожденная патология также встречается. Клапанный аппарат неправильно функционирует при таких врожденных заболеваниях:

• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Марфана;
• муковисцидоз;
• болезнь Эрдгейма.

Аортальный клапан перестает полноценно функционировать после перенесения таких недугов:

• Ревматизма: наиболее распространенная причина заболевания.
• Сифилиса.
• Красной волчанки.
• Ревматоидного артрита.
• Травмы грудины.
• Эндокардита и т. д.

При этих заболеваниях аортальный клапан утолщается и деформируется. Артериальная гипертензия, аневризма аорты и синуса Вальсальвы становятся причиной расширения фиброзного кольца аортального клапана и просвета аорты, из-за чего во время диастолы наблюдается расхождение створок клапана.

Классификация и симптомы

Степени патологии определяются таким параметром, как объем заброшенной в левый желудочек крови. Выделяют 5 степеней недостаточности аортального клапана:

1) I степень: объем регургитационной крови не превышает 15 % от объема общего выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует каких-либо симптомов, однако патологию можно обнаружить при проведении эхографии.

2) II степень: объем регургитации может достигать 30 %. У большинства пациентов не отмечается каких-либо признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Что касается симптомов патологии, у некоторых людей со II степенью недостаточности клапана аорты наблюдается повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках. При физикальном осмотре кардиологом определяются:

• значительный разрыв между верхним и нижним артериальным давлением;
• псевдокапиллярный пульс;
• интенсивная пульсация сонной и подключичной артерии;
• шумы в сердце.

3) III степень: в левый желудочек забрасывается 50 % крови, которая должна поступать в аорту. У человека возникают боли в области сердца. Также пациент вынужден ограничить физическую нагрузку. Аортальная недостаточность определяется при проведении электро-, эхоркардиографии - отмечается гипертрофия левого желудочка и вторичная коронарная недостаточность. При проведении рентгенографии грудной клетки можно обнаружить признаки застоя венозной крови в легких, а также расширение желудочка и просвета аорты.

4) IV степень: более половины крови, которая должна попасть в аорту, возвращается обратно в желудочек. Тяжелая недостаточность аортального клапана проявляется тахикардией, гепатомегалией и приступами сердечной астмы. На этой стадии заболевания возникает сердечная недостаточность.

5) V степень: сердечная недостаточность прогрессирует, развивается дистрофия других органов. Недостаточность аортального клапана последней стадии зачастую заканчивается смертью пациента.

Лечение

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от его стадии. Если у человека обнаружена I и II стадия недостаточности аортального клапана, необходимости в лечении нет. Пациенту лишь следует регулярно наблюдаться у кардиолога и следовать рекомендациям доктора. Умеренная аортальная недостаточность, которая протекает без каких-либо симптомов, требует медикаментозной коррекции. Пациенту прописываются:

1. Диуретики (Фуросемид, Верошпирон): мочегонные препараты, которые предупреждают отеки и застой в легких.
2. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Периндоприл): эти препараты являются нейрогуморальными модуляторами и в то же время коронарными вазодилататорами. Подавляют активность веществ, продуцирование которых способствуют развитию гипертензии.
3. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Корди Кор, Стугерон): способствуют уменьшению нагрузки на сердце и улучшению коронарного кровотока.
4. Гликозиды (Изоланид, Строфантин, Дигоксин): способствуют сокращению систолы и ее частоты.

Люди, имеющие аортальную недостаточность, должны принимать антибиотики до и после проведения инвазивных процедур. Такой подход позволяет ограничить риск инфекционных поражений сердца.

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции, при которой пораженный аортальный клапан заменяется искусственным аналогом. Показания к проведению протезирования клапана:

• стеноз, кальциноз и рубцевание створок клапана;
• гемодинамические нарушения;
• высокий риск развития сердечной недостаточности;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• расслоение корня аорты.

Перед операцией пациенту следует пройти такие исследования:

• аортографию;
• эхокардиографию;
• электрокардиографию;
• коронарографию;
• рентгенографию легких.

Перед протезированием необходимо выполнить санацию очагов инфекции в организме.

Протезирование клапана - это открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем (чреспищеводная эхокардиография, кардиомониторинг). Пораженный клапан заменяется механическим или биологическим протезом.

Операция по замене клапана позволяет обеспечить 10-летнюю выживаемость у 75 % пациентов, у которых была диагностирована аортальная недостаточность. Первый год после операции сопряжен с высоким риском постоперационных осложнений, в частности, тромбоэмболии. По этой причине людям, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов. Препараты принимают в соответствии со схемой, расписанной врачом.

Все пациенты, недостаточность аортального клапана у которых была устранена хирургически, должны регулярно наблюдаться у кардиолога.

Протезирование клапана запрещено при таких состояниях:

• Диастолический объем левого желудочка достигает 300 миллилитров.
• Фракция выброса превышает 50 %.
• Диастолическое давление составляет 40 мм рт. ст. и меньше.

Прогноз

Аортальная недостаточность имеет благоприятный прогноз лишь на начальных стадиях. Если патология выражена, то прогноз жизни пациентов с момента постановки диагноза не превышает 10 лет. Если у человека развилась коронарная и сердечная недостаточности, а медикаментозное лечение не приносит результата, смерть наступает приблизительно через 1-2 года. Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни значительно улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска постоперационных осложнений.

Профилактикой патологии является предупреждение и своевременное лечение недугов, при которых возникает недостаточность аортального клапана (сифилиса, атеросклероза, красной волчанки, ревматоидного артрита, ревматизма и т. д.). Врожденная патология клапанного аппарата у пациента требует диспансеризации у кардиолога. Такой подход позволит вовремя обнаружить прогрессирование недостаточности и обеспечить профилактику осложнений патологии.

asosudy.ru

Терминология

Изначально надо разобраться с терминами, которые будут использоваться в представленной статье. Итак, что же такое недостаточность аортального клапана? Это нарушение работы данного органа, в результате чего створки его полностью плотно не закрываются. Это приводит к такой проблеме, как заброс крови из аорты обратно в левый сердечный желудочек. Происходит это во время диастолы - процесса заполнения сердца кровью. Чем же это чревато? Так организм человека недополучает необходимый для нормальной работы объем крови. В результате на сердце повышается нагрузка, дабы эту недостачу компенсировать.

Если говорить в общем, то поначалу, пока организм молод и полон сил, недостаточность аортального клапана чаще всего не приносит никаких проблем. Единственное, сердце может немножко увеличиваться в размерах, чтобы иметь возможность компенсировать недостачу крови. Симптоматика же поначалу вовсе отсутствует, и пациент может даже не догадываться о существовании проблемы. Позже начинает возникать одышка, повышенная утомляемость. Чтобы справиться с данной болезнью, пациента могут отправить на операцию по замене аортального клапана.

Проблема в цифрах

Ученые отмечают, что от такой проблемы, как недостаточность аортального клапана, страдают чаще всего именно представители мужского пола. Если рассматривать проценты, то количество смертей от этой патологии, в случае всех умерших с различными проблемами сердца, насчитывает около 14%. Если же рассматривать именно это заболевание, то примерно в 4% случаев недостаточность аортального клапана наблюдается в чистом виде, а в 10,3% случаев - в комплексе с иными болезнями сердца.

Причины

Если говорить в общем, то причиной развития данной проблемы в 2/3 случаев бывает именно ревматическое поражение створок. Реже болезнь вызывает инфекционный эндокардит. Также ученые выделяют две группы причин, которые подразделяются на хронические и остро протекающие.

Причины хронической недостаточности

В данном случае медики выделяют несколько важных причин, которые могут вызывать хронические процессы:

• Врожденные пороки сердца. Дети могут рождаться только лишь с одной или двумя створками, что вызывает множество проблем и затруднений во время перекачивания сердцем крови.
• Процессы старения. То есть клапан аорты может со временем изнашиваться, стираться.
• Ревматическая лихорадка , которая вызывает рубцевание створок клапана, что мешает им полноценно закрываться.
• Инфекционные процессы в сердце , когда вегетации (целые колонии бактерий) «проедают» створки клапанов, или же, просто накапливаясь на клапанах, мешают им нормально закрываться.
• Увеличение аорты , когда ее луковица растягивается настолько, что клапаны просто не могут полностью закрываться.
• Лечение различных проблем , которые могут вызывать недостаточность аортального клапана. К примеру, лучевая терапия или же применение «Фентермина» — препарата для похудения, который был изъят из употребления в конце 20 века. Согласно исследованиям ученых, его применение могло вызывать различные сердечные проблемы, в том числе и недостаточность аортального клапана.

Причины острой недостаточности

Медики среди причин недостаточности аортального клапана также выделяют такие заболевания, как эндокардит (инфекционное поражение органа), расслоение аорты (вследствие чего кровь протекает через образовавшиеся разрывы). Иногда у пациентов после перенесенной операции по замене аортального клапана тоже развивается его недостаточность. К острым причинам данной проблемы относится еще и травматизация грудной клетки (например, во время столкновения автомобиля, когда человек сильно ударяется грудью о приборную панель). Это частенько также приводит к повреждениям аортального клапана.

Симптоматика проблемы

Каковы же признаки недостаточности аортального клапана, по которым можно определить наличие проблемы? Как уже было выше отмечено, изначально симптомов может и не быть. То есть пациент даже может и не ощущать, что у него есть определенная проблема. Однако с годами ситуация меняется. Сердце более активно работает, чтобы компенсировать недостаточность крови. Вследствие чего левый желудочек немного увеличивается, а само сердце становится слабее. Вот тут и дает о себе знать недостаточность аортального клапана. Симптомы, которые в данном случае могут возникать:

• Постоянная усталость, слабость во всем организме.
• У больного появляется одышка. Усиливается она во время физической активности.
• Также наблюдаются аритмии, то есть нарушения сердечного ритма.
• Пациент может жаловаться на ускоренное сердцебиение.
• При нагрузках может возникать боль в груди (стенокардия).
• Весьма редко пациенты также страдают потерей сознания.

Если у больного именно острая недостаточность, то все симптомы появляются внезапно, сила их больше, они проявляются более ярко. В данном случае пациентам часто требуется неотложная скорая помощь, вплоть до спасения жизни.

О степенях недостаточности

Также имеет такая проблема, как недостаточность аортального клапана, степени развития. Различаются они по длине той струи, которая впрыскивается обратно в желудочек через плохо закрытые створки. В зависимости от этого их различают три: первая, вторая и третья.

Первая степень

Чем особенна недостаточность аортального клапана 1 степени? В данном случае струя не превышает длины в 5 мм от створок аорты. Так, данную проблему еще могут называть незначительной. Ведь кровь собирается примерно под самыми створками, не вызывая особых проблем. Недостаточность аортального клапана 1 степени не вызывает существенного увеличения левого желудочка, в данном случае он может быть полноценных обычных размеров.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана 2 степени особенна тем, что длина струи в данном случае увеличивается до 10 мм. То есть кровь «брызгает» на расстояние около 10 мм от створок клапана. В данном случае струя может доходить до створок митрального клапана, что существенно ухудшает ситуацию. Недостаточность аортального клапана 2 степени повышает пульсацию в сонной артерии и сердце, левый желудочек увеличивается. Это все легко просматривается на эхокардиограмме.

Третья степень

Недостаточность аортального клапана 3 степени характеризуется тем, что кровь впрыскивается обратно на расстояние, которое превышает 10 мм. В данном случае струя пересекает митральный клапан и может достигать верхушки левого желудочка. В данном случае границы сердца увеличиваются более чем на 2 см, на ЭКГ может «просматриваться» гипертрофия левого желудочка.

Недостаточность у детей

Отдельно хочется рассмотреть недостаточность аортального клапана у детей. Будут ли какие-либо отличия у взрослого и ребенка? Так, немного будет отличаться симптоматика. В данном случае у деток чаще всего наблюдается бледность кожных покровов, пульсация артерий в конечностях, может развиваться симптом Мюссе (ребенок будет покачивать головой в стороны в зависимости от ритма сердечный сокращений). Что же касается лечения и диагностирования проблемы, то и у деток, и у взрослых данная процедура будет одинаковой.

Диагностика

Предварительный диагноз «недостаточность аортального клапана» может поставить доктор уже после прослушивания (аускультации) нехарактерных шумов в сердце (будет непривычный диастолический шум). Однако это пока только лишь будет предположение. Далее врач расспросит о симптомах, которые могут указывать на наличие данной проблемы, соберет полный анамнез. Далее же доктор отправит пациента на дополнительные исследования, которые подтвердят или же опровергнут предварительно сформулированный диагноз.

• Пальпация . В данном случае специалист может посредством ощупывания определить дрожание над основанием сердца. Возникает это вследствие выброса весьма большого объема крови. Также «наблюдается» перкуссия, когда границы сердца «уходят» влево.
• ЭКГ . Данная процедура дает возможность определить увеличение в размерах левого желудочка сердца.
• ЭхоКГ . Данная процедура в двухмерном режиме выявляет гипертрофию левого желудочка. В одномерном - способна различить трепетание створки митрального клапана из-за попадания в нее струи.
• Допплерография дает возможность определиться со степенью недостаточности аортального клапана - показывает длину струи вбрасываемой обратно крови.
• Рентген . Если недостаточность аортального клапана выражена, данная процедура дает возможность «увидеть» увеличение размеров сердца, кальцификацию створок.
• Для выявления увеличения внутрисердечного давления может назначаться процедура катетеризации полостей сердца . В данном случае медики выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана согласно объему впрыснутой обратно крови. При первой степени это примерно 15%, при второй - от 15 до 30%, при третьей - от 30 до 50%, при четвертой - более 50%.

Если пациенту предварительно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», диагностика проблемы не обязательно будет проводиться при помощи всех этих методов. Так, доктор решает сам, что же пациенту на данном этапе надо. Нужно отметить, что, кроме вышеперечисленных методов диагностики, иногда еще применяется и коронарная ангиография, которую могут назначать по тем же показаниям, что и при стенозе устья аорты.

Лечение медикаментозное

Если пациенту поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», лечение будет зависеть от степени заболевания пациента. Так, срочность применения тех или иных препаратов или процедур взаимосвязана с тяжестью проявления различных симптомов. Если форма болезни - хроническая, возможно терапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение, которое может понадобиться пациенту:

1. Диуретики . Главная цель данных препаратов в этом случае - выводить излишки жидкости из организма, снижение кровяного давления.
2. Антибиотики . Могут назначаться в качестве профилактики инфекционных заболеваний при хирургических или же стоматологических процедурах.
3. Назначаются также и блокаторы кальциевых каналов (в основном это препарат «Нифедипин»), главная цель которых - уменьшать утечку крови. Нужно отметить, что в некоторых случаях применение данных препаратов может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству.
4. Также могут назначаться и иные препараты, такие как АПФ-ингибиторы или же блокаторы рецепторов ангиотензина.

Также надо отметить, что пациенты с данной проблемой, пусть и присутствующей в хронической форме, должны состоять на учете у доктора. Им периодически придется посещать врача. Радикальные меры в данном случае не всегда показаны.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь протекает в острой форме, возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Чем раньше человек попадет к доктору, тем выше шанс остаться в живых. И хотя смертность в данном случае невелика, задержка обращения к докторам может стоить пациенту даже жизни.

Также оперативное вмешательство показано пациентам, которым довольно-таки давно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана». Если у больного уже появились симптомы, пусть даже поначалу и слабовыраженные, левый желудочек теряет сократительную способность - это все показания для хирургической замены аортального клапана.

В качестве справки надо отметить, что сегодня оперативное вмешательство в основном заканчивается позитивно и приносит желаемый пациенту результат. Первая же подобная операция была сделана в далеком 1960 году доктором Харкеном, который протезировал аорту пластиковым шариком и металлической клеткой. На территории Советского Союза такая операция впервые была произведена в 1964 году, успешно. С того времени доктора разработали множество техник и методик, чтобы данное оперативное вмешательство сделать максимально качественным и эффективным.

Выживаемость пациентов

Если у пациента умеренная или же легкая сердечная недостаточность, 10-летняя выживаемость весьма высока и составляет почти 90% всех пациентов. Если начинают появляться жалобы, возникают симптомы, ситуация может резко ухудшаться. В таком случае, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, летальный исход может наступить примерно через 2-5 лет, в зависимости от развития иных заболеваний.

Если же течение болезни полностью бессимптомное, прогноз максимально благоприятный. В таком случае оперативное вмешательство требуется только лишь в 4% случаев. При этом жалобы могут возникать у пациентов в течение первых пяти лет - у 20% больных, семи лет - примерно у 25% пациентов. Если же недостаточность острая, тяжелая, возможен летальный исход в случае аритмии желудочков. Если же вовремя сделать операцию, такого развития событий можно избежать.

Профилактика

Профилактических мер, чтобы не приобрести такой болезни, нет. В данном случае диеты или определенный образ жизни помочь не смогут. Но вот пациенты, которые находятся в зоне риска, могут уберечь себя. Так, им регулярно надо проходить осмотры у доктора, делать назначенные процедуры. График обследования может быть различным, однако нельзя бывать у лечащего врача реже чем 1 раз в год.

fb.ru

Аортальная недостаточность 1 степени - довольно распространенная патология, которая сопровождается нарушениями основных функций клапана. При подобном нарушении створки клапана не могут смыкаться полностью во время диастолы, что создает дополнительный поток крови в левый желудочек.

Безусловно, существует множество причин возникновения подобной болезни. Тем не менее, в большинстве случаев недостаточность аортального клапана возникает при совокупности тех или иных факторов. Нередко заболевание является врожденным и диагностирует среди грудных детей. Первичная аортальная недостаточность может быть связана с неправильным формированием аортального клапана, в результате чего образуется 1, 2 или даже четыре створки вместо трех. Кроме того, причинами аортальной недостаточности в младенческом возрасте могут стать различные наследственные болезни соединительных тканей, включая врожденную форму остеопороза, муковисцидоз, синдром Марфана и т.д.

В более взрослом возрасте недостаточность аортального клапана связана преимущественно с инфекционными заболеваниями, ревматизмом, эндокардитом или же тяжелой травмой.

Аортальная недостаточность 1 степени, или стадия полной компенсации, является наименее опасной формой заболевания. Дело в том, что в ответ на возникновение дополнительного давления крови в желудочке наблюдается гипертрофия его стенки. Поэтому первая стадия заболевания протекает без каких-либо субъективных признаков.

Лишь в некоторых случаях пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, так как при недостаточности клапана нередко присутствует синусовая тахикардия. К симптомам также можно отнести усиленные сердечные сокращения, а также ощущение пульсации в сосудах шеи и головы.

Как правило, первичный осмотр может вызвать у врача подозрение на наличие аортальной недостаточности. Тем не менее, первая степень болезни более точно диагностируется во время ультразвукового исследования. В некоторых случаях дополнительно проводится МРТ, фонокардиография и рентгенологические исследования.

Стадия полной компенсации может длиться многие годы. В этот период специфическое лечение не требуется. Но пациент обязан стать на учет к кардиологу и регулярно проходить обследование, так как осложнения все-таки возможны. Людям с таким диагнозом рекомендуют правильно питаться, ограничить (но не исключить) физические нагрузки, избегать сильных стрессов. Изредка врач может назначить курс приема диуретиков и блокаторов кальциевых каналов.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу Разрыв аорты брюшной полости причины

Недостаточность аортального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Заболевание заключается в патологических изменениях в структуре клапана сердечной мышцы и, как следствие, в гемодинамике. Если вам поставили такой диагноз, не стоит отчаиваться, так как болезнь неплохо лечится, а хирургические вмешательства назначаются только в исключительных случаях. По статистике, недуг занимает второе место по распространенности среди населения, уступая лишь митральной недостаточности. Опасность для здоровья человека представляет не сама проблема, а вызванные ей изменения.

Показать всё

Проявление заболевания

Для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы необходимо беспрерывное и стабильное функционирование как предсердий, так и желудочков. Кровь должна выталкиваться из левого предсердия в левый желудочек, а клапаны сердца плотно закрываться. Во время сжатия желудочка кровь выталкивается в аорту, а затем распределяется по всему организму по расходящимся артериям.

Аортальная же недостаточность приводит к нарушениям работы клапана, то есть при сокращении желудочка он неплотно закрывается, и часть крови, которая должна была поступить в аорту, возвращается в желудочек. Такой процесс длится циклично при каждой попытке вытолкнуть остатки крови. В связи с этим создается дополнительная нагрузка на левый желудочек, для компенсации которой он увеличивается в размере.

С другой стороны формируется недостаток крови в общем кровообращении, что приводит к постоянному дефициту кислорода и питательных веществ, при отсутствии патологий в работе легких и других органов дыхания.

Длительное время заболевание развивается практически без внешних проявлений, часто пациенты не подозревают о наличии данной болезни даже при хронических формах недуга.

Тем не менее в случаях, когда обратный ток крови достигает критических объемов больше 50%, происходит процесс роста всего сердца и развитие недостаточности митрального клапана.



На данном этапе пациент сталкивается с опасностью развития астмы или даже отека легких. Происходит процесс декомпенсации. На данной стадии прогноз жизни зависит в первую очередь от своевременности хирургического вмешательства.



Классификация стадий болезни

Этот недуг принято классифицировать 2 способами:

• по длине струи регургитации;
• по количеству крови, вернувшейся в желудочек.

Наиболее распространенным считается второй метод классификации, так как он более прост для понимания и восприятия пациентами. Итак, аортальная недостаточность 1 степени характеризуется небольшими объемами (до 15%) регургитационной жидкости. В случаях, если заболевание на компенсационной стадии, лечение не назначается, рекомендуется регулярное наблюдение у врача и диагностика состояния здоровья. Недостаточность аортального клапана 1 степени считается наиболее легкой формой протекания болезни.



Аортальная недостаточность 2 степени характеризуется 15-30% регургитационной крови, симптомы практически отсутствуют. Недостаточность аортального клапана 2 степени также относится к компенсационному этапу протекания болезни, поэтому лечение как таковое не назначается. Как и в первом случае, требуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога.

Две следующие степени развития заболевания считаются более серьезными причинами для беспокойства за свое здоровье, так на 3 степени развития количество недополученной крови достигает ее половины. Происходят нарушения гемодинамики, значительно меняется образ жизни больного, так как физическая активность становится в тягость. В случае 4 степени тяжести развития недуга количество вернувшейся в желудочек крови превышает половину. Симптомы развития данной степени тяжести включают тахикардию, сильную одышку и отек легких. Лечение возможно как медикаментозным способом, так и оперативным вмешательством.

В случае формирования и стремительного развития заболевания прогноз длительности жизни для больных составляет около 4 лет.





Этиология развития

К причинам развития заболевания можно отнести:

• ревматизм, а точнее ревматоидный артрит;
• воспалительный процесс в сердце или инфекционный миокардит;
• травмы грудной клетки;
• болезни соединительных тканей;
• сифилитическое поражение клапана, характерен переход части артерии непосредственно в клапан;
• атеросклероз, в редких случаях.



Порок является вторичным, поэтому врач в первую очередь должен определить и вылечить причины заболевания, а затем приступить к лечению сердца. Одной из наиболее распространенных причин болезни (более 60% случаев) является артрит. Эта болезнь берет свое начало еще в подростковом возрасте, поэтому сложно диагностировать аортальную недостаточность.

Встречаются и врожденные формы болезни, в таких случаях трехстворчатый клапан изначально имеет патологические нарушения, к которым можно отнести и недостаток или избыток количества створок, к примеру, от 1 или 4.



Острая и хроническая формы

Этот недуг имеет как хроническую, так и острую форму протекания. Форма протекания болезни зависит напрямую от причин, которыми она вызвана. Так, резкий удар тупым предметом приводит к развитию острой формы болезни, а заболевания соединительных тканей - к хронической.

Признаки болезни довольно сложно определить у людей, которые находятся в хорошей физической форме. Сердечная мышца компенсирует определенный недостаток объема крови, и поэтому признаки болезни не вызывают должных неудобств и пациент может их не замечать вплоть до визита к специалисту. К признакам аортальной недостаточности хронической формы относятся:

• частые головные боли, как правило, в лобной части, боль пульсирующая, сопровождается шумами;
• потеря сознания при быстром изменении положения тела из горизонтального в вертикальное, головокружения;
• быстрая утомляемость;
• болевые ощущения в сердечной мышце даже в состоянии покоя;
• специфическое чувство пульсации артерий.



В случае острой недостаточности работы клапана наблюдается отек легких и артериальная гипотензия. Оперативное вмешательство допустимо только на последних ступенях его развития и если оно проходит стремительно. Хирургическое вмешательство относят к радикальным методам лечения заболевания и прибегают к нему только в крайних случаях.

Необходимая диагностика

Основным методом выявления болезни являются физикальные обследования. Диагностирование заболевания происходит в случае наличия одного или нескольких нижеперечисленных факторов в комплексе с результатами обследования инструментальными методами:

• развиты симптомы заболевания, описанные выше;
• пульсация подключичных или сонных артерий;
• высокое систолическое давление в комплексе с низким диастолическим;
• появление псевдокапиллярного пульса, ускоренное сердцебиение;
• первый тон сердца ослаблен.



Эффективными в диагностировании заболевания являются такие методы инструментального исследования, как ЭКГ, ЭхоКГ, фонокардиография и рентген. Первый используется для выявления гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ применяется для определения наличия трепетания митрального клапана. Благодаря рентгену можно диагностировать патологические изменения сердца, определить размер желудочков и их форму. Фонокардиография используется для выявления диастолических шумов.

Применяемое лечение

На первых двух стадиях развития заболевания лечение обычно не проводится, однако больной должен проходить регулярное обследование и наблюдаться у врача-кардиолога.

На двух последних стадиях, 3 и 4, лечение назначается с учетом формы заболевания, симптомов и причин. Как правило, врачи назначают следующие медикаменты, способствующие улучшению состояния больного и предотвращающие дальнейшее развитие болезни:

• группа сердечных гликозидов, в которую входят строфантин и изоланид;
• бета-блокаторы и нитраты, применяются в случае, если расширен корень аорты;
• гидралазин и ингибитор АПФ, которые тормозят развитие дисфункции левого желудочка, эти же лекарства используются, в случае если у пациента выявлены противопоказания к хирургическому вмешательству;
• тромбоэмболические осложнения предупреждают антиагреганты.



Оперативное вмешательство заключается в замене аортального клапана.

Предотвратить аортальную недостаточность клапана довольно сложно. Так как причиной развития болезни могут стать различные по своей сути явления, разговор о профилактических методах теряет смысл. Первым толчком к развитию болезни часто являются инфекции и воспалительные процессы, уровень сегодняшнего развития медицины довольно высок, поэтому врачам удается избежать их осложнений или минимизировать их последствия влияния на организм. Тем не менее закаливание и соблюдение элементарных правил здорового образа жизни уменьшит вероятность развития заболевания сердечно-сосудистой системы.