2. 외상성 쇼크;
광범위한 조직 손상 및 출혈을 동반하는 심각한 수술.
상대 판독값:
수혈이 다른 치료 조치 중 보조 역할만 할 때 수혈에 대한 다른 모든 적응증은 상대적입니다.
이것들은:
심각한 중독, 지속적인 출혈, 응고 시스템 장애를 동반한 염증성 질환;
신체의 면역 상태 감소;
재생 및 반응성이 감소한 장기간의 만성 염증 과정;
특정 독극물 중독.
수혈이 선택 방법이되는 대략적인 빈혈 수준은 80g / l 미만의 헤모글로빈 감소로 간주됩니다.
수혈에 대한 금기 사항
수혈은 상당한 양의 단백질 분해 산물이 체내에 도입되는 것과 관련이 있으며, 이는 해독 및 배설 기관에 대한 기능적 부하를 증가시킵니다. 추가 체적의 체액을 혈관층에 도입하면 심혈관계의 부하가 크게 증가합니다. 수혈은 신체의 모든 유형의 신진 대사를 활성화시켜 병리학 적 과정 (만성 염증성 질환, 종양 등)을 악화시키고 자극 할 수 있습니다.
절대 금기 사항수혈은 폐부종, 심근 경색을 동반하는 급성 심혈관 및 심폐 기능 부전입니다.
그러나 대량의 실혈과 외상성 쇼크가 있는 경우 수혈에 대한 절대적인 금기는 없으며 수혈을 해야 합니다.
상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
신선한 혈전 및 색전증,
심각한 뇌 순환 장애,
패혈성 심내막염,
심장 결함,
순환 부전이있는 심근염 및 심근 경화증 - IIb-III도,
고혈압 III기,
간과 신장의 심각한 기능 장애,
신체의 알레르기와 관련된 질병 (기관지 천식, 다가 알레르기),
급성 및 전파성 결핵,
류머티즘, 특히 류마티스성 자반병.
이러한 질병이 있는 경우 수혈은 극도의 주의를 기울여야 합니다.
단독. 병인학, 병인, 클리닉, 치료.
Erysipelas (단독)- erysipelas - (폴란드어 roza에서 유래 - 장미) - 피부 또는 점막의 장액 또는 장액 출혈성 염증, 발열 및 중독을 특징으로하는 급성 전염병.
병인 및 병인
단독의 원인균은 A군 β-용혈성 연쇄상구균이며, 최근에는 다른 미생물의 영향으로 발병할 가능성도 보고되고 있다. 동시에 병리학 적 초점에서 이러한 미생물의 낮은 파종은 병인학 적 중요성에 대한 의심을 불러 일으 킵니다. 그러나 페니실린 및 단독에 대한 일부 다른 항생제의 높은 치료 효능 및 기타 상황은 질병의 원인에 연쇄상 구균이 관련되어 있음을 나타냅니다.
일반적으로 손상된 피부는 연쇄상 구균 감염에 노출됩니다. 어떤 경우에는 외피의 완전성을 침해하지 않고 질병이 발생합니다. 모든 경우에 질병 발생의 전제 조건은 질병에 대한 소인이 있다는 것입니다. 그것은 연쇄상 구균 항원에 대한 피부의 특정 영역의 민감성을 기반으로한다고 가정합니다. 단독에서 연쇄상 구균의 병원성 효과는 신체의 국소 및 일반적인 변화에 의해 나타납니다. 국소 과정은 피부 및 피하 조직의 영향을받는 부위의 충혈, 부종 및 침윤을 동반하는 장액 또는 장액 출혈성 염증이 특징입니다. 질병의 심한 경우, 결합 조직의 화농성 침윤, 농양 형성 (가래 형태) 및 조직 영역의 괴사 (괴저 형태)에 이르기까지 병리학 적 과정이 복잡해질 수 있습니다. 병리학 적 과정은 또한 림프관 (림프관염), 동맥 (동맥염) 및 정맥 (정맥염) 혈관을 포함합니다. 영향을 받은 림프관은 장액성 또는 출혈성 삼출물의 축적으로 인해 부종성, 확장성으로 보입니다. 림프관염이 진행되는 동안 피하 조직의 부종이 나타납니다. 단독에서 연쇄상 구균 감염의 일반적인 영향은 발열, 중독 및 내부 장기에 대한 독성 손상으로 나타납니다. 특정 조건에서 림프관과 혈관을 통해 퍼지는 연쇄상 구균은 2차 화농성 합병증을 유발할 수 있습니다.
Erysipelas는 전염성이 없으며 위생 및 역학 서비스에 전염병으로 등록되지 않았습니다.
림프계 및 정맥 유출의 장애, 영양 장애는 병인 발생에서 중요합니다. 이와 관련하여 대부분의 단독은하지 (정강이)에서 발생합니다. 유전적으로 결정된 질병에 대한 소인의 증거가 있습니다.
피부 자체의 염증성 변화는 밝은 충혈을 유발하며 이는 질병의 바로 그 이름(장미 - 분홍색, 밝은 빨강)에 반영됩니다.
현대 의학에서 혈액형 절차는 여전히 매우 자주 사용됩니다. 이것은 건강한 기증자에서 건강 문제가있는 환자 (수혜자)에게 시행하는 과정입니다. 특정 규칙의 구현이 필요하며 합병증이 없는 것은 아닙니다. 따라서 이 수술은 의료진의 최대한의 주의를 기울여 진행됩니다.
초기에 무엇이 필요합니까?
수혈 절차를 시작하기 전에 의사는 설문 조사와 필요한 연구를 수행합니다. 기증자 또는 수혜자는 모든 데이터를 올바르게 기록하기 위해 여권을 소지해야 합니다. 가능한 경우 의료 전문가가 환자 또는 기증자를 검사하고 혈압을 측정하고 가능한 금기 사항을 식별합니다.
수혈 규칙
혈액형에 따른 수혈은 특정 기본 사항을 고려하여 수행됩니다. 조작에 대한 적응증, 수혈액의 필요한 용량은 임상 데이터 및 수행된 분석을 기반으로 의료 전문가가 처방합니다. 그룹별 수혈 규칙은 기증자와 수혜자의 안전을 위해 만들어졌습니다. 전문가는 이전에 받은 검사에 관계없이 개인적으로 다음을 수행해야 합니다.
- ABO 시스템에 따라 그룹을 찾고 데이터를 사용 가능한 적응증과 비교하십시오.
- 기증자와 수혜자 모두 적혈구의 특성을 알아보십시오.
- 일반적인 호환성을 테스트합니다.
- 생물학적 분석을 수행합니다.
혈액 속을 확인하는 과정
수혈의 중요한 포인트는 생물학적 유체의 소속과 그 안에 감염의 존재를 결정하는 것입니다. 이를 위해 일반적인 분석을 위해 혈액 샘플을 채취하고 얻은 양을 두 부분으로 나누어 연구를 위해 보냅니다. 실험실에서 첫 번째 것은 감염, 헤모글로빈 양 등을 확인합니다. 두 번째는 혈액형과 Rh 인자를 결정하는 데 사용됩니다.
혈액형
혈액형에 따른 수혈은 검체를 받는 즉시 응집반응으로 적혈구가 환자의 몸에 달라붙지 않도록 해야 합니다. ABO 분류 시스템에 따르면 인체의 혈액형은 4가지 주요 유형으로 나뉩니다. ABO 분류에 따르면 특정 항원 A와 B의 존재로 인해 분리가 발생합니다. 각각은 특정 응집소에 부착되어 있습니다. A는 α에, B는 β에 부착됩니다. 이러한 구성 요소의 조합에 따라 잘 알려진 혈액형이 형성됩니다. 같은 이름의 구성 요소 조합은 불가능합니다. 그렇지 않으면 적혈구가 몸에 달라 붙어 계속 존재할 수 없습니다. 이 때문에 알려진 조합은 다음 네 가지뿐입니다.
- 그룹 1: 항원 없음, 2개의 응집소 α 및 β가 있습니다.
- 그룹 2: 항원 A 및 응집소 β.
- 그룹 3: 항원 B 및 응집소 α.
- 그룹 4: 응집소가 없고 항원 A와 B가 있습니다.
그룹 호환성
수혈을 위한 혈액형 적합성은 수술 중 중요한 역할을 합니다. 의료 관행에서는 동일하고 호환되는 종만 수혈됩니다. 많은 사람들이 자신의 혈액형이 무엇인지 궁금하지만 그 과정 자체는 이해하지 못합니다. 그러나 그러한 적절한 구성 요소가 있습니다. 확실한 답이 있는 질문입니다. 항원이 부족하여 첫 번째 혈액형을 가진 사람은 만인 공여자이며, 네 번째를 가진 사람은 수혈 과정을 이해하는 역할을 하는 혈액형 적합성 표로 간주됩니다.
혈액형 | 수혈할 수 있는 사람(기증자) | 수혈 가능한 사람(수혈자) |
모든 그룹 |
||
1 및 2 그룹 | 2 및 4 그룹 |
|
1 및 3 그룹 | 3 및 4 그룹 |
|
모든 그룹 |
현대 사회에는 다양한 질병을 치료하는 많은 방법이 있음에도 불구하고 여전히 수혈 과정을 피할 수는 없습니다. 혈액형 적합도표는 의료진이 수술을 올바르게 수행할 수 있도록 도와줌으로써 환자의 생명과 건강을 구하는 데 도움이 됩니다. 이상적인 수혈 옵션은 항상 그룹과 Rh 모두에서 동일한 혈액을 사용하는 것입니다. 그러나 가능한 한 빨리 수행하기 위해 수혈이 절대적으로 필요한 경우가 있으며, 그런 다음 보편적인 기증자와 수혜자가 구출됩니다.
Rh 인자
1940년 과학 연구 중에 원숭이 혈액에서 항원이 발견되었으며, 이는 나중에 Rh 인자로 불렸습니다. 유전이며 인종에 따라 다릅니다. 혈액에 이 항원이 있는 사람은 Rh 양성이고, 없으면 Rh 음성입니다.
수혈 적합성:
- Rh 음성은 Rh 음성 환자의 수혈에 적합합니다.
- Rh 양성은 모든 Rh 혈액과 호환됩니다.
Rh 음성 범주의 환자에게 Rh 양성 혈액을 사용하면 그의 혈액에서 특별한 항-Rh 응집소가 생성되고 한 번 더 조작하면 적혈구가 서로 달라붙게 됩니다. 따라서 그러한 수혈을 할 수 없습니다.
모든 수혈은 인체에 스트레스를 줍니다. 전혈은 이 생물학적 체액의 손실이 25% 이상에 도달한 경우에만 수혈됩니다. 더 적은 양의 손실로 혈액 대용품이 사용됩니다. 다른 경우에는 병변의 유형에 따라 특정 구성 요소의 수혈이 표시됩니다. 예를 들어 적혈구 만 표시됩니다.
샘플 방법
적합성 테스트를 수행하기 위해 수혜자의 선택된 혈청을 백서에 기증자의 샘플과 혼합하여 다른 방향으로 기울입니다. 5분 후 결과를 비교하여 적혈구 유착이 발생하지 않은 경우 기증자와 수혜자가 호환됩니다.
- 식염수로 정제 된 기증자 적혈구를 깨끗한 시험관에 넣고 따뜻한 젤라틴 용액과 수혜자의 혈청 두 방울로 덩어리를 희석합니다. 혼합물을 수조에 10분 동안 두십시오. 이 시간이 지나면 식염수로 7 밀리리터의 양으로 희석하고 철저히 혼합합니다. 적혈구 유착이 등록되지 않은 경우 기증자와 수혜자가 호환됩니다.
- 수혜자의 혈청 2방울, 폴리글루신 1방울, 기증자의 혈액 1방울을 원심분리관에 떨어뜨립니다. 튜브를 5분 동안 원심분리기에 둡니다. 그 후 식염수 5ml로 희석하여 관을 90도 각도로 놓고 적합성을 확인한다. 접착 및 변색이 없는 상태에서 기증자와 받는 사람은 호환됩니다.
생물 검정
합병증의 위험을 제거하기 위해 생물학적 검정을 확인합니다. 이를 위해 소량의 혈액을 수혈자에게 수혈하고 3분 동안 그의 건강을 모니터링합니다. 부정적인 징후가없는 경우 : 심박수 증가, 호흡 부전, 환자를주의 깊게 관찰하면서 조작이 두 번 더 반복됩니다. 부정적인 징후가 발견되지 않은 경우에만 수혈을 수행할 수 있으며 그렇지 않으면 수술을 수행하지 않습니다.
방법론
혈액형과 적합성을 결정하기 위해 필요한 모든 조작을 수행한 후 수혈 자체가 시작됩니다. 주입된 혈액은 차갑지 않아야 하며 실온만 허용됩니다. 수술이 긴급한 경우 혈액이 수조에서 가열됩니다. 수혈 과정은 시스템을 사용하여 점적하거나 주사기를 사용하여 직접 수행됩니다. 투여 속도는 60초에 50방울이다. 수혈하는 동안 의료 전문가는 15분마다 환자의 맥박과 압력을 측정합니다. 조작 후 환자는 휴식과 의료 관찰을 받습니다.
필요성과 금기 사항
많은 사람들은 수혈을 간단한 약물 한 방울과 연관시킵니다. 그러나 이것은 외래의 살아있는 세포가 환자의 몸에 들어가는 복잡한 과정입니다. 그리고 궁합이 완벽하게 맞아도 혈액이 뿌리를 내리지 못할 위험이 있습니다. 그렇기 때문에 의사가 그러한 절차를 생략할 수 없다고 결정하는 것이 매우 중요합니다. 수술을 처방하는 전문가는 다른 치료 방법이 효과적이지 않을 것이라고 확고하게 확신해야 합니다. 수혈이 도움이 될지 의심되는 경우 수혈을 수행하지 않는 것이 좋습니다.
비호환성 결과
혈액 및 대체 혈액 수혈 중 호환성이 완전하지 않은 경우 수혈자는 그러한 절차로 인해 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
이러한 수술로 인한 위반은 다를 수 있으며 내부 장기 또는 시스템의 문제와 관련이 있습니다.
간과 신장의 기능이 자주 실패하고 조혈 기관의 신진 대사, 활동 및 작업이 방해받습니다. 호흡기 및 신경계에서도 변화가 발생할 수 있습니다. 모든 종류의 합병증에 대한 치료는 의사의 감독하에 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다.
생물학적 분석 중에 비호환성이 발생하면 사람도 부정적인 징후를 느끼지만 그 정도는 훨씬 적습니다. 받는 사람은 오한, 가슴 통증 및 요추 통증을 보일 수 있습니다. 맥박이 빨라지고 불안이 생길 것입니다. 이러한 징후가 발견되면 수혈을 해서는 안 됩니다. 현재 혈액형에 따른 수혈의 부적합은 실제로 발생하지 않습니다.
어떤 이유에서인지 대부분의 사람들은 모든 사람 또는 거의 모든 사람이 수혈에 대해 알고 있다고 생각합니다. 그러나 종종 transfusiology 분야의 지식은 일반적으로 자가혈액요법(물론 자체적으로)으로 제한됩니다.
한편, 수혈의 과학은 먼 과거에 뿌리를 두고 있으며, 그 발전은 우리 시대 훨씬 이전에 시작되었습니다. 동물(개, 돼지, 양)의 피를 사용하려는 시도는 성공하지 못했지만 다른 사람(기증자)의 피를 두 번 구했습니다. 왜 그런 일이 일어 났는지 - 인류는 지난 세기 (1901) 초에야 발견되었습니다. 인생이 지속적인 발견으로 구성된 오스트리아 의사 Karl Landsteiner가 세상에 한 가지 더 - 과학자가 발견 한 것은 기초를 형성했습니다. 항상 안전한 수혈. 두 번째로 중요한 적혈구는 40년 후(1940년) Landsteiner와 Wiener에 의해 발견되었으며, 그 후 수혈 후 합병증의 수는 더욱 감소했습니다.
일반적인 문제
전문 의료 기관은 미래 수혈을위한 혈액 준비에도 종사하고 있습니다.(수혈학의 과학적이고 실용적인 센터, 혈액 은행, 수혈소) 및 대형 외과 및 혈액 클리닉에서 운영하는 사무실. 수혈을 목적으로 하는 혈액은 기증자에게서 보존제와 안정제가 들어 있는 특수 용기에 담아 감염(간염, HIV, 매독) 여부를 검사하고 추가 처리를 위해 보냅니다. 혈액 성분(적혈구 덩어리, 혈장, 혈전 덩어리) 및 제제(알부민, 감마 글로불린, 동결 침전물 등)를 얻습니다.
수혈은 외래 조직의 이식으로 취급되며, 원칙적으로 모든 항원 시스템에 대해 동일한 환경을 선택하는 것은 불가능하며,따라서 직접 수혈이 긴급하게 필요한 경우가 아니면 거의 아무도 더 이상 전혈을 사용하지 않습니다. 환자의 예방 접종을 최소화하기 위해 채혈 시 혈액을 성분(주로 적혈구와 혈장)으로 나누려고 합니다.
비경구 전파경로(HIV, 간염) 감염 예방을 위해 준비된 혈액을 검역소로 보내(최대 6개월). 그러나 생물학적 환경은 유익한 특성을 잃지 않고 유해한 특성을 획득하지 않고 기존 냉장고의 온도 체계에서 그렇게 오랫동안 저장되지 않습니다. 혈소판은 특별한 취급이 필요하고 보관 수명은 6시간으로 제한되며 적혈구는 냉장고에서 최대 3주 동안 살 수 있지만 동결을 견디지 못합니다(껍질이 무너지고 -). 이와 관련하여 혈액을 준비할 때 다음과 같이 나누려고 합니다. 세포막 봉입 용액- 나중에 씻겨 나갈 것입니다), 그리고 보호 없이 초저온을 견딜 수 있는 플라즈마.
표준 수혈 절차
기본적으로 사람들은 가장 일반적인 수혈 방법에 대해 알고 있습니다.혈액이 담긴 용기 (gemacon - 지혈제가 든 백, 바이알)에서 수혈을위한 시스템을 사용하여 생물학적 유체는 호환성에 대한 예비 테스트 후에 정맥을 뚫어 환자 (수혜자)의 혈류로 전달됩니다. , 기증자-수혜자 쌍의 혈액형이 완전히 일치하더라도.
다양한 의학(면역학, 혈액학, 심장외과) 분야의 성과와 그들 자신의 임상 관찰을 바탕으로 현재의 수혈 전문의는 이전에 기존에 있었던 기증, 수혈의 보편성 및 기타 조항에 대한 견해를 눈에 띄게 변경했습니다. 흔들리지 않는 것으로 간주됩니다.
새로운 숙주의 혈류에 들어간 혈액의 임무는 매우 다각적입니다.
- 대체 기능;
- 지혈제;
- 흥분제;
- 해독;
- 영양가 있는
그룹별 기본 혈액 적합성(AB0)
수혈은 다재다능함을 강조하지 않고 조심스럽게 접근한다.이 귀중한 생물학적 유체는 적절하게 처리된다면. 일란성 쌍둥이 만이 절대적으로 동일 할 수 있기 때문에 혈액 가능성의 잘못 고려 된 확장은 정당하지 않을뿐만 아니라 위험 할 수도 있습니다. 나머지 사람들, 심지어 친척들은 개별 항원 세트에서 서로 현저하게 다르기 때문에 혈액이 한 사람에게 생명을 제공한다고 해서 이것이 다른 사람의 몸에서 유사한 기능을 수행한다는 것을 의미하지는 않습니다. 이 멸망에서 그 자체를 받아들이십시오.
하트 투 하트
혈액 손실을 신속하게 보상하거나 이 귀중한 생물학적 환경에 할당된 다른 작업을 수행할 수 있는 많은 방법이 있습니다.
- 간접 수혈(위의 방법, 기증자 혈액을 수혈자의 정맥으로 수혈 포함);
- 직접(즉시) 수혈- 수혈자의 정맥에서 수혈자의 정맥으로 (지속적 수혈 - 기구의 도움으로, 간헐적 - 주사기로)
- 교환 수혈- 수혈자의 혈액을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 대신 보존된 기증자 혈액을 수혈합니다.
- 자가혈액수혈(또는 오토플라즈마 수혈): 미리 준비된 혈액을 필요에 따라 기증자에게 수혈하여 수술을 준비합니다. 즉, 이 경우 기증자와 수혈자는 한 사람입니다. (자가혈액요법과 혼동하지 말 것);
- 재주입(자가 혈액 수혈 유형 중 하나) - 자신의 귀중한 생물학적 유체가 (사고, 수술 중) 공동으로 쏟아지고 거기에서 조심스럽게 제거되어 부상당한 사람에게 다시 도입됩니다.
혈액 성분은 드립, 제트, 제트 드립으로 수혈 될 수 있습니다. 속도는 의사가 선택합니다.
그건 그렇고, 수혈은 수술로 간주되며 그 행위는 전적으로 의사의 책임이며 간호 직원이 아닙니다 (간호사는 의사 만 돕습니다).
수혈을 목적으로 하는 혈액은 다음과 같은 다양한 방법으로 혈류로 전달됩니다.
위에서 언급한 자가혈액수혈(수술 중 예상치 못한 상황이 발생하는 경우 환자가 직접 준비한 생물학적 매체의 정맥 또는 기타 도입)이라고 하는 위에서 언급한 수혈 유형은 자가혈액요법과 공통점이 거의 없다는 점에 유의해야 합니다. 정맥에서 엉덩이로 혈액을 수혈하고 여러 다른 목적으로 사용됩니다. 자가혈액요법은 현재 여드름, 소아여드름, 각종 농포성 피부질환에 가장 많이 사용되지만 이는 별도의 주제이므로 숙지해야 합니다.
수혈
이 수술의 유효성 원칙에 따라 의사는 우선 환자의 이식 및 알레르기 병력을주의 깊게 연구해야하므로 의사와의 대화에서 환자는 반드시 여러 질문에 대답해야합니다.
- 이전에 수혈을 받은 적이 있다면 어떤 반응이 있었습니까?
- 환자에게 알레르기나 질병이 있습니까? 어떤 종류의 알레르기 항원으로 인해 발병할 수 있습니까?
- 수혜자가 여성인 경우 산과적 병력을 명확히 하는 것이 우선 순위입니다. 여성이 기혼 상태인지, 임신 횟수, 출산 경험이 있는지, 유산 여부, 사산, 자녀가 건강한지 등입니다. 부담 분석이 있는 여성의 경우 상황이 명확해질 때까지 수술이 연기됩니다(면역 항체를 감지하기 위해 Coombs 검사가 수행됨).
- 환자는 평생 동안 무엇을 겪었습니까? 수혈 준비시 병리학 적 병리학 (종양, 혈액 질환, 화농성 과정)이 발생합니까?
일반적으로 가능한 합병증을 피하려면 수혈 전에 사람에 대한 모든 것을 알아야 하며, 우선 그가 위험한 수혜자 그룹에 속하는지 여부를 알아야 합니다.
의사가 받은 약에서 어떤 효과를 기대하는지, 그가 바라는 바에 따라 특정 성분(전혈은 아님)이 처방되며, 이는 수혈되기 전에 알려진 항원 시스템에 따라 주의 깊게 연구하고 조합:
수혈 수술은 응급 개입의 성격을 가질 수 있으며 의사는 상황에 따라 안내되지만 계획된 경우 환자는 그에 따라 준비해야합니다. 며칠 동안 그는 단백질 식품 섭취가 제한됩니다. 절차 당일 가벼운 아침 식사를 제공합니다. 아침에 장, 특히 방광을 비운 후 환자를 수술에 데려가는 것이 좋습니다.
한 방울의 피가 생명을 구하지만 생명을 파괴할 수도 있습니다.
다른 사람의 전혈을 수혈받을 때 환자의 몸은 다소 민감해지기 때문에 우리가 알지 못하는 그 체계의 항원에 대한 면역의 위험이 항상 존재한다는 점을 감안할 때 현재 의학은 거의 절대적인 것을 남겨 두지 않았습니다. 전혈 수혈에 대한 적응증.
수혈에 대한 절대 표시는 환자의 심각한 상태이며 치명적인 결과를 위협하고 다음을 초래합니다.
- (손실은 순환 혈액량의 15% 이상임 - BCC);
- 지혈 시스템 위반의 결과로 (물론 누락 된 요소를 수혈하는 것이 좋지만 그 당시에는 사용할 수 없을 수도 있음)
- 충격;
- 금기로 간주되지 않는 중증;
- 막대한 출혈을 동반한 부상 및 심각한 외과적 개입.
그러나 전혈 수혈에 대한 절대 금기 사항은 충분합니다.그리고 그 주요 부분은 심혈관 시스템의 다양한 병리학입니다. 그건 그렇고, 일부 구성 요소 (예 : 적혈구 덩어리)의 수혈을 위해 상대적 범주에 들어갈 수 있습니다.
- 급성 및 아급성(아급성, 순환 부전으로 진행되는 경우) 패혈증;
- 신선하고 색전증;
- 무거운;
- 폐부종;
- , 심근경화증;
- 순환 장애 2B - 3도;
- , 단계 - III;
- 발음 대뇌 혈관;
- 신경화증;
- 망막의 출혈;
- 급성 류마티스열 및 류마티스열 발작;
- 만성 신부전;
- 급성 및 만성 간부전.
상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 일반 아밀로이드증;
- 파종성 폐결핵;
- 단백질, 단백질 약물, 알레르기 반응에 과민증.
사람의 생명이 위태로운 경우(절대 징후), 금기 사항은 일반적으로 무시됩니다.(두 가지 악 중에서 작은 것을 선택하십시오.) 그러나 가능한 한 환자를 보호하기 위해 특별한 조치가 취해집니다. 구성 요소를 선택할 때보다 신중합니다 (예 : 적혈구 덩어리를 수혈하거나 EMOT을 사용할 수 있습니다. 이는 측면에서 덜 공격적입니다. 면역 반응), 혈액을 최대한 혈액 대체 용액으로 대체, 항히스타민 제 투여 등을 시도하십시오.
"피"는 무엇을 의미합니까?
인간의 혈액은 구성 요소 (혈액 세포와 혈장)로 나눌 수 있으며 준비를 할 수 있지만 이것은 독자에게 관심이없는 긴 생산 과정으로 구성된 다소 힘든 문제입니다. 따라서 우리는 전혈보다 기능을 더 잘 수행하는 가장 일반적인 수혈 매체(성분)에 초점을 맞출 것입니다.
적혈구
수혈의 주요 징후는 적혈구 결핍입니다. 낮은 수준 (70g / l 미만)에서 적혈구는 우선 적혈구 (3.5 x 10 12 / l 미만) 및 헤마토크릿 (0.25 미만) 함량 감소로 인한 수준의 감소로 인해 수혈됩니다. . 적혈구 수혈 적응증:
- 부상, 외과 개입, 출산 후 출혈성 빈혈;
- 심한 형태 - IDA(노인 환자의 심한 혈역학적 장애, 심장 및 호흡기 장애, 수술 또는 출산 준비 측면에서 젊은 사람들의 헤모글로빈 수치가 낮음);
- 위장관(특히 간) 및 기타 기관 및 시스템의 만성 질환을 동반하는 빈혈 상태;
- 화상 중독, 중독, 화농성 과정 (적혈구는 표면에 독성 물질을 흡착합니다);
- 조혈 억제를 동반한 빈혈(적혈구 생성).
환자가 미세 혈관계에 순환 장애의 징후가 있으면 적혈구 현탁액 (희석 된 에르 매스)이 수혈로 처방됩니다.
수혈 후 반응을 방지하기 위해 세척된 적혈구를 3회(또는 5회) 사용하는 것이 좋습니다.식염수의 도움으로 백혈구, 혈소판, 전해질, 방부제, 미세 응집체 및 아픈 신체에 불필요한 기타 물질이 Ermassa에서 제거됩니다(EMOLT - 백혈구 및 혈소판에서 고갈된 적혈구 덩어리).
현재 수혈을위한 혈액이 동결되기 때문에 원래 상태의 ermassa가 실제로 발견되지 않습니다. 정제 된 성분은 세척 당일 수혈되며 적혈구의 추가 처리에 대한 기초는 다음과 같습니다.
- 수혈 후 합병증의 병력;
- 자가면역 또는 동종면역 항체 수용자의 혈액 내 존재(일부 형태의 용혈성 빈혈에서 발생);
- 대량 수혈이 예상되는 경우 대량 수혈 증후군 예방
- 혈액 응고 증가;
- 급성 신부전 및 신부전.
분명히, 추가로 세척 된 적혈구 덩어리는 수혈을 수행하고 질병이 금기 사항 중 하나 인 경우에도 사람을 도울 수 있습니다.
혈장이 있는 헤마콘
혈장
혈장- 단백질, 호르몬, 비타민, 항체와 같은 상당한 양의 유용한 물질을 집중시키는 가장 접근하기 쉬운 구성 요소 및 "뜨거운 제품"이므로 종종 다른 혈액 구성 요소와 함께 사용됩니다. 이 귀중한 제품의 사용 징후는 BCC 감소, 출혈, 피로, 면역 결핍 및 기타 심각한 상태입니다.
혈소판
HDN으로 인한 용혈성 황달이 있는 신생아는 Rh 시스템에 따라 호환되는 그룹 0(I)의 세척된 적혈구 덩어리를 교환 수혈합니다. 또한 수혈 전후에 7-8 ml / kg의 체중으로 20 % 알부민을 투여하고 Ermassa 수혈 후에 만 부어지는 plazmozamennye 용액을 투여합니다.
교환 수혈 후 아기에게 첫 번째 혈액형이 없으면 일시적인 키메라가 형성됩니다. 즉, 자신의 혈액형이 결정되지 않고 기증자 그룹 - 0 (I).
일반적으로 신생아에게 수혈하는 일은 매우 어렵고 책임감 있는 일입니다.따라서 우리는 프로세스의 미묘함을 탐구하지 않고 이 주제를 그냥 지나치면서 다루었습니다.
합병증
수혈 중 합병증은 기원이 다를 수 있지만 기본적으로 수혈 준비, 보관, 수술 과정에서 의료진의 실수로 인해 발생한다.
합병증의 주요 원인:
- 기증자와 수혜자의 그룹 부적합성(혈관 내 용혈 증가로 인한 수혈 쇼크);
- 면역 글로불린에 대한 환자의 신체 과민성 (알레르기 반응);
외래 적혈구의 파괴(용혈)
- 도입된 생물학적 환경의 열악한 품질(칼륨 중독, 발열 반응, 세균성 독성 쇼크);
- 수혈(공기) 방법의 오류;
- 대량 수혈 (동종 혈액 증후군, 구연산염 중독, 급성 확장 심장 - 빠른 혈액 주입, 대량 수혈 증후군);
- 수혈을 통한 전염병 감염(그러나 검역소 보관은 이러한 합병증의 위험을 크게 줄입니다).
수혈 중 합병증은 의료진의 즉각적인 대응이 필요하다는 점에 유의해야 합니다. 그들의 진료소는 매우 유창하며(발열, 오한, 질식, 청색증, 혈압 강하, 빈맥) 급성 신부전, 폐경색, 혈관내 용혈 등 훨씬 더 심각한 합병증이 발생하면서 상태가 매분 악화될 수 있습니다.
수혈 오류는 주로 수혈학의 기초를 충분히 공부하지 않은 의료 종사자들이 저지르고,그러나 그들은 환자의 생명을 앗아갈 수 있으므로 이 문제에 심각하고 책임감 있게 접근해야 합니다(7번 측정한 후 차단).
수혈을하기로 결정한 후에는 적응증과 금기 사항, 즉 모든 장단점을 정확하게 결정해야합니다.
비디오: 헌혈 및 수혈에 대한 보고
비디오 : 수혈에 관한 강의
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저자: PhD, 병리학자, 외과의 병리해부 및 병리생리학과 강사.Info ©
많은 사람들이 수혈(혈액수혈)을 다소 가볍게 취급합니다. 그룹 및 기타 지표에 적합한 건강한 사람의 혈액을 채취하여 환자에게 수혈하는 것이 위험 할 수 있습니까? 한편, 이 절차는 보이는 것만큼 간단하지 않습니다. 요즈음에는 여러 합병증과 부작용을 동반하기도 하여 의사의 세심한 주의가 필요합니다.
환자의 혈액을 수혈하려는 첫 번째 시도는 17세기 초에 이루어졌지만 두 번만 살아남았습니다. 중세의 의학 지식과 발전은 수혈에 적합한 혈액을 선택하는 것을 허용하지 않아 필연적으로 사람들의 죽음을 초래했습니다.
다른 사람의 혈액을 수혈하려는 시도는 기증자와 수혜자의 적합성을 결정하는 혈액형과 Rh 인자의 발견 덕분에 지난 세기 초부터 성공적이었습니다. 전혈을 도입하는 관행은 이제 더 안전하고 효과적인 개별 구성 요소의 수혈을 위해 실질적으로 포기되었습니다.
1926년 모스크바에 처음으로 수혈 연구소가 조직되었습니다. 오늘날 transfusiological 서비스는 의학에서 가장 중요한 부문입니다. 종양 전문의, 종양 혈액 전문의 및 외과 의사의 작업에서 수혈은 중병 환자 치료의 필수 구성 요소입니다.
수혈의 성공은 전적으로 적응증 평가의 철저함, 수혈학 분야의 전문가가 수행하는 모든 단계의 순서에 따라 결정됩니다. 현대 의학은 수혈을 가장 안전하고 가장 일반적인 절차로 만들었지만 여전히 합병증이 발생하고 죽음도 예외는 아닙니다.
수혜자에 대한 오류 및 부정적인 결과의 원인은 의사의 수혈학 분야에 대한 낮은 수준의 지식, 수술 기술 위반, 징후 및 위험에 대한 잘못된 평가, 잘못된 그룹 결정 및 Rh 소속, 많은 항원에 대한 환자와 기증자의 개별 적합성.
모든 수술이 의사의 자격에 의존하지 않는 위험이 있음이 분명하며 의학의 불가항력이 취소되지는 않았지만 그럼에도 불구하고 기증자의 혈액형이 결정되는 순간부터 수혈에 관련된 직원 주입으로 직접 끝나는 것은 작업에 대한 피상적 인 태도, 서두름, 게다가 충분한 지식 부족을 피하면서 각 행동에 대해 매우 책임감있는 접근 방식을 취해야합니다.
수혈에 대한 적응증 및 금기 사항
수혈은 많은 사람들에게 식염수, 의약품의 도입과 마찬가지로 간단한 주입을 상기시킵니다. 한편, 수혈은 외래 항원, 유리 단백질 및 기타 분자를 운반하는 많은 이질적인 세포 요소를 포함하는 생체 조직을 이식하는 것이라고 해도 과언이 아닙니다. 기증자의 혈액이 아무리 잘 맞아도 수혜자의 혈액형이 동일하지 않기 때문에 항상 위험이 따르며, 의사의 첫 번째 임무는 수혈이 필수 불가결한지 확인하는 것입니다.
수혈 적응증을 결정할 때 전문가는 다른 치료 방법이 그 효과를 다했는지 확인해야 합니다. 절차가 유용할지 조금이라도 의심이 된다면 완전히 포기해야 합니다.
수혈 중 추구하는 목표는 출혈 중 손실된 혈액을 보충하거나 기증자 인자 및 단백질로 인한 응고를 증가시키는 것입니다.
절대 표시는 다음과 같습니다.
- 심각한 급성 출혈;
- 충격 조건;
- 멈출 수 없는 출혈;
- 심한 빈혈;
- 혈액 손실을 동반하는 외과 적 개입 계획 및 심폐 우회 장비 사용 필요.
상대 판독값 빈혈, 중독, 혈액 질환, 패혈증이 절차가 될 수 있습니다.
설립 금기 - 치료의 성공과 결과가 좌우되는 수혈 계획에서 가장 중요한 단계. 장애물은 다음과 같습니다.
- 비대상성 심부전 (심근의 염증, 관상 동맥 질환, 결함 등);
- 세균성 심내막염;
- 세 번째 단계의 동맥 고혈압;
- 뇌졸중;
- 혈전색전성 증후군;
- 폐부종;
- 급성 사구체신염;
- 심한 간 및 신부전;
- 알레르기;
- 전신 아밀로이드증;
- 기관지 천식.
수혈을 계획하는 의사는 환자에게 알레르기에 대한 자세한 내용을 문의해야 합니다.수혈 또는 그 구성 요소가 이전에 처방되었는지 여부, 그 이후의 건강 상태는 어땠습니까? 이러한 상황에 따라 수신자 그룹은 다음과 같이 구분됩니다. 높은 transfusiological 위험. 그 중:
- 과거에 수혈을 받은 적이 있는 사람, 특히 부작용이 발생한 경우
- 용혈성 황달이 있는 아기를 낳은 산과 병력, 유산, 유산이 있는 여성;
- 종양 부패, 만성 화농성 질환, 조혈 시스템의 병리를 동반한 암으로 고통받는 환자.
이전 수혈로 인한 부작용, 부담스러운 산과적 병력으로 인해 "Rh" 단백질을 공격하는 항체가 잠재적 수용자에게 순환할 때 Rh 인자에 대한 감작을 생각할 수 있으며, 이는 대규모 용혈(적혈구 파괴)을 유발할 수 있습니다.
절대적 징후가 확인되면 수혈이 생명을 구하는 것과 같을 때 일부 금기 사항을 희생해야 합니다. 이 경우 혈액의 개별 성분(예: 세척된 적혈구)을 사용하는 것이 더 정확하며 합병증을 예방하기 위한 조치도 제공해야 합니다.
알레르기 경향이 있으므로 수혈 전에 탈감작 요법이 수행됩니다 (염화 칼슘, 항히스타민 제 - 피폴펜, 수프라스틴, 코르티코 스테로이드 호르몬). 다른 사람의 혈액에 대한 알레르기 반응의 위험은 그 양이 가능한 한 적고 환자에게 부족한 구성 요소 만 포함하고 체액의 양이 혈액 대체물로 보충되면 적습니다. 계획된 수술 전에 자신의 혈액을 준비하는 것이 좋습니다.
수혈 준비 및 절차 기술
수혈은 절개와 마취를 포함하지 않기 때문에 평신도의 관점에서 일반적이지는 않지만 수술입니다. 합병증의 경우 응급 치료 및 소생술을 제공 할 가능성이 있기 때문에 절차는 병원에서만 수행됩니다.
계획된 수혈 전에 환자는 가능한 금기 사항을 배제하기 위해 심장 및 혈관의 병리, 신장 및 간 기능, 호흡기 상태를 주의 깊게 검사합니다. 환자가 확실히 알고 있거나 어딘가에서 이미 결정된 경우에도 혈액형과 Rh 계열을 결정하는 것은 필수적입니다. 실수의 대가는 생명이 될 수 있으므로 이러한 매개변수를 다시 정제하는 것이 수혈의 전제 조건입니다.
수혈 며칠 전에 일반 혈액 검사를 시행하고 그 전에 환자는 장과 방광을 청소해야합니다. 절차는 일반적으로 아침 식사 전이나 가벼운 아침 식사 후에 처방됩니다. 작업 자체는 기술적 복잡성이 크지 않습니다. 구현을 위해 손의 복재 정맥에 구멍이 뚫리고 긴 수혈의 경우 큰 정맥 (경정맥, 쇄골 하)이 긴급 상황에서 사용됩니다. 동맥은 다른 체액을 주입하여 혈관 침대의 내용물을 보충합니다. 혈액형 설정, 수혈액의 적합성, 양, 구성 계산부터 시작하여 모든 준비 조치는 가장 중요한 수혈 단계 중 하나입니다.
추구하는 목표의 성격에 따라 다음이 있습니다.
- 정맥내(동맥내, 골내) 투여수혈 매체;
- 교환 수혈-중독, 적혈구 파괴 (용혈), 급성 신부전의 경우 희생자의 혈액 일부가 기증자 혈액으로 대체됩니다.
- 자가혈액수혈- 출혈 중 충치에서 빼낸 자신의 혈액을 주입하여 정제하고 보존합니다. 드문 그룹, 기증자 선택의 어려움, 조기 수혈 합병증의 경우 권장됩니다.
수혈 절차
수혈의 경우 혈액 응고가 수혈자의 혈관으로 침투하는 것을 방지하기 위해 특수 필터가 있는 일회용 플라스틱 시스템이 사용됩니다. 혈액이 폴리머 백에 보관된 경우 일회용 점적기를 사용하여 혈액을 부을 것입니다.
용기의 내용물을 부드럽게 혼합하고 클램프를 방전관에 적용하고 이전에 방부제로 처리 한 후 잘라냅니다. 그런 다음 백의 튜브를 드립 시스템에 연결하고 혈액이 담긴 용기를 수직으로 고정하고 시스템을 채우고 기포가 형성되지 않도록 합니다. 바늘 끝에 혈액이 나타나면 대조군 및 호환성을 위해 채취합니다.
정맥에 구멍이 뚫리거나 정맥 카테터가 점적 시스템 끝에 연결된 후 실제 수혈이 시작되며, 이를 위해서는 환자를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 먼저 약 20ml의 약물을 주입한 다음 주입되는 혼합물에 대한 개별 반응을 배제하기 위해 절차를 몇 분 동안 중단합니다.
항원 조성에 따라 기증자와 수혜자의 혈액에 대한 불내성을 나타내는 놀라운 증상은 숨가쁨, 빈맥, 얼굴 피부가 붉어지고 혈압이 감소합니다. 그들이 나타나면 즉시 수혈을 중단하고 환자에게 필요한 의료 지원을 제공합니다.
이러한 증상이 없으면 비호환성이 없는지 확인하기 위해 테스트를 두 번 더 반복합니다. 수혜자가 건강하다면 수혈은 안전한 것으로 간주될 수 있습니다.
수혈 속도는 적응증에 따라 다릅니다. 분당 약 60방울의 속도로 점적 투여와 제트 투여 모두 허용된다. 수혈 중 바늘에 혈전이 생길 수 있습니다. 어떤 경우에도 혈전을 환자의 정맥으로 밀어 넣으면 안되며 절차를 중단하고 혈관에서 바늘을 제거하고 새 바늘로 교체하고 다른 정맥에 구멍을 뚫은 다음 계속 혈액을 주입해야 합니다.
기증된 혈액이 거의 모두 수혜자에게 도착하면 소량의 혈액이 용기에 남아 냉장고에 이틀 동안 보관됩니다. 이 시간 동안 수혜자에게 합병증이 발생하면 나머지 약물이 원인을 밝히는 데 사용됩니다.
수혈에 대한 모든 정보는 반드시 병력에 기록되어야 합니다. 즉, 사용된 체액의 양, 약물의 구성, 날짜, 절차 시간, 적합성 검사 결과, 환자의 건강입니다. 수혈 약물에 대한 정보는 용기의 라벨에 있으므로 대부분의 경우 이러한 라벨은 수혜자의 날짜, 시간 및 웰빙을 지정하여 병력에 붙여넣습니다.
수술 후 몇 시간 동안 침상 안정을 관찰해야하며 처음 4 시간 동안 매시간 체온을 모니터링하고 맥박을 결정합니다. 다음날 일반 혈액 및 소변 검사를 받습니다.
수혜자의 웰빙에 편차가 있으면 수혈 후 반응을 나타낼 수 있습니다.따라서 직원은 환자의 불만, 행동 및 외모를주의 깊게 모니터링합니다. 맥박의 가속, 갑작스런 저혈압, 흉통, 발열과 함께 수혈이나 합병증에 대한 부정적인 반응의 가능성이 높습니다. 시술 후 처음 4시간 동안의 정상 체온은 수술이 합병증 없이 성공적으로 수행되었다는 증거입니다.
수혈 배지 및 제제
수혈 매체로 투여하기 위해 다음을 사용할 수 있습니다.
- 전혈 - 매우 드물다.
- 동결된 적혈구 및 EMOL(백혈구 및 혈소판에서 고갈된 적혈구 덩어리);
- 백혈구 덩어리;
- 혈소판 덩어리(3일 동안 저장, 바람직하게는 HLA 시스템의 항원에 따라 공여자를 신중하게 선택해야 함);
- 신선 냉동 및 치료 유형의 혈장(항 포도상 구균, 항 화상, 항 파상풍);
- 개별 응고 인자 및 단백질의 준비(알부민, 동결 침전물, 피브리노스타트).
전혈은 소비량이 많고 수혈 반응의 위험이 높기 때문에 비실용적입니다.또한 환자에게 엄격하게 정의된 혈액 성분이 필요한 경우 추가 외래 세포와 일정량의 체액을 환자에게 "부하"하는 것은 의미가 없습니다.
혈우병으로 고통받는 사람이 결핍 된 응고 인자 VIII가 필요한 경우 필요한 양을 얻으려면 1 리터의 전혈이 아니라 인자의 농축 제제를 주사해야합니다. 이것은 단지 몇 밀리리터입니다 액체. 피브리노겐 단백질을 보충하려면 더 많은 전혈이 필요합니다(약 12리터). 반면 완성된 단백질 준비에는 최소 부피의 액체에 필요한 10-12g이 들어 있습니다.
빈혈의 경우 환자는 우선 적혈구가 필요합니다. 응고 장애, 혈우병, 혈소판 감소증의 경우 - 개별 요인, 혈소판, 단백질에서 개별 세포, 단백질의 농축 제제를 사용하는 것이 더 효율적이고 정확합니다. 플라즈마 등
역할을 하는 것은 수혜자가 불필요하게 받을 수 있는 전혈의 양만이 아닙니다. 훨씬 더 큰 위험은 첫 번째 주사, 반복 수혈, 오랜 시간이 지난 후에도 임신에서 심각한 반응을 일으킬 수 있는 수많은 항원 성분에 의해 부담됩니다. 수혈 전문의가 전혈을 버리고 구성 요소를 선호하게 만드는 것은 바로 이러한 상황입니다.
심각한 혈액 손실 및 쇼크가있는 응급 상황에서 교환 수혈로 체외 순환하에 열린 심장에 대한 중재 중에 전혈을 사용할 수 있습니다.
수혈 혈액형 호환성
수혈의 경우 수혈자의 혈액과 Rh 계열이 일치하는 단일 그룹 혈액을 채취합니다. 예외적 인 경우 0.5 리터 또는 1 리터의 세척 된 적혈구를 초과하지 않는 부피로 그룹 I을 사용할 수 있습니다. 응급 상황에서 적절한 혈액형이 없을 때 적절한 Rh(보편 수혜자)가 있는 혈액형을 IV군 환자에게 투여할 수 있습니다.
수혈을 시작하기 전에 기간 및 보관 조건 준수, 용기의 견고성, 액체의 모양과 같이 수혈자에게 투여하기 위한 약물의 적합성이 항상 결정됩니다. 플레이크, 추가 불순물, 용혈 현상, 혈장 표면의 필름, 혈전이있는 경우 약물을 사용해서는 안됩니다. 수술 시작 시, 특히 수혈자가 임신 중 수혈, 유산 또는 Rh 충돌로 인한 부작용이 있는 것으로 알려진 경우, 전문가는 그룹과 절차의 두 참가자의 Rh 인자의 일치를 다시 한 번 확인해야 합니다. 과거의 여성.
수혈 후 합병증
일반적으로 수혈은 안전한 절차로 간주되지만 기술과 행동 순서를 위반하지 않은 경우에만 적응증이 명확하게 정의되고 올바른 수혈 매체가 선택됩니다. 수혈 요법의 모든 단계에서 오류가 발생하면 수혈자의 개별 특성, 수혈 후 반응 및 합병증이 발생할 수 있습니다.
조작 기술을 위반하면 색전증과 혈전증이 발생할 수 있습니다.혈관 내강으로 공기가 유입되면 호흡 부전, 피부 청색증, 흉통, 압력 강하로 소생술이 필요한 공기 색전증이 발생합니다.
혈전색전증은 수혈액의 혈전 형성과 주사 부위의 혈전증 모두의 결과일 수 있습니다. 작은 혈전은 일반적으로 파괴되고 큰 혈전은 폐동맥 가지의 혈전 색전증을 유발할 수 있습니다. 대규모 폐혈전색전증은 치명적이며 즉각적인 치료가 필요하며 가급적이면 집중 치료를 받아야 합니다.
수혈 후 반응- 외부 조직 도입의 자연스러운 결과. 생명에 위협이 되는 경우는 거의 없으며 수혈된 약물의 성분에 대한 알레르기나 발열 반응으로 나타날 수 있습니다.
수혈 후 반응은 발열, 쇠약, 피부 가려움증, 머리 통증, 부종이 나타날 수 있습니다. 발열 반응은 모든 수혈 결과의 거의 절반을 차지하며 썩어가는 단백질과 세포가 수혈자의 혈류로 침투하는 것과 관련이 있습니다. 발열, 근육통, 오한, 피부 청색증, 심박수 증가가 동반됩니다. 알레르기는 일반적으로 반복적인 수혈로 관찰되며 항히스타민제를 사용해야 합니다.
수혈 후 합병증매우 심각하고 치명적일 수 있습니다. 가장 위험한 합병증은 호환되지 않는 혈액형과 Rh의 수혜자의 혈류로 들어가는 것입니다. 이 경우 적혈구의 용혈(파괴)과 많은 기관(신장, 간, 뇌, 심장)의 기능 부전 증상을 동반한 쇼크가 불가피합니다.
수혈 쇼크의 주요 원인은 의사가 수혈 규칙을 위반하거나 호환성을 결정하는 실수로 수혈 작업을 준비하고 수행하는 모든 단계에서 직원의 관심을 높일 필요가 있음을 다시 한 번 나타냅니다.
표지판 수혈 쇼크혈액 제제 투여 초기와 절차 후 몇 시간에 즉시 나타날 수 있습니다. 그 증상은 창백과 청색증, 저혈압을 배경으로 한 심한 빈맥, 불안, 오한 및 복통입니다. 쇼크의 경우 응급 의료 조치가 필요합니다.
세균성 합병증 및 감염(HIV, 간염) 감염은 완전히 배제되지는 않았지만 매우 드뭅니다. 수혈 배지를 6개월 동안 검역 보관하고 모든 조달 단계에서 무균 상태를 조심스럽게 관리하기 때문에 감염 위험이 최소화됩니다.
드문 합병증에는 다음이 포함됩니다. 대량 수혈 증후군단기간에 2-3 리터의 도입으로. 상당한 양의 외래 혈액은 질산염 또는 구연산염 중독을 유발할 수 있으며, 이는 부정맥을 동반하는 혈액 내 칼륨 증가입니다. 여러 기증자의 혈액을 사용하는 경우 동종 혈액 증후군 발병과의 비호환성이 배제되지 않습니다.
부정적인 결과를 피하려면 기술과 수술의 모든 단계를 관찰하고 혈액 자체와 준비물을 가능한 한 적게 사용하는 것이 중요합니다. 하나 또는 다른 손상된 지표의 최소값에 도달하면 콜로이드 및 결정질 용액으로 혈액량을 보충해야 합니다. 이는 또한 효과적이지만 더 안전합니다.
비디오: 혈액형 및 수혈
보건부
벨로루시 공화국
제1차관
V.V. 콜바노프
등록 번호 118–1103
수혈
및 그 구성 요소
사용 지침
V y p 및 s ~ a
1. 일반 조항
이 매뉴얼의 주요 조항은 수혈을 신체 조직 이식 수술로 간주하는 현대 수혈 의학의 성과를 바탕으로 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다.환자에게 하나 또는 다른 혈액 성분이 결핍된 경우 대체 효과. 지침은 수혈 매체를 선택하고 수혈, 적응증 및 금기 사항을 위해 수혈자를 준비하는 절차를 정의합니다.혈액 성분 수혈에 대한 금기 사항, 동종 혈액 수혈로 인한 부작용, 반응 및 합병증의 가능성.
이 지침의 요구 사항은 임상 수혈학 훈련을 받고 수혈을 수행할 권한이 있는 의료진에게 적용됩니다.
2. 조직적 수혈 원칙
혈액 및 그 구성요소
각 의료기관에서는 주치의의 지시에 따라 환자에게 수혈을 제공할 책임이 있는 사람을 결정해야 합니다. 이러한 책임자는 BDO(혈액수혈실) 또는 TTC(수혈진료실)의 장입니다. 수혈 진료를 담당하는 사람은 1차 전문화 과정을 거쳐야 하며 최소한 5년에 한 번은 수혈 의학에 대한 고급 교육을 받아야 합니다.
수혈 요법이 사용되는 부서의 장과 이 의료 기관에서 수혈 지원을 제공하는 책임이 있는 의사는 다음을 수행해야 합니다.
- 전혈, 그 성분, 제제 및 대체 혈액 수혈을 위해 입원한 모든 의료진을 대상으로 정기적(최소 1년에 2회) 이론 수업 및 실습 교육을 실시합니다.
– 주치의의 수혈 매체 처방의 유효성과 의료 문서의 정확성을 관리합니다.
혈액 및 혈액 성분의 수혈에 대한 전적인 책임은 수혈(다른 수혈 매체의 수혈)을 수행하는 의사에게 있습니다.
수혈 매체에 대한 신청서는 담당 (책임있는) 의사가 서명하고 그 유효성은 부서장이 체계적으로 관리합니다.
통조림 전혈 및 그 구성 요소는 수혜자에서 결정된 동일한 그룹 및 동일한 Rh 계열에서만 수혈되어야 합니다. 예외적 인 경우 의료 기관의 AB0 시스템에 따라 동일한 그룹의 혈액 또는 그 성분이없고 응급 징후가있는 경우 그룹 0 (I)의 혈액, 적혈구 덩어리, 세척 된 적혈구를 수혈 할 수 있습니다. "보편 기증자"), Rh 호환 또는 Rh 음성, 혈액형이 최대 500ml인 수혜자(세척된 적혈구 - 최대 1000ml).
AB(IV) 혈액형의 혈장은 모든 혈액형이 있는 수혈자에게 수혈이 허용됩니다(단일 그룹이 없는 경우).
전혈과 전혈 성분을 소아에게 수혈할 때는 Rh형 혈액 한 그룹만 사용합니다. 적혈구 덩어리, 세척된 적혈구를 수혈할 때 체중 1kg당 10-15ml의 비율로 다른 그룹의 수용자에게 Rh-호환성인 그룹 0(I)을 사용하는 것이 허용됩니다.
적혈구 덩어리, 세척된 그룹 A(II) 또는 B(III)의 적혈구, Rh-호환성은 그룹과 일치하는 수혜자에게 수혈될 수 있을 뿐만 아니라 예외적인 경우 AB(IV) 그룹의 수혜자에게도 수혈될 수 있습니다. AB(IV) 혈액형을 가진 환자는 "보편적인 수혜자"로 간주될 수 있습니다.
혈액 및 그 구성 요소를 수혈하기 전에 기증자와 수혜자의 적혈구 그룹 소속을 결정하고 호환성 테스트를 수행하는 것이 절대적으로 필수적입니다.
혈액 및 그 구성 요소의 수혈은 수술 중 주치의 또는 대기 의사, OPK 또는 CTP 의사가 수행합니다. 수술이나 마취에 관여하지 않는 마취 전문의 또는 외과 의사가 수행합니다. 예외적 인 경우 수술 중 혈액 및 그 구성 요소의 수혈은이 의료 기관에서 수혈을 수행하도록 승인 된 사람 목록에 주치의의 명령에 의해 포함 된 다른 프로필의 의사가 수행 할 수 있습니다.
주치의는 환자에게 수혈 치료 방법, 혈액 및 그 구성 요소의 사용 효과 및 수혈과 관련된 가능한 합병증에 대해 알려야합니다. 혈액 및 그 구성 요소의 수혈에 대한 환자의 서면 동의는 필수입니다. 예외적 인 경우 수혈 적응증과 수혈량은 의사 협의회에서 결정합니다.
주치의의 명령에 따라 의료 기관의 각 구성 단위에서 수혈을 실시하도록 승인된 사람의 목록이 승인되어야 합니다. 혈액 및 그 성분을 수혈하는 의료진의 작업장에서는 이 지침을 기반으로 개발되고 의료 기관의 주치의의 승인을 받은 적절한 작업 설명이 있어야 합니다.
OPK, CTP 및 구조 하위 부서의 장은 혈액 구성 요소의 보관 품질, 회계, 전달 순서 및 수혈 절차 수행을 담당합니다.
혈액 및 혈액 성분은 이 전단지 또는 혈액 및 혈액 성분이 담긴 용기(병) 라벨에 표시된 온도에서 보관해야 합니다. 냉장고 (냉동고)의 온도 체계는 서명에 대해 책임자가 특별 저널에 자동으로 또는 하루에 두 번 이상 기록해야합니다. 냉장고 문의 선반에 적혈구를 보관하는 것은 금지되어 있습니다.
특별 저널에서 혈액 및 그 구성 요소의 저장을 책임지는 사람은 제출된 "수혈 매체 신청서"에 따라 의료 기관의 구조 단위에 수령 날짜, 발행 날짜 및 시간을 등록합니다. 저널에는 요청된 혈액 및 그 제품을 발행 및 수령한 사람의 서명이 포함되어야 합니다. 반환된 혈액 성분의 추가 사용을 결정하기 위해 발행 시간이 기록됩니다.
- 상온에서 1시간 이상 방치된 적혈구는 세균 증식의 위험이 있어 수혈에 사용할 수 없으며 제조기관에 반품 또는 폐기 1.
- 해동되고 환자에게 수혈되지 않은 신선한 냉동 혈장의 용량은 의사가 라벨에 "수혈 대상이 아님"이라고 쓰고 구성 요소가 혈액으로 반환되도록 하는 OPC 또는 KTP로 반환되어야 합니다. 혈장 분획을 위한 수혈 스테이션(BTS).
수혈자가 수많은 수혈, 반복 임신, 수혈 후 반응의 징후가 있는 경우 계획된 수혈을 수행하기 위해 적합한 혈액의 예비 선택이 필요하며, 이는 GPC 또는 젤라틴 테스트 및 간접 Coombs 테스트를 포함하여 표시된 경우에 특수 호환성 테스트를 사용하는 SPC.
개별 선택을 위해 수혈 적응증을 설정한 의사는 환자의 혈액을 채취한 시험관을 OPK 또는 SEC에 보내고 성을 나타내는 "등혈청 혈액 검사 의뢰"를 작성합니다.
이름, 환자의 애칭, 확립된 혈액형 및 Rh 소속, 진단, 수혈 및 산과적 기억 상실증, 필요한 수혈 매체의 이름, 수량, 부서의 이름 및 전화 번호, 의사의 서명으로 인증됨.
환자가 병원에 입원하면 AB0 시스템에 따른 혈액형과 Rh 계열이 다음 기준에 따라 결정됩니다.이 매뉴얼의 3장에 명시된 규칙. 수혈 배지를 수혈하기 전에 의사는 수혈에 적합한지 확인해야 합니다. 이를 위해 병 또는 죄수의 내용물에 대한 육안 검사가 수행됩니다.혈액 또는 그 성분이 담긴 용기, 포장의 견고함, 인증의 정확성 : 번호의 존재, 제조 날짜, 그룹 및 Rh 부속품의 지정, 항응고제의 구성, 만료 날짜, 기관 제조업체 이름 체크된다운전사. 혈액성분제의 유효기간과 보관조건에 특별한 주의를 기울여야 한다. 보존된 혈액 및 그 구성 요소의 품질에 대한 거시적 평가는 주로 박테리아 오염, 혈전 존재 감지로 축소됩니다. cov 및 용혈.
통조림 혈액의 적합성, 보관 장소에 충분한 조명이 있는 적혈구 질량을 결정할 필요가 있습니다. 혈액의 약간의 동요는 혼합으로 인한 혈장의 분홍색으로 인해 잘못된 결론으로 이어질 수 있습니다.적혈구와 함께.
수혈을 위한 혈액 또는 적혈구 덩어리의 적합성에 대한 기준은 다음과 같습니다.
응고가없고 구형 덩어리와 혈장 사이에 명확한 경계가 있습니다.
혈액 성분의 박테리아 오염으로 인해 혈장의 색이 칙칙하고 회갈색이되고 투명도가 떨어지고 부유 입자가 플레이크 또는 필름 형태로 나타납니다. 이러한 혈액 성분이 발견되면 수혈
가져갈 수 없으며 제조 기관에 반환해야 합니다.
인간 면역 결핍 바이러스(HIV), B형 및 C형 간염, 매독, 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT) 함량의 마커에 대해 테스트되지 않은 기증자 혈액 및 그 성분을 수혈하는 것은 금지되어 있습니다.
전체 기증자 혈액, 적혈구 덩어리, 세척된 적혈구를 수혈할 때 이전 연구 및 사용 가능한 기록에 관계없이 수혈을 수행하는 의사는 다음을 수행해야 합니다.
1. 문서 확인:
- AB0 시스템에 따른 수혈자의 혈액형 판정 기록(의무기록 분석 결과)과 기증자(수혈 준비 혈액이 담긴 용기의 라벨 데이터)를 비교하여 기증자의 혈액이 호환되는지 확인 피와 함께AB0 시스템의 혈액형에 따른 수혜자;
– 수혜자의 의무기록과 혈액용기 라벨의 Rh 계열 기록을 확인하고 기증자와 수혜자의 혈액이 붉은털 계열의 혈액과 일치하는지 확인하십시오.
2. 통제 연구 수행(간호사 참여):
- AB0 시스템에 따라 수혜자의 혈액형을 결정하고 그 결과를 의료 기록 데이터 및 용기(병)에 표시된 기증자의 혈액형과 비교합니다.
- 공여자 적혈구의 그룹 소속을 결정하고 결과를 용기(병)의 기록과 비교합니다.
- AB0 시스템에 따라 기증자와 수혜자의 혈액에 대한 그룹 적합성 테스트를 수행합니다.
- Rh 적합성에 대한 개별 테스트를 수행합니다.
– 생물학적 테스트를 수행합니다(이 지침에 따라).
3. 의료 기록에 기록:
- 수혈 매체에 대한 특별 요구 사항을 포함한 수혈 적응증(예: 감마 조사, CMV-혈청 음성 등)
- 혈액 또는 혈액 성분이 담긴 각 병 또는 용기의 여권 데이터, 혈액을 준비한 SPC 또는 OPK, 혈액 성분, 혈액형, Rh 계열, 용기(병) 번호 및 채혈 날짜, 수혈 배지의 양
– 수혈 기간(적혈구의 경우 일반적으로 2-3시간, 신선 동결 혈장 또는 치료 용량의 혈소판 농축액의 경우 30분)
– 추가 요구 사항(예: 수혈 전 약물 투여)
- AB0 시스템에 따른 환자의 혈액형 대조군 검사 결과;
- 용기(병)에서 채취한 기증자의 혈액에 속하는 AB0 시스템에 따른 그룹의 통제 확인 결과;
- AB0 시스템에 따른 기증자와 수혜자의 혈액형 적합성 검사 결과
- Rh 인자에 의한 적합성 시험 방법 및 결과
생물학적 실험의 결과이다.
혈액 성분 수혈 후 의사는 발생한 반응 및 합병증 또는 부재에 대해 병력에 적절하게 기재합니다.
혈액 및 그 구성 요소의 수혈은 일회용 플라스틱 장치를 사용하여 무균 규칙에 따라 수행됩니다. 수혈자의 혈액이 담긴 튜브와 수혈된 혈액제제의 잔류물이 담긴 용기는 냉장고에서 2일 동안 보관해야 합니다.
+4–+8° С의 온도에서.
3. 그룹 결정 절차
수혜자 혈액 액세서리
혈액형의 결정은 표준 isohemagglutinating 혈청 또는 단일 클론 시약을 사용하여 평면에서 직접 혈구 응집에 의해 혈액 (방부제 포함, 방부제, 정맥 또는 모세 혈관 없음)에서 수행됩니다.
수혈을 받아야 하는 환자의 경우 오류와 돌이킬 수 없는 결과를 피하기 위해 혈액형을 두 단계로 결정합니다. 혈액형 결정의 첫 번째 단계는 병원(환자의 병상, 치료실,
KTP) 각 그룹의 두 가지 다른 시리즈의 표준 혈청을 사용합니다.
환자의 혈액형 결정은 주치의, 수혈 의사 또는 의사의 감독하에 특별히 훈련된 절차 간호사에 의해 수행됩니다. 그룹 소속을 확인하기 위해 다음 양만큼 혈액을 채취합니다.ve 건조한 시험관에 4-5 ml. 혈액형 결정 결과가 즉시 입력됩니다.
- 입원 환자의 의료 카드 번호, 환자의 성, 이니셜 및 혈액 샘플링 날짜가 표시된 해당 혈액형의 브랜드를 접착하여 실험실 테스트용 시험관에;
- 임상검사실에 대한 검사실 연구 방향으로 진료기록의 번호, 성, 이름, 환자의 호칭, 날짜 등을 표시합니다.
- 주치의가 서명한 연구 날짜를 나타내는 의료 기록의 앞면.
혈액형을 결정하는 두 번째 단계는 교차 방법, 즉 전달 된 시험관에서 실험실에서 수행됩니다. 하나동시에 표준 혈청과 표준 적혈구를 사용합니다. 적혈구의 Rh-소속은 현재 "결정 지침"의 요구 사항에 따라 결정됩니다.혈액의 Rh-소속의 분할. 모든 여권 데이터, 의료 카드 번호,초기 데이터를 조정한 후 혈액형을 결정한 결과를 의료 기록에 붙여넣습니다.
그룹 및 Rh 소속을 결정한 최종 결과는 날짜와 함께 의료 기록의 앞면에 배치되고 주치의가 서명합니다.
환자, 기증자 혈액의 수혜자, 혈액형에 대한 모든 1차 및 반복 연구는 각 그룹의 두 가지 다른 시리즈의 표준 혈청을 사용하여 수행됩니다. 교차법으로 실험실에서 혈액형을 결정할 때
(표준 혈청과 적혈구를 동시에 사용) 사용한 혈청의 역가가 1:64 이상인 경우 한 시리즈의 혈청에 대한 연구를 수행할 수 있습니다.
4. AB0 혈액형의 결정
1. 특수 장비:
- 그룹 0αβ(I), Aβ(II), Bα(III) 및 AB0(IV)의 표준 등혈구응집 혈청 또는 항-A 단일클론 시약,
항-B, 항-A + B;
- 등장성 0.9% 염화나트륨 용액;
- 백자 또는 젖은 표면이 있는 기타 백자;
– 각 혈청 그룹에 대해 라벨이 붙은 피펫;
- 유리, 플라스틱 막대기 또는 각 그룹의 혈액과 혈청 방울을 별도로 혼합하기 위한 기타 재료;
- 5분 동안의 모래시계(신호가 있는 타이머)
- 혈액형을 나타내는 컬러 우표
- 시험관용 랙;
- 시험관 10 × 100 mm;
– 표준 혈청 또는 시약용 특수 랙.
2. 표준 혈청을 사용하여 혈액형을 결정하는 기술.
혈액형 판별은 + 15– + 25 ° C의 온도에서 조명이 좋은 방에서 수행됩니다. 혈액형 판별 판에는 왼쪽에 0αβ (anti-A + B)가 쓰여 있습니다. ,중간 - Aβ(항-B), 오른쪽 - Bα(항-A), 위쪽 가장자리 - 혈액형이 결정된 사람의 성 및 이니셜. 플라스에 혈액형의 적절한 지정에 따라tinc는 2 시리즈의 해당 그룹의 표준 혈청 한 방울 (0.1 ml)을 적용합니다. 총 6개의 방울이 얻어지며 왼쪽에서 오른쪽으로 0αβ, Aβ 및 Bα의 순서로 3개의 방울이 두 줄로 형성됩니다. 가까운혈청의 각 방울은 비율을 10:1로 유지하면서 시험 혈액의 작은 방울(0.01ml)을 적용합니다. 깨끗한 개별 유리병에 혈청 한 방울과 혈액 한 방울을 섞습니다.록카. 방울을 저은 후 판을 흔들어 1-2 분 동안 어둡게하고 그대로두고 주기적으로 다시 흔든다.
반응 진행을 5분 동안 모니터링합니다. 응집은 처음 10-30초 이내에 시작되지만 나중에 발생할 가능성이 있으므로 최대 5분 동안 관찰해야 합니다.약한 종류의 항원 A 또는 B를 포함하는 적혈구와의 응집. 3분 후, 응집이 발생한 적혈구와 혈청의 혼합물을 한 번에 한 방울 떨어뜨립니다.등장성 염화나트륨 용액(0.05ml)을 떨어뜨리고 5분이 끝날 때까지 플레이트를 주기적으로 흔들면서 모니터링을 계속합니다.
결과 평가: 각 방울의 반응은 양성(적혈구 응집의 존재) 또는 음성(응집 없음)일 수 있습니다. 긍정의 다양한 조합부정적인 결과는 연구 된 혈액의 그룹 소속을 판단하는 것을 가능하게합니다.
(표 1 참조).
5. 개별 호환성 테스트수혈자 및 기증자
수혈자와 기증자 혈액의 개별적 적합성 검사는 원심분리 또는 시험관에 혈액을 침전시켜 얻은 환자의 혈청을 사용하여 수행합니다.케. 적합성 검사용 혈청은 냉장고에서 2~3일 보관이 적합합니다. 혈액형 AB0에 따른 적합성 및 Rh 적합성 검사가 수행됩니다.
두 샘플이 모두 필요합니다. 또한 다음 용량의 혈액 또는 그 성분을 수혈할 때 두 샘플을 모두 수행해야 합니다.
1. 환자의 혈청 및 공여자 혈액을 채취하는 절차.
환자로부터 혈청을 얻기 위해 안정제가 없는 4-5ml의 혈액을 시험관에 취하고 혈액형을 결정한 후 시험관에 그룹 표시를 붙입니다.
의료 기록 번호, 환자의 성 및 이니셜, 날짜가 표시됩니다. 동시에 의사는 시험관에 적힌 내용이 제대로 작성되었는지 직접 확인하고 검사를 받은 환자에게 의뢰해야 합니다.뿔이 이 피를 가져갔다. 동시에 2명 이상의 환자로부터 혈액 샘플을 채취하는 것은 금지되어 있습니다.
3~5분 후 혈액이 든 시험관을 세게 흔들어 시험관 벽에서 응고물을 분리하거나 마른 유리 막대로 동그랗게 뭉쳐야 합니다. 응고를 철회한 후 혈청을 분리합니다.적합성 검사를 수행하는 데 사용되는 입(혈청 분리 속도를 높일 필요가 있는 경우혈액은 2000–3000 rpm에서 약 5분 동안 원심분리됩니다.
기증자의 혈액은 수혈을 위해 준비된 용기(병)에서 얻습니다. 이를 위해 수혈 장치의 바늘을 통해(또는 튜브의 한 부분에서 혈액이 방출됩니다.)nera) 소량(5-10방울)을 시험이 수행될 시험관이나 판에 떨어뜨립니다. 시험관(판)에는 기증자의 성과 이니셜을 새기고,
그의 혈액과 용기(병)의 번호. 동시에 의사는 용기(병)에 있는 기증자에 대한 모든 정보가 시험관(플레이트)에 정확하게 표시되어 있는지 직접 확인해야 하며,피를 얻은 곳입니다. 여러 용기(병)의 혈액을 환자에게 수혈하는 경우 각 용기(병)의 혈액으로 적합성 검사를 수행해야 합니다.ki), 동일한 기증자로부터 혈액을 받았다고 표시하더라도.
수혜자의 혈청과 공여자 혈액의 적혈구가 일치하지 않는 것으로 밝혀지면 혈액 샘플 혼합, 혼합과 같은 기술적 오류를 배제해야합니다.기증자 혈액의 모든 용량. 동일한 혈액 단위 및 추가 검체의 적혈구에 대해 적합성 검사를 반복해야 합니다. 동시에 자동 테스트는 자체적으로 수행됩니다.
환자의 적혈구. 수혈자의 혈청과 공여자 적혈구의 부적합이 확인된 경우, 특히 악화된 수혈 또는 산과 환자의 경우기억상실증의 경우, 기증자와 수혈자의 혈액이 개별적으로 적합한지 만능 검사를 실시해야 합니다. 항체가 검출되면(만능검사 양성), 혈액이 담긴 시험관
기증자 혈액의 개별 선택을 위해 환자를 혈액 서비스 기관에 의뢰해야 합니다. 신생아의 혈액 또는 적혈구 수혈 전오늘날까지 엄마와 아이의 혈액형을 결정할 필요가 있습니다. 그런 다음 소아의 적혈구를 직접 Coombs 검사로 검사하고 음성이면 적혈구염 적합성 검사를 수행합니다.기증자 적혈구와 어린이 혈청. 엄마와 아이의 단체 소속이 일치하면 엄마의 혈청을 적합성 검사에 사용할 수 있습니다.
직접 Coombs 검사(직접 항글로불린 검사)는 아기가 어머니로부터 받았을 수 있는 항체(생후 4개월 이전, 어린이의 항체,여러 번 수혈 후에도 생성되지 않음).
소아 혈청과 기증자의 적혈구가 맞지 않거나 신생아에서 용혈성 질환이 발견되면 적합성 검사에 사용해야 합니다.어머니의 혈청. 이러한 경우, 항-A 및 항-B 항체 역가가 낮은 0(I) 혈액형의 적혈구를 수혈하는 것이 우선되어야 합니다(어린이에게 0(I) 혈액형이 없는 경우)및)에서. AB0-용혈성 질환이 의심되는 경우, AB(IV) 그룹의 신선 동결 혈장 부피의 1/3에 재현탁된 0(I) 혈액형의 적혈구 질량을 다음에서 사용해야 합니다.특히 교환 수혈의 경우 A- 또는 B-물질이 항-A 또는 항-B 항체를 중화하는 데 도움이 되기 때문입니다.
2. 호환성 테스트 기법 AB0 시스템의 혈액형에 따라.
환자의 혈청 2방울을 흰색 라벨(수혜자의 이름이 표시된) 플레이트에 바르고 여기에 기증자의 혈액을 소량(비율 10:1) 추가합니다.
혈액을 환자의 혈청과 혼합한 후 플레이트를 주기적으로 5분 동안 흔드는 동시에 반응 결과를 관찰합니다. 전에 적혈구의 응집 없음구멍은 AB0 혈액형에 따른 기증자와 수혜자의 혈액 적합성을 나타냅니다. 응집의 출현은 부적합성과이 수혈이 허용되지 않음을 나타냅니다.
3. Rh 호환성 테스트 기증자와 수혜자의 혈액.
이 검사는 이전 수혈의 결과로 수혜자에게서 발생할 수 있는 공여자의 적혈구 항원에 대한 수혜자의 혈액 내 항체를 검출하기 위해 수행됩니다.또는 Rh 호환되지 않는 임신.
Rh 항원 D에 대한 적합성 검사를 수행할 때 Rh 양성 혈액이 Rh 음성 환자로 잘못 선택되면 이것이수혜자가 혈액에 Rh 항체가 있는 경우에만 검출됩니다. 기증자와 수혜자의 혈액에서 Rh 계열의 차이를 확인하기 위해 수혜자에게 항체가 없는 경우 다음을 검사합니다.호환성은 할 수 없습니다.이러한 오류의 방지는 기증자와 수혈자의 혈액의 Rh 계열에 대한 예비 결정과 이러한 결과 기록의 철저한 확인에 의해 보장되어야 합니다.의료 카드와 혈액이 담긴 용기(병).
Rhesus 시스템의 항원으로 면역시키는 동안 불완전한 항체가 검출을 위해 특정 조건이 필요한 압도적 인 대다수의 경우에 형성된다는 사실 때문에,Rh 호환성 테스트는 다음 방법 중 하나를 사용하는 것이 좋습니다.
33% 폴리글루신 용액을 사용하여 Rh 적합성을 테스트합니다.시험관에서 5분간 가열하지 않고 표시한 시험관 바닥에 혈청 2방울을 가한다.환자, 기증자 혈액 1방울 및 실험실용으로 특별히 준비된 33% 폴리글루신 용액 1방울. 튜브의 내용물을 흔들어 섞은 다음 튜브
내용물이 튜브의 벽에 퍼지도록 거의 수평 위치로 기울어지고 천천히 회전해야 합니다. 관찰은 5분 동안 수행됩니다. 그 다음에시험관에 염화나트륨 등장액 3~4ml를 가하고 시험관을 2~3회 돌려 내용물을 섞고(흔들지 말 것!) 빛을 관찰한다.
맨눈. 결과 평가: 투명하거나 완전히 변색된 액체의 배경에 대한 적혈구 응집체의 존재는 기증자의 혈액이 혈액과 양립할 수 없음을 나타냅니다.환자에게 수혈할 수 없습니다. 적혈구 응집의 징후 없이 시험관의 내용물이 고르게 착색되어 있으면 기증자의 혈액이 환자의 혈액과 호환되는 것입니다.
10% 젤라틴 용액을 사용한 Rh 적합성 테스트. 적절하게 라벨이 붙은 튜브 바닥에 공여자 적혈구 1방울을 떨어뜨린 다음 2방울을 추가합니다.10% 젤라틴 용액을 가열하여 액화시키고 환자의 혈청 1방울을 떨어뜨립니다. 젤라틴 용액은 사용하기 전에 주의 깊게 검사해야 합니다. 흐림, 플레이크의 출현,젤라틴을 농축하는 능력의 상실은 적합하지 않습니다. 시험관의 내용물을 마개로 막고 흔들어 섞은 다음 수욕조 또는 항온조에 수평으로 놓는다.+46–+48 ° С의 온도에서 15분 동안 누워 있습니다. 그런 다음 수조 또는 온도 조절 장치에서 튜브를 제거하고 등장성 염화나트륨 용액 5-8 ml를 추가하고 내용물을 혼합합니다.튜브를 한두 번 뒤집어 육안이나 돋보기를 통해 빛을 봅니다. 결과 평가: 명확하거나 완전히 배경에 대한 응집체의 존재변색된 액체는 기증자의 혈액이 수혜자의 혈액과 호환되지 않으므로 수혈해서는 안 된다는 의미입니다. 튜브의 내용물이 균일하게 착색되어 있으면 약간 유백색적혈구 응집이 관찰되지 않으면 기증자의 혈액이 수혜자의 혈액과 호환됩니다.
6. 혈액 및 그 구성요소의 수혈
수혈자에게 혈액 및 혈액 성분을 수혈하기 전에 의사는 환자의 성, 이름, 애칭, 생년월일을 묻고 이러한 데이터를 의료 기록 및 문서의 기록과 비교해야 합니다.태그, 혈액형 결정 및 기증자 혈액과의 적합성 테스트가 수행되었습니다. 이 절차는 혈액 또는 혈액 성분의 각 용량을 수혈하기 전에 반복됩니다.
수혈된 혈액, 적혈구 덩어리가 담긴 용기(병)는 냉장고에서 실온에서 30분 이상 꺼내어 보관하며, 비상시에는 가열한다.특수 장치에서 최대 +37° C의 온도(온도계의 제어 하에!). 혈액 온난화는 다음과 같은 경우에 나타납니다.
- 성인의 경우 50ml / kg / h 이상, 특히 신생아의 경우 15ml / kg / h 이상의 수혈 속도로;
- 환자가 임상적으로 유의한 저온 응집이 있는 경우.
한 성분의 수혈이 12시간 이상 지속되면 수혈 기구를 새 것으로 교체해야 합니다. 각 유형의 혈액 검사 후 유사한 장치 교체주입으로 대체되는 경우 수혈.
혈액 또는 적혈구 덩어리, 혈장의 각 용량을 수혈하기 전에 의사는 환자의 체온, 맥박, 혈압을 측정하고 그 결과를 의료 기록에 기록해야 합니다.지도. 수혈 시작 후 15분 이내에 환자를 지속적으로 관찰해야 합니다. 온도와 맥박은 전환 시작 15분 후에 측정하고 기록해야 합니다.각 투여 후, 수혈 종료 후 체온, 맥박 및 혈압이 재등록됩니다.
생물학적 샘플은 수혈 배지 도입 속도에 관계없이 수행됩니다. 10-15 ml의 혈액 (적혈구 덩어리, 현탁액, 혈장)이 제트에 수혈됩니다. 그런 다음 3분 이내에환자의 상태가 모니터링됩니다. 수혜자에게 반응이나 합병증의 임상적 징후가 없는 경우(심박수 증가, 호흡 곤란, 호흡 곤란,
호흡, 얼굴 홍조 등), 10-15 ml의 혈액(적혈구 덩어리, 현탁액, 혈장)을 그에게 재도입하고 3분 동안 환자를 모니터링합니다. 이 절차가 수행됩니다3번. 삼중 검사 후 환자의 반응이 없는 것이 수혈을 계속하는 기초입니다. 에 대한 반응의 임상 징후가 나타나는 경우혈액과 그 구성 요소가 쏟아지면 환자의 행동이 불안해지며 오한이나 열감, 가슴의 압박감, 허리 통증, 복부, 머리가 있습니다. 동시에 그들은혈압 감소, 심박수 증가, 호흡수 증가, 창백한 모습, 얼굴의 청색증이 있습니다. 설명된 증상 중 하나라도혈액 또는 그 성분의 수혈에 대한 반응이 있는 경우, 수혈용 장치(시스템)의 튜브를 조여 수혈을 즉시 중단해야 합니다. 그럼 입장치(시스템)는 식염수를 사용하여 다른 장치(시스템)가 부착된 정맥의 바늘에서 분리해야 합니다. 바늘은 피하기 위해 정맥에서 제거되지 않습니다미래에 필요한 정맥 접근의 상실. 혈액 및 그 성분의 수혈에 대한 반응의 경우 조치를 취하는 방법은 이 설명서의 9장에 설명되어 있습니다.
허용되지 않음:
- 수혈 배지에 약물을 주입합니다(적혈구 덩어리를 희석하기 위한 0.9% 등장성 염화나트륨 용액 제외).
- 한 용기(병)의 혈액 또는 혈액 성분을 어린이를 포함한 여러 환자에게 수혈합니다.
수혈 후 환자의 혈액이 담긴 검체, 수혈액이 남은 용기(병)는 냉장고에서 2일 동안 보관해야 합니다.
수혈 후 2시간 동안의 수혈 후 적혈구 덩어리는 반드시 침상 안정을 관찰하고 주치의 또는 당직 의사의 감독 하에 있어야 합니다. 동시에 각각의한 시간에 체온과 혈압을 측정하여 병력에 기록합니다. 배뇨의 존재와 소변의 색이 모니터링됩니다. 소변의 붉은 색의 출현
투명도의 보존은 급성 용혈을 나타냅니다.
수혈 후 다음 날 소변과 혈액의 임상 분석이 필수입니다.
수혈시 수혈 후 외래환자는 최소 3시간 이상 의사의 감독하에 있어야 하며, 이상반응이 없는 경우에만 다음을 만족하여야 한다.혈역학적 매개변수(맥박수, 혈압) 및 혈뇨의 징후가 없는 정상적인 배뇨는 의료 기관에서 공개할 수 있습니다.
의사는 혈액 또는 혈액 성분을 수혈한 후 의료 기록에 적절하게 입력합니다.
8. 수혈 및 그 방법구성 요소
모든 수혈 매체의 수혈 약속, 복용량 및 수혈 방법 선택에 대한 표시는 주치의 또는 근무 중인 의사, 그리고 수술 중 - chi수술 또는 마취 제공에 직접 관여하지 않는 외과의 또는 마취과 의사. 혈액 및 혈액 제제의 수혈은 가능성이 소진된 경우에만 정당화됩니다.다른 치료 방법과 수혈의 예상 효과가 사용 위험보다 큽니다. 동시에 동일한 병리 또는 증후군에 대한 표준 접근 방식이 있을 수 없습니다.
각각의 경우에 수혈 요법의 프로그램과 방법에 대한 의사의 결정은 특정 치료의 임상적 및 실험실적 특징에 근거해야 할 뿐만 아니라상황뿐만 아니라 이 매뉴얼에 명시된 혈액 및 그 구성 요소의 사용에 대한 일반 조항에 대해서도 설명합니다.
혈액 및 그 구성 요소의 수혈 기술
전혈 및 그 성분(적혈구 덩어리, 혈소판 농축액, 백혈구 농축액, FFP 및 기타 성분 및혈액제제(혈액제제)는 필터가 있는 일회용 시스템을 사용하여 정맥내 투여하는 것으로 병이나 고분자 용기에 직접 연결되어 있습니다.
수혈 환경.
의료 관행에서 적응증을 위해 동맥 내, 대동맥 내, 골 내와 같은 다른 혈액 및 적혈구 덩어리 투여 경로도 사용됩니다.
기증자 혈소판 및 동결 침전물의 수혈의 특징은 분당 50-60 방울의 속도로 30-40 분 이내에 상당히 빠른 투여 속도입니다.
DIC 증후군의 치료에서 근본적으로 중요한 것은 통제하에 있는 신속한(30분 이내) 수혈입니다.
FFP의 대용량(최대 1–2 l) 혈역학적 매개변수.
교환 수혈
혈액 교환 수혈 - 수혈자의 혈류에서 혈액을 부분적으로 또는 완전히 제거하고 동시에 적절하거나 초과하는 공여자 양으로 대체하는 것피. 이 수술의 주요 목적은 혈액(중독, 내인성 중독의 경우), 부패 생성물, 용혈 및 항체(용혈성 질환의 경우)와 함께 다양한 독극물을 제거하는 것입니다.신생아, 수혈 쇼크, 중증 독성, 급성 신부전 등).
이 수술의 효과는 대체 효과와 해독 효과의 조합입니다.
교환 수혈은 절차당 최대 2리터의 혈장을 회수하고 유변학적 혈장 대체물로 대체하는 집중 치료적 혈장교환술로 성공적으로 대체되었습니다.미와 SWP.
자가혈액수혈
자가 혈액 수혈 - 환자 자신의 혈액 수혈. 그것은 두 가지 방법으로 수행됩니다 : 미리 방부제 용액에 준비된 자신의 혈액 수혈하지만 수술 전 혈액 재주입장액 충치, 대량 출혈이 있는 수술 상처에서 채취합니다.
자가 수혈의 경우 상당한 양의 혈액(800ml 이상)을 단계별로 축적하는 방법을 사용할 수 있습니다. 이전에 수확한 사과를 교대로 수혈과 수혈을 통해혈액, 그것은 신선하게 준비된 통조림 혈액을 대량으로 얻을 수 있습니다. 자가 적혈구 및 혈장의 동결 보존 방법은 또한 축적을 가능하게 합니다.
외과 개입.
기증자 혈액 수혈보다자가 혈액 수혈 방법의 장점 : 전염병 및 바이러스 성 질병의 전이와 부적합과 관련된 합병증의 위험이 제거됩니다.동종 면역화의 위험이 있는 질병(간염, AIDS 등), 대량 수혈 증후군의 발병, 더 나은 기능적 활동 및 적혈구 생존 제공
환자의 혈류에서.
자가혈액 수혈법의 사용은 혈액형이 희박하고 공여자 선택이 어려운 환자, 외과적 개입이 예상되는 큰 환자에게 적용됩니다.실혈(심장 수술, 정형외과, 산부인과 진료 등).
자가 혈액 수혈 방법의 사용은 심한 염증 과정, 패혈증, 간 손상, 신장, 범혈구 감소증 및 기타 병리학 적 상태에 금기입니다.상태.
혈액 재주입상처나 장액 충치(복부, 흉부)에 붓는 혈액으로 환자를 수혈하는 것입니다.
이 방법의 적용은 자궁외 임신, 비장 파열, 흉부 장기 손상 및 대량 출혈을 동반하는 기타 수술에 적용됩니다. 구현을 위해 멸균 용기로 구성된 시스템
혈액 수집 및 후속 수혈용 튜브 세트.
특별한 장비가 없을 경우 자가혈액을 멸균거즈 4겹 이상을 통해 멸균 용기에 여과하고 부은 후 방부제와 혼합할 수 있습니다.이러한 목적을 위해 일회용 시스템을 사용합니다. 표준 혈액 보존제 또는 헤파린(450ml당 등장성 염화나트륨 용액 50ml에 10mg)을 안정제로 사용합니다.피). 수혈 전 채혈한 혈액을 등장성 염화나트륨용액으로 1:1의 비율로 희석하여 혈액 1000ml당 헤파린 1000단위를 첨가한다.
수혈은 필터가 있는 수혈 시스템을 통해 수행됩니다. 특수 마이크로 필터가있는 시스템을 통해 수혈하는 것이 바람직합니다.
현재 의료기관에서 널리 사용되는 외과용 기구(CATS Fresenius, Germany)를 이용한 연속혈액 재수혈 시스템이 개발되어 있다.다음을 허용하는 수술(심장, 혈관, 이식, 일반 외과, 정형외과 및 외상, 비뇨기과, 산부인과 등):
혈액 및 그 구성 요소의 수혈을위한 주입 장비. 공기 색전증이 발생하면 환자는 숨가쁨, 숨가쁨, 통증 및 가슴 뒤의 압박감이 나타납니다.디나, 얼굴의 청색증, 빈맥. 임상 사망의 발달과 함께 대규모 공기 색전증은 즉각적인 소생 조치가 필요합니다. 간접 심장 마사지, 인공정맥 호흡 "구강 대 입", 소생 팀에 전화하십시오.이 합병증의 예방은 수혈, 시스템 및 장비 설치의 모든 기술 규칙을 정확하게 준수하는 데 있습니다. 조심스럽게 수혈을 채워야합니다튜브에서 기포를 제거한 후 모든 튜브와 장비의 일부를 매체에 넣습니다. 수혈 중 환자의 관찰은 끝날 때까지 일정해야 합니다.
혈전색전증- 수혈된 혈액(적혈구 덩어리)에 형성된 다양한 크기의 혈전이 환자의 정맥으로 들어가거나 덜 자주 발생하지만 혈전으로부터의 혈류에 의해 운반됨환자의 구타 정맥. 혈전 색전증의 원인은 수혈 된 혈액에서 형성되는 혈전이나 혈전이 정맥에 들어갈 때 잘못된 수혈 기술 일 수 있습니다.바늘 끝 근처의 환자의 정맥에. 형성된 미세 응집체는 혈액에 들어가 폐 모세 혈관에 머무르며 일반적으로 용해됩니다. 다수의 공격을 받았을 때혈전, 폐색전증의 임상상이 나타납니다: 가슴의 갑작스러운 통증, 호흡 곤란의 급격한 증가 또는 발생, 기침, 때때로 혈액기침, 피부 창백, 청색증, 어떤 경우에는 환자가 붕괴 - 식은땀, 혈압 강하, 빈번한 맥박이 발생합니다. 그러나 심전도에서심장의 오른쪽 부분에 과부하가 걸리고 전기 축이 오른쪽으로 변위될 수 있다는 징후가 있습니다. 이 합병증의 치료에는 섬유소 용해 활성제인 스트렙타아제(strep카테터를 통해 투여되는 todecase, urokinase) (폐동맥에 설치하기위한 조건이있는 경우 더 좋음) : 혈전에 국소 효과가 있음 - 일일 복용량 150,000 IU (에 따라
50,000 IU 3 회), 정맥 투여시 streptase의 일일 복용량은 500-750,000 IU입니다. 헤파린(하루 25-40,000 단위)의 지속적인 정맥 투여가 즉시 표시됩니다.응고도의 통제하에 최소 600ml의 FFP의 느린 제트 주입, 기타 치료 조치.
폐색전증의 예방은 혈전이 환자의 정맥에 들어가는 것을 배제하는 혈액 채취 및 수혈의 올바른 기술로 구성됩니다.특히 대량 및 제트 수혈의 경우 필터 및 마이크로 필터의 수혈 중 nii. 바늘 혈전증의 경우 다른 바늘로 정맥을 반복적으로 천자가 필요합니다.
다양한 방법으로 시도하기 쉬운 개통성 회복혈전 바늘.
9. 수혈로 인한 반응혈액 및 그 구성요소
혈액 및 그 성분의 수혈에 대한 규정을 위반하는 경우, 특정 수혈 수술의 임명에 대한 적응증 또는 금기 사항의 모호한 설정,수혈 중 또는 수혈 완료 후 수혈자의 상태를 잘못 평가하면 수혈 반응이 발생할 수 있습니다. 불행히도 후자는 독립적으로 관찰될 수도 있습니다.
수혈 과정에 이상이 없었는지 여부.
환자의 세포 또는 혈장 결핍의 성분 보충으로의 전환은 반응 및 합병증의 수를 극적으로 감소시킨다는 점에 유의해야 합니다. 수혈 중 거의 반응이 기록되지 않음세척된 해동 적혈구의 세척. 일부 반응은 장기 및 시스템의 심각하고 장기적인 기능 장애를 동반하지 않으며, 다른 반응은 심각한 임상 증상을 특징으로 합니다.
환자의 생명에 위험을 초래하는 징후.
임상 증상의 심각성 또는 발생 원인에 따라 수혈 반응의 다양한 분류가 있습니다. 그러나 의사의 입장에서는결과적인 반응을 관리하기 위해 두 가지 범주로 나누는 것이 근본적으로 중요합니다.
- 즉각적인 감별 진단 및 병인 치료가 필요한 급성 반응;
- 며칠 또는 몇 주 후에 발생하는 지연된 반응으로, 종종 전문 수혈 전문의의 상담이 필요한 인식 및 치료.
차례로 급성 반응은 증상의 주요 징후에 따라 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 체온 상승, 오한을 특징으로 하는 반응: 급성 혈관내 용혈, 감염성(패혈성, 세균성) 쇼크, 수혈 유도폐 손상(TOPL), 열성 비용혈성 반응;
- 알레르기 반응, 주로 피부 발진 및 발열 없이 질식 징후로 나타남: 두드러기, 아나필락시스.
수혈의 결과로 발생한 수혈 쇼크와 같은 합병증을 나타내는 반응의 경우 치료 조치의 긴급성AB0 시스템에 따른 부적합 혈액, 박테리아로 오염된 수혈 중 수혈 중 감염성 쇼크, TPL의 호흡 곤란 증후군이 필요합니다.열성 비용혈성 반응으로 감별 진단의 가능성(빈도는 0.5~1%이지만 여러 혈액제제 수혜자에서 최대 0.5%까지)10%에 도달합니다. 이와 관련하여 급성 반응이 나타나면 치료 조치를 취해야합니다.
용혈성 반응의 가장 높은 발생률(모든 중증 반응의 50% 이상)과 다량의 혈액 수혈과 관련된 반응으로 인해 유병률이 더 낮습니다.클리닉의 주요 조항과 이러한 상태의 치료가 제공됩니다.
급성 수혈 반응의 진단 및 치료의 기본 원칙은 신중한 관찰 조건 하에서 달성되는 발생 시점의 인식입니다.적시에 수혈 반응을 완화하면 쇼크, DIC와 같은 심각한 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다.drome, 급성 신부전 등
반응의 클리닉 및 치료 AB0 시스템의 그룹 요인에 의해 양립할 수 없는 수혈, 적혈구 질량으로 인해 발생합니다.
대다수의 경우 그러한 반응의 이유는 지침에 제공된 규칙을 준수하지 않기 때문입니다.혈액형 AB0을 결정하고 적합성 검사를 수행하는 방법에 따라 수혈 기술에 대해 mi.
병인: 파괴된 적혈구 및 유리 헤모글로빈을 기질 혈장으로 방출하여 수용자의 동종항체에 의한 수혈된 적혈구의 대규모 혈관내 파괴보체 시스템과 사이토카인의 참여에는 지혈 및 미세 순환 시스템에 심각한 장애가 있는 DIC의 발달 기전이 포함되며, 그 다음으로 중심 혈역학 장애 및 수혈 쇼크가 발생합니다.
이 반응의 합병증인 수혈 쇼크의 초기 임상 징후는 수혈 직후 또는 수혈 직후 나타날 수 있으며 다음과 같은 특징이 있습니다.단기 흥분, 가슴 통증, 복부, 허리. 미래에는 쇼크 상태 (빈맥, 저혈압)의 특징적인 순환 장애가 점차 증가합니다.
대규모 혈관 내 용혈의 그림 (헤모글로빈 혈증, 헤모글로빈 뇨증, 빌리루빈 혈증, 황달)과 신장 및 간 기능의 급성 손상이 발생합니다. 동안 쇼크가 발생하면전신마취하에 외과적 개입을 하는 경우 임상적 징후는 외과적 상처로 인한 심한 출혈, 지속적인 저혈압, 요로가 있는 경우일 수 있습니다.tetera - 어두운 체리 또는 검은 색 소변의 출현.
쇼크의 임상 경과의 중증도는 수혈된 부적합 적혈구의 양에 크게 좌우되는 반면, 기저 질환의 특성이 중요한 역할을 합니다.수혈 전 환자의 자세.
치료: 수혈 중단, 적혈구 덩어리.
복잡한 치료 조치에서 쇼크로부터의 제거와 동시에 대량(약 2-2.5l) 플라즈마 교환이 유리 헤모글로빈, 분해 산물을 제거하는 것으로 나타났습니다피브리노겐, 원격 볼륨을 적절한 양의 FFP로 대체하거나 콜로이드성 혈장 대체물과 함께 사용합니다. 원위부에서 용혈 제품의 침착을 줄이기 위해네프론 세관의 경우 만니톨(15-50g)과 푸로세미드(1회 100mg, 하루 최대 1000)의 20% 용액으로 환자의 이뇨 작용을 최소 75-100ml/h로 유지해야 합니다.4 % 중탄산 나트륨 용액을 사용한 혈액의 알칼리성 상태.
순환 혈액량을 유지하고 혈압을 안정시키기 위해 유변학 용액(레오폴리글루신, 알부민)이 사용됩니다. 필요한 경우 깊은 수정(60g/l 이상) 빈혈이 있는 경우 개별적으로 선택된 세척된 적혈구를 수혈합니다. 탈감작 요법: 항히스타민제, 코르티코스테로이드, 심혈관계자금. 수혈-주입 요법의 양은 이뇨에 적절해야 합니다. 대조군은 동맥 정맥압의 정상 수준입니다. 투여된 코르티코스테로이드의 용량혈역학적 안정성에 따라 보정하되 1일 체중 10kg당 30mg 이상이어야 한다.
삼투압 활성 혈장 대체제는 적혈구의 혈관 내 용혈의 가장 심각한 합병증인 무뇨증이 발병하기 전에 사용해야 합니다. 무뇨증과 함께그들의 임명은 폐 또는 뇌 부종의 발달로 가득 차 있습니다.
수혈 후 급성 혈관 내 용혈이 발생한 첫날, 헤파린의 임명이 표시됩니다 (정맥 내, 활성화 부분의 통제하에 하루 최대 20,000 단위트롬보플라스틴 및 프로트롬빈 시간).
보존적 치료가 급성 신부전 및 요독증의 진행, 크레아틴혈증 및 고칼륨혈증의 진행을 예방하지 못하는 경우, 이 약의 사용전문 기관의 수정.
