강의 번호 10.
심장의 청진. 정상 및 병리학에서 심장 소리.
심장이 작동하는 동안 형성되는 소리 현상의 청취(청진)는 일반적으로 청진기를 사용하여 수행됩니다. 이 방법은 다양한 소리를 명확하게 현지화하고 이로 인해 형성에서 위치를 결정할 수 있기 때문에 직접 청취보다 큰 이점이 있습니다.
환자의 말을 경청하는 것은 따뜻한 방에서 따뜻한 악기로 이루어져야 합니다. 차가운 방에서 또는 차가운 도구로 작업할 때 환자는 근육 떨림이 발생합니다. 이 경우 많은 측면 소리가 발생하여 청진상 평가를 크게 복잡하게 만듭니다. 환자의 말을 경청하는 것은 그의 차분한 호흡으로 수행됩니다. 그러나 많은 상황에서 의사가 약한 소리 현상을 포착하면 환자에게 최대 호기 단계에서 숨을 참으라고 요청합니다. 그와 동시에 심장 주변의 공기를 담고 있는 폐의 부피가 줄어들고, 폐에서 발생하는 호흡음이 사라지고, 뛰는 심장의 소리 그림이 더 쉽게 인지된다.
환자는 신체의 어떤 자세에서 말을 들어야 합니까? 그것은 모두 청진상과 환자의 상태에 달려 있습니다. 일반적으로 청진은 환자의 몸을 수직으로 세우거나(서있거나 앉거나) 등을 대고 누워서 시행합니다. 그러나 심낭 마찰 마찰과 같은 많은 소리 현상은 환자가 앞으로 기울어지거나 심장이 전흉벽에 더 가깝게 인접한 왼쪽 위치에 있을 때 더 잘 들립니다. 필요한 경우 긴장과 함께 심호흡으로 청진을 수행합니다(Valsalva 테스트). 많은 경우 신체 활동 후에 심장 청진을 반복합니다. 이를 위해 환자는 앉거나 눕고, 윗몸 일으키기를 10-15회 수행합니다.
심장이 활동하는 동안 발생하는 소리 현상을 듣는 것과 함께 현재는 심음 초음파 기술이 널리 사용됩니다. Phonocardiography는 민감한 마이크에 의해 감지되는 심장의 작동 중에 발생하는 소리 현상을 종이 테이프에 그래픽으로 기록하는 것입니다. 소리 현상은 다양한 진폭과 주파수의 진동으로 묘사됩니다. 소리 현상의 기록과 동시에 심전도는 하나의 표준 리드에, 일반적으로 두 번째 리드에 기록됩니다. 이것은 녹음된 소리가 심장 활동의 어느 단계에서 발생하는지 결정하는 데 필요합니다. 현재, 심음 초음파는 3~5개의 다른 음 주파수 범위에서 소리를 녹음하는 것을 포함합니다. 특정 소리가 있다는 사실뿐 아니라 주파수, 모양, 진폭(크기)도 문서화할 수 있습니다. 이 기술의 의심할 여지 없는 진단적 가치와 함께, 귀로 인지되는 소리 그림은 때때로 그래픽으로 기록된 것보다 더 유익한 것으로 판명된다는 점을 고려해야 합니다. 어떤 상황에서는 심음 초음파 검사 중에 사운드 에너지가 3-5개의 녹음된 채널에 분산되고 배경으로 암호화되는 반면 명확하고 진단적으로 중요한 사운드 그림은 귀에 의해 결정됩니다. 따라서 심전도는 물론 가치 있지만 추가 연구 방법에 기인해야합니다.
마음의 소리를 들을 때 음색과 소음이 구별됩니다. 과학 용어에 따르면 일반적으로 음색이라고하는 소리 현상은이 이름을 사용할 가치가 없습니다. 심장 잡음과 마찬가지로 불규칙하고 비주기적인 소리 진동에 의해 생성됩니다(각 음의 진동 간격이 동일하지 않음). 이런 의미에서 많은 심장 잡음(소위 음악적 잡음)조차도 실제 음색에 훨씬 더 가깝습니다.
일반적으로 생리학적으로 심장에서 2개의 음이 들립니다. 이들 중 시간이 지남에 따라 첫 번째는 심실 수축기의 시작, 즉 밸브가 닫힌 기간에 해당합니다. 수축기 톤이라고 합니다. 두 번째는 시간적으로 심장의 이완기의 시작 부분에 해당하며 이완기라고합니다.
첫 번째 음의 기원 복잡한. 1 심장 소리의 형성은 심장 수축기의 맨 처음부터 시작됩니다. 아시다시피, 심방 수축기에서 시작하여 심방에 남아 있는 혈액을 심장의 심실로 밀어 넣습니다. 이 구성 요소는 1 톤, 심방, 조용하고, 심음도상의 낮은 진폭, 짧음. 우리의 귀가 서로 매우 가까운 소리를 별도로 인식할 수 있다면 심실 수축기 단계에서 형성된 약한 심방음과 더 강한 음색을 별도로 듣게 됩니다. 그러나 생리적 조건에서 우리는 심실의 심방과 함께 첫 번째 성조의 심방 구성 요소를 감지합니다. 병리학적 상태에서 심방과 심실 수축기의 시간이 평소보다 더 간격이 있을 때 우리는 제1성도의 심방과 심실 성분을 별도로 듣습니다.
심장의 비동기 수축 단계에서 심실의 흥분 과정, 압력이 여전히 "0"에 가깝고 심실 수축 과정은 모든 심근 섬유를 덮고 그 안의 압력이 급격히 증가하기 시작합니다 . 이때 장기적으로 심실또는 음색 1의 근육 구성 요소. 심장 수축기의이 순간에 심장의 심실은 완전히 닫힌 2 개의 주머니로, 벽은 포함 된 혈액 주위에 긴장되어 있으며 이로 인해 진동합니다. 벽의 모든 부분이 진동하고 모두 톤을 제공합니다. 이것으로부터 모든면에서 심장 심실의 완전한 폐쇄가 첫 번째 음색 형성의 주요 조건이라는 것이 분명합니다.
1음의 주요 음량 성분은 심장의 2엽 및 3엽 판막이 닫히는 순간에 떨어집니다. 이 밸브는 닫혀 있지만 반월판은 아직 열리지 않았습니다. 가장 진동할 수 있는 벽 부분의 음색, 즉 얇은 탄성 플랩 밸브의 음색, 판막구성 요소 1 톤은 볼륨이 지배적입니다. 상당한 판막 부전으로 해당 심실의 음색이 귀에 의해 완전히 사라집니다.
첫 번째 음은 심실과 첨두 판막에서 전도될 뿐만 아니라 대동맥과 폐동맥의 심실 혈액이 들어갈 때 벽의 갑작스런 긴장과 진동으로 인해 발생합니다. 이 1톤의 구성요소를 혈관. 이것은 이미 심실 비우기 시작 단계에서 발생하기 때문에 첫 번째 음조는 또한 심실에서 혈액 배출이 시작되는 기간을 포착합니다.
따라서 하나의 심장 소리는 심방, 근육, 판막 및 혈관의 4가지 구성 요소로 구성됩니다.
심장의 심실에서 혈액을 배출하는 기간은 빠르고 느린 혈액 배출의 두 단계로 구성됩니다. 느린 박출 단계가 끝나면 심실 심근이 이완되기 시작하고 이완기가 시작됩니다. 심장 심실의 혈압이 감소하고 대동맥과 폐동맥의 혈액이 심장 심실로 역류합니다. 반월판을 닫고 일어남 두 번째 또는 확장기 심장 소리.첫 번째 톤은 약 0.2초의 평균 지속 시간으로 약간의 일시 중지로 두 번째 톤과 분리됩니다. 두 번째 성조에는 두 가지 구성 요소 또는 두 가지 구성 요소가 있습니다. 주요 음량은 판막반월판 첨판의 진동에 의해 형성되는 구성요소. 반월판을 쾅 닫은 후 혈액은 전신 및 폐 순환의 동맥으로 돌진합니다. 대동맥과 폐동맥의 압력이 점차 감소합니다. 대동맥과 폐동맥의 모든 압력 강하와 혈액 움직임은 벽의 진동을 동반하여 두 번째, 덜 큰 두 번째 성조의 구성 요소를 형성합니다. 혈관요소.
심실 이완이 시작된 후 반월판이 닫힐 때까지의 시간을 이완기 전 기간 0.04초와 같습니다. 이 때 심실의 혈압은 0으로 떨어집니다. 이 때 플랩 판막은 여전히 닫혀 있고, 심실에 남아 있는 혈액의 양, 심근 섬유의 길이는 아직 변하지 않았습니다. 이 기간을 등척성 이완의 기간 0.08초와 같습니다. 끝날 때까지 심장 심실의 구멍이 확장되기 시작하고 심실의 압력이 심방보다 낮아져 음수가됩니다. 첨판 판막이 열리고 혈액이 심방에서 심장의 심실로 흐르기 시작합니다. 시작 심실이 혈액으로 채워지는 기간, 0.25초 동안 지속됩니다. 이 기간은 심실에 혈액을 빠르게(0.08초) 채우고 천천히(0.17초) 채우는 2단계로 나뉩니다.
심실로 혈액이 빠르게 흐르기 시작할 때 벽에 들어오는 혈액의 영향으로 인해, 세 번째 심장 소리. 난청이며 왼쪽에 있는 환자의 위치에서 심장의 정점에서 가장 잘 들리고 이완기 시작 시 2음 후 약 0.18초 후에 이어집니다.
심실이 혈액으로 천천히 채워지는 단계가 끝나면 소위 수축기 이전 기간(0.1초 지속)에서 심방 수축이 시작됩니다. 심방 수축기 및 심방 밖으로 밀려난 심실로의 추가 흐름으로 인한 심장 벽의 진동으로 인해 네 번째 심장 소리. 일반적으로 저진폭 및 저주파 4음은 들리지 않지만 서맥이 있는 개인의 FCG에서 확인할 수 있습니다. 병리학에서는 높고 진폭이 커지며 빈맥과 함께 갤럽 리듬을 형성합니다.
정상적인 심장 청취에서는 1 및 2개의 심장 소리만 명확하게 들을 수 있습니다. 3음과 4음은 일반적으로 들리지 않습니다. 이는 건강한 심장에서는 이완기 초기에 심실로 들어가는 혈액이 충분히 큰 소리의 현상을 일으키지 않고, 실제로 4음은 1음의 초기 성분으로 1음과 떼려야 뗄 수 없이 지각되기 때문이다. 3 가지 색조의 출현은 심장 근육의 병리학 적 변화와 심장 자체의 병리학없이 모두 관련 될 수 있습니다. 생리학적 3음은 어린이와 청소년에게 더 자주 들립니다. 30세 이상의 사람들은 심장의 탄력이 저하되어 일반적으로 3음이 들리지 않습니다. 심근염과 같이 심장 근육의 색조가 감소하고 심실로 들어가는 혈액이 색조와 탄력을 잃은 심실 심근의 진동을 일으키는 경우에 나타납니다. 그러나 심장 근육이 염증의 영향을받지 않고 예를 들어 육체적으로 매우 훈련 된 사람 - 스키 선수 또는 완전한 신체 상태에있는 높은 스포츠 범주의 축구 선수와 같이 단순히 그 음색이 감소하는 경우 휴식뿐만 아니라 젊은 사람들의 자율신경 장애가 있는 환자의 경우 혈액이 심장의 이완된 심실로 들어갈 수 있습니다. 생리적 3톤. 생리적 제3음은 청진기를 사용하지 않고 귀로 직접 듣는 것이 가장 좋습니다.
네 번째 심장 소리의 출현은 심근염, 심근의 전도 장애와 함께 심근의 병리학 적 변화와 분명히 관련이 있습니다.
심장 소리를 듣는 장소. 심장 소리가 제한된 공간에서 발생한다는 사실에도 불구하고 그 강도로 인해 심장의 전체 표면과 그 너머까지 들립니다. 그러나 각 음의 흉벽에는 더 잘 들리는 곳이 있고, 심장 부위의 다른 곳에서 발생하는 소리가 가장 적게 간섭합니다.
심장 소리가 가장 잘 들리는 장소는 발생 지점에 해당한다고 가정할 수 있습니다. 그러나 이 가정은 폐동맥 색조에만 유효합니다. 실제로, 심장 판막을 가장 잘 듣는 지점은 흉벽에 투영되는 지점과 일치하지 않습니다. 소리가 나는 장소의 근접성 외에도 혈류를 따라 소리가 분포하는 것, 소리가 형성되는 심장 부분의 흉벽에 부착되는 밀도도 중요한 역할을 합니다. 심장에는 4개의 판막 구멍이 있기 때문에 판막 장치에서 발생하는 심장 소리와 소음을 들을 수 있는 곳도 4개 있습니다.
승모판은 흉골에 3번째 왼쪽 늑연골이 부착된 부위에 투영되지만 폐 조직의 상대적으로 두꺼운 층은 낮은 소리 전도성을 특징으로 하며 반월판의 근접으로 인해 수익성이 없습니다 1음을 형성하는 승모판을 이 곳에서 듣는다. 첫 번째 심장 소리심장의 정점에서 가장 잘 들립니다. 이것은 심장의 정점 영역에서 좌심실에 의해 형성된 심장 정점이 뒤에있는 가슴 부분에 음파 내시경을 놓았다는 사실에 의해 설명됩니다. 좌심실의 수축기 스트레스는 우심실보다 강합니다. 승모판의 화음도 심장의 정점에 가까운 영역에 부착됩니다. 따라서 좌심실의 정점을 가슴에 맞추는 영역에서 1음이 더 잘 들립니다.
우심실이 확장되고 좌심실이 후방으로 변위되면서 심장의 우심실에서 1음이 더 잘 들리기 시작합니다. 첫 번째 톤을 생성하는 삼첨판은 왼쪽의 3번째 늑연골과 오른쪽의 5번째 연골의 흉골에 부착 부위를 연결하는 선에서 흉골 뒤쪽에 위치합니다. 그러나 이 위치에서 우심실이 흉벽에 직접 인접해 있기 때문에 흉골 몸체의 하단에서 방실 삼첨판 밸브가 흉벽으로 돌출된 부분보다 약간 아래에서 더 잘 들립니다. 환자의 흉골 아래 부분이 다소 눌려 있는 경우 이 위치에서 흉부에 내시경을 단단히 고정할 수 없습니다. 이 경우, 가슴에 꼭 맞을 때까지 같은 높이에서 폰 내시경을 약간 오른쪽으로 움직여야 합니다.
두 번째 심장 소리마음을 기준으로 가장 잘 들립니다. 두 번째 음색은 주로 판막이기 때문에 폐동맥 판막 청진 지점과 대동맥 판막 청진 지점에서 2가지 최고의 청진 지점을 갖습니다.
2심음을 형성하는 폐판막의 소리 현상은 폐동맥 입구에 가장 가까운 흉벽 부위, 즉 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 여기서 폐동맥의 초기 부분은 폐의 얇은 가장자리에 의해서만 흉벽과 분리됩니다.
대동맥 판막은 폐동맥 판막의 약간 내측과 아래에 위치하며 심지어 흉골에 의해 닫힙니다. 대동맥 판막의 쾅 닫힘에 의해 생성된 톤은 혈주와 대동맥 벽을 따라 전달됩니다. 두 번째 늑간 공간에서 대동맥은 흉벽에 가장 가깝습니다. 톤 2의 대동맥 구성 요소를 평가하려면 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에 음소 내시경을 배치해야 합니다.
심장의 청진을 수행하고 특정 청취 순서를 따르십시오. 심장의 청진에는 "팔"규칙과 "원"규칙의 2가지 규칙(명령)이 있습니다.
"8법칙"은 류마티스 병변에서 패배 빈도의 내림차순으로 심장 판막을 듣는 것을 포함합니다. 다음 순서로 "8" 규칙에 따라 심장 판막을 듣습니다.
1 점 - 심장의 정점 (승모판과 좌방실 구멍을 듣는 지점),
2번째 점 - 흉골 우측 가장자리의 2번째 늑간강(대동맥판과 대동맥 구멍의 청진점),
3 점 - 2 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 늑간 공간 (폐동맥 판막과 입이 들리는 지점),
4 점 - xiphoid 과정의 기저부 (삼첨판과 우방실 구멍을 듣는 지점).
Botkin의 5 점 - Erb - 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 세 번째 늑간 공간 (돌기에 해당하는 대동맥 판막의 추가 청진 점).
청진하는 동안 "원" 규칙에 따라 먼저 "내부" 심장 판막(승모판 및 삼첨판)을 듣고 "외부" 심장 판막(대동맥 및 폐동맥)을 듣고 5번째 Botkin-Erb 점을 듣습니다. . 다음 순서로 "원" 규칙에 따라 심장 판막을 듣습니다.
1 점 - 심장의 꼭대기,
2 점 - xiphoid 과정의 기초,
3점 - 흉골의 오른쪽 가장자리에 2개의 늑간 공간,
흉골의 왼쪽 가장자리에 4개 지점 - 2개의 늑간 공간,
5 point Botkin - Erb - 흉골 왼쪽 가장자리의 세 번째 늑간.
심장 소리 듣기리듬의 정확성, 기본 톤의 수, 음색, 사운드의 무결성, 1 및 2 톤의 볼륨 비율을 결정합니다. 추가 톤이 감지되면 청진 기능이 기록됩니다: 심장 주기의 위상, 소리 크기 및 음색과 관련이 있습니다. 마음의 멜로디를 결정하려면 음절 발성을 사용하여 정신적으로 재생해야 합니다.
2개의 심장 소리와 차이점 1. 1음은 2음보다 길고 약간 낮습니다. 플랩 밸브를 듣는 곳에서는 일반적으로 2 톤보다 강합니다. 이에 반해 2음은 반월판막이 들리는 곳에서 1음보다 다소 짧고 높고 강하다. 심장의 기저부에서 심장 소리는 음절로 가장 잘 전달됩니다. 부" = 투"n,
그리고 뱃속에 부" = 바보.
일부 완벽하게 건강한 사람들의 경우 2음이 1음보다 강하고 전단지가 청진되는 곳에서 주의해야 합니다. 때때로 심장의 빠르고, 특히 불규칙한 부정맥 활동으로 인해 1음은 2음과 구별하기 어려울 수 있습니다.
심장 소리의 강도 변화.
심장 소리는 강도, 특성, 분기가 변경될 수 있으며 추가 톤이 발생할 수 있으며 독특한 심장 리듬이 형성됩니다. 심장 톤의 변화는 다음과 같은 주요 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 1. 심실의 수축 기능 변화, 2. 판막의 물리적 특성 변화, 3. 대동맥 및 폐동맥의 혈압 수준 변화, 4. 개별 구성 요소의 동시 발생이 아닌 경우, 5. 외부 요인에서 - 소리 전도 매체의 특성 변화 - 폐와 흉벽, 심장에 인접한 장기의 상태.
심장 소리 감소. 심장 톤의 강도는 우선 심장 부위의 부종, 피하 기종이있는 환자에서 흉벽이 두꺼운 건강한 사람, 강력한 근육 발달, 특히 피하 지방 조직의 과도한 발달로 약화됩니다. . 폐기종의 발달은 심장 소리의 양을 약화시키는 데 훨씬 더 중요합니다. 폐기종 폐 조직은 낮은 소리 전도성을 특징으로하기 때문입니다. 폐기종이 심하면 심장 소리가 거의 들리지 않습니다. 흉수, 기흉, 심막 수막이있는 환자의 경우 심장 소리의 양이 급격히 감소합니다.
심장 소리의 약화는 심장과 관련하여 외부 원인뿐만 아니라 심장 병리와 관련될 수 있습니다. 심근 약화로 인해 심장 심실의 수축 속도와 강도가 감소하면 심장 소리가 약해집니다. 이것은 심장 심실의 비대 및 확장이있는 환자에서 심근염과 함께 높은 심근 중독으로 발생하는 심각한 전염병에서 관찰 될 수 있습니다. 모든 심장 소리의 가장 큰 구성 요소는 판막 구성 요소이기 때문에 하나 또는 다른 심장 판막의 폐쇄가 방해를 받으면 판막 작동 중에 형성되는 음조가 급격히 약해져서 완전히 사라집니다. 승모판 또는 삼첨판 부전이 있는 환자의 경우 1톤이 급격히 약해집니다. 대동맥 판막이나 폐동맥 판막이 불충분한 환자의 경우 2음의 약화가 나타납니다. 제2심음의 약화는 반월판이 평소보다 더 약하게 닫힐 때 대순환 또는 폐순환에서 혈압 강하가 있는 환자에서 관찰됩니다.
모든 심장 소리의 증폭다음과 같이 관찰: 1) 얇은 흉벽, 2) 심장이 평소보다 더 넓은 면적으로 흉벽에 인접해 있는 경우, 예를 들어 폐의 주름이 있는 경우, 3) 빈혈이 있는 경우, 혈액 감소로 인한 경우 점성, 심장 소리는 박수, 날카 로움, 4) 예를 들어 신체 활동 중, 갑상선 중독증 환자, 신경 정신적 각성이있는 심근 수축의 속도와 강도가 증가하는 경우. 예를 들어 승모판의 협착(협착), 삼첨판의 구멍, 심장의 비정상적 수축(수축기 외), 빈약한 심장 심실의 수축과 같이 혈액으로 심실이 충분히 채워지지 않은 경우 혈액이 가득 찬 것은 평소보다 빨리 발생합니다. 따라서 이러한 환자의 경우 톤 1의 급격한 증가도 나타납니다.
게인 2 톤, 또는 그들이 더 자주 말하듯이, 대동맥과 폐동맥에 2개의 색조를 강조하는 것은 일반적이며 중요한 진단적 가치가 있습니다. 어린이와 20세 미만의 사람에서 폐동맥의 제2음은 일반적으로 대동맥보다 더 큽니다. 고령자의 경우 대동맥 위의 제2음이 폐동맥보다 더 커집니다. 대동맥 위의 두 번째 음색의 강화, 그 악센트는 혈압의 증가와 함께 나타납니다. 대동맥 판막 교두의 봉합, 특히 대동맥 자체의 경화로 인해 2nd 톤은 상당한 강도에 도달하고 금속 색조를 얻습니다. 유사하게, 폐동맥 고혈압 환자의 폐동맥에는 2 톤의 악센트가 있습니다. 심장 결함, 급성 또는 만성 폐 병리학, 폐엽성 폐렴에서 폐기종에 이르기까지.
톤 분할.음색의 분기는 두 개의 심장 음색 중 하나가 두 부분으로 분해되어 우리 귀에 별도의 소리로 자유롭게 포착되는 현상입니다. 이 간격이 매우 작고 귀에 의해 별도의 소리로 인식되지 않으면 톤 분할을 말합니다. 톤의 분기와 분리 사이에 모든 전환이 가능하므로 둘 사이에 명확한 구분이 없습니다.
분기 2 톤. 반월판막이 동시에 닫히지 않는 것은 좌심실과 우심실의 수축기 기간이 다르기 때문입니다. 수축기는 심실이 대동맥이나 폐동맥으로 전달해야 하는 혈액이 적을수록 더 빨리 끝납니다.
심장의 기저부 위에서 건강한 사람은 들숨이 끝날 때와 날숨이 시작될 때 생리적 현상으로 2 가지 톤의 분기가 발생할 수 있습니다. 병리학적 현상으로 분기점은 승모판 결손, 특히 승모판 협착에서 흔히 관찰된다. 이 두 가지 음색의 분기점은 흉골 왼쪽의 세 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 승모판 협착증이 있는 경우 좌심실은 이완기의 혈액으로 제대로 채워지지 않고 평소보다 적은 양의 혈액이 대동맥으로 분출됩니다. 결과적으로 심장의 좌심실 수축기는 평소 값에 비해 시간이 지남에 따라 감소합니다. 동시에 이 환자들은 폐고혈압이 높아 우심실 수축이 평소보다 오래 걸린다. 이러한 혈역학적 변화의 결과로 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 비동시 슬래밍이 발생하며 2음의 분기로 들립니다. 따라서 대동맥과 폐동맥에서 2 개의 색조가 분기되면 1) 혈관 중 하나의 압력 상승과 다른 혈관의 정상 압력, 2) 혈관 중 하나의 압력이 낮고 다른 혈관의 정상 압력, 3) 한 혈관은 고압이고 다른 혈관은 낮음, 4) 한 심실의 혈액 공급 증가, 5) 한 심실에 대한 혈액 공급 감소, 6) 심실 중 하나의 충만 증가 및 다른 심실의 충만 감소 심장의 심실.
1 톤의 분기. 정상음 다음에 항상 약한 비정상음이 올 때 들립니다. 이 현상은 앙와위에서 청진된 건강한 사람의 10%에서 발생할 수 있습니다. 병리학 적 현상으로 첫 번째 음색의 분기는 대동맥 경화증과 전신 순환의 혈압 증가와 함께 발생합니다.
승모판 개방음. 승모판 협착증이 있는 환자에서 정확한 심장 수축 리듬(심방 세동 없음)으로 두 번째 정상 심음 다음에 세 번째 추가 음이 빠르게 뒤따르기 때문에 2음의 분기와 유사한 심장음 수의 증가가 관찰됩니다. . 이 현상은 심장의 정점에서 가장 잘 들립니다. 건강한 사람들의 경우 심장 심실이 혈액으로 빠르게 채워지는 단계에서 승모판의 전단지가 혈액에 의해 조용히 옆으로 밀려납니다. 승모판 협착증이 있는 환자에서 확장기 초기에 심실에 혈액이 빠르게 채워지기 시작하면 승모판의 짧아지고 경화된 소엽이 깔때기 모양의 횡격막을 형성합니다. 그들은 자유롭게 열릴 수 없으며 심실 벽으로 멀리 이동할 수 없으며 혈액 압력으로 급격히 조여 승모판 개방음을 생성합니다. 이 경우 일종의 세 가지 심장 리듬이 형성됩니다. 메추라기 리듬.이 3항 리듬의 첫 번째 구성 요소는 첫 번째 성조입니다. 일반적인 시간 간격으로 두 번째 톤이 이어집니다. 두 번째 음이 거의 직후에 mtral 밸브가 열리는 소리가 짧은 간격으로 이어집니다. 소리로 전해지는 리듬이 있다 타타라, 오래된 임상의의 비유적인 표현에서 메추라기의 외침 "수면 - 인라"를 연상시킵니다. 메추라기 리듬은 정상 또는 서맥으로 들립니다. 귀에 의한 빈맥이 없을 때만 결과 3 항 리듬의 첫 번째 - 두 번째 및 두 번째 - 세 번째 구성 요소 사이의 간격 차이를 구별 할 수 있습니다.
갤럽 리듬.첫 번째 톤의 분기점은 때때로 매우 날카롭습니다. 본음에서 분리된 부분은 일정한 간격으로 분리되어 귀로 명확하게 인지되며 별도의 독립음으로 들립니다. 비슷한 현상이라고 하지만 질주하는 말의 발굽 소리를 연상시키는 질주 리듬. 이 독특한 3항 리듬은 빈맥을 배경으로 나타납니다. 첫 번째 - 두 번째 및 두 번째 - 세 번째 성조 사이의 간격은 귀에 동일하게 인식되고 세 번째와 다음 화음 다음의 첫 번째 음 사이의 간격은 다소 더 크게 감지됩니다. 떠오르는 리듬은 다음과 같은 소리로 전달할 수 있습니다. 타라라, 타라라, 타라라, 타라라.갤럽 리듬은 심장의 정점 위쪽과 흉골 왼쪽의 3-4개의 늑간 공간에서 가장 잘 정의됩니다. 청진경을 사용하는 것보다 귀로 직접 듣는 것이 더 좋습니다. 갤럽 리듬은 환자가 수직에서 수평 위치로 움직일 때뿐만 아니라 흡입이 끝날 때 - 천천히 그리고 깊게 호흡하는 사람의 호기가 시작될 때 약간의 육체적 노력 후에 강화됩니다.
갤럽 리듬이 있는 추가 3음은 일반적으로 작게 들리고 짧게 들립니다. 다음과 같이 주음과 관련하여 위치할 수 있습니다.
첫 번째 톤에 가까운 긴 일시 정지 중에 추가 톤이 들릴 수 있습니다. 그것은 첫 번째 음색의 심방과 심실 구성 요소의 분리에 의해 형성됩니다. 수축기 전 갤럽 리듬이라고 합니다.
심장이 크게 멈춘 중간에 추가 톤이 들릴 수 있습니다. 이완기의 중간에. 이것은 3개의 심장음의 출현과 관련이 있으며 이완기 갤럽 리듬이라고 합니다. 심음조영술을 통해 원기 확장기(확장기 시작 시)와 중이완기(확장기 중간) 갤럽 리듬을 구별할 수 있었습니다. 초기 이완기 갤럽 리듬은 심실 심근의 심각한 손상으로 인해 발생하며, 대부분 이전에 비대해진 좌심실의 기능 부전입니다. 이완기의 추가 톤의 출현은 좌심실이 혈액으로 가득 차 있을 때 연약한 좌심실의 근육이 빠르게 펴지기 때문에 발생합니다. 갤럽 리듬의 이러한 변형은 정상 및 서맥에서도 발생할 수 있습니다.
첫 번째 톤 직후에 추가 톤이 들릴 수 있습니다. 그것은 그의 묶음의 다리 또는 그 가지를 따라 전도 장애의 경우 심장의 좌심실과 우심실의 동시 흥분 및 수축으로 인해 발생합니다. 수축기 갤럽 리듬이라고 합니다.
빈맥이 높은 경우 3개와 4개의 심장 소리가 있는 경우 그 사이의 짧은 간격으로 인해 심음도에 기록된 4개의 심장 리듬이 귀에 3개의 요소로 된 리듬과 합산된 중이완으로 인식된다는 사실이 발생할 수 있습니다. 갤럽 리듬이 발생합니다(3음과 4음의 합).
진자 리듬- 이것은 1과 2의 심장음 사이에서 균등하게 일시 정지되는 2-텀 리듬입니다. 그것은 심장 경화증 및 심근염과 함께 비대하는 동안 심실의 수축기가 길어지기 때문에 발생합니다.
배아진자 리듬이라고 하며 빈맥으로 청진됩니다. 일반적으로 이 리듬은 태아에서 들립니다. 성인이 되면 배아심장은 심각한 심근 손상, 주로 염증 과정의 증거입니다.
심장 청진을 수행하는 것은 일반적으로 앙와위 (뒤에서), 환자의 서있는 자세 및 신체 활동 (체조) 후에 순차적으로 수행됩니다. 호흡 소리가 심장 소리를 듣는 데 방해가 되지 않도록 듣기 전에 환자에게 숨을 들이쉬고 완전히 내쉬고 내쉬는 위치에서 숨을 참도록 해야 합니다. 이 기술은 청진 연구의 초보자에게 특히 중요합니다.
심장 청진은 청진기로 평범한 방법을 만드는 것이 좋습니다. 마음을 듣는 개별 장소가 아주 가까운 거리에 있다는 점을 감안할 때, 평범한 것을 보완하기 위해 예외적인 경우 귀를 통한 직접 청진이 사용됩니다. 청진 데이터의 정확한 평가를 위해서는 심장 판막이 흉벽에 투영된 위치와 가장 잘 들리는 위치를 알아야 합니다. 소리 진동은 판막 장치의 근접성뿐만 아니라 혈류를 통한 이러한 진동의 전도.
가슴에 판막의 돌출:
1. 폐동맥 판막은 흉골 자체 근처의 III 왼쪽 갈비뼈 연골 뒤에 있고 부분적으로 그 뒤에 있습니다.
2. 대동맥 판막은 흉골 바로 뒤에 있고 폐동맥의 입구보다 깊습니다.
3. 승모판은 IV 왼쪽 갈비뼈 연골의 흉골에 부착된 부위에 돌출되어 있습니다.
4. 삼첨판은 왼쪽 갈비뼈의 V 오른쪽과 III 연골 부착 부위 사이의 거의 중간에 흉골 뒤에 있습니다.
건강한 사람은 심장을 청진할 때 두 가지 음을 잘 듣게 되는데, 수축기 동안 발생하는 I음은 수축기이고, II음은 이완기에서 발생합니다.
초보 임상의는 소리 현상과 멈춤의 모든 특징에 체계적으로 주의를 기울이는 데 익숙해져야 합니다. 첫 번째 작업은 첫 번째 톤의 정의를 정하는 것입니다. 심장 수축의 사운드 주기가 첫 번째 톤과 함께 시작되기 때문입니다. 그런 다음 순서대로 심장의 4개 구멍이 모두 들립니다.
청취 위치:
승모판음은 심장의 정점(왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1.5 - 2.0cm), 폐동맥 판막 - 흉골 가장자리의 II 왼쪽 늑간 공간, 대동맥음 -에서 가장 명확하게 들립니다. II 오른쪽 늑간 공간의 흉골 가장자리, 삼첨판 - 흉골의 xiphoid 과정 기저부; 대동맥 판막은 또한 III-IV 늑골의 부착 부위인 Botkin-Erb 지점(V 청진 지점)에서 청진됩니다. 밸브를 듣는 것은 패배 빈도가 감소함에 따라 표시된 순서로 수행됩니다.
각 연구원에 대해 다음을 결정해야 합니다.
1. 톤의 강도 또는 선명도;
2. 음색의 음색;
3. 주파수,
5. 소음의 유무.
건강한 심장을 들을 때 주기적으로 서로 교체되는 두 개의 음이 들립니다. 위에서 심장 청진을 시작하면 다음과 같은 소리가 들립니다.
1. 짧고 강한 소리 - 첫 번째 음,
2. 짧은 첫 번째 일시 중지,
3. 더 약하고 더 짧은 소리 - 두 번째 톤
4. 두 번째 일시 중지, 첫 번째 일시 중지의 두 배.
첫 번째 성조는 두 번째와 달리 다소 길고 낮은 음조로 상단이 강하고 저음이 약하며 정점 비트와 일치합니다. 초보자는 짧은 일시 정지, 즉 첫 번째 음이 먼저 들리거나 다시 말해서 짧은 일시 정지가 첫 번째 음 뒤에 있다는 사실에 따라 첫 번째 음과 두 번째 음을 구별하는 것이 더 편리합니다. . 심장 박동이 빈번한 경우 음색을 명확하게 구분할 수 없을 때 듣는 동안 오른손의 손가락을 정점 박동 위치 (또는 경동맥의 경동맥)에 붙일 필요가 있습니다. 목). 푸시(또는 경동맥의 맥박)와 일치하는 톤이 첫 번째입니다. 요골 동맥의 맥박으로 첫 번째 음색을 결정하는 것은 불가능합니다. 후자는 첫 번째 심장 소리와 관련하여 늦기 때문입니다.
첫 번째 톤 4가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.
1. 심방 구성 요소- 심방 심근의 변동과 관련이 있습니다. 심방 수축기는 심실 수축기에 선행하므로 일반적으로 이 구성 요소는 첫 번째 톤과 합쳐져 초기 단계를 형성합니다.
2. 밸브 부품- 수축 단계에서 방실 판막의 소엽의 변동. 이 판막 소엽의 진동 정도는 심실 내압의 영향을 받으며, 이는 심실 수축 속도에 따라 달라집니다.
3. 근육 성분 - 또한 심실의 수축 중에 발생하며 심근 변동으로 인해 발생합니다.
4. 혈관 성분- 그것은 심장에서 혈액을 추방하는 기간 동안 대동맥과 폐동맥의 초기 부분의 변동으로 인해 형성됩니다.
두 번째 톤,
이완기 초기에 발생하며 2가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.
1. 밸브 부품- 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 첨두를 쾅 닫습니다.
2. 혈관 성분- 대동맥과 폐동맥 벽의 변동.
세 번째 톤 혈류의 영향으로 심실의 빠른 이완으로 나타나는 변동으로 인해 심방에서 쏟아져 나옵니다. 이 음색은 건강한 사람들, 주로 젊은 사람들과 청소년들에게서 들을 수 있습니다. 두 번째 음의 시작부터 0.12-0.15초 후 이완기 시작 시 약하고 낮고 뭉툭한 소리로 인지됩니다.
네 번째 음색 첫 번째 음색보다 먼저 발생하며 심방 수축 중에 발생하는 변동에 따라 다릅니다. 어린이와 청소년의 경우 생리 학적으로 간주되며 성인의 모습은 병리학 적입니다.
세 번째 및 네 번째 성은 직접 청진으로 더 잘 들리며 심음도를 등록할 때 명확하게 식별됩니다. 일반적으로 노인에서 이러한 색조가 감지되면 심각한 심근 손상을 나타냅니다.
심장 소리의 변화
두 톤 모두 음소거,심장 근육의 수축성 감소와 함께 관찰되며 심장 외 원인 (과도한 피하 지방, anasarca, 여성의 유선의 현저한 발달, 가슴 근육의 현저한 발달, 폐기종, 축적 심장 주머니의 구멍에있는 액체 : 또한 심장 자체의 병변 (심근염, 다양한 심장 질환의 보상 부전으로 인한 심근 경색증)의 결과로 발생합니다.
두 톤 강화심장의 이상은 여러 가지 심장 외 원인(얇은 가슴, 폐 가장자리의 수축, 후종격동의 종양)에 따라 달라지며 갑상선 중독증, 발열 및 일부 중독(예: 카페인)에서 관찰될 수 있습니다.
심장 질환 진단에 특히 중요한 음색 중 하나가 더 자주 변경됩니다.
첫 번째 톤의 약화심장의 정점에서 승모판 및 대동맥 판막 기능 부전 (수축기 동안 닫힌 판막이 없기 때문에), 대동맥 구멍이 좁아지고 확산 된 심근 병변 (이영양증, 심장 경화증, 심근염으로 인해)이 관찰됩니다. 심근 경색증.
삼첨판과 폐동맥 판막이 불충분한 경우, 이들 판막의 근육 및 판막 구성 요소의 약화로 인해 xiphoid process의 기저부에서 첫 번째 음색의 약화가 관찰됩니다. 대동맥에서 약한 첫 번째 소리는 대동맥 반월판의 기능 부전의 특징적인 음향 징후 중 하나입니다. 이것은 확장기가 끝날 때 좌심방 수준보다 높은 심실 내 압력 증가로 인해 발생하며, 이는 승모판의 조기 폐쇄에 기여하고 판막의 운동 진폭을 제한합니다.
첫 번째 톤의 증폭심장의 정점에서 (박수 소리)는 이완기 동안 혈액으로 좌심실을 채우는 감소와 함께 관찰되며 좌방실 구멍의 협착의 특징적인 징후 중 하나입니다. 강화의 이유는 섬유화 변화로 인한 승모판 소엽의 압축 때문입니다. 밸브의 이러한 구조적 특징은 첫 번째 톤의 주파수-진폭 특성의 변화를 결정합니다. 조밀한 조직은 더 높은 주파수의 소리를 생성하는 것으로 알려져 있습니다. 첫 번째 음("Strazhesko의 대포 음")은 심방과 심실의 동시 수축이 있을 때 심장의 완전한 방실 차단으로 특히 시끄럽습니다. xiphoid 과정의 기저부에서 첫 번째 음색의 강화는 오른쪽 방실 구멍의 협착으로 관찰됩니다. 빈맥과 수축기 외에 관찰할 수도 있습니다.
두 번째 음의 약화대동맥 판막 위의 대동맥 판막은 불충분하거나 대동맥 판막 첨판의 부분적 또는 완전한 파괴로 인해 관찰됩니다(두 번째 경우에는 II 톤이 완전히 없을 수 있음), 또는 반흔 압축으로 인해. 폐동맥의 두 번째 음색의 약화는 밸브가 불충분하고 (매우 드문 경우) 폐 순환의 압력 감소로 나타납니다.
두 번째 톤의 증폭대동맥에서 동맥 고혈압 (고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 질환 등)을 동반하는 질병의 전신 순환 압력이 증가함에 따라 관찰됩니다. 매독성 mesaortitis에서 급격히 증가 된 두 번째 음색 (clangor)이 관찰됩니다. 폐동맥의 두 번째 음색의 강화는 폐 순환의 압력 증가 (승모판 심장 질환), 폐의 혈액 순환 어려움 (폐 폐기종, 폐렴)으로 확인됩니다. 이 음이 대동맥에서 더 크면 대동맥의 두 번째 음의 억양에 대해 이야기하고 폐동맥에서 더 크면 폐동맥의 II 음의 억양에 대해 이야기합니다.
심장 소리의 분기점.
심장 소리, 용어 티여러 구성 요소가 하나의 소리로 인식됩니다. 일부 생리학적 및 병리학적 조건에서는 특정 음색의 형성에 참여하는 구성 요소의 소리에 동기화가 없습니다. 스플릿 톤이 있습니다.
음색의 분기는 음색을 구성하는 구성 요소의 선택입니다. 후자는 짧은 간격으로 서로를 따릅니다(0.036초 이상 후). 음색의 분기 메커니즘은 심장의 오른쪽 및 왼쪽 반쪽 활동의 비동기로 인한 것입니다. 방실 판막의 동시 폐쇄는 첫 번째 음색의 분기, 반월판 - 두 번째 음색의 분기로 이어집니다 . 색조의 분기는 생리적 및 병리학 적 일 수 있습니다. I 톤의 생리학적 분기(분할)방실 판막이 비동기적으로 닫힐 때 발생합니다. 이것은 폐 순환의 압력 증가로 인해 혈액이 더 큰 힘으로 좌심방으로 들어가 승모판이 제 시간에 닫히는 것을 방지하는 심호흡 중일 수 있습니다.
생리적 스플릿 II 톤호흡의 다양한 단계와 관련하여 나타납니다. 들숨과 날숨 때 좌심실과 우심실의 혈액 충전이 바뀌고 결과적으로 수축기의 지속 시간과 해당 판막이 닫히는 시간이 달라지기 때문입니다. 두 번째 음색의 분기는 폐동맥 청진 중에 특히 잘 감지됩니다. II 톤의 생리학적 분기는 영구적이지 않고(고정 분기), 정상적인 호흡 기전과 밀접한 관련이 있으며(흡기 중에 감소하거나 사라짐) 대동맥과 폐 구성 요소 사이의 간격은 0.04-0입니다. Obs.
톤의 병리학적 분기 다음 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
1. 혈역학적 (심실 중 하나의 수축기 용적 증가, 심실 중 하나에서 확장기 압력 증가, 혈관 중 하나에서 확장기 압력 증가);
2. 심실 내 전도 위반 (그의 묶음 다리 봉쇄);
3. 심근의 수축 기능 약화;
4. 심실 수축기.
I 톤의 병리학적 분기심실 중 하나의 다음 수축 지연으로 인해 심실 내 전도(His 묶음 다리를 따라)를 위반할 수 있습니다.
병리학적 분기 II 톤은 대동맥 판막 플랩이 폐동맥 판막보다 늦게 닫힐 때 대동맥 구멍의 협착과 함께 동맥 고혈압에서 관찰됩니다. 폐 순환의 압력이 증가하는 경우 (폐기종, 승모판 협착 등), 반대로 폐 판막이 뒤처질 때.
음색의 분기에서 모양을 구별하는 것이 필요합니다. 추가 톤.
여기에는 다음이 포함됩니다. 승모판 개방음, 좌방실 구멍이 좁아지는 동안 청진됨 그 발생 기전은 혈액이 좌심방에서 좌심실로 통과하는 동안 심실 벽으로 완전히 이동할 수 없는 경화된 판막 첨두의 갑작스런 장력과 관련이 있습니다. 승모판 개방의 음색은 이완기 기간 동안 0.07-0.13초 후 II 음색 직후에 발생합니다. 승모판 협착증의 다른 청진 징후와 함께 정점에서 가장 잘 들립니다. 일반적으로 세 번째 승모판 여는 소리는 큰(박수) 첫 번째 심장 소리와 두 번째 심장 소리가 결합되어 메추라기 울음 소리와 유사한 3항 리듬을 형성합니다. - 메추라기 리듬.
3항 리듬에는 다음이 포함됩니다. 율 갤럽질주하는 말의 부랑자를 연상시킨다. 병적 IV 심음과 합산 갤럽 리듬에 의해 유발되는 수축기 전 갤럽 리듬이 있으며, 그 발생은 III 및 IV 톤의 부과와 관련됩니다. 이 리듬의 추가 톤은 일반적으로 이완기 중간에 들립니다. 심한 심근 손상(심근경색, 심근염, 만성신염, 고혈압 등)에서 질주하는 리듬이 들린다.
심한 빈맥이 있으면 이완기 일시 정지가 수축기의 크기로 단축됩니다. I와 II의 상단에서는 음색이 거의 동일하게 들리는데, 이것이 이러한 청진 그림을 부르는 기초가되었습니다. 진자 리듬또는 태아의 심장 박동과 유사하게, 배아심장.이는 급성심부전, 발작성 빈맥, 고열 등에서 관찰될 수 있다.
심장 잡음
소음은 심장 내부(심내)와 심장 외부(심외) 모두에서 발생할 수 있습니다.
심장 내 잡음 형성의 주요 메커니즘은 심장 구멍 크기의 변화와 혈류 속도의 변화입니다. 그들의 발생은 혈액의 유변학적 특성, 때로는 심장 내막 판막의 불규칙성과 혈관 내막 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
심장내 잡음은 다음과 같이 분류됩니다. 본질적인, 개구부 및 판막 장치의 해부학적 변화(후천성 및 선천성 기형) 및 무기물또는 기능적, 해부학적으로 손상되지 않은 판막에서 발생하고 혈액 점도의 감소와 함께 심장 활동의 변화와 관련됨
유기적 잡음과 기능적 잡음 사이의 중간 위치는 판막의 상대적인 근육 부족의 잡음에 의해 점유됩니다. 상대 밸브 불충분 소음심실이 확장되는 동안 발생하고 결과적으로 방실 구멍이 확장되므로 변경되지 않은 판막조차도 완전히 닫을 수 없습니다. 심근 수축력이 향상되면 소음이 사라질 수 있습니다. 유사한 메커니즘이 유두 근육의 색조를 위반하여 발생합니다.
심장 활동의 위상과 관련하여 소음이 나타나는 시기에 따라 수축기 심장 잡음과 이완기 심장 잡음이 구별됩니다.
수축기 심잡음은 I과 D음 사이(짧은 멈춤), 이완기 심잡음 - P와 다음 I음 사이(긴 멈춤). 노이즈는 전체 일시 중지 또는 일부만 차지할 수 있습니다. 혈역학적 기원에 따라 토출 잡음과 역류 잡음이 구별됩니다.
수축기 잡음은 유기적이고 기능적일 수 있으며 일반적으로 강도가 이완기 잡음보다 더 강합니다.
수축기 잡음 혈액이 경로에서 장애물을 만났을 때 발생합니다. 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다.
1. 수축기 방출 잡음(대동맥 또는 폐동맥의 입 협착증 : 심실에서 혈액을 배출하는 동안 혈류 경로에서 혈관이 좁아지기 때문에);
2. 역류의 수축기 잡음(승모판이나 삼첨판의 부전으로, 이러한 경우 심실 수축기에서 혈액은 대동맥과 폐동맥뿐만 아니라 불완전하게 덮인 방실 개구부를 통해 심방으로 돌아갑니다.) 이완기 잡음이 발생합니다. 확장기 동안 심방에서 심실로의 혈류 경로가 좁아지기 때문에 방실 개구부의 협착이 있거나 대동맥 판막 또는 폐동맥 판막이 불충분 한 경우 - 혈액의 역류로 인해 이완기의 심실로 혈관.
특성에 따라 소음이 구별됩니다.
1. 음색에 의한
2. 기간별(짧은 및 긴),
3. 볼륨별(조용하고 시끄럽게)
4. 역학의 강도에 따라(소음 감소 또는 증가)
가장 잘 들리고 소음이 잘 전달되는 장소:
소음은 음색을 듣는 고전적인 장소뿐만 아니라 특히 혈류의 경로를 따라 약간의 거리에서 들립니다. 대동맥 협착증이 있는 경우중얼거림은 경동맥 및 기타 주요 동맥으로 전달되며 I-III 흉추 수준에서 등에서도 들립니다. 대동맥 판막 기능 부전의 잡음반대로 심실에 수행됩니다. 왼쪽 아래로, 청취 장소는 이 선을 따라 흉골, 왼쪽 가장자리, 세 번째 늑골 연골 부착 장소로 전달됩니다. 예를 들어 류마티스 성 심내막염과 같은 대동맥 판막 손상의 초기 단계에서는 일반적으로 부드러운 이완기 중얼 거리는 소리가 평소 장소 (오른쪽의 두 번째 늑간 공간)에서 들리지 않고 왼쪽 가장자리에서만 들립니다. 세 번째 또는 네 번째 늑간 공간의 흉골 - 소위 다섯 번째 지점. 이첨판 부전으로 인한 소음두 번째 늑간 공간까지 또는 왼쪽 겨드랑이까지 운반됩니다. 심실 중격 부전으로소음은 흉골을 가로질러 왼쪽에서 오른쪽으로 퍼집니다.
모든 전도 잡음은 거리의 제곱에 비례하여 강도를 잃습니다. 이 상황은 현지화를 이해하는 데 도움이 됩니다. 승모판 부전 및 대동맥 구멍 협착이 있는 경우, 우리는 그들의 청취 장소를 연결하는 선을 따라 위쪽에서 먼저 도덕적 부족의 감소하는 소음을 들을 것이고, 그 다음에는 대동맥 협착증의 증가하는 소음을 듣게 될 것입니다. 승모판 협착증의 수축기 이전 소음만이 분포 범위가 매우 작습니다. 때로는 매우 제한된 영역에서 청진됩니다.
대동맥 기원의 수축기 잡음(입의 협착, 대동맥벽의 불규칙성 등)은 흉골상와에서 잘 들립니다. 좌심방이 크게 확장되면 VI-VII 흉추 수준에서 척추의 왼쪽에서 승모판 기능 부전의 수축기 잡음이 들립니다.
이완기 잡음 ,
이완기의 어느 부분이 발생하는지에 따라 초기 확장기(확장기 시작 시, 그리스 프로토스 - 첫 번째), 중이완기(확장기의 중간만 차지, 그리스 mesos - 중간) 및 수축기 또는 원격 이완기(at 확장기의 끝, 첫 번째 성조의 소음 증가, 그리스어 telos - end). 이완기 잡음의 대다수는 유기적입니다. 밸브와 오리피스의 유기적 손상 없이 일부 경우에만 들을 수 있습니다.
기능적 확장기 잡음.
기능적 수축기 부싯돌 소음대동맥 판막 기능 부전에서 혈액의 역파가 도덕 판막의 소엽을 들어올려 좌방실 구멍을 좁혀 상대 승모판 협착을 일으킬 때. 중이완기 쿰스 노이즈좌방실 구멍의 부종과 상대적 협착으로 인한 류머티즘 발병 초기에 발생할 수 있습니다. 삼출기를 제거하면 노이즈가 사라질 수 있습니다. 그레이엄-스틸 노이즈작은 원의 침체가 폐동맥의 팽창과 팽창을 야기할 때 폐동맥에 대한 확장기에서 결정될 수 있으며, 이와 관련하여 밸브의 상대적인 불충분이 있습니다.
소음이 있는 경우 가장 잘 듣는 위치(진원), 전도도, 강도, 가변성 및 특성을 명확히 하기 위해 심장 활동 단계(수축기 또는 이완기)와의 관계를 결정해야 합니다.
일부 심장 결함에서 발생하는 잡음의 특징.
승모판 부전심장의 정점에서 수축기 심잡음의 존재를 특징으로 하며, 약화된 I음과 함께 들리거나 그 대신에 수축기 끝으로 갈수록 감소하며 상당히 날카롭고 거칠며 겨드랑이로 잘 전달되고 더 잘 들립니다. 왼쪽에 환자의 위치에.
~에 좌방실 구멍의 협착소음은 mesodiastole에서 발생하고 증가하는 성격(크레센도)이 정점에서 들리고 아무데도 수행되지 않습니다. 종종 박수 치는 소리로 끝납니다. 환자의 왼쪽 위치에서 더 잘 정의됩니다. 수축기 이전 소음, 박수 I 음색 및 "이중"II-nd는 승모판 협착증의 전형적인 멜로디를 제공합니다.
~에 대동맥판 부전이완기 중얼거림은 2음 직후에 시작되어 원기 확장기에서 끝으로 갈수록 점차 감소하고(decrescendo) 지점 5에서 더 잘 들리고 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 덜 발음되며 심장의 정점에서 수행됩니다. 중얼거림은 부드럽고 심호흡 후 숨을 참는 동안 더 잘 들립니다. 특히 상체가 앞으로 기울어져 있을 때 환자의 서 있는 자세에서 가장 잘 들립니다.
경우에 대동맥 협착수축기 잡음은 흉골 가장자리의 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 들립니다. 그것은 매우 날카롭고 거칠며 I 톤을 억제하며 수축기 전체에 걸쳐 청진되며 가장 전도성이 있으며 목의 혈관, 척추를 따라 등쪽에서 잘 청진됩니다.
~에 삼첨판 부전소음의 최대 소리는 흉골의 xiphoid 돌기의 기저부에서 결정됩니다. 기질적 판막이 손상되면 수축기 중얼거림이 거칠고 분명하며 상대적 판막이 부족하면 더 부드럽고 불어납니다.
수축기 잡음이 결정되는 드문 결함 중 다음을 나타냅니다. 폐동맥 구멍의 협착(최대 소리는 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 있으며 왼쪽 쇄골과 목의 왼쪽 절반으로 수행됩니다); 보탈리안 덕트의 틈(3-4개의 늑간 공간에서 수축기-이완기 중얼거림); 심실 중격 결손(4 번째 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리에서 약간 바깥쪽으로, "바퀴 스포크"의 형태로 수행됩니다. 원의 소음 진원지에서 크고 날카로운 음색).
Extracardiac(심외) 중얼거림.
소음은 심장 내부뿐만 아니라 심장 수축과 동시에 심장 외부에서도 발생할 수 있습니다. 심막 잡음 또는 심막 마찰 잡음과 흉막심막 마찰 잡음을 구별하십시오.
심막 잡음그것은 주로 심낭의 염증 현상, 심근 경색증, 섬유소 침착이있는 결핵 등에서 들립니다. 심낭 마찰 소음은 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 거의 들리지 않거나 매우 거칠며 직접 청진을 하면 귀 바로 아래에서 들리기 때문에 때때로 불편함을 유발하기도 합니다.
2. 소음은 심장 활동의 단계와 관련이 있지만 정확히는 아닙니다. 소음은 수축기에서 확장기로 또는 그 반대로 진행됩니다(수축기에서 일반적으로 더 강함).
3. 거의 발산하지 않으며,
4. 장소와 시간이 변한다.
5. 앞으로 숙일 때, 네 발로 서 있을 때, 청진기로 누를 때 소음이 커집니다.
심막 잡음과 함께, 주로 왼쪽에 있는 심장에 인접한 흉막 부분의 건성 흉막염과 관련된 거짓 심막(흉막심막) 마찰 소음이 구별됩니다. 심낭과 흉막의 접촉을 증가시키는 심장 수축은 마찰 소음의 출현에 기여합니다. 진정한 심막 잡음과의 차이점은 심호흡에서만 들리고 흡기 중에 강화되며 주로 심장의 왼쪽 가장자리에 국한된다는 것입니다.
심폐 잡음심장에 인접한 폐 부분으로 발생하여 심장의 부피 감소로 인해 수축기 동안 곧게 펴집니다. 폐의 이 부분으로 침투하는 공기는 자연적으로 수포성 소음("수포성 호흡")과 시간이 지남에 따라 수축기를 발생시킵니다.
동맥과 정맥의 청진.
건강한 사람은 중간 크기의 동맥(경동맥, 쇄골하, 대퇴부 등)의 소리를 들을 수 있습니다. 마음에서와 같이 두 가지 음색이 종종 들립니다. 동맥을 미리 촉지한 다음 청진 깔때기를 부착하여 혈관을 압박하지 않도록 하여 협착음의 발생을 방지합니다.
일반적으로 경동맥과 쇄골하동맥에서 두 가지 음(수축기 및 이완기)이 들립니다. 대퇴 동맥에서는 첫 번째 수축기 톤만 들을 수 있습니다. 두 경우 모두 첫 번째 음색은 부분적으로 연결되어 있으며 부분적으로 청진 부위에 형성됩니다. 두 번째 음색은 반월판에서 완전히 수행됩니다.
경동맥은 내부 m에서 후두 수준에서 들립니다. Stemo-cleido-mastoidei 및 쇄골 하 - 외측, 쇄골 바로 위 또는 외측 1/3의 쇄골 아래. 다른 동맥의 소리를 듣는 것은 소리를 내지 않습니다.
뚜렷한 빠른 맥박 (pulsus celer)이있는 대동맥 판막이 불충분 한 경우 일반적으로 들리지 않는 동맥 위에서도 소리가 들릴 수 있습니다. 복부 대동맥, 상완, 요골 동맥 위. 이 결함이 있는 대퇴동맥에서 때때로 두 가지 소리가 들립니다( Traube 더블 톤), 수축기와 이완기 모두에서 혈관벽의 급격한 변동으로 인해. 또한 말초 동맥의 색조는 혈관 맥동 증가로 인한 좌심실 비대 및 갑상선 중독증과 함께 발생할 수 있습니다.
소음은 동맥 위에서도 들을 수 있습니다. 이것은 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
1. 대동맥 협착증의 유선 혈류, 내막 변화 및 동맥류가 있는 동맥경화증;
2. 혈액 점도 감소 및 혈류 속도 증가와 관련된 수축기(빈혈, 발열, 갑상선 중독증;
3. 국소 - 동맥이 외부에서 압축될 때(예: 쇄골하 동맥 주위의 흉막 봉합), 경화성 협착증 또는 반대로 동맥류가 있는 경우;
4. 대퇴동맥의 대동맥판막이 부족하여 약간의 압박이 있는 경우 들린다. 이중 Vinogradov-Durozier 노이즈, 첫 번째 단계에서는 압착된 청진기로 인해 발생하고 두 번째 단계에서는 아마도 혈액의 역류로 인해 발생합니다.
정맥을들을 때 그들은 쇄골 위의 경정맥 구근의 청진을 독점적으로 사용합니다. 더 자주 오른쪽에 있습니다. 청진기는 압축 소음을 피하기 위해 매우 조심스럽게 배치되어야 합니다. 혈액 점도가 감소하면 빈혈 환자의 혈류가 증가하여 거의 심장 수축과 관계없이 지속적으로 소음이 들립니다. 본질적으로 음악적이고 낮으며 "톱의 소음"이라고합니다. 이 소음은 머리를 반대 방향으로 돌릴 때 더 잘 들립니다. 이 소음은 특히 건강한 사람에게는 거의 관찰되지 않기 때문에 특별한 진단적 가치가 없습니다.
결론적으로 마음의 소리를 듣기 위해서는 듣는 법을 배워야 한다. 첫째, 느린 심박수로 건강한 사람들의 말을 반복적으로 듣고 빈맥, 심방 세동으로 소리를 구별하는 작업을 스스로 설정해야합니다. 점차적으로, 경험이 축적됨에 따라, 심장 멜로디를 연구하는 분석적 방법은 하나 또는 다른 하나의 소리 증상의 전체가 될 때 합성 방법으로 대체되어야 합니다. 다른 결함이 전체적으로 인식되어 진단 프로세스의 속도가 빨라집니다. 그러나 복잡한 경우에는 심장의 음향 현상 연구에 이 두 가지 접근 방식을 결합해야 합니다. 초보 의사의 경우 특정 순서로 생성되고 청진 순서를 반복하여 각 환자의 심장 멜로디에 대한 자세한 구두 설명이 매우 유용한 것으로 간주됩니다. 설명에는 소음의 주요 특성뿐만 아니라 모든 청취 지점에서 심장 소리에 대한 설명이 포함되어야 합니다. 클리닉에서 사용되는 심장 멜로디의 그래픽 표현을 사용하는 것이 좋습니다. 이 두 가지 방법 모두 체계적인 청진 습관을 기르는 데 목적이 있습니다.
청진의 독학은 처음에 불가피한 실패에 당황하지 않고 완고하게 수행되어야 합니다. "청진을 배우는 기간은 평생 지속된다"는 것을 기억해야 합니다.
최초의 음파 내시경은 종이를 접은 튜브나 속이 빈 대나무 막대기로, 많은 의사들이 자신의 청각 기관만을 사용했습니다. 그러나 그들은 모두 인체 내부에서 일어나는 일, 특히 심장과 같은 중요한 기관에 대해 듣고 싶어했습니다.
심장 소리는 심근 벽의 수축 중에 형성되는 소리입니다. 일반적으로 건강한 사람은 병리학 적 과정이 발달하는 것에 따라 추가 소리가 동반 될 수있는 두 가지 음색을 가지고 있습니다. 모든 전문의는 이러한 소리를 듣고 해석할 수 있어야 합니다.
심장 주기
심장은 분당 60~80회 박동합니다. 물론 이것은 평균값이지만 지구상의 사람들의 90%가 이 값에 해당하므로 표준으로 받아들일 수 있습니다. 각 박동은 수축기와 이완기라는 두 가지 교대 구성 요소로 구성됩니다. 수축기 심장 소리는 차례로 심방과 심실로 나뉩니다. 시간이 지나면 0.8초가 걸리지만 심장은 수축하고 이완할 시간이 있습니다.
수축기
위에서 언급했듯이 두 가지 구성 요소가 관련되어 있습니다. 첫째, 심방 수축기가 있습니다. 벽이 수축하고 혈액이 압력을 받아 심실로 들어가며 판막이 쾅 닫힙니다. 청진경을 통해 들리는 것은 밸브가 닫히는 소리입니다. 이 전체 프로세스는 0.1초가 걸립니다.
그런 다음 심실의 수축기가 발생합니다. 이는 심방에서 발생하는 것보다 훨씬 더 복잡한 작업입니다. 먼저 프로세스가 0.33초 동안 3배 더 오래 지속된다는 점에 유의하십시오.
첫 번째 기간은 심실의 긴장입니다. 여기에는 비동기식 및 등척성 수축 단계가 포함됩니다. 그것은 모두 절충적 충동이 심근을 통해 퍼지고 개별 근육 섬유를 자극하고 자발적으로 수축시킨다는 사실에서 시작됩니다. 이 때문에 심장의 모양이 바뀝니다. 이로 인해 방실 판막이 단단히 닫혀 압력이 증가합니다. 그런 다음 심실의 강력한 수축이 일어나고 혈액이 대동맥이나 폐동맥으로 들어갑니다. 이 두 단계는 0.08초가 걸리고 나머지 0.25초 동안 혈액이 대혈관으로 들어갑니다.
음절 연장
여기에서도 모든 것이 언뜻보기에 단순하지 않습니다. 심실의 이완은 0.37초 동안 지속되며 세 단계로 진행됩니다.
- 이완기 원기: 혈액이 심장을 떠난 후 심장의 공동 압력이 감소하고 큰 혈관으로 이어지는 판막이 닫힙니다.
- 등척성 이완: 근육이 계속 이완되고 압력이 훨씬 더 떨어지고 심방과 동일해집니다. 이것은 방실 판막을 열고 심방의 혈액이 심실로 들어갑니다.
- 심실 채우기: 유체가 압력 구배를 따라 하부 심실을 채우고 압력이 같아지면 혈류가 점차 느려지고 멈춥니다.
그런 다음 수축기부터 시작하여 주기가 다시 반복됩니다. 지속 시간은 항상 동일하지만 심장 박동의 속도에 따라 확장기가 짧아지거나 길어질 수 있습니다.
I 톤의 형성 메커니즘
아무리 이상하게 들릴지라도 하나의 심장 소리는 네 가지 구성 요소로 구성됩니다.
- 밸브 - 그는 소리 형성의 선두 주자입니다. 사실, 이것은 심실 수축기의 끝에서 방실 판막의 첨두의 변동입니다.
- 근육 - 수축 중 심실 벽의 진동 운동.
- 혈관 - 혈액이 압력을 받아 벽에 들어가는 순간 벽이 늘어납니다.
- 심방 - 심방 수축기. 이것은 첫 번째 음의 바로 시작입니다.
II 톤 및 추가 톤 형성 메커니즘
따라서 두 번째 심장 소리에는 판막과 혈관의 두 가지 구성 요소만 포함됩니다. 첫 번째는 동맥 판막과 폐동맥 판막이 아직 닫혀 있는 순간에 피가 튀면서 발생하는 소리입니다. 두 번째, 즉 혈관 성분은 판막이 마침내 열릴 때 큰 혈관 벽의 움직임입니다.
두 가지 주요 톤 외에도 3 및 4 톤이 있습니다.
세 번째 음색은 혈액이 수동적으로 더 낮은 압력 영역으로 배출되는 이완기 동안 심실 심근의 변동입니다.
네 번째 음색은 수축기 끝에 나타나며 심방에서 혈액 배출이 끝나는 것과 관련이 있습니다.
첫 번째 음색의 특징
심장 소리는 심장 내 및 심장 외의 많은 원인에 따라 다릅니다. 1음의 소리는 심근의 객관적인 상태에 따라 다릅니다. 따라서 우선 심장 판막이 단단히 닫히고 심실이 수축하는 속도에 의해 부피가 제공됩니다. 방실 판막의 첨두 밀도 및 심장 공동에서의 위치와 같은 특징은 이차적 인 것으로 간주됩니다.
흉골 왼쪽의 4~5번째 늑간강의 정점에서 첫 번째 심장 소리를 듣는 것이 가장 좋습니다. 보다 정확한 좌표를 위해서는 이 부위에 가슴을 두드려서 심장의 둔감함의 경계를 명확히 정의할 필요가 있다.
특징 II 톤
그의 말을 들으려면 심장의 기저부에 청진경의 종을 놓아야 합니다. 이 지점은 흉골의 xiphoid 돌기의 약간 오른쪽에 있습니다.
두 번째 음의 음량과 선명도는 판막이 얼마나 단단히 닫혀 있는지에 따라 달라집니다. 또한 작업 속도, 즉 라이저의 닫힘 및 진동이 재생되는 사운드에 영향을 줍니다. 그리고 추가 특성은 심장에서 혈액을 배출하는 동안 판막의 위치뿐만 아니라 음색 형성과 관련된 모든 구조의 밀도입니다.
심장 소리 듣기 규칙
심장의 소리는 아마도 백색소음 다음으로 세상에서 가장 평화로운 소리일 것입니다. 과학자들은 태아기에 아이의 말을 듣는 사람이라는 가설을 가지고 있습니다. 그러나 심장의 손상을 확인하려면 심장이 어떻게 뛰는지 듣는 것만으로는 충분하지 않습니다.
우선 조용하고 따뜻한 방에서 청진을 해야 합니다. 검사자의 자세는 더 주의 깊게 들어야 하는 판막에 따라 다릅니다. 이것은 왼쪽, 수직으로 누운 자세일 수 있지만 몸이 앞으로 기울어지거나 오른쪽으로 등입니다.
환자는 드물게 얕게 숨을 쉬어야 하며 의사의 요청에 따라 숨을 참아야 합니다. 수축기가 어디에 있고 확장기가 어디에 있는지 명확하게 이해하기 위해 의사는 청취와 병행하여 수축기와 완전히 일치하는 맥박을 가진 경동맥을 촉진해야 합니다.
심장의 청진 순서
절대 및 상대적 심장 둔감증의 예비 결정 후 의사는 심장 소리를 듣습니다. 일반적으로 기관의 상단에서 시작합니다. 승모판은 분명히 들립니다. 그런 다음 그들은 주요 동맥의 판막으로 이동합니다. 첫째, 대동맥으로 - 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서, 그 다음 폐동맥으로 - 같은 수준에서 왼쪽에만 있습니다.
네 번째로 들어야 할 포인트는 마음의 바닥입니다. 바닥에 있지만 측면으로 이동할 수 있습니다. 그래서 의사는 심장의 모양과 전기적 축이 무엇인지 확인해야 정확하게 들을 수 있습니다.
청진은 Botkin-Erb 지점에서 완료됩니다. 여기에서 그녀는 흉골 왼쪽의 네 번째 늑간 공간에 있음을들을 수 있습니다.
추가 톤
심장의 소리가 항상 리드미컬한 클릭과 유사한 것은 아닙니다. 때로는 우리가 원하는 것보다 더 자주 기괴한 형태를 취합니다. 의사들은 듣기만 해서 그 중 일부를 식별하는 법을 배웠습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
승모판 클릭. 심장의 정점 근처에서 들을 수 있으며 판막엽의 유기적 변화와 관련이 있으며 후천성 심장병에서만 나타납니다.
수축기 클릭. 승모판 질환의 또 다른 유형입니다. 이 경우 밸브가 단단히 닫히지 않고 수축기 동안 바깥쪽으로 향합니다.
페커튼. 유착성 심낭염에서 발견됩니다. 내부에 형성된 계류로 인해 심실이 과도하게 늘어나는 것과 관련이 있습니다.
리듬 메추라기. 승모판 협착증으로 발생하며 첫 번째 음색의 증가, 폐동맥의 두 번째 음색의 강조 및 승모판의 클릭으로 나타납니다.
갤럽 리듬. 그 출현 이유는 심근 색조의 감소이며 빈맥의 배경에 나타납니다.
음색의 증폭 및 약화의 심장 외 원인
심장은 중단과 휴식 없이 평생 동안 몸에서 뛴다. 그래서 닳아 없어지면 측정된 작업의 소리에 외부인이 나타납니다. 그 이유는 심장 손상과 직접 관련되거나 의존하지 않을 수 있습니다.
톤 강화는 다음에 기여합니다.
악액질, 거식증, 얇은 흉벽;
폐 또는 그 일부의 무기폐;
폐를 움직이는 후방 종격동의 종양;
폐의 하부 엽의 침윤;
폐의 수포.
심장 소리 감소:
과도한 체중;
흉벽 근육의 발달;
피하 기종;
흉강에 체액의 존재;
심장 소리의 증폭 및 약화의 심장 내 원인
사람이 쉬거나 잠을 잘 때 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 예를 들어 그가 움직이기 시작하면 의사의 진료실로 계단을 오르면 심장 소리가 증가 할 수 있습니다. 또한, 맥박의 가속은 빈혈, 내분비계 질환 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
승모판 또는 대동맥판 협착증, 판막 기능 부전과 같은 후천성 심장 결함이 있는 경우 둔탁한 심장 소리가 들립니다. 대동맥 협착증은 심장과 가까운 부분인 오름차순 부분, 아치형 부분, 내림차순 부분에 기여합니다. 흐릿한 심장 소리는 심근 질량의 증가뿐만 아니라 심장 근육의 염증성 질환과 관련되어 이영양증 또는 경화증을 유발합니다.
심장 잡음
톤 외에도 의사는 소위 소음이라는 다른 소리도 들을 수 있습니다. 그들은 심장의 구멍을 통과하는 혈액 흐름의 난기류에서 형성됩니다. 일반적으로 그렇지 않아야 합니다. 모든 소음은 유기적 소음과 기능적 소음으로 나눌 수 있습니다.
- 유기적 인 것은 밸브 시스템의 해부학 적, 돌이킬 수없는 변화가 기관에서 발생할 때 나타납니다.
- 기능적 소음은 유두 근육의 손상된 신경 분포 또는 영양, 심박수 및 혈류 속도의 증가, 점도 감소와 관련이 있습니다.
중얼거림은 심장 소리를 동반하거나 독립적일 수 있습니다. 때로는 염증성 질환에서 심장 박동에 중첩 된 다음 환자에게 숨을 멈추거나 앞으로 기울이고 다시 청진하도록 요청해야합니다. 이 간단한 트릭은 실수를 피하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 병리학 적 소음을들을 때 심장주기의 어느 단계에서 발생하는지 결정하고 가장 잘 듣는 장소를 찾고 강도, 지속 시간 및 방향과 같은 소음의 특성을 수집하려고합니다.
노이즈 속성
음색에 따르면 몇 가지 유형의 소음이 구별됩니다.
부드러움 또는 불기 (보통 병리와 관련이 없으며 종종 어린이에게 있음);
거친 것, 긁는 것 또는 톱질하는 것;
뮤지컬.
기간에 따라 다음과 같이 구별됩니다.
짧은;
긴;
볼륨별:
시끄러운;
내림차순;
증가(특히 좌방실 구멍이 좁아짐);
증가 감소.
체적의 변화는 심장 활동의 한 단계에서 기록됩니다.
키:
고주파(대동맥 협착증 포함);
저주파(승모판 협착증 포함).
소음 청진에는 몇 가지 일반적인 패턴이 있습니다. 첫째, 판막이 형성된 병리로 인해 판막의 위치에서 잘 들립니다. 둘째, 소음은 혈류의 반대 방향이 아니라 혈류 방향으로 방출됩니다. 셋째, 심장 소리와 마찬가지로 병적 잡음은 심장이 폐로 덮여 있지 않고 가슴에 단단히 붙어 있는 곳에서 가장 잘 들립니다.
심실의 혈류가 더 쉽고 빨라지고 이완기 - 앉아 있기 때문에 앙와위 자세로 듣는 것이 좋습니다. 중력 하에서 심방의 체액이 심실로 더 빨리 들어가기 때문입니다.
잡음은 위치와 심장 주기의 단계에 따라 구분할 수 있습니다. 같은 장소의 소음이 수축기와 이완기에 모두 나타나면 이는 하나의 판막이 결합된 병변을 나타냅니다. 수축기에서 소음이 한 지점에서 나타나고 이완기에서 다른 지점에서 나타나면 이것은 이미 두 판막의 결합 된 병변입니다.
모든 사람은 환자를 진찰할 당시 의사의 성직에 대해 잘 알고 있으며, 이를 과학적 언어로 청진이라고 합니다. 의사는 초음파 내시경의 막을 가슴에 대고 심장이 하는 일을 주의 깊게 경청합니다. 그가 듣는 것과 그가 듣는 것을 이해하기 위해 그가 가진 특별한 지식은 아래에서 이해할 것입니다.
심장 소리는 심장 근육과 심장 판막에서 생성되는 음파입니다.전흉벽에 청진경이나 귀를 부착하면 들을 수 있습니다. 자세한 내용은 의사는 심장 판막이 위치한 특별한 지점에서 소리를 듣습니다.
심장 주기
심장의 모든 구조는 효율적인 혈류를 보장하기 위해 협력하고 순서대로 작동합니다. 휴식 시(분당 60회) 한 주기의 지속 시간은 0.9초입니다. 수축기 - 수축기 및 심근 이완기 - 확장기로 구성됩니다.
심장 근육이 이완되는 동안 심방의 압력은 혈관층보다 낮고 혈액은 수동적으로 심방으로 흐른 다음 심실로 흐릅니다. 후자가 체적의 3/4까지 채워지면 심방이 수축하여 나머지 체적을 강제로 밀어 넣습니다. 이 과정을 심방 수축기. 심실의 유체 압력은 심방의 압력을 초과하기 시작하며, 이것이 방실 판막이 닫히고 공동을 서로 구분하는 이유입니다.
혈액은 빠르고 강력한 수축으로 반응하는 심실의 근육 섬유를 늘립니다. 심실 수축기. 그 압력은 급격히 증가하고 혈관층의 압력을 초과하기 시작하는 순간 마지막 대동맥과 폐동맥 판막이 열립니다. 혈액이 혈관으로 돌진하고 심실이 비어 있고 이완됩니다. 대동맥과 폐동맥의 고압은 반월판을 닫아 체액이 심장으로 역류하지 않습니다.
수축기 이후에는 심장의 모든 구멍이 완전히 이완됩니다. 음절 연장, 그 후 충전의 다음 단계가 발생하고 심장 주기가 반복됩니다. 이완기는 수축기보다 2배 더 길기 때문에 심장 근육은 휴식을 취하고 회복할 시간이 충분합니다.
톤 형성
심근 섬유의 신축 및 수축, 판막 플랩의 움직임 및 혈액 제트의 소음 효과는 사람의 귀에 의해 포착되는 소리 진동을 발생시킵니다. 따라서 4 가지 음색이 구별됩니다.
심장 근육이 수축하는 동안 1개의 심장 소리가 나타납니다.구성:
- 긴장된 심근 섬유의 진동;
- 방실 판막의 붕괴 소음;
- 들어오는 혈액의 압력 하에서 대동맥과 폐동맥 벽의 진동.
일반적으로 왼쪽 4번째 늑간 공간의 한 지점에 해당하는 심장의 정점을 지배합니다. 첫 번째 음색을 듣는 것은 경동맥에 맥파가 나타나는 시간과 일치합니다.
2심음은 1심음 이후 잠시 후 나타납니다.구성:
- 대동맥 판막 전단지의 붕괴:
- 폐동맥 판막 교두의 붕괴.
첫 번째보다 덜 울리고 오른쪽과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 우세합니다. 이완기에 해당하므로 두 번째 음 이후의 멈춤은 첫 번째 음보다 길다.
3 심음은 필수가 아니며 일반적으로 없을 수 있습니다.그것은 혈액으로 수동적으로 채워지는 순간에 심실 벽의 진동에 의해 태어납니다. 귀로 잡기 위해서는 청진, 조용한 검사실, 흉강의 얇은 전벽(소아, 청소년 및 무력한 성인에서 발생)에 대한 충분한 경험이 필요합니다.
4 심장음도 선택 사항이며, 그 부재는 병리학으로 간주되지 않습니다.심실이 혈액으로 활발히 채워지는 심방 수축기의 순간에 나타납니다. 네 번째 성조는 가슴이 가늘고 심장이 가슴에 꼭 맞는 어린이와 날씬한 젊은이에게 가장 잘 들립니다.
심장의 청진 포인트
일반적으로 심장 소리는 리듬이 있습니다. 즉, 동일한 시간 간격 후에 발생합니다. 예를 들어, 첫 번째 신호음 후 분당 심박수가 60인 경우 두 번째 신호음이 울리기 전에 0.3초가 경과하고 두 번째 신호음이 울리기 전에 0.6초가 지난 후 다음 첫 번째 신호음이 울립니다. 그들 각각은 귀로 잘 구별됩니다. 즉, 심장 소리는 깨끗하고 큽니다. 첫 번째 음색은 다소 낮고 길고 울리며 비교적 긴 일시 정지 후에 시작됩니다. 두 번째 음은 더 높고 짧으며 짧은 침묵 후에 발생합니다. 세 번째와 네 번째 톤은 두 번째 이후에 들립니다. 심장 주기의 확장기 단계에서.
비디오: 심장 소리 - 훈련 비디오
톤 변경
심장 소리는 본질적으로 음파이므로 소리의 전도와 이러한 소리가 방출하는 구조의 병리학이 방해받을 때 그 변화가 발생합니다. 할당 심장 소리가 표준과 다른 두 가지 주요 이유가 있습니다.
- 생리학적- 연구 대상자의 특성 및 기능 상태와 관련이 있습니다. 예를 들어, 비만인의 경우 심낭 근처와 전흉벽에 과도한 피하 지방이 있으면 소리 전도가 손상되어 심장 소리가 잘 들리지 않게 됩니다.
- 병리학- 심장의 구조와 심장에서 뻗어 나온 혈관이 손상되었을 때 발생합니다. 따라서 방실 구멍이 좁아지고 판막이 압축되면 딸깍 소리가 나는 첫 번째 톤이 나타납니다. 조밀한 플랩은 일반 탄성 플랩보다 접을 때 더 큰 소리를 냅니다.
숨 막히는 심장 소리선명도를 잃고 구별이 잘 안 되는 경우에 호출됩니다. 청진의 모든 지점에서 약한 음조는 다음을 암시합니다.
특정 장애의 특징적인 심장 소리의 변화
- 계약 능력의 감소와 함께 - 광범위;
- 유출;
- 심장과 관련이 없는 이유로 인한 소리 전도의 악화 - 폐기종, 기흉.
한 톤 약화청진의 모든 지점에서 심장의 변화에 대한 상당히 정확한 설명을 제공합니다.
- 심장 정점의 첫 번째 음소거는 심근염, 심장 근육 경화증, 부분적 파괴를 나타냅니다.
- 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 두 번째 음색의 음소거는 대동맥 판막의 불충분으로 발생하거나;
- 왼쪽 2번째 늑간강의 2번째 음이 소거되는 것은 폐동맥판막이 부족하거나 약함을 나타냅니다.
일부 질병에서는 심장 소리의 변화가 너무 구체적이어서 별도의 이름을 받습니다. 따라서 승모판 협착증은 다음과 같은 특징이 있습니다. "메추라기 리듬": 박수를 치는 첫 번째 음은 변경되지 않은 두 번째 음으로 대체되고 그 후에 첫 번째 반향이 나타납니다 - 추가 병리학 음. 3명 또는 4명의 회원 "갤럽 리듬"심각한 심근 손상으로 발생합니다. 이 경우 혈액은 얇아진 심실 벽을 빠르게 늘리고 진동으로 인해 추가 톤이 발생합니다.
청진의 모든 지점에서 모든 심장 소리의 강화는 어린이와 무력한 사람들에서 발생합니다.그들의 앞쪽 흉벽이 얇고 심장이 음경의 막에 아주 가까이 있기 때문입니다. 병리학에서는 특정 국소화에서 개별 톤의 양이 증가하는 것이 특징입니다.
- 정점에서 시끄러운 첫 번째 톤은 좌방실 구멍이 좁아지고 승모판 첨두의 경화가 발생할 때 발생합니다.
- 왼쪽의 두 번째 늑간 공간의 큰 두 번째 음은 폐 순환의 압력 증가를 나타내며, 이는 폐동맥 판막 교두의 더 강한 붕괴로 이어집니다.
- 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 큰 두 번째 소리는 대동맥 압력이 증가하여 대동맥 벽이 두꺼워짐을 나타냅니다.
심장 소리의 특성이 항상 변화하는 것은 심혈관계의 병리를 나타내는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 열, 갑상선 중독증, 디프테리아 및 기타 여러 원인으로 인해 심장 리듬의 변화, 추가 톤의 출현 또는 소음이 발생합니다. 따라서 의사는 전체 임상 사진의 맥락에서 청진 데이터를 해석하므로 발생한 병리의 본질을 가장 정확하게 결정할 수 있습니다.
비디오: 심장 소리의 청진, 기본 및 추가 톤
어린 시절부터 모든 사람은 환자를 검사 할 때 의사의 행동에 익숙합니다. 청진기를 사용하여 심장 박동이 들릴 때입니다. 의사는 특히 전염병 후 합병증과이 부위의 통증에 대한 불만을 두려워하는 심장 소리를주의 깊게 경청합니다.
그것은 무엇입니까
심장 소리는 심장의 근육과 판막이 수축할 때 발생하는 특정 주파수의 음파입니다. 귀를 흉골에 대어도 맑은 소리가 들립니다. 리듬 장애가 의심되는 경우 이를 위해 초음파 내시경을 사용하고 심장 판막 옆에 있는 지점에서 듣습니다.
정상적인 심장 기능 동안 휴식 주기의 지속 시간은 약 9/10초이며 수축기(수축기)와 휴식기(확장기)의 두 단계로 구성됩니다.
이완 단계에서 챔버의 압력은 혈관보다 덜 변화합니다. 약간의 압력을 가한 체액을 먼저 심방에 주입한 다음 심실로 주입합니다. 후자를 75% 채우는 순간, 심방은 수축하여 나머지 체액을 심실로 강제로 밀어 넣습니다. 이때 그들은 심방 수축기에 대해 이야기합니다. 동시에 심실의 압력이 상승하고 판막이 닫히고 심방과 심실 영역이 격리됩니다.
혈액은 심실의 근육을 누르고 스트레칭하여 강력한 수축을 일으킵니다. 이 순간을 심실 수축기라고 합니다. 몇 분의 1초 후에 압력이 너무 높아져 판막이 열리고 혈액이 혈관층으로 흘러들어가 심실을 완전히 해방시켜 이완 기간이 시작됩니다. 동시에 대동맥의 압력이 너무 높아 판막이 닫히고 혈액이 배출되지 않습니다.
이완기의 지속 시간은 수축기보다 길기 때문에 심장 근육이 휴식할 시간이 충분합니다.
인간의 보청기는 매우 민감하여 가장 미묘한 소리를 감지합니다. 이 속성은 의사가 소리의 높낮이를 통해 심장 활동의 장애가 얼마나 심각한지 판단하는 데 도움이 됩니다. 심근의 작용, 판막 운동, 혈류로 인해 발생하는 소리. 심장 소리는 일반적으로 일관되고 리드미컬하게 들립니다.
네 가지 주요 심장 소리가 있습니다.
- 근육 수축 중에 발생합니다.긴장된 심근의 진동, 밸브 작동으로 인한 소음에 의해 생성됩니다. 왼쪽 4번째 늑간 공간 근처의 심장 정점 영역에서 청진되며 경동맥의 맥동과 동시에 발생합니다.
- 첫 번째 직후에 거의 발생. 밸브 플랩이 부딪혀서 생성됩니다. 그것은 첫 번째보다 더 귀머거리이며 두 번째 hypochondrium에서 양쪽에서 들을 수 있습니다. 두 번째 음 이후의 멈춤은 더 길고 이완기와 일치합니다.
- 선택적 음색, 그것의 부재는 일반적으로 허용됩니다. 추가 혈류가있는 순간에 심실 벽의 진동에 의해 생성됩니다. 이 톤을 결정하려면 충분한 청취 경험과 절대적인 침묵이 필요합니다. 어린이와 흉벽이 얇은 성인에서 잘 들을 수 있습니다. 뚱뚱한 사람들은 듣기가 더 어렵습니다.
- 다른 선택적 심장 소리가 없으면 위반으로 간주되지 않습니다.심방 수축기에 심실이 혈액으로 가득 차면 발생합니다. 마른 체격과 어린이에게 완벽하게 들립니다.
병리학
심장 근육이 작동하는 동안 발생하는 소리의 위반은 두 가지 주요 원인으로 분류되는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 생리학적변화가 환자 건강의 특정 특성과 관련된 경우. 예를 들어, 청취 영역의 지방 침전물은 소리를 손상시키므로 심장 소리가 잘 들리지 않습니다.
- 병리학변화가 심장 시스템의 다양한 요소와 관련된 경우. 예를 들어, AV 교두의 밀도가 증가하면 첫 번째 톤에 딸깍 소리가 추가되고 소리가 평소보다 커집니다.
심혈 관계 작업에서 발생하는 병리는 환자를 검사 할 때 의사가 청진하는 동안 주로 진단됩니다. 소리의 특성에 따라 하나 또는 다른 위반이 판단됩니다. 그 후, 의사는 환자의 차트에 심장 소리에 대한 설명을 기록해야 합니다.
리듬의 선명도를 잃은 심장 소리는 들리지 않는 것으로 간주됩니다. 모든 청진 지점 영역에서 난청이 약해지면 다음과 같은 병리학 적 상태가 가정됩니다.
- 심각한 심근 손상 - 심장 근육의 광범위한 염증, 결합 흉터 조직의 증식;
- 폐기종, 기흉과 같은 심장 병리와 관련되지 않은 장애;
- 삼출성.
듣기의 모든 장소에서 단 하나의 음색의 약점으로, 이것으로 이어지는 병리학 적 과정을보다 정확하게 호출합니다.
- 무성 첫음, 심장 꼭대기에서 들리는 것은 심장 근육의 염증, 경화, 부분 파괴를 나타냅니다.
- 오른쪽에 있는 두 번째 늑간 공간 영역에서 두 번째 음이 흐려짐대동맥 판막의 부전 또는 대동맥 구멍의 협착에 대해 말합니다.
- 왼쪽의 두 번째 늑간 공간 영역에서 두 번째 음이 흐려짐폐 판막 기능 부전을 보여줍니다.
전문가들이 독특한 이름을 부여하는 마음의 음색에 그러한 변화가 있습니다. 예를 들어 "메추라기 리듬"-첫 번째 박수 소리가 두 번째 일반적인 소리로 변경된 다음 첫 번째 소리의 메아리가 추가됩니다. 심각한 심근 질환은 3인 또는 4인의 "갤럽 리듬"으로 표현됩니다. 즉, 혈액이 심실을 넘고 벽이 늘어나며 진동 진동이 추가 소리를 생성합니다.
다른 지점에서 모든 음색의 동시 변화는 가슴 구조의 특이성과 심장의 근접성으로 인해 어린이에게서 종종 들립니다. 무력 유형의 일부 성인에서도 동일한 현상이 관찰될 수 있습니다.
일반적인 방해가 들립니다.
- 심장 꼭대기의 높은 첫 번째 음색왼쪽 방실 개구부의 협착과 함께 나타납니다.
- 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 높은 두 번째 음색폐 순환의 증가하는 압력을 나타내므로 판막 전단지가 강하게 퍼덕 거리고 있습니다.
- 오른쪽 두 번째 늑간 공간의 높은 두 번째 음색대동맥에서 보여줍니다.
심장 리듬의 중단은 시스템 전체의 병리학 적 상태를 나타냅니다. 모든 전기 신호가 심근의 두께를 동일하게 통과하는 것은 아니므로 심장 박동 간격의 지속 시간이 다릅니다. 심방과 심실의 일관되지 않은 작업으로 "총음"이 들립니다. 이는 심장의 4개 방이 동시에 수축합니다.
어떤 경우에는 심장의 청진이 음색의 분리, 즉 긴 소리를 짧은 소리 한 쌍으로 대체하는 것을 보여줍니다. 이것은 심장의 근육과 판막 작업의 일관성을 위반하기 때문입니다.
제1심음의 분리는 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 삼첨판과 승모판의 폐쇄는 일시적인 틈에서 발생합니다.
- 심방과 심실의 수축은 다른 시간에 발생하며 심장 근육의 전기 전도도를 위반합니다.
- 제2심음의 분리는 판막엽을 쾅 닫는 시간의 차이로 인해 발생한다.
이 상태는 다음과 같은 병리를 나타냅니다.
- 폐 순환의 과도한 압력 증가;
- 승모판 협착증이 있는 좌심실 조직의 증식.
허혈의 경우 질병의 단계에 따라 색조가 바뀝니다. 질병의 발병은 소리 장애로 잘 표현되지 않습니다. 공격 사이의 기간에는 표준 편차가 관찰되지 않습니다. 발작은 빈번한 리듬을 동반하여 질병이 진행 중이며 어린이와 성인의 심장 소리가 변하고 있음을 보여줍니다.
의료 종사자는 심장 색조의 변화가 항상 심혈관 질환의 지표가 아니라는 사실에주의를 기울입니다. 다른 장기 시스템의 여러 질병이 원인이됩니다. 머플러 톤, 추가 톤의 존재는 내분비 질환, 디프테리아와 같은 질병을 나타냅니다. 체온의 상승은 종종 심장의 음색을 위반하여 표현됩니다.
유능한 의사는 질병을 진단할 때 항상 완전한 병력을 수집하려고 합니다. 심장 소리를 듣는 것 외에도 그는 환자를 인터뷰하고 카드를주의 깊게 살펴보고 의심되는 진단에 따라 추가 검사를 처방합니다.
