집 외상학 항레트로바이러스 치료의 주요 표적. 바트의 부작용

외상학

항레트로바이러스 치료의 주요 표적. 바트의 부작용

HIV 감염에 대한 항 레트로 바이러스 요법 (ART) 방법은 바이러스의 번식을 억제하고 질병의 발병을 늦추는 3-4 가지 약물을 복용하는 것으로 구성됩니다. 그들은 환자의 상태를 촉진하고 삶의 지속 시간과 질을 향상시킵니다.

주목! 항레트로바이러스제는 "치명적" 질병에서 "만성" 질병으로 HIV를 옮기는 일종의 "다리"입니다. 그들은 감염의 확산을 억제하지만 신체의 바이러스를 제거하지는 않습니다.

HIV 감염 치료의 가치:

신체에서 레트로 바이러스의 재생을 중단하여 부하를 감지 할 수없는 값으로 줄입니다.
손상된 면역 체계의 회복, CD 4 림프구 수치 증가;
감염된 사람의 완전한 삶을 보장합니다.
에이즈 발병 예방.

면역 결핍 바이러스는 면역 적격 세포 ( "조력자")에 영향을 미쳐 세포 면역을 침해하고 감염에 저항 할 수 없으며 위험한 질병 (B 형 간염, 결핵 등)이 나타납니다.

모든 항레트로바이러스 약물은 이러한 여러 문제에 동시에 작용하여 질병의 발병을 늦추고 사망으로 이어지는 기회 감염을 예방할 수 있습니다.

HIV에 대한 치료는 바이러스 발달의 다양한 단계에 영향을 미치므로 추가 수명 주기가 중단됩니다. ART 과정의 기간은 16주에서 24주까지 다양하며 환자의 상태에 직접적으로 의존합니다.

의사는 다음을 기반으로 항레트로바이러스 요법이 제공되는 시기를 결정합니다.

면역 상태- CD 4 림프구의 수;
바이러스 부하- 바이러스의 양;
존재(부재)) 기회 감염.

환자는 의사가 면역 상태, 림프구 및 바이러스 수준을 평가하는 기준에 따라 특수 혈액 검사를 통과해야 합니다.

주목! 러시아에서는 CD 4 세포의 수치가 200 cells/mm 3 이하로 떨어지기 전에 HIV 감염자의 치료를 시작합니다(러시아 연방 보건부의 권장 사항).

HIV 감염 치료 원칙:

적시 시작;
여러 약물의 지속적인 섭취(최소 - 2개 그룹의 약물 3개);
치료 순응도.

항레트로바이러스 요법 덕분에 HIV 양성인 사람들의 삶의 질은 HIV 음성인 사람들과 다르지 않을 것입니다. 항 바이러스제에 대한 내성이 생기지 않도록 복용량과 복용 시간을 엄격히 준수해야합니다!

약동학

항 레트로 바이러스 약물은 바이러스에 대한 영향이 다른 6 개의 약리학 그룹으로 나뉩니다.

그룹	동작	약의 이름
뉴클레오시드 역전사효소 억제제(NRTI가 가장 광범위한 그룹임)	역전사 효소를 억제합니다. 이 효소는 바이러스가 RNA에서 DNA를 합성할 수 있도록 하는 데 필요합니다.	지도부딘 스타부딘 아바카비르 테노포비르 라미부딘 잘시타빈 인산염 디다노신
비핵역전사효소 억제제(NNRTI)	효소의 alloristic 부위에 대한 결합으로 인한 유사한 작용, 차이점은 뉴클레오사이드의 유사체로 작용하지 않는다는 것입니다.	네비라핀 엘술파비린 에트라비린 델라비르딘 에파비렌즈
프로테아제 억제제(INSTI)	그들은 단백질 사슬을 개별 단백질(새로운 바이러스의 구성 요소)로 나누는 것을 촉진하는 효소의 작용을 억제합니다. 이 그룹의 약물을 복용할 때 생성되는 바이러스 입자는 "결함"으로 분류됩니다.	아타자나비르 인디나비르 다루나비르 넬피나비르 사퀴나비르 암프레나비르
인테라제 억제제	그들은 바이러스의 DNA가 세포의 염색체에 도입되도록 촉진하는 효소의 작용을 억제합니다.	돌루테그라비르 엘비테그라비르 랄테그라비르
수용체 억제제	그들은 바이러스가 "표적 세포"로 침투하는 것을 방지합니다. CXCR 4 및 CCR 5 수용체에 대한 효과 /	마라비록
융합(입력) 억제제	바이러스가 세포에 침투하는 마지막 단계를 중지하십시오.	엔푸비르타이드 이 그룹의 다른 약물에 대한 연구가 진행 중입니다.

항레트로바이러스 치료의 주요 목표는 바이러스가 체내로 퍼지는 것을 방지하는 것입니다. 약물의 작용은 다르지만 그 사용은 인간의 삶의 수준과 기간의 증가라는 단일 결과로 이어집니다.

인테그라제 억제제

인테그라제 억제제 그룹의 항레트로바이러스제는 바이러스 DNA를 세포 유전자에 도입하는 바이러스 효소를 차단합니다. 그들은 감염 확산의 사슬을 끊고 단계 중 하나를 중단합니다.

인테그라제 억제제는 인체 세포에 인테그라제가 없기 때문에 내약성 측면에서 유망한 약물 그룹입니다. 지연된 독성 영향에 대한 정보는 없습니다.

수용체 억제제

수용체 억제제 (차단제) 그룹의 약물은 바이러스가 세포로 침투하는 것을 막고 공동 수용체에 영향을 미칩니다. 그것은 HIV의 후속 삽입을 방지하는 CCR 5의 형태에 변화를 가져옵니다.

연구 결과에 따르면 마라비록은 우수한 내성 수준을 가지고 있습니다. 그러나 약물에 대한 내성 형성에 대한 정보는이 지표를 결정하기에 충분하지 않습니다.

행동의 메커니즘

항 레트로 바이러스 약물은 효과적인 치료 작용 메커니즘을 보장하기 위해 조합하여 처방됩니다.

그 본질은 무엇입니까?

HIV가 인체에 퍼지면 돌연변이 사본이 나타납니다 (원래 면역 결핍 바이러스와 다름). 일부 사본은 ARV 약물을 복용하는 경우에도 계속 돌연변이됩니다.

이런 일이 발생하면 약이 작동하지 않습니다. 이 현상을 "저항"이라고 합니다. 환자가 항HIV 약물을 하나만 사용하면 바이러스가 돌연변이를 일으켜 새로운 세포를 감염시키기가 훨씬 더 쉽습니다.

2 개의 약물이 처방되면 돌연변이는 동시에 둘 다에 대처할 것입니다. 그러나주기의 다른 단계에서 HIV를 공격하는 다른 그룹의 3 가지 약물을 사용할 때 바이러스 내성 가능성은 최소화됩니다!

항레트로바이러스 요법으로 어떤 결과를 얻을 수 있습니까? 약물 복용 일정을 엄격하게 준수하면 HIV 음성인과 다르지 않은 완전한 삶을 살 수 있습니다.

항레트로바이러스제를 시작해야 하는 시기는 주치의가 결정합니다. 몇 분이라도 벗어나지 않고 설정된 수신 모드를 따르십시오!

주목! 낮에 약을 한 번 건너뛰면 다른 그룹의 더 강력한 약으로 대체해야 합니다!

복용량에 대한 엄격한 준수. 약용 특수 용기를 구입하고 집, 직장, 산책 중에 항상 "가까운" 상태인지 확인하십시오.
알코올 거부. 요법과 술은 양립할 수 없습니다. 권장 사항을 준수하지 않으면 약물의 효과가 감소하거나 취소됩니다.
의사에게 연락하기. 몸이 좋지 않거나 치료의 긍정적인 효과가 없으면 즉시 의사의 도움을 받으십시오.

항레트로바이러스 요법의 효과를 결정하는 중요한 기준은 HIV 환자의 순응도입니다. 그는 회복을 위해 노력하고 소망해야 하며 치료의 효과와 복용하는 약물에 확신을 가져야 합니다.

약물 상호 작용

HAART는 어떻게 작동합니까? 약물은 바이러스의 번식을 늦추는 효과가 있습니다. 신체의 수준을 감소시킵니다. 바이러스 복제 방지 및 면역 체계 회복은 적절하게 설계된 계획으로 관찰됩니다.

이것은 HIV 감염을 예방할 수 있는 노출 전 예방(Prep)에 사용되는 알약입니다.

대부분의 치료 요법은 3가지 약물로 구성됩니다.

2 NRTI("지원") + PI/NNRTI/인스티("베이스")

HAART의 초기 단계에서는 1차 약제가 처방되는데, 이는 효과가 높고 부작용이 최소화됩니다.

약물 선택 기준:

감염된 환자의 상태;
기회 감염;
바이러스 수준 및혈액 내 CD 4 림프구;
기타 요인.

처방된 계획과 의사의 지시를 따르면 HIV와 함께 완전한 삶을 살 수 있습니다!

금기 사항

항바이러스(항바이러스) 요법에는 금기 사항이 없으며 그럴 수도 없습니다. HIV 양성 환자를 치료 없이 방치하는 것은 AIDS로 인한 돌이킬 수 없는 죽음을 의미합니다. 가능한 부작용에도 불구하고 대부분의 경우 사람이 정상적으로 견딜 수있는 약물 요법을 만드는 것이 가능합니다.

이와 관련하여 사람들이 바이러스 치료 계획을 독립적으로 작성하는 것은 금지되어 있습니다. 가능한 위험, 신체의 현재 상태 및 실험실 검사 결과에 따라 개별 주치의만이 남성에 대한 치료를 처방하고 결정합니다. , 여성과 어린이.

이상 반응

HIV에 대한 항레트로바이러스 요법은 부작용과 관련이 있습니다. 그것들을 피하는 것은 불가능하지만 의사의 지시와 권고에 따라 최소한으로 줄이는 것은 가능합니다.

약물 그룹	환자의 가능한 부작용
NRTI	증가된 젖산 수치와 젖산증. 간의 지방증. 말초 신경증.
NNRTI	일반적으로 안전하고 잘 견딥니다. 덜 일반적으로 Efavirenz를 중단하면 신경 정신병적 이상과 자살 경향이 관찰됩니다.
프로테아제 억제제	지방이영양증. 심장마비의 확률이 증가합니다.
인테그라제 억제제	잘 용인되는 약물 그룹 - 복용시 부작용 및 질병에 대한 데이터는 현재 사용할 수 없습니다.

모든 그룹의 약물을 복용할 때 가장 흔한 부작용은 위장 질환, 과민증, CNS 및 간 손상, 메스꺼움 및 구토입니다.

경고

HIV를 치료할 때 다음을 고려하는 것이 중요합니다.

견딜 수 없기. 환자 100명 중 22명은 심각한 부작용으로 인해 요법을 변경하거나 치료를 거부해야 합니다.
지속 가능성. 처방 된 약물의 불규칙한 섭취로 낮은 혈구 수가 관찰됩니다.
가격. 러시아에서는 의약품 비용의 일부만 국가 예산에서 상환됩니다.

항레트로바이러스 치료는 모든 HIV 감염자들이 완전한 삶을 살고, 일하고, 가족을 꾸릴 수 있는 기회라는 사실이 남아 있습니다!

기차를 멈추고 후진하는 크레인을 멈추십시오. 그러나 정지 밸브를 너무 늦게 그리고 고속으로 당기면 열차의 관성이 더 이상 효과적으로 감속 및 후진하는 것을 허용하지 않습니다.

» - 비유의 기적 /66952

하르트 (미술, 미술, "요법", "삼중 요법") - 이것은 에높은 하지만활동적인 하지만항레트로바이러스제 티치료는 HIV 감염 치료의 주요 형태입니다.

HIV 감염의 치료는 의사와 환자 모두에게 심각하고 책임감 있는 접근이 필요한 복잡한 과정입니다. 치료의 효과는 많은 조건의 준수에 달려 있으며, 이에 대한 지식은 전문의와 치료를 받는 사람들 모두에게 필요합니다.

현재까지 러시아를 포함한 세계는 HIV 감염의 성공적인 치료에 대한 광범위한 경험을 축적했습니다. HIV 감염 및 관련 문제의 치료에 대한 이 경험 및 기타 증거 기반의 가장 신뢰할 수 있는 정보가 이 기사에 요약되어 있습니다.

HAART 덕분에 HIV 감염은 치명적인 질병에서 만성 질병으로 옮겨졌습니다. HAART는 HIV의 번식을 억제하지만 몸에서 제거하지는 않습니다. 현재 몸에서 HIV를 제거하는 방법은 없지만 앞으로 나타날 것입니다.

제 시간에 항레트로바이러스 치료를 시작하고 모든 의사의 지시를 따르면 HIV에 감염된 사람들은 길고 만족스러운 삶을 살 수 있습니다. 이 치료로 인한 HIV 양성인의 삶의 질은 HIV 음성인의 삶의 질과 거의 같습니다.

바이러스.
바이러스가 체내에서 번식하는 것을 막는 것입니다. 이것이 HAART의 주요 목표입니다. 바이러스 효과의 지표는 바이러스 부하가 감지할 수 없는 수준으로 감소하는 것입니다.

면역학 - 면역 체계의 회복.
바이러스 부하가 감소하면 신체는 점차적으로 CD4-림프구 수를 회복하여 적절한 면역 반응을 회복할 수 있습니다. ART는 CD4 세포의 수준에 직접적인 영향을 미치지 않는다는 것을 이해해야 합니다.

임상 - HIV 양성인 사람의 삶의 질과 기간의 증가.
대부분의 경우 치료를 받으면 AIDS의 발병을 예방할 수 있으므로 삶을 악화시키고 심지어 사망에 이르게 할 수도 있는 질병을 예방할 수 있습니다.

작업

HAART의 임무는 동일합니다. 바이러스의 번식을 완전히 멈추고 혈액 내 양을 감지할 수 없는 수준으로 줄여서 HAART를 복용하는 전체 기간 동안 질병의 진행을 멈추고 AIDS 단계로의 전환을 방지하는 것입니다. .

원칙

장점

혈액 내 바이러스의 양이 각각 현저히 감소하고 바이러스가 신체에 미치는 피해도 감소합니다. 치료 시작 당시 질병이 AIDS 단계로 발전했더라도 6-8개월 후에는 상당한 개선을 느끼고 직장으로 복귀할 수도 있습니다.
혈액 내 바이러스 양이 감소한 배경에 대해 면역이 점차 회복됩니다(CD4 세포 수가 증가함).
산모에서 아이로 임신 기간을 포함하여 HIV 감염자로부터의 감염 전파 위험이 감소합니다.

결점

불행히도 오늘날 사용되는 치료법은 100% 효과적이지 않습니다. 즉, 모든 사람이 치료를 받는 것은 아니며 혈액 내 바이러스의 양이 감지할 수 없는 수준으로 감소하고 면역 체계의 상태가 정상으로 개선됩니다. 어떤 사람들에게는 치료 효과가 그리 크지 않습니다.

부작용은 약물을 복용하는 일부 사람들의 신체에 대한 약물의 불쾌한 영향입니다. 항바이러스제를 복용할 때 일부 사람들은 설사, 피부 발진, 메스꺼움 및 구토, 신체의 특정 부위에 지방 침착 및 기타 불쾌한 부작용을 경험할 수 있습니다. 일부 부작용은 시간이 지나면 사라지지만 다른 부작용은 의사가 관리할 수 있습니다. 하지만 부작용 때문에 치료를 거부하는 사람들이 적습니다.

높은 비용 - 이 치료법은 매우 비싸(연간 US$10,000 ~ $15,000), 많은 사람들이 접근할 수 없습니다. 우리 나라에서는 마약이 무료로 처방됩니다.

평생 약물을 복용하고 매우 엄격한 처방을 따라야 합니다. 모든 사람이 할 수 있거나 할 의사가 있는 것은 아닙니다. 사실 항레트로바이러스제를 처방받은 사람은 하루에 여러 번 여러 알약을 복용해야 합니다. 지속적으로. 매일, 매년. 또한 특정 약물을 복용하려면 엄격한식이 요법과 시간 단위로 식사가 필요합니다. 어떤 약은 공복에만 복용해야 하고 어떤 약은 식사 후에만 복용해야 합니다.

능률

치료의 효과는 주로 치료를 받는 사람의 순응도에 달려 있습니다. 더 많은 효과는 약물 조합이 얼마나 잘 선택되었는지에 달려 있습니다. 그러나 그 사람이 알약 처방을 따르지 않으면 아무리 좋은 약이라도 효과가 없을 것입니다.

오늘날 치료가 HIV 감염자들에게 그들의 웰빙, 작업 능력을 연장하고 수년 동안 가족과 자녀를 가질 수 있는 기회를 제공한다는 사실은 여전히 남아 있습니다.

또한보십시오

염증성 면역 체계 재구성 증후군

연결

참고 및 각주

HAART는 HIV 감염 치료와 관련이 있습니다.

NRTI	Zidovudine(Retrovir, 1987) Zalcitabine(Hivid, 1992) Stavudine(Zerit, 1994) Lamivudine(Epivir, 1995) Abacavir(Ziagen, 1998) Tenofovir (2001) Abacavir/Lamivudine (Kivexa, 2004) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofovir Alafenamide
NNRTI	네비라핀(Viramun, 1996) Delavirdine(Rescriptor, 1997) Efavirenz(Stokrin, Sustiva, 1998) Etravirine(Intelence, 2008) Rilpivirine(Edurant, 2011) Elsulfavirin(Elpida, 2012)
프로테아제 억제제	리토나비르(Norvir, 1995) 인디나비르(Crixivan, 1996) 사퀴나비르(포르토바자, 1997) 넬피나비르(Viracept, 1997) 로피나비르/리토나비르(칼레트라, 2000) 암프레나비르(아제네라사, 2001) 2003) Fosamprenavir(Lexiva, Telzir, 2003) Tipranavir(Aptivus, 2005) Darunavir(2006) Darunavir/Cobicistat(Prezcobix, 2014) Atazanavir/Cobicistat(Evotaz, 2015)
인테그라제 억제제	랄테그라비르(Isentress, 2007) 엘비테그라비르(2012) 돌루테그라비르(Tivicay, 2012)
융합 억제제	Enfuvirtide (Fuseon, 2003) Albuvirtide (Aikening, 2018)
1일 2정의 모든 요법	ABC/3TC/ZDV(트리지비르, 2000)
1일 1정의 모든 요법	TDF/FTC/EFV(Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV(Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB(Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV(Triomec, 2014) TAF/FTC/ELV/COB( Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV(Odefsi, 2016) DLV/RPV(Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC(Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB(Simtuza, 2018) TDF/3TC/EFV Symfi, 2018) TDF/3TC/DOR(

인간 면역결핍 바이러스는 레트로바이러스 계열의 렌티바이러스 아과에 속합니다. 게놈 구조와 혈청학적 특성이 다른 두 가지 유형의 바이러스가 있습니다: HIV-1 및 HIV-2. 전 세계적으로 3,000만~5,000만 명이 HIV에 감염된 것으로 추정되며, 이들 대부분은 향후 10년 이내에 사망할 것으로 예상되며 각각은 수십 명을 더 감염시킬 가능성이 있습니다. 1996년부터 러시아에는 HIV 감염이 대대적으로 퍼졌습니다. 2000-2001년 동안 HIV 감염은 러시아의 거의 전체 영토로 퍼졌으며 2000 년 새로 등록 된 사례의 증가는 85,000 이상에 이르렀으며 2002 년 초까지 러시아 시민 중 등록 된 HIV 감염 사례의 수는 180만명.

지난 10년 동안, 주로 새로운 부류의 ARV 및 신약의 출현으로 인해 HIV 감염 치료 분야에서 상당한 진전이 있었습니다. 신약의 신속한 도입, 치료 전술의 개정, 새로운 치료 요법의 개발은 이 임상 실습 영역에서 국제 및 국가 지침의 빈번한 개정의 필요성을 결정합니다. 이 분야의 최신 동향을 파악하면 다음 주소에서 인터넷에 게시된 관련 매뉴얼 및 책을 무료로 공부할 수 있습니다.

항트로바이러스 요법에 대한 적응증

성인 및 청소년

만성 HIV 감염 환자에서 ART를 시작해야 하는 분명한 징후는 면역 결핍증(AIDS) 증상의 발병과 0.2 x 10 9 /l(200/µl) 미만의 CD4-림프구 함량입니다. 에이즈 클리닉. 무증상 환자에서 ART의 필요성은 CD4 림프구의 수와 HIV RNA의 농도에 따라 다릅니다(). ART는 심각한 임상 증상(단핵구증 유사 증후군, 14일 이상의 발열 기간, 2차 질환 발병)이 있는 급성 HIV 감염 환자에게도 적용됩니다.

표 1. 만성 HIV 감염이 있는 성인 및 청소년의 ART 시작 적응증

에이즈 클리닉

CD4+ 세포의 수,
10 9 /l(1/µl)

HIV RNA 수준(PCR),
사본/ml

권장 사항

있다

어느

치료

아니다

< 0,2 (200)

어느

치료

아니다

> 0,2 (200)
< 0,3 (350)

> 20 000

치료

관찰

아니다

> 0,35 (350)

> 55 000

치료

1.	HIV 감염과 관련된 임상 증상의 존재;
2.	중등도 또는 중증 면역억제(카테고리 2.3) - CD4 + T-림프구의 절대적 또는 상대적 함량 감소;
3.	HIV 감염이 없고 CD4 수치가 정상인 1세 이상의 어린이의 경우 질병 진행 위험이 낮으면 ART를 연기할 수 있습니다. 이 경우 HIV RNA 수준, CD4 세포 함량 및 임상 상태에 대한 정기적인 모니터링이 필요합니다. ART는 다음과 같은 경우에 시작됩니다. 고농도의 HIV RNA 또는 그 증가; CD4 + T-림프구의 절대적 또는 상대적 함량이 중등도 면역결핍 수준으로 급격히 감소(카테고리 2); 면역 결핍 증상의 발달.

현재까지 1세 미만 어린이에 대한 ART의 효과에 대한 임상 연구 데이터가 없으므로 이 범주의 환자에서 치료의 필요성에 대한 결정은 임상, 면역학적 또는 바이러스학적 매개변수에 따라 개별적으로 이루어집니다.

병용 ART(지도부딘 + 디다노신 또는 지도부딘 + 잘시타빈)에 2개의 NRTI를 사용하는 것은 주로 CD4 수가 0.20-0.35 x 10 9 /L(200-350/mcL)로 중등도 감소한 환자 및 기타 모든 환자에서 지시됩니다. 조합 ART가 표시되고 3개의 ARV를 사용할 가능성이 없는 경우.

고도의 활성 항트로바이러스 요법

3 또는 4성분 요법의 사용을 고활성 항레트로바이러스 요법(HAART)이라고 합니다. 임상 실습에 3성분 ART(2 NRTI + 1 PI 또는 NNRTI)를 도입함으로써 대부분의 환자에서 CD4-림프구 수의 증가뿐만 아니라 검출 수준 이하의 바이러스 부하 감소를 달성할 수 있었습니다. . 이것은 CMV 망막염, 폐포자충 폐렴, 마이코박테리아 감염의 발병 빈도를 감소시킬 뿐만 아니라 카포시 육종의 요소의 역 발병을 감소시킵니다.

표 2 권장 HAART 요법
(A열에서 한 줄, B열에서 한 줄 선택)

선택한 HAART	열 A 인디나비르 이파비렌즈 넬피나비르 리토나비르 + 인디나비르 리토나비르 + 사퀴나비르	B열 지도부딘 + 디다노신 지도부딘 + 라미부딘 디다노신 + 라미부딘 스타부딘 + 디다노신 스타부딘 + 라미부딘
대체 계획	열 A 아바카비르 암프레나비르 네비라핀 넬피나비르 + 사퀴나비르 (소프트젤로) 리토나비르 사퀴나비르 (소프트젤로)	B열 지도부딘 + 잘시타빈

표 4. 다양한 임상 상황에서 ART 요법을 변경하기 위한 전술

임상 상황	환자는 이전에 HAART를 받은 적이 있습니다.
바이러스학적 실패	HIV 내성 검사, 연구 데이터를 기반으로 ARVP 선택
독성, 심각한 부작용	알츠하이머병 발병의 원인이 되는 약물을 식별합니다. 적절한 활성이 있는 다른 적절한 ARVP로 변경하거나 약물의 용량을 줄이거나 약물을 일시적으로 중단합니다.
낮은 준수	약물 복용 빈도가 낮고 내약성이 좋은 새로운 요법을 선택하십시오.
임신	ifavirenz 및 stavudine + didanosine을 피하십시오. 바람직하게는 지도부딘 요법

표 5. HIV 감염 환자의 CHC 치료 적응증

치료 전술은 이전 치료 및 환자의 상태에 대한 정보를 기반으로 선택됩니다(). 치료 요법: 알파-IFN + 리바비린, 페그-IFN + 리바비린. 복용량과 치료 기간은 표준입니다. 리바비린 불내증의 경우 인터페론 단독 요법, 바람직하게는 peg-IFN이 처방됩니다.

표 6. HIV 감염 환자에서 CHC 요법의 전술

항레트로바이러스 요법	CD4 콘텐츠, 10 9 /l(1/µl)	HIV 감염 현황	치료 전술
이전에 수행되지 않은	> 0.35 또는 0.20-0.35(350 또는 200-350)(HIV RNA 포함)< 20 000 копий/мл		HCV 치료 과정, 그 다음 HAART
이전에 수행되지 않은	< 0,2 (200)	안정적인	HIV 감염과 CHC 모두에 대한 치료. 2~3개월 후에 ART로 시작하세요. HCV 치료를 수행하기 위한 치료(CD4 세포 수의 증가 후).
이전에 수행되지 않은	< 0,2 (200)	불안정한	ART 시작, HIV 상태 안정화, HCV 치료 시작
유지된		안정적인	HCV 치료 시작
유지된		불안정한	HIV 감염 안정화 달성 후 HCV 치료 처방
간독성 약물을 함유한 HAART			HAART 중단, CHC 치료, HAART 재개

표 7. 항결핵제 처방 요법
HIV 감염 환자의 활동성 결핵

계획	투약 요법	메모
리팜피신을 포함한 요법	이소니아지드 + 리팜피신 + 피라진아미드 + 에탐부톨 또는 스트렙토마이신 이소니아지드 + 리팜피신 주 2-3회 - 18주 이소니아지드 + 리팜피신 + 피라진아미드 + 에탐부톨 또는 스트렙토마이신 1일 1회 - 2주, 그 다음 주 2-3회 - 6주, 이소니아지드 + 리팜피신 주 2-3회 - 18주 이소니아지드 + 리팜피신 + 피라진아미드 + 에탐부톨 주 2-3회 - 26주	환자가 PI 또는 NNRTI를 받지 않는 경우에만 제공
리파부틴을 포함한 요법	8주 동안 이소니아지드 + 리파부틴 + 피라진아미드 + 에탐부톨 1일 1회, 18주 동안 1일 1회 또는 주 2회 이소니아지드 + 리파부틴 2주 동안 이소니아지드 + 리파부틴 + 피라진아미드 + 에탐부톨 1일 1회, 6주 동안 주 2회, 그 다음 18주 동안 이소니아지드 + 리파부틴 주 2회	PI, NNRTI의 용량은 20-25% 증가합니다. 환자가 인디나비르, 넬피나비르 또는 암프레나비르를 투여받는 경우 리파부틴의 1일 용량은 1일 1회 투여시 0.3g에서 0.15g으로 감소되고, 주 2회 투여시 투여량은 변하지 않는다. 환자가 이파비렌즈를 1일 1회 또는 주 2회 투여하는 경우 리파부틴의 용량을 0.3g에서 0.45g으로 증량하고, 리토나비르를 사용하는 경우 리파부틴의 용량을 0.15g으로 주 2-3회 감량한다.
스트렙토마이신을 포함한 요법	이소니아지드 + 스트렙토마이신 + 피라진아미드 + 에탐부톨 1일 1회 - 8주 후 이소니아지드 + 스트렙토마이신 + 피라진아미드 주 2~3회 - 30주 이소니아지드 + 스트렙토마이신 + 피라진아미드 + 에탐부톨 1일 1회 - 2주 후 2~3회/주 - 6주 후 이소니아지드 + 스트렙토마이신 + 피라진아미드 2~3회/주 - 30주	PI, NRTI, NNRTI의 동시 투여 가능성

HIV 감염의 주산기 전염의 화학 예방

여성의 이전 ART의 특성과 화학 예방을 시작하기로 결정한 시점에 따라 화학 예방을 투여하는 일반적인 네 가지 시나리오가 있습니다.

시나리오 1. 이전에 ART를 받은 적이 없는 HIV 감염 임산부

1.	표준 임상, 면역학적 및 바이러스학적 평가 방법을 사용한 후 비임신 여성과 마찬가지로 ART 시작 결정이 내려지지만 임산부에서 이러한 요법의 위험과 이점을 고려해야 합니다.
2.	zidovudine ()을 사용한 화학 예방이 수행됩니다.
3.	ART를 시작하기 위한 임상적, 면역학적 또는 바이러스학적 징후가 있거나 HIV RNA 농도가 100,000카피/ml 이상인 여성의 경우, 지도부딘 화학 예방 외에 HIV 감염 치료를 위해 ARVP를 처방하는 것이 좋습니다.
4.	임신 12주 미만의 여성에서 화학 예방 요법의 시작은 임신 14주까지 지연될 수 있습니다.

시나리오 2. ART의 HIV 양성 임산부

시나리오 4. 임신과 출산 중 ART를 받지 않은 HIV 감염 산모에게서 태어난 아이

* 미국에서 임산부의 건강과 주산기 HIV-1 전파를 줄이기 위한 중재를 위한 HIV-1 감염 임산부의 항레트로바이러스 약물 사용에 대한 권장 사항. 주산기 HIV 지침 실무 그룹, 2002년 2월 4일

지도부딘은 6시간마다 1.5mg/kg의 비율로 IV 투여됩니다.

비경구 HIV 감염의 화학요법

비경구 HIV 감염 예방 방법은 의료 종사자가 HIV에 오염된 기구로 부상을 입었을 때 사용됩니다. 이러한 조치의 효과는 완전히 연구되지 않았습니다. 예방 없이 HIV에 감염될 확률은 매우 낮습니다. HIV에 오염된 혈액이 점막에 닿았을 때 - 0.09%, 기구로 주사했을 때 - 0.3%입니다. 화학 예방 계획은 HIV 감염의 환자 출처의 특성에 따라 선택됩니다 (). 화학 예방은 가능한 한 빨리(가능한 감염 후 첫 몇 분 내에) 시작하고 국소 치료와 병행해야 합니다. 상처에서 혈액을 짜내고 요오드 용액으로 상처를 치료하고 감염된 물질이 떨어진 점막을 씻고 (문지르지 마십시오!) 방부제 (알코올, 붕산,은)로 치료하는 것이 좋습니다 질산염 등). 감염 가능성이 있는 시점부터 72시간 이상이 경과한 경우 화학 예방 요법은 부적절한 것으로 간주됩니다.

표 9. 비경구 HIV 감염 예방을 위한 요법 선택

8시간마다 0.75g 또는 12시간마다 1.25g, ifavirenz 0.6g 1일 1회, abacavir 0.3g 12시간마다.

리토나비르, 사퀴나비르, 암프레나비르, 네비라핀은 전문가와 상의 후 사용을 권장한다.

* 업데이트된 미국 HBV, HCV 및 HIV에 대한 직업적 노출 관리를 위한 공중 보건 서비스 지침 및 노출 후 예방을 위한 권장 사항. MMWR, 2001.- Vol. 50: 아니요. RR-11

손상 유형	낮은 위험	위험	알려지지 않은
경피 손상
경증: 가는 바늘, 표재성 병변	기본 모드	고급 모드	기본 모드
중증: 두꺼운 버, 깊은 침투, 혈액이 보이는 경우, 바늘이 동맥 또는 정맥에 있음	고급 모드	고급 모드	기본 모드
변화된 피부, 점막
소량의 감염된 체액(방울)	기본 모드	기본 모드	기본 모드
대용량(제트)

WHO 추정에 따르면 HIV 감염의 치료 및 예방에 대한 현대 의학의 발전에도 불구하고 2012년 말에 전 세계적으로 3,530만 명이 HIV에 감염되었으며 그 중 230만 명이 새로운 감염 사례였습니다. 또한 연간 100만 명이 넘는 사람들이 HIV 관련 합병증으로 사망합니다(1). HIV는 동유럽에서 가장 빠르게 확산되고 있으며 우크라이나의 발병률은 상당히 높은 수준입니다. 그렇기 때문에 WHO의 주요 목표는 이 질병의 전파 예방과 기존 치료 방법을 최적화하고 치료 효과를 시기 적절하게 모니터링하여 부작용을 최소화하여 전반적인 치료 효과를 높이는 것입니다(1 ).

HIV는 어떻게 작동합니까?

HIV는 면역 적격 세포 - CD4 + T-림프구, "헬퍼"라고도 함(영어 단어 "도움"에서 - 도움이 됨) 세포 수준에서 책임이 있는 표면에 CD4 수용체를 운반하는 림프구 집단입니다. 면역 반응 - 신체의 능력은 감염에 효과적으로 저항합니다. 바이러스는 점차 더 많은 CD4+-T-림프구를 감염시키고 HIV에 감염된 세포는 죽습니다. 이에 따라 신체의 CD4+-T-림프구 수가 감소하여 첫 번째 세포 면역의 위반, 그리고 체액성 면역 반응(이물질이 신체에 들어갈 때 결합하는 항체 생성). 그런 다음 바이러스는 "중화"를 담당하는 대식세포와 같은 다른 유형의 세포를 감염시킵니다. 몸에 들어오는 이물질의 감소 결과적으로 면역 체계의 기초가 되는 다른 유형의 세포 간의 소통이 중단됩니다. 소위. 기회주의적) 감염 - 결핵, 톡소플라스마증, B형 간염 및 기타 위험한 질병. 후기 단계에서 면역 체계가 손상되면 악성 신생물이 발생하고 질병의 마지막 단계인 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)이 발생합니다. 치료를 받지 않으면 대부분의 HIV 감염 환자에서 HIV 진단을 받은 후 AIDS가 발병하는 데 약 10-15년이 걸립니다(3).

HIV를 치료할 수 있습니까?

HIV와의 싸움에서 가장 큰 어려움은 바이러스 외피를 구성하는 단백질(단백질)의 강한 다양성에 있습니다. 이 때문에 면역 체계는 바이러스가 세포를 떠날 때 바이러스가 더 이상 퍼지지 않도록 차단할 수 있는 항체를 생성할 수 없습니다. 및 T-림프구 집단의 사망. 따라서 현대 의학의 성취로 세계가 환자의 완전한 회복을 보장하는 치료법을 발견하기 직전에 있기를 희망하지만 오늘날 질병을 완전히 치료할 수있는 약은 없습니다. 2013년에 2.5세 소녀의 독특한 사례가 미국 미시시피 주에 공식적으로 등록되었으며 출생 직후 공격적인 치료 과정을 거친 후 즉시 회복되었습니다. 그리고 오리건 대학의 과학자들은 HIV 백신에 대한 동물 연구에 성공했습니다. 연구의 1단계에서 약물이 감염된 원숭이의 50%만 도왔다면, 2단계에서는 거의 100%의 동물이 바이러스를 완전히 제거했습니다. 이는 앞으로 바이러스가 아직 세포에 남아 있는 단계에서 바이러스를 중화시키는 방법이 가능하다는 것을 시사한다.

그러나 오늘날 HIV에 대한 치료법이 없을 때 질병의 예후를 결정하는 핵심 요소는 질병의 진행을 거의 완전히 멈추고 바이러스의 추가 전파를 막을 수 있는 항레트로바이러스 요법의 시기적절한 시작입니다(1) .

항레트로바이러스 요법(ART)이란 무엇입니까?

항 레트로 바이러스 약물은 바이러스의 번식을 늦추는 것을 목표로합니다. 체내에서 그 양을 줄이기 위해. 항레트로바이러스 요법(ART)은 바이러스 복제를 방지하고 따라서 환자의 혈액에서 바이러스 RNA("바이러스 부하" 또는 "바이러스혈증"으로 알려짐)의 농도를 감소시켜 질병의 진행을 상당히 느리게 합니다. 2012년 말 현재 저소득 및 중간 소득 국가에서 970만 명이 항레트로바이러스 치료를 받고 있습니다. WHO 권장 사항에 따르면 필요한 모든 테스트를 거친 후에만 사용되며 시작 시간은 개별 주치의가 결정합니다(1). 항레트로바이러스 요법에 대한 적응증 및 그 효과 평가는 바이러스 RNA 농도(HIV RNA의 정량적 결정) 및 CD4 림프구 수준의 정기적인 측정을 기반으로 합니다. 혈액 내 바이러스 RNA 농도가 감소하면 CD4 림프구 수준이 증가하고 AIDS 발병이 지연됩니다.

ART는 언제 시작해야 하나요?

질병 단계에 관계없이 ART는 CD4 수가 >350 cells/mm 3 및 ≤ 500 cells/mm 3 인 모든 환자에서 시작해야 합니다. ART는 또한 진행성 및 말기 질환(WHO 3기 및 4기)에서 CD4 수가 ≤350 cells/mm 3 인 모든 환자에서 시작해야 합니다. 활동성 결핵이나 만성 간부전이 있는 B형 간염과 같은 동시 감염이 있는 환자의 경우 CD4(2) 수와 관계없이 ART를 시행합니다.

ART의 일부로 처방되는 약은 무엇입니까?

2013년 WHO 권고에 따르면 고활성 항레트로바이러스 요법은 3~4개의 강력한 약물을 동시에 투여하는 것으로 구성됩니다. 항레트로바이러스 약물에는 뉴클레오사이드 역전사효소 억제제(NRTI), 비뉴클레오사이드 역전사효소 억제제(NNRTI) 및 프로테아제 억제제(PI)의 세 가지 그룹이 있습니다(2).

WHO 권고에 따르면 HIV 감염에 대한 1차 ART로 2개의 NRTI와 1개의 NNRTI(테노포비르(TDF) + 라미부딘(3TC) 또는 엠트리시타빈(FTC) + 에파비렌즈(EFV))가 HIV 감염에 대한 1차 ART로 처방됩니다. , 지도부딘(AZT) + 3TC + EFV 또는 AZT + 3TC + 네비라핀(NVP) 또는 TDF + 3TC(또는 FTC) + NVP 스타부딘(d4T)을 1차 요법으로 사용하는 것은 심각한 문제로 인해 권장되지 않습니다. 부작용 리토나비르와 함께 2개의 NRTI와 PI를 병용하는 것이 2차 요법으로 권장됩니다. 1차 요법의 경우와 같이 2차 요법으로 전환하는 일반적인 원칙은 고정 용량의 두 가지 NRTI의 조합을 기반으로 합니다. : TDF 요법 + 3TC(또는 FTC)가 효과적이지 않은 경우 지도부딘 및 라미부딘 기반 요법(AZT + 3TC)을 사용해야 하며, 이 요법 또는 스타부딘 기반 요법을 요법으로 사용할 경우, 1차 요법이 효과가 없는 것으로 판명되면 TDF + 3TC(또는 FTC) 요법으로 대체해야 하며, 프로테아제 억제제 중 atazanavir(ATV)와 lopanavir(LPV) 고정 용량을 권장합니다. 마지막으로, WHO는 1차 및 2차 요법에서 이미 사용된 약물에 대해 바이러스의 교차 내성(내성) 위험이 최소인 약물을 포함하여 3차 요법을 국가 프로토콜에 따라 규제할 것을 권장합니다. 어떤 이유로 이러한 계획이 취소되어야 하는 경우(불량한 내약성, 비효율성, 부작용의 심각성으로 인해) 환자.

치료의 효과는 시작 후 6-12개월에 임상 연구를 사용하여 결정됩니다. 가장 신뢰할 수 있는 것은 혈액 내 바이러스의 RNA 수준(바이러스 부하)을 측정하는 것이지만 이 검사를 사용할 수 없는 경우 일반적인 CD4 림프구 수준 측정을 사용하여 진행 상황을 판단할 수 있습니다. 질병 및 적용된 요법의 효과 (2).

ART 준수가 환자의 예후에 중요한 이유는 무엇입니까?

다양한 출처에 따르면 HIV 보균자의 최대 50%가 2~3년의 치료 후 치료를 거부하여 질병의 급속한 진행과 삶의 질 저하를 초래합니다(4). HIV 치료는 평생 지속되며 멈출 수 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 치료를 중단한 직후 "머리를 올릴" 바이러스의 수명 주기가 재개되어 새로운 죽음이 시작될 것입니다 면역 적격 세포의 감소, 면역 상태의 악화, 새로운 감염의 추가 및 AIDS 발병까지 질병의 진행. 사실, HIV 치료는 환자의 일반적인 요법에 큰 변화가 필요하지 않습니다. ART 약물은 일반적으로 하루에 한두 번 복용하며 올바른 요법을 받은 환자는 요법을 매우 빠르게 조정합니다. 당뇨병, 갑상선 질환, 심혈관 질환이 있는 사람들과 같은 인구의 "건강한" 부분이 취하는 약물 요법과 다르지 않으며 때로는 훨씬 더 간단합니다. ART를 복용하는 사람들은 종종 이러한 알약을 비타민처럼 복용한다고 말합니다.

표준 복용 시간 이후 2시간이 지난 후 약을 건너뛰거나 다음 복용량을 "잊지" 마십시오. 통계에 따르면 환자가 모든 약물의 필수 복용량의 95% 이상을 복용할 때 ART가 효과적입니다(4). 이는 다음을 의미합니다. 한 달에 한 번이면 1회만 건너뛸 수 있고, 1일 2회 복용하면 3회 이하!

또한 환자가 복용하는 다른 약물과 ART 성분의 약물 상호작용 가능성을 인지할 필요가 있습니다. 때로는 후자가 ART의 효과를 증가시킬 수 있고 때로는 반대로 감소시킬 수 있습니다. 약물 상호 작용의 효과는 환자가 추가로 복용하는 약물의 약동학, 즉 혈액 내 최대 농도에 도달하는 속도, 반감기, 장내 흡수에 따라 다릅니다. 따라서 감염병 전문의와 상의 없이 ART에 대한 추가 약물 복용을 시작해서는 안 됩니다. 진통제나 한약(식물요법)을 복용하는 경우에도 먼저 의사와 상의해야 합니다. PI와 NRTI는 특히 다른 약물과 상호 작용할 가능성이 있습니다. 위산을 감소시키기 위해 복용하는 약물(예: 양성자 펌프 억제제) 또는 특정 항생제(마크로라이드)에 의해 그 효과가 감소할 수 있습니다. 반대로 일반 자몽 주스는 일부 IT의 효과를 몇 배나 배가시킬 수 있습니다(4). "역"효과도 있습니다. 예를 들어 ART에 사용되는 약물은 일부 호르몬 약물, 피임약의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 후자는 ART의 영향으로 신체에서 매우 빠르게 배설되므로 ART를 복용하는 여성은 권장됩니다. 추가 피임법을 사용합니다. 일부 강력한 아편유사제 진통제(메타돈)도 ART 약물과 상호 작용하므로 더 높은 용량이 필요할 수 있습니다.

이와는 별도로 일부 환자가 꾸준히 복용하는 혈중 콜레스테롤(콜레스테롤) 수치(스타틴)를 낮추는 약물에 주목해야 한다. ART의 부작용 중 하나가 콜레스테롤 수치의 증가뿐만 아니라 소위 말하는 다른 구성 요소임을 고려하십시오. "지질 프로필"(예: 트리글리세리드(TG), ART의 배경에서 스타틴의 지속적인 사용은 콜레스테롤 수치를 낮추어 환자의 전반적인 건강에 도움이 된다고 가정하는 것이 논리적입니다. 그러나 스타틴과 ART 약물은 모두 대사되기 때문에 같은 방식으로 신체에서 스타틴을 동시에 사용하면 근육 소모 또는 횡문근 융해증의 위험한 부작용이 증가합니다. 따라서 스타틴과 ART 약물을 동시에 복용하는 경우 의사와 상담하는 것이 필수적입니다.

ART 약물을 복용할 때 HIV 알약의 지속적인 사용이 해롭고 돌이킬 수 없는 독성 효과와 관련이 있다는 널리 퍼진 신화를 믿으면 안 됩니다. HIV 치료에는 부작용이 있지만, 치료에 대한 권장 사항을 따르고 필요한 검사를 받아 의사가 환자의 장기와 시스템이 어느 시점에 있는지 알아낼 수 있다면 최소화할 수 있고 종종 0으로 줄일 수 있습니다. 처방된 약물에 가장 민감하고 기존의 원치 않는 증상을 중지합니다.

ART의 부작용은 무엇입니까?

ART의 부작용은 소위로 나뉩니다. "이른"과 "늦은"(4). "초기" 효과에는 설사, 메스꺼움, 구토, 갈증, 복통, 피로, 불면증, 탈모, 소화불량이 포함됩니다. 때로는 완전한 혈구 수(호중구 수 또는 호중구 감소증) 또는 생화학적 연구(ALT, AST 수치 증가("간 검사" ) 이러한 모든 부작용은 단기적일 수 있으며 또한 그 발생은 일반적으로 ART와 관련이 있지만 특정 그룹(NRTI, PI)의 특정 약물 사용과 관련이 있음을 기억해야 합니다.

ART의 "지연" 효과에는 약물 복용 후 수개월 또는 수년 후에 발생할 수 있는 부작용이 포함됩니다. 이들 중 가장 심각한 것은 탄수화물 대사 장애(혈당 수치 증가, 당뇨병 발병까지) 및 지질(지방) 대사의 변화를 포함합니다. 이러한 변화는 "조기" 효과와 달리 환자가 눈치채지 못하고 지나칠 수 있고, 치료하지 않으면 심장마비까지 심혈관 질환의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 제때 진단하는 것이 매우 중요합니다.

현대 의학은 ART의 "늦은" 부작용을 예방할 수 있는 모든 수단을 갖추고 있습니다. 이들 중 가장 "눈에 띄는" 것은 지방이영양증 또는 ART 동안 지방 조직의 소모이며, 이는 지질 장애 및 환자의 지질 프로필 변화와 관련이 있습니다(5). 대규모 연구의 데이터에 따르면 HIV 환자에서 지방이영양증의 존재와 CD4+ T-림프구의 증가는 심혈관 사건(심장마비)의 위험 증가와 강한 상관관계가 있음을 보여줍니다(5). 또한, 지방이영양증은 지질 대사 장애(저밀도 지단백질(LDL) 및 TG 수치 증가로 인한 콜레스테롤 수치 증가)와 매우 자주 연관됩니다. 특히 리토나비르로 강화된 PI 요법을 받는 환자에서 콜레스테롤과 TG 수치의 증가가 종종 관찰됩니다. 따라서 IP를 받는 환자에 대한 주요 권장 사항 중 하나는 지질 대사(lipidogram)를 정기적으로 모니터링하는 것입니다. 이 검사 전 8-12시간 동안 공복 정맥에서 혈액을 채취하는 동안 환자는 정확한 결과를 얻기 위해 지방이 많은 음식을 먹지 않아야 하며 더 좋은 것은 아예 먹지 않아야 합니다(4). HIV 환자에서 지질 프로파일 결과의 정확성은 ART 약물이 심각한 장애로 이어지기 전 단계에서 지질 장애를 진단하는 것이 중요하기 때문에 가장 중요합니다. 초기 단계에서는 생활 방식의 변화와 콜레스테롤을 낮추는 데 권장되는 식단(동맥경화 방지 식단) 및 적당한 운동이 종종 효과적입니다. 그러나 이러한 조치가 효과가 없으면 환자는 혈중 콜레스테롤 및 TG 수치를 낮추는 약물 - 스타틴을 처방받을 수 있습니다. 이미 언급했듯이 그들 중 일부는 ART의 구성 요소와 상호 작용하므로 심장 전문의의 임명은 치료하는 전염병 전문가와 조정해야 합니다.

마지막으로, 이러한 ART 약물의 바람직하지 않은 후기 효과인 혈당 상승은 초기 단계에서 쉽게 중단될 수 있지만 공복 혈당 수준은 식이 및 생활 습관의 변화를 통해 상승될 뿐입니다. 나중에 탄수화물 대사 장애가 증가하고 제 2 형 당뇨병 환자의 발달에 도달하면 이것을하는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

그렇기 때문에 탄수화물(공복 혈당 수치)과 지질(총 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치, 그리고 필요한 경우 고급 연구, 소위 지질도)을 정기적으로 모니터링하는 것이 ART 요법을 받는 환자에게 가장 중요합니다(4) . 일부 지역(예: 아프리카 대륙)에서는 이러한 연구가 CVD 위험을 줄이는 효과적인 수단으로서 모든 HIV 감염 환자에 대한 일상적인 선별 검사로 권장됩니다(6).

ART 요법이 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니까?

ART 요법은 현재 환자에게 완전한 치료법을 제공하지 않지만 삶의 질을 손상시키지 않으면서 기대 수명을 크게 늘릴 수 있습니다(4). 진단을 확인한 후 적시에 WHO 권장 치료 요법 중 하나를 시작하고 신중하게 준수하고 모든 부작용, 치료 중 웰빙, 추가 복용 약물 및 규정된 검사를 받기도 한다. 바이러스 부하 및/또는 CD4+ 림프구 수준을 정기적으로 측정하면 치료 효과에 대한 결론을 도출할 수 있으며 탄수화물(혈당) 및 지질(CS, TG) 대사를 정기적으로 모니터링하면 ART의 원치 않는 부작용을 예방하는 데 도움이 됩니다. 시간에 몸에 치료. ART 요법의 올바른 선택, 의사의 권고 및 정기적인 추적 검사에 따라 환자의 길고 만족스러운 삶을 보장하며 이는 질적으로 건강한 환자의 삶보다 결코 열등하지 않습니다.

서지:

세계보건기구(WHO). HIV 에이즈. 뉴스레터 No. 360. 2013년 10월.
세계보건기구. HIV 감염 치료 및 예방을 위한 항레트로바이러스 약물 사용에 대한 통합 지침: 공중 보건 접근에 대한 권장 사항. 제네바: 세계보건기구; 2013.
워싱턴 대학교 치료 핸드북. 모스크바, 200, p.388-404.
Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. 레체니 안티레트로위르소웨(ARV) . 자료 정보: HIV에 대한 정보. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
De Socio GV et al. CISAI 스터디 그룹. 임상 실습에서 심혈관 위험 프로파일이 좋지 않은 HIV 환자 식별: SIMONE 연구 결과. J 감염. 2008년 7월 57일(1):33-40.
Ssinabulya I et al. 우간다에 있는 2개의 대형 이동식 HIV 클리닉에서 HIV/AIDS 치료를 받는 HIV 감염 성인의 무증상 죽상동맥경화증. 플로스 원. 2014년 2월 28일;9(2)

항레트로바이러스 요법(ARVT) 및 간독성: 간에 노출되는 위험

영어로 된 원본 기사 http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
번역: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

소개
간은 인체에서 가장 크고 중요한 기관 중 하나입니다. 오른쪽 아래 갈비뼈 뒤에 위치하며 우리 몸을 건강하게 유지하는 데 도움이 되는 많은 기능을 수행합니다. 다음은 많은 기능 중 일부입니다.

식품에서 중요한 영양소의 보존;
신체가 건강을 유지하는 데 필요한 화학 물질의 형성;
1. 알코올이나 그 밖의 화합물 등 유해물질의 파기
혈액에서 부산물 제거.

HIV 양성인 사람에게 간은 신체가 감염과 싸우고 HIV 및 AIDS 관련 감염을 치료하는 데 사용되는 약물을 처리하는 데 도움이 되는 면역 체계에 필요한 새로운 단백질을 만드는 책임이 있기 때문에 중요합니다. 불행히도, 이러한 동일한 약물은 간을 파괴하여 필요한 일을 하지 못하게 하고 결국에는 파괴로 이어질 수 있습니다.

간독성- 약물 및 기타 화학 물질의 영향으로 간을 파괴하는 과정의 공식 이름. 이 과정은 약물이 간을 파괴하는 방법, 간독성 발병 위험을 증가시키는 요인, 간 건강을 조절하고 보호할 수 있는 몇 가지 방법을 포함하여 독자들이 간독성 현상을 더 잘 이해할 수 있도록 고안되었습니다. 특히 복용 중인 항레트로바이러스(ARV) 약물에 대한 간독성에 대한 우려 사항이나 질문이 있는 경우 담당 의료 제공자와 자유롭게 논의하십시오.
항레트로바이러스제는 간을 어떻게 손상시킬 수 있습니까?
HIV 약물이 건강을 개선하기 위한 것이지만 간은 이를 독성 화합물로 인식합니다. 또한 신체에서 자연적으로 생성되는 물질이 아니며 신체에 잠재적으로 유해한 특정 화학 물질을 포함합니다. 간은 신장 및 기타 기관과 함께 약물을 처리하여 유해성을 줄입니다. 처리시 간이 "과부하"되어 파괴 될 수 있습니다.
HIV 약물은 주로 두 가지 방식으로 간 손상을 일으킬 수 있습니다.
1. 간세포의 직접적인 파괴
간세포라고 불리는 간 세포는 전체 기관의 기능에 매우 중요한 역할을 합니다. 이들 세포가 혈액에서 화학물질 제거로 인해 심한 스트레스를 받거나 감염(예: C형 간염 바이러스)에 의해 손상되면 비정상적인 화학 반응이 시작되어 파괴로 이어질 수 있습니다. 이는 다음 세 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

과다 복용. ARV 또는 기타 약물을 과다 복용하는 경우(즉, 처방된 한 두 알 대신 많은 양의 알약을 복용하는 경우) 이는 매우 빠르고 때로는 매우 심각한 간 세포 파괴로 이어질 수 있습니다. 거의 모든 약물의 과다 복용은 간에서 이러한 유형의 파괴적인 영향을 일으킬 수 있습니다.

장기간 약물의 일반적인 용량을 복용합니다. 장기간 정기적으로 약물을 복용하면 간세포가 파괴될 위험도 있습니다. 이 효과는 몇 달 또는 몇 년 동안 특정 약을 복용하는 경우 나타날 수 있습니다. 프로테아제 억제제는 장기간 복용하면 간 세포를 파괴할 수 있습니다.
알레르기 반응. "알레르기 반응"이라는 표현을 들을 때 우리는 일반적으로 피부가 가렵거나 눈물이 나는 것을 상상합니다. 그러나 알레르기 반응은 간에도 존재합니다. 약물에 알레르기가 있으면 주요 간 단백질과 약물의 상호 작용에 반응하는 면역 체계가 염증 과정을 유발합니다. 약물 복용을 중단하지 않으면 염증이 증가하여 간을 파괴합니다. 두 가지 항HIV 약물이 HIV 양성인 사람들에게 유사한 알레르기 반응(때때로 "과민성"이라고 함)을 일으키는 것으로 알려져 있습니다: Ziagen(아바카비르) 및 Viramune(네비라핀). 이러한 알레르기 반응은 일반적으로 약물 시작 후 몇 주 또는 몇 달 이내에 나타나며 다른 알레르기 증상(예: 발열 또는 발진)을 동반할 수도 있습니다.
간의 비 알레르기성 파괴. 일부 약물은 알레르기 반응이나 과다 복용과 관련이 없는 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 특정 항HIV 약물 앱티부스(티프라나비르)와 프레지스타(다루나비르)는 B형 간염 바이러스(HBV) 또는 C형 간염 바이러스(HCV)에 걸린 사람들의 소규모 그룹이지만 심각한 간 손상을 일으킬 수 있습니다.
2. 유산산증
뉴클레오사이드 역전사효소 억제제(NRTI)는 간에서 처리되지 않으며 신장을 통해 혈액과 신체에서 제거됩니다. 따라서 많은 전문가들은 간에 해로운 영향을 미치지 않을 것이라고 생각합니다. 그러나 약물이 영양소를 에너지로 변환하는 세포 내 "발전소"인 "세포 미토콘드리아"의 파괴를 일으킬 수 있다는 것도 알려져 있습니다. 그 결과 세포 활동의 부산물인 젖산의 수치가 높아집니다. 젖산 수치가 과도하게 높으면 젖산증이라는 질병이 발생하여 지방 조직 수치의 증가, 간 및 인접 부서의 염증 과정을 포함하여 간의 기능에 다양한 문제가 발생합니다.
항 레트로 바이러스 약물의 간에 파괴적인 영향을 확인하는 방법은 무엇입니까?
간독성의 존재에 대한 가장 좋은 지표는 혈액 내 특정 간 효소 수치의 상승입니다. 가장 중요한 효소는 AST(아스파테이트 아미노트랜스퍼라제), ALT(알라닌 아미노트랜스퍼라제), 알칼리성 포스파타제 및 빌리루빈입니다. 이 4가지 효소의 수준은 "화학 패널"의 표준 매개변수 세트에 포함되어 있습니다. 이 검사는 CD4 세포 및 바이러스 부하에 대한 혈액이 있을 때마다 의사가 지시할 가능성이 가장 높습니다.
귀하 또는 귀하의 의사가 약물 관련 간 손상이 의심되는 이유가 있는 경우 혈액 검사를 실시해야 합니다. 간독성의 조기 발견은 항상 추가 악화를 방지하고 간 치유를 촉진합니다.

대부분의 경우 간독성은 수개월 또는 수년에 걸쳐 발생하며 일반적으로 시간이 지남에 따라 진행되는 AST 또는 ALT 수치의 경미한 증가로 시작됩니다. 일반적으로 AST 또는 ALT가 상승했지만 정상의 5배 이하인지 알 수 있습니다(예: AST가 43IU/L 초과 215IU/L 미만 또는 ALT 60IU/L 초과 300IU/L 미만). , 경증 또는 중등도의 간독성이 있습니다. AST 수치가 215 IU/L 이상이거나 ALT 수치가 300 IU/L 이상인 경우, 간독성이 심각하고 결과적으로 영구적인 간 손상과 심각한 문제를 유발할 수 있습니다.

다행스럽게도 위에서 언급한 바와 같이 대다수의 의사는 정기적으로 혈액 화학 검사(3~6개월마다)를 처방하며 심각한 형태로 진행되기 전에 보통 경증에서 중등도의 간독성(가장 흔히 가역적임)을 감지할 수 있습니다. 그러나 Ziagen(abacavir) 및 Viramune(nevirapine)과 같은 일부 약물에 대한 간 알레르기 반응은 치료 시작 직후 효소 수치를 급격히 증가시킬 수 있습니다. 차례로, 의사가 이러한 약물 중 하나를 복용한 첫 3개월 동안은 2주마다 효소 수치를 확인하는 것이 매우 중요합니다.

상승된 효소 수치는 거의 느껴지지 않습니다. 즉, 효소 수치가 높아져도 신체적 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 따라서 귀하와 귀하의 의사가 정기적으로 혈액 검사를 통해 효소 수치를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 반면에 심한 간독성이 있는 사람은 바이러스성 간염(예: B 또는 C)과 유사한 증상을 보입니다. 간염의 증상은 다음과 같습니다.

거식증(식욕 상실);
불편함(불쾌감);
메스꺼움;
토하다;
변색된 대변;
비정형 피로/쇠약;
위 또는 복통;
황달(피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변함);
담배 중독의 상실.

이러한 증상이 있는 경우 의사나 다른 의료 서비스 제공자에게 알리는 것이 매우 중요합니다.
항레트로바이러스 ARV 약물을 복용하는 모든 환자에서 간독성이 발생합니까?
아니, 모두가 아니다. 다양한 ARV 약물을 복용한 결과 간독성이 발생한 환자의 비율을 결정한 많은 연구가 수행되었습니다. 국립 보건원(National Institutes of Health)이 수행한 한 세부 연구에서는 1991년부터 2000년까지 정부 지원 임상 시험에 참여한 10,611명의 HIV 양성 환자를 대상으로 간독성 사례 수를 측정했습니다. 그 결과, 임상 테스트를 거친 참가자의 6.2%에서 심각한 간독성이 발생했습니다. 비뉴클레오사이드 역전사효소 억제제 중 하나를 뉴클레오사이드 유사체 2개와 함께 복용한 환자 중 8.2%에서 심각한 간독성이 발생했습니다. 두 가지 뉴클레오시드 유사체와 프로테아제 억제제를 동시에 복용한 참가자 중 5%에서 심각한 간독성이 발생했습니다.

불행히도 임상 연구는 항상 실제 상황을 반영하지 않습니다. 많은 임상 연구에서 참가자는 1년 동안 추적 관찰되었지만 HIV 양성 환자는 이러한 약물을 수년간 복용해야 하므로 간독성 위험이 증가합니다. 또한 대부분의 연구에서 간독성 발병 위험을 증가시킬 수 있는 다른 질병이 없는 참가자를 선택했습니다. 예를 들어, 여성과 50세 이상의 사람들은 간독성이 발병할 가능성이 더 높다고 믿어집니다. 체중과 알코올 남용도 간독성 가능성을 높입니다. 높은 확률로 간독성은 HIV만 있는 사람보다 B형 또는 C형 간염에도 감염된 HIV 양성인 사람에 의해 영향을 받을 것입니다.
저는 HIV와 C형 간염에 걸렸습니다. ARV를 복용할 수 있습니까?
예. 간 염증과 파괴를 일으키는 두 가지 유형의 바이러스 감염인 만성 B형 또는 C형 간염이 있는 경우 항 HIV 약물을 복용할 수 있습니다. 그러나 항레트로바이러스제를 복용 중이고 이러한 감염 중 하나만 있는 경우보다 간 손상 위험이 더 크다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

HIV와 B형 또는 C형 간염에 동시 감염되어 항HIV 약물을 복용하는 환자에서 간독성 사례의 비율을 결정하기 위해 상당히 많은 연구가 수행되었음에도 불구하고 종종 결과가 상충됩니다. 예를 들어, 샌프란시스코 지역사회 건강 네트워크(Community Health Network)에서 실시한 한 연구에 따르면 B형 또는 C형 간염 중 하나인 HIV 및 B형 간염 환자의 간독성 위험을 크게 증가시킨 유일한 항HIV 약물은 비라뮨(네비라핀)이었습니다. 그러나 Viramune이 다른 항HIV 약물과 동일한 정도로 간독성을 유발한다는 연구 결과도 있습니다. Viramun 치료 첫 3개월 동안 간 효소 수치의 증가를 모니터링하는 것은 여전히 중요합니다.

또한 Norvir(ritonavir)가 B형 또는 C형 간염에도 감염된 HIV 양성 환자에서 간독성을 유발할 가능성이 가장 높다는 프로테아제 억제제에 대한 여러 연구도 있었습니다. 그러나 Norvir는 승인된 용량(600mg 1일 2회)으로 거의 제공되지 않습니다. ). 훨씬 더 낮은 용량(100 또는 200mg 1일 2회)이 일반적으로 사용되는데, 그 이유는 약물이 다른 프로테이나제 억제제의 혈중 농도를 증가시키기 위해 가장 일반적으로 처방되기 때문입니다. 이는 차례로 HIV 단독 감염 또는 HIV 및 B형 또는 C형 간염 둘 다에 감염된 환자의 간독성 위험을 감소시킬 수 있습니다. 특히 다음과 같은 경우 HIV 또는 C형 간염 환자에게 앱티부스 또는 프레지스타를 극도로 주의하여 사용하는 것이 좋습니다. 그들은 이미 중등도의 간 손상을 가지고 있습니다.

분명한 것은 HIV와 C형 또는 B형 간염에 감염된 환자는 안전하고 효과적인 치료 요법을 개발하기 위해 의사와 긴밀히 협력해야 한다는 것입니다. 예를 들어, 많은 전문가들은 현재 HIV와 C형 간염이 있는 경우 CD4 수치가 여전히 높을 때 C형 간염 치료를 시작하고 HIV에 필요한 치료 과정을 시작해야 한다고 생각합니다. C형 간염의 성공적인 치료 또는 통제는 일단 항레트로바이러스 요법이 시작된 후 간독성 위험을 줄이는 가장 좋은 방법인 것으로 보입니다.

ARV 약물로 치료하는 동안 간 상태를 주의 깊게 모니터링하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 항HIV 치료를 시작하기 전에 간 효소 수치를 확인해야 합니다. B형 또는 C형 간염의 존재로 인해 정상보다 높더라도 치료 과정 전반에 걸쳐 이 지표를 더 주의 깊게 모니터링할 수 있습니다.
간 기능을 회복하거나 간독성을 예방하는 방법이 있습니까?

(참조: 알코올은 HIV 감염의 발병에 기여합니다)

간과 다이어트
간은 약물 처리를 담당할 뿐만 아니라 우리가 매일 먹고 마시는 음식과 액체를 처리하고 해독해야 합니다. 실제로 위와 장에서 이동하는 혈액의 85~90%에는 간에서 추가 처리를 위해 섭취하는 액체와 음식에서 파생된 영양소가 포함되어 있습니다. 따라서 주의 깊게 균형 잡힌 식단은 간이 스트레스를 완화하고 건강을 유지하는 데 도움이 되는 훌륭한 방법입니다. 몇 가지 팁을 고려하십시오.

과일과 채소, 특히 짙은 녹색 잎이 많은 채소와 오렌지색과 붉은색 과일을 많이 먹습니다.
유제품, 가공된 식물성 기름(수소화 지방), 많이 튀긴 음식, 오래되거나 산패된 음식, 통조림 식품 및 지방이 많은 육류에서 발견되는 것과 같이 간에 많은 스트레스를 주는 지방을 줄이십시오.
필수 지방산을 함유한 "올바른 지방"을 섭취하는 데 집중하십시오. 씨, 아보카도, 생선, 아마씨, 생 견과, 씨, 콩류의 냉압착 식물성 기름에서 발견되는 것과 같은 것입니다. 올바른 지방은 간에서 쉽게 처리될 뿐만 아니라 간 세포 주변의 완전한 세포막 구성에도 관여한다고 믿어집니다.
살충제, 살충제, 인공 감미료(특히 아스파탐) 및 방부제와 같은 인공 화학 물질 및 독소를 피하십시오. 또한 커피를 마실 때 주의해야 합니다. 많은 영양학자들은 인스턴트 커피 가루가 아닌 실제 커피에서 추출한 커피를 하루에 두 잔 이하로 권장합니다. 최근 연구에 따르면 적당한 커피 섭취는 실제로 간에 긍정적인 영향을 미칩니다.
곡물, 생견과류, 씨앗, 콩류, 계란, 해산물 및 원하는 경우 충분한 양의 닭고기, 신선하고 살코기 없는 살코기와 함께 다양한 단백질을 섭취하십시오. 채식주의자라면 신진대사를 촉진하고 피로를 피하기 위해 비타민 B12와 카르니틴을 식단에 보충해야 합니다.
많은 양의 물, 특히 물, 적어도 8잔을 마십니다. 이것은 특히 ARV를 타는 경우 필수입니다.
생선(초밥)과 조개류는 조심하세요. 초밥에는 간에 해를 입힐 수 있는 박테리아가 있을 수 있으며, 조개에는 A형 간염 바이러스가 포함될 수 있습니다. 야생 버섯 섭취를 피하십시오. 많은 종류의 산림 버섯에는 심각한 간 손상을 일으키는 독소가 포함되어 있습니다.
철 조심하세요. 육류 및 강화 곡물에서 발견되는 미네랄인 철은 간에 유독할 수 있으며, 특히 간염을 유발할 수 있는 간독성 또는 전염병이 있는 환자의 경우 그렇습니다. 철 팬과 같은 식품 및 주방 용품은 철분이 많이 함유된 것을 현명하게 사용해야 합니다.
비타민과 미네랄은 간의 건강을 위해 표시됩니다. 많은 영양사들은 식료품점에서 다음 유형의 식품을 찾을 것을 권장합니다.
비타민 K. 잎이 많은 채소와 발아된 알팔파는 이 비타민의 풍부한 공급원입니다.
아르기닌. 때때로 간이 단백질 처리에 대처하기가 어렵습니다. 이것은 혈액 내 암모니아 수치를 증가시킬 수 있습니다. 콩, 완두콩, 렌즈콩 및 씨앗에서 발견되는 아르기닌은 암모니아의 몸을 정화하는 데 도움이 됩니다.
항산화제. 산화 방지제는 활성이 높은 기관(특히 매일 약물을 처리하는 경우 간 등)에서 과도하게 생성되는 자유 라디칼이라고 하는 활성 파괴 화합물을 중화합니다. 당근, 셀러리, 비트, 민들레, 사과, 배 및 감귤류와 같은 항산화제가 풍부한 과일 및 채소. 또 다른 강력한 항산화제인 셀레늄은 브라질 견과류, 맥주효모, 해초, 현미, 간, 당밀, 해산물, 발아된 밀, 통곡물, 마늘, 양파에서 발견됩니다.
메티오닌. 콩, 완두콩, 렌즈콩, 계란, 생선, 마늘, 양파, 씨앗 및 고기에서 발견되는 해독제.

간 및 건강 보조 식품 및 허브

간 손상을 예방하고 조절하기 위해 일부 보완 및 대체 요법(CAMS)이 제공됩니다. 밀크씨슬(Sylibum marianum)은 간 질환에 대해 가장 일반적으로 사용 및 연구된 보조 요법이지만, 연구에서는 아직 간염 환자의 간 손상을 예방, 중단 또는 역전시킬 수 있다는 결론을 내리지 못했습니다. 미국 국립보건원(NIH)의 국립보완대체의학센터(NCCAM)에 따르면 밀크씨슬이 C형 간염이나 간 손상을 유발하는 기타 질병의 치료에 권장될 수 있다는 증거가 충분하지 않습니다. C형 간염 환자를 위한 비영리 단체인 HCV Advocate는 약물의 안전성에 대해 이야기하고, 약물을 복용하는 환자가 주치의에게 알리고 다른 약물과의 상호 작용 가능성을 알고 있으며, 또한 밀크씨슬을 권장합니다. C 형 간염에 대한 대체 요법으로 사용하지 않습니다.

N-아세틸-시스테인(NAC)은 아세트아미노펜(타이레놀) 과다 복용으로 인한 간 독성 치료에 일반적으로 사용되는 또 다른 보조제입니다. 다시 말하지만, 다른 유형의 간 손상을 치료하기 위해 NAC를 사용하는 것에 대한 결정적인 연구는 없습니다.

보완 요법을 처방 없이 얻을 수 있다는 사실이 항상 안전하다는 의미는 아니라는 점을 기억해야 합니다. 일부 추가 의약품에는 특정 부작용이 있을 수 있습니다. 또한 다양한 허브와 보충제에 대해 현장 점검을 수행한 소비자 옹호 단체는 종종 포장에 나열된 것보다 훨씬 많거나 적은 활성 성분을 함유하고 있음을 발견했습니다. 추가 요법을 시작하기 전에 의료 전문가와 상의하십시오.

간 손상과 관련되어 피해야 하는 일부 허브는 청록색 조류, 보라지(Borago officianalis), boletus, 떡갈나무(Larrea tridentata), comfrey(Symphytum officinale 및 S. uplandicum), 안젤리카(Angelica polymorpha)입니다. , 두브로브니크(Eucrium chamaedrys), 톱니 곤봉 이끼(Lycopodium serratum), 카바, 겨우살이(Phoradendron leucarpum 및 점액 앨범), 페니로얄(Mentha pulegium), 사사프라스(Sassafras albidum, 광폭상어), 귀상어 연골 발레리안. 이것은 간 독성이 알려져 있거나 의심되는 허브의 일부 목록입니다.

약동학