판막 역류란 무엇입니까? 심장의 승모판 역류를 식별하고 치료하는 방법은 무엇입니까? 민간 치료 방법

대동맥 판막에서 혈액의 역류는 불충분하거나 대동맥의 초기 부분이 손상되었을 때 발생하며 염증 과정이 있을 때 내강과 판막 링의 직경이 확장됩니다. 이러한 변경의 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

• 류마티스 애정;
• 소엽 염증, 천공을 동반한 감염성 심내막염;
• 선천적 기형;
• 상행 대동맥의 염증 과정(매독, 류마티스 관절염의 대동맥염, 강직성 척추염 등).

동맥 고혈압 및 죽상 동맥 경화증과 같은 일반적이고 잘 알려진 질병은 판막 판막, 대동맥 및 심장의 좌심실에도 변화를 일으킬 수 있습니다.

대동맥판 역류는 좌심실로 혈액이 역류하는 것을 동반하며, 이는 과도한 부피로 넘쳐 흐르며, 대동맥 및 전신 순환계로 들어가는 혈액의 양이 감소할 수 있습니다.

혈류 부족을 보상하고 과도한 혈액을 대동맥으로 밀어 넣는 심장은 부피가 증가합니다. 오랫동안, 특히 1 단계 역류의 경우 이러한 적응 메커니즘을 통해 정상적인 혈역학을 유지할 수 있으며 수년 동안 장애 증상이 발생하지 않습니다.

좌심실의 질량이 증가함에 따라 관상동맥이 제공할 수 없는 산소와 영양소에 대한 요구도 증가합니다. 또한 대동맥으로 밀려드는 동맥혈의 양이 점점 줄어들어 심장 혈관에 충분히 들어오지 못하게 됩니다.

대동맥판 역류가 진행되면서 심장의 왼쪽 절반에 가해지는 부하가 최대에 도달하고 심근 벽이 무한정 비대하지 못하고 늘어납니다.

환자는 심계항진, 숨가쁨, 약점, 창백을 호소할 수 있습니다. 이 결함의 특징은 관상 동맥 순환의 부적절함과 관련된 협심증 발작의 발생입니다.

MCT의 중증도와 중증도는 신체 발달 정도에 따라 다릅니다.

• 1기 질환은 특별한 증상이 없습니다.
• 2단계에서는 숨가쁨, 빈맥, 가슴 통증, 심장 박동 장애 및 불편함이 즉시 나타나므로 환자가 가속 모드에서 신체 활동을 수행할 수 없습니다. 승모판 기능 부전의 청진은 톤의 강도 증가, 배경 소음의 존재를 결정합니다.
• 3단계는 좌심실 부전, 혈역학적 병리를 특징으로 합니다. 환자는 지속적인 호흡 곤란, 기립성 호흡 곤란, 심장 박동 가속화, 가슴에 불편 함을 느끼고 피부가 건강한 상태보다 창백합니다.

1도 승모판 역류의 첫 징후는 호흡 곤란이 증가하고 상당한 신체 활동 중에 종아리 근육에 당기는 통증이 나타날 때만 나타날 수 있습니다. 나머지 시간 동안 환자는 심근 건강 측면에서 매우 안전하다고 느낍니다.

2단계에서 병리학이 더 발전함에 따라 승모판 역류의 전형적인 증상이 나타나며 다음과 같은 측면에서 표현됩니다.

• 심한 호흡 곤란, 앙와위 자세에서 악화됨;
• 수축 후 심장의 외부 치찰음의 감각;
• 육체적 피로의 빠른 시작;
• 잦은 졸음과 힘의 상실;
• 나쁜 기분과 우울증;
• 저녁에 발목 관절과 발목의 조밀 한 붓기;
• 얼굴에 붓기가 아침에 나타날 수 있습니다.

세 번째 단계에서는 심부전이 형성됩니다. 그것은 피부의 청색증, 전신 근육의 약화, 성능 부족, 휴식시 일정한 호흡 곤란을 동반합니다.

후기 단계에서는 발작성 및 심방세동이 발생합니다. 이것은 심방 세동과 조동을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 즉각적인 재활 의료가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자가 사망합니다.

대동맥판막 역류증은 대동맥판막이 불완전하게 닫혀서 대동맥판막이 심장으로 역류하는 비정상적인 흐름입니다.

병리학의 유형

대동맥 기능 부전은 대동맥에서 심장으로 흐르는 혈류량에 따라 분류됩니다. 이 병리학에는 4 가지 정도가 있습니다.

1. I 정도: 제트가 좌심실의 유출로를 벗어나지 않습니다.
2. II도: 제트가 승모판 앞부분까지 확장됩니다.
3. III 정도: 유두 근육 수준에 도달합니다.
4. IV 등급: 좌심실 벽에 도달할 수 있습니다.

대동맥판막 역류는 급성 또는 만성일 수 있는 판막 기능 부전의 징후입니다. 급성 형태의 질병은 혈역학의 급속한 위반을 유발하며 사람에게 적시에 치료가 제공되지 않으면 심인성 쇼크가 발생할 가능성이 높아집니다.

만성 대동맥 기능 부전은 뚜렷한 증상이 없는 것이 특징입니다. 점차적으로, 작은 원의 정맥혈의 정체로 인해 좌심실의 기능 장애가 발생합니다. 관상 동맥도 영향을 받고 이완기 혈압이 감소합니다.

그 원인

만성 형태는 다음으로 인해 발생합니다.

• • 류머티즘;
  • 세균성 심내막염;
  • 죽상 동맥 경화증;
• • 고혈압;
  • 건선;
  • 불완전한 골형성;
  • 라이터 증후군;
  • 베체트병;
  • 마르판 증후군;

급성 대동맥 판막 기능 부전은 판막, 뿌리 및 상행 대동맥의 손상으로 인해 유발됩니다. 병리학의 원인은 다음과 같습니다.

• 심한 흉부 외상;
• 감염성 심내막염;
• 인공 판막 기능 장애;
• 대동맥류의 해부;
• 보철 누공.

증상

대동맥판막 역류(AR)는 대동맥 판막의 기능 부전으로 인해 심장의 좌심실로 혈액이 역류하는 것입니다. 이 결함이 심각하고 만성적으로 얼마나 흔한지에 대한 정확한 정보는 없습니다.

일부 연구의 결과에 따르면 남성의 경우이 상태가 13 %의 경우, 여성의 경우 거의 9 %에서 발생하는 데이터가 있습니다. 이 경우 대부분의 에피소드는 경미한 정도로 나타났습니다.

역류에는 여러 유형이 있습니다. 승모판, 대동맥 및 기타 역류에서는 해당 판막이 항상 참여합니다. 폐쇄 문제에 대한 다양한 이유가 있습니다. 대동맥판 역류는 두 가지 주요 기전, 즉 소엽 장애와 대동맥 뿌리 확장의 결과입니다.

무능한 왼쪽 심장 판막을 통해 분출하는 혈액의 양을 감안할 때, 대동맥판 역류는 항상 좌심실에 가해지는 큰 부하와 관련이 있습니다. 승모판 역류의 경우에는 관찰되지 않습니다.

제대로 작동하지 않는 승모판을 통해 공동으로 누출되는 혈액은 좌심실 부하를 부드럽게 들어 올립니다. 그러나 문제가 있는 대동맥 판막을 통해 좌심실로 되돌아오는 혈액은 다시 대동맥으로 배출되어야 하므로 작업 부하가 크게 증가합니다.

물론 승모판과 다른 역류에는 좋은 일이 일어나지 않지만 심각성은 다릅니다. 승모판 역류와 대동맥 역류의 이러한 차이로 인해 후자의 경우 좌심실 비대가 더 두드러집니다.

심장 판막은 혈액이 한 방향으로 이동하도록 합니다. 그들의 적절한 기능은 혈액 순환의 전반적인 메커니즘에 없어서는 안될 기여를 합니다.

전염병 예방과 그을음 병소의 사후 관리는 밸브 작동에서 후천적인 문제를 피하는 데 도움이 될 것입니다. 병리학의 원인에 대한 지식은 심장을 보호하는 방법에 대한 이해를 더할 것입니다.

심각한 대동맥 판막 역류는 승모판 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 이는 시간이 지남에 따라 대동맥에서 다시 나오는 혈액의 추가 부분으로 인해 심실 벽이 늘어나 승모판 조절 장애가 발생하기 때문입니다.

밸브는 변형되지 않지만 링의 확장, 유두 근육의 잘못된 작동으로 인해 단단히 닫힐 수 없습니다. 이 경우 병리학은 매우 복잡합니다. 제트는 심실에서 심방으로 돌아가고 대동맥에서 나온 혈액의 일부도 심실로 돌아갑니다.

대동맥판막 역류증은 대동맥판막의 부전으로 인해 심장의 좌심실로 혈액이 역류하는 것입니다. 현재까지 만성 및 급성 과정의 대동맥판 역류(AR) 발병률에 대한 정확한 데이터는 없습니다.

일부 연구의 결과에 따르면 남성에서 질병 발생의 13%, 여성에서 8.5%의 형태로 수치를 얻었으며 대부분의 경우 AR의 모든 에피소드는 경미한 중증도였습니다. 이 환자들 중 나이와 성별이 위험 요인을 일으키기 쉬웠습니다.

또 다른 연구에 따르면 미국에서 이 질병의 유병률은 거의 10%였으며 이미 중등도의 중증도를 보였습니다. 위험 요인은 항상 성별과 나이였습니다.

승모판 역류의 원인

질병의 발병 원인 중 하나는 승모판 부전입니다.

이것은 모든 후천성 심장 결함 중에서 가장 흔한 편차입니다. 밸브 개방이 불충분하면 밸브가 단축됩니다.

이 병리학에는 세 가지 정도의 심각도가 있습니다. 3도에서 환자는 첫 번째 장애 그룹에 할당됩니다.

구멍의 밸브에 칼슘 염의 침착은 압축에 기여하고 형태 학적 변화의 원인입니다.

다음 질병은 승모판 구조 위반의 원인이 될 수 있습니다.

1. 류머티즘.
2. 선천적 결함.
3. 둔기 심장 부상.
4. 결합 조직의 자가 면역 질환.
5. 죽상 동맥 경화증.
6. 탈출
7. 감염성 심내막염(심장 내막의 염증).
8. 대사 장애.
9. 허혈성 심장 질환(심근경색).

또한 상대적 승모판 부전이 있습니다. 그것은 구조에 외부 변화가 없을 때이 병리의 증상이 관찰된다는 것을 의미합니다.

이것은 유두 근육의 기능 장애, 힘줄의 파열 및 섬유륜의 과도한 스트레칭 때문입니다. 좌심실의 스트레칭(심근병증, 대동맥 질환, 동맥성 고혈압)을 유발하는 모든 병리와 수축성의 변화는 상대적인 기능 부전으로 이어집니다.

대동맥판 역류가 승모판 협착의 유무에 관계없이 발생할 수 있는 류머티즘과 관련이 있었던 때가 있었습니다. 서구권에서는 류머티즘 발병률이 낮아져 원인이 바뀌었다.

만성 역류는 판막 위의 대동맥 부위에 영향을 미치는 대동맥 뿌리 질환과 관련이 있습니다. 대동맥염은 중요하며 류마티스 관절염의 일부 변이와 관련될 수 있으며 노인의 죽상동맥경화증의 결과일 수 있습니다.

AR은 급성과 만성의 두 가지 유형이 있습니다. 급성 형태의 두 가지 첫 번째 원인이 있습니다.

• 감염성 심내막염;
• 오름차순 대동맥 영역의 해부.

성인의 경우 경미한 만성 AR은 대부분의 경우 이첨 대동맥판으로 인해 발생합니다. 이것은 특히 심한 확장기 동맥 고혈압이 발생할 때 관찰됩니다.

소아에서 AR의 가장 흔한 원인은 승모판 탈출증과 결합된 심실 중격 결손입니다. 어떤 경우에는 대동맥판 역류가 혈청음성 척추관절병증, 매독 대동맥염 및 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

• 타카야스 동맥염;
• 판막상 대동맥 협착증;
• 대동맥 박리;
• 흉부 대동맥 부분의 동맥류;
• 궤양성 대장염 및 기타 질병과 관련된 관절염.

역류가 급격히 발생하면 좌심실에서 이완기 용적이 급격히 증가합니다. 적응 메커니즘의 완전한 개발은 없습니다. 확장기말 용적은 우심실에서도 급격히 증가합니다.

이러한 조건에서 심근 섬유의 수축은 섬유 길이의 파생물이기 때문에 심장 작업은 다르게 수행됩니다. 보상 기능이 부정적인 변화가 증가하는 것과 같은 속도로 형성될 수 없기 때문에 대동맥으로의 혈액 방출은 곧 감소합니다. 이 모든 것이 폐부종과 심인성 쇼크의 발병으로 이어질 수 있습니다.

만성 역류의 경우 극한 상황에서 심장 활동의 보상 기능이 빠르게 켜지므로 적응 과정이 곧 시작됩니다. 점차적으로 이완기 용적이 증가합니다. 즉시가 아니라 점차적으로 좌심실에서 혈액을 내보내므로 심장 선택은 정상입니다.

그러나 만성 역류로 인해이 과정의 부피는 그리 크지 않지만 심장 구멍의 크기가 증가합니다. 심장 벽의 수축기 긴장이 더 강해지고 결과적으로 좌심실 비대가 발생합니다.

대동맥, 승모판 및 기타 역류에서 원인 규명은 진단 및 치료 선택에 중요한 역할을 합니다. AR이 항상 생명을 위협하는 질병은 아니지만 가능한 모든 위험과 결과를 줄여야 합니다. 이렇게하려면 제 시간에 징후를 식별하는 것이 바람직합니다. 그러나 그것이 보이는 것처럼 간단합니까?

• 대동맥 판막의 병리학:
  • 류머티즘;
  • 세균성 심내막염;
  • 자가면역 질환: 류마티스 관절염, 홍반성 루푸스;
  • 죽상 동맥 경화증;
  • 심한 가슴 부상;
  • 위장관 질환: 휘플병, 크론병;
  • 특정 약물의 부작용으로 발생하는 판막 손상;
  • 판막 생체 보철물의 마모.
• 오름차순 대동맥과 그 뿌리의 병리학:
  • 노인의 대동맥 뿌리 확장;
  • 매독으로 인한 대동맥염;
  • 고혈압;
  • 건선;
  • 불완전한 골형성;
  • 라이터 증후군;
  • 베체트병;
  • 마르판 증후군;
  • 대동맥의 낭성 중앙 괴사.

일반적으로 대동맥 판막 기능 부전에는 다음과 같은 원인이 있습니다.

• 문제는 대부분 밸브 구조의 불규칙성에 의해 발생합니다. 선천적 기형일 수 있습니다. 밸브에는 3개의 플랩이 있어야 합니다. 판막이 이첨판이거나 그 수가 다른 경우 선천성 병리가 있습니다.
• 판막 구조의 병리학 적 변화는 전염병을 유발할 수 있습니다. 밸브를 변형하거나 두껍게 만들거나 밸브에 구멍을 만들 수 있습니다. 이러한 모든 요인은 밸브의 결함 작동에 대한 조건을 생성하며 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
  • 감염성 심내막염,
  • 류머티즘,
  • 치료하지 않으면 매독;
  • 홍반성 루푸스,
  • 염증성 관절염.
• 밸브는 부품의 노후화로 인해 열화될 수 있습니다.
• 판막의 느슨한 폐쇄와 관련된 판막 작동 불량의 원인은 결합 조직을 침범하는 유전 질환일 수 있습니다. 예를 들어 마르판 증후군이 있습니다.
• 부정적인 요인은 입에서 대동맥 확장을 유발할 수 있습니다. 이러한 위반은 판막에 병리가 없더라도 대동맥에서 역류의 생성에 기여합니다.
• 정상 판막과 동일한 효과가 심실 벽이 늘어나면 상황이 발생합니다. 이것은 고혈압으로 인해 발생할 수 있습니다.

아래에서 대동맥판막부전의 징후와 증상에 대해 알려드리겠습니다.

대동맥 판막의 소엽이 주로 영향을 받을 수 있으며, 추가로 AR로 대동맥 뿌리의 구조가 변경될 수 있습니다. 후자의 이유는 AR 사례의 거의 절반과 관련이 있습니다.

1. 류마티스열은 AR의 주요 원인입니다. 판막 소엽은 결합 조직 요소로의 침투로 인해 수축하여 심장 또는 확장기의 이완 동안 폐쇄를 방해합니다. 따라서 밸브 자체의 중심에 결함이 정확하게 형성되어 혈액이 심장의 좌심실로 역류하는 데 기여합니다. 형성된 결함의 융합으로 인해 대동맥 협착증(AS)이 발생합니다.
2. 감염성 심내막염은 종종 대동맥 판막 소엽의 파괴, 천공 또는 판막이 적절하고 완전히 닫히는 것을 방해하는 영양성 신생물의 존재로 인해 발생합니다.

심방세동. 증상. 치료. 방지.

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승모판은 혈액 역류를 차단합니다. 즉, 역류를 방지합니다. 이렇게하려면 판막 전단지가 닫힐 때 발생하는 좌심실과 심방 사이의 구멍을 막아야합니다.

승모판 기능 부전은 전단지가 완전히 닫히지 않으면 구멍에 틈이 생겨 혈액의 역방향 이동이 가능해지면 나타납니다.

심장병 환자의 거의 절반이 비슷한 장애가 있습니다. 동시에 승모판 기능 부전에는 일반적으로 다른 문제가 동반되며, 이는 다양한 협착, 큰 혈관의 병리 일 수 있습니다.

모든 이유는 두 개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 선천적(또는 원발성),
• 획득(또는 이차).

선천적 원인에는 결합 조직의 병리(예: 마르판 증후군), 자궁 내 심장의 이상, 심장 발달의 경미한 기형, 선천적 심장 결함이 포함됩니다.

역류 및 판막 기능 부전으로 이어지는 이차 원인 중 류마티스 질환, 감염성 심내막염, 관상 동맥 심장 질환의 배경에 대한 심실의 유두 근육 기능 장애, 전신 질환 (전신 홍반성 루푸스, 경피증), 심장강의 확장(동맥성 고혈압, 확장성 심근병증) 및 기타.

NMC는 다음 병리 중 하나 이상이 있는 사람들에게 영향을 미칩니다.

1. 선천적 소인.
2. 결합 조직 형성 이상 증후군.
3. 2도와 3도의 역류를 특징으로 하는 승모판 탈출증.
4. 화음의 파괴 및 파손, 흉부 부상으로 인한 MC 판막 파열.
5. 심내막염의 발병에서 판막과 화음의 파열은 본질적으로 전염성이 있습니다.
6. 결합 조직의 질병으로 인한 심내막염의 판막을 결합하는 장치의 파괴.
7. 승모판 일부의 경색으로 판막하 영역에 흉터가 형성됩니다.
8. 류머티즘과 함께 판막과 판막 아래 조직의 모양 변화.
9. 확장성 심근병증에서 승모판의 확장.
10. 비대성 심근병증의 발병에서 판막 기능의 부족.
11. 작업으로 인한 MK 부족.

승모판 기능 부전은 종종 또 다른 결함인 승모판 협착증을 동반합니다.

어린이와 성인에서 승모판 탈출증, 부전 및 역류가 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 가장 흔히 이들은 심혈관 계통의 자궁 내 발달의 선천성 장애입니다.

서지

BP - 혈압

CABG - 관상동맥 우회술

AN - 대동맥 기능 부전

AR - 대동맥판 역류

AS - 대동맥 협착증

BAV - 이첨 대동맥 판막

PLA - 폐동맥의 압력

ICS - 인공 심장 판막

IE - 감염성 심내막염

CAG - 관상동맥 조영술

CBAV - 카테터 풍선 대동맥 판막 성형술

EDD - 확장기 말 크기

CVD - 판막 심장병

동의어: 대동맥 판막 기능 부전, 대동맥 기능 부전.

부록 B. 환자를 위한 정보

을 위한
수술 전술의 선택과 치료의 최적화가 가장 중요한 과제
위험 요소를 식별하고 수술 결과를 예측하는 것입니다.
운영 위험을 상당히 빠르게 평가할 수 있습니다.
사망 위험 추정치는 협회 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.
흉부외과(www.st.

org) 및 심장 수술을 위한 유럽 시스템
위험 평가(www.euroscore.org). 물류 유로스코어 ?
20% 또는 운영 위험 수준? 10%, STS 척도에 따르면,
고위험 기준으로 제시하고 있다.

사랑하는 환자!

심장 수술을 앞두고 있습니다. 당신이 당신에 대해 더 많이 알수록
심장, 수술 후 기간의 어려움에 대처하는 것이 더 쉽습니다.

해부학의 기본 개념을 익히도록 초대합니다.
심장 및 수술, 수술 후의 특징
기간뿐만 아니라 첫 번째 신체 재활 프로그램을 권장합니다.
수술 후 12개월.

건강한 사람의 심장은 강력하고 지속적으로 작동하는 기관이며,
몸 전체에 혈류를 제공하고 빠르게 적응합니다.
그의 끊임없이 변화하는 요구. 1분 안에 심장이 뛴다
60~80회, 신체 활동으로 리듬이 가속화되고,
심장은 휴식보다 더 많은 혈액을 흘립니다.

심장은 4개의 방으로 구성되어 있습니다 -
2개의 심방과 2개의 심실, 그 경계에 있는
혈액이 한 방향으로 흐르도록 하는 판막. 근육질의
중격은 심장을 좌우로 나눕니다.

오른쪽으로
심방은 신체의 상부와 하부로부터 혈액을 받아
삼첨판막은 우심실로 들어가
폐동맥 판막을 통해 폐로.

폐에는 혈액이 풍부하다.
산소. 동맥혈은 좌심방과
승모판은 좌심실로 들어가고, 좌심실은 수축하고,
혈액을 동맥, 혈액 공급 기관 및 조직으로 펌핑합니다.

심장의 4개 판막 - 승모판, 대동맥판, 삼첨판,
폐동맥 판막 - 혈액이 한 방향으로 흐르도록 하고
역류를 방지합니다. 건강한 판막은 얇고 균일합니다.
새시.

판막의 병리학적 변화는 선천적이거나
류머티즘, 감염, 허혈성 질환의 결과로 획득
마음, 나이. 협착이 발생할 수 있습니다 - 개구부가 좁아지거나
판막 부전, 전단지가 단단히 닫히지 않을 때.

판막을 복원(재건 또는 성형)하거나 손상된 판막을 교체(보철)하는 수술이 필요합니다.

현재 다양한 모델이 개발되어 사용되고 있습니다.
심장의 생물학적 및 기계적 밸브. 기계 밸브
합성 섬유로 꼰 링 형태의 커프와
디스크 또는 두 개의 하프 디스크 형태의 잠금 요소.

생물학적 보철물은 다양한 동물 조직으로 만들어집니다.
기원. 그들은 완전히 기증할 수 있습니다(인간,
돼지)뿐만 아니라 동물 조직으로 구성된 보철물.

기계적 보철물의 장점은 내구성입니다.
기계적 보철의 단점은 평생
항응고제 복용 및 감염 가능성.

다가오는 작업에 대한 준비가 중요합니다. 필요한
약 복용에 대한 의사의 지시를 따르고,
수술을 위해 폐를 준비하십시오.

가능한 한 빨리 담배를 끊으십시오! 흡연은 관상동맥을 좁힌다
동맥, 혈액 응고 증가, 점액 축적 촉진
기관지, 혈압을 증가시키고 심계항진을 일으킵니다. 모두
위에 나열된 것은 수술 후 기간에 합병증을 유발할 수 있습니다.

1. 옆으로 구르면서 침대에서 일어나야 합니다.

2. 의자 가장자리로 이동하여 발을 바닥에 대고 일어나야 합니다. 일어서서, 발에 기대어.

3. 두 발을 바닥에 대고 똑바로 앉습니다. 무릎은 엉덩이 수준입니다. 다리를 꼬지 마십시오.

4. 바닥에서 물건을 들때 허리를 구부리지 마세요! 무릎을 구부리고 등은 곧게 펴야 합니다.

상태에 따라 조기 재활 조치를 받게 됩니다. 물리치료사
더 나은 객담을 위해 흡입 요법을 처방하고 전문의는
물리 치료 운동에서 마사지 및 치료 운동 과정을 수행합니다.
신체 활동은 각각에 대해 개별적으로 엄격하게 선택됩니다.
아픈.

- 조기 수술 후 합병증의 예방 및 치료;

– 호흡기 기능의 개선;

- 새로운 혈역학 조건에 대한 심장의 적응;

- 환자의 심리 정서적 상태 개선.

퇴원하면 의사의 추천서를 받게 됩니다.
약물, 활동 수준,식이 요법에 관한. 당신의
회복은 얼마나 정확하게 따르느냐에 달려 있습니다.

항응고 요법

기계 판막을 이식한 경우 의사가
항응고제와 같은 약물(보통
와파린 또는 페닌디온) 형성을 방지하기 위해
보철물의 첨두 또는 심장의 공동에 혈전.

부적당한
항응고 요법(과소투여 또는 과다복용)
항응고제)는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 보철물의 혈전증,
뇌졸중, 출혈. 항응고제는 평생 처방됩니다!

생물학적 판막은 평생 항응고제가 필요하지 않습니다.
일반적으로 수술 후 처음 3-6 개월 동안 처방됩니다.

항응고제는 당신의
혈액 응고. 항응고제의 작용은 신중해야 합니다.
프로트롬빈이라는 혈액 검사로 모니터링
time(Quick time) 및 국제 표준화된 지표
비율(INR).

일반적으로 INR은 2.5-3.5 수준으로 유지되어야 합니다. 마약
일반적으로 하루에 한 번 같은 시간에 복용하는 경우
와파린 또는 페닌디온의 경우 1일 2-3회. 중요한
의사의 지시에 따라 엄격하게 복용하십시오.

의사는 또한 얼마나 자주 INR을 확인해야 하는지 알려줄 것입니다.
출혈을 멈추십시오. 이러한 이유로 당신은 특히
절단으로 이어질 수 있는 활동에 주의
또는 출혈.

항응고제는 태아에 해로운 영향을 미칠 수 있으므로
임신을 계획하는 여성은 의사와 상의해야 합니다
항응고 요법의 변화.

의료 절차를 시작하기 전에 의사에게 다음 사실을 알리십시오.
항응고제를 복용하고 있다. 시술 전 관리가 필요합니다
혈액 응고. "작은" 외과적 개입을 수행할 때,
외래 환자 기준(치아, 내향성 손발톱 치료 및
등) INR이 있는 경우 항응고제를 취소할 필요가 없습니다.
2.0 -3.0 이내입니다.

주요 중재(예: 사타구니 수술
탈장, 담석증) 항응고제를 취소해야 할 수도 있습니다.
이 경우 수술 3~5일 전에 병원에서 항응고제를
취소되고 환자는 헤파린 또는 저분자량으로 전환됩니다.
항응고제(나드로파린, 달테파린 등). 수술 후 2-3일 후부터 항응고제를 다시 시작합니다.

항응고제 치료에 대한 약물 및 식품의 효과

식품은 행동에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.
항응고제이므로 음식 섭취를 제한해야합니다.
상당한 양의 비타민 K를 함유하고 있습니다. 다음과 같은 식품
녹차, 허브 주입은식이 요법에서 제외되어야합니다.

양배추
(흰색, 콜리플라워, 방울양배추, 브로콜리), 시금치, 채소
(파슬리 등)은 소량 섭취를 권장합니다.
알코올을 규칙적으로 섭취하면 혈액 응고가 현저히 감소하고
출혈을 유발할 수 있습니다.

3도 고혈압의 징후를 고려하십시오. 물론이 질병에는 뚜렷한 증상이 있습니다. 질병의 첫 번째 단계에서만 무증상 일 수 있습니다. 따라서 특징적인 특징은 다음과 같습니다.

1. 두통. 그들은 만성화되고 "둔한" 성격을 가집니다. 통증 증후군은 관자놀이, 턱, 안구, 관자놀이에 방사됩니다.
2. 메스꺼움. 혈압이 급상승하면 구토가 발생합니다.
3. 귀에 소음.
4. 가슴 부위의 통증. 3도 고혈압의 경우 협심증이 특징적입니다. 즉, 숨가쁨과 공황 발작이 동반되는 심장 부위의 뚜렷한 통증 증후군입니다.
5. 사지의 마비, 근육 약화, 경련. 어떤 경우에는 질병이 팔다리의 붓기를 동반합니다.
6. 정신 활동 감소. 환자는 정보를 훨씬 더 나쁘게 인식하고 기억 장애가 발생합니다. 이러한 증상은 뇌허혈이 점차적으로 진행된다는 사실에 기인합니다.
7. 시력 저하. 그 이유는 망막의 만성 혈관 경련입니다.

말기 고혈압은 약물로 치료합니다. 치료의 기본은 고혈압 약입니다. ACE 억제제, 이뇨제, 칼슘 길항제, 베타 1 차단제, 이뇨제, 중추 작용 항고혈압제, 복합 약물을 사용할 수 있습니다.

이러한 중증도의 고혈압으로 인해 한 번에 여러 약물을 사용하는 것이 일반적입니다. 2~3가지 약물을 다양하게 조합하여 사용할 수 있습니다. 환자는 평생 약을 먹어야 합니다.

임신과 수유 중에는 항고혈압제를 복용해서는 안 됩니다. 이 그룹의 일부 약물은 신부전, 당뇨병 및 간부전이 있는 경우 금기입니다.

약물을 복용하는 것 외에도 환자는 다음을 수행해야 합니다.

• 담배, 술, 마약을 한 번에 완전히 거부하십시오.
• 야외에서 더 많은 시간을 보내십시오. 물론 이 경우 몸에 부하를 증가시키는 것은 불가능합니다. 운동 요법을 받거나 산책을 하는 것이 가장 좋습니다. 의사의 허락을 받아 수영장을 이용하실 수 있습니다.
• 제대로 먹으십시오. 고혈압 환자의 식단은 표 10에 나와 있습니다. 식단에서 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식을 완전히 제거하십시오. 과자 및 탄산 음료의 거부가 표시됩니다. 평생 식단을 따라야합니다. 이것은 치료의 전제 조건입니다.

3기 고혈압이 있으면 환자는 장애가 생길 수 있습니다. 이렇게하려면 건강 검진을 받아야합니다. 첫 번째 또는 두 번째 장애 그룹을 지정할 수 있습니다. 대부분 최근에 뇌졸중을 앓은 고혈압 환자에게 혜택이 주어집니다.

3기 본태성 고혈압의 최선의 예방은 1-2기에서 제때에 질병을 치료하는 것입니다. GB가 표적 장기에 영향을 미치지 않는 초기 단계에서 보상을 달성하는 것이 훨씬 쉽습니다.

또한 3급 고혈압을 예방하기 위해서는 규칙적으로 운동을 하고, 음주와 흡연을 삼가고, 올바른 식사를 하고, 심혈관계 질환을 적시에 치료하고, 커피 등 카페인이 함유된 음료를 많이 마시지 말아야 합니다. .

혈액은 역류의 결과로 심방으로 되돌아오기 때문에 더 많은 양의 혈액을 포함해야 하며 또한 점차적으로 증가합니다. 상당한 정도의 증가로 심방은 세동과 빈번한 비 리듬 수축이 발생하기 때문에 그 기능에 대처하지 못합니다. 결과적으로 심장의 펌프 기능이 감소합니다.

병리학의 정도가 더 발전하면 심방이 정상적으로 수축하지 않고 떨릴뿐입니다. 이러한 문제는 정상적인 혈류가 없기 때문에 혈전 형성과 같은 더 심각한 장애로 가득 차 있을 수 있습니다.

3학년과 4학년에서는 역류가 매우 뚜렷하여 심장에 추가적인 부담을 줍니다. 사람은 호흡 곤란, 부기, 기침과 같은 증상이 있는 심부전에 걸릴 위험이 있습니다.

중등도 및 중증도의 사람은 장기에 완전한 혈액 공급이 이루어지지 않습니다. 그러한 위반으로 인해 심장의 펌핑 기능이 감소하기 때문입니다. 장기가 정상적인 영양을 공급받지 못하기 때문에 전신이 고통을 받고 이것은 전반적인 상태와 환자의 복지에 영향을 줄 수 있습니다.

증상

• 심장 박동 증가,
• 부정맥,
• 피로 증가,
• 부종,
• 호흡곤란,
• 기침,
• 청색증,
• 승모판 홍당무.

증상은 다양한 조합으로 나타날 수 있습니다. 문제의 심각도가 낮으면 명백한 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 사람은 더 빨리 피곤해지고, 하루에 할 수 있는 시간이 줄어들고, 신체 활동을 견디지 못한다고 느낄 수 있습니다.

이 모든 것이 일반적으로 심장 문제의 증상으로 인식되지 않으므로 병리학 적 과정이 계속 진행됩니다.

반대 방향으로 4단계의 수혈이 있습니다.

• 1등급 판막 역류의 경우 몇 년 동안 증상이 없습니다. 많은 양의 혈액 순환은 심장 구획을 확장시키며, 이를 발견했을 때 적절한 치료를 따르지 않으면 지속적으로 혈압이 상승할 수 있습니다. 환자를 검사 할 때 심장 잡음이 감지되고 초음파는 판막에 약간의 불일치와 혈류의 약간의 위반을 보여줍니다.
• 심장 판막의 2도 역류는 역류의 더 심한 정도를 특징으로 합니다. 작은 원 안에 정체가 있습니다.
• 3도의 판막 역류는 큰 역류가 특징이며 그 흐름은 심방의 후벽에 도달합니다. 여기에서 폐동맥에서 혈압 상승이 발생하여 심장 근육의 오른쪽에 과부하가 발생합니다. 이러한 위반의 결과로 전신 순환에 불충분이 발생합니다.

마지막 단계에서 호흡 곤란, 심장 박동 장애, 천식 및 폐부종이 나타납니다. 의사에게 도움을 청하지 않으면 부기, 피부의 청색증(피부 선조증), 쇠약, 피로, 가슴 부위의 통증이 나타납니다.

병기의 중증도는 심실이나 심방으로 되돌아가는 혈류의 힘에 의해 결정됩니다.

• 좌심실을 심방에 연결하는 판막의 앞쪽 끝을 넘어서 확장되지 않습니다.
• 새시에 도달하거나 통과합니다.
• 흐름의 관점에서, 그것은 심실 길이의 절반에 접근합니다.
• 제트가 상단에 닿습니다.

그들은 또한 다양한 정도의 체액의 역류가 있기 때문에 이첨판 심장 판막의 탈출을 구별합니다. 이전에는 이 진단이 자주 이루어지지 않았습니다. 이것은 질병을 감지하는 새로운 방법 때문입니다. 도플러 방법의 사용은 되돌아오는 제트의 정확한 양을 설정하는 데 도움이 되었습니다.

심장 판막 탈출증은 날씬하고 키가 큰 사람, 청소년에서 발견됩니다. 대부분의 경우 이 질병은 환자에게 어떠한 질병도 일으키지 않고, 예를 들어 연구소에 들어갈 때나 징집되기 전에 다양한 건강 진단을 거쳐 젊은 사람들에게서 우연히 발견됩니다.

학위가 첫 번째 또는 0이면 치료가 필요하지 않습니다. 가장 중요한 것은 전환, 합병증의 형성을 놓치지 않는 것입니다. 의사가 검사해야하기 때문입니다.

첫 번째 단계에서는 치료가 필요하지 않습니다. 이 상태는 생리학적 규범의 변형일 수 있으며 종종 유산소 부하로 신체 훈련을 시작할 때 자체적으로 멈춥니다. 두 번째 단계에서는 판막 소엽 조직의 상태를 개선하기 위해 약리학적 보상 요법을 사용할 수 있습니다.

문제의 깊이는 제트가 심실로 돌아가는 시간에 따라 다릅니다.

• 1위 판막 소엽에서 심실이 0.5cm 이하로 이완되어 대동맥에서 역방향으로 혈류가 촉진되는 것은 판막의 약간의 파열에 기인합니다.
• 2번째. 판막 부전과 관련하여 대동맥에서 심실로 발생한 혈류의 역방향이 표면에서 0.5 ~ 1cm의 거리로 이동하면 그러한 위반은 중간 복잡성으로 간주됩니다.
• 3번째. 1cm 이상의 거리에서 밸브 표면에서 역류가 발생하는 경우 문제는 현저한 복잡성으로 간주됩니다.

1도 역류와 함께 일반적으로 질병의 증상은 어떤 식으로든 나타나지 않으며 심전도 중에 우연히 발견 될 수 있습니다. 대부분의 경우 1등급 삼첨판 역류는 치료가 필요하지 않으며 정상 변이로 간주될 수 있습니다.

질병의 발병이 류마티스 기형, 폐 고혈압 또는 기타 질병에 의해 유발되면 삼첨판 판막의 경미한 결함을 일으킨 기저 질환을 치료할 필요가 있습니다.

어린이의 경우이 정도의 역류는 시간이 지남에 따라 사라질 수도있는 해부학 적 특징으로 간주됩니다. 다른 심장 병이 없으면 일반적으로 어린이의 발달 및 일반적인 상태에 영향을 미치지 않습니다.

3.2 수술적 치료

• AVR은 좌심실 수축기 기능에 관계없이 심한 AR을 가진 증상이 있는 환자에게 권장됩니다.

• AVR은 만성 중증 AR 및 무증상 환자에게 권장됩니다.
  휴식 시 좌심실 수축 기능 장애(50% 미만의 박출률)
  .

• AVR은 만성 중증 AR 환자에게 권장됩니다.
  대동맥 또는 기타 심장 판막에 대한 CABG 또는 수술.

• AVR은 중증 AR이 있는 무증상 환자에게 권장됩니다.
  정상 수축기 기능(50%보다 큰 박출률), 그러나
  좌심실의 상당한 확장(확장기 말의 크기가 75mm 이상
  또는 최종 수축기 크기가 55mm를 초과함).

• 다음 환자 그룹의 경우 대동맥 기능 부전의 정도에 관계없이 상행 대동맥 수술이 권장됩니다.

1. 대동맥근 확장을 동반한 마르판 증후군 환자
   오름차순 대동맥의 최대 직경(amp)gt; 45mm(팩터 포함)
   위험 .
   
2. 대동맥 뿌리 확장 및 최대 상행 대동맥 직경(amp)gt; 50mm
   권장 강도 수준 I(증거수준 C)
3. 근관 확장이 있는 이첨 대동맥 판막 환자
   대동맥 및 상행 대동맥의 최대 직경(amp)gt; 가능한 경우 50mm
   위험 요소.
   권고의 설득력 IIa(증거수준 C)
4. 대동맥 뿌리 확장 및 최대 상행 대동맥 직경(amp)gt; 55mm
   권고의 설득력 IIa(증거수준 C)

예상되는 사항 및 예방 조치

NMC의 발달과 함께 예후는 질병의 진행 정도, 즉 역류의 정도, 합병증의 출현 및 심장 구조의 돌이킬 수없는 변화를 결정합니다. 진단 후 10년 동안의 생존율은 유사한 중증 병리보다 높습니다.

판막 부전이 중등도 또는 중등도의 형태로 나타나면 여성은 자녀를 낳고 출산할 기회가 있습니다. 질병이 만성화되면 모든 환자는 매년 초음파를 받고 심장 전문의를 방문해야 합니다. 악화되면 더 자주 병원을 방문해야 합니다.

NMC의 예방은 이 병리를 일으키는 질병을 예방하거나 즉시 치료하는 것입니다. 부정확하거나 감소된 판막으로 인한 승모판 기능 부전의 모든 질병 또는 징후는 신속하게 진단하고 적시에 치료해야 합니다.

NMC는 심장 조직에서 심각한 파괴 과정을 일으키는 위험한 병리학이므로 적절한 치료가 필요합니다. 의사의 권고에 따라 환자는 치료 시작 후 얼마 후 정상 생활로 돌아와 장애를 치료할 수 있습니다.

5.1.1 대동맥판막 치환술 후 환자의 상태 평가:

• AVR 후 환자의 평생 추적 관찰이 권장됩니다.
  심장 전문의. 다음 제어 기간을 준수하는 것이 좋습니다.
  환자 검사:

1. 수술 후 2-4주 이내에 첫 번째 검사;
2. 1차 검사 시점부터 각각 6개월 및 12개월 후의 2차 및 3차 검사
3. 후속 - 복잡하지 않은 임상 과정으로 연간 1회.

• 악화를 방지하기 위해 항균 요법이 권장됩니다.
  류마티스 AS 환자의 류마티스 열.

밸브 고장을 유발할 가능성을 제한하려면:

• 성질,
• 판막의 건강에 영향을 미치는 전염병의 가능성을 배제하고 피할 수 없다면 신중하게 치료하십시오.
• 심장 질환에 대한 전제 조건이 있는 경우 매년 건강 검진을 받으십시오.
• 임신 중에는 유해한 영향을 피하십시오.
  • 화학 물질과의 접촉
  • 전리 방사선,
  • 불리한 환경 조건을 가진 장소에 머무르십시오.

승모판 역류는 심장 질환과 관련이 있으며 성인과 어린이 모두에서 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 경과에 따라 경증 또는 중증의 증상이 결정됩니다. 후자의 경우 외과 적 개입이 필수적이므로 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이됩니다.

승모판 역류(MR)는 가장 흔한 유형의 심장 판막 장애입니다. MR이 있는 일부 사람들은 불평하지 않으며 몇 년 또는 평생 동안 안정적인 상태에 있을 수 있습니다. 그러나 다른 환자에서 MR은 결국 심장 대상부전을 일으키고 심부전으로 이어집니다. 이러한 경우 발생한 합병증은 되돌릴 수 없습니다.

이전에는 승모판 역류가 주로 류마티스열의 결과였으나 이제는 세균 감염에 대한 보다 철저하고 일관된 치료의 결과로 인기가 떨어졌습니다.

오늘날 선진국에서 MR은 관상 동맥 심장 질환, 심근 병증 및 승모판 탈출 증후군의 배경에서 가장 자주 발생합니다. 또한 승모판 역류는 선천성 심장 결함이거나 다른 선천성 심장 결함 또는 선천성 결합 조직 장애와 함께 발생할 수 있습니다.

비디오: 승모판 역류(부전) - 개요

MR 유병률

건강한 사람들에 대한 대규모 연구를 기반으로 한 확실한 통계는 거의 없습니다. 제공된 정보를 통해 전 세계적으로 MR의 유병률을 추정할 수 있습니다.

• 임상적으로 건강한 0-18세 터키 어린이의 8.6%에서 심초음파를 사용하여 승모판 역류가 확인되었습니다.
• 개발 도상국에 거주하는 류마티스성 심장병 어린이 중 승모판 역류가 가장 흔한 심장 손상입니다.
• 영국의 전향적 연구에 따르면 3-18세 어린이와 청소년의 유병률은 1.82%입니다. 영향을 받은 어린이 중 7세 미만은 없었습니다. 다른 미국 연구에서는 0-14세 사이의 건강한 어린이와 청소년 사이에서 2.4%의 유병률을 발견했습니다.
• Framingham 연구에서 연구된 33,589명의 사람들 중 거의 5분의 1이 승모판 역류가 있었습니다. 성별에 따른 차이는 없었습니다. 남성의 19%와 여성의 19.1%에서 심장초음파검사에서 승모판 약화가 나타났습니다.
• 심장마비 후 모든 환자의 11-59%에서 승모판 역류가 여러 연구에서 확인되었습니다.
• 70세 이상의 심부전 환자의 89%에서(박출률<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
• 독일에서 시행된 심장 판막 수술의 31% 다음으로 승모판 역류는 두 번째로 가장 흔히 관리되는 심장 결함입니다.
• 6-49세의 건강한 지원자 211명을 대상으로 한 일본 연구에서는 중증도와 생리적, 병리학적 차이 없이 연구된 각 연령대에서 승모판 역류의 유병률이 38-45%인 것으로 나타났습니다.

MR에 대한 설명

승모판은 좌심방과 심장의 좌심실 사이에 있습니다. 그것은 심실의 충만 단계(확장기) 동안 열리고 따라서 혈액이 심방 밖으로 흐를 수 있습니다. 박출 단계(수축기)가 시작될 때 심실의 압력이 급격히 증가하면 판막이 닫히고 결과적으로 약 8mmHg의 압력이 설정되는 심방이 분리됩니다. 미술. (11mbar), 심실에서 수축기 혈압은 약 120mmHg입니다. (160 mbar), 정상적인 조건에서 혈류를 주요 동맥(대동맥)으로 유도합니다.

급성 승모판 역류

좌심실과 좌심방의 크기가 정상인 급성기에는 심방의 압력이 크게 증가하고 결과적으로 폐정맥의 압력이 최대 100mmHg까지 증가합니다. (130 mbar), 이는 즉각적인 폐부종을 유발합니다. 또한, 그 당시 만연한 혈액의 역류는 대동맥 분비물을 불량하게 하여 전신의 혈류 부족으로 이어질 수 있습니다.

급성기가 끝나거나 승모판 역류가 장기간에 걸쳐 진행되면 심장과 폐혈관의 적응(보상 기전)이 만성화됩니다.

심근경색증 또는 심장 판막 염증의 합병증으로서 급성 중증 승모판 역류는 드물지만 일반적으로 영향을 받은 소엽의 집중 치료와 외과적 교정이 필요한 바람직하지 않은 상태입니다.

만성 승모판 역류의 단계

1. 보상 단계

보상 MR에서 심혈관 시스템은 판막 손상으로 인해 좌심실에 가해지는 추가 체적 부하를 교정할 수 있습니다.

심장은 심장 근육의 질량을 증가시켜 결함을 보상하므로 정상적으로 기능할 수 있습니다. 보상 MR을 가진 사람들은 부하 용량이 특히 스트레스 테스트의 배경에 대해 상대적으로 감소하더라도 일반적으로 불만을 나타내지 않습니다. 중등도의 만성 MR을 가진 많은 환자는 평생 동안 보상 단계에 머물러 있습니다.

• 과도기

완전히 이해되지 않은 이유로 일부 MR 환자는 보상 단계에서 비 보상 상태로 점차 "가게" 됩니다. 이상적으로는 수술의 위험이 상대적으로 낮고 결과가 비교적 좋은 이 과도기 단계에서 판막 복구 수술을 수행해야 합니다.

전환 단계에서 심장이 확대되기 시작하고 공동의 압력도 증가하는 반면 박출률은 감소합니다. 이 단계의 환자는 호흡곤란과 운동 내성 저하를 더 자주 보고하고 많은 사람들이 MR이 3기에 도달할 때까지 쇠약 증상을 알아차리지 못합니다. 비슷한 문제로 인해 보상되지 않은 단계가 매우 심각한 건강 상태를 유발할 때까지 수술이 연기됩니다.

• 비보상 단계

비대상 MR 환자는 거의 예외 없이 심장이 크게 확장되고 심부전의 심각한 증상(호흡곤란, 부종, 부정맥)이 나타납니다. 중증 MR에서 역류 개구는 40mm2보다 크고 역류량은 60ml보다 크며, 이는 특히 낮은 심박수, 수축성 감소, 높은 말초 및 폐 혈관 저항과 함께 심각하고 때로는 생명을 위협하는 변화로 이어질 수 있습니다. .

비대상 단계가 진행된 후에는 심근병증(심장 근육 손상)이 나타나며 승모판 수리 후에도 남아 있습니다. 따라서 영향을 받는 전단지를 재구성하는 작업은 매우 위험하며 원하는 결과를 얻지 못할 것입니다.

승모판 역류의 발달 단계 외에도 병리학의 심각성이 구별되어 환자를위한 최상의 치료 전략 선택에 도움이됩니다.

승모판 역류의 정도

1. 1도 - 좌심실에서 좌심방으로 반환되는 혈액의 양은 25% 이하입니다. 임상 적으로 1도 병리는 어떤 식 으로든 표현되지 않으며 ECG에도 큰 변화가 없으므로 도플러 조영술은 1도 MR을 결정하는 데 가장 자주 사용됩니다.
2. 두 번째 정도 - 역 혈액 반환의 양은 50 %에 도달 할 수 있습니다. 이것은 폐 고혈압의 발병에 기여합니다. 어떤 경우에는 심근에 이차적인 변화가 있습니다. ECG는 심장의 경계를 확장하는 징후를 보여줍니다.
3. 3도 - 최대 90 %의 양으로 역류가 동반됩니다. ECG의 뚜렷한 임상 징후 외에도 좌심실 비대가 명확하게 보입니다.
4. 4도 - 환자가 외과 적 개입이 없을 때 심장 마비까지 심각한 합병증을 겪을 때 질병이 심각한 상태에 들어갑니다.

그 원인

승모판 역류의 주요 원인:

1. 승모판 탈출증
2. 승모판의 점액종 변성
3. 심장 허혈
4. 류마티스열

• 승모판 탈출증

개발 도상국에서 MR의 가장 흔한 원인은 승모판 탈출증(MVP)이며, 이는 미국에서 원발성 MR의 가장 흔한 원인이기도 하며 발병률의 약 50%를 차지합니다.

• 승모판의 점액종 변성

그것은 여성뿐만 아니라 노인들에게 더 흔하며, 이는 판막 소엽과 척색 힘줄의 스트레칭으로 이어집니다. 이 신장은 판막엽이 완전히 접근하는 것을 방지하므로 판막이 닫힐 때 판엽이 좌심방으로 가라앉아 MR 발달에 기여합니다.

• 심장 허혈

허혈성 유두 근육 기능 장애와 좌심실 확장의 조합으로 MR을 유발합니다. 이것은 유두 근육의 후속 변위와 승모판 고리의 확장으로 이어질 수 있습니다.

• 류마티스열

대부분의 국가에서 질병의 확산이 중지되었지만 개발 도상국에서 MR은 종종이 염증성 전염병의 배경에 대해 발생합니다.

다른 이유들:

• 마르판 증후군
• 승모판 협착증

이차 승모판 역류는 좌심실의 확장으로 인해 승모판 고리가 늘어나고 유두 근육이 변위됩니다. 좌심실의 확장은 대동맥 기능 부전, 비허혈성 확장성 심근병증을 비롯한 확장성 심근병증의 모든 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 유두 근육, 척색 및 판막엽은 이러한 조건에서 정상적으로 기능하기 때문에 이 상태를 기능적 승모판 역류라고도 합니다.

급성 MI는 주로 S. 아우레우스와 같은 심내막염에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 유두 근육의 파열이나 기능 장애는 승모판 탈출을 포함할 수 있는 기능 장애의 급성 사례에서도 흔한 원인입니다.

진단

MR의 존재를 감지할 수 있는 많은 진단 검사가 있습니다. 이러한 검사는 병리 진단을 시사하고 의사에게 어떤 추가 검사가 가장 필요한지 알려줄 수 있습니다. 특히 심장의 심장초음파 또는 자기공명혈관조영술과 같은 영상연구가 이용되고, 심전도는 심장의 전도상태를 평가하는데 이용된다.

• 흉부 엑스레이

만성 MR에서는 좌심방과 좌심실의 확장이 특징입니다. 약물 혈관 표시는 일반적으로 폐정맥압이 크게 상승하지 않기 때문에 정상입니다.

• 심장초음파

경식도 심장초음파는 일반적으로 MR의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 경흉부 심초음파(TTE)의 색 도플러 흐름은 심실 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 흐르는 혈액의 흐름을 나타냅니다. 또한, 이 방법은 좌심방과 심실이 확장되고 좌심실 기능이 저하된 것을 감지할 수 있습니다. 경흉부 심초음파를 사용하여 좌심방과 폐정맥의 정확한 영상을 얻을 수 없기 때문에 경우에 따라 MR의 중증도를 결정하기 위해 경식도 심초음파가 필요할 수 있습니다.

비디오: 승모판 역류의 심장초음파 평가

• 심전도

장기간 MR이 있는 심전도는 좌심방의 확장과 좌심실 비대를 나타낼 수 있습니다. 심방세동은 만성 승모판 역류가 있는 개인의 ECG에서도 확인할 수 있습니다. ECG는 때때로 급성 MR에서 이러한 소견을 나타내지 않습니다.

치료

승모판 역류의 치료는 질병의 중증도와 혈역학적 장애의 수반되는 징후의 존재 여부에 달려 있습니다.

• 기계적 심장 결함(즉, 유두 근육 또는 척삭 건 파열)에 이차적인 급성 MR에서 선택되는 치료는 승모판 수술입니다. 환자가 수술 전에 저혈압이 있는 경우 기관 관류를 개선하고 MR을 감소시키기 위해 풍선 펌프를 대동맥에 삽입할 수 있습니다.
• 정상 압력에서 MR 환자는 좌심실의 부하를 줄여 역류의 심각성을 줄일 수 있는 혈관 확장제를 처방할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 혈관 확장제는 nitroprusside입니다.
• 만성 MR 환자는 혈관 확장제와 심장의 부하를 줄이는 약물을 처방받습니다. 만성 질환에서 가장 일반적으로 사용되는 약제는 ACE 억제제와 하이드랄라진입니다. 연구에 따르면 이러한 약제가 승모판 역류의 외과적 치료를 지연시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 MR 치료 지침은 현재 고혈압 환자에서 혈관 확장제의 사용을 제한하고 있습니다. 모든 고혈압은 저염식인 이뇨제로 치료됩니다. 디곡신 및 항부정맥제는 고혈압 및 정상 혈압 변형 모두에 사용됩니다. 또한 승모판 탈출증이나 심방세동이 동반된 경우 항응고제를 투여합니다.

일반적으로 약물 요법은 그다지 효과적이지 않으며 중등도 승모판 역류 환자의 상태를 개선하거나 환자가 수술을 견딜 수 없는 경우에 사용됩니다.

외과적 개입은 승모판 역류를 제거하기 위한 기본적인 치료 방법입니다.

MR 치료에는 두 가지 수술 옵션이 있습니다.

1. 승모판 교체
2. 승모판 수리.

승모판 수복은 승모판 교체보다 선호됩니다. 왜냐하면 생체 보철용 교체 판막은 수명이 10~15년으로 제한되어 있지만 합성 교체 판막은 뇌졸중이나 심장마비의 위험을 줄이기 위해 혈액 희석제를 지속적으로 사용해야 하기 때문입니다.

승모판 수리에 대한 접근 방식에는 두 가지 일반적인 범주가 있습니다. 탈출된 판막 분절의 절제(때때로 "Carpentier" 접근이라고도 함) 및 탈출된 유두 근육 분절을 "고정"하기 위한 인공 화음 삽입(때때로 " 데이비드" 접근). 절제하는 동안 탈출된 조직이 제거됩니다.

일반적으로 승모판 수술은 심장이 멈추고 환자가 심폐 기계에 연결된 "열린 심장"에서 수행됩니다. 이를 통해 움직이지 않는 기관에서 복잡한 작업을 수행할 수 있습니다.

개심술과 관련된 생리학적 스트레스로 인해 노인 및 중환자는 위험이 증가할 수 있으므로 이러한 유형의 수술에 적합하지 않습니다. 그 결과 두근거리는 심장에 작용할 수 있는 기술을 사용하려는 시도가 이루어지고 있다. 예를 들어, Alfieri 방법은 경피적 카테터 방법을 사용하여 복제되며, 이 방법은 승모판의 영향을 받는 부위를 폐쇄하기 위해 "MitraClip" 장치를 배치합니다.

비디오: Pavlysh E.F., 승모판 역류. 발달의 원인과 메커니즘. 의료 행위

역류는 심장의 한 방에서 다른 방으로 혈액이 역류하는 것입니다. 이 용어는 심장학, 치료, 소아과 및 기능 진단에서 널리 사용됩니다. 역류는 독립적인 질병이 아니며 항상 근본적인 병리를 동반합니다. 원래 챔버로 유체의 역류는 다양한 유발 요인으로 인한 것일 수 있습니다. 심장 근육이 수축하면 혈액의 병리학적 반환이 있습니다. 이 용어는 심장의 4개 방 모두의 장애를 설명하는 데 사용됩니다. 되돌아오는 혈액량을 기준으로 편차 정도를 결정합니다.

병인

심장은 4개의 방(2개의 심방과 2개의 심실)으로 구성된 근육질의 속이 빈 기관입니다. 심장의 오른쪽과 왼쪽은 중격에 의해 분리됩니다. 혈액은 심방에서 심실로 들어간 다음 혈관을 통해 밀어냅니다. 오른쪽 섹션에서 - 폐동맥 및 폐 순환으로, 왼쪽 섹션에서 - 대동맥 및 전신 순환으로.

심장의 구조에는 혈액의 흐름을 결정하는 4개의 판막이 있습니다. 심장의 오른쪽 절반, 심실과 심방 사이, 삼첨판 , 왼쪽 절반 - 승모판 . 심실에서 나오는 혈관에 폐동맥 판막 그리고 대동맥판 막.

일반적으로 판막엽은 혈류의 방향을 조절하고 역류를 막고 방지합니다. 판막의 모양, 구조, 탄성, 이동성의 변화로 판막 링의 완전한 폐쇄가 방해받고 혈액의 일부가 역류되어 역류됩니다.

승모판 역류

승모판 역류는 판막 장애의 결과로 발생합니다. 심실이 수축하면 혈액의 일부가 좌심방으로 다시 흐릅니다. 동시에 혈액은 폐정맥을 통해 흐릅니다. 이 모든 것이 아트리움의 범람과 벽의 확장으로 이어집니다. 후속 수축 동안 심실은 더 많은 양의 혈액을 배출하여 심장의 나머지 구멍에 과부하를 줍니다. 처음에는 근육 기관이 과부하에 반응합니다. 비대 , 그리고 위축과 스트레칭 - 팽창 . 압력 손실을 보상하기 위해 혈관이 좁아져 혈류에 대한 말초 저항이 증가합니다. 그러나 이 메커니즘은 역류가 심화되고 진행되기 때문에 상황을 악화시킬 뿐입니다. 우심부전 . 초기 단계에서 환자는 보상 메커니즘, 즉 심장의 구성, 모양의 변화로 인해 불만을 제기하지 않고 신체의 변화를 느끼지 않을 수 있습니다.

승모판 역류는 판막 기능 장애, 심장 질환, 자가 면역 과정, 신체 일부의 변화로 인해 관상 동맥의 칼슘 침착으로 인해 발생할 수 있습니다. 승모판 역류는 정도에 따라 다르게 나타납니다. 최소 승모판 역류는 임상적으로 나타나지 않을 수 있습니다.

승모판 역류 1등급이란? 좌심방으로 혈액의 역류가 2cm 확장되면 진단이 확립되며, 반대 방향의 병리학적 혈류가 좌심방의 거의 절반에 도달하면 약 2도라고 합니다. 3등급은 좌심방의 절반을 넘는 역류가 특징입니다. 4등급에서 반환 혈류는 좌심방 부속기에 도달하고 심지어 폐정맥으로 들어갈 수도 있습니다.

대동맥판막 역류

대동맥 판막이 고장나면 이완기 동안 혈액의 일부가 좌심실로 되돌아갑니다. 이것으로 고생한다 전신 순환 , 더 적은 양의 혈액이 들어가기 때문입니다. 첫 번째 보상 메커니즘은 비대이며 심실 벽이 두꺼워집니다.

부피가 증가된 근육량은 더 많은 영양과 산소 공급을 필요로 합니다. 관상 동맥은이 작업에 대처하지 못하고 조직이 굶어 죽기 시작합니다. 점차적으로 근육층은 근육 기관의 모든 기능을 수행할 수 없는 결합 조직으로 대체됩니다. 발달하다, 심부전 진행 중입니다.

대동맥 고리가 확장됨에 따라 판막도 확장되어 궁극적으로 대동맥 판막의 소엽이 판막을 완전히 닫고 닫을 수 없다는 사실로 이어집니다. 심실로 혈류가 역류하여 과도하게 채워지면 벽이 늘어나고 많은 양의 혈액이 공동으로 흐르기 시작하지만 대동맥으로는 충분하지 않습니다. 보상성, 심장이 더 자주 수축하기 시작하여이 모든 것이 산소 결핍과 대구경 혈관의 혈액 정체로 이어집니다.

대동맥판막 폐쇄증은 정도에 따라 분류됩니다.

• 1도: 역류가 좌심실의 유출로 경계를 넘지 않습니다.
• 2도: 혈액의 흐름이 승모판의 전첨부에 도달합니다.
• 3도: 제트가 유두 근육의 경계에 도달합니다.
• 4등급: 좌심실 벽에 도달합니다.

삼첨판 역류

삼첨판 부전은 가장 흔히 이차적이며 왼쪽 심장의 병리학적 변화와 관련이 있습니다. 발달 메커니즘은 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 충분히 배출되는 것을 방해하는 폐 순환의 압력 증가와 관련이 있습니다. 일차 삼첨판 부전으로 인해 역류가 발생할 수 있습니다. 폐 순환의 압력이 증가하면 발생합니다.

삼첨판 역류는 심장의 오른쪽을 비우고 전신 순환의 정맥계에 울혈을 유발할 수 있습니다. 외부 적으로는 자궁 경부 정맥의 부종, 푸른 외피로 나타납니다. 간이 발달하고 크기가 커질 수 있습니다. 또한 등급에 따라 분류됩니다.

• 1도 삼첨판의 역류. 1도의 삼첨판 역류는 임상적으로 나타나지 않고 환자의 전반적인 건강에 영향을 미치지 않는 약간의 혈액 역류입니다.
• 2등급 삼첨판막 역류는 판막 자체에서 2cm 이하의 혈액 역류가 특징입니다.
• 3등급은 삼첨판에서 2cm 이상 떨어진 역류가 특징입니다.
• 4도에서는 혈액의 역류가 장거리로 확장됩니다.

폐역류

이완기 동안 폐동맥 판막이 불완전하게 닫히면 혈액이 부분적으로 우심실로 되돌아갑니다. 처음에는 과도한 혈류로 인해 심실에만 과부하가 걸리고 우심방에 부하가 증가합니다. 심부전의 징후가 점차 증가하고, 정맥 울혈 .

폐동맥의 역류 또는 폐의 역류가 관찰되며 선천적일 수 있습니다. 대부분의 경우 폐 시스템의 질병이 동시에 기록됩니다. 혈액 던지기는 폐 순환 동맥의 판막이 불완전하게 닫혀서 발생합니다.

폐 역류는 정도에 따라 분류됩니다.

• 폐역류 1도. 그것은 어떤 식 으로든 임상 적으로 나타나지 않으며 검사 중에 혈액의 작은 역류가 발견됩니다. 1등급 역류는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
• 2도의 폐 역류는 판막에서 최대 2cm까지 혈액 역류가 특징입니다.
• 3등급은 2cm 이상의 투구를 특징으로 한다.
• 4등급에서는 상당한 혈액 역류가 있습니다.

분류

현지화에 따른 역류 분류:

• 승모판;
• 대동맥;
• 삼두근;
• 폐.

정도에 따른 역류 분류:

• 나 학위. 몇 년 동안 질병은 어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있습니다. 혈액의 지속적인 역류로 인해 심장의 공동이 증가하여 혈압이 상승합니다. 청진 중 심장 잡음이 들릴 수 있으며 심장 초음파 검사에서 판막 소엽의 발산 및 혈류 위반이 진단됩니다.
• II 학위. 돌아 오는 혈류의 양이 증가하고 폐 순환에 혈액이 정체됩니다.
• III 학위. 뚜렷한 역 제트가 특징적이며, 그 흐름에서 심방의 후벽에 도달할 수 있습니다. 폐동맥의 압력이 상승하고 심장의 오른쪽에 과부하가 걸립니다.
• 변화는 전신 순환과 관련이 있습니다. 환자는 심한 호흡 곤란, 흉통, 부기, 리듬 장애, 파란 피부를 호소합니다.

단계의 심각성은 심장의 공동으로 되돌아가는 제트의 힘에 의해 추정됩니다.

• 제트는 좌심실과 심방을 연결하는 전방 판막의 경계를 넘어서지 않습니다.
• 제트는 판막 전단지의 경계에 도달하거나 그것을 통과합니다.
• 제트가 심실의 절반에 도달합니다.
• 제트가 상단에 닿습니다.

그 원인

판막 기능 장애 및 역류는 외상으로 인한 염증 과정의 결과로 발생할 수 있습니다. 퇴행성 변화 및 구조적 장애. 선천성 부전은 자궁 내 발달 결함의 결과로 발생하며 유전으로 인한 것일 수 있습니다.

역류로 이어질 수 있는 원인:

• 감염성 심내막염;
• 전신 자가면역 질환;
• 감염성 심내막염;
• 흉부 외상;
• 석회화;
• 판막 탈출증 ;
• 유두 근육 손상.

증상

부분 보상 단계의 승모판 역류로 환자는 빠른 심장 박동, 신체 활동 중 숨가쁨, 기침, 압박하는 성질의 흉골 후 통증 및 과도한 피로를 호소합니다. 심부전이 진행되면서 선체증 , 붓기, 리듬 장애, (간 크기의 증가).

대동맥판 역류증의 특징적인 임상 증상은 관상 동맥 순환 장애의 결과로 발생합니다. 환자는 감소, 과도한 피로, 호흡 곤란에 대해 불평합니다. 질병이 진행됨에 따라 다음이 있을 수 있습니다. 졸도 .

삼첨판 역류는 피부의 청색증, 유형에 따른 리듬 장애로 나타날 수 있습니다. 심방세동 , 붓기, 간비대 , 목 정맥의 붓기.

~에 폐역류 모든 임상 증상은 전신 순환계의 혈역학적 장애와 관련이 있습니다. 환자들은 불평한다. 붓기 , 호흡 곤란 , 선체증 , 간 크기의 증가, 리듬 장애.

분석 및 진단

역류 진단에는 심장의 구조, 충치 및 혈관을 통한 혈액의 움직임을 시각적으로 평가할 수 있는 객관적이고 도구적인 검사의 데이터, 기억 상실증이 포함됩니다.

검사 및 청진을 통해 심장 잡음의 국소화, 특성을 평가할 수 있습니다. 대동맥판 역류는 두 번째 hypochondrium에서 오른쪽 확장기 잡음이 특징이며 폐동맥 판막 기능이 저하되어 흉골 왼쪽에서도 비슷한 잡음이 들립니다. 삼첨판 부전이 있으면 xiphoid process의 기저부에서 특징적인 잡음이 들립니다. 승모판 역류와 함께 심장의 정점에서 수축기 잡음이 있습니다.

주요 검사 방법:

• 심장의 도플러 초음파;
• 혈액 화학;
• 일반 혈액 분석;
• 기능적 스트레스 테스트;
• 흉부 장기의 R-그래프;
• 홀터 ECG 모니터링.

치료 및 예방

치료 요법과 예후는 판막 부전의 원인, 역류의 정도, 동반 질환의 유무, 환자의 연령에 따라 다릅니다.

판막 기능 장애의 진행 예방에는 염증 과정의 완화, 정상화, 혈관 장애 치료와 같은 주요 원인을 제거하기위한 일련의 조치가 포함됩니다.

유두 근육의 경화와 함께 판막 링과 교두의 구조, 모양이 크게 변경되어 교정, 플라스틱 또는 인공 판막과 같은 외과 적 치료에 의존합니다.

의사들

약물

심장의 작용을 유지하기 위해 항부정맥제, 질산염, 항고혈압제, 항응고제, 심장 배당체가 사용됩니다.

절차 및 운영

급성 역류가 있는 환자는 응급 밸브 교체를 받습니다. 수정 된 밸브가 제거되고 인공 밸브가 그 자리에 설치됩니다. 어떤 경우에는 밸브 수리로 충분합니다. 재활 기간 동안 환자는 정상적인 심장 활동을 지원하는 약물인 혈관 확장제와 방향제를 처방받습니다. 만성적으로 진행되는 과정에서 부정적인 역학의 진행과 함께 계획된 방식으로 판막을 교체하기 위한 외과적 개입도 수행됩니다. 음성 증상이 없고 안정적인 EchoCG 매개변수가 없으면 대증 요법이 처방됩니다.

민간 요법으로 역류 치료

전통 의학은 주치의와 상의하여 고전적 전통 방법과 병행하여 사용할 수 있습니다. 진정제, 저혈압제, 이뇨제 및 비타민 식물 제제의 달인을 사용하는 것이 효과적입니다.

방지

판막 역류의 발병을 예방하기위한 주요 조치는자가 면역, 대사 및 염증성 질환의 적시 치료를 목표로합니다.

결과 및 합병증

급성 승모판 역류의 경우 시기 적절한 외과적 치료가 없으면 예후가 매우 좋지 않습니다. 심부전이 추가되면 예후가 악화됩니다. 질병의 2도에서 수술 없이 5년 생존율은 남성의 경우 38%, 여성의 경우 45%입니다. 역류는 복잡할 수 있으며(비감염성 및 전염성 기원), 리듬 장애, 심부전 .

출처 목록

• 라. 보케리아, O.L. 보케리아, E.R. Jobava 리뷰 기사 "심방 세동의 기능적 승모판 역류", 2015
• 마시나 T.V., 골루호바 E.Z. 심방 세동 환자의 좌심실 확장기 기능 장애: 병인 기전 및 현대 초음파 평가 방법 (분석 검토). 창조적 인 심장학. 2014년
• Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , 쇼스탁 N.A. 대동맥판 역류, 2014년 6월 2일의 "BC" 12호 정기호

오랫동안 승모판 기능 부전은 어떤 식 으로든 나타나지 않으며 심장의 능력에 의해 성공적으로 보상된다는 사실 때문에 불편 함을 유발하지 않습니다. 환자는 증상이 없기 때문에 몇 년 동안 의사에게 가지 않습니다. 좌심실이 수축하는 동안 혈액이 좌심방으로 역류할 때 발생하는 심장의 특징적인 잡음을 들어보면 결함을 감지할 수 있습니다.

승모판 역류에서 좌심실은 더 많은 혈액을 펌프질해야 하므로 점차적으로 크기가 증가합니다. 결과적으로 각 심장 수축이 심화되고 특히 왼쪽으로 누워 있을 때 심장 박동이 발생합니다.

좌심실에서 나오는 과도한 혈액을 수용하기 위해 좌심방이 확장되고 심방 세동으로 인해 비정상적으로 너무 빨리 수축하기 시작합니다. 승모판 기능 부전에서 심장 근육의 펌프 기능은 불규칙한 리듬으로 인해 손상됩니다. 심방은 수축하지 않고 떨립니다. 혈류를 위반하면 혈전증이 발생합니다. 역류가 심하면 심부전이 발생합니다.

따라서 우리는 일반적으로 승모판 부전의 후기 단계에 나타나는 질병의 가능한 징후를 다음과 같이 명명할 수 있습니다.

• 심장 박동;
• 치료할 수 없는 비생산적인 마른 기침;
• 다리의 붓기;
• 호흡 곤란은 운동 중에 발생하고 폐 혈관의 혈액 정체로 인해 휴식을 취합니다.

그러나 승모판 기능 부전의 이러한 증상은 그러한 진단을 내리는 근거가 될 수 없습니다. 이 모든 징후는 다른 심장 결함에 있습니다.

그 원인

이 결함은 판막 자체의 손상 또는 심근 및 유두 근육의 병리학적 변화와 관련될 수 있습니다. 상대 승모판 기능 부전은 좌심실의 증가로 인해 늘어난 구멍을 닫지 않는 정상적인 판막에서도 발생할 수 있습니다. 이유는 다음과 같습니다.

• 이전 감염성 심내막염;
• 류머티즘;
• 승모판 석회화;
• 판막 첨판 손상;
• 일부 자가 면역 전신 질환(류마티스 관절염, 홍반성 루푸스, 경피증);
• 승모판 탈출증;
• 심근 경색증;
• 경색 후 심장 경화증.
• 진행성 동맥 고혈압;
• 심장 허혈;
• 확장성 심근병증;
• 심근염.

진단

승모판 기능 부전의 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 환자와의 검사 및 대화;
• 심전도;
• 흉부 엑스레이;
• 심장초음파검사.

들을 때 의사는 좌심실 수축 중 특징적인 소리로 승모판 기능 부전의 존재를 결정할 수 있습니다. 흉부 엑스레이와 ECG는 좌심실 비대를 감지하는 데 도움이 됩니다. 심장 초음파는 승모판 기능 부전을 진단하는 가장 유익한 방법으로 간주되며 판막 결함을 확인하고 손상의 심각성을 평가할 수 있습니다.

치료

승모판 기능 부전의 치료는 결함의 심각성과 원인에 따라 다릅니다. 약은 심방 세동, 부정맥에 사용되어 심박수를 감소시킵니다. 경증에서 중등도의 승모판 역류는 정서적, 육체적 스트레스를 제한해야 합니다. 건강한 생활 습관은 필수적이며 흡연과 음주는 피해야 합니다.

심한 NMC의 경우 외과 적 치료가 처방됩니다. 판막 수리 수술은 좌심실에 돌이킬 수 없는 변화가 나타날 때까지 가능한 한 빨리 수행해야 합니다.

승모판 기능 부전의 외과 적 치료로 회복됩니다. 이 수술은 심장 판막의 변화가 경미한 경우 표시됩니다. 그것은 링 플라스틱, 전단지 플라스틱, 링 축소, 전단지 교체가 될 수 있습니다.

손상된 밸브를 제거하고 기계적 밸브로 교체하는 또 다른 옵션이 있습니다. 판막 보존 수술이 항상 역류를 제거하는 것은 아니지만 역류를 감소시켜 증상을 완화할 수 있습니다. 결과적으로 심장에 대한 추가 손상 과정이 중단됩니다. 더 효과적인 방법은 보철입니다. 그러나 인공 판막의 경우 혈전증의 위험이 있으므로 환자는 급속한 혈액 응고를 방지하는 약물을 지속적으로 복용해야합니다. 보철물이 손상된 경우 즉시 교체해야 합니다.

예측

예후는 판막 손상의 심각성과 심근 상태에 따라 다릅니다. 심근의 심각한 기능 부전과 열악한 상태는 빠르게 심각한 순환 장애로 이어집니다. 만성 심부전의 경우 좋지 않은 예후에 대해 이야기할 수 있습니다. 연간 사망률은 28%입니다. UA가 상대적으로 부족하면 질병의 결과는 순환 장애의 심각성과 결함을 초래한 질병에 의해 결정됩니다.

경미하고 중등도의 승모판 기능 부전으로 심장 전문의가 관찰하고 그의 조언을 따르면 오랫동안 기능을 유지할 수 있습니다. 이 단계의 질병은 아이의 출생에 대한 금기 사항이 아닙니다.

승모판 기능 부전 증상 및 징후

승모판 부전증(좌심방실 부전증) - 승모판의 비폐쇄(또는 불완전한 폐쇄)로 인해 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 병리학적으로 역류(역류)됩니다. 이 기사에서는 인간의 승모판 부전증의 증상과 승모판 부전증의 주요 징후를 살펴봅니다.

널리 퍼짐

고립된 류마티스 승모판 부전은 모든 후천적 결함의 10%에서 관찰됩니다. 남성에게 더 자주 발생합니다. 종종 승모판 협착증이나 대동맥판막 질환과 관련이 있습니다.

승모판 기능 부전의 병인

좌심실 수축기 동안 승모판 전단지가 닫히지 않으면 좌심실에서 좌심방으로 병리학 적 혈류가 나타납니다. 좌심방으로 유입된 혈액은 수축기 동안 체적 과부하를 생성하고 확장기에서 좌심실의 체적 과부하를 생성합니다. 좌심실의 과도한 혈액량은 승모판륜의 팽창과 확장을 초래합니다. 이 경우 힘줄 필라멘트의 파열이 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여 "승모판 역류는 승모판 역류를 생성한다"라는 격언은 정당합니다. 좌심방의 확장은 승모판의 후방 첨판의 장력과 승모판의 비폐쇄를 증가시켜 승모판 부전을 더욱 악화시킵니다.

과도한 양의 혈액으로 좌심실에 일정한 과부하가 걸리면 벽이 비대해집니다. 좌심방의 과도한 양의 혈액은 결과적으로 폐순환의 압력을 역행적으로 증가시키고 폐고혈압을 발생시킵니다(승모판 협착증과 달리 훨씬 늦게 발생하고 훨씬 덜 두드러짐). 승모판 기능 부전의 진행 단계에서 만성 심부전이 발생합니다(우심실 유형에 따라 다름).

승모판 부전의 징후

승모판 기능 부전의 임상 증상은 역류의 정도, 발병률 및 원인, 좌심실 및 좌심방의 기능 상태에 따라 다릅니다.

승모판 부전 증상

표현되지 않은 승모판 기능 부전이 있으면 불만이 없을 수 있습니다. 중간 정도의 기능 부전과 폐 순환의 압력이 약간 증가하면 신체 활동 중 빠른 피로(낮은 심박출량은 골격근에 충분한 산소를 제공하지 않음) 및 휴식 시 빠르게 사라지는 호흡 곤란이 우려됩니다. 심한 승모판 기능 부전과 더 뚜렷한 폐 고혈압은 신체 활동이 거의없는 호흡 곤란, 야간 발작성 호흡 곤란의 발작, 폐 울혈 및 객혈이 특징입니다. 급성 승모판 기능 부전(심근 경색 포함)은 폐부종 또는 심인성 쇼크로 나타납니다.

승모판 부전 검사

표현되지 않은 승모판 기능 부전으로 결함의 외부 징후가 없습니다. 승모판 질환의 진행 단계에서는 만성 심부전의 특징적인 징후가 있습니다.

승모판 부전에 대한 타악기

상대적인 심장 둔감의 경계가 왼쪽으로 확장되는 것은 심각한 승모판 기능 부전의 특징입니다.

승모판 부전에 대한 촉진

좌심실의 확장으로 인해 정점 박동이 왼쪽 아래로 변위됩니다. 심각한 승모판 기능 부전으로 심장의 정점에서 수축기 떨림이 감지됩니다.

승모판 부전에서 심장 청진

심장 소리

I 톤은 일반적으로 약합니다(표현된 수축기 소음으로 추정하기 어렵습니다). 심한 폐고혈압이 없으면 II 색조는 변하지 않습니다. 좌심실의 박출 시간이 크게 단축되면 II 톤의 역설적인 분할이 발생합니다. 또한 확장기에서 병리학 적 III 톤이 들리며 유두 근육, 힘줄 필라멘트 및 판막의 갑작스런 긴장으로 발생합니다. 그것은 (약해진 I 톤과 함께) 심각한 승모판 기능 부전의 중요한 청진 징후로 간주됩니다.

폐고혈압이 발생하면 흉골의 왼쪽에 있는 II 늑간강의 폐동맥 너머로 II 톤의 억양이 들립니다.

승모판 부전에서 수축기 잡음

승모판 부전의 주요 증상은 수축기 잡음입니다. 전수축기(수축기 전체에 걸쳐)이며 I 및 II 심장 소리를 포착합니다. 심잡음은 심장의 정점에서 가장 뚜렷하며, 앞쪽 소엽이 손상되면 왼쪽 겨드랑이 부위로, 뒤쪽 소엽이 손상된 경우 흉골을 따라 위로 방사될 수 있습니다. 소음은 후부하가 증가함에 따라 증가합니다(아이소메트릭 암 장력).

승모판 부전이 있는 ECG

부비동 리듬에서 좌심방의 비대 및 확장 징후가 나타납니다. 좌심실 비대의 징후는 승모판 부전의 진행 단계에서 기록됩니다. 심방세동에 의해 결함이 복잡해지면 그 징후가 ECG에 나타납니다.

승모판 부전의 심장초음파

심장초음파검사를 통해 승모판 부전의 원인(형태에 따라)을 식별하고 역류의 정도와 좌심실 및 심방의 기능을 평가할 수 있습니다.

승모판의 류마티스 기능 부전은 판막(특히 가장자리를 따라)과 힘줄 필라멘트가 두꺼워지는 것이 특징입니다. 후방 전단지는 판막하 유착으로 인해 전방 전단지보다 덜 움직일 수 있습니다.

감염성 심내막염. 감염성 심내막염에서 승모판 기능 부전은 식물의 존재, 소엽의 천공 및 힘줄 필라멘트의 찢어짐이 특징입니다. 보다 정확하게, 이러한 변화는 경식도 심장초음파검사로 감지할 수 있습니다.

허혈성 심장 질환. IHD에서 승모판 부전증은 좌심실강의 확장, 좌심실 벽 운동의 국소적 장애(운동이상증), 정상(두꺼워지지 않은) 승모판 판엽 및 대부분의 경우 역류 제트의 중심 위치가 특징입니다. 사례.

1차원 및 2차원 심장초음파검사에서는 승모판 부전의 간접적인 징후가 나타납니다: 좌심방과 심실의 확장, 좌심실 벽의 이동성 증가(과운동). 도플러 연구에서 승모판 기능 부전의 직접적인 징후가 결정됩니다. 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 혈액의 흐름을 던지는 것입니다. 좌심방의 역류 제트의 중증도에 따라 승모판 기능 부전의 4도가 구별됩니다.

I 정도, 중요하지 않은 - 역류 제트의 길이는 승모판 첨두의 기저부에서 좌심방까지 최대 4mm입니다.

II 정도, 보통, - 4-6 mm.

III도, 중간, - 6-9mm.

IV 정도, 표현 - 9mm 이상.

역류의 양은 닫힐 때 승모판의 소엽 사이에 남아 있는 구멍의 크기, 심실과 심방 사이의 압력 구배의 크기, 역류의 지속 시간에 따라 달라진다는 점을 기억해야 합니다. 승모판 역류의 정도는 고정되어 있지 않으며 동일한 환자의 조건과 적용되는 JTC에 따라 다를 수 있습니다.

승모판 부전의 X선 검사

심각한 승모판 기능 부전으로 좌심방과 그 귓바퀴의 확장(세 번째 호)과 좌심실의 증가(네 번째 호)가 감지됩니다. Cardiomegaly는 결함의 훨씬 진행된 단계에서 발견됩니다.

방사선 사진에서 폐고혈압의 징후는 결손의 경미한 중증도와 함께 나타나지 않을 수 있습니다. 심한 승모판 역류로 폐 고혈압의 특징적인 징후가 나타납니다.

승모판 부전에서 심장강 도관 삽입

심장 도관법은 승모판 역류의 정도를 평가하는 정확한 방법으로, 이를 통해 좌심방의 역류 혈액량(좌심실 뇌졸중 부피의 백분율로 표시)을 결정할 수 있습니다. 카테터 삽입에 따른 승모판 역류의 정도는 4가지입니다.

I 정도 - 좌심실의 뇌졸중 부피의 15% 미만.

II 학위 - 15-30%.

III 학위 - 30-50%.

IV 정도 - 스트로크 볼륨의 50% 이상.

승모판 부전

승모판 부전- 이것은 승모판의 소엽 구조의 폐쇄 장애를 배경으로 발생하는 심실 심근의 수축기 수축 기간 동안 심장의 왼쪽 부분의 공동에서 동맥혈 역류가 발생합니다.

승모판 부전의 형태로 고립된 결함의 비율은 가능한 모든 심장 결함의 최소 2%를 차지합니다. 훨씬 더 자주, 환자는 협착과 기능 부전의 형태로 승모판의 결합 병변이 있습니다.

승모판 부전의 원인

승모판 부전은 동일한 국소화의 협착과 달리 다인자 병리학입니다. 즉, 여러 요인이 징후의 발달에 영향을 미치지 만 개별적으로이 결함의 발달을 시작할 수 있습니다.

판막 장치의 일차 병변의 결과로 발생하는 유기 승모판 기능 부전은 다음과 같은 심장 및 심장 외 질환에서 관찰될 수 있습니다. 판막 돌출, 죽상동맥경화증의 허혈성 심근 손상, 결합 조직 병리 유전성(마르판병), 결합 조직에 대한 전신 자가면역 손상(경피증, 피부근염), 외상성 심장 손상.

기질적 승모판 부전과 승모판의 기능적 변화의 근본적인 차이점은 좌심실강의 심각한 확장의 발달과 함께 기존의 심각한 심근 손상의 배경에 대한 발달입니다. 시간이 지남에 따라 좌심실의 팽창 변화는 판막 링의 스트레칭과 유두 근육의 측면 변위를 유발하며, 그 배경은 승모판 첨두의 기능 장애가 유기적 손상이 전혀 없을 때 발생합니다.

수축 유형의 비대성 심근 병증은 또한 승모판 부전증의 징후의 발달을 동반하며, 발달의 병인 메커니즘은 좌심실의 과역학 적 수축이며, 그 동안 전단지의 앞쪽 부분이 유출로 확장된 좌심실.

승모판 부전 징후

승모판 기능 부전은 임상 증상이 점진적으로 증가하는 느린 경과를 특징으로 합니다. 심장학 실습에서 임상 증상이 없을 수있는 별도의 범주의 환자가 구별되며 도구 연구 방법 중에 판막 장치의 변화가 감지됩니다.

승모판 기능 부전으로 고통받는 환자가 가장 자주 제기하는 초기 불만은 폐 실질의 정맥 울혈의 결과인 호흡 곤란 증가, 심박출량 감소로 인한 성능 저하 및 피로입니다. 판막 장치의 전단지 손상 정도에 따라 심장 기원의 호흡기 장애는 폐부종의 징후가 나타날 때까지 경미하거나 심각할 수 있습니다.

승모판 부전증은 초기 객관적 검사 중에 숙련된 심장 전문의가 진단한 전체 범위의 특정 변화를 가지고 있습니다. 승모판 부전이 있는 환자의 피부는 사지와 얼굴의 말단부가 돌출되어 푸르스름해집니다. 맥박이 촉진되면 일반적으로 변화가 감지되지 않지만 어떤 경우에는 긍정적 인 정맥 맥박의 징후가 있습니다. 심장 둔감의 경계가 뚜렷하게 확장되고 정점 박동이 변위되고 강화되는 것은 좌심실강이 심하게 확장된 경우에만 관찰됩니다. 폐 고혈압의 징후가있는 환자를 검사 할 때 흉골의 왼쪽 윤곽을 따라 네 번째 늑간 공간의 투영에서 비정상적인 맥동이 결정됩니다.

승모판 기능 부전의 가장 특징적인 징후는 왼쪽 겨드랑이 영역으로 전도와 함께 심장 정점의 투영에서 범수축기 잡음이 존재한다는 것입니다. 승모판 기능 부전에만 나타나는 특정 증상은 신체를 왼쪽의 수평 위치로 옮길 때 소음이 증가하는 것입니다. 소음의 발현 정도는 역류의 중증도보다 좌심실 심근의 수축성에 더 많이 의존합니다. 소음이 그다지 발음되지 않으면 승모판 첨판의 완전한 폐쇄를 위반하여 첫 번째 음색의 약화를 구별하는 것이 가능합니다. 심한 역류로 인해 예후가 좋지 않은 징후가 발생합니다. 즉, 세 번째 음색이 나타납니다. 폐동맥 투영에서 두 번째 음색의 악센트를 듣는 것은 폐 고혈압 징후의 발달에 찬성하여 증언합니다.

승모판 부전 정도

승모판 부전증의 구분은 중심 심장 혈역학의 위반 정도를 결정하고 외과 적 개입 사용의 적절성을 결정하는 데 사용됩니다.

승모판 기능 부전의 첫 번째 (1) 정도는 보상 단계로 특징 지어집니다. 즉, 혈류 역류가 너무 적어서 심장 혈역학 장애가 동반되지 않습니다. 환자가 질병의 보상 단계에서 갖는 유일한 임상 증상은 심장 정점의 투영에서 수축기 잡음이 나타날 수 있습니다. 이 상황에서 환자는 역류의 존재를 확인하기 위해 심장초음파 검사를 받게 됩니다. 이 단계의 승모판 기능 부전은 외과 적 치료 방법을 사용할 필요가 없습니다.

승모판 기능 부전의 두 번째 (2) 정도 또는 하위 보상 단계는 심실의 수축기 수축 기간 동안 역 혈류량의 증가를 동반하며 좌심실 벽의 보상 비대의 징후가 있습니다 혈역학적 장애를 보상하기 위해. 결함의이 단계에서 대부분의 환자는 과도한 신체 활동으로 호흡 곤란이 증가하고 심장 정점의 투영에서 적당히 뚜렷한 수축기 잡음이 청진됩니다. 형광 투시법을 사용하면 과도한 맥동뿐만 아니라 왼쪽 심장 경계의 확장을 결정할 수 있습니다. 이 단계는 levogram의 형성과 왼쪽 심장의 과부하 징후의 형태로 ECG 등록에 반영됩니다. 심장초음파 징후는 승모판 첨판의 돌출부에 중등도의 역류가 있는 것입니다. 부분보상 단계는 외과적 교정 기법을 사용하는 근거가 아닙니다.

승모판 기능 부전의 세 번째 (3) 정도는 좌심실의 공동으로의 상당한 혈액 역류로 인한 심각한 좌심실 대상 부전의 출현을 특징으로합니다. 비대상성 심부전의 발병을 나타내는 임상 증상. 최소한의 신체 활동으로 진행되는 숨가쁨과 심장 정점의 투영에서 전흉벽의 맥동이 시각화됩니다. 심장 정점의 돌출부에서 거친 수축기 잡음을 듣는 것은 어렵지 않으며 환자를 검사하는 도구적 추가 방법을 통해 좌심실 심근 비대의 존재와 덮이지 않은 승모판을 통한 뚜렷한 역류를 결정할 수 있습니다 교두. 이 단계에서 승모판 역류에 대한 유일한 효과적인 치료법은 수술입니다.

4도 승모판 부전증은 우심실 부전 징후의 추가를 동반하며 "이영양증"이라고 합니다. 독특한 시각적 증상은 경정맥의 맥동과 정점 박동의 변위 및 강화입니다. 이 범주의 환자에서 승모판 기능 부전은 혈역학 적 장애뿐만 아니라 심장 활동 리듬의 실패를 동반합니다. 방사선 사진을 사용하면 심장의 모든 부분이 증가하고 폐 순환 시스템의 침체 징후가 나타나기 때문에 종격동 그림자의 뚜렷한 확장을 시각화 할 수 있습니다. 질병의이 단계에서 신장과 간 기능 변화의 심장 외 증상이 나타납니다. 외과적 교정 방법이 널리 사용되며 대부분의 경우 좋은 결과를 보입니다.

승모판 기능 부전의 다섯 번째 정도는 말기이며 심혈관 기능 부전의 세 번째 단계의 특징 인 전체 임상 증상 복합체의 환자의 징후가 특징입니다. 환자 상태의 심각성은 외과 적 개입을 허용하지 않으며이 단계에서 승모판 부전의 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 결함의 말기 단계에서 합병증이 종종 관찰되며, 각각은 발작성 심방세동, 감염성 심내막염과 같은 치명적인 질병의 결과를 초래할 수 있습니다. 다양한 구경의 혈관의 전신 혈전 색전증뿐만 아니라.

승모판 부전 치료

승모판 돌출부의 역류의 심각성은 대동맥 내강의 수축기 압력의 크기에 의해 결정적으로 영향을 받으므로 오랜 기간 동안 혈관 확장제의 임명이 병리학 적으로 정당화됩니다. 이 상황에서 선택한 약물은 수축기 혈압을 120mmHg 수준으로 유지할 수 있는 용량의 ACE 억제제입니다. (Berlipril의 초기 1일 투여량 2.5mg, 치료 용량으로 약물의 적정 및 약물의 지속적인 사용). 최근의 무작위 시험은 역류가 최소화된 무증상 승모판 부전에서도 혈관 확장제의 사용이 필요함을 입증합니다.

이미 2도 또는 3도의 승모판 부전증에서 심장의 왼쪽 부분의 공동에 확장성 변화가 있을 때 혈전 색전증 합병증의 발병을 예방하기 위해 평생 항응고제를 사용하는 것이 좋습니다. 100 mg을 경구 투여).

환자가 부정맥의 심전도 징후가 있는 상황에서 부신 차단제(Metoprolol을 1일 평균 100mg 경구 투여)의 사용이 권장됩니다.

승모판 부전을 교정하기 위한 외과적 방법의 사용은 다음과 같은 상황에서 절대적으로 표시됩니다.

- 역류 수준은 심박출량의 약 40%입니다.

- 근본적인 질병의 경과를 복잡하게 만드는 감염성 심내막염의 공격적인 과정에서 대규모 항생제 치료의 사용으로 인한 긍정적인 결과의 부재;

- 돌이킬 수없는 판막 장치의 뚜렷한 경화 변화;

- 수축기 기능 장애의 징후와 함께 좌심실의 확연한 확장된 확장;

혈관 혈전 색전증의 단일 또는 다중 에피소드.

현재 심장 외과 의학 분야에서는 최신 재건 외과 보조 장치를 사용할 수 있으므로 판막 장치의 구조를 최대한 보존할 수 있습니다. 판막엽의 경화성 변화가 뚜렷하고 외과적 석회제거가 불가능한 상황에서는 합성 재료와 심장 이종 재료를 모두 사용하는 보철 기술이 사용됩니다. 판막 구조의 강성을 제거하기 위해 판막 성형술이 사용되며, 이는 대부분의 경우 역류의 징후를 완전히 제거합니다.

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발달의 원인과 메커니즘

인간의 심장은 4개의 챔버 구조로 되어 있으며, 그 공동은 판막으로 분리되어 있습니다. 이것은 정맥혈과 산소화된 동맥혈의 혼합을 방지하여 심장이 원활하게 작동하도록 합니다.

승모판 판엽(MV)은 좌심실과 심방 사이에 위치한 2겹의 결합 조직입니다. 기능 위반은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 감염성 심내막염.
• 류머티즘.
• 승모판 탈출증.
• 선천성 심장 결함.
• 급성 심근경색의 병력.
• 가슴의 부상과 상처.
• 심장의 왼쪽 증가로 이어지는 질병 - 협심증, 동맥성 고혈압 (소위 승모판 역류).
• 전신 질환(아밀로이드증, 류마티스 관절염, 마르판 증후군 등).

원인 인자의 작용은 승모판 교두의 손상(처짐, 경화증)을 유발합니다. 폐정맥에서 좌심실로 들어가고 수축기 동안 대동맥으로 분출되는 혈액은 판막이 반쯤 열려 있기 때문에 부분적으로 좌심방으로 들어갑니다. 이로 인해 좌심실과 좌심방에 가해지는 부하가 증가하고 폐동맥 고혈압이 발생하며 대동맥으로 들어가는 산소 혈액의 양이 감소합니다.

임상 증상 및 진단

급성 승모판 기능 부전(예: 심근 경색 중 유두 근육 파열)이 발생하면 분을 계산하고 즉각적인 의료 조치가 필요합니다.

만성 승모판 역류는 오랜 시간 동안 나타나지 않지만 시간이 지남에 따라 질병이 진행됩니다.

질병에는 네 가지 정도가 있습니다.

1. MK 1도 부족. 불만이 없습니다. 청진은 심장의 정점에서 부드럽고 부드러운 수축기 잡음을 보여주며 환자가 왼쪽으로 누워 있을 때 가장 잘 들립니다. R-graphy 및 ECG 변경 사항은 비특이적입니다. 심장 초음파 검사에서 1도 승모판 역류는 판막의 약간의 발산, 최소한의 역 혈류로 나타납니다.
2. 2도의 MK 부족. 첫 번째 불만이 나타납니다. 약점, 피로, 신체 활동 중 호흡 곤란 (폐 순환에 대한 스트레스로 인해). 정점에서 수축기 잡음이 지속되고 I 톤이 약화됩니다. R-graph 및 ECG에서 질병의 증상은 여전히 ​​​​보이지 않습니다. 돌러를 이용한 심장 초음파는 1.5cm 이하의 거리에서 혈액의 역방향 운동을 고정합니다.
3. MK 3도 부족. 불만이 심화됩니다 : 약간의 노력으로 숨가쁨, 분리하기 어려운 점성 가래가있는 기침, 두근 거림, 가슴에있는 심장의 "재주 넘기". 진찰상 입술과 코끝의 청색증이 있는 창백한 얼굴이 있습니다. ECG 및 R-그래프에서 좌심실 비대의 첫 징후가 나타납니다. 즉, 심장의 그림자가 확장되는 레보그램(levogram)이 나타납니다. 심장초음파검사는 혈액이 역류하여 심방의 절반을 차지함을 나타냅니다.
4. MK 4도 부족. 질병의 말기: 심부전의 밝은 징후, 폐 고혈압, 피가 흐르는 극심한 기침. 환자의 전형적인 모습: 말초 조직의 산소 결핍으로 인한 밝은 청색증 홍조가 있는 창백한 얼굴. "심장 고비"가 나타납니다 - 가슴의 왼쪽에 심장이 박동하는 투영입니다. ECG 및 X-레이는 심장의 왼쪽 부피가 증가함을 나타냅니다. EOS가 왼쪽으로 급격하게 이탈하고 심장의 허리가 부드러워지고 경계가 변위됩니다(장기의 윤곽은 신발의 형태를 가짐). . 초음파는 심박출량 중 심방이 혈액으로 채워지는 것을 완전히 포착합니다.

치료

치료 방법의 선택은 질병의 단계와 원인 요인에 따라 다릅니다. 가능한 경우 류머티즘에 대한 비실린 예방, 항 고혈압제, 항 부정맥제, 질산염, 베타 차단제 복용과 같은 상태의 의학적 교정이 수행됩니다. 1도 승모판 역류는 특별한 치료 방법이 필요하지 않으며 심장 전문의가 정기적으로 관찰하기만 하면 됩니다.

보상 부전으로 외과 적 치료가 나타납니다. 승모판의 복원이 불가능한 경우 이식에 의존합니다. 보철물은 생물학적(주로 동물 대동맥으로 만들어짐) 또는 기계식일 수 있습니다. 2-3도 승모판 역류와 유두 근육의 약간의 변화로 인해 자체 판막의 완전성을 복원하는 성형 수술이 가능합니다.

질병의 예후는 판막 기능 부전의 심각성, 이전 원인과 같은 많은 요인과 관련이 있지만 일반적으로 유리합니다. 심장 전문의의 권고에 따라 건강에 세심한 주의를 기울이면 혈역학의 빠른 회복과 활동적인 생활 방식으로의 복귀를 보장합니다.

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질병에 대한 설명

승모판 부전(MIV)은 가장 흔한 심장 기형입니다. 모든 환자의 70%는 NMC의 고립된 형태로 고통받습니다.. 일반적으로 류마티스성 심내막염은 질병 발병의 주요 근본 원인입니다. 종종 첫 번째 발작 후 1년이 지나면 심장의 상태가 만성 부전으로 이어지며 치료는 매우 어렵습니다.

가장 높은 위험 그룹에는 외음부염이 있는 사람들이 포함됩니다.. 이 질병은 판막 소엽을 손상시켜 주름, 파괴 과정을 거쳐 점차 원래 길이보다 짧아집니다. 판막염이 진행 단계에 있으면 석회화가 진행됩니다.

패혈성 심내막염은 많은 심장 구조를 파괴하므로 NMC가 가장 심각한 증상을 보입니다. 밸브의 플랩이 서로 충분히 밀착되지 않습니다. 밸브를 통해 불완전하게 닫힐 때, 너무 많은 혈류, 재부팅과 정체 된 프로세스의 형성, 압력 증가를 유발합니다. 모든 징후는 MK의 부족을 증가시킵니다.

원인 및 위험 요소

NMC는 다음 병리 중 하나 이상이 있는 사람들에게 영향을 미칩니다.

1. 선천적 소인.
2. 결합 조직 형성 이상 증후군.
3. 승모판 탈출증, 2도와 3도의 역류가 특징입니다.
4. 화음의 파괴 및 파손, 흉부 부상으로 인한 MC 판막 파열.
5. 심내막염의 발병에서 판막과 화음의 파열은 본질적으로 전염성이 있습니다.
6. 결합 조직의 질병으로 인한 심내막염의 판막을 결합하는 장치의 파괴.
7. 승모판 일부의 경색으로 판막하 영역에 흉터가 형성됩니다.
8. 판막 아래의 소엽과 조직의 모양 변화, 류머티즘.
9. 확장된 승모판륜의 확대 심근병증.
10. 비대성 심근병증의 발병에서 판막 기능의 부족.
11. 작업으로 인한 MK 부족.

승모판 기능 부전은 종종 또 다른 결함인 승모판 협착증을 동반합니다.

유형, 형태, 단계

NMK에서 좌심실의 예상 총 뇌졸중 부피. 그 양에 따라 질병은 4도의 심각도로 나뉩니다 (백분율로 잘못 재분배되는 혈액 부분이 표시됨).

• I(가장 부드러움) - 최대 20%.
• II(보통) - 20-40%.
• III(중간 형태) - 40-60%.
• IV(가장 심함) - 60% 이상.

과정의 형태에 따라 질병은 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다.

승모판 운동의 특징을 결정할 때, 그들은 구별합니다 병리학 분류의 3가지 유형:

• 1 - 표준 수준의 전단지 이동성 (이 경우 고통스러운 증상은 섬유 링의 확장, 전단지의 천공입니다).
• 2 - 판막의 파괴(코드가 늘어나거나 찢어져 가장 큰 손상을 입으며 유두 근육의 완전성도 손상됩니다.
• 3 - 밸브의 이동성 감소 (교련의 강제 연결, 코드 길이 감소 및 융합).

위험과 합병증

NMC가 점진적으로 진행됨에 따라 다음 위반 사항이 나타납니다.

1. 혈액의 많은 부분이 지속적으로 정체되어 혈전 색전증이 발생합니다.
2. 판막 혈전증.
3. 뇌졸중. 조기에 발생한 판막 혈전증은 뇌졸중의 위험 인자에서 매우 중요합니다.
4. 심방세동.
5. 만성 심부전의 증상.
6. 승모판 역류(승모판 기능을 부분적으로 수행하지 못함).

증상 및 징후

MCT의 중증도와 중증도는 신체 발달 정도에 따라 다릅니다.

• 1단계질병에는 특별한 증상이 없습니다.
• 2단계호흡 곤란, 빈맥, 가슴 통증, 심장 리듬 장애 및 불편 함이 즉시 나타나기 때문에 환자가 가속 모드에서 신체 활동을 수행하는 것을 허용하지 않습니다. 승모판 기능 부전의 청진은 톤의 강도 증가, 배경 소음의 존재를 결정합니다.
• 3단계좌심실의 부전, 혈역학의 병리를 특징으로합니다. 환자는 지속적인 호흡 곤란, 기립성 호흡 곤란, 심장 박동 가속화, 가슴에 불편 함을 느끼고 피부가 건강한 상태보다 창백합니다.

비디오 클립에서 승모판 역류 및 혈역학에 대해 자세히 알아보십시오.

언제 의사를 만나야 하며 누구에게

MCT의 특징적인 증상이 감지되면 즉시 심장 전문의에게 연락하십시오질병의 초기 단계에서 멈추기 위해. 이 경우 다른 의사와 상담할 필요를 피할 수 있습니다.

때로는 질병 발병의 류마티스 병인이 의심됩니다. 그런 다음 류마티스 전문의를 방문하여 진단하고 적절한 치료를 처방해야 합니다. 외과적 개입, 치료 및 후속 조치가 필요한 경우 문제는 심장 외과 의사가 해결합니다..

진단

NMC를 감지하는 일반적인 방법:

비디오에서 증상 및 진단에 대해 자세히 알아보십시오.

NMC를 심장의 다른 병리와 구별하는 것이 필요합니다:

1. 심각한 형태의 심근염.
2. 관련 병인의 선천성 및 후천성 심장 결함.
3. 심근병증.
4. 탈출 MK.

치료 방법

NMC의 심각한 증상으로 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 다음과 같은 이유로 수술이 시급합니다.

1. 두 번째 및 이후 단계에서는 혈액 배출량이 총량의 40 %라는 사실에도 불구하고.
2. 항생제 치료의 효과가없고 감염성 심내막염의 악화.
3. 강화 된 변형, 판막 하 공간에 위치한 판막 및 조직의 경화.
4. 좌심실의 진행성 기능장애의 징후가 있고 일반적인 심부전과 함께 3-4도에서 발생하는 경우.
5. 초기 단계의 심부전도 수술의 이유가 될 수 있지만 징후 형성을 위해서는 전신 순환계에 위치한 큰 혈관의 혈전 색전증을 감지해야합니다.

다음 작업이 실행됩니다.

• 판막 보존 재건 수술은 소아기의 CVD 교정에 필요합니다.
• 소엽의 연화 성형술 및 석회화 제거는 심각한 MV 부전에 대해 표시됩니다.
• Chordoplasty는 판막의 이동성을 정상화하도록 설계되었습니다.
• 코드 전위는 떨어질 때 표시됩니다.
• 유두 근육 부분의 고정은 테플론 개스킷을 사용하여 수행됩니다. 이것은 근육의 머리를 나머지 구성 요소와 분리할 때 필요합니다.
• 코드의 보철물은 완전히 파괴되었을 때 필요합니다.
• 판막 성형술은 전단지의 뻣뻣함을 방지합니다.
• Anuloplasty는 환자의 역류를 없애기 위해 고안되었습니다.
• 판막 보철은 심한 변형이나 정상적인 생활을 방해하는 회복 불가능한 섬유 경화증의 발달로 수행됩니다. 기계적 및 생물학적 보철물이 사용됩니다.

비디오 클립에서 이 질병에 대한 최소 침습 수술에 대해 알아보십시오.

예상되는 사항 및 예방 조치

NMC의 발달과 함께 예후는 질병의 진행 정도, 즉 역류의 정도, 합병증의 출현 및 심장 구조의 돌이킬 수없는 변화를 결정합니다. 진단 후 10년 생존율이 유사한 중증 병리보다 높음.

판막 부전이 중등도 또는 중등도인 경우, 여성은 아이를 낳고 낳을 수 있는 능력. 질병이 만성화되면 모든 환자는 매년 초음파를 받고 심장 전문의를 방문해야 합니다. 악화되면 더 자주 병원을 방문해야 합니다.

NMC의 예방은 이 병리를 일으키는 질병의 예방 또는 즉각적인 치료. 부정확하거나 감소된 판막으로 인한 승모판 기능 부전의 모든 질병 또는 징후는 신속하게 진단하고 적시에 치료해야 합니다.

NMC는 심장 조직에서 심각한 파괴 과정을 일으키는 위험한 병리학이므로 적절한 치료가 필요합니다. 의사의 권고에 따라 환자는 치료 시작 후 얼마 후

심장학 실습에서 승모판 기능 부전과 같은 심장 질환이 종종 발생합니다. 심장의 공동에서 혈액의 움직임은 판막의 작동에 달려 있습니다. 이첨판은 장기의 왼쪽 부분에 있습니다. 그것은 방실 구멍의 영역에 있습니다. 그것이 불완전하게 닫히면 혈액이 심방으로 역류하여 기관이 파괴됩니다.

모두 표시

판막 장치의 기능 위반

승모판 기능 부전은 판막 소엽이 완전히 닫히지 않아 혈액이 심방으로 역류(역류)되는 후천성 심장 질환입니다. 이 상태는 다양한 임상 증상(호흡곤란, 부종)의 출현으로 이어집니다. 이러한 결함의 고립된 형태는 매우 드물게 진단됩니다.

이 병리의 모든 경우의 5 % 이하를 차지합니다. 대부분 승모판 기능 부전은 심방과 심실 사이의 왼쪽 입을 협착, 대동맥 판막 결손, 심방 중격 결손 및 심실 사이의 중격과 결합됩니다. 인구의 5 %에서 심장에 대한 예방 연구에서 이첨판 기능의 위반이 감지됩니다. 대부분의 경우 편차의 정도는 무시할 수 있습니다. 이 결함은 초음파로 감지됩니다.



질병의 중증도

승모판 기능 부전은 허혈성, 비 허혈성, 급성 및 만성, 유기 및 기능과 같은 여러 유형이 될 수 있습니다. 허혈성 형태는 심장 근육에 산소가 부족하기 때문입니다. 유기 병리는 판막 자체 또는 힘줄의 손상으로 인해 발생합니다. 이 결함의 기능적 형태로 인해 혈류의 위반은 좌심실의 공동 증가와 관련이 있습니다.



이 병리학에는 경증, 중등도, 중증 및 중증의 4단계가 있습니다. 이 결함에는 3단계가 포함됩니다. 보상 단계에서 심방으로의 혈액 반환은 심장 수축 동안 총 혈액량의 20-25%를 초과하지 않습니다. 보상 메커니즘이 활성화되기 때문에(좌심방과 좌심실의 작업 증가) 이 상태는 위험하지 않습니다.

부보상 단계에서는 폐순환(폐)에 울혈이 관찰됩니다. 심장의 왼쪽은 심하게 과부하가 걸립니다. 혈액 역류는 30-50%입니다. 3단계는 필연적으로 심각한 심부전으로 이어집니다. 심방으로 돌아가면 혈액의 50~90%가 반환됩니다. 이 병리로 판막이 처지기 시작합니다.

처짐 정도가 다릅니다(5~9mm). 승모판의 상태를 평가할 때 심방과 심실 사이의 개구부 크기도 고려됩니다. 가벼운 정도는 0.2cm² 미만, 평균 정도는 0.2-0.4cm², 심한 정도에는 0.4cm²보다 큰 구멍이 있습니다. 후자의 경우 좌심방은 끊임없이 혈액으로 채워집니다.





질병의 병인 요인

어린이와 성인에서 이 후천성 심장병이 발병하는 데에는 다음과 같은 이유가 있습니다.

• 류머티즘;
• 전염성 심내막염;
• 급성 심근경색증;
• 판막 소엽에 칼슘염 침착;
• 결합 조직의 약화로 인해 판막이 앞으로 부풀어 오른다.
• 자가면역 질환(루푸스, 경피증);
• 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 또는 혈전증으로 인한 관상 동맥 심장 질환;
• 확장성 심근병증;
• 심근염;
• 심근경색증.

결함의 허혈성 형태는 종종 심장 마비 후 심근 경화증의 배경에 대해 발생합니다. 때때로 이 병리는 Marfan 및 Ehlers-Danlos 증후군의 징후가 됩니다. 섬유 링의 확장과 심실의 공동은 심장의 이첨판 밸브의 상대적 기능 부전을 유발합니다. 이첨판은 결합 조직으로 구성된 심장 구조입니다. 섬유질 고리에 있습니다.

건강한 사람의 경우 왼쪽 위가 수축하는 동안 혈액이 대동맥으로 쇄도합니다. 그것은 한 방향으로만 움직입니다(좌심방에서 좌심실과 대동맥으로). 판막이 완전히 닫히지 않으면 혈액 역류(역류)가 발생합니다. 판막엽의 상태는 힘줄의 상태에 크게 좌우됩니다. 밸브의 유연성과 움직임을 제공하는 구조입니다. 염증이나 부상으로 코드가 손상되어 밸브의 음색을 위반합니다. 그들은 끝까지 닫지 않습니다. 혈액이 자유롭게 흐르는 작은 구멍이 형성됩니다.





초기 단계의 임상 증상

이 병리의 징후는 역류의 정도에 달려 있습니다. 처음 두 단계에서는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 빈번한 심장 박동;
• 심장 리듬 위반;
• 빠른 피로도;
• 약점;
• 불쾌;
• 호흡곤란;
• 가슴 통증;
• 기침;
• 하지의 작은 붓기.



1도 승모판 부전으로 불만이 없을 수 있습니다. 신체는 이러한 위반을 보상합니다. 이 단계는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 대부분의 경우 그러한 환자는 다리의 오한과 약점에 대해 불평합니다. 두 번째 단계(하위 보상)에서는 심부전의 첫 징후(숨가쁨, 빈맥)가 나타납니다.

호흡 곤란은 육체적 인 노력으로 발생합니다. 그 모양은 장기간 걷기, 역기 들기, 계단 오르기를 유발할 수 있습니다. 쉬는 동안 그녀는 신경 쓰지 않습니다. 숨가쁨은 공기가 부족한 느낌입니다. 그러한 환자의 심장은 더 자주 뛰기 시작합니다(분당 80회 이상). 심방세동의 유형에 따라 심장 박동이 종종 방해를 받습니다.

그것으로 심방은 분당 300-600 비트의 빈도로 무작위로 흥분되고 수축합니다. 장기간의 부정맥은 심장마비, 허혈성 뇌졸중 및 혈관 혈전증을 유발할 수 있습니다. 2도의 승모판 부전으로 발과 다리에 부종이 나타날 수 있습니다. 양쪽 팔다리가 동시에 대칭적으로 영향을 받습니다. 심장 부종은 저녁에 심해집니다. 그들은 색깔이 푸르스름하고 만지면 차갑고 점차적으로 자랍니다.



나중 단계에서의 징후

3도의 승모판 부전증의 증상이 가장 두드러집니다. 상당한 역류로 인해 작은 원에 정맥혈이 정체되어 심장 천식이 발병합니다. 대부분의 경우 공격은 밤에 발생합니다. 그들은 숨가쁨, 숨가쁨, 마른 기침이 특징입니다. 증상은 누워 있을 때 가장 두드러집니다. 그런 사람들은 입으로 숨을 쉬고 말하기가 어렵습니다.



승모판 기능 부전의 3 단계에서 불만은 영구적입니다. 휴식을 취해도 증상이 불안하다. 이러한 사람들은 종종 폐부종이 발생합니다. 때때로 객혈이 있습니다. 부종 증후군이 발음됩니다. 부종은 팔다리뿐만 아니라 얼굴과 신체의 다른 부분에도 나타납니다.

혈류를 위반하면 간의 침체가 발생합니다. 이것은 오른쪽 hypochondrium의 통증으로 나타납니다. 심장 근육의 고갈은 다발성 장기 부전으로 이어집니다. 승모판 심실의 부전을 배경으로 심장의 오른쪽 부분이 종종 고통받습니다. 우심실 부전이 발생합니다. 그녀는 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 복부 부피의 증가(복수);
• 첨두증;
• 목의 불룩한 정맥.

승모판 결손의 가장 무서운 합병증은 심방세동입니다.



환자는 어떻게 검사합니까?

환자의 치료는 최종 진단이 내려진 후 시작됩니다. 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 삶과 질병의 기억 상실증 수집;
• 주요 불만 사항 식별;
• 신체 검사;
• 심전도;
• 심장 초음파;
• 심장 잡음 분석;
• 혈액의 면역학적 검사;
• 흉강의 방사선 촬영;
• 도플러그래피;
• 혈액 및 소변의 일반적인 분석.



필요한 경우 나선형 컴퓨터 단층 촬영뿐만 아니라 관상 동맥 심장 조영술 (염료를 사용한 관상 동맥 검사)이 조직됩니다. 심장 왼쪽의 압력을 결정하기 위해 카테터 삽입이 수행됩니다. 신체 검사는 매우 유익합니다. 승모판 기능 부전으로 다음과 같은 변화가 감지됩니다.

• 심장 혹의 존재;
• 정점 박동의 강화;
• 심장 둔감의 경계 증가;
• 1 심장 소리의 약화 또는 부재;
• 정점에서 수축기 잡음;
• 폐동맥 부위의 분할 또는 강조 2 톤.

승모판 기능 부전의 중증도를 결정하기 위해 심장 초음파를 허용합니다. 이것이 이 결함을 진단하는 주요 방법입니다. 심장 초음파의 과정에서 판막의 상태, 방실 구멍의 크기, 판막 영역의 병리학 적 내포물의 존재, 심장 및 개별 챔버의 크기, 벽 두께 및 기타 매개 변수는 평가했다.

보수적 치료 전술

이 결함이 있는 환자의 치료는 보존적이며 외과적입니다. 이 병리의 주요 원인을 식별하는 것이 필요합니다. 류머티즘의 배경에 대해 이첨판의 기능 부전이 발생했다면 치료에는 글루코 코르티코이드, NSAID 및 면역 억제제의 사용이 포함됩니다. 또한 항생제가 처방될 수 있습니다. 만성 감염의 모든 병소의 위생이 필요합니다.



죽상 동맥 경화증의 배경에 대한 관상 동맥 심장 질환의 경우 생활 방식의 변화 (알코올 및 담배 제품 거부,식이 요법, 부하 제한, 스트레스 배제), 스타틴 사용 (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin)이 필요합니다. 필요한 경우 베타 차단제와 항혈소판제가 처방됩니다.

이첨판 부전에 대한 약물 치료에는 다음 약물의 사용이 포함됩니다.

• 혈관 저항 감소(ACE 억제제);
• 항부정맥제(Cordarone, Novocainamide);
• 베타 차단제(Bisoprolol);
• 이뇨제(Veroshpiron, Indapamide);
• 항응고제(헤파린, 와파린);
• 항혈소판제(혈소판 ACC).

이뇨제는 혈관에서 순환하는 혈액의 양을 줄입니다. 질산염은 심장의 후부하를 줄이는 데 필수적입니다. 심부전이 발생하면 배당체가 표시됩니다. 결손의 정도가 경미하고 증상이 없는 경우에는 약물 치료가 필요하지 않습니다.



치료 조치

중등도에서 중증 승모판 역류의 경우 외과적 개입이 필요합니다.

터미널 단계에서는 작업이 수행되지 않습니다. 가장 일반적으로 조직 된 성형 수술 또는 보철. 이러한 치료는 심장 판막을 보존하는 것을 목표로 합니다. 성형 수술은 다음과 같은 상황에서 나타납니다.

• 이첨판 탈출증과 함께;
• 밸브 장치의 구조가 파열된 경우;
• 밸브 링을 확장할 때;
• 이첨판 밸브의 상대적인 불충분으로.

여성이 자녀를 가질 계획인 경우 외과 적 치료도 수행됩니다. 보철물은 성형 수술이 효과가 없거나 심한 변화의 경우 조직됩니다. 보철물 설치 후 간접 항응고제를 복용해야 합니다. 수술 후 가능한 합병증에는 방실 차단, 혈전 색전증, 이차 감염성 심내막염이 있습니다.



후기 단계에서 합병증(폐부종)이 발생하면 약물 치료가 추가로 수행됩니다. 부종과 함께 산소 공급이 표시됩니다. 이뇨제와 질산염이 사용됩니다. 고압에서는 항고혈압제가 처방됩니다. 삶과 건강에 대한 예후는 역류의 정도, 사람의 나이 및 수반되는 병리의 존재에 의해 결정됩니다.

의사의 권고를 모두 따르면 5년 생존율은 80%에 이른다. 10명 중 6명은 10년 이상을 살고 있으며, 가장 나쁜 예후는 허혈성 승모판 기능 부전으로 관찰됩니다. 경증 및 중등도의 결함으로 아픈 여성은 아이를 낳고 출산할 수 있습니다. 따라서 이첨판 심장판막의 기능 장애는 심부전 및 환자의 조기 사망을 유발하는 위험한 상태입니다.