- 발열, 중독 및 상부 호흡 기관의 상피 손상으로 나타나는 RNA 함유 인플루엔자 바이러스 A, B 및 C에 의한 급성 바이러스성 호흡기 감염. 인플루엔자는 급성 호흡기 바이러스 감염 그룹인 ARVI에 속합니다. 인플루엔자에 걸린 사람은 발병 후 첫 5-6일 동안 가장 큰 감염 위험을 나타냅니다. 인플루엔자의 전염 경로는 에어로졸입니다. 질병의 지속 기간은 원칙적으로 일주일을 초과하지 않습니다. 그러나 독감의 경우 중이염, 부비동염, 폐렴, 방광염, 근염, 심낭염, 출혈성 증후군 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 독감은 임신 중절의 위협으로 이어질 수 있으므로 임산부에게 특히 위험합니다.
일반 정보
- 발열, 중독 및 상부 호흡 기관의 상피 손상으로 나타나는 RNA 함유 인플루엔자 바이러스 A, B 및 C에 의한 급성 바이러스성 호흡기 감염. 인플루엔자는 급성 호흡기 바이러스 감염 그룹인 ARVI에 속합니다.
여자기 특성
인플루엔자 바이러스는 인플루엔자 바이러스 속에 속하며 A형 바이러스는 사람을 감염시킬 수 있으며 일부 동물은 B형과 C형이 사람에게서만 증식합니다. 인플루엔자 바이러스는 높은 항원 변이성을 특징으로 합니다(A형 및 B형 바이러스에서 많이 발생하고 C형에서는 덜 발생함). 항원 다형성은 빈번한 전염병, 계절 동안 다중 이환율에 기여하고 충분히 신뢰할 수 있는 그룹별 예방을 개발하는 것을 허용하지 않습니다. 인플루엔자 바이러스는 불안정하며 화학 소독제의 영향으로 온도가 50-60도까지 상승하면 쉽게 죽습니다. 4 °C에서 최대 2-3주 동안 생존할 수 있습니다.
저장소와 감염원은 아픈 사람입니다(명백한 임상 증상 또는 지워진 형태의 감염이 있음). 바이러스의 최대 격리는 질병의 처음 5-6일에 발생하며, 전염성은 카타르 증상의 중증도와 호흡기 점막 분비물의 바이러스 농도에 따라 다릅니다. 인플루엔자 A 바이러스는 또한 아픈 돼지, 말 및 새에 의해 분리됩니다. 현대 이론 중 하나는 철새가 전 세계적으로 인플루엔자 바이러스의 확산에 일정한 역할을 하고, 포유동물이 감염의 저장소 역할을 하며 이후에 인간을 감염시킬 수 있는 새로운 균주의 형성에 기여한다고 제안합니다.
인플루엔자의 전염 메커니즘은 에어로졸이며 바이러스는 공기 중의 물방울에 의해 퍼집니다. 배설은 타액과 가래(기침, 재채기, 말할 때)로 발생하며 미세한 에어로졸 형태로 공기 중에 퍼지고 다른 사람들이 흡입합니다. 어떤 경우에는 가정 접촉 경로(주로 접시, 장난감을 통해)를 구현하는 것이 가능합니다.
인플루엔자 바이러스에 대한 인간의 자연 감수성은 특히 새로운 혈청형에 대해 높습니다. 면역은 유형에 따라 다르며 지속 기간은 A형 인플루엔자의 경우 1~3년, B형의 경우 3~4년입니다. 모유 수유 중인 아기는 어머니로부터 항체를 받지만 종종 이 면역이 감염을 예방하지 못합니다. 인플루엔자 바이러스의 유행은 도처에 있으며 전염병은 정기적으로 발생하며 종종 전 세계적으로 발생합니다.
독감 증상
인플루엔자의 잠복기는 일반적으로 몇 시간에서 3일 사이이며 발병은 주로 급성이며 경과는 합병증이 있거나 없는 경증, 중등도, 중증일 수 있습니다. 인플루엔자의 임상상은 중독, 카타르 및 출혈의 세 가지 주요 증상 복합체로 나타납니다.
중독 증후군의 발병은 질병의 첫 시간부터 시작되며 체온이 40도까지 올라갈 수 있으며 오한, 두통 및 현기증, 전반적인 약점이 나타납니다. 중등도의 근육통 및 관절통, 경련, 의식 장애가 있을 수 있습니다. 중독 증후군의 강도는 단순 인플루엔자 경과의 중증도를 결정하며 중등도의 권태감에서 심한 발열 반응, 중심성 구토, 경련, 착란 및 섬망에 이르기까지 광범위하게 변할 수 있습니다.
열은 종종 두 번에 걸쳐 진행되며 증상은 일반적으로 질병의 5-7일째에 가라앉기 시작합니다. 발열 기간에 보면 얼굴의 충혈, 고열 및 피부 건조가 나타나고 빈맥이 감지되며 혈압이 약간 감소할 수 있습니다. 카타르 증상은 중독 발병 직후에 나타납니다(때로는 약하게 표현되거나 완전히 없을 수 있음). 환자는 마른 기침, 인후 및 비 인두의 불편 함 및 통증, 콧물에 대해 불평합니다. 후두염 및 기관지염 클리닉이 나타날 수 있습니다. 목소리의 쉰 목소리, 흉골 뒤의 건조함, 강도 증가, 긴장된 기침. 검사에서 인두와 후인두벽의 경미한 충혈, 빈호흡이 때때로 관찰됩니다.
경우의 5-10%에서 인플루엔자는 출혈성 증상의 발병에 기여할 수 있습니다. 동시에 구강 인두 점막의 작은 출혈, 코 출혈이 카타르 현상에 합류합니다. 심한 출혈이 진행되면 급성 폐부종으로 진행될 수 있습니다. 인플루엔자는 일반적으로 복강 및 작은 골반 장기의 증상을 동반하지 않습니다. 그러한 클리닉이 열리면 본질적으로 주로 신경성입니다.
인플루엔자는 중이염의 발병뿐만 아니라 부비동염, 부비동염, 전두엽 부비동염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 다른 기관 및 시스템의 일부에서는 신염, 신우 방광염, 근염, 심장낭 염증(심낭염)이 나타날 수 있습니다. 인플루엔자가있는 심장의 합병증은 전염병 동안 심근 경색의 빈도가 증가하고 급성 심혈관 기능 부전이 발생하는 원인으로 간주됩니다. 임산부의 경우 인플루엔자는 자연 유산이나 태아 사망을 유발할 수 있습니다.
인플루엔자 진단
예비 진단은 임상 사진을 기반으로 수행되며 RNIF 또는 ELISA (비강에서 채취 한 면봉에서 인플루엔자 바이러스 항원 검출)의 진단 데이터를 표현하고 진단은 혈청 학적 진단 방법으로 확인됩니다. 항체가 증가 RTHA, RSK, RNHA, ELISA를 사용하여 결정됩니다. 4배 이상 증가하면 진단적 가치가 있습니다.
폐렴이 의심되는 경우 인플루엔자 환자는 호흡기내과 전문의와 상담하고 폐 엑스레이를 찍어야 할 수 있습니다. 이비인후과 기관의 합병증이 발생하면 이비인후과 전문의가 이비인후과 및 비경 검사를 받아야합니다.
독감 치료
인플루엔자는 주로 외래 환자를 기준으로 치료되며 심각하고 복잡한 형태의 감염 환자만 입원합니다. 또한 고아원과 기숙학교의 수감자들은 입원을 해야 한다.
발열 기간 동안 환자는 침상 안정, 충분한 수분, 균형 잡힌 완전한 식단 및 비타민을 권장합니다. 질병의 첫날에 이방성 요법의 수단으로 rimantadine이 처방됩니다 (금기 사항 : 최대 14 세, 임신 및 수유, 신장 및 간의 병리학), oseltamivir. 항바이러스제의 늦은 약속은 효과가 없습니다. 인터페론이 권장될 수 있습니다. 항 바이러스 요법 외에도 비타민 C, 글루 콘산 칼슘, 루틴, 해열제, 항히스타민 제가 처방됩니다.
인플루엔자의 심한 과정은 종종 강제 이뇨와 함께 해독 조치(Hemodez 용액의 비경구 주입, 레오폴리글루신)가 필요합니다. 유필린, 아스코르브산, 디펜히드라민은 종종 해독 용액에 첨가됩니다. 폐 또는 뇌 부종이 발생하면 이뇨제의 복용량이 증가하고 정맥 주사 프레드니손이 처방되며 필요한 집중 치료 조치가 취해집니다. 심혈관 기능 부전이 발생하면 티아민 피로 인산염, 설포캄포르산과 프로카인, 칼륨 및 마그네슘 제제를 지정해야 합니다. 동시에 내부 산-염기 항상성의 필요한 교정이 수행되고 기도 개통이 제어됩니다.
인플루엔자 예측 및 예방
대부분 인플루엔자 감염의 예후는 유리하며 회복은 5-6 일 내에 발생합니다. 예후의 악화는 어린 아이, 노인, 생명을 위협하는 합병증의 발병에서 심각한 과정을 유발합니다. 임신 과정의 예후는 바람직하지 않습니다. 독감은 종종 종료를 유발합니다.
현재 가장 흔한 균주와 관련하여 수행되는 인플루엔자의 특정 예방을위한 조치가 개발되었습니다. 인플루엔자 전염병의 다중 항원 구조는 예방 접종이 인플루엔자의 가능성을 완전히 제거하는 것을 허용하지 않지만 감작 된 유기체는 감염을 훨씬 쉽게 견딜 수 있으며 예방 접종을받은 어린이에서 심각한 합병증이 발생할 위험이 크게 줄어 듭니다. 유행이 예상되는 시기보다 몇 주 전에 인플루엔자 백신을 접종하는 것이 좋습니다. 항인플루엔자 면역은 단기적이므로 매년 예방접종을 하는 것이 바람직합니다.
대량 전염병 기간 동안의 일반적인 예방에는 공기 중 비말에 의해 전염되는 감염의 확산을 방지하기 위한 일반적인 조치가 포함됩니다. 개인 예방은 환자, 붐비는 장소와의 접촉 피하기, 호흡기를 덮는 거즈 마스크 착용, 감염 위험이 있는 경우 예방적 항바이러스제 복용, 신체의 면역 특성 강화를 위한 조치로 구성됩니다.
- 치료 목표
치료의 목표는 병리학 적 치료 (질병의 첫 시간), 병인 치료 (질병 발병 후 처음 2 일), 중독 제거, 박테리아 합병증 예방, 증가 신체의 면역 학적 반응성, 심혈관 기관, 호흡기의 합병증 예방.
경증 및 단순하지 않은 중등도 형태의 인플루엔자 치료는 외래 환자 기준(집에서)으로 수행됩니다.
전염병 병원의 입원은 임상 및 역학적 징후에 따라 수행됩니다.
- 입원 징후
- 입원에 대한 임상 적응증.
- 심한 독감.
- 응급 상황의 발달(독성 쇼크, 뇌병증, 급성 호흡 또는 심혈관 부전).
- 합병증의 존재.
- 병전 배경이 좋지 않은 중등도의 환자(폐, 심혈관, 내분비계의 만성 질환의 존재).
- 입원에 대한 역학 징후.
- 거주지에서 다른 사람과 격리하는 것이 불가능한 조직 및 폐쇄 그룹 (군인, 기숙 학교 학생, 호스텔에 거주하는 학생)의 환자.
- 지속적인 의료 감독이 불가능한 환자(원격 및 접근이 어려운 지역 거주자).
- 입원에 대한 임상 적응증.
- 치료 방법
- 비약물 치료
- 방법. 침상 안정은 전체 발열 기간 및 중독 기간 동안뿐만 아니라 급성 합병증 기간이 제거될 때까지 표시됩니다. 온도가 정상화되고 중독 증상이 사라지면 3일 후에 일반 요법이 처방됩니다.
- 다이어트. 기계적, 화학적으로 부드럽습니다. 질병의 첫 날에는 식단이 주로 유제품과 채소이며 회복이 진행됨에 따라 식단이 확장되어 에너지 가치가 증가합니다. 소량으로 최대 1500-2000 ml의 액체 섭취. 액체에는 비타민 C와 P(아스코르빈산이 포함된 5% 포도당 용액, 차(녹색 권장), 크랜베리 주스, 로즈힙 주입 또는 달인, 설탕에 절인 과일, 과일 주스, 특히 자몽 및 초크베리)가 포함되어야 합니다. 식단에는 충분한 단백질과 비타민이 풍부한 음식이 포함되어야 합니다.
- 물리치료. 물리 치료 방법은 에어로졸 요법 (기관지 확장제 처방으로 따뜻하고 젖은 흡입)을 수행하는 것으로 구성됩니다.
- 치료이방성 요법. 그것은 항 바이러스제의 임명으로 구성됩니다.
- 선택 약물 - Arbidol (arbidol 0.05 mg)은 2-6 세 어린이에게 처방되며 3-5 일 동안 하루에 3-4 번 1 정입니다.
arbidol 0.1g은 6-12세 어린이에게 처방되며, 1정은 3-5일 동안 하루 3-4회,
12세 이상 어린이 및 성인 1일 3~4회 2정을 식전에 3~5일간 또는 - Ingavirin - 성인용(18세 미만의 어린이 및 청소년에게는 적용되지 않음) 5-7일 동안 하루 1캡슐.
- Remantadine(Remantadine) 성인 및 14세 이상 어린이는 첫날, 100mg 1일 3회, 2일차 및 3일차 - 100mg 1일 2회, 식후, 충분한 수분 섭취 또는
- 1 일째 어린이 1-3을위한 시럽 형태의 Remantadine (Orvirem) - 시럽 10ml (2 티스푼) (20mg) 1 일 3 회, 2-3 일 - 10ml 2 회 / 4 하루 - 10ml 하루 1회; 3~7세 어린이 1일 15ml(30mg) 1일 3회, 2~3일차 - 15ml 2회/일, 4일차 - 15ml 1일 1회, 7~14세 어린이 1일 최대 150mg/일 또는
- Oseltamivir (Tamiflu) 내부 성인용, 1-2 캡슐, 12세 이상 어린이용 - 5일 동안 12시간마다 1캡슐.
- 자나미비르. 디샬러를 사용하여 입을 통해 흡입하는 형태로 5 mg을 5일 동안 2회 1일 2회 흡입합니다.
- Tiloron(Amixin) 0.125g 1일 1회 식후 처음 2일 동안은 식사 후 1주일에 48시간마다 0.125g(치료 과정당 6정 이하), 7세 이상 어린이 - 각 0.06g 처음 2일, 48시간 후 0.06g(총 3-4정) 또는
- 인터페론 알파 제제:
- 인터페론 알파-2b(그립페론) 0~1세 어린이를 위한 각 비강 내 점안액, 1일 5회 1방울, 1~3세, 2방울 1일 3~4회, 3~14세 노인, 2 방울 하루 4-5 번, 성인 3 방울 하루 5-6 번; 또는
- 인터페론 알파(항바이러스 활성이 낮은 인간 백혈구 인터페론(최대 10,000 IU)) 1일 4~6회 비강에 3~5방울 떨어뜨리거나 1일 2회(2~3일 동안) 흡입하여 독감 증상이 나타날 때;
- 좌약의 인터페론 알파-2: Viferon-1은 신생아와 7세 미만의 어린이를 치료하는 데 사용되며 Viferon-2는 성인을 치료하는 데 사용됩니다. 1일 2회 5일 동안 직장 좌약입니다.
- 내인성 인터페론의 유도제.
- Cridanimod (Neovir)는 질병의 초기 단계에 근육 내로 처방되며 질병의 중증도에 따라 24-48 시간 간격으로 1 ~ 4 회 12.5 % 용액 (250 mg) 2 ml를 투여합니다. 또는
- 단순 인플루엔자에 대한 Cycloferon : 1 일에 한 번에 4 정, 2, 4 및 6 일에 - 식사 전에 1 일 1 회 2 정 (코스 당 총 10 정). 심각하고 복잡한 형태의 인플루엔자 치료를 위해 Cycloferon 주사 용액이 사용되며 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16일에 12.5% 시클로페론 2앰플을 근육내(4ml) 투여합니다. 19 및 22 처리.
- 항출혈 요법:
- 아스코르브산(아스코르빈산 발포성 정제 또는 아스코르브산 분말) 최대 1000mg/일;
- Rutozid (Rutin) 1일 3회 1정;
- 글루콘산칼슘(글루콘산칼슘) 1일 2-3회 2-6정.
- 코피에서 비강의 전방 탐폰은 3 % 과산화수소 용액으로 적신 면봉으로 수행되고 감기는 코 부위에 적용됩니다.
- Menadione sodium bisulfite(Vikasol) 1ml를 추가로 지혈 목적으로 3-4일 동안 근육 주사합니다.
- 감작제:
- Mebhydrolin(Diazolin) 1정 1일 3회; 또는
- 클레마스틴(Tavegil) 내부 성인 및 12세 이상 어린이용, 1정, 6-12세 어린이용, 1/2정; 또는
- 클로로피라민(수프라스틴) 14세 이상 성인 및 청소년, 1일 3-4회, 7-14세 어린이의 경우, 1/2정 1일 3회, 2-6세, 1/3정 1~12개월 어린이의 경우 1일 2-3회, 분말 형태로 1/4정 1일 2-3회; 또는
- 6개월에서 2세 사이의 어린이를 위한 Cyproheptadine(Peritol) 시럽, 1일 0.4mg/kg, 2-6세 6세 이상 및 성인 3회 용량 6mg, 하루 3회 4mg; 또는
- Ebastin (Kestin) 성인 및 15세 이상 어린이용, 1일 1회 시럽 1-2정 또는 10-20ml, 6-12세 어린이, 1일 1회 시럽 1/2정 또는 5ml , 12~15세 어린이 1정 또는 시럽 10ml 1일 1회, 또는
- 성인 및 12세 이상 어린이용 로라타딘(클라리틴 정제), 1정 또는 시럽제(클라리틴 시럽), 시럽 10ml 1일 1회, 2세~12세 어린이 시럽 5ml 또는 1/2정 1일 1회(체중 30kg 미만), 체중 30kg 이상인 경우, 시럽 10ml 또는 1정 1일 1회.
- 진해제 및 거담제:
- 브롬헥신(브롬헥신 정제 또는 브롬헥신 당의정) 8-16 mg 하루 2-3회; 또는
- 암브록솔(라졸반정, 암브로헥사정, 암브로산정, 할릭솔정) 성인 1정 1일 3회, 12세 미만 어린이 1/2정 1일 3회 또는
- 라졸반시럽, 암브로헥살시럽, 할릭솔시럽 4ml 1일 3회, 2세 미만 어린이용 시럽 각 2.5ml, 5세 이상 5ml 1일 2~3회, 성인용 첫 2~3일 10ml 하루 3회, 5ml 1일 3회; 또는
- Prenokdiazin (Libeksin) - 하루에 2-3 번 1 탭; 또는
- Codelac 1 탭 하루 2-3 번 또는 Codelac Fito 시럽 2 ~ 5 세 어린이의 경우 경구 복용 - 5 ~ 8 세 어린이의 경우 하루 5 ml - 8 세에서 12 세 어린이의 경우 하루 10 ml - 1일 10-15ml, 12-15세 어린이 및 성인 - 1일 15-20ml; 또는
- 1일 2~3회 '기침제' 1정, 또는
- Acetylcysteine (ACC 100) 뜨거운 물 1잔당 1포 또는 100ml의 물에 녹인 발포성 정제, 2-5년, 100mg 1일 2-3회, 최대 2년, 50mg 2-3 하루에 몇 번, ACC 200 탭. 또는 14세 이상 성인 및 청소년의 경우 ACC 200 과립, 6-14세 어린이의 경우 200mg 1일 3회, 200mg 1일 2회 또는 ACC 롱 600mg 1일 1회.
- 혈관수축제가 코에 떨어집니다(스프레이).
- 나파졸린(에멀젼 형태의 사노린 또는 사노린 0.1% 용액, 어린이의 경우 나프티진 0.05% 용액 또는 성인의 경우 나프티진 0.1% 용액), 또는
- 옥시메타졸린 염산염 0.05% 스프레이 용액(연령 투여량에서 "나졸" 또는 "나지빈"), 또는
- 크실로메타졸린 염산염 0.1% - 10.0 ml: 갈라졸린; 또는 "Dlyanos"; 또는 "자이멜린"; 또는 "Otrivin") 하루에 2-3번. 혈관 수축제의 연속 투여 기간(하루 2-3회)은 3-5일을 초과하지 않아야 합니다. 각 코스 종료 후 장기간 혈관수축제(스프레이)를 사용해야 하는 경우 휴식을 취하여 혈관수축제를 1세 미만 어린이용 방울 형태의 Aqua-Maris 생리용액으로 교체하여 각 콧구멍에 2방울씩 하루에 4 번 또는 Aqua-Maris » 1 세에서 7 세 사이의 어린이를위한 스프레이 형태로 각 비강에 하루에 4 번, 7 세에서 16 세까지 하루에 4-6 번, 2 회 주사, 성인은 하루 4-8회, 2-3회 주사 및/또는 오일 방울 "Pinosol"을 하루 3-4회 각 콧구멍에 1-2방울 떨어뜨립니다.
- 해열제 및 진통제: 비스테로이드성 소염제: Coldrex 또는 Acetylsalicylic acid(Upsarin Upsa 또는 Upsarin Upsa와 비타민 C); 또는 파라세타몰(Panadol 1정 1일 2-3회, 어린이용 - 시럽 형태의 Panadol 또는 시럽 형태의 Kalpol); 또는 나이에 따라 계획에 따라 시럽 형태의 Ibuprofen "Nurofen".
- 복합 병원체.
- "항그리핀" 1 분말 3-4일 동안 하루에 3번;
- "Antigrippin-Anvi"는 12세 이상의 어린이에게 사용됩니다. 또는
- "Theraflu" 뜨거운 물 1잔당 1포를 하루 2-3회.
- 동종 요법의 치료법.
- 질병의 초기 단계에서 과립의 Oscillococcinum 1 회 복용 필요한 경우 6 시간 간격으로 2-3 회 반복, 질병의 뚜렷한 단계 - 1-3 일 동안 아침과 저녁에 1 회 복용 또는
- 1 세 미만의 어린이를위한 Aflubin은 각 1 방울, 1-12 세 어린이 - 5 방울, 성인 및 청소년 - 10 방울을 5-10 일 동안 하루에 3 번 떨어 뜨립니다.
- Aralia 팅크 또는
- 중국식 레몬그라스 또는
- Eleutherococcus 팅크 1 년에 1 방울 (최대 30 방울) 식사 30 분 전에 하루에 3 번.
격리된 병원체 1차 항생제 항생제 II 단계(대체) str.pneumonia 벤질페니실린, 아목시실린, 옥사실린 3세대 세팔로스포린, 마크로라이드, 플루오로퀴놀론, 린코마이신, 암피옥스, 코-트리목사졸 Str.pyogenes 벤질페니실린, 옥사실린 황색포도상구균:
- 벤질페니실린에 민감;
- 벤질페니실린에 대한 내성;메티실린 내성
벤질페니실린치료의 양은 독감의 중증도와 합병증의 유무에 따라 다릅니다. 경증 및 중등도 형태의 질병에서 합병증이 없는 경우, 침상 안정, 비타민 C 및 P가 함유된 액체의 과음(하루 최대 1-1.5리터), 기계적 및 화학적으로 절약되는 식단, 항바이러스제 중 하나 약물, 증상제 및 복합 비타민이 처방됩니다. .
심한 경우 치료에는 다음이 포함됩니다.
이방성 요법.- 항 바이러스 요법 또는 세기관지염 및 폐렴을 동반하는 심한 형태의 인플루엔자에서 리바비린은 성인의 경우 0.2g 1일 3-4회, 어린이의 경우 3-5일 동안 4회 10mg/(kg * day) 식사 후 경구로 사용됩니다. 기계적 환기 환자의 경우 리바비린은 3-5일 동안 하루 2회 20mg/(kg * day)(300ml 멸균수에 6.0g)의 용량으로 분무기를 통해 흡입하여 투여합니다.
- 면역글로불린. 심한 독성으로 입원 기간에 관계없이 심한 형태의 인플루엔자가있는 모든 환자는 성인의 경우 0.15-0.2 ml / kg의 체중에서 3-6 ml의 성인의 경우 항 인플루엔자 기증자 감마 글로불린을 근육 주사합니다. 1ml(1회 용량) 1일 1회 3일 동안 또는 고역가의 항인플루엔자 및 항포도상구균 항체를 함유하는 정맥내 투여용 정상 인간 면역글로불린을 1:1의 비율로 등장성 염화나트륨 용액과 함께 25-50ml 투여한다. 1~2일마다 5회 정맥주사(1분당 20방울 이하).
- 프로테아제 억제제. Gordox 100,000 IU를 10 ml 앰플에 초기 용량 500,000 IU로 50,000 IU/h 또는 100,000 IU의 속도로 2~3시간 간격으로 천천히 정맥주사하며 상태가 호전됨에 따라 점차 300,000-500,000-5 / 낮 알레르기 반응을 예방하기 위해 약물에 대한 개별 감도가 결정되거나 (피내로 0.2 ml) 10,000 IU의 바이알에 건조한 형태의 Kontrykal이 등장성 염화나트륨 용액 400-500 ml에 용해되고 정맥 내 (천천히) 주사됩니다. 10,000-20,000IU의 단일 용량. 알레르기 반응을 예방하기 위해 항히스타민 제를 배경으로 contrycal 솔루션이 투여됩니다. Kontrykal(trasilol 10,000-20,000 IU)과 헤파린 5000 IU를 동시에 투여한 다음 혈액 응고를 조절하면서 매시간 500-1000 IU를 투여합니다. 신선한 냉동 혈장, 37 ° C로 가온 (첫 날 - 정맥 내 볼루스 600-800 ml, 그 다음 6-8 시간마다 300-400 ml, 그 다음 날 - 하루 400-800 ml. 항트롬빈을 활성화하기 위해 수혈할 때마다 - III, 혈장 400ml당 헤파린 2500IU, 항혈소판제 - curantyl 100-300mg 1일 3회, 아세틸살리실산 0.25g 1일 1회 투여한다. 단백질 분해 억제제가 처방되고 헤파린과 항혈소판제가 취소됩니다.
- 호흡기계 진통제. 폐 순환의 혈역학을 정상화하기 위해 : sulfocamphocaine 10 %, 하루에 2-3 번 피하 또는 근육 내 2ml; Cordiamin 2-4 ml를 심한 동맥 저혈압이 있는 경우 1일 3회 피하, 근육 또는 정맥 주사합니다.
- 심장 배당체. 그들은 좌심실의 수축성이 현저하게 감소한 경우에 처방됩니다 (감염성 알레르기 성 심근염의 발병과 함께) - corglicon 0.06 % ~ 1 ml; strophanthin 0.05% ~ 1ml를 소량으로 정맥 주사합니다.
- 진정제. 경련이 나타나면 정신 운동 동요 근육 내 "용해 혼합물"- chlorpromazine 2.5 % 용액 1 ml, diphenhydramine 1 % 용액, promedol 또는 oxybutyrate 나트륨 용액 1 % 용액 10 ml의 20 % 용액을 천천히 정맥 주사하십시오.
- 퇴원 규칙
인플루엔자에 걸린 사람은 혈액 및 소변 검사에서 정상 결과로 완전한 임상 회복 후 퇴원하지만 정상 체온이 확립 된 후 3 일 이내에 퇴원합니다. 경증 인플루엔자에 대한 일시적 장애 기간은 중등도 형태를 가진 사람들의 경우 최소 6일(최소 8일, 중증 형태의 경우 최소 10-12일)입니다. 퇴원 시 병가는 최대 10일까지 발급될 수 있습니다.
- 임상 검사
단순한 형태의 인플루엔자를 겪은 사람의 경우 진료소 관찰이 확립되지 않았습니다. 복잡한 형태(폐렴, 부비동염, 중이염, 유양돌기염, 심근염, 신경계 손상: 수막염, 뇌수막염, 독성 신경염)를 겪은 사람은 최소 3~6개월 동안 임상 검진을 받아야 합니다. 폐렴 등의 합병증을 앓은 사람에 대해서는 재활조치(외래 또는 요양원 상태)를 실시하고, 1년 이내의 통제 임상 및 검사실 검사 1, 3, 6, 12를 통해 의무적으로 건강검진을 받아야 한다. 질병 후 몇 개월 .
치료 효과의 기준.
치료 효과의 기준은 질병의 증상이 사라지는 것입니다. 인플루엔자 발열이 5일 이상 지속되면 합병증이 있음을 나타낼 수 있습니다.
- 선택 약물 - Arbidol (arbidol 0.05 mg)은 2-6 세 어린이에게 처방되며 3-5 일 동안 하루에 3-4 번 1 정입니다.
- 비약물 치료
다양한 종류의 인플루엔자 바이러스에 의해 유발되는 심한 중독과 발열로 호흡기관이 손상되는 것을 특징으로 하는 급성 감염성 고전염성(고전염성) 질환을 적절하게 "인플루엔자"라고 합니다.
흥미로운 사실
라즈베리, 라즈베리 잼 -독감에 대한 최선의 치료법은 아닙니다. 이 베리에는 살리실산염(아세틸살리실산과 유사)이 함유되어 있어 감기에 걸렸을 때 체온을 낮추는 데 도움이 됩니다. 그러나 인플루엔자 바이러스가 혈관에 작용하여 출혈을 일으킬 수 있기 때문에 살리실산염으로 혈액이 묽어지면 안타까운 결과를 초래할 수 있습니다.
사진 독감
독감의 종류
구별하다 전형적이고 비정형적인(무증상, 지워진) 질병의 형태.
인플루엔자 바이러스에는 헤마글루티닌(문자 H로 표시)과 뉴라미니다제(문자 N으로 표시)의 두 가지 유형의 단백질이 있습니다. 이러한 단백질의 조합에 따라 인플루엔자는 H1N1, H2N2, H3N2 등의 유형으로 분류됩니다.
인플루엔자의 임상 형태
질병의 중증도(경증, 중등도, 중증)와 합병증의 유무(복잡한/복잡하지 않은 경과)에 따른 분류 외에, 인플루엔자의 유형은 징후에 의해 구별될 수 있다. 질병의 임상 형태는 특정 증상의 우세와 증상의 중증도에 따라 나뉩니다.
일반적인 형식은 다음과 같습니다. 비정형 형태는 다음과 같습니다.|
지워진 형태 중독이없고 임상 증상의 심각한 중증도가 없으면 쉽게 진행됩니다.
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출혈성 폐렴의 발병이 없는 전격성(과독성)
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출혈성 폐렴이 발생하는 전격성 형태(병리학자의 "스페인 독감", "폐"형, "폐렴") 바이러스 손상은 폐와 기관지에 영향을 미치며 (상기도의 점막 외에도) 다음과 같이 나타납니다.
출혈성 폐렴이 발생하지 않는 전격성 흐름의 특징적인 징후도 있습니다. |
열성 및 acataral 삭제 형태, 일반적인 것과 마찬가지로 합병증의 발생 여부에 관계없이 쉽게 또는 심각하게 다양한 방식으로 진행됩니다. 전격성 형태는 매우 심각하여 종종 합병증의 발병을 진단하기 전에도 환자의 사망으로 이어집니다.
독감의 증상
전형적인 형태의 인플루엔자는 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 급성 발병;
- 중독의 심각한 증상(두통, 몸살, 안구 통증, 수면 및 식욕 장애, 혼수 또는 불안 등);
- 최대 5 일 - 높은 (최대 40 ° C) 온도;
- 질병 발병시 빈맥 및 고혈압, 그 후 압력 및 심박수 감소;
- 카타르 증상의 약한 중증도 (건조, 젖음, 기침, 삼킬 때 통증, 인두 혼잡, 코 막힘, 배출 불량), 질병의 3 일째까지 발생합니다.
- 7~8일 회복.
심한 형태로질병, 코피, 경련, 수막 증상, 의식 장애 등
비정형 소거 형태는 경미한 카타르 증상으로 나타납니다.. 무증상 형태는 증상이 전혀 없으며 특정 항체의 역가 증가에 대한 분석적 결정에 기초하여 진단됩니다.
나이든 어린이와 임산부의 인플루엔자 임상상은 다른 인구 집단의 질병 증상과 다르지 않습니다.
어린 아이들의 인플루엔자의 특징
- 생후 3~4개월 후, 모체 특이 항체 수준이 감소한 후 우세한 질병.
- 생후 1세의 소아에서 점진적인 발병, 흐릿한 증상, 저온, 안절부절함과 혼수 상태가 번갈아 나타납니다.
- 출혈 증후군 및 고열의 발달 부족.
- 의식 상실, 반복적인 구토와 함께 가능한 뇌 반응.
- 2차 세균성 합병증의 우세한 발달, 대부분의 경우 폐렴.
- 나이가 많은 어린이에 비해 사망률이 높습니다.
중요한 차이점
- 기타 급성 호흡기 바이러스 감염(아데노바이러스 감염, 파라인플루엔자);
- 질병의 특징적인 징후는 초기 발병의 발열 중독 증후군 (편도선염, 성홍열, 폐렴, 수막 구균 감염, 살모넬라증 등)입니다.
독감 진단
- 임상 징후.
- 주어진 기간에 유행성 인플루엔자 성장의 존재.
- 효소 면역 분석 및 면역 형광 분석에 의한 호흡기 세포의 바이러스 항원 검출.
- 혈청 내 특정 항체 증가의 혈청학적 측정.
- 바이러스 진단.
- 일반 혈액 분석.
- 의심되는 합병증에 대한 엑스레이 연구.
독감 치료
응급 처치
- 침대 휴식을 보장합니다.
- 의사의 전화.
- 발열의 표현 된 열에 대한 리셉션.
- 풍부한 음료.
- 방의 습식 청소, 환기.
심각한 질병의 치료는 병원에서 수행되며 다른 옵션은 가정 치료가 표시됩니다.
치료에는 다음이 포함됩니다.
- 침대 및 음주 요법,식이 요법 준수;
- 대증 요법 (해열제 및 진통제 - 파라세타몰, 이부프로펜, 혈관 수축 약물, 식염수로 비강 세척 등);
- 심한 경우 질병의 첫날 또는 oseltamivir 및 zanamivir (Tamiflu, Relenza)로 상태가 악화되는 경우 항 바이러스 요법;
- 박테리아 합병증의 발병에서 항생제 치료 (병원체로 결정됨).
어린이와 임산부의 경우적응증이있는 경우 oseltamivir를 함유 한 제제가 항 바이러스제로 더 자주 사용되며 이는 이러한 범주의 인구에서이 물질에 대한 지식이 더 많기 때문입니다. 이전에 인기가 있었던 리만타딘인 아만타딘은 내성 균주의 발달로 인해 관련성을 잃었습니다.
- 의학적 상담없이 항균제를 복용하여 독립적으로 시작하십시오.
- 생명을 위협하는 상태인 라이 증후군이 발생할 위험이 높기 때문에 특히 어린이의 경우 해열제로 아세틸살리실산(아스피린) 기반 약물을 사용하십시오.
- 활동적인 생활을 하는 것.
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민간 요법
다른 치료 의약품과 마찬가지로 모든 전통 의약품에는 자체 금기 사항과 부작용이 있으므로 사용하기 전에 담당 의사와 상담하는 것이 필수적입니다. 인기있는 수단은 다음과 같습니다.
- 야생 장미, 린든을 기본으로 한 음료 (달인, 주입);
- 꿀 및 기타 꿀벌 제품(프로폴리스 등);
- 마늘(이 제품을 3개월 동안 사용하면 감기의 위험이 다소 감소하는 것으로 나타났지만 치료 활성은 아직 과학적으로 확증되지 않았습니다);
- 비타민 C 및 이를 함유한 제품.
인플루엔자 발병의 원인과 메커니즘
인플루엔자 바이러스는 Orthomyxoviridae 계통(호흡기를 감염시키는 RNA 바이러스)에 속하며 세 가지 유형으로 나뉩니다.
- A형 인플루엔자 바이러스는 높은 변동성으로 인해 가장 큰 위험을 초래하며, 폭발성 및 특정 계절성의 광범위한 유행병(1-3년마다)과 대유행(10-30년마다)을 유발합니다.
- B형 인플루엔자 바이러스는 국지적인 전염병과 발병만을 유발합니다.
- C형 인플루엔자 바이러스는 주로 어린 아이들에게 예외적으로 산발적인 사례를 일으킵니다.
인플루엔자 감염의 근원- 감염자, 질병의 첫 징후가 시작되기 전날부터 시작하여 회복 후 2일 동안 종료됩니다.
헤마글루티닌(라틴어 H로 표시)과 뉴라미니다제(N)라는 두 가지 중요한 항원 단백질이 바이러스 외피의 구조에 존재합니다. 차례로, 이러한 단백질은 해당 번호로 표시되는 다른 유형입니다.
- 헤마글루티닌은 병원체의 도입과 세포에 의한 생산을 보장합니다.
- Neuraminidase는 세포막을 파괴하여 바이러스 방출을 촉진합니다.
신체에서 안정적인 면역 형성을 보장하는 항체의 생산은 이러한 항원에 대해 정확하게 수행됩니다. A형 바이러스의 특별한 변동성은 언급된 항원의 돌연변이(항원 드리프트, 항원 이동)로 인한 것입니다. 바이러스 유형 C와 B는 항원 드리프트를 나타내지 않습니다.
병리학 적 과정의 단계
- 바이러스의 도입, 번식(몇 시간에서 4일까지).
- 바이러스 혈증 (전구 현상에 의해 나타나는 신체의 기관, 구조 및 시스템에 대한 바이러스 및 세포 붕괴 생성물의 영향).
- 이차 바이러스 번식 (해당 증상과 함께 염증 과정의 발달 및 일반화 동반).
- 세균성 합병증의 발병 (모든 질병의 에피소드가 아님).
- 신체에 의한 특정 항체 생산, 병리학 적 과정의 소멸.
예방하는 방법?
인플루엔자 예방을 위한 구체적인 조치그리고 그 중대한 결과는 예방 접종입니다. 이 이벤트는 특히 위험 그룹의 사람들에게 권장됩니다.
- 임산부(이 그룹에서 확인된 예방 접종 후 합병증의 빈도는 예방 접종을 받은 200만 명당 20회였습니다);
- 6개월에서 2세 사이의 어린이;
- 노인 (사망 위험은 80 % 감소하고 심각한 형태의 질병은 60 % 감소);
- 요양원 및 요양원 거주자;
- 만성 병리;
- 의료 종사자 등
비특정 활동:
- 환자 격리;
- 유치원 기관 및 학교의 검역 조치;
- 산업 생산의 아픈 거즈 붕대를 착용하십시오.
- 손을 자주 씻으십시오(이 권장 사항 및 다른 SARS를 따를 때 감염 위험이 크게 감소하는 것으로 입증되었습니다).
가능한 합병증
폐 합병증:
- 기관지 확장증(돌이킬 수 없는 기관지의 화농성 과정);
- 폐렴(폐 결합 조직의 증식);
- 흉막염(폐 장막의 염증);
- 화농성 종격동염 (흉강 중간 부분의 기관 염증).
폐외 합병증:
- 심낭염(심장낭의 염증);
- 독성 심근염(심장 근육의 염증);
- 중이염(귀의 염증);
- 부비동염(부비동의 염증);
- 장액성 수막염(뇌수막의 염증);
- 화농성 뇌염(뇌의 염증);
- 사구체신염(신장 사구체의 염증);
- 신경염(말초 신경의 염증);
- 만성질환 활성화 등
치명적인 결과는 심각한 형태의 독성 인플루엔자 ( "급성 인플루엔자 독성", 전격 형태)에서 가능합니다. 훨씬 더 자주, 사망은 폐렴(또는 그 합병증)으로 인한 심폐 기능 부전으로 발생합니다. 어린이의 경우 질식의 공격이 급격히 증가하는 croupous 질식이 발생합니다.
역사 참조
질병의 현대적인 이름은 "잡다, 잡다"를 의미하는 프랑스어 동사 "gripper"에서 유래합니다. 지난 세기 초까지 "인플루엔자"라는 용어는 전염병의 확산이 천체의 영향과 관련이 있다는 중세 이탈리아의 대중적인 의견으로 인해 사용되었습니다. 침략 - "영향을 미치다").
실제로 히포크라테스도 그의 저서에서 비슷한 병리학을 언급했으며, 1403년 에티엔느 파스퀴에(Etienne Pasquier) 덕분에 그녀는 자세한 설명을 받았다. 인플루엔자 바이러스는 1933년 바이러스학자 Laidlaw, Smith 및 Andrews에 의해 발견되었습니다.
20세기의 주목할만한 전염병은 다음과 같습니다.
- 4천만 명 이상의 목숨을 앗아간 인플루엔자 A(H1N1)로 인한 1918-1920년의 "스페인 독감";
- 1957-58년의 "아시아 독감"은 인플루엔자 A(H2N2)로 인해 200만 명의 희생자를 냈습니다.
- 1968년 홍콩 독감(A(H3N2), 100만).
- 2009년 대유행 "돼지독감"(A(H1N1), 약 22만 명).
중등도 인플루엔자집에 즉시. 팔 아래에 따뜻한 담요와 온도계. 온도는 즉시 39-40도까지 치솟을 것입니다. 거울을 보세요 - 당신은 행복하지 않을 것입니다: 토끼 같은 눈, 빛나는 얼굴. 뭐? 거울이 아니라? 코피? 중등도의 전형적인 독감. 반드시 의사가 필요합니다. 또한 4일 동안 땀을 흘리며 수영을 하게 됩니다. 열이 가라앉을 것입니다. 그리고 모든 것이 천천히 정상으로 돌아오기 시작할 것입니다. 사실, 온도는 한 주 더 뛸 것이지만 이미 37도 부근에 있습니다. 몇 주 후에는 빨리 피곤할 것입니다. 그러나 그때 - 확실히 모든 것!
심한 독감아프기 힘들다고? 독감이 재미있다고 생각합니까? 관심이 없다. 그는 또한 감동적입니다. 그는 일종의 급성 호흡기 질환으로 오인되면 기분이 상합니다. 그리고 그는 복수합니다. 어떻게? 오늘 아침의 모든 "기쁨"에 온 몸의 통증과 심계항진, 숨가쁨을 더하십시오. 더 나쁠 수 있습니다: 불면증, 구토, 발작, 환각. 그러나 여전히 뇌의 붓기가 있습니다. 또는 폐.
명심하십시오: 독감은 모든 것을 빠르게 합니다. 그래서 당신은 치명적인 결과를 가진 가혹한 과정의 시나리오입니다. 안믿어? 독감은 할 수 있습니다! 그러나 훨씬 더 자주 그는 여전히 당신을 살려두고 있습니다.
잊지 마세요. 독감이 심할 때 사람의 가장 중요한 모든 장기와 시스템이 공격을 받고 있습니다. 그리고 독감의 영향은 평생 느낄 수 있습니다.
가벼운 독감그러나 미리 겨울을 대비해 몸을 준비했거나 최소한 감기의 첫 징후가 보일 때 담요 아래로 잠수했다면 약간의 공포감에 빠져들 것입니다. 인플루엔자는 결국 거의 무증상으로 부드럽게 진행될 수 있습니다. 물론 이러한 이유 때문에 너무 늦게 알아차릴 수 있습니다.
파라인플루엔자타협 옵션. 또한 원활하게 시작되고 실행됩니다. 온도가 38도 이상으로 올라가는 경우는 거의 없습니다. 그리고 그것은 하루나 이틀 이상 지속되지 않습니다. 그러나 많은 사람들이 열이 없이 병에 걸립니다. 그러나 이들과 다른 사람들은 모두 인후염과 "짖는" 기침을 하고 있습니다. 목소리가 쉬고 때로는 완전히 사라집니다.
아데노바이러스 감염독감처럼 급격하게 시작됩니다. 온도 38-39. 1~2주 지속될 수 있습니다. 심한 콧물과 눈에 띄는 인후통도 질병의 첫 시간에 나타납니다. 뭐가 그렇게 아픈지 물어보면 커다란 붉은 편도선이 보인다. 셋째 또는 넷째 날에는 눈의 통증이 나타날 수 있습니다. 며칠 후 눈의 모서리(눈꺼풀 아래)와 목구멍, 편도선에서 흰색 또는 칙칙한 필름을 볼 수 있습니다. 이 때 체온은 37을 전후하여 변동될 수 있습니다. 림프절이 비대해지고 전신에 통증이 있습니다. 복통과 대변 장애는 배제되지 않습니다. 심하게 쇠약해진 사람들은 합병증을 일으킬 수 있습니다. 가장 심각한 것 중 하나는 폐렴입니다.
의사는 무엇을 해야 하는지 알고 있습니다.
첫째, 둘째, 셋째, Nizhny Novgorod 지역의 Shatkovskaya Central District Hospital의 지역 치료사 인 Elena Smolnaya에게 무엇을해야하는지 물어 보았습니다.
질병의 복잡한 과정의 징후가 없으면 먼저 신체가 독소를 제거하도록 도와야합니다.
가장 저렴하고 자연스러운 방법은 차, 과일 음료(크랜베리 또는 링곤베리)와 같은 물을 많이 마시는 것입니다. 허브는 이에 좋습니다. 목구멍을 헹구고 카모마일과 금송화를 주입하여 코를 헹굴 수 있습니다. 온도가 너무 높지 않으면 동일한 주입 또는 유사한 약국 팅크를 흡입에 사용할 수 있습니다.
신체 자체의 방어를 지원하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 로즈힙, 블랙커런트가 좋습니다.
오늘날 면역 자극제, 특히 인터페론이 널리 사용됩니다. 바이러스의 활동을 억제하기 위해 특수 항바이러스제가 있습니다. 일찍 복용을 시작할수록 질병의 진행이 쉽고 합병증의 위험이 낮아집니다.
물론 이 모든 것이 필요한 경우 파라세타몰, 기침 혼합물, 감기약과 같은 일반적인 증상 치료제의 사용을 배제하지 않습니다.
감기에 걸렸을 때 아스피린이 가장 먼저 생각나는 분들을 위해 아이들에게 매우 위험하다는 것을 상기시켜 드리고 싶습니다. 그러나 항생제를 만병 통치약으로 간주하는 데 거의 익숙한 사람들은 실망할 것입니다. 항생제는 바이러스에 대해 효과가 없습니다. 독감에 합류하는 세균 감염이 보이면 항생제를 처방합니다.
안전한 약은 없다는 것을 기억하십시오. 한 사람을 위해 저축하는 것으로 판명 된 도구는 일련의 문제에 빠질 수 있습니다.
감기와 독감을 어떻게 구별할 수 있습니까?
- 질병의 발병
ARVI (IN SPEECH - COLD) - 더 자주 부드럽게
독감 - 항상 급성
- 체온
ARVI - 38C 이상으로 거의 상승하지 않음
FLU - 39C 이상은 2-3시간 내에 도달하고 3-4일 동안 지속됩니다.
- 신체 중독
ARVI - 약하고 일반적인 상태가 만족스럽습니다.
독감 - 오한, 땀, 심한 두통(관자놀이 및 눈 주위), 빛에 대한 두려움, 현기증, 통증. 이 모든 것이 급격히 나타나고 빠르게 자랍니다.
- 기침, 가슴 불편함
SARS - 건조하고 육포가 있으며 적당히 발음되며 즉시 나타납니다.
독감 - 극심한 통증과 함께 2일째에 나타납니다.
- 콧물과 코막힘
ARVI는 종종 주요 증상입니다.
FLU - 즉시 나타나지 않고 그렇게 발음되지 않음
- 인후: 발적 및 통증
ARVI는 주요 증상 중 하나입니다.
FLU - 질병의 첫날에 항상 나타나는 것은 아닙니다.
- 눈의 충혈
SARS - 세균 감염이 합류하는 경우
독감은 흔한 증상입니다
치료가 필요하지 않습니다. 휴식을 취하고 물을 마시십시오 ...
의견이 있다
자연이 스스로 치유되고 약이 불필요하다고 확신하는 사람들은 감기와 독감이 질병이 아니라 ... 자연이 발명 한자가 치유의 행위라고 믿습니다. 따라서 몸은 잘못된 삶의 결과를 제거합니다. 이게 무슨 잘못이야?
전분과 과자의 과잉. 신선하고 천연 제품이 부족합니다. 담배, 술. 앉아있는 생활 방식. 휴식 불가능 - 사전 피로가없는 단일 질병은 없습니다.
따라서 그들의 권장 사항. 따뜻하고 편안하게 누워 있으려면 며칠이 필요합니다. 음식은 최소한입니다. Vodichka - 실온에서 말 그대로 한 모금 마시지 만 자주 마 십니다. 발열 - 따뜻한 포장. 의약품은 면역 체계의 "정확도 조정"을 저하시키기 때문에 해를 입힐 뿐입니다. 그리고 우리의 의견으로는이 사람들에 따르면 모든 종류의 라이노, 아데노 바이러스 및 인플루엔자 바이러스와 함께 "추위" 동안 "감금"되어 암세포를 파괴하는 것으로 나타났습니다. 그러나 건강한 생활 방식을 영위하고 술이나 담배를 피우지 않고 긴장을 푸는 방법을 아는 사람들이 여전히 감기에 걸린다는 질문에 대한 답은 없습니다.
돌연변이 바이러스는 어디에서 왔습니까?
미래에서 온 방문객
자연은 바이러스에 대한 자체 생명 유지 시스템을 제공하지 않았습니다. 그러나 그녀는 다른 사람들의 필수 자원을 캡처하기 위해 "무기"를 제공했습니다. 이 미래의 무기는 유전적(프로그래밍)이라고 할 수 있다. 그러나 바이러스 자체는 모두 "유전적"이며 유전 정보를 전달하도록 설계된 모든 분자 조각입니다. 이 바이러스 조각 중 하나가 희생자 세포의 핵으로 도입됩니다.
여기에서 실제로 싸움이 끝납니다. 재프로그래밍된 세포는 이제 주요 임무인 바이러스 단백질 생산을 봅니다. 이 과정은 빠르게 진행되고 있습니다. 하루에 단 하나의 바이러스 입자가 몸에 들어간 후손은 이미 1023 "개인"입니다. 따라서 감염의 기록적인 짧은 잠복기가 1~2일입니다.
우리 각자는 적어도 일년에 두 번 "바이러스 공격"을 받는 것으로 추정됩니다. 전체적으로 바이러스는 일생 동안 인체에 200번 이상 침투합니다. 그러나 이러한 침투가 모두 질병으로 끝나는 것은 아닙니다. 일단 병원체와 마주치면 우리는 오랫동안 그것에 대처하는 기술을 습득합니다. 그리고 어떤 만남의 기억은 후손에게도 전해집니다. 그러나 바이러스에는 이와 관련하여 고유한 "기사의 움직임"이 있습니다. 그들은 변화하고 있습니다. 때때로 우리의 면역 체계가 침략에 즉시 반응하지 않을 정도로. 전염병은 이렇게 발생합니다.
이제 돌연변이 바이러스에 대해 많은 이야기가 있습니다. 새였다 - 인간이 되었다. 종족의 장벽을 넘었다. 과학자들은 처음이 아니라 믿습니다. 1918-1919년의 악명 높은 "스페인 독감"은 바로 그러한 돌연변이에 의해 유발된 것으로 믿어집니다.
"스페인 독감"은 수십만 명의 희생자를 남기고 지구를 걸었습니다. 덜 파괴적이지만 덜 심각한 것은 1957년(아시아 독감)과 1968년(홍콩 독감) 대유행이었습니다. 보다 최근에는 1997년과 2003년에 홍콩에서도 새로운 인플루엔자 아형이 제한적으로 발생했습니다. 오늘날 그것은 이미 입증되었습니다. 사람들은 새로부터 감염되었습니다. 작년에 발생하여 조류 독감 바이러스의 돌연변이가 확인되었습니다.
기침과 콧물이 인류를 공격하다
통계
매년 지구에는 300만~500만 건의 중증 인플루엔자가 발생합니다. 그들 중 250-500,000 명이 죽음으로 끝납니다. 선진국에서 이러한 통계는 주로 의사를 만날 기회가 없는 노인, 저소득층에 의해 보충됩니다. 올해, 행성의 감염은 발병으로만 표시됩니다. 우리나라도 예외는 아닙니다. 우리는 Chelyabinsk의 전염병에 대해서만 이야기 할 수 있습니다. 전염병 임계 값이 4 분의 1 이상 초과되었습니다. 현재 모스크바에는 50,000명이 넘는 "감기"가 있습니다. 그들 중 "독감"진단을받은 사람들은 1 % 미만입니다.
다발성 부위의 기타 급성 상기도 감염(J06.8)
호흡기학
일반 정보
간단한 설명
러시아 호흡기 학회
2013년 12월
소개
인플루엔자 바이러스는 다른 모든 전염병의 최대 90%를 차지하는 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI)으로 인간 이환율의 구조에서 중요한 위치를 차지합니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 전 세계적으로 300만~500만 명이 심각한 형태의 인플루엔자에 걸린다. 매년 2,500만~3,500만 명이 러시아 연방에서 인플루엔자 및 기타 급성 호흡기 바이러스 감염에 걸리고 그 중 45~60%가 어린이입니다. 계절적 유행성 독감으로 인한 러시아 연방의 경제적 피해는 연간 최대 1000억 루블 또는 전염병으로 인한 경제적 손실의 약 85%입니다.
A/H1N1/09 인플루엔자 대유행 시즌 동안 글로벌 의료계 [ CLOSE WINDOW ]에서 얻은 경험은 다음을 나타냅니다. 모든 환자의 1%에서 10%가 입원을 필요로 했으며 환자의 전체 사망률은 약 0.5%였습니다. . 다양한 출처에 따르면 전 세계적으로 유행성 인플루엔자 A/H1N1/09로 인해 17.4~18.5000명의 사망자(실험실 확인)가 기록되었습니다. 2010년 8월 WHO 사무총장 Margaret Chan은 H1N1 인플루엔자 대유행의 종식을 발표하면서 다음과 같이 강조했습니다. 적어도 팬데믹 직후 기간에는."
병인 및 병인
인플루엔자는 급성 호흡기 바이러스성 질환으로 병인학적으로 3개의 속의 대표자와 관련이 있습니다. 인플루엔자 A 바이러스(인플루엔자 A 바이러스), 인플루엔자 B 바이러스(인플루엔자 B 바이러스) 및 인플루엔자 C 바이러스(인플루엔자 C 바이러스) - 가족 오르토믹소비리대.
인플루엔자 A 바이러스의 비리온(바이러스 입자) 표면에는 기능적으로 중요한 두 분자가 있습니다. 헤마글루티닌(비리온이 표적 세포 표면에 부착됨); 뉴라미니다제(세포 수용체를 파괴하는데, 이는 딸 비리온의 발아에 필요한 뿐만 아니라 수용체에 대한 잘못된 결합의 경우 오류를 수정하는 데 필요함).
현재 16종의 헤마글루티닌(H1, H2, ..., H16으로 표기)과 9종의 뉴라미니다제(N1, N2, ..., N9)가 알려져 있다. 헤마글루티닌과 뉴라미니다아제의 한 유형(예: H1N1, H3N2, H5N1 등)의 조합을 하위 유형이라고 합니다. 이론적으로 가능한 하위 유형 144개(16 × 9) 중 오늘날에는 최소 115개가 알려져 있습니다.
인플루엔자 A 바이러스의 자연 저장소는 수생 생태 단지의 야생 조류(우선 강오리, 갈매기 및 제비 갈매기)이지만 바이러스는 종간 장벽을 극복하고 새로운 숙주에 적응하며 인구를 순환할 수 있습니다 오랫동안. 인플루엔자 A 바이러스의 유행성 변종은 매년 발병률을 증가시키고 10-50년마다 한 번씩 위험한 전염병을 유발합니다.
B형 인플루엔자 바이러스는 대유행을 일으키지 않지만 대규모 유행병 발병의 원인이 됩니다.
인플루엔자 C 바이러스는 어린이 그룹에서 지역 전염병 발생을 유발합니다. 감염은 어린 아이들에게 가장 심각합니다.
2009년 "돼지독감"으로 알려진 인플루엔자 대유행은 돼지독감 바이러스와 유전적으로 가장 유사한 A/H1N1/09 바이러스에 의해 발생했습니다. "돼지 독감"은 이미 알려진 변종의 유전 물질인 돼지, 조류 및 인간의 인플루엔자의 조합입니다. 균주의 기원은 정확히 알려져 있지 않으며 이 바이러스의 전염병 분포는 돼지 사이에서 확립될 수 없습니다. 이 균주의 바이러스는 사람에서 사람으로 전염되며 인플루엔자에 흔한 증상을 가진 질병을 일으킵니다.
역학
심각한 형태의 인플루엔자의 역학
심각한 형태의 인플루엔자의 높은 발병률의 가장 두드러진 예 중 하나는 "돼지" 인플루엔자 A/H1N1/09의 최근 대유행의 그림입니다. 2009년 10월-12월 러시아 연방에서는 1,326만 명이 인플루엔자와 사스에 걸렸고(2008년보다 582만 명 증가), 전체 인구의 4.1%가 독감에 걸렸습니다. 일반적인 구조에서 질병 사례의 61%는 러시아 연방의 성인 인구 비율에 속했으며 실험실에서 확인된 인플루엔자 A / H1N1 / 09 사례의 44.2%가 18-39세에 등록되었습니다 . 입원이 필요한 환자 중 약 40%에서 사망이 확인되었지만 인플루엔자 A/H1N1/09가 발생하기 전까지 동반 질환이 발견되지 않았습니다. 대유행이 시작된 이래로 551,000개 이상의 인플루엔자 바이러스가 분리되었으며 그 중 78%는 인플루엔자 A/H1N1/09입니다.
따라서 2009 년 인플루엔자 및 ARVI 발병의 전염병 시즌은 다음과 같은 여러 가지 특징이 이전 시즌과 다릅니다.
· 조기 시작(과거의 9월-10월 대 12월-1월);
· 돼지, 조류 및 인간 인플루엔자 바이러스의 유전자를 포함하는 새로운 재편성 A/H1N1/09 바이러스로 인한 계절성 인플루엔자 발병과 인플루엔자 대유행의 조합;
· 모든 연령대의 사람들의 전염병 과정에 참여하지만 더 자주 어린이와 청소년;
어린이와 청년 및 중년층에서 진행성 폐렴 및 ARDS의 발병과 함께 하기도의 더 빈번한 침범 .
임상 사진
증상, 물론
임상 사진
인플루엔자의 잠복기는 2~7일입니다.
중환자에는 급속하게 진행되는 하기도 질환, 폐렴, 급성 호흡 부전(ARF) 및 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)이 포함됩니다. 전 세계 거의 모든 국가에서 병원 및 중환자실에 입원한 인플루엔자 A/H1N1/09 환자 중 주요 문제는 진행성 ARF였습니다. 폐렴은 환자의 40-100%에서 진단되었고 ARDS는 10- 환자의 56%. 인플루엔자 A(H1N1)의 다른 심각한 합병증으로는 이차 침습성 세균 감염, 패혈성 쇼크, 신부전, 다발성 장기부전, 심근염, 뇌염 및 천식, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 또는 울혈성 심장과 같은 기존 만성 질환의 악화가 있습니다. 실패. .
폐렴은 인플루엔자 연속체의 일부일 수 있습니다. 바이러스(일차성 또는 바이러스성 폐렴)에 의해 직접 유발될 수 있거나 일반적으로 급성 상태가 안정화된 후 며칠(2차 또는 바이러스-박테리아성 폐렴)에 바이러스 및 세균 감염이 결합되어 발생할 수 있습니다.
중증 인플루엔자 질환의 가장 강력한 징후는 ARF의 급속한 진행과 다엽성 폐 질환의 발병입니다. 이러한 환자는 치료 또는 입원 당시 심한 호흡곤란과 심한 저산소혈증이 나타나며, 이는 전형적인 인플루엔자 증상이 나타난 후 2-5일 후에 발생합니다.
흉부 엑스레이는 폐의 뿌리에서 방사되는 양측 합류성 침윤성 혼탁을 나타내며, 이는 심인성 폐부종의 사진을 시뮬레이션할 수 있습니다. 대부분의 경우 가장 두드러진 변화는 폐의 기저부에 국한됩니다. 작은 흉막 또는 엽간 삼출액도 존재할 수 있습니다. 꽤 자주 양측(62%) 및 다엽(72%) 폐 침윤이 감지됩니다.
폐의 컴퓨터 단층촬영(CT)은 바이러스성 폐렴을 진단하기 위한 보다 민감한 방법입니다. 인플루엔자 바이러스에 의한 원발성 폐렴의 주요 소견은 "그라운드 유리" 또는 강화 형태의 양측 침윤이며, 주로 기관지혈관 또는 흉막하 분포를 가지며 폐의 하부 및 중간 영역에 위치합니다.
고전적인 바이러스 성 세균성 폐렴에서 첫 번째 호흡기 증상의 발병과 폐 실질 과정에 관여하는 징후 사이의 간격은 며칠이 될 수 있으며이 기간 동안 환자의 상태가 약간 개선 될 수도 있습니다.
이차성 폐렴에서 폐의 방사선 사진은 국소 통합의 초점과 확산 침윤의 조합으로 나타낼 수 있습니다.
치료
독감 치료 조직
에게 심각한 위험 그룹독감에는 다음과 같은 개인이 포함됩니다 [ 비]:
· 영유아, 특히 2세 미만의 어린이;
· 임산부;
만성 폐 질환(천식, COPD)이 있는 모든 연령의 사람;
심혈관계 질환이 있는 모든 연령의 사람
(예: 울혈성 심부전);
대사 장애가 있는 사람(예: 당뇨병이 있는 사람)
만성 신장 질환, 만성 간 질환, 특정 신경학적 상태(신경근육, 신경인지 장애, 간질 포함), 혈색소병증 또는 면역결핍이 있는 사람(HIV 감염과 같은 1차 면역결핍 또는 면역을 억제하는 약물 복용과 같은 2차 상태로 인한) 시스템 또는 악성 종양의 존재;
· 만성 질환으로 아스피린 치료를 받고 있는 어린이;
65세 이상인 사람
병적 비만이 있는 사람.
질병 진행의 징후이다 [ 씨]:
체온이 상승하거나 3일 이상 고열이 지속되는 경우,
휴식 중이나 운동 중 숨가쁨
청색증,
피가 섞이거나 피 묻은 가래
호흡하고 기침할 때 가슴 통증,
동맥 저혈압,
정신 상태의 변화.
위의 증상이 나타나면 특정 항바이러스 치료와 환자를 전문 병원으로 이송하는 것이 필요합니다.
다음 기준에 해당하는 경우 응급 입원이 표시됩니다 디]:
분당 24회 이상의 호흡곤란,
저산소혈증(SpO 2<95%),
흉부 엑스레이에서 초점 변화의 존재.
환자가 1차 검진 중 다음과 같은 조건으로 입원한 경우 병원 입원 부서인플루엔자의 임상 증상, 주로 호흡기 손상의 성격, 수반되는 질병에 대한 보상 정도, 주요 생리학적 상수: 호흡수 및 맥박수, 혈압, 혈중 산소 포화도(SpO 2), 이뇨에 대한 포괄적인 평가가 필요합니다. . 폐, ECG의 X선(또는 대형 형광촬영)을 의무적으로 수행해야 합니다. 표준 실험실 검사가 수행되고 특정 진단을 위해 자료가 채취됩니다 - RT-PCR, 혈청 반응 (항체 역가가 4 배 이상 증가하면 진단 가치가 있음).
초기에 단순 인플루엔자 증상을 보인 환자의 경우 질병이 24시간 이내에 더 심각한 형태로 진행될 수 있으므로 치료 중 주요 임상 및 실험실 매개변수의 정기적인 모니터링이 필요합니다. 중증 인플루엔자의 예측 인자가 없는 환자에서 ARF/ARDS의 전격성 발병(1-8시간 이내)의 알려진 사례가 있습니다.
ICU로 이송하기 위한 표시[비]:
빠르게 진행되는 급성 호흡부전의 임상상(RR > 30/분, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
기타 장기 부전(급성 신부전, 뇌병증, 응고병증 등).
의료 요법
항바이러스 요법
선택되는 항바이러스제는 바이러스성 뉴라미니다제 억제제인 오셀타미비르와 자나미비르[ ㅏ]. A/H1N1/2009 인플루엔자 바이러스는 M2-단백질 차단제에 대한 내성 때문에 amantadine과 rimantadine의 사용은 부적절하다[ 씨].
일반적으로 oseltamivir(Tamiflu®)는 75mg 캡슐 또는 12mg/mL 분말로 제조된 현탁액으로 경구 투여됩니다. 준비 없이.
성인 및 5세 이상의 어린이를 위한 Zanamivir(Relenza ®)는 다음 요법에 사용됩니다: 5 mg을 5일 동안 2회 흡입. A/H1N1/2009 바이러스가 oseltamivir에 내성이 있는 경우 Zanamivir를 사용할 수 있습니다. 디]. WHO(2009)에 따르면 A/H1N1/2009 바이러스가 오셀타미비르에 내성이 있는 경우 정맥주사용 zanamivir 및 대체 항바이러스제(peramivir, ribavirin)의 효능이 연구되고 있다. Zanamivir는 또한 임산부의 첫 번째 선택 약물입니다. 디].
국산 신약 이미다졸릴레탄아미드펜타디딘산(Ingavirin®)은 국내 최초의 항바이러스제로서 러시아 유수의 과학센터에서 임상시험을 통해 그 효과를 입증한 [ 디]. 일반적으로 1일 90mg의 용량으로 1회 경구 투여합니다.
이러한 약물 사용의 최대 치료 효과는 질병의 처음 2일 동안 치료 시작 시에만 나타났습니다.
심각한 형태의 유행성 인플루엔자 A / H1N1 / 2009 환자에서 표준 요법의 배경에 대해 바이러스 성 폐렴이 발병하면 더 높은 강도의 바이러스 복제 (바이러스 부하) 및 연장 된 (7-10 일) 탐지가 있다는 증거가 있습니다. 기관지 내용물에서 바이러스가 검출됩니다. 따라서 항바이러스제(성인의 경우 oseltamivir 150mg 1일 2회)의 용량을 늘리고 치료 기간을 최대 7-10일까지 연장하는 것이 합리적입니다. 디].
항 바이러스제 사용에 대한 호흡기 연구소의 경험은 다음을 나타냅니다. 심한 인플루엔자의 oseltamivir는 하루에 두 번 150mg의 용량으로 처방되고 Ingavirin ®은 90mg의 용량으로 처방되며 효과는 다음 4에서 추정됩니다. -6 시간. 이 기간 동안 온도가 감소하지 않고 일반적인 중독 증상이 감소하면 두 번째 용량이 처방됩니다. 저것들. 개별 용량 적정 요법이 수행되므로 Ingavirin의 일일 복용량은 하루에 최대 3-4 캡슐이 될 수 있습니다. 24시간 이내에 환자의 웰빙에 변화가 없으면 진단을 수정해야 하며 이중 항바이러스 요법을 처방할 수 있습니다. Ingavirin(1일 180mg) + Tamiflu ®(150- 하루 300mg).
표 1. 중증 및 복잡한 형태의 인플루엔자 성인 환자의 치료:
항균 요법
바이러스-세균성 폐렴의 발병이 의심되는 경우 지역사회획득 폐렴 환자의 관리에 대해 수용된 권고에 따라 항생제 치료를 수행해야 합니다. 씨]. 계절성 인플루엔자 및 이전 인플루엔자 대유행으로 인한 바이러스 감염은 세균 감염 발병 위험이 증가함을 보여주었습니다. 황색포도상구균, 심각하고 빠르게 진행될 수 있으며 괴사를 일으키고 어떤 경우에는 메티실린 내성 균주에 의해 유발됩니다. 인플루엔자 환자에서 세균 동시 감염이 의심되는 경우 항생제를 사용하는 경우 가능한 한 미생물학적 소견을 안내해야 합니다.
글루코코르티코스테로이드 및 비스테로이드성 소염제
소위 스트레스(또는 저/중) 용량의 글루코코르티코스테로이드(GCS)는 불응성 패혈성 쇼크 및 초기 단계 ARDS 환자에게 효과적일 수 있습니다. 비]. 불응성 패혈증/초기 ARDS가 없는 심각한 형태의 A/H1N1 바이러스 감염에서 GCS의 긍정적인 역할은 2009-2010년 유행성 시즌의 경험에 의해 확인되지 않았습니다.
인플루엔자의 경우 라이 증후군 발병 위험이 있으므로 어린이 및 청소년(18세 미만)에게 살리실산염(아스피린 및 아스피린 함유 제품) 처방을 피하십시오. 경구로 또는 좌제로 투여되는 파라세타몰 또는 아세트아미노펜이 바람직하다.
N-아세틸시스테인
중증 인플루엔자를 포함하여 ARDS의 발병기전에서 중요한 연결 고리 중 하나는 폐 구조에 대한 산화적 손상입니다. 활성 산소 종(유리기)으로 인한 손상. 내인성 GSH 풀을 증가시킬 수 있는 몇 안 되는 약물 중 하나는 N-아세틸시스테인(NAC)입니다. 다수의 무작위 임상 시험에서 ARDS 환자에게 고용량의 NAC(1일 체중 kg당 40-150mg)를 투여하면 ARDS의 해결이 가속화되고 산소화 지수가 증가하며 호흡 지원 기간이 단축되는 것으로 나타났습니다. [ 씨].
산소 요법
급성 호흡 부전(ARF) 치료의 주요 임무는 신체의 정상적인 산소 공급을 보장하는 것입니다. 심한 저산소증은 잠재적으로 치명적인 영향을 미칩니다.
2009년 WHO 지침에 따르면 "산소 포화도(SpO 2)는 입원 중 가능한 한 맥박 산소 측정기로 모니터링해야 하며 ... 입원 환자의 후속 치료 중에 정기적으로 모니터링해야 합니다. 저산소혈증을 없애기 위해서는 산소 요법을 시행해야 합니다." [ 디]. O 2 요법의 적응증은 PaO 2입니다.< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.
호흡 지원
ARF 환자의 대다수는 기관 삽관 및 기계 환기(ALV)가 필요합니다. ㅏ]. 인플루엔자로 인한 ARF 환자의 호흡 지원 작업:
. 가스 교환 장애의 교정(55-80 mmHg, Sa(p) O 2 - 88-95% 이내의 PaO 2 달성);
. barotrauma 및 volutrauma 발병 위험 최소화;
. 폐포 모집의 최적화;
. 인공 호흡기에서 환자의 조기 이탈;
. 환자로부터 직원 및 다른 환자에게 바이러스를 퍼뜨리는 위험을 제한하기 위한 일련의 특별 조치를 수행합니다.
A/H1N1/09 인플루엔자 대유행 기간 동안 낮은 VT와 개방 폐 접근법을 사용한 보호 환기 사용에 대한 경험을 얻었으며 이 전략은 HIPL의 예방을 위해 선택되었습니다. ㅏ]. 따라서 캐나다와 미국에 설명된 환자 코호트 중 68%에서 80%의 환자가 목표 V T(> 6 ml/kg) 및 P PLAT를 사용하여 압력 제어 또는 보조 제어 모드에서 호흡 지원을 받았습니다.< 30-35 см H 2 О.
인플루엔자 ARDS에 대한 호흡 지원의 원리는 표 2.
표 2. 인플루엔자 ARDS에 대한 호흡 지원 원칙.
| 마스크 |
인플루엔자 A/H1N1/09에 의해 유발된 ARDS 환자에게 호흡 지원을 제공하기 위한 호흡기는 다음 조건을 충족해야 합니다. . 집중 치료를 위한 현대식 인공 호흡기; . 회로의 가스 압축으로 인한 자동 볼륨 보상(또는 Y-튜브 측정) . 압력/시간 및 흐름/시간 곡선을 모니터링하는 화면; . 고원 압력 모니터링; . "내부" PEEP 또는 총 PEEP의 측정(PEEPtot = PEEP + PEEPi). 병원 내 환자 이송을 위해 PEEP, 1회 호흡량(VT) 및 흡입된 혼합물의 산소 분율(FiO 2)을 미세 조정할 수 있고 모니터링 기능을 갖춘 최신 세대의 이송 호흡기를 사용하는 것이 좋습니다. 인공호흡기와 유사한 시스템. |
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환기 모드. |
호흡 보조 요법이 ARDS에서 유익한 것으로 밝혀지지 않았기 때문에 용적 조절 환기, 보조 조절(VAC) 환기의 선택이 권장됩니다. 이 모드는 현대 ICU에서 가장 일반적이며 가장 단순합니다. 또한 일정한 흡기 유량(직사각형 프로파일), 50-60L/min을 선택하고 0.2-0.3초의 흡기 일시 중지를 사용하는 것이 좋습니다(평평한 압력 모니터링을 활성화하기 위해). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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호흡량. |
적정 체중 kg당 6ml의 일회 호흡량(VT)을 사용하는 것이 좋습니다. 적절한 체중은 다음 공식으로 계산됩니다. . 적절한 체중 \u003d X + 0.91(높이 cm - 152.4). 여성: X = 45.5. 남자: X = 50. 에 아래 표권장 VT는 환자의 성별과 키에 따라 표시됩니다.
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호흡수. |
20-35/min의 호흡 속도를 사용하는 것이 권장되며, 이는 pH가 7.30에서 7.45 범위인 PaCO 2 에 도달하도록 조정됩니다. 초기에 호흡수는 환자를 보호 환기로 이송하기 전과 동일한 분 환기를 달성하도록 선택됩니다(V T 6 ml/kg 포함) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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또래 |
28-30cm H 2 O 범위의 안정기압을 달성하고 동시에 총 PEEP(PEEP + PEEPi)가 20cm H 2를 초과하지 않도록 이러한 수준의 PEEP를 선택하는 것이 좋습니다. O, 그리고 5cm H 2 O보다 작지 않아야 합니다. 즉, PEEP는 5-20cm H 2 O 범위에 있어야 합니다. PEEP는 처음에 8-10cm H 2 O로 설정한 다음 원하는 고원 압력(28-30cm H 2 O)에 도달하기 위해 3-5분마다 2cm H 2 O로 증가합니다. V T 6 ml/kg을 사용할 때 이 수준의 PEEP는 일반적으로 혈역학적 장애를 일으키지 않습니다. PEEP 수치가 증가하는 동안 동맥 저혈압이 발생하면 순환액의 양이 보충될 때까지 PEEP 증가를 일시적으로 지연하는 것이 좋습니다. |
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피오 2 |
FiO 2 30-100%의 사용이 권장되며 이는 산소화 속도를 달성하도록 조정됩니다. . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80mmHg |
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진정 - 근육 이완 |
심한 형태의 ARDS에서는 처음 24-48시간 동안 환자의 깊은 진정과 초기 근육 이완이 권장됩니다. 그런 다음 호흡수 ≤ 35/min, 호흡보호구와 환자의 양호한 동기화를 달성하기 위해 진정제를 적용해야 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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모집 작전 |
모든 ARDS 환자에게 모집 방법을 권장할 수는 없습니다. 인공호흡기 또는 분비물 흡인부에서 회로가 우발적으로 분리되는 동안 심각한 불포화 상태가 발생하면 모집 기동이 권장됩니다. 이 절차는 혈역학적 장애와 압력 손상으로 인해 복잡해질 수 있으므로 환자의 매개변수에 대한 면밀한 임상적 통제 하에 의사(간호사가 아닌!)가 모집 조작을 수행해야 합니다. 기동 기술: 40초 동안 CPAP 40cm H 2 O 또는 PEEP의 일시적인 증가(압력 안정기에 도달하기 위해 = 40cm H 2 O). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 기관 열망. | 채용 취소 및 불포화를 방지하려면 호흡기에서 회로를 분리하지 않고 기관지 분비물을 흡인하는 것이 좋습니다. 의료진의 보호를 위해 폐쇄형 흡입 시스템을 사용하는 것이 좋습니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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흡입된 혼합물의 가습. |
이 상황에서 공기 혼합 조절을 선택하는 방법은 열 및 습기 교환기(HME)입니다. 호흡성 산증이 발생하면 HME를 가습기 히터로 교체해야 합니다(기기 사강을 줄이기 위해). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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호기 혼합물의 여과. |
호기 회로와 호기 장치 사이의 필터는 바이러스 오염으로부터 환경을 보호하는 데 도움이 됩니다. 가습기 히터를 사용하는 경우 필터가 절대적으로 필요합니다. 호기 회로에 필터를 설치하면 가습 방법에 관계없이 환경 오염을 피할 수 있습니다. 가습기 히터를 사용하는 경우 이 필터를 정기적으로 교체해야 합니다. 수분이 가득합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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엎드린 자세. |
. 6~18시간의 세션; . 효율 평가: 1시간 및 4시간 후 PaO 2; . 위치 변경 중 기관 내 튜브 및 카테터 고정; . 욕창 예방 +++; . 매시간 머리와 손의 위치를 변경합니다. |
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흡입 NO. |
. 초기 투여량: 5ppm; . 흡기 회로에 가스 공급; . 분리를 위해 친숙한 전달 시스템 사용 . 최적 - 주입과 동기화(OptiNO ®); . 일일 용량 감소 시도(2.5, 1, 0.5ppm). |
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인공호흡기에서 이유하기 |
다음 기준을 충족하는 환자에게는 매일 자발적 환기 세션이 권장됩니다. . 승압제가 필요하지 않습니다. . 진정 없음; . 간단한 명령 실행. 다음 모드에서 자발적 환기 세션을 수행하는 것이 좋습니다. PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 21~40%. 세션의 최대 지속 시간은 2시간이며, 자발적 환기가 잘 견디지 못하는 경우 즉시 중단해야 합니다. 자발적 환기 세션이 잘 견디면 환자는 발관됩니다. |
기존의 호흡 지원과 달리 비침습적 환기(NIV), 즉 인공기도(삽관 또는 기관절개관)를 설치하지 않은 인공호흡기는 많은 감염성 및 기계적 합병증의 발생을 방지하는 동시에 가스 교환의 효과적인 복원을 제공하고 ARF 환자의 호흡 근육을 제거합니다. NIV 동안 환자 - 호흡기 관계는 비강 또는 안면 마스크를 사용하여 수행되며 환자는 의식이 있으며 일반적으로 진정제와 근육 이완제의 사용이 필요하지 않습니다. NIV에는 ARDS 환자의 엄격한 선택이 필요하며 주요 기준은 안정적인 혈역학뿐만 아니라 환자의 의식 보존 및 협조성임을 강조해야합니다.
NIV가 ARDS 환자의 소규모 그룹에서 호흡 지원 방법으로 성공적으로 사용될 수 있다는 사실에도 불구하고 [ 씨], 인플루엔자 환자에서 NIV 사용 가능성에 대한 우려가 있습니다. NIV는 누출되는 호흡기 지지체이므로 인플루엔자 바이러스가 포함된 에어로졸이 환자의 호흡기 회로를 통해 환경으로 유입될 수 있으며 이는 의료진에게 직접적인 감염의 위협이 됩니다.
유럽호흡기학회(European Respiratory Society)의 권고에 따르면, NIV는 인플루엔자 A/H1N1/09 바이러스에 의해 유발된 폐렴/ARDS 환자에 대한 침습적 인공호흡의 대안으로 권장되지 않습니다. 심한 저산소증 ARF.
인플루엔자 NVL의 맥락에서 다음을 고려할 수 있습니다.
폐렴, 불응성 저산소혈증 및 다발성 장기부전이 없는 상태에서 인플루엔자 감염에 따른 만성 폐질환의 악화로 인한 중등도에서 경증의 급성 고탄산산소증 환자에서 추가 악화 및 삽관의 필요성을 방지합니다.
ARF 및/또는 심인성 폐부종으로 인한 조난 증후군이 있는 인플루엔자 바이러스에 감염된 환자에서 폐렴, 불응성 저산소혈증 및 다발성 장기 부전이 없는 상태에서 추가 악화 및 삽관의 필요성을 방지하기 위해.
· 인플루엔자 감염에 따른 ARDS 환자의 발관 후 ARF를 예방하기 위해, 가급적이면 환자가 더 이상 감염되지 않을 때.
산소화 개선을 위한 추가 방법
제안된 호흡 지원 방법이 필요한 수준의 산소 공급 또는 폐포 환기를 달성하지 못하거나 압력 및 체적 손상의 위험을 제한하는 가장 어려운 ARDS 사례의 관리는 우선 다음을 기반으로 해야 합니다. 각 임상 사례의 개별 분석. 많은 ICU에서 기술 장비와 직원 경험의 가용성에 따라 극도로 심각한 저산소 혈증이 있는 인플루엔자 환자의 호흡 지원 외에도 모집 기동과 같은 치료 방법이 사용되었습니다. 씨], 고주파 진동 환기 [ 디], 체외막 산소화 [ 씨], 흡입 산화질소 [ 디] 및 엎드린 자세 [ 비].
체외막 산소화.
ARDS의 매우 심각한 경우에는 다음이 필요할 수 있습니다. 체외막 산소화(에크모) [ 씨]. 인플루엔자 환자에서 ARDS의 급속한 진행은 ECMO를 수행할 수 있는 능력이 있는 센터에 조기에 연락할 필요가 있음을 나타냅니다. ECMO는 이 기술을 사용한 경험이 있는 부서에서 수행됩니다. 외과의, 캐뉼러 삽입 기술, ECMO 설정을 소유한 관류 전문의.
ECMO의 잠재적 징후
:
. 불응성 저산소혈증: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
FiO2 > 80% + Pplat에서 PEEP(≤ 20cm H2O)에도 불구하고 = 32cm H2O + 엎드린 자세 +/- NO 흡입;
. 고원 압력 ≥ 35cmH2O
PEEP가 5cm H2O로 감소하고 VT가 최소값(4ml/kg)으로 감소하고 pH가 7.15 이상임에도 불구하고.
* 지속성의 특성은 프로세스의 역학에 따라 다릅니다(빠르게 진행되는 조건의 경우 몇 시간, 안정화의 경우 최대 48시간).
ECMO에 대한 금기 사항
:
. 환자의 예상 수명이 5년을 넘지 않는 심각한 수반되는 질병;
. 다발성 장기 부전 및 SAPS II > 90점 또는 SOFA > 15점;
. 비 약물 혼수 상태(뇌졸중로 인한);
. 치료를 제한하기로 한 결정;
. 정맥 또는 동맥 접근이 기술적으로 불가능합니다.
. BMI> 40kg / m2.
중증 인플루엔자 환자의 임상 관리를 위한 핵심 사항
중증 인플루엔자 환자의 임상 관리에 대한 간략한 설명
| 추천의 힘 | 행동 양식 | 전략 |
| ㅏ | 항바이러스 요법 | 치료가 필요한 경우 oseltamivir와 zanamivir로 조기에 시작하는 것이 좋습니다. oseltamivir의 장기간 치료(최소 10일) 및 증량(성인의 경우 최대 150mg 1일 2회)은 중증 질환의 치료에서 고려해야 합니다. 1차 요법에 대한 반응이 없는 경우 이중 항바이러스 요법인 Ingavirin ® + oseltamivir를 처방할 수 있습니다. |
| 씨 | 항생제 | 바이러스-세균성 폐렴의 발병이 의심되는 경우, 지역사회획득 폐렴 환자 관리에 대해 승인된 권고에 따라 항생제 치료를 수행해야 합니다. 인플루엔자 환자에서 세균 동시 감염이 의심되는 경우 항생제를 사용하는 경우 가능한 한 미생물학적 소견을 안내해야 합니다. |
| 비 | 글루코코르티코스테로이드 | H1N1 인플루엔자의 추가 치료제로 중등도에서 고용량의 전신 코르티코스테로이드를 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 그들의 이점은 입증되지 않았으며 그 효과는 잠재적으로 해로울 수 있습니다. |
| 디 | 비스테로이드성 소염진통제, 해열제 | 파라세타몰 또는 아세트아미노펜을 경구 또는 좌제로 투여합니다. 라이 증후군 발병 위험이 있으므로 어린이와 청소년(18세 미만)에게 살리실산염(아스피린 및 아스피린 함유 제품)을 처방하지 마십시오. |
| 씨 | N-아세틸시스테인(NAC) | ARDS 환자에게 고용량의 NAC(1일 체중 kg당 40-150mg)를 투여하면 ARDS의 해결이 가속화되고 산소화 지수가 증가하며 호흡 지원 기간이 단축됩니다. |
| 디 | 산소 요법 | 산소 포화도를 모니터링하고 SpO2를 88-95%(임신 중 -92-95%)로 유지합니다. 심각한 질병에서는 높은 농도의 산소가 필요할 수 있습니다. |
| ㅏ | 기계적 환기 | ARDS의 개발과 함께 작은 VT 및 "개방 폐" 접근 방식을 사용하여 폐의 보호 환기가 사용됩니다(목표 V T > 6 ml/kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О). |
| 씨 | 비침습적 환기 | NIV는 인플루엔자 바이러스 폐렴/ARDS 환자에게 침습적 환기의 대안으로 권장되지 않습니다. 심한 저산소증 ARF. |
| 씨 | 체외막 산소화(ECMO). | ARDS의 매우 심각한 경우에는 ECMO가 필요할 수 있습니다. ECMO는 이 기술을 사용한 경험이 있는 부서에서 수행됩니다. 외과의, 캐뉼러 삽입 기술, ECMO 설정을 소유한 관류 전문의. |
| 씨 | 의료 환경에서의 예방 및 감염 관리 | 표준 예방 조치와 공기 중 전파를 방지하기 위한 예방 조치. 에어로졸 발생 절차를 수행하는 경우 적절한 보호 호흡기(N95, FFP2 또는 이에 상응하는 것), 보안경, 가운 및 장갑을 착용하고 WHO 지침에 따라 자연 환기 또는 강제 환기가 장착될 수 있는 적절하게 환기되는 구역에서 절차를 수행하십시오. |
방지
인플루엔자가 확인되거나 의심되는 환자를 돌볼 때 의료 환경에서의 감염 예방 및 통제
현재 의료기관은 인플루엔자에 감염된 환자를 돌봐야 하는 과제에 직면해 있습니다. 의료 종사자, 환자 및 방문객에 대한 감염 전파를 최소화하려면 의료 종사자가 특히 인플루엔자 발병의 영향을 받는 지역에서 인플루엔자 유사 증상이 있는 환자를 돌볼 때 적절한 감염 관리 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.
사람에서 사람으로 인플루엔자 바이러스 전파는 주로 공기 중의 비말에 의해 발생합니다. 따라서 인플루엔자가 의심되거나 확인된 환자 및 인플루엔자 유사 증상이 있는 환자에 대한 감염 관리 예방 조치는 주로 호흡기에서 비말이 전파되는 것을 방지해야 합니다. 씨]:
의료용 또는 수술용 마스크를 사용하십시오.
손 위생 강조
손 위생을 위한 시설과 시설을 제공합니다.
가운과 깨끗한 장갑을 사용하십시오.
에어로졸을 생성하는 절차(예: 기도에서 체액 제거, 삽관, 소생술, 기관지경 검사, 부검)는 감염 전파 위험 증가와 관련이 있으며 감염 관리 예방 조치에는 다음을 사용해야 합니다.
미립자 호흡기(예: EU FFP2, US NIOSH 인증 N95)
눈 보호(안경);
깨끗하고 살균되지 않은 긴팔 가운;
장갑(일부 절차에는 멸균 장갑이 필요함).
정보
출처 및 문헌
- 러시아 호흡기 학회의 임상 권장 사항
정보
| 추찰린 알렉산더 그리고리예비치 | 러시아 FMBA 연방 국가 예산 기관 "호흡기 연구소" 소장, 러시아 호흡기 학회 이사회 의장, 러시아 연방 보건부의 수석 프리랜서 전문 호흡기 전문의, 러시아 의료 아카데미 학자 과학, 교수, 의학 박사 |
| 아브디예프 세르게이 니콜라예비치 | 연구 부국장, 러시아 연방 의료 및 생물학 기관의 연방 국가 예산 기관 "호흡기 연구소"의 임상 부서장, 교수, MD |
| 체르냐예프 안드레이 르보비치 | 교수 |
| 오시포바 갈리나 레오니도브나 |
임상의학과 선임연구위원 생리학 및 임상 연구 러시아, MD의 연방 국가 기관 "호흡기 연구소"FMBA |
| 삼소노바 마리아 빅토로브나 | 병리학 해부학 및 면역학 연구소장, 러시아 연방 의료 및 생물학 기관의 연방 국가 예산 기관 "호흡기 연구소", MD |
방법론
증거 수집/선택에 사용되는 방법:
전자 데이터베이스에서 검색합니다.
증거 수집/선택에 사용된 방법에 대한 설명:
권장 사항에 대한 증거 기반은 Cochrane Library, EMBASE 및 MEDLINE 데이터베이스에 포함된 간행물입니다. 검색 깊이는 5년이었습니다.
증거의 질과 강도를 평가하는 데 사용되는 방법:
· 전문가들의 합의;
· 등급체계에 따른 중요도 평가(체계도 첨부).
| 증거 수준 | 설명 |
| 1++ | 고품질 메타 분석, 무작위 대조 시험(RCT)의 체계적인 검토 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 RCT |
| 1+ | 잘 수행된 메타 분석, 체계적 또는 편향 위험이 낮은 RCT |
| 1- | 편향 위험이 높은 메타 분석, 체계적 또는 RCT |
| 2++ | 사례 통제 또는 코호트 연구에 대한 고품질의 체계적인 검토. 교란 효과 또는 편향의 위험이 매우 낮고 인과 관계의 가능성이 보통인 사례 대조 또는 코호트 연구에 대한 고품질 검토 |
| 2+ | 교란 효과 또는 편향의 중간 위험과 중간 정도의 인과 관계 가능성이 있는 잘 수행된 사례 대조 또는 코호트 연구 |
| 2- | 교란 효과 또는 편향의 위험이 높고 인과 관계의 가능성이 보통인 사례 대조 또는 코호트 연구 |
| 3 | 비분석적 연구(예: 사례 보고서, 사례 시리즈 |
| 4 | 전문가의 의견 |
· 출판된 메타 분석의 리뷰;
· 증거의 표와 함께 체계적인 검토.
증거 표:
증거 테이블은 작업 그룹의 구성원에 의해 채워졌습니다.
권장 사항을 공식화하는 데 사용되는 방법:
전문가 합의.
| 힘 | 설명 |
| 하지만 |
대상 모집단에 직접 적용 가능하고 견고함을 입증하는 하나 이상의 메타 분석, 체계적인 검토 또는 1++ 등급의 RCT 또는 대상 모집단에 직접 적용할 수 있고 결과의 전반적인 일관성을 보여주는 1+로 평가된 연구의 결과를 포함하는 증거의 몸체 |
| 에 |
대상 모집단에 직접 적용할 수 있고 결과의 전반적인 일관성을 보여주는 2++ 등급 연구의 결과를 포함하는 증거의 몸체 또는 1++ 또는 1+ 등급의 연구에서 추정된 증거 |
| 에서 |
대상 모집단에 직접 적용할 수 있고 결과의 전반적인 일관성을 보여주는 2+ 등급 연구의 결과를 포함하는 일련의 증거 또는 2++로 평가된 연구에서 추정된 증거 |
| 디 |
레벨 3 또는 4 증거; 또는 2+ 등급의 연구에서 추정된 증거 |
이 지침의 최신 개정판은 … ___ ____________ 2013년 회의에서 예비 버전에서 논의하기 위해 제시되었습니다. 초안 버전은 RPO 웹 사이트에 공개 토론을 위해 게시되어 의회가 아닌 참가자가 권장 사항의 토론 및 개선에 참여할 수 있습니다.
권고안 초안은 또한 독립적인 전문가들에 의해 검토되었으며, 우선 권고사항의 기초가 되는 증거 기반 해석의 명확성과 정확성에 대해 논평을 요청받았습니다.
작업 그룹:
최종 개정 및 품질 관리를 위해 작업 그룹 구성원이 권장 사항을 재분석했으며 전문가의 모든 의견과 의견이 고려되었다는 결론에 도달했습니다. 권장 사항을 최소화했습니다.
첨부 파일
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