수술 중 마취 사용에 대한 정보는 고대로 거슬러 올라갑니다. 이미 15세기에 진통제 사용에 대한 서면 증거가 있습니다. 기원전 이자형. 맨드레이크, 벨라도나, 아편의 팅크가 사용되었습니다. 진통 효과를 얻기 위해 그들은 신경 줄기의 기계적 압축, 얼음과 눈으로 국소 냉각에 의존했습니다. 의식을 끄기 위해 목의 혈관을 조였습니다. 그러나 이러한 방법은 적절한 진통 효과를 얻지 못했고 환자의 생명에 매우 위험했습니다. 효과적인 마취 방법의 개발을 위한 진정한 전제 조건은 18세기 말, 특히 순수한 산소(Pristley and Scheele, 1771)와 아산화질소(Pristley, 1772)의 생산 이후에 구체화되기 시작했습니다. 물리화학적 특성 디에틸 에테르에 대한 철저한 연구(Faraday, 1818).
에테르 마취의 첫 공개 시연 1846년 10월 16일이날 보스턴에서 하버드 대학교의 존 워렌 교수가 에테르 진정제를 투여해 병든 길버트 애벗의 턱밑 부위 종양을 제거했다. 환자는 미국 치과의사 William Morton에 의해 마취되었습니다. 날짜 1846년 10월 16일은 현대 마취학의 탄생일로 간주됩니다.
에 1847년마약으로 영국인 제임스 심슨처음 적용 클로로포름,그리고 그것의 사용으로 마취가 에테르를 사용하는 것보다 훨씬 빨리 일어나기 때문에 외과의사들 사이에서 빠르게 인기를 얻었고 오랫동안 에테르를 대체했습니다. John Snow는 8번째 아이를 낳을 때 영국 빅토리아 여왕의 탄생을 무감각하게 하기 위해 클로로포름을 처음 사용했습니다.
에 40대 중반. 19 세기광범위한 임상 시험 시작 아산화질소,진통 작용이 발견된 사람 데이비안에 1798 1845년 1월 Wells는 아산화질소 마취를 공개적으로 시연했습니다.발치 중 질소를 주입했지만 실패: 적절한 마취가 이루어지지 않았습니다. 실패의 원인은 소급적으로 아산화질소의 특성으로 인식될 수 있습니다. 충분한 마취 깊이를 위해서는 흡입된 혼합물에 매우 높은 농도가 필요하여 질식으로 이어집니다. 솔루션은 다음에서 찾았습니다. 1868년 Andrews: 그는 아산화질소와 산소를 결합하기 시작했습니다.
에 1847년 6월 피로고프출산 중 에테르로 직장 마취를 적용했습니다. 그는 또한 에테르를 정맥 주사하려고 시도했지만 매우 위험한 유형의 마취로 판명되었습니다. 1902년 약리학자 N.P. Kravkov는 정맥 마취를 제안했습니다. 헤도놀, 처음으로클리닉에서 사용하는 1909년 SP. Fedorov (러시아 마취). 1913년 처음으로마취에 사용되었다 바르비투르산염,바르비투르 마취는 1932년부터 임상 병기고에 헥세날을 포함하고 1934년부터 티오펜탈 나트륨을 포함하여 널리 사용되었습니다.
에 1942년 캐나다의 마취과 의사인 Griffith와 그의 조수인 Johnson은 병원에서 처음으로 근육 이완제를 사용했습니다.신약은 마취를 보다 완벽하고 관리하기 쉽고 안전하게 만들었습니다. 인공 폐 환기 (ALV)의 새로운 문제가 성공적으로 해결되어 수술 수술의 지평이 확장되었습니다. 폐 및 심장 수술, 이식의 생성으로 이어졌습니다.
마취 개발의 다음 단계는 "건조한" 열린 심장에서 수술을 가능하게 하는 심폐 기계를 만드는 것이었습니다.
1949년 프랑스의 La Borie와 Utepar는 동면과 저체온의 개념을 도입하여 발전에 큰 역할을 했습니다. 강화 마취의 개념(이 용어는 1951년 Labori에 의해 도입됨) - 전신 마취제와 함께 다양한 비마약성 약물(신경이완제, 진정제)을 조합하여 후자의 저용량에서 적절한 통증 완화를 달성하고 새로운 약물 사용의 기초 역할을 했습니다. 유망한 전신 마취 방법 - 신경이완통(신경이완제와 마약성 진통제의 조합), 1959년 de Castries와 Mundeler가 제안한 G.
1957년부터 모스크바, 레닌그라드, 키예프 및 민스크의 클리닉에서 마취 전문의 교육이 시작되었습니다. 육군사관학교 및 고급의사 양성기관에 마취과를 개설함. Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan 및 기타 많은 과학자들이 소비에트 마취의 발전에 크게 기여했습니다. 등. 발달 초기 단계의 마취학의 급속한 발전은 수술에 대한 수요 증가와 더불어 생리학, 병리 생리학, 약리학 및 생화학의 성취에 의해 촉진되었습니다. 이 분야에서 축적된 지식은 수술 중 환자의 안전을 보장하는 문제를 해결하는 데 매우 중요한 것으로 판명되었습니다. 수술의 마취 지원 분야에서 기회의 확장은 약리학 무기고의 급속한 성장에 의해 크게 촉진되었습니다. 특히, 그 당시 새로운 것은 다음과 같습니다: succinylcholine(1947), halothane(halothane)(1956), viadryl(1955), NLA에 대한 준비(1959), methoxyflurane(1959), sodium hydroxybutyrate 및 benzodiazepine(diazepam0), 196 에폰톨(1961), 발륨(1963), 프로파니디드(1964), 케타민(1965), 에토미데이트 및 엔플루란(1970), Rohypnol(1975), Propofol(1976), Isoflurane(1981), Dormic (1987), Desflurane (1996), Recofol (프로포폴의 유사체) (1999).
국소 마취하에 수술을 수행하려는 첫 번째 시도는 아주 오래 전에 이루어졌지만 그에 대한 정보는 거의 보존되지 않았습니다. 국소 마취에는 화학적 및 물리적 수단이 사용되었습니다. 이집트인들은 악어 지방을 피부 감작제로 사용했습니다. 맨드레이크, 헨베인, 시안화수소산을 혼합한 다양한 페이스트도 널리 사용되었습니다. 중세 시대에는 통증 완화를 위한 다양한 수술을 할 때 물리적인 방법에 의존하기 시작했는데 그 중 신경 압박과 냉각이 가장 일반적이었습니다. 신경 줄기의 압축 방법은 유해한 결과에 비해 효과가 미미하기 때문에 널리 보급되지 않았습니다. 추위에 대한 신경 조직의 극도의 민감성을 기반으로 한 냉각 방법은 크게 발전했습니다. 1850년대 에테르 냉각이 도입되었고 1867년부터 오늘날에도 여전히 사용되는 클로로에틸로 냉각했습니다. XX 세기에. 얼음 냉각은 사지 절단에 널리 사용되었습니다. 1846년부터 전신마취의 사용에 대한 연구와 병행하여 수술 부위(국소마취)에서만 민감도를 끄는 방법이 개발되었다. 1886년 A.I. Lukashevich는 전도성 코카인 마취하에 손의 손가락에 수술을 수행했습니다. 1888년 Oberst는 실험을 반복했습니다. 1908년에 Birom은 지혈대를 사용하여 정맥 국소 마취를 만든 최초의 회사였습니다. 그러나 코카인의 복용량에 대한 불충분한 지식으로 인해 많은 환자가 중독되었습니다. 코카인 마취 후 환자의 사망에 대한 첫 번째 보고는 1890년에 만들어졌습니다.
국소 마취의 추가 역사는 두 가지 주요 방향으로 발전합니다. 1) 특정 원리의 개발과 동시에 국소 마취의 새로운 방법을 찾는 것; 2) 새로운 국소 마취제를 찾습니다.
XIX 세기 말. 국소 마취의 두 가지 주요 방법, 즉 침윤 마취 방법과 국소 마취 방법이 탄생했습니다. 1902년에 국소 마취제에 아드레날린을 첨가하여 마취 효과를 연장하는 것이 제안되었고 더 약한 용액을 사용할 수 있게 되었습니다.
Eichhorn(1904)이 저독성 노보카인을 외과 수술에 도입한 후 국소 마취가 매우 널리 보급되었습니다. 36년 동안 노보카인은 세계에서 유일한 국소 마취제였습니다.
경막외마취는 척추마취보다 훨씬 더 느리게 임상실습에 진입했는데, 이는 시행하는 기술이 더 복잡했기 때문입니다. 처음에는 천골 경막외강에 국소 마취제를 주입하는 천골 마취만 널리 사용되었습니다. 그러나 마취기술의 발달과 보다 안전한 신약의 출현으로 국소마취, 특히 경막외마취의 적응증이 확대되고 있다. 1920년에 Spaniard Pages는 새로운 방법인 분절 마취를 발표했으며, 이 방법으로 담낭 절제술과 위절제술을 포함한 다양한 중재를 시행했습니다. 10년 후, 이탈리아 Doliotti는 100건의 경막외 마취 사례를 보고했습니다(1930). 소련에서는 가장 간단하고 저렴한 침윤 마취가 국소 마취의 주요 방법이되었습니다. 이 방법의 보급은 A.V.에 의해 크게 촉진되었습니다. 침윤 마취의 독창적인 기술을 개발한 Vishnevsky.
리도카인은 1942년, 트리메카인은 1948년, 프릴로카인은 1953년, 메피바카인과 부피바카인은 1957년, 아르티카인은 1976년에 임상 용도로 제안되었습니다.
벨로루시 공화국에서는 I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.
마취과- 공격적인 환경 요인으로부터 신체를 보호하는 것을 연구하는 의학의 한 분야.
무통- 통증 민감성의 가역적 억제.
마취- 모든 유형의 감도를 가역적으로 억제합니다.
마취제- 마취를 유발하는 약물. 전신 마취(전신 마취 유발)와 국소 마취(국소 마취 유발)가 있습니다. 진통제(비마약성 및 마약성(약물))는 진통을 유발합니다.
전신 마취(마취) - 의식 상실, 모든 유형의 감도 및 반사 억제와 함께 물리 및 화학 약리학 적 약제의 영향으로 중추 신경계의 가역적 우울증. 현대 전신 마취의 구성 요소: 정신 인식 억제(수면), 통증(구심성) 충동 차단(진통), 자율 반응 억제(저굴굴), 운동 활동 차단(근육 이완), 가스 교환 제어, 혈액 제어 순환, 신진대사 조절. 마취의 이러한 일반적인 구성 요소는 외인성 개입을 위한 소위 마취 지원 또는 마취 지원을 구성하고 모든 수술에서 필수적인 부분으로 사용됩니다.
입문 마취- 전신마취 시작부터 마취의 외과적 단계에 도달할 때까지의 기간이다.
유지 마취- 이것은 마취의 외과 적 단계의 기간으로 외과 의사의 작업에 최적의 조건을 제공하고 외과 적 개입의 영향으로부터 환자 신체의 생리 시스템을 효과적으로 보호합니다.
마취의- 적절한 통증 완화, 필수 기능 모니터링 및 외과 및 진단 개입 중 신체의 중요한 활동 지원을 제공하는 전문 의사.
수술 전 기간 및 마취 위험군
수술 전 기간 동안 마취 전문의는 환자의 신체 상태를 평가하고, 마취 위험 정도를 결정하고, 수술 전 준비를 수행하고(주치의와 함께), 예비 약물의 선택 및 임명을 결정하고, 마취 방법을 선택해야 합니다(좌표 외과 의사와 환자와 함께).
고대부터 깨달은 마음은 인간의 고통을 경감시키려는 욕망에 의해 움직였으며, 이는 우리 마음에서 항상 고통과 관련되어 있습니다. 인류 문명의 역사는 과학자들이 교활한 질병으로 절망에 빠진 사람의 고통을 덜어주기 위한 방법을 끊임없이 모색했음을 증언하는 많은 역사적 문서를 후대에 남겼습니다.
마취의 역사
절개 중 마취에 대한 첫 번째 언급은 기원전 15세기의 바빌론 필사본인 에버스 파피루스에 나와 있습니다. 그때에도 맨드레이크 뿌리, 마약, 양귀비를 진통제로 사용했습니다. 전신 마취는 우리 시대 초기에 이미 중국에서 사용되었습니다. 중국 외과의사 Hua-To Wu는 "Ma fu tang"이라고 하는 달인을 사용했습니다. 이 달인을 마신 환자는 고통에 둔감해졌으며 취하여 생명이 없는 듯한 느낌을 받았습니다.
고대 러시아에서는 마취 기술도 알려져 있었습니다. 오래된 러시아 의학 서적 중 하나에는 이러한 목적으로 맨드레이크 뿌리를 사용했다는 표시가 있습니다. 그러나 19세기 중반까지 통증 완화 방법은 신뢰할 수 있는 마취 효과를 제공하지 못했습니다. 그 당시 사용된 야만적인("이교도 마취") 방법(사지를 얼음으로 혈관을 덮고, 경동맥을 의식을 잃을 정도로 압박하는 등)은 자연적으로 원하는 효과를 내지 못했고 극도로 위험했습니다. 18세기 말 - 19세기 초는 과학 기술의 급속한 발전이 특징이었습니다. 자연 과학 분야의 근본적인 발견을 기반으로 한 탐색은 의학의 급속한 발전에 기여한 경험적 접근에 종지부를 찍었습니다.
에테르 마취의 발견
1799년 4월 9일 화학자 Davy는 1776년 Priestley가 얻은 아산화질소의 효과를 경험했습니다. Davy는 다음과 같이 썼습니다. "... 아산화질소는 분명히 다른 특성과 함께 통증을 파괴하는 능력이 있으며 성공적으로 사용할 수 있습니다 외과 수술에서". 불행히도 이 통찰력 있는 발언은 당시 의사들의 관심을 끌지 못했습니다. 불과 25년 후, 영국 외과의사인 Hickman은 아산화질소의 진통 특성에 대한 연구를 시작했습니다. 그러나 그의 실험은 주목받지 못했습니다. 1828년 12월 21일 파리 과학 아카데미(Paris Academy of Sciences) 총회에서 프랑스에서 아산화질소의 마약 특성에 대한 공개 시연은 성공을 거두지 못했습니다. 현명한 나폴레옹 외과 의사인 Larrey만이 Hickman의 아이디어에 관심을 갖게 되었습니다.
1824년 Henry Hill Hickman(1800-1830)은 실험에서 에테르와 아산화질소의 마취 효과를 자세히 연구했으며 1828년에 다음과 같이 썼습니다. 가장 민감하고 가장 위험한 수술을 고통 없이 수행할 수 있습니다.
에테르 마취 하에서의 첫 번째 수술은 1842년 조지아 주 제퍼슨에서 American Crawford Long(1815-1878)에 의해 수행되었습니다. 그 후 몇 년 동안 그는 의학계에 보고하지 않고 관찰을 축적했고 1846년 이후에야 그의 자료를 출판했습니다.
1844년 Long과 독립적으로 미국 치과의사 Horace Wells는 통증 완화를 위해 아산화질소 흡입을 사용했습니다. 이 기술의 효과를 확신한 그는 자신의 발견을 외과의사에게 보고하기로 결정했습니다.
2년 후인 1846년 10월 16일 오전 10시에 같은 수술실에서 수많은 목격자들이 있는 가운데 예술가 Edward Gilbert Abbott의 목 종양을 제거하는 수술이 시작되었습니다. 수술은 병원에서 가장 경험이 많은 외과의사 중 한 명인 John Collins Warren(1778-1856)이 수행했습니다. 에테르 마취는 (역설적이게도) 치과의사 William T. G. Morton(1819-1868)에 의해 수행되었으며, 그는 최근 화학자 Jackson의 참여로 자신의 진료소에서 유사한 마취를 수행했습니다.
수술 중 가슴이 찢어지는 비명을 듣는 데 익숙했기 때문에 참석한 모든 사람들은 기절했습니다. 수술에 참석한 사람 중 한 명인 미국 외과의사 Bigelow는 기쁨을 억제할 수 없었습니다. 실제로 1846년 10월 16일은 에테르 마취의 탄생일로 간주됩니다. 이로써 마취의 역사에서 가장 주목할만한 페이지 중 하나가 열렸습니다.
당시로서는 이례적인 속도로 고통을 이겼다는 소식이 전 세계에 퍼졌다. 1846년 최초의 영국 외과의사인 Liston은 에테르 마취 하에 대퇴부를 절단했습니다. 1847년에 에테르는 독일과 오스트리아에서 마취에 사용되었습니다. 러시아에서는 1847년 2월 7일 모스크바에서 V.I. Inozemtsev와 일주일 후 - 뛰어난 러시아 외과 의사 N.I.가 상트페테르부르크에서 피로고프. 그는 1-2분 안에 완전히 고통 없이 여성의 유선을 절단했습니다. 마취 후 8분 만에 깨어난 환자는 "왜 수술을 안 했지?"라고 물었다.
당시 대부분의 외과의사들은 이 놀라운 발견을 열정과 희망으로 받아들였습니다. 에테르 마취는 소아과를 포함한 외과 진료에서 널리 사용되기 시작했습니다. 1847년 V.I. Inozemtsev는 10-14세 어린이 2명에게 에테르 마취하에 수술했습니다. 그는 또한 10세 소녀의 고관절 절단을 수행했습니다. 그러나 심각한 합병증(사망까지)과 관련된 첫 번째 실패로 인해 외과의사와 첫 번째 약물 사용자는 원인과 예방 방법을 찾아야 했습니다. 많은 유럽 국가에서 에테르 마취와 그 시행 기술을 연구하기 위해 위원회가 만들어졌습니다. 러시아에서는 에테르 마취 연구를위한 첫 번째위원회 중 하나가 유명한 러시아 외과 의사 A.M.의 지도력하에 만들어졌습니다. 필로마피츠키. 그 외에도 협의회에는 저명한 러시아 과학자 인 N.I. 피로고프, H.Kh. 솔로몬, I.P. 스파스키, A.P. 자고르스키, N.F. Arendt et al. 위원회는 과학자들, 특히 산부인과 및 소아과 수술의 마취와 관련된 많은 과학적, 순전히 실용적인 문제를 제기했습니다. 1847년 N. I. Maklanov의 논문 "수술 의학에서 에테르 증기의 사용"에서는 어린이의 연령을 에테르 마취에 대한 금기로 표시했습니다. 같은 해에 폴란드 왕국 의료 위원회의 결정에 따라 12세 미만의 어린이에게 에테르 마취를 사용하는 것이 금지되었습니다. 당시 사용된 에테르로 어린이의 마취.
Pirogov 시대의 마취
에테르 및 나중에 클로로포름 마취의 개발에서 큰 역할은 뛰어난 러시아 외과 의사 N. I. Pirogov에 속합니다. Robinson은 "많은 통증 완화의 선구자들은 평범했습니다. 임의의 위치, 임의의 정보 또는 기타 임의의 상황의 결과로 그들은 이 발견에 손을 댔습니다. 그들의 싸움과 사소한 질투는 과학에 불쾌한 흔적을 남겼습니다. 그러나이 발견에 참여한 더 큰 규모의 인물이 있으며 그 중 사람과 과학자로서 가장 큰 인물은 아마도 Pirogov가 고려되어야합니다.
A. M. Filomafitsky가 이끄는 위원회는 모든 러시아 대학의 의과대학이 마취 분야에서 연구를 수행하도록 초청했습니다. 가장 유익한 활동은 Medico-Surgical Academy N.I. 교수가 시작했습니다. 피로고프. 그는 두 가지 방향으로 연구를 수행했습니다. 한편으로는 마취 메커니즘에 관심이 있었고 다른 한편으로는 에테르를 마약으로 사용하는 기술 개발에 관심이 있었습니다. 이미 1847년 N.I. Pirogov는 "코카서스 여행에 대한 보고서"라는 기사의 "의료 과학에 대한 메모"에서 "마취 실패 사례없이"에테르 마취하에 수행 된 2-16 세 어린이에 대한 72 가지 수술을 설명했습니다. Pirogov는 신경 조직에 대한 에테르의 국소 효과를 연구했습니다. 에테르를 신체에 도입하는 다양한 방법을 사용하여 에테르의 흡수 효과를 경험합니다. 프로브를 사용하여 위장, 직장, 기관에 점적, 혈류, 지주막하 공간으로 도입합니다. N.I의 장점 마취의 메커니즘을 연구하는 Pirogov는 중추 신경계의 다양한 구조에 대한 에테르의 다면적 효과, 신경계의 특정 요소에 대한 전신 마취제의 해리 효과를 처음으로 보여 주었다는 사실에 있습니다. 100년 후, Pirogov의 환상적인 아이디어는 미묘한 신경 생리학적 연구에 의해 확인되었습니다. N.I. 리뷰 Pirogov는 그를 마취 이론과 실제 의학에 적용하는 방법 개발의 창시자라고 생각하는 모든 이유를 제공합니다.
알려진 흥미로운 것은 G.A. 마취 위원회의 일원인 Givardovsky는 1848년에 출판되었습니다. 저자는 실험에서 에테르, 클로로포어, 가솔린, 황화탄소 및 오일 증기를 테스트했습니다. 모든 경우에 다양한 깊이의 안락사가 가능했습니다. 1848년 4월 4일 G.A. Givardovsky는 가솔린 마취하에 14 세 소년의 왼쪽 다리의 hygroma 각질 제거 수술이 수행되었습니다.
1847년, 세계 최초로 영국의 마취과 의사인 Snow는 에테르 마취의 클리닉을 설명하려고 시도했습니다. 에테르 마취는 약한 정도의 마취에서 깊은 에테르 마취까지의 5단계입니다.
최초의 마취제의 출현
클로로포름 - 최초의 마취제
최초의 할로겐 함유 마취제인 클로로포름은 1831년에 발견되었지만 처음에는 고무 용제로 사용되었습니다. 1847년 11월 클리닉에서 사용한 스코틀랜드 마취과 의사 Simpson은 클로로포름 마취의 조상으로 여겨집니다.러시아에서는 N.I. Pirogov 1847년 11월 30일. 같은 해, N.I. 교수 클리닉의 Pirogov. AI Polya는 어린이의 직장 마취를 시연했습니다. 1848년 I.V. Buyalsky는 클로로포름 증기 아래에서 8개월 된 아이에게 수행된 수술에 대해 보고했습니다. 클로로포름 마취는 외과 수술에서 에테르를 대체하는 매우 널리 퍼져 있습니다. 클로로포름의 더 강력한 마취 특성은 외과의사에게 매우 매력적이었지만 실제 경험이 축적됨에 따라 심장 마비에 이르기까지 다양한 합병증이 빈번하게 발생하여 이 약에 대한 극찬의 평가가 이 약에 대한 보다 절제된 태도로 바뀌기 시작했습니다. . 이와 관련하여 19세기 말까지 클로로포름은 거의 보편적으로 버려졌습니다. 그리고 1951년에만 미국 마취과 의사인 Waters가 클로로포름을 "재활"시키려는 시도를 했습니다. 그는 그 당시 마취과 의사들이 마음대로 사용할 수 있는 완벽한 마취 장비를 가지고 있었기 때문에 이 작업에 성공했습니다. 마취는 가스 순환 원 외부에 위치한 클로로포름에 대해 보정된 특수 열 보상 증발기 "Chlorotek"을 사용하여 반개방 회로에서 수행되었습니다. 당연히 Waters가 클로로포름으로 5000회의 단일 마취를 수행한 후 심각한 합병증이 발생하지 않았습니다.
N.I. Pirogov는 실험 및 임상에서 직장, 정맥 및 동맥 내 마취 방법, 실험에서 에테르를 사용한 첫 번째 기관 내 마취를 우선적으로 사용합니다. 군사 현장 조건에서 전신 마취.
1882년 T.I. Vdovikovsky는 13세 소년에게 클로로포름 마취 하에 수행된 3시간 동안의 석재 분쇄 수술에 대해 보고했습니다. 1888년 N.N. Phenomenov는 1세 아동의 배아 탈장에 대해 마스크 클로로포름 마취하에 수술을 수행했습니다. 같은 해 V.A. Stolypinsky는 클로로포름 마취 하에 24시간 된 신생아를 수술했으며 역시 배아 탈장에 관한 것이었습니다.
1895년 V.A. "Russian Surgical Archive" 저널의 Ledin은 6개월 이상 어린이 23명의 에테르 마취 사용에 대한 자료를 발표했습니다. 최대 10세. 이 간행물에서 저자는 에테르가 어린이에게 심각한 합병증을 일으키지 않는다고 주장했습니다. 1905년, Rotch와 Led는 유문 협착증이 있는 3주 된 신생아에게 점적 마취를 사용했습니다. 1911년 V.I. Bobrov는 "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia"라는 작품을 발표하여 어린이 마취 중 산소의 중요성을 강조했습니다. 1913년 리히터는 식도 폐쇄증이 있는 신생아 2명을 기관내 마취하에 수술했습니다. 공기-에테르 혼합물은 6-8 mmHg의 압력 하에서 폐에 불어넣어 공급하였다. 미술.
외과 수술에서 아산화질소의 광범위한 사용은 Andrew가 산소와 혼합된 아산화질소를 흡입할 것을 제안한 1868년에 시작되었습니다. 우리나라에서 처음으로 아산화질소를 체계적으로 사용하고 연구한 사람은 S. K. Klikovich였습니다. 그는 이 마취제를 사용하여 1881년에 통증 완화에 관한 논문을 발표했습니다.
그러나 더 광범위하고 더 빠른 마취학이 발전할수록 에테르와 클로로포름에 의한 단일 마약의 그림자 측면이 더 명확하게 나타나기 시작했습니다. 주요 단점은 신체의 일반적인 중독과 실질 기관에 돌이킬 수없는 손상을 일으키는 마약 물질의 독성, 수술 자체의 성공을 무효화 할뿐만 아니라 종종 사망을 초래하는 합병증이었습니다. 에테르와 클로로포름 흡입의 도움으로 마취가 얼마나 효과적인지 상관없이 부작용으로 인해 외과 의사는 새로운 마취 방법을 모색하게 되었습니다.
20세기 초 마취학 발전의 역사
1904년은 새로운 발견인 N.F. 크라브코프와 S.P. Fedorov는 Fischer에 의해 1903년에 합성된 바르비투르산의 유도체인 헤도날의 정맥 주사를 최초로 사용했습니다. 바르비투르산염의 정맥 투여는 독립 마취와 에테르 마취 및 국소 마취와 함께 널리 사용되었습니다. 훨씬 후에, 퍼목톤(1927)과 나트륨 펜토탈(1936)이 합성되었습니다. 후자는 마취 유도를 위한 매우 광범위한 응용을 발견했습니다.
비 흡입 전신 마취 개발의 가장 중요한 성공은 바르비투르산의 다른 유도체인 에비판 나트륨(1932)과 티오펜탈 나트륨(1934)의 출현과 관련이 있습니다. 이 두 가지 바르비투르산염은 1930년대와 1940년대에 높이 평가되었으며 수년 동안 주요 비흡입 전신 마취제였습니다. 우리 나라에서는 I.S. 조로프.
마취학의 발전에서 매우 중요한 단계는 일정한 가스 흐름, 조절 가능한 압력, 계량된 산소 공급 및 흡입 마취제를 제공하는 마취-호흡 장치를 만드는 것이었습니다. 그 시기의 마취학 발전에 중요한 기여를 한 것은 흡입 마취 장치의 호흡 회로에 이산화탄소 흡수 장치를 포함시키자는 Waters의 제안이었습니다.
최초의 마취기
최초의 마취기 등장의 역사
1932년 영국의 마취과 의사인 Meigill과 Mapleson은 산소와 혼합된 아산화질소에 대한 회전 측정 선량계 블록이 있는 마취 기계를 설계했습니다. 그때부터 현재까지 아산화질소와 산소의 혼합물은 많은 균형 잡힌 마취 요법의 필수 구성 요소 중 하나였습니다.
전신마취의 발달과 함께 국소마취 방법이 점차 마취과에 도입되기 시작했습니다. 19세기의 마지막 수십 년은 근본적으로 새로운 외과적 마취 수단과 방법의 출현으로 특징지어집니다. 이 방향의 첫 번째 단계는 V.A. 1879년 Anrep은 코카인의 국소 마취 효과에 대해 설명했습니다. 그 적용을 기반으로 말기 및 침윤성 국소 마취 방법이 개발되었습니다. 1884년 Koller는 안과 수술에서 코카인을 결막낭에 주입하고 수술 영역에서 코카인과 다른 점막을 윤활하는 방법을 제안하여 안과에 혁명을 일으키고 진단 및 외과 수술의 가능성을 확장했습니다. 코와 후두 수술 중재. 그건 그렇고, 이러한 옵션은 여전히 이러한 의학 분야에서 사용됩니다.
1898년 Beer는 코카인 용액을 지주막하 공간에 주입하여 나중에 척추 마취로 알려지게 된 국소 마취의 변형 중 하나를 처음으로 수행했습니다. 러시아 외과 의사 중 Ya.B.는 척추 마취를 사용한 경험을 처음으로 보고했습니다. 1890년 젤도비치. 당시 국소 마취가 널리 도입되는 데 큰 걸림돌은 코카인의 높은 독성이었습니다.
코카인보다 몇 배나 독성이 적은 노보카인이 합성된 후(1905), 침투 및 전도 마취를 성공적으로 사용할 가능성이 크게 높아졌습니다. 빠르게 축적된 경험에 따르면 국소 마취 하에서 복부 장기에 대한 거의 모든 개입을 포함하여 소규모뿐만 아니라 중간 규모의 복잡한 수술도 수행할 수 있습니다.
우리 나라의 국소 마취의 주요 방법은 가장 간단하고 저렴한 침윤 마취가되었습니다. 이 방법의 확산은 0.25% 노보카인 용액의 다량 도입, 해당 폐쇄 근막 공간에 단단한 침투 생성 및 따라서 수술 영역의 신경 혈관 경로와 마취제의 넓은 접촉을 보장합니다.
침윤마취 외에 전도와 척추마취에 대한 관심이 높아지고 있다. 국내 및 해외의 많은 클리닉에서 이러한 방법이 높이 평가되었습니다. 전도 마취의 개발 및 홍보에서 유명한 러시아 외과 의사 V.F. Voino-Yasenetsky는 수년 동안 방법을 연구하고 1915년 박사 학위 논문에서 작업의 주요 결과를 발표했습니다.
이 방법을 중시한 국내 외과의사들 중 S.S. 유딘. 자신의 광범위한 경험을 바탕으로 한 그의 논문(1925)은 우리나라에서 척추마취가 널리 사용되는 데 기여했습니다.
소아에서 전신마취의 발달은 마취기의 호흡장치의 발달로 촉진되었다. 영국의 마취과 의사인 Maygill과 Mapleson은 반폐쇄 회로가 있는 진자 시스템을 도입했습니다. 새로운 형태에서는 흡착기 없이 진자 시스템을 사용하였고, 과탄산혈증을 방지하기 위해 아동의 분당 호흡량보다 2~3배 높은 기체 흐름을 사용하였다. 반 폐쇄 시스템에서 실제로 반 개방 시스템이되었습니다. 호기 저항이 감소하고 마취제 과다 복용의 위험이 감소했습니다.
40년대에 Eyre는 반개방 밸브가 없는 시스템을 제안했는데, 이는 50년대에 유명한 영국 마취사인 Rees에 의해 수정되었습니다. 이 시스템은 신생아 마취에서 널리 보급되었습니다.
마취의 역사에서 두드러진 사건은 1942년 캐나다 마취과 의사인 Griffiths와 Johnson이 근육 이완을 위한 큐라어 유사 약물인 Intocostrin을 임상에 처음 사용한 것입니다. 이 순간부터 마취학 발전의 새로운 단계가 시작됩니다.
처음에는 식물의 알칼로이드인 튜보쿠라린 클로라이드를 골격근을 이완시키는 약물로 사용하다가 합성 약물을 사용하기 시작했습니다. 근육 이완제를 사용하면 깊은 마취를 포기할 수 있기 때문입니다. 근육의 만족스러운 이완은 독성 용량에 가까운 매우 높은 농도의 마취제를 사용할 때만 발생합니다.
수술 및 마취 중 최적의 근육 이완을 제공하는 능력은 구성 요소 마취 문제의 발전의 기초였습니다. 1950년대 초에 "마취"라는 단일 개념을 별도의 구성 요소로 나눌 필요성이 분명해졌습니다. 마취 고유(의식 끄기, 최면); 진통, 반사 저하, 병적 반사 차단, 근육 이완, 적절한 가스 교환 유지, 혈액 순환 및 신진 대사를 포함한 신경 식물 안정화.
인공 동면의 문제
마취학 발전의 역사에 대해 말하면 인공 동면 문제를 언급할 필요가 있습니다. Leriche의 아이디어에 영향을 받아 Labori와 Yugenar는 자율 신경계의 신경절 및 수용체 시냅스의 선택적 억제와 신경 내분비 기전에 기반한 약리학적 시너지 개념을 제시하여 전통적인 마취보다 "작동적 공격성"으로부터 보호합니다. . 동면에 있는 동물의 상태와 유사하게 유기체의 생명 활동이 느려지는 상태를 인공 동면이라고 합니다. 최대 절전 모드 및 강화 된 마취 계획에서 주요 보호 역할은 마취가 아니라 신경 식물 보호에 의해 수행되었습니다. 다량의 페노티아진 신경이완제, 교감신경 및 부교감신경 용해제, 물리적 냉각 방법을 사용한 인공 동면 방법은 소련, 프랑스, 벨기에 및 FRG에서 널리 연구되었습니다. 그러나 스트레스 반응 메커니즘의 깊은 억제는 적응 메커니즘의 제어하기 어려운 위반을 유발합니다. 60년대 중반까지 인공 동면은 사실상 포기되었습니다. 소아과 진료에서는 심각한 상태에 있는 다양한 연령대의 어린이를 복합적으로 치료할 때 최대 절전 모드를 성공적으로 사용하는 방법에 대해 많은 연구가 발표되었음에도 불구하고 널리 배포되지 않았습니다.
1956년 영국의 마취의사인 Johnson은 오늘날까지 매우 널리 보급되어 있는 새로운 할로겐 함유 마취제 할로탄(플루오탄, 나르코탄, 할로탄)을 처음으로 테스트한 후 전신 마취에 도입했습니다. 현재는 간독성 및 심장독성 효과가 적은 잘 통제된 새로운 할로겐 함유 약물인 isoflurane, sevoflurane으로 대체되고 있습니다.
1959년, 벨기에의 마취과 의사인 De Castro와 Mandelier는 Lyon에서 열린 Anesthesiology Congress에서 "바르비투르산염이 없는 전신 마취의 새로운 방법"인 신경이완통을 기조로 발표했습니다. 이 방법의 본질은 적용된 진통제와 항 정신병제가 선택적 효과가있어 정신적 무관심, 평화 및 통증 감수성 억제를 유발한다는 사실에 있습니다. 신경이완통(NLA)은 처음부터 마취과 의사들 사이에서 상당한 관심을 불러일으켰습니다. NLA는 소아과에서 가장 널리 사용되는 마취 방법 중 하나가 되었습니다.
1965년에 Korssen과 Domino는 펜시클리딘 유도체(ketalar, ketamine, ketanest, calypsol)의 실제 사용과 그 작용 분석을 기반으로 해리성 마취의 개념을 공식화했습니다. 케타민 마취는 우리나라에서 널리 연구되었습니다. 소아 마취학에서 그는 단일 최면제뿐만 아니라 다른 약물과 함께 상당히 광범위한 용도를 발견했습니다.
마취학의 현대적 발전
일반적으로 마취학 개발의 현재 단계는 마취제, 진통제, 진정제 등 속효성 및 잘 제어되는 약물을 사용하려는 욕구가 특징 일 수 있습니다. 성인 환자의 경우 "전 정맥 마취"가 널리 사용됩니다. 또한 비흡입 약물 투여의 더 많은 사용을 향한 소아 마취의 주요 변화가 있습니다. 그러나 어린이의 경우 흡입 마취제 사용을 완전히 포기하는 것은 거의 권장되지 않습니다. 최근에는 다양한 지역 봉쇄와 함께 균형 잡힌 마취가 널리 보급되었습니다.
마취의 발전은 어떻습니까?
마취과는 비교적 젊은 임상 분야입니다. 지난 수십 년 동안 마취학은 상당한 발전을 이루었습니다. 이 과학의 발전에 대한 매우 큰 공헌은 소비에트 과학자들과 무엇보다도 가장 큰 국내 외과의사인 A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev에 의해 이루어졌습니다. 유명한 심장 외과 의사인 소련 의학 아카데미 E.N. Meshalkin 학자는 마취 문제의 발전에 많은 관심을 기울였습니다. 1959년에 소련 최초의 마취과 의사 V.P. Smolnikov와 함께 "현대 흡입 마취"라는 논문을 출판했습니다.
특히 실용적이고 과학적인 활동을 통해 전신 마취 개발에 참여한 I.S. Zhorov 교수의 우리나라 현대 마취학 발전에 대한 역할이 큽니다. 그는 모노그래프 "전신 마취"(1959)를 포함하여 많은 기초 작업의 저자입니다. I.S. Zhorov는 마취과 의사, 과학자 및 실무자로 구성된 학교 전체를 만들었습니다.
당연히 현 단계에서 소아마취학의 발전은 대형 소아외과의 틀 안에서 시작되었다(Prof. N.V. Menyalov).
교수 B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov는 전신 마취의 발전에 큰 공헌을 했습니다. 그녀는 우리나라의 마취학 발전, 인력 교육, 우리 과학자와 외국 동료 교수 간의 접촉 구축을 위해 많은 일을 했습니다. E.A.다미르. 우리 전문 분야의 많은 이론적, 심지어 철학적 문제의 해석에서 A.P. Zilber 교수의 역할은 훌륭합니다. 그의 뛰어난 모노그래프 시리즈 전체는 마취과 의사와 인공호흡기를 위한 귀중한 지침서입니다.
1970년, prof. A.Z.Manevich "중환자 치료 요소가 포함된 소아 마취", 여전히 소아 마취과 의사 및 인공호흡기를 위한 좋은 안내서입니다.
우리 나라의 소아 마취 및 소생술 발전에 매우 중요한 기여는 러시아 의과 대학 Yu.F. Isakov의 주요 소아 외과 의사가 이끄는 러시아 국립 의과 대학의 소아 외과 부서에서 이루어졌습니다. . 1968년에는 소아마취와 소생술을 위한 연구실을 학과장으로 조직하였다. V.A.Mikhelson. 이 부서는 소아 마취 및 소생술의 다양한 문제에 대해 100개 이상의 논문을 변호하고 25개의 모노그래프를 출판했습니다. 부서의 많은 학생들 - 교수 L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. 오늘날 그들은 러시아와 CIS의 독립 부서를 이끌고 있습니다.
소아과에서의 소아마취학
마취의 발전에 대한 간략한 역사적 개요
Mark Tullius Cicero(기원전 106-43년)의 말 "네가 태어나기 전에 무엇이 있었는지 모른다는 것은 영원히 유아기에 머무는 것이다.", 모든 학문의 연구는 역사적 뿌리에 대한 지식으로 시작해야 한다는 반박할 수 없는 증거 역할을 합니다. 예외는 없으며 마취와 소생술과 같은 의학 섹션이 서로 매우 가깝습니다.
마취와 소생술은 원리와 방법이 동일하기 때문에 병렬로 발전했다는 점에 유의해야 합니다.
마취 및 소생술은 중요한 과학 및 실제 분야이며, 주요 측면은 마취 방법, 마취 메커니즘의 연구 및 개발, 중요한 시스템 및 기관의 기능 회복입니다.
마취의 주요 임무- 수술 외상으로부터 환자를 보호하고 외과 의사의 작업을 위한 최적의 조건을 만듭니다.
특정 질병의 교정을 위한 외과적 방법으로 외과적 개입이 필요합니다. 그러나 어떠한 외과적 개입 및 고통스러운 수기에도 반응하여 정신적 외상, 통증 증후군 및 수술 중 발생하는 항상성 변화(실혈, 가스 교환 장애, 생화학적 변화 등)로 인해 다양한 정도의 스트레스 반응이 발생합니다. 신경 식물계의 반응은 말초 혈관 경련의 발생, 혈액으로의 카테콜아민 추가 방출 및 모든 유형의 신진 대사 방해에 기여합니다. 많은 항상성의 교란이 더 이상 원인에 의존하지 않고 그 자체가 추가 변화에 기여할 때 악순환이 발생합니다. 따라서 마취과의 임무는 수술 중 통증을 제거하고 환자의 의식을 끄는 것뿐만 아니라 수술 중, 마취 직후 및 수술 후 기간 모두에서 환자의 안전을 보장하는 것입니다.
소생술 개발의 역사
소생술은 의학 발전에서 흥미로운 페이지 중 하나입니다. 자연 과학의 일부인 의학은 인간 문명의 거울이자 자기 개선을 위한 길고도 어려운 길입니다. 우리의 먼 조상들에게 부흥의 어떤 요소가 알려져 있었던 것이 특징입니다. 그래서 우리는 성경에서 구강 대 구강 방법에 의한 기계 환기의 도움으로 소생에 대한 대략적인 설명을 찾습니다. 선사 시대에 원시인들은 죽음을 깊은 잠과 연관시켰습니다. 그들은 날카로운 외침으로 고인을 "깨우려고", 불타는 석탄으로 소작을 시도했습니다. 북미 인디언들 사이에서 특히 인기가 있었던 것은 거품에서 담배 연기를 불어내는 "활성화" 방법이었습니다. 스페인의 아메리카 식민지 시대에 이 방법은 유럽에서 널리 퍼졌고 19세기 초까지 갑자기 죽은 사람을 되살리기 위해 사용되었습니다.
익사 구조의 자세 배수에 대한 첫 번째 설명은 고대 이집트인의 파피루스에서 찾을 수 있습니다. 중세에 살았던 뛰어난 박물학자이자 의사인 Andrei Vesalius는 갈대, 즉 갈대를 통해 기관에 공기를 도입하여 심장의 작용을 회복했습니다. 400년 전, 부는 원리에 기초한 기관 삽관 및 기계 환기 기술.
1754년 Pag는 구강관을 통해 공기를 불어넣는 신생아 소생술을 제안했습니다. 1766년에 모스크바 대학 S. G. Zybelin 교수는 폐에 공기를 불어넣는 것을 기반으로 하는 기계적 환기의 목표와 기술을 명확하게 설명했습니다. 따라서 폐는 혈액을 흐름으로 가져오기 위해 폐를 확장해야 합니다.
1780년 프랑스 산부인과 의사 쇼시에(Chaussier)는 마스크와 가방으로 구성된 신생아용 인공호흡기를 제안했습니다.
1788년 Goodwin은 모피에 산소를 공급하고 모피를 통해 호흡할 것을 제안하여 영국 익사자 소생 학회에서 금메달을 수상했습니다. 공평하게 말하자면, 1530년에 Paracelsus는 이 목적을 위해 벨로우즈와 입 공기 덕트를 사용했다는 점에 유의해야 합니다.
1796년 덴마크의 두 과학자 Heroldt와 Rafn은 구강 대 구강 인공 호흡에 대해 설명했습니다. 그들은 또한 기관 내 삽관과 기관 절개술을 시행하고 죽은 자의 가슴에 전류를 공급하겠다고 제안했습니다.
XIX 세기의 소생술 개발의 역사
19세기 전반기에 흡입 원리에 기초한 환기 방법은 가슴에 대한 외부 영향으로 인공 호흡을 제공하는 소위 "수동" 방법으로 대체되었습니다. 기계적 환기의 수동 방법은 오랫동안 호기 방법을 대체했습니다. 소아마비가 유행하는 동안에도 그들은 특수 "철 폐"장치의 도움으로 호흡기 치료를 시도했습니다. . 그러나 1958년 미국의 마취과 의사인 Peter Safar는 자원 봉사자와 의대생을 대상으로 한 일련의 실험에서 전체 치료의 도움으로 자발적 호흡을 차단하고 기계적 환기가 다양한 방식으로 수행되었다는 것을 설득력있게 보여주었습니다. 첫째, 외부 가슴에 영향을 미치는 방법은 호기와 비교하여 적절한 호흡량을 제공하지 않습니다. 둘째, 특수 훈련을 받은 사람의 14-50%만이 다양한 수동 방법을 사용하여 500ml의 흡기량을 얻을 수 있었습니다. 호기법의 도움으로 훈련을받지 않았지만 연구 전에 간단한 지시 만받은 사람들의 90-100 %에서 그러한 양의 기계적 환기를 달성 할 수 있습니다.
'철의 폐'의 잔해는 여러 의료기관의 지하실에 오랫동안 누워 있었고 그들의 운명이 결정된 것처럼 보였습니다. 그러나 최근에는 미국과 유럽의 여러 회사에서 조끼 형태로 환자의 가슴에 착용하고 압박과 감압을 통해 환기를 제공하는 장치를 만들고 있다. 이 방법의 효과에 대해 이야기하기에는 아직 이르지만 새로운 개발 가능성은 인공 폐 환기의 비침습적이고 보다 생리적인 방법으로 돌아갈 것입니다.
심정지 중 혈액 순환을 회복하려는 시도는 인공 폐 환기보다 훨씬 늦게 시작되었습니다.
직접적인 심장 마사지를 수행하는 것에 대한 첫 번째 실험 연구는 1874년 베른 대학의 Moritz Schiff 교수가 클로로포름 과다 복용으로 심장이 멈춘 개를 소생시키려는 시도에서 수행되었습니다. Schiff는 개의 심장의 리드미컬한 압박이 기계적 환기와 결합되어야 한다는 사실에 특별한 주의를 기울였습니다.
1880년 Neumann은 클로로포름으로 마취를 멈춘 사람에게 최초의 직접적인 심장 마사지를 수행했습니다. 1901년 Igelsrud는 종양으로 인해 자궁을 절단하는 동안 심정지가 발생한 여성을 병원에서 흉부 압박을 이용한 소생술을 성공적으로 수행했습니다. 그 이후로 많은 외과의사들이 수술실에서 흉부압박을 사용하게 되었습니다. 클로로포름 마취가 널리 사용되었기 때문에 여기에는 충분한 이유가 있었습니다. 압도적인 대다수의 경우 이러한 "실험"은 긍정적인 결과로 이어지지 않았습니다. 그 당시에는 소생법과 원리가 아직 개발되지 않았고 기관내 마취법이 마취 실무에 도입되지 않았으며 대부분의 환자가 기흉으로 사망했습니다.
19세기에는 소생술의 과학적 기초가 이미 마련되었습니다. 이것에서 뛰어난 역할은 처음으로 생리학의 기본 가정을 공식화한 프랑스 과학자 Claude Bernard에 속합니다. "내부 환경의 불변성은 유기체의 존재를 위한 필수 조건입니다." 인체의 항상성 정상화의 실제적인 의미는 1831년 영국 의사 Latta에 의해 처음 제시되었습니다. 그는 콜레라의 hypochloremic hypokalemic alkalosis - hydro-ionic 및 acid-base state의 심각한 장애가있는 환자에게 식염수 주입을 성공적으로 사용했습니다. 동일한 과학자가 "충격"이라는 용어를 의학 문헌에 도입하는 우선 순위를 소유하고 있습니다.
XX 세기의 소생술 개발의 역사
20세기 초는 일반적으로 의학 분야와 특히 소생술 분야에서 뛰어난 발견으로 특징지어졌습니다. 1900년 Landsteiner와 1907년 Jansky는 혈액 내 응집소와 응집원의 존재를 확인하고 4개의 혈액형을 식별하여 혈액학 및 수혈학의 과학적 기초를 만들었습니다.
소련 외과의사 V.N.은 이 문제를 발전시키기 위해 많은 노력을 기울였습니다. Shamov, 그리고 S.S. 유딘.
1924년 S.S. 브류호넨코와 S.I. Chechulin은 실험에 사용된 최초의 심장-폐 장치(autojector)입니다. N.L. Gurvich와 G.S. Yunev는 1939년 실험에서 제세동과 흉부 압박을 입증했습니다. 1950년 Bigelow와 N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis는 심장의 전기 자극 기술을 개발했습니다. 1942년 Kolf는 세계 최초의 인공 신장을 제작하여 체외 해독 방법에 대한 연구를 촉발했습니다.
최대 절전 모드에 대한 프랑스 연구원 Labori와 Hugenard의 원래 개념 - "최대 절전 모드"의 치료 -는 환자를 치료하는 방법에 대한 신체의 공격적인 비특이적 반응의 병태 생리학을 더 깊이 살펴볼 수 있게 했습니다. 심각한 상태입니다.
소생술 개발의 중요한 단계는 중환자의 대사 변화와 교정 방법에 대한 연구였습니다. 무어의 연구는 이 문제에 대한 연구에 큰 기여를 했으며, 그 결과 수술 후 환자의 대사 변화 패턴과 심한 스트레스가 드러났습니다.
집중 치료의 발전에 대한 특정 기여는 혈액 흡수, 림프 흡수, 혈액 투석을 사용하는 근본적으로 새로운 해독 방법의 개발입니다. 우리나라의 혈액 흡수의 개척자는 소련 의학 아카데미 Yu.M. Lopukhin의 학자입니다. 활성 해독 방법은 마취 및 소생술에서 널리 사용됩니다.
1960년 Judd, Kouvendhoven 및 Knickerbocker는 이론적인 전제를 재확인하고 흉부압박의 효과를 임상적으로 입증했습니다. 이 모든 것이 다양한 조건에서 소생술 조작의 명확한 계획과 소생술 교육 방법을 만드는 기초가되었습니다.
가장 명확한 소생술 계획은 미국 마취과 의사이자 소생술사 Safar가 제안한 것으로 "Safar의 알파벳"이라는 이름으로 문헌에 포함되었습니다.
러시아 의학 아카데미 V.A. Negovsky의 학자가 우리나라의 소생술 개발에 큰 공헌을했습니다. 수년 동안 그의 학교는 말기 상태의 병태 생리학 문제와 소생술 방법을 개발해 왔습니다. V.A. Negovsky와 그의 학생들의 기본 작업은 국가에서 소생술 서비스를 만드는 데 기여했습니다.
최근 수십 년 동안 소아과에서 마취 및 소생술 서비스가 개발되었습니다. 대도시에는 어린이 소생술 및 집중 치료 센터, 신생아 소생술 부서, 특별 방문 소아 소생술 팀이 있습니다. 어린이를 위한 마취 및 소생 치료의 개선은 다양한 프로필의 가장 심각한 우발 환자의 치료 결과를 크게 향상시켰습니다.
소생술의 기초
신체의 말기의 패턴과 말기의 환자를 치료하는 방법을 연구하는 과학. 그러나 인생 자체에 의해 설정된 것처럼 보이는이 작업은 유일한 것이 아니며 가장 중요한 것이 아닌 것으로 나타났습니다. 소생술의 발전과 함께 그 방법은 말기 환자뿐만 아니라 생명 기능이 심하게 손상된 환자에게도 사용되기 시작했습니다. 당연히 그러한 환자가 더 많으며 그들의 치료는 일종의 말기 예방입니다.
소생의 주요 임무- 말기 상태 및 임상 사망(소생술) 환자 및 생명 기능에 심각한 장애가 있는 환자(집중 치료)의 치료.
마취 (마취에서 - 동결까지) - 의식이없는 특수 물질 (약물 또는 마취제)로 인한 중추 신경계 억제, 통증 및 기타 유형의 감도는 반사 활동뿐만 아니라 우울합니다. 마취 상태는 되돌릴 수 있으며 마취제 공급이 중단되면 초기 상태로 복원됩니다.
문헌의 동일한 상태는 때때로 "전신 마취", "전신 마취"라는 용어로 정의됩니다. 분명히, 이러한 용어는 의식 부재를 포함하지 않기 때문에 마취 상태를 덜 정확하게 정의합니다. "전신 마취"라는 표현은 국소 마취가 불가능하기 때문에 올바르지 않습니다.
마취 - 국소 마취로 인한 감각의 완전 또는 부분 부족. 가장 흔한 용어는 "국소 마취"로 신체의 특정 부분에 대한 민감도가 부족함을 의미합니다.
소생 (reanimatio에서 - 신체의 소생) - 말기 상태의 환자 또는 임상 사망의 중요한 기능을 회복시키는 것을 목표로하는 일련의 치료 조치. "심폐 소생술"이라는 용어는 혈액 순환 및 호흡 회복을 목표로 한 조작 범위만을 반영하지만 소생술의 모든 작업을 정의하지는 않습니다. 혈액 순환과 호흡의 인공 유지의 도움으로 전체 유기체의 중요한 활동이 회복됩니다.
중환자실이란?
집중 치료는 하나 이상의 중요한 기능이 너무 손상되어 신체가 인공적인 보상 없이는 정상적으로 존재할 수 없는 환자의 치료입니다. 당연히 우리는 주로 심각한 위반에 대해 이야기하고 있습니다.
집중 치료는 본질적으로 항상 보상적이며 인공 폐 환기, 비경구 영양, 혈액 투석, 기관지 내시경 위생과 같이 완전히 상실되거나 심하게 손상된 기능을 인위적으로 인공적으로 보상합니다. 집중 치료의 두 번째 특징은 종종 사후 증후군이라는 것입니다. 인공호흡기는 정확한 진단을 즉시 내리고 병인 치료를 시작하기 어려운 환자에게 도움을 제공해야 합니다. 임상 양상은 아동이 사망할 수 있는 신속한 교정 없이 하나 이상의 증후군에 의해 지배됩니다. 우리는 심각한 호흡 부전, 대사성 산증 또는 알칼리증 증후군, 급성 신부전, 쇼크, 고열 및 경련 증후군 등에 대해 이야기하고 있습니다. 따라서 의사는 처음에는 증후군 후 치료를 수행해야하며 그 후에 만 - 병원성. 당연히 어떤 경우에는 증후군 후 치료와 병인 치료가 일치합니다.
심각한 증후군은 특정 질병의 발병 기전에서 악순환의 결과로 가장 자주 나타납니다. 예를 들어, 심한 형태의 협착성 후두염(크룹)에서 급성 호흡 부전은 바이러스 감염 후에 발생하며, 그 다음 상기도 폐쇄, 저산소증, 과탄산혈증, 동요가 나타나며 이는 차례로 산소 소비의 증가, 카테콜라민의 방출 및 염증의 더 큰 증가. 이 경우 치료는 저산소증 또는 고탄산혈증만이 원하는 결과를 제공하지 않습니다. 염증 감소, 감염 퇴치 등을 목표로 해야 합니다. 따라서 집중 치료의 세 번째 구별되는 특징은 특정 중증 증후군에서 발생하는 병리학적 사슬의 모든 연결고리에 집중해야 한다는 것입니다.
집중 관찰이나 집중 통제,- 환자의 상태를 지속적으로 모니터링해야 할 필요성을 정의하는 용어. 이 그룹에는 심각한 상태를 벗어났지만 언제든지 중요한 기관 및 시스템의 기능이 저하될 수 있는 어린이가 포함됩니다. 급성 중독 아동, 신생아 및 미숙아에 대해서도 동일한 통제가 이루어져야 합니다.
마취와 소생술을 결합하는 것은 무엇입니까?
마취와 소생술이 직면한 작업이 다소 다르다는 사실에도 불구하고 이 두 분야를 통합하는 더 많은 요소가 있습니다. 우선 마취과 의사와 인공호흡기 모두 극도로 어렵고 위독한 상태에 있는 환자를 치료합니다. 수술 및 마취 중 계획된 개입이 있더라도 환자의 초기 상태와 외과 개입의 공격적인 영향으로 불가피하게 중요한 기능의 급격한 침해로 이어지는 주요 및 외상성 수술은 말할 것도 없이 심각한 상태가 발생할 수 있습니다.
두 번째로 매우 중요한 통합 요점은 마취과 의사와 소생술의 작업 원리가 동일하다는 것입니다. 손상된 생명 기능을 교정하고 적절한 수준으로 유지하는 것입니다.
기관 삽관, 혈관 삽관, 폐 인공 환기, 주입 요법 및 비경구 영양, 내시경 및 기타 조작 등 마취과 의사와 인공호흡기가 작업에 사용하는 방법과 관행이 일반적입니다.
마지막으로, 마취과 의사와 인공호흡기의 실제 작업에서 흔히 공통적인 문제를 해결해야 하며, 대부분의 의료 기관에서는 이 두 서비스가 결합됩니다. 당연히 일부 전문 기관에는 심장 소생술, 신경 소생술, 독성학, 감염 환자를 위한 중환자실 등의 부서와 같은 독립적인 소생술 서비스가 있을 수 있습니다. 이러한 기관에서 일하는 의사는 마취 및 소생술의 일반적인 문제에 대한 심각한 기본 교육이 필요합니다.
임상 분야로서의 소아 마취 및 소생술은 소아과 진료에서 매우 중요한 역할을 합니다. 이것은 마취와 소생술 자체의 본질을 결정하는 작업과 원칙에 의해 설명됩니다.
어린이, 특히 어린 나이에 해부학 및 생리학적 특성으로 인해 심각한 상태가 성인보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 따라서 모든 프로필의 소아과 의사는 집중 치료 및 소생술의 기본을 마스터해야 합니다. 마취 관리에 관해서는 성인보다 소아과 진료에서 훨씬 더 널리 사용됩니다. 젊은 환자에 대한 거의 모든 외과 개입 및 조작은 전신 마취하에 수행됩니다.
소아마취와 소생술은 전신마취와 소생술과 다른 특별한 법칙에 따라 발전하지도 않고 기초하지도 않습니다. 소아마취와 소생술은 사소한 마취이고 소생술이라는 견해도 옳지 않다. 유명한 러시아 소아과 의사 N.F. Filatov의 진술을 바꾸어 말하십시오. "소아과란 모든 의학이 어린 시절로 옮겨간...",소아 마취와 소생술은 모두 마취와 소생술(때로는 성인 환자보다 훨씬 더 큼)이지만 작은 환자를 대상으로 한다고 말할 수 있습니다. 당연히 소아과 실습에서 마취 및 소생술의 일반적인 패턴과 원칙을 구현하는 것은 아동의 신체의 해부학 적 및 생리적 특성과 아동의 병리학 적 과정의 성격에 상당한 차이가 있습니다. 이 모든 것이 소아 마취 및 소생술의 특성을 결정합니다. 이 특이성은 의무 론적 문제, 마취 수행 및 선택 방법, 집중 치료 및 소생술 조작, 특정 치료 방법 사용에 대한 적응증, 다양한 약물의 복용량 및 기타 여러 측면과 같은 분야의 모든 섹션에 적용됩니다. 소아마취 전문의-소생술사가 소아과 분야에 대한 기초지식을 갖추고 있어야 함은 자명합니다. 마지막으로, 아이에 대한 의사의 접근 방식은 그다지 중요하지 않습니다. 그의 열망과 아이들과 함께 일하는 능력, 작은 환자에 대한 사랑.
소아 마취 및 소생술
소아과 마취 서비스의 조직 및 구조
마취 및 소생술의 원리와 방법을 임상 실습에 도입하려면 이 서비스의 구조를 규정하는 공식 문서가 필요했습니다. 마취 및 소생술의 특별 서비스 및 실제로 새로운 의료 전문 분야의 국가에서 창설을 확인하는 최초의 공식 문서는 1966년 4월 14일자 소련 아카데미 학자 B.V. Petrovsky No. 287 보건부 장관의 명령이었습니다. "소련에서 마취 및 소생술의 추가 발전을 위한 조치" . 이 명령은 실제 서비스에 대한 규정뿐만 아니라 전문가 양성을위한 부서 및 과정의 생성을 결정했습니다. 그 뒤를 이어 보건부(1969년 8월 605호, 1970년 7월 27일 501호, 1973년 6월 12일 969호, 1975년 12월 29일 1188호)의 여러 명령이 뒤따랐습니다. 의사 마취과 의사 및 소생술사, 간호사의 표, 권리 및 의무, 훈련 전문가를 위한 절차. 이 명령은 마취과 및 소생술 부서 및 기타 실질적인 문제를 위한 수술 병상의 수를 설정합니다.
우리는 즉시 예약해야 합니다. 실제 생활의 모든 기능을 고려할 수 있는 최상의 주문은 없습니다. 병상 기금에 대한 직원 테이블 계산은 병원의 위치(외상 환자가 많은 주요 고속도로와 리조트 지역의 조용한 장소), 해당 지역에서 봉사하는 사람들의 수를 고려하지 않습니다. , 병원의 수술 가능성 및 기타 여러 요인. 이러한 요인 중 하나는 외과 부서 운영의 원칙과 전통과 마취 서비스의 역할에 대한 정의입니다. 기본 생명 기능이 완전히 회복되거나 각성 단계에서 철수할 때까지 환자를 치료합니다.
따라서 기존의 공식 규제 문서는 일정 지침일 뿐이며, 각각의 경우 지역 행정부와 병원은 마취과 및 소생술 서비스의 병상 수와 직원 배치에 대해 가장 효과적인 옵션을 선택해야 합니다. 오늘날 병원 행정부는 이와 관련하여 매우 광범위한 권리를 부여받았기 때문에 이것은 더욱 중요합니다.
병원에서 마취 및 소생술 서비스의 구조.
마취 관리와 집중 치료를 제공하는 병원의 주요 구성 단위는 소아 마취과 및 소생술과입니다. 병원의 용량, 구조 및 프로필에 따라 다양한 부서가 있을 수 있습니다.
a) 마취과 또는 수술 및 마취과;
b) 집중 치료 병동이 있는 마취과 또는 마취 및 집중 치료 부서.
대규모 종합 병원에는 마취과와 중환자실의 독립적인 부서가 있을 수 있습니다.
마지막으로 외과적 치료가 제공되지 않는 대형 전문병원에서는 신체질환이 있는 소아만 집중치료실이 가능하다. 마취 및 소생술 서비스에는 집중 치료 및 신생아 집중 치료 병동, 때로는 고압 산소 치료 병동이 포함됩니다.
소아마취과 소생술과의 수용능력은 병상 전체 수와 병원 부서의 프로필에 따라 달라집니다. 마취과 및 소생술 부서의 침대 기금에 대한 다양한 계산이 있습니다. 외국 및 국내 저자에 따르면 이러한 부서의 병상 수는 전체 병상 수용 인원의 0.5%(예: 이비인후과의 경우)에서 12-15%(심장과의 경우) 범위입니다. 종합병원의 경우 평균적으로 마취과 소생술과의 병상 수는 전체 병상 수의 2~5% 정도여야 한다. 소아과 병원에서는 병상 수와 직원 수가 25~30% 이상이어야 합니다. 대규모 모스크바 아동 병원의 경험에 따르면 마취 및 소생술 부서는 전체 병상 수용 인원의 최소 3-5%를 보유해야 합니다. 병상이 6~10개 미만인 부서는 수익성이 없고 병상이 15~18개 이상인 부서는 관리가 부실하다고 볼 수 있다.
병원에 독립적인 마취과 및 집중 치료 부서가 있는 경우 부서장과 여러 의사는 일반적으로 수술 후 환자 및/및 비수술적 프로필의 어린이에 대한 마취 또는 집중 치료를 처리합니다. 대부분의 의사는 주기적으로 한 부서에서 다른 부서로 이동해야 하며 두 부서에서 지속적으로 근무해야 합니다.
마취중환자실의 주요 업무는 다음과 같습니다.
어린이의 마취 준비 및 투여. 아이의 상태가 심각한 경우 수술과 마취를 준비해야 합니다. 그러한 훈련의 기간은 몇 시간에서 며칠 또는 그 이상까지 다양할 수 있습니다.
수술 직후부터 기본적인 생명 기능 회복까지 집중 관리
거리에서 오는 비수술 환자, 다른 병원 및 비수술적 질환이 있는 병원의 부서에서 집중 치료.
수술 전, 마취 및 수술 중, 마취 후 및 수술 후 기간 동안 소아의 기능 및 생화학적 연구; 집중 치료와 소생술이 필요한 비수술 아동 생화학적 연구는 종합 병원 실험실에서도 수행할 수 있지만, 수술 및 마취실 및 중환자실을 담당하는 독립적인 고속 실험실을 갖는 것이 훨씬 더 편리합니다.
필요한 경우 병원의 모든 부서에서 아픈 어린이의 상담. 수술 후 외과 병동으로 이송되는 환자의 필수 진찰 및 검사.
조직업무, 통계회계, 장비제공 등 정확한 진료기록 보관은 필수이며, 무엇보다 수술 후 환자 관리를 위한 마취 차트와 카드입니다.
응급 상황에서 어린이 치료, 응급 치료 제공, 집중 치료 및 소생술 수행의 기본 원칙에 대한 병원 직원 및 기타 의료 기관, 산부인과 병원 직원 교육.
마취중환자실
마취과 및 소생술 부서의 직원은 다른 부서보다 훨씬 많습니다. 의사 1인당 환자 수는 5~7명을 넘지 않아야 하며, 중환자실 간호사 1명이 어린이 1~3명 이하를 돌볼 수 있습니다. 중환자실 및 소생병동의 병상 6~11개에는 병상 3개당 24시간 진료소와 간호소가 배정된다. 부서장은 경험이 풍부한 마취과 소생술사여야 합니다. 영구 주치의는 또한 마취과 의사-소생술입니다. 또한 소아과 의사와 신경 병리학자가 부서에서 일하는 것이 바람직합니다.
미국 마취과 전문의에 따르면 200명의 일반 환자를 대상으로 하는 경제적인 관점과 치료의 효율성 측면에서 최선의 선택은 의료진의 7%가 중환자의학에 종사해야 한다는 것이다. 우리나라에서는 대형 소아과 병원의 보고서에 따르면 직원의 5 %에서 12 %가 마취 및 소생술 문제에 관여합니다. 그리고 러시아 전역의 어린이가 입원하는 대규모 종합 병원인 러시아 어린이 임상 병원에서 이 수치는 17%에 이릅니다. 당연히 우리는 응급실, 내시경과, 혈관 내 수술, 혈관 조영술, 고압 산소 공급 등 병원의 모든 부서에서 응급 치료 제공에 대해 이야기하고 있습니다.
마취과 및 집중 치료 부서 및 해당 지역의 건물 세트는 주로 병원의 기능과 프로필에 따라 다릅니다. 이 부서의 모든 방은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.
부서 전체에 공통된 전제: 머리의 사무실, 수석 간호사, 주부, 생화학 실험실, 기능(전기 생리학적) 진단을 위한 실험실, 장비 보관실;
마취를 위한 수술 블록의 전제: 마취실, 각성 병동, 마취 장비를 위한 공간, 마취 간호사를 위한 방, 직원실;
수술 후 환자를 위한 공간: 환자 병동, 마취과 및 소생술을 위한 방, 당직 의사를 위한 직원실, 간호사를 위한 방, 주부를 위한 방, 더러운 린넨을 보관하는 방, 검사 수집을 위한 보조실 등
수술 후 환자의 경우 수술 치료의 양에 따라 2~4개의 병동과 중환자실을 두는 것이 바람직하다. "깨끗한" 외과 수술, 화농성 수술 및 신생아 및 유아를 위한 유사한 두 병동 후에 환자를 위한 병동을 할당하는 것이 매우 바람직합니다.
비수술환자 진료시설 : 중환자실, 소생실, 주부실, 더러운 침구 보관실, 검사실, 당직 의사실, 간호사실, 들것 보관실.
의료 규모에 따라 감염 환자를 위한 상자가 있어야 합니다. 독극물 환자를 위한 병동인 격리 병동을 선택하는 것이 가능합니다.
소생실은 다양한 조작(개흉술, 기관절개술 등)과 가장 심한 환자의 치료를 위해 설계되었습니다.
마취 및 소생술 부서의 위치는 병원의 모든 부서에서 환자를 편리하게 전달할 수 있어야합니다. 한편으로는 종합적인 마취 및 소생술 서비스가 필요하고 다른 한편으로는 수술 후 환자, 비수술 환자 및 감염 환자를 명확하게 구분해야 하는 어려움이 있습니다. 따라서 장비, 검사실 및 기타 일반 서비스를 통합적으로 사용할 수 있도록 부서를 배치하고 환자 병동을 안정적으로 격리해야 합니다. 대형 병원의 경우 비수술 환자의 전체 소생 및 집중 치료 서비스를 병원의 다른 부서, 거리, 응급실의 어린이가 쉽게 배달되는 1층에 배치하는 것이 가장 편리합니다. 중환자실에는 별도의 출입구를 마련하는 것이 바람직하다. 수술 후 환자를 대상으로 하는 부서의 해당 부분은 수술실과 가깝거나 수술실에서 아픈 어린이를 분만하기에 편리한 장소에 위치해야 합니다.
마취과 및 소생술과의 병동 크기는 다른 과의 병동 크기와 다릅니다. 일반 부서의 침대보다 하나의 소생 침대에 상당히 더 큰 영역을 할당해야합니다. 최소 15-20m2 (간호소 고려). 마취과 및 소생술과에서 소아과 진료를 위해서는 대부분의 병상이 큰 병동(각 4-6개)에 집중되어 있고 이와 함께 별도의 격리 병동이 있는 혼합 유형의 위치가 권장됩니다. 챔버는 장비, 휠체어 및 기구를 쉽게 이동할 수 있도록 넓어야 합니다. 침대는 사방에서 쉽게 접근할 수 있도록 배치해야 합니다.
마취 및 소생술 부서의 장비 및 장비는 응급 진단 및 긴급 치료 조치의 가능성을 제공해야합니다. 일부 기기는 와드에 직접 배치되어 있고, 다른 기기는 필요한 경우 그곳으로 배달할 수 있습니다. 병동에서는 각 침대에 산소와 진공을 중앙 집중식으로 분배하는 것이 바람직합니다.
소아 마취 및 소생술은 매우 노동 집약적인 전문 분야입니다. 이 서비스를 제공하려면 매우 많은 양의 제어, 진단 및 의료 장비가 필요합니다.
마취과 소생술과의 운영 방식은 수술실에 가깝습니다. 중환자실 습도 50% 유지, 기온 22~23°C, 1시간 이내 3~4회 환기가 필요하다.
다양한 감염을 가진 아이들은 마취과 소생술과에 입원할 수 있기 때문에 병원내 감염 예방은 매우 어려운 일입니다. 직원의 개인 위생 규칙, 장비의 청결도를 준수하는 것도 매우 중요합니다. 부서의 모든 직원은 특수 복장과 신발을 착용해야 합니다. 챔버는 살균 램프로 주기적으로 조사되어야 합니다. 환자와 접촉하는 인원의 수를 제한하기 위해 다른 병동보다 고압의 멸균 공기를 병동에 공급하는 것이 매우 유용합니다. 이를 위해 병동의 일부를 유리 칸막이로 차폐하는 것이 좋습니다. 이곳에는 컨설턴트, 간호 및 의료 포스트, 학생이 위치할 수 있습니다. 감염이 의심되는 어린이는 별도의 방에 배치해야 합니다.
마취과 및 소생술과는 의약품, 멸균 용액, 장비, 린넨 등의 집중적인 공급이 필요하다는 것을 기억해야 합니다. 15개 침대에 대한 이러한 부서의 린넨 및 드레싱 소비는 120개 침대에 대한 기존 부서에서 이 재료의 소비에 해당합니다.
소아 집중 치료 센터
우리나라 소아과 서비스의 특징 중 하나는 소규모 병원, 진료소, 산부인과와 같은 광범위한 아동 의료 기관 네트워크입니다. 이러한 의료기관마다 적절한 경험과 필요한 고가의 장비를 갖추지 못한 잘 훈련된 전문의가 부족하여 자격을 갖춘 집중 치료 서비스를 만드는 것이 불가능하다는 것은 자명합니다. 동시에, 특히 어린 아이들의 위험한 상황의 위험은 성인보다 높습니다.
전문 집중 치료 서비스를 소아과 진료에 최대한 가깝게하기 위해 소아 집중 치료 센터가 설립되었으며 신생아의 경우 주산기 센터가 설립되었습니다.
본질적으로 이러한 센터는 다학제 공화정, 지역, 도시 아동 병원에서 가장 권위 있고 경험이 풍부한 마취과 및 소생술 부서입니다. 종종 이러한 센터는 소아과 수술 센터와 결합됩니다. 주산기 센터는 또한 신생아 및 미숙아 부서가 있는 기관을 기반으로 구성됩니다. 급성 외과 병리가있는 어린이 외에도 쇼크, 혼수 상태, 뇌부종, 경련 증후군 및 기타 생명 기능에 심각한 위반이있는 다양한 병인의 급성 호흡 부전이있는 어린이가 이러한 센터에 입원합니다. 대도시에서는 특정 전문화를 가진 두 개 이상의 센터를 만들 수 있습니다. 필요한 조건이 있으면 도심으로의 교통이 악화되지 않지만 반대로 집중 치료가 필요한 대부분의 어린이에 대한 최종 치료 결과가 향상됩니다.
이러한 센터에서는 특별 방문 자문 아동 소생 팀을 구성해야합니다. 선형 구급차 대원과 달리 이러한 차량은 병원 및 기타 소아과 기관으로 이동하여 위독한 상태의 어린이를 지원해야 합니다. 방문 자문 팀은 도심이 운영되는 기준에 따라 마취 및 소생술 부서 직원으로 구성되어야합니다. 광범위한 경험과 높은 자격, 중환자 실에 신속하게 입원 할 수있는 능력, 기계의 특수 장비를 통해이 팀의 의사는 가장 적합한 전술을 선택할 수 있습니다. 이러한 모바일 팀의 존재는 소규모 소아과 병원의 작업을 크게 촉진합니다. 전문의의 상주 및 상담은 소규모 병원에서 근무하는 의사의 자질 향상에 기여하고 있습니다. 신생아 및 미숙아의 경우 이송 인큐베이터 및 이러한 환자의 집중 치료 및 소생에 필요한 기타 장비가 장착된 기계로 전문 팀을 구성해야 합니다.
우리 나라의 많은 도시에있는 그러한 부서의 경험은 그러한 조직의 매우 높은 효율성과 편리성을 보여주었습니다.
마취의 역사는 수술의 역사와 불가분의 관계가 있습니다. 수술 중 통증을 제거하려면 이 문제를 해결하기 위한 방법을 찾아야 했습니다.
고대 세계의 외과의사들은 적절한 통증 완화 방법을 찾으려고 노력했습니다. 이러한 목적을 위해 목의 혈관을 압박하고 채혈하는 방법이 사용된 것으로 알려져 있습니다. 그러나 수천 년 동안 연구의 주요 방향과 주요 마취 방법은 다양한 중독성 물질의 도입이었습니다. 기원전 2000년으로 거슬러 올라가는 고대 이집트 파피루스 Ebers에는 수술 전 통증을 줄이는 물질의 사용에 대한 첫 번째 언급이 있습니다. 오랫동안 외과의 사는 다양한 주입, 아편 추출물, 벨라도나, 인도 대마, 맨드레이크 및 알코올 음료를 사용했습니다. 히포크라테스는 아마도 흡입 마취를 최초로 사용한 사람일 것입니다. 통증 완화를 위해 대마초 증기를 흡입했다는 증거가 있습니다. 국소 마취를 사용하려는 첫 번째 시도도 고대로 거슬러 올라갑니다. 이집트에서는 멤피스 스톤(대리석의 일종)을 식초로 피부에 문지릅니다. 그 결과 이산화탄소가 방출되어 국부냉각이 발생하였다. 같은 목적으로 얼음을 이용한 국부 냉각, 냉수, 사지의 압박 및 수축이 사용되었습니다. 물론 이러한 방법은 좋은 통증 완화를 제공할 수 없었지만 더 나은 방법이 없기 때문에 수천 년 동안 사용되었습니다.
중세 시대에 "졸린 스폰지"는 통증 완화에 사용되기 시작했으며 일종의 흡입 마취였습니다. 스펀지는 아편, 헨베인, 뽕나무 주스, 상추, 헴록, 맨드레이크 및 아이비의 혼합물로 적셔졌습니다. 그 후, 건조시켰다. 수술 중 스펀지를 적시고 환자는 증기를 흡입했습니다. "졸린 스폰지"를 사용하는 다른 방법이 있습니다. 화상을 입었고 환자는 연기를 흡입했으며 때로는 씹었습니다.
러시아에서는 외과 의사가 "공", "아피아", "약용 접착제"도 사용했습니다. 당시의 "Rezalnikov"는 "uspicheskie"라는 의미 없이 표현되지 않았습니다. 이 모든 약물의 기원은 동일합니다(아편, 대마, 맨드레이크). 16-18세기에 러시아 의사들은 수술 기간 동안 잠을 자도록 하는 방법을 널리 사용했습니다. 직장 마취도 그 당시에 나타났습니다. 직장에 아편을 주입하고 담배 관장을 시행했습니다. 이러한 마취하에 탈장 감소가 수행되었습니다.
마취학이 19세기에 탄생한 것으로 믿어지고 있지만 그보다 훨씬 이전에 많은 발견이 이루어졌으며 현대적인 통증 완화 방법 개발의 기초가 되었습니다. 흥미롭게도 에테르는 19세기 훨씬 이전에 발견되었습니다. 1275년 Lullius는 에틸 에테르인 "sweet vitriol"을 발견했습니다. 그러나 그 진통 효과는 3세기 반 후에 Paracelsus에 의해 연구되었습니다. 1546년 독일에서 Cordus에 의해 에테르가 합성되었습니다. 그러나 3세기 후에 마취에 사용되기 시작했습니다. 그러나 실험에서 기관의 첫 번째 삽관이 A. Vesalius에 의해 수행되었다는 사실을 기억하지 않는 것은 불가능합니다.
19세기 중반까지 사용된 모든 마취 방법은 원하는 효과를 내지 못했고 수술은 종종 고문으로 바뀌거나 환자의 죽음으로 끝났다. 1636년 다니엘 베커(Daniel Becker)가 설명한 S. S. 유딘(S. S. Yudin)의 예를 보면 당시의 수술을 상상할 수 있습니다.
“독일 농부가 실수로 칼을 삼켰고, Koenigsberg 대학의 의사들은 환자의 힘으로 수술을 할 수 있는지 확인하고 사전에 피해자에게 "진통 완화 스페인 연고"를 제공하기로 결정했습니다. 의사, 학생 및 의료 위원회 구성원이 많이 모여 위루 수술이 시작되었습니다. 하나님께 기도한 후, 환자는 판자에 묶여 있었습니다. 숯으로 표시된 학장은 4 개의 가로 손가락 길이, 갈비뼈 아래 두 손가락 및 손바닥 너비의 배꼽 왼쪽으로 후퇴하는 곳입니다. 그 후 외과의사인 다니엘 슈바베(Daniel Schwabe)는 쇄석기로 복벽을 열었습니다. 30분이 지나고 기절이 시작되었고 환자는 다시 풀려 보드에 묶였습니다. 집게로 위를 늘리려는 시도는 실패했습니다. 마침내 그들은 날카로운 갈고리로 그것을 걸고 벽을 통해 합자를 통과시키고 학장의 지시에 따라 열었습니다. 칼은 "참석한 사람들의 박수갈채로" 제거되었습니다. 런던의 한 병원에서는 여전히 종소리가 수술실에 걸려 있어 환자의 외침이 들리지 않도록 울렸습니다.
William Morton은 마취의 아버지로 간주됩니다. 보스턴에 있는 그의 기념비에는 "그 이전에는 수술이 항상 고통스러웠다"라고 쓰여 있습니다. 그러나 Wells 또는 Morton, Hickman 또는 Long과 같은 마취를 발견 한 분쟁은 오늘날까지 계속됩니다. 정의를 위해, 마취의 발견은 많은 과학자들의 연구에 의한 것이며 18세기 후반과 19세기 초반에 준비되었다는 점에 주목해야 합니다. 자본주의 체제의 발전은 과학의 급속한 발전과 수많은 위대한 과학적 발견으로 이어졌습니다. 18세기에 마취의 발전을 위한 토대를 마련한 중요한 발견이 이루어졌습니다. Priestley와 Schele는 1771년에 산소를 발견했습니다. 1년 후 Priestley는 아산화질소와 1779년 Ingen-House 에틸렌을 발견했습니다. 이러한 발견은 마취의 발전에 중요한 자극을 주었습니다.
아산화질소는 처음에 유쾌하고 취하게 하는 효과가 있는 가스로 연구자들의 관심을 끌었습니다. Watts는 심지어 1795년에 아산화질소 흡입기를 설계했습니다. 1798년 Humphry Davy는 진통 효과를 확립하고 의료 행위에 도입했습니다. 그는 또한 "웃음 가스"를 위한 가스 기계를 설계했습니다. 그것은 오랫동안 뮤지컬 저녁의 오락 수단으로 사용되었습니다. 영국 외과 의사인 Henry Hill Hickman은 아산화질소의 진통 효과를 계속 연구했습니다. 그는 동물의 폐에 아산화질소를 주입하고 완전한 무감각을 얻었으며이 마취하에 절개, 귀와 팔다리 절단을 수행했습니다. Hickman의 장점은 또한 그가 외과적 공격에 대한 방어 수단으로 마취의 개념을 공식화했다는 사실에 있습니다. 그는 마취의 임무는 통증을 제거하는 것뿐만 아니라 신체에 대한 수술의 다른 부정적인 영향을 교정하는 것이라고 믿었습니다. Hickman은 적극적으로 마취를 장려했지만 동시대 사람들은 그를 이해하지 못했습니다. 30세의 나이에 정신적인 우울증으로 세상을 떠났다.
동시에 다른 물질에 대한 연구가 수행되었습니다. 1818년 영국에서 패러데이는 에테르의 진통 효과에 관한 자료를 발표했습니다. 1841년 화학자 C. 잭슨이 이것을 직접 실험했습니다.
우리가 역사적 진실을 고수한다면 V. Morton이 첫 번째 마취를 수행하지 않았습니다. 1842년 5월 30일 Long은 머리 종양을 제거하기 위해 마취를 사용했지만 그의 발견에 감사할 수 없었고 10년 후에 그의 자료를 출판했습니다. 포프가 몇 달 전에 에테르 마취하에 치아를 뽑았다는 증거가 있습니다. 아산화질소를 사용한 첫 번째 작업은 Horace Wells의 제안으로 수행되었습니다. 1844년 12월 11일, 치과 의사 Riggs는 Colton이 투여한 아산화질소로 마취되어 Wells를 위해 건강한 치아를 뽑았습니다. Wells는 치아를 발치하는 동안 15번의 마취를 했습니다. 그러나 그의 운명은 비극적이었습니다. 보스턴의 외과의사 앞에서 Wells가 공식적으로 마취를 시연하는 동안 환자는 거의 죽을 뻔했습니다. 아산화질소를 사용한 마취는 수년 동안 불명예를 안았고 H. Wells는 자살했습니다. 불과 몇 년 후, Wells의 장점은 프랑스 과학 아카데미에 의해 인정되었습니다.
마취학의 공식 생년월일은 1846년 10월 16일입니다. 이날 보스턴 병원에서 외과의사인 John Warren은 W. Morton의 에테르 마취하에 턱밑 부위의 혈관 종양을 제거했습니다. 마취의 첫 시연이었다. 그러나 첫 번째 마취 V. Morton은 조금 더 일찍 생산했습니다. 1846년 8월 1일 화학자 C. 잭슨의 제안에 따라 에테르 마취(에테르는 손수건에서 흡입) 하에 그는 치아를 제거했습니다. 에테르 마취의 첫 번째 시연 후, C. 잭슨은 그의 발견에 대해 파리 아카데미에 알렸습니다. 1847년 1월, 프랑스 외과의사 Malgen과 Velpo는 마취에 에테르를 사용하여 긍정적인 결과를 확인했습니다. 그 후 에테르 마취가 널리 사용되었습니다.
우리 동포들도 마취라는 수술이라는 운명적인 발견을 외면하지 않았습니다. Ya. A. Chistovich는 1844 년 "러시아 무효"라는 기사에 "황 에테르를 사용한 허벅지 절단에 관하여"라는 기사를 발표했습니다. 사실, 그것은 의료계에서 인정받지 못하고 잊혀진 것으로 판명되었습니다. 그러나 정의를 위해 Ya. A. Chistovich는 마취 발견자 W. Morton, H. Wells의 이름과 동등해야합니다.
F.I. Inozemtsev는 1847년 2월 러시아에서 처음으로 마취를 사용한 것으로 공식적으로 간주됩니다. 그러나 1846년 12월에 상트페테르부르크의 N.I. Pirogov는 에테르 마취하에 유선 절단을 시행했습니다. 동시에 V. B. Zagorsky는 "L. Lyakhovich (벨로루시 출신)는 러시아에서 수술 중 마취에 에테르를 사용한 최초의 사람"이라고 믿었습니다.
마취 발달 초기에 사용한 세 번째 물질은 클로로포름이었다. 1831년 Suberan(영국), Liebig(독일), Gasriet(미국)에 의해 독립적으로 발견되었습니다. 마취제로 사용할 가능성은 1847년 프랑스에서 Flourens에 의해 발견되었습니다. 1847년 11월 10일에 사용에 대해 보고한 James Simpson에게 클로로포름 마취의 사용에 대한 우선권이 주어졌습니다. 흥미로운 사실은 N. I. Pirogov가 D. Simpson의 메시지 이후 20일 동안 마취를 위해 클로로포름을 사용했다는 것입니다. 그러나 클로로포름 마취를 처음 사용한 것은 스트라스부르의 세디요(Sedillo)와 런던의 벨(Bell)이었다.
19세기 후반, 다양한 종류의 마취를 처음 시도한 후 마취학이 급속히 발전하기 시작했습니다. N. I. Pirogov가 귀중한 공헌을 했습니다. 그는 에테르와 클로로포름 마취를 적극적으로 도입했습니다. N. I. Pirogov는 실험 연구를 기반으로 마취에 관한 세계 최초의 모노그래프를 출판했습니다. 그는 또한 마취의 부정적인 특성, 몇 가지 합병증을 연구했으며 마취를 성공적으로 사용하려면 임상 양상을 알아야 한다고 믿었습니다. N. I. Pirogov는 "에테르화"(에테르 마취용)를 위한 특수 장치를 만들었습니다.
그는 군대 현장 상황에서 마취를 적용한 세계 최초의 사람이었습니다. 마취학에서 Pirogov의 장점은 그가 기관 내, 정맥 주사, 직장 마취, 척추 마취 개발의 기원에 서 있다는 것입니다. 1847년 그는 척추관에 에테르를 도입했습니다.
다음 수십 년은 마취 방법의 개선으로 표시되었습니다. 1868년 Andrews는 산소와 혼합된 아산화질소를 사용하기 시작했습니다. 이것은 즉시 이러한 유형의 마취의 광범위한 사용으로 이어졌습니다.
클로로포름 마취는 처음에 꽤 널리 사용되었지만 높은 독성이 빠르게 드러났습니다. 이러한 유형의 마취 후 많은 합병증으로 인해 외과의 사는 에테르를 위해 그것을 포기했습니다.
마취의 발견과 동시에 별도의 전문 분야인 마취과가 등장하기 시작했습니다. 런던에서 개업한 요크셔의 의사인 John Snow(1847)는 최초의 전문 마취의로 간주됩니다. 에테르 마취의 단계를 처음으로 설명한 사람은 바로 그 사람이었습니다. 그의 전기에서 흥미로운 사실 하나. 오랫동안, 출산 중 마취의 사용은 종교적 교리에 의해 보류되었습니다. 교회 근본주의자들은 이것이 하나님의 뜻에 어긋나는 것이라고 믿었습니다. 1857년 D. Snow는 레오폴드 왕자가 태어날 때 빅토리아 여왕에게 클로로포름 마취를 시행했습니다. 그 후 출산을 위한 마취는 모두가 의심의 여지 없이 받아들였습니다.
19세기 중반에 국소마취의 기초가 놓였습니다. "멤피스"석을 사용하여 냉각하고 팔다리를 당기는 국소 마취의 첫 번째 시도가 고대 이집트에서 이루어졌다는 것은 이미 위에서 언급했습니다. 최근에는 이 마취가 많은 외과의사에 의해 사용되었습니다. Ambroise Pare는 좌골 신경을 압박하는 패드가 있는 특수 장치도 만들었습니다. 나폴레옹 군대의 수석 외과의사인 라레이(Larey)는 절단을 수행하여 냉각과 함께 마취를 달성했습니다. 마취의 발견으로 인해 국소 마취 방법 개발에 대한 작업이 중단되지 않았습니다. 국소 마취의 운명적인 사건은 1853년 중공 바늘과 주사기의 발명이었습니다. 이를 통해 다양한 약물을 조직에 주입할 수 있었습니다. 국소마취에 사용된 첫 번째 약물은 모르핀으로, 신경 줄기에 매우 근접하여 투여되었습니다. 클로로포름, 소포늄 배당체와 같은 다른 약물을 사용하려고 시도했습니다. 그러나 이러한 물질의 도입으로 인해 주사 부위에 자극과 심한 통증이 발생했기 때문에 이것은 매우 빨리 포기되었습니다.
1880년 러시아 과학자 V.K. Anrep 의학 및 외과 아카데미 교수가 코카인의 국소 마취 효과를 발견한 후 상당한 성공을 거두었습니다. 첫째, 안과 수술의 통증 완화에 사용되기 시작한 다음 이비인후과에서 사용되었습니다. 그리고 이러한 의학 분야에서 마취의 효과를 확신한 후에야 외과의사들은 이를 진료에 사용하기 시작했습니다. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown 등은 국소 마취의 발전에 큰 공헌을 했습니다. A. I. Lukashevich, M. Oberst는 90년대에 전도 마취의 첫 번째 방법을 개발했습니다. 1898년 Beer는 척추 마취를 제안했습니다. 침윤 마취는 1889년 Reclus에 의해 제안되었습니다. 코카인 국소 마취의 사용은 상당한 진전이었지만 이러한 방법의 광범위한 사용은 곧 실망으로 이어졌습니다. 코카인에는 뚜렷한 독성 효과가 있음이 밝혀졌습니다. 이 상황은 다른 국소 마취제에 대한 검색을 촉발했습니다. 1905년은 Eichhorn이 오늘날까지 사용되는 노보카인을 합성하면서 역사적인 해가 되었습니다.
19세기 후반과 20세기 전반에 걸쳐 마취학은 급속하게 발전했습니다. 전신 및 국소 마취의 많은 방법이 제안되었습니다. 그들 중 일부는 기대에 부응하지 못했고 잊혀졌고 다른 일부는 오늘날까지 익숙해졌습니다. 현대 마취학의 얼굴을 결정짓는 가장 중요한 발견에 주목해야 합니다.
1851-1857 - C. Bernard와 E. Pelikan이 큐라레에 대한 실험적 연구를 수행합니다.
1863년 Mr. Green은 전처치에 모르핀 사용을 제안했습니다.
1869 - Tredelenberg는 병원에서 최초의 기관내 마취를 시행합니다.
1904 - N. P. Kravko와 S. P. Fedorov는 hedonal로 비 흡입 정맥 마취를 제안했습니다.
1909년 - 그들은 또한 병합 마취를 제공합니다.
1910 - Lilienthal은 후두경을 사용하여 최초의 기관 삽관을 수행합니다.
1914 - Krail은 마취와 함께 국소 마취의 사용을 제안했습니다.
1922 - A. V. Vishnevsky는 촘촘하게 침투하는 침투 방법을 개발했습니다.
1937 - Guadel은 마취 단계의 분류를 제안합니다.
1942년 - 그리피스와 존슨은 큐라레와 병용 마취를 시행합니다.
1950 - Bigolow는 인공 저체온과 Enderby 인공 저혈압을 제안합니다.
1957 - Highward-Butt는 무통각통을 임상 실습에 도입했습니다.
1959 - Gray는 다성분 마취제를 제안하고 De Ka
엄격한 신경이완통.
국내 외과의사 A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov 등이 마취학 발전에 크게 기여한 덕분에 새로운 마취 방법이 개발되고 현대적인 마취 장비가 만들어졌습니다.
누가 마취를 발명했으며 그 이유는 무엇입니까? 의학이 탄생한 이래 의사들은 중요한 문제를 해결하기 위해 노력해 왔습니다. 환자에게 가능한 한 고통 없는 수술 절차를 제공하는 방법은 무엇입니까? 심각한 부상으로 사람들은 부상의 결과뿐만 아니라 경험한 통증 쇼크로 사망했습니다. 외과 의사는 수술을 수행하는 데 5분도 채 걸리지 않았습니다. 그렇지 않으면 통증이 참을 수 없게 되었습니다. 고대의 Aesculapius는 다양한 수단으로 무장했습니다.
고대 이집트에서는 악어 지방이나 악어 가죽 가루를 마취제로 사용했습니다. 기원전 1500년의 고대 이집트 사본 중 하나는 양귀비의 진통 효과를 설명합니다.
고대 인도에서 의사들은 진통제를 얻기 위해 인도 대마를 기반으로 한 물질을 사용했습니다. 기원전 2세기에 살았던 중국 의사 화타. AD는 수술 전에 환자에게 마리화나를 추가하여 와인을 마시도록 제안했습니다.
중세의 마취 방법
누가 마취를 발명했습니까? 중세 시대에 기적의 효과는 맨드레이크의 뿌리에 기인했습니다. 밤나무과의 이 식물은 강력한 향정신성 알칼로이드를 함유하고 있습니다. 맨드레이크 추출물을 첨가한 약물은 사람에게 마취 효과가 있고 마음이 흐려지고 고통이 둔해졌습니다. 그러나 잘못된 복용량은 사망으로 이어질 수 있으며 빈번한 사용은 약물 중독을 유발했습니다. 1세기에 처음으로 맨드레이크의 진통 효과. 고대 그리스 철학자 디오스코리데스가 설명했습니다. 그는 그들에게 "감각이없는"- "마취"라는 이름을주었습니다.
1540년 Paracelsus는 통증 완화를 위해 디에틸 에테르의 사용을 제안했습니다. 그는 실제로 물질을 반복적으로 시도했습니다. 결과는 고무적이었습니다. 다른 의사들은 혁신을 지원하지 않았으며 발명가가 사망 한 후이 방법은 잊혀졌습니다.
가장 복잡한 조작에 대한 사람의 의식을 끄기 위해 외과의 사는 나무 망치를 사용했습니다. 환자는 머리를 맞았고 일시적으로 의식을 잃었다. 그 방법은 조잡하고 비효율적이었습니다.
중세 마취의 가장 일반적인 방법은 ligatura fortis, 즉 신경 종말의 침해였습니다. 통증을 약간 줄일 수 있는 조치입니다. 이 관행을 옹호한 사람 중 한 사람은 프랑스 군주의 궁정 의사인 Ambroise Pare였습니다.
통증 완화 방법으로서의 냉각 및 최면
16세기와 17세기로 접어들면서 나폴리 의사 Aurelio Saverina는 냉각의 도움으로 수술한 기관의 민감도를 줄였습니다. 몸의 병든 부분은 눈으로 문질러서 약간의 서리를 맞았습니다. 환자는 통증을 덜 경험했습니다. 이 방법은 문헌에 설명되어 있지만 이 방법을 사용하는 사람은 거의 없습니다.
감기의 도움으로 마취에 대해 나폴레옹이 러시아를 침공하는 동안 기억되었습니다. 1812년 겨울, 프랑스 외과의사인 Larrey는 -20 ... -29 °C의 온도에서 거리에서 동상에 걸린 사지를 대량 절단했습니다.
19세기에는 최면술 열풍이 불면서 수술 전에 환자에게 최면을 걸려는 시도가 있었습니다. 언제 누가 마취를 발명했습니까? 우리는 이것에 대해 더 이야기 할 것입니다.
18~19세기의 화학 실험
과학 지식의 발전으로 과학자들은 복잡한 문제의 해결책에 점차 접근하기 시작했습니다. 19세기 초 영국의 박물학자 H. Davy는 아산화질소 증기를 흡입하면 사람의 통증 감각이 둔해진다는 개인적인 경험을 바탕으로 확립했습니다. M. Faraday는 유사한 효과가 한 쌍의 황산 에테르에 의해 유발된다는 것을 발견했습니다. 그들의 발견은 실용적인 적용을 찾지 못했습니다.
40대 중반. XIX 세기의 미국 치과의사 G. Wells는 마취제인 아산화질소 또는 "웃음 가스"의 영향으로 수술 조작을 받은 세계 최초의 사람이 되었습니다. Wells는 치아를 제거했지만 고통을 느끼지 않았습니다. Wells는 성공적인 경험에 영감을 받아 새로운 방법을 홍보하기 시작했습니다. 그러나 화학 마취제의 작용에 대한 반복적인 공개 시연은 실패로 끝났다. Wells는 마취 발견자의 월계관을 얻는 데 실패했습니다.
에테르 마취의 발명
치과 분야에서 활동하던 W. Morton은 황산 에테르의 진통 효과 연구에 관심을 갖게 되었습니다. 그는 자신에 대한 일련의 성공적인 실험을 수행했으며 1846년 10월 16일 첫 번째 환자를 마취 상태에 담그었습니다. 목에 있는 종양을 통증 없이 제거하는 수술을 시행했습니다. 행사는 큰 호응을 얻었다. Morton은 그의 혁신에 대한 특허를 받았습니다. 그는 공식적으로 마취의 발명가이자 의학 역사상 최초의 마취 전문의로 간주됩니다.
의학계에서는 에테르 마취에 대한 아이디어가 떠올랐습니다. 그것을 사용하는 수술은 프랑스, 영국, 독일의 의사들에 의해 이루어졌습니다.
누가 러시아에서 마취를 발명 했습니까? 감히 환자에게 고급 방법을 테스트 한 최초의 러시아 의사는 Fedor Ivanovich Inozemtsev였습니다. 1847년에 그는 의료 수면에 빠진 환자들에게 여러 복잡한 복부 수술을 수행했습니다. 따라서 그는 러시아 마취의 선구자입니다.
세계 마취 및 외상학에 대한 N. I. Pirogov의 공헌
Nikolai Ivanovich Pirogov를 포함한 다른 러시아 의사들은 Inozemtsev의 발자취를 따랐습니다. 그는 환자들에게 수술을 했을 뿐만 아니라 에테르 가스의 효과를 연구했고 그것을 몸에 도입하는 다양한 방법을 시도했습니다. Pirogov는 그의 관찰을 요약하고 발표했습니다. 그는 기관내, 정맥내, 척추 및 직장 마취의 기술을 최초로 기술했습니다. 현대 마취학의 발전에 대한 그의 공헌은 매우 중요합니다.
Pirogov는 마취와 석고를 발명한 사람입니다. 러시아에서 처음으로 그는 부상당한 팔다리를 석고 깁스로 고치기 시작했습니다. 의사는 크림 전쟁 중 부상당한 병사들에게 자신의 방법을 테스트했습니다. 그러나 Pirogov는 이 방법의 발견자로 간주될 수 없습니다. 고정 재료로 석고가 오래 전에 사용되었습니다 (아랍 의사, 네덜란드 Hendrichs 및 Mathyssen, 프랑스 인 Lafargue, 러시아인 Gibental 및 Basov). Pirogov는 석고 고정을 개선하여 가볍고 이동성을 높였습니다.
클로로포름 마취의 발견
30대 초반. 클로로포름은 19세기에 발견되었습니다.
클로로포름을 사용한 새로운 유형의 마취는 1847년 11월 10일 의료계에 공식 발표되었습니다. 발명가인 스코틀랜드의 산부인과 의사 D. Simpson은 출산 과정을 용이하게 하기 위해 분만 중인 여성을 위한 마취를 적극적으로 도입했습니다. 고통 없이 태어난 첫 번째 소녀에게 마취제라는 이름이 붙여졌다는 전설이 있습니다. Simpson은 산부인과 마취의 창시자로 간주됩니다.
클로로포름 마취는 에테르 마취보다 훨씬 편리하고 수익성이 높습니다. 그는 빨리 사람을 잠에 빠뜨리고 더 깊은 영향을 미쳤습니다. 그는 추가 장비가 필요하지 않았으며 클로로포름에 적신 거즈로 증기를 흡입하기에 충분했습니다.
남미 인디언의 국소마취제인 코카인
국소 마취의 조상은 남미 인디언으로 간주됩니다. 그들은 고대부터 코카인을 마취제로 사용해 왔습니다. 이 식물 알칼로이드는 지역 관목 Erythroxylon coca의 잎에서 추출되었습니다.
인디언들은 식물을 신의 선물로 여겼습니다. 코카는 특별한 밭에 심어졌습니다. 어린 잎은 덤불에서 조심스럽게 잘라내어 말렸습니다. 필요한 경우 말린 잎을 씹고 손상된 부위에 침을 쏟았습니다. 감도를 잃고 전통적인 치료사들이 수술을 진행했습니다.
국소마취에 대한 Koller의 연구
제한된 영역에서 마취를 제공해야 하는 필요성은 특히 치과의사에게 절실했습니다. 치아 발치 및 치과 조직에 대한 기타 개입은 환자에게 견딜 수 없는 통증을 유발했습니다. 누가 국소 마취를 발명 했습니까? 19세기에는 전신마취에 대한 실험과 병행하여 제한적(국소)마취의 효과적인 방법에 대한 연구가 이루어졌다. 1894년에는 속이 빈 바늘이 발명되었습니다. 치통을 멈추기 위해 치과의사는 모르핀과 코카인을 사용했습니다.
상트페테르부르크의 교수인 Vasily Konstantinovich Anrep은 조직의 민감도를 줄이는 코카 유도체의 특성에 대해 썼습니다. 그의 작품은 오스트리아의 안과 의사인 칼 콜러(Karl Koller)에 의해 자세히 연구되었습니다. 젊은 의사는 코카인을 눈 수술의 마취제로 사용하기로 결정했습니다. 실험은 성공적이었습니다. 환자는 의식을 유지하고 통증을 느끼지 않았습니다. 1884년 콜러는 비엔나 의료계에 그의 업적을 알렸습니다. 따라서 오스트리아 의사의 실험 결과는 공식적으로 확인된 최초의 국소 마취 사례입니다.
기관 내 마취 개발의 역사
현대 마취에서는 기관내 마취(삽관 또는 복합 마취라고도 함)가 가장 자주 시행됩니다. 이것은 사람에게 가장 안전한 유형의 마취입니다. 이를 사용하면 환자의 상태를 제어하고 복잡한 복부 수술을 수행할 수 있습니다.
누가 기관내 마취를 발명했습니까? 의료 목적으로 호흡관을 사용한 최초의 문서화된 사례는 Paracelsus의 이름과 관련이 있습니다. 중세의 뛰어난 의사는 죽어가는 사람의 기관에 튜브를 삽입하여 생명을 구했습니다.
파도바(Padua)의 안드레 베살리우스(André Vesalius) 의학 교수는 16세기 동물의 기관에 호흡관을 삽입하여 동물에 대한 실험을 수행했습니다.
수술 중 호흡관을 이따금 사용하는 것은 마취학 분야의 추가 발전을 위한 기초를 제공했습니다. XIX 세기의 70 년대 초반에 독일 외과 의사 Trendelenburg는 커프가 장착 된 호흡 튜브를 만들었습니다.
삽관 마취에서 근육 이완제의 사용
삽관 마취의 대량 사용은 1942년 캐나다인 Harold Griffith와 Enid Johnson이 수술 중 근육 이완제(근육 이완제)를 사용하면서 시작되었습니다. 그들은 잘 알려진 남미 큐라레 인디언의 독에서 얻은 알칼로이드 튜보쿠라린(인토코스린)을 환자에게 주사했습니다. 이 혁신은 삽관법 시행을 촉진하고 수술을 더 안전하게 만들었습니다. 캐나다인은 기관내 마취의 혁신자로 간주됩니다.
이제 전신 마취와 국소 마취를 누가 발명했는지 알 수 있습니다. 현대 마취학은 가만히 있지 않습니다. 전통적인 방법이 성공적으로 적용되고 최신 의료 개발이 도입되고 있습니다. 마취는 환자의 건강과 생명이 좌우되는 복잡한 다성분 과정입니다.
고대부터 사람들은 통증을 완화하는 방법에 대해 생각했습니다. 사용된 방법은 매우 위험합니다. 그래서 고대 그리스에서 맨드레이크의 뿌리는 환각과 심각한 중독을 일으켜 사망에 이르게 할 수 있는 유독한 식물인 마취제로 사용되었습니다. "졸린 스폰지"를 사용하는 것이 더 안전했습니다. 해면을 취하게 하는 식물의 즙에 흠뻑 적셔 불을 붙였습니다. 증기 흡입은 환자를 진정시켰습니다.
고대 이집트에서는 헴록을 통증 완화에 사용했습니다. 불행히도 그러한 마취 후에 수술까지 살아남은 사람은 거의 없었습니다. 다른 것보다 더 효과적인 것은 고대 인도의 마취 방법이었습니다. 주술사는 항상 훌륭한 치료법을 가지고 있었습니다. 코카인이 함유된 코카 잎사귀였습니다. 치료사는 마법의 잎사귀를 씹고 부상당한 전사에게 침을 뱉었습니다. 코카인에 적신 타액은 고통에서 해방을 가져왔고, 무당은 마약 트랜스에 빠져 신의 지시를 더 잘 이해했습니다.
통증 완화 및 중국 치료사에 사용되는 약물. 그러나 코카는 중왕국에서 찾을 수 없었지만 대마에는 문제가 없었습니다. 따라서 마리화나의 진통 효과는 지역 치료사 환자의 한 세대 이상을 경험했습니다.
심장이 멈출 때까지
중세 유럽에서는 통증 완화 방법도 인도적이지 않았습니다. 예를 들어, 수술 전에 환자는 종종 망치로 머리를 두들겨서 의식을 잃곤 했습니다. 이 방법은 "마취 전문의"의 상당한 기술이 필요했습니다. 환자가 감각을 잃지만 생명은 잃지 않도록 타격을 계산해야 했습니다.
또한 당시의 의사들 사이에서도 출혈이 꽤 유행했습니다. 환자의 정맥을 열고 그가 기절할 만큼 충분한 혈액을 잃을 때까지 기다렸습니다.
그러한 마취는 매우 위험했기 때문에 결국 포기했습니다. 외과 의사의 속도 만이 환자를 통증 쇼크에서 구했습니다. 예를 들어, 위대한 것으로 알려져 있습니다. 니콜라이 피로고프다리 절단에 단 4분을 소비하고 1.5분 만에 유선을 제거했습니다.
소기
과학은 멈추지 않았고 시간이 지남에 따라 즉시 웃음 가스라고 불리는 아산화질소와 같은 다른 통증 완화 방법이 나타났습니다. 그러나 처음에 아산화질소는 의사가 아니라 방황하는 서커스 공연자들에 의해 전혀 사용되지 않았습니다. 1844년 한 마술사 가드너 콜튼자원 봉사자를 무대로 불러 마법의 가스를 흡입하게했습니다. 공연 참가자는 너무 웃어서 무대에서 떨어져 다리가 부러졌습니다. 그러나 시청자들은 피해자가 마취의 영향을 받고 있기 때문에 고통을 느끼지 않는 것으로 나타났습니다. 홀에 앉은 사람들 중에는 치과의사도 있었다 호레이스 웰스, 놀라운 가스의 특성을 즉시 이해하고 마술사로부터 발명품을 구입했습니다.
1년 후, Wells는 자신의 발명품을 일반 대중에게 시연하기로 결정하고 시연적인 치아 추출을 진행했습니다. 불행히도 환자는 웃음 가스를 흡입했음에도 수술 내내 비명을 질렀습니다. 새로운 진통제를 보기 위해 모인 사람들은 웰스를 비웃었고 그의 명성은 끝이 났습니다. 불과 몇 년 후 환자는 고통이 아니라 치과 의사를 몹시 두려워했기 때문에 비명을 지르고 있다는 것이 밝혀졌습니다.
Wells의 실패한 공연에 참석한 사람들 중에는 또 다른 치과 의사가 있었습니다. 윌리엄 모튼, 그는 불행한 동료의 일을 계속하기로 결정했습니다. Morton은 곧 의료용 에테르가 웃음 가스보다 훨씬 안전하고 효과적이라는 것을 발견했습니다. 그리고 이미 1846년에 Morton과 외과의사는 존 워렌마취제로 에테르를 사용하여 혈관 종양을 제거하는 수술을 수행했습니다.
그리고 또 코카
의료용 에테르는 전신마취만 하고 의사들도 국소마취를 하는 방법에 대해 생각했다는 점을 제외하면 모두에게 좋았습니다. 그런 다음 그들의 눈은 가장 오래된 마약 인 코카인으로 향했습니다. 그 당시 코카인은 매우 널리 사용되었습니다. 그들은 우울증, 천식 및 소화 불량으로 치료를 받았습니다. 그 당시에는 감기약, 요통용 연고와 함께 어느 약국에서나 이 약이 자유롭게 팔렸습니다.
1879년 러시아 의사 바실리 안렙코카인이 신경 종말에 미치는 영향에 대한 기사를 발표했습니다. Anrep은 피부 아래에 약한 약물 용액을 주입하여 자신에게 실험을 수행했으며 이것이 주사 부위의 감도 손실로 이어진다는 것을 발견했습니다.
환자에 대한 Anrep의 계산을 테스트하기로 결정한 첫 번째 사람은 안과 의사였습니다. 칼 콜러. 그의 국소 마취 방법은 높이 평가되었으며 코카인의 승리는 수십 년 동안 지속되었습니다. 시간이 지남에 따라 의사는 기적의 약물의 부작용에주의를 기울이기 시작했고 코카인은 금지되었습니다. Koller 자신은 이 해로운 행동에 너무 충격을 받아 자서전에서 이 발견을 언급하는 것을 부끄러워했습니다.
그리고 20세기에만 과학자들은 코카인에 대한 더 안전한 대안인 리도카인, 노보카인 및 기타 국소 및 전신 마취 수단을 찾았습니다.
그런데
200,000건의 선택 수술 중 1건은 오늘날 마취로 사망할 확률입니다. 벽돌이 실수로 머리에 떨어질 확률과 비슷합니다.
