집 연구 혈액투석은 어떻게 이루어지나요? 혈액 투석 - 무엇입니까? 혈액 투석 절차 : 적응증, 비용, 리뷰 혈액 투석 준비

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혈액투석은 어떻게 이루어지나요? 혈액 투석 - 무엇입니까? 혈액 투석 절차 : 적응증, 비용, 리뷰 혈액 투석 준비

신장은 우리 몸에서 매우 중요한 정화 기능을 수행합니다. 이러한 쌍을 이루는 기관 덕분에 다양한 독소와 노폐물이 제거되어 인간의 건강을 유지할 수 있습니다. 불행히도 비뇨기계가 고장나서 신장이 몸을 완전히 정화할 수 없는 상황이 있습니다. 이 경우 환자는 혈액 투석 - 인공 혈액 정화에 의존해야합니다.

신장 혈액 투석이란 무엇입니까?

신장 혈액 투석은 독성 물질, 독소 및 기타 폐기물로부터 혈액을 인공적으로 정화하고 물과 전해질 균형을 회복시키는 과정입니다. 이 절차는 1960년에 처음 수행되었습니다. 그것은 신장 기능을 대체하고 수년 동안 신체의 정상적인 기능을 유지할 수 있기 때문에 오늘날까지 처방됩니다. 혈액 투석은 이전에 치료가 불가능한 환자가 생존하고 수명을 크게 연장하여 기증자 신장 이식을 기다릴 수 있도록 도와줍니다. 이 절차는 수술을 기다리는 전체 기간 동안 일주일에 여러 번 수행해야하므로 만성 프로그램 혈액 투석이라고합니다.

불행히도 이것은 매우 비싼 절차입니다. 러시아에서는 필요한 장비가 부족하고 일부 환자는 오랫동안 줄을 서야 합니다. 의무 의료 보험(CHI) 정책에 따르면, 신장 기능이 손상된 각 환자에게는 매년 혈액 투석 절차에 대해 약 150만 루블이 할당됩니다. 매번 100리터 이상의 투석액과 일회용품이 사용됩니다.

혈액 투석은 신체에 해로운 물질의 혈액을 정화하기 위해 환자에게 처방됩니다.

요소 - 단백질의 분해 산물;
크레아티닌 - 근육에서 생성되어 혈액으로 방출되는 물질;
독극물 - 비소, 스트론튬, 아닐린, 니트로벤젠 및 기타;
의약 준비 성분;
에틸 및 메틸 알코올;
전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소);
과도한 물.

혈장에는 다량의 물, 유기 및 무기 물질이 포함되어 있으며 그 수준을 조절해야 합니다.

혈액 청정기의 작동 원리

일부 출처에서 혈액 투석 장치는 기능의 본질과 일치하는 "인공 신장"이라고합니다. 이 장치는 유사한 작업을 수행하여 순차적으로 혈액을 정화하고 몸으로 되돌려줍니다. 다음 부분으로 구성됩니다.

투석기;
혈액 공급 장치;
투석액의 준비 및 공급을 위한 장치.

혈액 투석기는 "인공 신장"이라고도합니다

절차 중에 혈액은 매우 작은 구멍이 있는 특수 반투막을 통해 정화됩니다. 롤러 펌프 장치를 사용하여 혈액이 분당 약 350ml의 속도로 투석기로 펌핑됩니다. 혈액투석액은 500ml/min.의 약간 빠른 속도로 반대방향으로 흐르며, 혈액에서 과도한 수분과 노폐물을 빨아들입니다. 이것은 밀도가 높은 액체의 물질이 밀도가 낮은 액체로 통과하는 동안 확산으로 인해 발생합니다. 이 과정을 통해 혈액에서 독소가 제거됩니다.

확산으로 인해 환자의 혈액에서 불필요한 물질이 제거되고 필요한 양의 전해질이 유지됩니다.

혈액에 필요한 양의 전해질만 남아 있기 위해 건강한 사람의 지표에 해당하는 농도로 확산 용액에 첨가됩니다. 환자에게 더 많은 칼륨, 나트륨, 염화물 또는 칼슘이 있으면 그 수치는 정상 수치로 떨어질 것입니다. 물질이 부족한 경우 확산 용액에서 혈액으로 전달되어 보충됩니다.

투석 용액은 각 환자에 대해 개별적으로 선택됩니다. 대부분 혈액의 초기 전해질 양에 따라 칼륨과 나트륨 수치가 교정됩니다.

매우 중요한 점은 인간 혈액의 산-염기 균형(pH) 조절입니다. 이를 위해 혈액 투석 중에 완충액에 특수 물질인 중탄산나트륨을 첨가합니다. 혈장에 들어가면 점차 적혈구에 침투하여 pH 수준을 높입니다.

신부전이 있는 사람들의 또 다른 문제는 체내에서 매우 잘 배설되지 않는 과도한 수분입니다. 이것은 사지뿐만 아니라 내부 장기의 부기를 유발할 수 있습니다. "인공 신장" 기계는 혈액과 투석액 사이에 압력 차이를 만들어 과도한 체액이 투석액으로 제거되도록 합니다.

또한 혈액 투석 중 혈액 응고를 방해하는 헤파린이 혈액에 점진적으로 도입되어 혈전증이 예방됩니다. 공기가 들어가는 것을 방지하기 위해 기포와 생성되는 거품을 제거하는 특수 "트랩"이 사용됩니다.

비디오 : 인공 신장 장치를 사용한 혈액 정화

복막투석과의 차이점

혈액을 정화하는 다른 방법이 있습니다 - 복막 투석.환자 자신의 복막을 막으로 사용한다는 점이 다릅니다. 카테터는 복강에 직접 삽입되어 도움을 받아 포도당, 전해질 및 기타 필요한 물질로 투석액을 내부에 붓습니다. 복막의 내부 표면은 여과 기능을 수행하고 작은 입자만 통과시킵니다. 약 20-50분 후에 액체를 다시 빨아들이고 새로운 부분의 투석액을 붓습니다. 절차 자체의 기간은 며칠이 될 수도 있습니다.

복막 투석은 혈액 투석보다 덜 효과적이며 전해질 및 기타 혈장 수준을 회복시키는 데 더 나쁩니다. 무엇보다도 삽입된 카테터로 인한 감염 위험이 크게 증가합니다.

복막 투석은 만성 신부전증에서 혈액을 정화하는 방법 중 하나입니다.

비디오 : 복막 투석이 수행되는 방법

혈액 투석 절차를 수행하는 방법

혈액 투석 절차의 시행은 시행 장소에 따라 다를 수 있습니다. 어떤 유형이 환자에게 적합한지 주치의만이 결정할 수 있습니다. 환자의 물질적 가능성도 중요합니다. 어떤 경우에는 절차를 최대한 편안하게 하기 위해 고가의 장비를 구입해야 합니다.

집에서 혈액 정화

이 유형의 혈액 투석은 특별한 고가의 장치를 구입할 여력이 있고 지속적인 의료 감독이 필요하지 않은 환자에게 적합합니다. 집에서 이러한 장치를 사용하려면 환자의 친척이나 그 자신이 특별한 훈련 과정을 이수해야 합니다. 특히 인기 있는 것은 유럽의 대부분의 신장 환자들이 사용하는 Nxstage Medical의 Portable System One입니다.

장치는 환자가 계속해서 처분할 수 있으므로 환자는 자신의 일정을 제어하고 절차에 편리한 시간을 선택할 수 있습니다.

혈액투석은 보통 하루에 2시간 정도 걸립니다. 덕분에 사람들은 일하고 활동적인 라이프 스타일을 이끌고 여행을 할 수 있습니다. 큰 장점은 한 사람만 장치를 사용하면 간염에 걸릴 위험이 0이라는 사실입니다. 불행히도 그러한 주택 설치를 구입하려면 약 $ 20,000의 인상적인 금액이 필요합니다.

가정용 혈액 투석 시스템의 도움으로 환자는 자신의 삶을 크게 단순화하고 편리한 시간에 절차를 수행할 수 있습니다.

외래 환자를 대상으로 한 혈액투석

많은 수의 혈액 투석 장치가 있는 특수 센터가 있습니다. 이 경우 환자가 기록되고 차례로 혈액 정화 세션에옵니다. 일반적으로 약 4시간 동안 지속되는 주당 3회의 절차가 처방됩니다.자격을 갖춘 의료 인력이 각 환자와 협력하여 검사 결과를 연구하고 적시에 투석액의 조성을 변경합니다. 물론 장비의 소독이 제대로 이루어지지 않으면 간염에 걸릴 위험이 있습니다.

매일 많은 환자를 받는 특수 혈액 투석 센터가 있습니다.

정지 상태에서 혈액 투석 수행

대부분의 병원과 의료 센터에는 혈액 투석기가 있습니다. 중독 또는 급성 신부전 환자가 입원하는 응급 상황에 사용됩니다. 이러한 절차의 유일한 차이점은 사람이 지속적으로 의료 기관에 있고 혈액 투석 후 집에 가지 않는다는 것입니다.

무엇보다도 혈액 투석의 속도와 품질은 혈액을 정화하는 데 사용되는 기계에 따라 달라질 수 있습니다.

기존의 투석은 약 5시간이 소요되며 신부전을 위한 가장 느린 혈액 정화 유형입니다. 가장 작은 분자만 통과할 수 있는 특수 저투과성 필터가 사용됩니다. 혈액 이동 속도는 최대 300ml/min입니다.
고효율 투석은 혈류 속도를 최대 500ml/min까지 증가시키는 고급 멤브레인을 사용하여 수행됩니다. 세척이 더 빠르고 절차 자체의 지속 시간이 3-4시간으로 단축됩니다.
고유속 투석은 투과성이 높은 특수 필터를 사용하여 수행되므로 혈액에서 제거할 수 있는 물질의 양을 늘릴 수 있습니다. 이것은 가장 효과적인 유형의 혈액 투석 중 하나이며 환자는 빈혈과 다양한 합병증이 발생할 가능성이 적습니다.

비디오: 환자가 혈액투석 절차에 대해 알아야 할 사항

혈액투석의 장점과 단점

혈액 투석은 전 세계 수천 명의 환자의 생명을 구하는 매우 중요한 절차입니다. 많은 장점이 있습니다.

장기간 신부전 환자의 생명을 유지하는 능력;
무통;
치명적인 독극물로 인한 긴급 혈액 정화 가능성;
세션 사이에 정상적인 생활을 할 수 있습니다.

물론 모든 절차와 마찬가지로 혈액 투석에는 몇 가지 단점이 있습니다.

입원 환자 및 외래 환자 환경에서 혈액 투석을 하는 경우 때때로 차례를 기다려야 하는 경우가 있습니다.
일주일에 여러 번 절차를 거쳐야하므로 일반적인 생활 방식을 방해합니다.
의무 의료 보험 정책이 없을 때 한 절차의 비용은 7,000 루블에서 매우 높습니다.
B형 및 C형 간염에 걸릴 위험이 있습니다.

절차에 대한 적응증 및 금기 사항

혈액 투석은 다음과 같은 경우에만 처방되는 매우 심각한 절차입니다.

만성 신부전(CRF). 신장이 10%에서만 작동하는 경우 20%인 경우 최소 2회, 최소 3회 세션이 처방됩니다. 혈액 검사에서 독소의 양이 증가하는 경우 더 자주 혈액 투석이 필요합니다. 일반적으로 그러한 환자는 평생 또는 신장 이식 수술 전에 절차를 처방받습니다.
급성 신부전(ARF). 이 상태는 사구체 신염 등과 같은 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 환자는 독소의 혈액을 긴급히 정화하고 신체에서 과도한 체액을 제거해야합니다. 때로는 한 번의 절차로 충분하며 독성 물질을 제거한 후 신장이 정상적으로 기능하기 시작합니다. 개선이 없으면 환자의 상태가 정상화되고 만족스러운 검사 결과를 얻을 때까지 혈액 투석이 수행됩니다.
비소, 독버섯 독 등과 같은 독성 물질 중독. 이 경우 환자는 응급 혈액 투석을 처방받습니다. 적응증에 따라 하루에 약 12시간 동안 1회 또는 4시간씩 3회 시술할 수 있습니다. 이것은 신부전을 예방하고 몸에서 독을 제거하는 데 도움이 됩니다.
다양한 약물 중독. 이 절차를 적시에 수행하면 신부전 및 간부전을 피할 수 있습니다. 약물 유형에 따라 의사는 특수 투석액(오일 에멀젼, 수용액)을 선택합니다. 많은 환자의 경우 한 번의 세션으로 충분하며 더 심한 경우에는 3일 연속으로 절차가 수행됩니다.
메틸렌 알코올 및 에틸렌 글리콜 중독. 메탄올의 양이 0.5g / l를 초과하면 응급 혈액 투석을 병원에서 수행합니다. 일반적으로 환자는 12시간 동안 지속되는 하나의 절차를 처방받습니다.
아편이 함유된 약물 중독. 응급 혈액투석은 간과 신부전으로부터 환자를 구할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 경우 하루에 여러 절차가 수행됩니다.
신체의 과도한 수분 함량으로 인해 내부 장기가 부어 오릅니다. 혈액투석은 과도한 체액을 제거하고 혈압을 낮춥니다. 세션 수와 기간은 환자의 상태에 따라 다릅니다.
화상, 탈수, 복막염 및 기타 심각한 상태 후 혈액 내 전해질 수준의 치명적인 감소. 혈액 투석 절차의 수와 기간은 환자의 상태와 회복 속도에 따라 개별적으로 할당됩니다.

그러나 이러한 질병과 심각한 상태가 항상 혈액 투석의 필요성을 나타내는 것은 아닙니다. 이 절차는 특정 지표가 있는 경우에만 처방됩니다.

배설되는 소변의 양이 하루에 500ml 미만(과소뇨증);
분당 200ml 미만의 혈액을 맑게하면 신장 기능이 10-15 % 보존됩니다.
혈장의 요소 수준은 35mmol / l 이상입니다.
혈장 내 크레아티닌 농도는 1mmol / l 이상입니다.
혈장 내 칼륨 함량은 6mmol / l 이상입니다.
표준 혈액 중탄산염의 수준이 20mmol/l 미만입니다.
약물로 제거 할 수없는 뇌, 심장, 폐의 부종이 증가하는 징후.

다른 절차와 마찬가지로 혈액 투석에도 금기 사항이 있습니다. 그러나 환자의 생명이 위태로운 응급 상황에서는 제한이 있더라도 의사가 혈액 정화를 수행합니다. 다음 질병이 있는 경우 절차를 연기하거나 취소해야 합니다.

혈류의 가속화로 인해 광범위한 패혈증을 유발할 수있는 다양한 감염성 병변;
최근 뇌졸중;
절차 중 뇌의 약간의 부종이 악화를 유발할 수 있기 때문에 정신 질환;
활동성 결핵은 혈류를 통해 퍼질 수 있기 때문에 이 질병을 앓고 있는 환자는 혈액 투석 센터를 방문하는 것이 금지됩니다.
종양학 종양 - 혈류를 통한 비정형 세포의 이동으로 인해 더 강하게 전이될 수 있습니다.
최근에 옮겨진 만성 심부전;
악성 동맥 고혈압;
심혈관 질환으로 인한 80세 이상 환자의 당뇨병;
빈혈, 백혈병 등과 같은 혈액 질환.

임산부, 어린이 및 노인 환자를위한 절차의 특징

임신 중에는 응급처치 없이 혈액투석을 하지 않도록 한다.이 절차는 유산이나 조산의 위험을 증가시킵니다. 또한 태아는 종종 체중이 감소합니다. 여성에게 신부전증이 있는 경우 의사는 신장 이식 후에만 아이를 잉태할 것을 권장합니다.

신부전이 있는 여성의 경우 의사는 신장 이식에 성공한 후에만 임신 계획을 세우는 것이 좋습니다.

고령 환자의 경우 심혈관계에 영향을 미치는 다양한 연령 관련 변화를 보이기 때문에 혈액 투석이 어려울 수 있습니다. 정맥 벽은 약해지고 얇아지며 더 이상 혈액 투석 중 증가된 부하에 대처할 수 없습니다.

신생아와 미취학 아동의 경우 혈관이 아직 충분히 넓지 않기 때문에 적절한 크기의 카테터를 설치하는 것이 때때로 어렵습니다. 때로는 대퇴 정맥을 사용해야 하는 경우도 있지만 가까운 시일 내에 신장 이식을 계획하는 경우에는 바람직하지 않습니다. 소아에서 혈액 투석을 수행할 때 장비를 통한 혈액 이동 속도가 때때로 감소합니다. 혈압이 급격히 떨어질 위험이 높아 응급 소생술이 필요합니다.

비디오: 신부전의 원인

실행 방법

각 혈액 투석 절차 전에 환자는 전문의가 검사합니다.의사는 압력, 온도, 맥박, 체중을 측정합니다. 또한 시술 1주일 정도 전에 간염 예방접종을 합니다. 세션 며칠 전에 선택한 혈관에 특수 누공이 설치됩니다. 혈액 투석은 다음과 같이 수행됩니다.

환자는 반쯤 누워있는 상태에서 특수 의자 또는 소파에 앉습니다.
장치의 튜브는 용기에 연결됩니다.
펌프의 작용으로 혈액이 투석기로 들어가 특수 막을 통해 용액과 접촉하게 됩니다.
특수 물질로 정제되고 농축된 혈액은 다른 정맥을 통해 몸으로 돌아갑니다.

세션 수와 구현 시간은 환자의 상태와 진단에 따라 다릅니다. 어떤 사람들에게는 한 세션으로 충분하고 다른 사람들에게는 매일 혈액 투석이 처방되지만 대부분의 경우 일주일에 3-4 번 필요합니다. 절차 기간도 1 시간에서 14 시간까지 개별적입니다.

집에서 혈액 투석 장치를 구입할 수 있다면 환자는 집뿐만 아니라 직장, 출장 등 다른 조건에서 절차를 수행 할 수 있습니다.

혈액 투석 중에 한 정맥의 혈액이 기계로 들어간 다음 이미 정화되고 필수 물질이 풍부한 신체로 돌아갑니다.

혈액투석 후 회복

시술 후 환자의 혈압을 측정합니다. 정상인 경우 정상 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 정맥에 삽입된 누공은 감염을 피하기 위해 항상 청결하게 유지해야 합니다.혈액 투석 후 하루 동안 건강을 모니터링하고 필요한 경우 온도를 측정해야합니다. 몸이 불편하면 즉시 의사와 상의해야 합니다. 어떤 경우에는 환자에게 다음 약물이 처방됩니다.

칼슘과 비타민이 함유된 식이 보조제;
과도한 체액을 제거하는 이뇨제;
혈구 수를 개선하기 위한 철분 제제;
환자가 변비로 고통받는 경우 완하제;
인의 양을 줄이기 위한 인 결합제;
혈압을 낮추거나 높이는 약물.

비디오: 혈액 투석 세션 사이에 체내 수분량을 줄이는 방법

가능한 결과 및 합병증

"인공 신장" 장치를 통해 환자는 신체의 일반적인 상태에 따라 기대 수명을 10~25년 연장할 수 있습니다. 이 절차는 수많은 사람들에게 진정한 구원이 되었습니다. 그러나 모든 장점에도 불구하고 다양한 합병증의 위험이 높습니다.

혈압의 감소 또는 증가;
경련;
의식 소실;
두통;
간질 발작;
접근 부위의 급성 출혈;
알레르기 반응;
메스꺼움;
가려움;
부정맥;
뇌 부종;
위 출혈;
방해 삼투압 농도 증후군;
뇌졸중
심장마비;
C 형 및 B 형 간염 감염;
감염성 감염.

혈액 투석 중 사망은 극히 드물며 주요 원인은 심장 마비와 뇌졸중을 유발하는 혈압 상승입니다. 또한 뇌와 폐의 부종으로 사망하는 경우가 많습니다.

신장 투석을 위한 식이요법

혈액투석을 자주 받는 환자의 상태는 식단에 크게 좌우됩니다.혈액의 빈번한 정화로 인해 신진 대사가 방해 받고 유용한 미량 요소가 제거되며 단백질 부족이 발생합니다. 따라서 환자는 특별한 개인식이 요법을 처방받습니다. 의사는 당신이 먹는 모든 음식을 추적하기 위해 음식 일기를 쓸 것을 권장합니다. 마시는 물과 기타 액체의 양을 계산하는 것도 중요합니다.

허용 및 금지 식품 목록은 치료 과정에서 변경될 수 있습니다.

혈액투석을 위한 식단은 진료표 7번을 기준으로 합니다.폐기물 축적을 줄이고 누락 된 물질을 보충하는 것을 목표로합니다.

단백질 섭취량은 하루 1-1.2g/kg으로 증가하며, 하루 약 50-80g이 나옵니다. 혈액투석 중에는 단백질이 소실되어 흡수가 악화되고, 붕괴율이 증가합니다. 이 때문에 환자들은 식이 고기(칠면조, 토끼)와 단백질을 함유한 식품(계란, 코티지 치즈)을 더 많이 섭취하는 것으로 나타났습니다.
1일 식이요법에 필요한 에너지 값은 환자 체중 kg당 35-40kcal에 도달해야 합니다. 평균 - 하루에 약 2800kcal. 병상 환자의 경우 이 수치가 약간 감소할 수 있습니다.
환자의 식단에는 많은 양의 지방이 포함되어서는 안됩니다. 최적은 하루 100g입니다. 콜레스테롤, 포화 지방산 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.
오메가 3와 6 지방산이 풍부한 식물성 기름과 생선을 음식에 첨가하는 것이 필요합니다.
포도당 수치가 낮은 경우 꿀, 과자, 잼을 먹을 수 있습니다. 금기 사항은 당뇨병입니다.
식염의 양을 조절하는 것이 매우 중요하며 하루에 4g을 초과해서는 안됩니다. 일반적으로 음식은 소금에 절이지 않으며 칩, 훈제 고기, 건어물, 피클, 인스턴트 식품 등은 제외됩니다.
칼륨이 함유된 식품(건조 과일, 바나나, 견과류, 콩, 버섯, 허브, 쌀, 야채, 초콜릿, 인스턴트 커피)의 섭취를 줄이는 것이 필요합니다. 하루에 3g의 칼륨만 섭취하는 것이 가능합니다. 즉, 이 성분이 많이 함유된 하루에 하나의 생야채와 과일만 섭취할 수 있습니다.
인은 혈액 투석에 의해 큰 어려움으로 혈액에서 제거되므로 그 함량이 있는 식품(견과류, 곡물, 밀기울, 콩류, 전곡류)의 섭취를 줄여야 합니다.

혈액 투석 중 금지 식품:

콩류;
고기 국물;
버섯;
뚱뚱한 고기;
통조림 식품;
가공 치즈 제품;
절인 것;
마가린;
복숭아;
살구;
건조 된 과일들;
후추;
시나몬.

포토 갤러리: 혈액 투석 중 식단에서 제거해야 하는 음식

콩류에는 혈액 투석 중에 몸에서 제거되는 칼륨과 인이 포함되어 있습니다. 뚱뚱한 고기 국물 - 콜레스테롤의 공급원 피클은 체내 수분을 유지 말린 과일은 칼륨의 공급원이며 의사가 혈액 투석을 받을 때 이 양을 줄이는 것이 좋습니다.

일반적으로 환자가 하루에 800-1000ml의 물을 마시는 것으로 충분합니다. 액체를 사용하여 과도하게 사용하면 부종이 나타날 수 있으며 체중이 증가하고 압력이 증가합니다.

대략적인 환자 메뉴는 다음 요리로 구성될 수 있습니다.

삶은 저지방 생선 (대구, 명태, 파이크);
삶은 닭고기, 칠면조, 토끼;
삶은 감자;
무염 빵;
오믈렛;
야생 장미 주입;
야채 국물;
소금 없는 비네그레트.

비디오: 만성 신부전을 위한 영양

매년 전 세계적으로 수만 건의 새로운 만성 신부전 사례가 진단됩니다. 이 질병은 만성 진행 과정을 가지고 있으며 효과적으로 치료할 수 있는 방법이 많지 않습니다. 그 중 하나는 건강한 신장을 성공적으로 대체하고 신체에 불필요하고 유독 한 물질의 혈액을 정화 할 수있는 치료 방법 인 혈액 투석입니다. 장점에도 불구하고 절차에는 자체적인 어려움이 있습니다. 혈액 투석의 수명이 얼마나 오래 갈 수 있는지, 얼마나 자주 해야 하는지, CRF 환자를 위해 알아야 할 사항을 알아보겠습니다.

혈액 정화 없이는 할 수 없을 때

혈액투석은 신장 외부에서 혈액을 정화하는 것입니다. 절차의 주요 목표는 내부 환경의 불변성을 유지하고 다음을 제거하는 것입니다.

요소 - 신체의 단백질 대사의 최종 산물;
크레아티닌 - 근육 조직에서 활성 에너지 대사 중에 형성되는 물질;
신체를 중독시키는 물질(예: 스트론튬, 비소, 식물 및 동물 독);
의약품 - 살리실산, 바르비투르산염, 진정제, 술폰아미드 등의 제제;
에틸 알코올(알코올);
"추가" 전해질(칼륨, 나트륨) 및 체액.

혈액투석의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

요독증 증상이 있는 만성 신부전(신장의 기능적 활동이 20-30%로 감소될 때 발생);
염증성 질환(신우신염, 사구체신염), 급성 요폐, 호감 증후군 등으로 발생하는 급성 신부전;
독극물, 독성 물질, 알코올, 약물 및 의약품 중독;
과수화 - 신체의 "수중독";
광범위한 화상, 탈수, 장기간의 중독, 장 폐쇄로 혈액의 이온 구성을 위반합니다.

위에 나열된 많은 상태에서 환자의 신장은 부분적으로 기능적 활동을 유지하고 혈액 투석이 필요하지 않지만 어떤 경우에는 이 절차만 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 혈액투석의 필요성에 대한 명확한 기준은 다음과 같습니다.

핍뇨 (1일 이뇨는 500ml 이하);
신장은 1분 이내에 200ml 미만의 혈액을 걸러내고 기능적 활동은 80-90% 손실됩니다.
생화학 적 혈액 검사에서 요소 수준이 33-35 mmol / l를 초과합니다.
혈장의 크레아티닌 수준이 1mmol / l 이상입니다.
칼륨 농도 - 6mmol / l 이상;
중탄산염 수준 - 20mmol / l 미만;
요독증의 징후 증가, 뇌 및 내부 장기의 부종.

혈액 투석 장치의 작동 원리

혈액 투석은 비교적 "젊은" 치료 기술입니다. 최근에 겨우 40년이 되었습니다. 수년에 걸쳐 그것은 전 세계적으로 널리 퍼졌으며 심지어 별도의 의학 분야로 성장했습니다.

"인공 신장"의 장치는 간단하며 두 개의 상호 연결된 시스템으로 구성됩니다.

혈액 처리(정화)용;
투석액의 준비를 위해.

환자는 부드러운 카테터를 통해 여과 시스템으로 공급되는 정맥혈을 채취합니다. 여과 시스템의 주요 구성 요소는 셀룰로오스 또는 합성 재료로 구성된 반투막입니다. 특정 크기의 모공은 신체에 해로운 물질뿐만 아니라 브랜드 요소가 있는 과도한 체액 및 혈장을 분리할 수 있습니다. 정제된 혈액은 환자에게 반환되고 불필요한 물질이 포함된 투석액은 폐기됩니다. 평균적으로이 절차는 4-5 시간 지속되며 중환자 실에서 수행됩니다.

혈액 투석 중 의사는 환자의 혈압과 기타 활력 징후를 주의 깊게 모니터링합니다. 규범에서 크게 벗어나면 절차가 중단됩니다. 혈액 샘플링 전에 환자는 연성 카테터를 사용할 때 혈관벽에 항상 형성되는 혈전 형성을 방지하는 헤파린 또는 기타 항혈소판제를 투여받습니다.

메모! 오늘날 집에서 혈액 투석을 수행하는 것이 가능합니다. 이렇게하려면 환자는 비용이 15-25,000 달러인 휴대용 "인공 신장"장치를 구입하고 장치를 자체적으로 사용하는 방법에 대한 과정을 이수해야합니다.

가정 혈액투석의 특징은 다음과 같습니다.

환자를 위한 편리함과 편안함;
혈액 매개 감염(HIV, B형 간염, C형 간염) 감염 위험 없음;
의료 감독의 부족, 절차의 합병증 발생 가능성.

혈액투석의 부작용

혈액 투석은 신체에 대한 매우 외상적인 절차를 말합니다. 환자에게 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

필수 미네랄 염의 손실, 전해질 장애;
혈액 내 나트륨, 마그네슘, 염화물, 칼륨 및 기타 요소가 부족하여 유발되는 근육통, 경련, 경련;
심장 리듬의 병리, 심방 세동, 수축기 외, 그의 묶음의 오른쪽 또는 왼쪽 다리 봉쇄;
저혈압;
절차 중 적혈구 파괴로 인한 빈혈;
뼈 통증.

이 요법은 얼마나 오래 지속됩니까?

신장 투석은 만성 신부전의 대증 치료의 주요 방법으로 남아 있습니다. 환자가 얼마나 오래 사는지는 병리학 과정과 유기체의 특성에 크게 좌우됩니다.

혈액 투석 일정(장기의 기능적 활동이 지속적으로 감소함 - 일반적으로 일주일에 2-3회)과 뇌부종의 진행 징후가 없는 경우 환자는 기분이 좋고 몇 년 동안 평소 생활 방식을 유지할 수 있습니다.

평균적으로, 정기적으로 혈액 정화 절차를 거치는 만성 신부전 환자의 기대 수명은 건강한 사람의 기대 수명보다 열등하지 않습니다. 기증자의 신장이 발견될 때까지 혈액투석을 실시할 수 있습니다. 때로는 몇 년이 걸리기도 합니다. 러시아에서는 매년 평균 1,000건의 이식이 이루어지며, 최소 24,000명의 환자가 차례를 기다리고 있습니다.

모든 혈액투석 환자는 자신에게 혈액 정화 세션이 얼마나 중요한지 이해해야 합니다. 의료 권장 사항을 준수하고 "인공 신장"장치가있는 클리닉을 정기적으로 방문하면 만성 신부전 환자가 길고 활동적인 삶을 살 수 있으며 급성 장애가있는 환자는 신속하게 건강으로 돌아갈 수 있습니다.

현대 의학은 특수 장치를 사용하여 심각한 질병을 앓고 있는 사람들의 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다. 신장 투석이 그러한 경우입니다. 이 절차는 일반적으로 인공 신장이라고합니다. 그 이유는 구현 과정에서 건강한 쌍을 이루는 기관의 기능을 특징으로하기 때문입니다. 이 의학적 조작은 말 그대로 급성 신부전이있는 사람들의 생명을 구하고 약물, 알코올, 독소에 대한 광범위한 중독으로 인해 생명을 구합니다.

그러나 만성 신부전이 있는 사람들은 이 치료 방법에 가장 익숙합니다. 신장 기능이 회복되지 않은 사람은 정기적인 투석을 통해 15~25년을 더 살 수 있습니다.

투석이 무엇인지, 누구에게 필요한지, 어떤 종류가 있는지, 그리고 일반적으로 만성콩팥병 환자가 어떤 생활습관을 가져야 하는지 알아보겠습니다.

신장에 이상이 생기면 몸은 어떻게 될까요?

신장은 우리 몸에서 여러 가지 중요한 기능을 합니다. 이것은 주로 소변으로 신체에서 독성 부패 생성물을 제거하고, 삼투압 과정을 조절하고, 생리 활성 물질을 분비하고, 대사 반응에 참여하는 것입니다.

이제 그러한 중요한 쌍을 이루는 기관이 기능을 멈췄다고 상상해보십시오. 독성 물질은 점차 몸에 축적되어 중독으로 이어집니다. 이것은 환자의 전반적인 상태의 악화뿐만 아니라 치명적인 결과를 초래합니다.

신장 투석 - 무엇입니까? 이것은 혈류에서 독성 물질을 여과하는 절차의 이름입니다. 이것은 "인공 신장"장치의 일부인 반투과성 천공막을 통해 수행됩니다. 간단히 말해서, 혈액 투석은 신장의 참여 없이 몸을 정화하는 것입니다.

"인공 신장"의 도움으로 다음과 같은 유해한 대사 산물이 환자의 몸에서 제거됩니다.

소화 중 단백질 분해로 인해 형성되는 요소;
크레아티닌 - 근육 조직에서 에너지 대사의 최종 산물인 물질;
외인성 기원의 다양한 독소 - 스트론튬, 비소 등;
약물, 진정제, 바르비투르산염, 붕산계 물질, 설폰아미드 등;
나트륨, 칼슘, 칼륨 등의 무기물;
과도한 물.

허가된 혈액 투석 장치는 다음 기능 요소로 구성되어야 합니다.

혈액을 펌핑하는 펌프와 헤파린 공급, 혈류에서 기포를 제거하는 메커니즘, 혈관의 압력 측정을 위한 민감한 요소를 포함하는 혈액 작업용 시스템입니다.
작업 용액 혼합 시스템 - 투석액. 그것은 용액의 온도, 용액의 혈역학 및 여과 과정을 제어하는 메커니즘으로 구성됩니다.
필터 투석기 - 천연 또는 합성 기원의 특수 막 형태.

절차는 다음과 같이 수행됩니다. 환자는 정맥에 바늘을 주사하고 혈액은 기계로 들어가 멤브레인(투석기)의 한쪽 면에 축적됩니다. 필터의 다른 쪽에서는 작동 용액이 튜브를 통해 도입됩니다. 투석액은 혈류에서 독소, 과도한 수분, 양이온, 음이온 등을 "제거"하여 이를 정화합니다. 각 환자에 대해 개별적으로 작업 솔루션을 선택하는 것이 중요합니다.

투석은 다음 기능을 수행하도록 설계되었습니다.

이차 대사 산물에서 혈액 정화. 신부전은 환자의 혈류에서 독성 화합물의 농도가 증가한다는 사실로 이어집니다. 투석액에서는 완전히 결석합니다. 신체에서 인공 신장 장치로의 이차 대사 산물의 전환은 물리적 확산 메커니즘으로 인해 발생합니다. 고농축 용액의 물질은 덜 농축된 액체로 이동합니다.
전해질 수를 정상으로 되돌립니다. 전해질 요소 - 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 염소 등 -은 전신의 정상적인 기능에 필요하지만 초과분은 배뇨 중에 건강한 사람의 신장으로 배설되어야 합니다. 투석 중에 절대적으로 모든 전해질은 작동 용액으로 전달되지 않습니다. 기능에 필요한 전해질의 수는 환자의 혈액에 남아 있습니다.
체내 산-염기 환경의 균형. 이 기능을 수행하기 위해 특수 완충 물질인 중탄산나트륨이 투석액에 도입됩니다. 이 화합물은 장치의 막을 통해 혈액에 흡수되어 적혈구로 침투합니다. 몇 가지 화학적 변형의 결과로 혈액 pH는 약 알칼리성으로 증가하여 정상에 가까워집니다.
과도한 물 제거. 이 효과는 한외 여과 메커니즘에 의해 달성됩니다. 펌프에 의해 제공되는 압력 하에서 환자의 혈액은 천공된 막을 통과하여 투석액 용기로 들어갑니다. 후자에서는 압력이 낮습니다. 압력 차이는 과도한 물이 용액으로 전환되도록 합니다. "인공 신장"기구의 이러한 기능은 폐, 관절, 심낭, 뇌와 같은 환자 신체의 다양한 부분에서 붓기를 완화하는 데 도움이 됩니다.
혈전 예방. 이 특성은 혈장을 "희석시키는" 투석액에 헤파린을 도입함으로써 제공됩니다.
공기 색전증 발병 예방. 정제된 혈액이 환자의 몸으로 되돌아오는 튜브에 특수 장치가 설치되어 특정 부위에 음압을 생성합니다. 그것의 도움으로 운송 중에 형성된 기포가 혈류에서 제거됩니다.

투석 세션이 얼마나 효과적인지 이해하기 위해 혈류의 요소 함량에 대한 분석이 수행됩니다. 주 3회 통과 시 혈장 정화 비율은 65를 초과해야 합니다. 2회 절차로 혈액에서 요소가 90% 이상 제거되어야 합니다.

투석 시 발생할 수 있는 부작용은 무엇입니까?

불행히도, 하드웨어로 독소의 혈액을 청소하는 것은 신체에 스트레스를 주기 때문에 신장 투석은 내부 장기 및 시스템의 기능에 약간의 장애를 일으킬 수 있습니다. 발생 확률은 적지만 완전히 무시할 수는 없습니다. 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다.

적혈구 수가 급격히 감소함에 따라 빈혈;
사지의 일시적인 마비의 형태로 중추 신경계의 반응;
혈관의 압력 서지;
뼈 조직 손상;
심장 근육 막의 염증.

위의 경우는 드물지만 모든 환자에게 때때로 발생할 수 있는 투석의 부작용이 있습니다.

메스꺼움의 느낌;
토하다;
증가 또는 감속 심장 박동수;
근육 경련;
기관지 경련;
시력 및 청력 저하;
가슴이나 등의 통증.

의학에서 혈액 투석 중 환자가 투석 용액의 구성 요소에 알레르기 반응을 일으키는 경우가 설명됩니다. 투석에 부작용이 너무 많은데 다른 방법으로 몸의 균형을 회복할 수 있을까? 현재까지 이것은 신부전 환자의 정상적인 삶을 유지하는 유일한 효과적인 방법입니다.

투석 절차의 분류

다양한 유형의 신장 투석은 절차의 장소, "인공 신장"장치의 기능, 투석기의 디자인 등 여러 요인에 따라 구별됩니다. 이러한 경우 차이는 작습니다. 특정 범주의 환자에 대해 기존의 혈액 투석을 대체하는 복막형 투석에 대해 더 자세히 설명하겠습니다.

다음과 같은 경우 복막 투석이 필요합니다.

환자는 후자가 없기 때문에 전문 센터에서 혈액 정화를 받을 기회가 없습니다.
표준 절차에는 심각한 금기 사항이 있습니다.

이러한 유형의 절차는 만성 신부전 환자의 평균 10%에서 필요합니다. 다음과 같이 수행됩니다. 환자는 카테터가 삽입되는 복부에 구멍을 뚫습니다. 첫 번째 절차를 수행하려면 몇 주를 기다려야 합니다. 그것은 사람이 설치된 카테터를 통해 복강으로 2 리터의 투석 용액을 주사한다는 사실로 구성됩니다. 이 조작은 "폐기물" 액체를 배출하고 새 액체를 도입할 때마다 하루에 4번 수행해야 합니다.

복막 방법의 경우 복강의 작은 혈관을 통해 유해하고 과도한 대사 산물이 배설됩니다. 동시에 천공 된 막을 설치할 필요가 없습니다. 복막은 물질이 확산되는 자연 장벽 역할을합니다.

이 유형의 클렌징의 장점은 집에서 절차를 수행할 수 있고 1회 세션이 하루 종일 걸리고 혈액 여과가 표준 혈액 투석만큼 빠르지 않기 때문에 혈관과 심장에 대한 부하를 줄일 수 있다는 것입니다. 중요한 단점은 복강 감염의 위험이 높다는 것입니다. 또한, 이 투석 방법은 과체중이고 장 유착이 있는 사람에게는 바람직하지 않습니다.

혈액투석을 받을 수 없는 사람은 누구입니까?

"인공 신장"시스템으로 혈액 정화를 수행하는 것에 대한 금기 사항 문제가 위에서 제기되었습니다. 어떤 환자가 혈액투석을 받지 말아야 하는지 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.

활동성 전염병이 있는 사람은 투석이 혈류를 증가시켜 감염원을 몸 전체로 빠르게 퍼뜨립니다.
뇌졸중 및 정신 장애(간질, 정신 분열증 등)가 있는 경우.
급성 결핵 환자.
암 환자.
최근에 심장마비를 경험한 환자 및 만성 심부전 환자.
심한 형태의 고혈압.
고령자(80세 이상).
순환계의 병리(백혈병, 빈혈 등)가 있는 환자.

그러나 치명적인 위험이있는 경우 모든 금기 사항에도 불구하고 혈액 투석을 수행해야합니다.

다이어트

신장이 손상된 채로 살기 위해서는 정기적인 혈액 투석 한 번으로 충분하지 않습니다. 신체의 상태를 개선하기 위해 환자는 오랫동안 특정 식단을 고수해야 합니다. 신장 투석 식단은 모든 종류의 독소와 대사 산물로부터 몸을 "깨끗한" 상태로 만들기 때문에 시술 중 부작용을 피하는 데 도움이 됩니다.

20 세기로 돌아가서 내부 장기의 다양한 병리가있는 환자를 위해 오늘날에도 여전히 처방되는 특수 치료식이 개발되었습니다. 신부전의 경우 소위 표 7이 표시됩니다. 이는 신장 투석 중 영양이 일일 단백질 섭취량의 감소를 기반으로 함을 의미합니다. 또한 환자는 식물성 단백질 식품을 선호해야 합니다. 동물성 단백질은 허용되지만 더 적은 비율로 허용됩니다.

혈액투석의 목적 중 하나는 체내의 과도한 수분을 제거하는 것이기 때문에 환자는 필요한 최소한의 양으로 음주를 제한해야 합니다. 대부분의 환자에게 의사는 하루 평균 1리터의 수분을 섭취할 것을 권장합니다.

소금은 체내 체액 저류에 기여하기 때문에 식이 요법 중에 버려야 합니다. 최대량은 1일 2g입니다. 칼륨, 칼슘, 나트륨 및 기타 전해질 성분이 풍부한 음식도 메뉴에서 제한해야 합니다.

혈액 투석은 혈류에서 독성 물질을 제거하는 독특한 방법이며, 신장의 여과 기능 불능으로 인해 축적됩니다. 첫 번째 시술은 1960년으로 거슬러 올라갑니다. 이후 인간의 내장 기능을 완전히 대체할 수 있게 되었습니다. 혈액투석을 받는 것으로 보이는 많은 환자들은 그것이 무엇인지조차 알지 못하지만 어떤 사람들에게는 공기처럼 필요합니다. 절차의 본질은 인간의 삶을 향상시키기 위해 신체의 긴급 정화, 물 - 소금, 산 - 염기 균형의 회복입니다. 나중 단계에서 절차는 중독 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

투석은 신장의 기능을 침해하는 경우 유해한 요소의 혈액을 인위적으로 정화하는 절차입니다. 현재까지 관련성이 크게 증가했습니다. 이러한 조치는 치료에 기여하지 않으며 염증 과정을 제거하는 데 도움이되지 않지만 여과 기관의 기능 만 수행하여 독성 부패 제품을 완화한다는 것을 이해해야합니다. 투석을 위한 ICD-10 코드는 Z49입니다. 현대 의학에서는 여러 가지 혈액 정화 방법을 사용합니다.

복막 투석. 얇은 막이 반투막의 역할을 하는 복막의 여과능에 기초한 방법. 환자가 후자가 없기 때문에 전문 센터에서 절차를 받을 기회가 없거나 표준 조작에 대한 심각한 금기 사항이 있는 경우 처방됩니다. 이러한 혈액 정화는 집에서 수행할 수 있습니다. 투석액은 카테터를 통해 복강으로 직접 주입됩니다.

혈액 투석. 혈액은 여과 과정과 관련된 반투막인 튜브 세트를 통해 혈관에 연결된 특수 장치인 혈액 투석기를 사용하여 정화됩니다.

임상 의학의 성과로 집에서 절차(유형에 관계 없이)를 수행할 수 있어 환자에게 최대한의 편안함을 제공합니다.

혈액투석의 특징과 예약 목적

혈액 투석 절차의 주요 목적은 혈액을 여과하는 것입니다. 특수 장치의 도움으로 생물학적 환경에서 유해 물질이 제거됩니다.

크레아티닌 및 요소;
의약품, 독소 및 독극물;
과도한 물, 알코올 및 전해질.

현재까지 절차는 주로 병원에서 수행할 수 있으며 집에서는 덜 자주 수행할 수 있습니다.

절차의 본질

동정맥루를 통해 자연적인 혈역학적 환경에 접근할 수 있으며, 다층 삼투막에서 여과가 수행되어 중요한 혈액 성분이 통과하고 유해한 폐기물 화합물을 보유합니다. 유량은 전자 마노메트릭 컨트롤이 장착된 정밀 펌핑 스테이션에 의해 조절됩니다.

먼저 정맥혈을 채취하여 반투막이 있는 여과 시스템으로 공급합니다. 직경이 다른 구멍이 있어 혈액과 세정액을 분리합니다. 과도한 체액과 유해 물질이 투석액으로 들어갑니다. 동시에 특수 센서가 동맥 및 정맥압을 모니터링합니다.

이 장치는 혈액에 "헤파린"을 공급하여 혈전을 용해시키는 동시에 새로운 혈전 형성을 방지합니다. 또한 항염 효과가 있으며 신장 혈류를 개선합니다.

아는 것이 중요합니다! 절차의 빈도, 강도 및 기간은 개별적으로 엄격하게 지정됩니다. 주당 3-4 세션이 최적으로 간주됩니다.

적응증 및 금기 사항

적응증과 금기 사항이 많은 요인에 의존하는 프로그램 된 신장 혈액 투석은 신장 기능의 위반에 대해 처방되지 않지만 독소와 독극물의 혈액을 정화하는 다른 방법이 없을 때만 처방됩니다. 이 특정 유형의 절차를 수행하는 이유는 소변 및 혈액 검사 데이터입니다.

혈액의 요소는 35mmol / l에 도달합니다.
혈장 내 크레아티닌 수준은 1mmol / l 이상입니다.
중탄산염 함량 - 20mmol/l;
칼륨의 양 - 6mmol / l 이상;
핍뇨 - 일일 소변량은 450ml를 초과하지 않습니다.
신장은 11-16% 이하로 기능을 수행합니다.
GFR은 200ml/sec를 초과하지 않습니다.

혈액 투석이 필요한 경우 수행되는 지침이 있습니다. 의사는 다음과 같은 여러 병리가 있는 상태에서 환자를 장치에 연결하기로 결정합니다.

그러나 모든 환자가 혈액 투석을 사용하여 혈액 정화를 받을 수 있는 것은 아닙니다. 명확하게 정의된 금기 사항과 제한 사항이 많이 있습니다.

CRF보다 위협 측면에서 더 심각한 전염성 질병.
뇌졸중 전 상태, 뇌막의 출혈 및 초기 기간.
정신 감정적 불균형, 심각한 정신 장애 - 정신 분열증, 정신병, 간질, MDP.
희소증, 치매, 지능 저하.
고빌리루빈혈증.
시술 중 뇌졸중으로 이어질 수 있는 동맥성 고혈압.
혈액 질환 - 백혈병, 재생 불량성 빈혈. 세포 파괴 및 출혈 가능성을 높입니다.
악성 종양 과정. 혈류를 통해 암세포가 퍼질 위험이 증가합니다.

아는 것이 중요합니다! 혈액 투석의 사용을 금지하는 또 다른 이유는 85 세 이상 환자의 연령으로 인한 신체의 생리적 변형입니다. 당뇨병이 있는 경우 이 역치는 70세로 줄어듭니다.

혈액 정화 장치의 장치 및 작동 원리

혈액 정화는 "인공 신장"이라는 특수 장치를 사용하여 수행됩니다. 장치의 디자인은 다를 수 있지만 작동 원리는 동일하게 유지됩니다. 즉, 확산 및 대류에 의한 유해 물질 제거입니다. 키트에는 다음 항목이 포함되어 있습니다.

장치의 작동 원리는 매우 간단합니다. 정맥의 혈액은 특수 튜브를 통해 장치에 들어갑니다. 장치는 한 쪽에서는 필터를 통과하고 다른 쪽에서는 혈액을 통과하는 용액을 동시에 받습니다. 생물학적 유체는 혈관계로 다시 돌아가고 독성 폐기물과 함께 사용된 조성물이 제거됩니다.

누공 형성

만성 혈액 투석을 위해 환자를 준비하려면 필요한 양의 혈액을 주입하고 제거 할 수있는 혈관에 자유롭게 접근 할 수있는 개구부 인 동정맥 누공을 형성해야합니다. 그것은 손목이나 팔꿈치의 수술을 통해 만들어집니다. 절차는 여러 단계로 진행됩니다.

국소 마취가 수행됩니다(드물게 - 전신).
사이트는 방부제로 처리됩니다.
절개를 통해 동맥을 노출시키고 결찰을 한 다음 절제합니다.
클램프가 적용되는 측면 정맥이 제거됩니다.
두 가지 유형의 혈관의 해부가 수행 된 후 함께 꿰매어집니다.
상처를 봉합하고 여기에 멸균 드레싱을 적용합니다.

누공 설치는 1시간 미만으로 지속되며 올바른 조작으로 수술 부위가 빠르게 치유됩니다.

병원에서 인공 여과를 수행하기 위한 알고리즘

혈액 투석은 "인공 신장" 기구가 있는 전문 센터 또는 부서에서 수행됩니다. 현재 BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius 단위를 사용하고 있습니다. 환자는 구급차로 이송되거나 다른 병원에서 이송되거나 개별 프로그램에 따라 계획된 절차를 위해 스스로 방문합니다.

준비 단계

예비 단계에는 다음 활동이 포함됩니다.

절차가 시작되기 전과 끝난 후에 신체 상태의 지표가 모니터링됩니다.

절차 설명

혈액 투석은 다음 순서로 수행됩니다.

환자는 설비 옆의 안락 의자에 있습니다.
의사는 신체와 의사 소통하기 위해 정맥 또는 동정맥 라인을 연결합니다.
펌프가 켜지면 특정 압력이 설정되어 혈액 공급 속도에 영향을 미칩니다.
정화과정이 진행됩니다.
혈역학적 유체는 혈류로 돌아갑니다.
바늘 삽입 부위에 붕대를 감고 다음 절차까지 누공을 닫습니다.

어떤 경우에는 감염을 예방하기 위해 항균제를 처방하고 지혈제(지혈제)를 사용하기도 합니다.

집에서 혈액투석

특수 장비는 천연 필터를 교체하고 집에서 혈액 정화를 수행하는 데 도움이됩니다. 컴팩트한 크기와 깔끔한 인터페이스로 전문가가 아닌 일반인도 쉽게 관리할 수 있습니다.

절차는 매일 수행 할 수 있으며 기간은 2-4 시간입니다. 장점은 편리하고 안전하며 의료기관을 방문할 필요가 없고 B형 간염에 걸릴 가능성이 있다는 것입니다.

유럽 국가와 미국에서 이 옵션은 외래 환자 치료에 대한 효과적인 대안으로 간주되며 널리 사용됩니다. 유일한 단점은 투석기의 높은 비용과 짧은 교육이 필요하다는 것입니다. 이 경우 J. Daugirdas의 "투석 가이드"가 됩니다.

합병증

신부전의 발병이 종종 다른 기관 및 시스템의 작업을 방해한다는 것은 비밀이 아닙니다.

따라서 혈액 투석 후 다음과 같은 형태로 다양한 부작용과 합병증이 발생할 수 있습니다.

혈압 강하 또는 증가;
적혈구 수치 감소로 인한 빈혈;
위장관 기능 장애와 관련된 메스꺼움 및 구토;
과도한 수분 섭취로 인한 근육 경련;
신경 장애;
고칼륨혈증 및 심낭염;
생체 적합성 반응.

이 외에도 부정맥, 불균형 증후군, 폐 및 뇌부종과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자는 중환자실로 보내져 상태를 지속적으로 모니터링합니다.

투석환자의 식이요법

영양은 혈액투석 결과를 유지하는 데 매우 중요합니다. 이 경우 원칙을 준수하지 않으면 의사의 모든 노력이 무효화되고 환자의 상태가 악화됩니다. 식이 요법은 각 특정 상황에서 개별적으로 작성되지만식이 표 7은 그 기초, 즉 품종 인 7A 및 7B로 간주됩니다. 그것의 특징은 내 독소 생산 속도를 증가시킬 수있는 제품의 일반적인 식단에서 제외된다는 것입니다.

치료 영양의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

메뉴에는 살코기, 생선, 야채, 과일, 살코기 수프, 약간의 야채와 버터가 포함되어야 합니다. 부종의 출현을 배제하기 위해 소비되는 체액의 양을 엄격하게 모니터링해야합니다.

식단의 칼로리 함량은 환자 체중 kg당 40kcal 이상이어야 합니다. 가장 좋은 요리 방법은 끓이고 찌는 것입니다.

혈액투석 비용

절차는 상대적으로 비싼 것으로 간주됩니다. 만성 혈액 투석을 받고자 하는 사람들은 비용이 병원과 국가에 따라 다르다는 점을 인지해야 합니다. 총 금액은 다음과 같은 몇 가지 요소로 구성됩니다.

환자의 중증도;
수반되는 질병의 존재;
의료 기관의 존경 수준.

개인 클리닉의 비용 항목에는 다음이 포함됩니다.

직원이 제공하는 케어 서비스;
와드에 대한 지불;
추가 비용.

가격표에 기재된 금액은 계약체결 시 의료기관에 입원 시 일시불로 지급됩니다. 상담을 제공하는 의사가 지정한 이름과 일치해야 합니다.

그러나 절차를 무료로 수행 할 수있는 상황이 종종 있습니다. 이 경우에만 우리는 사설 클리닉이 아니라 해외 치료에 대해 이야기하지 않습니다. 중환자는 긴급 혈액투석여과를 받습니다.

삶의 질과 예후

혈액 투석의 이점에 대해 확신이 서지 않으면 사람들의 수명을 고려하여 불쾌한 절차에 동의하는 것이 좋습니다. 통계에 따르면 체외 혈액 정화는 기대 수명을 15-20년 연장합니다. 중요 조건: 세션을 다음 날로 연기할 수 없으며 건너뛸 수 있습니다. 처방 된 약 복용을 독립적으로 중단하고식이 요법을 중단하는 것은 금지되어 있습니다.

영향을받는 장기를 이식하지 않고 정기적으로 "인공 신장"기구를 사용하면 20 년을 더 살 수 있지만 평생 절차에 "앉아"야합니다. 이 경우 환자는 신부전으로 사망하는 것이 아니라 염증성 또는 전염병 및 그 결과로 사망합니다. 이것은 모든 병원체가 건강과 생명에 돌이킬 수없는 해를 입힐 수있는 면역 체계의 강한 약화 때문입니다.

투석의 대안으로서의 이식

여러 국가에서 매년 100만 명당 60-100명의 환자가 여과 기관의 만성 기능 부전의 말기 단계의 발달로 인해 신대체 요법(RRT)을 필요로 합니다. 얼마 전까지만 해도 그것은 문장처럼 들렸다. 오늘날 의학은 이 진단을 받은 사람들의 삶을 유지하는 세 가지 주요 방법을 제공합니다. 처음 두 가지는 신장 외 혈액 정화(복막 또는 혈액 투석)를 포함합니다. 세 번째는 기증자의 건강한 장기 이식으로 구성되어 있기 때문에 가장 수용 가능한 것으로 간주됩니다.

아는 것이 중요합니다! 끊임없이 발전하는 의료 기술에도 불구하고 만성 혈액 투석은 많은 부작용과 환자의 웰빙을 악화시키는 상황을 가지고 있습니다. 따라서 치료의 중간 연결 고리로 간주 될 수 있습니다.

반면에 장기 이식 환자(거부되지 않은 경우)는 이전과 같이 살 수 있으며 삶의 질이 훨씬 높아집니다. 이 방법은 높은 비용으로 인해 경제적인 관점에서 수익성이 없는 것으로 간주된다는 사실에도 불구하고 CRF의 말기 단계에서 선택되는 옵션입니다.

결론

의사가 혈액 투석을 제안하면 신장이 생리 기능을 회복 할 가능성을 배제합니다. 이 경우 환자는 권장 절차에 동의하거나 기증자 장기 이식에 대해 생각하는 두 가지 옵션이 있습니다. 제안된 각 옵션의 결정 요소는 심각한 신장 손상의 경우 귀중한 시간이므로 손실되어서는 안 됩니다.

신장 혈액투석은 신장의 자연적인 기능을 대체하는 과정입니다. 즉, 신체에서 과도한 체액과 독성 물질, 요소 및 크레아티닌을 제거하고 신체의 칼륨 및 인 함량을 허용 가능한 수준으로 유지합니다. 때로는 "인공 신장"이라는 다른 이름을들을 수 있습니다. 이것은 또한 혈액 투석에 관한 것입니다. 현재까지 이 과정은 신장 기능이 심각하게 손상되었거나 장기가 완전히 손상된 사람들이 더 희거나 덜 만족스러운 삶을 영위하도록 돕는 데 매우 성공적이었습니다.

우선 새로운 인공장기에는 혈관이 필요하다. 따라서 팔뚝에 작은 예비 외과 수술이 수행됩니다. 그 동안 자격을 갖춘 전문가는 충분히 두꺼운 벽과 미래 장기에 적합한 혈류를 가진 혈관을 형성합니다. 개입 후 선박은 계속 자체적으로 형성되며 전체 프로세스는 약 한 달이 걸립니다.

혈액 투석 자체는 유연한 튜브가 연결된 준비된 용기에 바늘을 삽입한다는 사실로 구성됩니다. 이 튜브는 혈액을 특수 투석기로 운반하여 과도한 전해질, 과도한 체액 및 독소를 제거합니다. 그런 다음 혈액은 환자의 혈관으로 다시 보내집니다. 응고를 방지하기 위해 시술 전에 헤파린을 투여합니다.

혈액투석을 위한 특별한 용기를 준비할 시간이 없을 때 순환계가 이 과정을 견딜 수 있는 부위에 카테터를 삽입하는 것으로 제한됩니다.

비교적 만족스러운 삶을 살기 위해서는 신장 기능이 손상된 사람에게 일주일에 세 번 혈액 투석이 필요합니다. 각 절차의 지속 시간은 최소 4시간입니다. 이때 환자는 혈액투석기에 연결된 특수 의자에 앉아 있어야 합니다. 이 때 책을 읽거나, 음악을 듣거나, 잠을 자거나, 영화를 볼 수 있습니다.

절차에 대한 표시

신장이 심하게 손상되었거나 급성 신부전이 있는 사람에게는 혈액 투석이 필요합니다. 절차에 심각한 손상이 있는 경우 장기 재생이 끝나면 혈액 투석을 중단할 수 있습니다.

심각한 손상이나 질병의 심각한 경과로 인해 신장이 완전히 기능을 상실한 경우, 환자는 새로운 장기를 이식받을 때까지 또는 평생 동안 지속적인 혈액 투석이 필요합니다.

절차의 필요성은 자격을 갖춘 신장 전문의가 결정합니다. 그것은 환자의 일반적인 상태뿐만 아니라 불만, 검사 결과 및 특정 증상의 존재에 중점을 둡니다.

대부분의 경우 환자가 혈액 투석에 대해 다음과 같은 징후가있는 경우 절차가 처방됩니다.

사구체 여과율은 분당 10ml 미만으로 감소합니다.
요독 독소의 영향으로 인한 뇌 활동 장애;
칼륨 수준은 리터당 6.5mmol을 초과합니다.
혈압 조절의 어려움;
신체의 장막에 독성 물질이 침착되기 시작하며 환자의 경우 심한 가려움증으로 나타날 수 있습니다.
산-염기 균형 위반;
심한 메스꺼움, 때때로 구토, 전반적인 약점;
여러 기관의 부종은 폐부종이나 뇌부종이 발생할 수 있으므로 위험합니다.
예리한 무게, 질병의 진행에 따라 더 눈에 띄게됩니다.

이러한 모든 증상은 종종 해당 검사 결과와 함께 환자에게 혈액 투석 절차를 처방하는 이유입니다.

혈액투석의 종류

이 프로세스는 절차에 사용된 장치와 선택한 실행 장소에 따라 분류됩니다.

시술 부위에 따라

집, 외래 또는 병원에서 혈액 투석을 위한 몇 가지 가능한 옵션이 있습니다.

홈 옵션

집에서의 절차를 위해 특별한 휴대용 준비가 사용됩니다. 특별한 훈련 과정의 분야인 단순한 평신도라도 사용할 수 있습니다. 사실, 당신은 매일 장치를 사용해야 하고 이것에 2-4시간을 할애해야 합니다. 서구 국가에서 이 옵션은 종종 많은 환자의 신장 이식 수술을 대체합니다.

휴대용 장치의 사용은 쉽고 안전합니다. 환자는 의료 시설을 방문하고 줄을 서야 할 필요가 없습니다. 또한 간염 및 기타 전염병에 걸릴 위험이 없습니다. 그리고 거의 완전한 삶을 살 수있는 기회가 있습니다. 그러나 휴대용 준비는 상당히 비쌉니다. 그들을 다루는 법을 배우기 위해서는 특별한 과정을 이수해야 하지만 그렇다고 해도 처음 몇 번의 절차에서는 의료 종사자의 도움 없이는 할 수 없습니다.

신장 기능의 회복이 예상되지 않는 급성 및 만성 신부전 환자에게 적합합니다. 절차의 원하는 기간과 빈도는 주 3회 4시간입니다.

절차는 의사의 감독하에 무균 조건에서 수행되며 때로는 환자가 집에서 절차로 이송되는 것이 가능합니다. 그러나 이 경우 간염에 걸릴 위험이 있습니다. 또한 주 3회 이상 하루 4시간 이상 병원에 내원해야 하며, 대기줄이 있는 경우에는 더 오랜 기간 동안에도 진료를 받아야 한다. 이러한 일정으로 인해 만족스러운 삶을 살기가 더 어렵습니다.

변화 없는

급성 신부전 환자나 중병에 걸린 환자에게 사용합니다. 이 시술은 외래 혈액투석과 거의 동일한 약물을 사용하지만 이 경우 환자가 병원에 입원하거나 반병원에 입원한다는 점만 다릅니다.

절차는 의료진의 지속적인 감독하에 수행됩니다. 그러나 그것을 받으려면 병원에 있어야합니다. 또한 간염에 걸릴 위험이 적습니다.

기기에 따라

장비의 기능에 따라 절차는 기존, 고효율 및 고유량으로 나뉩니다.

솔직한

통상적인 절차에서는 투과율이 낮은 필터가 있는 장치를 사용하여 혈액 정화를 수행합니다. 작은 분자만 통과할 수 있습니다. 필터 멤브레인의 면적은 0.8 - 1.5 평방 미터입니다. 이 경우 혈류가 적고 세션 시간은 4-5 시간입니다.

고효율

이 경우 멤브레인 표면은 이미 1.5~2제곱미터의 넓은 면적을 가지고 있습니다. 혈류량이 눈에 띄게 높아져 세션 시간이 3-4시간으로 단축됩니다.

높은 흐름

이러한 유형의 절차에서는 큰 분자를 통과시킬 수 있는 특수 막이 있는 제제가 사용됩니다. 따라서 혈액에서 더 많은 과잉 물질을 제거할 수 있어 환자의 생존 가능성이 크게 높아집니다. 그러나 이러한 장비를 사용할 때 혈액에서 유해한 물질이 제거될 뿐만 아니라 혈액 투석액의 일부 분자가 혈액으로 들어갈 수 있으므로 멸균 용액만 사용해야 함을 기억하는 것이 중요합니다.

혈액투석의 특징

절차는 다음과 같이 수행됩니다. 정맥혈은 혈액 투석기로 들어가 특수 필터를 사용하여 정화됩니다. 필터는 반대쪽에 정맥혈이 흐르는 막과 일반적으로 신장에서 배설되는 유해 물질과 과도한 체액을 배출하는 특수 용액으로 구성됩니다. 솔루션은 각 환자에 대해 개별적으로 선택해야 하지만 최신 장치는 자동으로 이를 수행할 수 있습니다.

이 용액은 혈액 내 전해질 수준을 정상화하고, 대사 산물을 제거하고, 정상적인 산-염기 균형을 유지하고, 혈전 및 공기 색전증을 예방하고, 과도한 수분도 제거합니다.

절차의 효과는 수행 후 요소 수준으로 확인됩니다. 일주일에 두 번 혈액 투석을하면이 수준을 90 %까지 줄여야하며 일주일에 세 번 절차를 수행 할 수 있으면 정화 비율이 65 이상이어야합니다.

금기 사항

혈액 투석은 다음과 같은 환자에게 처방되지 않습니다.

혈액 투석이 이러한 상태를 상당히 악화시킬 수 있기 때문에 조혈 시스템의 위반, 특히 빈혈의 존재 및 혈액 응고 장애;
병원체가 혈류에 들어가 예를 들어 패혈증을 유발할 수 있는 전염병의 존재;
노년기, 80세 이상, 당뇨병이 있는 경우 - 70세 이상. 이 사람들은 정맥이 약하고 면역력이 떨어지므로 혈액 투석이 매우 위험합니다.
절차가 상태의 악화를 유발할 수 있기 때문에 뇌졸중 또는 다양한 정신 장애가 존재합니다.
혈액 투석이 전이를 유발할 수 있기 때문에 악성 종양의 존재;
활동 단계의 폐 및 기타 내부 기관의 결핵. 감염이 더 빨리 퍼지기 시작할 수 있습니다. 또한 다른 환자를 감염시킬 위험이 증가합니다.
심장 마비 후 몇 개월의 기간은 물론 만성 심부전으로 인해 혈전의 위험이 증가합니다.

응급 상황의 경우 신부전으로 인해 사람이 사망에 임박했을 때 기존의 금기 사항을 무시하고 긴급하게 혈액 투석이 수행됩니다.

부작용

혈액투석의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

혈압이 위아래로 점프합니다.
두통;
근육 경련;

두통 - 혈액투석의 가능한 부작용

더 드문 현상 중에서 메스꺼움, 심장 기능 부전, 혈전증을 들 수 있습니다.

부작용의 위험을 줄이기 위해 환자는 혈액 투석과 병행하여 다양한 유형의 약물 요법을 처방받을 수 있습니다. 예를 들어, 혈압을 정상화하는 약물 복용. 치료 사이에는 수분 섭취가 제한된 특별 식단을 따르는 것이 좋습니다. 코스 사이에는 체중 조절도 중요합니다. 너무 많이 올라가서는 안됩니다.

또한 신체가 필요한 모든 비타민과 미네랄, 특히 칼슘, 인, 비타민 D3를 적절하게 섭취하도록 해야 합니다. 혈액 응고를 조절하는 약물을 복용하면 혈액 투석에 간접적으로 영향을 미칠 수 있으므로 이 종류의 약물은 주치의가 처방한 대로만 사용할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

투석 요법에서의 다이어트

혈액 투석 절차를 받는 신기능 장애가 있는 환자는 식단의 특정 규범을 준수해야 합니다. 다음은 몇 가지 간단한 규칙입니다. 수분 섭취를 제한하고 칼륨(감자, 견과류)과 인(생선, 다양한 종류의 치즈)을 함유한 식품의 양을 줄이십시오.

또한 일일 단백질 섭취량을 모니터링하는 것이 중요합니다. 원하는 양은 체중 1kg당 1.2g의 단백질입니다. 소비되는 총 단백질 양의 절반은 동물성이어야 합니다.

모든 규범을 준수하면서 영양이 불충분하고 체중 감소가 관찰되면 피로를 피하기 위해 다음과 같은 조치를 취합니다. 추가 단백질 혼합물이식이 요법에 추가됩니다. 이것이 도움이되지 않으면 환자에게 튜브를 통해 음식을 제공하고 효과가 없으면 정맥 주사합니다.

소금과 그 대용품을 칼륨으로 사용할 수 없으며 짠 음식도 먹을 수 있습니다. 혈액 투석과 병행하여 비타민 C, D 및 B군을 처방할 수 있으며, 종종 철 함유 약물이나 조혈 촉진제가 필요합니다.

기대 수명에 대한 혈액 투석의 영향

혈액 투석 절차를 받아야 하는 필요성은 특히 러시아에 휴대용 장치가 거의 없다는 사실을 고려할 때 몇 가지 제한을 부과합니다. 즉, 일주일에 3번 이상 전문센터를 방문하여 시술을 받아야 합니다. 위안은 러시아에서 그러한 환자들에게 일주일에 세 번의 세션이 무료라는 것입니다. 그리고 다른 도시로 휴가를 가고 싶다면 미리 휴게소에 있는 센터에 연락해 그곳에서 다시 무료로 절차를 밟을 수 있다.

따라서 일반적으로 이러한 절차를 받는 환자는 완전한 삶을 살고, 공부하고, 일하고, 스포츠를 하고, 휴식을 취할 수 있습니다. 통계에 따르면 "인공 신장"의 평균 수명은 현재 20-30년이며 이는 긴 시간입니다. 75 세에 도달 한 사람들의 경우 예후는 더 이상 장밋빛이 아니지만 일반적으로 신체 상태를 악화시키는 질병이없는 경우 특히 몇 년입니다.

혈액투석을 받으면서 20~30년을 살기 위해서는 식이요법은 물론이고 의료인과의 교류, 자신의 체중과 식이요법에 익숙해져야 합니다. 또한 처방된 모든 약물의 효과를 최소한 대략적으로 이해하고 신체 상태가 위급하고 긴급한 도움이 필요한 시점을 결정하는 방법을 배우는 것이 중요합니다. 의사와 상의 없이 약을 복용해서는 안 됩니다.