복부의 복수 또는 수종- 자유 체액이 복강에 축적되는 병리학. 액체의 양이 20-25 리터에 도달하여 환자에게 최대의 불편 함과 고통을 가져다줍니다. 복수는 독립적 인 질병이 아니라 악성 신 생물, 간경화 등과 같은 병리학의 합병증이나 증상입니다. 복막의 체액 축적은 종종 기저 질환의 시기 적절하지 않거나 잘못된 치료를 나타냅니다.

복수의 발달은 복강의 림프 및 혈액 순환 장애와 관련이 있으며, 그 결과 복강 내에 경수 또는 비염증성 액체가 축적됩니다. 또한 병리학의 발달은 염증과 관련되어 삼출물과 삼출물의 형성으로 이어집니다. 액체에서 고농도의 단백질과 백혈구가 발견되면 우리는 종종 복막염의 발병으로 이어지는 감염에 대해 이야기합니다.

복수 분류

복강의 복수는 여러 기준에 따라 분류됩니다.

캐비티에 축적 된 유체의 양에 따라 다음이 있습니다.

1. 일시적인 - 최대 400ml.
2. 보통 - 500ml에서 5리터.
3. 내성 (긴장) - 5 리터 이상.

유체에 병원성 미생물총의 존재에 따라 복수는 다음과 같이 나뉩니다.

• 해로운 미생물의 존재가 관찰되지 않는 멸균.
• 복강의 내용물에 미생물이 번식하는 감염.
• 박테리아 노출로 인한 자연 복막염.

복수는 또한 약물 치료에 대한 반응성에 따라 분류됩니다.

• 복수, 보수적 인 치료 방법이 적용됩니다.
• 난치성 복수 - 약물 요법에 내성.

유문상 복수

유문성 관절염은 말기 간경화 또는 복부 림프관 폐쇄, 만성 장 염증의 드문 합병증입니다. 이러한 유형의 병리학에서 복수액은 투과액에 많은 수의 지방 세포가 존재하기 때문에 유백색을 띠고 있습니다.

유미 유형의 복수는 또한 결핵이나 췌장염의 합병증, 복막 장기 손상이 될 수 있습니다.

복강 내 체액의 원인

복부에 체액이 축적되는 경우의 거의 80 %는 대상 부전의 마지막 단계에서 간의 병리학 적 과정과 간경변으로 인해 발생합니다., 간 자원의 고갈과 장기 자체와 복막 모두의 심각한 순환 장애를 특징으로 합니다.

다른 간 원인은 다음과 같습니다.

• 문맥 고혈압.
• 만성 과정의 간염 (알코올 포함).
• 간정맥 폐쇄.

복수 사례의 9-10%는 복부 장기의 종양학적 병리, 위장의 전이와 관련이 있습니다.. 여성의 원인은 종종 골반 장기의 종양 병리학에 있습니다. 악성 신 생물의 경우 림프 순환이 악화되고 림프 유출 경로가 차단되어 액체가 빠져 나갈 수없고 축적됩니다.

흥미로운 점: 종양 병리학의 결과로 발생하는 복수는 종종 사람의 죽음이 다가오고 있음을 나타냅니다.

복부 수종의 5 %는 심장 근육의 병리와 관련이 있습니다.순환기 장애를 동반합니다. 의사는 이 상태를 "심장 복수"라고 부릅니다. 하지의 현저한 부종이 특징이며, 진행된 경우 전신의 부종이 특징입니다. 일반적으로 심장병의 경우 복부뿐만 아니라 폐에도 체액이 수집됩니다.

드물게 다음 조건으로 인해 복부 수종이 발생할 수 있습니다.

• 아밀로이드증, 사구체 신염과 같은 신장 병리.
• 췌장의 질병.
• 문맥 혈전증.
• 복막결핵.
• 위의 급성 팽창.
• 림프육아종증.
• 크론병.
• 장 림프관 확장증.
• 단백질 기아.

복부 및 후복막강에 체액 축적이 관찰됨 성인뿐만 아니라 신생아에서도.

이 범주의 환자에서 복수가 발생하는 요인은 다음과 같습니다.

• 선천성 신증후군.
• 모체와 태아의 혈액의 Rh 인자와 그룹의 부적합으로 인해 어린이에게 발생하는 용혈성 질환.
• 간 및 담관의 다양한 질병.
• 유전적으로 획득된 삼출성 장병증.
• 심각한 영양 장애로 이어지는 단백질 결핍.

복부의 체액 증상

복강 내 체액 축적은 점진적인 과정이지만, 예를 들어 문맥 혈전증의 경우 복수가 빠르게 발생합니다.

병리학 적 증상의 징후는 복강 내용물의 양이 1000ml를 초과하는 경우에만 즉시 나타나지 않습니다.

1. 복수의 주요 징후는 복부 크기의 증가입니다. 환자가 수직 위치에 있을 때 복부가 처지고 수평 위치에 있을 때 측면 부분이 명확하게 돌출되어 평평해 보입니다.
2. 환자의 배꼽이 강하게 돌출되어 있습니다.
3. 문맥압항진증으로 인한 천식은 탯줄 주위의 피부에 혈관망이 나타나며 이는 늘어난 피부 아래에서 쉽게 볼 수 있습니다.
4. 환자는 호흡 곤란과 호흡 곤란을 호소합니다. 이 질병의 징후는 복강의 내용물이 횡격막을 위쪽으로 이동시켜 흉강의 부피가 감소하고 폐가 압축되어 흡입하려고 할 때 확장하기 어렵다는 사실 때문입니다.
5. 종종 첫 번째 불만은 복부의 충만감, 팽만감, 무거움입니다.

중요 : 복수는 신체의 다른 병리학 적 과정의 합병증이기 때문에 다른 징후는 근본적인 질병과 직접 관련이 있으며 각 경우에 다를 수 있습니다.

진단

전문가는 위를 조사하고 "두드려서" 이미 검사를 받은 환자의 복수를 의심할 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 환자는 복강을 시각화하는 연구를 진행합니다.

• 방사선 촬영.

중요 : 초음파와 CT는 또한 병리학 발달의 주요 원인을 나타냅니다.

진단을 위해 복강 천자 및 실험실 연구 방법에 의존합니다.

1. 임상 혈액 및 소변 검사.
2. 생화학 적 혈액 검사 (데이터에 따라 환자의 간 및 신장 상태가 평가됨).
3. 천자에 의해 얻은 복막 내용물의 연구.

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복수의 치료

중요 : 복수의 치료는 무엇보다도 발병 원인을 제거하는 것을 목표로해야합니다.

복부 수종 치료는 보수, 증상 및 수술 방법으로 수행됩니다.

일과성 복수의 경우 약물(이뇨제) 사용에 의존하고 림프 배수의 질을 개선하기 위해 환자에게 침상 또는 반침대 휴식을 권장합니다.

문맥의 고혈압으로 복부 수종이 발생하면 알부민, 간 보호제 및 혈장 수혈이 처방됩니다.

많은 양의 축적 된 체액뿐만 아니라 보존 적 치료로 인한 긍정적 인 효과가 없으면 증상 치료가 수행됩니다. 이 방법에는 복막 천자(복강 내 내용물을 펌핑하여 복막 벽에 구멍을 뚫는 것)가 포함됩니다. 절차는 국소 마취하에 수술실에서 수행됩니다. 한 절차에서 5리터 이하로 펌핑됩니다. 절차 사용 빈도는 3-4 일에 1 번입니다.

중요: 복강천자는 다소 위험한 절차로, 이후에 사용할 때마다 다음이 손상될 위험이 있습니다. 또한 위험은 펌핑 된 체액과 함께 단백질이 신체에서 배설되고 결핍이 반복되는 복수의 원인이라는 사실에 있습니다.

급속도로 발전하는 수종과 함께 유체의 논스톱 배수를 위해 설치된 배수 카테터가 사용됩니다.

병리학이 재발하는 경우 하대정맥과 문맥이 연결되고 측부 순환이 생성되는 외과 적 개입이 처방됩니다. 수술 전에 전문가가 환자의 복부에서 반복적으로 복수액을 제거하는 경우 혈장 수혈이 동시에 수행되고 수술 후 단백질식이 권장됩니다.

가장 심한 경우 기증자 간 이식이 필요합니다.

예측은 복수를 일으킨 병리학 과정의 심각성에 따라 결정됩니다. 기대 수명은 복부의 체액 축적과 직접적인 관련이 없지만 수종 증가는 기저 질환의 악화와 환자의 전반적인 상태 악화에 기여합니다.

복수는 긴급하고 의무적인 의료 개입이 필요한 병리학 적 상태입니다. 치료가 부족하거나 시작되었지만 지연되면 합병증이 빠르게 발병합니다. 복부에 체액 축적이 의심되는 경우 긴급한 검사와 적절한 치료가 필요하며 이는 유리한 예후의 기회를 높이는 데 도움이 됩니다.

여성의 경우 복강 내부의 체액이 항상 위험한 질병의 징후는 아닙니다. 배란 중에 나타날 수 있으며 자궁 내막증, 간경화, 관상 동맥 질환 또는 난소암의 발병을 나타낼 수 있습니다. 정확한 진단은 증상에 따라 다르며 검사 후 가능합니다.

여성의 골반에 있는 물

자유수는 특히 골반과 일반적으로 복강 내부에 축적될 수 있습니다. 두 번째 경우 복부에 수분이 축적되는 것을 복수라고 합니다.. 그것은 여성과 남성 모두에서 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우(작은 골반에서) 물은 독점적으로 "여성" 이유로 나타납니다. 그들은 또한 복수로 이어질 수 있지만 항상 그런 것은 아닙니다.

소량의 체액이 나타나는 가장 일반적인 이유는 아마도 배란일 것입니다. 가임기 여성의 경우 매월 발생합니다. 파열되면 여포가 내용물을 복강으로 쏟아냅니다. 이러한 물은 건강을 위협하지 않고 자체적으로 용해됩니다.

또한 여성의 복부 내부 물의 원인은 긴급 치료가 필요한 병리학 적 과정 일 수 있습니다.

골반에 체액 존재의 증상

체액의 축적은 질병이 아니라 그 징후 중 하나입니다.. 물의 존재만으로는 진단을 내릴 수 없으며 다른 증상이 있어야 합니다. 다음 사항을 알려야 합니다.

이러한 이유는 부인과 문제를 나타냅니다.

골반의 자유수는 자연적인 이유로 나타날 수 있으며 복강 내부의 체액은 심각한 질병의 징후입니다

복수 란 무엇입니까?

이것은 복부에 있는 액체입니다. 여성과 남성의 이유는 같을 수 있습니다. 복수는 질병이 아니라 많은 질병의 합병증의 징후입니다.

복수의 출현은 질병이 진행되었으며 긴급한 치료가 필요함을 나타냅니다.

복수 발달의 증상

문제 중 하나가 너무 지나치면 복막 내부에 수분이 축적됩니다. 그러면 다음과 같은 표시가 나타납니다.

이러한 증상, 특히 이들의 조합은 긴급 의료 조치를 취해야 하는 이유입니다.

장기간의 기아 후 혈액에 단백질이 부족하여 혈장이 혈관 벽을 통해 스며 나와 복수가 형성됩니다.

복수에서 체액의 기원

복부 내부의 액체는 여과된 혈장입니다.. 혈액 내 단백질 부족, 혈관 혼잡으로 인해 혈장이 땀을 흘리거나 혈관 벽을 통해 복강으로 스며듭니다. 나열된 질병 중 하나가 진행 단계에 있으면 물의 양이 몇 리터에 도달 할 수 있습니다.

진단, 복수의 치료, 예후

신체에 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하려면 초음파 연구가 도움이 될 것입니다. 복수를 진단하는 모든 방법 중에서 유일하게 신뢰할 수 있는 것으로 간주되며 복강 내부의 체액 존재와 그 양을 결정하는 데 도움이 됩니다.

치료 전술은 최종 진단과 복부의 수분량에 따라 다릅니다. 수술이 필요하지 않은 경우 일반적인 권장 사항에는 저염식, 이뇨제, 혈관 확장제 및 최적의 단백질 식품이 포함됩니다. 의약품 - 진단에 따라.

다른 방식으로 복수 또는 수종은 복부 부위에 점액이 병적으로 축적되는 것입니다. 그 양은 20리터를 초과할 수 있습니다. 복강의 복수는 간경변(75%), 종양(10%) 및 심부전(5%)에서 발생합니다. 외부 적으로이 질병은 복부의 크기가 크게 증가하고 체중이 점진적으로 증가한다는 사실에 의해 나타납니다. 질병의 치료는 가장 자주 외과 적으로 수행되며 환자는 복강 천자 (특수 장치로 체액 펌핑)를받습니다.

질병의 발병 원인

복강 내 체액 축적은 각 유기체에서 다른 방식으로 발생합니다. 메커니즘 자체를 더 잘 이해하려면 인체 해부학에 대해 조금 이해할 필요가 있습니다.

내부에서 복강은 일부 장기를 완전히 감싸고 일부는 부분적으로 또는 전혀 닿지 않는 결합 조직으로 덮여 있습니다. 이 조직은 장기가 서로 붙지 않도록 특수 유체가 방출되기 때문에 모든 장기의 정상적인 기능을 보장합니다. 낮에는 반복적으로 방출과 흡수, 즉 정기적으로 업데이트됩니다.

복수는 복강의 주요 기능인 체액의 방출 및 재흡수, 다양한 유해 물질에 대한 장벽 보호를 침해합니다.

간경변은 복수의 주요 원인입니다.

• 간에서 합성되는 단백질이 적습니다.
• 건강한 간 세포는 점차 결합 세포로 대체됩니다.
• 알부민 단백질의 양이 감소하면 혈장압이 감소합니다.
• 체액은 혈관벽을 떠나 체강과 조직으로 들어갑니다.

간경변은 정수압의 증가를 유발합니다. 액체는 혈관 벽에있을 수 없으며 짜내집니다. 복수가 발생합니다.

혈관의 압력을 줄이려고 시도하면 신체의 림프 흐름이 증가하지만 림프계는 일을 할 시간이 없습니다. 압력이 크게 증가합니다. 복강으로 들어가는 체액은 잠시 동안 흡수되지만 이 역시 멈춥니다.

종양학 또는 염증성 질환은 복막이 재흡수될 수 없는 너무 많은 체액을 분비하기 시작하고 림프 흐름이 방해된다는 사실로 이어집니다.

복수의 주요 원인:

1. 간 문제.
2. 급성 및 만성 심장 질환.
3. 다양한 병인의 복막염 및 악성 형성으로 인한 복강 점막 손상.
4. 신부전 및 요로결석을 포함한 비뇨생식기 질환.
5. 소화관의 질병.
6. 단백질 결핍.
7. 홍반성 루푸스와 같은 자가면역 질환.
8. 심각한 섭식 장애: 기아.
9. 신생아의 복부 복수는 태아 용혈성 질환의 결과입니다.

질병의 증상

복수는 1 개월에서 6 개월까지 장기간 발생할 수 있으며 문맥 혈전증의 결과로 자발적으로 발생할 수 있습니다. 질병의 첫 번째 증상은 복강의 체액이 약 1,000ml의 양으로 축적될 때 발생합니다.

증상:

• 팽만감 및 가스 형성 증가;
• 복부의 파열 감각;
• 복부 부위의 복통;
• 속쓰림;
• 복부 크기의 증가, 배꼽 돌출;
• 살찌 다;
• 병리학적으로 빠른 심장 박동 및 호흡 곤란;
• 구부리려고 할 때 어려움;
• 하지의 붓기;
• 가능한 제대 탈장, 치질, 직장 탈출.

사람이 서 있을 때는 위가 동그란 모양이지만 엎드린 자세에서는 배가 퍼지는 것처럼 보입니다. 피부에 깊은 스트레치 마크가 나타납니다. 압력이 증가하면 복부 측면의 정맥이 매우 잘 보입니다.

문맥 고혈압은 메스꺼움, 구토, 황달과 같은 증상을 유발하며 이는 간하 혈관이 막혀서 발생합니다.

결핵성 복막염의 배경에 대한 복수는 체중 감소, 중독, 발열로 나타납니다. 장을 따라 비대해진 림프절이 결정됩니다.

심부전의 복수는 발과 다리의 붓기, acrocyanosis, 오른쪽 가슴의 통증을 동반합니다.

체온의 상승은 질병의 직접적인 증상은 아니지만 복수를 유발하는 일부 질병에서 발생합니다.

1. 복막염;
2. 췌장염
3. 경화증;
4. 악성 종양.

질병의 원인이 점액 부종이라면 반대로 온도는 정상보다 훨씬 낮을 수 있습니다 (약 35도). 이것은 갑상선이 호르몬을 불충분하게 생성하여 결과적으로 신진대사와 신체의 열 생성 능력이 감소하기 때문입니다.

위험 요소

어떤 사람들은 다른 사람들보다 질병에 더 취약합니다. 위험에 처한 사람:

1. 장기간 알코올 함유 음료 및 약물을 복용하는 사람.
2. 수혈을 받은 사람.
3. 간염을 앓고 있지만 반드시 바이러스 성 성격은 아닙니다.
4. 현저하게 과체중.
5. 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다.
6. 혈중 콜레스테롤 수치가 높습니다.

복수 분류

질병은 복부에 있는 체액의 양, 감염 여부 및 약물 치료에 대한 반응에 따라 분류됩니다.

체액의 양은 질병을 세 가지 유형으로 나눕니다.

1. 소량의 액체 (1.5 리터 이하)로 복수의 초기 단계.
2. 복강에 적당한 양의 체액이 있는 두 번째 단계. 부종과 복부 부피의 증가를 동반합니다. 환자는 신체 활동이 거의 없는 산소 부족, 속 쓰림, 변비 및 복부의 무거움을 앓고 있습니다.
3. 많은 액체 또는 대량의 수종과 함께 세 번째 단계. 복부의 피부가 크게 늘어나고 얇아지며 복막의 정맥이 명확하게 보입니다. 환자는 심부전과 숨가쁨으로 고통받습니다. 복강의 체액이 감염되어 복막염이 시작될 수 있습니다. 사망 확률이 높습니다.

감염 여부에 따라 질병은 3단계로 나뉩니다.

1. 멸균 복수. 연구된 액체는 박테리아가 없음을 보여줍니다.
2. 감염된 복수. 수행된 분석은 박테리아의 존재를 보여줍니다.
3. 자연 복막염.

치료 시작에 대한 대답을 통해 질병을 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 치료가 가능한 질병.
2. 이차적으로 발생하며 치료가 불가능한 질병입니다.

질병의 진단

진단을 내리기 위해서는 다양한 절차가 필요하며 그 결과 복강 내부의 체액량과 다양한 합병증의 추가에 대해 정확하게 말할 수 있습니다.

1. 검사 - 사람의 위치에 따라 두드리는 동작으로 소리의 둔함을 감지할 수 있습니다. 한 손바닥으로 옆으로 밀면 위장을 고정하는 두 번째 손바닥이 내부의 체액에 눈에 띄는 변동을 느낍니다.
2. X선 검사 - 0.5리터 이상의 체액으로 복수를 감지할 수 있습니다. 폐에서 결핵이 감지되면 질병에 결핵 병인이 있다는 예비 결론을 내릴 수 있습니다. 흉막염과 심장 경계의 확장이 감지되면 질병의 원인이 심부전이라고 가정 할 수 있습니다.
3. 초음파 검사 - 복수의 존재를 확인하고 간경화 또는 복강 내 악성 종양의 존재를 감지할 수 있습니다. 정맥과 혈관을 통한 혈액의 투과성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 흉부 검사를 통해 심장 질환을 감지할 수 있습니다.
4. 복강경 검사 - 복강에 구멍을 뚫어 질병의 원인을 확인하기 위해 실험실 검사를 위해 체액을 채취할 수 있습니다.
5. Hepatoscintigraphy - 간경변증으로 인한 간 변화의 심각성과 손상 정도를 결정할 수 있습니다.
6. MRI 및 CT - 다른 방법으로는 할 수 없는 액체가 있는 모든 장소를 결정할 수 있습니다.
7. 혈관 조영술은 조영제 도입과 함께 수행되는 X선 검사입니다. 영향을 받는 선박의 위치를 ​​결정할 수 있습니다.
8. 응고도는 응고 속도를 결정할 수 있는 혈액 검사입니다.
9. 지표는 실험실에서 결정됩니다: 글로불린, 알부민, 요소, 크레아틴, 나트륨, 칼륨.
10. 10. α-태아단백 수치의 검출은 복수로 이어질 수 있는 간암을 진단하기 위해 수행됩니다.

복수 증후군의 치료

복강의 복수는 다른 질병의 징후인 경우가 대부분이므로 질병의 병기 및 중증도에 따라 치료가 선택됩니다. 현대 의학에서는 보존적 치료와 수술적 치료(복강천자)의 두 가지 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 대부분의 환자는 재발 및 부작용의 위험을 크게 줄이는 동시에 가장 효과적인 것으로 간주되는 두 번째 치료 방법에 할당됩니다.

보존적 치료는 환자가 더 이상 도움을 받을 수 없고 의사의 목표가 상태를 완화하고 삶의 질을 최대화하는 것일 때 가장 자주 사용됩니다. 이러한 치료는 간경변이 심한 경우와 암이 진행된 단계에서 처방됩니다.

두 치료 옵션 모두 무해하지 않으므로 치료 옵션은 항상 개별적으로 선택됩니다.

보수적인 방법으로 치료

약물 치료는 복잡합니다. 신체에서 복수액을 제거하기 위해 약물이 처방됩니다. 이를 위해 신체로의 나트륨 섭취를 줄이고 소변에서 풍부한 배설을 보장해야 합니다.

환자는 매일 최소 3g의 소금을 섭취해야 합니다. 그것을 완전히 거부하면 신체의 단백질 대사가 손상됩니다. 이뇨제가 사용됩니다.

약리학에는 의사의 요구 사항을 완전히 충족할 수 있는 단일 도구가 없습니다. 가장 강력한 이뇨제 인 Lasix는 칼륨을 몸에서 씻어 내므로 환자는 Panangin 또는 Potassium Orotate와 같은 약물을 처방 받아 그 수준을 회복시킵니다.

칼륨 보존 이뇨제도 사용되며 여기에는 Veroshpiron이 포함되지만 불쾌한 부작용도 있습니다. 적절한 약물을 선택할 때 신체의 특성과 상태를 고려해야합니다.

복강뿐만 아니라 다른 조직에서도 체액을 제거하기 때문에 부종이있는 경우 복수 치료에 이뇨제를 사용하는 것이 좋습니다.

간경화의 경우 Fosinoprl, Captopril, Enalapril과 같은 약물이 자주 사용됩니다. 그들은 칼륨에 영향을 미치지 않으면서 소변의 나트륨 배설을 증가시킵니다.

사지의 붓기가 가라 앉으면 식염 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

보존적 치료가 효과가 없거나 부적절하면 복강천자를 시행합니다.

수술

외과적 치료는 복부를 뚫어 과도한 체액을 제거하는 것입니다. 이 절차를 복강천자라고 합니다. 복강을 체액으로 복수로 크게 채우기 위해 처방됩니다. 수술은 환자가 앉은 자세에서 국소마취하에 진행됩니다.

하복부의 천자 동안 환자는 구멍을 뚫어 체액을 빨아들입니다. 절차는 한 번에 수행되거나 며칠 동안 특수 카테터를 설치할 수 있습니다. 이러한 결정은 환자의 상태와 질병의 중증도에 따라 의사가 내립니다.

체액의 양이 7 리터를 초과하면 합병증의 위험이 증가하여 압력이 급격히 떨어지고 심장 마비가 발생하여 복강 천자가 여러 단계로 수행됩니다.

복수 및 종양학

암과 함께 복수는 그 자체로 위험한 상태이지만, 이 외에도 다른 결과를 초래할 수 있습니다.

1. 호흡 부전.
2. 장 폐쇄.
3. 자연 복막염.
4. 흉수.
5. 직장 탈출증.
6. 간신증후군.

이러한 합병증 중 하나가 있으면 즉각적인 치료가 필요합니다. 치료가 지연되면 환자가 사망할 수 있습니다.

예방 조치

복수의 예방은 복수를 유발하는 질병의 예방입니다. 심장, 신장 또는 간에 문제가 있는 경우 정기적으로 의사를 만나고 필요한 경우 적시에 치료를 받아야 합니다. 알코올을 남용하지 않고 영양 및 신체 활동을 모니터링하기 위해 전염병을 제 시간에 치료하는 것이 중요합니다.

50세 이상인 사람과 만성질환이 있는 사람은 특히 건강에 주의해야 합니다. 따라서 저혈압, 당뇨병, 신부전 및 심부전의 배경에 대해 60 세 이후에 복수가 발생하면 질병의 유리한 결과의 위험이 크게 줄어 듭니다. 이러한 복부 복수가 있는 성숙한 나이의 2년 생존율은 50%입니다.

복막에 삼출물이나 삼출물이 모이는 증상을 복수라고 합니다.

복강은 소장, 위, 간, 담낭, 비장의 일부를 포함합니다. 그것은 복막으로 제한됩니다 - 내부 (장기에 인접한) 층과 외부 (벽에 부착 된) 층으로 구성된 막입니다. 반투명 장막의 임무는 내부 장기를 고정하고 신진 대사에 참여하는 것입니다. 복막에는 림프와 혈액을 통해 신진대사를 제공하는 혈관이 풍부하게 공급됩니다.

건강한 사람의 복막의 두 층 사이에는 일정량의 체액이 있는데, 이는 림프절로 점차 흡수되어 새 복막이 들어갈 공간을 만듭니다. 어떤 이유로 수분 형성 속도가 증가하거나 림프로의 흡수가 느려지면 투과액이 복막에 축적되기 시작합니다.

그것은 무엇입니까?

복수는 복강에 체액이 비정상적으로 축적되는 것입니다. 빠르게(며칠 이내) 또는 장기간(몇 주 또는 몇 달)에 걸쳐 발병할 수 있습니다. 임상 적으로 복강 내 자유 체액의 존재는 1.5 리터에서 상당히 큰 부피에 도달하면 나타납니다.

복강 내 체액의 양은 때때로 20리터 이상에 이르는 상당한 수에 도달합니다. 기원에 따라 복수액은 순환계 또는 림프계의 병리학에서 정수압 또는 콜로이드 삼투압을 위반한 결과로 본질적으로 염증성(삼출물) 및 비염증성일 수 있습니다(삼출액).

분류

복강의 체액 양에 따라 병리학 적 과정의 여러 정도에 대해 말합니다.

1. 작은 복수 (3 리터 이하).
2. 보통(3–10리터).
3. 상당한 (대량) (10-20 리터, 드문 경우 - 30 리터 이상).

복수 내용물의 감염에 따르면 다음이 있습니다.

• 무균(감염되지 않은) 복수;
• 감염된 복수;
• 자발적인 세균성 복막염.

진행중인 치료에 대한 반응에 따르면 복수는 다음과 같습니다.

• 일시적인. 영원히 또는 병리학 적 과정의 다음 악화 기간까지 환자의 상태 개선과 병행하여 지속적인 보수 치료의 배경에 대해 사라집니다.
• 변화 없는. 복강 내 체액의 출현은 무작위 에피소드가 아니며 적절한 치료에도 불구하고 소량으로 지속됩니다.
• 저항력이 있는(torpid 또는 내화성). 중단 될 수있을뿐만 아니라 다량의 이뇨제로도 감소되는 큰 복수.

지속적인 치료에도 불구하고 체액의 축적이 꾸준히 증가하여 엄청난 크기에 도달하면 이러한 복수를 긴장이라고 합니다.

복수의 발달 이유

복부 복수의 원인은 다양하며 항상 인체의 심각한 장애와 관련이 있습니다. 복강은 과도한 체액이 형성되어서는 안되는 닫힌 공간입니다. 이 장소는 내부 장기를 대상으로합니다. 위, 간, 담낭, 장의 일부, 비장, 췌장이 있습니다.

복막은 복부 벽에 부착된 외부 층과 장기에 인접하고 이를 둘러싸는 내부 층의 두 겹으로 늘어서 있습니다. 일반적으로이 시트 사이에는 항상 소량의 유체가 있으며 이는 복강에 위치한 혈액 및 림프관의 작업 결과입니다. 그러나이 액체는 방출 직후에 림프 모세 혈관에 흡수되기 때문에 축적되지 않습니다. 나머지 작은 부분은 장 루프와 내부 장기가 복강 내에서 자유롭게 움직이고 서로 붙지 않도록하기 위해 필요합니다.

장벽, 배설 및 흡수 기능을 위반하면 삼출물이 정상적으로 흡수되지 않고 복부에 축적되어 복수가 발생합니다.

복부 복수의 상위 10가지 원인:

1. 심장 질환. 복수는 심부전 또는 수축성 심낭염으로 인해 발생할 수 있습니다. 심부전은 거의 모든 심장 질환의 결과일 수 있습니다. 이 경우 복수의 발달 메커니즘은 비대해진 심장 근육이 필요한 양의 혈액을 펌핑 할 수 없기 때문에 하대 정맥 시스템을 포함하여 혈관에 축적되기 시작합니다. 고압의 결과로 체액이 혈관층을 빠져 나와 복수를 형성합니다. 심낭염에서 복수가 발생하는 메커니즘은 거의 동일하지만이 경우 심장의 외피에 염증이 생겨 정상적인 혈액 충전이 불가능합니다. 앞으로 이것은 정맥계의 작용에 영향을 미칩니다.
2. 간 질환. 우선 간경변증은 물론이고 장기암과 버드-키아리 증후군이다. 간경변은 간염, 지방증, 독성 약물 복용, 알코올 중독 및 기타 요인의 배경에 대해 발생할 수 있지만 항상 간세포의 죽음을 동반합니다. 그 결과 정상적인 간세포는 반흔조직으로 대체되고 장기는 크기가 커지고 문맥을 압박하여 복수가 발생한다. 간 자체가 더 이상 혈장 단백질과 알부민을 합성할 수 없기 때문에 종양압의 감소는 과도한 체액의 방출에 기여합니다. 병리학 적 과정은 간부전에 대한 반응으로 신체가 촉발하는 여러 반사 반응에 의해 악화됩니다.
3. 신장의 질병. 복수는 다양한 질병(신우신염, 사구체신염, 요로결석 등)의 결과로 발생하는 만성 신부전으로 인해 발생합니다. 신장 질환은 혈압이 상승하고 체액과 함께 나트륨이 체내에 유지되어 결과적으로 복수가 형성된다는 사실로 이어집니다. 복수로 이어지는 혈장 종양 압력의 감소는 신 증후군의 배경에 대해서도 발생할 수 있습니다.
4. 소화 시스템의 질병은 복강에 과도한 체액 축적을 유발할 수 있습니다. 췌장염, 만성 설사, 크론병이 될 수 있습니다. 여기에는 복막에서 발생하고 림프 유출을 방지하는 모든 과정이 포함됩니다.
5. 복막의 다양한 병변은 미만성, 결핵 및 진균성 복막염, 복막암, 결장암, 위암, 유방암, 난소암, 자궁내막암을 포함하여 복수를 유발할 수 있습니다. 여기에는 가성 점액종 및 복막 중피종도 포함됩니다.
6. 복수는 림프관이 손상되면 발생할 수 있습니다. 이것은 사상체, 사상체(큰 림프관에 알을 낳는 벌레) 감염으로 인해 전이를 일으키는 종양의 체내 존재로 인해 발생합니다.
7. 다발성 장염은 흉막염 및 심낭염을 포함한 다른 증상과 함께 복수가 나타나는 질병입니다.
8. 전신 질환은 복막에 체액이 축적될 수 있습니다. 이들은 류머티즘, 류마티스 관절염, 홍반성 루푸스 등입니다.
9. 단백질 결핍은 복수 형성을 유발하는 요인 중 하나입니다.
10. 점액수종은 복수로 이어질 수 있습니다. 이 질병은 연조직과 점막의 붓기를 동반하며 thyroxine과 triiodothyronine (갑상선 호르몬)의 합성을 위반하여 나타납니다.

따라서 복수는 다양한 염증, 정수압, 대사, 혈역학 및 기타 장애를 기반으로 할 수 있습니다. 그들은 신체의 여러 병리학 적 반응을 수반하며, 그 결과 간질액이 정맥을 통해 땀을 흘리고 복막에 축적됩니다.

종양학에서의 복수

이미 언급했듯이 종양학 (종양) 질병은 종양 세포의 통제되지 않은 번식이 특징입니다. 대략적으로 말하면, 종양 세포가 간으로 전이된 후 간동굴의 압박과 문맥계의 압력 증가가 뒤따르는 모든 종양에서 복수가 발생할 수 있습니다. 그러나 다른 것보다 더 자주 복수로 인해 복잡해지는 일부 종양 질환이 있습니다.

복수의 원인은 다음과 같습니다.

1. 복막 암종증. 이 용어는 다른 장기 및 조직의 종양에서 복막으로 전이되는 종양 세포에 의한 복막의 패배를 나타냅니다. 복수의 발달 메커니즘은 중피종과 동일합니다.
2. 중피종. 이 악성 신생물은 극히 드물며 복막 세포에서 직접 발생합니다. 종양의 발달은 염증 과정의 발달, 혈액 및 림프관의 확장 및 복강으로의 체액 누출로 나타나는 종양 세포를 파괴하기 위해 면역 체계의 활성화로 이어집니다.
3. 난소 암. 난소는 복강의 기관에 속하지 않지만 복막 시트는 작은 골반에서 이러한 기관의 고정에 관여합니다. 이것은 난소암에서 병리학 적 과정이 복막으로 쉽게 퍼질 수 있다는 사실을 설명하며, 이는 혈관의 투과성이 증가하고 복강에 삼출물이 형성됩니다. 질병의 후기 단계에서는 암이 복막으로 전이될 수 있으며, 이는 혈관층에서 체액의 방출을 증가시키고 복수의 진행으로 이어질 것입니다.
4. 췌장암. 췌장은 췌관을 통해 분비되는 소화 효소의 생산 부위입니다. 샘을 떠난 후 이 관은 총담관(담즙이 간을 떠나는 통로)과 합쳐진 후 함께 소장으로 흐릅니다. 이 덕트의 합류점 근처에서 종양의 성장과 발달은 간에서 담즙 유출의 위반으로 이어질 수 있으며, 이는 간비대(간 비대), 황달, 가려움증 및 복수(복수가 질병의 후기 단계).
5. 메이그 증후군. 이 용어는 복부 및 신체의 다른 구멍(예: 폐의 흉막강)에 체액이 축적되는 것을 특징으로 하는 병리학적 상태를 나타냅니다. 질병의 원인은 골반 장기(난소, 자궁)의 종양으로 간주됩니다.

증상

복수가 나타나는 증상은 물론(사진 참조) 상태의 심각성에 크게 의존합니다. 복수가 경미한 정도의 질병이면 증상이 나타나지 않고 도구 검사의 도움으로도 발견하기 어렵고 복강의 초음파 또는 CT 만 도움이됩니다.

복수가 심하면 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

1. 복부 팽만감과 무거움.
2. 복부 팽만감, 부기 및 확대.
3. 횡격막에 대한 복강 내용물의 압력으로 인한 호흡 문제. 짜면 호흡곤란(숨가쁨, 짧고 빠른 호흡)이 발생합니다.
4. 복통.
5. 평평한 배꼽.
6. 식욕 부진 및 즉각적인 포만감.
7. 과도한 체액으로 인한 발목 부종(부종).
8. 간경변이 없는 문맥 고혈압(혈류 저항)과 같은 질병의 다른 전형적인 증상.

진단

복수의 진단은 첫 번째 검사에서 이미 감지 될 수 있습니다.

• 확대 된 복부 (임신 중과 유사), 누운 자세에서 튀어 나온 배꼽은 체액의 배수 ( "개구리 배")로 인해 옆으로 퍼지고 전벽의 복재 정맥이 확장됩니다.
• 복부의 타악기(두드림)로 소리가 둔해집니다(나무에서와 같이).
• 복부의 청진 (phonendoscope로 듣기) 중에 체액이 많이 축적되어 장 소음이 없습니다.

변동의 징후는 나타냅니다. 한 손바닥은 환자 옆에 놓고 다른 손은 다른 쪽에서 진동하므로 결과적으로 복강 내 체액의 움직임이 느껴집니다.

추가 진단을 위해 다음 유형의 실험실 테스트 및 도구 연구를 적용할 수 있습니다.

• 복부 장기와 신장의 초음파 검사(초음파). 검사 방법을 사용하면 복강 내 체액의 존재, 체적 형성, 신장과 부신의 크기, 종양의 유무, 췌장의 반향 구조에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 담낭 등;
• 심장 및 갑상선의 초음파 - 박출률(감소는 심부전의 징후 중 하나임), 심장 및 심실의 크기, 섬유소 침착물의 존재(수축성 심낭염의 징후), 갑상선의 크기와 구조;
• 컴퓨터 및 자기 공명 영상 - 유체의 가장 작은 축적을 시각화하고, 복부 장기의 구조를 평가하고, 발달 이상, 신 생물의 존재 등을 식별 할 수 있습니다.
• 흉부 장기의 조사 방사선 사진 - 결핵이나 폐 종양의 존재, 심장의 크기를 판단 할 수 있습니다.
• 진단 복강경 검사 - 전 복벽에 작은 구멍이 뚫리고 내시경 (내장 카메라가있는 장치)이 삽입됩니다. 이 방법을 사용하면 복강의 체액을 결정하고 복수의 발생 특성을 알아 내기 위해 추가 연구에 참여하며 체액 축적을 유발 한 손상된 기관을 감지하는 것도 가능합니다.
• 혈관 조영술 - 혈관 상태를 결정할 수있는 방법.
• 완전한 혈구 수 - 간 기능 장애로 인한 혈소판 수 감소,자가 면역 및 염증성 질환의 적혈구 침강 속도 증가 등;
• 일반 소변 분석 - 신장 질환의 존재를 판단할 수 있습니다.
• 혈액, 갑상선 호르몬의 생화학 분석. 결정됨: 단백질, 트랜스아미나제(ALAT, ASAT), 콜레스테롤, 간 기능 상태를 결정하기 위한 피브리노겐 수치, 류마티스 관절염, 홍반성 루푸스 또는 기타 자가면역 질환을 진단하기 위한 류마티스 검사(C 반응성 단백질, 류마티스 인자, 항스트렙톨리신) , 신장 기능, 나트륨, 칼륨 등을 결정하기 위한 요소 및 크레아티닌;
• 종양 표지자, 예를 들어 간암에서 알파-태아단백의 결정;
• 복수액의 현미경 검사를 통해 복수의 성질을 결정할 수 있습니다.

합병증

복강에 체액이 많으면 상승된 횡격막에 의한 폐 및 큰 혈관의 압박으로 인해 호흡 부전 및 심장 오른쪽 부분의 과부하가 발생할 수 있습니다. 감염의 경우 복막염(복막의 염증)이 발생할 수 있으며 이는 긴급한 외과적 처치가 필요한 매우 심각한 질환입니다.

복수를 치료하는 방법?

복수 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 하며 숙련된 의사만 수행해야 합니다. 그렇지 않으면 질병이 진행되어 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 우선, 복수의 단계를 결정하고 환자의 일반적인 상태를 평가할 필요가 있습니다. 강렬한 복수의 배경에 대해 환자가 호흡 부전이나 심부전의 징후를 나타내면 주요 임무는 복수의 양을 줄이고 복강 내 압력을 줄이는 것입니다. 복수가 일시적이거나 중등도이고 기존 합병증이 환자의 생명에 즉각적인 위협을 가하지 않는 경우 기저 질환의 치료가 우선시되지만 복강 내 체액 수준은 정기적으로 모니터링됩니다.

자유 체액은 복강에서 쉽게 제거되지만 복수의 원인은 남아 있습니다. 따라서 복수의 완전한 치료는 그 발생을 유발하는 질병의 치료입니다.

복수를 유발한 원인에 관계없이 일반적인 용도는 다음과 같습니다.

• 침대 또는 반 침대(생리학적 필요의 경우에만 침대에서 나오는 것 포함) 모드;
• 제한 및 고급 경우 - 음식에서 나트륨의 완전한 배제. 이것은 식탁용 소금의 사용을 제한(또는 제거)함으로써 달성됩니다.

간경화로 인해 복수가 발생하면 혈액 내 나트륨 양이 감소하면 다양한 형태의 액체 (차, 주스, 수프) 섭취도 최대 1 리터로 제한됩니다.

약물 요법은 복수를 유발하는 질병에 달려 있습니다. 복수의 원인에 관계없이 일반적인 용도는 이뇨제입니다.

이것은 칼륨 제제 또는 칼륨 보존 이뇨제와의 조합일 수 있습니다. 또한 임명:

• 간경변증 - 간 보호제 (간 세포를 보호하는 약물);
• 혈액 내 적은 양의 단백질 - 정맥 내 투여되는 단백질 제제. 예를 들어 - 알부민, 신선한 냉동 혈장 (복수 중 혈액 응고 시스템을 위반하는 경우 투여됨);
• 심혈관 기능 부전 - 심장의 작용을 지원하는 약물 (실패의 원인에 따라 선택됨)

복수에 대한 외과적 치료는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 복강 내 자유 체액의 상당한 축적;
• 보수적인 방법이 낮은 성능을 보이거나 전혀 보여주지 않는 경우.

복수에 사용되는 주요 수술 방법은 다음과 같습니다.

1. 복강천자. 삼출물은 초음파 제어하에 복강의 구멍을 통해 제거됩니다. 작업 후 배수구가 설치됩니다. 한 절차의 경우 10리터 이하의 물이 제거됩니다. 동시에 환자에게 점적 식염수와 알부민을 주입합니다. 합병증은 매우 드뭅니다. 때때로 감염 과정이 천자 부위에서 발생합니다. 이 절차는 혈액 응고 장애, 심한 팽만감, 장 손상, 바람 탈장 및 임신에는 수행되지 않습니다.
2. 경정맥 간내 단락. 수술 중 간과 문맥은 인공적으로 소통됩니다. 환자는 복강 내 출혈, 패혈증, 동정맥 단락, 간 경색의 형태로 합병증을 경험할 수 있습니다. 환자에게 간내 종양이나 낭종, 혈관 폐색, 담관 폐쇄, 심폐 병리가있는 경우 수술이 처방되지 않습니다.
3. 간 이식. 간경변의 배경에 복수가 발생하면 장기 이식이 처방 될 수 있습니다. 기증자를 찾기가 어렵기 때문에 그러한 수술을 받을 수 있는 환자는 거의 없습니다. 이식에 대한 절대 금기 사항은 만성 감염성 병리, 다른 장기의 심각한 장애 및 종양학 질환입니다. 가장 심각한 합병증 중 하나는 이식 거부입니다.

종양학에서의 복수 치료

종양에서 복수가 형성되는 원인은 복강의 혈액 및 림프관의 압박뿐만 아니라 종양 세포에 의한 복막 손상일 수 있습니다. 어쨌든 질병의 효과적인 치료를 위해서는 신체에서 악성 신 생물을 완전히 제거해야합니다.

종양학 질환의 치료에서 다음을 사용할 수 있습니다.

1. 화학 요법. 화학 요법은 종양 세포가 복강의 장막 막의 양쪽 시트에 영향을 미치는 복막 암종증의 주요 치료 방법입니다. 종양 세포 분열 과정을 방해하여 종양을 파괴하는 화학 제제 (메토트렉세이트, 아자티오프린, 시스플라틴)가 처방됩니다. 이것의 주요 문제는 이러한 약물이 신체 전체의 정상 세포 분열도 방해한다는 사실입니다. 결과적으로 치료 기간 동안 환자가 머리카락을 잃을 수 있고 위와 장의 궤양이 나타날 수 있으며 재생 불량성 빈혈 (적혈구 형성을 위반하여 적혈구 부족)이 발생할 수 있습니다.
2. 방사선 요법. 이 방법의 본질은 종양 조직에 대한 방사선의 고정밀 효과에 있으며, 이는 종양 세포의 죽음과 신 생물의 크기 감소로 이어집니다.
3. 수술. 그것은 외과 수술을 통해 종양을 제거하는 것으로 구성됩니다. 이 방법은 양성 종양 또는 복수의 원인이 종양 성장에 의한 혈액 또는 림프관 압박인 경우에 특히 효과적입니다(제거하면 환자가 완전히 회복될 수 있음).

신장 질환의 복수 치료

복수를 유발할 수 있는 만성 신장 질환의 치료는 거의 항상 복잡하고 긴 과정입니다. 특정 유형의 질병에 따라 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 처방의 필요성 문제, 결함 교정 수술, 영구 혈액 투석 또는 기타 치료 조치가 결정됩니다. 그러나 이러한 병리에 대한 치료의 일반적인 원칙은 동일합니다. 여기에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.

1. 소금 제한. 신장 기능이 손상되면 전해질 배설이 손상되기 때문에 소량의 염분 섭취로도 체액 저류 및 혈압 상승을 유발할 수 있습니다. 이러한 질병에 대한 최대 허용 용량은 1g / day를 넘지 않습니다. 이 양은 신선한 음식과 무염 음료를 섭취함으로써 얻을 수 있습니다.
2. 혈액 내 독성 물질의 정기적인 모니터링. 이 조치는 뇌 손상(뇌병증)과 같은 심각한 합병증의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.
3. 적절한 이뇨를 유지하십시오. 장기가 만성적으로 손상되면 독성 물질이 사람의 혈액에 축적되기 시작합니다. 그들은 수면 장애, 지속적인 약점, 성능 저하 및 건강 악화로 이어집니다. 따라서 정기적으로 이뇨제를 사용하여 "슬래그"의 배설을 개선하는 것이 중요합니다.
4. 염증 과정을 줄입니다. 사구체신염, 홍반루푸스, 류마티스관절염과 같은 자가면역질환에서는 신체의 면역기능을 저하시키는 것이 필요하다. 이로 인해 신장 조직이 훨씬 덜 손상됩니다. 일반적으로 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 (Prednisolone, Dexamethasone) 또는 면역 억제제 (Sulfasalazine, Methotrexate)가 이러한 목적으로 사용됩니다.
5. 신 보호 약물의 수용. ACE 억제제와 ARB는 심장을 보호하는 것 외에도 신장에 유사한 영향을 미칩니다. 미세혈관의 상태를 개선하여 추가 손상을 방지하고 환자로부터 혈액투석을 멀리합니다.

간경화의 복수 치료

간경변증에서 복수 치료의 주요 단계 중 하나는 병리학 적 과정의 진행을 멈추고 정상적인 간 조직의 회복을 자극하는 것입니다. 이러한 조건이 없으면 복수의 증상 치료 (이뇨제 및 반복 치료 천자 사용)는 일시적인 효과가 있지만 결국 모든 것이 환자의 죽음으로 끝날 것입니다.

간경화 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 간보호제(알로홀, 우르소데옥시콜산)는 간세포의 신진대사를 개선하고 다양한 독소에 의한 손상으로부터 간세포를 보호하는 약물입니다.
2. 필수 인지질(phosphogliv, essentiale) - 손상된 세포를 복원하고 독성 인자에 노출되었을 때 저항을 증가시킵니다.
3. 플라보노이드(헤파벤, 카실) - 간경변이 진행되는 동안 간에서 형성된 자유 산소 라디칼 및 기타 독성 물질을 중화합니다.
4. 아미노산 제제(heptral, hepasol A) - 모든 조직과 기관의 정상적인 성장과 재생에 필요한 아미노산에 대한 간과 전신의 필요를 다룹니다.
5. 항 바이러스제 (pegasys, ribavirin) - 바이러스 성 B 또는 C 형 간염에 처방됩니다.
6. 비타민 (A, B12, D, K) - 이 비타민은 간에서 형성되거나 축적 (저장)되며 간경변이 발생하면 혈액 내 농도가 크게 감소하여 여러 가지 질병이 발생할 수 있습니다. 합병증.
7. 다이어트 요법 - 간에 부담을 증가시키는 음식(특히 지방이 많은 음식과 튀긴 음식, 모든 종류의 알코올 음료, 차, 커피)을 식단에서 제외하는 것이 좋습니다.
8. 간 이식은 간경변 문제를 근본적으로 해결할 수 있는 유일한 방법입니다. 그러나 성공적인 이식 후에도 간경변이 새로운 (이식된) 간에 영향을 미칠 수 있으므로 질병의 원인을 확인하고 제거해야 한다는 것을 기억할 가치가 있습니다.

평생 예측

복수의 예후는 주로 기저 질환에 의해 결정됩니다. 지속적인 치료에도 불구하고 복강 내 체액의 양이 계속 급격히 증가하는 경우 심각한 것으로 간주됩니다. 복수 자체의 예후적 가치는 복수의 증가가 기저 질환의 중증도를 악화시킨다는 것입니다.

복부 복수는 복강에 과도한 체액이 축적되는 것입니다.

간경변증에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 복수의 다른 중요한 원인으로는 감염(결핵을 포함한 급성 및 만성), 악성종양, 췌장염, 심부전, 간정맥 폐쇄, 신증후군, 점액종 등이 있습니다.

복수, 즉 자유 복강 내 체액 축적은 다양한 원인에 의해 발생하며, 대부분 심장 수종, 특히 삼첨판 기능 부전, 유착성 심낭염 또는 고립성 문맥고혈압, 간경화, 신우혈전증, 림프절 비대에 의한 문맥압박, 전신 신장, 특히 신부종 또는 다른 성질의 저단백혈증 부종, 소화기 및 속발성 이영양증, 위암, 악성 난소 종양, 등) 및 기타; 울혈 및 염증 원인이 결합될 수 있습니다.

수종 축적은 일반적으로 통증이 없으며 염증성 축적은 어느 정도의 통증과 통증을 동반합니다.

누워있는 환자의 느린 채우기로 인해 복수액은 평평한 복부 (개구리 배)의 측면 부분을 파열하고 서있는 환자의 경우 앞뒤로 매달려 있습니다. 액체로 꽉 채우면 돌출 된 복부는 고유 한 고막 소리가있는 장이 유착이 없음에도 불구하고 운동 조건을 거의 찾지 못할 때 어떤 위치에서도 모양이 바뀌지 않습니다. 환자의 위치 변화에 따른 유체의 특징적인 움직임.

복강(hemoperitoneum)으로의 출혈로 둔한 부위는 작지만 관련된 염증성 장 마비로 인해 상당한 부종이 있습니다. 근육 보호는 또한 예를 들어 파열 된 임신 튜브로 표현되며, 질의 후 천공을 통한 테스트 천자가 진단을 확립하는 것이 가능합니다. 자궁외임신에서 급성복부증후군을 인지하면 생리지연, 갑작스런 통증, 생식기 반점, 실신, 부인과 검진 자료에 도움이 된다. 비슷한 그림은 예를 들어 말라리아에서 횡격막 신경 자극(왼쪽 어깨 통증)의 특징적인 증상이 있는 비장의 파열로 나타납니다. 수종에서 복수의 비중은 1004-입니다. 1014; 단백질 2-2.5 ° / 00 이하의 백혈구는 침전물에 단일이며 액체의 색상은 짚 또는 레몬 노란색입니다. 복막염이 액체가 서 있을 때 형성되는 피브린 응고를 특징으로 하는 경우 탁도는 다양한 정도입니다. 유색 복수는 장간막의 유즙 혈관이 파열 될 때 관찰됩니다 (암, 장간막 림프절 결핵), pseudochyloous - 만성 암 및 기타 복막염에서 삼출 세포의 지방 변성으로 인해.

고립되고 심각한 문맥 고혈압이 있는 복수는 복수와 하대정맥에 의해 압축될 때 메두사-제대 또는 제대 아래의 머리와 같은 원형 순환 혈액 순환의 발달로 이어집니다. 문맥 시스템의 압력 증가가 없거나 적은 염증성 복수 또는 일반적인 정맥 울혈은 원형 교차로 순환의 발달을 위한 조건을 생성하지 않습니다.

복수의 가장 흔한 원인은 문맥 고혈압입니다. 증상은 일반적으로 복강의 팽창으로 인해 발생합니다. 진단은 신체 검사와 종종 초음파 또는 CT 소견을 기반으로 합니다. 치료에는 휴식, 무염 식이, 이뇨제 및 치료 천자가 포함됩니다. 감염 진단에는 복수 및 배양 분석이 포함됩니다. 치료는 항생제로 합니다.

복부 복수의 원인

혈관과 조직 공간 사이의 유체 분포는 정수압과 종양 압력의 비율에 의해 결정됩니다.

1. 문맥 고혈압, 내부 장기로의 총 혈액 공급량이 증가합니다.
2. 신장의 변화로 나트륨과 물의 재흡수 및 저류 증가에 기여합니다. 여기에는 레닌-안지오텐신 시스템의 자극이 포함됩니다. ADH 분비 증가;
3. 간과 장에서 림프의 형성과 유출 사이의 불균형. 림프 유출은 주로 간 정현파의 압력 증가와 관련된 림프 유출 증가를 보상할 수 없습니다.
4. 저알부민혈증. 림프와 함께 알부민이 복강으로 누출되면 복강 내 종양 압력이 증가하고 복수가 발생합니다.
5. 바소프레신과 아드레날린의 증가된 혈청 수준. BCC 감소에 대한 이러한 반응은 신장 및 혈관 인자의 영향을 더욱 강화합니다.

복수는 일반적으로 만성이지만 때로는 급성인 간 질환에 의해 유발될 수 있으며, 복수는 간 질환과 무관한 원인에 의해 유발될 수 있습니다.

간 원인은 다음과 같습니다.

• 문맥 고혈압(간 질환의 경우 > 90%), 일반적으로 간경화의 결과입니다.
• 만성 간염.
• 간경변이 없는 중증 알코올성 간염.
• 간정맥 폐쇄(예: 버드 키아리 증후군).

문맥 혈전증은 수반되는 간세포 손상이 없는 한 일반적으로 복수를 일으키지 않습니다.

간외 원인은 다음과 같습니다.

• 전신 체액 저류(심부전, 신증후군, 중증 저알부민혈증, 수축성 심낭염).
• 복막 질환(예: 암종 또는 감염성 복막염, 수술 또는 기타 의료 절차로 인한 담즙 누출).

병태생리학

메커니즘은 복잡하고 완전히 이해되지 않았습니다. 요인에는 문맥 혈관의 찌르레기 힘의 변화, 신장 나트륨 저류 및 림프 생성 증가가 포함됩니다.

복부 복수의 증상 및 징후

다량의 체액이 포만감을 유발할 수 있지만 진정한 통증은 드물며 급성 복통의 또 다른 원인을 암시합니다. 복수가 횡격막의 높은 기립으로 이어진다면 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. SBP의 증상에는 복부 불편과 발열에 대한 새로운 불만이 포함될 수 있습니다.

복수의 임상적 징후는 복부를 두드릴 때 소리가 둔하고 이학적 검사에서 동요하는 느낌을 포함합니다. 볼륨<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

복부 또는 제대 탈장의 흰색 선 탈장, 음경 또는 음낭의 부종, 우측 흉막 삼출 가능성.

복강의 복수 진단

2리터 이상의 복수를 식별하는 것은 어려움을 일으키지 않지만 소량의 복수가 신체 검사에 의해 항상 결정되는 것은 아닙니다. 타악기에 의한 유체 감지는 부피가 500ml를 초과하는 경우에만 가능합니다. 설명된 모든 방법의 진단 정확도는 50%에 불과합니다.

방사선 진단

• 복부의 단순 방사선 사진은 영상이 전반적으로 흐려지고 요근의 그림자가 없음을 나타낼 수 있습니다. 일반적으로 장 루프의 중앙 집중화 및 분리가 특징적입니다.
• 환자를 오른쪽으로 눕힌 상태에서 시행하는 초음파에서는 30ml의 복수도 검출할 수 있다. 초음파를 사용하면 유리 유체와 캡슐화된 유체의 존재가 모두 결정됩니다.
• 복부 CT는 작은 복수를 감지하는 동시에 복부 장기의 크기와 상태를 평가할 수 있습니다.

복수액 검사

진단 복강천자.절차는 직경 20-23G의 혈관 카테터를 사용하여 무균 조건에서 수행됩니다. 바늘은 배꼽 바로 아래 복부의 흰색 선을 따라 삽입되는 경우가 가장 많으며 장골와에도 삽입할 수 있습니다. 복강천자의 심각한 합병증(장 천공, 출혈, 복수의 지속적인 유출)은 1% 미만의 경우에서 관찰됩니다.

실험실 연구

1. 진단 목적으로 약 50ml의 복수가 필요합니다. 외관과 색상에주의를 기울이고 적혈구 및 백혈구 수, 호중구 비율, 총 단백질 수준, 알부민, 포도당, 중성 지방 및 아밀라아제 활성을 결정하십시오. 동시에 혈청 샘플에서 동일한 지표를 검사합니다. 복수는 즉시 배양됩니다(혈액 배양 방법과 유사). 또한, 검체를 그람(Gram) 및 지엘-닐슨(Ziehl-Neelsen)에 따라 염색하고 결핵균 및 진균 배지에 접종하고 세포학적 검사를 수행하여 악성 세포를 검출한다. 그람 염색은 장 천공에만 유용합니다.
2. 복수는 일반적으로 500μl -1 미만의 백혈구를 포함하며 호중구는 25% 미만을 차지합니다. 호중구의 수가 250μl -1 이상인 경우 세균 감염일 가능성이 매우 높습니다. 원발성 복막염 또는 위장관 천공의 결과입니다. 복수액에 혈액이 혼입되어 있는 경우 호중구 수를 계산할 때 수정 사항을 도입해야 합니다. 적혈구 250개마다 총 호중구 수에서 1개를 뺍니다. 젖산 수치와 복수액의 pH는 감염 진단에 중요한 역할을 하지 않습니다.
3. 복수액에 혈액이 있으면 결핵균, 진균 또는 더 자주 악성 신생물에 감염되었음을 나타냅니다. 췌장 복수는 높은 단백질 함량, 증가된 수의 호중구 및 증가된 아밀라아제 활성을 특징으로 합니다. 복수의 트리글리세리드 수치 상승은 유미 복수의 특징이며 외상, 림프종, 기타 종양 또는 감염으로 인한 림프관의 폐쇄 또는 파열로 인해 발생합니다.

염증성 복수는 젊은 사람들에서 결핵성 복막염(다발성 장염)으로 더 자주 발생하고, 노인에서는 위 및 기타 기관의 암성 신생물, 예를 들어 파종으로 인한 유방암의 외과적 제거 등으로 발생합니다. 암 복수는 종종 다음과 함께 발생합니다. 예외가 있지만 열이없는 깊은 악액질. 진정한 원인을 확인하려면 각 경우에 환자에 대한 완전한 검사가 필요합니다.

뚱뚱한 처진 복부, enteroptosis 및 심한 자만심으로 복수의 잘못된 인식이 가능합니다. 소장과 대장이 모두 크게 부어 있으면 헛배 부름으로 인한 복부의 전반적인 증가가 가능합니다. 대장의 두드러진 팽창으로 결장을 따라 편자 모양의 스트레칭이 우세합니다. 소장의 우세한 스트레칭과 함께 중앙 배꼽 부위(중위장)의 스트레칭이 우세합니다. 복막염과 복막염으로 장의 날카로운 부종이 일찍 관찰되는 경우가 많습니다. 특히 수술 후 위의 상당한 팽창은 위관으로 비운 후에 사라집니다. 거대 결장에서 복부의 비대칭 스트레칭은 주로 S 자 결장으로 인해 발견되며,이 질병에서는 환자의 전반적인 피로와 연약한 근육이있는 "자동차 타이어"크기에 이릅니다. 거대결장은 느린 연동파와 배변에 따른 복부 크기의 변동으로 감지됩니다. 조영제는 정상과 확연히 다른 영상을 보여주고, 대장을 채우기 위해서는 많은 양의 수분이 필요하다. 이 질병은 지속적인 변비로 진행됩니다.

큰 난소 낭종이 가장 자주 복수의 잘못된 인식으로 이어지는 경우 작은 골반의 깊이에서 종양의 성장을 추적 할 수 있으며 배꼽의 돌출이 거의 관찰되지 않으며 부인과 검사는 종양과 종양 사이의 연결을 확립합니다 자궁. 종양은 다소 비대칭일 수 있습니다. 후자는 복부의 구성을 극적으로 변화시키는 큰 수신증에서 더욱 두드러집니다. 복부 크기의 급격한 증가는 또한 파열된 난소 낭종이나 맹장에서 유래하는 드문 가성 복막 점액 곰팡이(pseudomyxoma peritonaei)에서도 관찰할 수 있습니다.

진단

• 명백한 신체 징후가 충분하지 않은 경우 초음파 또는 CT.
• 자주 조사되는 복수의 매개변수.

진단은 체액이 많은 경우 신체 검사를 기반으로 할 수 있지만 영상 검사가 더 민감합니다. 초음파와 CT는 신체 검사보다 훨씬 적은 양의 체액을 감지합니다. 복통, 발열 또는 설명할 수 없는 악화를 동반한 복수가 있는 경우에도 SBP를 의심해야 합니다.

진단 중천자는 다음과 같은 경우에 수행되어야 합니다.

• 새로 진단된 복수;
• 원인을 알 수 없는 복수;
• 의심되는 SBP.

약 50 - 100ml의 액체를 비우고 일반 외부 검사, 단백질 함량 측정, 세포 수 및 세포 유형, 세포학, 배양을 위해 분석하고, 임상적으로 필요한 경우 아밀라아제 및 항산성 미생물에 대한 특수 검사를 수행합니다. 염증이나 감염으로 인한 복수와 달리 문맥 고혈압의 복수는 단백질과 다형핵 백혈구가 적은 투명한 밀짚색 액체가 특징입니다.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1g/dl은 문맥 고혈압으로 인한 복수에 비교적 특이적입니다. 복수액이 탁하고 다형핵 백혈구가 >250 cells/μl이면 이는 SBP를 나타내고 혈액 불순물이 있는 액체는 종양 또는 결핵을 시사합니다. 드문 우유 같은(유미색) 복수는 대부분 림프종이나 림프관 폐쇄의 징후입니다.

원발성 복막염

원발성 복막염은 간 알코올성 간경변증 환자의 8-10%에서 관찰됩니다. 환자는 무증상이거나 복막염, 간부전, 뇌병증 또는 둘 다의 완전한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 치료하지 않으면 원발성 복막염으로 인한 사망률이 매우 높으므로 이 경우 예약을 미루는 것보다 항생제를 추가로 처방하는 것이 좋습니다. 배양 결과를 받은 후 항생제 치료를 조정할 수 있습니다. 일반적으로 균혈증이 있는 경우에도 항균제를 5일간 정맥내 투여하면 충분하다.

대부분의 경우 복수는 대장균, 폐렴 구균 및 클렙시엘라 종과 같이 장에 사는 박테리아를 감지합니다. 혐기성 병원체는 드뭅니다. 환자의 70%에서 미생물도 혈액에서 파종됩니다. 원발성 복막염의 발병기전에는 여러 요인이 관련되어 있습니다. 간의 세망 내피 시스템의 활동 감소에 의해 중요한 역할을 하는 것으로 믿어지며, 그 결과 장의 미생물이 혈액으로 침투할 뿐만 아니라 복수의 낮은 항균 활성으로 인해 보체 및 항체 수준 감소 및 호중구 기능 손상으로 인해 미생물의 옵소닌화 억제. 병원체는 장의 벽을 통해 위장관, 림프관 및 여성의 경우 질, 자궁 및 나팔관을 통해 혈액으로 들어갈 수 있습니다. 원발성 복막염은 종종 재발합니다. 복수의 단백질 함량이 1.0g% 미만인 경우 재발 가능성이 높습니다. 재발률은 경구 fluoroquinolone(예: norfloxacin)으로 줄일 수 있습니다. 원발성 복막염에 이뇨제를 투여하면 복수의 옵소닌화 능력과 총 단백질 수준이 증가할 수 있습니다.

때때로 원발성 복막염은 농양 파열이나 장 천공으로 인한 이차 복막염과 구별하기 어렵습니다. 검출된 미생물의 수와 유형이 여기에 도움이 될 수 있습니다. 여러 가지 다른 미생물이 항상 한 번에 파종되는 이차성 복막염과 달리 일차성 복막염은 78~88%의 경우 병원체가 동일합니다. Pneumoperitoneum은 거의 명백하게 속발성 복막염을 나타냅니다.

복부 복수의 합병증

가장 흔히 숨가쁨, 심장 활동 약화, 식욕 부진, 역류성 식도염, 구토, 전 복벽 탈장, 흉강 (수흉) 및 음낭으로의 복수액 누출이 관찰됩니다.

복부 복수의 치료

• 침대 휴식과 다이어트.
• 때때로 spironolactone, 가능하면 furosemide를 추가합니다.
• 때때로 치료 천자.

문맥압항진증과 관련된 복수는 침상 안정과 나트륨 제한 식이(2,000mg/day)가 최초이자 가장 안전한 치료법입니다. 다이어트에 실패하면 이뇨제를 사용해야 합니다. 스피로노락톤은 일반적으로 효과적입니다. 스피로노락톤이 실패하면 루프 이뇨제를 추가해야 합니다. spironolactone은 칼륨 저류를 유발할 수 있고, 반대로 furosemide는 배설을 촉진하기 때문에 이러한 약물의 조합은 종종 K 함량 거부 위험이 낮은 최적의 이뇨를 유도합니다. 저나트륨혈증(혈청 나트륨 120mEq/l) . 환자의 체중과 소변의 나트륨 양의 변화는 치료에 대한 반응을 반영합니다. 약 0.5kg/일의 체중 감량이 최적입니다. 더 강렬한 이뇨제를 가져와! 특히 말초 위험이없는 경우 혈관층의 체액 감소; 이는 신부전 또는 전해질 장애(예: 저칼륨혈증)가 발생할 위험이 있으며, 이는 차례로 문맥전신성 뇌병증의 발병에 기여합니다. 식이 나트륨의 부적절한 감소는 지속적인 복수의 일반적인 원인입니다.

대안은 치료 천자입니다. 하루에 4리터를 제거하는 것은 안전합니다. 많은 임상의들은 순환 장애를 예방하기 위해 정맥내 무염 알부민(천자 중 약 40g)을 처방합니다. 단일 전체 천자도 안전할 수 있습니다.

단순 복수에서 치료는 간 기능을 정상화하려는 시도로 시작됩니다. 환자는 알코올 및 간독성 약물의 복용을 삼가야 합니다. 완전한 영양 섭취는 필수입니다. 적절한 경우 간 실질의 염증을 억제하는 약물을 처방하십시오. 간의 재생은 복수의 양을 감소시킵니다.

• 대부분의 경우 선택 약물은 spironolactone입니다. 약물의 효과 (말단 세뇨관에서 알도스테론 작용 억제)가 천천히 진행되며 치료 시작 후 2-3 일 후에 이뇨 증가가 관찰 될 수 있습니다. 가능한 부작용으로는 여성형 유방, 유즙 분비 및 고칼륨혈증이 있습니다.
• spironolactone으로 충분한 이뇨가 이루어지지 않으면 furosemide를 추가할 수 있습니다.
• 복합 요법.

하루에 한 번 약을 복용하는 것이 환자에게 가장 편리합니다. Amiloride는 spironolactone보다 빠르게 작용하며 여성형 유방을 유발하지 않습니다. 그러나 스피로노락톤은 더 쉽게 구할 수 있고 저렴합니다. 푸로세미드와 함께 스피로노락톤이 소변의 나트륨 함량을 증가시키지 않거나 환자의 체중을 줄이지 않으면 두 약물의 용량을 동시에 증량합니다. 복용량을 더 늘릴 수 있지만 동시에 소변의 나트륨 수치는 거의 증가하지 않습니다. 이 경우 히드로클로로치아자이드와 같은 제3의 이뇨제를 추가하면 요 중 나트륨 배설이 증가할 수 있지만 저나트륨혈증의 위험이 있습니다. 위의 비율로 spironolactone과 furosemide를 지정하면 일반적으로 혈장의 칼륨 함량이 정상으로 유지됩니다. 편차의 경우 약물의 용량을 조정할 수 있습니다.

지속적인 복수 치료

간신부전 외에도 지속적인 복수의 원인은 활동성 간염, 문맥 또는 간정맥 혈전증, 위장 출혈, 감염, 원발성 복막염, 영양실조, 간세포 암종, 관련 심장 또는 신장 질환과 같은 기저 간 질환의 합병증일 수 있습니다. 간독성(예: 알코올, 파라세타몰) 또는 신독성 물질. NSAID는 혈관 확장 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 신장 혈류를 감소시키고 GFR 및 이뇨제의 효과에 악영향을 미칩니다. ACE 억제제 및 일부 칼슘 길항제는 말초 혈관 저항, 유효 순환 혈액량 및 신장 관류를 감소시킵니다.

현재 약물 요법의 효과가없는 경우 (사례의 10 %), 치료 복강 천자, 신생 주위 단락 또는 간 이식이 수행됩니다. 이전에는 지속적인 복수에 대해 좌우 문맥 정강 단락이 사용되었지만 수술 후 출혈과 문맥-전신 단락으로 인한 뇌병증이 발생하여 이 방법을 포기했습니다. 이뇨제 치료에 내성이 있는 복수에 대한 경정맥 간내 문맥-대퇴동맥 단락의 효능은 아직 명확하지 않습니다.

치료 복강천자. 절차가 의사와 환자 모두에게 많은 시간이 걸린다는 사실 외에도 단백질과 옵소닌이 손실되는 반면 이뇨제는 내용에 영향을 미치지 않습니다. 옵소닌 수의 감소는 원발성 복막염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

다량의 복수액을 제거한 후 콜로이드 용액을 도입하는 것이 적절한지에 대한 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 알부민 1회 주입 비용은 120~1250달러입니다. 콜로이드 용액을 주입하지 않은 환자의 혈장 레닌, 전해질 및 혈청 크레아티닌 수치의 변화는 분명히 임상적 의미가 없으며 사망률과 합병증의 수를 증가시키지 않습니다.

션팅. 약 5%의 경우 이뇨제의 일반적인 용량은 효과가 없으며 용량을 늘리면 신장 기능이 손상됩니다. 이러한 경우 단락이 표시됩니다. 어떤 경우에는 좌우 문맥 정강이 단락이 수행되지만 높은 사망률과 관련이 있습니다.

복막정맥 단락예를 들어, Le Vin 또는 Denver에 따르면 일부 환자의 상태를 개선할 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 여전히 이뇨제가 필요하지만 복용량을 줄일 수 있습니다. 또한 신장 혈류를 개선합니다. 션트 혈전증은 환자의 30%에서 발생하며 션트 교체가 필요합니다. 패혈증, 심부전, 악성종양, 정맥류 출혈의 병력이 있는 환자에게는 복막정맥 단락이 금기입니다. 복정맥 단락 후 간경변증 환자의 합병증 빈도와 생존율은 간과 신장의 기능이 얼마나 저하되었는지에 달려 있습니다. 지속적인 복수와 비교적 온전한 간 기능을 가진 소수의 환자에서 최상의 결과를 얻었습니다. 현재 복막정맥 단락술은 이뇨제와 복강천자가 전혀 효과가 없는 소수의 환자나 2주에 한 번씩 복강천자 치료를 받기 위해 병원에 가는 데 시간이 너무 오래 걸리는 환자에게 이뇨제가 효과가 없을 때만 시행하고 있다.

완고한 복수, 정위 간 이식그것에 대한 다른 징후가있는 경우. 치료가 불가능한 복수 환자의 1년 생존율은 25%에 불과하지만 간이식 후에는 70-75%에 이릅니다.