Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 촉진을 통해 다음을 결정할 수 있습니다.

간 크기의 증가;

감도, 간 아래쪽 가장자리의 통증;

간 표면 (매끄럽고 고르지 않고 울퉁불퉁하고 마디가 있음);

간의 일관성 (부드럽고 조밀하며 돌이 많은 밀도);

간 가장자리(부드럽고, 고르지 않고, 뾰족하고, 둥글고, 부드러우며, 꽉 끼고, 통증이 있음)

증발기

괜찮은간이 촉지되지 않거나 간 가장자리가 촉지되고 통증이 없으며 부드러운 일관성.

간염간이 커지고 고통스럽고 밀도가 높아집니다.

간경변증- 간은 조밀하고 일반적으로 통증이 없으며 가장자리가 날카 롭고 표면이 고르거나 미세하게 울퉁불퉁합니다.

울혈성 심부전의 경우혈액 순환의 큰 원에서 - 간이 확대되고 부드러운 일관성, 가장자리가 둥글고 촉진시 통증이 있으며 Plesh의 증상을 감지 할 수 있습니다.

흡입

육포 투표 촉진 방법(큰 복수에 사용): 가벼운 육포 타격이 아래에서 위로 복벽에 적용됩니다. - 간은 "떠다니는 얼음 조각"처럼 느껴집니다.

간 촉진다음과 같은 방식으로 생산됩니다. 환자는 몸을 따라 뻗은 다리와 팔로 등을 대고 누워 있고 머리는 낮습니다. 환자는 입을 벌리고 깊게 숨을 쉬어야 합니다(전복벽이 이완됨). 촉진은 오른손으로 수행됩니다. 의사는 손바닥과 왼손의 네 손가락을 오른쪽 요추 부위에 대고 후복벽을 앞으로 움직이려고 합니다. 왼손 엄지로 의사는 아래쪽 갈비뼈를 앞쪽으로 눌러 흡입 중에 가슴이 팽창하는 것을 방지합니다. 이것은 간을 오른손의 손가락에 더 가깝게 가져 오는 데 도움이됩니다. 오른손의 손바닥은 간 아래쪽 경계 수준에서 환자의 오른쪽 hypochondrium에서 세 번째 손가락이 약간 구부러진 상태에서 마지막 네 손가락이 펴진 상태에서 평평하게 놓입니다(손가락 끝이 직선을 형성함). 쇄골 중앙선을 따라 더 일찍 발견되었습니다. 숨을 내쉴 때 손이 늑골 가장자리를 넘어 떨어집니다. 심호흡 시 횡격막에 의해 눌려진 간의 아래쪽 가장자리가 늑골궁과 의사의 손 사이 공간으로 들어간 다음 의사의 손가락 주위를 돌다가 그 아래로 미끄러집니다. 이 시점에서 간 아래쪽 가장자리의 일관성, 성질 및 통증을 결정해야합니다.

복수, 심한 고창이있는 경우 간이 누운 자세에서 밀릴 때 환자가 똑바로 서서 간 아래쪽 가장자리를 촉진하는 것이 좋습니다. 환자는 약간 앞으로 기대고 서서 깊게 숨을 쉬어야 합니다. 촉진 기술은 변경되지 않습니다.

간 가장자리의 낮은 위치는 다음과 같은 경우에 발생합니다.

- 생략간 (hepatoptosis)은 visceroptosis, 폐기종, 삼출 흉막염, 횡격막 농양과 함께 발생하지만 간의 가장자리는 변경되지 않지만 간이 위아래로 빗나가기 때문에 항상 검사가 가능한 것은 아닙니다.

- 증가하다그 크기는 간 전체(혈액 정체, 급성 간염, 비만, 감염, 백혈병, 아밀로이드증)와 개별 부분(종양, 농양, 에키노코커스) 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.

다운사이징간은 일반적으로 간경변에서 관찰됩니다. 이 경우 촉진이 항상 가능한 것은 아닙니다.

일반적으로 간이 부드럽다. 일관성.간경변, 신 생물, 아밀로이드증에서 심각한 급성 간염에서 중간 정도의 압축이 관찰됩니다. 혈액의 침체, 비만, 감염은 간을 증가시켜 압축으로 이어지지 않습니다.

간 가장자리의 성질:

- 정상 - 날카 롭거나 약간 둥글다.

- 간경변증 - 날카롭게;

- 혈액 침체, 비 알코올성 지방간 질환, 아밀로이드증 - 무딘, 둥근;

- 암이 있는 경우 - 고르지 않은.

표면간이 압축되었을 때 간을 평가할 수 있습니다. 일반적으로 매끄럽습니다. 간경변증의 경우 간에서 초점 과정이 울퉁불퉁하고 고르지 않고 세분화됩니다.

쓰림간 가장자리는 간염, 급성 담관염, 심부전의 보상 부전 배경에 대한 혈액 침체, 급성 간염과 함께 나타납니다. 간경변, 아밀로이드증으로 간은 통증이 없습니다.

간 맥동심장의 삼첨판 부전으로 나타납니다. 이 경우 맥동이 정중선을 따라 촉진될 때 복부 대동맥의 전달 맥동과 달리 전체 표면에 걸쳐 맥동이 느껴집니다.

간 촉진은 장기 상태를 진단하는 전통적인 방법입니다. 촉각에 집중하여 의사는 선의 경계와 구조를 느낄 수 있습니다.

탐침은 환자를 검사하는 방법으로 일부 내부 장기의 상태에 대한 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 간 영역의 디지털 검사는 샘의 통증 수준과 크기 및 구조를 나타냅니다.

이 검사는 19세기 중반부터 타악기(타악기)와 함께 치료 및 예방 차원에서 처음으로 사용되었습니다. 이 방법의 이름은 라틴어 "palpatio"(느낌)에서 유래했습니다. 의사는 손바닥과 손가락으로 피부를 만지고 짜내고 움직입니다. 촉진 시 의사는 한 쪽 또는 두 손바닥을 사용합니다.

촉진의 유형

공동으로 침투하는 방법에 따라 깊은 촉진과 표면 촉진이 구별됩니다.

깊은

자세한 검사를 수행하고 땀샘과 담낭에 미치는 영향을 결정할 수 있습니다. 여러 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

1. 의사가 병든 부위를 직접 검사할 때 깊은 침수는 근육, 뼈를 연구하는 데 사용됩니다.
2. 깊은 슬라이딩 - 이런 식으로 의사는 환자의 위를 검사할 수 있습니다. 실행하는 동안 손가락의 패드가 복강의 피부 위로 미끄러집니다.
3. 간을 촉진하는 데 가장 자주 사용되는 푸시 방법.

피상적인

거의 사용되지 않으며 주로 상담에 사용됩니다. 이 기술로 검사할 때 손가락과 손바닥 중 하나 또는 둘 모두가 사용됩니다. 의사는 손바닥을 아픈 부위에 대고 손가락 끝으로 혈관과 피부 표면을 조사합니다.

촉진은 왜 수행됩니까?

간 크기를 결정하는 것은 질병 진단에 필요합니다. 많은 병리학에서 크기와 구조가 변경됩니다. 이 방법은 의사들이 환자의 몸을 느끼는 것 외에는 다른 진단 방법이 없었던 시기에 개발되었습니다.

우리 시대에는 환자를 현대적인 유형의 의료 기관으로 신속하게 전달하는 것이 불가능한 경우 촉진을 통해 하드웨어 진단이 없을 ​​때 예비 진단을 할 수 있습니다. 중요한 진단 매개 변수는 간의 아래쪽 앞쪽 가장자리, 윤곽, 통증 및 구조입니다.

일반적으로 간은 갈비뼈 아래에 숨겨져 있어 건강한 장기는 느낄 수 없습니다. 철 병리와 함께 증가하고 아래쪽 가장자리가 진단에 사용 가능합니다. 이 부분에서 결정된 변화의 유형에 따라 원인이 된 질병을 판단 할 수 있습니다.

프로빙 준비

대부분의 경우 검사는 환자가 딱딱한 표면에 누워 있을 때 수행됩니다. 촉진은 일반적으로 러시아 의사 Obraztsov와 Strazhesko가 개발한 것으로 사용됩니다(종종 이중 수동이라고도 함). 기관의 아래쪽 가장자리는 심호흡으로 조사됩니다.

환자의 간 촉진은 서있을 때 수행 할 수 있습니다.이 경우 자체 무게의 샘이 갈비뼈 아래로 떨어지고 아래쪽 가장자리에 접근 할 수 있습니다. 이 상태에서 검사하는 것은 환자에게 고통스럽습니다.

연구는 환자에게 편안한 공기 온도와 밝은 방에서 이루어져야 합니다. 환자는 누워야하며 베개 또는 쿠션을 머리 아래에 놓아야합니다. 의사는 피험자를 마주보고 오른쪽에 앉는다. 환자는 반쯤 구부러진 다리로 등을 대고 누워 있고 손은 가슴에 있습니다. 신체의 이러한 위치는 의사가 환자에게 가장 덜 고통스러운 방식으로 샘을 느낄 수 있도록 합니다.

의사의 왼손은 가슴의 아래쪽 가장자리를 잡습니다(환자가 심호흡을 할 때 변위를 제한하기 위해. 의사의 초침은 복강 상부에 놓이고 손의 가운데 손가락은 반 구부림).
간 촉진 기술

Obraztsov-Strazhesko에 따른 촉진 방법에 따르면, 호흡하는 동안 간이 복강에서 "미끄러져" 흡입할 때 하강합니다. 의사:

• 검사 된 환자의 숨을 내쉴 때 손바닥으로 복부의 피부를 아래로 당기고 손가락을 복강에 부드럽게 삽입하여 흡입 할 때 기관이 떨어지는 "주머니"를 형성합니다.
• 촉진이 올바르게 수행되면 간은 의사가 만든 주머니로 들어가 의사의 손가락을 따라 미끄러집니다.
• 의사가 첫 번째 시도에서 장기를 식별하지 못하면 손가락이 갈비뼈를 따라 오른쪽으로 15-20밀리미터 움직여야 합니다.
• 복강에 체액이 있으면 밀기 기술이 사용됩니다. 의사는 간의 조밀 한 몸체가 나타날 때까지 손가락으로 복부 피부에 가벼운 타격을줍니다.

병리학을 결정한 후 의사는 용액으로 손을 소독하고 촉진 결과를 설명합니다. 환자는 잠시 누워 있다가 일어나도록 돕습니다. 환자가 고령인 경우 시술이 끝난 후 어지러움을 방지하기 위해 잠시 앉아 있어야 합니다.

앉은 자세에서 촉진 시:

• 환자는 자세의 안정성이 의자 가장자리에 있기 때문에 약간 앞으로 몸을 기울입니다.
• 의사는 오른쪽에 위치를 잡고 왼손으로 환자의 몸의 기울기를 조정하여 근육을 더 많이 이완시킵니다.
• 의사는 환자를 천천히 숨을 내쉬고 오른쪽 아래 갈비뼈 아래의 구멍에 손가락을 삽입합니다.
• 손가락이 복강의 후벽에 도달 한 후 의사는 환자에게 천천히 깊게 흡입하도록 요청합니다.
• 장기가 의사의 손바닥에 "눕는"후, 그는 아래쪽 가장자리의 표면, 크기 및 구조를 느낄 수 있습니다.

이 진단 방법을 통해 의사는 손바닥과 손가락의 감도를 최대화할 수 있습니다.

촉진으로 어떤 질병을 결정할 수 있습니까?

간의 확대는 장기의 병리학 적 징후이며, 늑골 아치 아래에서 장기 가장자리의 출구는 변위로 인해 발생할 수 있습니다. 이것은 장기간의 힘든 육체 노동 후에 높은 곳에서 떨어질 때 발생합니다. 결과적으로 인대 손상이 발생합니다. 글 랜드가 낮아지면 상단 가장자리도 이동합니다.

성장을 유발하는 샘의 병리학은 다음과 같습니다.

• 다양한 병인의 간 염증;
• 경화증;
• 악성 종양;
• 심장 질환;
• 혈액 병리학;
• 전신 질환.

질병의 진단은 장기의 상태에 따라 이루어집니다. 만성 간경변 또는 염증으로 인해 조밀하고 약간 물결 모양이지만 날카로운 모서리가 결정됩니다. 촉진 시 통증이 없으면 간경변을 의심할 수 있고 간염이 있으면 통증이 있습니다.

표면이 울퉁불퉁한 딱딱하고 가리비 모양의 장기를 조사할 때 간암을 의심할 수 있습니다. 통증은 일반적으로 느껴지지 않습니다. 전이가 있으면 국소 노드가 있는 큰 단단한 간이 촉지됩니다.

거칠고 울퉁불퉁한 표면, 고밀도 및 기관의 축소, 검사 중 통증은 대상부전 단계에서 간경변을 시사합니다. 매독이 발생하면서 농양이 형성되는 동안 입도가 관찰됩니다.

기관의 국소 병리로 촉진 중에 국소 노드가 느껴지므로 사전에 다음을 가정할 수 있습니다.

1. 농양 발달;
2. 에키노코커스 침입;
3. 매독 병변.

혈액 정체로 인해 기관에 대한 압력이 동시에 경정맥의 부기를 유발합니다. 매우 중요한 것은 간경변 및 염증과 함께 샘의 부피를 변경하는 경향입니다. 급격한 증가는 기관의 신 생물, 크기 감소를 나타냅니다. 간 비대의 가능한 원인 중 하나는 지방간입니다.

결과

현대 조건의 촉진은 예비 진단 방법입니다. 결과를 확인하기 위해 하드웨어 진단(초음파, MRI, CT)과 혈액 및 소변 검사 데이터가 사용됩니다.

간 질환의 표면 촉진은 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위의 통증 영역을 나타낼 수 있습니다. 특히 심한 국소 통증은 담낭 돌출 부위의 전 복벽에 가볍게 닿아도 급성 담낭염과 담도 산통에서 관찰됩니다. 만성 담낭염에서 경증 또는 중등도의 통증은 일반적으로 소위 담낭 지점에서 결정됩니다. 이는 전복벽으로의 바닥 돌출에 해당하며 일반적으로 대부분의 경우 오른쪽 늑골궁 바로 아래에 국한됩니다. 오른쪽 복직근의 바깥쪽 가장자리.

간 촉진은 Obraztsov-Strazhesko 방법에 따라 수행됩니다. 이 방법의 원리는 심호흡과 함께 간 아래쪽 가장자리가 촉지되는 손가락 쪽으로 내려간 다음 손가락에 부딪혀 미끄러져 촉지될 수 있다는 것입니다. 간은 횡격막에 가깝기 때문에 복부 기관 중 호흡 이동성이 가장 높은 것으로 알려져 있습니다. 결과적으로 간을 촉진하는 동안 적극적인 역할은 장의 촉진과 같이 손가락을 촉진하는 것이 아니라 자체 호흡 운동에 속합니다.

간 및 담낭의 촉진은 환자를 서거나 등을 대고 누운 상태에서 시행한다. 중력은 hypochondrium에서 나오고 아래쪽 앞쪽 가장자리를 조사하는 것이 더 쉽습니다). 간 및 담낭의 촉진은 촉진의 일반적인 규칙에 따라 수행되며, 무엇보다 간 전하부에 주의를 기울이며, 그 속성(윤곽, 모양, 통증, 일관성)에 의해 신체를 판단합니다. 간 자체의 상태, 위치 및 모양. 많은 경우(특히 장기를 낮추거나 확대한 경우), 종종 왼쪽 hypochondrium에서 오른쪽으로 촉진에 의해 추적될 수 있는 간의 가장자리 외에도, 상부 전방 표면을 촉진하는 것도 가능합니다. 간.

검사자는 환자를 향한 의자나 스툴의 침대 오른쪽 옆에 앉아 손바닥과 왼손 네 손가락을 오른쪽 요추 부위에 대고 왼손 엄지로 늑골궁을 피험자 쪽으로 누른다. 촉지하는 오른손에 간이 접근하는 데 기여하고 흡기 중에 가슴을 확장하기 어렵게 만드는 측면 및 전면은 횡격막의 오른쪽 돔의 활동을 증가시키는 데 도움이 됩니다. 오른손 손바닥을 평평하게 놓고 손가락을 약간 구부린 상태에서 쇄골 중앙선을 따라 늑골 아치 바로 아래에있는 환자의 위장에 놓고 손가락 끝으로 복벽을 약간 누릅니다. 이러한 손의 설치 후에 대상은 심호흡을 하도록 제안됩니다. 간은 내림차순으로 먼저 손가락에 접근 한 다음 우회하여 손가락 아래에서 빠져 나옵니다. 즉, 촉진됩니다. 연구원의 손은 항상 움직이지 않고 기술이 여러 번 반복됩니다.

간 가장자리의 위치는 다양한 상황에 따라 다를 수 있으므로 오른손의 손가락을 어디에 놓을지 알기 위해서는 먼저 타악기로 간 아래쪽 가장자리의 위치를 ​​​​결정하는 것이 유용합니다.

V.P. Obraztsov에 따르면 정상적인 간은 88%의 경우에 만져집니다. 간의 아래쪽 가장자리에서 얻은 촉진 감각을 통해 물리적 특성(부드러움, 조밀함, 고르지 않음, 날카로움, 둥글고 민감함 등)을 결정할 수 있습니다. 늑골 아치 아래 1-2cm 깊은 호흡의 끝에서 만져지는 변하지 않은 간의 가장자리는 부드럽고 날카 롭고 쉽게 접히고 둔감합니다.

정상 간의 아래쪽 가장자리는 일반적으로 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 촉지됩니다. 오른쪽은 간기능이 저하되어 간을 촉지할 수 없고, 왼쪽은 복근의 중증도 때문에 간을 촉지하기 어려운 경우가 많다. 간의 증가 및 압축으로 모든 라인을 따라 느낄 수 있습니다. 팽만감이 있는 환자는 촉진을 용이하게 하기 위해 공복 상태에서 검사해야 합니다. 복강에 체액이 축적되면(복수) 환자의 수평 위치에서 간을 촉진하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우에는 지시된 기술을 사용하지만, 촉진은 직립자세 또는 환자의 왼쪽 위치에서 수행된다. 매우 많은 양의 체액이 축적되면 먼저 천자를 사용하여 방출됩니다. 복강에 체액이 많이 축적되면 육포 촉진 촉진으로 간도 촉진됩니다. 이를 위해 II IV 손가락을 약간 구부린 오른손을 복부의 오른쪽 절반 아래쪽에 둡니다. 즉, 간의 아래쪽 가장자리에 수직입니다. 오른손의 닫힌 손가락으로 육포 타격이 복벽에 적용되고 간의 밀도가 높은 몸체가 느껴질 때까지 아래쪽에서 위쪽 방향으로 이동합니다. 복강에 부딪친 다음 촉지됩니다(떠다니는 빙원의 증상).

통증은 염증 과정이 간 캡슐로 전환되거나 신장되는 염증성 간 손상의 특징입니다(예: 심부전으로 인한 간 혈액 정체).

건강한 사람의 간은 촉진에 접근 할 수 있으면 부드러운 질감을 가지며 간염, 간염, 심장 대상 부전으로 더 조밀합니다. 간은 특히 간경변증(동시에 가장자리가 날카롭고 표면이 고르거나 미세하게 울퉁불퉁함), 다발성 암 전이의 종양 병변(이 경우 간 표면이 거친 구릉이 있는 경우가 있음)으로 특히 조밀하다. , 표면에 위치한 전이에 해당하고 아래쪽 가장자리가 고르지 않음), 아밀로이드증. 때로는 비교적 작은 종양이나 반상구균 낭종을 촉진하는 것이 가능합니다.

확대 된 간의 아래쪽 가장자리의 돌출은 오른쪽 앞쪽 겨드랑이를 따라 늑골 아치와 관련하여 결정되며 오른쪽 흉골 및 왼쪽 흉골 선 근처에 있습니다. 촉진 데이터는 타악기로 얻은 간의 크기에 대한 아이디어를 명확히합니다.

담낭은 부드럽고 실질적으로 간 가장자리 아래에서 돌출되지 않기 때문에 일반적으로 촉지되지 않습니다. 그러나 담낭이 증가함에 따라 (수종, 돌로 채워짐, 암 등) 촉진에 접근 할 수있게됩니다. 방광촉진은 환자의 간촉지와 같은 위치에서 시행하며, 간 가장자리가 발견되고 그 바로 아래 우측직근 바깥쪽에서 담낭을 규칙에 따라 촉지한다. 담낭의 축을 가로질러 손가락을 움직일 때 가장 쉽게 알 수 있다 담낭은 담낭의 성질에 따라 크기, 밀도, 통증이 다양한 배 모양의 몸으로 촉진에 의해 결정된다. 자체 또는 주변 기관의 병리학 적 과정 (예를 들어, 총담관이 종양에 의해 막힐 때 확대 된 연성 방광 - Courvoisier의 징후 - 테리어; 벽에 신 생물이있는 조밀 한 결절성 방광, 범람 돌로, 벽의 염증 등).확대된 방광은 호흡 중에 움직이며 진자 운동을 합니다.담낭의 운동성은 담낭염으로 덮인 복막의 염증 중에 상실됩니다.담낭염 및 담석증에서는 날카로운 통증 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 전 복벽 근육의 ness와 반사 긴장은 촉진을 어렵게 만듭니다.

이 간 및 담낭 촉진 기술은 가장 간단하고 편리하며 최상의 결과를 제공합니다. 촉진의 어려움과 동시에 진단을 위한 귀중한 데이터를 얻을 수 있다는 의식은 우리로 하여금 최상의 촉진 방법을 찾도록 강요했습니다. 주로 검사자의 손의 다양한 위치나 환자에 대한 검사자의 위치 변화로 축소되는 다양한 기법이 제안되어 왔다. 그러나 이러한 방법은 간 및 담낭 연구에 이점이 없습니다. 요점은 기술의 다양성이 아니라 연구원의 경험과 복강 전체에 대한 연구 계획의 체계적인 구현에 있습니다.

우리는 타악기를 클리닉 맨폐간 볼록면의 정수리 부분 - 소위 절대 둔감함. 결과가 가슴의 크기와 모양에 크게 영향을 받는다는 사실을 고려할 때 클리닉의 깊고 상대적인 둔탁함의 타악기는 저항할 수 없었습니다(Mikhailov).

타악기와 함께 상한간의 절대, 그렇지 않으면 정수리 둔감, 우리는 항상 조용한 타악기를 사용합니다. 손가락에 손가락을 대고 타악기를 사용하거나 Goldscheider 타악기를 사용하거나 무엇보다도 교수의 방법에 따라 한 손가락으로 고립 타악기를 사용합니다. 오브라츠소바. 간의 아래쪽 앞쪽 가장자리의 타악기의 경우 많은 경우 이전의 두 가지 방법으로 정확한 결과를 얻을 수 없으며 모든 경우에 Obraztsov의 타악기만 적용할 수 있습니다.

충격 생산위에서 설명한 타격 기술을 사용하여 모든 조건부 수직선을 따라. 상한의 타악기는 여기에서 맑은 폐음과 간에서 나오는 둔한 소리 사이에 경계를 설정할 필요가 있고 일반적으로 절대 둔함의 상한을 l에서 찾을 수 있기 때문에 쉽습니다. parasternalis-6 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 l을 따라. mammillaris-6번째 늑골, l을 따라. 겨드랑이-7 번째 간격에서 l을 따라. 견갑골 - 9번째 간격에서 l을 따라. 척추 - 11 번째 가시 돌기 수준에서, 그리고 다른 조건이 동일하면 남성의 간의 절대 둔감 상한선은 여성보다 다소 낮습니다.

동시에, 상위 간 둔함의 한계수평선을 따라가 아니라 l에서 가슴의 오른쪽 절반을 우회합니다. 앞쪽 겨드랑이가 l을 향해 위로 올라갑니다. mediana, enteroptosis에서만 거의 수평입니다.
후자의 경우 뒤의 간 둔함이 척추 자체에서 시작되지 않고 l에서 시작됩니다. 견갑골 (Kernig, Mikhailov).

정의에 관해서 간의 아래쪽 경계, 그런 다음 아래쪽 가장자리를 정확하게 꿰뚫기 위해서는 Obraztsov 클리닉에서 사용하는 방법을 장과 위장에 근접하게 사용해야 합니다.

이 모델에 따르면 정의다음과 같은 방식으로 생산됩니다. 타악기는 l에 따라 수행됩니다. parasternal, mammillaris 및 axillaris anterior dextra 뿐만 아니라 l. mediana와 parasternalis sinistra.

누운 상태에서 환자를 검사 위치오른쪽 늑골 아래에 위치한 영역과 상복부 부위를 오른손으로 촉지하면 간의 아래쪽 가장자리가 늑골 아래 오른쪽으로 지나가는 경우가 종종 있으며 상복부 부위에서는 항상 다음과 같이 얻습니다. 간 가장자리의 위치, 저항 증가의 특별한 인상.

동시에, 우리는 간의 날카로운 모서리를 만지다침착하지도 않고 환자의 호흡이 증가하지도 않습니다. 그런 다음 왼손의 손가락으로이 저항으로 장기를 고정하고 오른손의 집게 손가락으로 가정 된 간 가장자리의 선에 수직 인 방향으로 증가 된 저항 영역을 두드립니다. 우리는 즉시 절대적으로 둔한 소리를 듣습니다. 위쪽으로 계속해서 간의 둔감한 소리를 내고 아래쪽으로 경계를 이루는 장, 특히, 위의 고막염이 분명합니다.

생산한 이런 종류의 타악기이 모든 라인을 따라 우리는 간의 아래쪽 가장자리 위치에 대한 정확한 아이디어를 얻습니다. l을 따라 간 아래쪽 경계의 타악기. axillaris et scapularis는 상한선을 결정하는 일반적인 규칙에 따라 아래에서 위로 만들어집니다.

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내부 질병의 예방학 A. Yu. Yakovleva

51. 타악기, 간 및 담낭 촉진

간 타악기.간의 크기와 경계는 타악기에 의해 결정됩니다. 간 영역에 대한 타악기 동안 들리는 소리는 둔합니다. 간의 경계는 폐음 (상단 경계를 따라), 고막 (하단 경계를 따라)이 둔한 간음으로 전환되는 경계에 의해 결정됩니다.

간의 상단 경계를 결정하기 위해 타악기는 지형 선을 따라 위에서 아래로 시작됩니다 - 중앙값, 흉골 중간, 쇄골 중간, 전방, 중간 겨드랑이. 오른쪽 폐의 아래쪽 경계는 일반적으로 간의 위쪽 경계에 해당합니다. 경계는 맑은 폐음을 향하는 손가락의 가장자리를 따라 표시됩니다. 간의 아래쪽 경계는 가장 조용한 타악기의 도움으로 결정됩니다. 그들은 고막 소리가 결정되는 방식으로 의도 된 아래쪽 경계의 장소에서 이전에 아래쪽으로 후퇴 한 위쪽 경계와 동일한 지형 선을 따라 타악합니다. 둔한 소리가 나타날 때까지 아래에서 위로 타악기. 간의 왼쪽 경계가 결정되고 타악기는 왼쪽 늑골궁의 가장자리에 수직인 선을 따라 오른쪽으로 추정되는 간의 경계를 향해 시작됩니다. 일반적으로 이 간 경계는 왼쪽 흉골선을 넘지 않습니다.

Kurlov에 따르면 간의 세 가지 타악기 크기도 결정됩니다.

첫 번째 크기오른쪽 중간 쇄골 라인을 따라 위쪽에서 아래쪽 가장자리까지 간의 크기에 해당합니다. 9-11cm입니다.

초정중선을 따라 위쪽에서 아래쪽 가장자리까지 간의 크기에 의해 결정됩니다. 7~9cm입니다.

세 번째 크기타악기 둔함에 해당하며 간의 위쪽 가장자리에서 정중선에 해당하는 간 왼쪽 경계선을 따라 결정됩니다. 그것은 6-8cm이며 병리학 적 증상은 때때로 결정됩니다. 예를 들어 긍정적 인 Ortner 증상 - 늑골 아치를 따라 두드릴 때의 통증 또는 긍정적 인 Lepene 증상 - 오른쪽 늑골 아치와 평행하게 두드릴 때의 통증.

간 촉진 Obraztsov-Strazhesko 방법에 따라 깊은 조직 촉진 방법에 따라 수행됩니다. 의사는 환자의 오른쪽에 앉아서 오른손 손바닥을 오른쪽 hypochondrium 부위의 전복벽에 대고 왼손으로 늑골 아치를 눌러 간의 호흡 여행을 제한하고 피부를 만듭니다. 접힌 다음 숨을 내쉬면서 손을 복강에 부드럽게 담그고 숨을 들이쉬면 늑궁의 가장자리 아래에서 간이 나와 촉진할 수 있게 됩니다.

간 가장자리, 부드러움, 일관성, 촉진에 대한 민감도를 평가하십시오. 간 밀도의 증가는 간경변, 종양과 함께 발생합니다. 울퉁불퉁하고 고르지 않은 조밀한 간은 종양 변성으로 발생합니다. 간의 정상적인 가장자리는 부드럽고 표면이 매끄럽고 촉진이 고통스럽지 않습니다.

담낭 촉진.촉진시 담낭은 정상이 아닙니다. 담낭이 병리학적으로 변하면 간 표면에 조밀하게 둥근 형태로 결정됩니다.