심장 소리는 심장 근육과 심장 판막의 작용으로 인해 발생하는 음파라고 합니다. 그들은 phonendoscope로 듣습니다. 보다 정확하고 자세한 정보를 얻기 위해 심장 판막이 가장 가까운 전흉부(청진 지점)의 특정 영역에서 청취가 수행됩니다.
2가지 톤이 있습니다: I 톤 - 수축기. 그것은 더 귀머거리, 낮고, 길다. 그리고 II 톤 - 이완기 - 더 높고 짧습니다. 음색은 한 번에 그리고 하나만 강화되거나 약화될 수 있습니다. 그들이 약간 약해지면 음소거 된 음색을 말합니다. 약화가 발음되면 귀머거리라고합니다.
이러한 현상은 규범의 변형 일 수 있으며 특정 병리, 특히 심근 손상의 징후로 작용할 수 있습니다.
숨막히는 심장 소리가 여전히 나타나는 이유는 무엇입니까? 이 상태는 어떻게 치료됩니까? 어떤 질병에서 이 장애가 감지됩니까? 병리학이 아닌 경우는 언제입니까? 그것에 대해 이야기합시다.
심장 소리는 정상
심장 소리를 듣는 것은 심장 활동에 대한 임상 연구의 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 일반적으로 톤은 항상 리드미컬합니다. 즉, 동일한 시간 간격 후에 들립니다. 특히, 심박수가 분당 60회인 경우 첫 번째와 두 번째 음 사이의 간격은 0.3초이고 두 번째 이후부터 다음(첫 번째)까지의 간격은 0.6초입니다.
각 음은 잘 들리고 명확하고 큽니다. 첫 번째 - 낮고 길고 명확하며 비교적 긴 일시 중지 후에 발생합니다.
짧은 침묵 후에 두 번째 고음인 단음이 발생합니다. 음, 세 번째와 네 번째는 주기의 이완기 단계가 시작되면서 두 번째 이후에 발생합니다.
톤 변경
정상과 다를 때 심장 색조의 변화에는 생리적 및 병리학의 두 가지 주요 원인이 있습니다. 간단히 살펴보겠습니다.
생리학적. 개별 특성, 환자의 기능적 상태와 관련됩니다. 특히 비만인 사람에게서 관찰되는 심낭 부근의 가슴 전벽에 과도한 피하지방층이 있으면 음전도가 감소하고 심장음이 작게 들린다.
병리학. 이러한 원인은 항상 심장 구조 및 심장에 인접한 혈관의 손상과 관련이 있습니다. 예를 들어, 방실 개구부가 좁아지고 밸브가 봉인되면 첫 번째 음에는 딸깍 소리가 동반됩니다. 봉인된 플랩의 붕괴는 항상 탄력 있고 변하지 않은 플랩보다 더 큽니다.
이러한 현상은 예를 들어 심장 마비와 함께 기절, 붕괴 또는 쇼크와 같은 급성 심부전과 같은 상태를 동반합니다.
흐릿하고 흐릿한 심장 소리 - 원인
음소거, 귀머거리 톤은 약화라고도 합니다. 그들은 일반적으로 심장 근육의 약한 활동을 나타냅니다. 예를 들어 판막 부전이나 대동맥이 좁아지면 소리도 들리지 않고 소음이 들립니다.
청진의 모든 영역에서 약하고 조용하며 흐릿한 음색은 수축 능력이 감소할 때 확산성 심근 손상을 나타낼 수 있습니다. 이것은 특히 광범위한 심근 경색이 발생하면 심장의 죽상 경화성 심근 경화증, 심근염 및 삼출성 심낭염이 관찰됩니다.
특정 청진 지점에서 희미하고 둔한 음색을 들을 때 심장 영역에서 발생하는 변화에 대한 상당히 정확한 설명을 얻을 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
심장 정점에서 들리는 첫 번째 음의 음소거(약화)는 심근염, 심장 근육 경화증, 방실 심장 판막의 부분적 파괴 또는 부전을 나타냅니다.
제2늑간강의 우측에서 들리는 제2음의 음소거는 대동맥판막의 부전이나 입의 협착으로 인해 발생한다.
제2늑간강의 좌측에서 들리는 제2음의 음소거는 폐동맥판막의 부족 또는 입의 협착(협착)을 나타낼 수 있습니다.
두 톤이 모두 흐려지면 병리학 적 및 생리적 인 다양한 원인을 가정 할 수 있습니다.
음소거는 심장 질환과 소리 전도에 영향을 미치는 다른 이유로 인해 발생할 수 있습니다.
또한 음색의 병리학 적 악화는 심장 외부에있는 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 특별한 경우, 원인은 폐기종, 흉수 및 기흉뿐만 아니라 심장 막의 공동이 체액으로 채워질 때 좌측 삼출성 흉막염 또는 삼출성 심낭염(발음)일 수 있습니다.
소리 전달을 손상시키는 다른 이유는 비만, 부피가 큰 근육(예: 운동선수의 경우), 중독, 유방 확대 또는 가슴의 현저한 부기입니다.
이러한 모든 원인을 제외하면 두 톤이 모두 흐려지면 심장 근육의 심각한 병변을 나타낼 수 있습니다. 이 현상은 일반적으로 급성 감염성 심근염, 심근경색증, 동맥경화성 심근경색증 또는 심장 좌심실의 동맥류가 발생한 경우 등에서 관찰됩니다.
약화 된 심장 소리를 동반하는 기타 질병 :
우리가 이미 당신과 함께 알아 낸 것처럼 일부 질병에서는 심장 근육의 염증이 발생할 때 특히 심근염에서 덜 울리거나 들리지 않거나 들리지 않는 심장 소리가 감지됩니다.
약화 된 음색의 병리학 적 원인은 일반적으로 리듬 중단, 전도 장애, 때로는 발열 등과 같은 추가 증상을 동반합니다. 때로는 약화 된 음색에 심장 결함이 동반됩니다. 그러나 이 경우 모든 톤이 음소거되는 것이 아니라 일부만 음소거됩니다.
음소거된 청각 장애는 일반적으로 다음과 같은 병리를 동반합니다.
심장의 확장(강의 확대). 심근경색의 합병증입니다. 또한 신염이나 폐포 폐기종에서도 관찰됩니다.
심장 내막염. 심내막이라고 하는 심장 내막의 염증입니다. 그것은 고립되지 않으며 일반적으로 심근염이나 심낭염과 관련이 있습니다.
심근 경색증. 관상 동맥 혈류의 부족(절대적 또는 상대적)으로 인한 심장 근육 조직의 급성 괴사입니다. 대부분의 경우 병리학 적 원인은 심장 관상 동맥의 복잡한 죽상 동맥 경화증입니다.
디프테리아. 전염병. 특정 독소의 작용으로 인해 섬유질 염증은 병원체의 침투 부위, 더 자주 점막에서 발생합니다. 섬유질 필름의 형성을 동반합니다.
답답한 심장소리는 어떻게 교정하고 어떤 치료가 효과적인가요?
위에서 말했듯이 모든 경우는 아니지만 심장 색조의 성격과 심각성의 변화는 심장 및 혈관 병리의 발달을 나타냅니다. 디프테리아, 갑상선 중독증, 발열 및 기타 여러 질병에 희미한 색조가 동반 될 수 있습니다. 또한 약화는 생리적 원인에 따라 달라질 수 있습니다.
따라서 기존 병리의 성격을 파악하고 정확하고 정확한 진단을 내리기 위해 완전한 건강 검진을 받아야합니다. 진단 된 병리를 고려하여 추가 치료 조치가 수행됩니다. 특정 질병에 대한 치료를 받고 있습니다.
심장 소리는 모든 심장 판막이 작동하고 심근이 수축할 때 발생하는 소리의 파동입니다. 이 심장 소리는 청진기로 들리며 귀를 가슴에 대고 있을 때도 들을 수 있습니다.
전문의의 말을 들을 때 의사는 심장 근육이 흉골에 가장 가까운 곳에 위치한 곳에 청진기의 머리(막)를 붙입니다.
심장 주기
심장 기관의 각 요소는 특정 순서로 원활하게 작동합니다. 그러한 작업만이 혈관계의 정상적인 혈류를 보장할 수 있습니다.
심장 주기 심장이 이완기에 있을 때 심방의 혈압은 대동맥보다 낮습니다. 혈액은 먼저 심방으로 들어간 다음 심실로 들어갑니다.
이완기 동안 심실이 체적의 3/4까지 생물학적 유체로 채워지면 심방 수축이 발생하며 심방은 나머지 혈액 체적으로 채워집니다.
의학에서 이러한 작용을 심방 수축기라고 합니다.
심실이 가득 차면 심실과 심방을 분리하는 판막이 닫힙니다.
생물학적 유체의 양은 심실의 벽을 늘리고 챔버의 벽은 빠르고 급격히 수축합니다.이 동작을 왼쪽 및 오른쪽 심실 수축기라고합니다.
심실의 혈압이 혈류보다 높아지면 대동맥 판막이 열리고 압력을 받고 있는 혈액이 대동맥으로 들어갑니다.
심실은 비워지고 확장기에 들어갑니다. 모든 혈액이 대동맥에 들어가면 반월판 밸브가 닫히고 혈액이 심실로 역류하지 않습니다.
이완기 시간은 수축기보다 2배 더 오래 지속되므로 이 시간은 나머지 심근에 충분합니다.
음색 형성의 원리
심장 근육, 심장 판막, 대동맥에 주입되는 혈류의 모든 움직임은 소리를 생성합니다.
심장 기관에는 4가지 음색이 있습니다.
- № 1 - 심장 근육 수축의 소리;
- № 2 - 밸브 작동 소리;
- № 3 - 심실 확장기 (이 음색은 아닐 수도 있지만 규범에 따라 허용됨)
- № 4 - 수축기의 심방 수축과 함께(이 소리도 들리지 않을 수 있음).
소리를 내는 밸브 톤 번호 1은 다음으로 구성됩니다.
- 심장 근육의 떨림;
- 심방과 심실 사이의 판막 벽이 쾅 닫히는 소리;
- 혈액의 흐름이 들어갈 때 대동맥 벽의 떨림.
규범 적 지표에 따르면 이것은 들리는 심장 기관의 모든 음색 중에서 가장 시끄 럽습니다.
두 번째는 짧은 시간 후에 첫 번째가 나타난 후 나타납니다.
이것은 ~ 때문이다:
- 대동맥 판막의 작동;
- 폐동맥 판막의 활성화.
톤 번호 2.첫 번째 소리만큼 울리지 않고 심장 영역의 왼쪽에 있는 두 번째 갈비뼈 사이에서 들리고 오른쪽에서도 들립니다. 심장이 이완되는 순간에 노크가 있기 때문에 두 번째 이후의 소리의 일시 중지가 더 깁니다.
음색 번호 3.이 톤은 심장 주기의 필수 노크 횟수에 포함되지 않습니다. 그러나 규범에 따르면 이 세 번째 성조는 허용되며 없을 수도 있습니다.
세 번째는 이완기 동안 좌심실 벽이 생물학적 유체로 채워지는 동안 떨리는 결과로 발생합니다.
청진 중에 들으려면 풍부한 청취 경험이 있어야 합니다. 악기가 아닌 경우 이 음색은 심장과 가슴이 가깝기 때문에 조용한 방에서만 들을 수 있으며 어린이에게도 들릴 수 있습니다.
음색 번호 4.세 번째뿐만 아니라 심장주기의 의무 사항에는 적용되지 않습니다. 이 음색이 없으면 이것은 심근의 병리가 아닙니다.
청진을 통해 어린이와 가슴이 얇은 젊은 세대에서만 들을 수 있습니다.
4음의 이유는 좌심실과 우심실이 체액으로 채워지는 순간 심방의 수축기 상태에서 발생하는 소리입니다.
심장 기관이 정상적으로 작동하는 동안 동일한 시간 간격 후에 리듬이 발생합니다. 건강한 장기의 정상적인 속도인 분당 60회에서 첫 번째와 두 번째 사이의 시간 간격은 0.30초입니다.
두 번째에서 첫 번째까지의 시간 간격은 0.60초입니다. 각 톤은 명확하게 들리며 크고 명확합니다. 첫 번째 소리는 낮고 길다.
이 첫 번째 음의 시작은 일시 중지 후 시작됩니다.. 두 번째는 소리가 더 높고 짧은 일시 정지 후에 시작되며 첫 번째보다 길이가 약간 짧습니다.
세 번째 숫자와 네 번째 숫자의 음색은 두 번째 다음에 들립니다.아, 심장 주기의 이완기가 일어나는 순간.
심장 소리는 어떻게 들립니까?
기관지, 폐 및 Korotkov 방법을 사용하여 혈압을 측정 할 때뿐만 아니라 심장의 음색을 악기로 듣기 위해 청진기 (청진기)가 사용됩니다.
phonendoscope는 올리브, 활, 사운드 와이어 및 헤드(막 포함)로 구성됩니다. 심장 소리를 듣기 위해 심장 유형의 phonendoscope가 사용되며 멤브레인에 의한 소리 픽업이 증가합니다.
청진 중 심장 소리를 듣는 순서
청진 중에 심장 기관의 판막, 작동 및 리듬을 듣습니다.
밸브를 들을 때 톤의 현지화:
- 심장 기관의 상단에 있는 이첨판;
- 심장 위치의 오른쪽에 있는 두 번째 갈비뼈 아래의 대동맥 판막을 듣는 것;
- 폐동맥 판막의 작동을 듣고;
- 삼첨판의 음조 인식.
청진 중 심장 자극과 그 음조를 듣는 것은 특정 순서로 발생합니다.
- 정점 수축기의 위치;
- 가슴 가장자리의 오른쪽에 있는 두 번째 늑간 공간;
- 가슴 왼쪽의 두 번째 늑간 공간;
- 흉골의 바닥(xipoid 돌기의 위치);
- Erb-Botkin 현지화 지점.
심장 소리를 들을 때 이 시퀀스는 심장 기관의 판막 손상으로 인한 것이며 각 판막의 음색을 정확하게 듣고 심근의 성능을 식별할 수 있습니다. 작업의 일관성은 음색과 리듬에 즉시 반영됩니다.
심장 소리의 변화
심장음은 음파이므로 편차 또는 교란은 심장 기관 구조 중 하나의 병리를 나타냅니다.
의학에서 음색의 표준 지표와 편차의 원인은 구별됩니다.
- 생리적 변화- 이것은 마음이 경청되는 사람의 생리와 관련된 이유입니다. 뚱뚱한 사람의 말을 들으면 명확하지 않은 소리가 들립니다. 가슴의 과도한 지방은 청력을 방해합니다.
- 노킹의 병리학 적 변화- 이것은 심장 구조의 일탈 또는 심장 기관의 일부 및 그로부터 뻗어있는 동맥의 손상입니다. 시끄러운 노크는 댐퍼의 벽이 압축되고 덜 탄력적이며 닫힐 때 큰 소리가 난다는 사실에서 비롯됩니다. 첫 번째 노크에 클릭이 있습니다.
머플러 톤 사운드
음소거 노크는 명확하지 않고 듣기 어려운 소리입니다.
심낭염 질환 약한 소리는 심장 기관의 병리 징후일 수 있습니다.
- 심근 조직의 확산 파괴 - 심근염;
- 심근 경색의 공격;
- 질병 심장 경화증;
- 질병 심낭염;
- 폐의 병리 - 폐기종.
1차 노크 또는 2차 노크의 약화가 있는 경우 청진 시 서로 다른 방향의 가청이 동일하지 않습니다.
이것은 다음과 같은 병리를 나타냅니다.
- 심장 기관 위에서 들리는 소리가 들리지 않으면 심근염, 심근 경화증, 부분 파괴 및 판막 기능 부전과 같은 병리가 진행되고 있음을 나타냅니다.
- 제 2 hypochondrium 대신에 난청은 대동맥 판막의 작동에 오작동이 있거나 압축 된 벽이 탄성 신축 가능성이없는 대동맥 벽의 협착이 있음을 나타냅니다.
심장 소리 톤의 일부 변경 사항에는 특정 악센트가 있으며 특정 이름이 있습니다.
승모판 협착증으로 소리가 발생합니다. 메추라기 리듬이 호출되어 첫 번째 노크가 면화처럼 들리고 두 번째 노크가 즉시 발생합니다.
두 번째 후에는이 병리의 특징 인 추가 톤의 에코가 발생합니다.
심근의 병리가 질병의 심각한 정도에 이르면 3 스트로크 또는 4 스트로크 소리, 즉 갤럽 리듬이 발생합니다. 이 병리학으로 생물학적 유체는 심실의 벽을 늘려 리듬에 추가 소리를 냅니다.
갤럽 리듬
- 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 관절 조합은 이완기 리듬입니다.
- 첫 번째 음색, 두 번째 및 네 번째 음색의 동시 조합은 수축기 리듬입니다.
- 4중 리듬은 네 가지 음색의 조합입니다.
- 빈맥의 총리듬은 4음의 가청도이지만 이완기에는 3음과 4음이 하나로 합쳐진다.
향상된 톤 사운드
어린이와 마른 사람은 가슴이 얇기 때문에 심장 소리의 강화가 들리고 멤브레인이 심장 기관 옆에 있기 때문에 청력 내시경이 더 잘들을 수 있습니다.
승모판 협착증 병리가 관찰되면 이것은 색조의 밝기와 크기 및 특정 위치로 표현됩니다.
- 심장 기관의 상부에서 먼저 시끄럽고 울리는 것은 방실 좌측 판막의 병리학, 즉 판막 벽의 협착에 대해 말합니다. 이러한 소리는 판막 플랩이 두꺼워지고 탄력을 잃어 버렸기 때문에 빈맥, 승모판 경화증으로 표현됩니다.
- 이 곳의 두 번째 소리는 높은 혈압을 의미하며 이는 작은 혈구에 반영됩니다. 이 병리학은 폐동맥의 판막 플랩이 탄력을 잃어 버렸기 때문에 빨리 닫히는 사실로 이어집니다.
- 두 번째 hypochondrium에서 크고 울리는 소리는 높은 대동맥 압력의 병리, 대동맥 벽의 협착 및 죽상 동맥 경화증의 진행을 나타냅니다.
심장 소리의 부정맥
리듬이없는 음색 (부정맥)은 심장 기관의 혈액 전도 시스템에 명확한 편차가 있음을 나타냅니다.
심장의 모든 수축이 심근의 전체 두께를 통과하는 것은 아니기 때문에 맥동은 다른 시간 간격으로 발생합니다.
방실 차단 질환은 대포와 같은 리듬을 생성하는 심방과 좌심실 및 우심실의 일관되지 않은 작업에서 나타납니다.
이 톤은 모든 심실의 동시 수축과 함께 발생합니다.
방실 차단 잘 조정된 리듬과 음색의 분기가 없습니다.. 이것은 하나의 톤이 2개의 짧은 톤으로 분할될 때 발생합니다. 이 병리는 심장 판막의 작용이 심근 자체와 조화를 이루지 않기 때문입니다.
한 톤의 분할은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 승모판과 삼첨판은 동시에 닫히지 않습니다. 이것은 삼첨판의 삼첨판 삼첨판 협착증 또는 승모판 벽의 협착증과 함께 발생합니다.
- 심실과 심방에 대한 심장 근육의 전기 자극 전도가 손상됩니다. 전도성이 충분하지 않으면 심실과 심방의 작업에서 부정맥이 발생합니다.
댐퍼가 다른 시간에 닫힐 때 부정맥과 두 번째 노크 횟수의 경계는 심장에 이상이 있음을 나타냅니다.
관상 동맥 시스템에서:
- 폐 순환의 고혈압은 산소 결핍을 유발합니다.
- 동맥성 고혈압(고혈압);
- 이 판막의 협착뿐만 아니라 승모판의 병리와 함께 좌심실 벽의 비대. 승모판 첨두의 수축기가 나중에 닫히며, 이는 대동맥판에 이상을 일으킵니다.
관상 동맥 심장 질환에서 색조의 변화는 질병의 진행 단계와 심근 손상 및 판막 상태에 따라 다릅니다.
질병 발병의 초기 단계에서 색조는 규범에서 크게 벗어나지 않으며 허혈의 징후는 경미합니다.
협심증은 발작으로 나타납니다. 협심증 발작시 관상 동맥 심장 질환 (허혈성 심장 질환)으로 심장 박동이 약간 둔해지고 음조의 리듬이 사라지고 전속력 리듬이 나타납니다.
협심증이 더 진행됨에 따라 심근의 방들 사이에 있는 판막과 심장 근육의 기능장애는 협심증 발작 시에 발생하지 않고 지속적으로 발생합니다.
결론
심장 박동의 리듬 변화가 항상 심장 질환이나 혈류의 혈관계 질환은 아니며 갑상선 중독증, 전염병 - 디프테리아로 불규칙성이 발생할 수 있습니다.
많은 병리학 및 바이러스 성 질병은 이러한 충동의 음색뿐만 아니라 심장 충동의 리듬에 영향을 미칩니다.
추가 심장 소리는 심장 질환뿐만 아니라 나타납니다. 따라서 정확한 진단을 내리기 위해서는 심근, 혈관계에 대한 도구적 연구를 받아야 하며, 또한 청진기를 사용하여 심장 기관의 모든 음색을 들어야 합니다.
밸브와 밸브가 닫는 개구부와 같은 출처의 해부학 적 위치와 항상 일치하지는 않습니다 (그림 45). 따라서 승모판은 III 늑골이 왼쪽의 흉골에 부착되는 부위에 투영됩니다. 대동맥 - III 늑연골 수준의 흉골 중앙; 폐동맥 - 흉골 가장자리의 왼쪽 II 늑간 공간; 삼첨판 - III 왼쪽 및 V 오른쪽 갈비뼈 연골의 흉골에 부착 장소를 연결하는 선의 중간에 있습니다. 서로에 대한 밸브 개구부의 근접성은 가슴에 실제 투영되는 위치에서 소리 현상을 분리하기 어렵게 만듭니다. 이와 관련하여 각 밸브에서 소리 현상이 가장 잘 전도되는 위치가 결정되었습니다.
쌀. 45. 가슴에 심장 판막의 돌출:
A - 대동맥;
L - 폐동맥;
D, T - 두 잎 및 세 잎.
이첨판의 청진 장소(그림 46, a)는 정점 임펄스의 영역, 즉 왼쪽 쇄골 중간 선에서 내측으로 1-1.5cm 거리에 있는 V 늑간 공간입니다. 대동맥 판막 - 흉골 가장자리의 오른쪽에 있는 II 늑간 공간(그림 46, b)과 Botkin의 5번째 지점 - Erb(III-IV 늑골을 왼쪽 가장자리에 부착하는 장소 흉골, 그림 46, c); 폐 판막 - 흉골 가장자리의 왼쪽에있는 II 늑간 공간 (그림 46, d); 삼첨판 - 흉골의 아래쪽 1/3, xiphoid process의 기저부(그림 46, e).
쌀. 46. 심장 판막 듣기:
a - 정점 지역의 이매패류;
b, c - 대동맥, 각각 오른쪽의 II 늑간 공간과 Botkin - Erb 지점에서;
g - 폐동맥 판막;
d - 삼첨판;
e - 심장 소리를 듣는 순서.
청취는 특정 순서로 수행됩니다 (그림 46, e).
- 정점 비트 영역; II 흉골 가장자리의 오른쪽 늑간 공간;
- II 흉골 가장자리의 왼쪽 늑간 공간;
- 흉골의 아래쪽 1/3(xiphoid process의 기저부);
- 봇킨 - 어브 포인트.
이 순서는 심장 판막 손상의 빈도 때문입니다.
심장 판막을 듣는 절차:
실질적으로 건강한 개인의 경우 심장의 소리를 들을 때 일반적으로 첫 번째와 두 번째, 때로는 세 번째(생리학적)와 네 번째의 두 가지 음색이 결정됩니다.
정상 I 및 II 심음(eng.):
첫 번째 톤수축기 동안 심장에서 발생하는 소리 현상의 합계입니다. 따라서 수축기라고합니다. 그것은 심실의 긴장된 근육 (근육 구성 요소), 2- 및 삼첨판 판막 (판막 구성 요소)의 닫힌 교두, 혈액이 혈액으로 들어가는 초기 기간에 대동맥 벽과 폐동맥의 변동의 결과로 발생합니다. 심실 (혈관 구성 요소), 수축 중 심방 (심방 구성 요소).
두 번째 톤슬래밍과 그로 인한 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 변동으로 인한 것입니다. 그 모습은 이완기의 시작과 일치합니다. 따라서 이완기라고 합니다.
첫 번째 음과 두 번째 음 사이에 짧은 멈춤이 있고(소리 현상이 들리지 않음) 두 번째 음이 길게 멈춘 후 음이 다시 나타납니다. 그러나 초급 학생들은 종종 첫 번째 성조와 두 번째 성조를 구별하는 데 어려움을 겪습니다. 이 작업을 용이하게 하려면 먼저 심장 박동수가 느린 건강한 사람의 말을 듣는 것이 좋습니다. 일반적으로 첫 번째 음은 심장의 정점과 흉골의 하부에서 더 크게 들립니다(그림 47, a). 이것은 승모판의 소리 현상이 심장의 정점으로 더 잘 전달되고 좌심실의 수축기 긴장이 우심실보다 더 두드러진다는 사실에 의해 설명됩니다. 두 번째 음색은 심장 기저부에서 더 크게 들립니다 (대동맥과 폐동맥을 듣는 곳, 그림 47, b). 첫 번째 음은 두 번째 음보다 길고 낮습니다.
쌀. 47. 심장 소리를 가장 잘 듣는 장소:
a - 나는 톤;
b - II 톤.
뚱뚱한 사람과 마른 사람을 번갈아 가며 들으면 심장 톤의 양이 심장 상태뿐만 아니라 주변 조직의 두께에 달려 있다는 것을 확신할 수 있습니다. 근육이나 지방층의 두께가 두꺼울수록 첫 번째와 두 번째 톤의 볼륨이 낮아집니다.
쌀. 48. 정점 박동(a)과 경동맥의 맥박(b)에 의한 I 심장 소리의 결정.
심장 소리는 정점과 그 기저부의 상대적인 크기, 다른 지속 시간과 음색뿐만 아니라 경동맥 또는 첫 번째 음색과 맥박의 출현의 일치에 의해 구별하는 법을 배워야합니다. 정점 박동(그림 48). 요골 동맥의 맥박으로 탐색하는 것은 불가능합니다. 특히 리듬이 자주 있을 때 첫 번째 음보다 늦게 나타나기 때문입니다. 첫 번째와 두 번째 톤을 구별하는 것은 독립적인 진단적 중요성과 관련하여 중요할 뿐만 아니라 소음을 결정하는 사운드 랜드마크 역할을 하기 때문에 중요합니다.
세 번째 톤심실 벽의 변동, 주로 왼쪽(확장기가 시작될 때 혈액이 빠르게 채워짐)으로 인해 발생합니다. 심장의 정점에서 직접 청진되거나 심장에서 약간 내측으로 청진되며 환자의 앙와위 자세에서 더 좋습니다. 이 음색은 매우 조용하며 충분한 청진 경험이 없으면 들리지 않을 수 있습니다. 젊은 사람들에게 더 잘 들립니다(대부분의 경우 정점 박동 근처).
III 심장 소리(영어):
네 번째 음색심방 수축으로 인한 이완기 말기에 심실 벽이 급격히 채워지는 동안 심실 벽의 변동 결과입니다. 드물게 들어요.
IV 심장 소리(영어):
I 톤은 낮고 오래 지속되며 심실 수축기 동안 발생하며 심장 자극 부위의 왼쪽에 있는 다섯 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. I 음색의 기원에서 주요 장소는 심실 근육 조직의 수축, 방실 판막의 폐쇄 및 혈액이 들어갈 때 대동맥 벽의 변동에 의해 점유됩니다.II 심음은 더 짧고 높으며 심장 확장기 초기에 발생합니다. 그것은 대동맥과 폐동맥의 반월판 폐쇄, 방실 판막의 개방, 폐동맥의 대동맥 벽의 진동 및 혈류의 진동에 의해 발생합니다. 흉골 가장자리의 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 오른쪽 - 대동맥 판막 및 왼쪽 - 폐동맥 판막.
III 음색은 심호흡 후와 약간의 육체 노동 후 심장 정점 영역과 절대 둔감 영역에서 결정되지만 누워있는 아이의 위치에서도들을 수 있습니다.
이 음색은 부드럽고 귀머거리입니다. 세 번째 심장 소리의 기원은 심실이 빠르게 채워질 때 심실이 수동적으로 늘어나는 것과 관련이 있습니다. 어조는 무기력한 어린이와 운동선수에게서 더 잘 들립니다. 생리적 및 병리학 적 III 색조가 있습니다.
생리학적 III 색조는 건강한 심장, 좋은 활동 및 심근 색조의 표시입니다. 생리적 III 톤의 최대 소리는 어린이가 수직 위치에서 수평 위치로 이동할 때 결정됩니다. 정맥 유입이 증가한 상태에서. 일반적으로 생리학적 III음은 심장의 정점 영역에서 가장 잘 들리거나 흉골의 왼쪽 가장자리에 더 가까운 이 영역에서 내측으로 들립니다. 이 음색은 호흡, 신체 활동 및 신체 위치의 변화에 의해 영향을 받습니다. 그것은 심장 활동의 가속과 함께 흡입 기간 동안 가장 잘 들립니다. 이 소리는 똑바로 앉은 자세에서 들리지 않습니다.
병리학 III 색조 - 심장 근육의 색조가 급격히 감소하고 심실로의 혈류가 증가하여 발생합니다. II 톤 직후, 신체 활동 후 또는 환자가 수직 위치에서 왼쪽으로 빠르게 움직일 때 가장 잘 들리는 병리학 III 톤이 결정됩니다. 심장으로의 혈류 증가를 위한 조건이 추가로 생성될 때. 병리학 III 색조는 많은 질병에서 결정됩니다. 심근 기능 부전과 함께 심장 근육 긴장도의 비대 및 손실; 심장 근육의 경화 변화 (심장 경화증).
IV (심방) 톤 - 심방 심근의 수축, 특히 왼쪽 귀의 수축에 의해 형성되는 소리 현상. 청진 중에는 강도가 낮고 주파수가 매우 낮기 때문에(약 20Hz) 심방음은 일반적으로 귀에 들리지 않습니다. 심음도에만 등록됩니다. 나이가 들면 심방음의 빈도가 감소합니다.
I 및 II 심장 소리의 증폭
주요 심장 외 요인은 얇은 가슴, 발열, 빈혈, 신경 긴장, 갑상선 중독증, 심장 활동을 자극하는 약물 복용, 종격동 종양입니다. 심장 요인은 운동 중 심장 활동을 증가시키는 심장 경화증입니다.
I 및 II 심장 소리의 약화
다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 주요 심장외 원인은 비만, 발달된 흉부 근육, 전흉벽 종양, 폐기종, 좌측 삼출성 흉막염을 포함합니다. 심장의 원인은 실신, 허탈, 순환기 장애, 심근경색, 심근염, 삼출성 심낭염일 수 있습니다.
첫 번째 톤의 증폭
왼쪽 방실 구멍의 협착증(첫 번째 소리 - 특정 증상에 박수), 수축기 외.
I 톤의 약화
승모판 부전, 대동맥판 부전, 삼첨판 부전, 폐동맥판 부전.
벨벳 톤(sinonin은 Dmitrienko의 증상입니다). 원발성 류마티스성 심장병의 징후: 질병의 2-3주차, 덜 자주 5-6주차에 특별한 부드러운 벨벳 같은 색조 I. 그 음색은 북채가 팽팽하게 늘어진 벨벳을 두드리는 소리와 비슷합니다.
II 톤 강화
동맥고혈압, 폐고혈압(금속성 악센트 II 톤), 대혈관의 교정된 전위, 동맥관 개존, 대동맥 협착, 삼심심장.
악센트 II 톤
대동맥과 폐동맥의 비교 청진에서 두 번째 음색의 볼륨이 우세합니다.
II 톤의 약화
대동맥 판막 기능 부전, 폐동맥 판막 기능 부전, 심한 대동맥 협착증, 좌심실 협착증, 우심실 기능 부전.
I 톤의 분기(분할)
심장음은 두 개의 짧은 소리로 구성된 것처럼 나타나며 빠르게 차례로 이어지며 함께 지정된 심장음을 구성합니다. 심장 심실의 비동기식 수축 (부정맥, 전도 장애), 전신 및 폐 순환의 압력 차이, 동맥 또는 폐 고혈압의 모든 상황에서 관찰됩니다.
분할(분기) II 톤
심호흡, 호기 또는 신체 활동 중에 건강한 어린이의 생리학적 분열로 관찰됩니다. 동맥 고혈압, 승모판 결함으로 관찰할 수 있습니다.
망명 톤
첫 번째 심음 직후 수축기 시작 시 발생하는 날카로운 고주파음. 그것은 반월판의 협착 또는 대동맥 또는 폐동맥의 확장을 특징으로 하는 상태에서 발생합니다. 대동맥 박출음은 좌심실의 정점과 오른쪽의 두 번째 늑간에서 가장 잘 들립니다. 망명의 폐음은 흉골의 위쪽 가장자리에서 날숨 때 가장 잘 들립니다.
클릭수(클릭수) 수축기
그들은 혈액 배출 (망명 소리)과 관련이 없으며, 판막이 심방으로 최대 편향되거나 방실 판막이 갑자기 부풀어 오를 때 화음의 장력으로 인해 발생합니다. 클릭은 mesosystole 또는 late systole에서 관찰됩니다. 일반적으로 승모판 및 삼첨판 탈출증, 심방간 또는 심실 중격의 작은 동맥류로 들립니다.
갤럽 리듬 증상
심장의 외음(또는 외음)이 있을 때 나타나는 청진 현상입니다. 질주하는 말의 발굽으로 노면을 두드리는 소리와 비슷하다고 해서 붙여진 이름이다. 엑스트라톤의 발생 시간에 따라 갤럽 리듬은 이완기, 중이완기, 심방, 수축기 전, 확장기 원기 및 수축기입니다.
수축기 갤럽 리듬. 우심실과 좌심실의 비동시 수축, 그의 묶음 다리 중 하나의 전도 위반으로 발생합니다. 심실의 비동기 수축으로 인한 심근경색증에서 관찰할 수 있습니다.
이완기 갤럽 리듬. 심장 근육의 긴장 완화로 인해 : 심근염, 심근 병증, 울혈 성 심부전.
원기 이완기 갤럽 리듬. 이완기 갤럽의 가장 흔한 유형은 좌심실 근육의 연약함으로 인한 III 톤의 증가 때문입니다. 초기 이완기 갤럽은 심폐 기능 부전이 진행된 판막 심장 질환 환자의 중증 급성 및 만성 심근염, 심근 경색증, 중증 심근 중독, 심장 마비에서 관찰됩니다. 이전에 비대해진 좌심실의 보상부전에서도 동일한 갤럽 리듬이 발생할 수 있습니다.
Levin에 따른 소음 강도
나는 정도 - 집중 청진으로 청진되는 약한 소음.
II 정도 - 약한 소음.
III 정도 - 중간 강도의 소음.
IV 등급 - 시끄러운 소음.
V 등급 - 매우 시끄러운 소음.
VI 등급 - 멀리서 들리는 소음(원격 소음).
전수축기(범수축기) 중얼거림
수축기 전체에 걸쳐 큰 압력 차이가 남아 있는 두 개의 충치 사이에 메시지가 있을 때 발생합니다. 주요 이유:
승모판 부전;
삼첨판 부전;
심실 중격 결손;
대동맥폐루.
중수축기 잡음
오름차순(크레센도) 및 내림차순(디크레센도) 다이아몬드 모양의 소음입니다. 주요 이유:
대동맥 입의 협착증;
폐동맥 협착증.
초기 수축기 잡음
수축기가 시작될 때만 들리는 중얼거림. 주요 이유:
작은 심실 중격 결손;
폐고혈압을 동반한 큰 심실 중격 결손.
늦은 수축기 잡음
중얼거림은 혈액 배출 후 청진되고 심장 소리와 병합되지 않습니다. 주요 이유:
승모판 탈출증;
판막하 대동맥 협착증.
스틸의 진동 소음(스틸의 중얼거림)
심장 질환과 관련이 없는 가장 특징적인 수축기 잡음은 수축기 배출 중 폐동맥 첨두의 진동, 우심실 출구의 생리학적 협착, 덜 자주 우심실의 비정상적인 화음 때문입니다. 보통 2~6세에 듣습니다.
초기 이완기 잡음
심실의 압력이 주요 혈관보다 낮아질 때 II 톤 직후에 발생합니다. 주요 이유:
대동맥 판막 기능 부전;
폐 판막 기능 부전.
평균 이완기 잡음
판막 내강과 혈류의 불일치로 인해 심실이 조기에 채워지는 기간 동안 발생합니다. 주요 이유:
- 심실 중격 결손에서 좌방실 구멍의 상대 협착;
심방 중격 결손에서 우방실 판막의 상대 협착.
Carey-Coombs 잡음은 급성 류마티스열에서 이완기 중기 잡음의 일종입니다. 승모판엽의 가장자리에 염증이 생기거나 승모판 역류로 인해 좌심방에 혈액이 과도하게 축적되어 발생합니다.
수축기 확장기(영구) 잡음
고압부와 저압부 사이에서 일정한 혈류를 유지하면서 발생합니다. 주요 이유:
- 열린 동맥관;
전신 동정맥루;
대동맥의 협착;
심장의 오른쪽 발살바 부비동 파열.
비수축. 1908년 Obraztsov에 의해 설명되었습니다. 대동맥 판막 기능 부전 환자의 수축기 추가 긴장. 그것의 기원은 두 가지 용량의 좌심실 수축과 관련이 있습니다. bisystole 동안 추가 톤은 롤링 또는 이중 정점 박동으로 네 번째 및 다섯 번째 늑간 공간의 촉진에 의해 결정되고, 청진기는 수축 전에서 조용한 추가 톤으로 결정됩니다.
Botkin의 증상 III("메추라기" 리듬). 승모판 협착증의 징후입니다. 부비동 빈맥의 배경에 대해 박수 I 음색, 폐동맥에 대한 II 음색의 악센트 및 승모판 열림의 딸깍 소리가 들립니다.
Galaverden(Galavardin) 증상(수축기 외음). 심낭염을 앓은 후 흉막강 유착 또는 잔류 효과의 징후: 심실 수축기 I 및 II 음 사이에서 들리는 특별하고 표면적이며 날카롭고 짧은 추가 음. 대부분의 경우 외음은 귀에 가까운 느낌을 주며 정상적인 음색뿐만 아니라 심장의 다른 소리 증상과도 구별되는 독특한 음색을 가지고 있습니다. 가장 잘 듣는 곳은 심장의 정점 또는 정점 박동과 xiphoid process 사이의 영역이며 드물게 심장 기저 위 또는 Traube 공간 위쪽입니다. 이 톤은 너무 커서 전흉부 전체에서 들릴 수 있습니다. 수축기 외음은 호기 중에 더 잘 들리며 종종 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 음파가 급격히 감소하고 완전히 사라질 수도 있습니다. 기본적으로 증상은 심낭염, 흉막염 및 흉막염 환자에서 결정됩니다.
인후 증상. 대동맥 판막 기능 부전에서 상대적 대동맥 협착증의 징후: 수축기 잡음, 일반적으로 흉골 오른쪽에 있는 두 번째 늑간 공간에서 들리며, 이는 혈관 또는 경정맥으로 전달됩니다. 일반적으로 고음, 때로는 시끄럽고 종종 확장기 소리보다 더 큰 잡음은 확장된 좌심실과 확장된 대동맥 사이에 위치한 판막 구멍이 혈류의 병목이기 때문에 대동맥 구멍의 상대적 협착으로 인해 발생합니다. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) 증상. 대동맥 판막 기능 부전의 징후: 큰 말초 동맥에서 이중 잡음. 청진기로 동맥을 누르면 동맥에 대한 특정 최적 압력에서만 캡처되는 더 길고 큰 수축기 잡음과 짧고 약한 확장기 잡음이 들립니다. 일반적으로 이중 Durozier-Vinogradov 소음은 수축기 동안 심장에서 말초로, 이완기 동안 반대 방향으로 혈류에 의해 발생한다는 것이 인정됩니다.
Carvallo(Carvallo) 증상 I. 삼첨판 기능 부전의 징후: 심첨부의 수축기 잡음은 깊은 흡기에 의해 증가하고 호기 중에 완전히 사라질 때까지 약화됩니다. 소음의 증가는 흡기 중 흉강의 압력이 크게 감소하여 역류가 증가하고 혈액 역류가 가속화되어 설명됩니다.
카르발류 증상 II. 삼첨판 협착증의 징후: 추가 확장기 긴장도는 삼첨판 개방음이라고도 합니다. 이 음색은 승모판 클릭보다 덜 강렬하고 짧고 날카 롭습니다. 후자가 삼첨판의 청취 영역에 있으면 승모판의 여는 음색과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 삼첨판의 개방음은 흉골 가장자리의 오른쪽 네 번째 늑간 또는 흉골에 xiphoid 돌기가 부착되는 지점에서 가장 잘 들립니다. 승모판의 개방음보다 두 번째 음색에 더 가깝고 흡기 중에 더 잘 들리며 지속 시간은 0.02초 이하입니다. 두 번째 톤의 시작부터 삼첨판의 클릭이 나타날 때까지의 간격은 0.06-0.08초를 초과하지 않습니다.
Kerner-Roger 증상. 고립성 심실 중격 결손의 징후(Kerner-Roger 소음). 시끄럽고, 오래 지속되며, 매우 날카로우며 심지어 거친 소음으로, 일반적으로 인지할 수 있는 "고양이 울음소리"가 동반됩니다. 소음과 "cat's purr"의 최대값은 흉골 가장자리의 세 번째 및 네 번째 늑간 공간에서 가장 자주 결정됩니다. 소음은 일반적으로 I 심장음을 덮고 전체 수축기 기간을 차지합니다. 때로는 II 톤을 커버할 수도 있습니다. 수축기 동안 감소하거나 약화되지 않지만 전체 심실 수축기에 걸쳐 강도를 유지하고 심실 확장기가 시작될 때 갑자기 중단된다는 사실이 특징입니다. 소음은 진원지에서 모든 방향으로 전달되며 갈비뼈, 쇄골, 상완골 머리, 심지어 주두에서도 잘 들립니다. 종종 소음은 견갑골 사이 공간의 뒤쪽과 견갑골 아래, 특히 왼쪽 아래에서 들립니다. 이것은 가장 시끄러운 소음 중 하나이며 종종 멀리서도 들립니다. 누워있을 때 "고양이의 푸르르"와 소음이 악화됩니다.
토끼 심장 리듬(caniclocardia). 1911년 Muller가 설명했습니다. 토끼 리듬은 혈관 긴장도, 전신 압력 및 순환 혈액량의 감소 결과로 발생하는 반면, 이완기 긴장은 사라지고 심각한 빈맥의 배경에 대해 수축기 음색만 들립니다. 이 청진 조합은 분당 높은 심박수로 항상 수축기 톤만 들리는 토끼의 심장 리듬과 매우 유사합니다. 일반적으로 토끼 리듬은 폐렴, 디프테리아, 복막염은 물론 실혈, 혼수 상태(당뇨병, 간), 중독(암, 가정, 산업), 말기 상태에서 급격한 혈압 강하로 발생하는 환자에서 허탈 중에 감지됩니다. .
Coombs 증상(Coombs 소음). 좌심실의 현저한 확장의 징후: 좌심실 구멍의 상대적 협착과 관련된 확장기 잡음. Coombs 소음의 발생은 기능적 승모판 협착이 좌방실 구멍을 통한 혈류 증가와 결합된 경우에만 가능합니다. 소음을 가장 잘 들을 수 있는 곳은 심장의 정점 부근의 절대 무딘 영역입니다. Coombs의 중얼거림은 짧고 부드러우며 톤 II 직후에 나타나며 일반적으로 톤 III가 있을 때만 들립니다. 이는 좌심실의 증가된 충전을 나타냅니다. 그것은 어린이, 청소년 및 젊은 성인에서 더 일반적입니다. Coombs' murmur는 심한 승모판 기능 부전, 혈역학적으로 유의한 심실 중격 결손, 동맥관 개존증, 확장된 심근병증 및 이차성 심장 확장 증후군에서 감지될 수 있습니다.
포테인 증상 IV. 승모판 협착증의 징후: 정점 위 및 네 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽 가장자리에서 승모판 열림의 딸깍 소리가 들립니다. 승모판의 오프닝 톤은 II 톤의 에코로 인식됩니다.
강철의 증상입니다. 승모판 협착증의 징후: 승모판 협착증과 뚜렷한 폐 고혈압이 있는 환자에서 폐동맥 위에서 기능적 이완기 중얼거림이 들립니다. 그것은 폐동맥 원뿔의 확장으로 인해 발생하여 폐동맥 판막의 반월 첨판의 상대적 부족이 형성됩니다.
Strazhesko 증상 II("대포" Strazhesko 톤). 완전한 방실 차단의 징후: 승모판 또는 삼첨판의 상대적인 불충분으로 인한 수축기 잡음과 함께 심장의 정점 위에서 들리는 증가된 I 톤. 청진 중에 오른쪽의 경정맥을 관찰하면 "대포"음이 발생하는 기간에 강한 팽창을 확인할 수 있습니다. 이것은 우심방 비우기를 위반하여 경정맥의 침체를 초래하기 때문입니다. "대포"음을 듣는 동안 환자가 흉벽의 타격과 뇌진탕으로 인식하는 급격히 증가한 정점 충동이 나타납니다. N.D. Strazhesko는 이 현상을 심방과 심실의 동시 수축으로 설명했습니다. 그러나 F.D. 젤레닌과 L.I. Fogelson은 심전도 연구에 기초하여 심방 수축이 심실 수축보다 다소 선행하고 방실 판막 폐쇄 단계가 접근할 때 "대포"음이 발생함을 보여주었습니다.
트라우브 증상. 대동맥 판막 기능 부전의 징후: 큰 동맥에서 이중 잡음이 들리며 비장에서도 들릴 수 있습니다. 두 가지 소리 중 첫 번째 소리는 급격한 수축기 스트레칭에 의해 발생하고 두 번째 소리는 동맥벽의 빠르고 심각한 붕괴로 인해 발생합니다.
플린트 증상. 대동맥 기능 부전의 징후: 심장의 정점에서 짧은 기능적 수축기 이전 잡음. 확장기 잡음의 기전은 대동맥에서 좌심실로 역류하는 혈류와 관련이 있으며, 이는 승모판의 전엽을 방실 구멍쪽으로 밀어 좌심방을 비우는 동안 협착을 유발합니다. 기능적 승모판 협착이 발생합니다. 플린트의 소음은 일반적으로 부드러우며 펄럭이는 I 톤과 "고양이의 푸르르" 소리가 동반되지 않습니다.
프리드라이히(Friedreich) 증상 II. 유착성 심낭염의 징후: 추가적인 원이완기 심장음. 이 음색은 종종 3항 리듬을 만드는 정상적인 심장음보다 더 큽니다. 때때로 톤은 엄청난 음량에 도달할 수 있습니다("캐논 샷"). 가장 잘 들을 수 있는 곳은 심장의 정점뿐만 아니라 정점 임펄스와 흉골의 왼쪽 가장자리 사이의 영역, 흉골의 아래쪽 1/3 및 왼쪽의 xiphoid 프로세스 영역입니다. 종종 전흉부 전체에서 들립니다.
늑대의 소리. 빈혈의 징후: 지속적인 수축기 잡음, 경정맥에서 청진됨. 무엇보다도 가장 잘 들립니다. 전구 v. 경정맥, 주로 환자의 수직 위치에서 쇄골의 흉골 끝 위. 머리를 반대 방향으로 돌리고 흡입하면 강화됩니다. 다소 덜 자주 상단의 소음은 흉골의 상반부뿐만 아니라 대칭적인 위치의 왼쪽에서 결정됩니다. 청진기는 압박으로 인한 소음을 피하기 위해 매우 조심스럽게 배치되어야 합니다. 정상의 소음은 심장의 수축과 거의 관계없이 지속적으로 들리며 수축기와 이완기에 약간만 증가합니다. 본질적으로 정맥 소음은 음악적이고 조용하며 낮습니다. 상단 소음의 기원에서 중요한 역할은 혈액 및 혈역학의 유변학 적 특성의 변화 (혈류 가속)와 정맥의 변동 능력 (나이 요인)에 의해 수행됩니다.
Yushar(진자와 같은 리듬)에 따른 배아. 심박수가 증가하면 수축기와 이완기 사이의 관계가 바뀝니다. 후자의 단축으로 인해 심장주기의 지속 시간이 급격히 감소하고 수축기와 이완기가 시간이 지남에 따라 동일하게됩니다. 동시에 I 및 II 톤의 강도가 같으면 태아의 자궁 내 심장 리듬과 유사한 심장 리듬이 발생합니다. 이러한 종류의 심장 박동은 빈맥, 급성 심근 경색, 미만성 심근염, 열성 체온, 심한 말초 순환 부전에서 들립니다.
첫 번째 톤수축기 동안 발생 오랜 후에일시 중지. 좌심실의 수축기 긴장이 우심실보다 더 뚜렷하기 때문에 심장의 정점에서 가장 잘 들립니다.
자연 첫 번째 음은 두 번째 음보다 길고 낮습니다.
두 번째 톤이완기 동안 형성 짧은 후에일시 중지. 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 반월상 첨두가 닫힐 때 발생하므로 심장 기저부에서 더 잘 들립니다. 첫 번째 톤과 달리 더 짧고 더 높게.
병리학에서 성조의 소리가 변할 수 있을 때 첫 번째와 두 번째 성조를 구별하는 것이 도움이 됩니다. 첫 번째 음색은 정점 비트와 일치합니다.(후자가 만져지는 경우) 그리고 대동맥과 경동맥의 맥박.
심음의 변화는 다음과 같이 표현할 수 있습니다.
v 한 음 또는 두 음의 소리를 약화 또는 강화,
v 음색, 지속 시간,
v 주요 톤의 분기 또는 분할이 나타나는 경우,
v 추가 톤의 발생.
심장 소리 강하게 하다큰 공기 구멍이 근처에있을 때 (큰 폐강, 위의 큰 기포) - 공명으로 인해. 음조의 소리는 또한 심장을 통해 흐르는 혈액의 구성에 달려 있습니다. 빈혈에서 관찰되는 바와 같이 혈액 점도가 감소하면 음조의 음조가 증가합니다.
그림 8. 밸브 돌출부의 위치
전면 흉벽에
심장병 진단에
심장 자체의 손상으로 인한 음색의 변화를 식별하는 것이 매우 중요합니다. 심장 원인에 의해 발생합니다.
둘 다 약화심근염, 심근 영양 장애, 심근 경색증, 붕괴, 심낭에 체액 축적이있는 환자의 심장 근육 수축성 감소로 색조가 관찰 될 수 있습니다.
얻다두 톤 모두 심장에 대한 교감 신경계의 영향을 증가시켜 발생합니다. 이것은 그레이브스 병으로 고통받는 사람들의 힘든 육체 노동, 불안 중에 나타납니다.
두 심장 소리의 변화보다 더 자주 둘 중 하나의 변화가 있으며 이는 심장 질환 진단에 특히 중요합니다.
첫 번째 톤의 약화상단에심장이 관찰된다
승모판과 대동맥판의 기능이 부족한 경우.
수축기 동안 승모판 부전이 있으면 판막엽이 좌방실 구멍을 완전히 덮지 못합니다.
얻다 첫 번째 톤 상단에심장이 관찰된다
승모판 구멍이 좁아짐.
첫 번째 톤의 약화흉골의 xiphoid 돌기 기저부
삼첨판막과 폐동맥판막이 불충분한 경우.
얻다 첫 번째 톤 xiphoid의 기초흉골의 과정이 청진됩니다.
오른쪽 방실 구멍의 협착으로.
첫 번째 음색의 강화도 관찰됩니다. 수축기 외- 심장의 조기 수축 - 심실의 작은 확장기 충전으로 인해.
괜찮은, 두 번째 음의 힘대동맥과 폐동맥 위는 동일합니다.
두 번째 음의 약화대동맥 위가 관찰됩니다.
· 에 대동맥 기능 부전판막, 또는 그들의 반흔성 압축으로 인한 것;
대동맥 판막 첨판이 크게 파괴되면 그 위의 두 번째 음이 전혀 들리지 않을 수 있습니다.
혈압의 현저한 감소와 함께;
두 번째 음의 약화폐에트렁크가 관찰됩니다.
밸브가 불충분한 경우(매우 드물다);
폐 순환의 압력 감소.
두 번째 톤의 증폭대동맥 위나 폐동맥 위쪽에 기록될 수 있습니다.
두 번째 성조가 대동맥에서 더 큰 경우 대동맥에서 두 번째 성조의 억양에 대해 이야기하고 폐동맥에서 더 큰 경우 폐동맥에서 두 번째 성조의 악센트에 대해 이야기합니다.
대동맥의 두 번째 음색 강조관찰:
이완기가 시작될 때 혈액이 더 큰 힘으로 판막 플랩에 닿기 때문에 압력이 증가하면 (고혈압, 신염, 힘든 육체 노동, 정신적 각성).
폐동맥의 두 번째 음색 강조나타납니다:
폐 순환의 압력 증가, 폐 순환의 혈관 넘침(예: 승모판 심장 질환),
폐의 혈액 순환 곤란 및 폐동맥 협착(폐기종, 폐렴 등)
심장 잡음.
심장을 청진하는 동안 어떤 경우에는 음과 함께 심장 잡음이라는 소리 현상이 들립니다.
소음이 발생할 수 있습니다. 심장 자체 내부 - 심장 외 외부 심장 내.
유기적 소음- 심장 판막 구조의 해부학적 변화와 함께 발생합니다.
기능적 소음- 나타나다:
변경되지 않은 밸브의 기능을 위반하여
혈류 속도가 증가하거나 혈액 점도가 감소합니다.
심잡음의 가장 흔한 원인은 심장병입니다.
수축기 또는 이완기에 소음이 나타나는 시기에 따라 수축기 잡음과 이완기 잡음을 구별하십시오..
수축기 잡음이 나타납니다.
수축기 동안 심장의 한 부분에서 다른 부분으로 또는 심장에서 큰 혈관으로 이동하는 혈액이 도중에 수축에 직면할 때.
대동맥 또는 폐동맥의 입 협착증으로 인해 심실에서 혈액을 배출하는 동안 이러한 결함으로 인해 혈류 경로에 장애물이 발생하여 혈관이 좁아집니다.
· 승모판과 삼첨판의 부전을 들었다.
그 발생은 심실 수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥뿐만 아니라 불완전하게 덮인 승모판 또는 삼첨판 개구부를 통해 심방으로 다시 흐를 것이라는 사실에 의해 설명됩니다. 이 불완전하게 덮인 구멍은 좁은 틈이기 때문에 혈액이 통과할 때 소음이 발생합니다.
이완기 중얼거림혈류의 경로가 좁아지면 나타납니다. 이완기:
· 확장기 동안 이러한 결함으로 인해 심방에서 심실로의 혈류 경로가 좁아지기 때문에 왼쪽 또는 오른쪽 방실 구멍이 좁아집니다.
대동맥 판막, 폐동맥 부전의 경우 - 변경된 판막의 소엽이 완전히 닫히지 않을 때 형성된 틈을 통해 혈관에서 심실로 역류하는 혈류로 인해.
청진 중에 다음을 결정해야 합니다.
1) 심장 활동 단계(수축기 또는 이완기)에 대한 소음의 비율;
2) 소음의 특성, 특성, 강도, 지속 시간;
3) 소음 지역화, 즉 최고의 청취 장소;
수축기 또는 이완기에 대한 소음의 관계는 첫 번째 성조와 두 번째 성조를 구별하는 동일한 기호로 정의됩니다.
