AV 차단이란 무엇입니까? 방실 차단: 원인, 증상, 진단 및 치료. 방실 심장 차단의 원인과 병리학 치료 1도 치료의 일과성 방실 차단

다양한 정도의 AV 차단이 심전도에서 어떻게 보이는지, 임상 사진은 무엇입니까?

심전도 란 무엇입니까

심전도는 심근에서 생성된 전기 충격의 특수 필름에 기록된 것입니다. 이러한 기록을 통해 심장 상태를 판단하고 다양한 병리를 진단할 수 있습니다.

• 심장 근육의 전도 위반 - 봉쇄;
• 심장 수축의 리듬 위반 - 부정맥;
• 심근 변형 - 허혈, 괴사(심장마비).

심전도를 해독하기 위해 특정 표기법이 만들어졌습니다. 그들의 도움으로 심장의 심방과 심실의 기능, 전도 노드의 상태 및 심근 자체가 설명됩니다. 심전도의 모든 요소를 ​​평가하여 전문가는 심장 상태에 대한 결론을 내립니다.

규칙을 알면 전문가는 모든 심전도를 해독할 수 있습니다.

ECG는 어떻게 이루어지나요?

심전도 연구를 수행하기 위한 몇 가지 규칙이 있습니다. ECG는 모든 연령 및 수반되는 병리학에서 수행할 수 있습니다. 절차에는 금기 사항이 없습니다.

연구는 심전도 장치를 사용하여 수행됩니다. 병원에는 대형 장치가 있으며 구급차 의사는 휴대용 휴대용 심전도를 사용합니다. 다음과 같이 정리됩니다.

• 들어오는 전기 충격을 분석하는 주요 부분;
• 종이 필름에 곡선 형태로 전기 충격을 표시하는 기록 장치;
• 흉부의 전면과 사지에 전극을 부착합니다.

심전도를 제거하는 동안 환자는 앙와위 자세를 취합니다. 그는 모든 금속 장신구, 시계 및 기타 금속 물체를 제거하라는 경고를 받았습니다. 전극이 적용될 장소는 물에 적셔집니다. 이것은 전극과 피부의 더 나은 연결과 임펄스의 전도에 필요합니다.

몸에는 전극을 적용하기 위한 특정 지점이 있습니다.

전극을 적용하는 표준 지점이 있습니다. 하나는 팔다리에 적용되고 8개의 전극은 가슴 전면에 적용됩니다. 표준 리드는 팔다리에서 제거되어 아인토벤 삼각형을 형성합니다. 추가 흉부 리드가 흉부에서 제거되어 병리학의 더 정확한 위치 파악이 가능합니다. 심전도를 긴급히 제거해야 하는 경우에는 팔다리의 표준 리드만 사용합니다.

• 빨간색 표시가 있는 전극이 오른손에 적용됩니다.
• 왼쪽에 - 노란색.
• 왼쪽 다리에 - 녹색.
• 오른쪽 다리에 - 검은 색, 접지되어 있습니다.

AV 차단이란

그 이유는 전기 충격을 자체적으로 전달하는 방실 결절의 기능을 위반하기 때문입니다. 그 기능은 부교감 신경계의 병리학, 특정 심장 약물(글리코사이드, 베타 차단제)의 장기간 사용, 유기적 손상 - ​​심근의 이 영역의 섬유증 또는 염증과 같은 여러 가지 조건으로 인해 손상될 수 있습니다.

AV 차단의 원인

심장 조직에서 전기 자극의 전도를 위반하는 이유는 다른 조건이 될 수 있습니다. 그들은 기능적 일 수 있습니다. 즉, 심장 조직의 변화가 없습니다. 심근 세포의 변형과 함께 유기적 인 원인도 있습니다.

기능적 이유는 다음과 같습니다.

• 심장 약물의 장기간 사용;
• 심장의 신경 분포 위반;
• 때때로 봉쇄는 적응 반응으로 운동 선수에서 발생합니다.

유기적 원인은 다음과 같습니다.

• 심근 세포 및 그 허혈에 대한 불충분한 혈액 공급;
• 심장 조직의 일부를 결합 조직으로 대체;
• 심근 세포 괴사의 형성.

심전도의 봉쇄 유형

이 노드가 통과할 수 있는 임펄스 수에 따라 3단계의 차단이 구분됩니다. ECG에서 모든 정도는 표시로 나타납니다.

1도에서 PQ 간격의 지속 시간은 200ms 이상입니다. 정확한 심박수가 유지됩니다.

1도 방실 차단에서는 PQ 간격이 지속적으로 연장됩니다.

2도에서는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째 유형 또는 Mobitz 1(Wenckebach's period)에 따른 봉쇄는 각 심장 박동과 함께 PQ 간격이 점진적으로 길어지는 것을 특징으로 하며, 기간이 끝날 때 심실 복합체(QRS)가 빠지고 기간이 다시 시작됩니다. 두 번째 유형인 Mobitz 2는 심실 복합체의 갑작스러운 탈출이 특징입니다. PQ 간격은 항상 정상 지속 시간이거나 항상 증가된 시간일 수 있습니다.

2도 방실 차단은 PQ 간격의 점진적인 연장 후 심실 복합체의 탈출이 특징입니다.

3등급에서는 심실로의 임펄스 전달이 완전히 중단됩니다. 심방과 심실은 서로 다른 비율로 수축합니다. 완전한 AV 차단 - 이 정도의 ECG는 심실 수축 파동에 심방 수축 파동의 오버레이를 생성합니다. P파와 QRS 콤플렉스는 무작위로 분포합니다.

3도의 AV 차단으로 심방 및 심실 수축의 리듬이 완전히 분리됩니다.

봉쇄 정도마다 심전도 필름에 독특한 특징이 있는 품종이 있습니다.

1도 AV 차단은 다음과 같은 형태로 제공됩니다.

• 결절 형태 - PQ 간격의 병리학 적 연장 만 관찰됩니다.
• 심방 형태 - PQ 연장 외에도 변형된 P파가 감지될 수 있습니다.
• 말단 형태는 긴 PQ와 QRS 복합체의 변형이 특징입니다.

2급에서는 위의 형태가 구별된다(Mobitz 1 및 Mobitz 2). 덜 일반적으로 두 가지 형식이 더 표시됩니다.

• 봉쇄 2:1 - 심실 수축의 주기적인 손실이 있습니다(매초).
• 진행형 - 특정 순서 없이 여러 심실 복합체가 연속적으로 떨어질 수 있습니다.

3단계에서는 두 가지 형식이 표시됩니다.

• 근위 - 심방 및 심실 수축 리듬의 해리, QRS 복합체는 변형되지 않습니다.
• 말초 - 심실과 심방의 조정되지 않은 수축이 있으며 심실 복합체가 변형되고 넓어집니다.

AV 차단과 다른 병리의 조합인 임상 증후군도 있습니다.

• 프레드릭 증후군 - 이 상태의 징후는 심방세동 또는 조동을 나타내는 F 또는 f파를 심전도에 고정하는 것으로 구성됩니다.
• MAS 증후군(Morgagni-Adams-Stokes)의 경우 심실 수축기의 기간이 ECG에서 감지됩니다.

다양한 정도의 임상 증상

AV 차단은 일시적(빠른 통과) 및 영구적일 수 있습니다. 일시적인 봉쇄는 진단하기 어렵습니다. 이를 감지하려면 홀터 모니터링이 필요합니다. 낮 동안의 심전도 등록입니다.

방실 차단의 첫 번째 정도에서는 명백한 임상 증상이 없습니다. 유일한 증상은 서맥입니다. 일부 환자는 쇠약하고 피로감을 느낄 수 있습니다.

더 뚜렷한 임상 사진이 2도에서 관찰됩니다.

• 촉진은 맥파의 주기적인 손실을 감지할 수 있습니다.
• 임상적으로 이것은 심장 활동이 중단된 환자의 느낌으로 나타납니다.
• 환자는 또한 약하고 피곤함을 느낍니다.

가장 위험한 것은 3단계 봉쇄입니다.

• 간헐적이거나 지속적인 현기증;
• 귀의 소음, 눈 앞에서 날아간다.
• 가슴 통증;
• 마음의 일에 중단 느낌;
• 의식 상실의 에피소드.

청진기로 심장의 소리를 들을 때 리듬의 정확성을 들을 수 있지만 긴 멈춤 현상이 나타나면 이것은 심실 수축의 상실입니다. 다양한 중증도의 서맥이 나타납니다. Strazhesko의 음색이라고 불리는 봉쇄의 특징인 대포 모양의 심장 소리가 나타납니다.

봉쇄의 합병증은 수축기로 이어지는 심실 빈맥일 수 있습니다. 이 차단과 함께 관찰되는 MAS 증후군에서는 심실 수축기의 발작이 일어나서 리듬 장애와 심장 활동 중단을 위협할 수 있습니다.

치료

AV 차단의 치료는 심근 전도를 개선하고 기저 질환을 제거하기 위해 약물을 처방하는 것으로 구성됩니다. 심한 봉쇄에서는 인공심장박동기를 설치해야 합니다.

1도 봉쇄에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 환자의 관찰 만 표시되며, 봉쇄 개발의 역학을 결정하기 위해 주기적 Holter 모니터링이 표시됩니다.

2도에서는 Corinfar와 같은 약물 사용이 표시됩니다. 환자도 모니터링됩니다.

심근의 괴사 또는 섬유화 영역은 더 이상 복원할 수 없습니다. 이 경우 먼저 베타 아드레날린 성 자극제로 코스를 수강 한 다음 심박 조정기를 이식합니다.

1도 방실 차단의 치료: 기억해야 할 중요한 사항은 무엇입니까?

1도 AV 차단은 심혈관 질환 범주에 속합니다. 그것은 환자가 독립적으로 결정할 수 있도록 충분히 광범위한 증상의 존재를 특징으로합니다. 1도 방실 차단의 치료는 숙련된 전문가가 입원 환자를 기준으로 해야 합니다.

1급 AV 차단이란?

Artioventricular blockade는 심장의 전도 시스템에 대한 신경 자극의 전달이 중단되는 질병입니다.

질병은 횡단적일 수 있습니다.

질병은 Ashof-Tavar 노드가 영향을 받기 때문에 위반이 특징 인 횡단 모양을 가질 수 있습니다.

종방향 봉쇄로 전도가 방해받는 것으로 관찰됩니다. Artioventricular blockade는 PQ 간격이 0.2초 이상 증가하면 발생합니다. 젊은 환자의 0.5%에서 진단됩니다.

심장병의 징후는 없습니다. 또한이 질병은 노인 환자에서 발생할 수 있습니다. 이 나이에 발생하는 가장 흔한 원인은 전도 시스템의 고립된 질병입니다.

가장 흔한 장애는 방실결절 수준에 있습니다. AV 노드 자체의 감소도 있습니다. 1도 AV 차단은 만성 형태를 가질 수 있으며 환자의 지속적인 모니터링과 특정 치료 방법의 사용이 필요합니다.

이 병리학 적 상태는 허혈성 심장 질환, 즉 허혈성 또는 심근 경색에서 매우 자주 관찰됩니다.

전도 심장 시스템의 고립 된 질병에서 방실 차단의 원인. 이러한 질병에는 레프병 또는 레네그라병이 포함됩니다.

이 비디오에서 AV 차단에 대해 자세히 알아보십시오.

질병의 발병 원인

이 병리학 적 상태가 발생하는 데는 수많은 이유가 있습니다.

특정 약을 복용하는 동안 방실 차단이 발생할 수 있습니다.

• 탈차단제;
• 일부 칼슘 길항제;
• 디곡신;
• 퀴니딘 작용이 있는 항부정맥제.

선천성 심장 결함의 경우 대부분의 경우 AV 차단이 관찰되며 진단은 여성 대표의 루푸스 과정에서 매우 자주 수행됩니다. 환자가 주요 동맥의 전위가 있으면 방실 차단으로 이어질 수 있습니다.

또한이 병리학 적 상태의 원인은 심방 중격의 결함입니다.

대부분의 경우 심근 질환에서 질병의 발병이 관찰됩니다.

심근염에서 AV 차단이 보입니다.

병리학의 발달은 염증성 질환의 범주에 속하는 심근염, 감염성 심내막염으로 관찰할 수 있습니다.

대사 장애 : 고칼륨 혈증 및 고마그네슘 혈증에서 방실 차단의 발달이 관찰됩니다. 원발성 부신 기능 부전에서도 이 과정을 관찰할 수 있습니다.

방실 차단의 원인은 종종 심장 수술, 장기 도관 삽입, 종격동 조사, 카테터 파괴의 결과로 발생하는 방실 결절 손상입니다.

종양, 즉 흑색종, 중피종, 횡문근육종, 호지킨병의 존재도 AV 차단의 발병에 기여할 수 있습니다.

병리학 적 상태가 나타날 수있는 몇 가지 신경 원인이 있습니다. 여기에는 혈관 미주신경 반응이 포함됩니다. 또한이 질병은 경동맥 증후군의 결과로 발생할 수 있습니다.

신경근 질환의 범주에 속하는 위축성 근긴장증의 경우 질병의 발달도 관찰할 수 있습니다.

방실 차단은 심장에서 발생하는 다소 심각한 병리학 적 과정입니다. 그것은 다양한 질병과 병리의 발달의 결과로 나타날 수 있습니다.

질병의 임상 증상

대부분의 경우 첫 번째 단계의 방실 차단은 실제로 나타나지 않습니다. 그러나 일부 환자에서는 매우 정확하게 나타납니다. 이것은 그것이 초래하는 질병의 증상을 동반한다는 사실 때문입니다. 젊은 환자의 경우 이것은 정상적인 생리적 현상입니다.

전도 방해 수준은 AV 차단에 직접적인 영향을 미칩니다.

전도 장애의 수준은 AV 차단의 특성에 직접적인 영향을 미칩니다. 그것을 일으키는 질병의 심각성과 병인은 또한 증상의 징후에 영향을 미칩니다. 임상 증상에는 봉쇄가 없으며 그 발달은 방실 결절 수준에서 관찰됩니다.

발달의 결과로 환자는 주요 증상인 서맥이 매우 자주 발생합니다. 서맥이 발음되면 방실 차단이이 질병의 징후를 동반합니다.

이 경우 환자는 약점, 호흡 곤란 및 협심증 발작의 출현에 대해 불평합니다. 이것은 작은 HR과 심장의 미세한 혈액 출력 감소 때문입니다.

환자에서이 질병이 발병함에 따라 뇌 혈류가 감소하여 현기증이 나타납니다. 그들의 특징은 사람이 혼란을 느끼는 것입니다.

대부분의 경우 증상이 없기 때문에 방실 차단을 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 어떤 경우에는 할 수 있습니다. 질병의 첫 증상이 나타나면 의학적 도움을 구하는 것이 필수적입니다.

1도 방실 차단 치료

1도 AV 차단의 치료는 증상없이 진행되는 경우에만 환자가 의사를 지속적으로 관찰하는 것으로 구성됩니다. 특정 약물 복용의 결과로 병리학 적 상태가 나타나면 복용량이 조정되거나 완전한 폐지가 수행됩니다. 매우 자주 병리학은 심장 배당체, B 차단제, 항 부정맥제로 인해 발생합니다.

심근경색의 결과로 방실 차단이 발생합니다.

심근경색증, 심근경색증, 심근염 등의 발병으로 인해 심장 기원이 있는 방실 차단은 치료를 위해 B 작용제의 사용이 필요합니다. 대부분의 경우 환자는 Isoprenaline, Orciprenaline 및 그 유사체를 처방받습니다. 약물 복용 과정이 끝나면 심박 조율기가 이식됩니다.

Morgana-Adams-Stokes의 공격을 구입하기 위해 Isadrin이 질 아래로 사용됩니다. 아트로핀은 또한 피하 또는 정맥내 투여될 수 있다. 환자가 울혈 성 심부전으로 진단되면 심장 배당체, 이뇨제, 혈관 확장제가 처방됩니다.

첫 번째 약물은 가능한 한 조심스럽게 복용해야 합니다. 환자에게 만성 형태의 방실 차단이 있는 경우에는 대증 요법을 사용해야 합니다. 이 경우 가장 자주 Belloid, Teopec, Corinfar가 처방됩니다.

위의 모든 치료 방법이 효과가없는 것으로 판명되면 기본 방법이 사용됩니다.

그들은 정상적인 리듬과 심박수의 회복이 수행되는 심박 조율기의 설치로 구성됩니다. 환자에게 Morgana-Adams-Stokes 발작이 있는 경우 심내막 박동기를 이식해야 합니다.

또한 이 절차는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 동맥 고혈압;
• 울혈 성 심부전증;
• 완전한 AV 차단이 있는 협심증.

환자의 심실 박동수가 분당 40 미만이면 반드시 절차를 수행해야합니다.

방실 차단의 치료는 약물 요법의 사용입니다. 효과가 없으면 외과 적 개입이 사용됩니다.

어린이 치료의 특징

통계에 따르면 어린이의 방실 차단은 사례의 12%에서 발생합니다. 이 나이에 질병은 소아에서 매우 자주 진행됩니다. 태아 AV의 출현 원인은 자궁 내부의 발달 병리학입니다.

아이의 태아는 다양한 감염에 의해 영향을 받을 수 있습니다

매우 자주 태아 손상은 연쇄상 구균, 포도상 구균, 클라미디아 등 다양한 감염의 결과로 발생합니다. 어떤 경우에는 질병이 유전 적 소인의 결과로 발생합니다. 심장 결함을 교정하기 위해 수술이 수행되는 경우, 이는 또한 방실 차단으로 이어질 수 있습니다.

이 질병에 걸린 어린이는 매우 빨리 지칩니다. 말을 할 수 있는 작은 환자들은 심장 부위의 두통과 통증을 호소합니다. 어떤 경우에는 아이들이 집중력 부족을 경험할 수 있습니다. 신체 활동 중에 아이는 호흡 곤란이 발생합니다. 그는 매우 약해집니다. 아기의 위독한 상태에서 인공 심장 박동기를 이식합니다.

어린이의 방실 차단 치료는 원인에 직접적으로 의존합니다. 대부분의 경우 질병의 첫 번째 단계에서 치료가 수행되지 않습니다. 대부분의 경우 소아는 약물 요법으로 치료됩니다.

특정 약물의 사용은 질병의 임상 경과와 환자의 개별 특성에 따라 수행됩니다.

어린이의 방실 차단은 매우 자주 진단됩니다. 질병이 진행되지 않고 수반되는 질병이 없으면 아이는 단순히 모니터링됩니다. 그렇지 않으면 치료 또는 수술용 약물이 사용됩니다.

전통 의학의 사용이 효과적입니까?

1도 방실 차단의 치료는 전통 의학의 도움으로 수행할 수 있습니다. 매우 자주 일반 달걀 노른자는 병리학을 치료하는 데 사용됩니다.

전통 의학은 다양한 요리법을 제공합니다

약을 준비하려면 20 개의 계란을 끓여서 노른자를 분리하고 접시에 놓고 올리브 오일을 넣어야합니다.

결과 제품은 오븐에서 20분 동안 끓여야 합니다. 이 시간이 지나면 제품을 식히고 냉장고에 넣습니다. 1 tsp에 대한 약물 복용. 식사 하루 전. 10일 간의 치료 과정이 끝나면 같은 휴식을 취해야 합니다. 그 후 코스가 반복됩니다.

매우 자주 심장 차단 치료는 장미 엉덩이로 수행할 수 있습니다. 의약품을 준비하기 위해서는 5 큰술의 양으로 과일을 섭취해야합니다. 그들은 반 리터의 물에 넣습니다. 요리 된 과일은 꿀로 반죽되어 결과 국물에 부어집니다. 1/4 컵 식사 전에 약을 복용해야 상태가 개선됩니다.

또한 쥐오줌풀 뿌리는 질병을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 민간 요법의 접수는 식사 전에 수행됩니다. 약물의 단일 복용량은 한 스푼입니다. 이 약은 심혈 관계의 작업 능력을 재개하는 진정 효과의 존재가 특징입니다.

또한 방실 차단의 치료는 말꼬리의 도움으로 수행 할 수 있습니다. 이 도구는 심장과 혈관의 작용에 유익한 영향을 미치는 것이 특징입니다. 약을 준비하려면 다진 허브 2티스푼을 넣고 끓는 물 한 컵을 부어야 합니다. 15 분 동안 약물을 주입해야합니다. 민간 요법의 접수는 2 시간마다 수행됩니다. 약물의 단일 복용량은 2 티스푼입니다.

방실 차단은 3 단계의 존재를 특징으로하는 상당히 심각한 심장 질환입니다. 다소 열악한 증상이 특징 인 질병의 첫 번째 단계에서 환자는 주로 모니터링됩니다. 합병증이 있는 경우 내과적 치료나 수술을 시행합니다.

건강에 대해 읽기:

자료에 대한 의견 (1) "1도 방실 차단의 치료: 기억해야 할 중요한 사항은 무엇입니까?"

이 심장 질환을 보다 정확하게 확인하기 위해 심전도 외에 홀터 방법을 사용하여 심장을 검사할 수 있습니다. 나는 하루 종일 그런 장치를 가지고 걸으며 모든 부하를 기록했습니다.

당신이 생각하는 것을 의견에 쓰십시오

메일링 리스트

우리 친구하자!

Dokotoram.net 잡지의 관리로부터 직접 허가

방실 차단

방실(방실) 차단(AV-차단)은 전도 기능의 위반으로, 심방과 심실 사이의 전기 자극의 통과를 늦추거나 멈추게 하여 심장 리듬과 혈역학적 장애로 이어지는 것으로 표현됩니다. 방실 차단은 무증상이거나 서맥, 쇠약, 현기증, 협심증 및 의식 상실을 동반할 수 있습니다. 방실 차단은 심전도, 홀터 ECG 모니터링, EFI로 확인합니다. 방실 차단의 치료는 의료 또는 심장 수술(심박 조정기 이식)일 수 있습니다.

방실 차단

방실 차단은 방실 결절 자체, His 묶음 또는 His 묶음 다리의 손상으로 인해 심방에서 심실로 충동이 전달되는 속도가 느려지거나 완전히 중단된 것을 기반으로 합니다. 동시에 손상 수준이 낮을수록 봉쇄의 징후가 더 심하고 예후가 더 불만족 스럽습니다. 방실 차단의 유병률은 심장병을 동반한 환자에서 더 높습니다. 심장병 환자 중 I도 방실 차단은 5%의 경우에서 발생하고 II도 - 2%의 경우에서 III도 방실 차단은 일반적으로 70세 이상의 환자에서 발생합니다. 완전한 방실 차단이 있는 환자의 17%에서 심장 돌연사가 발생하는 것으로 보고됩니다.

방실 결절(AV 결절)은 심장 전도 시스템의 일부로 심방과 심실의 일관된 수축을 제공합니다. 부비동 결절에서 오는 전기 자극의 움직임은 방실 결절에서 느려져 심방 수축을 허용하고 혈액을 심실로 펌핑합니다. 짧은 지연 후, 충동은 His 묶음과 다리 묶음을 따라 오른쪽 및 왼쪽 심실로 전파되어 흥분 및 수축에 기여합니다. 이 메커니즘은 심방과 심실 심근의 교대 수축을 보장하고 안정적인 혈역학을 유지합니다.

AV 블록의 분류

전기 충격 전도의 위반이 발생하는 수준에 따라 근위, 원위 및 복합 방실 차단이 구별됩니다. 근위 방실 차단의 경우 심방, 방실 결절, His 묶음의 몸통 수준에서 충동 전도가 손상될 수 있습니다. 말단부 - 그의 묶음의 가지 수준에서; 결합 - 다단계 전도 장애가 있습니다.

방실 차단의 발병 기간을 고려하면 급성 (심근 경색, 약물 과다 복용 등), 간헐적 (간헐적 - 관상 동맥 질환, 일시적인 관상 동맥 기능 부전 동반) 및 만성 형태가 구별됩니다. 심전도 기준(심실에 대한 충격 전도의 감속, 주기성 또는 완전한 부재)에 따라 방실 차단의 3도가 구별됩니다.

• I 정도 - 방실 결절을 통한 방실 전도는 느려지지만 심방의 모든 충동은 심실에 도달합니다. 임상적으로 인식되지 않음; ECG에서 P-Q 간격이 0.20초 이상 연장됩니다.
• II도 - 불완전한 방실 차단; 모든 심방 자극이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. ECG에서 - 심실 복합체의 주기적 손실. Mobitz II 등급 AV 블록에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 유형 I Mobitz - AV 노드에서 각 후속 충동의 지연은 그 중 하나의 완전한 지연과 심실 복합체의 탈출로 이어집니다(Samoilov-Wenckebach 기간).
1. 유형 II Mobitz - 임계 임펄스 지연은 지연 기간의 이전 연장 없이 갑자기 발생합니다. 동시에 매초(2:1) 또는 세 번째(3:1) 충동의 전도가 부족합니다.

• III 정도 - (완전한 방실 차단) - 심방에서 심실로의 충동 전달의 완전한 중단. 심방은 부비동 결절, 심실의 영향으로 수축합니다. 자체 리듬으로 분당 40회 이상 수축하는데, 이는 적절한 혈액 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다.

I 및 II도의 방실 차단은 부분적(불완전)이고 III도의 차단은 완전합니다.

AV 블록 개발 이유

병인학에 따르면 기능적 및 유기적 방실 차단이 구별됩니다. 기능적 AV 차단은 부교감 신경계의 색조 증가로 인한 것입니다. 젊고 신체적으로 건강한 개인, 훈련된 운동선수, 조종사에서 관찰되는 격리된 사례에서 방실 차단 I 및 II 정도. 그것은 일반적으로 수면 중에 발생하고 신체 활동 중에 사라집니다. 이는 미주 신경의 활동 증가로 설명되며 표준의 변형으로 간주됩니다.

유기 (심장) 기원의 AV 차단은 다양한 질병에서 심장 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 경화증의 결과로 발생합니다. 심장 AV 차단의 원인은 심근의 류마티스 과정, 심근경화증, 매독 심장병, 심실 중격 경색, 심장 결함, 심근병증, 점액종, 미만성 결합 조직 질환, 다양한 기원의 심근염(자가면역, 디프테리아, 갑상선 독성), 아밀로이드증, 유육종증, 혈색소 침착증, 심장 종양 등. 심장 AV 차단으로 초기에는 부분 차단이 관찰될 수 있지만 심장병리가 진행됨에 따라 3도 차단이 발생합니다.

다양한 수술 절차는 방실 차단의 발달로 이어질 수 있습니다: 대동맥 판막 교체, 선천성 심장 결함의 성형 수술, 심장의 방실 RFA, 우심의 도관 삽입 등.

아주 드물게 심장학에서 선천적 형태의 방실 차단(1: 신생아)이 발생합니다. 선천성 방실 차단의 경우 해당 수준의 발달과 함께 전도 시스템의 섹션(심방과 방실 결절 사이, 방실 결절과 심실 사이 또는 His 번들의 양쪽 다리)이 부족합니다. 봉쇄의. 신생아의 1/4에서 방실 차단은 선천적 인 성격의 다른 심장 기형과 결합됩니다.

방실 차단의 발병 원인 중 약물 중독이 종종 발견됩니다: 심장 배당체(digitalis), β-차단제, 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬, 덜 자주 코린파), 항부정맥제(퀴니딘), 리튬 염, 기타 약물 및 그들의 조합.

AV 차단의 증상

방실 차단의 임상 증상의 특성은 전도 장애의 수준, 차단 정도, 병인 및 수반되는 심장 질환의 중증도에 따라 다릅니다. 방실 결절 수준에서 발생하고 서맥을 일으키지 않는 차단은 임상적으로 나타나지 않습니다. 이 장애 지형을 가진 AV 차단 클리닉은 심한 서맥의 경우에 발생합니다. 낮은 심박수와 운동 중 심장의 미세한 혈액 배출 감소로 인해 이러한 환자는 쇠약, 숨가쁨 및 때때로 협심증 발작을 경험합니다. 대뇌 혈류의 감소로 인해 현기증, 일시적인 혼란감 및 실신이 발생할 수 있습니다.

II 정도의 방실 차단으로 환자는 심장 영역의 중단으로 맥파 손실을 느낍니다. 유형 III AV 차단으로 Morgani-Adams-Stokes 공격이 발생합니다. 심박수가 분당 40회 이하로 감소, 현기증, 쇠약, 실신, 단기 의식 상실, 심장 통증, 얼굴 청색증, 아마도 경련. 소아 및 청소년 환자의 선천성 방실 차단은 무증상일 수 있습니다.

AV 차단의 합병증

방실 차단의 합병증은 주로 기질적 심장 손상의 배경에 대해 발생하는 리듬의 현저한 둔화로 인한 것입니다. 대부분의 경우 AV 차단 과정은 만성 심부전의 출현 또는 악화 및 심실 빈맥을 포함한 이소성 부정맥의 발병을 동반합니다.

완전한 방실 차단의 과정은 서맥의 결과로 인한 뇌 저산소증과 관련된 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 발병으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 공격의 시작은 머리에 열감, 약점 및 현기증의 공격이 선행 될 수 있습니다. 공격하는 동안 환자는 창백해지고 청색증과 의식 상실이 발생합니다. 이 시점에서 환자는 흉부압박과 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 왜냐하면 장기간의 수축기 또는 심실 부정맥의 추가는 돌연 심장사의 가능성을 증가시키기 때문입니다.

노인 환자의 의식 상실의 여러 에피소드는 지적-기억상실 장애의 발병 또는 악화로 이어질 수 있습니다. 덜 일반적으로 AV 차단으로 인해 심근 경색증 환자에서 더 자주 부정맥 성 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

AV 차단으로 혈액 공급이 부족한 상태에서 심혈관 기능 부전 (허탈, 실신), 관상 동맥 심장 질환의 악화 및 신장 질환의 현상이 때때로 관찰됩니다.

AV 차단 진단

방실 차단이 의심되는 경우 환자의 병력을 평가할 때 과거 심근 경색, 심근염, 기타 심장 병리, 방실 전도를 방해하는 약물 (digitalis, β-blockers, calcium channel blockers 등) 복용 여부를 확인합니다.

심장 리듬을 청진하는 동안 올바른 리듬이 들리고 긴 일시 중지가 중단되어 심실 수축, 서맥, Strazhesko 대포 I 톤의 출현을 나타냅니다. 경동맥 및 요골 동맥과 비교하여 자궁 경부 맥박의 증가가 결정됩니다.

ECG에서 1도 AV 차단은 P-Q 간격> 0.20초의 연장으로 나타납니다. II 정도 - P 파 후 심실 복합체의 탈출, Samoilov-Wenckebach 복합체의 출현으로 인한 일시 중지가있는 부비동 리듬; III 정도 - 심방 복합체와 비교하여 심실 복합체 수가 2-3 배 감소합니다 (분당 20에서 50).

AV 차단 시 24시간 Holter ECG 모니터링을 통해 환자의 주관적인 감각을 심전도 변화(예: 심한 서맥이 있는 실신)와 비교하고, 서맥 및 차단의 정도를 평가하고, 환자의 활동과의 관계, 약물 복용, 심박 조율기 등의 이식에 대한 징후가 있습니다.

심장(EPS)에 대한 전기생리학적 연구의 도움으로 AV 차단의 지형이 명확해지고 외과적 교정에 대한 적응증이 결정됩니다. 수반되는 심장 병리가 있고 AV 차단에서 검출하기 위해 심장 초음파, MSCT 또는 MRI가 수행됩니다.

AV 차단에 대한 추가 실험실 연구를 수행하는 것은 수반되는 상태 및 질병이 있는 경우 표시됩니다(고칼륨혈증 중 혈액 내 전해질 수준 측정, 과다 복용 시 항부정맥제의 함량, 심근 경색증에서의 효소 활성).

AV 차단 치료

임상 증상없이 발생하는 1도 방실 차단으로 동적 관찰 만 가능합니다. AV 차단이 약물(심장 배당체, 항부정맥제, β-차단제) 복용으로 인해 발생하는 경우 용량 조절 또는 완전한 취소가 필요합니다.

심장 기원의 AV 차단 (심근 경색, 심근염, 심근 경색증 등)의 경우 β- 아드레날린 성 자극제 (이소프레날린, 오르시프레날린) 치료 과정이 수행되고 심박 조율기 이식이 추가로 나타납니다.

Morgagni-Adams-Stokes 공격을 중지하기 위한 응급 처치 약물은 이소프레날린(설하), 아트로핀(정맥 또는 피하)입니다. 울혈 성 심부전, 이뇨제, 심장 배당체 (주의)의 증상으로 혈관 확장제가 처방됩니다. 만성 형태의 AV 차단에 대한 대증 요법으로 테오필린, 벨라도나 추출물 및 니페디핀이 치료됩니다.

AV 차단에 대한 근본적인 치료는 정상적인 리듬과 심박수를 회복시키는 심박조율기(EC)를 설치하는 것입니다. 심내심박동기 이식에 대한 적응증은 Morgani-Adams-Stokes 공격(심지어 단일 공격)의 이력입니다. 분당 40회 미만의 심실 박동수 및 3초 이상의 수축기 주기; AV 차단 II 정도(Mobitz에 따른 유형 II) 또는 III 정도; 협심증, 울혈성 심부전, 높은 동맥 고혈압 등이 동반되는 완전한 방실 차단. 수술을 결정하려면 심장 외과 의사와의 상담이 필요합니다.

AV차단 예측 및 예방

발달된 방실 차단이 환자의 만년과 작업 능력에 미치는 영향은 여러 요인, 무엇보다도 기저 질환인 차단의 수준 및 정도에 의해 결정됩니다. 가장 심각한 예후는 III 정도의 AV 차단입니다. 환자는 일할 수 없으며 심부전의 발병이 주목됩니다.

완전한 봉쇄 ​​및 드문 심실 리듬의 위협과 급성 심근 경색의 배경에 대한 발생으로 인한 원위 AV 봉쇄의 발달은 예후를 복잡하게 만듭니다. 심박 조율기의 조기 이식은 방실 차단 환자의 기대 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 완전한 선천적 방실 차단은 후천적보다 예후적으로 더 유리합니다.

일반적으로 방실 차단은 근본적인 질병이나 병리학 적 상태로 인해 발생하므로 예방은 병인학 적 요인 (심장 병리학 치료, 충동 전도에 영향을 미치는 약물의 통제되지 않은 섭취 배제 등)을 제거하는 것입니다. 방실 차단 정도의 악화를 방지하기 위해 심박 조율기의 삽입이 지시됩니다.

1급 AV 블록 꽤 자주 발생합니다. WHO에 따르면 심장 질환이 있는 사람의 5%와 어린이의 0.6%에서 발생합니다.

질병의 유병률은 나이가 들면서 증가하고 관상 동맥 질환 및 기타 심장 병리의 발병 위험과 관련이 있습니다.

특성

AV 차단 - 병리학 적 (때로는 생리적) 징후, ECG에서 결정하고 전도 시스템의 고장으로 특징지어집니다. 결론은 심방에서 심장의 심실로 신경 자극의 전도를 늦추는 것입니다.

병리학에는 세 가지 주요 정도가 있으며 처음 두 가지 차단은 부분적으로 간주되고 세 번째는 완전한 것으로 간주됩니다.

그 원인

전기 충격을 자체적으로 통과시키는 방실 결절의 오작동이 있습니다. 그 이유는 여러 가지 위반 일 수 있습니다.

기능적: 장기간 심장 기능을 개선하기 위해 특정 약물(베타 차단제, 배당체) 복용, 심장 신경 분포 장애, 부교감 신경계의 오작동;

유기: 심근의 특정 부위에 염증 과정 또는 흉터, 괴사 변화, 허혈 또는 심근세포로의 혈액 공급 장애.

I 학위의 병리학은 운동 선수에서 발생할 수 있습니다. 그것은 본질적으로 생리적이며 PQ 간격의 길이는 육체 노동 후에 정상화됩니다.

1급 AV 블록

병리학은 ECG의 특정 징후가 특징입니다. PQ 간격 길이가 200ms 이상에서 증가합니다. 이 경우 심장의 정상적인 리듬에는 지장이 없습니다.

병리학의 첫 번째 정도에는 여러 가지 형태가 있습니다. 특징:

• 노달. PQ 간격의 길이가 증가하는 유일한 기호가 다릅니다.
• 심방. 또한 R파의 변형이 특징입니다.
• 원위 PQ 간격의 증가는 QRS 콤플렉스의 왜곡을 동반합니다.

증상 및 진단

일시적인 봉쇄(빠르게 통과하는)와 영구적인 봉쇄를 분리하십시오. 첫 번째 유형은 진단하기 어렵고 추가 연구가 필요합니다 - 홀터 모니터링.

그 본질은 ECG 장치를 연결하는 것입니다. 24-48시간 이내에 판독합니다.이 기술은 환자의 주관적 감각 결과를 심전도의 변화, 봉쇄 정도, 추가 증상의 심각성을 평가하고 약물 복용 시간과 비교하는 데 도움이됩니다.

대부분의 경우 봉쇄의 첫 번째 정도에는 심각한 증상이 동반되지 않습니다. 종종 서맥이 있을 수 있습니다. 일부 환자에서는 불합리한 약점과 심한 피로가 나타납니다.

요법

치료대부분의 방실 차단 유형에는 심장 전도를 개선하기 위한 약물 복용이 포함됩니다. 또한 병리학 발달의 원인을 제거하기위한 치료가 수행됩니다. 중증 질환은 외부 박동조율기(페이스메이커)의 설치가 필요합니다.

1급특별한 치료가 필요하지 않습니다. 모니터링은 역학, 정기적인 심전도 검사 및 장애의 진행을 추적하기 위한 일일 홀터 모니터링으로 표시됩니다.

약물(베타차단제, 부정맥제거제) 사용으로 인해 봉쇄가 된 경우에는 용량을 조절하거나 완전히 중단해야 합니다.

어린이 병리의 특징

어린 시절에 만나다 주로 선천적인임신 중 산모에서 발생하는 장애(자가면역 ​​질환, 당뇨병)로 인한 봉쇄. 열악한 생태계, 흡연 등 외부 요인도 영향을 미칠 수 있습니다.

유아의 맥박은 성인과 다르게 측정됩니다. 서맥은 심박수가 분당 100회 미만일 때 진단됩니다. 이 상태는 특별한주의가 필요하므로 유아기의 1도 AV 차단조차도 눈에.니다.

그녀는 동반 그러한 징후:

• 피부 표면의 청색증 또는 희게 함;
• 유방 거부;
• 발한 증가;
• 약점과 무기력.

성인과 마찬가지로 이러한 유형의 병리학 적 징후가 항상 나타나는 것은 아닙니다.

예측

변화의 생리적 특성으로 - 유리한 예후. 병리가 전도 실패의 원인이되면 점진적인 진행을 관찰 할 수 있습니다. 말단 봉쇄(His 묶음 근처에 위치)가 발생하면 합병증의 위험이 높아집니다.

예방은 심장 혈관계를 강화하는 조치입니다. 심장 강화 훈련,식이 요법에서 포화 지방 제한.

대부분의 경우 병리학은 생명에 심각한 위협이되지 않지만 관찰이 필요합니다.

B 심장 차단은 심장 근육의 수축성 위반의 특정 변형입니다. 핵심적으로 이것은 방실 결절을 통한 전기 충격 전도의 약화 또는 완전한 중단입니다.

치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 초기에는 회복이 전혀 이루어지지 않고 역동적인 관찰이 나타난다.

진행이 진행됨에 따라 약물 요법이 처방됩니다. 편차의 전체 개발 주기 기간은 약 3-10년입니다.

증상은 말기 단계보다 훨씬 일찍 나타납니다. 그들은 꽤 발음됩니다. 따라서 진단과 치료를 위한 시간이 있습니다.

모든 활동은 심장 전문의와 필요한 경우 관련 전문 전문가의 감독하에 수행됩니다.

세 가지 이유로 세분화가 수행됩니다.

흐름의 특성에 따라:

• 심각한. 그것은 비교적 드물며 심각한 외부 요인의 결과로 발생합니다. 부상, 구토, 신체 위치의 급격한 변화, 신체 병리학 과정, 이 모든 것이 과정 발달의 순간입니다. 심정지 위험이 가장 높다. 환자의 상태 교정 및 안정화는 의사 그룹의 감독하에 정지 상태에서 수행됩니다.
• 만성 형태. AV 봉쇄의 총 질량의 매 초마다 진단됩니다. 가벼운 버전입니다. 증상은 최소화되며 사망 가능성도 높지 않습니다. 계획대로 복원이 진행되고 있습니다. 치료는 단계에 따라 내과적 또는 외과적입니다.

섬유의 기능적 활동을 위반하는 정도에 따라 :

• AV 차단을 완료하십시오.부비동 결절에서 방실 결절로의 전기 충격 전도는 전혀 없습니다. 결과는 심장 마비와 사망입니다. 이것은 중환자 실에서 제거되는 응급 상태입니다.
• 방실 결절의 부분적 봉쇄.진행이 쉽고 임상 사례의 대부분을 차지합니다. 그러나 진행이 경련적일 수 있지만 이는 상대적으로 드뭅니다.

흐름의 지속 시간에 따라 프로세스를 세분화할 수 있습니다.

• 영구 봉쇄.이름에서 알 수 있듯 저절로 사라지지 않는다.
• 과도(과도).에피소드의 지속 시간은 몇 시간에서 몇 주, 심지어 몇 달까지입니다.
• 발작 또는 발작.소요시간 약 2~3시간.

4단계 심각도

일반적으로 허용되는 임상 분류는 과정의 심각도를 기반으로 합니다. 따라서 프로세스 개발의 4 단계를 호출합니다.

1도(마일드)

다른 심장 및 심장 외 병리의 배경에 대해 발생합니다. 주관적인 계획의 표현은 최소화되거나 완전히 없습니다. 진단 방법 수준에서 ECG 패턴에 약간의 편차가 있습니다.

회복은 6-12개월 이내에 가능하지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 필요에 따라 약물 사용과 같은 동적 관찰이 표시됩니다.

2급(중)

심전도 데이터에 따라 2가지 유형으로 세분화됩니다.

• AV블록 2도 모비츠 1 PQ 간격의 점진적인 연장이 특징입니다. 증상도 흔하지 않습니다. 몸에 짐을 싣지 않으면 실제로 눈에 띄지 않는 최소한의 증상이 있습니다. 도발적인 테스트는 매우 유익하지만 건강과 생명에 위험할 수 있습니다. 치료는 약물에 더 중점을 둔 동일합니다.
• AV블록 2도 모비츠2심장 구조의 불완전한 수축을 나타내는 심실 복합체의 탈출에 의해 결정됩니다. 따라서 증상이 훨씬 밝아지고 이미 눈치 채기 어렵습니다.

3도(표현)

그것은 근육 기관의 작업에서 뚜렷한 편차에 의해 결정됩니다. ECG의 변화는 식별하기 쉽고 증상이 강렬합니다. 부정맥은 수축을 늦추는 유형으로 발생합니다.

그러한 징후는 좋지 않습니다. 복잡한 유기적 결함의 배경에 대해 혈역학의 약화, 조직 허혈, 초기 단계에서 다발성 장기 부전이 가능합니다.

4도(터미널)

그것은 완전한 봉쇄에 의해 결정되며 심박수는 30-50입니다. 보상 메커니즘으로 심실은 자체 리듬에 따라 수축하기 시작합니다. 별도의 여기 영역이 있습니다.

모든 카메라는 자체 방식으로 작동하므로 세동이 발생합니다. 환자의 사망이 가장 가능성이 높은 시나리오입니다.

임상 분류는 특정 유형의 질병, 단계를 식별하고 치료 및 진단 전술을 결정하는 데 사용됩니다.

1도 방실 차단의 원인

기본적으로 이들은 외부 요인입니다. 드문 경우를 제외하고는 환자 자신이 제거할 수 있습니다.

• 격렬한 신체 활동, 과도한 활동. 스포츠 심장 같은 것이 있습니다. 전도 위반은 심장 구조 발달의 결과입니다. 이러한 원인은 모든 임상 상황의 최대 10%를 차지합니다. 그러나 그러한 진단은 장기 관찰 및 유기 병리의 배제 후에 이루어질 수 있습니다.
• 과잉 의약품. 심장 배당체, 향정신성 약물, 칼슘 채널 차단제, 진경제, 근육 이완제, 마약성 진통제, 코르티코스테로이드.
• 신경계 억제 과정의 위반. 상대적으로 무해한 요소. 일반적으로 질병의 복합 증상의 일부입니다.

2-3도 봉쇄의 원인

조금 더 심각합니다. 가능한 요인은 다음과 같습니다.

• 심근염. 감염성 또는 자가면역(덜 자주) 기원의 기관 근육층의 염증성 병리학. 대부분의 경우 결과적으로 발생합니다.

병원에서의 치료, 임상 양상은 밝습니다. 무서운 합병증 - 심실의 파괴는 10 번째 경우마다 결정됩니다.

특히 특별한 항균 및지지 효과가 없습니다.

• 심장마비. 심장 구조의 영양에 대한 급성 위반. 모든 연령에서 발생하며 주로 노인 환자에서 발생합니다. 또한 현재의 허혈성 심장 질환의 배경에 대해 합병증으로.

그것은 심근 세포 (심장 세포)의 괴사, 활성 조직을 흉터 조직으로 대체하는 것으로 끝납니다. 그것은 계약하고 신호를 수행 할 수 없습니다. 따라서 AV 블록.

정도에 따라 심각성에 대해 이야기 할 수 있습니다. 영향을 받는 구조물이 많을수록 결과는 더 위험합니다.

• 류머티즘. 심근에 영향을 미치는 자가면역 과정. 치료는 결과적으로 장기간의 평생 유지 요법입니다.

파괴를 늦추고 재발을 예방할 수는 있지만 완전한 완화는 불가능합니다.

발사 된 현상은 His 묶음의 손상과 전도 위반으로 끝납니다.

• 허혈성 질환.본질적으로 심장 마비와 유사하지만 혈액 공급이 여전히 허용 가능한 수준으로 유지되기 때문에 프로세스가 특정 임계량에 도달하지 않습니다. 그러나 근육층의 괴사는 치료 없이는 오래 걸리지 않습니다. 이것은 논리적인 결론입니다.

• 관상 동맥 기능 부전.심장 구조에 영양을 공급하는 해당 동맥이 좁아지거나 폐색된 죽상동맥경화증의 결과입니다. 징후는 후기 단계에서 발생합니다. 봉쇄는 유기적 위반 중 하나입니다. 관상 동맥 기능 부전에 대해 자세히 알아보십시오.

• 심근병증. 프로세스 그룹의 일반 이름입니다. 심각한 신체 병리의 결과로 발생합니다.

결론은 심장 근육층의 영양 장애에 있습니다. 수축성이 떨어지고 손상된 조직을 통한 신호가 정상 위치보다 나쁩니다.

혈역학의 약화, 허혈, 결과적으로 다발성 장기 부전. 심근병증의 종류, 원인 및 치료에 대해 설명합니다.

결핍 유형의 부신, 갑상선, 대동맥을 포함한 혈관의 병리학의 존재도 영향을 미칩니다.

정도에 따른 증상

임상상은 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다.

1단계:

증상이 완전히 또는 대부분 없습니다. 환자는 정상적이며 삶에 편차가 없습니다.

심전도 결과에 따라 기능 계획의 결함을 감지할 수 있습니다.종종 이것은 사람의 예방 검사로 발견 된 우연한 발견입니다.

격렬한 신체 활동(일, 달리기, 고된 스포츠 활동)으로 경미한 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.

주목:

1도 방실 차단은 임상적으로 유리합니다. 조기 발견으로 결과 없이 완전한 치료의 기회가 있습니다.

2단계:

• 원인을 알 수 없는 가슴 통증. 대부분의 경우에 발생합니다. 이것은 비특정 기호입니다. 에피소드의 지속 시간은 몇 분을 넘지 않습니다.
• 격렬한 육체 노동의 배경에 대한 호흡 곤란. 그녀는 쉬고 있지 않다.
• 약점, 졸음, 활동 없음. 무관심, 아무것도하지 않으려는 것이 가능합니다.
• . 심박수 감소. 아직 위협적인 캐릭터는 없습니다.

3단계:

• 신체 활동이 거의 없는 호흡곤란. 간단한 걷기에도.
• 두통. 그것은 대뇌 구조의 허혈성 장애에 의해 결정됩니다. 기간은 몇 분에서 몇 시간 또는 며칠까지 다양합니다. 편두통을 구분할 필요가 있습니다.
• 선회. 움직임의 조정 부족, 공간 탐색 불가능.
• 한 번에 여러 유형의 부정맥. 심장 활동의 감속은 수축 사이의 시간 간격의 변화에 ​​인접합니다.
• 기절.
• 혈압을 임계 수준으로 낮춥니다.
• 심박수가 급격히 떨어집니다.

위의 세 가지 증상 모두가 소위 말하는 구조에 포함됩니다.. 이것은 긴급 상황입니다. 몇 분 동안 지속되지만 생명에 엄청난 위험을 안겨줍니다.

부상, 뇌졸중, 심장마비 또는 심장 정지 가능성이 있습니다. 이러한 종류의 징후가 발생하면 외과 적 치료가 필요하며 그 본질은 심박 조율기의 이식입니다.

4단계:

항상 이름이 지정되는 것은 아닙니다. 이것은 이전의 변형이지만 훨씬 더 심각한 증상에 의해 결정됩니다. 모든 시스템에서 대규모 유기적 교란이 나타납니다.

4도의 AV 봉쇄로 사망하는 것은 불가피해지며 시간 문제입니다.그러나 이런 식으로 병리학을 시작하려면 자신의 몸이 보내는 모든 신호를 의식적으로 무시하려고 노력해야 합니다.

진단 방법

심장 구조의 전도에 이상이 있는 사람의 관리 - 심장 전문의의 감독 하에. 과정이 복잡하고 위험한 성격이있는 경우 - 전문 외과 의사.

예시적인 조사 계획에는 다음 요소가 포함됩니다.

• 불만 사항, 처방 및 기간에 대해 환자에게 질문합니다. 증상의 객관화 및 고정.
• 기억 상실증의 컬렉션입니다. 가족력, 생활 방식 결정, 나쁜 습관 등의 존재를 포함합니다. 문제의 원인을 조기에 식별하는 것을 목표로 합니다.
• 혈압 측정. 실행 중인 프로세스의 배경에 대해 두 번째 단계 또는 세 번째 단계에서는 혈압이 급상승할 가능성이 있습니다. 일상적인 기술의 도움으로 그러한 상태를 포착하기가 어렵습니다.
• 24시간 홀터 모니터링. 더 유익한 방법. 혈압과 심박수는 프로그램에 따라 30분마다 또는 더 자주 평가됩니다. 정확도를 높이기 위해 반복적으로 수행할 수 있습니다.
• 심전도. 심장의 기능 장애를 식별할 수 있습니다. 조기 진단의 핵심 역할 중 하나를 수행합니다.
• EFI. 이전 설문 조사의 수정된 버전입니다. 그러나 그것은 침략적입니다. 대퇴 동맥을 통해 특수 프로브가 삽입됩니다. 심장 구조의 개별 섹션의 활동이 평가됩니다. 꽤 어려운 연구이지만 때로는 대안이 없습니다.
• 심장초음파. 기질적 장애를 감지하기 위해. 장기간의 봉쇄로 인한 고전적인 변형은 다양한 중증도의 심근병증입니다.
• 혈액 분석. 호르몬, 일반 및 생화학. 신체 상태, 특히 내분비계 및 대사 전반에 대한 종합적인 평가.

필요에 따라 이전의 방법으로 질문에 대한 답을 얻을 수 없는 경우 CT, MRI, 검시술, 방사성 동위원소 연구를 사용합니다.결정은 최고의 전문가 그룹에 의해 이루어집니다.

ECG 편차의 변형

특징 중:

• 0.2초 이상 QT 간격 확장. 첫 번째 단계에서 이것은 전형적인 발견입니다.
• PQ 확장. 심실 복합체의 발생 빈도 변화. 이른바 모비츠 1.
• 심장의 하부 챔버의 수축이 완전히 상실됩니다. 또는 대안적으로 대칭적인 방식으로.
• 다양한 중증도의 심박수(서맥) 약화. 병리학 적 과정의 단계에 따라 다릅니다.

ECG의 AV 차단이 구체적으로 기록되어 있습니다. 단계가 심할수록 문제를 진단하기가 더 쉽습니다..

정도에 따른 치료

치료법은 복잡합니다.

1도.

장기 동적 관찰이 표시됩니다. 이 전술은 1년 이상 반복될 수 있습니다. 진행이 없으면 점차적으로 심장 전문의와의 상담 빈도가 줄어 듭니다.

악화의 배경에 대해 여러 제약 그룹의 의약품이 처방됩니다.

• 항고혈압제. 다른 유형입니다.
• 항부정맥제.

염증성 감염 병리가 있으면 항생제, NSAID 및 코르티코 스테로이드가 사용됩니다. 치료는 엄격하게 병원에서 이루어집니다.

1도의 일과성 AV 차단(일과성)은 바이러스 또는 박테리아 기원에 따라 치료가 필요한 유일한 위험한 경우입니다.

2도

같은 유형의 약물이 사용됩니다. 상태가 급격히 악화되는 경우에는 기다릴 필요가 없습니다. 심박 조율기의 설치가 표시됩니다.

연령에 관계없이. 유일한 예외는 수술에서 살아남을 수 없는 고령의 환자입니다. 문제는 개별적으로 해결됩니다.

3~4도

인공심장박동기 삽입은 필수입니다. 말기 단계에 도달하면 치료 가능성이 최소화됩니다.

전체 치료 기간 동안 생활 방식의 변화가 나타납니다.

• 나쁜 습관의 거부.
• 식이 요법(치료 테이블 3번 및 10번).
• 완전한 수면(8시간).
• 걷기, 운동 요법. 중요한 것은 과로하지 않는 것입니다. 기간은 임의적입니다.
• 스트레스 회피.

민속 요리법은 위험할 수 있으므로 사용하지 않습니다.

예후 및 가능한 합병증

일반적인 결과:

• 심부전. 이러한 상황에서 소생술은 최소한으로 효과적이며 회복되는 즉시 리듬이 다시 바뀝니다. 며칠 이내에 재발할 가능성이 있습니다.
• 심인성 쇼크. 치명적일 수 있습니다. 또한 거의 100 %의 경우 사망이 발생합니다.
• 실신 및 그 결과 부상은 생명과 양립할 수 없을 수 있습니다.
• 심장 마비 또는 뇌졸중. 심장 구조와 뇌의 급성 영양실조.
• 혈관성 치매.

예측은 병리학 적 과정의 단계에 따라 다릅니다.

말기에는 죽음이 불가피하다. 치료법이 효과가 없습니다.

심박 조율기 설치를 통한 근본적인 외과 개입은 예후를 크게 향상시킵니다.

드디어

방실 차단은 동 결절에서 심방 및 심실로의 전도 장애입니다. 결과는 근육 기관의 완전한 기능 장애입니다. 사망률은 높지만 치료와 진단을 위한 충분한 시간이 있습니다. 이것은 낙관론을 불러일으킵니다.

심장 전문의

고등 교육:

심장 전문의

쿠반 주립 의과대학(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

교육 수준 - 전문가

추가 교육:

"심장학", "심혈관계 자기공명영상 강좌"

심장연구소. A.L. 미아스니코프

"기능 진단 과정"

그들을 NTSSSH. A. N. 바쿨레바

"임상약리학 코스"

러시아 의학 대학원 교육 아카데미

"응급심장내과"

제네바 캔톤 병원, 제네바(스위스)

"치료 과정"

Roszdrav의 러시아 국립 의학 연구소

2도의 일시적인 AV 차단으로 심방에서 심실로의 전기 충격 전도가 부분적으로 방해받습니다. 방실 차단은 때때로 눈에 보이는 증상 없이 발생하며 쇠약, 현기증, 협심증 및 경우에 따라 의식 상실을 동반할 수 있습니다. AV 노드는 심방과 심실의 일관된 수축을 제공하는 심장 전도 시스템의 일부입니다. AV 노드가 손상되면 전기 충격이 느려지거나 전혀 도달하지 않아 장기가 오작동합니다.

질병의 원인과 정도

2도 방실 차단은 건강한 훈련을 받은 사람들에게서도 관찰될 수 있습니다. 이 상태는 휴식 중에 발생하고 신체 활동과 함께 사라집니다. 이 병리학에 가장 취약한 사람들은 노인과 기질성 심장병이 있는 사람들입니다.

• 허혈성 질환;
• 심근 경색증;
• 심장 질환;
• 심근염;
• 심장 종양.

때때로 질병은 약물 과다 복용의 배경에 대해 발생하며 선천성 병리는 덜 일반적입니다. 외과 적 개입은 방실 차단의 원인이 될 수 있습니다. 심장의 오른쪽 부분에 카테터 삽입, 판막 교체, 장기 플라스틱. 내분비 계통의 질병과 전염병은 2도 봉쇄의 발달에 기여합니다.

의학에서 방실 차단은 3도로 나뉩니다. 질병의 1 단계의 임상상은 뚜렷한 증상이 없습니다. 이 경우 장기 영역에서 충동의 전달이 느려집니다.

2 학년은 부비동 충동이 느려지고 부분적으로 통과하는 것이 특징이므로 결과적으로 심실은 신호를받지 못하고 흥분하지 않습니다. 임펄스 손실의 정도에 따라 2차 차단을 위한 몇 가지 옵션이 있습니다.

1. Mobitz 1 - P-Q 간격의 점진적인 연장을 특징으로 하며, 여기서 P파와 QRS 복합체의 비율은 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 등입니다.
2. 또 다른 옵션인 Mobitz 2는 일정한 P-Q 간격으로 불완전한 봉쇄를 특징으로 합니다. 하나 또는 두 개의 펄스 후에 시스템의 전도도가 저하되고 세 번째 신호가 더 이상 수신되지 않습니다.
3. 옵션 3은 높은 수준의 봉쇄 3:1, 2:1을 의미합니다. 진단할 때 매초마다 통과하지 않는 펄스가 심전도에서 탈락합니다. 이 상태는 환자를 느린 심박수와 서맥으로 이끕니다.

더 악화된 방실 차단(2도)은 심실로 충격이 전달되지 않을 때 완전한 차단으로 이어집니다. 이 상태는 질병의 3도에서 전형적입니다.

증상 및 치료

병리학의 증상은 드문 심장 박동 및 순환 장애의 배경에 대해 발생합니다. 뇌로 가는 혈류량이 부족하여 어지러움이 발생하고 환자는 잠시 의식을 잃을 수 있습니다. 환자는 가슴에 드문 강력한 떨림을 느끼고 맥박이 느려집니다.

환자의 상태를 평가할 때 전문가는 이전에 심장 마비, 심혈관 질환, 복용 한 약물 목록을 겪었는지 여부를 찾습니다. 주요 연구 방법은 심장 시스템의 작업을 포착하고 그래픽으로 재현할 수 있는 심전도입니다. 24시간 홀터 모니터링을 통해 휴식과 가벼운 신체 활동으로 환자의 상태를 평가할 수 있습니다.

추가 연구는 심장초음파, 다중절편 컴퓨터 심장조영술 및 자기공명영상을 사용하여 수행됩니다.

AV 차단(2등급)이 처음 발생하면 환자는 약물 치료 과정을 처방받습니다. 맥박의 전도를 늦추는 모든 약물을 취소하십시오. 심박수를 증가시키고 부비동 결절에 대한 신경계의 영향을 차단하는 수단이 처방됩니다. 이러한 약물에는 Atropine, Isadrin, Glucagon 및 Prednisolone이 포함됩니다. 만성 질환의 경우 Belloid, Corinfar가 추가로 처방됩니다. 임산부나 간질로 고생하시는 분들은 테펙을 추천합니다. 복용량은 환자의 상태에 따라 의사가 처방합니다.

장기간의 심부전은 신체의 체액 축적에 기여합니다. 혼잡을 없애기 위해 이뇨제를 복용합니다. Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Mobitz type 2의 2도 AV 차단이 있는 심각한 형태의 질병은 근본적인 치료가 필요합니다. 이를 위해 리듬과 심박수를 제어하는 ​​​​장치 인 심장 박동기를 설치하는 수술이 수행됩니다. 수술 적응증:

• 빈번한 실신을 동반한 환자의 상태에 대한 임상상;
• AV 블록(2등급) Mobitz 유형 2;
• Morgagni-Adams-Stokes 공격;
• 분당 40회 미만의 심박수;
• 3초 이상의 빈도로 심장 마비.

현대 의학은 필요에 따라 작동하는 최신 장치를 사용합니다. 전극은 심박수가 떨어지기 시작할 때만 펄스를 방출합니다. 수술은 최소한의 손상을 입히고 국소 마취하에 수행됩니다. 자극기를 설치하면 환자의 맥박이 정상화되고 통증 감각이 사라지며 웰빙이 향상됩니다. 환자는 모든 의사의 지시에 따라야 하며 심장 전문의를 방문해야 합니다. 장치의 기간은 7-10년입니다.

질병의 예후 및 예방

병리학의 만성 과정에서 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 환자는 심부전, 신장 질환, 부정맥 및 빈맥이 발생하고 심근 경색의 경우가 있습니다. 뇌에 혈액 공급이 원활하지 않으면 어지러움과 실신을 일으키며 지적 활동을 방해할 수 있습니다. Morgagni-Adams-Stokes의 공격은 발열, 피부 창백, 메스꺼움 및 실신의 증상을 보이는 사람에게 위험합니다. 그러한 경우 환자는 긴급한 도움이 필요합니다. 심장 마사지, 인공 호흡, 소생술 요청. 발작은 심장 마비와 사망을 초래할 수 있습니다.

질병의 예방은 심장 병리의 적시 치료, 고혈압, 혈당 수치 조절로 구성됩니다. 스트레스와 과로를 피해야 합니다.

2도 AV 차단으로 다음이 금지됩니다.

• 프로 스포츠에 참여하십시오.
• 과도한 육체 노동을 받다;
• 흡연 및 음주;
• 심박 조율기, 전기장 및 전자기장을 설치한 후에는 가슴 부위의 물리 치료 및 부상을 피해야 합니다.

심전도의 계획된 통과는 초기 단계에서 질병을 식별하고 보존 적 치료를 수행하는 데 도움이되며 이는 사람의 완전한 회복과 정상적인 생활 방식으로의 복귀에 기여할 것입니다.

AV 차단은 심장 전도의 병리 유형 중 하나이며 심전도 연구를 사용하여 쉽게 진단됩니다.

심전도 연구를 통해 다양한 심장 병리를 진단할 수 있습니다. 다양한 정도의 AV 차단이 심전도에서 어떻게 보이는지, 임상 사진은 무엇입니까?

심전도 란 무엇입니까

심전도는 심근에서 생성된 전기 충격의 특수 필름에 기록된 것입니다. 이러한 기록을 통해 심장 상태를 판단하고 다양한 병리를 진단할 수 있습니다.

• 심장 근육의 전도 위반 - 봉쇄;
• 심장 수축의 리듬 위반 - 부정맥;
• 심근 변형 - 허혈, 괴사(심장마비).

심전도를 해독하기 위해 특정 표기법이 만들어졌습니다. 그들의 도움으로 심장의 심방과 심실의 기능, 전도 노드의 상태 및 심근 자체가 설명됩니다. 심전도의 모든 요소를 ​​평가하여 전문가는 심장 상태에 대한 결론을 내립니다.

규칙을 알면 전문가는 모든 심전도를 해독할 수 있습니다.

ECG는 어떻게 이루어지나요?

심전도 연구를 수행하기 위한 몇 가지 규칙이 있습니다. ECG는 모든 연령 및 수반되는 병리학에서 수행할 수 있습니다. 절차에는 금기 사항이 없습니다.

연구는 심전도 장치를 사용하여 수행됩니다. 병원에는 대형 장치가 있으며 구급차 의사는 휴대용 휴대용 심전도를 사용합니다. 다음과 같이 정리됩니다.

• 들어오는 전기 충격을 분석하는 주요 부분;
• 종이 필름에 곡선 형태로 전기 충격을 표시하는 기록 장치;
• 흉부의 전면과 사지에 전극을 부착합니다.

심전도를 제거하는 동안 환자는 앙와위 자세를 취합니다. 그는 모든 금속 장신구, 시계 및 기타 금속 물체를 제거하라는 경고를 받았습니다. 전극이 적용될 장소는 물에 적셔집니다. 이것은 전극과 피부의 더 나은 연결과 임펄스의 전도에 필요합니다.

몸에는 전극을 적용하기 위한 특정 지점이 있습니다.

전극을 적용하는 표준 지점이 있습니다. 하나는 팔다리에 적용되고 8개의 전극은 가슴 전면에 적용됩니다. 표준 리드는 팔다리에서 제거되어 아인토벤 삼각형을 형성합니다. 추가 흉부 리드가 흉부에서 제거되어 병리학의 더 정확한 위치 파악이 가능합니다. 심전도를 긴급히 제거해야 하는 경우에는 팔다리의 표준 리드만 사용합니다.

• 빨간색 표시가 있는 전극이 오른손에 적용됩니다.
• 왼쪽에 - 노란색.
• 왼쪽 다리에 - 녹색.
• 오른쪽 다리에 - 검은 색, 접지되어 있습니다.

AV 차단이란

AV 차단은 심장 전도 시스템의 병리 유형입니다. 그것은 심방에서 심실로의 전기 충격 전도를 늦추거나 완전히 멈추는 것으로 구성됩니다.

그 이유는 전기 충격을 자체적으로 전달하는 방실 결절의 기능을 위반하기 때문입니다. 그 기능은 부교감 신경계의 병리학, 특정 심장 약물(글리코사이드, 베타 차단제)의 장기간 사용, 유기적 손상 - ​​심근의 이 영역의 섬유증 또는 염증과 같은 여러 가지 조건으로 인해 손상될 수 있습니다.

AV 차단의 원인

심장 조직에서 전기 자극의 전도를 위반하는 이유는 다른 조건이 될 수 있습니다. 그들은 기능적 일 수 있습니다. 즉, 심장 조직의 변화가 없습니다. 심근 세포의 변형과 함께 유기적 인 원인도 있습니다.

기능적 이유는 다음과 같습니다.

• 심장 약물의 장기간 사용;
• 심장의 신경 분포 위반;
• 때때로 봉쇄는 적응 반응으로 운동 선수에서 발생합니다.

유기적 원인은 다음과 같습니다.

• 심근 세포 및 그 허혈에 대한 불충분한 혈액 공급;
• 심장 조직의 일부를 결합 조직으로 대체;
• 심근 세포 괴사의 형성.

심전도의 봉쇄 유형

이 노드가 통과할 수 있는 임펄스 수에 따라 3단계의 차단이 구분됩니다. ECG에서 모든 정도는 표시로 나타납니다.

1도에서 PQ 간격의 지속 시간은 200ms 이상입니다. 정확한 심박수가 유지됩니다.

1도 방실 차단에서는 PQ 간격이 지속적으로 연장됩니다.

2도에서는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째 유형 또는 Mobitz 1(Wenckebach's period)에 따른 봉쇄는 각 심장 박동과 함께 PQ 간격이 점진적으로 길어지는 것을 특징으로 하며, 기간이 끝날 때 심실 복합체(QRS)가 빠지고 기간이 다시 시작됩니다. 두 번째 유형인 Mobitz 2는 심실 복합체의 갑작스러운 탈출이 특징입니다. PQ 간격은 항상 정상 지속 시간이거나 항상 증가된 시간일 수 있습니다.

2도 방실 차단은 PQ 간격의 점진적인 연장 후 심실 복합체의 탈출이 특징입니다.

3등급에서는 심실로의 임펄스 전달이 완전히 중단됩니다. 심방과 심실은 서로 다른 비율로 수축합니다. 완전한 AV 차단 - 이 정도의 ECG는 심실 수축 파동에 심방 수축 파동의 오버레이를 생성합니다. P파와 QRS 콤플렉스는 무작위로 분포합니다.

3도의 AV 차단으로 심방 및 심실 수축의 리듬이 완전히 분리됩니다.

봉쇄 정도마다 심전도 필름에 독특한 특징이 있는 품종이 있습니다.

1도 AV 차단은 다음과 같은 형태로 제공됩니다.

• 결절 형태 - PQ 간격의 병리학 적 연장 만 관찰됩니다.
• 심방 형태 - PQ 연장 외에도 변형된 P파가 감지될 수 있습니다.
• 말단 형태는 긴 PQ와 QRS 복합체의 변형이 특징입니다.

2급에서는 위의 형태가 구별된다(Mobitz 1 및 Mobitz 2). 덜 일반적으로 두 가지 형식이 더 표시됩니다.

• 봉쇄 2:1 - 심실 수축의 주기적인 손실이 있습니다(매초).
• 진행형 - 특정 순서 없이 여러 심실 복합체가 연속적으로 떨어질 수 있습니다.

3단계에서는 두 가지 형식이 표시됩니다.

• 근위 - 심방 및 심실 수축 리듬의 해리, QRS 복합체는 변형되지 않습니다.
• 말초 - 심실과 심방의 조정되지 않은 수축이 있으며 심실 복합체가 변형되고 넓어집니다.

AV 차단과 다른 병리의 조합인 임상 증후군도 있습니다.

• 프레드릭 증후군 - 이 상태의 징후는 심방세동 또는 조동을 나타내는 F 또는 f파를 심전도에 고정하는 것으로 구성됩니다.
• MAS 증후군(Morgagni-Adams-Stokes)의 경우 심실 수축기의 기간이 ECG에서 감지됩니다.

다양한 정도의 임상 증상

AV 차단은 일시적(빠른 통과) 및 영구적일 수 있습니다. 일시적인 봉쇄는 진단하기 어렵습니다. 이를 감지하려면 홀터 모니터링이 필요합니다. 낮 동안의 심전도 등록입니다.

방실 차단의 첫 번째 정도에서는 명백한 임상 증상이 없습니다. 유일한 증상은 서맥입니다. 일부 환자는 쇠약하고 피로감을 느낄 수 있습니다.

더 뚜렷한 임상 사진이 2도에서 관찰됩니다.

• 촉진은 맥파의 주기적인 손실을 감지할 수 있습니다.
• 임상적으로 이것은 심장 활동이 중단된 환자의 느낌으로 나타납니다.
• 환자는 또한 약하고 피곤함을 느낍니다.

가장 위험한 것은 3단계 봉쇄입니다.

• 간헐적이거나 지속적인 현기증;
• 귀의 소음, 눈 앞에서 날아간다.
• 가슴 통증;
• 마음의 일에 중단 느낌;
• 의식 상실의 에피소드.

청진기로 심장의 소리를 들을 때 리듬의 정확성을 들을 수 있지만 긴 멈춤 현상이 나타나면 이것은 심실 수축의 상실입니다. 다양한 중증도의 서맥이 나타납니다. Strazhesko의 음색이라고 불리는 봉쇄의 특징인 대포 모양의 심장 소리가 나타납니다.

봉쇄의 합병증은 수축기로 이어지는 심실 빈맥일 수 있습니다. 이 차단과 함께 관찰되는 MAS 증후군에서는 심실 수축기의 발작이 일어나서 리듬 장애와 심장 활동 중단을 위협할 수 있습니다.

치료

AV 차단의 치료는 심근 전도를 개선하고 기저 질환을 제거하기 위해 약물을 처방하는 것으로 구성됩니다. 심한 봉쇄에서는 인공심장박동기를 설치해야 합니다.

1도 봉쇄에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 환자의 관찰 만 표시되며, 봉쇄 개발의 역학을 결정하기 위해 주기적 Holter 모니터링이 표시됩니다.

2도에서는 Corinfar와 같은 약물 사용이 표시됩니다. 환자도 모니터링됩니다.

심근의 괴사 또는 섬유화 영역은 더 이상 복원할 수 없습니다. 이 경우 먼저 베타 아드레날린 성 자극제로 코스를 수강 한 다음 심박 조정기를 이식합니다.