II 심음은 더 짧고 높으며 심장 확장기 초기에 발생합니다. 그것은 대동맥과 폐동맥의 반월판 폐쇄, 방실 판막의 개방, 폐동맥의 대동맥 벽의 진동 및 혈류의 진동에 의해 발생합니다. 흉골 가장자리의 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 오른쪽 - 대동맥 판막 및 왼쪽 - 폐동맥 판막.
III 음색은 심호흡 후와 약간의 육체 노동 후 심장 정점 영역과 절대 둔감 영역에서 결정되지만 누워있는 아이의 위치에서도들을 수 있습니다.
이 음색은 부드럽고 귀머거리입니다. 세 번째 심장 소리의 기원은 심실이 빠르게 채워질 때 심실이 수동적으로 늘어나는 것과 관련이 있습니다. 어조는 무기력한 어린이와 운동선수에게서 더 잘 들립니다. 생리적 및 병리학 적 III 색조가 있습니다.
생리학적 III 색조는 건강한 심장, 좋은 활동 및 심근 색조의 표시입니다. 생리적 III 톤의 최대 소리는 어린이가 수직 위치에서 수평 위치로 이동할 때 결정됩니다. 정맥 유입이 증가한 상태에서. 일반적으로 생리학적 III음은 심장의 정점 영역에서 가장 잘 들리거나 흉골의 왼쪽 가장자리에 더 가까운 이 영역에서 내측으로 들립니다. 이 음색은 호흡, 신체 활동 및 신체 위치의 변화에 의해 영향을 받습니다. 그것은 심장 활동의 가속과 함께 흡입 기간 동안 가장 잘 들립니다. 이 소리는 똑바로 앉은 자세에서 들리지 않습니다.
병리학 III 색조 - 심장 근육의 색조가 급격히 감소하고 심실로의 혈류가 증가하여 발생합니다. II 톤 직후, 신체 활동 후 또는 환자가 수직 위치에서 왼쪽으로 빠르게 움직일 때 가장 잘 들리는 병리학 III 톤이 결정됩니다. 심장으로의 혈류 증가를 위한 조건이 추가로 생성될 때. 병리학 III 색조는 많은 질병에서 결정됩니다. 심근 기능 부전과 함께 심장 근육 긴장도의 비대 및 손실; 심장 근육의 경화 변화 (심장 경화증).
IV (심방) 톤 - 심방 심근의 수축, 특히 왼쪽 귀의 수축에 의해 형성되는 소리 현상. 청진 중에는 강도가 낮고 주파수가 매우 낮기 때문에(약 20Hz) 심방음은 일반적으로 귀에 들리지 않습니다. 심음도에만 등록됩니다. 나이가 들면 심방음의 빈도가 감소합니다.
I 및 II 심장 소리의 증폭
주요 심장 외 요인은 얇은 가슴, 발열, 빈혈, 신경 긴장, 갑상선 중독증, 심장 활동을 자극하는 약물 복용, 종격동 종양입니다. 심장 요인은 운동 중 심장 활동을 증가시키는 심장 경화증입니다.
I 및 II 심장 소리의 약화
다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 주요 심장외 원인은 비만, 발달된 흉부 근육, 전흉벽 종양, 폐기종, 좌측 삼출성 흉막염을 포함합니다. 심장의 원인은 실신, 허탈, 순환기 장애, 심근경색, 심근염, 삼출성 심낭염일 수 있습니다.
첫 번째 톤의 증폭
왼쪽 방실 구멍의 협착증(첫 번째 소리 - 특정 증상에 박수), 수축기 외.
I 톤의 약화
승모판 부전, 대동맥판 부전, 삼첨판 부전, 폐동맥판 부전.
벨벳 톤(sinonin은 Dmitrienko의 증상입니다). 원발성 류마티스성 심장병의 징후: 질병의 2-3주차, 덜 자주 5-6주차에 특별한 부드러운 벨벳 같은 색조 I. 그 음색은 북채가 팽팽하게 늘어진 벨벳을 두드리는 소리와 비슷합니다.
II 톤 강화
동맥고혈압, 폐고혈압(금속성 악센트 II 톤), 대혈관의 교정된 전위, 동맥관 개존, 대동맥 협착, 삼심심장.
악센트 II 톤
대동맥과 폐동맥의 비교 청진에서 두 번째 음색의 볼륨이 우세합니다.
II 톤의 약화
대동맥 판막 기능 부전, 폐동맥 판막 기능 부전, 심한 대동맥 협착증, 좌심실 협착증, 우심실 기능 부전.
I 톤의 분기(분할)
심장음은 두 개의 짧은 소리로 구성된 것처럼 나타나며 빠르게 차례로 이어지며 함께 지정된 심장음을 구성합니다. 심장 심실의 비동기식 수축 (부정맥, 전도 장애), 전신 및 폐 순환의 압력 차이, 동맥 또는 폐 고혈압의 모든 상황에서 관찰됩니다.
분할(분기) II 톤
심호흡, 호기 또는 신체 활동 중에 건강한 어린이의 생리학적 분열로 관찰됩니다. 동맥 고혈압, 승모판 결함으로 관찰할 수 있습니다.
망명 톤
첫 번째 심음 직후 수축기 시작 시 발생하는 날카로운 고주파음. 그것은 반월판의 협착 또는 대동맥 또는 폐동맥의 확장을 특징으로 하는 상태에서 발생합니다. 대동맥 박출음은 좌심실의 정점과 오른쪽의 두 번째 늑간에서 가장 잘 들립니다. 망명의 폐음은 흉골의 위쪽 가장자리에서 날숨 때 가장 잘 들립니다.
클릭수(클릭수) 수축기
그들은 혈액 배출 (망명 소리)과 관련이 없으며, 판막이 심방으로 최대 편향되거나 방실 판막이 갑자기 부풀어 오를 때 화음의 장력으로 인해 발생합니다. 클릭은 mesosystole 또는 late systole에서 관찰됩니다. 일반적으로 승모판 및 삼첨판 탈출증, 심방간 또는 심실 중격의 작은 동맥류로 들립니다.
갤럽 리듬 증상
심장의 외음(또는 외음)이 있을 때 나타나는 청진 현상입니다. 질주하는 말의 발굽으로 노면을 두드리는 소리와 비슷하다고 해서 붙여진 이름이다. 엑스트라톤의 발생 시간에 따라 갤럽 리듬은 이완기, 중이완기, 심방, 수축기 전, 확장기 원기 및 수축기입니다.
수축기 갤럽 리듬. 우심실과 좌심실의 비동시 수축, 그의 묶음 다리 중 하나의 전도 위반으로 발생합니다. 심실의 비동기 수축으로 인한 심근경색증에서 관찰할 수 있습니다.
이완기 갤럽 리듬. 심장 근육의 긴장 완화로 인해 : 심근염, 심근 병증, 울혈 성 심부전.
원기 이완기 갤럽 리듬. 이완기 갤럽의 가장 흔한 유형은 좌심실 근육의 연약함으로 인한 III 톤의 증가 때문입니다. 초기 이완기 갤럽은 심폐 기능 부전이 진행된 판막 심장 질환 환자의 중증 급성 및 만성 심근염, 심근 경색증, 중증 심근 중독, 심장 마비에서 관찰됩니다. 이전에 비대해진 좌심실의 보상부전에서도 동일한 갤럽 리듬이 발생할 수 있습니다.
Levin에 따른 소음 강도
나는 정도 - 집중 청진으로 청진되는 약한 소음.
II 정도 - 약한 소음.
III 정도 - 중간 강도의 소음.
IV 등급 - 시끄러운 소음.
V 등급 - 매우 시끄러운 소음.
VI 등급 - 멀리서 들리는 소음(원격 소음).
전수축기(범수축기) 중얼거림
수축기 전체에 걸쳐 큰 압력 차이가 남아 있는 두 개의 충치 사이에 메시지가 있을 때 발생합니다. 주요 이유:
승모판 부전;
삼첨판 부전;
심실 중격 결손;
대동맥폐루.
중수축기 잡음
오름차순(크레센도) 및 내림차순(디크레센도) 다이아몬드 모양의 소음입니다. 주요 이유:
대동맥 입의 협착증;
폐동맥 협착증.
초기 수축기 잡음
수축기가 시작될 때만 들리는 중얼거림. 주요 이유:
작은 심실 중격 결손;
폐고혈압을 동반한 큰 심실 중격 결손.
늦은 수축기 잡음
중얼거림은 혈액 배출 후 청진되고 심장 소리와 병합되지 않습니다. 주요 이유:
승모판 탈출증;
판막하 대동맥 협착증.
스틸의 진동 소음(스틸의 중얼거림)
심장 질환과 관련이 없는 가장 특징적인 수축기 잡음은 수축기 배출 중 폐동맥 첨두의 진동, 우심실 출구의 생리학적 협착, 덜 자주 우심실의 비정상적인 화음 때문입니다. 보통 2~6세에 듣습니다.
초기 이완기 잡음
심실의 압력이 주요 혈관보다 낮아질 때 II 톤 직후에 발생합니다. 주요 이유:
대동맥 판막 기능 부전;
폐 판막 기능 부전.
평균 이완기 잡음
판막 내강과 혈류의 불일치로 인해 심실이 조기에 채워지는 기간 동안 발생합니다. 주요 이유:
- 심실 중격 결손에서 좌방실 구멍의 상대 협착;
심방 중격 결손에서 우방실 판막의 상대 협착.
Carey-Coombs 잡음은 급성 류마티스열에서 이완기 중기 잡음의 일종입니다. 승모판엽의 가장자리에 염증이 생기거나 승모판 역류로 인해 좌심방에 혈액이 과도하게 축적되어 발생합니다.
수축기 확장기(영구) 잡음
고압부와 저압부 사이에서 일정한 혈류를 유지하면서 발생합니다. 주요 이유:
- 열린 동맥관;
전신 동정맥루;
대동맥의 협착;
심장의 오른쪽 발살바 부비동 파열.
비수축. 1908년 Obraztsov에 의해 설명되었습니다. 대동맥 판막 기능 부전 환자의 수축기 추가 긴장. 그것의 기원은 두 가지 용량의 좌심실 수축과 관련이 있습니다. bisystole 동안 추가 톤은 롤링 또는 이중 정점 박동으로 네 번째 및 다섯 번째 늑간 공간의 촉진에 의해 결정되고, 청진기는 수축 전에서 조용한 추가 톤으로 결정됩니다.
Botkin의 증상 III("메추라기" 리듬). 승모판 협착증의 징후입니다. 부비동 빈맥을 배경으로 박수 I 음색이 들리고 폐동맥에 II 음색이 강조되고 승모판이 열리는 소리가 들립니다.
Galaverden(Galavardin) 증상(수축기 외음). 심낭염을 앓은 후 흉막강 유착 또는 잔류 효과의 징후: 심실 수축기 I 및 II 음 사이에서 들리는 특별하고 표면적이며 날카롭고 짧은 추가 음. 대부분의 경우 외음은 귀에 가까운 느낌을 주며 정상적인 음색뿐만 아니라 심장의 다른 소리 증상과도 구별되는 독특한 음색을 가지고 있습니다. 가장 잘 듣는 곳은 심장의 정점 또는 정점 충동과 xiphoid 과정 사이의 영역이며 드물게 심장 기저 위 또는 Traube 공간 위입니다. 이 톤은 너무 커서 전흉부 전체에서 들릴 수 있습니다. 수축기 외음은 호기 중에 더 잘 들리며 종종 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 음파가 급격히 감소하고 완전히 사라질 수도 있습니다. 기본적으로 증상은 심낭염, 흉막염 및 흉막염 환자에서 결정됩니다.
인후 증상. 대동맥 판막 기능 부전에서 상대적 대동맥 협착증의 징후: 수축기 잡음, 일반적으로 흉골 오른쪽에 있는 두 번째 늑간 공간에서 들리며, 이는 혈관 또는 경정맥으로 전달됩니다. 일반적으로 고음, 때로는 시끄럽고 종종 확장기 소리보다 더 큰 잡음은 확장된 좌심실과 확장된 대동맥 사이에 위치한 판막 구멍이 혈류의 병목이기 때문에 대동맥 구멍의 상대적 협착으로 인해 발생합니다. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) 증상. 대동맥 판막 기능 부전의 징후: 큰 말초 동맥에서 이중 잡음. 청진기로 동맥을 누르면 동맥에 대한 특정 최적 압력에서만 캡처되는 더 길고 큰 수축기 잡음과 짧고 약한 확장기 잡음이 들립니다. 일반적으로 이중 Durozier-Vinogradov 소음은 수축기 동안 심장에서 말초로, 이완기 동안 반대 방향으로 혈류에 의해 발생한다는 것이 인정됩니다.
Carvallo(Carvallo) 증상 I. 삼첨판 기능 부전의 징후: 심첨부의 수축기 잡음은 깊은 흡기에 의해 증가하고 호기 중에 완전히 사라질 때까지 약화됩니다. 소음의 증가는 흡기 중 흉강의 압력이 크게 감소하여 역류가 증가하고 혈액 역류가 가속화되어 설명됩니다.
카르발류 증상 II. 삼첨판 협착증의 징후: 추가 확장기 긴장도는 삼첨판 개방음이라고도 합니다. 이 음색은 승모판 클릭보다 덜 강렬하고 짧고 날카 롭습니다. 후자가 삼첨판의 청진 영역에 있으면 승모판의 오프닝 음색과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 삼첨판의 개방음은 흉골 가장자리의 오른쪽 네 번째 늑간 또는 흉골에 xiphoid 돌기가 부착되는 지점에서 가장 잘 들립니다. 승모판의 개방음보다 두 번째 음색에 더 가깝고 흡기 중에 더 잘 들리며 지속 시간은 0.02초 이하입니다. 두 번째 톤의 시작부터 삼첨판의 클릭이 나타날 때까지의 간격은 0.06-0.08초를 초과하지 않습니다.
Kerner-Roger 증상. 고립성 심실 중격 결손의 징후(Kerner-Roger 소음). 시끄럽고, 오래 지속되며, 매우 날카로우며 심지어 거친 소음으로, 일반적으로 인지할 수 있는 "고양이 울음소리"가 동반됩니다. 소음과 "cat's purr"의 최대값은 흉골 가장자리의 세 번째 및 네 번째 늑간 공간에서 가장 자주 결정됩니다. 소음은 일반적으로 I 심장음을 덮고 전체 수축기 기간을 차지합니다. 때로는 II 톤을 커버할 수도 있습니다. 수축기 동안 감소하거나 약화되지 않지만 전체 심실 수축기에 걸쳐 강도를 유지하고 심실 확장기가 시작될 때 갑자기 중단된다는 사실이 특징입니다. 소음은 진원지에서 모든 방향으로 전달되며 갈비뼈, 쇄골, 상완골 머리, 심지어 주두에서도 잘 들립니다. 종종 소음은 견갑골 사이 공간의 뒤쪽과 견갑골 아래, 특히 왼쪽 아래에서 들립니다. 이것은 가장 시끄러운 소음 중 하나이며 종종 멀리서도 들립니다. 누워있을 때 "고양이의 푸르르"와 소음이 악화됩니다.
토끼 심장 리듬(caniclocardia). 1911년 Muller가 설명했습니다. 토끼 리듬은 혈관 긴장도, 전신 압력 및 순환 혈액량의 감소 결과로 발생하는 반면, 이완기 긴장은 사라지고 심각한 빈맥의 배경에 대해 수축기 음색만 들립니다. 이 청진 조합은 분당 높은 심박수로 항상 수축기 톤만 들리는 토끼의 심장 리듬과 매우 유사합니다. 일반적으로 토끼 리듬은 폐렴, 디프테리아, 복막염은 물론 실혈, 혼수 상태(당뇨병, 간), 중독(암, 가정, 산업), 말기 상태에서 급격한 혈압 강하로 발생하는 환자에서 허탈 중에 감지됩니다. .
Coombs 증상(Coombs 소음). 좌심실의 현저한 확장의 징후: 좌심실 구멍의 상대적 협착과 관련된 이완기 잡음. Coombs 소음의 발생은 기능적 승모판 협착이 좌방실 구멍을 통한 혈류 증가와 결합된 경우에만 가능합니다. 소음을 가장 잘 들을 수 있는 곳은 심장의 정점 부근의 절대 무딘 영역입니다. Coombs의 중얼거림은 짧고 음색이 부드러우며 음색 II 직후에 나타나며 일반적으로 좌심실의 증가된 충전을 나타내는 음색 III가 있을 때만 들립니다. 그것은 어린이, 청소년 및 젊은 성인에서 더 일반적입니다. Coombs의 잡음은 심한 승모판 기능 부전, 혈역학적으로 유의한 심실 중격 결손, 동맥관 개존증, 확장된 심근병증 및 이차성 심장 확장 증후군에서 감지될 수 있습니다.
포테인 증상 IV. 승모판 협착증의 징후: 정점 위 및 네 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽 가장자리에서 승모판 열림의 딸깍 소리가 들립니다. 승모판의 오프닝 톤은 II 톤의 에코로 인식됩니다.
강철의 증상입니다. 승모판 협착증의 징후: 승모판 협착증과 뚜렷한 폐 고혈압이 있는 환자에서 폐동맥 위에서 기능적 이완기 중얼거림이 들립니다. 그것은 폐동맥 원뿔의 확장으로 인해 발생하며, 이는 폐동맥 판막의 반월상 첨판의 상대적 부족을 형성합니다.
Strazhesko 증상 II("대포" Strazhesko 톤). 완전한 방실 차단의 징후: 승모판 또는 삼첨판의 상대적인 불충분으로 인한 수축기 잡음과 함께 심장의 정점 위에서 들리는 증가된 I 톤. 청진 중에 오른쪽의 경정맥을 관찰하면 "대포"음이 발생하는 기간에 강한 팽창을 확인할 수 있습니다. 이것은 우심방 비우기를 위반하여 경정맥의 침체를 초래하기 때문입니다. "대포"음을 듣는 동안 환자가 흉벽의 타격과 뇌진탕으로 인식하는 급격히 증가한 정점 충동이 나타납니다. N.D. Strazhesko는 이 현상을 심방과 심실의 동시 수축으로 설명했습니다. 그러나 F.D. 젤레닌과 L.I. Fogelson은 심전도 연구에 기초하여 심방 수축이 심실 수축보다 다소 선행하고 방실 판막 폐쇄 단계가 접근할 때 "대포"음이 발생함을 보여주었습니다.
트라우브 증상. 대동맥 판막 기능 부전의 징후: 큰 동맥에서 이중 잡음이 들리며 비장에서도 들릴 수 있습니다. 두 가지 소리 중 첫 번째 소리는 급격한 수축기 스트레칭에 의해 발생하고 두 번째 소리는 동맥벽의 빠르고 심각한 붕괴로 인해 발생합니다.
플린트 증상. 대동맥 기능 부전의 징후: 심장의 정점에서 짧은 기능적 수축기 이전 잡음. 확장기 잡음의 기전은 대동맥에서 좌심실로 역류하는 혈류와 관련이 있으며, 이는 승모판의 전엽을 방실 구멍쪽으로 밀어 좌심방을 비우는 동안 협착을 유발합니다. 기능적 승모판 협착증이 발생합니다. 플린트의 소음은 일반적으로 부드러우며 펄럭이는 I 톤과 "고양이의 푸르르" 소리가 동반되지 않습니다.
프리드라이히(Friedreich) 증상 II. 유착성 심낭염의 징후: 추가적인 원이완기 심장음. 이 음색은 종종 3항 리듬을 만드는 정상적인 심장음보다 더 큽니다. 때때로 톤은 엄청난 음량에 도달할 수 있습니다("캐논 샷"). 가장 잘 들을 수 있는 곳은 심장의 정점뿐만 아니라 정점 임펄스와 흉골의 왼쪽 가장자리 사이의 영역, 흉골의 아래쪽 1/3 및 왼쪽의 xiphoid 프로세스 영역입니다. 종종 전흉부 전체에서 들립니다.
늑대의 소리. 빈혈의 징후: 지속적인 수축기 잡음, 경정맥에서 청진됨. 무엇보다도 가장 잘 들립니다. 경정맥, 주로 환자의 수직 위치에서 쇄골의 흉골 끝 위. 머리를 반대 방향으로 돌리고 흡입하면 강화됩니다. 다소 덜 자주 상단의 소음은 흉골의 상반부뿐만 아니라 대칭적인 위치의 왼쪽에서 결정됩니다. 청진기는 압박으로 인한 소음을 피하기 위해 매우 조심스럽게 배치되어야 합니다. 정상의 소음은 심장의 수축과 거의 관계없이 지속적으로 들리며 수축기와 이완기에 약간만 증가합니다. 본질적으로 정맥 소음은 음악적이며 소음이 적으며 낮습니다. 상단 소음의 기원에서 중요한 역할은 혈액 및 혈역학적 특성의 변화(혈류 가속)와 정맥의 변동 능력(나이 요인)입니다.
Yushar(진자와 같은 리듬)에 따른 배아. 심박수가 증가하면 수축기와 이완기 사이의 관계가 바뀝니다. 후자의 단축으로 인해 심장주기의 지속 시간이 급격히 감소하고 수축기와 이완기가 시간이 지남에 따라 동일 해집니다. 동시에 I 및 II 톤의 강도가 같으면 태아의 자궁 내 심장 리듬과 유사한 심장 리듬이 발생합니다. 이러한 종류의 심장 박동은 빈맥, 급성 심근경색증, 미만성 심근염, 열성 체온, 심한 말초 순환 부전에서 들립니다.
청진 규칙:
1. 심문, 진찰, 촉진, 타진 후 실시한다.
2. 심장은 (환자의 상태가 허용하는 경우) 서서, 앉고, 왼쪽으로, 오른쪽으로, 왼쪽으로 반돌린(거의 배에), 운동 후 서 있는 소리를 듣습니다.
3. 숨소리를 방해하지 않기 위해 환자는 심호흡을 하고 숨을 내쉬고 잠시 숨을 참도록 합니다.
4. 청진은 청진기의 도움으로 만 수행됩니다.
가슴 표면의 판막 돌출부:
승모판 - 세 번째 늑골의 부착 지점에 있습니다.
대동맥 판막 - 흉골 뒤, 3 갈비뼈 연골 부착 부위 사이의 거리 중간.
폐동맥 판막은 흉골의 왼쪽 가장자리에 있는 두 번째 늑간 공간입니다.
삼첨판(오른쪽 방실, 삼첨판) - 가운데, 왼쪽 3개 갈비뼈와 오른쪽 5개 갈비뼈 고정 위치 사이의 거리.
청진 순서:
1. 승모판 - 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1-1.5cm 떨어진 5번째 늑간 공간 - 심장의 정점(첨단 박동).
2. 대동맥 판막 - 흉골 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간.
3. 폐 판막 - 흉골의 왼쪽 가장자리에 있는 두 번째 늑간 공간.
4. 삼첨판 밸브 - xiphoid process의 기저부에서 약간 오른쪽으로(오른쪽의 흉골에 5번째 늑골이 부착되는 지점).
5. Botkin-Erb 포인트 - 흉골의 왼쪽 가장자리에 있는 3-4개의 늑간 공간(흉골에 4개의 갈비뼈를 고정하는 위치) - 여기에서 대동맥 판막을 듣습니다.
이 청진 지점에 병리학 적 변화가 없으면 청진은 이것으로 제한됩니다. 변경 사항이 있으면 설문 조사가 확장됩니다.
심장의 단계
1. 심장의 수축은 심방 수축기로 시작됩니다. 이때 혈액의 잔여물이 심방에서 심실로 배출됩니다(심방 구성 요소 1음).
2. 심실 수축기. 구성:
ㅏ. - 비동기 수축 단계 - 개별 근육 섬유가 여기로 덮여 있고 심실 내 압력이 증가하지 않습니다.
비. - 등척성 수축 단계 - 심근의 전체 근육량은 여기로 덮여 있습니다. 심실의 압력이 상승하고 심방의 압력을 초과하면 방실 판막이 닫힙니다. (밸브 구성 요소 1 톤). 압력은 계속 상승하며 이 기간 동안 반월판은 여전히 닫혀 있습니다(음색 1의 근육 구성요소).
씨. - 박출 단계 - 심실의 압력이 대동맥 및 폐동맥보다 높아지며 반월판 밸브가 열리고 혈액이 혈관으로 쇄도합니다 (음색 1의 혈관 구성 요소).
3. 확장기 - 심실의 근육이 이완되고 압력이 감소하며 대동맥과 폐동맥의 혈액이 심실로 흘러 들어가 경로의 반월판을 만나 닫습니다 (판막 구성 요소 2 톤).
- 빠른 충전 단계 - 심실의 압력이 심방보다 낮고, 방실 판막이 열리고, 압력 구배의 차이로 인해 혈액이 심방에서 심실로 돌진합니다.
- 천천히 채워지는 단계 - 심방과 심실의 압력이 같아짐에 따라 혈류가 느려집니다.
- 심방 수축기 - 모든 것이 반복됩니다.
심장 소리
2개의 소리가 들립니다 - 소리 없는 일시 중지로 분리된 톤.
정점에서 심장을 청진하면 짧고 강한 1음이 들립니다. 그런 다음 수축기 일시 중지가 짧습니다. 다음 - 볼륨 2 - 더 약한 더 짧은 소리. 그리고 2번의 멈춤은 첫 번째보다 평균 2배 더 길다.
첫 번째 성조 대 두 번째 성조:
더 길게;
· 음조가 낮습니다.
심장의 정점에서 더 잘 들리고 기저에서 약합니다.
경동맥의 정점 박동 및 맥박과 일치합니다.
긴 일시 중지 후에 발생합니다.
첫 번째 음색의 구성 요소:
o 판막 구성 요소 - 등척성 수축 단계에서 방실 판막 교두의 변동;
o 근육 구성 요소 - 등척성 수축 기간 동안 발생하며 밸브가 닫힌 기간 동안 심실 근육 벽의 진동 장력으로 인한 것입니다.
o 혈관 구성 요소 - 심실에서 혈액을 배출하는 단계에서 혈액에 의해 늘어날 때 대동맥 및 폐 줄기의 초기 부분의 변동과 관련됩니다.
o 심방 구성 요소 - 확장기 말에 수축하는 동안 심방 벽의 변동으로 인해 첫 번째 음색이이 구성 요소로 시작됩니다.
두 번째 음색, 구성 요소:
§ 판막 구성 요소 - 확장기 시작 시 대동맥과 폐동맥의 반월판 판막의 첨두를 쾅 닫습니다.
§ 혈관 구성 요소 - 반월판 밸브가 닫힐 때 확장기 시작 시 대동맥 및 폐동맥의 초기 부분의 진동;
두 번째 톤의 속성:
1. 첫 번째 톤보다 높고 조용하며 짧습니다.
2. 마음에 근거하여 더 잘 듣는다.
3. 잠시 후 형성됨.
4. 경동맥의 정점 박동 및 맥동과 일치하지 않습니다.
세 번째 음색 - 혈액으로 빠르게 채워지는 기간 동안 심실 벽의 변동으로 인해 두 번째 음색 후 0.12-0.15 초가 발생하며 일반적으로 무력 체질이있는 어린이와 청소년에서 결정할 수 있습니다.
네 번째 톤은 심실 확장기 말에 나타나며 심방 수축기 동안 빠르게 채워져 방실 전도가 느려지는 것과 관련이 있습니다. 그것은 항상 병적입니다.
심장 소리의 변화
톤은 다음과 관련하여 다를 수 있습니다.
권한
음색
주파수
율
전원 변경
하나 또는 두 톤이 증가하거나 감소할 수 있습니다.
두 심장 소리의 강화는 비심장 변화의 결과인 경우가 더 많습니다.
1. 얇은 탄성 가슴;
2. 폐 앞쪽 가장자리의 주름(예: 폐쇄성 무기폐)
3. 폐의 심장 부위에 인접한 침윤(압축);
4. 심장이 흉벽에 접근하면서 횡격막의 높은 위치;
5. 폐에 구멍이있는 가스 또는 헛배 부름으로 위장을 채울 때 심장 소리의 공명;
심장 요인:
1. 신체 활동 중 심장 활동 증가;
2. 발열;
3. 심한 빈혈;
4. 신경정신적 각성
5. 갑상선 중독증;
6. 빈맥 발작;
두 심장 소리의 약화
그들은 발음이 약해지면서 귀머거리라고 불립니다.
심근 손상(예: 심장 마비), 급성 혈관 기능 부전(실신, 허탈, 쇼크)과 함께 발생합니다.
외부 요인:
1. 두꺼운 흉벽;
2. 흉수;
3. 심낭염
4. 폐기종
진단의 관점에서 보면 톤 중 하나의 약화가 더 중요합니다.
심장 정점에서 1음 증폭
다음과 같은 경우 좌심실의 혈액 충전 감소로 인해 발생합니다.
- 좌방실 구멍의 협착(승모판 협착증);
- 수축기 외;
- 심방 세동(Strazhesko의 대포 톤);
상단에서 1 톤의 약화
1. 승모판 및 삼첨판의 병리학, 방실 판막의 부전, 완전한 부재로의 약화가 가능합니다.
2. 폐쇄된 판막의 기간이 없기 때문에 대동맥 판막 부전이 있는 경우.
3. 급성 심근염에서.
대동맥의 증폭 2음
일반적으로 대동맥과 폐동맥의 2음은 같은 방식으로 들립니다. 포인트 중 하나에서 강화 - 2 톤을 강조합니다.
대동맥에 악센트 2 톤:
- 혈압 상승과 함께
- 죽상 동맥 경화증
대동맥의 2가지 색조 약화:
- 대동맥 판막 기능 부전
- 지옥의 감소와 함께
폐동맥에 악센트 2 톤:
- 폐 순환의 압력 증가와 함께;
- 폐동맥의 원발성 경화증과 함께;
- 동맥관의 비폐쇄;
- 심장 결함;
폐동맥에 대한 2 톤의 약화 :
- 우심실 부전이 있는 경우에만;
음색
배음의 기본 톤에 대한 혼합에 따라 다릅니다. 부드럽고 둔한 음색(심근염이 있는 경우)과 날카롭고 울리는 듯한 음색(승모판 협착증)이 있습니다.
톤 주파수
일반적으로 분당 60-90입니다. 수축기 톤에서만 톤을 고려하십시오. 리듬이 교란되면 심박수와 맥파 수가 모두 계산됩니다. 맥파의 수가 심박수보다 적다면 이것은 맥박 결핍입니다.
음색의 리듬
각 심장 주기 내에서 톤과 일시 중지의 올바른 교대 및 심장 주기 자체의 올바른 교대.
들리는 톤 수 증가
1. 심장 소리의 분할 및 분기.
생리적 및 병리학적인 특정 조건에서 음색은 단일 소리가 아니라 두 개의 개별 소리로 인식됩니다. 그들 사이의 멈춤이 거의 감지되지 않는다면, 그들은 톤 분할에 대해 이야기합니다. 일시 중지가 뚜렷한 경우 - 분기점에 대해.
1 톤의 분할 또는 분기 - 특히 신체 활동 후 흡입 또는 호기의 높이에서 건강한 사람에서 발생합니다. 병리학 적 조건에서 첫 번째 음색의보다 지속적인 분기는 심실 중 하나가 약하거나 히스 다발의 다리 중 하나가 차단되어 두 심실의 비동시 수축으로 인해 발생합니다.
두 가지 음색의 분할 또는 분기 - 심장을 기준으로 청진되며 대동맥 및 폐동맥 판막이 동시에 닫히지 않는 것으로 설명됩니다. 원인: 심실 충전의 변화, 대동맥 및 폐동맥의 압력 변화.
병리학 적 분할 2 톤은 다음을 유발합니다.
- 대동맥 판막의 슬래밍(대동맥 구멍의 협착)에 뒤처짐;
- 폐 순환의 압력 증가로 폐동맥 판막의 쾅 닫힘 (승모판 협착증, COPD);
- 그의 묶음 다리의 봉쇄에서 심실 중 하나의 지연된 수축;
삼항 리듬
"메추라기의 리듬"(승모판 3기 리듬) - 좌심실 구멍의 협착 중에 형성되며 승모판이 열리는 소리가 추가로 나타납니다. 융합된 승모판 소엽의 변동으로 인해 두 번째 톤 후 0.7-0.13초 후에 확장기 동안 나타납니다. 모루에 망치가 떨어지는 소리에 비유된다. 심장의 정점에서 들었다.
1 톤 - 높음, 2 - 변경되지 않음, 3.
"갤럽의 리듬" - 질주하는 말의 리듬과 비슷합니다. 세 번째 추가 음조는 이완기 시작 시 2음(원기 이완기 갤럽 리듬) 또는 1음 전 이완기 끝(수축기 갤럽 리듬), 이완기 중간 - 중이완기 리듬에서 동시에 들립니다.
원기 확장기 갤럽 - 심장 근육에 심각한 손상(심장마비, 심한 심근염)으로 관찰됩니다. 제 3 톤의 출현은 급속 충전 단계에서 심실의 연약한 근육의 급속한 교정으로 인해 발생합니다. 톤 2 이후 0.12-0.2초에 발생하며 향상된 생리학적 톤 3입니다.
수축기 전 갤럽 리듬 - 심방의 더 강한 수축과 심실 톤의 감소로 인해. 방실 전도를 늦출 때 더 잘 감지됩니다. 강화된 생리학적 4음입니다.
요약하자면 중이완기 갤럽 리듬이 증가하고 3음과 4음이 이완기 중간에 합쳐져 예후적으로 좋지 않은 신호입니다.
수축기 갤럽(추가 톤은 1번 톤의 반향음)은 승모판 탈출증의 특징입니다.
배아
심박수가 급격히 증가하면(분당 150회) 이완기 일시 정지가 수축기에 가까워집니다.
하트 멜로디는 달리는 기계의 소리와 비슷합니다.
심장 청진을 수행하는 것은 일반적으로 앙와위 (뒤에서), 환자의 서있는 자세 및 신체 활동 (체조) 후에 순차적으로 수행됩니다. 호흡 소리가 심장 소리를 듣는 데 방해가 되지 않도록 듣기 전에 환자에게 숨을 들이쉬고 완전히 내쉬고 내쉬는 위치에서 숨을 참도록 해야 합니다. 이 기술은 청진 연구의 초보자에게 특히 중요합니다.
심장 청진은 청진기로 평범한 방법을 만드는 것이 좋습니다. 마음을 듣는 개별 장소가 아주 가까운 거리에 있다는 점을 감안할 때, 평범한 것을 보완하기 위해 예외적인 경우 귀를 통한 직접 청진이 사용됩니다. 청진 데이터의 정확한 평가를 위해서는 심장 판막이 흉벽에 투영된 위치와 가장 잘 들리는 위치를 알아야 합니다. 소리 진동은 판막 장치의 근접성뿐만 아니라 혈류를 통한 이러한 진동의 전도.
가슴에 판막의 돌출:
1. 폐동맥 판막은 흉골 자체 근처의 III 왼쪽 갈비뼈 연골 뒤에 있고 부분적으로 그 뒤에 있습니다.
2. 대동맥 판막은 흉골 바로 뒤에 있고 폐동맥의 입구보다 깊습니다.
3. 승모판은 IV 왼쪽 갈비뼈 연골의 흉골에 부착된 부위에 돌출되어 있습니다.
4. 삼첨판은 왼쪽 갈비뼈의 V 오른쪽과 III 연골 부착 부위 사이의 거의 중간에 흉골 뒤에 있습니다.
건강한 사람은 심장을 청진할 때 두 가지 음을 잘 듣게 되는데, 수축기 동안 발생하는 I음은 수축기이고, II음은 이완기에서 발생합니다.
초보 임상의는 소리 현상과 멈춤의 모든 특징에 체계적으로 주의를 기울이는 데 익숙해져야 합니다. 첫 번째 작업은 첫 번째 톤의 정의를 정하는 것입니다. 심장 수축의 사운드 주기가 첫 번째 톤과 함께 시작되기 때문입니다. 그런 다음 순서대로 심장의 4개 구멍이 모두 들립니다.
청취 위치:
승모판음은 심장의 정점(왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1.5 - 2.0cm), 폐동맥 판막 - 흉골 가장자리의 II 왼쪽 늑간 공간, 대동맥음 -에서 가장 명확하게 들립니다. II 오른쪽 늑간 공간의 흉골 가장자리, 삼첨판 - 흉골의 xiphoid 과정 기저부; 대동맥 판막은 또한 III-IV 늑골의 부착 부위인 Botkin-Erb 지점(V 청진 지점)에서 청진됩니다. 밸브를 듣는 것은 패배 빈도가 감소함에 따라 표시된 순서로 수행됩니다.
각 연구원에 대해 다음을 결정해야 합니다.
1. 톤의 강도 또는 선명도;
2. 음색의 음색;
3. 주파수,
5. 소음의 유무.
건강한 심장을 들을 때 주기적으로 서로 교체되는 두 개의 음이 들립니다. 위에서 심장 청진을 시작하면 다음과 같은 소리가 들립니다.
1. 짧고 강한 소리 - 첫 번째 음,
2. 짧은 첫 번째 일시 중지,
3. 더 약하고 더 짧은 소리 - 두 번째 톤
4. 두 번째 일시 중지, 첫 번째 일시 중지의 두 배.
첫 번째 성조는 두 번째와 달리 다소 길고 낮은 음조로 상단이 강하고 저음이 약하며 정점 비트와 일치합니다. 초보자는 짧은 일시 정지, 즉 첫 번째 음이 먼저 들리거나 다시 말해서 짧은 일시 정지가 첫 번째 음 뒤에 있다는 사실에 따라 첫 번째 음과 두 번째 음을 구별하는 것이 더 편리합니다. . 심장 박동이 빈번한 경우 음색을 명확하게 구분할 수 없을 때 듣는 동안 오른손의 손가락을 정점 박동 위치 (또는 경동맥의 경동맥)에 붙일 필요가 있습니다. 목). 푸시(또는 경동맥의 맥박)와 일치하는 톤이 첫 번째입니다. 요골 동맥의 맥박으로 첫 번째 음색을 결정하는 것은 불가능합니다. 후자는 첫 번째 심장 소리와 관련하여 늦기 때문입니다.
첫 번째 톤 4가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.
1. 심방 구성 요소- 심방 심근의 변동과 관련이 있습니다. 심방 수축기는 심실 수축기에 선행하므로 일반적으로 이 구성 요소는 첫 번째 톤과 합쳐져 초기 단계를 형성합니다.
2. 밸브 부품- 수축 단계에서 방실 판막의 소엽의 변동. 이 판막 소엽의 진동 정도는 심실 내압의 영향을 받으며, 이는 심실 수축 속도에 따라 달라집니다.
3. 근육 성분 - 또한 심실의 수축 중에 발생하며 심근 변동으로 인해 발생합니다.
4. 혈관 성분- 그것은 심장에서 혈액을 추방하는 기간 동안 대동맥과 폐동맥의 초기 부분의 변동으로 인해 형성됩니다.
두 번째 톤,
이완기 초기에 발생하며 2가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.
1. 밸브 부품- 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 첨두를 쾅 닫습니다.
2. 혈관 성분- 대동맥과 폐동맥 벽의 변동.
세 번째 톤 혈류의 영향으로 심실의 빠른 이완으로 나타나는 변동으로 인해 심방에서 쏟아져 나옵니다. 이 음색은 건강한 사람들, 주로 젊은 사람들과 청소년들에게서 들을 수 있습니다. 두 번째 음의 시작부터 0.12-0.15초 후 이완기 시작 시 약하고 낮고 뭉툭한 소리로 인지됩니다.
네 번째 음색 첫 번째 음색보다 먼저 발생하며 심방 수축 중에 발생하는 변동에 따라 다릅니다. 어린이와 청소년의 경우 생리 학적으로 간주되며 성인의 모습은 병리학 적입니다.
세 번째 및 네 번째 성은 직접 청진으로 더 잘 들리며 심음도를 등록할 때 명확하게 식별됩니다. 일반적으로 노인에서 이러한 색조가 감지되면 심각한 심근 손상을 나타냅니다.
심장 소리의 변화
두 톤 모두 음소거,심장 근육의 수축성 감소와 함께 관찰되며 심장 외 원인 (과도한 피하 지방, anasarca, 여성의 유선의 현저한 발달, 가슴 근육의 현저한 발달, 폐기종, 축적 심장 주머니의 구멍에있는 액체 : 또한 심장 자체의 병변 (심근염, 다양한 심장 질환의 보상 부전으로 인한 심근 경색증)의 결과로 발생합니다.
두 톤 강화심장의 이상은 여러 가지 심장 외 원인(얇은 가슴, 폐 가장자리의 수축, 후종격동의 종양)에 따라 달라지며 갑상선 중독증, 발열 및 일부 중독(예: 카페인)에서 관찰될 수 있습니다.
심장 질환 진단에 특히 중요한 음색 중 하나가 더 자주 변경됩니다.
첫 번째 톤의 약화심장의 정점에서 승모판 및 대동맥 판막 기능 부전 (수축기 동안 닫힌 판막이 없기 때문에), 대동맥 구멍이 좁아지고 확산 된 심근 병변 (이영양증, 심장 경화증, 심근염으로 인해)이 관찰됩니다. 심근 경색증.
삼첨판과 폐동맥 판막이 불충분한 경우, 이들 판막의 근육 및 판막 구성 요소의 약화로 인해 xiphoid process의 기저부에서 첫 번째 음색의 약화가 관찰됩니다. 대동맥에서 약한 첫 번째 소리는 대동맥 반월판의 기능 부전의 특징적인 음향 징후 중 하나입니다. 이것은 확장기가 끝날 때 좌심방 수준보다 높은 심실 내 압력 증가로 인해 발생하며, 이는 승모판의 조기 폐쇄에 기여하고 판막의 운동 진폭을 제한합니다.
첫 번째 톤의 증폭심장의 정점에서 (박수 소리)는 이완기 동안 혈액으로 좌심실을 채우는 감소와 함께 관찰되며 좌방실 구멍의 협착의 특징적인 징후 중 하나입니다. 강화의 이유는 섬유화 변화로 인한 승모판 소엽의 압축 때문입니다. 밸브의 이러한 구조적 특징은 첫 번째 톤의 주파수-진폭 특성의 변화를 결정합니다. 조밀한 조직은 더 높은 주파수의 소리를 생성하는 것으로 알려져 있습니다. 첫 번째 음("Strazhesko의 대포 음")은 심방과 심실의 동시 수축이 있을 때 심장의 완전한 방실 차단으로 특히 시끄럽습니다. xiphoid 과정의 기저부에서 첫 번째 음색의 강화는 오른쪽 방실 구멍의 협착으로 관찰됩니다. 빈맥과 수축기 외에 관찰할 수도 있습니다.
두 번째 음의 약화대동맥 판막 위의 대동맥 판막은 불충분하거나 대동맥 판막 첨판의 부분적 또는 완전한 파괴로 인해 관찰됩니다(두 번째 경우에는 II 톤이 완전히 없을 수 있음), 또는 반흔 압축으로 인해. 폐동맥의 두 번째 음색의 약화는 밸브가 불충분하고 (매우 드문 경우) 폐 순환의 압력 감소로 나타납니다.
두 번째 톤의 증폭대동맥에서 동맥 고혈압 (고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 질환 등)을 동반하는 질병의 전신 순환 압력이 증가함에 따라 관찰됩니다. 매독성 mesaortitis에서 급격히 증가 된 두 번째 음색 (clangor)이 관찰됩니다. 폐동맥의 두 번째 음색의 강화는 폐 순환의 압력 증가 (승모판 심장 질환), 폐의 혈액 순환 어려움 (폐 폐기종, 폐렴)으로 확인됩니다. 이 음이 대동맥에서 더 크면 대동맥의 두 번째 음의 억양에 대해 이야기하고 폐동맥에서 더 크면 폐동맥의 II 음의 억양에 대해 이야기합니다.
심장 소리의 분기점.
심장 소리, 용어 티여러 구성 요소가 하나의 소리로 인식됩니다. 일부 생리학적 및 병리학적 조건에서는 특정 음색의 형성에 참여하는 구성 요소의 소리에 동기화가 없습니다. 스플릿 톤이 있습니다.
음색의 분기는 음색을 구성하는 구성 요소의 선택입니다. 후자는 짧은 간격으로 서로를 따릅니다(0.036초 이상 후). 음색의 분기 메커니즘은 심장의 오른쪽 및 왼쪽 반쪽 활동의 비동기로 인한 것입니다. 방실 판막의 동시 폐쇄는 첫 번째 음색의 분기, 반월판 - 두 번째 음색의 분기로 이어집니다 . 색조의 분기는 생리적 및 병리학 적 일 수 있습니다. I 톤의 생리학적 분기(분할)방실 판막이 비동기적으로 닫힐 때 발생합니다. 이것은 폐 순환의 압력 증가로 인해 혈액이 더 큰 힘으로 좌심방으로 들어가 승모판이 제 시간에 닫히는 것을 방지하는 심호흡 중일 수 있습니다.
생리적 스플릿 II 톤호흡의 다양한 단계와 관련하여 나타납니다. 들숨과 날숨 때 좌심실과 우심실의 혈액 충전이 바뀌고 결과적으로 수축기의 지속 시간과 해당 판막이 닫히는 시간이 달라지기 때문입니다. 두 번째 음색의 분기는 폐동맥 청진 중에 특히 잘 감지됩니다. II 톤의 생리학적 분기는 영구적이지 않고(고정 분기), 정상적인 호흡 기전과 밀접한 관련이 있으며(흡기 중에 감소하거나 사라짐) 대동맥과 폐 구성 요소 사이의 간격은 0.04-0입니다. Obs.
톤의 병리학적 분기 다음 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
1. 혈역학적 (심실 중 하나의 수축기 용적 증가, 심실 중 하나에서 확장기 압력 증가, 혈관 중 하나에서 확장기 압력 증가);
2. 심실 내 전도 위반 (그의 묶음 다리 봉쇄);
3. 심근의 수축 기능 약화;
4. 심실 수축기.
I 톤의 병리학적 분기심실 중 하나의 다음 수축 지연으로 인해 심실 내 전도(His 묶음 다리를 따라)를 위반할 수 있습니다.
병리학적 분기 II 톤은 대동맥 판막 플랩이 폐동맥 판막보다 늦게 닫힐 때 대동맥 구멍의 협착과 함께 동맥 고혈압에서 관찰됩니다. 폐 순환의 압력이 증가하는 경우 (폐기종, 승모판 협착 등), 반대로 폐 판막이 뒤처질 때.
음색의 분기에서 모양을 구별하는 것이 필요합니다. 추가 톤.
여기에는 다음이 포함됩니다. 승모판 개방음, 좌방실 구멍이 좁아지는 동안 청진됨 그 발생 기전은 혈액이 좌심방에서 좌심실로 통과하는 동안 심실 벽으로 완전히 이동할 수 없는 경화된 판막 첨두의 갑작스런 장력과 관련이 있습니다. 승모판 개방의 음색은 이완기 기간 동안 0.07-0.13초 후 II 음색 직후에 발생합니다. 승모판 협착증의 다른 청진 징후와 함께 정점에서 가장 잘 들립니다. 일반적으로 세 번째 승모판 여는 소리는 큰(박수) 첫 번째 심장 소리와 두 번째 심장 소리가 결합되어 메추라기 울음 소리와 유사한 3항 리듬을 형성합니다. - 메추라기 리듬.
3항 리듬에는 다음이 포함됩니다. 율 갤럽질주하는 말의 부랑자를 연상시킨다. 병적 IV 심음과 합산 갤럽 리듬에 의해 유발되는 수축기 전 갤럽 리듬이 있으며, 그 발생은 III 및 IV 톤의 부과와 관련됩니다. 이 리듬의 추가 톤은 일반적으로 이완기 중간에 들립니다. 심한 심근 손상(심근경색, 심근염, 만성신염, 고혈압 등)에서 질주하는 리듬이 들린다.
심한 빈맥이 있으면 이완기 일시 정지가 수축기의 크기로 단축됩니다. I와 II의 상단에서는 음색이 거의 동일하게 들리는데, 이것이 이러한 청진 그림을 부르는 기초가되었습니다. 진자 리듬또는 태아의 심장 박동과 유사하게, 배아심장.이는 급성심부전, 발작성 빈맥, 고열 등에서 관찰될 수 있다.
심장 잡음
소음은 심장 내부(심내)와 심장 외부(심외) 모두에서 발생할 수 있습니다.
심장 내 잡음 형성의 주요 메커니즘은 심장 구멍 크기의 변화와 혈류 속도의 변화입니다. 그들의 발생은 혈액의 유변학적 특성, 때로는 심장 내막 판막의 불규칙성과 혈관 내막 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
심장내 잡음은 다음과 같이 분류됩니다. 본질적인, 개구부 및 판막 장치의 해부학적 변화(후천성 및 선천성 기형) 및 무기물또는 기능적, 해부학적으로 손상되지 않은 판막에서 발생하고 혈액 점도의 감소와 함께 심장 활동의 변화와 관련됨
유기적 잡음과 기능적 잡음 사이의 중간 위치는 판막의 상대적인 근육 부족의 잡음에 의해 점유됩니다. 상대 밸브 불충분 소음심실이 확장되는 동안 발생하고 결과적으로 방실 구멍이 확장되므로 변경되지 않은 판막조차도 완전히 닫을 수 없습니다. 심근 수축력이 향상되면 소음이 사라질 수 있습니다. 유사한 메커니즘이 유두 근육의 색조를 위반하여 발생합니다.
심장 활동의 위상과 관련하여 소음이 나타나는 시기에 따라 수축기 심장 잡음과 이완기 심장 잡음이 구별됩니다.
수축기 심잡음은 I과 D음 사이(짧은 멈춤), 이완기 심잡음 - P와 다음 I음 사이(긴 멈춤). 노이즈는 전체 일시 중지 또는 일부만 차지할 수 있습니다. 혈역학적 기원에 따라 토출 잡음과 역류 잡음이 구별됩니다.
수축기 잡음은 유기적이고 기능적일 수 있으며 일반적으로 강도가 이완기 잡음보다 더 강합니다.
수축기 잡음 혈액이 경로에서 장애물을 만났을 때 발생합니다. 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다.
1. 수축기 방출 잡음(대동맥 또는 폐동맥의 입 협착증 : 심실에서 혈액을 배출하는 동안 혈류 경로에서 혈관이 좁아지기 때문에);
2. 역류의 수축기 잡음(승모판이나 삼첨판의 부전으로, 이러한 경우 심실 수축기에서 혈액은 대동맥과 폐동맥뿐만 아니라 불완전하게 덮인 방실 개구부를 통해 심방으로 돌아갑니다.) 이완기 잡음이 발생합니다. 확장기 동안 심방에서 심실로의 혈류 경로가 좁아지기 때문에 방실 개구부의 협착이 있거나 대동맥 판막 또는 폐동맥 판막이 불충분 한 경우 - 혈액의 역류로 인해 이완기의 심실로 혈관.
특성에 따라 소음이 구별됩니다.
1. 음색에 의한
2. 기간별(짧은 및 긴),
3. 볼륨별(조용하고 시끄럽게)
4. 역학의 강도에 따라(소음 감소 또는 증가)
가장 잘 들리고 소음이 잘 전달되는 장소:
소음은 음색을 듣는 고전적인 장소뿐만 아니라 특히 혈류의 경로를 따라 약간의 거리에서 들립니다. 대동맥 협착증이 있는 경우중얼거림은 경동맥 및 기타 주요 동맥으로 전달되며 I-III 흉추 수준에서 등에서도 들립니다. 대동맥 판막 기능 부전의 잡음반대로 심실에 수행됩니다. 왼쪽 아래로, 청취 장소는 이 선을 따라 흉골, 왼쪽 가장자리, 세 번째 늑골 연골 부착 장소로 전달됩니다. 예를 들어 류마티스 성 심내막염과 같은 대동맥 판막 손상의 초기 단계에서는 일반적으로 부드러운 이완기 중얼 거리는 소리가 평소 장소 (오른쪽의 두 번째 늑간 공간)에서 들리지 않고 왼쪽 가장자리에서만 들립니다. 세 번째 또는 네 번째 늑간 공간의 흉골 - 소위 다섯 번째 지점. 이첨판 부전으로 인한 소음두 번째 늑간 공간까지 또는 왼쪽 겨드랑이까지 운반됩니다. 심실 중격 부전으로소음은 흉골을 가로질러 왼쪽에서 오른쪽으로 퍼집니다.
모든 전도 잡음은 거리의 제곱에 비례하여 강도를 잃습니다. 이 상황은 현지화를 이해하는 데 도움이 됩니다. 승모판 부전 및 대동맥 구멍 협착이 있는 경우, 우리는 그들의 청취 장소를 연결하는 선을 따라 위쪽에서 먼저 도덕적 부족의 감소하는 소음을 들을 것이고, 그 다음에는 대동맥 협착증의 증가하는 소음을 듣게 될 것입니다. 승모판 협착증의 수축기 이전 소음만이 분포 범위가 매우 작습니다. 때로는 매우 제한된 영역에서 청진됩니다.
대동맥 기원의 수축기 잡음(입의 협착, 대동맥벽의 불규칙성 등)은 흉골상와에서 잘 들립니다. 좌심방이 크게 확장되면 VI-VII 흉추 수준에서 척추의 왼쪽에서 승모판 기능 부전의 수축기 잡음이 들립니다.
이완기 잡음 ,
이완기의 어느 부분이 발생하는지에 따라 초기 확장기(확장기 시작 시, 그리스 프로토스 - 첫 번째), 중이완기(확장기의 중간만 차지, 그리스 mesos - 중간) 및 수축기 또는 원격 이완기(at 확장기의 끝, 첫 번째 성조의 소음 증가, 그리스어 telos - end). 이완기 잡음의 대다수는 유기적입니다. 밸브와 오리피스의 유기적 손상 없이 일부 경우에만 들을 수 있습니다.
기능적 확장기 잡음.
기능적 수축기 부싯돌 소음대동맥 판막 기능 부전에서 혈액의 역파가 도덕 판막의 소엽을 들어올려 좌방실 구멍을 좁혀 상대 승모판 협착을 일으킬 때. 중이완기 쿰스 노이즈좌방실 구멍의 부종과 상대적 협착으로 인한 류머티즘 발병 초기에 발생할 수 있습니다. 삼출기를 제거하면 노이즈가 사라질 수 있습니다. 그레이엄-스틸 노이즈작은 원의 침체가 폐동맥의 팽창과 팽창을 야기할 때 폐동맥에 대한 확장기에서 결정될 수 있으며, 이와 관련하여 밸브의 상대적인 불충분이 있습니다.
소음이 있는 경우 가장 잘 듣는 위치(진원), 전도도, 강도, 가변성 및 특성을 명확히 하기 위해 심장 활동 단계(수축기 또는 이완기)와의 관계를 결정해야 합니다.
일부 심장 결함에서 발생하는 잡음의 특징.
승모판 부전심장의 정점에서 수축기 심잡음의 존재를 특징으로 하며, 약화된 I음과 함께 들리거나 그 대신에 수축기 끝으로 갈수록 감소하며 상당히 날카롭고 거칠며 겨드랑이로 잘 전달되고 더 잘 들립니다. 왼쪽에 환자의 위치에.
~에 좌방실 구멍의 협착소음은 mesodiastole에서 발생하고 증가하는 성격(크레센도)이 정점에서 들리고 아무데도 수행되지 않습니다. 종종 박수 치는 소리로 끝납니다. 환자의 왼쪽 위치에서 더 잘 정의됩니다. 수축기 이전 소음, 박수 I 음색 및 "이중"II-nd는 승모판 협착증의 전형적인 멜로디를 제공합니다.
~에 대동맥판 부전이완기 중얼거림은 2음 직후에 시작되어 원기 확장기에서 끝으로 갈수록 점차 감소하고(decrescendo) 지점 5에서 더 잘 들리고 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 덜 발음되며 심장의 정점에서 수행됩니다. 중얼거림은 부드럽고 심호흡 후 숨을 참는 동안 더 잘 들립니다. 특히 상체가 앞으로 기울어져 있을 때 환자의 서 있는 자세에서 가장 잘 들립니다.
경우에 대동맥 협착수축기 잡음은 흉골 가장자리의 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 들립니다. 그것은 매우 날카롭고 거칠며 I 톤을 억제하며 수축기 전체에 걸쳐 청진되며 가장 전도성이 있으며 목의 혈관, 척추를 따라 등쪽에서 잘 청진됩니다.
~에 삼첨판 부전소음의 최대 소리는 흉골의 xiphoid 돌기의 기저부에서 결정됩니다. 기질적 판막이 손상되면 수축기 중얼거림이 거칠고 분명하며 상대적 판막이 부족하면 더 부드럽고 불어납니다.
수축기 잡음이 결정되는 드문 결함 중 다음을 나타냅니다. 폐동맥 구멍의 협착(최대 소리는 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 있으며 왼쪽 쇄골과 목의 왼쪽 절반으로 수행됩니다); 보탈리안 덕트의 틈(3-4개의 늑간 공간에서 수축기-이완기 중얼거림); 심실 중격 결손(4 번째 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리에서 약간 바깥쪽으로, "바퀴 스포크"의 형태로 수행됩니다. 원의 소음 진원지에서 크고 날카로운 음색).
Extracardiac(심외) 중얼거림.
소음은 심장 내부뿐만 아니라 심장 수축과 동시에 심장 외부에서도 발생할 수 있습니다. 심막 잡음 또는 심막 마찰 잡음과 흉막심막 마찰 잡음을 구별하십시오.
심막 잡음그것은 주로 심낭의 염증 현상, 심근 경색증, 섬유소 침착이있는 결핵 등에서 들립니다. 심낭 마찰 소음은 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 거의 들리지 않거나 매우 거칠며 직접 청진을 하면 귀 바로 아래에서 들리기 때문에 때때로 불편함을 유발하기도 합니다.
2. 소음은 심장 활동의 단계와 관련이 있지만 정확히는 아닙니다. 소음은 수축기에서 확장기로 또는 그 반대로 진행됩니다(수축기에서 일반적으로 더 강함).
3. 거의 발산하지 않으며,
4. 장소와 시간이 변한다.
5. 앞으로 숙일 때, 네 발로 서 있을 때, 청진기로 누를 때 소음이 커집니다.
심막 잡음과 함께, 주로 왼쪽에 있는 심장에 인접한 흉막 부분의 건성 흉막염과 관련된 거짓 심막(흉막심막) 마찰 소음이 구별됩니다. 심낭과 흉막의 접촉을 증가시키는 심장 수축은 마찰 소음의 출현에 기여합니다. 진정한 심막 잡음과의 차이점은 심호흡에서만 들리고 흡기 중에 강화되며 주로 심장의 왼쪽 가장자리에 국한된다는 것입니다.
심폐 잡음심장에 인접한 폐 부분으로 발생하여 심장의 부피 감소로 인해 수축기 동안 곧게 펴집니다. 폐의 이 부분으로 침투하는 공기는 자연적으로 수포성 소음("수포성 호흡")과 시간이 지남에 따라 수축기를 발생시킵니다.
동맥과 정맥의 청진.
건강한 사람은 중간 크기의 동맥(경동맥, 쇄골하, 대퇴부 등)의 소리를 들을 수 있습니다. 마음에서와 같이 두 가지 음색이 종종 들립니다. 동맥을 미리 촉지한 다음 청진 깔때기를 부착하여 혈관을 압박하지 않도록 하여 협착음의 발생을 방지합니다.
일반적으로 경동맥과 쇄골하동맥에서 두 가지 음(수축기 및 이완기)이 들립니다. 대퇴 동맥에서는 첫 번째 수축기 톤만 들을 수 있습니다. 두 경우 모두 첫 번째 음색은 부분적으로 연결되어 있으며 부분적으로 청진 부위에 형성됩니다. 두 번째 음색은 반월판에서 완전히 수행됩니다.
경동맥은 내부 m에서 후두 수준에서 들립니다. Stemo-cleido-mastoidei 및 쇄골 하 - 외측, 쇄골 바로 위 또는 외측 1/3의 쇄골 아래. 다른 동맥의 소리를 듣는 것은 소리를 내지 않습니다.
뚜렷한 빠른 맥박 (pulsus celer)이있는 대동맥 판막이 불충분 한 경우 일반적으로 들리지 않는 동맥 위에서도 소리가 들릴 수 있습니다. 복부 대동맥, 상완, 요골 동맥 위. 이 결함이 있는 대퇴동맥에서 때때로 두 가지 소리가 들립니다( Traube 더블 톤), 수축기와 이완기 모두에서 혈관벽의 급격한 변동으로 인해. 또한 말초 동맥의 색조는 혈관 맥동 증가로 인한 좌심실 비대 및 갑상선 중독증과 함께 발생할 수 있습니다.
소음은 동맥 위에서도 들을 수 있습니다. 이것은 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
1. 대동맥 협착증의 유선 혈류, 내막 변화 및 동맥류가 있는 동맥경화증;
2. 혈액 점도 감소 및 혈류 속도 증가와 관련된 수축기(빈혈, 발열, 갑상선 중독증;
3. 국소 - 동맥이 외부에서 압축될 때(예: 쇄골하 동맥 주위의 흉막 봉합), 경화성 협착증 또는 반대로 동맥류가 있는 경우;
4. 대퇴동맥의 대동맥판막이 부족하여 약간의 압박이 있는 경우 들린다. 이중 Vinogradov-Durozier 노이즈, 첫 번째 단계에서는 압착된 청진기로 인해 발생하고 두 번째 단계에서는 아마도 혈액의 역류로 인해 발생합니다.
정맥을들을 때 그들은 쇄골 위의 경정맥 구근의 청진을 독점적으로 사용합니다. 더 자주 오른쪽에 있습니다. 청진기는 압축 소음을 피하기 위해 매우 조심스럽게 배치되어야 합니다. 혈액 점도가 감소하면 빈혈 환자의 혈류가 증가하여 거의 심장 수축과 관계없이 지속적으로 소음이 들립니다. 본질적으로 음악적이고 낮으며 "톱의 소음"이라고합니다. 이 소음은 머리를 반대 방향으로 돌릴 때 더 잘 들립니다. 이 소음은 특히 건강한 사람에게는 거의 관찰되지 않기 때문에 특별한 진단적 가치가 없습니다.
결론적으로 마음의 소리를 듣기 위해서는 듣는 법을 배워야 한다. 첫째, 느린 심박수로 건강한 사람들의 말을 반복적으로 듣고 빈맥, 심방 세동으로 소리를 구별하는 작업을 스스로 설정해야합니다. 점차적으로, 경험이 축적됨에 따라, 심장 멜로디를 연구하는 분석적 방법은 하나 또는 다른 하나의 소리 증상의 전체가 될 때 합성 방법으로 대체되어야 합니다. 다른 결함이 전체적으로 인식되어 진단 프로세스의 속도가 빨라집니다. 그러나 복잡한 경우에는 심장의 음향 현상 연구에 이 두 가지 접근 방식을 결합해야 합니다. 초보 의사의 경우 특정 순서로 생성되고 청진 순서를 반복하여 각 환자의 심장 멜로디에 대한 자세한 구두 설명이 매우 유용한 것으로 간주됩니다. 설명에는 소음의 주요 특성뿐만 아니라 모든 청취 지점에서 심장 소리에 대한 설명이 포함되어야 합니다. 클리닉에서 사용되는 심장 멜로디의 그래픽 표현을 사용하는 것이 좋습니다. 이 두 가지 방법 모두 체계적인 청진 습관을 기르는 데 목적이 있습니다.
청진의 독학은 처음에 불가피한 실패에 당황하지 않고 완고하게 수행되어야 합니다. "청진을 배우는 기간은 평생 지속된다"는 것을 기억해야 합니다.
심장 소리는 심장 근육과 심장 판막의 작용으로 인해 발생하는 음파라고 합니다. 그들은 phonendoscope로 듣습니다. 보다 정확하고 자세한 정보를 얻기 위해 심장 판막이 가장 가까운 전흉부(청진 지점)의 특정 영역에서 청취가 수행됩니다.
2가지 톤이 있습니다: I 톤 - 수축기. 그것은 더 귀머거리, 낮고, 길다. 그리고 II 톤 - 이완기 - 더 높고 짧습니다. 음색은 한 번에 그리고 하나만 강화되거나 약화될 수 있습니다. 그들이 약간 약해지면 음소거 된 음색을 말합니다. 약화가 발음되면 귀머거리라고합니다.
이러한 현상은 규범의 변형 일 수 있으며 특정 병리, 특히 심근 손상의 징후로 작용할 수 있습니다.
숨막히는 심장 소리가 여전히 나타나는 이유는 무엇입니까? 이 상태는 어떻게 치료됩니까? 어떤 질병에서 이 장애가 감지됩니까? 병리학이 아닌 경우는 언제입니까? 그것에 대해 이야기합시다.
심장 소리는 정상
심장 소리를 듣는 것은 심장 활동에 대한 임상 연구의 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 일반적으로 톤은 항상 리드미컬합니다. 즉, 동일한 시간 간격 후에 들립니다. 특히, 심박수가 분당 60회인 경우 첫 번째와 두 번째 음 사이의 간격은 0.3초이고 두 번째 이후부터 다음(첫 번째)까지의 간격은 0.6초입니다.
각 음은 잘 들리고 명확하고 큽니다. 첫 번째 - 낮고 길고 명확하며 비교적 긴 일시 중지 후에 발생합니다.
짧은 침묵 후에 두 번째 고음인 단음이 발생합니다. 음, 세 번째와 네 번째는 주기의 이완기 단계가 시작되면서 두 번째 이후에 발생합니다.
톤 변경
정상과 다를 때 심장 색조의 변화에는 생리적 및 병리학의 두 가지 주요 원인이 있습니다. 간단히 살펴보겠습니다.
생리학적. 개별 특성과 관련된 환자의 기능적 상태. 특히 비만인 사람에게서 관찰되는 심낭 부근의 가슴 전벽에 과도한 피하지방층이 있으면 음전도가 감소하고 심장음이 작게 들린다.
병리학. 이러한 원인은 항상 심장 구조 및 심장에 인접한 혈관의 손상과 관련이 있습니다. 예를 들어, 방실 개구부가 좁아지고 판막이 밀봉되어 있으면 첫 번째 음이 딸깍하는 소리가 동반됩니다. 봉인된 플랩의 붕괴는 항상 탄력 있고 변하지 않은 플랩보다 더 큽니다.
이러한 현상은 예를 들어 심장 마비와 함께 급성 심부전과 같은 상태를 동반합니다: 실신, 붕괴 또는 쇼크.
흐릿하고 흐릿한 심장 소리 - 원인
흐릿하고 귀머거리 톤은 약화라고도 합니다. 그들은 일반적으로 심장 근육의 약한 활동을 나타냅니다. 예를 들어 판막 부전이나 대동맥이 좁아지면 소리도 들리지 않고 소음이 들립니다.
청진의 모든 영역에서 약하고 조용하며 흐릿한 음색은 수축 능력이 감소할 때 확산성 심근 손상을 나타낼 수 있습니다. 이것은 특히 광범위한 심근 경색이 발생하면 심장의 죽상 동맥 경화성 심근 경화증, 심근염 및 삼출성 심낭염이 관찰됩니다.
특정 청진 지점에서 희미하고 둔한 음색을 들을 때 심장 영역에서 발생하는 변화에 대한 상당히 정확한 설명을 얻을 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
심장 정점에서 들리는 첫 번째 음의 음소거(약화)는 심근염, 심장 근육 경화증, 방실 심장 판막의 부분적 파괴 또는 부전을 나타냅니다.
제2늑간강의 우측에서 들리는 제2음의 음소거는 대동맥판막의 부전이나 입의 협착으로 인해 발생한다.
제2늑간강의 좌측에서 들리는 제2음의 음소거는 폐동맥판막의 부족 또는 입의 협착(협착)을 나타낼 수 있습니다.
두 톤이 모두 흐려지면 병리학 적 및 생리적 인 다양한 원인을 가정 할 수 있습니다.
음소거는 심장 질환과 소리 전도에 영향을 미치는 다른 이유로 인해 발생할 수 있습니다.
또한 음색의 병리학 적 악화는 심장 외부에있는 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 특별한 경우, 원인은 폐기종, 흉수 및 기흉뿐만 아니라 심장 막의 공동이 체액으로 채워질 때 좌측 삼출성 흉막염 또는 삼출성 심낭염(발음)일 수 있습니다.
소리 전달을 손상시키는 다른 이유는 비만, 부피가 큰 근육(예: 운동선수의 경우), 중독, 유방 확대 또는 가슴의 뚜렷한 부기입니다.
이러한 모든 원인을 제외하면 두 톤이 모두 흐려지면 심장 근육의 심각한 병변을 나타낼 수 있습니다. 이 현상은 일반적으로 급성 감염성 심근염, 심근경색증, 동맥경화성 심근경색증 또는 심장 좌심실의 동맥류가 발생한 경우 등에서 관찰됩니다.
약화 된 심장 소리를 동반하는 기타 질병 :
우리가 이미 당신과 함께 알아 낸 것처럼 일부 질병에서는 심장 근육의 염증이 발생할 때 특히 심근염의 경우 덜 울리거나 들리지 않거나 들리지 않는 심장 소리가 감지됩니다.
약화 된 음색의 병리학 적 원인은 일반적으로 리듬 중단, 전도 장애, 때로는 발열 등과 같은 추가 증상을 동반합니다. 때로는 약화 된 음색에 심장 결함이 동반됩니다. 그러나 이 경우 모든 톤이 음소거되는 것이 아니라 일부만 음소거됩니다.
음소거된 청각 장애는 일반적으로 다음과 같은 병리를 동반합니다.
심장의 확장(강의 확대). 심근경색의 합병증입니다. 또한 신염이나 폐포 폐기종에서도 관찰됩니다.
심장 내막염. 심내막이라고 하는 심장 내막의 염증입니다. 그것은 고립되지 않으며 일반적으로 심근염이나 심낭염과 관련이 있습니다.
심근 경색증. 관상 동맥 혈류의 부족(절대적 또는 상대적)으로 인한 심장 근육 조직의 급성 괴사입니다. 대부분의 경우 병리학 적 원인은 심장 관상 동맥의 복잡한 죽상 동맥 경화증입니다.
디프테리아. 전염병. 특정 독소의 작용으로 인해 섬유질 염증은 병원체의 침투 부위, 더 자주 점막에서 발생합니다. 섬유질 필름의 형성을 동반합니다.
답답한 심장소리는 어떻게 교정하고 어떤 치료가 효과적인가요?
우리가 위에서 말했듯이 모든 경우가 아니라 심장 색조의 성격과 심각성의 변화는 심장과 혈관의 병리학의 발달을 나타냅니다. 디프테리아, 갑상선 중독증, 발열 및 기타 여러 질병에 희미한 색조가 동반 될 수 있습니다. 또한 약화는 생리적 원인에 따라 달라질 수 있습니다.
따라서 기존 병리의 성격을 파악하고 정확하고 정확한 진단을 내리기 위해 완전한 건강 검진을 받아야합니다. 진단 된 병리를 고려하여 추가 치료 조치가 수행됩니다. 특정 질병에 대한 치료를 받고 있습니다.
어린 시절부터 모든 사람은 환자를 검사 할 때 의사의 행동에 익숙합니다. 청진기를 사용하여 심장 박동이 들릴 때입니다. 의사는 특히 전염병 후 합병증과이 부위의 통증에 대한 불만을 두려워하는 심장 소리를주의 깊게 경청합니다.
정상적인 심장 기능 동안 휴식 주기의 지속 시간은 약 9/10초이며 수축기(수축기)와 휴식기(확장기)의 두 단계로 구성됩니다.
이완 단계에서 챔버의 압력은 혈관보다 덜 변화합니다. 약간의 압력을 가한 체액을 먼저 심방에 주입한 다음 심실로 주입합니다. 후자를 75% 채우는 순간, 심방은 수축하여 나머지 체액을 심실로 강제로 밀어 넣습니다. 이때 그들은 심방 수축기에 대해 이야기합니다. 동시에 심실의 압력이 상승하고 판막이 닫히고 심방과 심실 영역이 격리됩니다.
혈액은 심실의 근육을 누르고 스트레칭하여 강력한 수축을 일으킵니다. 이 순간을 심실 수축기라고 합니다. 몇 분의 1초 후에 압력이 너무 높아져 판막이 열리고 혈액이 혈관층으로 흘러들어가 심실을 완전히 해방시켜 이완 기간이 시작됩니다. 동시에 대동맥의 압력이 너무 높아 판막이 닫히고 혈액이 배출되지 않습니다.
이완기의 지속 시간은 수축기보다 길기 때문에 심장 근육이 휴식할 시간이 충분합니다.
표준
인간의 보청기는 매우 민감하여 가장 미묘한 소리를 감지합니다. 이 속성은 의사가 소리의 높낮이를 통해 심장 활동의 장애가 얼마나 심각한지 판단하는 데 도움이 됩니다. 청진 중 소리는 심근의 작용, 판막 운동, 혈류로 인해 발생합니다. 심장 소리는 일반적으로 일관되고 리드미컬하게 들립니다.
네 가지 주요 심장 소리가 있습니다.
- 근육 수축 중에 발생합니다.긴장된 심근의 진동, 밸브 작동으로 인한 소음에 의해 생성됩니다. 왼쪽 4번째 늑간 공간 근처의 심장 정점 영역에서 청진되며 경동맥의 맥동과 동시에 발생합니다.
- 첫 번째 직후에 거의 발생. 밸브 플랩이 부딪혀서 생성됩니다. 그것은 첫 번째보다 더 귀머거리이며 두 번째 hypochondrium에서 양쪽에서 들을 수 있습니다. 두 번째 음 이후의 멈춤은 더 길고 이완기와 일치합니다.
- 선택적 음색, 그것의 부재는 일반적으로 허용됩니다. 추가 혈류가있는 순간에 심실 벽의 진동에 의해 생성됩니다. 이 톤을 결정하려면 충분한 청취 경험과 절대적인 침묵이 필요합니다. 어린이와 흉벽이 얇은 성인에서 잘 들을 수 있습니다. 뚱뚱한 사람들은 듣기가 더 어렵습니다.
- 다른 선택적 심장 소리가 없으면 위반으로 간주되지 않습니다.심방 수축기에 심실이 혈액으로 가득 차면 발생합니다. 마른 체격과 어린이에게 완벽하게 들립니다.
병리학
심장 근육이 작동하는 동안 발생하는 소리의 위반은 두 가지 주요 원인으로 분류되는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 생리학적변화가 환자 건강의 특정 특성과 관련된 경우. 예를 들어, 청취 영역의 지방 침전물은 소리를 손상시키므로 심장 소리가 잘 들리지 않습니다.
- 병리학변화가 심장 시스템의 다양한 요소와 관련된 경우. 예를 들어, AV 교두의 밀도가 증가하면 첫 번째 톤에 딸깍 소리가 추가되고 소리가 정상보다 커집니다.
직장에서 발생하는 병리는 주로 환자를 진찰할 때 의사의 청진을 통해 진단됩니다. 소리의 특성에 따라 하나 또는 다른 위반이 판단됩니다. 청취 후 의사는 환자의 차트에 심장 소리에 대한 설명을 기록해야 합니다.
리듬의 선명도를 잃은 심장 소리는 들리지 않는 것으로 간주됩니다. 모든 청진 지점 영역에서 난청이 약해지면 다음과 같은 병리학 적 상태가 가정됩니다.
- 심각한 심근 손상 - 심장 근육의 광범위한 염증, 결합 흉터 조직의 증식;
- 삼출성 심낭염;
- 폐기종, 기흉과 같은 심장 병리와 관련이 없는 장애.
듣기의 모든 장소에서 단 하나의 음색의 약점으로, 이것으로 이어지는 병리학 적 과정을보다 정확하게 호출합니다.
- 무성 첫음, 심장 꼭대기에서 들리는 것은 심장 근육의 염증, 경화, 부분 파괴를 나타냅니다.
- 오른쪽에 있는 두 번째 늑간 공간 영역에서 두 번째 음이 흐려짐대동맥의 입에 대해 말하거나 좁히십시오.
- 왼쪽의 두 번째 늑간 공간 영역에서 두 번째 음이 흐려짐폐 판막 기능 부전을 보여줍니다.
전문가들이 독특한 이름을 부여하는 마음의 음색에 그러한 변화가 있습니다. 예를 들어 "메추라기 리듬"-첫 번째 박수 소리가 두 번째 일반적인 소리로 변경된 다음 첫 번째 소리의 메아리가 추가됩니다. 심각한 심근 질환은 3인 또는 4인의 "갤럽 리듬"으로 표현됩니다. 즉, 혈액이 심실을 넘고 벽이 늘어나며 진동 진동이 추가 소리를 생성합니다.
다른 지점에서 모든 음색의 동시 변화는 가슴 구조의 특이성과 심장의 근접성으로 인해 어린이에게서 종종 들립니다. 무력 유형의 일부 성인에서도 동일한 현상이 관찰될 수 있습니다.
일반적인 방해가 들립니다.
- 심장 꼭대기의 높은 첫 번째 음색왼쪽 방실 개구부의 협착과 함께 나타납니다.
- 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 높은 두 번째 음색폐 순환의 증가하는 압력을 나타내므로 판막 전단지가 강하게 퍼덕 거리고 있습니다.
- 오른쪽 두 번째 늑간 공간의 높은 두 번째 음색대동맥의 압력 증가를 보여줍니다.
심장 리듬의 중단은 시스템 전체의 병리학 적 상태를 나타냅니다. 모든 전기 신호가 심근의 두께를 동일하게 통과하는 것은 아니므로 심장 박동 간격의 지속 시간이 다릅니다. 심방과 심실의 일관되지 않은 작업으로 "총음"이 들립니다. 이는 심장의 4개 방이 동시에 수축합니다.
어떤 경우에는 심장의 청진이 음색의 분리, 즉 긴 소리를 짧은 소리 한 쌍으로 대체하는 것을 보여줍니다. 이것은 심장의 근육과 판막 작업의 일관성을 위반하기 때문입니다.
제1심음의 분리는 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 삼첨판과 승모판의 폐쇄는 일시적인 틈에서 발생합니다.
- 심방과 심실의 수축은 다른 시간에 발생하며 심장 근육의 전기 전도도를 위반합니다.
- 제2심음의 분리는 판막엽을 쾅 닫는 시간의 차이로 인해 발생한다.
이 상태는 다음과 같은 병리를 나타냅니다.
- 폐 순환의 과도한 압력 증가;
- 승모판 협착증이 있는 좌심실 조직의 증식.
심장 허혈의 경우 질병의 단계에 따라 색조가 바뀝니다. 질병의 발병은 소리 장애로 잘 표현되지 않습니다. 공격 사이의 기간에는 표준 편차가 관찰되지 않습니다. 발작은 빈번한 리듬을 동반하여 질병이 진행 중이며 어린이와 성인의 심장 소리가 변하고 있음을 보여줍니다.
의료 종사자는 심장 색조의 변화가 항상 심혈관 질환의 지표가 아니라는 사실에주의를 기울입니다. 다른 장기 시스템의 여러 질병이 원인이됩니다. 머플러 톤, 추가 톤의 존재는 내분비 질환, 디프테리아와 같은 질병을 나타냅니다. 체온의 상승은 종종 심장의 음색을 위반하여 표현됩니다.
유능한 의사는 질병을 진단할 때 항상 완전한 병력을 수집하려고 합니다. 심장 소리를 듣는 것 외에도 그는 환자를 인터뷰하고 카드를주의 깊게 살펴보고 의심되는 진단에 따라 추가 검사를 처방합니다.
