임산부는 기관의 변화를 느끼지 않을 수 있으며 생식기 검사 중에 산부인과 의사가 자궁 성숙의 특성을 평가합니다.
의사는 성숙도를 평가하기 위해 다음 요소를 고려합니다.
- 자궁 경부의 크기, 특징적인 모양의 채택;
- 기관의 성숙도;
- 자궁 경부 확장 수준.
세 번째 삼 분기에 출산 과정이 시작되기 전에 자궁은 장기의 아래쪽 부분에서 상대적으로 부드럽고 얇아집니다. 반대로 자궁의 상부 요소인 자궁근층(근육벽)이 거칠어지고 부피가 커집니다.
이 경우 태아는 작은 골반까지 내려와 곧 태어날 징조인 하복부를 형성합니다. 자궁이 바뀌면 자궁 경부도 부드러워지고 기관이 성숙합니다.
목이 부드러워지면 점액 마개가 떠나 생식기의 특징적인 점액이 나타납니다. 마지막 삼 분기 동안 가까운 출산의 선구자는 목의 전방 회전, 단축 및 탄성 특성의 증가라고합니다. 소녀의 몸에 편차가 없으면 출산 중에 자궁 경부가 완벽하게 열리고 태아는 기관을 통해 쉽게 이동할 수 있습니다.
출산을 위한 자궁 경부 준비
어머니의 장기는 곧 태어날 아이를 스스로 돌립니다. 39주에 임신을 위해 자궁경부를 준비하는 징후가 나타나지 않는 경우가 있습니다. 이러한 경우에 자궁 경부 확장을 준비하려면 특별한 준비 조치가 필요합니다. 이 시나리오는 다음과 같은 경우에 일반적입니다.
- 자궁에 있는 태아의 과태;
- 태아가 태어날 때 여성의 장기는 산부인과 수술을 받을 준비가 되어 있지 않습니다. 작은 탄성은 어린이와 어머니에게 외상을 입히기 쉽습니다.
- 의학적 필요성으로 인해 분만 기간이 인위적으로 가까워졌습니다. 이러한 조치는 심장 문제, 자간전증 및 태아의 저산소증(산소 결핍) 징후가 있는 경우에 적합합니다.
자궁 경부의 성숙을 자극하는 방법
태아가 나올 수 있도록 자궁경부를 준비하는 의료 및 민간 요법이 있습니다.
영향을 미치는 의학적 방법에는 몇 가지 옵션이 있습니다.
- 라미나리아. 가느다란 막대 모양의 해조류를 목관에 주입하는 방법이다. 장기의 높은 습도의 영향으로 유기 물질이 10 배 팽창합니다. 조류는 자궁 경부의 벽을 눌러 조직을 필요한 준비 상태로 만듭니다. 이러한 자극으로 배꼽 아래의 통증, 훈련 수축 및 점액 배출이 나타납니다.
- 신체 검사는 운하의 준비 상태에 기여하여 확장을 유발합니다.
- 프로스타글란딘의 사용. 노동 활동을 조절하는 지질 생리 활성 물질 그룹. 어머니의 몸에서 이러한 물질은 자체적으로 배설되거나 인위적으로 체내에 도입될 수 있습니다.
- 진경제를 복용하면 자궁 경부의 조직이 부드러워집니다. 이러한 약물 및 베타 차단제의 사용은 실제로 거의 사용되지 않습니다.
민속 방법으로 자궁 경부를 확장하는 방법?
출산 전에 자궁 경부에 영향을 미치는 인기있는 옵션 중 신체 활동이 호출됩니다. 근육 활동의 증가는 또한 내부 장기의 변형을 자극합니다. 여기에는 걷기, 계단 오르기 및 기타 선택된 운동이 포함됩니다.
비약물법은 임신 36주차부터 권장되는 성행위다. 이런 식으로 의사는 종종 자궁 경관의 부적절한 모양이 감지되면 마지막 단계에서 사용하는 것이 좋습니다. 프로스타글란딘은 조직 연화를 자극하는 남성 정자에 존재합니다.
또 다른 방법은 산도의 위생(정화)입니다. 분석에 dysbacteriosis, 다양한 감염 또는 아구창의 징후가 포함되어 있으면 의사는 산도 정화를 처방합니다. 또한이 방법은 염증성 감염의 발병을 예방하고 출산 중 부상의 가능성을 줄입니다. 또한이 방법은 출산 중 어린이의 조직과 기관에 감염 가능성을 방지합니다.
자궁경부 숙성용 제품
임신 마지막 주에 어머니는 섬유질과 지방산이 풍부한 음식으로 몸을 포화시키는 것이 좋습니다. 이를 위해 하루에 한 스푼의 올리브 오일을 섭취하는 것이 적합합니다. 호박씨 오일의 사용도 권장됩니다. 가장 좋은 방법은 공복에 물 한 컵에 꿀을 희석하여 복용하는 것입니다. 과일과 채소는 몸에 좋다.
출산 며칠 전에 자궁 경부에 대해 생각해야합니까? 여러 가지 이유로 인해 예상되는 진통이 시작되기 2주 전에 자궁경부 조직이 성숙하지 않으면 의사는 여성에게 약을 복용하도록 조언합니다.
출산 전 자궁 경부의 성숙을위한 준비
실제로 프로스타글란딘 유사체는 E1 미소프로스톨 - Cytotec의 형태로 사용됩니다. 항궤양제 및 항분비제입니다. 프로스타글란딘 E2 디노프로스톤을 사용할 수 있습니다. 이러한 도구는 젤 형태로 제공되며 노동 활동을 자극합니다. 이러한 약물의 효과는 섭취 후 1시간 이내에 나타납니다.
약물의 부정적인 측면은 제품의 높은 비용입니다. 두 옵션 모두 민간 조직에서 가장 자주 사용됩니다. 그리고 공공 기관에서는 다른 방법이 가장 많이 사용됩니다.
자금은 개별적으로 금기입니다. 미소프로스톨을 포함한 합성 프로스타글란딘 유사체에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 5 분 간격으로 빈번한 수축의 경우에도 금기 사항입니다. 녹내장의 경우 간, 위장관 또는 신장 질환. 태아의 체중이 1.8kg 미만 또는 4.5kg 이상인 표준 편차가 의심되는 경우 이러한 기금을 사용해서는 안됩니다.
그러한 약물은 자궁 파열을 일으키거나 조기 과자극을 유발할 수 있다는 의견이 있습니다. 자금을 사용할 때 의료진의 지속적인 모니터링이 필요합니다.
의사는 합성 약물인 시네스트롤을 사용하며 폴리쿨린과 같은 여성 성호르몬의 작용 정도가 비슷합니다. 이 도구에는 부작용이 있으며 수유 기간이 최대 10일까지 지연됩니다.
진경제는 운하의 내벽을 이완시키고 탄력을 증가시키며 긴장을 완화할 수 있습니다. 나열된 모든 자금은 주치의에 의해서만 처방됩니다.
좌약은 자궁을 분만 과정으로 성숙시키는 데 널리 사용됩니다. 이러한 자금은 상피에 빠르게 흡수되어 신체의 점막을 자극하지 않습니다. 그 중에는 부스코판, 콜포셉틴 및 파파베린이 있습니다. 이러한 약물은 경우에 따라 자궁 경부를 여는 다른 수단보다 열등합니다.
자궁 경부 미페프리스톤의 숙성
임신이 심한 경우 의료 관행에서 약물이 사용됩니다 - mifepristone (mifepristone). 진통 유도를 위한 강력한 스테로이드로 응급 상황에 사용됩니다. 이 정제는 1일 1회 200mg의 용량으로 복용합니다. 제품을 두 번째 사용하고 며칠 후 생식기를 다시 검사합니다. 때로는 치료법이 효과가 없을 수도 있습니다.
인기있는 것은 미성숙 자궁 경부에 경련 방지 효과가있는 no-shpa입니다. 이러한 치료법은 태아에게 위험하지 않지만 일부 여성은 출산 마지막 주에 알약에 대한 민감도가 높아집니다.
따라서 감독하는 의사는 개별 메시지에 따라 필요한 약(주사 또는 정제 형태의 수단)을 선택합니다.
다른 방법으로 출산 전에 자궁을 확장하는 방법은 무엇입니까?
약물 외에도 침술이나 마사지 절차를 처방할 수 있습니다. 38주차에 연화의 징후가 발견되면 이러한 방법이 자주 사용됩니다. 이러한 절차는 출산 전 자궁 경부의 성숙을 향상시키고 태아가 나올 때의 복지를 향상시킵니다.
아이가 태어나기 한 달 전에 임산부는 산부인과 의사와상의하여 자궁 경부의 가정 방법을 적용하십시오.
출산 전날 규칙적인 성행위 외에도 달맞이꽃 기름을 사용하는 것이 좋습니다. 36부터 시작하여 하루에 1캡슐을 마지막 주에 최대 2캡슐까지 치료제와 함께 사용합니다. 이 물질에는 지방산이 포함되어 있습니다.
출생 한 달 전에 유두 근처의 부드러운 마사지가 하루에 세 번, 5 분 동안 허용됩니다. 이 기관이 자극되면 여성의 몸은 옥시토신을 생성하여 노동 활동을 자극합니다.
말린 라즈베리 잎에서 달인을 복용하는 것이 가능합니다. 베리를 부수고 1리터의 물을 부어 끓입니다. 이러한 치료법은 식사 중 3 번 100ml로 섭취합니다.
이 작업에는 자궁 경부의 개방을 효과적으로 가속화 할 수있는 야생 장미, 딸기 및 산사 나무속의 달인이 있습니다.
의약품은 신체에 미치는 영향의 규모가 높은 것으로 구별됩니다. 신체 활동을 포함하여 주치의와 함께 자궁 경부의 발달을 목표로 하는 기금을 지정하십시오. 집에서 임산부는 자궁 경부 탄력의 발달을 위해 민간 요법을 사용합니다. 동시에 체계적인 신체 활동을 수행하고 에어로빅을 연습하며 영양을 조절하는 것이 중요합니다.
비디오: 쉬운 출산을 위한 준비: 행동, 호흡, 자궁 경부 확장
비디오 : 자궁 경부 성숙이란 무엇입니까? 출산을 위한 자궁경부 준비
불협화음 노동 활동 진단 의사의 전술
노동 활동의 불협화음 - 자궁의 고혈압 기능 장애. 여기에는 다음이 포함됩니다.
1. 자궁 하부 부분의 과긴장성(역경사),
2. 경련성 수축(자궁의 파상풍),
3.순환성 난산(수축 링).
본질: 심장 박동기가 자궁 각도에서 자궁 하부로 변위되거나 여러 방향으로 충동을 퍼뜨리는 여러 심장 박동기가 형성되어 자궁의 개별 부분의 수축과 이완의 동시성을 방해합니다.
1. 일반 우성 형성의 위반 및 => 분만 시작 시 자궁 경부의 "성숙" 부족; 2. 자궁 경부의 난산 (강성, 반흔 변성); 3. 분만 중인 여성의 흥분성 증가로 인해 심장 박동기 형성이 중단됩니다. 4. 자궁의 신경 분포 위반; 5. 생식기 유아기.
클리닉 기반 진단:
1. 분만 초기에 미성숙한 자궁경부;
2. 자궁의 파상풍 가능성이있는 자궁의 높은 기저음 (긴장 상태에서 이완되지 않음);
3. 빈번하고 강렬하며 고통스러운 수축; 요추 부위의 통증; (Hysterography - 수축은 강도와 지속 시간, 통증, 다른 간격에서 동일하지 않습니다.)
4. 자궁 경부 확장 또는 그 역학의 부족;
5. 자궁 경부의 부종;
6. 작은 골반 입구에서 태아의 제시 부분이 오래 서 있음;
7. 양수의 적시 배출.
불협화음은 노동 활동의 약화로 이어질 수 있습니다. 합병증: 자궁 태반의 혈류가 방해를 받고 중추 신경계에 대한 급성 태아 저산소증 및 허혈성 외상성 손상이 발생합니다.
치료. 태아의 상태를 모니터링하면서 수행됩니다.
1 항목 출산 - 국소 마취. 자궁 파상풍 + β-AM (), 흡입 할로겐 함유 마취제 (halothane, enflurane, isoflurane), 니트로 글리세린 제제 (nitroglycerin, isoket). 경막외마취가 불가능한 경우 => 진경제(no-shpa, baralgin, buscopan), 진통제(promedol), 3-4시간마다, 진정제(seduxen). 심리 치료, 물리 치료(전기진통). 조기 양수 절제술을 시행합니다(성숙한 자궁 경부 포함). 모든 방법의 효과 없음 => 제왕 절개. Uterotonics는 투여해서는 안됩니다.
2세대에서는 적응증에 따라 경막외 마취를 계속하거나 음부 마취, 외음절개술을 시행합니다.
진단은 수술의 결과인 자궁 경부의 긴장 이상으로 수행됩니다. (자궁경부 이영양증이 형성되어 공개를 방지합니다).
내부 산과 연구. 징후, 기술, 자궁 경부의 성숙도 평가.
내부 산과 검사는 한 손으로 수행됩니다 (두 손가락, 검지 및 중간, 네 - 반 손, 전체 손). 내부 연구를 통해 제시 부분, 산도의 상태, 출산 중 자궁 경부 개방의 역학, 제시 부분의 삽입 및 전진 메커니즘 등을 관찰 할 수 있습니다. 분만 여성의 경우 질 검사 산부인과 입원시 및 양수 유출 후 수행됩니다. 앞으로 질 검사는 적응증에 따라서만 수행됩니다.
내부 검사는 외부 생식기(모발 성장, 발달, 외음부 부종, 정맥류), 회음부(높이, 경직, 흉터) 및 질의 전정 검사로 시작됩니다. 중지와 검지의 지골을 질에 삽입하고 검사합니다(내강 너비 및 길이, 질벽의 접힘 및 확장성, 흉터, 종양, 칸막이 및 기타 병리학적 상태의 존재). 그런 다음 자궁 경부가 발견되고 모양, 크기, 일관성, 성숙도, 단축, 연화, 골반의 세로 축을 따른 위치, 손가락의 인두 개통이 결정됩니다.
출산을 검사 할 때 자궁 경부의 평활도 (보존, 단축, 평활화), 인두의 개방 정도 (센티미터), 인두 가장자리의 상태 (부드럽거나 조밀하거나 두껍거나 얇은)가 결정됩니다. 분만 여성의 경우 질 검사를 통해 태아 방광의 상태(완전성, 완전성 위반, 긴장 정도, 전방 물의 양)를 결정합니다. 제시 부분 (엉덩이, 머리, 다리)은 위치 (작은 골반 입구 위, 작거나 큰 부분 입구, 공동, 골반 출구)가 결정됩니다. 머리의 식별 지점은 봉합사, 천문, 골반 끝 - 천골과 미저골입니다. 골반 벽의 내부 표면을 촉진하면 뼈의 변형, 외골격을 식별하고 골반의 용량을 판단 할 수 있습니다.
연구가 끝나면 제시 부분이 높으면 대각선 켤레 (conjugata 대각선), 곶 (promontorium)과 symphysis의 아래쪽 가장자리 사이의 거리 (보통 13cm)를 측정합니다. 이렇게하려면 손가락을 질에 삽입하여 케이프에 도달하고 가운데 손가락 끝으로 만지고 자유 손의 집게 손가락을 symphysis의 아래쪽 가장자리 아래로 가져 와서 손에 표시하십시오. 치골궁의 아래쪽 가장자리와 직접 접촉합니다. 그런 다음 손가락을 질에서 제거하고 씻습니다. 조수는 센티미터 테이프 또는 골반 미터로 손에 표시된 거리를 측정합니다. 대각선 켤레의 크기로 참 켤레의 크기를 판단할 수 있습니다.
G.G.에 따른 자궁경부의 성숙도 분류 케치나쉬빌리:
미성숙 자궁 경부 - 연화는 주변부에서만 눈에.니다. 자궁 경부는 자궁 경관을 따라 조밀하며 경우에 따라 모든 부서에서. 질 부분은 천골에 위치하여 보존되거나 약간 단축됩니다. 외부 인두는 닫히거나 손가락 끝을 통과하고 음부 관절의 위쪽과 아래쪽 가장자리 사이의 중간에 해당하는 수준에서 결정됩니다.
· 숙성 자궁 경부는 완전히 부드러워지지 않고, 특히 내부 인두 부위에 자궁 경관을 따라 조밀 한 조직이 눈에 띄게 나타납니다. 자궁 경부의 질 부분은 약간 짧아지고, 초경부에서는 외부 os가 손가락 끝을 통과합니다. 덜 일반적으로, 자궁 경관은 손가락을 위해 내부 인두로 전달되거나 어려움이 있어 내부 인두 너머로 전달됩니다. 자궁경부의 질 부분의 길이와 자궁 경관의 길이 사이에는 1cm 이상의 차이가 있으며 내부 os 영역에서 하부 부분으로의 급격한 자궁 경관의 전이가 눈에 띕니다. 제시하는 부분은 fornix를 통해 명확하게 만져지지 않습니다. 자궁 경부의 질 부분의 벽은 여전히 매우 넓고 (최대 1.5cm), 자궁 경부의 질 부분은 골반의 철사 축에서 멀리 떨어져 있습니다. 외부 os는 symphysis의 아래쪽 가장자리 수준 또는 약간 더 높은 수준에서 정의됩니다.
완전히 성숙되지 않은 자궁 경부는 거의 완전히 부드러워지며 내부 인두 영역에서만 여전히 조밀 한 조직의 음모가 결정됩니다. 모든 경우에 우리는 내부 인두에 대해 한 손가락의 운하를 primiparas에서 어려움으로 전달합니다. 자궁 경관이 하부 세그먼트로 원활하게 전환되지 않습니다. 프리젠 테이션 부분은 볼트를 통해 상당히 뚜렷하게 촉진됩니다. 자궁 경부의 질 부분의 벽은 눈에 띄게 얇아지고 (최대 1cm), 질 부분 자체는 골반의 와이어 축에 더 가깝습니다. 외부 os는 symphysis의 아래쪽 가장자리 수준에서 정의되며 때로는 더 낮지만 좌골 척추의 수준에는 도달하지 않습니다.
성숙한 자궁 경부는 완전히 연화되거나 단축되거나 급격히 단축되고 자궁 경관은 하나 이상의 손가락을 자유롭게 통과하고 구부러지지 않고 내부 os 영역에서 자궁의 아래쪽 부분으로 부드럽게 전달됩니다. 금고를 통해 태아의 제시 부분이 아주 명확하게 촉진됩니다. 자궁 경부의 질 부분의 벽은 상당히 얇아지고 (최대 4-5mm), 질 부분은 골반의 철사 축을 따라 엄격하게 위치하고, 외부 os는 좌골 척추의 수준에서 결정됩니다.
메모:
0 - 2점 - 목이 "미성숙"합니다.
3 - 4점 - 목이 "충분히 성숙하지 않음";
포인트 - 목 "성숙한"
출산 중 통증 완화
표적: 출산 시 통증 감소.
출산을 위한 자가 통증 완화 방법:
분만 시의 적극적인 행동, 분만 중 다양한 자세.
(무릎 팔꿈치 자세, 흔들의자 사용, 공 등)
2. 마사지 또는 가벼운 스트로크:
복부를 아래에서 쓰다듬기 - 위 또는 원형
엄지와 검지 주름의 기저부를 마사지
cubital fossa에서 어깨 안쪽 표면의 점
다리의 뒷면
튀어나온 점을 골반 뼈로 누르기
· 요추 문지름
허리의 보조개 누르기
견갑골의 위쪽 모서리를 누르면
리드미컬한 댄스 동작
3. 출산 시 호흡:
횡격막-흉부 호흡 - 3-4회의 심호흡 및 호기
강아지 호흡
"흐느끼다"와 같은 호흡
4. 이완 운동:
숨을 내쉴 때 3번의 심호흡: "긴장을 풀고 시작하세요."
· 발가락을 구부리고 긴장을 느끼고 몇 초 동안 유지하고 긴장을 푸십시오.
발가락을 몸쪽으로 당기고 종아리 뒤쪽의 긴장을 느끼며 긴장을 푸십시오.
· 허벅지의 근육을 조이고 엉덩이를 쥐어짜고 이완하십시오.
허리를 숙이고 긴장을 풀어주세요.
어깨를 들어 올리고 긴장을 풀어주세요.
· 머리를 왼쪽 어깨로 돌리고 긴장을 푸십시오.
턱에서 가슴까지 머리를 앞으로 내리고 긴장을 푸십시오.
· 눈을 꽉 조이고 긴장을 푸십시오.
· 이마에 주름을 펴고 눈썹을 올리고 긴장을 푸십시오.
인생에서 즐겁고 부드럽고 좋아하는 순간을 기억하십시오. 편안한 음악이나 좋아하는 멜로디, 새소리, 꽃 냄새, 가까운 사람들의 존재가 오랫동안 기다려온 아직 태어나지 않은 아이와 이야기하는 데 도움이 될 것입니다.
기억하십시오: 당신의 아이는 당신과 함께 긴장을 풀고 아이가 더 쉽게 태어날 것입니다!
외부 방법에 의한 자궁 개방의 결정
표적: 자궁이 열리는 정도의 결정 os.
그것은 노동의 첫 번째 단계에서 수행됩니다. 싸움의 정점에서 .
빈 방광으로 등을 대고 진통 중인 여성의 위치.
1) Schatz-Unterberg 방법.
기술:
조산사는 자궁의 위쪽 가장자리와 수축 링 사이에 가로 손가락을 놓습니다.
한 손가락 = 2cm.
따라서 자궁의 위쪽 가장자리와 수축 링 사이에 맞는 손가락의 수에 2를 곱하면 자궁이 열리는 정도를 센티미터 단위로 얻습니다.
2) 로고빈의 방법.
기술:
조산사는 흉골의 xiphoid 돌기와 자궁의 기저부 사이에 가로 손가락을 놓습니다.
5에서 맞는 손가락의 수를 뺍니다.
결과에 2를 곱하고 (한 손가락 \u003d 2cm) 자궁 인두의 개방 정도를 센티미터 단위로 얻습니다.
Vasten과 Zangemeister의 표시
표적: 태아 머리의 크기와 분만 중인 여성의 골반 사이의 임상적 일치의 결정.
자귀:
1. 적극적인 일반 활동.
2. 자궁의 완전한 개방 os.
3. 태아 방광의 부재.
4. 작은 골반 머리에 입구를 눌러.
5. 방광을 비우십시오.
바스텐의 징표
기술:
조산사는 태아의 머리 쪽을 향해 자궁에 손을 얹습니다.
Vasten의 징후는 양수입니다.- 태아 머리가 자궁보다 높으면 태아 머리의 크기와 분만 중인 여성의 골반 사이의 임상적 불일치를 나타냅니다. 출산은 즉시 종료됩니다.
Vasten 플러시의 징후 - 태아의 머리가 자궁과 같은 높이에 있는 경우. 출산 전술이 기대됩니다. 출산은 활발한 노동과 태아 머리의 좋은 구성으로 독자적으로 끝날 수 있습니다.
Vasten의 부호는 음수입니다. - 태아의 머리가 자궁 아래에 있는 경우.
출산은 보수적으로 수행됩니다.
장게마이스터 기호
기술:
조산사는 분만 중인 여성에게 등을 대고 옆으로 눕도록 요청합니다. 사이의 거리를 측정합니다.
1. 상천골와와 자궁의 위쪽 가장자리.
2. 천골위와 태아의 머리.
이 수치를 비교하십시오.
Zangemeister의 징후는 긍정적입니다. - sacral fossa에서 태아 머리까지의 거리가 suprasacral fossa에서 자궁의 위쪽 가장자리까지보다 큰 경우. 이것은 태아 머리의 크기와 분만 중인 여성의 골반 사이의 임상적 불일치를 나타냅니다. 출산은 즉시 종료됩니다.
Zanggemeister 플러시의 징후 - 상천골와에서 태아 머리까지의 거리가 천골상와에서 자궁의 위쪽 가장자리까지의 거리와 같은 경우.
출산 전술이 기대됩니다. 출산은 활발한 노동과 태아 머리의 좋은 구성으로 독자적으로 끝날 수 있습니다.
같은 평면에 머리를 오래 서 있으면 출산이 즉시 완료됩니다.
장게마이스터의 부호는 음수 -태아 머리에서 천골 위 포사까지의 거리가 자궁의 위쪽 가장자리에서 천골 위 포사까지의 거리보다 짧은 경우.
출산은 보수적으로 수행됩니다.
피스카첵법
표적: 태아 머리의 하부 극 위치 결정.
자귀: 이 방법은 비침습적이므로 분만 2단계에서 반복적으로 시행할 수 있습니다.
기술:
분만중인 여성은 멸균 패드에 등을 대고 침대에 누워 있고 다리는 무릎에서 구부러져 갈라져 있습니다.
조산사는 여성이 누워 있는 안감으로 오른손의 검지와 중지를 감싸고 산도를 통해 대음순의 아래쪽 1/3을 태아 머리 쪽으로 누릅니다.
태아 머리는 세 번째 평행 평면과 그 아래에 위치하면 도달 가능합니다.
태아의 머리에 도달하는 순간부터 다태산은 Rakhmanov의 침대로 옮겨지고 초산부는 밀어낼 수 있습니다.
출산 중 산부인과 지원
표적: 태아의 두개내 출생손상 및 회음파열 방지
5가지 포인트로 구성:
머리의 조기 확장 방지.
왼손의 손바닥은 가슴에 놓고 네 개의 닫힌 손가락은 머리를 약간 잡고 머리가 미리 펴지지 않도록합니다.
회음부의 긴장을 줄입니다.
오른손은 엄지손가락이 한 음순에, 4개의 손가락이 다른 음순에 있는 방식으로 회음부에 놓입니다. 회음부의 손바닥과 시도하는 동안 조직을 회음부로 당겨 장력을 줄입니다.
III 모멘트
시도에서 머리 제거.
왼손으로 시도 밖에서 외음부 링을 늘리고 머리에서 제거하려고합니다.
이 세 순간은 후두하와가 자궁의 아래쪽 가장자리에 맞고 정수리 결절이 생식기 슬릿에 형성될 때까지 번갈아 나타납니다(첫 번째 고정점이 형성됨).
강제 규제.
우리는 노동중인 여성에게 가슴에 손을 대고 입을 벌리고 숨을 쉬고 밀지 말라고 요청합니다. 그리고 왼손으로 정수리 결절로 머리를 잡고 확장을 수행합니다. 오른손으로 얼굴에서 가랑이를 제거합니다.
어깨 거들 제거.
우리는 어머니에게 밀어달라고 요청합니다. 우리는 협측-측두부에 손을 대고 머리가 바깥쪽으로 회전할 때까지 머리를 잡습니다(어머니의 허벅지 중 하나를 향함).
그런 다음 오른손을 회음부에 올려 보호합니다. 우리는 왼손을 전방 협측 - 측두엽 영역에 놓고 전방 어깨의 위쪽 및 중간 1/3의 경계가 가슴 아래에 맞을 때까지 머리를 아래쪽과 앞쪽으로 기울입니다(두 번째 고정점이 형성됨).
우리는 왼손을 후방 협측-측두 부위로 옮기고 머리를 자궁쪽으로 편향시키고 오른손으로 후방 어깨에서 회음부를 제거합니다.
우리는 겨드랑이 부위에 손가락을 넣고 산도를 따라 몸통을 제거합니다.
양수 절제술
양수 절제술 –막의 인공 파열.
양수 절제술의 목적:
출산 과정을 가속화하다
출산 과정에서 막이나 막이 보유하고 있는 수분의 역효과를 제거합니다.
출산 수술을 수행하기 위한 조건을 만듭니다.
표시:
노동 유도 목적으로;
평평한 태아;
불완전한 전치 태반과 낮은 부착력으로 출산 중 출혈;
노동 자극 전에 노동 활동의 약점;
다한증;
양수과소증;
다태 임신(두 번째 태아);
태아 방광의 늦은 파열;
고혈압, 고혈압 및 기타 생식기 질환;
후기 임신증;
자궁내 태아 저산소증;
산과 수술 전(태아를 다리로 돌리기, 과일 파괴 수술 등).
정상적인 진통 과정에서 개구부가 4cm 이상인 경우 양수 절제술을 시행합니다.
손가락으로 태아 방광에 도달하는 것이 가능해진 순간부터 수행할 수 있습니다.
양수 절제술에는 특별한 조건이 없습니다.
수술 준비와 분만 중 여성의 위치는 일반적으로 양수 절제술이 수행되는 질 검사와 동일합니다.
기술:
1. 질 검사 후
2. 검지와 중지 사이에 총알 겸자 가지나 일회용 양수 팁을 팁이 아래로 향하게 삽입하여 부드러운 산도의 부상을 방지합니다.
3. 수축을 기다립니다.
양수 절제술은 수축의 높이에서 수행됩니다. 총알 겸자의 가지 또는 양수절단기의 끝을 돌려 중앙에서 태아 방광을 엽니다.
양수과다증의 경우 태아 방광이 수축 바깥쪽에서 열립니다. 물이 팔 아래로 천천히 방출됩니다. 이것은 탯줄의 탈출, 머리의 병리학 적 삽입과 같은 가능한 합병증을 예방합니다.
평평한 태아 방광의 경우 태아 머리의 부상을 방지하기 위해 총알 집게의 끝이 접선 방향으로 향하고 양막이 접힌 부위에서 방광이 열립니다.
4. 총알 집게의 턱을 조심스럽게 제거합니다. 점은 손가락 사이의 틈으로 바뀌어야합니다.
5. 손가락으로 껍질을 펴십시오.
6. 산과적 상황을 평가합니다.
회음부 절개술
회음절개술- 회음부의 절개 수술.
적응증
1. 예정(예: 중등도 근시, 둔부 프리젠테이션 등)
2. 응급(태아 저산소증 또는 회음파열 등의 위협).
1. 산모의 질병. 이들은 일반적인 질병, 임신 또는 출산의 합병증이 될 수 있으며, 여기서 노동의 두 번째 단계가 단축됩니다. 예: 심한 자간전증, 고혈압, 심장병, 시력 저하, 분만 2단계 태반 조기 박리 등
2. 태아 상태질식 및 태아 부상을 방지하기 위해 분만 2단계의 단축 또는 산도 확장이 필요한 경우. 예: 태아 저산소증의 위협 또는 시작, 조산, 만삭아, 둔부 프리젠테이션, 큰 태아, 머리 삽입 기형.
3. 회음부 파열의 위협. 이 문제는 파열 위험이 매우 높은 이전 출생 후 좁은 골반, 삽입 기형, 큰 태아, 만삭 태아, 높거나 매우 낮은 회음부, 반흔 변화와 항상 관련이 있습니다. 위협적인 회음부 파열의 징후는 과신장, 청색증 또는 회음부의 미백입니다.
종류:
1. 정중 절개 - 복막 절제술.
2. 측절개 - 외음절개
회음부의 해부는 태아의 머리 (제시 부분)가 분출하는 동안 분만의 두 번째 단계가 끝날 때 가장 자주 수행됩니다.
운영 기술
외부 생식기 및 회음부의 피부를 치료합니다.
방부제.
절개 부위는 요오드 또는 요오드산염 용액으로 치료됩니다.
왼손의 두 번째와 세 번째 손가락을 머리와 질벽(뒤쪽 머리에서 머리 쪽으로) 사이에 삽입하고 분리합니다.
그들 사이에 머리를 다치게하지 않도록 직선 가위 가지가 삽입됩니다 (회음부에 평행).
회음부의 절개가 수행됩니다.
회음부의 최대 스트레칭으로 머리의 발진 중 (표시에 따라 다른 시간에 수술이 수행됨)
시도의 정점에서
최소 2cm 길이의 절개
RCHD(카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발을 위한 공화당 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2013
임신, 출산 및 산욕기(O00-O99)
일반 정보
간단한 설명
회의록으로 승인
카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발에 관한 전문가 위원회
2013년 12월 12일자 23호
진통 유도(분만 유도) - 자연 산도를 통한 분만을 목적으로 하는 인공 분만. 태아 방광 전체와 재태 연령 22주 이상에서 태아의 수분 유출이 있는 분만 유도 사례를 포함합니다.
노동강화는 옥시토신이 약해질 때 노동활동을 인위적으로 강화하는 것입니다.
시행 및 진통 유도/진통 강화를 위한 필요 조건은 환자의 사전동의를 받는 것이다(별첨 2). 임산부는 서명으로 자신의 결정을 확인해야 합니다.
프로토콜 이름:출산을 위한 자궁경부의 준비 및 진통유도(분만유도)
ICD-10 코드:아니
프로토콜에 사용된 약어:
IUGR - 태아의 자궁 내 성장 지연;
CS-제왕 절개;
PG-프로스타글란딘;
PONRP - 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리;
초음파-초음파 검사
프로토콜 개발 날짜: 2013년 4월
프로토콜 사용자:산부인과 전문의
이해 상충 없음 표시:이해 상충 없음
이 프로토콜에 사용된 증거는 아래 표에 따라 분류됩니다.
진단
진단 기준:
표시:
어머니 쪽에서:
1) 산부인과:
- 임신 지연;
- 태아기 막 파열;
- 조기 임신 중절이 필요한 임신 합병증(자간전증 등)
- 융모막양막염.
2) 외인성 질환:
- 임신의 연장이 산모의 생명에 위협이 될 때 질병의 경과가 악화됩니다.
태아의 측면에서:
- 자궁 내 태아 사망;
- 특정 시간에 외과 적 교정이 필요한 태아 발달의 이상;
- 태아의 용혈성 질환;
- VZRP.
분만 유도의 합병증:
- 과자극/자궁 파열
- 태아의 상태 위반
- 자궁긴장증으로 인한 산후출혈
- 탯줄 탈출
- 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리
- 전염병
- 도구 및 수술 전달 수의 증가.
금기 사항:
- 자연 산도를 통한 출산에 대한 일반적인 금기 사항;
- 체적 CS 또는 근종 절제술 후 자궁의 흉터(자궁강으로 진입 포함);
- 3도 회음부, 방광-질 및 장-질 누공 파열 후 성형 수술;
- 원발성 생식기 포진;
- 침윤성 자궁경부암;
- 항레트로바이러스 치료를 받고 있지 않은 HIV.
C형 간염과 함께 HIV에 대한 레트로바이러스 요법과 관계없이 ml당 400개 이상의 바이러스 부하를 갖는 HIV.
태아, IUGR, 다태 임신, 자궁 흉터, 노동 유도 문제는 협의회에서 개별적으로 결정됩니다.
치료
유도 목적:임신의 지속과 자발적인 진통의 시작이 유도 절차보다 더 높은 위험을 제기하는 임상 상황에서 질식 분만 중 산모 및 주산기의 부정적인 결과를 예방합니다.
최근 산부인과에서는 분만 유도(분만 유도)의 빈도가 증가하고 있으며 선진국에서는 유도 분만의 빈도가 20~25%에 이른다. 선진국의 많은 산부인과 의사 협회에서는 재태 연령이 증가함에 따라 주산기 이환율 및 사망률이 증가하기 때문에 임산부에게 임신 41주에 유도분만을 제안하도록 권장하는 지침을 개발했습니다(1a).
유도 조건:
- 상담 후 환자의 동의(적응, 방법, 약물, 재유도 가능성, 복부 전달 가능성)
- 재태 연령(부록 2 참조);
- 산모와 태아의 상태가 만족스럽다.
재태 연령 추정이 수행됩니다.(부록 1 참조)
- 초음파 데이터에 따르면, 연구는 최대 16주 동안 수행되었습니다.
- 규칙적인 경우 마지막 생리일까지.
분만 유도는 여성의 사전 동의가 있어야만 수행됩니다.
자궁경부의 성숙도는 비숍 척도(Bishop EH, 1964, 표 1)에 따라 결정됩니다.
테이블 번호 1. 비숍 척도에서 자궁 경부의 상태 결정
| 요인 | 등급(점수) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| 폭로 | 닫은 | 1-2 | 2-4 | >4 |
| 자궁경부 길이(cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| 자궁 경부의 일관성 | 밀집한 | 부분적으로 연화 | 부드러운 | |
| 골반의 와이어 축을 기준으로 한 목의 위치 | 뒤로 | 평균 | 유선 축을 따라 | |
| 좌골극에 대한 제시 부분의 위치(cm) | 3cm 높이 | 2cm 높이 | 차양 높이 또는 높이에서 1cm | 아래 1-2cm |
등급:
최대 6점 - 미성숙;
6-8 포인트 - 성숙;
9점 이상 - 성숙함.
최근 몇 년 동안, 분만 유도 전에 자궁 경부의 상태를 결정하는 데 초음파의 예후 역할에 대한 문제가 연구되었습니다. 얻은 데이터는 자궁경부 길이가 25mm 이하인 경우 진통이 발생할 가능성이 더 높음을 나타냅니다(2b). .
초음파로 얻은 태아의 위치, 프리젠 테이션 및 예상 체중에 대한 위의 데이터 외에도 전술을 결정하는 데 중요한 정보는 성숙도의 징후, 임신 후, 도플러 및 cardiotocographic을 사용한 기능 상태 평가의 설명입니다. 연구.
지휘 전술
유도 방법:
- 약리학;
- 기계;
- 외과.
표 번호 2. 유도 방법의 비교
| 방법 | 장점 |
결점 |
| 약리학 |
대부분 효과적인 |
과자극의 위험이 더 높음 심장 장애 태아는 특별한 보관 조건이 필요하며, 값비싼. 대부분의 경우 어머니의 부작용. |
| 기계 | 값이 싼 |
동안 더 많은 불편 함 주사, 출혈 낮은 태반. 다시마 엽상체 - 더 자주 감염. |
| 외과 |
값이 싼 그리고 단순한 |
대부분의 손실 사례 코드 루프, 감염. |
가. 약리학적 방법
의료 방법에는 다음이 포함됩니다.
- 프로스타글란딘 E 1(미소프로스톨)의 유사체 사용,
- 프로스타글란딘 E 2(디노프로스톤),
- 항게스타겐(미페프리스톤)
- 옥시토신.
1) Prostaglandins PGE2 질주사(질후질 내로)는 미성숙 자궁경부에 유도하는 선호되는 방법입니다(A-1a).
양식:
- 젤(1 - 2.5 mg) - 6시간마다 1회 투여 - 최대 2회 투여
- 정제(3 mg) - 6시간마다 1회 투여 - 최대 2회 투여
- "삽입"(10mg) - 24시간 동안 1회 투여(삽입-특수 질 페서리;
- 양초(3-5mg);
2) PGE2 자궁경부내 투여 - 보다 침습적(A-1a); .
질 투여의 경우 프로스타글란딘 E 2를 함유하는 제제가 자궁 경부 투여보다 훨씬 더 높은 용량으로 사용된다는 점을 명심해야합니다. 따라서 특수 질 페서리 (삽입)에서 프로스타글란딘의 총 용량은 점차적으로 활성 물질 (12 시간 동안 0.3 mg / 시간)을 방출하며 10 mg입니다. 질 정제 - 3 mg; 질 젤 - 자궁 경부 젤과 비교하여 1-2 mg, 1 회 복용량에는 0.5 mg이 들어 있습니다.
디노프로스톤을 사용할 때 자궁경부 숙성의 비율이 상대적으로 높음에도 불구하고 상당히 많은 수의 여성에게 효과가 없습니다. 자궁 경부 준비를위한 프로스타글란딘 E2의 효과에 영향을 미치는 독립적이고 중요한 요인에는 30 세 이상의 임산부 연령, 첫 출산, 임신 전 체질량 지수가 25kg / m2 이상, 자궁 경부 확장 1cm 또는 이하, 자궁경부 길이 50% 이하, 재태 연령 37주 이하(2b)
미페프리스톤은 태아의 생존 여부, 자궁 흉터의 유무에 관계없이 임신 완료를 위해 자궁경부를 효과적으로 준비합니다(3b). 러시아에서는 미페프리스톤이 분만 유도 프로토콜에 포함됩니다. 따라서 미페프리스톤 복용은 태아의 산전 사망뿐만 아니라 살아있는 태아에게도 가능합니다. 신청 미페프리스톤태아 저산소증의 초기 징후가 심전도 (태반 기능 부전의 보상 형태, 태아 상태 지표가 1.05-2.0 이상임)에 따라 태아 저산소증의 초기 징후가 감지 된 경우 자궁 경부의 준비가 권장되지 않습니다. 이러한 장애가 지속적으로 나타나지 않는 경우 포함 .
B. 기계적 방법으로출산 준비에는 멤브레인의 디지털 분리, 풍선(Foley 카테터)의 도입, 자궁 경부에 대한 얇은 판 또는 흡습성 확장기가 포함됩니다. 이 중 WHO에서는 풍선의 사용을 권장하고 있다(WHO, 2011). 동시에 사용 가능한 수지막 박리 방법은 조산 가능성, 진통 기간 및 옥시토시스 약물 사용 빈도를 줄이는 방법입니다(1b).
기계적 방법:
- 폴리 카테터 - 자궁 경관에 삽입하고 30-60ml의 멸균 용액으로 채움 - 24시간 동안 또는 떨어질 때까지 둡니다.
- laminaria thallus - 매일 24시간 동안 또는 소실될 때까지 투여.
사용해서는 안 된다입증되지 않은 효능과 감염 위험 증가로 인해 일상적으로 발생합니다(A-1a).
주의! 사용해서는 안 된다다음과 같은 노동 유도 방법이 비효율적입니다.
. 침술(A-1b) .
. 동종요법(A-1b) ;
. 피마자유, 뜨거운 목욕, 관장(A-1b) ;
. 성교(A-1b);
. 젖꼭지 자극(A-1a.).
자궁경부의 성숙도에 따른 유도 방법
I. 미성숙한 자궁경부(Bishop에 따르면 6점 미만)
1) 천연 확장제(켈프 조체) - 자궁경부가 익을 때까지 1일 1회, 최대 3일까지
2) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50mcg(1/8 및 ¼ 정제, 정제 200mcg에서) 자궁경부가 익을 때까지 질내로(질 후공으로) 매 6시간마다. 투여당 50mcg 이상을 사용하지 마십시오. 200mcg의 총 일일 복용량을 초과하지 마십시오.
3) 프로스타글란딘 E2 - 디노프로스톤
- 1mg 및 필요한 경우 6시간 후에 1mg 또는 2mg 반복,
- 0.5 mg 하루 3회 최대 2일 동안
프로스타글란딘 투여 순간부터 6-12시간 후 정맥내 옥시토신 주입에 의한 진통 유도.
미소프로스톨 사용법:
- 임산부에게 알리고 서면 동의를 받는 것
- 프로스타글란딘 투여 후 30분간 누워있어야 함
- 태아의 CTG 제어 또는 청진 수행
- 조건이 나타나면(성숙한 자궁경부) 산부인과로 이송하고 양수 절제술을 시행합니다. 2시간 이내에 자발적 진통 활동이 없으면 계획에 따라 옥시토신으로 진통 유도를 시작합니다.
출산 중 합병증:
- 과자극
- 정상적으로 위치한 태반의 박리
- 자궁 파열
분만 유도 및 분만 자극을 위한 프로스타글란딘 F2 디노프로스톤의 사용은 다음과 같은 부작용이 있으므로 금기입니다.
- 파상풍까지의 자궁 과긴장성
- 메스꺼움, 구토
- 고혈압
- 빈맥, 서맥, 부정맥
- 알레르기 반응, 기관지 경련 및 기타.
자궁 과자극의 경우 - 옥시토신 투여를 즉시 중단하고 여성을 왼쪽으로 눕히고 8 l / min의 속도로 산소를 공급하십시오. 15분 내에 염화나트륨 500ml를 주입하거나 급성 토콜리시스(hexoprenolin)를 시행하거나 살부타몰 10mg을 염화나트륨 1.0리터와 함께 1분당 10방울씩 정맥 주사한다.수축이 나타나는 순간부터 모니터링이 필요하다. CTG를 이용한 태아 심박수. .
Ⅱ. 숙성 자궁경부(비숍 척도 6-8점)
4) 자연 확장기(켈프 엽상체) - 자궁경부가 익을 때까지 1일 1회, 최대 3일까지.
5) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50mcg(1/8 또는 1/4 정, 200mcg/정)을 자궁경부가 익을 때까지 질내로(후질 내로) 매 6시간마다. 투여당 50mcg 이상을 사용하지 마십시오. 200mcg의 총 일일 복용량을 초과하지 마십시오.
6) 프로스타글란딘 E2 - 디노프로스톤
질내 적용:
- 1mg을 투여하고 필요한 경우 6시간 후에 1mg 또는 2mg을 반복합니다.
- 6시간마다 1mg 최대 3회 투여
- 6시간마다 2mg 최대 3회 투여
- 12시간마다 2mg 최대 3회 투여
자궁경부 적용:
- 6시간마다 0.5mg 최대 3회 투여
- 6시간마다 0.5mg을 최대 4회 투여(2일 동안)
- 최대 2일 동안 0.5mg을 1일 3회 투여합니다.
옥시토신의 도입은 프로스타글란딘의 적용 순간부터 6-12 시간 후에 정맥 주사됩니다.
III. 성숙한 자궁경부(비숍 점수 9점 이상)
1) 태아 방광 하부 극의 손가락 박리
2) 양수 절제술
3) 양수절제 후 옥시토신 주입, 자발진통 없이 2시간 후
1. 태아 방광 하부 극의 손가락 분리노동 유도 전에 수행됩니다. 이 방법은 구현하기 쉽습니다. 비용이 필요하지 않습니다.
환자에게 다음 사항을 알려야 합니다.
- 절차가 고통스러울 수 있음
- 감염의 위험을 증가시키지 않습니다.
- 낮은 태반 또는 탯줄 혈관의 칼집 부착으로 인한 출혈
자궁의 하부 극에서 막을 분리하는 기술:
- 1개 또는 2개의 손가락을 자궁 경관에 삽입하고 톱질로 태아 막을 자궁 경관 및 자궁의 하부 부분에서 분리합니다.
- 병리학 적 배출 (혈액, 물)이 없는지 확인하십시오.
- 임산부가 일어서도록 도와주세요.
2. 양수 절제술
특수 도구를 사용하여 막의 인공 개방. 양수 절제술 조건:
- 태아의 머리 프레젠테이션;
- 태아 머리와 이 골반의 순응도에 대한 확신;
- 감염 예방 수칙 준수.
양수과다증의 경우 조기 태반 조기 박리 및 탯줄 탈출을 예방하기 위해 양수 절제술을 주의해서 수행해야 합니다. 양수는 천천히(팔을 따라) 제거해야 합니다.
양수 절제술의 단점:
1) 위험 증가:
- 상행 감염, 탯줄 고리 탈출
- HIV와 같은 감염의 수직적 전파
- 출혈
2) 진통이 시작되기 전에 예측할 수 없고 때로는 긴 시간 간격.
3) 50%의 경우에만 효과적입니다.
양수 절제술
- 임산부에게 알리고 서면 동의를 얻습니다.
- 1분 동안 태아의 심장 박동 소리를 듣습니다.
- 환자를 등에 눕힌다.
- 골반 아래에 깨끗한 용기를 놓으십시오.
-한 손의 검지와 중지를 자궁 경관에 삽입하고 자궁의 아래쪽 부분에서 막을 분리합니다.
- 다른 손으로 총알 집게의 가지를 잡고 다른 손의 검지와 중지 사이의 자궁 경관에 삽입하여 연조직을 만지지 않도록하십시오.
- 조개껍데기를 집어서 열고 천천히 물을 풉니다.
- 양수(양, 색, 불순물) 검사
- 태아의 심장 박동을 듣고 평가합니다.
- 출산 이력에 데이터를 입력합니다.
3) 옥시토신 주입:
열린 태아 방광에서만 수행됩니다.
- 분만실 내 병원에서만 시행합니다. 조산사는 항상 존재
- 환자가 분만실에 들어가는 순간부터 의사, 조산사에 의한 파토그램 유지.
- 프로스타글란딘으로 진통 유도를 할 때 옥시토신의 후속 주입은 6-12 시간 후보다 빠르지 않습니다! 1.4. 가능하면 인퓨소맷으로 주입을 조절하고 가능하면 인퓨소맷/시린지 디스펜서를 통해 옥시토신을 제거하십시오!
- 태아 상태의 엄격한 통제를 수행하십시오: CTG는 지속적으로 감시합니다; 장치가 없는 경우 - 15분마다 태아 심장 박동의 청진, 30분마다 수축 평가.
- 과긴장성 또는 태아의 위협적인 상태의 징후가 나타나면 즉시 약물 투여를 중지하십시오.
- 진통 개시 시점을 분만력에 기재해야 함(별표 3).
옥시토신 투여 계획:
- 0.9% -500ml의 염화나트륨 용액에 희석된 5단위의 옥시토신;
- 분당 약 2mU에 해당하는 분당 4방울로 시작하는 소개;
- 30분마다 주입 속도를 높입니다. (용량 증가 - 표 1 참조) 도달할 때까지: 10분 동안 3회 수축. 지속시간 40초 그리고 더;
- 옥시토신의 용량을 충분한 농도로 유지하고 분만 및 처음 30분까지 옥시토신 투여를 계속한다. 출산 후;
- CTG의 주기적인 기록은 필수(매시간 15분 이상, 상시 모니터링이 필요한 특별한 경우 제외).
과자극의 경우(10분에 5회 이상의 빈도로 60초 이상 지속되는 수축): 옥시토신 및 IV 주입을 5-10분에 걸쳐 천천히 중단하십시오. 0.9% 염화나트륨 10ml에 미리 녹인 10μg 용량의 헥소프레날린으로 토콜리시스를 수행합니다.
- 적절한 수축은 12IU/min의 주입 속도에서 더 자주 달성되며, 이는 대략 24방울/min에 해당합니다.
- 옥시토신의 최대 허용 투여 속도 - 20 mU / min. (40방울/분);
- 예외적인 경우, 이 농도를 초과해야 하는 경우 32 mU/min을 초과해서는 안 됩니다. (64방울/분);
- 유도 효과는 옥시토신 투여 시작 후 4(3) 시간 후에 평가합니다.
옥시토신 용액: 식염수 500ml에 옥시토신 5단위. 농도: 10 꿀/ml.
표 3 옥시토신 5 단위 투여 계획
| 옥시토신 용액의 농도 | 옥시토신의 복용량 m / U / min. | 분당 방울 | 시간당 주입량(ml/시간) |
| 꿀 2개 | 4 | 12ml/시간 | |
| 4 꿀 | 8 | 24ml/시간 | |
| 8 꿀 | 16 | 48ml/시간 | |
| 12 꿀 | 24 | 72ml/시간 | |
| 16 꿀 | 32 | 96ml/시간 | |
| 20 꿀 | 40 | 120ml/시간 | |
| 24 꿀 | 48 | 144ml/시간 | |
| 28mED | 56 | 168ml/시간 | |
| 32 | 64 | 192ml/h | |
32 mU/min의 용량으로 옥시토신을 사용한 후 무산 여성에서 분만 활동이 확립되지 않은 경우, 30방울/분의 속도. (30 mU/min.), 적절한 진통 활동이 확립될 때까지 매 30분마다 투여 속도를 10방울씩 증가시킵니다(표 4 참조).
옥시토신 용액: 염화나트륨 용액 500ml에 옥시토신 10단위. 농도: 20 꿀/ml.
/ 옥시토신 용량에서 방울로 변환: 1 ml = 20 방울.
표 4. 옥시토신 10ED 투여 계획
좋은 노동 활동이 60 방울 / 분의 속도로 확립되지 않은 경우. (60 IU/min.), 제왕절개 분만이 표시됩니다.
32 IU/min의 용량으로 옥시토신을 사용한 경우. 다시 출산하는 여성의 경우 분만 활동이 확립되지 않았으며 자궁에 흉터가 있는 여성의 경우 제왕 절개를 통한 분만이 필요합니다.
Rhodostimulation- 재태 연령이 22주 이상인 경우 노동 활동이 증가합니다.
징후 - 노동 활동의 약점.
금기 사항:
- 약물에 과민증;
- 상체 제왕 절개 후 자궁의 흉터;
- 폐쇄성 출산(임상적으로 좁은 골반);
- PONRP;
- 태아의 잘못된 위치와 표현;
- 위협적인 자궁 파열;
- 태아의 위협적인 상태.
주의! 분만 자극을 위한 프로스타글란딘의 사용은 금기입니다..
진통 중인 환자는 절대 혼자 두어서는 안 된다
정보
출처 및 문헌
- 2013년 카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 전문가 위원회 회의록
- 참고 문헌: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. 분만 유도를 위한 자궁내 프로스타글란딘. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. 분만 유도를 위한 기계적 방법. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, 4호. 3. 분만 유도를 위한 프랑스어 L. 경구 프로스타글란딘 E2. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. 분만 유도용 미페프리스톤. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, 3호 6. Hutton E, Mozurkewich E. 분만 유도를 위한 양막 외 프로스타글란딘 Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. 노동 특성 및 자궁 활동: 분만 전 막 파열이 있는 여성의 미소프로스톨과 옥시토신 비교. BJOG: 국제 산부인과 저널 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. 자궁 경부 숙성 및 분만 유도를 위한 성교. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. 자궁 경부 숙성 및 분만 유도를 위한 유방 자극. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. 캐스터 오일, 목욕 및/또는 자궁 경부 프라이밍 및 분만 유도를 위한 관장. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. 질 프로스타글란딘(PGE2 및 PGF2a) 기간 동안의 분만 유도. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. 만삭임신 유도에 대한 미소프로스톨의 연구. 실용 산부인과 저널 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. 분만 유도를 위한 정맥내 프로스타글란딘. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; 분만 유도에 대한 WHO 권장 사항, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG 임상 효과 지원 부서. 노동의 유도. 증거 기반 임상 지침 번호 9. 런던: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. 분만 유도를 위한 침술. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, 1호 17. Smith CA. 노동 유도에 대한 동종 요법. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, 4호. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. 분만 유도 시 저용량 질 및 경구 미소프로스톨 - ret . American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 공급):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. 기간 노동 유도를 위한 OS당 미소프로스톨 현탁액에 관한 연구. 중국 산부인과 진료 저널 2000; 16(8):481-3.
정보
자격 데이터가 있는 프로토콜 개발자 목록: Kobzar N. N. - 의료 과학 후보자, 산부인과, 사회 위생 및 건강 관리 조직에서 가장 높은 범주의 의사, 머리. KRMU 산부인과.
검토자:쿠다이베르게노프 T.K. - 카자흐스탄 공화국 보건부의 수석 프리랜서 산부인과 의사, 공화당 국영 기업 "국립 산부인과 및 산부인과 센터" 소장.
우키바소바 T.M. - JSC NSCMD의 의학 박사, 교수, 산부인과 학과장.
프로토콜 수정 조건의 표시:프로토콜은 적어도 5년에 한 번 또는 이 프로토콜의 적용과 관련된 새로운 데이터를 수신할 때 검토됩니다.
첨부 파일
주목!
- 자가 치료를 하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
- MedElement 웹사이트 및 모바일 응용 프로그램 "MedElement(MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 직접 상담을 대체할 수 없으며 대체해서는 안 됩니다. 자신을 괴롭히는 질병이나 증상이 있는 경우 반드시 의료기관에 연락하십시오.
- 약물 선택과 복용량은 전문가와 논의해야합니다. 의사 만이 질병과 환자의 신체 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방 할 수 있습니다.
- MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement(MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 핸드북"은 독점적인 정보 및 참조 리소스입니다. 이 사이트에 게시된 정보를 의사의 처방전을 임의로 변경하는 데 사용해서는 안 됩니다.
- MedElement의 편집자는 이 사이트의 사용으로 인한 건강상의 손해 또는 물질적 손해에 대해 책임을 지지 않습니다.
|
징후 |
포인트들 |
||
|
자궁 경부의 일관성 |
주변부를 따라 부드러워지고 내부 인두의 영역은 조밀합니다 | ||
|
자궁경부 길이 |
2cm 이상 |
1cm 미만 |
|
|
자궁 경관의 개통 |
외부 OS가 닫혀 있거나 손가락 끝을 통과합니다. |
우리는 채널을 내부 인두로 전달합니다. |
채널은 내부 인두에 대해 하나 이상의 손가락에 대해 통과 가능합니다. |
|
골반의 와이어 축을 기준으로 한 w/m의 위치 |
후방 또는 전방 |
연결된 축에서 "중앙" |
|
메모:
0-2 점 - 목이 "미성숙"합니다.
3-4 점 - 목이 "충분히 성숙하지 않음", "성숙함";
5-8 점 - 목이 "성숙"합니다.
진통이 시작되기 몇 시간 전에 임산부는 하복부에 경련 통증이 발생하지만 이러한 수축은 충분히 길지 않고 강렬하지 않으며 가장 중요한 것은 자궁 경부의 구조적 변화. 그것 예비의또는 산전 기간. 그것은 6 시간 동안 지속되고 정규 노동 활동에 들어갑니다.
노동 개시의 객관적인 징후 :
진정한 진통 (정확한, 주기적으로 반복되는, 규칙적인 자궁 수축);
혈액으로 얼룩진 점액 플러그의 배출;
자궁 경부의 단축 (평활화), 자궁 os의 확장;
때때로 양수의 배출;
태아의 제시 부분에 선천성 종양 형성.
출산 중에는 세 가지 기간이 있습니다.
나- 공개 기간
II- 망명 기간;
III- 후속 조치 기간.
나- 공개 기간(정규 노동 활동의 시작부터 자궁의 완전한 공개까지). 노동의 첫 번째 단계가 가장 길다. 그것은 기간, 강도 및 빈도가 출산 과정에 따라 증가하는 규칙적이고 상당히 강렬하며 장기간의 수축이 나타나는 것이 특징입니다. 노동의 첫 번째 단계의 기간 태생의 8-12시간이다 다산– 6-8시간.
수축- 이것은 무의식적으로 발생하고 여성의 의식에 의해 제어되지 않는 주기적으로 반복되는 자궁 평활근 수축입니다.
노동의 첫 번째 단계가 시작될 때 수축이 반복됩니다. 빈도 10-15분에 1개, 10분에 2개, 지속그들은 약 60 초이며, 첫 번째 기간이 끝날 때까지 수축 빈도는 10 분당 5이며 90-120 초 지속됩니다. 강함수축 기간은 첫 번째 기간 동안 동일하지 않습니다. 처음에는 30-40mmHg, 첫 번째 기간이 끝날 때까지 점차적으로 60-80mmHg로 증가합니다. 간격진통이 진행됨에 따라 수축 사이에 수축이 감소하며 첫 번째 기간이 끝나면 약 60초입니다.
수축 발달 메커니즘.
심박조율기(페이스메이커)-자발적 자동 충동의 원천인 자궁벽의 세포군. 임상 및 생리학적 연구의 데이터에 따르면 수축의 파동은 일반적으로 튜브 각도 중 하나 근처의 자궁 안저에서 시작되며 더 자주 오른쪽에서 시작됩니다.
트리플 하향 기울기:맥박 조정기 영역에서 충동이 자궁의 아래쪽 부분으로 전파됩니다( 하향 전파 - 첫 번째 기울기) 2cm/sec의 속도로 15초 동안 전체 장기를 캡처합니다. 동시에 수축파가 전파된다. 위에서 아래로와 함께 강도(두 번째 기울기) 및 지속 시간(세 번째 기울기) 감소.자궁의 여러 부분의 수축 피크는 일반적으로 거의 일치합니다.
생리적 출산 중에는 자궁저부의 우세, 즉. 자궁 안저의 수축은 자궁의 두께와 수축성 단백질 액토미오신의 축적으로 설명되는 신체 및 하부 부분보다 더 강합니다.
수축하는 동안 자궁의 근육벽에서 과정이 발생합니다. 수축(각 근육 섬유 및 각 근육층의 수축), 철회(서로에 대한 근육층의 변위) 및 산만(하부 분절과 자궁 경부의 적극적인 스트레칭으로 자궁이 열림).
수축 사이의 일시 중지에서는 수축이 완전히 제거되고 수축이 부분적으로만 결과적으로 수축 링- 수축의 결과로 두꺼워지는 능동적으로 수축하는 자궁 상부(하부, 신체)와 산만함으로 인해 이완되는 하부 세그먼트 사이의 경계. 수축 링은 노동 중 양수가 유출 된 후 결정할 수 있습니다.
수축 중에 증가하는 자궁 내 압력의 영향을받는 태아 방광은 "유압 쐐기"로 작용하여 내부 인두 부위의 신경 종말을 자극하여 수축을 강화하고 자궁 경부의 개방을 가속화합니다 . 자궁의 아래쪽 부분은 태아의 제시 부분을 단단히 인접한 고리로 덮습니다. 내부 접촉 벨트.이 경우 자궁 하부와 골고리 사이(머리는 작은 골반 입구에서 작은 부분으로 고정됨) 외부 접촉 벨트. 접촉 영역이 있기 때문에 양수는 태아 방광을 채우는 "후방"(접촉 벨트 위)과 "전방"(접촉 벨트 아래)으로 나뉩니다.
출산의 생리적 과정은 다음과 같은 특징이 있습니다.
상호 상태- 안저, 신체, 하부 분절 및 자궁 경부의 수축 활동의 상호 연결성;
조정- 자궁의 수직 및 반쪽의 좌우 모두 수축의 일관성.
분만 활동의 진행은 수축의 특성(시간, 빈도, 강도, 자궁 활동), 자궁 경부의 평활화 속도 및 자궁 개방의 속도, 태아 머리의 전진에 의해 평가됩니다.
초산기의 경우 출산 직전의 정상적인 자궁 경부의 열림은 평균 약 2cm(가로 손가락 1개)인 반면 다산기의 경우 2cm 이상입니다.
진통의 첫 번째 단계에서는 잠복기, 활성기 및 감속기가 구분됩니다. 잠복기규칙적인 수축이 시작될 때부터 자궁 경부의 구조적 변화가 나타날 때까지의 기간이라고합니다 (자궁이 3-4cm 열릴 때까지). primiparas의 잠복기의 지속 시간은 평균 6.4 시간이고 다산기의 경우 4.8 시간이며 자궁 경부의 상태, 과거의 출생 횟수 등에 따라 다릅니다. 잠복기가 이어집니다. 활성 단계자궁 인두의 급속한 개방을 특징으로하는 출산. 잠복기의 개방 속도는 0.35 cm / h, 활성 (4 ~ 8 cm 개방) - 초산의 경우 1.5-2 cm / h, 다산의 경우 2-2.5 cm / h입니다. primiparas에서 노동의 활성 단계는 3-4 시간, 다산-1.5-3 시간 동안 지속됩니다. 자궁경부가 8cm 열린 후, 감속 단계, 1-2시간 지속되며 자궁이 완전히 열리면서 끝납니다. 자궁 경부의 개방 속도는 1-1.5 cm/h입니다.
자궁 경부 확장의 메커니즘은 초산 및 다산 여성에서 동일하지 않습니다. 따라서 원시에서는 자궁 경관의 내부 os가 먼저 열리고 자궁 경부가 평평해진 다음 외부 os가 열립니다.
다산 여성의 경우 출산이 시작될 때 외부 인두가 이미 1 개의 가로 손가락을 자유롭게 통과하므로 부드럽게하고 여는 과정이 병렬로 진행됩니다.
분만의 첫 번째 단계가 끝나면 자궁이 10-12cm 열립니다.
자궁 경부가 열림과 동시에 태아의 제시 부분이 골반강으로 하강하기 시작하여 노동 생체 역학의 I 및 II 모멘트 (삽입, 굴곡, 골반으로의 전진과 동시에 머리의 내부 회전)를 수행합니다. 공동).
개방 기간이 끝나면 양수가 쏟아집니다. 태아 방광은 다음과 같은 복합적인 이유로 파열됩니다. 1) 수축의 빈도와 강도가 증가하여 자궁 내 압력이 증가합니다. 2) 자궁 내 압력의 증가와 파열에 대한 저항의 감소로 인한 태아 방광 막의 과도한 스트레칭 증가; 3) 자궁 경부의 측면에서 태아 방광의 하부 극에 대한 지원 부족으로 완전히 또는 거의 완전히 공개됩니다.
노동이 시작되기 전에 물을 붓는 것을 일컬어 시기상조(산전), 자궁이 열릴 때까지 7-8cm - 일찍;어떤 경우에는 막의 밀도로 인해 자궁을 완전히 열어도 태아 방광이 열리지 않습니다 ( 때늦은물 붓기) - 양수 절제술이 표시됩니다. 양수가 유출 된 순간부터 태아의 탄생까지 무수 기간의 기간이 계산됩니다. 물 없는 간격은 고려됩니다 긴지속 시간이 12시간을 초과하면 태아와 자궁의 감염 위험이 높아집니다.
II- 망명 기간(자궁경부의 완전한 확장부터 태아의 탄생까지). multiparous에서 두 번째 기간의 기간은 20-30분, primiparas-30분-1시간입니다.
노동의 두 번째 단계 시작의 임상 징후는 양수의 유출, 자궁의 완전한 개방, 긴장 활동의 출현입니다.
시도- 반사적으로 발생하는 전복벽, 횡격막, 골반저근의 횡문근의 수축이다. 여성이 통제할 수 있는 시도.
두 번째 기간 동안 출산의 생체 역학의 세 번째 및 네 번째 순간이 발생합니다.
헤드 인피드:머리의 아래쪽 극은 시도 중 벌어진 생식기 슬릿에 나타나고 끝으로 후퇴합니다 (머리의 내부 회전이 완료되고 작은 출구 평면의 직접적인 크기에 화살표 모양의 봉합사로 설치됩니다. 골반, 고정점이 형성되고 있음);
머리 절단:머리는 생식기 틈에 설치되고 시도 외부로 후퇴되지 않습니다(고정 지점이 형성됨 - 후두 삽입의 전방을 볼 수 있는 후두하 포사).
먼저 태아의 목덜미가 터진 다음 정수리 결절, 이마 및 태아의 얼굴이 분출합니다. 머리의 완전한 탄생 (분출)은 확장의 끝 부분에 해당합니다.
머리의 외부 회전 (첫 번째 위치에서 오른쪽 허벅지를 향하고 두 번째 위치에서 왼쪽으로) 및 몸의 내부 회전 (이완 크기는 작은 골반의 출구 평면의 직접 크기, 앞 어깨로 설정됩니다. 가슴 아래);
뒤쪽 어깨의 탄생, 그 다음 전체 어깨 띠와 몸통 전체;
후방 양수의 파열.
III- 사후관리 기간(태반과 자궁벽의 분리 및 태반의 방출).
초산과 다산의 산후 기간은 평균 10-12분으로 최대 30분까지 동일합니다. 태반의 분리는 두 가지 요인의 영향으로 발생합니다. 이것은 태아 퇴학 후 자궁 내 압력이 급격히 떨어지고 자궁 자체의 부피가 크게 감소하는 것입니다. 태반 분리 과정에서 태반 부위의 혈관이 노출되어 출혈이 발생합니다. 생리적 혈액 손실의 양은 노동중인 각 여성에 대해 개별적으로 결정되며 체중의 0.5 %를 초과해서는 안됩니다.
태반 분리의 2가지 메커니즘:
Schultz에 따르면 - 태반이 분리됨 센터에서, 태반 후 혈종이 형성되고 태반의 중앙 부분이 자궁강으로 돌출되고 태반이 태아막으로 싸여 태어납니다.
Duncan에 따르면 - 태반의 분리 주변에서, 혈액은 자궁강에서 자유롭게 흐르고 후태반 혈종이 형성되지 않으며 태반은 외부에서 태어납니다.
태반이 태어난 후 자궁은 급격히 수축하고 바닥은 자궁과 배꼽 사이의 정중선을 따라 위치합니다.
현대 데이터에 따르면 초산기의 평균 노동 기간은 8시간 ± 11분, 다산기의 경우 6시간 ± 10분입니다.
장기간의 노동- 출산, 그 기간이 18 시간을 초과합니다.
빠른 배달- 초산의 경우 6~4시간, 다산의 경우 4~2시간의 출산.
신속한 배송- 무산의 경우 4시간 미만, 다산의 경우 2시간 미만의 출산.
신속, 신속 또는 장기 분만은 산과적 합병증, 출생 부상, 이환율 및 영아 사망률이 증가하는 병적 분만을 의미합니다.
출산의 현대 원칙:
출산 전날 임신 위험 평가;
적절한 전달 방법의 선택;
산모와 태아의 상태를 분만하는 동안 통제를 모니터링하십시오.
진통 통증 완화;
출산 혜택의 신중한 제공;
출산 중 및 산후 초기 출혈 예방;
출생 시 아동의 상태 평가 및 필요한 경우 시기적절한 지원
어머니의 가슴에 아이의 조기 부착.
노동의 첫 번째 단계 관리.
첫 번째 기간에 그들은 다음을 포함하는 노동 관리, 특별 집중 모니터링의 기대-능동 전술을 고수합니다.
완전한 객관적인 일반 및 산과 검사, 골반 측정 - 산부인과 병동에 분만중인 여성의 입원시;
노동 시작의 정확한 시간 설정 (노동 시작의 객관적인 징후 참조);
질 검사(산도의 상태, 흉터, 뼈 기형 또는 외골의 존재, 골반의 용량, 자궁 경부의 "성숙도" 정도 및 자궁 입구의 크기, 상태 확인 태아 방광, 태아 머리의 이음새와 천문에 초점을 맞춘 태아의 제시 부분의 삽입 및 촉진); 질 검사는 징후에 따라 수행됩니다. 분만 중인 여성이 산부인과 병동에 들어가면 4-6시간마다 자궁을 열고 태아의 제시 부분을 전진시키는 역동성을 평가하고 양수, DEA를 수행하기 전에 노동 활동의 이상 발달 의심, 임상 적으로 좁은 골반 등;
노동중인 여성의 상태 모니터링 (맥박, 혈압, 체온 등);
자궁의 수축 활동 상태와 태아의 상태에 대한 통제 (태아 심장 소리 청진, 외부 또는 내부 CTG);
파트그램 유지(시간 측면에서 자궁 경부 확장율 차트에 등록);
태아의 제시 부분에서 혈액의 CBS 결정 (징후에 따라);
진경제 및 진통제의 도입.
노동의 두 번째 단계 관리.
노동중인 여성의 추방 기간은 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부리고 벌린 여성의 등을 대고있는 위치의 특수 침대에서 분만실에서 수행됩니다. 분만의 두 번째 단계에서는 분만 중인 여성의 일반적인 상태, 혈역학적 매개변수, 자궁 수축 활동의 특성(빈도, 시도 강도 및 기간, 자궁 하부 부분의 상태) 모니터링, 태아의 상태는 계속됩니다.
머리가 폭발하는 동안 출산을 시작하십시오. 노동에 종사하는 여성에게 수당이 지급됩니다. 가랑이 보호주어진 삽입물에 대해 가장 작은 크기의 머리의 탄생을 촉진하고, 태아의 두개 내 순환의 위반과 어머니의 부드러운 산도에 대한 외상을 방지하기 위해:
출산을하는 아이의 왼손 손바닥으로 시도하는 동안 머리의 조기 확장 방지 (의사, 조산사);
시도 외부의 생식기 슬릿에서 머리 제거 - 분출하는 머리 위로 외음부 고리 조직의 부드러운 스트레칭 (첫 번째 순간과 번갈아 - 시도 중 - 머리가 정수리 결절이 있는 생식기 슬릿에 접근할 때까지);
시도를 조절하면서 회음부에 인접한 영역에서 조직을 "빌려" 회음부를 보호하기 위한 직접적인 수동 지원 제공(두정 결절을 절단할 때 시도 끄기)
어깨 띠의 해제와 태아의 탄생.
수동 지원을 제공 할 때 회음부 파열의 위협 (회음부 피부의 희게 함, 균열의 출현)과 자궁 내 저산소증이 발생하면 회음 또는 회음 절개술을 수행해야합니다.
노동의 세 번째 단계 관리.
후속 기간은 분만 중인 여성을 주의 깊게 지속적으로 모니터링하면서 예상대로 수행됩니다. 여성의 전반적인 상태, 피부색 및 눈에 보이는 점막을 지속적으로 모니터링하고 맥박을 세고 혈압을 측정하고 모니터해야합니다. 태반 분리의 징후.
다음과 같은 몇 가지 징후가 있습니다.
1) 슈뢰더 기호- 자궁 안저의 모양과 높이의 변화. 태아가 태어난 직후 자궁의 모양은 둥글고 바닥은 배꼽 수준입니다. 태반이 분리되면 자궁이 평평해지고 좁아지며 오른쪽으로 치우칩니다.
2) 알펠트의 표시- 탯줄의 바깥 쪽 부분의 신장. 분리된 태반은 자궁의 아래쪽 부분이나 질로 내려갑니다. 이와 관련하여 생식기 슬릿 (절단 중)에서 탯줄에 적용된 합자가 10-12cm 낮아집니다.
3) Mikulich-Radetsky의 표시- 분리된 태반이 질로 내려가면 시도하려는 충동이 있습니다.
4) 클라인의 표시-분만중인 여성을 밀 때 탯줄이 길어집니다. 시도 후에도 탯줄의 바깥 쪽 부분이 수축되지 않으면 태반이 분리되었음을 의미하지만 수축하면 분리되지 않은 것입니다.
5) Kyustner-Chukalov의 표시- 치골상부에서 손바닥의 가장자리를 누르면 태반이 분리되지 않은 상태에서 탯줄이 질 안으로 당겨집니다. 분리된 태반으로 탯줄이 수축되지 않습니다.
6) 분리된 태반이 자궁의 얇은 벽으로 된 하부 부분으로 내려갈 때, 이 부분의 전벽이 복벽과 함께 상승하여 결합부 위에 돌출부를 형성하는 결합 위에 돌출부가 나타납니다.
세 번째 기간의 생리적 과정에서 태반은 생식기에서 저절로 방출되지만 분리 된 태반의 방출이 지연되는 경우가 있으므로 격리에 의지해야합니다.
먼저 방광을 비우고 분만 중인 여성에게 밀어줍니다. 복부 프레스의 작용으로 분리 된 태반이 쉽게 태어납니다. 이 가장 간단한 방법이 효과가 없는 것으로 판명되면 외부 방법으로 태반을 할당합니다.
1) 아불라제 길- 방광을 비운 후 부드러운 마사지가 수행됩니다. 양손으로 복벽을 세로로 접고 밀어줍니다.
2) 젠더의 길- 방광이 비워지고 자궁 바닥이 정중선으로 이동합니다. 그들은 노동중인 여성의 옆에 서서 다리를 마주보고 손을 주먹으로 쥐고 주요 지골의 뒷면을 자궁 바닥 (튜브 모서리 부분)에 놓고 점차적으로 누릅니다. 그리고 안쪽으로; 동시에 노동중인 여성은 밀지 않아야합니다.
3) Krede-Lazarevich 방법-이 기술은 더 충격적이며 이전 두 가지를 성공적으로 사용하지 못한 후에 사용됩니다. 기술은 다음과 같습니다. 방광을 비우고 자궁 바닥을 중간 위치로 가져오고 가벼운 마사지를 시도하여 자궁 수축을 유발합니다. 그들은 다리를 마주보고 분만 중인 여성의 왼쪽에 서서 1개의 손가락이 자궁의 앞쪽 벽에, 손바닥이 아래쪽에, 4개의 손가락이 자궁의 뒤쪽에 오도록 자궁의 바닥을 잡습니다. . 태반을 짜내십시오. 자궁을 전후방 크기로 압축하는 동시에 골반 축을 따라 아래쪽과 앞쪽으로 아래쪽을 누릅니다.
태반과 막이 온전한지 확인하기 위해 태반을 주의 깊게 검사합니다.
산후 및 산후 기간의 저장 성 출혈의 예방이 수행됩니다 - 하복부의 감기, 자궁 내막 (옥시토신, 메틸 에르고 메린)의 정맥 투여.
태반 출생 후 외부 생식기, 허벅지 안쪽 표면 및 회음부를 따뜻한 소독액으로 세척하고 산도를 검사합니다. 외부 생식기, 질 및 자궁경부를 검사합니다. 감지된 간격이 복구됩니다.
산모는 2시간 동안(산후조기) 산부인과에 머물다가 산후과로 옮겨진다.
