나트륨 니트로프루시드: 사용 지침. 말초 혈관 확장제 - minoxidil, vincanor, tensitral, sodium nitroprusside, dimecarbine 물질 특성 Sodium nitroprusside

의약품에 포함

ATH:

C.02.D.D.01 니트로프루시드 나트륨

약력학:

산화질소 방출 - 세포 내 함량을 증가시키는 구아닐레이트 사이클라제 활성화의 매개체고리형 구아노신 모노포스페이트. 단백질 키나아제 G의 활성화는 궁극적으로 미오신 경쇄의 탈인산화를 유발하고 결과적으로 액토미오신 다리가 줄어들고 수축력이 감소합니다. 혈관, 주로 세정맥과 정맥의 평활근 섬유의 이완.

다음과 같은 약리학적 효과가 있습니다.

-ㅏ항협심증: 주로 정맥의 확장으로 인해 심장의 예압을 줄입니다. 동맥 확장으로 인한 심장의 후부하 감소; 심근 산소 요구량을 줄입니다.

- 항고혈압제: 말초혈관을 확장시킨다.

약동학:

평활근과 적혈구에서 시안화물로 생체 변형 후 산화질소 형성; 시안화물은 간에서 티오시안산염으로 대사됩니다. nitroprusside 나트륨의 반감기는 2분, thiocyanate는 3일입니다. 만성 신부전의 증가. 신장에 의한 제거(티오시아네이트).

표시:

- 급성 및 만성(IIB-III 단계, 이뇨제 및 심장 배당체 요법에 내성) 심부전;

- 고혈압 위기;

- 수술 중 조절된 저혈압;

- 맥각 중독으로 인한 혈관 경련;

- 갈색 세포종에 대한 수술 중 발작성 고혈압 (수술 전 및 수술 중).

IX.I10-I15.I10 본태성[일차]고혈압

IX.I10-I15.I15 이차성 고혈압

IX.I30-I52.I50.9 상세불명의 심부전

XIX.T36-T50 중독 약물, 의약품 및 생물학적 물질

XXI.Z40-Z54.Z40 예방 수술

금기 사항:

- 시신경의 선천적 위축 및 담배 약시;

- 대동맥 협착 또는 동정맥 단락의 보상성 고혈압;

- 급성 울혈성 심부전;

- 뇌혈관 사고 또는 환자의 위독한 상태(조절된 저혈압에 사용되는 경우).

주의하여:

- 대뇌 및 관상 동맥 순환 부전, 두개 내압 증가 (뇌병증 등);

- 간, 신장 및 폐의 기능 장애;

- 갑상선 기능 저하증(티오시아네이트는 요오드의 흡수 및 결합을 억제함);

- 비타민 저하증 B 12 ;

- 빈혈 및 저혈량(조절된 저혈압에 사용되는 경우);

- 임신 및 모유 수유 기간;

- 노년.

임신과 수유:

산모에 대한 잠재적인 이점이 태아에 대한 잠재적인 위험보다 클 때 사용할 수 있습니다. 모유로의 침투에 대한 데이터는 없으나 심각한 잠재적인 부작용을 고려할 때 이 약을 중단하거나 수유를 중단해야 합니다.

복용량 및 투여:

약물은 정맥 주사주입: n 초기 복용량 - 0.3 mcg / kg / min, 일반 복용량 - 3 mcg / kg / min. 성인의 최대 용량은 단기 주입 시 최대 10mcg/kg/min(10분 이내) 또는 500mcg/kg입니다.

부작용:

신경계: 현기증 및 두통, 이명, 동공 축소, 불안 및 신경과민, 안절부절, 근육 경련, 반사과다, 두개내압 증가.

심혈관계: 과도한 저혈압, 빠른 주입 종료와 함께 "반동" 현상(심각한 고혈압), 빈맥, 서맥, ECG 변화.

피:메트헤모글로빈혈증, 혈소판 응집 감소.

소화 시스템: 복통, 장폐색.

다른:갑상선 기능 저하증, 발한, 주사 ​​부위의 통증 또는 발적, 안면 홍조, 피부 발진.

과다 복용:

과량투여시 혈압감소, 빈맥, 보행장애, 시야흐림, 의식상실, 정신착란, 경련, 구음장애, 메스꺼움, 구토가 나타난다.

치료: 주입 중단; 니트로프루시드 나트륨 총 용량의 2배에 해당하는 용량으로 옥시코발라민 용액을 정맥내 투여(15분 이내); 그런 다음 주입합니다(10분 이내). 옥시코발라민 용액은 5% 포도당 용액 100ml에 0.1g을 희석하여 준비합니다. 투여를 위해 5% 포도당 용액 50ml에 12.5g을 희석하여 준비한다.

상호 작용:

Alteplase - alteplase의 지속 시간을 연장합니다.

도부타민 - 미세 혈액량의 증가 및 폐혈관의 쐐기압 감소.

기타 항고혈압제 - 저혈압 효과 증가.

Sympathomimetics - 질산염의 항 협심증 효과 감소.

특별 지시:

용액은 사용 직전에 준비되며 하루 이상 보관하지 마십시오.

치료 중 지속적인 모니터링이 필요합니다. 혈압(수축기 혈압은 100-110 이하로 떨어져야 합니다. mmHg), 제어산-염기 상태, 메트 헤모글로빈 (10 mg / kg 이상의 용량 및 허혈 징후의 존재에서 권장) 및 티오시아네이트 (3 μg / kg / min 이상의 용량에서 장기간 주입의 배경에 대해 매일 간격) 혈액에서. 울혈성 심부전에 처방되는 경우 혈역학(침습적 방법) 및 이뇨의 모니터링이 필요합니다.

지침

Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.

약에 대한 설명

적갈색 결정(또는 분말).
크림색에서 분홍빛이 도는 크림색까지 동결건조된 다공성 덩어리 또는 분말 형태의 주사(충전제 추가 포함)가 가능합니다. 물에 쉽게 용해됨.

그것은 매우 효과적인 말초 혈관 확장제입니다. 세동맥과 부분적으로 정맥을 확장합니다. 정맥 주사하면 빠르고 강력하며 비교적 짧은 저혈압 효과가 있습니다. 심장의 부하와 심근 산소 요구량을 줄입니다.
현대 데이터에 따르면 약물의 작용 메커니즘은 CN 그룹을 통해 철 원자에 연결된 니트로소 그룹(NO)의 혈관 확장 작용과 관련이 있습니다.
정맥 투여 후 처음 2-5분에 저혈압 효과가 나타나고 투여 종료 후 5-15분이 지나면 혈압이 원래 수준으로 돌아갑니다.

적응증

급성 심부전에 대한 복합 요법, 특히 기존 치료 방법에 내성이 있는 경우. 약물의 도입은 심장 천식의 징후와 위협적인 폐부종을 신속하게 중단시키고 심장 혈역학을 개선합니다.
짧은 시간 동안 나트륨 니트로프루시드를 투여한 후 기존 요법(이뇨제, 심장 배당체 등)으로 전환합니다.
또한 급성 심근경색증, 고혈압성 뇌병증, 뇌출혈, 갈색세포종, 때때로 레이노 증후군 및 맥각 중독으로 인한 혈관 경련을 포함하는 급성 심부전으로 복잡한 고혈압에서 혈압을 빠르게 낮추기 위해 고혈압 위기에도 사용됩니다.

신청

약물은 정맥 내 투여됩니다. 구두로 복용하면 저혈압 효과가 없습니다.
nitroprusside 나트륨 용액은 사용 직전에 준비합니다. 먼저 앰플 1개(25 또는 50mg)의 내용물을 5% 포도당 용액 5ml에 녹인 다음 1000으로 추가 희석한다. 5% 포도당 용액 500 또는 250 ml. 500ml의 용액에 50mg의 약물을 희석 할 때 1ml는 100mcg을 포함합니다 (250 또는 1000ml로 희석 할 때 각각 200 또는 50mcg).

희석되지 않은 용액의 사용은 허용되지 않습니다.

최대 3시간 동안 지속되는 주입의 경우 분당 체중 1kg당 다음 용량이 권장됩니다. 초기 0.3 - 1mcg/kg/분, 평균 3mcg/kg/분, 성인 최대 8mcg/kg/분 및 어린이의 경우 분당 10mcg/kg. 마취하에 수술 중 또는 항고혈압제를 3시간 주입하는 동안 조절된 저혈압이 있는 경우 일반적으로 총 1 mg/kg의 용량으로 약물을 투여하면 충분하며,
분당 3mcg/kg의 속도로 투여하면 혈압은 일반적으로 원래 수준의 60~70%, 즉 30~40%까지 떨어집니다. 장기 주입 (일, 주)의 경우 평균 투여 속도는 분당 2.5 mg / kg을 초과해서는 안되며 이는 하루 3.6 mg / kg에 해당합니다. 이 경우 혈액 또는 혈장의 시안화물 함량을 지속적으로 모니터링해야하며 그 농도는 혈액 100ml 당 100μg, 혈장 100ml 당 8μg을 초과해서는 안됩니다. 주입이 3일 이상 지속되면 티오시아네이트 함량도 모니터링해야 하며 그 농도는 혈청 100ml당 6mg을 초과하지 않아야 합니다.

나트륨 nitroprusside에 대한 tachyphylaxis로 신체의 보상 반응으로 인해 약물의 저혈압 효과가 약화되면 (젊은 사람에게 더 일반적임) 위에 표시된 최대 용량을 초과해서는 안됩니다.
주입 속도, 즉 단위 시간당 혈류에 들어가는 약물의 용량은 혈압 수준을 지속적으로 모니터링하면서 개별적으로 결정됩니다.
갓 준비한 용액을 사용해야 합니다. 용액을 조제하고 점적계를 채운 후 즉시 용액을 담는 용기와 계의 투명한 부분을 불투명한 검정지, 플라스틱 필름 또는 포장에 부착된 금속박으로 포장하여 빛으로부터 약물을 보호하는 조치를 취한다.

Sodium nitroprusside는 매우 효과적인 말초 혈관 확장제이지만 매우 주의해서 사용해야 합니다.
용액은 혈압을 주의 깊게 모니터링하면서 투여해야 합니다. 수축기 혈압은 100 - 110mmHg 이하로 감소해야 합니다. 미술. 고농도 및 빠른 투여시 혈압의 급격한 감소, 빈맥, 구토, 현기증 및 의식 상실이 가능합니다. 그런 다음 용량을 줄이거나(투여 속도를 늦춤) 약물 투여를 완전히 중단해야 합니다.

최근에는 이러한 목적으로 권장되었습니다. 유리 시안화물과 반응하여 시아노코발라민(비타민 B)으로 전환됩니다. 나트륨 니트로프루시드의 작용을 멈추려면 주입을 중지하고 니트로프루시드 나트륨 총 용량의 두 배와 동일한 용량으로 옥시코발라민 용액을 정맥내(15분 이내) 주사합니다. 옥시코발라민 주입 용액은 5% 포도당 용액 100ml에 0.1g을 희석하여 준비합니다. 옥시코발라민 투여 후, 티오황산나트륨 용액(5% 포도당 용액 50ml에 12.5g)을 정맥내(15분 이내) 투여합니다. 심한 경우 반복적으로 투여합니다.

나트륨 nitroprusside는 갑상선 기능 저하증, 신장 기능 장애 (약물은 신장에 의해 신체에서 배설됨)가있는 노인에게주의해서 사용해야합니다. 어린이와 임산부에게는 권장하지 않습니다.

금기 사항

두개 내압 증가, 동정맥 단락, 대동맥 협착, 시신경 위축, 녹내장. 긴급 상황에서(중요한 징후에 따라) 이러한 금기 사항은 상대적입니다.

과다 복용

심각한 과다 복용은 시안화물 중독과 동일한 효과를 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우 특정 해독제 요법이 필요합니다(메트헤모글로빈 형성제, 메틸렌 블루, 티오황산나트륨 사용).
nitroprusside 나트륨 과다 복용으로 비타민 B12와 thiosulfate가 해독제로 사용됩니다.

다른 약물과의 상호 작용

Sodium nitroprusside 용액은 모든 약물과 약학적으로 호환되지 않습니다.

릴리스 양식

주사용 니트로프루시드 나트륨 0.025 및 0.05g(25 및 50mg)을 함유하는 앰플.

저장

어둡고 시원한 곳에서.
Naniprus(불가리아)는 솔벤트 앰플(각 5ml)과 함께 30mg의 니트로프루시드 나트륨을 포함하는 어두운 유리 앰풀로 제공됩니다.

항고혈압 효과가 있는 약물이 많이 있습니다. 혈압을 낮추는 약물은 일반적으로 조합 및 체계적으로 사용됩니다(1일 1-2회). 따라서 고혈압이 치료됩니다. 어떤 경우에는 일반적인 것이 작동하지 않습니다. 그런 다음 나트륨 니트로프루시드 용액과 같은 더 강력한 의약품이 사용됩니다. 이 약은 체계적으로 그리고 심각한 필요 없이 사용되지 않습니다. 동맥성 고혈압 및 만성 심부전 치료에 선택되는 약물이 아닙니다. 다른 혈압강하제(이뇨제, Sodium Nitroprusside Solution은 의사의 처방 없이 단독으로 투여할 수 없음)에 인체가 반응하지 않는 응급상황에서만 사용한다.

약물은 신체에 어떤 영향을 미칩니 까?

"Nitroprusside sodium"(공식 - C 5 FeN 6 Na 2 O) 약물은 말초 혈관 확장제 그룹에 속합니다. 그것은 결정 또는 분말의 형태로 암적색의 물질로 제시됩니다. 단, 조제할 때에는 물로 희석하여 액상으로만 사용한다. 물질에 니트로소 그룹이 포함되어 있기 때문에 약물을 사용하면 혈관이 확장됩니다. 이것은 다음과 같이 발생합니다.이 화합물은 신체에 들어갈 때 산화 질소로 바뀌고 효소 인 구아 닐산 사이클라아제를 활성화합니다. 결과적으로 cGMP의 형성이 강화되어 혈관 평활근에 축적되는 경향이 있으며 이완을 유발합니다. 이를 기반으로 "Sodium Nitroprusside"라는 약물은 동맥 및 정맥 확장 및 저혈압 효과와 같은 효과가 있습니다. 덕분에 혈관 시스템의 작업이 빠르게 개선되고 있습니다. 또한 용액은 심장 배당체처럼 작용하여 심근 산소 요구량을 줄입니다. 이 효과는 사전 및 사후 부하를 줄임으로써 달성됩니다.

약물 사용에 대한 적응증

약물은 심각한 질병과 다른 약물 그룹에 대한 신체 저항이있는 응급 상황에서만 사용된다는 것을 이해해야합니다. 약물 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

1. 급성 심부전. 특히, 이것은 폐부종(심장천식)의 발병을 의미합니다. 약물은 이뇨제의 효과가 없을 때이 상태를 신속하게 예방합니다.
2. 만성 심부전이 심함. CHF(2b, 3)의 극단적 단계가 항상 치료 가능한 것은 아닙니다. 따라서 다른 약물에 대한 내성과 환자의 심각한 상태로 말초 혈관 확장제가 처방됩니다.
3. 어떤 경우에는 약물이 심근 경색증에 사용되어 심장 혈관의 압력을 완화하고 심인성 쇼크의 발병을 방지합니다.
4. 동맥성 고혈압은 전통적인 치료에 반응하지 않습니다. 혈관 확장제는 갈색 세포종, 발작 위기 및 혈압의 급격한 증가로 인한 심각한 합병증(뇌졸중, 심인성 장애, 심장 마비)에 사용할 수 있습니다.
5. 맥각 중독. 이 식물은 예리한 혈관 경련을 일으키며, 이는 니트로프루시드 나트륨 약물의 도움으로 약화될 수 있습니다. 패키지에 포함된 사용 지침은 구급차 의사와 인공호흡기가 잘 연구해야 합니다.

금기 사항 및 부작용

약물은 출혈성 뇌졸중과 그 후에 사용할 수 없습니다. 만성 신부전 및 갑상선 기능 저하증으로 고통받는 사람들에게는 금기입니다. 또한 두개내압이 증가된 사람들에게는 권장되지 않습니다. 이 약의 사용은 어린이, 임산부 및 노약자에게 금지되어 있습니다. 또 다른 금기 사항은 알레르기 반응의 발달과 함께 활성 물질에 대한 편협입니다.

"Nitroprusside sodium"약물의 사용으로 인한 부작용 중 혈압의 급격한 감소 (이 경우 즉시 투여를 중단해야 함), 심박수 증가, 현기증, 전반적인 약점 및 메스꺼움.

나트륨 니트로프루시드와의 화학 반응

치료 효과를 제공하는 것 외에도 nitroprusside 나트륨 물질은 화학 반응에 사용됩니다. 케톤체(아세톤)와 혼합하여 알칼리성 환경에 두면 이 화합물의 놀라운 색 변화를 볼 수 있습니다. 이러한 변환을 위해 4개의 시험관이 사용됩니다. 나트륨 니트로프루시드, 아세톤, 알칼리, 아세트산의 1개 물질만 각각에 배치됩니다. 첫 번째 경우 결과 솔루션은 밝은 주황색 - 빨간색 색조를 얻습니다. 그런 다음 이 화합물을 아세트산으로 희석합니다. 색상이 다시 바뀌고 이번에는 액체가 진한 빨간색 또는 보라색이 됩니다.

약물 "Nitroprusside sodium": 사용 지침

약물을 투여하려면 정맥내 접근이 필요합니다. 약물 주입을 시작하기 직전에 5%로 희석해야 합니다. 이렇게 하려면 약물 1앰플을 주사기에 넣고 5ml의 액체에 희석합니다. 생성된 혼합물을 5% 포도당이 포함된 바이알에 주입하여 다시 용해합니다. 그 후 필요한 복용량이 선택됩니다. 체중 1kg당 0.3~8mcg입니다. 주입은 시스템을 통해 이루어집니다. 소량으로 시작하여 활력징후(BP, 심박수, 맥박)의 조절 하에 점차 증량해야 합니다. 또한 분당 2.5-3 µg/kg의 허용 가능한 주입 속도를 설정하는 것이 필요합니다. 복용량은 약물 투여 시간에 따라 다릅니다. 장기간 주입하면 약물에 nitroprusside 나트륨을 포함하는 시안화물 수준을 모니터링해야합니다. 약물 사용 지침을 엄격히 준수해야 합니다.

다른 약물과의 상호 작용

쇼크 상태가 발생할 수 있으므로 약물 및 기타의 사용은 권장되지 않습니다. 경구 피임약을 사용하면 약물의 효과가 감소한다는 사실을 알아야 합니다. 약물을 "Dobutamine"약물과 결합 할 때 환자의 활력 징후를주의 깊게 모니터링해야합니다 (압력 감소, 폐 혈관 막힘, 심박출량 증가).

총 공식

C 5 FeN 6 Na 2 O

물질의 약리학 적 그룹 Sodium nitroprusside

조직학적 분류(ICD-10)

CAS 코드

14402-89-2

물질의 특성 Sodium nitroprusside

적갈색 결정(또는 분말). 물에 쉽게 용해됨.

약리학

약리효과- 항고혈압제, 동맥경화제.

그것은 동맥 확장, venodilating 및 항고혈압 효과가 있습니다.

여기에는 니트로소 그룹(CN 그룹을 통해 철 원자에 연결됨)이 포함되어 있으며, 이는 체내에서 산화질소(NO)로 변환되어 구아닐산 사이클라제를 활성화합니다. 혈관벽의 평활근 세포에서 cGMP의 형성과 그 농도를 증가시키고 혈관 확장을 유발합니다. 혈관 확장 작용의 메커니즘에서 느린 채널을 통한 칼슘 이온 진입의 직접적인 억제 또는 미오신 인산화의 위반은 배제되지 않습니다.

세동맥과 정맥의 평활근을 이완하고 OPSS와 정맥 긴장도를 낮추고 심근에 가해지는 사전 부하와 사후 부하를 감소시킵니다. 심근 산소 요구량을 줄이고 낮은 출력에서 ​​기능을 향상시킵니다. 저혈압 효과는 심박수의 약간의 증가와 미세한 혈액량의 감소, 레닌 활동의 증가를 동반합니다. 혈소판 응집을 줄입니다.

급성 심근 경색증 환자에서 관상 동맥 혈관 확장으로 인한 심근 관류를 개선하고 심장의 작업과 심근 산소 소비량을 줄이며 (전 및 후 부하 감소) 경색 영역의 크기를 줄이는 데 도움이됩니다. SBP가 100mmHg 이상인 심부전 환자에서. 미술. 증가된 좌심실 압력은 과도한 저혈압 없이 심박출량을 증가시킬 수 있습니다. 저혈압 효과는 주입 시작 후 1-2분 이내에 발생하고 주입 완료 후 1-10분 동안 지속됩니다. 효능은 심근경색증(동맥성 고혈압 및 지속적인 흉통 또는 좌심실 부전이 있는 환자 포함) 및 심장 판막 기능 부전의 배경에 대한 혈액 역류에서 보조제로 나타났습니다.

사람과 동물에 대한 발암성 및 변이원성에 대한 연구는 수행되지 않았습니다.

인간의 임신과 생식 기능에 미치는 영향에 대한 적절하고 엄격하게 통제된 연구는 없습니다. 동물에 대한 최기형성 효과에 대한 데이터는 없지만, 임신한 양에 대한 3건의 연구에서 니트로프루시드가 태반을 통과하고, 태아의 시안화물 농도는 어머니가 받은 용량에 따라 다르며, 높은 비율로 투여할 경우 임신한 양에게 니트로프루시드를 투여하는 것으로 나타났습니다. 태아의 치명적인 농도의 시안화물에서 생성될 수 있습니다.

적혈구 내 헤모글로빈과 반응하여 시안메트헤모글로빈과 시안화물 이온을 형성함으로써 생체변환됩니다. 시안화물 이온은 호기된 시안화수소화물의 형태로 신체에서 부분적으로 배설되지만 주로 티오시안산염으로 변하여 소변으로 배설됩니다(반응에는 미토콘드리아 간 효소 로다나제 - 티오황산 시안화물-세라트랜스퍼라제 - 및 황 기증자, 주로 티오황산염, 시스틴 포함) 및 시스테인). 시안화물 이온이 티오시안산염으로 전환되는 속도(시안화물 제거율)는 1μg/kg/min이며 2보다 약간 높은 속도로 주입하는 경우 니트로프루시드 나트륨의 대사 속도(안정된 농도에 도달한 경우)에 해당합니다. μg/kg/min(높은 시안화물 주입 속도로 축적 시작). 폐(시안화수소화물 형태)와 신장(티오시안산염 형태)에 의해 체내에서 배출되지 않는 시안화물은 미토콘드리아 사이토크롬에 결합하여 산화 대사를 방해합니다(세포가 혐기성 대사로 전환되거나 저산소증으로 사망).

nitroprusside의 대사는 nitroprusside와 헤모글로빈의 초기 반응으로 인한 cyanmethemoglobin의 해리와 nitroso 그룹의 방출과 함께 헤모글로빈의 직접적인 산화로 인해 메트헤모글로빈을 형성합니다.

혈장의 T 1/2 nitroprusside - 약 2분, T 1/2 thiosulfate(정맥 주입 후) - 약 20분, thiocyanate - 약 3일(신부전의 경우 2-3배 증가할 수 있음).

물질의 적용 Sodium nitroprusside

급성 및 만성(IIB-III 단계, 이뇨제 및 심장 배당체 치료에 내성) 심부전, 고혈압 위기, 수술 중 조절된 저혈압, 맥각 중독으로 인한 혈관경련, 갈색세포종에 대한 수술 중 발작성 고혈압(수술 전 및 중).

금기 사항

과민증, 선천적 시신경 위축 및 담배 약시(로다나아제 결손 또는 결핍과 관련됨), 대동맥 수축 또는 동정맥 단락을 동반한 보상성 고혈압; 말초 혈관 저항의 감소로 인한 급성 울혈성 심부전; 뇌혈관 사고 또는 환자의 위독한 상태(조절된 저혈압에 사용되는 경우).

신청 제한

뇌 및 관상 순환 장애, 두개내압 상승(뇌병증 등), 간, 신장 및 폐 기능 장애, 갑상선 기능 저하증(티오시아네이트는 요오드의 흡수 및 결합을 억제함), 비타민 B 12 저하; 빈혈 및 저혈량증(조절된 저혈압에 사용되는 경우), 임신, 수유, 노년기.

임신 및 수유 중 사용

태아에 대한 잠재적 위험에도 불구하고 산모에 대한 잠재적인 이점은 사용을 정당화할 수 있습니다. 모유로의 침투에 대한 데이터는 없으나 심각한 잠재적인 부작용을 고려할 때 약물 복용을 중단하거나 모유 수유를 중단해야 합니다(필요한 경우 치료를 계속하십시오).

니트로프루시드 나트륨의 부작용

신경계와 감각 기관에서:이명, 동공 축소, 현기증, 신경과민, 불안, 근육 경련, 반사과다, 안절부절, 두개내압 증가.

심혈관 시스템 및 혈액의 측면에서(조혈, 지혈):과도한 저혈압, 빠른 주입 중단과 함께 "반동" 현상(중증 고혈압), 빈맥, 서맥, ECG 변화, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판 응집 감소.

소화관에서:복통, 포함. 위장에서 장폐색.

기타:갑상선 기능 저하증, 두통, 발한, 주사 ​​부위의 통증 또는 발적, 안면 홍조, 피부 발진.

상호 작용

도부타민과 동시에 사용하면 심박출량이 증가하고 폐 모세혈관의 쐐기압이 감소할 수 있습니다. 저혈압 효과는 에스트로겐과 교감신경 흥분제에 의해 감소될 수 있으며 다른 항고혈압제에 의해 증가될 수 있습니다.

과다 복용

nitroprusside 나트륨 과다 복용.

증상:과도한 저혈압(필수 기관에 대한 혈액 공급 장애, 돌이킬 수 없는 허혈성 손상, 사망 가능), 메트헤모글로빈혈증.

치료:저혈압 - 환자에게 Trendelenburg 위치를 제공하는 주입 속도를 늦추거나 중지합니다. 좌심실 울혈 성 심부전에서 펌핑 기능을 회복하는 데 효과적인 용량으로 저혈압이 발생하면 수축 촉진제 (도파민, 도부타민)의 추가 사용이 가능합니다.

티오시아네이트 중독.

증상:운동 실조, 현기증, 두통, 귀의 소음(울림), 흐린 시력, 메스꺼움 및 구토, 숨가쁨, 섬망, 의식 상실.

치료:혈액 투석(투석 중 클리어런스는 투석기의 혈류 속도에 근접할 수 있음).

시안화물 중독.

증상:반사 부족, 혼수 상태, 뚜렷한 산동, 분홍색 피부, 멀리서 들리는 큰 심장 소리, 저혈압, 약한 맥박, 얕은 호흡, 대사성 산증.

치료:합리적인 의심이 생길 때 시작합니다(실험실 테스트 결과가 나올 때까지). 계획 1: 2-4분 동안 4-6 mg/kg IV의 용량으로 아질산나트륨(3% 용액)을 도입하거나 아밀산염을 흡입한 다음 (아질산나트륨 주입 직후) - 티오황산나트륨 150-200 mg / day kg 주입 용량 (성인의 경우 표준 용량 25 % 용액 50 ml). 이 요법은 반 용량을 사용하여 2시간 후에 반복할 수 있습니다.

반응식 2: 니트로프루시드 나트륨 총 용량의 2배와 동일한 용량으로 옥시코발라민(in/in) 투여(옥시코발라민 용액은 5% 포도당 용액 100ml에 0.1g을 희석하여 제조), 티오황산나트륨 용액( 10분 동안 5% 포도당 용액 IV 50ml에 12.5g). 혈액투석은 효과가 없습니다.

투여 경로

인 / 인, 주입.

물질 주의사항 Sodium nitroprusside

치료 중 혈압의 지속적인 모니터링이 필요합니다(SBP는 100-110mmHg 이하로 감소해야 함), 산-염기 균형 조절, 메트헤모글로빈 수치(10mg/kg 이상의 용량 및 허혈 징후 권장) ) 및 티오시아네이트 (3 mcg / kg / min 이상의 용량으로 장기간 주입 배경에 대해 매일 간격). 울혈성 심부전에 처방되는 경우 혈역학(침습적 방법) 및 이뇨의 모니터링이 필요합니다.

분당 10 µg/kg의 속도로 10분 이상 투여해도 혈압이 적절하게 감소하지 않으면 즉시 주입을 중단하는 것이 좋습니다.

주입, 바람직하게는 체적 펌프를 사용하여 정맥 내 주입에 의해서만 투여됩니다(투여 정확도가 충분하지 않기 때문에 기존 정맥 시스템의 사용은 제외됨). 자극성 영향이 있을 수 있으므로 혈관외 투여는 피해야 합니다.

2 μg / kg / min을 초과하는 주입 속도에서 시안화물 이온은 신체가 제거할 수 있는 것보다 더 빨리 형성된다는 점을 염두에 두어야 합니다.

시안화물에 대한 메트헤모글로빈의 완충 효과는 500 µg/kg 소듐 니트로프루시드(1시간 미만 동안 10 µg/kg/min 주입)에서 고갈되며, 그 이상에서는 시안화물 독성이 빠르고 심각하며 치명적일 수 있습니다.

소듐 니트로프루시드 주입 속도의 5-10배 속도로 티오황산나트륨을 동시에 투여하면 시안화물 중독의 위험을 줄일 수 있지만 저혈압 효과 증가 가능성(한 보고), 티오시안산염 중독 및 저혈량증을 고려해야 합니다.

과도한 저혈압의 경우 주입을 늦추거나 중단해야 합니다. 증상이 빠르게 사라집니다(1-10분 이내).

내성 가능성을 고려해야 합니다.

특별 지시

용액은 사용 직전에 준비됩니다. 용액은 24시간 이상 보관해서는 안 됩니다.

갓 준비한 용액에는 갈색 색조가 있습니다. 용액이 황갈색, 주황색, 밝은 빨간색, 파란색 또는 녹색이면 교체하고 폐기해야 합니다.

준비 후 용액이 담긴 용기는 불투명한 검은색 종이, 플라스틱 필름 또는 패키지에 부착된 금속 호일로 싸야 합니다(용액은 일부 파장의 빛에 민감합니다). 주입 드립퍼와 튜브는 포장되어 있지 않습니다.

말초 혈관 확장제.

구성 나트륨 니트로프루시드

활성 물질은 나트륨 니트로프루시드입니다.

제조업 자

제약 산업 국가 공사(러시아)

약리효과

동맥 확장, 정맥 확장, 항고혈압.

그것은 세동맥과 정맥의 평활근을 이완시키고, 총 말초 혈관 저항과 정맥 긴장도를 낮추고, 심근에 대한 사전 부하 및 사후 부하를 감소시킵니다.

심근 산소 요구량을 줄이고 낮은 출력에서 ​​기능을 향상시킵니다.

저혈압 효과는 심박수의 약간의 증가와 미세한 혈액량의 감소, 레닌 활동의 증가를 동반합니다.

혈소판 응집을 줄입니다.

급성 심근 경색증 환자에서 관상 동맥 혈관 확장으로 인한 심근 관류를 개선하고 심장의 작업과 심근 산소 소비량을 줄이며 (전 및 후 부하 감소) 경색 영역의 크기를 줄이는 데 도움이됩니다.

저혈압 효과는 주입 시작 후 1-2분 이내에 발생하고 주입 완료 후 1-10분 동안 지속됩니다.

적혈구 내 헤모글로빈과 반응하여 시안메트헤모글로빈과 시안화물 이온을 형성함으로써 생체변환됩니다.

시안화물 이온은 호기된 시안화수소화물로 신체에서 부분적으로 제거되지만 주로 티오시안산염으로 전환되어 소변으로 배설됩니다.

니트로프루시드 나트륨의 부작용

신경계와 감각 기관에서:

• 귀의 소음
• 현기증,
• 신경질
• 걱정,
• 근육 경련,
• 과반사,
• 운동 불안,
• 증가 된 두개 내압. 심혈관계와 혈액(조혈,
• 지혈): 과도한 저혈압,
• 빠른 주입 중단과 함께 "반동"(심각한 고혈압) 현상,
• 빈맥,
• 서맥,
• EC 변경 사항,
• 메트헤모글로빈혈증,
• 혈소판 응집 감소.

소화관에서:

• 복통,
• 포함 위 부위에
• 장폐색.

기타:

• 갑상선 기능 저하증,
• 두통,
• 땀,
• 주사 부위의 통증이나 발적,
• 얼굴 충혈,
• 피부 발진.

사용 표시

급성 및 만성(IIB-III 단계, 이뇨제 및 심장 배당체 치료에 내성) 심부전, 고혈압 위기, 수술 중 조절된 저혈압, 맥각 중독으로 인한 혈관경련, 갈색세포종에 대한 수술 중 발작성 고혈압(수술 전 및 중).

금기 나트륨 니트로프루시드

과민증, 선천적 시신경 위축 및 담배 약시(로다나아제 결손 또는 결핍과 관련됨), 대동맥 수축 또는 동정맥 단락을 동반한 보상성 고혈압; 총 말초 혈관 저항 감소로 인한 급성 울혈성 심부전; 뇌혈관 사고 또는 환자의 위독한 상태(조절된 저혈압에 사용되는 경우).

신청 제한:

• 뇌 및 관상 순환 장애, 두개내압 상승(뇌병증 등), 간, 신장 및 폐 기능 장애, 갑상선 기능 저하증(티오시아네이트는 요오드의 흡수 및 결합을 억제함), 비타민 B12 저하증; 빈혈 및 저혈량증(조절된 저혈압에 사용되는 경우), 임신, 수유, 노년기.

임신과 수유 중 사용:

• 약물 복용을 중단하거나 모유 수유를 중단해야 합니다.

적용 방법 및 복용량

초기 복용량 - 0.3 mcg/kg/min, 평소 복용량 - 3 mcg/kg/min, 성인 최대 복용량 10 mcg/kg/min(10분 이내) 또는 500 mcg/kg(단기 주입).

과다 복용

증상:

• 과도한 저혈압(중요한 기관으로의 혈액 공급 장애,
• 돌이킬 수 없는 허혈 손상,
• 가능한 죽음,
• 메트헤모글로빈혈증.

치료:

• 저혈압 - 환자에게 Trendelenburg 위치를 제공하는 주입 속도를 늦추거나 중지합니다.
• 좌심실 울혈 성 심부전에서 펌핑 기능을 회복하는 데 효과적인 용량으로 저혈압이 발생하면 수축 촉진제 (도파민, 도부타민)의 추가 사용이 가능합니다.

상호 작용

도부타민과 동시에 사용하면 심박출량이 증가하고 폐 모세혈관의 쐐기압이 감소할 수 있습니다.

저혈압 효과는 에스트로겐과 교감신경 흥분제에 의해 감소될 수 있으며 다른 항고혈압제에 의해 증가될 수 있습니다.

특별 지시

치료 중 혈압의 지속적인 모니터링, 산-염기 균형 조절, 혈액 내 메트헤모글로빈 및 티오시아네이트 수준, 혈역학 및 이뇨의 모니터링이 필요합니다.

이는 주입, 바람직하게는 체적 펌프를 사용하여 주입함으로써 정맥내로 투여된다.

자극성 영향이 있을 수 있으므로 혈관외 투여는 피해야 합니다.

과도한 저혈압의 경우 주입을 늦추거나 중단해야 합니다. 증상이 빠르게 사라집니다(1-10분 이내).

내성 가능성을 고려해야 합니다.

용액은 사용 직전에 준비됩니다.

갓 준비한 용액에는 갈색 색조가 있습니다.

nitroprusside를 함유한 주입액에 다른 약물을 첨가하지 마십시오.

항고혈압제를 동시에 투여받는 환자에서는 니트로프루시드의 용량을 줄여야 한다.

보관 조건

어린이의 손이 닿지 않는 서늘하고 건조한 곳에 실온에서 보관하십시오.