요독성 혼수의 임상 증상을 나타냅니다. 혼수 요독증

그것은 거의 모든 신장 질환의 발병 단계 또는 합병증인 급성 또는 만성 신부전으로 인해 발생합니다. 통계에 따르면 요독증은 심혈관 질환, 종양, 당뇨병, 간경변증 등에 이어 인구 사망 원인 중 11위를 차지합니다. 요독 혼수 상태의 원인은 빈도에 따라 만성 신우신염, 만성 사구체신염, 당뇨병성 사구체 경화증, 신장 경화증, 신장의 다낭성 및 아밀로이드증, 콜라겐성 신장병, 중독, 유전성 신병증, 대사성 신병증, 신장의 혈관 기형 등. 만성 과정에서 사구체의 80-90%가 영향을 받으면 요독증이 발생합니다. 병변의 크기에 대한 대략적인 아이디어는 사구체 여과율, 혈액 내 크레아티닌 수준에 의해 제공됩니다. 염증 과정에서 신장의 구조적 소단위의 죽음과 함께, 주변 침윤, 신장 실질의 부종 및 알레르기 반응은 신부전의 발병에 의심할 여지 없는 역할을 합니다. 요 역학 장애, 요로 정체, 일련의 상승 반사는 신장의 혈액 순환과 림프 순환을 방해하여 기능을 더욱 감소시킵니다. 요독 혼수 상태에서 발생하는 장애의 중요한 역할은 탈수, 저혈량증, 전해질 이상 및 산-염기 균형 장애와 같은 물-전해질 이동에 의해 수행됩니다. 만성 신부전에서 요독 혼수 상태로 변하고 단백질로 인한 혈액의 "오염", 산성 슬래그가 증가하고 신체의 보상 적응 능력이 고갈됩니다. 요소, 크레아티닌, 인돌 제품(주로 페놀, 메틸구아니딘, 구아니딘-숙신산)의 함량이 혈액에서 증가합니다. 평균 분자량(300~1500)의 폴리펩티드, 이른바 평균 분자가 혈액에 축적됩니다. 부갑상선 호르몬, 마그네슘 이온의 생성 증가로 인해 칼슘 농도가 증가하고 혈장 및 조직의 나트륨 수준에 다양한 변화가 발생합니다. 임상 사진. 요독성 혼수는 무뇨증으로 인한 급성 신장 손상 후 또는 일부 불리한 요인의 영향으로 심각한 신장 질환이 진행된 결과 점차적으로 발생합니다. 처음에는 날카로운 약점, 두통, 메스꺼움, 가려움증, 불면증, 눈앞의 "베일", "안개"가 걱정됩니다. 환자는 불안해하고 거의 공격적이지 않습니다. 미래에 - 무관심, 졸음, 졸음으로 변하고 누구에게. 피부, 치은, 코, 자궁, 위장 출혈(요독 출혈 체질)이 자주 있습니다. 점검. 환자의 모습은 주목할 만합니다. 퉁퉁 붓고 창백한 얼굴, 피부에 축적되는 urochromes(황피증)로 인해 가장 자주 황색을 띠는 창백한 얼굴입니다. 피부가 건조하고 벗겨지며 긁힌 흔적이 있으며(때로는 혼수 상태보다 오래 전에) 피부 가려움증으로 인해 발생합니다. 후자는 요산염 예금을 보일 수 있습니다. 안면 근육의 섬유성 연축, 사지 근육의 경련성 연축 및 복벽이 관찰됩니다. 학생들은 수축되어 있습니다. 소변 냄새와 함께 내쉬는 공기. 구토물에는 암모니아 냄새가 있습니다.

혼수 상태 이전과 혼수 상태 동안의 클리닉에서는 위, 빈혈, 전해질 이상, 신경 정신병 증후군이 구별되며 이들의 조합은 질병의 특성을 결정합니다. 신장의 승압기능은 그대로 유지되고 우울기능이 떨어져서 대부분의 환자는 혈압 수치가 상승한다. 심혈관계 손상의 다른 징후가 있습니다. 예를 들어 건성 요독성 심낭염, 심근 이영양증(동맥 고혈압, 빈혈, 중독으로 이어짐), 심장음의 난청, 기능적 잡음, 빈맥, ECG 변화, 심부전. 환자는 독성 설사, 종종 구내염을 경험할 수 있습니다.

추가 연구 방법. 소변 분석의 변화(비중 감소, 단백질의 출현, 형성 요소)는 신장의 존재와 혈액 내 잔류 질소, 요소 및 크레아티닌 함량의 증가를 나타냅니다. 전해질 이상 혈증의 징후가 나타나고 빈혈, 백혈구 증가가 나타납니다.

요독성 혼수 치료 그것은 신체를 해독하고, 새로운 산증을 퇴치하고, 신장 기능을 대체하는 것을 목표로 합니다. 이러한 목표를 달성하는 것은 심각한 만성 신장 질환에서 서서히 진행되는 혼수 상태의 경우 특히 어렵습니다. 이러한 유형의 혼수 상태에 대한 가장 효과적인 치료법은 혈액 투석과 복막 투석입니다. 두 가지 방법 모두 적응증은 동일하지만 금기 사항이 다릅니다. 혈액투석이나 복막투석이 불가능한 경우에는 다른 방법으로 목적을 달성하기 위한 치료적 조치를 취해야 한다. 해독을 위해 200-400ml의 혈액을 흘려보거나 며칠 동안 (5-7 회) 혈액 (4-5 리터)을 교환 수혈하십시오. 이뇨에 의해 계산된 양의 5% 포도당 용액, 10-20% 만니톨 용액, 4% 중탄산나트륨 용액의 도입; hemodez, 알칼리성 용액 (예 : 소다 용액)으로 하루 2-3 번 위 세척. 4-5 리터의 2-3 % 소다 용액으로 탐침으로 위장을 씻는 것이 가장 좋습니다. 장 세척을 위해 6-8 리터의 소다 용액과 소위 장 세척액이 포함된 사이펀 관장이 사용됩니다. 장 및 위 세척은 독소의 혈액을 정화하는 데 도움이 됩니다. 구토시 10 % 염화나트륨 용액 10 ml를 정맥 주사합니다. 0.1% 아트로핀 용액 0.5ml를 피하 주사합니다. 흥분되면 클로랄 수화물 (관장액에 3-5 % 용액 50ml), 페노바르비탈, 젖은 랩이 처방되고 피부 가려움증, 향수, 살리실산 또는 장뇌 알코올로 피부를 씻는 것이 도움이됩니다. 빈혈이 있고 헤마토크릿이 20% 미만으로 떨어지면 적혈구 수혈(200-300ml)이 필요합니다. 항고혈압 요법은 혈압의 점진적인 완만한 감소를 목표로 수행됩니다. 단백질 이화 작용을 줄이고 신장의 회복 과정을 강화하기 위해 단백 동화 스테로이드가 처방됩니다 (nerobol, methandrostenolone 5 mg 15-20 일 동안 하루에 1-2 번). 조산성 요독증 치료의 중요한 부분은 염분 섭취를 급격히 제한하는 최소량의 단백질을 함유한 식단으로 환자를 지정하는 것입니다. 소련 의학 아카데미의 영양 연구소에서 개발한 N7a 식단을 권장합니다. 고급 동물성 단백질(삶은 고기 -26.5, 계란 단백질), 무단백질 염화 빵, 야채, 허브, 우유 및 유제품, 과일, 설탕, 비타민 베리 달인. 진행성 신부전에서 저단백식이 요법을 지정하면 요독 증상이 사라지고 질소 슬래그 (요소, 잔류 질소) 수준이 감소합니다. 그러나 이 식이 요법을 장기간 사용하면 환자가 배고픔을 느끼고 체중이 감소하므로 요독증의 증상이 사라지므로 덜 엄격한 식이를 사용해야 합니다.

요독증 혼수는 신장 손상을 유발하는 질병 발병의 마지막 단계입니다. 여기에는 만성 사구체 신염, 신우 신염, 신 혈관 경화증, 다낭성 질환 (실질 조직의 악성 변화와 관련된 모든 질병)이 포함됩니다. 이 장애는 신장 기능 장애로 인해 신체에서 제거할 수 없기 때문에 질소 대사 산물(슬래그)로 신체가 완전히 중독되는 것이 특징입니다.

성인의 경우

요독성 혼수는 어린이와 성인 모두에서 발생할 수 있습니다. 두 번째 경우 진행성 질환의 특징적인 증거는 신부전 및 관련 증상입니다. 시간이 지남에 따라 환자는 강한 이뇨를 시작하지만 (신체에 형성된 소변은 정상 상태에 비해 밀도가 감소함) 배뇨는 밤에 가장 자주 발생합니다. 반복되는 저녁 화장실 방문(야뇨증)은 수면 중에 소변을 집중시키는 신장 메커니즘의 능력을 침해하여 발생합니다. 많은 양의 체액이 배출됨에도 불구하고 체내에서 배출되는 총 노폐물(크레아티닌, 인디칸, 아미노산 등의 질소성 물질 포함)이 체계적으로 감소되는 것이 특징입니다. 비뇨기 장치의 이러한 동작으로 인해 혈액 내 잔류 질소 수준이 증가하여 질소 혈증이 발생합니다.

동시에 혈액 및 신체의 다양한 조직에서 단백질 대사의 심각한 위반으로 인해 일반적으로 신장에서 배설되는 폐기물이 남아 있습니다. 이것은 질소 혈증과 함께 요독증에 심각한 중독을 일으키는 산증 (질병이 아니라 신체의 산성도가 증가하는 상태)의 발병으로 이어집니다. 요독성 혼수의 경우 모든 증상의 점진적이고 다소 느린 발현이 일반적입니다. 신부전증이 악화됨에 따라 생성되는 총 요량이 감소하여 핍뇨가 진행되지만 노폐물의 비중은 안정적으로 낮게 유지됩니다.

신체의 요독증 중독의 가장 눈에 띄는 임상 증상은 신경계 손상이므로 환자는 종종 전반적인 약화, 피로 및 집중 불능의 증가를 기록합니다. 이 상태는 두통과 무거움을 동반합니다. 망막에 중대한 변화가 발생하여 시력 저하가 기록된 후 물체가 흐릿하게 보입니다. 혼수 상태가 진행될수록 기억력 장애, 졸음과 무관심의 출현, 주변의 모든 것에 대한 무관심과 같은 결과가 더 심각합니다.

어린이의 경우

어린이의 그러한 질병으로 상태가 점차 악화됩니다. 소아과에서는 요독성 혼수 상태에서 아이의 몸에 축적되는 질소 물질의 영향에 더 취약해 심각한 결과를 초래할 수 있다고 말합니다. 혼수 상태가 발생하면 일반적으로 어린이의 전반적인 상태가 악화됩니다. 신경계 손상으로 인해 아기의 행동이 급격히 흥분되고 환각이 보이기 시작합니다. 이 상태는 일반적으로 추가 의식 상실을 동반합니다. 동시에 주기적인 호흡기 장애가 발생하고 입에서 암모니아 냄새가 납니다. 작은 환자의 신체에서 출혈 증가(예: 주사 부위, 잇몸 및 코)뿐만 아니라 점막의 궤양 및 괴사의 발달(예: 구강 내 ). 심장의 작용에 변화가 있습니다. 이 기관의 경계가 확장되고 심장의 색조가 둔해지며 혈압이 상승합니다. 많은 경우 요독증과 함께 백혈구 증가증이 관찰됩니다. 암모니아 냄새가 입에서 느껴집니다.

혼수 상태가 되기 전에 아이는 오랫동안 혼수 전 상태에 있습니다. 그는 무기력하고 무관심하고 졸리고 쉽게 짜증을냅니다. 두통이 점차 증가하고 식욕이 사라집니다(거식증이 발생할 수도 있음). 지속적인 메스꺼움과 구토로 표현되는 신체 기능 부전이 있습니다(특히 식사 전이나 아침에). 구토물은 보통 진하고 특징적인 혈액 분비물이 있습니다. 설사는 거의 항상 관찰됩니다. 요독 혼수 상태에서 신체의 탈수와 관련하여 피부가 건조해지고 때로는 가려움증이 증가합니다. 요독 혼수 상태의 일부 경우에는 빈혈이 발견됩니다.

그 원인

요독증 혼수는 주로 신부전(급성 또는 만성 변종)으로 인해 발생합니다. 이 병리학은 신진 대사 산물이 신체에서 완전히 배설되지 않고 다양한 조직에 정착 및 축적되기 때문에 신장에서 소변의 부적절한 여과가 특징입니다. 동시에 요소와 크레아틴이 뇌에 들어가면 작업이 중단되고 사고에 문제가 발생하며 다른 경우에는 의식 상실로 끝나고 혈액 순환이 악화되고 호흡기 질환이 발생합니다. 프로세스.

비뇨 생식기 계통의 수많은 질병과 신장 기전에 부정적인 영향을 미치는 요인으로 인해 신부전이 발생합니다. 다음 이유가 가장 일반적인 것으로 간주됩니다.

• 사구체신염(신장 사구체 손상);
• 신우신염(세균 염증 과정);
• 알코올 음료 및 기술 액체의 사용;
• 탈수;
• 급성 출혈(혈관 출혈);
• 아나필락시성 쇼크;
• 의약품, 음식, 독극물 중독(특히 벤젠, 납 등이 포함된 경우).

요로결석증

또한 문제는 다른 곳에 있을 수 있습니다. 소변 유출 (예 : 신장 결석이나 요로 결석, 전립선 선종)으로 인해 방광에 정체 된 다음 신장에 정체되어 기관의 세뇨관 막을 파괴합니다. 이로 인해 소변이 혈류로 직접 들어가게 됩니다. 다행히도 이것은 소변이 정체되기 전에 환자가 사타구니 부위의 날카로운 통증으로 고통 받기 시작하여 의사를 방문하게 될 것이기 때문에 아주 드물게 발생합니다. 그러나 요로가 신장 장치의 혈액 유출 수준 이상으로 막힌 경우 그러한 시나리오가 발생할 가능성이 더 큽니다. 생물학적 유체의 유출을 차단하는 주된 이유는 결석의 형성이지만 어떤 경우에는 요독 혼수 상태가 종양의 출현과 관련이 있습니다.

증상

요독 혼수 상태가 진행됨에 따라 신장 조직(실질)이 죽으면서 발달 징후가 나타나고 점차적으로 서로를 보완합니다. 이 질병이 있는 환자는 전반적인 허약감, 완전한 식욕 상실, 배설되는 소변량의 감소 또는 완전한 부재, 부종의 출현을 특징으로 합니다. 이러한 증상은 메스꺼움, 구토 및 설사로 이어집니다. 종종 환자는 심장 부위의 통증을 호소하며 주의 깊게 경청하면 심낭 마찰이 생깁니다.

질병의 단계가 심각할수록 병변의 증상이 더 강해집니다. 환자는 숨가쁨을 경험합니다(당뇨병 혼수 상태의 경우와 같이 종종 시끄러운 Kusmaul 호흡). 이 상태에서 산증이 발생하고 (신경 센터가 손상됨) 피부, 점막 및 뇌에 출혈이 나타납니다. 환자의 건강이 악화됨에 따라 주변에서 일어나는 모든 일에 대한 관심이 점점 줄어들고, 그 후 혼미가 시작되고 이 질병의 논리적 결말은 요독성 혼수 상태입니다. 이 상태에서 망상과 환각을 동반한 갑작스러운 정신운동적 각성의 기간이 때때로 관찰됩니다. 또한 징후에는 특징적인 피부색, 고혈압, 심낭염 및 안저 병변이 포함될 수 있습니다.

단계

Azotemic 또는 uremic 혼수는 의식 장애의 수준에 따라 분류됩니다.

• 환자의 반응을 늦추고, 운동 기술과 반응이 거의 완전히 사라지고, 접촉이 어려워집니다(그러나 확립 가능성은 여전히 ​​남아 있음).
• 사람이 깊은 잠에있는 다공성 상태에서 그를 꺼내기가 매우 어렵고 강력한 통증 자극의 도움으로 만 가능합니다.
• 호흡, 혈액 순환 및 신진 대사 과정의 심각한 위반과 함께 의식의 완전한 박탈과 모든 자극에 대한 반응의 소멸.

혼수 상태 동안 의식 장애의 척도는 눈 뜨기, 언어 및 운동 반응(Glasgow 척도에 따름) 범주에 따라 평가됩니다. 혼수 상태는 심각도가 다른 세 가지 유형이 있습니다.

• 보통(6~8점);
• 깊은 (4에서 5까지);
• 말기(환자가 3점만 얻은 가장 심각한 경우).

요독성 혼수 상태에서 질소 물질로 신체가 계속 중독되어 간부전이 발생합니다. 따라서 요독증 중에는 신장과 간의 여과 과정을 위반하여 혈액을 순환하는 암모니아와 장에서 합성 된 페놀이 혈액에 축적됩니다. 이러한 폐기물은 간 뇌병증의 형성에 중요한 역할을 합니다(이로 인해 요독성 혼수 상태도 발생함). 그러나 요독성 혼수와 같은 질병의 발생에 대한 알고리즘은 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 신장, 폐 또는 심부전의 결과인 뇌부종의 발생으로 인한 요독 혼수 상태의 일부 경우에는 치명적인 결과가 발생합니다.

합병증 및 결과

요독 혼수를 특징짓는 가장 심각한 합병증은 신경계와 관련된 문제로 간주됩니다. 그들은 일반적으로 사람이 혼수 상태에서 벗어난 후에 나타납니다. 이것이 장애로 이어지지는 않지만 거의 항상 환자는 의식, 사고, 기억, 성격 변화 등의 결함의 형태로 문제가 있습니다.

이러한 문제를 예방하려면 요독성 혼수(때로는 응급 치료가 필요함)와 같은 상태의 전형적인 첫 증상과 징후를 발견하는 즉시 의사와 상의해야 합니다. 비뇨기과 전문의는 요독 혼수 상태의 경우 당신을 돕지 않을 것입니다. 인공 호흡기는 그러한 질병을 전문으로합니다. 이와 관련하여 이러한 환자는 중환자실에서 요독성 혼수(질소혈증 또는 신장 뿐만 아니라)로 치료를 받는다는 사실입니다.

요독성 혼수 진단

우선, 의사는 환자의 병력을 조사해야 합니다. 신부전의 발병을 유발하는 질병의 징후가 포함되어 있으면 (또는 이와 관련하여 의사가 환자를 관찰 한 경우) 혼수 상태의 사람을 진단하는 것은 어렵지 않습니다.

문제는 기억상실증(사구체신염, 신우신염 또는 다낭성 질환에서 발생)에 신장 질환에 대한 정보가 없을 때 나타나고 신부전이 요독 혼수의 첫 징후입니다. 그러나 이러한 경우에도 혼수 전 상태(또는 요독성 혼수 자체)는 질병의 마지막 단계가 되는 경우가 드뭅니다. 그 원인은 진단을 복잡하게 만드는 낮은 유속을 특징으로 하는 다른 질병일 수 있기 때문입니다.

그러나 이전에 신장과 관련된 기억상실증이 없는 환자는 종종 이미 혼수 전 또는 심지어 혼수 상태에 있는 의사를 방문합니다. 여기에서 요독성 혼수와 혼수 상태를 구별하는 것이 필요하며, 그 원인은 다른 요인입니다.

요독성 혼수 치료

요독성 혼수를 치료하는 방법에는 약물과 하드웨어의 두 가지가 있습니다. 첫 번째 경우에는 인상적인 양의 액체, 즉 식염수 용액의 정맥 내 투여가 사용됩니다(구성 요소는 포도당, 소금 등이 될 수 있음). 사용 가능한 질소 물질의 농도를 줄이는 데 사용되는 일정량의 액체 용액을 도입한 후 이뇨제를 사용하여 신체에서 대사 산물을 걸러내고 제거합니다. 이러한 물질 중 가장 효과적인 것은 Lasix와 Furosemide입니다. 이러한 약물은 약국에서 문제없이 독립적으로 구입할 수 있지만 정맥 주사로 투여되기 때문에 의미가 없습니다.

치료

약물 치료에서 약물은 종종 혈액에서 단백질이 응고되는 것을 방지하기 위해 사용됩니다. 이 성질의 가장 유명한 약물은 헤파린이며, 이는 또한 입원 치료에만 독점적으로 투여됩니다. 요독성 혼수의 일부(가장 심각한) 경우에는 호르몬 약물(프레드니솔론, 덱사메타손 등)이 사용됩니다.

하드웨어 치료는 요독 혼수 치료의 경우뿐만 아니라 그 원인을 제거해야 할 경우에도 사용됩니다. 예를 들어, 요독 혼수 상태의 혼수 상태가 돌이나 종양의 형성으로 인해 유발되는 경우 외과 적 개입을 피하는 것은 불가능합니다. 소변의 정상적인 유출을 방해하는 전립선 비대증이 있는 경우 요도 카테터를 삽입해야 하며, 그 후에 장기간 요폐의 모든 ​​증상이 사라집니다.

어떤 경우에는 전통적인(보수적인) 방법으로 독소의 몸을 완전히 정화할 수 없습니다. 이러한 시나리오가 발전함에 따라 혈장 교환 및 혈액 투석이 가장 적절한 치료법으로 간주됩니다. 이러한 치료 조치 중에 환자는 추가 여과를 통해 독소 및 대사 산물의 혈액을 정화하는 특수 장치에 연결됩니다.

치료 전반에 걸쳐 환자는 가장 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 단백질을 함유 한 식품은 제외되는 특별한식이 요법 (채식주의자)이 작성됩니다. 달콤한 차, 레모네이드, 과일 주스 및 칼륨을 함유하지 않은 기타 액체가 될 수 있는 음료의 양은 이뇨제의 양과 같아야 합니다. 무뇨증의 경우 수분 섭취가 완전히 제한됩니다.

대체 치료

본질적으로 예방적 인 비 전통적인 치료 방법은 요독 혼수 상태의 진행을 늦추고 재활 기간을 단축하는 것을 목표로합니다. 전문가의 도움을 구할 기회가 없을 때 요독 혼수 상태가 악화되는 경우 다음과 같은 사전 의료 절차가 도움이 될 수 있습니다.

• 15분 동안 뜨거운 목욕(수온 42도);
• 소금과 식초 용액이 첨가 된 관장기 (농축되지 않음);
• 관장 후, 잠시 후 완하제를 투여하십시오(Glaxenna가 잘 작동함).

대체 치료

일부 치료법은 혈액투석 중에도 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 커민, 백후추, saxifrage 뿌리 가루 성분을 7:3:2의 비율로 혼합하여 가루로 만드십시오. 이 용액은 하루에 3-4 번 경구 투여하기위한 것이며 로즈힙 국물로 씻어 내야합니다.

동종 요법 제제는 요독 혼수 상태를 억제하고 신속하고 효율적으로 건강을 회복하여 질병의 결과를 제거합니다. 심장 활동의 강력한 자극제로 암모니아가 사용됩니다(특히 혈액, 단백질 및 유리 실린더가 소변에서 발견되는 경우). 출혈은 심각한 실신뿐만 아니라 부작용으로 간주됩니다. 시안화수소산도 사용됩니다(요독성 혼수 상태 시 고통에 도움).

비뇨기 계통의 배수 기능을 향상시키려면 진통 및 항염 효과가 있는 매자나무를 사용하십시오. 과도한 염분 제거, 침전물 제거 및 형성 방지에 기여합니다. 복부 기관의 혈액 순환을 활성화하기 위해 여주를 사용하고 미나리 아재비과 식물은 손상된 신경계에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

또 다른 강력한 동종요법 치료법은 세포 수준에서 신체에 영향을 미치는 갈륨-힐입니다. 폐, 심장, 신장 및 간의 실질 조직의 배수 능력에 유익한 효과가 있으며 기록된 부작용이 없습니다.

이러한 치료는 하드웨어 치료 콤플렉스의 일부로 간주됩니다. 환자의 사망을 방지하기 위해 신장 조직의 구조가 변경된 경우에만 사용됩니다. 이러한 상황에서 기증자 신장 이식이 유일한 탈출구로 간주됩니다. 신체의 중요한 활동을 유지하기 위해 환자는 혈액 투석을 받고 있습니다.

방지

가장 확실한 예방 방법은 건강한 생활 방식을 유지하는 것입니다. 신체의 건강과 신체 상태에 악영향을 미치는 다양한 부상, 중독 및 기타 요인을 피해야 합니다. 비뇨 생식기 계통과 관련된 선천성 또는 만성 병리가있는 경우 클리닉에서 정기적으로 진단해야합니다. 임신을 계획하기 전에 가족 중 신장 문제가 있는 젊은 부부에게 진단이 권장됩니다.

결과 및 기대 수명

건강한 생활

더 최근에는 요독성 혼수 진단을 받은 사람들의 예후가 매우 좋지 않았지만 지금은 요독성 혼수 상태가 회복된 후 회복된 사람들의 수는 이미 65%에서 95%입니다. 질병의 가장 유리한 결과는 혼수 상태의 맨 처음 증상의 징후로 시작된 의료 서비스 제공이 환자를 기다리고 있습니다.

만성 요독성 혼수 환자의 경우 혈액 투석기를 사용하면 평균 수명이 20년으로 연장됩니다. 부작용이 있는 신장을 이식할 경우 평균 수명이 약 13년 연장되는데, 이는 많은 부작용과 관련이 있습니다.

신장 질환 발병의 마지막 단계는 요독성 혼수 상태가 될 것입니다. 위험한 상태는 신우 신염, 다낭 증, 사구체 신염 및 기타 병리의 논리적 연속이며, 그 발달은 신장 실질 조직의 변화로 인해 발생합니다. 요독증 혼수 상태는 발병이 질소 대사 산물로 신체를 중독시키는 것이 특징이므로 응급 치료가 필요합니다. 완전한 중독은 신장의 기능이 급격히 제한되기 때문에 질소 슬래그를 제거 할 수 없기 때문에 발생합니다.

소아 및 성인의 임상 증상의 특이성

생명에 치명적인 상태의 병인과 병인은 질병의 진료소에 해당합니다. 이 결정 요인에 따라 분류 및 진단도 수행됩니다. 동시에, 증상 발현은 혼수 상태가 되기 훨씬 전에 시작됩니다. 환자는 3개월에서 9개월 사이에 증상을 나타냅니다.

병리학 적 증상은 이뇨로 시작됩니다. 이것은 소변의 밀도가 지나치게 낮은 상태에 붙여진 이름입니다. 신장이 수면 중에 체액을 농축할 수 없기 때문에 밤에 더 자주 발생합니다. 이 질병의 주요 특징은 풍부하게 배설된 소변이 인간의 노폐물을 제거하지 않는다는 것입니다. 따라서 혈액 내 질소 수준이 점차 증가합니다. 이 상태는 질소 혈증으로 이어집니다.

동시에, 단백질 대사의 위반으로 인해 혈액과 조직은 신장이 자신의 의무에 대처하지 못하기 때문에 다른 생명의 대사 산물을 그 자체로 집중시킵니다. 체내 산도가 증가합니다. 질소 혈증과 함께 신체의 가장 강한 중독을 "제공"합니다.

신부전에서 임상상은 적절한 단계를 거치면서 점진적으로 증가합니다. 신장이 "임무를 수행하는 능력"이 적을수록 환자에서 소변이 더 적게 배설됩니다. 올리구리아가 시작됩니다.

주요 임상 증상은 신경계 손상과 관련이 있습니다. 따라서 진단은 다음과 같은 징후를 기반으로 합니다.

• 약점;
• 빠른 피로도;
• 집중력 부족;
• 무거움과 함께;
• 변화하여 시력의 질이 급격히 저하되고 있습니다.
• 메모리 품질 저하;
• 끊임없는 무관심;
• 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 무관심.

어린 시절에는 증상의 증가도 점진적입니다. 그러나 아기가 질소 중독의 영향을 견디는 것이 더 어렵습니다. 혼수 상태가 증가하면 환각이 나타납니다. 그리고 지나치게 활동적이다. 들뜬 상태가 바뀝니다.

혼수 상태에 빠지기 전에 아이는 신장 장애의 징후를 경험합니다.

• 무기력과 무관심;
• 과민성;
• 식욕 부족;
• 두통 증가;
• 구토를 동반한 지속적인 메스꺼움;
• 식사 전에 시작합니다.
• 구토에는 혈액 불순물이 포함되어 있습니다.
• 액체 대변;
• 건조한 피부로 이어지는 탈수;
• 피부 가려움증이 시작됩니다.
• 출혈 증가;
• 궤양 및 괴사의 출현;
• 가능한 빈혈.

"청소"기관(간 및 신장)의 질병은 항상 입에서 특유의 냄새가 납니다. 신부전으로 환자는 아세톤의 지속적인 냄새가 "동반"됩니다.

병리학의 원인과 결과

요독 혼수 상태의 주요 원인은 만성 또는 급성 폐쇄성 형태의 기능이 충분하지 않다는 것입니다. 질병으로 인해 소변이 신장에서 제대로 여과되지 않습니다. 따라서 정제되지 않은 유기 화합물이 조직에 축적되어 몸을 독살시키는 독극물과 독소로 변합니다. 요소와 크레아틴은 뇌 세포에 침투하여 자연적인 기능을 방해합니다. 환자의 생각의 명확성, 혈액 순환 및 호흡기 시스템의 작업이 방해받습니다.

병리학의 원인은 다양합니다. 그들은 비뇨 생식기 계통의 전염병을 일으켜 신장 기능에 악영향을 미칩니다. 우리는 위험한 병리를 일으키는 주요 요인을 나열합니다.

• 세균성 병원체(신우신염)에 의한 염증 과정;
• 신장 사구체의 기능 상실(사구체신염);
• 대량의 정기적인 사용 및 알코올 대체물;
• 혈관 출혈(출혈);
• 탈수;
• , 음식으로 인한 것, 또는 .

심각한 혼수 상태는 또한 신장에 낭종 및 기타 형성을 유발합니다. 요로 결석증, 전립선 선종은 또한 소변 유출을 유발합니다. 방광이 침체되면 소변이 신장으로 들어가 그곳에 남아 장기의 세뇨관을 파괴합니다. 이러한 위반으로 인해 소변이 혈액에 "쏟아집니다". 이 위험한 상태는 공격에 앞서 환자가 병원에 ​​가야하기 때문에 거의 관찰되지 않습니다. 증상을 연구한 의사가 진단합니다. 병리학 및 수반되는 질병의 원인을 확인한 후 객관적인 치료가 처방됩니다.

증상의 특이성

병리학 적 증상은 신장 조직의 파괴와 병행하여 나타납니다. 그들은 점차 증가하여 서로를 보완하면서 나타납니다. 여기에는 다음과 같은 징후가 포함됩니다.

• 약점;
• 먹고 싶은 욕구가 완전히 부족합니다.
• 부족한 소변 배출;
• 메스꺼움, 구토 및 설사;
• 빈맥;
• 고혈압;
• 환각과 망상;
• 산증;
• 출혈(피부, 점막, 뇌로).

신장 조직에 손상이 많을수록 징후가 더 밝아집니다. 요독성 혼수 상태의 증상과 변형은 다를 수 있습니다. 감별 진단 및 치료는 다음 범주에 따라 수행됩니다.

• 열 가능성;
• 언어 반응;
• 모터 기능.

요독 혼수의 유형에 따라 진료소, 진단 및 응급 치료가 다릅니다. 상태의 기능은 표에 나와 있습니다.

이러한 임상 변이는 단일 진단으로 결정되지만 치료 원칙은 다릅니다. 어쨌든 요독성 혼수 상태에 대한 응급 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 폐 기능 부전으로 이어지는 뇌부종의 결과로 사람이 사망합니다.

합병증

혼수 상태 이후의 주요 합병증은 신경계 장애입니다. 제거 원칙은 혼수 상태의 유형과 기간에 따라 다릅니다. 환자는 다음과 같은 변화로 고통받습니다.

• 생각의 변화;
• 기억 장애;
• 의식 장애;
• 캐릭터의 변화.

이러한 위반을 배제하려면 혼수 상태가 처음 나타날 때 의료 도움을 받아야합니다. 요독성 혼수에 대한 응급 치료 및 치료는 중환자실에서 수행됩니다.

긴급한 성격의 조치

precomatous 또는 coma의 발달이 의심되면 중환자 실에 환자의 즉각적인 입원이 필요합니다. 필요한 경우 만성 혈액 투석을 수행할 수 있도록 인공 신장 기계를 장착해야 합니다.

환자를 병원으로 이송하기 전에 충분한 양의 수분을 공급해야 합니다. 알칼리를 함유한 광천수가 이 경우에 적합합니다. 피해자의 머리에 찬물을 바르십시오.

요독 혼수 상태에 대한 응급 치료는 다음과 같은 행동 알고리즘을 제공합니다.

• 베이킹 소다로 내장과 위를 헹구십시오.
• 완하제를 사용하십시오.
• 저나트륨혈증의 경우 염화나트륨 용액을 근육주사하십시오.
• 고나트륨혈증의 경우 스피로노락톤을 사용하십시오.
• Trisamine의 정맥 내 투여의 도움으로 산증이 제거됩니다.
• 재수화를 위해 처방되는 포도당과 탄산수소나트륨 용액;
• 단백질 대사의 정상화를 위해 처방하는 단백 동화 호르몬;
• 항생제로 감염을 제거하십시오.
• 혈압 지표를 안정화하십시오.
• 이륙하다 .

보존적 치료가 실패하거나 장기 손상이 너무 큰 경우 신장 이식이 사용됩니다.

진단 기능

병리학 연구 방법은 발달 단계에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 의사는 기억 상실증 데이터를 사용합니다. 부재시 진단을 확인하기 위해 다음과 같은 실험실 검사가 처방됩니다.

• 일반;
• 일반 소변 분석;
• 혈액, 소변, 대변의 세균 배양.

필수 진단 이벤트는 복막 초음파입니다. 하드웨어 진단 중에 신장의 크기와 구조가 결정됩니다.

치료 및 예방 조치의 특징

병리학 적 상태의 치료, 재활 및 예방은 요독성 혼수 상태 후 삶의 질을 높이는 주요 구성 요소입니다.

보수 및 하드웨어의 2가지 치료 조치 영역을 사용합니다. 그들의 기능은 표에 나와 있습니다.

건강을 개선하고 합병증을 예방하기 위해 치료 및 재활 기간 동안 특별한식이 요법이 처방됩니다. 그것은 단백질이 포함된 식사를 완전히 거부하고 마시는 액체를 엄격하게 통제합니다. 오늘의 측정 모드가 표시됩니다. 치료 초기에는 침상 안정과 완전한 휴식을 관찰하는 것이 중요합니다.

현대 의학의 가능성은 요독성 혼수를 겪은 환자의 삶의 질을 연장하고 향상시키는 것을 가능하게 합니다. 성공적인 재활은 환자의 90%에서 관찰됩니다. 치료 후 가장 쉬운 치료와 회복은 의학적 도움을 받아 제때에 병리를 확인한 사람들에게서 일어날 것입니다.

요독성 혼수의 원인

요독성 혼수의 증상

요독성 혼수의 병인

요독성 혼수란 무엇입니까?

요독성 혼수(요독증) 또는 배뇨는 심각한 급성 또는 만성 신부전으로 인한 신체의 내인성(내부) 중독의 결과로 발생합니다.

요독성 혼수의 원인

대부분의 경우 요독성 혼수는 만성 형태의 사구체신염 또는 신우신염의 결과입니다. 신체에서는 독성 대사 산물이 과도하게 형성되어 배설되는 일일 소변의 양이 급격히 감소하고 혼수 상태가 발생합니다.

요독성 혼수의 발달에 대한 신장 외 이유는 약물 중독(설파닐아미드 계열, 살리실산염, 항생제), 산업 중독(메틸 알코올, 디클로로에탄, 에틸렌 글리콜), 쇼크, 난치성 설사 및 구토, 양립할 수 없는 혈액의 수혈을 포함합니다.

신체의 병리학 적 상태에서 신장 순환계에 위반이 발생하여 핍뇨가 발생하고 (배설되는 소변의 양은 하루에 약 500ml) 무뇨증 (소변의 양이 최대 하루 100ml). 점차적으로 요소, 크레아티닌 및 요산의 농도를 증가시켜 요독증의 증상을 유발합니다. 산-염기 균형의 불균형으로 인해 대사성 산증(신체가 너무 많은 산성 식품을 포함하는 상태)이 발생합니다.

요독성 혼수의 증상

요독 혼수 상태의 임상 양상은 점진적으로 천천히 진행됩니다. 그것은 뚜렷한 무력 증후군이 특징입니다 : 무관심, 전반적인 약점 증가, 피로 증가, 두통, 낮에는 졸음, 밤에는 수면 장애.

소화 불량 증후군은 식욕 상실로 나타나며, 종종 거식증(섭식 거부)으로 나타납니다. 환자는 입안에 건조함과 쓴 맛이 있고 입에서 암모니아 냄새가 나며 갈증이 증가합니다. 구내염, 위염, 장염이 종종 합류합니다.

성장하는 요독 혼수 상태가있는 환자는 특징적인 모습을 보입니다. 얼굴이 부어 보이고 피부가 창백하고 만지면 건조하며 견딜 수없는 가려움증으로 인해 긁힌 흔적이 보입니다. 때때로 요산 결정의 분말 같은 침착물이 피부에서 관찰될 수 있습니다. 혈종 및 출혈, 유방 (경미한 부종의 배경에 대한 얼굴 피부의 창백 및 감소 된 탄력), 요추 부위 및하지 부위의 부종이 보입니다.

출혈성 증후군은 자궁, 비강, 위장 출혈로 나타납니다. 호흡기 계통에서 그의 장애가 관찰되고 환자는 발작성 호흡 곤란에 대해 걱정합니다. 특히 이완기 혈압이 떨어집니다.

중독의 증가는 중추 신경계의 심각한 병리로 이어집니다. 환자의 반응이 감소하고 혼미 상태에 빠지며 혼수 상태로 끝납니다. 이 경우 망상과 환각을 동반한 갑작스러운 정신운동 동요가 나타날 수 있습니다. 혼수 상태가 증가하면 개별 근육 그룹의 비자발적 경련이 허용되고 동공이 좁아지며 힘줄 반사가 증가합니다.

요독성 혼수의 병인

요독성 혼수 발병의 첫 번째 중요한 병리학적 및 진단적 징후는 질소혈증입니다. 이 상태에서 잔류 질소, 요소 및 크레아티닌은 항상 증가하고 지표는 신부전의 중증도를 결정합니다.

질소 혈증은 소화 시스템 장애, 뇌병증, 심낭염, 빈혈, 피부 증상과 같은 임상 증상을 유발합니다.

두 번째로 중요한 병인 징후는 수분과 전해질 균형의 변화입니다. 초기 단계에서는 신장이 소변을 농축하는 능력을 침범하며 이는 다뇨증으로 나타납니다. 신부전의 말기 단계에서 핍뇨가 발생하고 그 다음 무뇨증이 발생합니다.

질병의 진행은 신장이 나트륨을 보유하는 능력을 상실하고 신체의 염분 고갈인 저나트륨혈증으로 이어진다는 사실로 이어집니다. 임상 적으로 이것은 약점, 혈압 감소, 피부 긴장, 심박수 증가, 혈액 농축으로 나타납니다.

요독증 발병의 초기 다뇨증 단계에서 저칼륨혈증이 관찰되며 이는 근긴장도 감소, 숨가쁨 및 종종 경련으로 나타납니다.

말기 단계에서 혈압, 심박수, 메스꺼움, 구토, 구강 및 복부 통증의 감소를 특징으로 하는 고칼륨혈증이 발생합니다. 저칼슘혈증과 고인산혈증은 감각이상, 발작, 구토, 뼈 통증 및 골다공증의 원인입니다.

요독증 발병에서 세 번째로 중요한 링크는 혈액 및 조직액의 산성 상태를 위반하는 것입니다. 동시에 호흡 곤란과 과호흡을 동반한 대사성 산증이 발생합니다.

요독성 혼수의 병인 및 병인

요독성 혼수는 만성 신부전(CRN)의 마지막 단계인 그 극단적인 단계입니다. CNP의 가장 흔한 원인: 만성 사구체신염에서 신우신염, 다낭성 신장 질환, 당뇨병성 사구체 경화증, 아밀로이드증. 덜 일반적으로 CNP는 콜라겐 신병증, 고혈압, 유전성 및 풍토성 신병증, 신장 및 요로 종양, 수신증 및 기타 원인에 의해 발생합니다. 다양한 병인학적 요인에도 불구하고 심각한 CNP의 기저에 있는 형태학적 기질은 유사합니다. 이것은 활성 네프론의 수를 감소시키는 섬유 가소성 과정이며, 신부전의 말기 단계에서 그 수가 정상과 비교하여 10 % 이하로 떨어집니다. 이와 관련하여 신진 대사의 최종 산물은 신장에서 완전히 제거되지 않고 점점 더 혈액에 축적됩니다. 현재 요독증이 있는 신체의 다양한 생물학적 체액에 증가된 양으로 축적되는 200가지 이상의 물질이 알려져 있지만 그 중 어느 것이 "요독증"에 기인해야 하는지 정확히 말할 수는 없습니다. 다른 시간에 이 역할은 요소, 요산, 크레아티닌, 폴리펩티드, 메틸구아니딘, 구아니딘 숙신산 및 기타 화합물에 번갈아 할당되었습니다. 현재, 분자량이 300-1500 달톤인 "중간" 분자는 신경 조직에 독성 영향을 미치는 것으로 믿어집니다. 여기에는 주로 단순하고 복잡한 펩티드뿐만 아니라 다중음이온, 뉴클레오티드 및 비타민이 포함됩니다. "중간" 분자는 포도당의 이용, 조혈, 백혈구의 식세포 활성을 억제합니다. 그러나 요독 중독의 발병기전을 "중간" 분자의 작용으로만 줄이는 것은 잘못된 것입니다. 매우 중요한 것은 고혈압, 산도 변화, 전해질 불균형 및 분명히 다른 요인입니다.

요독성 혼수 클리닉

CNP가 장기간(몇 년, 드물게 몇 달) 동안 요독성 혼수 상태로 발전합니다. 불충분함의 초기 징후는 불명확하게 표현되며 종종 소급해서만 올바르게 간주됩니다. 피로 증가, 약간의 다뇨증이 나타납니다. 이 기간 동안의 임상 증상은 기저 질환의 특성에 기인합니다. 조산 상태는 요독성 뇌병증의 배경과 다른 기관 및 시스템(주로 심혈관)에 대한 손상에 대해 발생합니다. 요독성 뇌병증의 발병에서 주요 역할은 산소 결핍, 포도당 소비 감소 및 혈관 투과성 증가로 인해 뇌 조직의 산화 환원 과정을 위반하는 것입니다. 고질소혈증의 발병률도 중요합니다(중추신경계의 변화가 더 자주 관찰되고 급속한 발달로 더 두드러집니다), 혈압 수준, 뇌혈관 위기의 빈도, 산증의 중증도, 전해질 장애 (특히 중요한 것은 뇌척수액의 개별 전해질의 농도와 비율이며 혈액의 해당 지표와 항상 일치하지는 않습니다). 요독성 뇌병증의 증상은 비특이적입니다. 대부분의 경우 환자는 두통, 시야 흐림, 피로 및 우울증 증가, 졸음(그러나 수면은 새로워지지 않음)을 호소하며 때로는 흥분과 행복감이 번갈아 나타납니다. 때로는 환각, 우울증이 있는 정신병이 있으며 나중에는 어느 정도 의식이 손상됩니다(섬망 또는 정신 착란-정신 장애 유형에 따라 다름). 15%의 경우 의식 장애는 상태의 심각성을 나타내는 경련성 발작이 선행되거나 동반됩니다. 발작의 임상 증상은 신장 자간증 발작 동안과 동일합니다. 후자와 마찬가지로 주로 CNP 말기의 거의 모든 환자에서 관찰되는 동맥성 고혈압에 기인합니다. 또한, 대사성 산증, 과수분증(뇌부종), 고칼륨혈증 및 경련 준비 상태(유전적으로 결정되거나 두개골 손상, 신경 감염, 알코올 중독으로 인해 발생)가 중요한 역할을 합니다. 뇌파의 변화는 간성 혼수 상태와 과수화 상태에서 관찰되는 것과 유사하게 비특이적입니다(알파 리듬 진동의 진폭 감소, 뾰족하고 딸꾹질 모양의 파동의 출현, 비대칭 세타파가 있는 경우 베타파의 활성화). 이러한 변화의 심각성은 고질소혈증의 정도와 상관관계가 없지만, 그럼에도 불구하고 상당한 EEG 변화가 질병의 말기 단계에서 관찰되고 혼수 전 또는 혼수 상태의 발병 징후입니다(특히 이러한 변화가 질병의 배경에 대해 갑자기 발생하는 경우). 천천히 진행되는 만성 신부전). 무관심과 졸음, 의식 혼돈이 점차 증가하여 때로는 잘못된 행동으로 흥분하고 때로는 환각으로 변합니다. 결국 혼수상태에 빠진다. 임신 중 중등도의 뇌병증, 외과 적 개입, 부상, 병발성 질병의 추가, 순환 부전의 발병, 구토 및 설사 중 칼륨의 큰 손실,식이 요법 및 요법의 급격한 위반의 배경에 갑자기 발생할 수도 있습니다. , 기저 질환의 악화 (사구체 또는 신우 신염, 콜라겐 신 병증 등).

신경계 손상 외에도 혼수 상태와 혼수 상태에서 다른 기관 및 신체 시스템의 기능이 불충분하다는 징후도 있습니다. 말기 요독증 환자의 90%에서 혈압이 상승합니다. 비교적 자주 순환 부전(주로 좌심실), 심낭염, Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul 호흡, 빈혈, 출혈성 체질, 위염, 장염(종종 미란성 및 심지어 궤양성)이 있습니다.

최근에는 요독성 골병증과 다발성 신경병증의 발병률이 증가하고 있습니다. 신경계 손상의 심각도와 혈액 내 요소, 크레아티닌 및 잔류 질소 농도 사이에 완전한 유사성은 없지만, 혼수 상태 및 혼수 상태에서는 여전히 상당히 증가합니다. 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 저나트륨혈증, 산증도 종종 관찰됩니다.

진단 및 감별 진단 요독성 혼수

만성 신부전으로 이어지는 질병의 기억 상실에 대한 징후가 있고 의사가이 기능 부전에 대해 환자를 관찰 한 경우 더욱 그렇습니다. 요독 성 혼수 상태 또는 혼수 상태의 진단은 어렵지 않습니다. 그들은 기억상실증(종종 원발성 만성 사구체신염 또는 신우신염, 다낭성 질환)에서 신장 질환의 징후가 없고 신부전이 질병의 첫 번째 징후인 경우에 발생합니다. 그러나 이러한 경우에도 혼수 전이나 혼수 상태는 거의 질병의 발병이 아니며, 신부전의 다른 임상 증상이 선행되어 비교적 천천히 진행됩니다. 그럼에도 불구하고 "신장 병력"이 없는 요독증 환자는 먼저 혼수 전이나 혼수 상태에서 의사를 찾습니다. 그런 다음 요독 혼수와 다른 병인의 혼수를 구별해야합니다. 요독 혼수 상태의 징후: 특징적인 피부색, 암모니아 호흡, 고혈압, 심낭염, 안저의 변화, 소변의 변화. 어려운 경우 생화학 적 혈액 검사가 중요합니다 (요소, 크레아티닌, 잔류 질소 수준 증가), 사구체 여과 감소. 사실, 이러한 변화는 급성 신부전에서 가능하지만이 경우 적절한 이유 (호환되지 않는 혈액의 수혈, 패혈증, 중독 등), 질소 혈증의 상대적으로 느린 발달, 핍뇨의 부재, 고혈압이 있어야합니다.

많은 양의 염화물 손실(빈번한 구토, 심한 설사, 이뇨제 남용 등)과 함께 발생하는 저염소혈증 혼수에 대한 아이디어도 있을 수 있습니다. 그러나 후자의 경우 신경계 장애가 발생하기 오래 전에 구토, 설사가 나타나고 소변의 변화가 없거나 매우 약하며 혈액의 염화물 양이 급격히 감소하고 알칼리증이 관찰됩니다.

요독 혼수 상태의 발병 원인을 밝히는 것은 주로 샘종 또는 방광암의 소변 유출 위반, 종양에 의한 두 요관의 압박 또는 요관 폐색으로 인한 정체 요독증의 경우 중요합니다. 돌. 이러한 경우 정상적인 소변 흐름이 회복되어 환자가 혼수 상태에서 빨리 벗어나게 됩니다. 체류성 요독증의 진단은 기억상실증 데이터와 철저한 진료기록 분석을 기반으로 하며, 불충분한 경우 환자의 상태에 따라 비뇨기과 또는 중환자실에서 비뇨기과 검사가 필요합니다.

요독성 혼수 치료

혼수 전 또는 혼수 상태에 있는 환자는 만성 혈액 투석용 "인공 신장" 장치가 장착된 신장 전문 부서에 입원해야 합니다. 거기에서 해독 요법이 수행됩니다. neocompensan 또는 gemodez는 일주일에 2-3 번 300-400 ml, 인슐린과 함께 75-150 ml의 20-40 % 포도당 용액을 정맥 주사합니다 (포도당 20g 당 5IU의 비율로 ) 하루에 2번, 탈수 상태에서도 5-10% 포도당 용액 500-1000 ml를 피하로 투여합니다. 또한 많은 양의 lasix가 사용됩니다 (0.25g / h 이하의 속도로 하루에 0.4 ~ 2g). 그들의 영향으로 이뇨가 증가하고 혈압이 감소하며 사구체 여과가 증가하고 K +, Na +, 요소의 소변 배설이 증가합니다. 그러나 일부 환자의 경우 안트라닐산 및 에타크린산 유도체 및 기타 이뇨제의 작용에 내성이 있습니다. 신장의 배설 기능은 등장성 또는 고장성 (2.5 %) 염화나트륨 용액, 500ml 정맥 주사액의 정맥 주입의 영향으로 증가합니다. 그러나 고혈압과 과수화 상태에서 이러한 용액의 도입은 금기입니다. 순환 부전의 초기 징후가 있더라도 0.5ml의 0.06% cor-glycon 용액 또는 0.25ml의 0.05% strophanthin 용액을 정맥 내로 도입하는 것이 표시됩니다(심각한 신부전의 심장 배당체는 절반 용량으로 투여되고, 투여 간격이 연장됨). 항상성 위반의 수정도 필요합니다. 저칼륨 혈증의 경우 1 % 염화 칼륨 용액 100-150 ml를 정맥 내 투여하고 저칼슘 혈증 - 염화 칼슘 또는 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액 20-30 ml를 하루 2-4 회, 고칼륨 혈증 - 정맥 내 40 % 포도당 용액 및 인슐린 피하 (칼륨 함량은 혈장뿐만 아니라 적혈구에서도 결정되어야 함). 뚜렷한 산성 변화로 3 % 중탄산 나트륨 용액 200-400 ml 또는 10 % 젖산 나트륨 용액 100-200 ml를 정맥 내 주입해야합니다 (심각한 좌심실 부전의 경우 투여가 금기입니다). 항고혈압제가 중요합니다(1% 또는 0.5% 디바졸 용액 4-8ml를 근육 또는 정맥 주사하고 1-2ml의 라우세딜 0.25% 용액을 근육 주사). 미래에는 레세르핀, 클로니딘(헤미톤), 메틸도파(도페짓)가 내부에 처방됩니다.

또한 3-4% 중탄산나트륨 용액으로 위와 장의 풍부한 세척을 보여줍니다. 보존적 치료가 실패하면 혈액투석이나 복막투석을 시행한다.

정체 요독증이 있는 혼수 환자에서 제거한 후 이송합니다. 비뇨기과의 아이들. 다른 병인의 요독증에서는 만성 투석 또는 복막 투석을 통한 치료가 계속되고(일부 경우 신장 이식을 위한 준비), 현저한 개선과 함께 저단백 식단(예: Giova-netty 식단)으로 전환됩니다.

요독성 혼수에 대한 예후절대적으로 불리하기 전에. 신외세정법(복막투석, 혈액투석, 혈액흡착) 도입 후 눈에 띄게 좋아졌다. 이러한 치료법이 혼수 전 상태의 초기 임상 징후에 이미 적용된다면 더 좋고, 혼수 상태가 이미 진행된 경우에는 더 나쁩니다. 병발성 질환과 출혈로 인해 예후도 악화됩니다. 특히 위험한 것은 뇌출혈, 위장 출혈, 폐렴입니다. 정체 요독증의 경우 예후는 소변 유출에 대한 방해를 제거하는 능력에 크게 의존합니다.

요독성 혼수 예방

우선, 신부전(만성 사구체신염, 신우신염, 다낭성 질환, 당뇨병 등)의 발병을 가장 자주 유발하는 질병의 적시 발견, 임상 검사 및 세심한 치료가 필요합니다. 부전이 이미 발생했다면 가능한 한 빨리 모든 환자를 약국으로 데려가 체계적인 치료를 수행해야합니다. 병발 감염으로부터 보호하고 가능한 경우 외과 적 개입을 피하고 순환기 장애, 출혈과 싸워야합니다. 초기 신부전증을 앓고 있는 여성은 출산을 해서는 안 됩니다. 만성 감염의 병소(편도선염, 과립상 주위염 등)에 대한 계획적이고 체계적인 보존적 치료가 필요합니다. 운영 위생 문제는 각 경우에 개별적으로 결정됩니다. 그것은 신부전의 초기 정도에서만 만들 수 있습니다.

항생제는 주로 신장을 통해 배설되기 때문에 신부전이 진행됨에 따라 투여량을 감소시키며, 설폰아마이드 뿐만 아니라 신독성 및 이독성 항생제(스트렙토마이신, 카나마이신, 네오마이신, 테트라사이클린, 겐타마이신 등)는 피해야 한다. 또한 아편제, 바르비투르산염, 클로르프로마진, 황산마그네슘의 체계적인 사용은 CNP의 신장에서 배설이 느려지고 요독증 중독의 배경에 영향을 미치기 때문에 삼가할 필요가 있습니다. 중추 신경계의 이러한 물질은 더 뚜렷하므로 요독 혼수 상태의 발병을 촉진할 수 있습니다.

내부 질병 클리닉의 응급 상황. Gritsyuk A.I., 1985

연락

요독성 혼수사구체 신염, 신우 신염, 다낭성 신장 질환, 당뇨병, 요로 결석증, 신 독성 중독, 쇼크가있는 신부전 환자에서 발생합니다. 요독 혼수의 발병 기전에서 주요 역할은 일반적으로 소변으로 배설되는 대사 산물에 대한 중독 증가, 산-염기 상태 및 전해질 균형 장애, 단백질 이상혈증에 의해 수행됩니다. 순환 장애로 인한 저산소증, 단백질 분해 중에 장에서 형성된 화합물에 의한 중독. 요독 혼수 상태의 발병은 일반적으로 점진적입니다. 혼수 상태의 발병은 심한 가려움증, 두통 증가, 기억력 및 주의력 약화, 시야 흐림, 메스꺼움, 구토, 때때로 경련, 환각, 혼란이 선행됩니다. 소포와 혼수 상태가 발생합니다. 피부는 창백하고 건조하며 긁힌 흔적이 있습니다. 동공 축소, Cheyne-Stokes 호흡, 때로는 Kussmaul이 있습니다. 입에서 암모니아 냄새가 난다. 동맥압이 상승하고 좌심실 비대의 징후가 있으며 종종 심낭 마찰이 있습니다. 폐에서 습한 소리가 들립니다. 무뇨증, 근간대성 경련, Kernig 및 Brudzinsky의 증상이 나타납니다. 팔다리의 반사가 감소합니다. 출혈성 뇌졸중의 발달과 함께 심한 국소 증상(편마비), 편측마비, 응시 마비, 안구 증후군 등이 나타납니다.

~에 급성 요독증대뇌 증상이 급격히 증가합니다. 무력증, 우울증, 환각, 혼미, 혼미 및 혼수가 나타납니다. 빈혈, 질소 혈증, 크레아티닌, 요소 및 요산의 증가, pH 감소 및 알칼리도 예비, 칼륨 수준의 감소 또는 증가가 혈액에서 발견됩니다. 소변은 비중이 낮습니다. 알부민뇨, 원통뇨, 혈뇨가 나타납니다.

긴급 진료다음 활동이 포함됩니다. 위와 장은 2 % 중탄산 나트륨 용액으로 씻고 완하제가 처방됩니다. 저나트륨혈증(건조하고 연약한 피부, 저혈압 및 중심정맥압, 부종 없음)의 경우 등장성 염화나트륨 용액 250ml를 근육주사합니다. 고 나트륨 혈증 (사지의 부종, 고혈압 및 중심 정맥압으로 발음 됨)으로 동맥성 고혈압 - capoten, caposide, vasocardin, atenolol과 함께 spironolactone이 처방됩니다 (하루 0.075 - 0.3g). 트리사민은 산증을 제거하기 위해 정맥으로 투여됩니다. 재수화하는 동안 5% 포도당 용액 300~500ml와 4% 중탄산나트륨 용액 400ml를 주입합니다. 단백질 대사 위반을 시정하기 위해 단백 동화 호르몬이 처방됩니다 (retabolil - 5 % 용액 1 ml). 여성형 칼륨 혈증의 경우 염화칼륨 또는 파낭진을 도입해야 합니다. 고칼륨 혈증 - 700ml의 3 % 중탄산 나트륨 용액, 20 % 포도당 용액. 항생제는 감염 과정에 처방됩니다. 지속적인 구토로 raglan 또는 cerucal (근육 내 2ml)이 처방됩니다. 체외 혈액 투석을 수행합니다. 신장 실질에 심각한 돌이킬 수없는 변화가있는 경우이 기관의 이식이 필요합니다.