Сухожилие задней большеберцовой мышцы. Особенности проявления тендинита голеностопного сустава

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы

Так как мы постоянно нагружаем ноги, мышцам приходится выполнять большую работу. Соответственно, большая нагрузка приходится на сухожилия. Если происходит перегрузка сухожилия, то его оболочки воспаляются — это называется тендинитом. Сухожилие задней большеберцовой мышцы подвержено большим нагрузкам и тендинит этого сухожилия — одна из частых проблем, связанных с перегрузкой нижних конечностей.

Анатомия

Задняя большеберцовая мышца расположена в заднем глубоком футляре голени под трёхглавой мышцей. Мышца переходит в сухожилие в нижней трети голени. Сухожилие проходит позади внутренней лодыжки, далее проходит под сводом стопы и прикрепляется к ладьевидной кости с наружной стороны. Сухожилие играет важную роль в поддержке свода стопы и удержании стопы в правильном положении (поворот стопы кнутри) во время ходьбы.

Заболевание развивается постепенно, в несколько этапов. Первоначально раздражаются внешние оболочки сухожилия. Развивается воспаление оболочек сухожилия, которое называется паратендинит или тендовагинит. Как правило, это проявляется болью и иногда крепитацией (ощущение хруста снега при касании) позади внутренней лодыжки при сгибании-разгибании стопы.

Структура сухожилия

Со временем, если перегрузка сухожилия продолжается, то периодически возникает воспаление оболочек и сухожилия. При этих условиях структура сухожилия начинает изменяться: часть волокон повреждается, а часть замещается рубцовой тканью, в которой кровоснабжение хуже, чем в нормальном сухожилии, что ещё более усугубляет повреждение. В итоге структура сухожилия изменяется.

Если часть волокон разрывается, то место разрыва замещается рубцовой тканью. Когда это происходит, сухожилие в этом месте утолщается. Эти утолщения могут располагаться и внутри, и снаружи. В области этих утолщений сухожилия не такие прочные, и, как правило, именно в этих участках сухожилия могут разорваться.

Симптомы

Симптомы тендинита сухожилия задней большеберцовой включают боль в области подъема стопы, а также боль и отек по ходу сухожилия позади внутренней лодыжки. В некоторых случаях из-за постоянного воспалительного процесса сухожилие ослабляется и, в конечном итоге, разрывается. При повреждении сухожилия задней большеберцовой мышцы развивается выраженное плоскостопие.

Диагноз тендинита задней большеберцовой мышцы очевиден после медицинского осмотра. Иногда, если врач подозревает разрыв сухожилия, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ). При использовании этой методики не требуются какие-либо инъекции. МРТ – это метод исследования, который позволяет чётко видеть мягкие ткани организма. МРТ использует магнитные волны, которые анализируются компьютером и выстраиваются изображения срезов тканей в стандартных плоскостях.

Консервативное лечение

Лечение тендинита задней большеберцовой мышцы начинается с подбора обуви. Обувь обязательно должна иметь стельку-супинатор — для поддержания продольного свода стопы. Именно эту функцию выполняет задняя большеберцовая мышца. Поэтому правильно подобранная обувь позволяет снизить нагрузку на эту мышцу. Необходимым условием является снижение нагрузки на ноги, особенно важно прекратить занятия спортом. Если развивается крепитирующий тендовагинит, может понадобиться ношение гипсовой или пластиковой шины. Кроме того, могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ибупрофен или вольтарен.

Если боль и воспаление не проходят после применения вышеуказанных методов, то доктор может предложить инъекцию кортизона. Кортизон – сильное противовоспалительное средство, которое быстро снимает воспаление. Многократное его применение не рекомендуется вследствие негативного влияния на структуру сухожилия. Некоторые врачи рекомендуют использование гормональных мазей совместно с такими физиопроцедурами, как ультразвук или фонофорез. Так как сухожилие расположено близко к поверхности кожи, то использование мазей совместно с физиолечением хорошо снимает воспаление.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение безуспешно, то может потребоваться операция.

Если после длительного течения заболевания утолщаются мягкие ткани по ходу сухожилия и воспаление не снимается консервативными методами, то может быть показано хирургическое удаление этой рубцовой ткани вокруг сухожилия. Этот метод обычно приносит пациентам облегчение, кроме того производится ревизия самого сухожилия и решается вопрос о возможной пластике. Локальные утолщения могут на усмотрение хирурга иссекаться. Если сухожилие истончено, имеется множество рубцовых утолщений, имеются локальные микроразрывы, то требуется пластика сухожилия.

Шов сухожилия

Крупные надрывы могут быть ушиты с помощью шва. Также иногда шов накладывается после иссечения утолщений, если хирург оценивает, что в данном участке со временем может произойти разрыв сухожилия. Иногда восстановить целостность сухожилия не представляется возможным. Тогда хирург может прибегнуть к пластике сухожилия

Пластика сухожилия

Застарелый разрыв (существующий более месяца) или сильно изменённое сухожилие может потребовать пластики. Для пластики берётся участок другого сухожилия (трансплантат), функционально менее важного. Этот вопрос предварительно совместно решается хирургом и пациентом. С помощью этого трансплантата хирург восстанавливает целостность сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Артродез

При длительно существующей, фиксированной форме деформации стопы вследствие повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы хирург -ортопед может рекомендовать операцию артродеза – создание условий для сращения между мелкими костями стопы. Этот вид операции используется для уменьшения болей в стопе , связанных с развившимся плоскостопием.

После оперативного лечения в зависимости от состояния сухожилия и выполненных манипуляций может быть назначена иммобилизация гипсовой повязкой.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения

Если нет противопоказаний, то пациентам с данным заболеванием могут помочь физиопроцедуры. Лечение направлено на уменьшение боли и отека. Врачом-физиотерапевтом могут быть назначены такие процедуры, как ультразвук, тепловые процедуры, массаж.

Лечебная физкультура необходима для поддержания тонуса мышц голени и стопы. Начинать выполнять упражнения следует под контролем инструктора ЛФК после того, как острое воспаление разрешится.

Чтобы ускорить наступление эффекта от проводимого лечения, следует подобрать правильную обувь. Стелька-супинатор снимет нагрузку с задней большеберцовой мышцы. Ношение стелек должно быть постоянным в течение дня. Длительная ходьба босиком или в неподходящей обуви увеличит и, возможно, обострит заболевание.

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитация после оперативного лечения займёт не менее восьми недель. Если использовался шов сухожилия или пластика сухожилия, то необходимо ношение гипсовой или пластиковой шины и использование костылей. Чтобы научится пользоваться костылями, может понадобится помощь инструктора ЛФК.

Перевязки проводятся по назначению хирурга. Швы снимаются через 10 — 14 дней после операции. Если хирург использовать растворимые нитки, они не должны удалятся.

Физиотерапия поможет уменьшить боль и отёк. Процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний.

Врач по лечебной физкультуре (ЛФК) разработает индивидуальную программу реабилитации. Вначале упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК, затем возможны самостоятельные занятия. Упражнения помогут восстановить тонус мышц голени и стопы. Нагрузка и сложность упражнений увеличивается постепенно. Вопрос об увеличении нагрузки решается совместно с лечащим врачом.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является одной из наиболее распространенных проблем стопы и голеностопного сустава. Под этим подразумевается состояние, возникающее при развитии воспаления этого сухожилия или его разрыве. Сухожилие в подобной ситуации утрачивает способность стабилизации свода стопы, что приводит к развитию плоскостопия.

У большинства пациентов с подобными проблемами достаточно эффективным оказывается консервативное лечение, включающее ортезирование и фиксацию стопы брейсами. Если они оказываются неэффективными, то избавить пациента от болевого синдрома помогает операция. Последняя может заключаться в простом удалении воспаленных тканей или восстановлении целостности сухожилия при его разрыве. Однако чаще необходима более сложная операция, после которой многие пациенты будут отмечать некоторые ограничения своих физических возможностей.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы — одно из важнейших сухожилий нижней конечности. Сухожилие — это анатомическое образование, посредством которого мышца прикрепляется к кости. Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается в области внутреннего края стопы. Основной функцией этого сухожилия является поддержание свода стопы и стабилизация стопы при ходьбе.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается вдоль внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы.

Острая травма, например, в результате падения с высоты может приводить к разрыву сухожилия задней большеберцовой мышцы или развитию его воспаления. Также разрыв этого сухожилия может возникать вследствие избыточных физических нагрузок. Подобные ситуации могут возникать у людей, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, баскетболистов, теннисистов или футболистов. При развитии воспаления сухожилия или его разрыве свод стопы постепенно проваливается (развивается его коллапс).

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще встречается у женщин и лиц старше 40 лет. Дополнительными факторами риска являются ожирение, сахарный диабет и гипертония.

• Боль вдоль внутреннего края голеностопного сустава и стопы по ходу сухожилия. Болевые ощущения могут сопровождаться либо не сопровождаться отеком в этой области.
• Боль усиливается при физической активности. Физические нагрузки высокой интенсивности, например, бег, могут быть значительно затруднены или невозможны. Некоторые пациенты со временем начинают испытывать проблемы даже при обычной ходьбе.
• Боль в области наружного края голеностопного сустава. При развитии коллапса свода стопы пяточная кость стремится сместиться кнаружи. Это приводит к перегрузке наружного отдела голеностопного сустава. Похожий характер боли можно наблюдаться при остеоартрозе заднего отдела стопы.

Боль чаще всего локализуется по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы (желтая линия), которое проходит вдоль задне-внутреннего края голеностопного сустава и стопы.

В ходе беседы с вами доктор подробно выяснит ваши жалобы и необходимые детали, касающиеся состояния вашего здоровья. В ходе клинического осмотра может обратить на себя внимание наличие следующих признаков:

• Отек по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы. Отек распространяется от нижней трети голени до внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава.
• Изменение формы стопы. Пяточная кость может отклониться кнаружи, а свод стопы провалиться.
• Признак «слишком много пальцев». Если смотреть на стопу со стороны спины пациента, обычно мы видим только пятый и половину четвертого пальца стопы. При плоскостопии мы увидим большее число пальцев.

У данного пациента имеет место дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы с развитием плоскостопия. Передний отдел стопы направлен наружу. Симптом «слишком много пальцев». При осмотре стопы сзади мы 3,4,5 палец стопы.

• Проба с подъемом на носочек одной ноги. Если у пациента имеют место проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы, выполнение этого простого теста окажется для него непростым заданием.
• Снижение эластичности стопы. Доктор может оценить эластичность вашей стопы, смещая ее из стороны в сторону. Тактика лечения при ограниченной эластичности стопы или ее ригидности будет другая.
• Снижение объема движений в голеностопном суставе. При плоскостопии может быть ограничено тыльное сгибание в голеностопном суставе, что может быть связано с избыточным натяжением икроножной мышцы.

Дополнительные методы исследования, помогающие доктору подтвердить диагноз, включают:

Рентгенографию. Этот метод обеспечивает нас изображениями плотных анатомических структур, например, костей. Он позволяет выявить в т.ч. дегенеративные изменения суставов. Если планируется оперативное лечение, то рентгенография позволяет выполнить необходимые измерения и выбрать наиболее оптимальную тактику оперативного лечения.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет визуализировать мягкотканные структуры, например, мышцы и сухожилия. МРТ назначается в случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Компьютерную томографию (КТ). Метод позволяет получить более детальные и информативные по сравнению с рентгенографией изображения костей и суставов. Изображения формируются в виде поперечных срезов исследуемого сегмента в различных плоскостях. Поскольку дегенеративное поражение суставов заднего отдела стопы может проявляться похожей симптоматикой, для его диагностики может быть назначена КТ.

Ультразвуковое исследование. При этом используются звуковые волны высокой частоты, которые отражаются от различных структур человеческого тела, формирую изображения костей и мягких тканей. УЗИ иногда назначается для непосредственной визуализации сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Эффективного купирования симптомов у большинства пациентов обычно удается добиться соответствующими консервативными мероприятиями. Однако даже при раннем начале лечения болевой синдром может сохраняться более трех месяцев. У пациентов, предъявляющих жалобы на боль уже в течение многих месяцев, эти жалобы после начала лечения могут сохраняться еще в течение 6 месяцев.

Покой

Ограничение или даже полное прекращение физических нагрузок, которые приводят к усилению болевого синдрома, всегда является первым шагом лечения. Переход на менее интенсивные тренировки обычно всегда является эффективным. Велосипед, эллиптические тренажеры и плавание характеризуются менее выраженной нагрузкой на стопы и обычно достаточно хорошо переносятся большинством пациентов.

Лед

Аппликации льда на зону наибольшей болезненности (по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы) в течение 20 минут 3-4 раза в день позволит уменьшить выраженность отека. Не следует прикладывать лед непосредственно на кожу. Аппликации льда сразу по окончании тренировки позволяет уменьшить выраженность воспалительных явлений в области сухожилия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, способствуют купированию болевых ощущений и воспаления. Прием их за полчаса до начала тренировки позволяет ограничить развитие воспалительных изменений в области сухожилия. Утолщение сухожилия обычно является следствием его дегенеративных изменений. Прием препаратов никак не повлияет на этот факт. Если вы вынуждены принимать препараты более 1 месяца, обсудите эту проблему со своим лечащим врачом.

Иммобилизация

В течение 6-8 недель голеностопный сустав можно зафиксировать короткой лонгетой или использовать ортопедический фиксирующий ботинок. Это обеспечит функциональный покой для сухожилия и позволит снизить выраженность отека. Однако следует помнить, что иммобилизация приведет к гипотрофии мышц голени (снижению их силы) и поэтому должна использоваться только при неэффективности других консервативных мероприятий.

Ортезирование

У большинства пациентов оказывается эффективным применение ортезов и брейсов. Ортезы в данном случае представляют собой ортопедические стельки. Это наиболее распространенный метод консервативного лечения плоскостопия.

Для пациентов с минимальными изменениями формы стопы может быть достаточно обычных ортопедических стелек фабричного производства. При умеренно выраженном и тяжелом плоскостопии обычно требуются индивидуально изготовленные стельки. Последние, конечно, дороже фабричных, однако они позволяют более полноценно контролировать положение стопы.

Брейсы

При минимально или умеренно выраженном плоскостопии может оказаться эффективным ношение брейса на шнурках. Такой брейс позволяет поддержать задний отдел стопы и устранить натяжение сухожилия. При тяжелых формах плоскостопия с развитием ригидности стопы и дегенеративных изменениях в суставах может понадобиться индивидуальный брейс из натуральных материалов (кожи). Использование брейсов позволяет некоторым пациентам даже избежать операции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия, направленные на укрепление сухожилия, могут быть эффективны у пациентов с минимально или умеренно выраженным поражением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Инъекции глюкокортикоидов

Препараты из группы глюкокортикоидных гормонов являются очень мощными противовоспалительными препаратами, поэтому доктор может посчитать необходимым включение их в план лечения. Делается это, однако крайне редко, поскольку сопряжено с высоким риском разрыва сухожилия. Перед тем, как согласиться на подобное лечение, обсудите все риски и пользы подобной процедуры со своим лечащим врачом.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения по истечении 6 месяцев после его начала. Характер операции зависит от локализации процесса и степени повреждения сухожилия. Реконструкция сухожилия может оказаться весьма непростым вмешательством. Ниже приводятся наиболее часто используемые при данной патологии варианты хирургического лечения. Однако это не исчерпывающий список и в вашем случае могут быть показаны и другие типы вмешательств.

Релиз икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия

Целью операции является удлинение задних мышц голени. Такая операция оказывается эффективной у пациентов с ограниченным тыльным сгибанием стопы в голеностопном суставе. Она позволяет предотвратить рецидив плоскостопия, однако приводит к некоторому снижения силы подошвенного сгибания стопы, что может быть актуальным, например, при подъеме по ступенькам. Осложнения при этой операции встречаются редко и включают повреждение нервов и слабость икроножной мышцы. Операция обычно используется в комплексе с другими хирургическими вмешательствами по поводу плоскостопия.

Теносиновэктомия

Операция показана на ранних стадиях заболевания, когда форма стопы еще не изменена и пациента беспокоит только боль и отек в проекции сухожилия. В ходе операции сухожилие освобождается от окружающих его измененных и воспаленных тканей (синовиальной оболочки). Это вмешательство может выполняться изолированно или в сочетании с другими вмешательствами. Основным риском данного типа операции является продолжение дегенеративных процессов и рецидив болевого синдрома.

Артроэрез

При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы большой эффективностью отличается операция артроэрез. Операция не требует больших разрезов и хорошо переносится пациентами.

При артроэрезе введенный между пяточной и таранной костью имплант ограничивает наружное отклонение пяточной кости, в связи с чем не происходит проседание свода стопы при ходьбе.

Предложено несколько типов имплантов из разных материалов для артроэреза. У взрослых эта операция редко выполняется как самостоятельное вмешательство. Для коррекции деформации и стабилизации стопы в правильном положении артроэрез обычно дополняют и другими корригирующими вмешательствами (например по перемещению сухожилий).

Перемещение сухожилий

Перемещение сухожилий может быть показано при эластичном плоскостопии, оно направлено на восстановление (точнее, замещение) функции поврежденного сухожилия задней большеберцовой мышцы. Измененное сухожилие задней большеберцовой мышцы при этом удаляется и замещается другим сухожилием либо, если сухожилие задней большеберцовой мышцы изменено не сильно, оно не удаляется, а укрепляется другим сухожилием.

Для замещения сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще всего используют два варианта: сухожилие-сгибатель 1-го пальца стопы и сухожилие-сгибатель малых пальцев стопы. После такой операции пальцы стопы сохраняют свои движения и на походке у большинства пациентов это никак не отражается.

Несмотря на замещение сухожилия задней большеберцовой мышцы здоровым сухожилием стопа пациента не станет такой, как прежде. Некоторые пациенты после операции могут так и не вернуться к занятиям бегом или соревновательным видам спорта. Пациенты, которым показана такая операция, обычно уже до операции ввиду наличия болевого синдрома и поражения сухожилия не могут переносить многие виды физических нагрузок.

Остеотомия (перемещение костей)

Остеотомия позволяет изменить форму стопы и при эластичном плоскостопии и воссоздать «нормальные» своды стопы. Операция выполняется на одной или двух костях, чаще всего — это пяточная кость.

При тяжелом плоскостопии может быть показана костная пластика. Она позволяет удлинить наружную костную колонну стопы. Также в ходе операции вмешательство может выполняться на других костях среднего отдела стопы. Это может быть остеотомия или артродез суставов, которые позволяют сформировать свод стопы и предотвратить рецидив деформации. Для удержания костей в новом положении до момента их сращения используют винты и пластины.

Рентгенограмма стопы в боковой проекции пациента с тяжелым плоскостопием. Данному пациенту в дополнение к перемещению сухожилия и остеотомии пяточной кости выполнен артродез среднего отдела стопы.

Артродез

Иногда плоскостопие характеризуется ригидностью стопы и дегенеративными изменениями суставов заднего отдела стопы. В подобных случаях остеотомии и перемещения сухожилий окажутся неэффективными, поскольку не позволят полностью устранить деформацию. В таких случаях для восстановления «нормальной» формы стопы применяется артродез суставов заднего отдела стопы. Операция заключается в иссечении измененного суставного хряща суставов. Со временем на этом месте образуется костная спайка, объединяющая кости в единую кость. Фиксируют кости до момента их сращения пластинками и винтами.

Рентгенограмма стопы пациента с тяжелым плоскостопием. Для эффективного восстановления формы и функции стопы в данном случае выполнен трехсуставной артродез стопы.

Боковые движения стопы после такой операции утрачиваются. У пациентов, которым показано подобное вмешательство, эти движения обычно и так значительно ограничены и болезненны, поэтому после операции они отмечают значительное улучшение походки. Боль, которую пациенты отмечают в области наружных отделов голеностопного сустава, связана с неправильным положением стопы и после восстановления формы стопы она исчезает. Движения в голеностопном суставе после такой операции в значительной мере не страдают. Как и при любом другом артродезе, сращение костей может не наступить, в таком случае может понадобиться еще одно вмешательство.

Наиболее распространенным осложнением оперативного лечения является сохранение в послеоперационном периоде болевого синдрома. При остеотомиях и артродезах одним из осложнений является формирование ложного сустава (несращение костей). Также возможным осложнением любого хирургического вмешательства может быть инфекция.

Результаты хирургического лечения у большинства пациентов весьма и весьма хорошие. Основными факторами, определяющими результат оперативного лечения, являются объем движений в суставах стопы до операции и тяжесть плоскостопия. Чем тяжелей деформация, тем дольше продолжается восстановительный период и меньше вероятность того, что пациент сможет вернуться к занятиям спортом. У многих пациентов значимое уменьшение выраженности болевых ощущений может наступать только через 12 месяцев после операции.

Тендинит стопы является частой причиной боли в ногах, возникающей при воспалении или раздражении сухожилий, обычно из-за чрезмерного использования или травмы. В этой статье мы рассмотрим как лечить тендинит стопы.

Тендинит может влиять на любое из сухожилий в стопе, что приводит к таким состояниям, как ахиллесовый тендинит и экстензорный тендинит.

Для восстановления требуется обычно два — три месяца, но без надлежащего лечения это может занять гораздо больше времени.

Сухожилия — это сильные подобные шнуру полосы соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костью. Если сухожилие делает слишком тяжелую работу, слишком долгую или неправильную, в сухожилии развиваются повреждения и крошечные разрывы. Это сопровождается воспалением, которое является сигнальным признаком заболевания.

Нормальный ответ организма на травму является отправка дополнительных эритроцитов, содержащих кислород и питательные вещества, необходимые для исцеления, и белые кровяные тельца, чтобы бороться с возможной инфекцией. Затем удаляются отходы, такие как воспалительные химикаты. Все это помогает ускорить исцеление, но должно продолжаться это только несколько дней. Если область неоднократно раздражается, процесс продолжается, в результате чего продолжающееся воспаление и описывается как тендинит.

Существует два варианта лечения тендинита. Первый — уменьшить боль, отек и дисфункцию, связанную с проблемой. Во-вторых, необходимо устранить любые усугубляющие факторы, которых можно избежать, чтобы предотвратить возврат проблемы, например, аномальные формы стопы или мышечную слабость и напряженность.

При любом типе тендинита жизненно важно дать отдых ноге, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и обеспечить восстановление. Любую активность, которая увеличивает боль, следует избегать, если это возможно. Следует соблюдать принципы: защита, отдых, лед, сжатие и повышение, и противовоспалительные препараты.

Ношение простых подушечек под пятки на вашей обуви может снизить напряжение на сухожилии — простой, но эффективный способ. Если проблема стоит в биомеханике стопы, ортопед может дать вам подходящие стельки, чтобы помочь исправить эту проблему.

Использование льда поможет уменьшить боль и воспаление, связанные с тендинитом. Однако если пользоваться неправильно, это может действительно ухудшить ситуацию.

Физиотерапия — очень важная часть лечения тендинита. Помимо предоставления вам программы упражнений, ваш физиотерапевт может выполнять глубокие поперечные трения. Это особый тип массажа, в котором трение применяется поперек места повреждения. За ним может последовать ультразвуковая терапия. Оба помогают улучшить приток крови к области и перестроить поврежденные волокна для улучшения заживления.

Переключение на такие виды деятельности, как плавание и велосипед, наносит гораздо меньше нагрузки на сухожилие, чем действия с высоким воздействием, такие как бег и прыжки.

НПВП, такие как ибупрофен, могут помочь с воспалением и уменьшат боль, но не уменьшат утолщение сухожилия, вызванное дегенерацией, поэтому лечение тендинита должно проводиться совместно с другими.

Как лечить тендинит стопы с помощью инъекций. Инъекции кортизона могут быть применены для уменьшения боли и воспаления как часть лечения тендинита. Стероиды, как правило, наносят вокруг сухожилия, а не вводятся непосредственно в сухожилия, чтобы уменьшить риск разрыва сухожилия. Осторожность должна быть принята в течение нескольких дней после инъекции, так как они могут временно ослабить сухожилия.

Распространенные причины

Существуют четыре основные причины тендинита стопы и голеностопного сустава:

1) Чрезмерное использование: чаще всего это происходит, когда сухожилие многократно перегружается, то есть слишком усердно работает или постоянно на пределе.

2) Травма: может развиться после любой травмы стопы или голеностопного сустава, растяжения связок или от постоянного трения на сухожилии, т.е. ботинки натирают.

3) Неправильное строение стопы: если ваша нога является аномальной формой, например плоскостопие или высокие арки, это может усилить нагрузку на сухожилия, что может привести к заболеванию.

4) Медицинские условия: некоторые воспалительные состояния, такие как подагра и ревматоидный артрит, могут вызывать тендинит стопы.

Симптомы тендинита

Симптомы тендинита стопы и лодыжки будут варьироваться в зависимости от местоположения, тяжести и стадии тендинита. Наиболее распространенными симптомами являются:

1) Боль.

Боль обычно является первым признаком того, что есть проблема. Там, как правило, возникает острая или жгучая боль, обычно локализованная сначала в области сухожилия, но по мере ухудшения состояния может распространяться шире. Боль обычно хуже с начальным движением, успокаивается через минуту или около того, но затем возвращается, как вы начинаете что-то делать. Например, ваши первые несколько шагов, когда вы встаете с постели, боль очень сильная, но затем успокаивается.

2) Отек.

Обычно занимает некоторое время, когда отек развивается с этим обстоятельством. После нескольких недель незначительных симптомов вы можете заметить мягкий комок, образующийся над сухожилием, который нежный на ощупь. Это наиболее распространено в ахиллесовом тендините.

3) Скованность.

Нога и лодыжка часто становятся скованными в результате тендинита, ограничивая количество безболезненного движения.

Если передние вывихи и разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы – крайне редки, «штучные» повреждения, то перитендинит – частое заболевание.

Чаще им страдают женщины средних лет, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах. В клиниках спортивной медицины эта патология встречается у 3% бегунов.

Клиническая картина

Симптомы развиваются постепенно, и боль усиливается при нарастании активности. Бегуны иногда вынуждены прекратить спортивные занятия.

Диагностика

При осмотре обнаруживают умеренный отёк, уплотнение и локальную болезненность по ходу сухожилия за лодыжкой. Как правило, в период обострения больные не могут стоять на полупальцах из-за боли. В ряде случаев при активных движениях над сухожилием определяется крепитация. Боль усиливается при активной инверсии и пассивной эверсии стопы.

Для диагностики перитендинита в современных условиях применяется ультрасонография и МРТ. По данным ряда авторов, УЗИ демонстрирует более высокую точность (94% и 66%) и чувствительность (100% и 23%) в сравнении с МРТ. Miller сообщил о двух случаях перитендинита с частичными разрывами сухожилия, не выявленные при МРТ, но обнаруженные ультрасонографически.

По мнению Kean, диагноз перитендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы, в основном, клинический, и часто только во время операции можно определить степень дегенерации самого сухожилия.

По Kean, для уточнения степени изменений сухожилия его необходимо рассечь вдоль, тщательно осмотреть и пропальпировать, иссечь нежизнеспособные пучки и сшить обычно неизмененные боковые стенки сухожилия.

Существует точка зрения о том, что после такой обработки нельзя зашивать сухожильное влагалище из-за обоснованного опасения развития рубцово-спаечного процесса, другие предостерегают о возможности в таких случаях подвывиха сухожилия.

Лечение тендинита

При первичном обращении обычно рекомендуется иммобилизация короткой гипсовой повязкой или в пластиковом ботинке на срок до 3 недель. Находят применение и различные физиотерапевтические методы лечения. Обычно применяют введение гормональных препаратов только при отсутствии эффекта от иммобилизации.

Есть сторонники и противники местного применения стероидов в раннем периоде заболевания:

Сторонники применения стероидов :

Hayes из департамента хирургии стопы медицинского центра в Iowa (США) пишет: «Местное введение стероидов при болезненной патологии сухожилия является простым, безопасным и эффективным методом лечения… Эта терапия даёт значительно меньше осложнений, чем оперативное лечение».

Противники применения стероидов :

В литературе появляется все больше работ, предостерегающих от местного применения стероидов из-за опасения вторичных разрывов сухожилия. Trevino оперировал 8 больных по поводу перитендинита этого сухожилия и нашёл частичные или полные разрывы у 5, трем из них местно вводились гормональные лекарственные средства. Kean высказывался совершенно определённо: «Основываясь на опыте, я решил введение гормонов при тендините никогда не назначать». Многие специалисты считают гормональную терапию предиктором нарастающей сухожильной дегенерации.

Многие ортопеды при рецедивирующих или упорных перитендинитах применяют оперативные методы лечения. Williams оперировал 12 из 52 больных: в большинстве случаев речь шла о релизе сухожильного влагалища, иссечении спаек и рубцовых тканей и частичной синовэктомии. Есть сообщения о резекции изменённой части сухожилия при образовании в нем округлых уплотнений с последующим передвижением его вниз и новой фиксацией якорным способом.

В последнее время появились сообщения о применении лечебной тендоскопии при перитендините и тендинозе задней большеберцовой мышцы. Она производилась через два доступа для резекции спаек, освобождения влагалища и теносиновэктомии. Результаты были хорошими у 3 из 4 пациентов.

Выбор метода лечения самой деформации стопы зависит от многих причин:

• Степени выраженности деформации,
• Степени фиксированности деформации,
• Веса,
• Образа жизни,
• Состояния хрящевого покрова суставов стопы.

Передняя удлиняющая остеотомия пяточной кости

При абдукционной деформации переднего отдела при «подвижной» пятке и без фиксированной супинации переднего отдела стопы показана передняя удлиняющая остеотомия пяточной кости.

Остеотомия производится в сагиттальной плоскости на 1,5 см проксимальнее пяточно-кубовидного сустава между передней и средней фасеткой. Надо очень внимательно работать остеотомом, чтобы не повредить на внутренней поверхности подошвенный нерв и артерию. Дистракцию осуществляют за счет ручной аддукции переднего отдела стопы и двух гвоздей Штейнмана в теле и переднем отростке пяточной кости и расширителя для ламинэктомии. Образовавшийся диастаз, в среднем около 10 мм, можно заполнить трансплантатом из крыла подвздошной кости.

Нужно быть уверенным, что не произошла гиперкоррекция деформации. Фиксировать зону остеотомии можно при помощи Н-образной пластинки для шейки плеча. Очень важно закрыть рану без натяжения. После операции гипсовая иммобилизация на 10 недель без нагрузки (до наступления сращения в зоне остеотомии). По данным Hinterman, такая остеотомия привела к успеху у 18 из 19 больных.

Медиальная смещающая остеотомия по Myerson

В качестве альтернативы удлиняющей передней остеотомии пяточной кости при лечении болезненной плоской стопы может быть использована медиальная смещающая остеотомия по Myerson. По данным Myerson, Corrigan, из 32 больных с нарушением функции задней большеберцовой мышцы и вторичной плоско-вальгусной деформацией стопы у 94% пациентов значительно уменьшились боли, увеличился продольный свод стопы, большинство больных получили возможность пользоваться обычной обувью.

Медиальная остеотомия больше показана больным без значительной абдукции средней части стопы. Техника операции:

• Разрез ниже и параллельно ходу малоберцовых сухожилий, кзади от ветвей n. suralis,
• Поперечная остеотомия осцилляторной пилой по линии кожного разреза,
• Иссечение клина, зона остеотомии растягивается до 10 мм,
• Фиксация винтами, избегая проникновения их в полость подтаранного сустава,
• Перемещение сухожилия m. peroneus longus на внутренний край стопы.

При фиксированных болезненных деформациях с выраженными артрозными изменениями в суставах стопы методом выбора является тройной артродез. У пожилых людей с низкой активностью изолированный артродез таранно-ладьевидного сустава значительно уменьшает боли, в определённой степени корригирует деформацию. Может оказаться эффективным и субталарный артродез.

Двигательные функции скелетного аппарата человека обеспечиваются прилегающими мускулами, крепление которых к костям осуществляется при помощи связок или сухожилий – образований, состоящих из плотных пучков соединительной ткани, в которой основная роль принадлежит не клеточной, а волокнистой структуре. Сухожилия подвержены риску развития патологических процессов. Одной из форм подобных специфических патологий является тендинит или воспаление сухожилия.

Причины развития

Тендинит это заболевание связок, носящее воспалительный характер, но не приводящее к развитию нарушений в структуре сухожилия. Чаще всего оно встречается у мужчин пожилого возраста. Существуют и другие формы патологии связочного аппарата – тендиноз, развивающийся при прогрессировании тендинита и приводящий к дегенеративно-деструктивным изменениям сухожильных тканей, и тендовагинит – воспаление, начинающееся не с самого сухожилия, а с его синовиальной оболочки.

Основной причиной тендинита является хроническое переутомление мышечно-связочного аппарата конечности монотонными движениями. Хронический тендинит может развиться у спортсменов из-за неправильно построенного тренировочного процесса. Еще одна группа риска – люди, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением однообразных работ с длительной нагрузкой на одни и те же группы мышц.

Также тендинит сухожилий возникает как последствие:

• Механических травм – вывихов суставов, растяжений и разрывов связок. Это одна из основных причин тендинита стопы (тендинита ахиллова сухожилия), а также связок колена;
• Инфицирования ран, находящихся вблизи суставов и связочного аппарата, когда инфекция может быть занесена в область сухожилия с током крови или лимфы;
• Инфекционных заболеваний (гонореи);
• Патологий щитовидной железы;
• Воспаления суставов ревматического (ревматоидного) характера;
• Дегенеративных патологий суставов;
• Нарушения метаболических (обменных) процессов;
• Слабости связочного аппарата вследствие его неправильного формирования или анатомического дефекта конечности (укорочения, косолапости, дисплазии сустава).

Чаще всего тендинит сухожилия поражает цилиндрические сухожилия суставов верхних и нижних конечностей, на которые ложатся основные нагрузки при движении и большинстве видов физического труда. В МКБ-10 (десятом варианте Международной классификации болезней) тендинит относят к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани М70 – М79 «Другие болезни мягких тканей». Код тендинита по МКБ 10 располагается в этой группе – патология обозначена как М76.

Интересно!

Тендинит не влияет на продолжительность жизни человека, но может значительно ухудшить ее качество. При отсутствии лечения тендинит прогрессирует, переходя в хроническую форму (тендиноз) и приводя к нарушению структуры связок, что серьезно затрудняет двигательную активность. При первых признаках этой болезни необходимо обратиться к врачу. Тогда шансы вылечить ее полностью повышаются.

Формы и симптомы тендинита

Классификация тенденита зависит от того, сухожилие какого сустава поражает патология. На ногах, кроме голеностопа и коленного сустава, заболевание часто локализуется в области голени, поражая сухожилия, крепящие ее мускулы. Встречается тендинит задней большеберцовой мышцы и тендинит малоберцовой кости, а точнее, связок, прикрепляющих к ней этот мускул.

Другая зона поражения патологией связок суставов нижних конечностей – бедро. Большое количество крупных и мелких сухожилий, крепящих мускулы к тазобедренному суставу тединит поражает довольно часто. Известны такие разновидности патологии, как:

• Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра, занимающей переднюю и частично боковую поверхность этой части нижней конечности;
• Тендинит полуперепончатой мышцы, расположенной на задней поверхности бедра;
• Тендинит ягодичных мышц.

Если развитие патологии началось с поражения связок сустава, диагностируется первичный тендинит. Когда он является следствием заболевания самих суставов, определяется вторичный вид.

Также тендинит подразделяется на острый, подострый и хронический, от чего зависит характер симптомов тендинита. Для острого типа, развивающегося внезапно и быстро, характерен выраженный болевой синдром, покраснение и припухлость кожного покрова в месте локализации, хорошо заметные на фото тендинита, повышение местной и общей температуры тела. При нагрузке на сустав, а также при пальпации (ощупывании) боль усиливается, при аускультации (прослушивании фонендоскопом) патологической зоны во время движения конечности можно услышать характерный звук, порождаемый трением связочных тканей в синовиальной капсуле, окружающей сухожилие.

Через несколько дней (от двух до пяти) острая форма переходит в подострую, которая характеризуется затуханием симптоматики – уменьшением боли, нормализацией температуры. Отек и покраснение постепенно спадают, двигательные функции сустава восстанавливаются.

При несвоевременном или незавершенном лечении тендинита он может перейти из подострой в хроническую форму. В этом случае периодические вспышки обострений провоцируются такими факторами, как переутомление, переохлаждение, изменение погодных условий. Боль чаще всего возникает ночью.

Хроническая форма патологии опасна тем, что на ее фоне развивается кальцинирующий или оссифицирующий тендинит. Для нее характерно образование твердого кальциевого осадка на поверхности сухожилия и в его синовиальной капсуле. О подобном осложнении, развитие которого может длиться в течение нескольких лет, никак себя не проявляя, свидетельствует внезапное появление острой боли и утрата связками эластичности. Это отрицательно сказывается не только на состоянии пациента, но и на динамике сустава, значительно снижая качество жизни человека.

На заметку!

Предотвратить подобное развитие событий поможет своевременная диагностика тендинита и назначение курса медикаментозной терапии. Заниматься самолечением в подобных случаях не следует – это способствует затягиванию болезни, провоцируя развитие осложнений.

Диагностические методики при тендините

Диагностика тендинита начинается с осмотра больного врачом-травматологом. Он проводит опрос пациента. Затем ощупывает пораженную конечность, проверяет динамические качества сустава ноги. Также врач проводит аускультацию сустава и сухожилия.

С целью уточнения диагноза больной направляется на:

• Лабораторные анализы крови – общий анализ (ОАК) и биохимию, при помощи которых фиксируется увеличение количества лейкоцитов и рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
• Пробы материала из синовиальной капсулы сухожилия для лабораторного исследования на предмет обнаружения патологической микрофлоры;
• Рентгеноскопия проводится, чтобы обнаружить связь между тендинитом и патологией суставов. На ранней стадии заболевания снимок может не зафиксировать патологических изменений сухожилия. Они появляются позже, при формировании кальциевых отложений в области связок;
• Результативными при тендините оказываются такие методы диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Они способны отметить развитие воспалительного процесса в пораженных участках сухожилия, а также определить места разрывов связок при травматическом поражении.

После уточнения диагноза врач решает, как и чем лечить тендинит. Методики лечения зависят от этиологии заболевания, формы и характера его протекания, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Если не наблюдается серьезных осложнений, требующих хирургического или иного специального вмешательства, больной не нуждается в пребывании в стационаре. При соблюдении предписаний врача лечение тендинита в домашних условиях проходит вполне успешно.

Больной должен выполнять назначения врача, не прерывая курса лечения без его разрешения даже при исчезновении симптоматики. В противном случае существует риск перехода тендинита в хроническую форму.

Терапия тендинита

Терапевтический курс при тендините включает прием лекарств и физиотерапию. Также рекомендуется лечебная физкультура. Медикаментозное лечение направлено на:

• Купирование болевого синдрома. Для этой цели применяются такие недорогие, но эффективные препараты, как Аспирин, Анальгин, Парацетамол;

• Снятие воспаления. Помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Найз, Нурофен. Эти лекарства выпускаются в инъекционной, таблетированной и мазевой формах, но при тендините мазям отдается предпочтение, как наиболее удобному и безопасному способу лечения;
• Улучшение кровообращения, для чего применяются местные разогревающие препараты, в состав которых входит капсацин – вытяжка из красного перца. Содержащие его мази (Финалгон, Капсикам, Эспол, Никорфлекс) вызывают приток к пораженной области. Также хороший эффект при тендините дает Апизартрон – мазь на основе пчелиного яда, оказывающая комплексное воздействие – согревающее, обезболивающее и противовоспалительное.

Если наружные средства не приносят облегчения, рекомендуется применение таблетированных либо инъекционных форм. Уколы проводятся в условиях лечебного учреждения. Лекарство вводится непосредственно в область пораженного сухожилия.

После снятия острых симптомов применяется физиотерапия. Она включает ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, электрофорез, аппликации из парафина, озокерита, лечебной грязи. Лечебная физкультура поможет нормализовать функции связок и восстановить подвижность конечности.

При лечении тендинита народными средствами хороший эффект дает ледяной массаж – растирание больной конечности кубиками льда на протяжении 15-20 минут. Помогает и растирка из перегородок грецкого ореха, настоянных на водке, для приготовления которой нужно залить один стакан перегородок 150 мл водки и настаивать в темном месте в течение 18-20 дней. Куркумин помогает снять боль и воспаление при тендините.

Использовать народные средства лечения тендинита можно только после консультации с лечащим врачом.

Своевременное и комплексное лечение тендинита гарантирует полное выздоровление в течение двух-трех недель. Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо снизить нагрузки на сухожилие, избегать переутомления и переохлаждения.