22 ноября в Лондоне умер оперный певец Дмитрий Хворостовский. Артист на протяжении двух лет боролся с опухолью головного мозга, проходил лечение в лучших клиниках мира. Двумя неделями ранее от такого же заболевания скончался известный сатирик Михаил Задорнов. От глиобластомы (одной из самых агрессивных форм опухоли мозга) умерла в 2015 году и певица Жанна Фриске. «360» узнал, почему страшный недуг все чаще уносит человеческие жизни и можно ли от него вылечиться.
«Диагностировать опухоль - очень сложно»
Мозг - системный фильтр человеческого организма, рассказал «360» врач-онколог Евгений Черемушкин. Его поражение бывает не только первичным, но и метастатическим. «Диагностировать опухоль мозга - очень сложно. В центре головного мозга нет нервных тканей, они только в оболочках», - объяснил Черемушкин. Поэтому часто люди могут не ощущать на себе симптомы заболевания. Существующие методы диагностики, вроде магнитно-резонансной томографии, но пока их не включают в регулярные осмотры. «Когда будут технологически предложены низкоэнергетические методы с хорошим разрешением, тогда можно будет включать их в профилактические осмотры», - считает врач.
Способы лечения опухолей мозга разрабатываются: это и активное хирургическое вмешательство, и методы лучевой терапии. Как заряженными частицами, так и магнитное излучение. Есть и методы, которые используются сейчас в категории монотерапии - и вакцинация, например. Но эта опухоль сложна сама по себе потому, что там есть барьер между головным мозгом и сосудистым руслом. Далеко не все препараты попадают в головной мозг
- Евгений Черемушкин.
Симптомы опухоли головного мозга зависят от ее месторасположения, рассказал Черемушкин. Чаще всего человека, страдающего этим недугом, беспокоит шум в ушах, головокружение и ухудшения зрения. «В онкологии нет понятия выздоровления. Есть понятие жизни, разделенной по годам», - заявил врач. Ни один пациент не застрахован от повторного появления опухолей - все зависит от генетической предрасположенности и образа жизни человека. Риск заболеваемости онкологии напрямую связан с факторами внешнего воздействия.
Статистика улучшилась
Количество случаев возникновения опухолей мозга за последнее время не участилось, рассказал «360» врач-онколог Игорь Долгополов. «Выявляемость стала лучше. Раньше, когда не было МРТ, человек умирал будто от непонятных причин», - объяснил он. За последние 10–20 лет в онкологические отделения ежегодно поступает примерно одинаковое количество больных. При этом диагностика и статистика становится только лучше, утверждает онколог.
Есть клинические симптомы - головная боль, сопровождающаяся рвотой, ухудшение зрения, особенности психики, которые видят люди. Потом нужно сделать МРТ и получить ответ. Дальше - этап подтверждения. То есть нейрохирург удаляет целиком опухоль или берет биопсию и выявляет ее вид
Игорь Долгополов.
Основные способы лечения опухоли мозга - хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Последняя особенно эффективна, когда у врача есть возможность удалить пораженный участок мозга. «К сожалению, это встречается не часто. В большинстве случаев опухоль растет так, что удалить ее нельзя», - уточнил Долгополов. В этом случае проводится курс химиотерапии. Прогноз глиальных опухолей не вызывает оптимизма - около 90% больных умирают в первые три-четыре года, даже с учетом лечения. «Опухоль мозга - сложная вещь в обнаружении. Если УЗИ живота можно делать раз в полгода, то МРТ никто часто делать не будет», - объяснил врач. Однако при первых симптомах поражения головного мозга необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Первые симптомы зависят от расположения опухоли. Могут дергаться пальцы, если она давит на моторную кору. Может быть нарушение чувствительности, судорожные припадки. Но чаще всего - это головные боли с утренней рвотой с нарушением зрением. Обратите внимание на поведенческие факторы - человек становится неряшливый, начинает плоско шутить. Это говорит об опухоли в лобных долях. Если ухудшение зрения, то она может быть в стволе или черепной ямке
Игорь Долгополов.
Несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики в выявлении и лечении других видов рака, средняя выживаемость пациентов с глиобластомой все еще остается очень низкой – всего 15-18 месяцев с момента постановки диагноза.
Ученые упорно ищут подходы к лечению глиобластомы, но пока что их поиски не увенчались успехом. Нередко в медицинских источниках можно увидеть сообщения об очередных клинических испытаниях новой комбинации препаратов с отрицательным результатом, хотя эти же препараты продлевают жизнь больных с другими онкологическими заболеваниями.
Почему же мультиформная глиобластома так плохо поддается лечению?
Этому есть несколько причин. Прежде всего, дело в том, что эта опухоль представляет собой смесь клеток в разных стадиях дифференцировки. Что это значит?
В процессе роста злокачественной опухоли появляются стволовые раковые клетки, которые затем дифференцируются в собственно раковые клетки. В мультиформной глиобластоме клетки, находящиеся в разных стадиях дифференцировки, по-разному реагируют на терапию: то, что уничтожит один тип клеток, никак не повлияет на другой, и они будут продолжать размножаться. Особенно «упорными» являются стволовые глиомные клетки.
Есть и иные усугубляющие обстоятельства.
При раках других органов существует возможность удалить опухоль «с запасом», то есть с небольшими участками здоровых тканей, к ней прилегающих. Глиобластома же находится в глубоких складках мозга и на продвинутом этапе роста представляет собой разветвленную паутину, проникающую в разные зоны этого важнейшего органа.
Удаление ее «с запасом» невозможно, так как это может повлечь серьезные когнитивные, сенсорные и двигательные нарушения. А это значит, что микроскопические части опухоли, оставшиеся в мозге после хирургического вмешательства, снова начнут расти.
Еще одна причина, по которой так трудно одержать победу над глиобластомой, – это гематоэнцефалический барьер, то есть фильтр между кровью, поступающей в мозг, и самим мозгом.
Он представляет собой «систему безопасности» мозга, предохраняя его от таких угроз, как вирусы и токсины, которые могут циркулировать в крови. Но при раке этот фильтр играет против нас, срывая доставку лекарства к опухоли.
И, наконец, еще один вызов ученым, ищущим способы борьбы с раком мозга – это череп.
Дело в том, что ряд антираковых терапий, разработанных исследователями, имеют в качестве побочного эффекта отек тканей. При лечении рака печени, например, отек не является критичным, так как в абдоминальной области, где этот орган располагается, достаточно места для несколько увеличившейся в объеме печени. Совсем другое дело – отек мозга, для которого нет зазора в черепе. Это обстоятельство ограничивает количество терапий, применимых при глиобластоме.
И, наконец, иммунный ответ организма при глиобластоме чрезвычайно низок. Хуже того, злокачественная опухоль ухитряется обходить и так слабые защитные реакции организма, продуцируя белки, которые блокируют иммунную систему, либо стимулируют клетки ее подавляющие. Поэтому иммунотерапия, включая вакцины от рака, пока что не дала ощутимых результатов при глиобластоме.
Ученые не сдаются
Несмотря на все выше перечисленные проблемы, ученые не теряют оптимизма и работают сразу во многих направлениях.
Так исследователи Университета Алабамы (Бирмингем, США) обнаружили биомаркер фермента, напрямую связанного с агрессивностью глиобластомы, а также открыли механизм его регулирования. Им удалось разработать агент, подавляющий активность фермента-агрессора. Это вещество имеет структуру, напоминающую естественный ингибитор фермента, но слегка измененную для того, чтобы оно могло пройти гематоэнцефалический барьер.
Препарат проверили несколькими способами. Ученые убедились в том, что он ингибирует рост опухоли в культуре дрожжей, а затем наблюдали тот же самый эффект уже на мозге мышей. Впереди – этап клинических испытаний препарата.
Ученые не оставляют надежды на то, что смогут обуздать упрямую глиобластому при помощи онколитической вирусной терапии. Более 20 вирусов являются кандидатами для применения, и их репертуар постоянно пополняется.
Триоксид мышьяка – это вещество уже несколько лет используется для лечения редкого подтипа рака крови, острой промиелоцитарной лейкемии. Группа американских ученых установила , что препарат может быть эффективен в лечении некоторых подтипов глиобластомы в зависимости от ее генетических характеристик. Первоначально результаты были получены в лабораторных условиях, а затем исследователи провели небольшое клиническое испытание.
«Полученные нами результаты говорят о том, что триоксид мышьяка может стать мощной терапией и продлить жизнь пациентов с определенными видами глиобластомы в три-четыре раза по сравнению со средней выживаемостью», –
говорит доктор Харшил Друв, профессор Отделения рака и клеточной биологии в институте TGen (Феникс, США).
У триоксида мышьяка есть два весьма важных дополнительных преимущества. Во-первых, это очень маленькая молекула, способная проникать через гематоэнцефалический барьер, а во-вторых, препарат не будет запредельно дорогим, так как в природе огромное количество источников мышьяка.
На дальних подступах
Медицинская наука занимается не только разработкой терапий, но и поиском более эффективных методов исследования рака мозга, а также пытается глубже понять природу заболевания.
Например, пока одни ученые ставят опыты на мышах с подсаженными клетками человеческой глиобластомы, другие строят человеческий мини-мозг для постановки более точного эксперимента.
Органоид мозга размером с чечевицу делается так: человеческие стволовые клетки в лабораторных чашках смешивают со специальными молекулами, которые заставляют их дифференцироваться в специализированные мозговые клетки. Затем их помещают в специальную тепловую камеру – биореактор, где они образуют маленькие шарики с работающими нейронами и другими специфическими чертами работающего человеческого мозга нормальной величины.
Американский онколог доктор Говард Файн, использующий органоиды для изучения поведения глиобластомы в человеческом мозге (здесь есть существенные различия с мышиным мозгом), считает, что этот метод со временем позволит разрабатывать персонализированные терапии для разных пациентов. При помещении их собственных раковых клеток в органоиды, можно будет наблюдать ту картину, которая реально присутствует в их мозге, и опробовать на мини-модели разные варианты лечения.
И еще одно важное направление – генетика.
Национальный институт здоровья США работает над масштабным проектом – Атласом ракового генома. Ученые ищут связи между генетическими мутациями и раком мозга. Их недавняя находка – мутации в трех генах: NF1, ERBB2 и PIK3R1, которые раньше не связывали с глиобластомой.
Выяснение генетических изменений, приводящих к заболеванию, позволят сделать определенные шаги вперед в диагностике и поиске лечения глиобластомы. Особенно это касается методов точной терапии, направленной на «починку» мутировавших генов.
И, наконец, ученые изучают возможные факторы риска возникновения глиобластомы. Пока что о них известно очень мало: с определенной долей уверенности можно говорить лишь о радиации. Если организм подвергался ей, то это повышает риск заболевания в течение жизни.
А вот сезонные аллергии, например сенная лихорадка, наоборот, снижают риск глиобластомы. Ученые предполагают, что дело здесь в высокой активности иммунной системы, защищающей организм, в том числе, от рака.
«Хотя на сегодняшний день прогресс в лечении глиобластомы не большой и не быстрый, мы смотрим в будущее с оптимизмом, – говорит один из ведущих специалистов в этой области, старший исследователь отделения нейро-онкологии Центра раковых исследований Национального института здравоохранения США доктор Марк Гилберт, – Мы продолжим наши усилия и со временем откроем лучшие и менее токсичные виды терапий для борьбы с этим заболеванием».
Утром 22 ноября не стало Дмитрия Хворостовского. Легендарный артист ушел из жизни
в возрасте 55 лет. Эту информацию сообщили поклонникам члены его семьи. Сообщение о смерти Дмитрия появилось на его официальной странице в социальной сети Facebook. Причиной раннего ухода певца стала прогрессирующая опухоль мозга. С этой болезнью он боролся в течение двух с половиной лет.
Дмитрий Хворостовский появился на свет 16 октября 1962 года в городе Красноярск. Еще в 1989 году вон стал знаменитым. Победил в Международном конкурсе оперных певцов. После этого он отправился покорять мир. Больше двадцати лет Хворостовский жил за границей, но часто возвращался с концертами в родную страну.
Болезнь артиста
О том, что Хворостовский тяжело болен, его поклонники узнали летом 2015 года. Тогда его карьера была на самом пике, но по состоянию здоровья пришлось отменить масштабный гастрольный тур. Прямо перед выступлением в Астрахани артисту стало плохо. И поэтому он решил обратиться за помощью к специалистам. Результат обследования шокировал всех - у Дмитрия была найдена опухоль мозга. Как выяснилось, она появилась много лет назад, однако раньше болезнь никак не проявляла себя.
Отменив концерты, Хворостовский отправился лечиться в Лондон. Он каждый день ходил на прием к врачу и внимательно выполнял все предписания. В результате наступило временное улучшение, и Дмитрий на какое-то время вернулся на сцену.
Однако, поклонникам было заметно, что артисту приходится преодолевать себя на концертах. Лишь любовь и преданность поклонников давали Хворостовскому силы, чтобы петь, превозмогая боль.
Борьба за жизнь
Летом 2017 года артист приезжал в Россию, где участвовал в мероприятии на Дворцовой площади в северной столице. Неожиданно музыкант упал во время выступления и получил травму. Но чуть позже он дал еще один концерт в Красноярске. Здесь выступление переносилось не единожды, но преданные поклонники ждали Дмитрия и верили, что он обязательно приедет в родной город с концертом. И их надежды оправдались.
Однако, после произошедшего в Санкт-Петербурге Хворостовский отменил все выступления, назначенные на 2017-2018 годы. Также он отказался участвовать на концерте, посвященном началу конкурса "Новая волна". Тогда друг и коллега артиста Игорь Крутой призвал поклонников Хворостовского помогать ему своими добрыми мыслями, молиться за него.
Факт! Вскоре появилась информация о том, что музыкант стремительно теряет зрение. В Сети появились несколько фотографий артиста в темных очках.
Дмитрий не раз говорил в интервью о том, что он не намерен сдаваться страшной болезни. Он не хотел уходить из жизни сейчас. А близкие люди и поклонники музыканта до последнего надеялись, что ему удастся выйти победителем в борьбе со смертью.
Не стало Дмитрия Хворостовского - легенды оперной сцены, которого просто обожали поклонники. Лучший певец мира, самый изысканный баритон - каких только званий он не был удостоен за свою блестящую карьеру! Ему было всего 55. Два с половиной года Хворостовский боролся с тяжелой болезнью. Боролся изо всех сил. Но она взяла верх.
Сегодня, когда его не стало, на его страничке в социальной сети появилась запись от имени семьи. Прощай, любимый оперный певец, муж, отец, друг. Дмитрий Хворостовский ушел из жизни утром, в Лондоне, в кругу самых близких. Но с нами навсегда останется память о нем и его проникновенный голос, льющийся из глубины души.
Он так хотел спеть именно здесь, в родном Красноярске. Своим землякам Дмитрий Хворостовский отдал всего себя. На последнем концерте он успел еще раз признаться в любви зрителям. Они, как всегда, ответили взаимностью.
«Я должен был вернуться. Я вернулся к вам, потому что я вас люблю, потому что это мой родной город», - сказал народный артист России Дмитрий Хворостовский.
В родном городе он провел всего несколько лет после выпуска из Красноярского института искусств. Уже в 27 статного и харизматичного Хворостовского отправили на конкурс оперных певцов в Кардифф, его еще называют олимпиадой музыкантов. Советский Союз принимал в нем участие впервые. И сразу оглушительный успех: Хворостовский получил звание «Лучшего певца мира». И с тех пор разрывался между главными оперными сценами: Ковент-Гарден, Ла-Скала, Метрополитен.
Ему отдавали лучшие партии: Жермон в «Травиате», Родриго в опере «Дон Карлос», Дон Жуан, Евгений Онегин. А сам он с 20 лет мечтал сыграть неуклюжего и прихрамывающего шута Риголетто в опере «Верди». И, конечно, визитная карточка Хворостовского - роль графа ди Луна в опере «Трубадур». Его любимая, но и самая сложная для исполнения. После нее иностранные критики присвоили певцу еще одно звание: самый изысканный баритон.
И как только выдавалась свободная неделя, он стремился в Россию, в Мариинку или уютный зал столичной консерватории. Здесь он часто исполнял песни на музыку Георгия Свиридова. Композитор относился к Хворостовскому как к внуку и всегда повторял, что так пронзительно его произведения мог исполнить только единственный певец.
Успех его любил, а неудачи, казалось, обходили стороной. От того так невозможно было поверить в диагноз врачей, поставленный два года назад: рак мозга. Три месяца болезненной лучевой терапии и запрет на его главное лекарство - сцену.
«Я не помню, что я сказал. Я сказал, что в принципе в жизни всего добился, я все сделал: посадил деревья, вырастил детей, у меня была прекрасная карьера. Что еще? А пошли вы все - вот такое было. А потом все пошло. Не имею права. Должен жить не для себя, как и всегда. Не для себя», - говорил Дмитрий Хворостовский.
Когда врачи разрешили снова петь, он устроил благотворительный концерт в Уфе совместно с «Русфондом», чтобы собрать деньги на лечение больным детям. Больным, в том числе, и онкологическими заболеваниями. В антракте хотелось приободрить каждого, ведь он как никто знал, чего стоит эта ежедневная борьба с болезнью.
«Здесь болеют серьезно. Нужна очень действующая серьезная помощь. Нужно помогать, нужно обо всем забывать, обо всех амбициях. Это самое главное, что у нас есть - наши дети», - говорил Дмитрий Хворостовский.
Отец четверых детей, он никогда не показывал, что ему больно. Хворостовский репетировал на сцене до последнего и боялся сбавлять обороты. Чтобы поклонники запомнили его таким, с неуемной энергией и этой широкой улыбкой.
«За каждый год мне прибавляется по два, потому что скорость и интенсивность проживания времени очень и очень высока», - говорил Дмитрий Хворостовский.
