Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

При этом в 5-10% случаев болезнь связана с наследственными факторами.

Причина и патогенез неспецифического язвенного колита

Причина болезни не выяснена до сих пор. Наибольшее распространение получила инфекционная теория, объясняющая возможную этиологию и патогенез заболевания.

Считается, что важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей. Это приводит к развитию воспалительных процессов в кишке и является источником интоксикации. Существенную роль в патологической цепочке играют иммунные нарушения: аллергия, нарушения иммунных процессов, аутоиммуноагрессия. В сыворотке крови больных обнаруживают специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются также доказательства семейной предрасположенности к заболеванию.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что болезнь связана с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. Слизистая толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела, запускающие реакцию антиген-антитело, приводящую к развитию колита, изъязвлений. В дальнейшем присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простагландинов в патогенезе. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в слизистой прямой кишки (Youldetal., 1977). Изучают также влияние психического состояния больного на возникновение и течение НЯК. Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Т.о., в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Морфология неспецифического язвенного колита

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты – абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

Классификация неспецифического язвенного колита

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1) язвенный проктит и проктосигмоидит; 2) левосторонний колит; 3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией. Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи. Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении прямой кишки и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

О чем речь

Меня зовут Артём.

Когда я заболел (примерно в 2000-м году) в интернете невозможно было найти (как минимум на русском языке) чью-нибудь историю такой же болезни, чтобы узнать что меня ждет. Поэтому, спустя несколько лет я написал свою историю. История пользуется спросом до сих пор. Читайте здесь улучшенную версию.

Внимание: Обязательно обращайтесь к врачу, прежде чем решать что-то делать или НЕ делать.

Коротко о НЯК

Не пройдет. К врачу идти обязательно.

Что болит

Толстый кишечник (отсюда название: “колит”, подробности в википедии).

Часто хочется в туалет по-большому. Больно ходить по-большому. Кровь в стуле. Чем больше запущена болезнь, тем хуже симптомы. Бегаешь в туалет десятки раз в течении дня. Терпеть до туалета становится все сложнее и болезненнее. Появляется больше крови, постоянно болит живот и так далее.

Вполне логично, что нужно срочно бежать к врачам.

Диагностика и лечение

Такие же симптомы есть у множества других болезней. Необходимо серьезно обследоваться. Диагноз ставит врач на основе многих анализов и обследований: Например, колоноскопии.

Лечение существует медикаментозное (гормоны, иммуносупрессоры и другое), но меня обычно спрашивают про хирургическое лечение из моего личного опыта.

Хирургическое лечение

Коротко об операции

Там должны проконсультировать по поводу лечения. Сам я туда никогда не звонил, и кроме того, что написано на сайте ничего дополнить не могу.

Можно ещё спросить?

Или обращайтесь к людям с похожими заболеваниями на форуме kronportal.ru

6707 0

Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы лишь 10% пациентов. Хирургический метод может быть радикальным В лечении язвенного колита, однако калечащий характер удаления толстой кишки, а также успехи консервативной терапии заставляют прибегать к операции по строгим показаниям, разделённым на три основные группы: неэффективность консервативной терапии, осложнения язвенного колита, рак на фоне язвенного колита.

Неэффективность консервативной терапии

У части больных прогрессирование воспалительных изменений не удаётся предотвратить медикаментозными средствами, в том числе гормональными (гормонорезистентная форма). Временным критерием ожидания эффекта консервативной терапии являются 2—3 нед после начала адекватной гормональной терапии. Выраженная интоксикация и кровопотеря приводят к истощению больного, глубоким метаболическим нарушениям, анемии, несут опасность развития септических осложнений. В этом случае принимают решение о необходимости операции.

Гормональная зависимость, т.е. стабилизация состояния больного только на высоких дозах стероидов и возникновение рецидива заболевания при снижении их, влечёт развитие тяжёлых побочных проявлений. Это обстоятельство также диктует необходимость операции, которая позволяет отменить глюкокортикоиды.

Осложнения язвенного колита

Кровотечение . Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно не бывает угрожающей. Однако в некоторых случаях кровопотеря принимает жизнеопасный характер и вынуждает принимать решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимой консервативной терапии. В этом случае важно объективно оценить количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка не только самого пациента, но и врача обычно бывает неадекватна. Наиболее точным методом определения кровопотери является радиоизотопное исследование, которое с помощью метки эритроцитов больного изотопами хрома или технеция позволяет ежедневно оценивать количество эритроцитов в каловых массах. При кровопотере 100 мл в сутки и более показана срочная операция.

Токсическая дилатация толстой кишки возникает в результате прекращения перистальтических сокращений кишечной стенки, что приводит к накоплению в просвете кишечного содержимого и расширению ободочной кишки до критического диаметра (11 - 15 см). Грозным симптомом развития дилатации является внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание интоксикации. Простым, но информативным диагностическим приёмом является динамическая обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой отмечают увеличение пневматоза ободочной кишки, расширение её до II (9-11 см) и III (11 -15 см) степеней. При обнаружении I степени дилатации (6-9 см) проводят попытку эндоскопической декомпрессии (эвакуация содержимого кишки через колоноскоп). Сохранение 1 степени дилатации, а также её нарастание являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации при отказе от своевременной операции или на фоне некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что при интенсивной гормональной терапии, введении антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое обследование, при котором отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и длительности перитонита.

Рак на фоне язвенного колита

В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при длительности заболевания язвенным колитом более 10 лет. Неблагоприятными особенностями подобного поражения являются злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При язвенном колите встречается так называемая «тотальная» форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может оставаться неизменённой. Основной метод вторичной профилактики рака при язвенном колите - ежегодная диспансеризация больных с множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки, даже при отсутствии визуальных изменений.

Выбор хирургического вмешательства

Операцией выбора при хирургическом лечении язвенного колита является субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы (рис. 1). В этом случае проводят интенсивное лечение сохранённого сегмента толстой кишки в послеоперационном периоде - гормоны в микроклизмах и свечах, месалазин местно, метронидазол, санация кишки антисептическими и вяжущими растворами. Вариантом резекции может быть колэктомия по типу операции Гартмана, если, например, перфорация произошла в дистальном отделе сигмовидной кишки или сигмовидная кишка явилась источником кровотечения.

Рис. 1. Субтотальная резекция ободочной кишки (удаляемая часть кишки заштрихована) с формированием илио- и сигмостомы при язвенном колите.

В отдалённом послеоперационном периоде в сроки от 6 мес до 2-3 лет решают вопрос о втором этапе оперативного лечения. При отсутствии рецидивов язвенного колита в отключённой прямой кишке выполняют формирование илеоректального анастомоза. При развитии стриктуры прямой кишки появляется необходимость в её удалении - брюшно-анальной резекции сохранённых отделов сигмовидной и прямой кишок. Реконструктивный этап в этом случае может заключаться либо в формировании резервуара из тонкой кишки либо в наложении илеоанального анастомоза с превентивной илеостомой. Превентивную илеостому закрывают после заживления анастомоза через 1-6 мес.

Одномоментную колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки применяют при массивном кишечном кровотечении, когда источником кровопотери является прямая кишка.

Среднетяжёлое течение язвенного колита на фоне удовлетворительного состояния больного также может быть поводом для операции, если заболевание принимает гормонозависимую форму. В этом случае возможно выполнение одномоментной операции с реконструктивным этапом: колэктомия с формированием илеоректального анастомоза либо колэктомия и брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием илеорезервуара и наложением илеоанального анастомоза с превентивной илеостомой.

При развитии рака ободочной кишки на фоне язвенного колита также применяют колэктомию, комбинированную с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, а при локализации опухоли в прямой кишке - колэктомию, комбинированную с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при раке обычно завершают формированием постоянной одноствольной илеостомы.

Послеоперационные осложнения

Тяжёлое исходное состояние большинства больных перед операцией сказывается на течении послеоперационного периода, развитии послеоперационных осложнений (8-10%) и летальности (1,5-2%). Осложнения (эвентрация, несостоятельность швов илеостомы) часто связаны с плохой регенерацией тканей у ослабленных пациентов, наблюдаются также серозный перитонит, экссудативный плеврит как проявления полисерозита, абсцессы брюшной полости, дисфункция илеостомы, пневмония. Особенно важна активная тактика хирурга при осложнениях на фоне отсутствия резистентности у больного.

Прогноз после хирургического лечения

При своевременном выполнении операции, динамическом наблюдении прогноз благоприятен. Необходимы ежегодный контроль в случае сохранения прямой кишки, биопсия и мониторинг малигнизации. Большинство пациентов длительно нетрудоспособны (нуждаются в инвалидности).

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Язвенный колит - воспаление прямого или толстого кишечника. Конечным этапом лечения заболевания является хирургическая операция. Этапы прохождения лечения НЯК мы рассмотрим в нашей статье.

Лечение язвенного колита кишечника

Лечение язвенного колита кишечника. Консервативная терапия, хирургическое лечение. Подбор лечения. Показания к операции. Виды операций при язвенном колите.

При первом приступе НЯК назначается стандартное лечение на несколько недель до стихания симптомов болезни. В последующем курс терапии повторяется при обострении болезни. Определенный вид препаратов назначается в зависимости от тяжести симптомов.

Препараты применяемые в лечении неспецифического язвенного колита:

1. Производные аминосалициловой кислоты (месалазин, олмалазин, балсалазин, сульфасалазин). Чаще используется месалазин. Препараты данной группы снижают воспаление кишечной стенки, облегчая симптомы. Однако не всегда изолированный прием данных препаратов приводит к разрешению острой стадии болезни. При неэффективности аминосалициллатов, средней тяжести, тяжелой степени заболевания назначаются препараты глюкокортикостероидов.
2. Глюкокортикостероиды. Стероиды снижают воспаление кишечной стенки. В лечении НЯК чаще применяется преднизолон. Начальная ежедневная доза препарата постепенно снижается и, в последующем, после стихания симптомов болезни, прием преднизолона прекращается. Стероидная клизма, свечи со стероидами применяются при развитии проктита на фоне НЯК. Курс приема стероидов в течение нескольких недель, как правило, безопасен и не вызывает выраженных побочных эффектов. После разрешения симптомов НЯК, стероиды чаще всего отменяются.
3. Иммуносупрессанты - препараты, снижающие активность иммунной системы(азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб).
4. Слабительные. При развитии запоров на фоне проктита для размягчения стула возможен прием слабительных препаратов. ВАЖНО!: противодиарейные препараты (например лоперамид) не должны использоваться для лечения диареи на фоне НЯК, т.к. они не влияют на симптомы диареи и повышают риск развития мегаколона, тяжелого осложнения НЯК.

Профилактика обострения язвенного колита

• Лекарственная терапия (препараты аминосалициловой кислоты - месалазин).

После разрешения острого периода болезни, пациент принимает ежедневно препараты для снижения вероятности обострения НЯК.

При отказе от регулярного приема препаратов в 7 из 10 случаев развивается повторное обострение болезни в течение года. На фоне ежедневного приема препаратов обострение болезни в течение года развивается у 3 из 10 пациентов. Иногда могут развиваться побочные эффекты на прием данных препаратов: боли в животе, тошнота, головные боли, кожная сыпь. При неэффективности аминосалициллатов возможно назначение стероидов или иммуносупрессантов короткими курсами.

• Пробиотики.

Пробиотики содержат бактерии нормальной кишечной флоры, восстанавлявая нормальную кишечную микрофлору и снижая количество патогенных бактерий, запускающих обострение болезни.

Кому нужна операция?

Примерно 1/4 пациентов с диагнозом НЯК на определенной стадии болезни требуется оперативное лечение. Основная операция - удаление толстой и прямой кишки. Данная операция приводит к постоянному разрешению симптомов НЯК.

Операция показана в следующих случаях:

• Тяжелые обострения болезни, выраженные кровотечения, мегаколон, перфорация кишки.
• Нет эффекта от лекарственной терапии.
• Предраковое заболевание, рак толстой кишки.

Хирургическое лечение язвенного колита

Удаление толстой и прямой кишки - единственный способ излечения при язвенном колите. Некоторые пациенты принимают решение об операции для снижении риска развития рака толстой кишки. Длительное течение язвенного колита (8 лет и более), множественные поражения кишки значительно повышают риск рака толстой и прямой кишки. При появлении атипичных клеток, высокой степени дисплазии эпителия кишки показано оперативное лечение.

Наиболее частая процедура при оперативном лечении язвенного колита - создание резервуара из подвздошной кишки, который располагается в малом тазу.

Илеоанальный анастомоз

Резервуар для удержания кала после полного удаления толстой кишки.

Для чего это нужно? Для удержания жидких каловых масс после удаления толстой кишки. В организме толстая кишки выполняет функции формирования твердого кала (всасывание жидкости из кала), его проведения до анального отверстия.

При удалении толстой кишки у пациента развивается жидкий стул. Резервуар из подвздошной кишки создается для того, чтобы пациент мог вовремя дойти до уборной. Нет необходимости в применении колостом! Обычной данная операция производится в 2 этапа, разделенных промежутком времени в 2 месяца.

Проктоколэктомия

Это удаление толстой кишки и прямой кишки с выведением стомы через отверстие в передней стенке живота. Каловые массы будут выходить из тонкой кишки в стомический пластиковый мешок (калоприемник), герметично прикрепленный на передней стенке живота.

Данная операция применяется среди пожилых пациентов, а также пациентов, которые не смогут перенести долгую операцию.Ношение стомы позволяет ходить на работу, заниматься спортом, не исключает интимную жизнь. Одним из примеров является 34-летний британский бодибилдер Blake Beckford, который прошел через операцию удаления толстой кишки и выведения илеостомы.

При выведении во время операции стомы, пациента необходимо обучить правилам ухода за ней. В зависимости от вида калоприемников необходимо их опорожнять с определенной частотой, менять мешки каждые несколько суток. Уход за стомой

Необходимо следить за кожей вокруг стомы, оберегая ее от раздражения каловыми массами. Изменение в цвете кожи и стомы, кровотечение, воспаление и отек - признаки, по которым необходимо обратиться к врачу.

Удерживающая илеостомия

При нежелании пациента носить калоприемник, невозможности создания резервуара, соединенного с анальным отверстием, отсутствии противопоказаний к длительной операции после удаления толстой и прямой кишки прибегают к созданию резервуара из подвздошной кишки и кишечного клапана, ограничивающего выделение кала.

Спросите совета у нескольких врачей и выберите подходящий Вам!

• вариантах лечения;
• содержании предлагаемого лечения.

Риски и осложнения операций при язвенном колите

После операции иногда возможно развитие осложнений. При наличии подобных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

1. Инфицирование и воспаление кишечного резервуара. Симптомы: диарея, спазмообразная боль в животе, лихорадка, боль в суставах. Лечение: антибактериальная терапия.
2. Кишечная непроходимость. Симптомы: вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота, отсутствие отхождения кала. Лечение: внутривенная инфузионная терапия, голод, иногда оперативное лечение.
3. Несостоятельность резервуара. Симптомы: боль, лихорадка, вздутие живота. Лечение: операция, создание постоянной илеостомы.

Когда оперироваться?

Наилучшее время для операции при наличии показаний - во время ремиссии, затухания симптомов болезни (снижается вероятность осложнений). Послеоперационные риски повышаются при проведении операций по экстренным показаниям. Одна из причин экстренных операций при язвенном колите - токсический мегаколон.

Данное жизнеугрожающее осложнение характеризуется быстрым развитием воспаления толстой кишки, переполнении ее газами и размножением патологических бактерий в просвете кишки. При появлении лихорадки, болей в животе, запоров, вздутия живота обратитесь за медицинской помощью.

Жизнь после операции

Операции при язвенном колите могут значительно изменить Ваш образ жизни в первые месяцы после операции. Пообщайтесь на форумах с подобными пациентами, спросите совета у врачей. Это может упростить процесс восстановления после операции и облегчит адаптацию к новым условиям. Не бойтесь положиться на друзей и родных. Со временем пациенты хорошо приспосабливаются к повседневным условиям жизни.

Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?

Неспецифический язвенный колит - это выраженное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишок с образованием характерных множественных язв. Среди симптомов неспецифического язвенного колита могут быть: кишечное кровотечение, диаррея (понос), спазмы и боли в животе, потеря веса и лихорадка. Также, у пациентов, длительно страдающих распространенными формами неспецифического язвенного колита, имеется повышенный риск развития рака толстой кишки. Причины развития этого заболевания до сих пор неизвестны.

Каково лечение неспецифического язвенного колита?

В начале заболевания лечение неспецифического язвенного колита всегда консервативное. Медикаментозная терапия включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов (например, аминосалицилатов). При отсутствии эффекта возможно применение преднизолозона. Обычно лечение этим препаратом проходит короткими курсами, так как длительное же использование кортикостериодов может привести к выраженным побочным эффектам. Если же лечение с помощью преднизолона также неэффективно, могут использоваться иммуномодулирующие препараты, такие как 6-меркаптопурин или азатиоприн. Больные НЯК могут длительно применять аминосалицилаты и иммуномодуляторы для того, чтобы сдерживать развитие заболевания. Во время обострений (рецидивов) болезни дозы принимаемых препаратов увеличиваются, а также могут добавляться другие медикаменты. Госпитализация пациентов требуется в случаях тяжелого течения неспецифического язвенного колита, когда необходимо голодание и внутривенное введение кортикостероидов.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми осложнениями, которые могут угрожать жизни пациента: массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс. Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с хронической формой заболевания, течение которого не улучшается на фоне консервативной терапии. Перед тем, как планировать операцию, очень важно, чтобы пациент осознавал, что все возможности консервативного лечения исчерпаны. Так как у больных с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом риск развития рака толстой кишки значительно повышен, то эти пациенты в первую очередь являются кандидатами для хирургического удаления толстой кишки. Чаще всего такие пациенты регулярно выполняют колоноскопию с биопсией (отщипывание кусочков тканей для исследования под микроскопом), и хирургическое лечение рекомендуется при наличии предраковых изменений.

Каков спектр возможных оперативных вмешательств?

В течение длительного времени в прошлом стандартом хирургического лечения НЯК являлось удаление всей толстой кишки, прямой кишки и ануса (заднего прохода). Такая операция носит название колпроктэктомия и может выполняться в один или несколько этапов. Она полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке. Однако такая операция приводит к созданию постоянной илеостомы по Бруку (выведение конца оставшейся части тонкой кишки на переднюю брюшную стенку) и необходимости пожизненного использования калоприемников (специальных клеющихся мешков для собирания выделений из кишки).

Континентная (резервуарная или удерживающая) илеостомия схожа с илеостомией по Бруку, отличие состоит в том, что при ней создается внутренний резервуар. Конец кишки также проходит через переднюю брюшную стенку, но не требуется использование калоприемников. Вместо этого, пациенты могут опорожнять внутренний резервуар 3-4 раза в день, вводя в него специальную трубку. При таком подходе устраняется риск развития рака и возврата колита, но внутренний резервуар может протекать и потребовать дополнительной операции для устранения этого осложнения.

Существует группа больных, у которых возможно удаление ободочной кишки, но сохранение прямой кишки и ануса. После этого тонкая кишка соединяется с прямой кишкой, таким образом сохраняется функция физиологического держания стула. Использование такого метода устраняет необходимость создания илеостомы, но сохраняет риск продолжения колита в оставшейся прямой кишке. Это может сопровождаться увеличением частоты стула, повышением риска возникновения рака в оставшейся части прямой кишки.

Существуют ли другие хирургические альтернативы?

Создание резервуара из тонкой кишки и соединение такого резевуара с анусом является наиболее распространенным в мире методом хирургического лечения НЯК. Такая операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишок с сохранением анального канала. Вместо прямой кишки в полость малого таза помещают тонкую кишку, из конца которой формируют небольшой резервуар (илеорезервуар или пауч, по англ - pouch). Обычно также формируется временная илеостома, которую через несколько месяцев закрывают.

Пауч функционирует как резервуар, в котором может накапливаться стул, за счет этого снижается частота дефекаций.

Таким образом достигается нормальное, физиологическое держание стула, и большинство пациентов имеют 4-6 контролируемых опорожнений в день. То есть такая операция исключает дальнейшее развитие колита и позволяет максимально сохранить пациенту оптимальное качество жизни с сохранением естественного пути опорожнения кишечника.

Возможно развитие воспаление резервуара (паучит, по англ.- pouchitis), который обычно лечат с помощью антибиотиков. У небольшого процента пациентов имеется риск развития нарушений функции илеорезервуара, при котором необходимо его удаление. В таких случаях приходится создавать постоянную илеостому.

Какой вариант хирургической операции выбрать?

Важно понимать, что ни одна из вышеперечисленных хирургических операций не делает пациента с НЯК здоровым и нормальным человеком. Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки, которые должны быть обсуждены до операции. Такой осознанный и обоснованный подход позволит пациенту достигнуть наилучшего качества жизни.

Неспецифический язвенный колит - история одной жизни.

Хирургическое лечение НЯК с восстановлением есстественной дефекации с нормальной функции держания без необходимости приема гормонов или противоспалительных препаратов это обыденная реальность современности. На смену операциям с выведением постоянной стомы или двух, в настоящее время во всех лидирующих колопроктологических центрах мира "золотым стандартом" является выполнение тотальной колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара и анастомозирования этого резервуара к анусу (иными словами - удалените всей толстой и прямой кишки, с оставлением 1,5-2 см прямой кишки над анусом, сшивание из тонкой кишки "новой прямой" кишки и соединения такого созданного резервуара с остатком прямой кишки). Показаниями к выполнения такой операции служат различные состояния больного НЯК (например, невозможность контроля болезни с помощью гормонов и других лекарств, развитие значительных осложнений, связанных с консервативной терапией и т.д.). Возможно выполнение операции как традиционно - открыто, так и лапароскопически ("через дырочки"). В нашем отделение впервые в России накоплен значительный опыт выполнения операции в различных модификациях. Вне зависимости от способа выполнения оперативного вмешательства качество жизни больного значительно улучшается, примером чего может послужить интервью с нашей пациенткой, которая любезно согласилась рассказать о своей жизни до операции и после нее.