– это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха. Старое название – «бугорчатка» — отражает суть морфологических изменений внутренних органов. В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование. Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.
Проявления болезни обусловлены как местным действием микобактерий на кишечник, так и общей интоксикацией или дальнейшим распространением процесса на другие органы. Как правило, микобактерии размножаются в кишечнике на поздних стадиях болезни, через несколько лет после поражения легких. Дело в том, что соляная кислота желудка разрушает микобактерии, и даже при заглатывании большого их количества человек остается здоровым.
Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.
Кишечные проявления (первые признаки)
Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.
Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:
Внекишечные проявления
Это симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:
- усиливающаяся с каждым днем слабость;
- недомогание и постоянный дискомфорт;
- стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
- снижение массы тела без изменения рациона.
Диагностика
Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.
На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).
Используются такие методы:
По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.
Лечение
Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.
Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет. Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.
Медикаменты
Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:
Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.
Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:
- циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
- этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
- этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.
Дополнительные методы
Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».
Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.
Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.
Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.
Чтобы избежать заражения, следует уметь распознавать туберкулез кишечника, симптомы, а лечение проводить правильно с момента постановки диагноза. Возбудителем заболевания является микобактерия, проникновение которой в желудок обусловлено разными причинами. По статистике, ее обнаруживают примерно у 70% больных, при этом клиническая картина заканчивается летальным исходом.
Причины заболевания
Раздражающим фактором развития кишечного туберкулеза является непосредственный переход бактерии в слизистую кишечника из легких. Чаще всего это происходит при вторичном заражении. Первичное случается крайне редко, поскольку желудок обладает высокой сопротивляемостью к такой инфекции.
- воздушно-капельным путем;
- алиментарным;
- контактным.
Заражение, передающееся воздушно-капельным путем, происходит из-за того, что во время кашля, разговора или чихания больного инфекционный агент проникает в организм здорового человека. Выделяемые им микобактерии проникают в легкие и некоторое время остаются там жизнеспособными (до 18 дней). Туберкулез становится опасным при открытой форме, поскольку зараженный человек вырабатывает и распространяет микобактерии.
В группе риска оказываются здоровые члены семьи и коллеги больного. Заразиться можно при употреблении некипяченого молока коровы, которая была носителем микроба. Животные довольно часто являются переносчиками палочки Коха, но, в отличие от людей, инфекция не приносит им никакого вреда. Туберкулез заразный.
Алиментарный (деглютационный) способ: бактерии попадают в организм через пищеварительный тракт. Именно так возникает туберкулез пищевода при вторичном заражении. Больной с этим диагнозом, кашляя, заглатывает собственную бациллярную (зараженную) мокроту, которая и попадает в желудок. Однако стоит отметить, что даже при таком процессе передающиеся бактерии активируются лишь при определенных условиях. Например, если у человека низкий иммунитет, различные воспаления и другие патологии, болезни желудочно-кишечного тракта. А вот контактный путь - довольно редкий случай в медицинской практике. Заражение передается через глаза или поврежденную кожу.
При заболевании кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки (орган в пищеварительной системе, при помощи которого пустые секторы брюшной полости крепятся к задней стенке живота). В пораженных участках появляются новообразования в виде опухолей или множество красных узелков (гранулем). Они гноятся и вскоре лопаются, образовывая кровоточащие язвы.
Туберкулез желудка можно разделить на несколько подвидов:
- язвенно-гипертрофический;
- гипертрофический;
- воспалительный;
- милиарный (при милиарном туберкулезе).
Туберкулез брюшины имеет 2 формы: слипчивую и экссудативную.
Симптомы заболевания
Главной проблемой является отсутствие каких-либо специфических симптомов в самом начале болезни, так как их нет, то и подозревать наличие патологии очень тяжело. Первые признаки заболевания могут дать о себе знать через год или 10 лет после заражения. На первичном этапе больной отмечает легкие боли в животе без особой локализации (абдоминальный болевой синдром). Наиболее характерным симптомом заболевания будет стойкий понос, который со временем сменяет запор. Во время проведения лабораторных исследований специалистами в кале могут быть обнаружены туберкулезные палочки с частичками крови и гноя.
Вторичный этап характеризуется выраженными болями, которые имеют четкую локализацию, чаще всего проявляя себя в правой подвздошной области. Пациент чувствует общую слабость, высокую температуру и резкое снижение веса. Боли при этом то затихают, то возникают снова.
Когда язвы начинает рубцеваться, наблюдается сужение кишок и вздутие живота. Вследствие этого у больного совсем пропадает аппетит. Иногда дополнительно человек может ощущать боли в области пупка, особенно во время движения. При пальпации ощущается опухоль, незаметная на первый взгляд.
Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, туберкулез может вызвать ряд осложнений, среди которых:
- Кишечная непроходимость (запоры).
- Сужение просвета кишки (стеноз). Это не позволяет пище правильно проходить по кишечному тракту, застревая там, вызывая боли и другие осложнения.
- Перфорация туберкулезных язв (образование сквозного отверстия в стенке желудка). Содержимое зараженного участка переходит в брюшную полость.
- Перитонит (воспаление брюшины, острый живот).
- Амилоидоз (отложение вещества амилоида в тканях и органах с последующим поражением одного из них).
- Кишечное кровотечение.
Диагностика заболевания
Если у человека туберкулез кишечника, диагностика начинается с исследования органов брюшной полости. На снимке четко будут видны патологические процессы, которые невозможно перепутать с другим заболеванием:
- рубцы;
- изъявления на слизистой толстой кишки (эзофагит);
- иногда орган может наполняться каловыми массами.
Еще одним способом проверки будет реакция пробы Манту. Если после укола через 48 минут на коже образуется папула больше 10 мм, скорее всего, это будет свидетельствовать о наличии в организме туберкулезной палочки. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) будут обнаружены повреждения отдельных частей кишки, увеличения лимфатических узлов и асциты (жидкость в брюшной полости). По копрограмме (для обследования берут кал) возможно лишь установить подтип нарушения пищеварения, но не поставить точный диагноз.
В результате анализа крови будут обнаружены:
- Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (кровь проверяется на лейкоциты, и затем их процентное соотношение выводится в специальном графике - лейкограмме). По сдвигу вправо или влево возможно сделать выводы о наличии у человека определенной болезни.
- Эозинофилия (повышение в крови количества эозинофилов). Это один из подвидов лейкоцитов.
- Лимфопения (пониженная концентрация лейкоцитов в крови).
- Ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Диспротеинемия - нарушение нормального соотношения фракций белков крови.
Лечение болезни
Туберкулез органов брюшной полости лечат в специализированных диспансерах под наблюдением врачей. Консервативная терапия включает несколько медикаментов, поскольку бактерии весьма устойчивы ко многим лекарствам. Хирургическое вмешательство назначается лишь в особо запущенных случаях и при неэффективности медикаментов.
В первую очередь применяют такие препараты:
- Изониазид. Суточная норма устанавливается индивидуально в зависимости от характера и формы заболевания. Назначают беременным женщинам и новорожденным.
- Рифампицин. Принимают внутрь натощак за час до еды. Суточная доза подбирается лечащим врачом в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний пациента.
- ПАСК (натриевая соль) по схеме. Препарат принимают за час до еды. Эффективно запивать молоком, щелочной минеральной водой или раствором натрия. ПАСК часто вызывает расстройство кишечника. При необходимости требуется замена лекарства.
- Стрептомицин. Назначается при тяжелой почечной недостаточности.
- Фтивазид. Максимальная доза для взрослых и детей - 1,5 г в сутки. Часто применяется в качестве замены Изониазиду.
При отсутствии должного эффекта от лечения туберкулеза брюшной полости прибегают ко вторичным препаратам по назначению врача:
- Циклосерин. Стандартная доза составляет 500-1000 мг в сутки в несколько приемов, начальная - 250 мг дважды в сутки. Категорически противопоказан при депрессиях и острых формах психоза.
- Этионамид. Является аналогом Фтивазида, только выпускается в свечах.
- Этамбутол. Запрещен детям до 13 лет. С большой осторожностью применять людям с заболеваниями глаз и зрительных нервов.
Спустя примерно полгода после терапии пациента переводят на другую схему лечения, чтобы исключить возможность привыкания организма, а также избежать интоксикации. Лечение длительное.
Терапия займет минимум 2 года или более длительный срок, если пациент нарушит назначения и рекомендации врача.
Диета и профилактика
Дополнительно в лечении будет участвовать и диетолог, который составит пациенту специальное меню по рекомендациям лечащего врача. Из рациона обязательно исключают такие продукты:
- Свинину и любое жирное мясо, тем более в жареном виде.
- Бобовые.
- Копчености и консервы.
Так как во время болезни у больного пропадает аппетит, усиливается жажда, а желудочный сок не справляется со своими функциями, назначаются продукты, которые легко усваиваются и перевариваются организмом. Вся пища должна быть протертой и потребляться маленькими порциями каждые 2-3 часа.
Разрешены такие продукты:
- Постные супы.
- Нежирные сорта мяса в виде котлет на пару, суфле или паштета.
- Речная рыба в отваренном виде.
- Творог и различные продукты из него, можно со сметаной.
- Яйца всмятку или омлеты.
- Молоко и кефир.
- Белый хлеб и сухари.
- Протертые овощи.
- Каши на молоке.
- Фруктовые соки.
Если во время терапии у больного повышается температура, желательно приступать к еде после ее снижения. Если больной страдает сильным поносом, он должен некоторое время соблюдать строгую диету, которая исключает употребление овощей, фруктов, мяса и молока. В такой период наиболее эффективны продукты, содержащие большое количество углеводов: каши, сухари и жидкие супы.
Во время острых болей в животе пищу следует готовить исключительно без поваренной соли, а калорийность уменьшить до 1500-2000 ккал в день. Такие диеты обычно не длятся долго, поскольку в такой период пациент резко теряет в весе, недобирая большое количество витаминов и полезных компонентов, еще и значительно подрывает свой иммунитет. Поэтому в периоды ремиссии диета состоит из довольно калорийных и богатых витаминами продуктов.
Дополнительно после лечения должна проводиться противотуберкулезная профилактика для больного и всех членов семьи. Она будет состоять из годового приема Изониазида. Поскольку заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, рекомендуется максимально ограничить общение с больным или использовать специальную защитную маску. Нелишним будет улучшить иммунитет посредством прогулок на свежем воздухе, приемом витаминов и ведения здорового образа жизни.
Перед покупкой молочных продуктов следует обязательно проверять все сертификаты качества продукта и перед употреблением кипятить сырое молоке. Если человек страдает плевритом туберкулезного происхождения, он должен откашливать мокроту в салфетку или платок. Ни в коем случае нельзя подавлять ее и глотать, чтобы не увеличить риск заражения туберкулезом кишечника.
Туберкулез желудка - это болезнь, которая встречается не так часто, но, тем не менее является одной из самых опасных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. К тому же большинство специалистов знают, что туберкулез и язвенная болезнь имеют схожую симптоматику. Для того чтобы лечение было назначено правильно необходимо выявить наличие болезнетворных бактерий в пищеварительной системе, а также определить местонахождение очага.
Среди тех заболеваний, которые являются сопутствующими легочному туберкулезу, болезни пищеварительного тракта занимают особое место, особенно это касается туберкулеза желудка.
Данная болезнь встречается крайне редко, но выявить ее можно в терминальной фазе поражения легких, при этом должны быть условия поражения глотки и пищевода, хотя в последнее время туберкулез желудка все чаще проявляется без этого.
В этих случаях редко ставят правильный диагноз вовремя, в основном врач только после проведенной операции при подозрении на язву или опухоль может точно сказать, что именно было у пациента. Не удивительно, что большинство специалистов путают туберкулез и язвенную болезнь, так как при наличии язвы порой невозможно определить заболевание даже после лапаротомии.
Данное заболевание может проходить без ярко выраженных симптомов, при этом пациент и врач замечают исключительно легочные симптомы.
Но зачастую это заболевание имеет свои характерные симптомы, которые можно спутать и с другими патологиями, например:
- болевые ощущения схожие с язвенными;
- тошнота;
- запоры;
- отсутствие аппетита;
- тяжесть в желудке;
- частая отрыжка;
- вздутие в области кишечника;
- чрезмерная потливость;
- истощение.
Такие симптомы, как частые поносы, периодически сменяющиеся нормальным стулом, не всегда являются показателем заболевания, хотя сообщить об этом врачу необходимо обязательно.
Определить наличие такого серьезного и редкого заболевания можно при помощи гастроскопии, эзофагоскопии, взятия пробы желудочного сока с целью определения наличия там микобактерий Коха или же рентгена, но точный диагноз можно поставить только после проведения биопсии. Помимо этого, необходимо взять анализ на наличие бацилл туберкулеза в желудочном соке или кале.
Разновидности
Туберкулез желудка может быть представлен в различных формах, например:
- склеротической, наличие бугоркового поражения на слизистой желудка;
- гипертрофической, очаги в желудочных лимфоузлах;
- язвенной.
Существует классификация по Лерише и Понсе, в ней выделены четыре формы:
- Воспалительную.
- Язвенную.
- Милиарную.
- Гипертрофическую.
Данную классификацию используют медики в большинстве развитых стран.
В основном данное заболевание проявляется в двух формах:
- Стенозирующий туберкулез привратника желудка.
- Язвенный туберкулез.
При последнем язвы могут быть как единичными, так и множественными, чаще всего их размеры небольшие, но порой зафиксированы и десяти сантиметровые в диаметре. В большинстве случаев язвы расположены в антральном отделе пищеварительного тракта или вдоль малой кривизны.
Все развитие заболевания происходит в зависимости от основной формы легочного туберкулеза и напрямую зависит от самого организма больного.
В большинстве случаев эта болезнь имеет место у детей и у мужчин, чаще всего это происходит при наличии основного туберкулеза легких, от которого зависит степень тяжести туберкулеза других органов.
Способы заражения и лечение
Специалисты уверенны, что при легочном туберкулезе вследствие непроизвольного заглатывания мокроты с бактериями Кока, происходит заражение органов пищеварения, таким образом, возникает вывод – у больных тяжелой стадией туберкулеза, вероятность развития желудочного туберкулеза возрастает в несколько раз, помимо этого, туберкулез других органов практически в 30% случаев возникает по причине несвоевременного лечения.
Но это не означает, что абсолютно все больные туберкулезом обязательно подвергнутся повреждению желудочно-кишечного тракта, для этого должны быть веские причины. Редко когда это происходит по гематогенной или лимфатической причине.
В большинстве случаев туберкулез органов пищеварения сопровождается понижением кислотности в кислотно-щелочном балансе, но порой этого может и не происходить.
Процесс лечения данного заболевания должен проходить только в специализированном медицинском учреждении, где врач может взять необходимые анализы и провести должное обследование.
Каждый специалист, прежде всего, оценивает состояние больного по симптомам и анализам, стараясь придерживаться консервативного метода лечения, но практика показывает, что сделать это далеко не всегда возможно. В этом случае необходимо исключительно хирургическое вмешательство, которое в 100% случаев оправдано при туберкулезном стенозе привратника желудочно-кишечного тракта, склеротической и гипертрофической формах, а также туберкулезных язвах двенадцатиперстной кишки.
Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, что приводит к внутренним кровотечениям или перфорации, хотя данные последствия скорее редкость. Для того чтобы избежать осложнений необходимо вовремя проходить обследования, особенно это касается больных туберкулезом легких.
В случае когда в оперативном вмешательстве нет необходимости, назначают противотуберкулезные препараты, при этом воспалительные явления в желудке уменьшаются, а язвы, вызванные туберкулезом, рубцуются.
После того как все манипуляции по погашению очага распространения туберкулеза будут завершены, больной может вернуться к нормальному образу жизни, но ему придется придерживаться особой диеты. При этом питание должно быть обязательно дробным, то есть не менее 5-6 раз в сутки, а из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием жиров и специй.
Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).
Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, и слюны, обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?
Что может выявить КТ лёгких
Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:
- Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
- оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
- оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
- примерная установка стадии воспалительного процесса.
На основании полученных данных специалисты выявляют в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.
Первичные туберкулёзные изменения
С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы их развития. При этом на снимках чётко видны:
- Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
- ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
- увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
- интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.
Воспаление внутри грудных лимфоузлов
Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.
Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:
- . Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
- Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
- Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.
Милиарные воспалительные процессы
Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).
При помощи компьютерной томографии лёгких выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.
Диссеминированное туберкулёзное воспаление
Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.
Воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.
Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.
Очаговые воспалительные процессы
КТ лёгких позволяет выявить развитие на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.
Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.
Инфильтративные воспаления
Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:
- Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
- инфильтраты с полостью в центре;
- большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.
Туберкуломы
Туберкулема на снимке КТ.
Признаком на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.
Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.
Кавернозные воспалительные процессы
Главным признаком на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.
Фиброзы и каверны
Каверна на снимке.
Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.
Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.
Цирротическая форма туберкулёза
Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.
Туберкулёзные плевриты
С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.
Трахейный и бронхиальный туберкулёз
Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).
Преимущества компьютерной томографии
Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед при необходимости выявить туберкулёз лёгких.
- Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
- Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
- Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.
