Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "удаление легкого при туберкулезе" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: удаление легкого при туберкулезе

2013-02-04 09:31:45

Спрашивает Анатолий :

Здравствуйте.мой диагноз фибриозно-кавернозный туберкулёз лёгкого порожена верхняя доля и осеменение обоих лёгких при таком состоянии мне предлагают операцию по удалению порожоной доли лёгкого.как по вашему стоит ли мне соглашатся на операцию?

Отвечает :

Здравствуйте! Вероятнее всего причиной рекомендации проведения оперативного вмешательства в Вашем случае послужило наличие стройкой резистентности микобактерии к проводимому лечению, отсутствие положительной динамики при консервативном выборе терапии, а также высокий риск развития септического состояния вследствие массированного обсеменения легких микобактерией. В подобной ситуации хирургическое удаление пораженной доли позволяет устранить наиболее значительный очаг инфекции, что облегчает последующее лечение и может способствовать более успешной терапии. Решение относительно целесообразности проведения операции может принять только Ваш лечащий врач, учитывая полноту данных о Вашем индивидуальном случае. Будьте здоровы!

2012-08-15 20:32:50

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте, уважаемые доктора. Не могли бы вы ответить на несколько вопросов по поводу операции по удалению туберкуломы касательно моего случая (S6 правого лёгкого, где-то 2,5x3 см)? В первую очередь на самый первый, он для меня по сути самый важный, а на остальные - уже по мере наличия времени/возможностей/желания. Заранее благодарен.

1) Допустим, что если операцию не делать и продолжать лечение, и туберкулома закальцинируется настолько насколько это вообще возможно для туберкулом такого размера, то каков был бы ваш совет: оставить её или всё равно сделать операцию, в случаях, если:
а) я буду ходить в тренажёрку и заниматься единоборствами;
б) не исключаю варианта отсутствия в будущем доступной мед. помощи, т.е. обострение или повторное заражение = смерть;
в) случаи (а) и (б) вместе.
В любом ли из этих случаев операция, с восстановительным периодом предпочтительнее?

2) В двух словах, как проходит операция по её удалению? Интересует в первую очередь что, где и в каком примерно объёме будут разрезать. Есть ли где описание этого?
3) Могут ли в ходе операции возникнуть какие-либо серьёзные осложнения, приводящие к каким-то заметным травмам на всю жизнь, инвалидности или смерти? Если да, то каков примерно риск их возникновения, если хирург, проводящий операцию уже опытен? От всякого рода неудач и случайностей ведь никто не застрахован на 100%.
4) Есть ли какие-то серьёзные долгосрочные последствия проведения такого рода операции? Может быть дополнительная уязвимость к каким-то болезням, травмам, боли в местах сращивания, или ещё-что нибудь, в особенности ближе к старости?
5) Может ли вследствие больших нагрузок (попытка поднять тяжёлый вес, падение с большой высоты, придавливание чем-то, сильный удар в грудь) произойти какой-то разрыв в местах сращивания тканей? Или же по этому поводу нечего беспокоиться: достаточные для такого рода разрыва нагрузки попросту убьют меня?
6) Есть ли какие-либо ограничения после восстановительного периода? Интересуют в первую очередь возможность поднятия тяжестей и занятия единоборствами.
7) Насколько примерно снизится выносливость организма при долговременных физ. нагрузках после удаления одного сегмента лёгких? Пропорционально объёму удалённой части или больше? Или же что-то определённое об этом заранее сказать нельзя?
8) Каков примерно риск рецидива туберкулёза после операции в случае если её проводит уже опытный хирург? Имеется в виду не повторное заражение через много лет, которое с каждым может случиться, а именно риск рецидива вследствие неудачно проведённой операции или возникших в ходе неё каких-то осложнений. Слышал, что такое возможно и что после операции может быть вспышка.

Вот если что моя последняя рентгенограмма и томограмма:
http://s019.radikal.ru/i644/1208/40/d66967c1b56d.jpg - обзорная рентгенограмма, начало июля 2012 г.
http://s50.radikal.ru/i127/1208/8b/bbf82c355f27.jpg - томограмма, начало июля 2012 г.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

1. Туберкулому желательно оперативно удалить, т.к. в 6 сегменте более, чем в прочих, это - бомба. При усилении физических нагрузок (улучшение кровоснабжения участков легких), острых и обострениях хронических заболеваний (снижение иммунитета), повышенной инсоляции (нахождения под солнцем) - возможен рецидив.
2. Описание операции в общем можно посмотреть здесь http://www.medical-enc.ru/m/11/segmentektomiya.shtml
3. по поводу 3-4 - поговорите с тем хирургом, который будет проводить операцию
5. полгода после - никаких тяжестей и единоборств, только дыхательная гимнастика. То же касаемо 6 и 7 вопросов.
8. риск рецидива при удалении сформировавшейся тубрекуломы, минимален.
Здоровья Вам.

2012-06-02 14:54:40

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:
http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg - томограмма 1, начало декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg - томограмма 2, начало декабря 2011 г.
http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg - обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg - обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg - обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg - обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg - томограмма, конец мая 2012 г.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю в порядке заданных вами вопросов. 1)Вы верно отметили, что болезней имеющих сходную картину великое множество. Округлая тень на рентгенограмме может быть и опухолью и туберкуломой. 2) для диагностики существует анализ крови методом ПЦР на антитела к туберкулезу. (думаю в платных лабораториях в вашем городе есть). 3)похоже на туберкулому. 4)5)- пройти СКТ с контрастом, бронхоскопию с цитологическим исследованием, существует также пункционная биопсия ткани легкого, которая даст почти 100% результат. 6) если ваш лечащий доктор рекомендует - значит нужно делать. 7) петрификаты не опасны в плане повторного заболевания. Туберкуломы таких размеров обычно не кальцинируются. 8) физиотерапиветические методы лечения не имеют доказательной базы своей эффективности, равно как и дыхательная гимнастика. продолжать не рекомендую. 9) народные методы лечения АБСОЛЮТНО не эффективны в лечении. 10) объем операции решает только оперирующий хирург. 11) не существует методов эндоскопической хирургии для лечения подобных заболеваний. 12) Эффективность применения иммуномодуляторов не доказана. 13) Такие операции не проводятся. Аппендикс выполняет важную роль в иммунной системе и удалять его "прихоти ради" все же не стоит.

2012-05-27 16:12:37

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У мужа при флюорографии обнаружили пятно в верхнем отделе лев. легкого. Мы после лечения от пневмонии антибиотиками и витаминами сделали КТ.
Вот заключение:
На фоне перифокального фиброза в верхней доле S1+2 левого легкого в кортикальных отделах определяется крупный плотный, состоящий из нескольких фокусов инфильтрат 30,5х57,6х57,3, неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, содержащий зоны кальцинации. В передне-нижних отделах инфильтрата определяется щелевидная полость деструкции. К инфильтрату подходят утолщенные деформированные бронхи.
Немногочисленные плотные очаги в окружающей легочной ткани.
Костальная, междолевая плевра утолщена, подтянута, подтянута к зоне изменений
- правое легкое итактно
-трахея и бронхи проходимы
-внутригрудные лимфоузлы не увеличены
- апикальная, медиастнальная, диафрагмальная плевра утолщена, деформирована спайками
-жидкости в плевральной полости и полости перикарда не выявлено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина более характерна для конгломерантной туберкулемы верхней доли левого легкого с признаками деструкции и частичной кальцинации.

ВОПРОС: Какова должна быть схема лечения? Может ли быть это и не туберкулома - очень уж большой объем.
Редкость ли столь объемные туберкуломы? И как они поддаются хирургическому удалению в плане последующих рецидивов.
Никто в семье не болел туберкулезом ранее, питается муж хорошо, ночью последнее время сильные поты бывают, зимой сильно кашлял, сейчас не кашляет. Анализ мокроты палок не выявил. Клин. анализ крови хороший.
Буду очень благодарна за совет.

Отвечает Царенко Юрий Всеволодович :

Уважаемая Марина. С диагнозом и предложенной тактикой лечения (оперативное) мы полностью согласны, промедление в этой ситуации грозит осложнениями. Оперативное лечение носит радикальный характер. Полагаем, что если бы Ваш супруг имел другие (менее благоприятные) условия жизни, течение заболевания имело бы более неблагоприятный характер. Удельный вес (частота регистрации) за последние годы изменений не претерпел.

2011-08-30 14:35:17

Спрашивает юрий :

Нахожусь на стационарном лечении с диагнозом-инфильтративный туберкулез легких,обоих долей.Терапевтическое лечение дает положительные результаты.После 4-хмесячного лечения при обследовании на 4-х срезовом мультиспиральном компьютерном томографе обнаружены следующие отклонения:1)в верхушках обоих легких определяются плеврокостальные сращения и наслоения,2)в S1-2 левого легкого,субплеврально,определяется очищенная полость размерами 2,0*1,4*1,3см,с плотными,толстыми(до 0,46см)стенками,расположенная на фоне спаек(с большей вероятностью булла),3)в S6 левого легкого определяется пневмофиброз с усилением легочного рисунка. Предлагают сделать операцию по удалению вышеоговоренной полости. Какая необходимость,показания к операции,ее послледствия,а также прогноз в случае отказа от операции?

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Юрий, Вам показана операция, это в Ваших же интересах, ее последствия – это Ваше выздоровление, если Вы имеете ввиду осложнения, то их риск крайне низок, прогноз неблагоприятный по заболеванию, это и возможный рецидив туберкулеза и осложнения со стороны самого легкого – разрывы буллы, нагноение и т.д. Не хочется Вас излишне пугать, но риски есть при отсутствии каких либо активных действий, поэтому лучше не рисковать и сделать операцию.

2011-08-29 01:45:57

Спрашивает Андрей :

Добрый день!
10 лет назад (в 2001 году) мне поставили диагноз – инфильтративный туберкулез левого легкого. Было проведено медикаментозное лечение в течении 5 месяцев с последующим хирургическим удалением туберкуломы. На протяжении 10 лет ежегодно проходил флюорографию (последний раз в сентябре 2010 года – без патологии). Неделю назад почувствовал ноющую, затем сильную боль в левой нижней части грудной клетки, с усилением при вдохе. При глубоком вдохе левая часть грудной клетки визуально кажется немного больше правой. Два дня назад боль стихла. Общее состояние, температура тела – нормальное. Кашля практически нет. Возраст – 35 лет, не курю.
Вопрос:
1. Возможен ли рецидив после хирургического удаления туберкуломы, какова его вероятность?
2. Стоит ли немедленно обращаться к врачу? Дело в том, что я сейчас нахожусь в длительной командировке и в Россию планирую прибыть через месяц.
Спасибо.

2011-03-25 22:05:03

Спрашивает Ирма :

У моего мужа туберкулез,перенес операцию по удалению туберкулом,на обоих легких,болеет 10 лет,сейчас прошел 10 мес курс лечения препаратами 2й группы,лекарственная устойчивость,стоит вопрос об удаление одного легкого,у него рост 2 метра,болен гепатитом С,заразили при переливании крови,врач сказал,что ему будет трудно с одним легким.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Ирма! Удаление одного легкого – калечащая операция, к которой, к сожалению, приходится прибегать при неэффективности других методов лечения туберкулеза. Окончательное решение об операции принимается консилиумом врачей. Берегите здоровье!

2011-02-27 23:59:46

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте! Мне 37 лет, с 26.11.2010 с диагнозом: ВДТБ легких (милиарный).Дестр-МБТ-М-К-резист., Левостор. эксудат. плеврит. Туб-з периферич. л/узлов(шейных, подмышечных, надключичных слева) кат 1 ко 4(10) обуслов. В-20.прохожу лечение в ОПТД №3
Получил интенсивную фазу 90 доз: 60 доз H0.3+R0.6+Z2.0+E1.2+S1.0
30 доз H0.3+R0.6+Z2.0+E1.2
Был направлен на консультацию фтизиатра в ОКПТД №7, из заключения:
пред обз Ri Oru jn 22.02.2011
легкие без очаговых, инфильтративных изменений легочный рисунок сгущен в прикорневых отделах в сравнении,
с Ri Oru от 11/2010 Ri динамика положительная за счет рассасывания диссеминации и рассасывания жидкости в левом синусе. Периферические л/узлы значительно уменьшились в размерах.
Учитывая положительный эффект интенсивной фазы,продолжить поддерживающую фазу в условиях санатория или амбулатории.
Кроме этого, в 2007 году перенес открытая тяжелая ЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени с контузионным очагом и интрацеребральной гематомой левой височной доли.Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом основания черепа справа в зоне СЧЯ (клинически) с отоликворией. Костно-пластическая трепанация черепа слева.
Удаление контузионного очага и интрацеребральной гематомы левой височной доли.
Подскажите, пожалуйста! После перенесенной ЧМТ у невропатолога я особо не наблюдался и не догадывался о возможности получения инвалидности. Сейчас при направлении меня на МСЭК по туберкулезу, разъясните следующие вопросы:
1.Какая группа мне должна(и должна ли) быть установлена при таких сопутствующих заболеваниях?
2.Я был зарегистрирован как безработный,но этот статус снят, нахожусь в стационаре уже 3 месяца,достаточно ли этого срока для представления на МСЭК, и можно ли мне сейчас переводиться в санаторий или на амбулаторное лечение,или необходимо дольше(сколько?) оставаться в стационаре для назначения пенсии?
Если возможно дайте ссылки на документы,какими должны руководствоваться МСЭКи, кроме ПОЛОЖЕННЯ про медико-соціальну експертизу (список заболеваний и т.д.)
Благодарю за внимание!

32. Особенности обследования на мбт групп риска врачом общей практики.

35. Диагностическое значение исследования крови и мочи у больных туберкулезом.

36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.

37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.

38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.

39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.

40. Проба Манту и выявление туберкулеза.

41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.

42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.

43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.

44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.

45. Противотуберкулезные учреждения и их структура

46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.

47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.

48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.

49. Патогенез первичного туберкулёза.

52. Диагностика инфекционной аллергии.

53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

56. Малые формы твглу и их диагностика.

57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

61. Определение активности туберкулезного процесса.

62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.

64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.

66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.

68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.

69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.

71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.

72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.

73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.

75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

76. Цирротический туберкулез легких.

77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.

81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение

82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение

83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.

85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).

86. Туберкулез и спид.

87. Туберкулез и алкоголизм.

88. Туберкулез и сахарный диабет.

89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.

90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.

91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.

92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.

93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.

94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.

95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.

99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.

100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.

101. Химиопрофилактика. Виды, группы.

102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.

90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.

Показаниями к операции обычно являются:

Недостаточная эффективность химиотерапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости МБТ;

Необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезным процессом в легких, бронхах, плевре, лимфатических узлах;

Осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни, имеют клинические проявления или могут привести к нежелательным последствиям.

Типичными формами туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение, являются туберкулема, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Реже хирургическое лечение применяют при цирротическом поражении легкого, туберкулезной эмпиеме плевры, каказеозно-некротическом поражении лимфатических узлов, казеозной

пневмонии. Осложнениями и последствиями туберкулезного процесса, требующими хирургического лечения, могут быть:

Легочное кровотечение;

Спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс;

Нодулобронхиальный свищ;

Рубцовый стеноз главного или долевого бронха;

Бронхоэктазы с нагноением;

Бронхолит (образование камня в бронхе);

Пневмофиброз с кровохарканьем;

Панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения.

Абсолютное большинство операций по поводу туберкулеза обычно выполняют в плановом порядке, но иногда показания к оперативному вмешательству могут быть неотложными и даже экстренными. Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких в большинстве случаев обусловлены большой распространенностью процесса и тяжелыми нарушениями функции дыхания, кровообращения, печени и почек.

Оперативные вмешательства, применяемые при туберкулезе легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, бронхов:

Резекция легких и пневмонэктомия;

Торакопластика;

Экстраплевральная пломбировка;

Операции на каверне (дренирование, кавернотомия, кавернопластика);

Видеоторакоскопическая санация полости плевры;

Торакостомия;

Плеврэктомия, декортикация легкого;

Удаление внутригрудных лимфатических узлов;

Операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика,реампутация культи);

Разрушение плевральных сращений для коррекции ис- кусственного пневмоторакса.

При всех оперативных вмешательствах по поводу туберкулеза в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комбинированную химиотерапию противотуберкул. препаратами. Применяют также патогенетическую, стимулирующую, десенсибилизирующую терапию, по специальным показаниям - гемосорбцию, плазмаферез, парентеральное питание. После операции некоторых больных целесообразно направлять в санаторий. Резекция легких и пневмонэктомия. У больных туберкулезом чаще применяют так называемые малые, или экономные, резекции с удалением части одной доли легкого(сегментэктомия, клиновидная, краевая, плоскостная резекция). При туберкулеме (рис. 23.4) своевременная резекция легкого предупреждает прогрессирование туберкулезного процесса, сокращает общий срок лечения, позволяют полностью реабилитировать больного в клиническом, трудовом и социальном

плане. Удаление одной доли легкого (лобэктомию) или двух долей (билобэктомию) обычно производят при кавернозном или фиброзно*кавернозном туберкулезе с одной или несколькими кавернами в одной доле легкого. Лобэктомию производят также при казеозной пневмонии, больших туберкулемах с крупными очагами в одной доле, при циррозе доли легкого, рубцовом стенозе долевого бронха.

Торакопластика. После резекции ребер уменьшается объем соответствующей половины грудной клетки и падает эластическое напряжение легочной ткани. Движения легкого при дыхании становятся ограниченными вследствие нарушения целостности ребер и функции дыхательных мышц, а затем формирования неподвижных костных регенератов из оставленной реберной надкостницы. Торакопластику производят, как правило, при деструктивных формах туберкулеза в случаях противопоказаний к резекции легкого. Оперируют в фазе стабилизации туберкулезного процесса.

Экстраплевральная пломбировка. Для пломбировки используют силиконовый мешок с гелем соответст. объема, который легко принимает нужную форму и не вызывает пат. реакции тк..

Операции на каверне. Для дренирования в каверну вводят катетер путем прокола грудной стенки. Через катетер налаживают постоянную аспирацию содержимого каверны с помощью специальной отсасывающей системы. Периодически в каверну вводят лекарственные вещества.

Вскрытие и открытое лечение каверны (кавернотомию) применяют при больших и гигантских полостях с ригидными стенками, когда другие операции противопоказаны из-за большой распространенности процесса или плохого функционального состояния больного.

Видеоторакоскопическая санация полости плевры. заключается в механическом удалении из полости плевры гноя, казеозных масс, наложений фибрина, ликвидации замкнутых скоплений патологического содержимого, промывании растворами противотуберкулезных препаратов и антисептиков.

Торакостомия. Этот метод заключается в резекции отрезков 2-3 ребер с вскрытием полости эмпиемы и подшиванием краев кожи к глубоким слоям раны. В грудной стенке образуется ≪окно≫. Оно позволяет проводить открытое лечение эмпиемы плевры путем промывания и тампонады полости, обработки ее низкочастотным ультразвуком, облучения стенок лазером.

Плеврэктомия, декортикация легкого. Опер. закл. в удал. всего плеврального мешка с гноем.

Удаление лимфатических узлов. При хронически текущем первичном туберкулезе казеозно*некротические лимфатические узлы в корне легкого и средостении часто являются источником интоксикации и распространения туберкулезной инфекции.

Операции на бронхах. Прошивание и пересечение бронха пораженной доли легкого ведут к ее обтурационному ателектазу. В результате создаются условия для репаративных процессов в области каверны, а закрытие просвета бронха способствует прекращению бактериовыделения.

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических очагов воспаления и влияющее на общее состояние здоровья.

Болезнь требует квалифицированного лечения, которое состоит в приеме лекарственных противотуберкулезных препаратов.

Однако порой консервативной терапии не достаточно. В таком случае применяется оперативное вмешательство.

Показания к операции

Операция при туберкулезе легких показана в таких случаях:

• Отсутствие положительной динамики при лечении противотуберкулезными средствами, что может быть обусловлено резистентностью бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.
• Развитие осложнений (необратимые морфологические изменения) при запущенной форме болезни, ослабленном общем состоянии и в случае присоединения вторичной инфекции.
• Возникновение осложнений, которые опасны для жизни человека. К таким состояниям относится: гнойные процессы в бронхах, кровотечения в легких, разрастание соединительной ткани, что нарушает нормальное функционирование органа и прочее.

В 90% случаев операция легких при туберкулезе проводится планово. Необходимость в экстренном проведении хирургического вмешательства возникает крайне редко, например, при сильном кровотечении или скоплении воздуха в плевральной области.

Виды оперативного вмешательства

Для лечения туберкулеза легких в хирургии могут использоваться различные виды операций, в зависимости от формы болезни, степени поражения и наличия осложнений.

Лобэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется доля легкого, если дыхательная функция остального органа сохраняется в норме.

Для проведения операции может использоваться открытый метод или малоинвазивный. В первом случае врач выполняет разрез в боковой части грудной клетки (при удалении задней доли разрез производится из заднебокового разреза).

При необходимости удаляется ребро, чтобы обеспечить хирургу полноценный доступ к органу.

Применяя малоинвазивную методику врач выполняет несколько разрезов в области грудной клетки. Через них вводится хирургический инструмент и мини-видеокамера, которая позволяется следить за ходом операции.

После такого вмешательства требуется меньше времени на восстановление. Однако его применение требует высокого профессионализма и квалификации врача.

Во время операции хирург удаляет долю легкого, кровеносные сосуды, сальник, а также перекрывает дыхательные пути.

Затем он расправляет оставшиеся доли легкого при помощи введения кислорода под высоким давлением. Для удаления жидкости, которая может скапливаться в органе, устанавливаются дренажи.

Пневмоэктомия – вид оперативного вмешательства, который подразумевает удаление легкого. Применяется в исключительных случаях, когда необратимые изменения наблюдаются в большей части органа.

Пневмоэктомия зачастую вызывает ряд серьезных осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (дыхательная недостаточность), поэтому применяется в исключительных случаях.

Еще одна разновидность операции на легких – торакопластика. Применяется в тех случаях, когда противопоказано проведение резекции органа. Ее суть – удаление ребер со стороны пораженного легкого.

Такая манипуляция приводит к уменьшению объема грудной клетки, снижению напряженности и эластичности легочной ткани. Это способствует сниженному впитыванию токсинов органом.

Торакопластика – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который зачастую применяется в тех случаях, когда необходимо провести санацию органа без надобности его резекции.

Такой метод приносит быстрое облегчение, не требует длительного восстановления и заживления ран.

Противопоказания для оперативного вмешательства

Операция на легких противопоказана при нарушении функции дыхания, кровообращения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также если произошло обширное поражение органа.

В таких случаях слишком высок риск развития осложнений или летального исхода.

Если остановить патологический процесс и достичь ремиссии можно при помощи консервативного лечения, оперативное вмешательство также противопоказано.

Ход операции на легких при туберкулезе

Проведению оперативного вмешательства предшествует тщательная диагностика пациента. Обязательно оценивается функционирование сердечно-сосудистой системы и клиническая картина крови.

Врач тщательно изучает анамнез жизни и заболеваний пациента.

Уточняется перечень медикаментозных препаратов, которые принимает больной. При необходимости лекарственная терапия корректируется, в частности, отменяются препараты, способствующие разжижению крови.

Обязательной составляющей диагностики является изучение дыхательной функции больного и оценка способности здоровой части органа выполнять свою «работу».

Хирургическое вмешательство допустимо в стадии ремиссии болезни, чего можно добиться лекарственными препаратами.

Лечить пациента следует специальными противотуберкулезными средствами, которые тормозят распространение болезни и поддерживают здоровье пациента.

При этом больной должен находится под постоянным контролем врача, ведь отсутствие положительного эффекта от лекарств на протяжении длительного времени и откладывание операции может привести к необратимым серьезным последствиям.

На подготовительном этапе больному назначаются анальгезирующие средства, транквилизаторы, снотворное и антигистаминные средства.

Данные препараты подготавливают организм к анестезии. За несколько часов до процедуры назначаются транквилизаторы, Промедол и Атропин.

Операция при туберкулезе легких начинается с введения больного в общий наркоз. С этой целью применяются производные барбитуровой кислоты.

При выборе метода интубации анестезиолог отдает предпочтение тому, который способен обеспечить оптимальный газообмен, сохранить здоровые части или доли легких от проникновения в них патологических элементов и не будет создавать помехи в ходе операции.

Дальнейших ход зависит от типа операции.

При открытой полостной выполняется вскрытие грудной клетки и удаление ребер для получения максимального доступа к органу.

Затем выполняется разрез плевральной полости и проводится резекция пораженной части (доли) легкого. Проводится прижигание кровеносных сосудов, перекрытие дыхательных путей и промывание от сгустков крови.

Для проверки герметичности швов полость заполняется физраствором. В случае появления пузырьков воздуха накладываются дополнительные швы.

По окончании операции зашиваются разрезы грудной клетки и вставляется дренаж для откачки жидкости.

При малоинвазивном методе выполняется несколько надрезов для хирургических инструментов. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Риски и осложнения после операции

Оперативное вмешательство – это риск для пациента, который состоит в большой кровопотере, нарушении функционирования органа, осложнениях после наркоза, расстройстве газообмена, инфекционном поражении, сепсисе и др.

После операции могут наблюдаться следующие явления:

• нарушение дыхания;
• кислородное голодание;
• одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль и головокружение.

Зачастую все негативные послеоперационные симптомы проходятся спустя 3-6 месяцев.

В качестве осложнений может возникать впадение грудной клетки, образование бронхиального свища, развитие плеврита.

В таком случае требуется проведение дополнительной диагностики пациента и применение медикаментозной терапии, а в исключительных случаях – повторного хирургического вмешательства.

После проведения пневмоэктамии образуется пустая полость, которая заполняется жидкостью с примесью крови и воздуха.

С течением времени остается только прозрачное белковое содержимое или происходит разрастание ткани.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, образовавшаяся полость заполняется искусственно. Для этого в нее помещается баллон, который наполняется жидкостью. Спустя несколько суток он удаляется.

При грамотном и квалифицированном проведении операции сохраняется нормальная работа здоровой части органа и человек достаточно быстро восстанавливается.

В единичных случаях больные жалуются на боль и дискомфорт во время еды.

Если после удаления легкого при туберкулезе наблюдается поражение второго здорового органа важно предпринять необходимые экстренные меры по его спасению.

Удаление второго легкого априори невозможно.

В таком случае пациенту назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с инфекционными заболеваниями вирусной или бактериальной природы.

Реабилитация

Операция не гарантирует полное выздоровление, поэтому после нее обязательно следует продолжить медикаментозную терапию, назначенную врачом.

В первое время пациент испытывает сильную боль. Для облегчения его состояния назначаются обезболивающие препараты.

Дальнейшая реабилитация зависит от вида проведенной операции, возраста, общего состояния здоровья и других факторов.

• Корректировка питания с учетом рекомендаций лечащего врача. В рацион обязательно следует включать продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами, что обеспечит укрепление организма.
• Прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.
• Выполнение специальной дыхательной гимнастики, которая поможет увеличить объем легких, устранить одышку и позволит избежать дыхательной недостаточности. При этом стоит ограничить интенсивные физические занятия, чтобы не увеличивать нагрузку на орган.
• Под абсолютное табу навсегда попадает алкоголь и курение (в том числе, пассивное).
• Поддержание физической формы тела, профилактика накопления лишнего веса.
• Проведение специальных физиотерапевтических процедур.

Лечение туберкулеза легких хирургическим путем – это крайняя мера, которую используют при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения на протяжении длительного времени.

Операции обязательно должна предшествовать тщательная диагностика пациента, введение болезни в стадию ремиссии и подготовка больного (физическая и психологическая).

После процедуры больного ожидает длительный период восстановления, который требует соблюдения предписаний врача, силы воли и терпения.

Пыльца сосны от туберкулеза!
Пыльца сосны стимулирует иммунную систему. Её применяют при бронхо–легочных заболеваниях включая туберкулез, и онкозаболевания. Обеспечивает нормальную работу клеток печени. Поддерживает работу сердца и сосудов. Оказывает противоопухолевое действие.
Пыльца сосны - природная кладовая питательных веществ

Исландский мох от туберкулеза!
Мох (Цетрария) содержит усниновую кислоту, являющуюся мощнейшим бактериостатическим средством. Исследования показали, отвар из цетрарии способен убивать даже, стойкую к воздействию химических препаратов, палочку Коха. Исландский мох

Настойка Восковой моли против туберкулеза!
Настойка улучшает сопротивляемость клеток легких и др. органов к туберкулезной инфекции, блокирует образование новых очагов поражения. Ферменты восковой моли разрушают палочку Коха, ускоряют заживление каверн и рассасывают очаги;

Экспресс Тест на туберкулез набор ИммуноХром
Данный Экспресс-тест предназначен для быстрого выявления антител к микобактерии туберкулеза в цельной крови или плазме в один этап. Безопасная и анонимная диагностика в домашних условиях.
Заказать сейчас!

Экстракт Восковой моли (пчелиная огневка)
Экстракт – это высококонцентрированная вытяжка ферментов личинок. Оказывает губительное действие на микобактерии туберкулеза, разрушая их восковые защитные покрытия, специфические ферменты способствуют рассасыванию очаговых изменений.
Заказать сейчас!

Адамово яблоко применяют при лечении множества заболеваний, в особенности сердечно-сосудистой системы, доброкачественных и злокачественных опухолей, суставов. Уменьшает солевые отложения, болевые ощущения в сутавах и повышает гибкость суставов
Купить экстракт Маклюры

⇐ Информация о акциях и скидках

Операция при туберкулезе: риски, осложнения, реабилитация

Операция при туберкулезе показана в случае неэффективности химиотерапии, наличии необратимых морфологических изменений или осложнений заболевания, которые угрожают жизни пациента.

Наиболее распространено 2 вида операций:

Лобэктомия – удаление пораженной доли легкого. Ее назначают тогда, когда поражена 1 доля легкого. Дыхательная функция сохраняется в большей степени. Успешная лобэктомия гарантирует длительную выживаемость пациента без рецидива заболевания.

Пневмоэктомия – удаление легкого. Удаление легкого считается радикальным методом лечения туберкулеза. Решение о его необходимости принимает консилиум разнопрофильных специалистов. После проведения пневмоэктомии дыхательная способность человека снижается в 2 раза. Пневмоэктомия показана при поликавернозном процессе, фиброзно-кавернозном туберкулезе, огромной каверне. Она показана, когда очаг находится в центральной части легких или инфильтраты наблюдаются на всей части органа. Также операцию проводят, если процесс распространился на легочную артерию или вену.


Существуют и другие виды операций: торакопластика, операция на каверне, плеврэктомия, операция на бронхах, удаление лимфатических узлов, торакостомия.

Как проводится операция на легких

Вначале больной проходит диагностику. Специалисты определяют общее состояние второго легкого и выясняют, сможет ли оно взять на себя функции удаленного органа. Кроме того, врачи оценивают состояние сердца, ведь не каждый пациент сможет выдержать сложное хирургическое вмешательство. Также специалисты изучают список лекарственных препаратов, которые принимают больные. В случае необходимости некоторые из них могут быть на время отменены. Операция проводится следующим образом. Хирург вскрывает грудную клетку и получает доступ к пораженному легкому. Далее вскрывается плевральная полость и выделяется легкое. Его разрезают по междолевой борозде и отделяют пораженную долю. При пневмоэктомии удаляют все легкое. После отделения спаек осуществляется гемостаз кровоточащих участков. При полном удалении легкого изымается и его корень. Место иссечения зашивают. Для проверки герметичности швов полость заполняется физиологическим раствором. При выделении пузырьков требуется наложение дополнительных швов. Раствор удаляется при помощи специального электронасоса. Несколько раз проводится промывание, которое способствует удалению сгустков крови и дезинфекции плевральной полости. Прооперированного пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Риски



Спирулина способствует повышению гемоглобина в крови, омолаживает кожу(маски) убирает морщины, уменьшает риск послеоперационных осложнений, расщепляет жировую ткань(избавляет от целлюлита) и противовирусное ср-во.



Исландский мох — эффективен против туберкулеза, болезни легких, кашель, коклюш, бронхиты, эмфизему, ангины; болезни жкт и двенадцатиперстной кишки, поносы, запоры, колиты, дисбактериоз, гастриты, воспаление десен.



Прополис против таких опасных возбудителей, как микобактерии туберкулеза, вирусы герпеса, гриппа, гепатита, грибы рода кандида. Обладает мощным антибактериальным, противовирусным, противогрибковым действием.



применяется при заболеваниях органов дыхания: туберкулез, бронхит, пневмонии, плеврит, бронхиальная астма; В лечении ишемической болезни, инфаркта миокарда, миокардитах, кардиомиопатии, гипертонии



Бобровая струя от промысловика — экстракт эффективен против туберкулеза, болезни легких, кашель, коклюш, бронхиты, эмфизему, ангины; болезни жкт и двенадцатиперстной кишки, поносы, запоры, колиты, дисбактериоз, гастриты, воспаление десен.

• - Обструктивная болезнь легких занимает 4 место по смертности среди населения нашей страны. Не менее страшен туберкулез и саркоидоз. Все три заболевания имеют разную природу. Но некоторые симптомы могут быть одинаковыми. ...
• - Очень часто туберкулез, пневмония и бронхит имеют одинаковые симптомы. Постановка правильного диагноза основывается на анамнезе, клинической картине, лабораторных и рентгенологических исследованиях. Существует ряд призн...
• - Туберкулез - заразное заболевание, но даже близкий контакт не всегда может привести к развитию активного процесса. Много больных не выделяют бактерий в окружающую среду и не представляют опасности для людей. Но если у бо...
• - Туберкулез – опасное заболевание, которое быстро дает о себе знать. Больные начинают страдать от навязчивого кашля, у них наблюдается ночная потливость и повышенная температура тела. Многие отмечают слабость и упадок сил...
• - Туберкулез – опасное заболевание. В большинстве случаев оно передается воздушно-капельным путем. Поэтому все люди, которые контактировали с больным, должны пройти обязательное обследование. Многие пациенты думают, что со...
• - Кальцинаты в легких принято расценивать как остаточные изменения, которые сформировались в результате перенесенного воспалительного процесса. У взрослых людей они могут сформироваться после пневмонии или туберкулеза, на...
• - Во многих странах постсоветского пространства существует острая проблема туберкулеза. Особого внимания заслуживают места лишения свободы. И если ранее лечение этого заболевания было хорошо налажено, то во времена «перест...
• - На протяжении длительного периода времени туберкулез считался социальной болезнью и его возникновение напрямую связывали с условиями жизни населения. Но сегодня он вышел за пределы этого определения, и поражает людей нез...
• - Болезненные ощущения шва после операции на легком: норма или осложение? Хирургическое лечение туберкулеза остается необходимым и распространенным методом лечения заболевания. Согласно статистическим данным операции про...
• - Многие люди, которые болеют туберкулезом, сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом и в результате у пациентов появляется сильный кашель. Причиной этого становитс...
• - Причины повышения температуры тела после операции на легком. После операции у многих пациентов наблюдает повышенная температура тела. Это очень распространенное явление и зачастую она нормализуется самостоятельно. Но бы...
• - Туберкулез – это серьезное, опасное заболевание. И об этом знает каждый. Однако говоря о туберкулезе большинство людей, почему-то, значительно сужают это понятие до одной из его форм – туберкулеза легких. Но инфицироват...
• - С 2009 года в России наряду со стандартной процедурой – постановкой реакции Манту стали применяться и другие, более современные, методы определения туберкулеза. Один из них – Диаскинтест, созданный в Российском НИИ Моско...
• - Операция при туберкулезе показана в случае неэффективности химиотерапии, наличии необратимых морфологических изменений или осложнений заболевания, которые угрожают жизни пациента. Наиболее распространено 2 вида операций...
• - Об эффективности применения рыбьего жира в качестве вспомогательного средства для лечения туберкулеза было известно довольно давно. Данный факт, о котором человечество узнало из научной статьи журнала «Academic Journal», ...
• - Лечение туберкулеза требует применения антибиотиков на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев такая терапия приводит к нарушению внутреннего обмена, на фоне которого возникает недостаточность витам...
• - Все мы наслышаны о туберкулезе закрытой и открытой формы, как об опасном инфекционном заболевании, часто пугающее своими «заразными» проявлениями. Но не каждый знает, что туберкулез – болезнь, которую можно приобрести...
• - Туберкулома, она же – казеома легких, - это своеобразная форма туберкулеза, представляющая собой инкапсулированное образование аморфного казеоза, чаще округлой формы, превышающее в диаметре 1 см. Данное образование в бол...
• - Когда человеку ставят диагноз: инфильтративный туберкулез в фазе распада, что значит «в фазе распада»? – первый вопрос, над которым тот задумывается. Ответить на него несложно, но для этого необходимо понимать, что вооб...
• - Туберкулома – клиническая форма туберкулеза, очень схожая на рентгеновских снимках с опухолью. Туберкулома верхней доли левого легкого В стациона...
• - Тубдиспансер – это не только место, где «обитают» люди, больные туберкулезом. Здесь больше всего тех, кто пришел за разными справками для медосмотров или трудоустройства. Все остальные – это пациенты, у которых что-либо...
• - Первостепенной задачей любой профилактической обработки и дезинфекции помещения при туберкулезе является защита окружающих от возможного заражения, которая заключается в том, чтобы не допустить распространения возбудител...
• - Каждый противотуберкулезный препарат имеет свою группу, а точнее ряд, к которому он относится. Всего таких рядов принято выделять два: основной или первый и второй, он же – резервный ряд противотуберкулезных препаратов. ...
• - Для того чтобы разъяснить любой из вопросов, связанных с инфильтративным туберкулезом, первым делом нужно разобраться, что же это такое. Итак, инфильтративный туберкулез, говоря простым языком, - это стадия прогрессиров...
• - Врачами острый диссеминированный туберкулез выделяется в форму отдельной клинической болезни под названием туберкулез милиарный. Распространяется данная инфекция с током крови, а по ходу движения мелких сосудов образуютс...
• - Всем известно, что исход лечения туберкулеза всегда предопределен правильным и скорым поставленным диагнозом: чем это раньше было сделано, тем больше у больного шансов на выздоровление. При этом сам диагноз туберкулез - ...
• - Туберкулез – пожалуй, самое опасное и сложное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Опасно оно не только непосредственно для самого больного, но и для всех людей его окружающих, особенно близких, так как в...
• - Назначение любого хирургического вмешательства, особенно когда дело касается жизненно важных органов, в большинстве случаев вызывает у пациента большое число вопросов, переживаний и страхов. Один из них: насколько опасна...
• - Еще совсем недавно диагноз «рак печени» звучал для больных как приговор, ведь лечение подразумевало под собой лишь снятие болей, но никак не избавление от страшного недуга. Сегодня ситуация изменилась, пусть и кардинальн...
• - Диссеминированный туберкулез – это клиническая форма туберкулеза, объединившая в себе все специфические процессы-следствия распространения возбудителя заболевания, как правило, лимфогенным, бронхогенным (данному варианту...
• - Одной из самых распространенных форм внелегочного туберкулеза является туберкулез лимфоузлов. Протекать он может как самостоятельное заболевание, а может и как сопутствующее (туберкулезу легких). Наиболее часто встречае...
• - Для каждого больного самым страшным назначением врача является операция. Особенно беспокоятся те, кому предстоит хирургическое вмешательство в жизненно важные органы, такие как, например, сердце и легкие. Дабы сократит...
• - Туберкулез – опасная болезнь, исход лечения которой прямо пропорционален запущенности проблемы и своевременности лечения. Поэтому правильная и полноценная диагностика туберкулеза - это ключ к успеху в борьбе против ковар...
• - В связи с немалым риском так и не победить болезнь, а также просто с огромным числом побочных эффектов у различных препаратов и методов борьбы с туберкулезом у традиционной медицины люди все чаще стали обращаться к знани...
• - Как только наступает весна, медведка начинает заниматься вредительством на дачных участках. Для того, чтобы понять как бороться с таким вредителем, нужно понять привычки и особенности жизни этих насекомых. Если вы замет...
• - На одной из конференции где обсуждался рак легких, главный врач Саратовского областного онкологического диспансера № 1 - Владимир Семенченя рассказал о взаимосвязи здоровья и пристрастия к курению. Все знают, курильщики...
• - Многих мучает вопрос: сколько делается анализ на туберкулез? Практически все признаки туберкулеза являются неспецифичными, то есть они могут проявляться и при иных заболеваниях. Если у доктора появились хоть малейшие п...
• - Конечно же, рак легких и туберкулез – это два совершенно разных недуга: первый является онкологическим заболеванием (злокачественной опухолью), не являющимся заразным, второй, наоборот, – заразен, при этом довольно легко...
• - Медицина сегодня развивается достаточно быстро, а вот что касается лечения рака легких, то здесь пока существует три способа: химиотерапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия. Причем перечисленные способы лечен...
• - Туберкулез появился много столетий назад. Известно, что он является опасной и весьма трудноизлечимой болезнью. Протекать она может в самых различных формах, а также нести самые различные последствия. И, несмотря на то, ч...
• - Главным образом туберкулез поражает легкие и бронхи, а также мочеполовую систему человека. При костно-суставной форме туберкулеза наиболее часто поражается позвоночник и кости таза. В силу этих особенностей различают два...
• - Наличие жидкости в легких чаще всего является косвенным признаком проблем с сердцем, однако также оно часто сопровождает заболевания, поражающие непосредственно легкие. В последнем случае присутствующая в альвеолах легки...
• - Да. Санатории для больных туберкулезом существуют. Лечение в них считается достаточно эффективным при условии того, что курс лечения в них будет рассчитан на несколько месяцев. Получить путевку в санаторий такого типа мо...
• - Мнение о том, что беременность после туберкулеза невозможна, является глубоко ошибочным. Переболевшим и излечившимся после туберкулеза можно заводить детей безо всякого риска для здоровья будущей матери и ребенка. Г...
• - В первую очередь больным туберкулезом нельзя нарушать предписание врачей по приему лекарственных препаратов, распорядку дня, питанию и соблюдения личной гигиены. Последнее особенно важно, так как носитель инфекции может...
• - В первую очередь не поддаваться панике! Выявление антител к туберкулезу в крови, используется как одно из средств комплексной диагностики, с целью раннего обнаружения туберкулезной инфекции. Как правило, источником...
• - Многие родители, особенно те, кто сам лично либо через своих родных/близких, уже встречался с этой коварной болезнью, озабочены вопросом: как у детей проявляется туберкулез легких, ведь выявить проблему на ранней стадии, ...
• - Многие любители русской бани при диагностировании у себя или их близких, друзей, родных присутствия в организме палочки Коха задаются вопросом: можно ли париться при туберкулезе. И делают это не зря. Ведь, несмотря н...
• - Манту делают для выявления наличия туберкулезной инфекции в детском организме, для этого ребенку вводят туберкулин. Реакция на пробу Манту, так называемая реакция организма на введение туберкулина, покажет, есть ли зара...
• - Даже самое мельчайшее подозрение на туберкулез должно стать причиной незамедлительного обращения к врачу, только последний в праве назначать пациентам анализы, которые помогают выявить наличие (или же отсутствие) туберку...
• - Абсолютно каждый человек старается заботиться о своем здоровье и здоровье своих близких. Поэтому так важно знать все нюансы, которые касаются той, или иной болезни. Например, все ли из нас знают, как передается туберкуле...
• - Диагностика туберкулеза, которая осуществляется своевременно, является важнейшим фактором проведения лечения больного, а значит - спасения его жизни. Поставить правильный диагноз – задача достаточно непростая, ведь у туб...
• - Давно известен факт, что туберкулез - это весьма серьезная болезнь, которой сегодня, увы, заражаются все чаще и все больше людей. Туберкулез может проявляться в разных формах и сопровождаться самыми различными симптомами...
• - Туберкулезная интоксикация является одним из первичных признаков развития заболевания в организме человека. Чаще всего она проявляется как слабость, общее ухудшение самочувствия, нарушение сна, повышении нервозности. ...
• - Туберкулезным плевритом называется острое, хроническое или прогрессирующее воспаление оболочки, которая выстилает грудную полость изнутри и покрывающую легкие, и носит название плевра. Наиболее часто плеврит можно наблю...
• - Ответ на этот вопрос хочется начать с шутки, которая гласит - если в нартах сидит кореец, то собачья упряжка бежит в два раза быстрее. Известно, что корейцы активно употребляют собачье мясо. Однако для европейцев считает...
• - Туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, которое продолжительный период времени считалось неизлечимым. На сегодняшний день введение обязательной вакцинации и наличия ряда высокоэффективных про...
• - В каждой стране на законодательном уровне регулируются правовые отношения между государством и гражданами, которые больны заразными формами туберкулеза и сознательно уклоняются от лечения. Все принятые законодательные ак...
• - Туберкулез существует столько же, сколько живет человек, даже наши предки страдали от этой болезни. И сегодня это заболевание не теряет своих позиций. Туберкулез не зря называют болезнью социальной, ведь распространителя...
• - Отвечая на вопрос: «Можно ли курить при туберкулезе?», стоит сразу отметить, что курить вредно даже здоровому абсолютно человеку, не говоря уже о людях, страдающих тяжелыми заболеваниями. Тем более что именно курение бла...
• - Известно, что туберкулез - довольно серьезное заболевание, которое трудно поддается лечению, особенно при запущенных формах. Поэтому, при обнаружении первых признаков заболевания следует обратиться к врачам. Которые, кст...
• - С нижение веса является частным признаком различных заболеваний, в том числе и разных клинических форм туберкулеза. В основе похудания при туберкулезе лежит несколько причин, основными из которых являются: недостаточное...
• - Трудоспособность больного туберкулезом определяется специальной врачебно-консультационной комиссией противотуберкулезного учреждения, в состав которой входят три врача-фтизиатра. Эта комиссия определяет можно ли признать...
• - Сразу стоит отметить, что лечить туберкулез в домашних условиях нужно только под наблюдением врача, т. к. возбудитель заболевания имеет высокую устойчивость ко многим фармацевтическим препаратам и курс лечения занимает д...
• - Купание - прекрасное гигиеническое и закаливающее средство, и они могут использоваться с лечебной целью в сочетании с солнечно-воздушными ваннами. Однако при активном туберкулезе легких они категорически запрещены. В с...
• - Вопрос о пользе или вреде загара до сих пор полностью не изучен и на эту тему не проводилось каких-либо серьезных исследований. Однако практикующие врачи считают, что заблуждение о вреде ультрафиолета идет от выдаваемых...
• - Больному туберкулезом требуется диетическое питание, которое должно обеспечивать потребность организма в витаминах и минеральных веществах. Ежедневный рацион больного должен содержать такие продукты, как рыбий жир, свежи...
- Стимулирование иммунной системы человека при туберкулезе должно проводиться с использованием комплекса мероприятий. В первую очередь это режим дня и питания. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе, а...
• - Как известно, туберкулез сопровождается снижением аппетита. Поэтому больной туберкулезом начинает терять в весе. Кроме того, все силы организма сосредотачиваются на борьбе с возбудителем заболевания, что требует правильн...
• - Одним из характерных признаков проявления легочного туберкулеза у человека является кашель. Как правило, на начальной стадии заболевания он довольно интенсивный и сухой, т. е. без выделений. С развитием в организме челов...
• - Основная опасность туберкулеза заключается в том, что он умеет хорошо маскироваться под другие заболевания. К примеру, грипп или воспаление верхних дыхательных путей может сопровождаться кашлем и температурой. При этом о...
- Всех людей, которые живут активной жизнью, при постановке им диагноза туберкулез очень интересует один вопрос: можно ли при туберкулезе заниматься спортом? К счастью, врачи не просто разрешают больным физические нагрузки...
• - Туберкулез - это болезнь страшная, коварная, она не жалеет ни кого: ни детей, ни стариков. Человек может быть болен туберкулезом, но при этом он может даже и не догадываться о том, что болен, ведь туберкулез может протек...
• - Ни одному человеку никто не может гарантировать того, что он никогда и ничем не заболеет. Болезни настигают нас там, где мы их совершенно не ждали. Конечно, мы, как современные и здравомыслящие люди, делаем все, чтобы по...
• - В этом случае самое главное не поддаваться панике, на сегодняшний день туберкулез, несмотря на свою широкую распространенность, уже давно перестал служить смертельным приговором. Широкое использование профилактических ме...
- Выявить туберкулез по анализу крови? Безусловно, ответ однозначный – нет, ведь ставить « диагноз туберкулез » по одному такому анализу нельзя. Зато по нему вполне можно судить о присутствии восполительных процессов в орг...
• - Положительность или отрицательность ответа на вопрос, можно ли кормить грудью при туберкулезе, определяется формой данного заболевания (открытая или закрытая), а также теми способами лечения, которые вы применяете. Та...
• - Однозначно ответить на вопрос, сколько времени лечат туберкулез, нельзя. Ведь мало того, что бывает разная степень (тяжесть) данного заболевания, оно может еще затрагивать и разные органы (системы) организма. О...
• - На сегодняшний день туберкулез легких входит в тройку самых тяжелых в лечении заболеваний, в купе со СПИДом и раком. Вызывает его вирус, открытый Робертом Кохом в 1882 году, с того момента, к слову, он носит имя своего о...
• - В настоящее время, к большому сожалению, существует ужасающая тенденция увеличения количества заболевших туберкулезом. А некоторых областях, например, в Кемеровской области, рост заболевания настолько велик, что еще немн...

В комплексной терапии туберкулеза легких особое значение приобретают хирургические методы. Ведь у ряда пациентов достичь ремиссии или полного излечения без радикального вмешательства попросту невозможно. Современное состояние проблемы таково, что не менее 40% всех операций на легких проводится именно по фтизиатрическим причинам. А благодаря совершенствованию методов хирургии и применению новых технологий удается достичь очень высоких показателей эффективности (более 90%).

Любая операция должна иметь позитивный исход. Хирургическое лечение туберкулеза преследуют такие цели:

1. Ликвидация очагов разрушения (деструкции) легочной ткани.
2. Устранение опасных осложнений (кровотечения, пневмоторакса, эмпиемы).
3. Удаление больших остаточных изменений для предупреждения рецидивов.
4. Повышение качества жизни пациентов и снижение их опасности для окружающих.

Выполнение этих пунктов было бы невозможным без комплексного подхода в лечении туберкулеза. Операция не даст эффекта без применения современных специфических препаратов, убивающих возбудителя – микобактерий.

Показания

Поступая в стационар, каждый пациент, страдающий туберкулезом, предупреждается о вероятности оперативной коррекции. Ведь хирургические методы лечения имеют очень широкие показания. В список возможных состояний входит практически любая форма патологического процесса:

• Первичный туберкулезный комплекс и поражение внутригрудных лимфоузлов (частые обострения, длительная интоксикация, сдавление соседних тканей, ателектаз, рубцовая деформация, каверна и туберкулома).
• Инфильтративный туберкулез (зоны распада).
• Казеозная пневмония (особенно при быстром прогрессировании).
• Очаговый туберкулез (сливные и множественные очаги, тяжелые обострения, бактериовыделение).
• Туберкулома (большие размеры очага, каверны, выделение микобактерий).
• Кавернозный туберкулез (неэффективность консервативной терапии, лекарственная резистентность микобактерий, стеноз бронха, полости распада).
• Цирротический туберкулез (повторные рецидивы с интоксикацией).

Оперативное лечение показано и при различных осложнениях заболевания. Хирурги предлагают свою помощь пациентам с бронхоэктазами, стенозами крупных бронхов, эмпиемой, панцирным плевритом. Указанные состояния требуют плановой коррекции, однако есть и те, которые нуждаются в неотложной хирургической помощи: выраженное легочное кровотечение, клапанный пневмоторакс, резкое прогрессирование инфекционного процесса.

Операции на легких из-за туберкулеза показаны при различных формах болезни и ее осложнениях.

Противопоказания

Помимо широких показаний к хирургическому вмешательству, при туберкулезе следует учитывать и факторы, ограничивающие назначение оперативного лечения. А таковые могут присутствовать в двух ситуациях:

• Распространенный характер патологического процесса в легких.
• Выраженные функциональные расстройства со стороны дыхательной, кардиоваскулярной систем, почек и печени.

Но в связи с последним аспектом стоит отметить, что после ликвидации туберкулезного очага зачастую происходит восстановление нарушенных функций, а состояние пациентов улучшается. Так происходит в частности при казеозной пневмонии, эмпиеме, пневмотораксе или кровотечении. Поэтому каждый клинический случай и возможность радикального лечения туберкулеза рассматриваются индивидуально.

Виды операций

После рассмотрения основных показаний и ограничений, стоит перейти к вопросу о том, какие делают операции при туберкулезе легких. А их существует довольно много:

• Резекция.
• Пульмонэктомия.
• Торакопластика.
• Плеврэктомия.
• Декортикация легких.
• Операции на каверне (рассечение, дренирование, пластика).
• Удаление лимфоузлов.
• Манипуляции с бронхами (резекция, окклюзия, пластика).

Кроме операций из открытого доступа, широко применяют эндоскопические методики. Так, например, при бронхоскопии выполняют извлечение бронхиальных камней и удаление грануляций. Остановить кровотечение стараются путем эндоваскулярной окклюзии поврежденной артерии.

Широко распространены резекции легкого при туберкулезе. Они составляют основную массу всех операций у этой категории пациентов. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении части легкого с расположенным здесь патологическим очагом.

Объем резекций широко вариабелен. Существуют так называемые экономные операции, когда удаляют один или несколько сегментов, выполняют клиновидное, краевое или плоскостное иссечение очага. В последнее время широко используется высокоточная или прецизионная резекция. Она заключается в удалении патологического образования (каверны, туберкуломы) лишь с небольшой прослойкой здоровой ткани. Это осуществляется путем точечной электрокоагуляции и лигирования отдельных сосудов. Существенно помогают механические аппараты, сшивающие ткани танталовыми скобами. Кроме того, большинство экономных резекций может осуществляться миниинвазивно – с помощью видеоторакоскопии.

При большей распространенности процесса приходится прибегать к лобэктомии, которая характеризуется вырезанием доли легкого. Обычно ее выполняют при фиброзно-кавернозной форме болезни, крупных туберкуломах, цирротических изменениях. Удаление доли легкого зачастую дополняют манипуляциями, уменьшающими объем грудной полости с соответствующей стороны:

1. Резекция двух или трех верхних ребер.
2. Интраплевральная торакопластика.
3. Перемещение диафрагмы.
4. Создание искусственного пневмоперитонеума (воздух в брюшной полости).

Если поражаются участки соседних долей или отдаленные сегменты, то производят комбинированную резекцию. А самой обширной из подобных операций считается билобэктомия. Она предполагает удаление части легкого в объеме двух долей.

Резекция патологического очага с минимальным объемом здоровой ткани рассматривается как операция выбора для многих пациентов с туберкулезом.

Пульмонэктомия

Иногда необходима гораздо более обширная операция на легком при туберкулезе. Показаниями для пульмонэкетомии становятся: распространенный процесс с кавернозными изменениями, множественные отсевы или гигантская полость распада. Удаляется все пораженное легкое с бронхами, а при эмпиеме заодно вырезают и нагноившийся плевральный мешок.

Торакопластика

Суть торакопластики определяется уменьшением объема, занимаемого легким в грудной полости. Из-за ограничения экскурсий и снижения тканевого натяжения наблюдается спадение и зарастание полости распада. Такое лечение показано пациентам, у которых есть противопоказания к резекции или распространенные деструктивные формы болезни. Из методов торакопластики чаще всего применяют удаление верхних ребер (полностью или только задних участков). Подобное вмешательство более обосновано в молодом и среднем возрасте.

Операции на каверне

Санировать каверну можно с помощью ее дренирования. Прокалывая грудную клетку, в полость распада вводят катетер, а через него сначала отсасывают содержимое, а затем впрыскивают лекарственные растворы. Объем экссудата уменьшается, он становится серозным и освобождается от микобактерий. Да и сама каверна уменьшается в размерах. Правда полного заживления все же не происходит.

Кавернотомию проводят в случаях, когда гигантская полость распада становится постоянным и единственным источником бактериального обсеменения и интоксикации. Ее вскрывают и лечат открытым способом – через отверстие в грудной стенке. После того, как стенки каверны спадаются, проводят второй этап операции – торакопластику.

Если полость деструкции хорошо санирована и не содержит микобактерии, то можно провести ее одномоментную пластику. Каверна вскрывается, очищается, коагулируется, обрабатывается антисептическими растворами и ушивается. Такая щадящая методика является альтернативой более радикальным, как, например, удаление легкого при гигантской каверне. Она также дает неплохие результаты и лучше переносится пациентами.

Плеврэктомия

В качестве восстановительных операций может применяться плеврэктомия с декортикацией легкого. Она применима при эмпиеме или хроническом гнойном плеврите. Удаляется пристеночная плевра с фибринозными отложениями и спайками на висцеральном листке. Это приводит к тому, что легкое, в отличие от ситуаций с торакопластикой, расправляется, что способствует улучшению его функциональных показателей.

Удаление лимфоузлов

Внутригрудные лимфоузлы, покрытые казеозными массами, которые становятся источником бактериального обсеменения при туберкулезе легких, требуют удаления. Это позволяет избежать прорыва в бронхи и дальнейшего распространения инфекции. Доступ осуществляется путем срединной стернотомии, а операция может производиться в один или два этапа (при поражении с обеих сторон).

Манипуляции с бронхами

Если после туберкулеза у пациента образовался рубцовый стеноз бронха, то хирурги выполняют его иссечение и пластику с наложением анастомоза. Это позволяет улучшить функцию легочной ткани. Гораздо реже используют обратные методы – создание искусственного ателектаза путем обтурации или прошивания долевого бронха (с целью прекращения бактериовыделения из очага и заживления каверны).

Существуют разнообразные методы хирургического лечения туберкулеза. Какое вмешательство показано конкретному пациенту, решает врач.

Осложнения

Если операция сделана правильно и с учетом всех значимых факторов, то негативных последствий для пациента быть не должно. Но иногда все же возникают осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма или дефектами, допущенными в ходе хирургического вмешательства. К ним относят такие последствия:

• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Ателектаз.
• Бронхоплевральный свищ.
• Пневмоторакс.
• Плеврит.

В первое время могут возникать боли в грудной клетке и функциональные нарушения, связанные с уменьшением вентиляции (особенно после удаления целого легкого): головокружение, частое сердцебиение, одышка. Но со временем они проходят.

Реабилитация

Восстановление после операции занимает разное время, что зависит от объема хирургического вмешательства. При экономных резекциях с использованием миниинвазивных технологий для этого потребуется 2–3 недели. А вот пульмонэктомия требует более длительного периода (несколько месяцев). Восстановление или стабилизация функциональных способностей могут задержаться до года. В реабилитационном периоде пациентам рекомендованы питание, богатое основными нутриентами и витаминами, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе зачастую становится методом выбора. Когда другие средства неэффективны, предпочтение отдается именно операции. Она позволяет устранить патологический очаг и улучшить функциональную способность легких, что для многих пациентов становится залогом успешного выздоровления.

le="Поделиться ссылкой в Гугл-плюсе">Google+