Симптомы и лечение сужения пищевода. Современные схемы лечения сужения пищевода

Сужение пищевода или стеноз пищевода бывает доброкачественным и злокачественным. Болезнь проявляется в виде сужения просвета пищевода.
Так как болезнь может носить злокачественный характер, немаловажно знать, что такое сужение пищевода, симптомы и лечение заболевания также критически важны.

Немного о сужении пищевода

Доброкачественный стеноз пищевода обычно развивается на фоне длительно существующих язв пищевода и рефлюкс-эзофагитов. Сужения пищевода очень часто возникают у людей, страдающих от скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия, а также замечено, что стеноз может развиваться после хирургических операций на пищеводно-желудочном соединении.
Иногда сужение пищевода образуется как осложнение некоторых других заболеваний пищеварительного тракта: хронических алкогольных гастритов, истерической рвоте, калькулезном холецистите, пилорических стенозах и даже токсикозах беременности, которые сопровождаются рвотой.
Стеноз пищевода может возникнуть вследствие химического ожога. Вероятность сужения пищевода после химического ожога довольно велика. Такие виды стеноза зачастую отличаются большой протяженностью и в основном располагаются в тех местах, где пищевод более узкий это: диафрагмальное, глоточно-пищеводное и аэортальное сужения пищевода. Стриктуры представляют собой нежные, тонкие, пленчатые мембраны с толщиной всего несколько миллиметров, кроме них встречаются множественные и одиночные, трубчатые (протяженность 5-10 см, а иногда и больше) и кольцевидные, отличающиеся толщиной 2-3 сантиметра.
Доброкачественное сужение пищевода может возникнуть в результате тяжелых инфекционных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, скарлатины, дифтерии или в связи с воспалительными процессами, вызванными пребыванием в пищеводе инородного тела (это могут быть кусочки куриных или рыбных костей) или даже длительном пребывании зонда внутри пищевода.
Очень редко встречаются случаи врожденного сужения пищевода, обычно их обнаруживают еще в раннем возрасте, но иногда бывает, что и у взрослого человека.
Особняком стоят перепончатые или мембранозные перемычки и сужения пищевода, обычно локализующиеся в проксимальном отделе пищевода. Такие перемычки выявляются у людей с врожденной аномалией, различными остеофитами грудного и шейного отделов позвоночника или синдромом Пламмера-Винсона (синдром сидеропенической дисфагии, это обычно сочетание железодефицитной анемии со стенозом пищевода перепончатой формы и чаще всего данная разновидность заболевания проявляется у женщин средних лет).
Стеноз пищевода вызывается и его сдавливанием извне, например, при аневризматически расширенной аорте, аномальном расположении сосудов или опухолью, которая исходит из средостения. Фиксировались случаи, когда причина стеноза так и не была выяснена.

Симптомы сужения пищевода

Своевременное выявление и лечение пищевода может спасти жизнь, так как в некоторых случаях стеноз пищевода приводит к тому, что становится невозможно даже пить. Поэтому стоит знать симптомы и лечение стеноза. Один из основных симптомов это дисфагия.
Дисфагия может быть выражена в различной степени в зависимости от силы стеноза: это могут быть просто неопределенные неприятные ощущения за грудиной или же, как уже и было написано выше, полная неспособность принятия пищи.
Обычно дисфагия возникает незаметно и поначалу слабовыражена и эпизодична. Когда сужение становится достаточно сильным его уже невозможно не замечать, так как в пищеводе начинает застревать пища (плохо прожеванная или сухая) и больной чувствует неприятные ощущения или даже боль.
Другими симптомами сужения могут быть: изжога, повышенная саливация, отрыжка или боли в области грудины во время проглатывания.

Течение болезни

По большей части со временем стриктуры пищевода постепенно прогрессируют и ситуация продолжает ухудшаться, даже если первоначальная причина их развития уже отсутствует. Дело в том, что суженный участок непрестанно подвергается травматизации пищей и это, в свою очередь приводит к прогрессированию процесса воспаления и рубцевания.
Одним из самых частых осложнений является задержка кусков пищи в области сужения, так называемая обтурация пищевода и она требует неотложной помощи (хирургического вмешательства или эзофагоскопии). Также нередко случаются осложнения в виде аспирационной пневмонии, которая развивается из-за задерживающейся пищи в пищеводе и попадания ее в дыхательные пути.
Нельзя не упомянуть о возможном возникновении злокачественной опухоли в области стриктуры. По статистике развитие раковой опухоли пищевода у людей со стенозами происходит намного чаще.

Лечение

Суть лечения сужения пищевода заключается в расширении места сужения. До начала радикальных форм лечения, больному назначают специальную диету. Если стриктуры пептические, то обычно прописывают вяжущие и антацидные средства. является основным методом борьбы со стриктурами пищевода доброкачественного характера. Проводится бужирование с постепенным увеличением бужа. Если бужирование не приносит нужного результата и в случаях, когда стриктуры ярко выражены и распространены, начинают оперативное лечение, представляющее собой внутригрудную пластику пищевода с помощью отрезка толстой или тонкой кишки, антеторакальную пластику или же другие виды хирургического вмешательства. Если больной сильно истощен или при наличии противопоказаний к бужированию и другим более серьезным видам оперативных вмешательств, пациенту накладывают гастротому, чтобы он мог питаться.
В современной медицине считается, что при развитии сужений пищевода, вследствие химического ожога, бужирование нужно проводить как можно раньше, чтобы предотвратить появление рубцовых сужений. Для борьбы с неоперабельными видами стенозов иногда прибегают к паллиативному лечению.

Стеноз или сужение пищевода — болезнь, которая может иметь совершенно разнообразный характер. Недуг может быть доброкачественным или злокачественным. Просвет пищевода в случае болезни значительно сужается, что вызывает ряд неприятных и даже болезненных для пациента симптомов.

В зависимости от того, на какой стадии находится сужение пищевода, пища может и вовсе не проходить через пищеводную трубку. Это нарушает ряд пищеварительных функций, что мешает не только переработке пищи, но и продвижению пищевого комка.

Заболевание пищевода считается не менее опасным, чем любой другой недуг кишечника или же пищевода. Все дело в том, что стеноз пищевода может спровоцировать ряд осложнений, которые могут нарушить работу всей системы ЖКТ в целом.

Причины сужения

Стеноз представляет собой аномальное строение участка пищеварительной системы. При подобной патологии просвет желудка в разы уменьшен, чем при физиологической и привычной форме. Согласно стандартным медицинским показателям просвет пищевода может достигать не более 2-3 сантиметров. Сужение пищевода наблюдается в результате замещения обычной мышечной ткани соединительной. При данной патологии начинают образовываться рубцы.

Сужение пищевода и различные причины, которые его вызывают, выглядят таким образом:

• всевозможные химические ожоги;
• опухоли и новообразования;
• оперативное вмешательство различного типа;
• ранения;
• заброс кислого содержимого;
• пищеводные рефлюксы.

Важно: Довольно таки часто постоянный заброс кислого содержимого приводит к тому, что человек начинает ощущать серьезные изменения в собственном самочувствии. Чрезмерное количество соляной кислоты в желудочном соке провоцирует то, что возникает пептическая стриктура пищевода.

Симптоматика

Проявления заболевания могут выражаться с совершенно разной интенсивностью. Выраженность недуга может зависеть напрямую от его этиологии, а также от имеющейся стадии. Как и многие друге заболевания, сужение и сжимание просвета пищевода имеет незначительные симптомы в самом начале стадии. Уже со временем недуг обостряется, становясь все более выраженным и агрессивным.

Обнаружив у себя первые подозрительные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу. Это поможет не только сохранить драгоценное время, но и устранить заболевание на самых ранних стадиях.

Так, болезнь может сопровождаться такой симптоматикой:

• изжога;
• неконтролируемое срыгивание;
• потеря веса;
• кровоизлияния;
• рвота, возникающая сразу после приема пищи;
• тошнота;
• головокружение;
• недомогание;
• затруднения при проглатывании пищи;
• потеря аппетита;
• повышенная степень усталости;
• сильное слюноотделение.

Сужение просвета пищевода, а также сопровождающие его симптомы, полностью опираются на изначальную причину недуга. Степень сужения просвета напрямую влияет на состояние больного и на его самочувствие. Так, нередко встречается явление, когда болезненные ощущения при проглатывании пищи у больного появляются только при поедании грубой пищи. Однако, при игнорировании симптомов, недуг обостряется и пищевод сужается настолько сильно, что не позволяет беспрепятственно проходить даже жидкой пище.

Чрезмерное рубцевание порой приводит к тому, что просвет пищевода полностью сужается. Выделяют следующие стадии заболевания:

• 1 стадия — в данном состоянии просвет пищевода сужается почти в 2 раза. Оптимальный диаметр пищевода не превышает 11 мм.
• 2 стадия — просвет пищевода уменьшается до 6 или 8 мм.
• 3 стадия — оптимальный диаметр пищевода сокращается до 5 мм. Исследование эндоскопом остается возможным.
• 4 стадия — исследование фиброскопом становится не возможным, так как просвет пищевода не превышает 2 мм.

Анатомические сужения пищевода вне зависимости от конкретной причины их появления всегда прогрессируют. Во многих случаях это приводит к инвалидности.

Диагностика

Физиологические сужения просвета пищевода и симптомы, которые сопровождают данный недуг — далеко не единственный ориентир, по которому можно диагностировать заболевание. В стандартном варианте при подозрении наличия стеноза пищевода назначается проведение рентгена и эндоскопического исследования.

Для обнаружения рсп в качестве дополнительных исследований могут проводиться:

• эзофагоскопия — позволяет установить степень сужения просвета. Также проводится необходимый осмотр слизистой оболочки пищевода.
• биопсия эндоскопического типа — помогает определить более точную причину недуга. Позволяет дополнительно обнаружить всевозможные новообразования, опухоли, рубцевания.
• рентгенография с барием — исследует контур пищевода, рельеф и его перистальтику.

В качестве диагностической меры доктор может провести ряд исследований, чтобы исключить возможность присутствия фарингита, стоматита и дивертикулы пищевода.

Лечение

Лечения сужения трубки пищевода включает в себя разные подходы. Чаще всего лечение больных происходит по средствам комплекса медикаментов. Назначаются следующие лекарства:

• антациды – препараты, которые быстро снимают изжогу и снижают уровень соляной кислоты;
• ингибиторы протонной помпы;
• прокинетики – группа препаратов, которая восстанавливает здоровую перистальтику пищеварительного тракта и сопутствует движению пищи по ЖКТ;
• вяжущие – препараты, способные создать подобие защитной пленки на стенках органа и обезопасить его от агрессивного воздействия;
• препараты для быстрого заживления и регенерации тканей.

Отдельно стоит отметить случай, когда причиной сужения является опухоль. При обнаружении злокачественного новообразования, больных лечат следующим образом:

• Хирургически . На ранних стадиях опухоль отсекают, если стадия более опасная для жизни человека, пищевод полностью удаляют и заменяют его частью кишки.
• Химиотерапия . Лечение происходит по средствам приёма больным препаратов, которые активно борются со злокачественными клетками в организме. При таком типе лечения у больных страдают и здоровые клетки тканей.
• Лучевая терапия . Лечение при помощи этого метода безболезненно и подразумевает собой радиационное излучение, способное убить раковые клетки.

Существует и ряд методов нетрадиционной терапии, которые позволяют поддержать больной организм и помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. Однако, в лечении болезни и полном избавлении от неё такие методы совершенно не эффективны. Таким образом, оптимально будет прибегнуть к традиционной медицине.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные сужение трубки пищевода могут быть достаточно серьёзными. Поэтому относиться к этой болезни нужно очень серьёзно. Основными осложнениями являются следующие состояния:

• Озлокачествление уже имеющейся доброкачественной опухоли.
• Появление кровотечений, вызванных язвами, эрозиями и опухолями в пищеводной трубке.
• Появление одного или нескольких сквозных отверстий в стенке пищевода.
• Появление язв на поверхности опухоли.
• Истощение в его крайней степени.
• Дисфагия или невозможность проглатывания пищи.

Для того, чтобы исключить эти проблемы, стоит вовремя пройти курс лечения, назначенный гастроэнтерологом.

Профилактика

Профилактика данной болезни основывается на предупреждении возникновения тех болезней, которые могут привести к стенозу. Правила достаточно просты и включают в себя следующие аспекты:

• Спать нужно в позе, когда голова незначительно приподнята над остальным туловищем. Это избавит человека от возможного возникновения изжоги.
• Стоит исключить переедания. Питание должно быть свободным от тех продуктов, которые могут раздразить слизистую желудка. Это могут быть жирные, острые и пряные блюда, избыток теста и кислых соков.
• Необходимо пересилить себя и избавиться от привычки принимать лежачее положение сразу после приёма пищи. Больному можно сидеть или прогуливаться.
• Нужно отказаться от тесной и неудобной одежды, которая пережимает брюшную полость. Также необходимо постараться не поднимать больших тяжестей и не нагибаться сразу после приёма пищи.
• При излишнем весе нужно постараться избавиться от него в короткие сроки.
• Не стоит злоупотреблять алкоголем. Нужно отказаться от частых приёмов горячительных напитков, чтобы избежать рубцовое сужение тела пищевода.

Соблюдая эти простые правила можно не задумываться о возникновении недуга. Лечение таким образом просто не понадобиться.

Патологические изменения в пищеводе, сопровождающиеся нарушением функции проглатывания пищевого комка, вызываются сужением полой мышечной трубки, по которой пища продвигается в желудок. Медицинское название этого процесса - стеноз пищевода.

Спровоцировать непроходимость способны всевозможные травмы, новообразования, но достаточно часто патология бывает врожденной. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети разных возрастов.

Чтобы не дать развиться серьезному заболеванию, следует знать, что это такое, каковы его симптомы, причины и можно ли предупредить их возникновение.

Коротко о болезни

Недуг представляет собой частичную или полную непроходимость пищевода, вызванную его сужением, что и становится причиной затруднения с проглатыванием пищевого комка, а в осложненной стадии – любой жидкости.

Сужение эзофагеального отверстия может наблюдаться в различных участках органа.

Следует отметить, что пищевод имеет разные диаметры на отдельных участках. В полой мышечной трубке имеется два физиологических сужения (кардиальное и аортальное) и три анатомических – фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное сужение.

Стриктуры, возникающие по причине патологических процессов, коренным образом отличаются от естественных сужений не только локализацией, но и теми негативными процессами, которые развиваются из-за их возникновения.

Затруднение прохождения еды в желудок провоцирует целый ряд проблем с функционированием пищеварительной системы . При этом непосредственная близость пищевода с другими органами нередко становится причиной многих заболеваний.

Классификация заболевания

Сужение пищевода по происхождению чаще бывает приобретенным (около 85% диагнозов). Врожденный порок наблюдается намного реже, не более чем в 15% случаев.

Видовые различия

Проявление стеноза классифицируется по различным признакам:

Кроме классификации по указанным аспектам, рассматриваются степени выраженности поражений.

Степени формирования патологии

Заболевание претерпевает несколько стадий развития – от субкомпенсированного стеноза (незначительного сужения, не являющегося серьезным дефектом) до полной непроходимости пищевода.

В медицинской практике рассматриваются различные степени заболевания в зависимости от выраженности сужения пищевода:

• Первая степень. Просвет трубки составляет в диаметре около 10 мм, при этом возможно эндоскопическое обследование инструментом среднего размера.
• Вторая степень. Сужение в пораженной части при обследовании фибробронхоскопом показывает 7-8 мм.
• Третья степень. Диаметр просвета сужается до 3-4 мм, и осмотреть его можно только при помощи очень тонкого фиброскопа.
• Четвертая степень характеризуется наличием просвета всего в 1-2 мм или его абсолютной закупоркой.

Обследование стеноза при четвертой степени затруднено, так как не представляется возможным использование даже самых тонких аппаратов. Это наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся невозможностью употребления пищи.

Клинические проявления

Характерные симптомы при врожденном и приобретенном стенозе значительно разнятся.

Врожденный порок пищевода

Признаки сужения органа у младенцев обнаруживаются буквально сначала жизни, при первом кормлении. Не имеет значения, каким образом оно происходит – грудью или молочными смесями.

Самыми яркими симптомами дефекта пищевода у новорожденных являются:

• обильное срыгивание нествороженным молоком;
• постоянное слюновыделение;
• наличие большого количества слизи в носу.

Подобные признаки характерны для ярко выраженного дефекта пищевода. При незначительном сужении стеноз проявляется в возрасте около полугода, когда ребенок начинает получать более разнообразное питание.

Приобретенное заболевание

Начальная стадия заболевания у взрослых проявляется не столь выразительно, как врожденный стеноз у младенцев.

Основной признак стеноза – нарушение глотательной функции (дисфагия). Первое время пациент испытывает дискомфортное состояние в процессе проглатывания твердой пищи. Оно сопровождается ощущением, словно пищевой комок буквально царапает стенки пищевода.

Прогрессирование заболевания при отсутствии лечения усугубляется болезненными ощущениями в процессе прохождения по пищеводной трубке жидкой пищи. На четвертой стадии болезни возникают проблемы даже при проглатывании слюны.

При попытке преодолеть болевой синдром и проглотить твердую пищу комок застревает в месте поражения стенозом и провоцирует:

• обильную рвоту;
• болезненные ощущения в области груди и желудка;
• нарушение дыхания в виде спазма, невозможности вдохнуть воздух;
• приступообразный кашель.

Невозможность полноценно питаться приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, стремительной потере веса вплоть до дистрофического состояния.

Причины возникновения

Врожденный стеноз связан с анатомическими аномалиями, сформировавшимися на этапе внутриутробного развития плода. Основная его причина кроется в дефекте мышечной оболочки или фиброзного кольца.

Что касается приобретенной формы стеноза, то причины его разнообразны и часто сопряжены с различными имеющимися болезнями.

Среди них патологии органа:

• пептическая язва;
• эрозивно-язвенный рефлюкс эзофагит;
• нарушения слизистой пищевода;
• грыжа;
• послеоперационные рубцы, вследствие которых развивается рубцовый стеноз.

Кроме перечисленных факторов, на фоне которых возникает сужение, спровоцировать патологию могут:

• язва желудка или 12-перстной кишки;
• гастрит;
• инфекционные заболевания;
• опухоль различного происхождения;
• последствия химиотерапии.

В редких случаях сужение происходит в результате сдавливания пищевода аневризмой аорты, а также воспалившимися близлежащими лимфатическими узлами.

Другие причины

Сужение мышечной трубки может произойти вследствие повреждения ее стенок в результате продвижения по ней инородного тела. Это бывает при инструментальном обследовании, бужировании, зондировании ЖКТ.

Вследствие химического или термического повреждения пищевода агрессивными веществами возникает ожоговый стеноз, отличающийся большим участком поражения и формированием множественных рубцовых сужений пищеводной трубки.

Точная причина развития патологического процесса устанавливается в процессе ряда инструментальных обследований.

Диагностические мероприятия

Для выявления заболевания и подтверждения диагноза после описания пациентом симптоматики проводится ряд процедур:

1. Эзофагоскопия . С ее помощью изучается состояние слизистой оболочки пищевода, а также выявляются размеры сужения.
2. Эндоскопическая биопсия . Применяется для обнаружения опухолевых, язвенных или рубцовых сужений.
3. Рентген . Для выявления дефектов органа вводится контрастное вещество, что дает возможность проследить его прохождение по всему пищеводу и обнаружить возможные патологические изменения.

От правильной постановки диагноза зависит дальнейший выбор тактики терапевтического или хирургического курса.

Варианты лечения

Среди методов устранения патологии – консервативная терапия, хирургическое вмешательство и средства народной медицины.

Консервативное лечение

Данный метод предусматривает использование щадящей диеты. Она исключает употребление грубой пищи, жареных, острых и жирных блюд.

Предпочтение отдается использованию в меню протертых супов и слизистых жидких каш. Такое питание рекомендуется пациентам вплоть до окончательного выздоровления.

Если основой заболевания послужила пептическая стриктура, пациенту назначают вяжущие и антацидные лекарственные препараты.

Оперативные способы

Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить дефект пищевода консервативными методами лечения. Оно выполняется следующими методами:

1. Бужирование пищевода . Для удаления стенозных образований в пищевод вводятся специальные трубки – бужи. Диаметр их зависит от того, насколько нужно расширить просвет. Предусматривается постепенное увеличение диаметра бужа. Если процедура проводится после поражения пищевода химическим ожогом, то выполняют ее на ранних стадиях лечения, чтобы не допустить образования послеожоговых стриктур.
2. Баллонная дилатация . Применяется гораздо реже. Представляет собой расширение пищевода специальными баллонами.
3. Операция при сужении пищеводного просвета . Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить стриктуры пищевода вышеописанными методами.
4. Эндоскопическое рассечение . Используется при образовании плотных стриктур и рубцов, которые не удается расширить бужами или баллонами.
5. Эндопротезирование . В просвет сузившейся пищеводной трубки вводится стент.
6. Эзофагопластика . Это замещение участка, неоднократно подвергавшегося рецидивирующему стенозу. Для трансплантации используется материал из желудка или кишечника.

В ситуации, когда пациент очень истощен, а операция не представляется возможной, питание осуществляется методом гастростомии.

Лечение стеноза в детском возрасте

Основной особенностью устранения врожденного стеноза у детей является его оперативное лечение.

Вначале проводится трехразовая процедура бужирования. При отсутствии эффективности следует показание к операции.

Широкое применение находит использование баллонных дилататоров, но если имеются препятствия для их установления, применяется эндоскопическое иссечение.

Чтобы исключить образование послеоперационных стриктур, рекомендуется через две недели после проведения эзофагопластики провести фиброэзофагоскопию.

Прогнозы после лечения

Следует отметить, что чаще всего рецидивы стеноза наблюдаются после бужирования и баллонной дилатации.

Наиболее эффективными способами воздействия на доброкачественные изменения в органе признаны эндопротезирование и резекция пищевода.

Народные методы

Из народных рецептов при стенозе пищевода можно использовать:

1. Капустный сок с добавлением сахара. На 1 л сока берут 50 г сахарного песка. Настоять 15 дней. Пить по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
2. Липовый чай с майским медом. В нем рекомендуется развести 1 каплю яблочного уксуса.
3. Картофельные «таблетки». Отжать сок из натертого картофеля, из мякоти сделать круглые «таблетки», сложить в контейнер и выдержать в холодильнике 7 дней. Глотать по 1-2 шарика за 10 минут до приема пищи, не пережевывая.

Лечение народными средствами не должно заменять традиционную терапию .

Перед применением рецептов необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как самолечение может привести к обратным результатам.

Питание и диета

Лечение пациентов со стенозом пищевода не только начинается, но и продолжается при обязательном использовании лечебной диеты №1 или №1 А.

Основополагающий принцип ее заключается в следующем:

• исключение сдобы, солений, копченостей, маринадов, острых, жирных и соленых блюд;
• ограничение пищи, приготовленной из крупяных продуктов, картошки;
• разрешаются протертые супы, фруктовое пюре, тефтели, фрикадельки.

Пища не должна раздражать пищевод, поэтому готовить желательно на пару, а затем измельчать в блендере.

Возможные осложнения

Наиболее частыми спутниками заболевания являются:

• хронические бронхиты, что объясняется раздражением слизистой в процесс прохождения пищевого комка;
• приступообразный кашель;
• обтурация, при которой в пищеводной трубке застревает пища, что приводит к удушью и необходимости срочного хирургического вмешательства;
• разрыв стенки пищевода, связанный с ее истончением.

Чтобы не допустить подобных осложнений, следует при первых признаках болезни обратиться к врачу, пройти тщательное обследование и адекватный курс лечения. Это станет залогом быстрого и успешного выздоровления.

В данном патологическом процессе задействованы явления, при которых нарушается проходимость пищевода. Уменьшение диаметра просвета пищевода нередко ведет к его сужению. Нередко развиваются патологические состояния.

При сужении пищевода не только нарушается его пищеварительная функция, но и возникает кровотечение. В тяжелом течении заболевания требуется резекция. Следует отметить, что строение пищевода основано на наличии следующих его отделов:

• шейный;
• грудной;
• брюшной.

Заболевание довольно серьезное, так как рядом с пищеводом находятся жизненно важные органы. К ним относят:

• трахея;
• левый бронх;
• перикард;
• грудной проток.

Именно, поэтому нередко сужение пищевода является не заключительным диагнозом. В его течении различают наличие других патологических явлений. Данные нарушения касаются близлежащих органов.

Что это такое?

Сужение пищевода – стеноз пищевода, то есть непосредственное уменьшение диаметра просвета. Различают полное и неполное сужение. Также существует несколько стадий сужения. Многое от непосредственного размера сужения пищевода.

Первая степень сужения связана с тем, что диаметр пищевода обычно до одиннадцати миллиметров. Причем пищевода сохраняет свой функциональный признак частично. Хорошо проходит инструментальное исследование. Например, эндоскопический прием.

Вторая степень сужения связана с наличием просвета до восьми миллиметров. В данном случае проходимость нарушена. Но может проходить фибробронхоскоп.

При третьей степени сужения отмечается диаметр до пяти миллиметров. Причем проходит только ультратонкий фиброэндоскоп. Четвертая же степень сужения наиболее тяжелая. Проходимость нарушена полностью.

Причины

Среди этиологических причин сужения пищевода огромное значение имеет наличие врожденной патологии. Причем врожденная патология связана с пороком развития. Нередко отмечается гипертрофия его мышечной оболочки.

Имеются и приобретенные причины сужения пищевода. К приобретенным этиологическим факторам относят:

• эрозии пищевода;
• язвы пищевода.

Особую значимость при наличии язв и эрозий имеет . В том числе язвенная болезнь желудка. Особую роль играет токсикоз беременных. Если конечно он протекает в тяжелой форме.

В некоторых случаях причинами сужения пищевода является инфекция. Например, дифтерия, скарлатина и туберкулез. Весьма актуальны травмы пищевода. Или же ожоги, наличие инородных тел.

Еще одной причиной сужения пищевода является опухоль. К примеру, опухоль может быть доброкачественной. Если же опухоль злокачественная, то добиться выздоровления практически невозможно. Да при раке пищевода образуются метастазы, органы поражаются системно.

Симптомы

Наиболее ярко выраженным клиническим признаком сужения пищевода является нарушение акта глотания. Причем данное нарушение способствует развитию другой более серьезной патологии. У больных отмечаются следующие симптомы:

• боль;
• нарушение глотательной функции;
• рвота;
• боль за грудиной.

В данном случае имеет место и степень сужение пищевода. При четвертой степени сужения пищевода отмечается наиболее грозная симптоматика. Больной даже не может проглатывать слюну. Вторая же степень сужения характеризуется проглатыванием полужидкой пищи.

Если же степень сужения третья, то проглатывается только жидкая пища. При первой степени больной может проглатывать твердую пищу, но с большими усилиями. Ощущается острая боль.

Рвота вызвана тем, что пища задерживается в пищеводе. В некоторых случаях может задерживаться и вода. Что способствует развитию спазма гортани. Возникает кашель и удушье.

Если стеноз пищевода имеет длительное течение, то больной начинает худеть. Что, несомненно, сказывается на обмене веществ и всасывании витаминов и микроэлементов. Организм изнашивается. Иммунитет слабеет.

Осложнением сужения пищевода является развитие пневмонии. В том числе происходит разрыв пищевода. Особенно при четвертой степени сужения пищевода. Когда пища непосредственно задерживается в просвете пищевода.

Более подробно изучите на сайте: сайт

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

В большинстве случаев при диагностике сужения пищевода большое значение имеет инструментальное исследование. Обычно клинических признаков недостаточно. Широко используется также сбор анамнеза.

Сбор анамнеза предполагает наличие необходимых сведений. В том числе наличие сопутствующих заболеваний. Также рассматривается наличие травм или же последствия исследований.

Диагностика сужения пищевода основывается на рентгенологическом и эндоскопическом обследовании. Большую роль играет процедура эзофагоскопии. Для непосредственного определения этиологии заболевания используется биопсия. Обязательно с применением эндоскопии.

Рентгенография пищевода проводиться с введением контрастного вещества. Это позволяет наиболее подробно исследовать контуру и рельеф пищевода. При наличии инородных тел используются определенные методы диагностики. Они направлены на выявление данных инородных тел.

В том числе диагностическая методика основывается на применении ультразвуковой диагностики. Тем более, если стеноз пищевода вызван злокачественной опухолью. Большое значение имеет и гастроскопия. Особенно при наличии язвенной болезни .

Лабораторные исследования не дает четкую картину заболевания. Наличие выделения крови в пищеводе свидетельствует о стенозе. Если состояние больного не улучшается необходимо срочно обратиться к врачу. В том числе будет показана госпитализация.

Профилактика

Меры предупреждения развития стеноза пищевода направлены на непосредственную профилактику. Профилактика основывается на лечении основного заболевания. В том числе имеет место профилактика токсикоза беременности.

Профилактика заключается в предотвращении травм и ожогов. Поэтому следует относиться к этому внимательно. Любое повреждение пищевода вызывает необратимые явления.

Также необходимо исключить внедрение инородных тел. Так как именно инородные тела могут вызвать стеноз пищевода. Следует оградить себя от химических веществ. Их влияние оказывает неблагоприятный эффект на функционирование пищевода.

При проведении медицинских манипуляций следует с особой осторожностью оградить себя от последствий. Лучше обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. Ведь нередко стеноз пищевода может быть связан с проведением медицинских инструментальных манипуляций.

Следует оградить себя от проникновения инфекций. Именно поэтому профилактика заключается либо в предупреждении проникновения инфекционного агента, либо своевременное его устранение. Так как инфекционный фактор располагает к стенозу пищевода.

При наличии врожденной патологии проводится необходимое лечение. Оно направлено на восстановление функции пищевода. А также на расширение просвета пищевода.

В профилактике стеноза пищевода большое значение имеет образ жизни. А во избежание осложнений по задержке пищи необходимо лечить болезнь еще на первой стадии ее развития. Это является также профилактической мерой.

Лечение

В чем же заключаются основные методы лечения сужения пищевода? В лечении заболевания большое значение имеет коррекция питания. А именно, назначенная диета. Пища не должна быть твердой во избежание ее застоя в просвете пищевода.

В приоритете жидкая и полужидкая пища. Причем рекомендуют применять антациды и средства, обладающие вяжущим эффектом. Болезнь, вызванная доброкачественной опухолью, активно вылечивается с помощью метода бужирования. Данный метод направлен на расширение просвета пищевода.

При наличии рубцов и язв требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев весьма необходимо применить эндоскопическое рассечение. Если болезнь рецидивирует, то необходимо применить следующую методику:

• резекция участка сужения;
• эзофагопластика.

Если же больной находится в тяжелом состоянии, то необходимо применить гастростомию. При данной методике устанавливается гастростома. Непосредственно проделывается отверстие в участке желудка. С помощью гастростомии осуществляется питание тяжелобольных пациентов.

В том числе большое значение выделяют способам ухода за гастростомой. При этом необходимо соблюдать методы асептики. Гастростому обрабатывают антисептическими средствами. Осуществляют полноценный уход.

У взрослых

Сужение пищевода у взрослых чаще имеет приобретенную этиологию. Это связано с наличием предрасполагающих факторов. В том числе имеют место инфекционные заболевания. И наличие хронических гастритов.

Сужение пищевода одинаково встречается и у мужчин, и у женщин. Возраст не имеет значения. Если это злокачественная опухоль, то данная патология может встречаться и у взрослых людей среднего возраста.

У мужчин сужение пищевода вызвано влияние образа жизни. Также весьма актуальны медицинские вмешательства. У женщин причиной сужения пищевода может выступать беременность. При наличии тяжелого токсикоза.

Какая же симптоматика характерна для взрослых людей. Наиболее часто клиническими признаками сужения пищевода являются:

• кровотечение;
• боль;
• застой пищи;
• рвота.

Сужение пищевода у взрослых может иметь различную локализацию. В данном случае различают следующие места сужения пищевода:

• высокое;
• среднее;
• низкое.

Причем высокое расположение сужения пищевода характерно на уровне шейного отдела. Среднее расположение пищевода характерно на уровне аорты. А низкое расположение является кардинальным.

В том числе встречается комбинированное расположение. При этом страдает не только пищевод, но и желудок. Это наиболее опасное состояние.

Следует отметить, что в большинстве случаев сужение пищевода является приобретенной патологией. Врожденные причины встречаются реже. В том или ином случае сужение пищевода довольно опасное для жизни состояние.

У детей

Сужение пищевода у детей является скорее врожденной патологией. Это связано с патологическими явлениями у новорожденных детей. Прежде всего сужение пищевода у новорожденных проявляется наличием признаков:

• срыгивание не створоженным молоком;
• слюноотделение;
• слизь из носа.

Если по мере взросления у ребенка изменяется рацион, то о наличии сужения пищевода свидетельствует введение более твердой пищи. У ребенка нередко при этом возникает рвотная реакция. Может отмечаться болезненность в области пищевода.

Полная непроходимость пищи может быть заметна уже в возрасте одного года. Ребенка обычно экстренно отправляют на госпитализацию. Приобретенная патология сужения пищевода у детей может быть вызвана наличием инородного тела. Так как инородное тело может надолго локализоваться в пищеводе.

Следует отметить, что патология пищевода у детей приводит к отставанию в развитии. Большое значение имеет отставание физического развития. Детский организм мало получает витаминов и необходимых веществ. Детское истощение при этом наиболее опасно.

Уже на раннем этапе можно заподозрить у детей данную патологию. Чем старше ребенок, тем симптоматика проявляется достаточно выражено. Ребенок начинает избегать более твердую пищу, так как она приносит ему массу дискомфорта.

При тяжелом течении заболевания нарушается акт дыхания. Может возникнуть удушье. При сдавливании трахеи возникает пневмония. Если пневмония в тяжелой степени, то происходит смертельный исход.

Прогноз

При сужении пищевода прогноз неоднозначный. Многое зависит от причин, повлекших заболевание. А также от степени сужения пищевода.

При наличии третьей и четвертой степени сужения пищевода прогноз наихудший. Это связано с нарушением акта глотания. Если имеется в виду инородное тело, то его извлечение способствует хорошим прогнозам.

Прогноз благоприятный, если вовремя проведена диагностика. Назначено соответствующее лечение. Также при первой степени сужения пищевода прогноз наилучший.

Исход

Нередко сужение пищевода имеет рецидивирующий характер. В данном случае постоянные рецидивы способствуют осложнениям. В том числе развиваются тяжелые пневмонии.

При развитии тяжелой пневмонии может наступать смертельный исход. Поэтому необходимо лечить болезнь на начальном этапе заболевания. Нередко больной при сужении пищевода значительного характера может умереть от удушья.

Выздоровление встречается, если проведено эндоскопическое и хирургическое вмешательство. Также исход благоприятный, если удалось устранить основное заболевание. Наличие кровотечения усугубляет процесс сужения пищевода.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведена адекватная лечебная терапия. Во избежание осложнений назначена корректирующая диета. Соблюдение данных мероприятий гарантирует больному улучшение состояния.

Для полного выздоровления необходимо пройти соответствующее лечение. Поэтому не исключено хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве наступает улучшение. Дальнейшее течение заболевания зависит от состояния больного.

Если стеноз пищевода вызван злокачественной патологией, то длительность жизни сокращается. Так как злокачественная патология характеризуется системным поражением. Однако в любом случае необходимо верить в собственное выздоровление.

Среди всех заболеваний системы ЖКТ стеноз пищевода является особой проблемой. Хотя функции, выполняемые этим органом и достаточно малочисленны, однако, даже небольшое их нарушение сильно ухудшает нормальное качество жизни, вызывая проблемы в процессе переваривания принятой еды. Стеноз пищевода – это патологическое уменьшение просвета диаметра органа вследствие влияния различных причин, в результате чего продвижение по нему пищи становится затруднительным.

Классификация патологии

1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

• врождённый – формируется в период внутриутробного развития;
• приобретённый – появляется под влиянием на организм разных факторов.

По месту расположения патологии различают:

• высокий стеноз – на уровне шеи;
• средний – возле аорты, бифуркации трахеи;
• низкий (диафрагмальный или кардинальный) - ближе к кардиальному отделу;
• комбинированный – в области перехода пищевода в желудок.

От природы повреждения сужение бывает:

• доброкачественным;
• злокачественным.

По протяжённости выделяют:

• короткий (до 5 см);
• длинный (от 6 см);
• субтотальный (сужение более чем 60%);
• тотальный (просвет органа перекрыт полностью).

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

• одиночным (изменение единичного участка);
• множественным (несколько стенозов.)

Существуют 4 степени стеноза:

1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

• мембранозные;
• по типу песочных часов;
• сегментарные.

Правильное диагностирование форм и степени развития поражения имеет важное значение в лечебных мероприятиях. Особенно это касается детей с врождённым стенозом.

Причины стриктур

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

• гипертрофия мышц пищевода;
• хрящевые или фиброзные кольца в эзофагеальной стенке;
• формирование тонких мембран из слизистой органа.

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

• гастрит в хронической форме;
• язвенные поражения ЖКТ;
• дифтерия;
• травмы или операции;
• пилоростеноз;
• калькулёзный холецистит;
• аксиальная грыжа отверстия диафрагмы;
• пептическая язва;
• воспаление слизистой пищевода;
• токсикоз с частой рвотой;
• попадание постороннего предмета в пищевод;
• сифилис;
• аневризма аорты;
• микозы;
• коллагенозы;
• последствия радиотерапии;
• скарлатина;
• реакция на склеротерапию;
• ожог пищевода химическими средствами;
• туберкулёз;
• доброкачественная или злокачественная опухоль.

Симптомы заболевания

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

• одинофагия;
• дискомфорт и боли за грудиной;
• постоянная изжога;
• частая отрыжка;
• тошнота и рвота;
• быстрое похудение;
• саливация.

Диагностика патологического поражения

Стандартная программа обследования состоит из:

• расширенного анализа крови;
• анализа мочи;
• копрограммы;
• эзофагоскопии с биопсией;
• УЗИ органов брюшной полости;
• измерения кислотности;
• рентгенографии пищевода с барием.

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

• дивертикулеза;
• фарингита;
• стоматита;
• попадания инородного предмета.

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры - принцип терапии при стенозе. Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Лечение народными средствами не рекомендуется. Применение отваров и настоек приносит облегчение ненадолго, но не останавливает развитие патологии и появление осложнений.

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию. Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство. При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается. Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений. Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

• формирование отверстия в стенке пищевода;
• язва;
• обтурация пищевода;
• образование онкологической опухоли;
• кахексия;
• внутренние кровотечения;
• аспирационная пневмония;
• разрыв пищевода.

Профилактика болезни

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений. Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями. Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.